护理质控体系模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇护理质控体系，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（a）-0131-02

护理管理的核心是护理质量，而护理质控体系是确保护理质量的重要措施。传统的三级临床护理质控体系为质控员、护士长和护理部三级，为了提高所有护理人员的质量意识，本院将护理质控体系前移，形成新的三级护理质控体系，为责任护士、护理组长和护士长三级[1]。通过护理质控体系的前移，可以充分调动所有护理人员的护理质量管理的积极性，以达到人人参与质量管理，最终实现护理质量的持续改进，取得了良好的效果，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2009年1月～2010年1月实施护理质控体系前移后的护士26名，作为观察组，均为女性护士，年龄18～55岁，平均（28.69±12.67）岁；护龄1～37年，平均护龄（8.89±1.54）年；学历：2名为本科，16名为大专，8名为中专；职称：14名为主管护师，6名为护师，6名为护士。同时随机选择2009年1月之前采用传统质控体系时的护士26名，作为对照组，均为女性护士，年龄18～54岁，平均（28.96±11.84）岁；护龄1～36年，平均护龄（8.46±1.39）年；学历：2名为本科，17名为大专，7名为中专；职称：13名为主管护师，7名为护师，6名为护士。两组护士在性别、年龄、护龄、学历、职称等方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 质控体系前移与职责 科室的护理管理按照分层级管理模式进行。责任护士负责相应患者的治疗，病房内环境的管理，执行护理组长开具的护嘱以及对所负责的患者护理文书进行质量检查；护理组长负责患者的评估和分配，根据患者的病情分配合适的负责护士，并且亲自负责科室内危重患者的护理工作，对责任护士的护理工作进行全方面的监控，并对发现各种问题进行及时的处理，同时协助护士长完善科室内的各项护理工作；护士长负责对科室内的护理工作进行整体的质量监控，并对发现的各种问题进行分析，提出改进措施，不断完善护理工作。通过前移的质控体系，将所有护理人员纳入到质量管理工作之中，各尽其职，互相配合，护士长是科室内护理质量的最终负责人。

1.2.2 护理组长的培训 对科室内的护理组长进行质量管理体系的强化培训，理论结合实际，以核心制度为主要的理论培训，以质控方法为主要的实践培训。护士长亲自指导护理组长进行交班以及查房的培训，并指导护理组长掌握通过查房以及交接班工作中发现科室内护理工作中存在的质量问题，护理组长的质控是常态工作。

1.2.3 加强预防性质控 责任护士负责患者的全程护理工作，包括患者的基础护理、病房的管理、填写护理文书、管理好科室内的急救物品等，并在整个护理过程中严格执行安全管理制度，确保科室的护理工作质量。在科室内组织全体护理人员进行医德医风以及核心管理制度的学习，增加护士在工作中的责任心，并增加护理工作的核对工作，及时发现科室内护理工作的不足之处，并及时向护理组长进行报告，同时进行自我分析，避免相同的问题再次发生。

1.2.4 完善问题处理机制 责任护士在发现护理问题时，首先要进行自查，然后及时将发现的问题报告给护理组长，护理组长再上报给护士长，并协助护士长提出解决问题的处理措施。护理组长每周向护士长上报一次，并分析原因和修改质量体系文件，组织全体护理人员开会，让所有人员了解各项改进措施，以达到持续改进体系的目的。

1.3 观察指标

由护士长对两组护士的基础护理情况、安全管理情况、病房管理情况、消毒隔离的情况、护理文书的质量以及急救物品的管理情况等进行评分，每项分数为100，护理质量评分=总分数/病例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护士的各种护理工作的质量评分均明显优于对照组护士（P < 0.05），见表1。

3 讨论

传统的护理质控体系中，未做到人人参加到质量管理中来，在管理过程中，存在很多的弊端：科室内的护士认为质量管理与己无关，认为质量管理是质控员以及护士长的责任，因此，在日常工作中，许多问题无法被及时发现，护士缺乏自查自纠的精神[2]。仅仅依靠质控员和护士长的监督检查发现问题，使很多问题存在很长时间而被忽视，严重地影响着科室的护理质量；资深的护士在发现年轻的护士工作中存在的问题时，为了私人关系而不愿将问题上报，导致问题的掩盖和忽视；护士长为了维护科室的对外印象而不愿意将全部问题上报，导致问题解决得不彻底；传统的三级质控由护理部负责，制定的各种措施在科室内的落实情况不佳，从而导致护理质量问题的常年存在，反复出现[3]。

护理质控体系前移，可以让所有护士参与到科室的护理质量管理中来，充分发挥每位护士在质量管理工作中的主观能动性，及时发现问题，及时处理，并互相督促，共同进步，使科室的护理质量得到了保证[4]；护理组长作为二级质控人员，可以更加及时准确地发现护理工作中的各项问题，并及时上报给护士长，及时地进行解决。可以有效地完善各项规章制度，确保质量体系持续改进；有效地增强护士长的管理水平。护士在科室的质量管理工作中，具有更大的主导权力，可以有效地加强各项改进措施的落实，确保科室质量管理体系的平稳运行[5-6]。本组研究中，观察组护士的各种护理工作质量评分均明显优于对照组护士。

综上所述，护理质控体系前移可以有效地提高临床护理管理质量，提高临床的护理质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨莲，周春梅，肖平香. 三级护理质控网在新生儿重症监护室护理安全管理中的作用[J]. 全科护理，2010，8（3）：719-720.

[2] 陶翠莲. 护理质控体系前移管理效果分析[J]. 现代医院，2011，11（5）：119-120.

[3] 李惜华. 护理质控体系前移管理效果探讨[J]. 护理学杂志，2010，25（19）：52-53.

[4] 傅慕君，诸惠萍. 质量控制组织在精神病院护理管理中的应用[J]. 中国民康医学，2010，22（5）：57-58.

篇2

[摘要]目的 探讨三级护理质控管理体系在提高护理质服务中的作用。方法 设置医院及科室三级护理质控管理体系，分析健全三级护理体系前后护理服务质量及患者满意度情况。结果 三级护理体系健全前后护理服务质量比较，差异有统计学意义（P<0.01），且三级护理管理后患者满意度明显较前提高，护理投诉及护理缺陷明显减少，前后比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 护理质控三级管理是实现优质护理服务的组织保障，是体现以患者为中心的有效管理方式。

[

关键词 ]质控管理；护理服务；患者安全；满意度

[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0099-02

Nursing Quality Level 3 Management System Effect in Improving the Quality of Nursing Service

YANG Julian ZHANG Xiaoxu ZHOU Xiurong XIANG Xiaoling

The Second People’s Hospital of Guangyuan City，Guangyuan，Sichuan Province，628017 China

[Abstract]Objective to explore the three-level nursing quality control effect in improving the nursing service quality management system. Methods of three-level nursing quality control management system， set up hospitals and departments analysis of the three-level nursing system before and after the nursing service quality and patients satisfaction. Results before and after the tertiary care system and improve the nursing service quality comparison， has obvious statistical significance difference （P<0.01）， and the three-level nursing management of patients after satisfaction significantly improve earlier， nursing complaint and nursing defects decreased significantly， compared before and after significant difference （P<0.01）. Conclusion three-level management of nursing quality control is the organizational guarantee to realize high quality nursing service， is the effective management of patient centered way.

[Key words] Quality management； Nursing service； Patient safety； Satisfaction

护理质量可直接反应医院的整体医疗水平及管理质量，它是护理管理的核心。护理质量管理体系是三级综合医院确保实现护理目标，促进护理质量持续提高的重要手段[1-2]，也是提高“以病人为中心”的优质护理服务的核心举措。该院在2012年规范了护理管理体系，在优质护理服务中取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院是集临床、教学、科研为一体的三级综合医院，开放床位800余张，有临床科室29个，护理专业人员300余人。为了进一步提高护理质量、确保患者护理安全、把优质护理服务落到实处，2012年1月该院建立了三级护理管理体系。

1.2 方法

2011年该院实施由护理部、护士长两级护理管理办法，科室实行整体护理，护理质量由质控组长终末控制；2012年1月开始，该院分别实施医院及科室三级护理管理，具体方法如下。

1.2.1 建立护理体系 该院按照三级综合医院管理岗位设置三级护理体系（护理部主任-科护士长-护士长），科室再根据科室护理工作需要，设置科室三级护理管理体系（护士长-质控组长-责任护士）。

1.2.2 职责分工 ①医院护理质控体系，由护理部制定护理质量计划及实施细则，各级质控人员制定季安排、月计划、周重点，指标具体，责任到人，并成立护理质量管理委员会，成员由临床护士长组成，每月对各病区进行护理质量检测、评比，对存在不足提出整改措施，进行质量持续改进。②科室护理质量的全面管理工作由科室护士长负责，科室将各项具体工作落实到人，每周分别有侧重的检查项目，每月定期总结分析科室护理工作完成情况，查找问题，进行改进，部署下月重点工作安排。将科室护理人员分成2~3个护理小组，每组1名质控组长，组长由业务素质高、工作责任心强的N2级以上护士担任，负责该科室疑难危重病人护理和新技术的开展，落实各项护理制度及督促严格履行岗位职责，严格执行科室相关操作规程、工作流程及应急预案，规范护理文件的书写，完成科室护理业务及技能培训，督导责任制整体护理、健康教育、院感防控及护理安全措施等工作有序开展；责任护士在组长的带领下，负责分管患者的日常护理工作的全面质量控制。

1.2.3 效果评价 对比分析三级护理质控管理体系建立前（2011年9238例资料）与建立后（2012年9 360例资料）优质护理服务质量、患者满意度、护理投诉及不良事件发生情况。①根据各科室专业特点，同时结合卫生部《三级综合医院评审标准实施细则》的要求，该院制定了详细的优质护理服务质量考核内容及标准，内容涉及基础护理、专科护理、病房管理及健康教育，每项满分为100分；②护理满意度：用该院设计的“护理工作满意度调查表”对患者进行问卷调查，内容包括服务态度、护理技术、沟通交流、病区环境等，满分100分，>90分为；③统计三级护理管理前、后护理投诉及不良事件发生率。

1.3 统计方法

采用PEMS3.1统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用c2检验。

2 结果

2.1 优质护理服务质量

三级护理管理前后优质护理服务质量情况见表1，管理后优质护理服务质量相关指标均明显比管理前提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 护理工作满意度

三级护理管理前后患者对护理工作的满意度、投诉及护理不良事件发生情况，具体情况见表2。

3 讨论

3.1 三级护理管理体系能显著提高护理工作质量和效率

三级护理体系的完善使护理质量从组织机构上得到保障，健全了管理制度，明确了各级人员职责，规范了护理行为，让临床护理工作能有序实施，解决了质控体系与临床联系不紧凑，缓解了护理部工作繁忙致护理工作管理不到位、不能及时发现问题及解决问题、低年资护理人员业务成长缓慢等问题。护理质量的高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，还取决于护理方法的优劣和管理水平的高低[3]。优质护理的重头戏就是夯实基础护理，它让护理人员首先转变服务理念，从而产生良好的服务态度及行为；精湛的护理技能和扎实的专科护理知识是优质护理的前提及基础，也是提高优质护理内涵建设的前提保障；病房管理是保证护理安全、防范和减少医疗事故及纠纷的重要措施，是护理质量的基石；提高护理人员健康教育水平，是让患者得到优质护理较实惠的具体体现，患者从中获取知识、治疗依从性提高，有助于促进患者快速康复。从结果表1看出，该院三级护理体系管理后基础护理、专科护理、病房管理、健康教育均明显较前提高，前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以看出，科学的护理管理机制能满足患者护理需求，让患者得到更专业的优质服务。

3.2 护理质控管理体系能减少医疗护理纠纷并提高患者的满意度

优质护理最终目的是实现“以患者为中心”，改善服务质量，患者的结果是评价护理质量的金标准[4]，也是衡量医院管理工作得失成败的最重要指标[5]。从表2可以看出，经过三级护理管理后，该院护理缺陷及护理投诉明显减少，而患者对护理的满意度则明显较管理前提高（P<0.05）。三级护理质控重视护理过程的控制和逐级指导，保证制度落实，严格执行操作规程、规范护理行为，同时护士的责任心和“慎独”精神加强，工作中能识别风险和质量隐患，并能正确防范风险和处置隐患，因此护理不良事件得到有效控制，护理缺陷明显较管理前减少；另外三级管理强化了管理的执行力及范围，充分发挥了各级人员的潜力，护士业务能力增强，责任明确，更能为患者提供有效、经济、高质量的护理服务[6]，因此护理投诉少、患者对护理的满意度高。

4 结语

护理质控三级管理是实现优质护理服务的组织保障，提高了医院护理管理的执行力，让具体护理工作计划和措施落实，提高了医院品质管理的适宜性和有效性[7]，可以形成人人都是督查者的自我管理模式[8]，有效的提高了护理质量及患者满意度，并减少了护理缺陷及投诉，在2013年医院等级评审检查中成绩得到了 肯定，尤其是优质护理服务亮点多，受到专家高度评价。在今后护理管理工作中，更应重视日常护理质量监管，鼓励全员参与质量控制，让护理质量在持续改进中得到进一步升华。

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参考文献]

[1]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：7.

[2]姚必凤，杨才萍.科室三级护理质控网在护理质量控制中的作用[J].长江大学学报：自科版，2013，10（6C）：37-38.

[3]杨顺秋，吴殿源.现代实用护理管理[M].北京：军事医学科学出版社，2003：156.

[4]陈玲玲，施雁.以患者为基础的护理结果质量指标及影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2014，49（4）：475-477.

[5]邓红艳，苏明丽. 医患角色异位对医院管理及患者满意度的影响[J].重庆医学，2012，41（1）：94-95.

[6]张健，郑一宁，刘健. 我院护理岗位管理的方法与体会[J].中华医院管理杂志，2012，28（8）：618-619.

篇3

【关键词】 护理质量;三级质控;成效

质量是医院的生命，质量管理是医院永恒不变的主题，护理质量管理是护理工作的核心，是护理管理的重点［1］。为强化全员质量管理意识，实行全科质量控制，充分挖掘护理人员凝集力。我科自2006年1月，建立了由质控员-质控组长-护士长组成的三级质控体系，每月完成对全科各项护理质量指标的检查、评价、反馈、整改，对本科护理质量进行全面监控，取得了良好效果，现报告如下。

1 科室三级质控体系的组成及运作方法

1.1 组成 建立质控员-质控组长-护士长三级质控体系，即：一级危重基础护理组、护理文书组、急抢救药品管理（急救技术）组、消毒隔离组、病房管理组、护理技术操作组。每个质检小组设质控组长1名，质控员2～3名，全科护理人员均成为质控小组的成员。质控组长需具有丰富的临床经验、较强的工作责任心、一定的管理协调能力的护理骨干担任。由科室护理人员讨论决定，护士长再根据各位组长的个人特点和工作特长进行具体分工，各负其责。

1.2 运作方法

1.2.1 质控理论培训 由护士长组织质控小组全体成员进行质量教育，从基本医疗管理制度、护理质量管理、质量控制、质量标准、护理活动中怎样避免差错事故发生等方面进行教育。通过全员培训，使每位护理人员明确质控的内容及运作过程，提高全体成员的质控意识，学会自查、自纠。

1.2.2 检查方法

1.2.2.1 各质控组成员是质控体系的基础 每个质控小组的成员在完成护理工作的同时，每日对自己的工作进行回顾性分析，对自己分管的护理项目进行自查、自评、自我完善。

1.2.2.2 各质控小组组长是质控体系的重心 质控组长除需向护士长负责外，还需组织本组质控员进行质控检查，每周将本组质控检查情况记录后，向护士长汇报情况。

1.2.2.3 护士长是质控体系的核心 护士长根据护理部全年工作计划和目标，结合本科特点，制定切实可行的科室计划并组织实施。护士长每周进行专项质量检查，平时随机抽查，并做好记录。对各质控组遇到的难题或问题给予及时指导，及时解决，杜绝差错和护理缺陷的发生。每月月末护士长组织各质控组长对本月检查结果进行总结、分析，并召开护士会进行质量讲评，肯定成绩，对不足之处分析原因，征求护士的建议和意见，提出整改措施，并作为下月工作重点，同时将检查结果和护士的建设性意见与奖金挂钩，做到奖罚分明。

2 运作成效

2.1 完善的质控体系是保证护理质量的基础

严格的质量管理是护理管理永恒的主题［2］，完善的质控体系是护理质量的基本保证，科室质控小组的成立，不仅完善了科室三级质控体系，同时也完善了原三级质控网络体系，即：护理部-科室护士长-科室质控组长。在护理实践中，我们感受最深的是：必须有健全的护理质量监控组织，严格而科学的管理制度，才能保证各项医疗护理规章制度落实到位，才能确保护理质量的可靠性和护理工作的安全性。

2.2 提高了护理人员的参与意识、管理意识 护士参与质量控制，改变了以前认为质量控制只是护理部、护士长职责的观念，认识到质量控制是落实在每名护士每时每刻的工作中，护士才是质量控制的基础，使原来那种“要我做”变成“我要做”。每名护士能从自身做起，她们既是质量标准的执行者，又是质量控制的监督者，平时工作中互相提醒，互为监督，提高了大家的凝聚力、向心力，激发了大家的积极性和创造性。在科室形成了人人参与管理，个个尽责工作的良好氛围。

2.3 护理质量得到持续改进 全员参与管理的实施为管理者的督导检查、质量改进提供了可靠依据，管理者不仅可以定期检查结果质量，定期总结分析，评估管理环节中的不足，及时发现管理中的问题，全科讨论并提出整改措施，扬长避短，促进了护士业务能力和综合服务水平的不断提高，各项护理环节均得到了广泛重视，实现了护理质量的连续控制，保证了质量的持续提高，护理缺陷明显减少，从而使医疗护理质量得到持续改进和提高，各项护理质量指标均有提高（见表1）。表1 2006—2007年度各项护理质量指标

2.4 有利于科室综合管理水平的提高 由于实施三级质控体系，真正实现了管理的层次性，有利于发挥护士的创造性和管理的积极性，护士长对科室进行宏观调控，形成了适合科室特色的管理方法。

3 讨论

保证护理质量的主体是护士，提高护理质量的关键在于调动护士的主观能动性，要把科室护理工作搞好，必须调动全体护理人员的积极性。我科三级质控体系的建立，极大地调动了护士的积极性，使护士有了“主人翁”的感觉，既要监督检查他人的工作质量，又要规范自己的护理行为，从而注重了挖掘自身潜力，提高自身综合素质，在护理实践中感受到了充实和满足，增加了工作责任心，有效地提高了护理质量，是护理质量控制的有效方法之一。

篇4

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0151-02

门诊在医院总体中有非常重要的作用，它直接影响着医院的整体形象[1]。它是医院接触较多患者的地方，也是开展各项治疗、提供服务保障之地。在门诊中应用护理质量控制体系可以有效保障护理的质量、有效改善医患关系、提升患者的满意度[2]。本次试验通过对比门诊应用护理质量控制体系前后两组病人的满意度情况，对护理质量控制体系在门诊护理中的应用价值进行分析。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本次实验选取20l1年5月-2012年5月门诊收治的75例病人作为实验组人群，选取2010年4月-2011年4月门诊收治的96例病人作为对照组人群。门诊于2011年5月开始应用护理质量控制体系；对照组病人就诊时未应用护理质量控制体系。

1.2　方法

1.2.1建立健全护理质量控制体系　门诊于2011年5月开始应用护理质量控制体系。由1名科护士长、3名护士长及2名质控人员组成，定期对门诊工作人员的护理质量进行评定考核，并做好反馈、督促完善等工作。

1.2.2做好培训工作　定期举行护理操作的示范工作，以规范护理人员的操作、更好地服务于病人；对于门诊中的护理新手，应注重岗前的培训、教育，帮助其迅速熟悉并参与到护理工作中；对于护理工作中的优秀人才，宜着重培养。

1.2.3转变护理模式　改变传统护理模式中以疾病为重的模式，重视“以人为本”，以病人为本，以适应医学模式的新发展。

1.3　效果评定　对门诊护士的护理质量进行客观评分，并对就诊病人的满意度进行调查。

1.4　统计学分析　应用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，对表1、表2的数据采用X2检验。当P＜0.05时，数据具有统计学方面的意义。

2　结果

2.1护理质量控制体系应用前后的护理质量评价　应用护理质量控制体系前后的护理质量评价情况见表1。P＜0.05，数据具有统计学方面的意义。

2.2护理质量控制体系应用前后的病人满意度评价　应用护理质量控制体系前病人的满意度为74.7%，应用后病人的满意度为90.6%，明显高于应用前病人的满意度。具体的病人满意度调查情况见表2。P＜0.05，数据具有统计学方面的意义。

3　讨论

门诊护理工作的质量控制是门诊建设、提升门诊的软实力的一个重要环节，它直接决定着护理工作的质量高低。随着经济的发展和条件的改善，人们对护理的质量要求也越来越高，这就给护理人员及护理管理者提出了新的要求。在实际的门诊工作中，病人更加注重自身需求的满足，并注重以人为本的实现[3]。这就需要在门诊中建立起一个相对完善的护理质量控制体系。

护理质量控制体系是指建立质量控制人员及构架[4]，对门诊工作人员的护理质量进行定期评价，并及时做好反馈、督改等工作。护理质量控制体系的应用，是护理质量改革的一项重大举措。它可以改进护理工作的程序，增强质量控制，提升服务的质量，并可以协调医患关系，提升就诊病人的满意度[5]。

本次试验旨在对护理质量控制体系应用于门诊护理中的效果进行评价。通过对应用门诊护理前后门诊护理效果进行客观评价，并对应用前后就诊病人的满意度进行调查，以对护理质量控制体系在门诊护理中的应用价值进行分析，可以发现：应用护理质量控制体系之前，护理质量得分为81.75±1.45，患者满意度为74.7%；应用后，护理质量得分为92.37±2.30，患者满意度为90.6%；护理质量和患者满意度较应用前有明显提高。因此可以认为，应用护理质量控制体系可以有效提升护理质量和患者满意度，有利于增加门诊的软实力，在门诊护理中有较大的应用价值。

参考文献：

[1]　张瑞康.浅谈医院门诊就医流程的优化[J].安徽医学，2009，30（3）：210-213.

[2]　秦蕴新，王敏杰.护理质量控制体系在门诊护理中的应用及评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（22）：68-69.

篇5

如何更有效地对卷烟客户进行管理成为烟草行业专卖管理的一大难题,经过对长乐卷烟市场现状的分析与市场动向的把握,对烟草客户实行细分管理这一管理模式逐渐清晰起来。

1烟草管理客户细分概述

1.1 烟草管理客户的界定

要细分客户,首先明确烟草专卖管理对象的范围,即:市场上所有以盈利为目的,面向社会销售烟草制品的企业或个人。大致可分为3类:

(1)所有取得烟草零售许可证的卷烟经营户(持证户),应稳定管理;

(2)符合办证条件未申请或未取得专卖零售许可证的卷烟零售户(可办证户),它是销售的增长点;

(3)不符合办证条件不予受理的临时售烟摊点(不可办证户)可以从两个方面认定:无固定经营时间和无固定经营场所的,要输导分化。

1.2烟草管理客户细分原则

1.2.1 可衡量性。指细分的客户必须具有客观性,它的范围清晰可辨,细分依据可识别和衡量。

1.2.2 可进入性。指细分的客户应该是我们专卖执法部门能够管理到达的;如:管理无法到达的偏远山村,海岛等就无法纳入管理。

1.2.3 差异性。细分的各类客户必须具有明显不同的特征。

1.2.4 有用性。是指对客户制定的管理必须是我们专卖执法部门职权范围内的,如果超出权限的管理与服务等于是空谈了。

1.2.5 必要性。指细分的客户应当是专卖重点关注确有必要分类管理的。

2长乐市卷烟市场的现状

根据市场类型划分,目前长乐市卷烟市场持有卷烟零售许可证的终端客户中,城区市场占15.76%,城郊市场占3.02%,乡镇市场占17.29%,行政村及边远行政地区占60.78%,其它类别占3.14%。

而根据商业环境对全市卷烟零售户进行划分结果如下:商贸区占15.49%;工业区占4.12%;学区占0.35%;政务(商务)区占0.86%;居民区(村)占76.08%;娱乐(旅游)区占0.12%;旅客中转区及其它类型占2.90%。

由上述数据分析,长乐卷烟市场结构上以居民区(村)为主;而在零售终端分布上呈现出农村重于城镇的态势。而密集型的零售分布必然会导致同业之间竞争的加剧,仅以长乐市城区专管所管辖的建设路为例:该路全长不到200米的地方,就聚集了15家零售户,其竞争之激烈可想而知。

3长乐市卷烟零售终端管理存在的问题

自长乐市局实行“精所强队”以来,专管员配比率由原来的5.88‰下降至3.53‰,单人管理对象数量的增加,必然会造成部分市场管理真空。随着卷烟零售终端五花八门、扩大农村办证后经营户不断增加、专卖人员编制减少工作质量如何保障、原来与客户经理一对一专卖管理模式不再适应市场变化、管理无重点人员配置不合理等必须及时解决的问题也一一浮出水面。

4实行客户细分管理是解决卷烟零售终端管理问题的有效手段

总结近几年专管所建设的一些实践经验,认为在有限人员的条件下要解决这些问题,就必须要建立一种新型专卖管理工作模式――客户细分管理,其原因如下:

4.1 有利于专管管理的有的放矢

实行客户细分,有利于专卖管理资源的合理配置,符合企业资源优化分配原则,同时也有利于专卖管理人员及时发现每个客户群的变化特点,不断调整管理工作方案,使之有的放矢。

4.2 有利于管理部门更合理地开展工作

实行客户细分,专管所对辖区内客户的管理重点将更加明确,知道了哪些客户该管理,哪些客户该服务,哪些客户该打击,与稽查队有了明确的分工,专管所成为掌握市场脉搏的“哨卡”;同时与营销部的工作形成了“我修渠、你灌水”的互补关系,各项工作趋于合理。

4.3 有利于提高市场控制力

实行客户细分,管理所对内部监督和市场管理的力度得到加强,市场的控制力也将进一步提高。

鉴于上述三个理由,提出客户细分管理的构想,是在打造专卖管理“精所强队”格局后专卖管理发展的必然需要。

5做好长乐市卷烟零售终端客户细分管理工作的总体思路

5.1 明确客户细分依据,确立细分管理模式

借鉴市场营销学中的一句话:客户细分就是一种同中求异又异中求同的过程。把它运用到专卖客户细分管理中,所谓同中求异,就是从专卖管理的整体客户中按照设定的不同标准找出他们之间的差异,然后把彼此不同的客户分为不同的客户群进行个性化管理,比如:最典型的就是守法户和违规户之间、具有批发性质的14件以上户和其他户之间就要区分开来进行异质化管理。所谓异中求同,是指把不完全相同只是管理方法大致相同的客户视为一个客户群,如:某一客户是以经营小吃店为主,而另一个客户是以经营文具为主的,但他们同样在对外销售卷烟且都能守法经营,我们就可把他们划分到同一个客户群中进行同质化的管理。因此,客户细分管理是一个查找差异、针对客户间的差异制定最适合客户管理工作方法的过程。

明确了客户细分依据、确立了细分客户就为细分管理奠定了基础,而采用何种模式便成为细分管理所要确立的另一个难题。总结多年专卖工作的经验,“3+”专卖管理模式便应孕而生。

5.1.1 建立客户“专管+联管”管理模式

专管所根据求“精”原则,首先改变专管员由原来的全面走访转为有针对性的服务与管理的工作模式。其次,明确了专管员与客户经理对一般守法客户的联合管理中的职责区域,即:日常事务交由客户经理负责,内容包括:法律法规及行业有关政策宣传,引导零售户守法守约、诚信经营,客户销量上下限维护,明码标价执行等;专管员集中精力从事证件管理、内部监管、打私打假等职责。同时加强管理所监管力度,每月可安排对“守法户”以不小于20%的比例或依据客户经理反映的问题进行抽查,对发现有不规范经营行为的零售户收录到非正常户中分类归档管理。

5.1.2 建立市场“巡查+稽查”管理模式

专管员每周安排至少2天时间与驻所稽查员配合进行片区化的“巡查+稽查”。对片区重点户、违规户进行有针对性的巡查管理,同时协助与驻所稽查员日常稽查,提高市场净化率。

5.1.3 建立稽查“机动+联动”管理模式

稽查大队设两个中队,一中队为直属机动队,主要负责打大户、端窝点和特别场所的监管工作;二中队稽查员平时寓查于所(每所配备2名),受管理所所长管理。驻所稽查员日常负责对包干片区巡查,要求能及时掌握辖区市场异动和违规户信息情报,成为片区“活地图”,遇有集中行动时集体回编,由稽查大队长统一指挥。

驻所稽查员每周工作安排一般为:归建行动1天(周末或早夜市),片区稽查2天,所队联动3天。

“3+”管理模式的运用符合“精所强队”专卖人员合理配置要求,保证了客户经理、专管员、驻所稽查员、直属稽查员4线的有效沟通,避免了管理上的脱节,为客户细分管理打下了坚实的基础。

5.2 认清管理与服务的差异,准确定位细分标准

在明确了细分概念后,专卖管理人员要根据卷烟经营户的守法程度、业务类别、送货方式、经营范围、许可证申领情况、阳光工程帮扶对象等六个方面把客户细分为违规户、重点户、烟酒茶专营户、代收代送户、无证户、挂钩帮扶户、新办证户和守法户等客户类别,同时为了把握管理与服务之间的关系,对以上各类客户进行管理和服务方式上的区分。标准订立后要求各管理所与对应的客户服务部协调配合,对辖区客户进行分门别类。

5.3 步骤合理、方法得当是细分管理的关键

分步骤细分管理的四项内容:

5.3.1 认定依据。就是对每一类客户分别设定若干个准入条件,在筛选客户时,只要符合两个以上条件或全部条件的,即可纳入该类客户管理,例如以重点户为例认定依据可设定为:(1)位于各乡镇主要街道、乡村市场的定量在14件以上的食杂批发店;(2)销量较好,但不执行明码标价多以整条低价批发的;(3)专管员日常走访发现(包括客户经理提供)有套卡存在批发下线、违规收购等不规范经营行为的客户。

5.3.2 服务管理方式。是指对每一类不同的客户赋予不同的服务管理方式,使之成为直接管理人员管理或服务的行动指南。例如:对重点户的规范式管理,要求做到4个规范:规范条码,规范价格,规范经营,规范陈列。

5.3.3 服务管理内容。就是分步骤详细说明对每类客户的具体管理或服务办法,内容大致包括:逐户建档,每月走访次数,每次的走访以工作日志的形式详细记录守法经营情况等,专管所与客户服务部的及时沟通,每季度应将各片区情况进行汇总登记造册等。

5.3.4 管理要点。是对管理人员在实际工作中的提示和应该要特别注意不能忽视的问题。如:对重点户订立的注意事项有(1)要善于了解和收集重点户(特别是有运用机动车送货、辐射范围广的)家庭参与人员、伙计特征,车辆照片,仓库地点照片及周边情况等资料;(2)经常与客户经理沟通共同挖出下线户(特别是要找出有办证价值的无证户),以削弱其违规批发能力;(3)要从侧面了解是否有存在违规上线或其他渠道进货行为,如果有,应及时将掌握的全套资料备份给稽查一中队以经营重大案件;(4)在走访过程中应尽量细致的检查存放卷烟的条码并做详细记录,为下阶段采取措施提供依据等。

5.4 严格考核、总结完善缺一不可

5.4.1 建立专卖与信息督查双项考核制度

实施客户细分管理,除了操作人员要有好的执行力外,还要有严密严格的考核制度来保障。专卖办与信息督查部门应实行双项考核制度,即:专卖办负责对专管所内部规范经营的监督检查,信息督查部负责外部市场净化率、持证经营率等的考核,这种双轨并行的绩效考核制度将对实现内管外打的管理目标起到积极的推动作用。

5.4.2 深化细分管理

客户细分管理是一项动态管理,要采取边实践、边总结的办法,制定客户管理工作规范,以召开座谈会和定期集

中,提出问题,集体讨论相结合的方式,对各类客户的管理工作制度进行不断改进和完善。

6结束语

通过上述对客户细分管理的阐述,可以发现对客户实行个性化与差异化的细分管理其实就是寻求打开客户管理这把锁的过程。因此,无论对客户如何细分,或要分为几类管理,它最终所要达到的应该是准确抓住市场的环境变化,能对某一时期的突出问题及时调整管理的重点,合理分配专卖力量,实现控制和规范市场的目的。

参考文献:

[1] 张晓堂. 市场营销学[M]. 北京: 中国人民大学出版社, 2003.

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1.引言

随着对CO2气体保护焊过程和技术的研究，对焊接的质量的要求也在提高，因为CO2焊成为钢生产中最主要的方法之一。CO2气体保护焊具有的优点有：高效节能、生产效率高、成本较低、能耗小、抗锈、抗裂等，这些优点使得CO2气体保护焊在实现焊接的过程中实现自动化与机械化，这对工作人员来说是十分方便的[1]。但是它也存在很多的不足之处，比如：在采用过渡方式进行焊接的时候，根部就会很容易内凹与未焊接的现象。针对这些优缺点，焊接工作者们进行了深刻的研究，本文就对CO2气体保护焊表面张力过渡过程控制策略以及如何去实施的方案进行了进一步的分析，并且简要说明了CO2气体保护焊表面张力过渡的应用与未来发展的内容问题。

2.CO2气体保护焊表面张力过渡的控制策略

我国在50年代末期就开始研究与应用CO2焊，但是由于当时社会的生产力并不高，所以发展的水平一直不高该方法进步也比较缓慢，后来由于大量进口了一些国外的焊接材料与先进的技术，这些都很大程度的推动了我国CO2焊接技术的快速发展。这些技术的引进对我国很多方面的建设都提供了良好的基础，比如用于铁路、公路、机场等地的建设上，因此，我国很多学者与研究该方面的人员都对CO2焊接做出了很多的研究工作。

2.1对焊接材料与表面张力过渡的控制问题

通常，为了提高CO2焊的工艺及性能，会用保护气体与焊接材料来对电弧的状态和熔滴过渡进行改进，比如：在CO2气体中添加一些氩气，然后通过氩气的比例不断的增大，使得飞溅减少，因此焊接缝隙也就更加美观了。表面张力过渡的要点是：让熔滴与熔池在接触时用较小的电流，才能够减少飞溅的产生[2]。在熔滴离开焊丝之后就增大电流来让焊缝成形，在检测的时候根据电压的不同变化来觉得增大电流的时间，保证每次焊接的过程足够稳定。

2.2对送丝方式的控制问题

送丝的方式实现起来形式总是多种多样的，但是主要是以一送一停的方式进行的，采用脉动送丝的方式也是常见用法之一，它还包括焊接电流合作控制与送丝回抽等，可以大大降低飞溅。通过实践发现，送丝方式有规律的进行可以让熔滴过渡变得具有规律。当熔滴形成之后，焊丝就会以很快的速度进入熔池之中，即完成了短路的过渡。这种强制的方式有利于对各种不同的阻碍力的克服，快速的进入熔池中就使飞溅降到最低。这种方式的特点是不用去过度控制电压与电流，很适用于不严格的焊接任务。但是这种方式也有它的不足，不足在于很难去保证焊丝的动作与熔滴的同时进行。

2.3外加磁场对CO2焊飞溅的控制问题

在一定的焊接规范条件下，外加磁场作用于CO2飞溅时，通常会有一个最好的磁场范围，在这个区间内飞溅的降低程度最为明显，在一定的强力磁场作用下，CO2焊熔滴的过渡会慢慢增加，把短路初期的飞溅也就减小到最小的程度。外加磁场焊接电弧有很强的抑制作用，能防止熔滴以外产生的飞溅。随着电子技术的发展，精细波形的控制也是一大重点问题，为了精确的分析与控制熔滴过程中的电流，就需要根据不同的阶段中不同特点形成的电压电流等，如此智能的控制也使控制的效果发生了根本的改变与进步。

2.4对电器因素的控制策略与改进

一般传统的控制方式是在焊接的电源回路中接入一个电抗，因为电抗的存在，所以短路的电流受到了压制，也就降低了飞溅。与此同时，电抗还有存储能量的作用，当电弧重燃之后，电抗就会向电弧释放能量这样就能制造出良好的焊缝[3]。但是这种方式的缺点是电抗的大小是一定的，即无法根据焊接的条件变换要求，所以一旦电抗的值不合适的时候就会使焊接的效果变坏。

3.CO2气体表面张力过渡技术的应用与发展

目前，CO2气体表面张力过渡技术在国内的应用还是占少数，应该说是还处于起步的阶段，但是在国外的市场这一技术的应用则是很多，美国的一些电厂会利用这一技术焊接与修复不锈钢板，因为这些不锈钢板都来自烟气的壳体，由于高温与烟气的作用下会让不锈钢板受到腐蚀，他们利用CO2气体表面张力过渡技术焊接了不锈钢板，使它们很难被烧穿弥补了传统焊接的缺陷，这种技术不仅可以作用在不锈钢板上，还可以作用于低合金钢及其他材质的物件上，应用领域十分广泛，因此，CO2气体表面张力过渡技术得到了很快的应用与快速的发展。目前，该技术已经被中国的管道公司利用，在试用中发现飞溅量变得很小，受到较高的好评。

4.总结语

综上所述，可以得出以下几个结论：第一，从熔滴的受力方面能够分析出短路过渡的主要作用，表面张力也能在短路的过程中发挥出作用。第二，短路过渡飞溅的多少与电的参数有很大的关系，即当电弧功率在最大的时候，可以很好的减少飞溅量。第三，减少飞溅的方式除了以上几种，还有一元化方法、脉冲方法等，但是焊接的过程中受到干扰太多，所以还需要继续去研究才能解决CO2气体保护焊的飞溅问题。可以看出CO2气体保护焊表面张力过渡的工艺的焊接飞溅的程度明显降低，它的飞溅率仅仅是传统的CO2焊接的10%，这种明显的优势也对CO2气体保护焊表面张力过渡这一技术在焊接领域的应用开辟出一条光明的道路。

参考文献

[1]赵宝琨.STT型CO2气体保护焊在薄板焊接中的应用2010，2010全国机械装备先进制造技术（广州）高峰论坛――云南省分论坛

[2]王健，王健，杨代立.低飞溅CO2气体保护焊方法[J].科技信息，2010（35）

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中图分类号：TP273 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）02（c）-0000-00

0 引言

截止2015年底，我国的机动车数量达到2.79亿辆，机动车驾驶人数达3.27亿，给城市交通带来了诸多的问题。为解决停车难的问题，机械式立体车库应运而生。在立体式车库的设计中，人机交互界面占有重要的地位，它是用户体验车库的主要方式，其展示结果将直接影响到用户体验。

目前，我国大多数机械式立体车库的人机交互界面的设计都过于简单，或是直接采用机械式操作和非接触式刷卡存取车。随着大数据时代的到来，这些设计方式不利于对车库用户信息的日常管理，满足不了现代科技飞速发展带来的种种需求。针对以上问题，本文采用Qt语言实现了人机交互界面的设计。管理员和用户均可以通过此界面对各自的信息进行管理，随时查看自己车位的使用状况。在出现紧急情况时，管理员可以通过该界面第一时间与用户取得联系。在使用的过程中，系统会以语音的形式引导使用者更好的操作该软件系统。本设计还支持手机移动端的操作，以短信的形式，通过GSM模块发送特定的内容到该软件系统，该系统就可以向下位机发送相应的数据进行存取车操作。

1 软件总体框架

本软件实现的功能主要是创建多个操作界面，并根据不同功能完成各个界面之间的跳转；在对界面进行操作时，通过配置串口、GPRS/GSM完成和下位机、手机APP的通信；搭建数据库，对管理员、用户和车位的信息进行存储，在数据的录入中，可以随时调用软键盘进行输入[1]；软件在运行时还可支持中文的显示，并在操作车库的同时进行语音提示，使车库的使用更加便捷。本软件的总体框架图如图1所示。

2 软件整体工作流程

软件在启动时，应先对数据库、车位信息、串口等进行初始化。运行的过程中，始终对下位机串口、手机APP串口和软件自身界面进行监控。当有数据传入，即刻将收到的数据与数据库中的数据进行对比验证，验证成功方可进入系统。进入系统后，若操作车位，则向下位机发送数据；若联系用户，则向手机APP发送数据；若操作数据库，则在对比验证成功后对数据库进行更新。具体流程图如图2所示。

3 软件功能实现分析

3.1 界面切换

本文中采用了大量的信号（signals）和槽（slots），它们是Qt中的典型机制[2]。在本文中的具体使用方法如下：

Connect（发送者sender，信号函数SIGNAL，接受者reciever，槽函数SLOT）信号与槽主要对按下（QPushButton）事件进行捕捉，实现界面与界面之间的调转切换，完成该按键按下时相应的数据操作。图3为软件界面的调用框图。

3.2 串口通信

串口通信是本文实现的重点，它是连接下位机和手机APP的通信桥梁。在Qt语言中，提供了第三方类Posix_QextSerialPort对串口进行操作[3]，Posix_QextSerialPort类打开串口及对串口进行初始化的主要代码如下所示：

uartCom = new Posix_QextSerialPort（"/dev/ttySAC0"， QextSerialBase：：Polling）；

uartCom->open（QIODevice：：ReadWrite）；

uartCom->setBaudRate（BAUD115200）；

uartCom->setDataBits（DATA_8）；

uartCom->setParity（PAR_NONE）；

uartCom->setStopBits（STOP_1）；

其中，uartCom为Posix_QextSerialPort的类对象，通过构造函数操作Linux系统/dev/路径下串口0的驱动程序ttySAC0。在Linux系统中，Posix_QextSerialPort对串口的操作只能采取轮询方式Polling，即定义一个定时器，每隔一段时间对串口进行扫描，查看是否有数据的操作。在以读写方式打开串口后，定义串口的通信方式。本文使用的串口0和串口1的通信方式均约定为：波特率115200，8个数据位，无奇偶校验，1个停止位。利用Posix_QextSerialPort类提供的write（const char *）函数和readAll（）函数完成对串口数据的写入与读取。

3.3 GPRS/GSM短信接收

上位机与手机APP的通信主要通过串口控制GPRS/GSM模块完成[4]。GPRS/GSM模块内置了TCP/IP协议，只需往该模块中写入AT指令即可实现收发短信和拨打电话的功能。表1为本文中用到的基本AT指令。

在通过串口往GPRS/GSM模块写入AT指令时，需要在写入的字符串后面加上“＼r”，Linux系统中“＼r”为回车标志。收到手机APP端发送的短信后，要提取发送者的号码以及发送的信息内容与数据库中的内容进行比对，才能正确的将相应的命令发送到下位机。经过多次测试，接收到短信时串口会收到并读取带有“+CMTI”字符串的数据，每次读取到的短信数据中，发送者的手机号码在“+86”（移动卡）或“"86”（联通卡）字符串后面，收到的短信内容位于“+32"”后面。根据这些数据，就可以将字符串中的号码和内容截取出来。

3.4 数据库搭建

Qt中支持多种数据库语言，本文选用最基础的sql语言搭建存储管理员、用户和车位具体信息的数据库[5]。本文调用QSqlDatabase的addDatabase函数创建了名为database.db的sql数据库，并通过QSqlQuery对象的exec（）在数据库中创建了两个表格（userinfo和managerinfo）分别存放用户信息、管理员信息和车位信息，其中用户信息和车位信息如表2所示。

在上位机软件的编写过程中，会多次对数据库进行操作，比如密码验证、密码修改、添加删除用户、车位选择界面的显示等。

3.5 数据共享

在程序的编写过程中，经常出现多个类调用同一个对象的情况，为此，本文使用定义全局变量的方法来实现数据的共享，其中定义的全局变量如表3所示。

其中，user为停车位选择界面类的对象，在用户操作界面和管理员操作界面都要调用该对象，将其定义为全局变量，方便引用；gprsCom为操作GPRS/GSM模块的串口类对象，在欢迎界面、联系用户界面都使用同一串口，故定义为全局变量；uartCom为与下位机通信串口的类对象，在欢迎界面、管理员操作界面、用户操作界面都会使用该串口发数据，定义为全局变量；closeParkingFlag为bool型变量，当其值为true时，任何界面都可以调用它来关闭本界面。

3.6 语音提示

为了使人机交互界面更加人性化，本文加入了语音提示功能。在Linux系统中，madplay是一款通过命令行控制的音乐播放软件，只需将madplay移植入Linux系统中即可。完成madplay的移植后，需要单独创建一个线程来播放语音，否则会导致系统界面运行崩溃。在程序中用system（）写入命令就可以实现语音播放功能。如下所示：

system（"madplay /music/addok.mp3"）；

3.7 中文显示

QT/E-4.7.1支持中文显示[6]，格式为wenquanyi，在main函数中定义QFont的对象，使用该对象的setFamily（）函数设置此格式，具体代码为：

QFont font；

font.setFamily（（"wenquanyi"））；

a.setFont（font）；

4 系统测试

把编译好的可执行文件移植到嵌入式系统中[7]，上电开机。设计的软件系统界面运行流畅，语音提示清晰，支持中文显示。进入管理员或用户操作界面，输入密码进行验证，密码错误报警提示，密码一致则正确跳转；对车库用户进行管里，在信息表中可以看到数据库运行正常。用USB转串口线与电脑连接模拟与下位机的通信，存取车时均发送了正确数据；进系用户界面，成功给数据库中的用户拨打电话和发送短信，用手机给软件系统发送数据，成功接收并向下位机（电脑）发送了相应数据。经过多次测试，整个软件系统运行稳定，效率高，使用方便。

5 结束语

本文采用Qt实现了友好的智能立体车库人机交互界面，可方便地移植到Linux嵌入式系统中使用；引入数据库存储车库的数据信息，符合现代社会的大数据发展趋势；通过触摸屏完成存取车的操作，操作过程中伴有语音提示，更加贴近人们的日常生活。

参考文献

[1] 谢芬，潘丽，刘守印.基才QT/E的嵌入式Linux系统的软键盘实现 [J].电子设计工程，2012，20（5）：177-179.

[2] 丁林松，黄丽琴.Qt4图形设计与嵌入式开发[M].北京：人民邮电出版社，2009：78-489.

[3] 陈静.基于Ubuntu13.04系统下QT串口通信设计 [J].电子世界，2014（18）：244-244.

[4] 白洁.基于ARM的嵌入式GPRS通讯系统的设计与实现 [J].高校实验室工作研究，2013（44）：44-46

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doi：10.14033/ki.cfmr.2016.31.042 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0078-02

临床中，支气管哮喘作为一种常见的慢性呼吸系统炎性病症，与患者的饮食结构及所处环境气候变化有很大的关系，在临床中具有相对较高的发生率，对患者机体健康与生活质量具有较大的危害影响。尤其是近年来，随着支气管哮喘疾病临床发生率的不断提升[1]，对其治疗干预及效果进行分析研究，其作用意义更为显著和突出。临床护理作为临床治疗的重要手段和内容，对患者疾病治疗效果存在着较大的作用和影响，下文以笔者所在医院对支气管哮喘患者的临床治疗与护理实际情况为例，对个体化护理在支气管哮喘患者疾病控制中的作用效果进行分析研究，以为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院自2014年1月-2015年12月收治的120例支气管哮喘患者作为研究对象，将所有患者随机分为观察组和对照组，每组60例。其中，观察组男32例，女28例，年龄34～67岁，平均（42.8±7.6）岁，呼吸道感染引起的支气管哮喘患者23例，吸入过敏原引起支气管哮喘患者28例，其他原因引起患者9例；对照组男34例，女26例，年龄36～69岁，平均（42.5±7.8）岁，呼吸道感染引起的支气管哮喘患者22例，吸入过敏原引起支气管哮喘患者27例，其他原因引起患者11例。两组患者年龄、性别及病因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 病例选取标准

所选取患者均符合支气管哮喘疾病诊断标准[2]，且经临床检查与诊断确认为支气管哮喘。排除存在其他呼吸系统疾病患者；排除病例资料不全患者。

1.3 方法

两组患者采用不同的护理干预方式。其中，对照组患者以常规护理干预为主，在患者入院接受治疗后实施常规的疾病与健康知识宣传教育、呼吸道护理、生活饮食指导等护理干预；观察组患者在常规护理干预基础上，给予个体化护理干预，具体内容如下。

首先，制定个体化护理干预计划，通过建立个体化护理干预小组，设置相应的责任护士，结合患者年龄、职业、文化程度、病例资料等，对患者采取个体化护理干预和健康指导。其中包括呼吸道护理、生命体征监测及氧气吸入护理、生活饮食指导等。其中，结合患者病情给予呼吸道护理干预，是由于支气管哮喘患者临床多表现为排痰困难、呼吸不通畅等，患者病症治疗期间，需要实施相应的呼吸道护理，以确保患者呼吸道通畅。一般情况下，护理人员要指导并嘱咐患者正确排痰、多饮水，确保患者每日饮水量在2.5 L；对于病情变化较为严重患者，必要时可以给予雾化吸入或机械呼吸等辅助治疗手段，确保患者呼吸通畅。此外，还可以通过使用氨茶碱、甲基泼尼松龙等药物治疗方式，帮助患者减小呼吸道梗阻情况，确保患者气道通畅。

其次，做好生命体征变化监测与病情变化观察护理和干预。临床中，还要对患者用药治疗前后的生命体征变化情况进行严密的监测与分析，及时改善患者药物治疗后出现的恶心、乏力等不良反应，并注意采取有效措施避免患者出现缺氧状态，影响患者病症治疗效果。

再次，要进行氧气吸入护理干预。对缺氧或需要进行氧气吸入治疗患者，首先要控制患者氧气吸入量在3 L/min左右，并注意每隔半小时对患者的呼吸情况进行记录观察，以确保氧气治疗效果；此外，对高浓度吸氧治疗患者，尤其要注意避免患者氧气吸入治疗中出现中毒反应，以对患者治疗效果产生不利影响。

最后，要对患者进行心理及生活饮食指导护理与干预。对疾病患者开展治疗护理过程中，注意结合患者疾病发生原因，对存在心理问题患者要结合其不良心理产生原因及具体情况，进行有效的干预控制，以减少不良心理对患者疾病治疗和恢复产生的不利影响，促进患者治疗康复。此外，还要对患者日常生活及饮食进行指导，禁食刺激性食物，以高纤维素饮食为主，严格按照医嘱进行服药治疗，治疗过程中避免随意更换治疗药物或增减药物剂量，对于氨茶碱及激素治疗患者，应注意控制患者的药物服用量，避免对患者产生不利影响，导致病情恶化。

需要注意的是，在对患者开展健康指导及生活饮食护理时，需要结合患者情况以集中培训指导护理和个别性指导护理两种方式相结合形式开展，主要以指导患者远离过敏源、加强身体锻炼、日常饮食注意、疾病复发预防等指导护理内容为主。

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关键词：隧道工程；大跨度；新奥法；地下空间；支护体系；应力监测；稳定性

1 引 言

在隧道及地下空间工程的建设中，越来越多地采用新奥法施工。新奥法以“管超前，少扰动，早喷锚，勤量测，紧封闭”为施工方针，以光面或双光面爆破、预裂爆破为开挖手段，以喷射混凝土、锚杆、钢拱架及钢筋网为初期支护手段，以复合式衬砌作为支护体系，通过施工量测及信息的及时反馈，实现隧道及地下空间工程施工的合理化、信息化和科学化[1～3]。检测是隧道及地下工程设计、施工是否合理的直接判断手段目前，在隧道及地下空间工程信息化施工中，对支护体系稳定性研究主要集中在支护体系变形的监测和锚杆轴力监测研究上[4～6]。然而，根据地下空间工程的特点，还需要对支护体系进行全面应力监测和分析。

大坪车站是重庆轻轨较新线的重要组成部分，该车站暗挖段开挖跨度大，地表有交通运输干道且地表建筑物密集。为确保工程施工及地表建筑物的安全，在该地下工程开挖过程中，对初期支护工字钢拱应力、锚杆轴力、喷射混凝土内应力、喷射混凝土与围岩间接触压力、临时工字钢支撑应力、喷射混凝土与二次衬砌间接触压力、二次衬砌钢筋应力进行监测，以全面掌握该地下工程施工过程中支护结构的稳定性；通过信息反馈，及时调整施工方案及修正施工设计，尽而对该地下空间工程施工期间支护体系的安全性及稳定性进行全面的评估及预测，以全面掌握该地下工程施工过程中支护结构的受力状况；通过信息反馈，及时调整施工方案及修正设计，进而对隧道施工期间支护体系的安全稳定性进行全面的评估及预测，从而确保工程安全性。

2 工程概况

重庆轻轨较新线大坪车站隧道里程为 DK7+609.7～DK7+804.0，全长 194.3 m。该隧道结构复杂，断面变化大，道岔区最大开挖跨度 27.2 m，是目前亚洲城市交通单跨最大的隧道。其中，DK7+658.2～DK7+804.0 为暗挖施工，暗挖段长度145.8 m，最大开挖宽度 26.3 m，开挖高度 20.6 m，最大开挖面积 430.0 m2；车站围岩以泥岩和砂岩为主，强度较低，自稳能力差。隧道顶板岩土体赋存情况及岩层物理力学参数如表 1，2 所示。

3 监测断面布置及测试手段

3.1 监测断面布置

根据大坪车站地表建筑物的分布以及洞内开挖断面的具体情况，在该车站共布置 6 个监测断面。监测断面测点布置如图 1 所示。

3.2 监测仪器及测试手段

(1) 初期支护工字钢拱应力和临时钢支撑应力监测采用 XYJ–2 型钢弦传感器。在工字钢拱或临时钢支撑架设完毕后，在待测位置焊好传感器支座，待其冷却后安装传感器。

(2) 锚杆轴力量测采用直径与锚杆一致的 GY–185 型钢筋应力计。在安设锚杆前将锚杆截断，将传感器串联焊接在锚杆待测位置处，然后用砂浆锚固含有传感器的锚杆，传感器位置在距离锚杆孔口0.5～1.0 m 处。

(3) 初期支护与围岩压力、初期支护与二次衬砌接触压力量测采用 JSY–110 型钢弦双膜压力盒在初支喷射混凝土前和二次衬砌封模前在待测位置安设。

(4) 喷射混凝土内应力量测采用 MHY–150 型混凝土内应力计。安装前先将传感器预制在强度与喷射混凝土一样的混凝土块中，喷射混凝土前将含有传感器的混凝土块固定在测点位置。

(5) 二次衬砌钢筋应力监测采用 GY–185 型钢筋应力计。二次衬砌钢筋铺设完毕未浇注混凝土前截断待测位置的钢筋，将传感器串联在该钢筋上，作相关防护并将线路引出即可。

4 支护结构受力和应力监测

4.1 初期支护受力和应力监测及分析

4.1.1 工字钢拱应力

DK7+725.0 断面工字钢拱应力如图 2 所示。从图中可看出，工字钢拱应力在埋设后经历两次较明显的变化，第一次变化是该地下工程开挖 60 d 后形成拱部封闭初支撑时，在继续开挖上部核心土的过程中，该断面工字钢拱应力呈缓慢上升态势，但在施作二次衬砌后，工字钢拱应力基本趋于稳定，最大应力值不超过 70 MPa；第二次变化是在该地下工程开挖 70 d 后，随着下部核心岩土的开挖，该断面工字钢拱应力出现一定幅度的上升，其中，中线拱顶工字钢应力增加较为明显，最大达 110.3 MPa，这是由于下部核心岩土开挖后，使得下部岩土体的支撑压力全部作用在工字钢拱上，但在下部边墙二次衬砌后，该断面工字钢拱应力出现一定程度的下降并趋于稳定。左侧拱腰、中线拱顶及右侧拱腰工字钢拱应力最终观测值分别为 31.2，107.2 和 86.5MPa。

从图 2 还可看出，虽然 DK7+725.0 断面埋深较浅，但隧道拱部初期支护结构受力并未受到地面建筑物太大的影响。

4.1.2 喷射混凝土与围岩间接触压力

篇10

[中图分类号] TD353 [文献码] B [文章编号] 1000-405X（2014）-8-320-1

1项目介绍

1.1项目概况

西石门铁矿位于河北省武安市境内，矿床主要赋存于闪长岩～二长岩与奥陶系中统磁县组第二段灰岩接触带处。矿体顶板为灰岩，底板为透辉石矽卡岩或矽卡岩化闪长岩，部分为蚀变闪长岩或蚀变二长岩等。西石门铁矿分北采区、中一采区、中二采区、南一采区和南二采区等五个采区组织生产。

采场采用无底柱分段崩落法回采，绝大部分为残采采场，备采矿量多存在采场内悬顶冒落、民采破坏及采场稳定性差等问题，矿山安全生产受到严重威胁。

1.2矿区地质条件

西石门铁矿位于太行山中段东麓，东接华北平原，地势西北高，东南低，地貌景观由西部的中高山，过渡到低山丘陵，往东直到华北平原，西石门铁矿一般海拔370～275m，地形起伏不大。

本矿床属燕山期中酸性岩浆岩与中奥陶统灰岩接触交代成因。矿床位于西石门NNE向挤压带上，由于受矿田构造影响，矿床的构造极为复杂，以褶皱为主，断裂构造次之，并控制了矿床的形态、产状及空间位置变化，分布在矿床或挤压带东西两侧三条断层。

F1断层：分布在南区矿体的西侧，断层南部被闪长玢岩侵入充填。断层走向NE25°，倾向NW，倾角70～80°，属高角度压扭性正断层。

F2断层：分布于矿体的东侧，向南通过矿山村，走向呈NE5°～15°，倾向北西，倾角80°，为高角度正断层。

E3断层：分布于矿体西侧，走向呈NE10°～15°，倾向NW，倾角75°，为高角度压扭性逆断层。

1.3矿床特征

西石门矿床为大型隐伏矿体，按空间赋存位置，分为规模不等的28个矿体。其中，Fe1矿体为主矿体，储量占总储量的95%以上。Fe1矿体主要赋存在闪长-二长岩与中奥陶统各段的接触处。矿体长轴延伸5020米，平均宽度360米，平均厚度15.13米，矿体埋深10～491米，标高278～ -186米，北区集中在40～160米，中区主要在40～120米。

1.4 矿床开采技术条件

西石门铁矿为大型隐伏矿体，赋存标高：北区278～-173米，中区252～-106米，采用地下开采。

北区的顶板岩石：顶板灰岩重结晶颗粒大，结构比较松散，受褶皱构造影响，裂隙和节理发育，加上地下水活动，岩溶发育，岩石多破碎。

中区的顶板岩石：局部顶板矽卡岩化强烈，层理、节理发育，岩性硬度不均，总体比北区好。各区矿层致密块状、浸染状矿石，结构紧密，稳定性好，但矿体下部，多为稀疏浸染状，含矽卡岩矿物较多，结构松散，稳定性差。

北区的矿体底板：底板以矽卡岩和蚀变闪长岩为主，矽卡岩多以透辉石、绿泥石、金云母矽卡岩为主，稳固性差。蚀变闪长岩，结构紧密，但节理发育，稳固性一般。

中区矿体底板：矿体顶板主要为矽卡岩，少部分为蚀变闪长岩，矽卡岩稳固性差，但闪长岩稳固性好。

2问题分析

通过对西石门铁矿中一、中二和北区等井下巷道变形破坏的典型区域的调查，发现西石门铁矿目前主要存在以下几个问题亟待研究解决：

西石门铁矿受采动和民采空区等多重因素影响下，围岩应力集中现象已经非常明显，多条巷道顶板发生局部片帮、剥落、颈缩、底臌等现象。特别是在中一、中二区，由于应力集中程度高，已施工巷道塌方严重，无法正常推进，支护用的U型钢架部分折断扭曲。中北运输巷等位置进行了二次返修支护，随时间推进，这些位置仍然出现较为严重的巷道变形破坏等现象。目前西石门铁矿支护问题集中体现在以下几个方面：

（1）支护效果差

中一、中二采区主要以U型钢拱架支护为主，属于被动支护，将随围岩变形而不断产生破坏，未能起到有效支护作用。管缝式锚杆主要靠与孔壁的摩擦力发生作用，而围岩暴露条件下整体较破碎，锚杆无法形成有效支护阻力，支护效果较差。

（2）投入费用高

随着开采深度加深以及民采空区的存在，井下地应力越来越大。开拓和采准工程都需要大量的U型支架支护，部分地段还需要二次甚至多次支护，据不完全统计，2013年1-6月份，西石门铁矿就投入U型支架12340架，超计划4340架；加之矿岩界线变化，巷道围岩稳固性变差，相应要求支护数量、等级提高，投入加大。

（3）后期施工难，维护费用高

巷道变形破坏以后，原巷道尺寸不满足要求，围岩极度恶化，返修施工难度高、施工风险大，部分区域已无法重新返修，需要绕道重开巷道，造成后期开掘和维护费用过高。

3方案浅析

通过对西石门铁矿井下巷道变形破坏状况及巷道支护方面存在的问题的调研分析，此矿区围岩体是在民采空区、采动、施工作用下的自身比较破碎、强度相对较低的高应力工程软岩。由于工程软岩本身所具有的大变形力学特性，决定了软岩巷道支护技术的复杂性。因此，单一的支护形式难以满足工程软岩巷道工程支护的需要。

通过对与西石门铁矿围岩情况相近矿山的巷道支护案例进行对比分析总结了多套支护技术和配套装备。结合西石门铁矿的现场情况，初步可以确定有关巷道的支护对策和技术。西北运输巷的全断面变形+非对称底臌类巷道可初步确定以锚网索+底脚锚管的支护方案；北区新开富水破碎岩体巷道可初步确定以锚网索+钢带的整体支护方案；南区深部高应力破碎岩体巷道初步确定为以锚网索为主体的联合支护方案。巷道支护是一个系统工程，需要做大量细致的前期工作才能确定最为优化、合理、适用性的巷道支护技术。

参考文献

[1]苏锡安， 褚军凯，五矿邯邢矿业公司残矿回收综合措施[J]，金属矿山2012 年第 11 期.

[2]贾宝新，采动影响下沿空巷道变形破坏与锚杆支护[J]，辽宁工程技术大学学报（自然科学版）；2011年06期.