护士护理基本知识模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护士护理基本知识，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0362-01这里特别介绍一些婴儿护理方面的常识，新生儿身体各个部位的护理。

脐部 婴儿出生后，医生就会剪断脐带并用消毒纱布包扎好，一星期左右就会自然脱落。家长如果给孩子洗澡，就不要把孩子在水中浸泡过久。另外，垫尿布时，如果尿布比较长，最好要在腰部处反折下来，以免尿液蔓延至脐部。洗完澡要用酒精棉消毒脐部，并注意观察脐带周围是否有红肿、渗水或特殊气味，如果有异常要及时看医生。

屁股护理 屁股的工作很频繁，如果不小心会引起尿布皮炎。在选择尿布时，应该分别选用布尿布和纸尿裤。一般来说，布尿布更贴身、透气，经济环保，晴好的白天与夏天使用起来很方便。纸尿裤在阴雨天与夜晚可以非常方便。还有大便后，要用温水把屁股洗干净，尤其是腹泻的孩子一定要不厌其烦地做好，而且用毛巾擦干皮肤时，要轻轻把水吸干，而不是来回擦拭皮肤，以免损伤娇嫩的会及周围皮肤。有些家长在使用尿布时经常忘了更换，特别是用纸尿布时，认为纸尿布的吸水性好，多用一段时间没关系，但尿布疹往往发生在这些宝宝身上。处理的办法是勤动手，保持局部干燥。布尿布要经常晒太阳，以杀灭细菌。另外，孩子刚换下尿布后或刚刚方便后，就让屁股自然晾晒一会儿，不要立刻就包上。

眼睛 眼睛的护理需要非常小心，孩子出生时容易携带致病菌，尤其是眼部容易发生结膜炎，另外孩子还喜欢小手乱抓异物等，都较容易伤及眼部。一般情况下，可以用温开水清洗眼部，如果结膜比较红，可以用眼药水点眼，每天3次。如果是抓伤，最好把指甲剪短并戴上薄手套，以防抓伤。眼部异物可以轻轻地用水冲洗或用消毒棉签擦拭掉，如果比较困难，最好找医生处理，以免伤及眼角膜。

耳朵 给孩子洗澡时，尽量避免洗澡水流进外耳道，如果不小心流进去，则可把孩子的头侧向一边，有利于水流出，也用棉签轻轻地把水擦拭掉，但不要把棉签外耳道。在感冒时也要小心孩子是否有耳朵的不适，是否有分泌物流出或有特殊异味。如果孩子老是抓耳朵，要小心患中耳炎的可能。

口腔 要保持口腔的清洁，尤其是进食后要适当喂些温开水，不要嘴里总有食物残渣。如果嘴里出现白色的分泌物，则可能是患了鹅口疮，需要用抗霉菌的药物、紫药水等抗霉菌。平时可适当给孩子补充维生素，以保持口腔黏膜的完整，防止口腔炎。

头垢 经常有宝宝在头皮上有一层黄褐色、鱼鳞般的污垢，很不好看。曾经有家长用力把它们抠掉，或用草药外敷，这些都很危险，尤其是在脑门附近，这样做非常危险，笔者曾经见到过一例因此而引起脑部感染的患者，最后孩子发生细菌性脑膜炎，导致肢体瘫痪。正确的办法是用植物油软化，渐渐会自然脱落。一般到6个月左右，宝宝的头皮就干净了。

01 婴儿期的特点 婴儿期分广义和狭义两种，广义的婴儿期是指从出生后到满1周岁之前（包括新生儿期）时期，狭义的婴儿期是指新生儿期（自出生后脐带结扎时期至出生后28天内）结束开始，到满周岁之前时期。婴儿期（含新生儿期）是宝宝出生后生长发育最迅速的阶段，需要摄入大量的营养和热量，尤其对蛋白质的需求特别高，但宝宝在这一时期的消化吸收功能还不完善，因此极容易发生消化和营养功能紊乱。所以，此时母乳喂养与合理营养相结合尤其重要，同时，婴儿期的宝宝免疫功能比较弱，也需要有计划地进行预防接种。

02 1-2个月婴儿的护理要点 ①此时婴儿的体质和新生儿相比已经大有增强，可以进行日光浴和空气浴了，但是一定要循序渐进，不可操之过急。②在穿衣方面，婴儿的活动空间和新生儿相比有较大的增加，因此可以改穿较宽松的衣服，换穿上下分开的内衣，如果环境温度达到20℃左右，晚上睡觉时可以穿短袖上衣、短裤，以便给宝宝提供更大的活动空间。③在卫生方面，不要用剃刀给宝宝理发，如果头发长时，可以用剪刀剪短点。

03 3-4个月婴儿的护理要点 ①婴儿满3个月后，四肢的活动就更加频繁了，因此要给宝宝穿上下身分开的衣服，3-4个月的婴儿最容易出汗，盖被子不应过厚，只要和大人一样就可以，这样就可以减少宝宝睡觉时出汗。吸汗纱巾 ②可以带着婴儿到户外散步，进行日光浴、空气浴。在户外的时间可以适当延长，每天在户外时间至少在一个小时左右。如果宝宝体重较重，可以用婴儿车推着在户外活动 ③3-4个月的宝宝很喜欢用手拿或者嘴咬玩具，因此在选购玩具时一定要小心。感知摇铃婴幼儿抓取运动玩具④宝宝在4-6个月的时候开始萌出牙齿，口水增多因此要注意口腔的清洁卫生。纱巾 口水巾 ⑤培养宝宝良好的排便习惯，另外此时婴儿眼睛的分泌物可能较多，需要小心清洁护理.

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一、日本长期护理保险制度建立的背景

（一）日本对老年人的福利保障历来非常重视

1946年日本就制定了《生活保护法》，该法确立了以传统家族制度为主体、相互救助为原则的老年人社会福利制度，旨在保障低收入老年人的生活水平。之后随着老年人总数增加，日本政府于1959年颁布了《国民年金法》，确立了“国民皆年金”制度；1963年制定了《老人福利法》，构建了机构福利服务与居家福利服务两大服务体系。1973年日本政府对《老人福利法》进行修订，规定70岁及以上（卧床不起等特殊情况下为65岁及以上）老年人实施免费的医疗制度。1982年出台了《老人保健法》，旨在加强老年人保健预防体系，从而建立老年人综合保障制度。

（二）人口结构转变催生了长期护理保险制度

日本1970年就步入了老龄化社会。日益增长的老年人口需要大量的医疗资源及其他各类社会福利保障，尤其是随着医疗技术水平的提高，老年人寿命延长但失能状况增加引起了对护理服务的大量需求。同时，日本人口结构呈现出少子化特点，而且少子化进程不断加剧，新生婴儿数量不断减少，人口赡养率不断攀升。在老龄化、少子化的双重影响下，致使日本家庭结构的显著特征是成员老龄化、空巢及痴呆老人增加。日本厚生省预测，2025年老年人口将会高达520万人，由此引发的老年人护理问题对原有的老年人福利保障制度形成了极大的挑战。

（三）医疗费用上涨对公共财政构成了较大的压力

早在20世纪80年代前期，日本的国民保险费用就超过20兆日元，1999年又突破了30兆日元，尤其是20世纪90年代日本经济衰退，国内生产总值连年都是负增长，而同期的医疗费用支出仍然不断增长，占国内生产总值比率不断增加。受整个经济不景气的影响，医疗高速增长的医疗费用对公共财政形成了极大的挑战（如图1所示）。另外，“社会性入院”问题严重。随着整个社会老龄化程度不断严重，慢性病患者和失能老人增加，他们通过使用医疗保险长期住院获得护理服务，占用了大量医疗设备，使得政府财政负担更加沉重。日本政府经过反复研究论证，在1995年社会保障制度审议会上提出应该依靠保险金来进行老年人福利保障，由国家经营护理保险代替原来依靠行政拨款的社会福利，并在1997年通过了《护理保险法》，宣布从2000年4月实施该法。

二、日本长期护理保险制度的实施情况

（一）保障范围（被保险人）不断扩大

日本老年护理保险制度由政府强制实施，40岁以上的人必须全部加入护理保险。被保险人包括1级被保险人（65岁及以上）和2级被保险人（40-64岁），他们为自己在今后能够得到公共护理服务而缴纳一定的保险费。实施长期护理保险制度以来，日本1级被保险人数在2009年达到2838.42万人，比2000年增加了672.94万人，被保险人数增长了31.08%，即长期护理保险保障范围扩大了三分之一，表明长期护理制度获得了日本公民的认可。

（二）资金来源稳定

日本长期护理保险费用的筹集形式采取护理利用者承担护理总费用的10%，剩余的90%由被保险人的保险费和公费各负担50%，其中被保险人负担的50%由1级被保险人负担17%和2级被保险人负担33%构成，公费负担的50%由国家负担25%、都道府12.5%和市町村负担12.5%构成。这种公费和个人缴纳保险费共同筹资的模式既能够减轻被保险人的负担，也不会对财政造成太大压力，从而确保长期护理保险制度有稳定的资金，确保维持长期稳定的护理服务供给量，使护理保险制度顺利运营。

（三）被保险人对长期护理服务的需求不断增加

2000年至2009年，申请各类护理服务的投保人数从218.16万人增加至469万人，增长了一倍多。其中，申请“需要护理”的人数远远高于“需要支援”的人数，2000年共有29.09万人申请“需要支援”服务和189.07万人申请“需要护理” 服务，2009年申请上述两种护理服务的人数分别是123.69万人和345.31万人，这说明老年人口失能状况堪忧。

（四）护理保险制度提供的护理服务供应数量和种类不断增加，得到了广泛使用

首先，各类护理服务供应量不断增加，其中居家服务数量从2000年165665个提供者增加至2009年的383521个，不到十年时间里服务提供数量增加了二倍多。其次，经过2005年改革完善长期护理保险制度，新添加了社区服务（包括社区护理服务1、护理预防服务和社区护理预防服务），自2006年实施以来，得到了被保险人的广泛认可，服务提供者不断增加。最后，长期护理服务利用者数量不断增加，被保险人得到了非常好的护理服务。护理保险实施之初得到服务的人数有148.97万人，2004年利用长期护理服务的人数突破300万人，截至2009年这一人数已经达到383.52万人，表明当年有13.5%的第一类被保险人利用了长期护理服务。

（五）日本长期护理保险制度的改革完善

2005年，日本劳动厚生省改革修订了《护理保险法》，改革内容包括：

1.新增加了护理预防体系。将以前的六个护理等级重新划分为七个等级，通过社会福利师、保健师、主任护理支援专员三方共同向需要支援者提供护理预防服务，以防止保险给付增长速度造成了较大的财政担忧。

2.创立了社区护理服务。新设立了夜间访问护理、认知症老人通所护理、小规模多功能社区护理、社区特别设施入住者生活护理等社区护理服务种类，并将原有的认知症老人通所护理纳入社区护理服务范围，并专门提供老年出租公寓护理服务并开展护理咨询、护理预防和护理服务等综合型护理服务。

3.进行给付调整。针对利用居家护理服务和设施护理服务的被保险人费用负担的公平性问题进行修订，改变原来利用实施护理服务的被保险人入住期间的伙食费、住宿费由保险给付的制度，实行个人负担（对低收入者进行补助）。

4.强化对护理服务提供者的监督。规定由都道府县来指定护理保险服务提供者，各类护理服务每6年办理一次更新手续，否则不得从事护理服务行业。还规定护理支援专员每5年办理一次更新手续，并进行持续的护理学习，否则不得从事护理支援专员职业。

三、日本长期护理保险制度对我国的借鉴之处

（一）明确政府承担护理保险责任的必要性，承担护理保险的责任范围

随着经济发展和人类寿命的延长，全球普遍出现了人口老龄化的趋势。由于护理保险具有准公共产品属性，政府干预能够避免市场失灵、信息不对称及个人行为短视。日本护理保险制度之所以能够迅速发展，与政府将护理保险纳入社会保障制度体系和通过立法将其强制化有很大关系。因此，政府的另一重要职责就是为护理保险提供相对完备的法律环境，规范护理保险制度，使老年贫困者的受益资格、受益标准的确定具有法律依据。政府应当建立护理保险财政预算，承担实施基本护理保险的资金成本。另外，单独依靠政府来解决护理保险问题是行不通的，这就需要政府大力鼓励社会提供护理保障、志愿者及其他组织的慈善性护理活动，鼓励市场供给各种商业护理保险产品。

（二）前期充分的调查和准备工作是顺利实施护理保险制度的必要条件

1997年12月，日本《护理保险法》获国会通过，于2000年开始实施，期间经过了多次调研和反复论证。日本曾专门成立老龄者长期护理支援体系研究会对国家运营护理保险进行研究，调研论证范围包括：长期护理保险经费来源（政府承担比例与被保险人承担比例，测算其可承受能力等），护理保险费用减免的对象、标准及额度，利用长期护理保险服务的申请及咨询程序及相关设施建立，需要护理服务申请者的认定程序、项目分类（需要专业的医师鉴定意见书等）及最终判定护理等级事宜，对需要护理认定的结果不服上诉等事宜。此外，对护理服务需要的相关配套服务设施和专业人员配备是否能满足护理服务申请者需要也进行了多次测算。在此基础上，政府才能在政策上逐步推进护理保险制度建立和实施。

（三）促进护理产业的发展

在护理保险开展之前， 日本政府就建立了以患者为中心、以家庭护理为主的服务形式，这既降低了住院护理的高额费用， 同时把患者的家变成身心康复的场所， 让患者在自己熟悉的社区和家中接受护理服务， 有利于患者的康复。与日本家庭观念类似，我国老人特别是不能自理的老人更不愿意离开自己的家，这就需要我们积极支持护理相关产业的发展，其中重点要做的工作包括：护理机构建立标准、护理设备和护理人员配备、相关护理服务收费价格标准、护理等级制定与认定、护理申请及咨询部门等，各方面设计要符合我国护理产业发展的管理制度。还要结合我国人口体征及使用习惯，制定护理相关福利设备、辅助工具、护理用品的生产标准，支持我国医疗器械、护理器械、健康食品生产企业的发展；要增加护理服务供给，我国应适当给予护理机构补贴及税收政策优惠；要重视护理人才培养，满足老年人不同的护理需求。

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【Key words】undergraduate nursing students community nursing questionnaires

随着“人人享有卫生保健”目标的进一步推进和实施， 我国政府已将“逐步建立和推广社区卫生服务”纳入卫生工作重点。人口老龄化、疾病谱改变、医学模式的转变、大众对卫生服务的需求增加，以及我国城市化进程的加快和城市医疗体制的改革预示了社区卫生服务广阔的发展前景[1] 。目前，我国新一轮医疗体制改革已经开始，社区医疗服务机构将作为社区居民看病首诊和双向转诊的关键环节。高素质的护理人员在社区将有很大的发展空间，社区需要越来越多的高层次护理人才。在此背景下，我们于2011年3月对南京医科大学护理学院2007级、徐州医学院护理学院2008级、南京中医药大学护理学院2008级共120名护理本科生用自设问卷形式进行调查，以便于了解护理本科生对社区护理的认知情况及就业意向。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （调查对象）

南京中医药大学护理学院2008级护理本科生、南京医科大学护理学院2007级护理本科生、徐州医学院护理学院2008级护理本科生，每学校随机抽取40名，共120名护生，其中女生118人，男生2人，年龄 20～23岁。他们均学习过《社区护理学》。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 自制调查问卷，学校开设的《社区护理学》课程是否重要、对社区护理知识的掌握情况、就业意愿及影响因素等。2011年3月我们对南京医科大学护理学院、南京中医药大学护理学院、徐州医学院护理学院护理本科生学生进行问卷调查。无记名问卷调查以保证真实性。共发放问卷120份，收回120份，回收率100%，有效率100%。针对调查结果，对问题进行分析，并提出了相应的措施。

1.2.2 统计学方法 运用 SPSS 14. 0 对原始数据进行统计学分析。采用描述性分析、X2检验，α= 0.1水准， P

2 结果

2.1 护理本科生对社区护理的认知情况 66.74%的学生对自己学校社区护理的开设情况不是很满意。详见表1。

表1 护理本科生对社区护理的认知情况（n=120）

2.2 护理本科生择业意向情况 77.5％的护生选择医院；13.3％的护生选择社区；9.17％的护生选择其他职业。影响护理本科生选择社区护理就业的因素，见表2。（调查对象可进行多项选择）

表2 护理本科生社区就业关注的因素

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3 讨论

3.1 护理本科生对社区护理的认知情况

调查发现，66.74%的护生认为学校有必要改进《社区护理》课程的教学方式。问卷第1、2、4项结果显示：所有被调查学生均熟悉社区护理的对象和含义，但仅有40.83％的学生熟悉其重要性。从表1可以看出，护理本科生对其他社区护理相关内容总体上有所了解。随着我国人民生活水平的提高，人们对预防、保健、康复和健康教育的需求也越来越高，各院校开设的社区护理课程学习能让护生基本的掌握社区护理工作的内容并认识到其必要性，但由于学校开设《社区护理学》课程课时数不足、理论教学、实践教学力度不够等因素，影响了护生对社区护理重要性和其他社区护理相关内容广度与深度的认识[2]。而对社区护理的系统知识，如：社区妇幼保健工作流程、社区家庭访视工作流程、社区传染病及死亡信息化管理流程，学生只能小部分熟悉，对其掌握欠完整和系统，这也是教师在以后社区护理教学中需要注意的地方。

3.2 护理本科生的社区择业观及其影响因素

从表2可以看出护生从事社区护理的意向低仅占13.3% ，77.5%的护生择业选择医院。影响护生选择社区护理就业的主要因素，从表2可见，缺乏个人发展空间，福利待遇差、职称晋升困难使之对从事社区护理工作缺乏信心。一方面护生不了解国家开展社区护理的政策，学校关于社区护理的教育宣传力度也不够。另外社区卫生机构服务的对象不仅包括前来就诊的患者，还有很多健康咨询者，他们都有着较高的卫生需求[3]。而由于我国社区护理发展起步较晚，社区卫生机构设施简单，人才缺乏，人员学历普遍较低，医疗服务范围也有限，使护理本科生对社区卫生服务失望和不满，从而影响了护理本科生的择业观。

4 对策

4.1 增加《社区护理学》的权重

大多数本科护理院校把《社区护理学》课作为考查课设置，一定程度上也减轻了护生对社区护理的重视程度。各院校应适当增加社区护理课程的课时数，加强学院社区护理实验室建设，提高学生对课程的认同感。在课程设置上，学校可开设具有社区护理特色的课程，如健康教育、营养与膳食管理、人际沟通、心理学、康复学、人文学、社区医学、社区组织学、社区管理学等，逐渐培养出知识层面上合格的社区护士[6]。另外教师要及时做好教学评价反馈工作，保证教学质量，使护生真正理解社区护理与临床护理的相互关系及我国现行医疗卫生政策和社区护理发展方向[4]。这样护生才能够真正清楚社区护理的意义，掌握社区护理的专业知识和技能，从根本上认识到开展社区护理重要性。

4.2 提高教师执教能力 改变传统的教学模式

我国社区护理起步晚，教学模式尚未成熟，开展社区护理服务、教育工作时间不长，与国外（如：美国、日本）还存在很大差距。社区护理教育工作者的社区实践经验不足直接影响着教学质量。学校在开展社区护理课程建设时，应优化教师资源配置，聘用有国外社区护理经验的护理专家教学，也可派教师进修深造，切实学习国外发展的经验和前沿信息，在教学中丰富护生知识，提高护生学习兴趣。众所周知，社区护理是一门实践性很强的学科，它集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体”。因此，将社区护理知识用于实践最为重要。如在高血压患者的饮食健康教育时，我院护生在教师的带领下，亲自实践跟随教师做“高蛋白低脂餐”，加深了学生对专业课知识的印象。不但能节省授课时间，也使知识的传授过程更加形象、逼真，易于理解并能掌握[5]。另外在课堂教学中还可以采用学生授课、自由讨论、角色扮演等模式，调动护生学习的积极性，充分发挥其各方面的协调组织能力，以便以后更好的适应社区工作。

4.3 开展社区实习基地建设 提供社区护理的就业途径

社区护理是将公共卫生学与护理学的知识与个结合，借助有组织的社会力量以社区为基础，人群为服务对象，对个人，家庭，社区提供可及的、连续的、综合性的服务。因此走进社区将理论用于实践是学好社区护理必然要求。目前， 社区护理实践主要在家庭和卫生服务站，基地建设尚不够全面。而社区护理教学的完成需要一系列社区场所提供实践机会，包括卫生服务中心、护理站、学校、家庭、社区护理养老机构等[7]。学校应大力开展社区实习基地建设，与社区保持固定的联系，这样有利于社区护理的开展，也对满足社区居民的健康需求、提高社区的健康意识及健康水平有一定的促进作用，使护生能学以致用，提高工作的主动性。学校在进行职业指导工作时，多帮助护生分析当前的就业形势和我国护理事业发展的前景，宣传国家关于社区护理的政策，使护生感受到社区护理广阔的发展空间，拓宽就业思路。同时校方应及时搜集更新高水准的社区卫生服务机构招聘信息供护理本科生选择，拓宽就业途径。

5 结论

通过调查研究发现护理本科生对社区护理认知缺乏深入、系统、全面的了解，就业意向也较低。分析其原因，并提出了在以后的社区护理教学和就业指导工作中应采取的增加《社区护理学》的权重、提高教师执教能力、提供社区护理的就业途径等相应对策，使护理本科生更深入、全面的了解社区护理知识、认识到社区护理的重要性，拓宽护理本科生就业思路并促进其就业。

参 考 文 献

[1] 陆红， 尚少梅， 刘宇，等. 学院式社区护理模式在中国的应用[J]. 中国护理管理，2004，4(5): 37 -40

[2] 于浩. 高职护生对社区护理认知及从事社区护理意向的调查[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2008，30（3）：331-332

[3] 白雪莲，周萍，谢钰. 护患沟通技巧应用于社区护理的实践及体会[J]. 中国初级卫生保健，2010，8（24）:101-102

[4] 肖家连. 高职护生对社区护理认知情况分析[J]. 中国当代医药，2010，3（17）：126

[5] 覃业宁，官江. 护理本科生教学中教学方法的研究[J]. 中外医疗，2010，13: 149

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（2）、键：设置时用于向上、向下移动光亮条，播放电视节目时用于频道增、减。

（3）＞、＜键：设置时用于向左、向右移动光亮条，播放电视节目时用于音量增、减。

（4） MENEU键：进入或退出设置。

（5） OK键：操作确认。

（6） EXIT键：退出设置。

（7） STANDBY指示灯：红灯亮时，表示机器处于待机状态。

（8） LOCK指示灯：灯亮时，表示机器已锁定节目信号。

（9） RF IN（射频输入）端口：将天线电缆线的F头接到这个端口，从这里输入卫星信号。

（10） L/R和VIDEO端口：分别与电视机的左／右音频（R/LAUDIO IN）和视频（VIDEO）输入端口相连。

5．如何对卫星数字电视接收机进行设置

生产卫星数字电视接收机的厂家不同，卫星数字电视接收机的应用程序界面也会有所不同，因此，在进行参数设置时，应按照随机附带的安装说明书逐步进行设置。需要设置的主要参数包括：

（1）下行频率：中央网台为12620 MHz。

(2) 本振频率：按照一体化高频头上标定的数值，一般为11250MHz或11300MHz。

(3) 下行极化方式：中央网台为垂直。

(4) 符码率：中央网台为32553KS/S。

(5) 纠错方式（FEC)：设为AUTO或3/4，应校对卫星接收参数。

设置完后，按“EXIT”键退出，卫星数字电视接收机会开始搜索节目，搜索完后系统会显示已经搜索到的节目，否则会提示“无卫星信号”。

6．室内设备的维护

室内设备主要包括卫星数字电视接收机、计算机、电视机等，这是接收站点设备的核心部分，其外部工作条件要求比较高，为确保设备能够正常工作，应主要从以下几个方面做好维护工作：

（1）环境温度。机房内的温度最好保持在15℃～35℃，在25℃左右为最佳，低于15℃和高于35℃时，都会影响设备内部元器件的正常工作。因此，有条件的地方最好在机房内配备空调，随时调节机房内的温度。

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日本是世界上人口老龄化程度最高的国家。在老龄少子化程度不断加深的过程中，日本在养老和医疗保险制度改革的基础上，于2000年4月开始推行老年护理保险制度。可以说日本老年人福利政策的中心已经转移到护理保险制度上了。

2000年我国在经济尚不发达的情况下就已进入老龄化社会，因此必须尽快构建起老年人福利方面的社会保障制度。日本的老年人福利政策具有一定的先导性，中日两国在民族习惯、文化传统等方面又有着许多共同之处，因此相较于其他发达国家，日本的经验与教训更容易为中国所接受。

1.日本的老龄化情况和护理保险制度

1.1由老龄化带来的问题

从平均寿命、老年人数量、老龄化速度三点来看，日本可谓世界第一老龄化社会。据厚生劳动省预测，到2020年，1.24亿的总人口中就有3456万是老年人。急速的老龄化使日本社会保障制度面临着前所未有的挑战。老龄化程度不断加深，必然使得社会保障给付激增，社会保障面临给付难的困境；而原来的老年人护理制度中，存在医疗和福利分离、服务项目相互重叠等局限性；此外，能够充分接纳老年人的体系尚未建立，根据“能够尊重老年人自立心的社会才是理想的社会”这样的观点，还必须解决社会上对老年人的疏远感等问题。

1.2护理保险制度

1.2.1护理保险制度概况

随着少子高龄化、核家庭化以及医疗的进步，进行护理的家人往往也是老年人――“老老护理”问题浮现出来，护理者负担日益沉重，因此出现了“由社会来照顾老年人”的价值观。

护理保险制度是指由政府强制实施的，针对需要护理或援助状态的老年人，收取一定保费，在充分尊重他们的意愿和选择的基础上，向他们提供保持尊严的日常生活护理服务的制度。其目的是解决社会性住院、促进居家护理、提高病人的生活质量。

日本护理保险的适用人群分为1号参保者（65岁以上）和2号参保者（40-64岁），均为全员强制加入。地方自治体的市、镇、村对参保者是否需要护理进行认定，并对其自立、需支援、需护理度（1-5级）进行判定，根据结果向申请人提供现金偿付或实物偿付。老人在享受护理服务时，须缴纳护理费用的10%，剩余90%的费用由中央财政和地方财政共同承担一半，护理保险费承担一半。

1.2.2评价

护理保险制度被认为是日本社会保障制度改革的第一步，它通过保险运作的方式建立一种由全社会来承担和化解老年人生活风险的机制，标志和日本福利事业水平的提高。

首先，强制性加入提高了覆盖率。护理保险制度要求40岁以上的国民必须加入。这样既可覆盖所有有护理需求的人，又不会增加高风险人的负担。第二，引入竞争机制，带动了市场开发，提高了护理服务质量。使提供护理服务的民间赢利团体间形成良性竞争，促使多元化的服务项目的出现，使老年人的护理需求得到更好的满足。第三，减轻家庭负担，强化家庭关系。日本把居家福利模式作为老年人福利的中心，一方面可以解决老年人护理的现实需要，同时又能把家庭成员从繁重的护理中解放出来，使家庭成员间的情感得以维系。第四，减轻政府社会保障方面的财政压力。护理保险制度的建立，使得老年人护理由政府、民间和个人共同承担，从而有效地减轻了政府财政负担。第五，体现了享受老年护理保险待遇是国民的一种权力而不是施舍。

不过制度实施后一些问题也逐渐显现出来：一是居家服务与设施服务之间存在不平衡。在制度实施初期，护理设施利用者的伙食费及水电费都包含在服务利用费用中，居家服务的利用者则必须自己承担这部分开销，由此在二者之间形成了一种不公平。二是地区间存在较大差异。护理保险金在日本不同地区存在着不同收取标准，在提供的护理服务上也同样存在差异。三是护理行业从业人员严重不足。

为保证护理保险制度随着社会的变化持续运行，日本政府在制定制度时规定从实施起每五年对其进行一次修正。

2.带给中国的启示

2.1中国老龄化和老年人福利现状

20世纪70年代实行计划生育政策以来，我国人口生育水平不断下降，而人口预期寿命增加。2000年我国人口总和生育率降至1.8①，60岁以上的老年人占总人口的11.03%，宣告我国已经进入老龄化社会。

中国的老龄化具有基数大、速度快、老龄化程度与经济层次不相适应、城市与农村老龄化水平差异大的特点。现行的社会医疗保险制度下，很多老年人未被纳入，且社会化养老程度低，养老福利设施及资源严重不足。家庭规模缩小给家庭养老造成很大压力，再加上我国老年护理费用的不断攀升，一种新型老年人护理制度是十分必要的。

2.2与日本的异同

中日是一水相隔的邻邦，具有相似的人口背景：以传统家庭为主体的护理思想比较牢固；面对女性就业率上升，家庭结构缩小等现实，家庭对老人的护理能力明显下降；农村养老问题凸显。此外，巨大的财政压力是两国都必须面对和解决的问题。

但中日两国的差异也不容忽视。

第一，经济实力差异显著。日本是发达国家，去年日本人均GDP为40442美元，是中国的6.1倍。

第二，退休制度不同。日本《高龄者雇佣安定法》保证有工作意愿与能力的人员被雇佣到65岁。我国的退休政策规定退休年龄女职工为50岁，干部55岁，男性60岁。过早退休限制了我国老年人的经济承受能力。

第三，城乡发展情况不同。中国是农业人口大国，城乡收入差别很大。而日本已经实现了农业现代化和乡村城市化，缩小了城乡差别。

第四，社会保障发展水平不同。日本从上世纪20年代开始构筑的社会保障体系已相对完善，而我国的社会保障起步较晚，虽然已经建立起比较完善的体系，但保障水平低，覆盖面仍需拓宽。

第五，财政投入力度不同。我国的社会保障的财政支出仅占中央财政的20%左右，且缺乏立法约束。

2.3政策建议

中国未来需要逐步在全社会范围内建立一个日臻完善的老年护理保障体系。唯有如此才能真正实现“老有所养、老有所护、老有所助”的社会的发展目标。参照日本的经验教训，笔者提出如下建议：

第一，充分认识人口老龄化现状与未来发展趋势，针对现行社会养老保障制度存在的问题，逐步将老年人护理保险制度的设计和建立提上议事日程；同时加大财政投入，完善相关立法，加强配套措施。

第二，坚持连续渐进式推进护理保险制度。由于老年护理的复杂性与广泛性，老年护理保险需要从点到面不断探索，稳步进行，从政府、社会、个人的承受能力出发，确定各自承担的合理支付比例。

第三，注重服务主体（地方政府、非营利性组织和商业性组织）的自主性，充分发挥市场作用，建立多元的护理保险体系，满足老年人的多样化需要。

第四，转变养老观念，促使人们意识到随着家庭结构的改变，传统家庭养老模式已难以适应社会发展的这一现实。

第五，重视培养专业人才。目前我国的护理行业还停留在老人的基本需要方面，而精神文化生活和心理健康等需求都不同程度地受到了忽视。要提升老年护理品质，实现人性化、个性化得护理，专业人才必不可少。

必须注意的是，中日两国的国情存在着很大差别，搬照抄日本现有制度并不可取，必须走出一条有中国特色的解决之道。（作者单位：天津外国语大学）

注释：

①总和生育率（TFR）是指假设妇女按某年的年龄别生育率度过育龄期，平均每个妇女在育龄期生育的孩子数。人口学上的世代更替水平要求总和生育率保持在2.1。

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近些年我国在施工及工厂产业链运转中机械设备得到越来越多的应用，机械设备为经济发展作出了极大贡献，与此同时机械设备的成本管理工作也逐渐被提上了日程。机械设备成本控制方面有自己独特的特点，它总会受到一些因素的干扰和制约，探究、分析出成本控制中存在的问题，并针对问题采取一定的措施就能很好地节约成本，帮助企业做好日常管理工作，提高经营效益。

1提高设备成本重视程度，全面开展机械设备成本管理工作

现阶段，随着科学技术的发展与现代工程建设要求的提高，机械化施工被广泛应用到了各工程项目中，通过各种类型的施工机械的应用，有效减轻了施工人员的劳动强度、加快了施工进度，同时在一定程度上也提高了施工的规范性、精确性，有利于保证施工质量满足相关规范、设计要求[1]。施工机械作为工程项目的一个重要组成部分，其成本管理情况也直接影响到工程造价，关系到施工企业的经济效益，由此必须要提高设备成本重视程度，从设备购置（建造）开始到报废处置均要做好各项费用的管理工作。例如在工程开始阶段，可以参照和以前施工条件、结构相似的工程，利用成本评估方式分析得出需要预测的工程项目的预算成本，以便购买适合工程使用的产品设备；在设备的使用上要注意设备性能的变化，发现问题及时上报，及时维修，以免发生不必要的伤害，增加额外成本；及时报废维修成本过高的机械设备等。通过全面落实机械设备成本管理工作，有利于提升施工企业设备管理的整体水平，为企业发展中机械设备更新、施工成本制定等提供有效的经验支撑，促进施工企业稳定、健康发展。

2制定可操作性强的制度，为成本管理提供制度保障

良好的制度能够为企业的日常管理工作提供规范，保证企业的运作活动在科学、合理的范围内进行。成本控制依据过于简单和表面化会导致部分企业机械设备成本管理工作不能发挥有效的作用，因此，企业很有必要设立可操作性强的制度，具体如下：（1）构建完善的机械设备、零部件的采购、验收制度，保证机械采购价格合理、质量合格；（2）构建制定操作人员持证上岗制度、人机定位制度以及机械档案管理，编制《设备操作指导书》、《设备维修保养手册》等，有效保证机械设备使用操作的规范性，减少因为操作不当导致的不必要的成本增加；（3）构建设备集中检修管理制度、零配件管理制度、设备大修和报废制度，有效维护施工机械设备的技术性能，维持其正常使用寿命，确保机械设备保值、增值；（4）构建施工机械设备成本核算制度，通过落实相关核算、分析工作，明确施工机械成本盈亏情况与影响因素，由此为施工机械成本管理、控制工作的开展提供依据，

3增强设备管理人员及操作人员培训、考核

施工机械设备的使用者、管理者均是人，因此对施工机械设备成本管理归根结底还是要落实在相关人员的管理上，包括操作人员、维修人员以及管理人员。在施工机械设备相关员工管理工作主要集中在培训和考核两方面：（1）要制定出完善的业务技术培训制度，定期对员工进行技能培训，确保工作人员掌握管理、使用和修理设备需要的专业技术知识。（2）随着科学技术的发展，我国工程机械领域中微机技术、电液控制技术等均得到了广泛应用，此类技术较为先进，要想用好、管好、保养好这些机械，发挥机械效率、控制机械使用成本，则必须保证相关人员全面了解机械设备的技术特性、使用性能等，实现科学操作、维修养护与管理。机械设备操作、维修、管理人员的培训主要分为3种：（1）不定期的培训，根据项目现场施工、管理需求安排培训工作，如：由设备商、厂家针对某一系列或是型号的设备的使用管理进行培训，从而保证工程项目的顺利实施，避免出现不必要的损坏，影响机械设备使用成本；（2）定期培训，包括短期集中培训、分期轮训等方式，主要是根据员工实际工作需要，按职务层次确定培训内容，以业务知识为主，根据经营管理和生产技术发展需要，更新员工知识体系，通过培训要求管理人员业务知识水平提升，实践能力增强；操作人员熟练掌握机械设备的操作规程，具备必要保养、维修能力，做到“四懂、三会”，即懂机械原理、构造、性能、用途，会操作、维修、排除故障；维修人员则是做到“三懂、四会”，即懂技术要求、质量标准、验收规范，会拆检、组装、调试、鉴定。（3）在员工的薪酬方面，应制定出完善的的绩效考核制度，让薪酬与绩效挂钩，多劳多得，鼓励员工在工作中开动脑筋，大胆创新，提高员工工作的积极性。

4及时淘汰落后设备，增加工程所需的关键设备

在日常工作中要对机械设备进行实时的监控，闲置设备要定期检查，确保设备的完好率。（1）建立对设备进行可靠性、操作性强的分析调查的规范流程，将单位所有的机械设备都纳入监控的范围内，监察机械设备的性能和运作状况，一旦发现设备老化、性能异化时要及时维修或更换，及时淘汰落后设备，这样就能够避免施工、生产过程中发生故障，造成不必要的损失或浪费。（2）在设备的选购上也应当把好关，按照施工的实际需要选择实用性强、性价比高的机械设备，确保设备选型的科学、合理。在保证减少设备老化带来损失现象的同时，也要尽量避免因为选购的设备不适用而导致的闲置浪费现象。及时淘汰落后的机械设备能够保证企业保证其生产效率，在单位时间内安全、高效地完成施工及生产任务，同时也能杜绝因为设备老化而导致施工、生产停工的现象发生。

5结束语

综上所述，机械设备的维护和管理水平影响着生产任务和企业的经济效益，成本管理在机械设备管理中占据着十分重要的位置，文章通过一系列的措施，能在提高机械设备的使用效率的同时实现工程企业的可持续发展。细节决定成败，机械设备在一个企业的生产链中占据了比较重要的位置，对其成本进行管理能促使企业将成本控制落到实处，促使企业在激烈的市场竞争中保持较好的竞争优势。

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[中图分类号] TD167 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2014）-2-220-2

为全面贯彻落实科学发展观，建设绿色矿山，打造生态通辽市，促进矿产资源开发与环境保护协调发展，最大限度地减少或避免因矿产资源开发过程中的造成的矿山地质环境破坏及诱发的地质灾害，逐步治理历史遗留的矿山地质环境问题，从而保护和改善矿山地质环境，促进社会经济可持续发展。改善矿山生态环境，建设资源节约型、环境友好型社会；努力实现资源、经济、社会、环境协调发展；强化矿产资源管理，维护勘查、开采秩序，保护资源，保护环境，实现可持续发展。

1概况

通辽市矿产资源比较丰富，是自治区东部乃至东北地区的重要能源基地之一。以煤炭为主的能源工业已初步形成带动通辽市工业加快发展的龙头企业，并有力支撑通辽市工业经济的高速增长。然而，在矿产资源开发的同时引发了大量矿山地质环境问题，资源开发与矿山地质环境保护的矛盾越来越突出，影响了通辽市经济社会的可持续发展和生态城市建设。为了促进矿产资源开发与矿山地质环境保护协调发展，必须做好通辽市矿山地质环境保护与治理工作。

2矿山地质环境问题

通辽市矿产资源丰富，矿业开发历史悠久，尤其是二十世纪八十年代至九十年代初期，在“大矿大开、小矿放开、有水快流”思想影响下，矿业开发一拥而上，在当时，虽然为通辽市经济发展做出了较大的贡献，但是，矿山地质环境遭到了严重的破坏，这种只注重矿业开发，忽视矿山地质环境保护的思想意识，致使通辽地区的矿山地质环境问题越来越突出。具体表现在：（1）矿业开发占用破坏土地资源，破坏地貌景观；（2）矿业开发引发地质灾害；（3）矿业开发对水资源的影响与破坏；（4）矿山废水、废液及固体废弃物对矿山地质环境的污染。

2.1矿业开发占用破坏土地资源及地貌景观

矿业活动对土地（植被）占用和破坏，包括改变土地利用现状、地貌景观破坏，以及水土流失、土地沙化等。露天开采矿山主要是占用土地资源，如办公生活区、工业广场、废石场等；地下开采矿山对土地资源的影响主要表现为采空区地面塌陷、地裂缝；固体废弃物堆放占用或破坏土地；废水废液排放造成土壤污染；滑坡、崩塌、泥石流对土地（植被）的破坏。

全市矿山破坏土地主要是露天采场以及塌陷破坏土地植被，占用土地主要为固体废料堆积占地及工业场地占地等。根据采矿权数据库及野外实地调查，截止2009年底，全市矿山用地面积784.18km2，因矿业开发占用破坏土地面积约326.73km2，占矿山用地面积的41.7%。

2.2矿业开发引发地质灾害

通辽市矿业开发引发的地质灾害主要有崩塌、滑坡、地面塌陷、地裂缝，并造成了一定的损失。

2.3矿业开发对水资源的影响与破坏

矿业开发造成的水资源的影响与破坏主要表现在对含水层结构的破坏，疏干地下水、地下水水位下降、泉水流量减少、地下水水质变化、地下含水层对生产生活用水水源的影响等。尤其是地下开采对水资源影响最大。矿山在建矿、采矿过程中的强制性抽排地下水以及采空区上部塌陷开裂使地下水、地表水渗漏，严重破坏了水资源的均衡和补径排条件，导致矿区及周围地下水位下降，地表水流量减少或断流。矿业开发对含水层的破坏在全市各类矿区不同程度存在，尤其是煤矿区破坏更为突出。据霍林郭勒市统计分析表明，霍林郭勒市矿山矿坑水年产出量可达800万m3。除少部分综合利用外大部分就地排放，造成水资源大量流失；集中采煤区的地面塌陷还引起地表水和浅层地下水漏失，使原本缺水的环境变得更加恶劣，加剧了水土流失，土地荒漠化。

2.4矿山废水、废液及固体废弃物对矿山地质环境的污染

矿山的水土环境污染主要包括，地表水体污染、地下水污染、土壤污染。矿业废水、废液直接或间接污染地表水、地下水和周围土壤。固体废弃物对环境的污染主要表现为淋滤污染、扬尘与土壤污染等。

3矿山地质环境发展趋势预测

矿产资源开发是我市经济发展的最主要的产业之一，客观地说，在现有技术条件下，矿产资源开发不可避免的会产生各种环境问题，如果无视矿山地质环境保护工作，无序开发和采用落后的技术工艺，势必会造成原本脆弱的生态环境进一步恶化。矿山地质环境发展趋势预测是在矿山地质环境调查评价的基础上，依据矿山地质环境发展影响因素（矿区环境问题量变影响、区域生态环境变化、保护与治理工作）分析，结合经济发展对矿产资源需求的预测，对矿山地质环境发展趋势做出的分析和判断。

4矿山地质环境治理现状

4.1矿山地质环境保护现状

近年来，通辽市政府及国土资源管理部门高度重视矿山地质环境保护工作，把矿山地质环境与防治作为一项重要工作来抓。在贯彻实施《地质环境保护条例》的同时，2008年组织编制了《通辽市矿产资源总体规划（2008―2015年）》，规划体现了“在保护中开发，在开发中保护”的总体原则，切实加强矿产资源保护和合理利用。目前，通辽市及所属旗、县、区国土资源行政主管部门正在深入贯彻落实矿山地质环境恢复治理保证金制度，组织矿山企业编制“矿山地质环境保护与恢复治理方案”的工作正在有序进行。2009年5月1日实行的《矿山地质环境保护规定》，更加推进了全市的矿山地质环境保护管理工作。

4.2矿山地质环境治理现状

随着矿山地质环境管理制度的逐步完善，政府对矿山地质环境治理工作管理力度逐渐加大。从2004年至2009年年底，由中央财政、自治区财政、企业配套资金共投资6331.23万元（其中自治区财政5550万元、企业配套资金891.23万元）对7处闭坑、无主、计划经济老矿山展开了治理工作，治理工程共13项。

5规划目标

确保地方国土资源行政主管部门的监督、检查和管理贯穿于矿山整个开发过程，约束矿山企业依法合理规范地进行开采活动。保护和改善矿山地质环境，实现矿产资源开发利用和环境保护协调发展。实施“绿色矿山”建设，为构建生态城市，实现经济社会持续健康发展提供保障。

国土资源行政主管部门要全面贯彻《矿山地质环境治理实施方案》，进一步落实矿山地质环境治理保证金制度，完善矿山地质环境治理和生态恢复责任机制，建立矿山地质环境保护管理与动态监测网络体系，开展重点区域内重点矿山（区）地质环境恢复治理，基本解决计划经济时期历史遗留的矿山地质环境问题。预防在新建及在建重要交通工程而引发新的矿山地质环境问题，其可视范围内禁止一切露天采矿活动。

6矿山地质环境治理工程部署

（1）根据矿山地质环境治理分区，按轻重缓急逐步治理，对矿山地质环境治理区内矿山地质环境问题突出、危害严重的矿山（区）部署治理工程；

（2）对城镇周边及主要交通干线两侧可视范围内严重占用破坏土地、破坏地貌景观的闭坑矿山（区）安排治理工程；

（3）对闭坑无主矿山及计划经济时期的生产老矿山部署治理工程。

根据矿山地质环境治理工程确定原则，将矿山地质环境治理区内的无主闭坑矿山；自然保护区、城镇周边和主要交通干线两侧可视范围内的闭坑矿山；对人居环境和经济社会发展影响大、危害重、治理效益显著的老矿山；生产但存在历史遗留问题的矿山在规划期内安排治理工程。考虑矿山地质环境问题对人民生产、生活影响及治理后效益明显程度，治理工程又分为：近期治理工程和远期治理工程。

近期（2010―2012年）开展完成治理面积32.96km2。在规划期近期内32个闭坑矿山（煤矿8家、采石矿5家、砂矿4家、粘土矿15家）应得到全部治理，霍林郭勒市浑迪音煤矿区、露天煤矿区及砂矿区等历史遗留矿山得到治理，矿山地质环境恶化的趋势得到控制。主要治理内容是煤矿井工区地面塌陷地质灾害、露天采场（固体废弃物的清理、清除废弃掌子面危岩体）、排土场、土地复垦、生态修复和污染等的矿山地质环境综合治理。

远期（2013―2015年）开展完成治理面积32.70km2。主要进行扎鲁特旗煤矿区、石墨矿区及城镇周边采石场等治理（固体废弃物的清理、清除废弃掌子面危岩体）、植被恢复、地质灾害等内容的矿山地质环境治理恢复，废弃排土场基本复垦完毕，生产矿山地质环境得到改善，初步形成边开采边治理的矿业开发秩序，使矿山地质环境治理区内的矿区环境得到全面保护和有效的治理。

7资金筹措方式与渠道

矿山地质环境保护与治理所需经费应坚持“谁开发，谁保护；谁破坏，谁治理；谁投资，谁受益”的原则，根据实际情况多方筹集，并逐步建立起以矿山企业为主体的矿山生态环境保护与治理恢复的投资体制。目前，通辽市矿山地质环境保护与治理的投资渠道有：政府投入、企业投入和社会融资，按照矿山建立的时间、生产状况和企业所有权的差异，实行不同的筹措方式。

参考文献

[1]《中华人民共和国矿产资源法》.

[2]《地质灾害防治条例》（国务院第394号令[2003]）.

[3]《国务院关于全面整顿和规范矿产资源开发秩序的通知》（国发[2005]28号）.

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随着医学模式转变和护理 学科的发展，要求护士在护理实践中，始终体现人文关怀理念，对临床中的突况采取针对性改进措施，而传统手术室内护士只是机 械地配合完成手术，造成患者血压升高 、焦虑增加、恐惧、心率增快等症状。作为实行人性化护理的主体，其观念决定了护理的成效及质量。因此要确立以人为本的服务理念，掌握法学、伦理学、美学、心理学等相关知识，善于倾听患者的心理，为实施人性化护理打好基础。

1.1 资料与方法

1.1一般资料 实验组选择 手术患者24 0例，分为两组，每组120例，一组实行传统的护理方式，另一组实行人性化的护理方式，每组男58例，女62例；年龄15 ～72（48.6±9.46） 岁。其中 普外科 手术 37例，骨科手术22例 ，妇产 科手术34例， 心胸 外科手术6例，泌 尿外科手术16例，脑外科5例， 无其他疾病；患者意识清 晰，能够 独立思考，具有良好的表达、理解能力及汉语的读写能力（ 排除全麻患者）。

1.2 方法 通过发放问卷对两组患者进行手术室护理需求调查，对两组患者从术前、中、后三个方面实施护理，创造良好手术室的环境，了解患者的恢复情况，同时分析两组对护理质量、满意度的评价。发放问卷240份，当场回收240份，有效回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用t 检 验，计数资料采用χ2检 验，以 P

2 结果

实验组对手术室护理内容的需求情况，护士是否有专业技术水平212例，占 88.33%；护士是否耐心、亲切128例，占5 3.33%；手术前后，护士是否真诚对待患者103例，占 42.92%；手术室内环境是否舒适68例，占2 8.33%；护士能否回答患者的疑问55 例，占22. 92%；手术室 内是否设有床帘或屏风以保护隐私46例，占 19.17% ；手术过程 是否全程跟随39 例，占16.25 %。通过问卷调查的及统计学方法得两种护理方式的护理质量和患者满意度见表1，表2。

通过两组实验，发现在实施以人为本的护理理念以后，患者对护理人员的满意度有明显的提升，因此，在手术室护理过程中有必要推行人性化的护理理念，提高患者的满意度。

3 推行人性化护理，提高护理质量

3.1 术前人性化访视 术前1d，手术室护士访视时，应手机患者的病情、过敏史、既往史及病例资料，对患者进行全面俩姐，并制定手术时的护理计划。护士应微笑同时主动向患者介绍自己，消除患者的心里紧张感。人性化服务的基础是微笑，用乐观的态度及微笑的方式与患者交流，耐心地讲解术前准备、麻醉方式、术前用药、麻醉、手术室环境等，并告知其术前后相关注意事项等，让患者清楚了解手术的安全性，增加对手术的信心。仔细认真地倾听并回答挥着及家属提出的相关问题，尊重患者隐私，引导患者通过听音乐、深呼吸等方式进行术前放松，使得患者以最佳心态接受手术。

3.1.1 术前访视时间 手术前1d的下午，由第2d配合手术的巡回护士携术前访视记录表到病区查阅病例，看望患者。如实认真地完善记录表，特殊情况做出记录。时间控制在15min内，最后请患者或亲属确认签字。

3.1.2 访视方法 通过家中宣教、口头讲解的方式，结合手术成功的患者进行"现身说法"，微笑耐心地与患者进行喉痛，向患者介绍术前常规注意事项、手术简单过程、麻醉方法 、手术及手术室环境，告知手术过程中有可能出现的情况，指导患者进行配合的方法。同时，手术成功的患者与之交流，讲解手术过程中的切身感受 ，能增加患者对手术的信心。为体现对患者的尊重，保护其隐私，对恶性肿瘤患者进行访视时，给予保密、相较一致的说法。

3.2 术中人性化护理

3.2.1 术中准备 由术前进行访视的护士到病房接患者，像陪同朋友一样带患者进入手术室。与此同时，要安置好患者家属，使之放心等待手术结束。

3.2.2 进入手术室后 进入手术室后，手术室应放柔美的轻音乐，这样患者进入手术室，就会转移开注意力，放松自身的心情。建立静脉通道，动作要准，轻，稳，能一次穿刺成功最好；协助患者摆好姿势后麻醉，特别在进行硬膜外麻醉或腰麻时，护士应及时对患者进行心理护理，减轻其焦虑和恐惧感觉，使患者在最好的麻醉精神状态。

患者在进入麻醉状态后，护士更应及时做到周密的人性化护理，其内容包括：①时刻观察注意患者生命体征上的变化，保持其静脉通路及呼吸道的通畅，准备好手术所需的全部抢救物品及药品，进行各种操作时，动作迅速、准确、轻柔，不因为患者处于还麻醉状态，而忽略了对患者的人文关怀。②减轻患者疼痛感，如导尿管、胃管等管路可选择在患者麻醉后进行。③对患者的耳郭、眼部等部位进行保护，防止手术过程对其产生污染及损伤；手术过程使用的电刀极板应避免潮湿，接头下方放置相应的保护物，如海绵垫等，以免烧伤，烫伤；术中时刻注意患者身体的受压部位皮肤的情况，定时给予受压皮肤的按摩，防止发生压疮。④将手术室的温度控制在22～25℃，湿度在50%～60%，并注意随时给患者保暖，防止其因手术受凉。若需要进行冲洗，应提供温度在40°左右的冲洗液， 手术时间相对较长的手术，过程中可选择用加温毯 来保证患者的体温。⑤随时注意患者是否有呕吐、恶心等症状发生，若出现此类情况，为防止患者窒息，应迅速让患者的头部偏向一侧，并迅速清除呕吐物，保持手术环境的整洁卫生。⑥手术结束后，待患者开始苏醒时，护士应在其旁轻声呼唤至患者完全清醒，并亲切地告诉患者手术很成功，给患者以鼓励，并告知手术后的注意事项 ，麻醉的反应，身体不适症状会很快自行缓解，术后疼痛，教会患者自行缓解疼痛的方法。待麻醉完全清醒后，手术室的护士与麻醉师共同送到病房，与病房护士交接好术中病情。

3.3 术后随访 术后1d要前往病房，了解患者术后的恢复情况，给予鼓励和相应的指导，同时征询了解患者对手术的感受及其意见，了解患者对手术的满意情况，让患者因医务工作人员的关心而由内心感到欣慰，让手术护理真正实现工作的持续性。

3.4 对患者家属提供人性化服务 加强与患者家属的沟通交流，尽可能解答家属提出的全部问题，对患者家属提供人性化的服务。对要求探视的重症患者家属要尽量予以满 足，因为家属非常了解患者的需要，可使患者获得心理上的满足，家属还可向医护人员提供有关信息，积极参与患者的护理工作 ，有利于患者更好地接受治疗。

3.5手术室护理人员的人性化管理 护士需要树立崇高的思想道德及敬业惊声，有极强的事业心，光荣感及自豪感，以及对患者的高度同情心和责任心。同时医院应常开展树立外在形象，内在素质的职业思想教育活动及优质服务的活动，不断提高护士的职业道德素质，及整体业 务素质并充分的调动人员的积极性和创造性。

4 结论

手术室护理中护理人员本着以 人为本的理念对患者实施护理，不仅可以增加患者对手术的信心，减少了焦虑和恐惧的心理，同时还可以让患者切身感受到了护理人员的人文关怀，从中更加配合手术与护理。本文的研究旨在手术室护理提供参考的依据，真正的能让患者体会到关心和关爱，达到了满意的理想服务。

参考文献：

[1]王利群，王柳行，关青等.强化"以人为本"理念改进护理操作考评标准[J].国际护理学杂志，2009，28（5）：603-604.

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关键词：食管贲门癌；高龄患者；围手术期治疗；围手术期护理

中图分类号：R619文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）03-0152-01

食管癌、贲门癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，手术为首选治疗方案。随着外科技术、麻醉及术后监护治疗措施的逐步改进，医疗吻合器械的不断完善，高龄已不再是手术禁忌证，接受手术治疗的患者年龄有逐渐增高的趋势。但老年患者因生理机能的衰退，各重要脏器代偿能力不足，对手术创伤的耐受力下降，术后并发症的发生率上升，手术风险增大。要降低手术风险，关键在于严格掌握手术适应证及正确处理围手术期并发症。针对高龄食管癌、贲门癌特点，笔者总结了术前、术中、术后应做的准备，现报告如下。

1 术前准备

①心理护理。老年患者由于心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，应做好耐心细致的心理护理；②加强卫生宣教。劝其戒烟，指导有效的咳嗽、排痰及呼吸功能锻炼；③预防感染，注意口腔卫生，每天早晚刷牙；入院后即开始口服灭滴灵0.4/d，连服3d，必要时可静脉滴注抗生素预防感染；④了解患者肺功能。对严重肺功能减退者，结合动脉血气分析，给予间断吸氧，3～4L/min，每次30min，2次/d，持续7d；⑤积极治疗高血压、心功能不全等合并症，口服降压药、静滴极化液保护心肌；⑥加强营养。对不能进食者静脉输入葡萄糖注射液、白蛋白，有条件者可深静脉滴注高营养液。

2 术中处理

包括麻醉配合、技术改进等，应时刻考虑到患者系高龄患者这一事实。

2.1 麻醉配合

①麻醉过程宜平稳，避免血压忽高忽低；②术中避免单位时间内过多液体进入机体引起心脏负荷加重及肺间质水肿；③术中可给予抗生素，维持有效药物浓度；④对肺功能低下或手术时间较长者，可给予乌司他丁，此药系广谱蛋白水解酶抑制剂，可抑制全身炎性反应，保护肺功能；⑤术毕应彻底吸痰，待患者完全清醒，肌力、肌张力恢复后再拔除气管插管。

2.2 技术改进

本研究在技术方面做了如下改进：①减少术中对肺脏的损伤和牵拉，采用双腔气管插管，同时定时膨肺，避免肺长时间萎缩。术中严重挤压肺所引起的肺损伤使肺微小血管栓塞，肺泡细胞损害，术后生理性死腔增多，通气血流比例失调，容易导致术后肺部感染和ARDS；②术中常规放置十二指肠营养管。肠内营养可在术后早期改善高龄患者的营养及代谢，帮助恢复胃肠功能；③一次性吻合器、闭合器、荷包钳的使用明显缩短了手术时间，避免长时间手术带来的术后并发症。据报道，当高龄患者的手术时间大于4小时，术后心肺并发症的发生率明显上升；④吻合技术上常规吻合完毕后，将吻合口上胸膜与吻合口下前壁胃组织悬吊3针，有效减张后减少了术后吻合口疹的发生率。

3 术后并发症的治疗

3.1 呼吸系统并发症的治疗

①PT PI：PT PI是胸外科手术后最常见的并发症，发生率为20%~71%，为术后并发症的治疗重点。术后保持呼吸道通畅是PT PI发生与否的决定性因素，清除痰液是首要任务。排痰应以患者自行咳嗽排出为主，考虑到开胸手术后尤其是高龄手术患者，咳痰能力下降，应为患者提供咳痰的有利条件；鼓励、协助并刺激患者咳痰；使用镇痛药物泵定时镇痛；稀释痰液，包括使用沐舒坦等化痰药物和蒸气吸入；提供足够能量，增强患者体力；对咳痰无力，血氧饱和度明显下降的患者宜早作气管切开；②哮喘：除PT PI引发哮喘外，还应重视胸腔积液造成的肺压缩诱发的哮喘。一旦穿刺或引流排液使肺复张后，哮喘立见缓解；③RF：高龄食管癌、贲门癌患者术前合并慢性阻塞性肺疾病（COPD），术中肺组织机械性损伤范围大，手术时间长者术后易发生RF；④术前充分准备，行痰培养+药敏，以利术后针对性抗感染治疗；⑤手术操作要简单，不适合采用时间过长和创伤过大的手术方案，手术时间最好小于4h。

3.2 心血管系统并发症的治疗

心血管系统并发症中以心律失常多见。高龄食管癌、贲门癌患者手术后心律失常发生率显著增加。术后充分镇痛、镇静、供氧，保持呼吸道通畅，充分纠正电解质及酸碱平衡失调，大部分心律失常在诱发因素缓解后可自行消失。对心律失常持续存在者可药物治疗，同时加强对血流动力学的检测。

3.3 精神系统并发症的治疗

兴奋性谵妄临床表现为睡眠颠倒、认知障碍、注意力不集中、易激惹，持续2～5d，经镇静对症处理后症状消失，考虑与手术创伤、感染、低氧血症、物等综合因素有关。

在术后并发症的治疗、护理中也要注意使用呼吸机以辅助患者呼吸，注意循环系统的监护，同时注意持续胃肠减压及保持胸腔闭式引流管通畅，以便发现问题及时处理，提高患者生存率。高龄食管癌、贲门癌患者虽然术前伴有其它合并症，术后有较高并发症，但只要有针对性地作好围手术期处理，手术成功率完全是可以保障的。

参考文献：

［1］ 马海涛，倪斌，秦涌，等.高龄食管癌的手术治疗［J］.苏州大学学报（医学版），2005，25（6）：1070-1071.

［2］ 公维营，张延平.高龄食管癌患者切除术的围手术期治疗［J］.临床肿瘤学杂志，2004，9（3）：294-295.

篇10

日本长期护理保险制度属于强制性社会保险制度，其运行机制具有以下特征：

（一）分散而集中的管理体制

在具体规则制定、保费收缴及管理、服务管理等方面，该制度采取了“分散而集中”的责任分担管理机制。

中央政府在制度实施中起主导作用。保险方案、参保条件、受益资格标准、护理服务价格以及共同支付比例等内容，由中央政府统一制订和执行。以强制方式将40岁及以上人口纳入长期护理保险范围，按一定比例缴纳保险费用。第一类参保对象为65岁及以上人口，保费从养老金中扣除，不受条件限制，可享受所有服务；第二类参保对象为已购买医疗保险的40～64岁人口，保费与医疗保险费一并缴纳，患有跟年龄有关的特殊疾病的人可享受服务。服务价格和可享受服务金额的最高上限也由国家统一标准。

地方政府在制度实施过程中各司其职。日本长期护理保险的保险主体由3000多个县级以下地方政府组成，主要负责长期护理保险制度的具体实施，如保费收缴及管理、受益资格确定、护理等级评定等事项。

专业护理师负责服务管理。由专业护理师负责服务管理是日本长期护理保险制度的突出特点，也是该制度取得成功的一个重要因素。申请人得到护理资格和等级认定后， 可自主选择一名由当地政府提供的专业护理师，负责服务具体实施的规划和监督，有效提高了服务管理质量和效率。

（二）服务使用的消费者选择机制

在服务使用过程中，消费者拥有自主选择权，充分体现了以消费者为中心的理念。

服务内容的自主选择。日本长期护理服务内容广泛，包括居家、社区和机构护理三类。其中，居家护理服务项目包括访问护理、上门洗澡、居家护理管理指导、日问照料、短期看护等13种服务项目。2006年的改革，又增加了6种预防性长期护理服务。服务需求者在专业护师帮助下，根据自身情况，自由选择服务内容，从而实现消费效用最大化。

服务供给方的自主选择。日本正式长期护理服务提供者包括老年社会福利机构、地方公共团体、医疗机构、营利公司等。护理接受者在使用服务的过程中，可以根据情况自由选择服务供给方，而且可以根据服务质量的好坏随时进行更换。

（三）服务供给的市场竞争机制

通过引入市场竞争机制，日本政府积极鼓励民间和社会力量进入居家和社区养老护理行业。服务价格由国家统一制定，消费者又有自主选择权，所以服务提供机构只能靠提高服务质量来取胜。这不仅缓解了政府机构护理服务供给不足的压力，满足了多层次服务需求，而且在成本控制、服务质量等方面形成了行业竞争机制，让政府以较小代价得到较大社会收益，确保了服务质量的改善。

（四）多方参与的融资风险分担机制

制度实现了多方参与融资风险共担的普惠制服务，对制度运行成本进行了有效控制。保费的支付分类收取， 体现出政府财政分级负担、被保险人“谁受益谁支付”的特点。该制度资金由政府税收收入和个人保险费两部分构成，分别占50%。50%的财政收入负担比例分别为，中央政府25%，县级和县级以下政府各12.5%。为了平衡地区差距，中央政府预留5%的资金。50%的保险费负担比例为，第一类被保险人17%，第二类被保险人33%，该比例会随这两类人口比重的变化而变化。实际交易时，实行共同支付政策，消费者必须支付10%的总费用。

二、日本长期护理保险制度运行产生的社会影响

日本长期护理保险制度运行良好，对日本经济社会产生了积极影响。

（一）建立了全面综合的长期护理保险体系

几经改革，从老年人身体状况和服务需求出发，通过统一评估机制，日本政府建立起了家庭、社区、机构相互衔接的全面综合的长期护理保险体系。据统计，2000-2012年，第一类保险人增长了37.9%，需要护理和支持的人数增长了144.3%，长期护理服务使用者增长了199.2%。其中，居家服务使用者大幅度增加，增长了238%；而机构服务使用者增长比较缓慢，只增长了66%。

（二）减轻了家庭长期护理和政府医疗支出负担

由于申请人不再受收入或资产水平限制，只要有真实护理需求，都可申请享受各种护理服务。这种覆盖面广、给付慷慨的制度，不仅降低了家庭长期护理费用支出负担，而且减轻了家庭护理人员的负担。与制度实施前相比，2004年，不同收入群体的正规长期护理支出占家庭支出的比例降低了5%，认为因要照顾老人而没有自由时间的人数由2001年的56.6%下降到2010年的50.5%。同时，该体系的确立使“社会性入院”人数大量减少，老年人医疗费用膨胀问题得到有效控制，地方政府承担的社会医疗成本大幅下降。

（三）缓解了长期护理服务供给短缺现象

市场竞争机制的引入和管制的放松，使得大量营利性组织进入护理服务行业。2003年，40%的居家服务供给者是营利性机构组织。2012年，居家服务供给单位数量比2000年增长了1138%。尽管机构护理服务还需排队等候，但居家服务供给不再短缺。而且，营利性组织提供的服务质量更好，成本更低，效率更高。

（四）提高了日本社会的就业水平

日本长期护理工作人员必须经过相关培训，通过相关资质考试，取得相应资格。政府强制要求专业护理师经常进行业务再培训，每隔五年对其资格进行重新认证。长期护理服务管理精细，实现个性化护理服务。该体系的推行助推了长期护理产业发展，建立了产业链，对缓解社会就业压力发挥了积极作用。

三、日本长期护理保险制度经验的启示

日本长期护理保险制度实现了受益面全覆盖、护理质量保证、基金财务可持续等多重制度目标，为我国提供了一些重要启示。

（一）制度应适应本国社会文化环境

日本将长期护理保险纳入普遍受益的社会保障体系，而未采取商业保险模式。这与日本的社会文化传统有直接关系。这种普遍受益的社会保险模式契合了日本典型的“集体主义”和谐文化特色，从而有利于政策获得广泛社会支持并被顺利推行。

（二）充分考虑市场机制作用

良好的制度设计须同时发挥政府和市场双重机制作用，从而实现社会公平与效率双重目标。日本政府通过对整个保险方案、受益条款、融资方式等方面的统一设计并执行，将社会资源尽可能配置给有真实护理需求的受益人。通过让低收入者免费参与、免费享受服务的制度设计，实现社会公平目标。而在护理服务提供方面，政府则鼓励社会力量积极参与市场，引入市场竞争机制，有利于促使护理服务供应商持续致力于护理服务质量的提升。

（三）充分发挥政府、个人、家庭、社会的作用