流感的预防知识模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇流感的预防知识，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1 禽流感概述

禽流感，指的是由A型流感病毒所导致的一种比较常见的禽类传染病。禽流感具有较强的传染性，同时还带有一定的"毁灭性"，一旦爆发将会给养禽业带来重大经济损失，严重阻碍养禽业的健康发展，甚至危及公共卫生安全[1]。所以，针对禽流感建立一个长效机制，重视且做好基础免疫工作，积极防止禽流感的发生和蔓延，已经成为热点研究之一。

2 农村禽流感防疫工作中的问题

2.1防疫禽流感宣传力度不够 在农村禽流感防疫工作中，宣传工作是不可或缺的组成部分，发挥着十分重要的作用。然而在部分相对偏远的农村地区，相关主管部门未能做好防疫禽流感的宣传工作，没有充分利用电视、广播以及网络等现代宣传媒介，甚至没有印发宣传资料，以致于养殖户对此知之甚少，甚至一无所知，不利于农村禽流感防疫工作的高效开展[2]。

2.2养殖方式和观念落后 农村养禽业存在诸多问题，如养殖规模不大、管理不精细以及防疫条件不理想等。养殖者不重视甚至不支持免疫工作的开展，从而导致免疫密度无法获得显著提升。另外，受经济因素以及传统观念的影响，养殖者未能充分认识到禽流感防疫工作的重要性，随意丢弃甚至食用病死家禽的问题比较突出，给农村禽流感整体防控工作带来了严重的负面影响。

2.3基层防疫队伍存在的问题 部分农村禽流感防疫工作人员没有接受过系统的培训，无论在理论知识方面，还是在实际操作方面，均存在一定的不足。尤其是一些村级防疫员，老龄化问题比较严重，接受新鲜事物的能力较弱，再加上上级主管部门未能有效落实相关培训工作，导致一些最前沿的禽流感防疫技术没有得到理想的推广以及应用。一些农村基层兽医机构有待完善，主要问题有工资偏低、工作责任不具体以及基础设施落后等，这给农村地区禽流感防疫工作的高效开展形成了一定的阻碍。

2.4动物防疫的组织管理薄弱 动物防疫工作不仅是政府行为，同时也是社会行为，还是公共卫生不可或缺的组成部分，所以，其组织管理工作应由相关政府主管部门负责。目前，动物防疫的组织管理工作主要存在下述问题：①动物疫病防疫未能真正纳入政府公共卫生管理工作，使得一些基层政府工作人员存在认识上的偏颇，认为该项工作是畜牧兽医部门的工作，因而在相关的组织管理工作中暴露出不重视甚至不参与的问题；②动物防疫法律体系有待健全，受此影响，一些防疫政策和技术未能得到有效落实和推广；③动物防疫监督执法工作有待落实，未能实现对阻挠免疫行为的有效打击。

3 解决措施

3.1扩大宣传，强化农民的疫病防控意识 在禽流感防疫工作正式开始之前，当地畜牧兽医行政主管部门应重视和做好宣传工作，一方面要责任到人，调动工作人员的主动性和积极性，另一方面要充分利用电视、广播以及网络等现代宣传媒介以加深养殖户对禽流感防疫工作的认识。一线防疫工作人员应充分认识宣传的重要性，并积极落实到行动中去，如贴防疫标语，将防疫宣传资料准确发放到每一位养殖户的手中，并予以必要讲解，从而使养殖户充分认识到禽流感防疫工作的重要性，并主动参与到该项工作中来[3]。

3.2推广技术，注重疫情预防知识的普及 建议重视和做好重大动物疫病预防知识以及技术的普及工作。各个基层站应设立一个专门的禽业科技知识宣传专栏，结合当地条件和需要推广适宜的养殖技术，实时动态公布当前最新的禽类疫病预防知识，强化养殖户预防为主的养殖理念，使他们懂科技且能够做到合理运用，从根本上推动农村禽流感防疫工作的可持续开展[4]。

3.3强化培训，提高基层防疫队伍专业水平 重视并做好基层防疫队伍的技术培训工作。通过培训班以及讲座等形式深化防疫人员的基础知识以及法律知识，强化其基本操作技能。对业务不精的防疫人员应加强教育，同时严格落实优胜劣汰以及按劳取酬制度，充分激发防疫人员的工作热情。建议适当提高基层防疫人员的薪资及福利待遇，通过奖惩机制以调动其工作积极性。针对年龄偏大的基层防疫员，建立健全退休制度，根据工作年限发放相应数额的退休工资奖励[5]。如此一来，能够显著提升年轻一代基层防疫人员的工作信心，又达成了新老防疫人员自然更替的目的，同时还推动了基层防疫队伍的不断完善，为农村禽流感防疫工作提供了有力保障。

3.4加大投入，建立动物防疫长效机制 不断完善农村动物防疫网络，如设立村级动物防疫室，要求其充分做好如下工作：①每年春秋两次普免以及新补栏禽类的补免工作；②防疫档案建立和完善；③动物标识的佩戴；④圈舍消毒；⑤病死动物的无害化处理；⑥疫情观察等[6]。

3.5应重视和推动法律体系的建立与健全 在建立与健全法律体系的过程中，应突出其可操作性以及强制性，尤其要细化和明确相关主管部门及其工作人员的法律责任，使其在农村禽流感防疫工作中有法可依。与此同时，应严格落实责任追究制。将防疫目标通过层层落实的办法具体到个人，避免"重布置、轻检查"的问题，逐渐建立一个科学的动物免疫监督机制，从而保障基础免疫工作得到有效落实，具体包括以下几个方面：①采用多层次目标责任制；②采用兽医责任制；③制定科学严谨的检查标准等[7]。

4 总结

在当前形势下，深入研究农村禽流感防疫工作具有相当积极的现实意义，是推动农村经济水平不断提高的重要途径，将会对农村整体发展产生直接且重要的影响。所以，面对现阶段工作中存在的各种问题，应明确工作思路，采取针对性的解决措施，从而保障农村禽流感防疫工作的高效开展，推动农村养殖业的可持续发展。

参考文献：

[1]梁凤桥.农村禽流感防疫存在的问题及对策[J].养殖与饲料，2010，10（12）：81-82.

[2]陶雪江.浅谈高致病性禽流感防疫技术[J].畜禽业，2010，10（15）：4-5.

[3]金云武.农村禽流感免疫效果调查分析及对策[J].福建畜牧兽医，2010，6（17）：18-19.

[4]金云武.浅谈农村禽流感免疫效果分析及对策[J].福建农业，2010，11（22）：29.

篇2

1留置导尿患者发生尿路感染的原因

1.1导尿操作是尿路感染的直接因素：正常情况下尿道是一个无菌环境，插管导尿是侵入性操作，常可导致尿道粘膜损伤；若无菌观念不强，尿管污染，可使细菌通过尿管直接种植在膀胱内，为细菌侵入及增殖创造了条件，造成尿道及膀胱逆行感染。

1.2尿管留置时间是尿路感染的危险因素：导尿管对人体是异物，当插入尿管并长期留置尿道膀胱内，刺激尿道及膀胱粘膜，破坏正常的生理环境，削弱了尿道及膀胱对细菌的防御作用。岳素琴［1］在留置尿管时间与尿路感染的关系进行了研究，调查了233例尿路感染病历，留置导尿占医院内尿路感染的66.5%。当天插尿管发生尿路感染占3.43%。留置导尿1天、2天、大于或等于14天者，尿路感染发生率分别是6%、9%及91%。徐敏［2］调查30例留置导尿病人，3天菌尿发生率为26.7%，7天发生率为66.7%。10天发生率为93.3%。以上数据说明医院泌尿系感染与尿管保留时间有直接关系，且尿管留置时间越长，感染率越高。

1.3护理因素：在导尿操作前，不注意手卫生，消毒不严格，操作不戴无菌手套或手套、无菌尿管被污染不更换均可将尿道口细菌带入膀胱，造成菌尿。操作过程中动作粗暴，造成尿道黏膜损伤为细菌增殖创造了条件。另外操作后宣教不到位，患者知识缺乏，自己强行拔管或随意分离尿管与集尿袋接口等，也为尿路感染提供了机会。

1.4患者因素 在留置尿管的过程中，患者自己也是导致泌尿系感染的重要因素之一。如插管过程中患者躁动不安，导尿管触及尿道壁，或者未经医护人员允许自己强行拔管，导致尿道黏膜破溃，削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗作用。如果尿管未完全脱出时，患者或家属自行将尿管插入尿道，或引流管衔接处脱离时又擅自接回。这些都是泌尿系感染的重要因素。

1.5长期不合理使用抗生素是真菌性尿路感染的危险因素：长期预防性使用抗生素使真菌性尿路感染增多。陈文良等［3］27例预防性使用广谱抗生素超过14天，真菌性泌尿系感染率为53.57%。而且各种细菌对各类抗生素敏感率仅为40%。说明广谱抗生素的长期应用虽然能有效地预防尿路感染，但可引起二重感染。

2留置尿管尿路感染的预防措施

2.1严格掌握导尿指征，缩短留置尿管时间：树立插入尿管就会引起感染的观念，不能用留置导尿解决尿失禁和记录出入量问题。对尿失禁女性患者可采用尿不湿，男性则采用中号保鲜袋接尿，更换时及时清洗会。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能,定时夹闭尿管，锻炼膀胱收缩功能力，缩短留置尿管时间。

2.2导尿管的选择：插管前根据患者的年龄，性别，及尿路情况选择合适的导尿管。插入动作要轻柔?目前广泛采用气囊硅胶尿管，对黏膜刺激小，气囊的内固定也避免了胶布外固定易污染及固定不牢的缺点。一般情况下每月更换1次。气囊导尿管的头部到气囊的距离为4～6cm，要将气囊完全送人膀胱，必须见尿后将尿管插入6cm以上，再慢慢往回拉，这样气囊才不会因插入过浅而损伤尿道。在确定气囊完全进入膀胱时，根据患者情况，一般男性注入5~10ml生理盐水，女性注入10~15ml生理盐水，方能防止尿管脱出和尿漏。

2.3遵守操作规程，严格无菌操作。进行尿管护理时操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，同时要保证见尿后再插入尿道的尿管应绝对无菌。留置期间若尿管脱出，应更换尿管重新留置。

2.4安全防护：操作前要向患者及家属做好解释工作，讲解注意事项及配合要点，对躁动不安或意识不清的患者可采取保护性约束。减少因知识缺乏而强行拔管造成尿道损伤。

2.5 减少或避免膀胱冲冼：对留置导尿的患者，在许可情况下鼓励多饮水，已达到多排尿，而进行生理性膀胱冲冼的目的，每日饮水不少于1 500～2 000 ml，平均每小时尿量50 ml左右。

2.6保持尿道口清洁：留置尿管后每天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口周围2次，每次大便后应先清洁会，再及时消毒会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。

2.7 采用密闭式引流系统：尽量避免分离尿管与集尿袋接头，从而减少感染机会。研究表明：普通集尿袋3天更换一次，抗反流尿袋每周更换一次较合理。

2.8 保持引流尿液通畅：随时注意观察尿液颜色/尿量，注意避免尿管/引流袋弯曲受压，保持其通畅，引流管和集尿袋的位置应低于耻骨联合，防止尿液反流，一旦发生尿道口污染，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

综上所述，导尿是引起尿路感染的主要因素，预防尿路感染的最好方法是严格无菌操作；严格掌握导尿指征；尽量不插管；留置尿管后要严格进行尿管护理；尽量缩短留置时间；合理使用抗生素；才能使尿路感染的发生率降至最低水平。

参考文献

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1 为害症状

1.1 花。在蕾期、花期发病，花冠变褐，花萼产生黑褐色椭圆形凹陷小斑，严重时可造成落花。

1.2 果实。幼果感病一般在萼筒周围发生豆粒大小的浅褐色病斑，逐渐扩展为中间深褐色、边缘浅褐色的凹陷斑，直到整个果实腐烂，可造成早期落果。果实膨大期至初熟期受害，干缩成褐色僵果（上有许多黑色小颗粒）挂在树上，不再脱落。贮藏期可造成果实腐烂，果面上产生密集小黑点。

1.3 枝干。新梢、果台受害变为褐色，产生分生孢子器。枝干被害，树皮初期现出黄褐色湿润状病斑，后期病部枝皮失水干缩下陷，其上发生密集小黑点，病健部分离，病皮翘起，以致剥离，病枝衰弱，叶变黄，树皮烂透后上部很快枯死，严重时可造成树体死亡。

2 发病规律

石榴干腐病的病原菌为半知菌亚门，鲜壳孢属真菌。以菌丝体或分生孢子在干僵病果、枝干病皮上越冬，次年4月中旬前后，新生孢子器借风、雨传播，从伤口或皮孔侵染，一般发病期在5月中旬至8月下旬，雨多湿度大时，发病较早。严重为害期在7～8月，此时高温多雨，蛀果或蛀干害虫多有发生，加速了石榴干腐病的发展。

3 防治方法

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导尿并留置尿管是临床上抢救危重患者、某些大手术后、排尿困难患者常用的一种操作技术，而长期留置尿管后引发的尿路感染却是一种常见的院内感染，居医院感染的前3位。有资料显示，医院获得性感染40%为尿路感染，70%以上尿路感染与尿管有关［1］。因此留置导尿中如何预防和控制感染成了临床工作中一项长期的、艰巨的任务。本文查找留置导尿中引起尿路感染的相关因素，探讨有效的预防措施。提示医护人员应严格掌握留置导尿的适应证，缩短留置尿管时间，加强无菌观念，加强对留置导尿后的护理，可降低尿路感染的发生。现将留置导尿引起尿路感染的相关因素及预防措施总结如下。

尿路感染相关因素

留置时间过长：大量研究表明，尿路感染与留置尿管的时间呈正相关。留置尿管患者菌尿发生率按每天5%递增，长期留置尿管的患者几乎100%发生菌尿，留置时间越长，感染率越高［2］。

机械性损伤：导尿管在插入过程中损伤尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，强行插入极易引起黏膜损伤。而导尿管插入长度不够，气囊段未完全进入膀胱，注液后压迫尿道，亦可致尿道黏膜损伤。导尿管本身作为异物也可导致尿道黏膜及膀胱黏膜产生刺激性炎症。

操作者无菌观念差：操作前未按要求执行六步洗手法，外阴消毒不彻底，动作粗暴；操作中未严格区分无菌区和清洁区，未严格执行无菌操作规程等极易将细菌带入尿道内，引发感染。

破坏引流系统的密闭性：频繁更换集尿袋，疑似导尿管阻塞时，用注射器疏通，进行不必要的膀胱冲洗等，这些操作破坏了泌尿系统的密闭性，增加了细菌入侵的机会。

健康宣教不到位：对于留置导尿的患者，护理人员未能进行有效的健康宣教，患者及家属不能正确掌握留置导尿的日常护理和注意事项。同时对医务人员预防尿路感染的在职教育也欠缺，导致了尿路感染的增加。

预防措施

严格掌握适应证，缩短留置时间：根据患者实际情况分析，选择是否需要留置尿管，能不留置的尽量不要留置，不能用留置导尿解决尿失禁和记出入量问题，对尿失禁者，女性可用尿不湿，男性可用接尿器或保鲜袋接尿。对已留置导尿的患者，注意训练自主排尿功能，定期开管。同时，每天对留置导尿患者进行评估，尽早拔除尿管。研究证明，尿路感染与留置时间呈正相关，因此，尽早拔除尿管是防止泌尿系统感染的关键［3］。

导尿管的选择：导尿前应对患者进行评估，首先根据患者的实际情况选择导尿管的型号，一般情况下成年男性选择12～14号，成年女性选择16～18号，目的是减少尿管对尿道黏膜的刺激和损伤。其次是尿管材质的选择，应选用质地柔软、对黏膜刺激性小的硅胶尿管。有研究证明，橡胶导尿管发生尿道炎者22%，而硅胶管仅为2%［4］。

严格执行无菌技术操作：泌尿系是一个无菌的环境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作规程严格执行。导尿前彻底清洁患者会，认真消毒尿道口。操作过程中始终保持一个无菌区域，不慎污染时及时更换，拔出的导尿管切忌重新插入，以免污染。插管动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，男性尿道狭窄难以插入时，用10ml一次性注射器去掉针头，抽取少量灭菌石蜡油从尿道口注入，减轻插入时的摩擦，尽可能缩短操作时间，避免反复多次插入，减少污染机会。在引流过程中若发生脱落及渗尿，应采取无菌操作处置，更换已脱落的导管。

留置尿管的护理：保持会清洁，每天用1%新洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外阴，导尿管与尿道连接处用消毒液擦拭，可在一定程度上防止从尿道处上行感染［4］。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脱，疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。同时避免不必要的膀胱冲洗，不要轻易分离尿管与集尿袋的接头及频繁采集尿标本，尽量保持其密闭性，以减少细菌污染。导尿管每两周更换1次，集尿袋每周更换2次，集尿袋及引流管位置低于耻骨联合，防止尿液逆流。采用间歇性引流夹管方法，加强膀胱功能锻炼。

加强健康教育：尿路感染的治疗成功，不仅依靠抗菌药物，更应注意纠正可能存在的易感因素，并鼓励患者采取一些自助的预防措施，这在经常发生的患者尤为重要［6］。医护人员应教会留置导尿者注意个人卫生，每天大便后及时清洗会阴，保持会清洁。摄入营养丰富的食物，改善机体营养状况，少吃油腻及刺激性强的食物。同时多饮水，每日饮水量要达2000ml以上，增加尿量，以达到泌尿道自净的目的，保持泌尿道清洁。

医护人员的在职教育：医院感染管理科对长期留置导尿管的患者进行相关感染率的监测，定期将监测结果反馈给病房。举办导尿管相关尿路感染预防与控制知识的在职培训，使得每个医护人员在临床工作中认真执行留置导尿管相关感染的预防控制措施。有资料表明，此措施执行后导尿管相关感染率由32‰下降至17.4‰。

总之，留置导尿是引起尿路感染的主要因素，故应严格掌握适应证，必要的情况下，应严格执行无菌操作规程，尽量缩短留置导尿的时间，维持系统的密闭性，加强护理，加强健康宣教，建立住院患者留置导尿管相关感染率监测，并定期将资料反馈给病房，有助于降低尿路感染的发生。

参考文献

1 黄青敏.留置气囊导尿管的常见问题及对策［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(4):541.

2 吕建萍,方玟,李小林,等.留置导尿过程中集尿袋更换时间研究［J］.护理研究,2009,23(4):975-976.

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摘要：随着我国的养猪行业在不断发展，不同地域也有着不同的种猪资源。据不完全统计，无论是我国的生猪存栏，还是猪肉产量都在世界的各个国家排行首位。中国养猪业的发展也对世界养猪行业的发展有着深远的影响。这个发展过程中，养猪科学技术的创新进步带动着养猪行业的迅速发展，不论是在开发培育种猪资源方面，还是在猪场的管理经营方面，业内人士都取得了一定的成就。然而，在猪的养殖过程中，不可避免地伴随着一些猪病的发生，猪圆环病毒和副猪嗜血杆菌病就是其中的两类。本文将就猪圆环病毒和副猪嗜血杆菌病混合感染的情况进行说明，从流行特点、病原、发病日龄、临床症状和防治等方面进行论述。?

关键词 ：猪圆环病毒；副猪嗜血杆菌；混合感染；诊治

随着社会经济水平的提高，人们对物质生活的追求方式也在不断改变，健康、安全、无污染、零添加的食品成了人们对食品的首选。猪肉作为市场份额最大、日常生活最常见的肉类，人们对其安全健康性提出了更高标准的要求，这就要求养猪业的业内人士在养殖过程中，严格控制培育方式、疾病防治、病猪处理的过程，保证流向市场的猪肉是健康无公害的。这样，不仅激活了国内市场，增加出口优势，更让生产者和消费者获得最大化利润。作为一名兽医，在这个进程中，更需要做好猪病防治工作，促进养猪业良性地可持续发展。?

1 流行特点?

猪圆环病毒作为最小的动物病毒，是属于圆环病毒科的圆环病毒属。其是因一种叫做猪圆环病毒2型的血清型而引起猪群的传染病，进而引发仔猪断奶综合征、猪皮炎、肾病综合征以及母猪的繁殖障碍等疾病的发生，其临床表现形式也多种多样。猪群在感染圆环病毒之后，将有可能降低猪群的免疫力，尤其是已发生在仔猪阶段的猪群中，此时，就容易继发或者并发一些其他猪群传染性疾病，主要有猪瘟、蓝耳病、猪肺炎以及猪溶血性链球菌病。?

副猪嗜血杆菌病又叫做关节炎或多发性纤维素性浆膜炎。近年来，副猪嗜血杆菌病也成为猪群的多发病，与猪群的圆环病毒病的关系也很密切。副猪嗜血杆菌定居于健康猪的上呼吸道，是猪上呼吸道中的一种共栖菌。在转群、断奶后失去母源抗体保护，其他疾病导致免疫力下降时，可出现症状，排除病原菌。临诊上，副猪嗜血杆菌继发猪其他呼吸道疾病，如支原体肺炎、猪流感、狂犬病、猪繁殖与呼吸综合征或猪圆环病毒病。目前，副猪嗜血杆菌病已经在全球范围影响着养猪业的发展，给养猪业带来巨大的经济损失。目前，猪副嗜血杆菌病发生呈递增趋势，并且以关节炎和多发性浆膜炎为主要表现形式，以发病率高和死亡率高为主要特征，这种病发将会影响猪场猪群管理的各方面，也会影响猪场猪的生产质量，严重影响了养猪业的经济效益和社会效益，因此，应高度重视副猪嗜血杆菌病的防治。?

2 病原?

猪圆环病毒（PCV）抵御外界影响因素的能力很强，不论是在pH值为3.0的酸性环境中，还是在72℃的高温环境中，其都能适应并且存活下来。现在科学研究已经表明圆环病毒PVC包含两种不同类型的血清，分别是PCV1和PCV2。PCV1是一种没有致病能力的病毒，而PCV2这种病毒是有致病性的，并且猪群在对PCV2感应上能力也比较强，被感染的猪可以将病毒通过粪便、鼻液等废物排出，然后经口腔、呼吸道途径感染不同年龄的猪。?

副猪嗜血杆菌是一种短小杆菌，形态多变，属于革兰氏阴性。其血清类型可以分为15个以上，其中最常见的血清类型是4、5、13型，这三种类型的血清就占所有血清的70%以上。研究表明，副猪嗜血杆菌生长时，对烟酰胺腺嘌呤二核苷酸的需要是必须的，而对血红素或者其他卟啉物质虽然需要但不是必须的。在该菌的培养实验中，若是以血液和巧克力作为培养基，该菌的菌落就显得小而透明，并且，在血液培养基中，不会出现溶血现象；若是以葡萄球菌为培养基，该菌就会呈良好态势生长，并形成卫星现象。一般条件下难以分离和培养，尤其是应用抗生素治疗过病猪的病料，因而给本病的诊断带来一定的难度。有报道称，副猪嗜血杆菌的实际发病率可能要是实际确诊的10倍之多。?

3 传播方式?

该混合感染的并发症是通过呼吸道传播的。一旦猪群中发现繁殖呼吸综合征、地域性肺炎或者流感的存在，这种混合感染的疾病就更容易发生。尤其是在断水等恶劣的环境下更容易引发疾病。在仔猪阶段断奶、变换生活群体、混合群体生活或者运输猪群也会诱发此病的因素。?

4 继发感染?

猪副嗜血杆菌也会作为继发的病原伴随其他主要病原经混合感染，尤其是在地方性猪肺炎。在肺炎中，猪副嗜血杆菌被假定为一种随机入侵的次要病原，只在与其他病毒或细菌协同时才引发疾病。近年来，从患肺炎的猪中分离出的猪副嗜血杆菌的概率越来越高，这也跟支原体肺炎以及病毒性肺炎的流行有很大的关系。?

5 多发日龄?

猪圆环病毒及副猪嗜血杆菌病混合感染对2~4周龄的猪都有影响，尤其是在仔猪断奶前后和培育阶段时更易发病；对于5~8周龄的猪，此混合感染的发病率在10%~15%，情况严重时，引发的死亡率甚至会达到50%。混合感染引发的急性病例则往往发生在膘情较好的猪身上。?

6 临床症状?

这种混合感染引发的急性病例主要表现为体表发热、食欲下降、精神沉郁、呼吸困难；发病后皮肤苍白或者发红，耳朵末梢发紫；行走站立有一定的困难；眼睑皮下水肿，跗关节、腕关节肿大，死前四肢出现划水姿态或侧卧，有时会死亡无征兆。而对于一发生慢性病例的仔猪，主要表现为咳嗽、食欲下降、四肢无力、生长不良、呼吸困难，直到死亡。此病例的临床症状主要来自于对炎症部位的观察，主要的表现症状是呼吸困难、身体发热、行动颠跛、站立困难、炎症部位肿胀、黏膜及皮肤发绀，甚至瘫痪、身体僵硬、死亡。对于孕期母猪，发病时会导致流产；对于公猪，则会导致跛腿行走；对于哺乳期间的跛行母猪，会导致母猪本身的体制弱化。发病死亡后，猪的身体表面会发紫，肚子会因积大量的黄色腹水而变得很大，身体内部的纤维素也会从肠系膜渗透出来，包住肝脏，导致器官间质的水肿。?

死亡后的成年猪解剖研究后发现有以下症状表现，有明显的胸膜炎症，还有可能是关节炎，相对而言，脑膜炎和腹膜炎的症状较少。炎症特征体现为纤维素或浆液渗出，导致心包积液、腹腔积液、肝脾肿大、关节病变、肺间质水肿等症状。而对于后期仔猪或者断奶培育的死亡猪进行解剖，发现了心包绒毛心或者积液、关节液化脓和肺脏水肿等症状。?

7 预防?

清理猪场的猪舍卫生时要彻底。用2%氢氧化钠溶液对猪舍的地面和墙壁进行喷洒消毒，消毒后2h后再用清水清洗，之后再用科星复合碘喷雾消毒，连续喷雾消毒4～5d。?

在饲养猪时，喂养饲料后饮水要添加电解质和维生素粉，持续5~7d，这样可以增强猪群机体本身的抵抗力，减少环境变化对猪群的影响。

母猪方面，初免猪产前40天一免，产前20天二免。经免猪产前30天免疫1次即可。病情严重的猪场，仔猪也要进行免疫，根据猪场发病日龄推出对猪场猪群免疫的时间，对仔猪的免疫一般在7~30日龄内进行，每次1mL，一次免疫后过15d再免疫1次，第二次免疫距发病时间要间隔至少10d。?

8 治疗?

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【Abstract】 Objective：To explore the nursing intervention and its effect of phlebitis caused by vein indwelling needle.Method：From November 11，2015 to November 11，2016，120 patients who hospitalized and treated with intravenous indwelling needle were selected，they were divided into the experimental group and the control group according to random number table method，60 cases in each group.The control group was taken with the routine nursing method of intravenous indwelling needle，the experimental group was taken with intensive nursing interventions on the basis of routine nursing.The time of intervention between the two groups was 1 month.The success rate of puncture，the retention time of intravenous indwelling needle，the occurrence and incidence of phlebitis，the degree of pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The first successful puncture rate and nursing satisfaction of experimental group were higher than those of the control group，the venous indwelling needle retention time was longer than that of the control group，the incidence rate of phlebitis and puncture side limb pain were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Intravenous indwelling needle； Phlebitis； Nursing intervention

First-author’s address：The Traditional Chinese Medical Hospital in Bao’an District of Shenzhen City，Shenzhen 518100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.15.022

在临床上，静脉留置针由于操作简单，相对一次性输液针留置时间更长，穿刺成功率更高，且不受影响，可随改变而改变，便于肢体运动，为患者的临床用药治疗及抢救争取了更多时间与机会，受到医务人员及患者的欢迎并得到广泛运用[1]。静脉留置针虽然在一定程度上可以减轻患者痛苦[2]，但是患者自身及医院因素等都可能导致静脉炎发生[3]，比如血管较滑、弹性差等因素。静脉炎一般发生在穿刺置管后的3 d内[4]，早期多为机械性静脉炎，其增加患者的痛苦及医疗成本，不利于患者的预后[5]，为患者的静脉再次穿刺增加难度。本院为了降低静脉留置针患者的静脉炎的发生率，在常规护理基础上给予强化护理干预措施，对患者进行干预，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月11日-2016年11月11日到本院进行住院治疗并使用静脉留置针行输液治疗的患者120例，所有患者均意识清醒可配合。采用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各60例。纳入标准：Allen试验阴性；静脉搏动良好。排除标准：Allen试验阳性；静脉搏动不良，穿刺点有严重皮肤损伤及感染。对照组采用常规静脉留置针护理方法，试验组在常规护理基础上给予强化护理干预措施。其中，试验组男40例，女20例，年龄25～75岁，平均（45.1±13.1）岁，留置部位：手背静脉45例，前臂静脉15例。对照组男38例，女22例，年龄23～75岁，平均（44.7±13.6）岁，留置部位：手背静脉43例，前臂静脉17例。两组均采用美国BD公司生产的密闭式静脉Y型留置针。两组患者的性别、年龄、疾病分布、所用药物、输液量及滴数、体重指数、留置部位、置管所用材料即留置针、患者血管条件等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规静脉留置针护理方法，即：严格消毒皮肤后，持针以15°～30°穿刺进针，见回血后，压低再向前进入1～2 mm。然后撤针芯，使导管全部进入血管，再将针芯全部撤出，嘱患者松拳并松止血带，以穿刺点为中心贴上3M贴膜，并写上穿刺日期、时间以及穿刺者姓名或工号。再次核对患者信息，并对其做相关的健康教育。试验组在常规护理基础上给予如下强化护理干预措施：（1）加强评估患者发生静脉炎的高危因素，包括患者自身条件及药物等，患者自身条件如静脉管径较小、体质较差、从未输过抗生素等[6]，药物如化疗药，高浓度营养液如脂肪乳剂和电解质等。（2）对相关护理人员进行专门集中的静脉留置针操作培训及理论培训，并加强其风险和无菌操作意识，培训后所有相关护理人员均熟悉并掌握常用静脉的解剖位置及置管方法。（3）对普通患者和高危患者采取不同的方案。高危患者在床头及床尾制作标示卡以提醒，并使用精密可控输液器，病情允许下尽量选择较小的针头。每班进行认真、清楚交接。（4）静脉尽量选择粗大、??性较好、易于观察的血管，避开活动度较大的血管。合理安排输液顺序，一般情况下，抗生素、对血管刺激比较大的药物等容易引起静脉炎的药物应先静脉滴注，再静滴普通药物，对滴速进行严格的控制，并掌握药物的配伍禁忌，所有药物均现配现用。输液过程中加强巡视。输液结束时，特别是刺激性药物应先用0.9%氯化钠注射液5～10 mL冲管，再用肝素钠封管液（12 500 U的肝素钠注射液1支稀释于0.9%氯化钠溶液250 mL中）5～10 mL进行脉冲式正压封管。一周更换3M贴膜2次，严格消毒，针眼处用棉签涂抹喜疗妥乳膏。拔针时动作应轻柔以减少对血管壁的刺激，并用喜疗妥或者马铃薯进行外敷。置管时间控制在5 d以内。（5）加强静脉留置针的相关教育。告知患者其目的及注意事项，提高依从性。尽量不碰水，输液时抬高输液侧肢体，促进静脉血回心。有条件者也可用热毛巾进行热敷。

1.3 观察指标与评价标准 （1）置管方式一次穿刺成功率、留置时间。（2）静脉炎发生情况。标准采用美国静脉输液护理学会（INS）所制定的静脉炎判定标准[7]，即Ⅰ度：患者主诉疼痛，局部红肿、疼痛，静脉无条索状改变，硬结未触及；Ⅱ度：在Ⅰ度静脉炎表现的基础上静脉出现条索状改变；Ⅲ度：在Ⅱ度静脉炎基础上，硬结可触及。（3）穿刺侧肢疼痛程度。标准采用WHO疼痛分级标准[8]，0级：无痛；1级：轻度疼痛，但不明显；2级：中度疼痛，在可以忍受范围；3级：重度疼痛，难以忍受；4级：无法忍受疼痛，需要使用镇痛药。（4）护理满意度。采用问卷调查表形式对患者进行调查，分为非常满意、基本满意、一般、不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%，问卷由科室代教及资深临床护理人员根据科室实际情况制作，当场发放，对患者及其家属进行问题辅助解析并当场收回，有效回收率为100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者的置管方式一次穿刺成功率、留置时间比较 试验组一次穿刺成功率高于对照组，导管留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组患者的静脉炎发生率比较 试验组静脉炎发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.23，P

2.3 两组患者的穿刺侧肢疼痛程度比较 试验组疼痛发生率11.67%低于对照组低的26.67%，差异有统计学意义（ 字2=4.36，P

2.4 两组患者的护理满意度比较 试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（ 字2=9.65，P

3 讨论

随着静脉留置针得到人们普遍的认可，其临床使用率越来越高，因而静脉炎的发生率也相对有所增加[9]。静脉炎的发生给患者带来了痛苦，也给护理人员的再次穿刺带来难度[10]。目前保障输液患者的安全作为全球性的话题，越来越重要[11]。因此，如何减少静脉留置针所致的静脉炎非常重要，刘凤相[12]学者曾对行静脉留置针的老年患者做过预防静脉炎的护理干预，取得良好的效果，说明其具有一定的可行性。

据文献[13]调查显示，静脉炎的诱发因素主要是长期滴注对血管刺激性较强的药物、静脉留置针的留置时间过长等。现代医学认为静脉炎的发生机制是由于末梢静脉输入了非生理pH值的液体[14]。本研究中，对患者的高危因素加强评估并对其高危患者做了床头及床尾标示卡，有利于加强护理人员对静脉炎的重视，在病情允许下选择较小的静脉留置针，减少了其针管对血管壁的摩擦刺激[15]，从而减少了炎症的发生。试验组导管留置时间可能与上述因素有关。对护理人员进行静脉留置针的操作和理论的培训，其一次穿刺成功率明显提高，说明其专业的重要性。另外，对静脉留置针的留置时间以及液体的滴速进行控制也降低了静脉炎的发生率[16-17]。据文献[18]研究显示，喜疗妥软膏具有改善局部微循环的作用，从而缓解疼痛，并有效防止静脉炎，本研究中试验组穿刺侧肢疼痛程度较对照组轻，与喜疗妥软膏的使用以及对患者加强静脉留置针的健康教育有关。

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[中图分类号] R975 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）04（a）-061-02

大量研究基本确认幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）与上消化道疾病之间的密切关系，反流性食管炎（Reflux esophagitis，RE）是上消化道疾病谱中的一类[1]。2009年3月～2010年10月，笔者应用清除幽门螺杆菌的不同药物治疗反流性食管炎64例，均取得满意疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年3月～2010年10月经过病因诊断获得慢性咳嗽并反流性食管炎患者共64例，其中，男40例，女24例；年龄18～76岁，平均45.9岁。反流性食管炎诊断标准：采用世界胃肠病组织于2008年拟定反流性食管炎的分类标准。把上述患者随机平分为治疗组与对照组，两组一般资料情况对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组4周内禁服其他制酸剂及影响胃肠道功能的药物。治疗组给予泮托拉唑10 mg，1次/d，口服；莫利10 mg，2次/d，餐前半小时口服；对照组给予奥美拉唑20 mg，1次/d，口服。两组治疗期间常规饮食，忌酒、酸、辣、甜饮食，疗程均为4周。

1.3 疗效标准

症状评分标准：无症状，0分；提示后可意识到症状的存在，但能忍受，1分；自觉症状存在，但不影响工作，2分；症状明显，不能忍受，影响工作或休息，3分。疗效判定标准，显效：治疗后症状积分降低超过80%；有效：治疗后症状积分超过50%；无效：积分降低≤50%[2]。

1.4 统计学方法

运用SPSS 13.0软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组和对照组临床总有效率分别为93.8%和90.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。

2.2 不良反应

治疗组中1例出现头昏，1例出现口干；对照组1例产生轻度腹泻，1例头昏，对症处理后恢复，都没有影响治疗。两组不良反应情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

反流性食管炎是由多种因素促成的消化系统常见动力障碍性疾病，它是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜消化性炎症、糜烂、溃疡，是食管防御机制下降和胃内反流物共同作用的结果，而胃-食管动力紊乱和胃酸在食管内暴露的时间是两个主要因素[3]。其发病机制可能是多种因素造成接连区高压带的机械性抗反流机制障碍，食管防御下降和胃内反流物对食管黏膜的攻击增强，引起炎症性改变[4]。

幽门螺杆菌与反流性食管炎的关系仍不十分清楚，幽门螺杆菌在上消化道主要定植在胃黏膜上皮表面，在贲门部定植少见且密度较稀，正常食管炎黏膜不利于幽门螺杆菌的定植。有文献报道幽门螺杆菌（+）患者其食管炎鳞状上皮黏膜未检出幽门螺杆菌，故理论上幽门螺杆菌对反流性食管炎的发生可能没有直接作用。当前认为有影响的具体有两个学说，一是高胃泌素血症学说：幽门螺杆菌在胃窦形成氨云导致高胃泌素血症；二是炎症学说：幽门螺杆菌感染导致炎症介质因子增加，以致LES发生一过性频繁松弛，另外，幽门螺杆菌可通过多种方式影响胃内酸度从而影响反流性食管炎[5]。

泮托拉唑为第三代质子泵胃壁细胞H+-K+-ATP酶抑制剂。该药抑酸能力强而持久，可使胃内pH值升高至7，一次用药后大部分胃酸分泌被抑制24 h以上，西沙必利是一种新型消化道动力药，是强效选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，它通过兴奋肌间神经丛的5-HT4受体，促使其生理性释放乙酰胆碱释放，从而加强食管和胃肠道的动力和协调性。奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。由于氢钾ATP酶又称做“质子泵”，故本类药物又称为“质子泵抑制剂”。采用上述药物治疗的治疗组和对照组临床总有效率分别为93.8%和90.6%，两组差异无统计学意义（P>0.05）。同时两组不良反应情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

总之，基于幽门螺杆菌清除药物治疗反流性食管炎的临床疗效都比较好，并且安全性好，值得临床推广。

[参考文献]

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-132-02

1 预防措施

1.1 严格把握导尿指征，缩短留置尿管时间 树立插入导管就会引起感染的观念。对于尿失禁病人，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习病人排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁病人用尿不湿，男性病人采用男性集尿袋。对已留置导尿的病人，留意练习自主排尿功能，采用个体化方法，根据病人尿意和膀胱充盈度来决定时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置尿管时间。

1.2 保持尿道口相对无菌 导尿前先用温水或洁肤净清洗会阴天天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。再用0.05%碘伏消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操置导尿后，天天用0.05%碘伏消毒外阴及尿道口四周2次，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。尿道外口涂抹红霉素软膏减少刺激症状，减轻病人痛苦，还可作为护理用药，阻止、杜绝腔外途径上行的细菌，降低留置导尿细菌逆行感染发生率。行生理性膀胱冲洗。

1.3 尽量不行膀胱冲洗 对留置导尿的病人，在许可的情况下，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。逐日饮水量成人>2500ml，小儿1000ml左右，一般不主张进行膀胱冲洗，更不主张具有抗菌能力的药物冲洗膀胱，避免产生耐药菌株引发感染 。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，必须膀胱冲洗，要严格遵守无菌技术操

1.4 严格无菌技术，遵守操纵规程 进行尿管护理时，操纵要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染 。尽量避免分离尿管和集尿袋接头，集尿袋3天更换1次较公道 。需做尿培养检查时，以无菌操纵从尿管的外壁用空针抽取。

1.5 保持引流尿液通畅 随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。

2 留置导管后的护理

2.1 保持会清洁 天天用1%洁尔灭或2%醋酸洗必泰及碘伏等清洗外阴，导尿管与阴道连接处用消毒液擦拭，然后涂1%洗必泰乳膏，在一定程度上可以防止细菌从尿道处上行感染。

2.2 引流的护理 （1）引流管放置：保持引流管通畅，1~2 h间隔开放，引流管放置妥当，不能牵拉尿袋，应挂在床边，引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱。（2）引流的观察：随时观察尿液的量及尿的酸碱度，保证pH值在6.5~7.0，留意避免尿管弯曲受压，保持通畅，发生污染后应及早对症治疗，防止细菌逆行感染。（3）留置尿管的时间：留置时间与尿路感染发生率成正比相关关系，可2~3周更换一次。

2.3 膀胱冲洗的应用 用消毒液持续性冲洗膀胱，不应作为预防感染的常规，不做膀胱灌注时72 h菌尿阳性率为100%，尿管与尿袋的细菌阳性率为61.1%与100%，进行膀胱灌注时，则72 h菌尿阳性率为44%，所以原则上不做膀胱冲洗，但当有血块、黏液、沉淀物阻塞时，可采取冲洗方法，由于冲洗的活动，少量细菌能被冲走，使细菌不易生长，并且抗菌剂亦有作用，可以达到预防泌尿感染的目的。

篇9

1 尿路感染的发生率及其诊断

1.1 尿路感染发生率

尿路感染是最常见，最严重的并发症，国内研究均表明，脑卒中留置导尿患者，尿路感染发病率较高，国内容桂荣等报道②，在尿路机械性操作或有导尿管的患者中约20%～60%的患者有尿路感染，占医院获得性感染的40%。俞学红等③认为，留置尿管3天发生尿路感染的几率为31%。5天以上感染的几率为74%，长期留置尿管感染的几率几乎为100%。国外的研究数据。④与国内上述研究基本一致。研究证明，女性、老年人、自身慢性疾病都是尿路感染的易感因素。⑤

1.2 尿路感染诊断依据

参照2001年卫生部的《医院感染诊断标准（试行）》泌尿系统病历学诊断标准，尿培养革兰阳性球菌，菌落数≥105cfu/ml

2 脑卒中留置导尿并发尿路感染的危害

2.1增加病死率

脑卒中留置导尿伴随尿路感染容易导致持续性菌尿，并有发生严重肾盂肾炎和无症状细菌尿，甚至严重菌血症的危险⑥从而增加患者痛苦，导致病死率的增加（25～60%）。⑦

2.2增加住院费用及时间

脑卒中患者合并泌尿系统感染，不仅增加治疗费用，而且增加脑卒中的治疗难度，及患者的住院时间，据国外文献报道，每发生1次尿路感染将会花费至少600美元。假如并发菌血症将至少花费2800美元，尿路感染导致住院时间的延长，平均延长2.4～10.3d。⑧

3 相关因素

3.1 脑卒中疾病的影响

因脑卒中导致的膀胱尿道功能障碍，临床上常表现为排尿困难或尿失禁，需长期留置导尿这将更增加尿路感染的机会。

3.2 老年人的生理特点

老年人肾血流量减少，肾脏滤过率降低，肾小管重吸收与排泄功能减退，肾脏浓缩能力不足，此外，对糖的重吸收也随着年龄的增长而减少，有更多的糖从尿液中排出，从而使糖尿病加重。老年人的膀胱肌肉萎缩，肌层变薄，纤维组织增生使膀胱变小或括约肌松弛容易变小，这些变化，可使老年人排尿次数增多，每次尿量减少。也有的老年人可由于逼尿肌无力或者习惯性便秘、尿路结石等原因，而引起尿潴留，排尿不彻底等症状。还可以由于括约肌收缩无力或大脑皮层对低级中枢神经的控制能力降低而出现尿失禁，致使泌尿系感染。老年人的输尿管，膀胱容易形成憩室可导致细菌存留，故容易发生泌尿系感染。

3.3 女性患者的解剖结构

女性泌尿系统感染多由上行感染引起，首先是由于女性的尿道短而直，长度只有4cm左右，而且尿道括约肌薄弱，细菌很容易从尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口与阴道，靠得较近，国外有研究证实，大便失禁是长期留置导尿伴随尿路感染的主要风险因素，94%的尿路感染有大便失禁。⑨

3.4 环境因素

由于患者长期卧床机体抵抗力低下，外在环境的污染易导致泌尿系统感染⑴空气污染，病室内空气是主要污染来源，探视及陪护人员的活动给消毒带来困难，因而污染病区和病室。⑵护理人员为传染源，大多时脑卒中患者生活不能完全自理，护理人员工作量大，而护理人员不能做到一对一护理，护理人员的双手不认真清洗，消毒，成为传播细菌的媒介。⑶床单位的污染，脑卒中患者常因呕吐，大小便失禁，腹泻而使床单位污染，不及时更换也易受细菌感染。⑷外阴的清洁，大小便失禁，患者易污染尿道口，增多的阴道分泌物也易污染尿道外口致尿路感染。

3.5 抗生素不合理应用

脑卒中患者常伴有其他器官的多种疾病，这些病人大部分曾长期使用广谱抗生素细菌对各种抗生素的耐药明显增加，而致人体生理机能改变，而致菌群失调，使交叉感染，条件致病菌，双重感染的机会大大增加。

3.6 营养因素

多数脑卒中患者均有不同程度的肢体活动障碍，吞咽困难，应激性溃疡等，病人吞咽功能下降，长期卧床，进流质饮食，这样导致患者营养不良，的蛋白血症，机体抵抗力进一步下降易导致尿路感染。

4 预防护理措施

4.1 加强基础护理，积极治疗原发病，加强基础护理：（1）、病室环境的消毒，定时开窗通风，控制家属探视时间及次数，每天用1：500含氯消毒液湿式打扫2次，并进行紫外线消毒。这样可杀灭空气中细菌，杜绝医源性感染。（2）、保持床单位的整洁，及时更换被污染的床单位。保持干净、清洁、平整，减少致病菌的侵害。（3）、保持外的清洁，勤换内裤，大便后用干净卫生纸擦拭或用温水清洗，应从前向后，避免污染尿道口。洗涤时所用的盆要专人专用，防止交叉感染。

4.2 留置导尿患者的护理：（1）、加强护理人员的培训，研究结果表明，通过护士的干预来避免不必要的导管安置和限制导管使用时间可减少尿路感染，⑩应加强相关培训，通过教育和实现新知识补充，并用新知识指导实践，⑾提高护理人员的护理水平。（2）、尿管的选择：选择尿管过粗不但易造成剧烈刺激，且造成组织损伤，临床上应根据具体情况个性化选择。硅胶导尿管，表面光滑、壁薄、柔软、内经相对粗，尿液流速快，不易形成壳垢、难堵塞，对人刺激小，减轻留置导尿管的副作用。⑿目前临床应用较多。（3）、导尿的无菌操作：导尿时无菌操作不正规或消毒不严格均可将尿道口的细菌带入膀胱造成菌尿。无菌操作是预防感染的前提，马保侠研究表明，如果将导尿管与集尿袋连接先后顺序加以改动，先连接气囊导尿管与集尿袋，然后在接常规的顺序进行导尿，更符合无菌操作。⒀（4）、集尿袋更换时间：留置导尿的腔内逆行感染病原菌多来自集尿系统：集尿袋、膀胱冲洗液，为保持密闭性，应尽量减少尿管与集尿袋接头分离。单向活瓣集尿袋具有防止尿液逆流，减少尿路感染发生的作用。⒁贺彩芳等研究表明，单向活瓣集尿袋每周更换1次为宜，普通无菌集尿袋每周更换2次较适宜。⒂（5）、导尿管留置时间：导尿管留置的时间与尿路感染的发生正比。留置导尿时间越长，则尿路感染发生率越高。对于脑卒中的部分老年病人，必须留置。（如尿失禁等）也应在不需要时立即拔除。目前留置导尿在老年病人中还常被滥用。我们应根据病情加强评估，提醒医生及时拔除尿管。（6）、留置尿管更换周期：近年来不少研究者对留置导尿患者，更换导尿管周期进行了研究，高危尿管阻塞患者（PH>0.8）每2周更换1次导尿管。非尿管阻塞患者（PH

5 展望

综上所述，脑卒中留置导尿老年患者发生尿路感染，给病人带来相当大的痛苦增加了病死率，住院费用及时间。尿路感染的发生，与患者疾病因素，自身因素，尿管的选择，留置时间，膀胱冲洗、会阴护理，减少大便的感染，保证足够尿量等因素有关。严格掌握留置尿管的指征，尽早拔除是关键，加强留置导尿期间的护理是控制感染不可缺少的环节。严格的无菌操作，保持会清洁，选择合适导尿管，加强脑卒中老年患者的支持营养，加强锻炼，提高机体免疫力，鼓励多饮水，均会降低尿路感染的发生。但对于，大便失禁留置导尿病人是否需要经常更换尿管，会阴护理的方法和溶液，采取哪种措施能最有效地保持大便失禁患者会清洁，以减少尿路感染的机会等，有待于今后研究解决。

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篇10

盐酸胺碘酮（又名可达龙）属Ⅲ类抗心律失常药。且具轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。是预防心源性猝死和治疗室上性、室性心律失常的常用药物，具有疗效好、副反应小、毒性低等优点。现已广泛应用于心血管临床。但因其PH值偏低，呈酸性，静脉注射对机体血管组织的局部刺激性强，使血管通透性增加，局部代谢及渗透压改变，损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症；轻者可引起局部组织发红、疼痛，重者可出现静脉血管条索状改变伴有疼痛，甚至血管周围皮肤结界状硬结、局部组织坏死 [1]，同时也严重影响了胺碘酮的临床应用。本科采用复方七叶皂苷凝胶外涂和50%硫酸镁湿敷，两种药物交替使用，对预防胺碘酮致静脉炎的发生，减轻其临床症状取得了很好的效果，现就本医院2013年1月～9月静脉使用胺碘酮情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年1月～9月静脉使用胺碘酮患者32例，分别为静脉泵入或静脉滴注胺碘酮。男20例，女12例，年龄42～76岁，持续24h使用者3例。根据美国静脉输液护理学会静脉炎分级标准[2]，Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结。Ⅲ级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。32例中符合静脉炎其中Ⅰ级22例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例。

1.2方法 均采用复方七叶皂苷凝胶外涂和50%硫酸镁湿敷，两种药物交替使用。外涂和纱布湿敷病变处的覆盖面积大于病变边缘1～2 cm，2h更换一次，为减少水分及药液蒸发，可用保鲜膜覆盖在纱布上，连续使用2～5d。

1.3疗效评定标准治愈 红、肿、热、痛完全消失；显效：痛感消失，红肿消退面积≥70%；有效：痛感减轻、红肿消退面积

2结果

32例患者通过使用复方七叶皂苷凝胶外涂和50%硫酸镁湿敷后，只有2例患者效果比较差，其他患者静脉炎症状明显减轻，总有效率93.75%，明显优于以往未采用任何护理干预措施患者。

3讨论

血液正常pH值为7.4，超出此范围，输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎[3]。临床上常用的盐酸胺碘酮，其pH值偏低，呈酸性，若配伍后偏离其pH值范围，则可能产生混浊、沉淀或加速分解，引起静脉炎[4，5]。其次，输注通路选择不当也是引起静脉炎的一个原因，输注时选择末梢循环较差或管径较细的上肢静脉，偏瘫肢体侧的静脉血管均易致静脉炎；下肢静脉的静脉瓣多，血流缓慢，药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎；尤其是老年患者静脉瓣功能减退，使用时尽量不选择下肢静脉。使用盐酸胺碘酮时，如果发生药液渗漏，会导致注射部位疼痛、灼热、红肿，血管的脆性增加，血管痉挛，缺血低氧或静脉条索状改变，严重者导致皮肤溃疡发生。静脉炎发生后，若不及时采取有效的护理措施，会增大治疗难度[2]。

采用复方七叶皂苷凝胶外涂和50%硫酸镁湿敷，对静脉炎有明显的预防作用，能够有效地保护患者的血管。因为胺碘酮属于强刺激性的药物，外周静脉用药易造成血管通透性增加，部分活化因子如5羟色胺等，游离至组织间隙，刺激末梢神经，造成局部红、肿、热、痛的炎症反应[6]。硫酸镁湿敷：主要是利用硫酸镁具有高渗作用，促进局部组织水肿消退。此外镁离子还具有抗炎、扩张血管平滑肌、改善微循环作用，从而达到消炎止痛、消肿的目的。复方七叶皂苷凝胶可治疗表浅的血栓性静脉炎，用于静脉护理。另外输注前确保穿刺针在血管内可避免穿刺不成功时盐酸胺碘酮进入局部组织，引起局部刺激。选择粗且直的血管进行穿刺，也可防止药物的外渗及降低引发静脉炎的机率。一般不管患者有无局部静脉炎症状，也应每24h更换穿刺部位，以此减少静脉炎症的发生。因此，交替使用复方七叶皂苷凝胶外涂和50%硫酸镁湿敷可以减少胺碘酮引起的静脉炎。

参考文献：

[1]高娟.三种药物治疗持续静脉泵入胺碘酮引起的静脉炎效果观察[J].中华临床医学月刊，2010，（7）.

[2]付春华，赵雁，于莹，等.静脉输入硫酸镁预防诺维苯所致静脉炎的研究[J].中华护理杂志，2002，11（37）：816-817.

[3]李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究[J].心血管康复医学杂志，2004，13（6）：595.