环卫市场研究模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇环卫市场研究，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1、典型微网控制策略

为使微网以可调节方式运行，有必要进行分散控制以实现微源及中压馈线的供需平衡。从完全分散控制到集中控制，分散控制可分为几个不同的级别。

（1）完全分散控制

所谓完全分散控制，是指在考虑市场电价的基础上，各微源控制器相互竞争以求向主网提供可能的最大出力从而满足用户需求。该方式基于配网多技术，后者解决了微网控制中许多具体的运行问题。首先，不同微源可能属于不同的所有者，这样许多控制就必须就地解决，给集中控制带来困难。其次，微网要在市场中运行，这就要求参与市场的每个单元的控制器的动作具有一定的智能性。最后，除了向主网售电外，DG还有其他任务：给本地装置供热，维持本地电压在一定水平或者在主网停电时为当地重要负荷供电。这些任务都说明了分散控制及孤网运行能力的重要性。

完全分散控制需注意以下几点：

1）没有必要给配网操作员发送运行规划，与主网交换的能量的限值只取决于装置本身的技术约束。

2）微网多系统中只需要增加一个附加的监控，这个监控的主要工作是记录下微电源的竞价和能量的流动。只有当处理在监控中被记录并且这对避免双重隔离复合是非常重要的时候，一个处理才有效。在市场运作中，它的主要工作是为每个负荷和单元建立最终的清单。

（2）分层控制

为了从微网获得最大的利润，把微电源整合进大电网是非常重要的，并且它们与大电网网络的关系将会有助于系统整体最优运行。为了达到这个目的，本文采用了一个由3个主要的控制层组成的分层的控制结构，该控制结构包括一下几个部分：

现场微电源控制器（MC）和负荷控制器（LC）

微网系统中央控制器

配网管理系统

微电源控制器（MC）采用现场信息去控制电压和瞬态下的微网频率。当连接到电网时，微电源控制器会遵循微网系统中央控制器的要求，并且拥有自去完成微电源有功和无功生产的最优化，和实现在孤岛情况下快速的负荷跟踪功能。现场微负荷控制器（LC）安装在可控负荷上，基于需求侧管理策略或者甩负荷指令，根据微网系统中央控制器的指令提供负荷控制。

微网系统中央控制器负责微电网值的最大化和微电网的最优化运行。它利用了市场电价和需求侧管理需求来决定微电网应该从分散系统中接受电能的量，实现现场生产力最优化。它可能采用简单的负荷预测（电能和可能的热能）和电量生产力的预测手段。通过发送控制信号到现场，定义的最优生产状态可以通过控制微电源和在微电网中可控负荷而达到。在这个框架下，非临界，可控的负荷可以在需要的时候被甩负荷。这些技术可以等同于互联电网的二次控制。

(3)配网操作员

配电网络操控器（DNO）负责那些存在多于一个微电网的中低电压的运行。此外，一个或多个市场控制器（MO）负责特定区域的市场功能。

2、微网系统中央控制器的总体结构

描述微网系统中央控制器的一个可能的操作。假设微网系统中央控制器如市场控制器一样工作。现场控制器(MC)会考虑微电源的运行成本和由微网系统中央控制器提供的市场价格，从而给微网系统中央控制器发送要求并且进行生产限制。这些要求在接下来的几小时中每15分钟产生一次，所谓的有界优化问题。微网系统中央控制器考虑了一下几个方面：

市场价格

微电源的竞价

生产限制

需求侧竞价对“低”和“高”优先级负荷的需求

同时微网系统中央控制器解决了最优化问题。

在最优化过程完成以后，微网系统中央控制器向现场控制器发送：

市场价格

对有功和无功功率的设定值

根据遵循的需求侧竞价选择，负荷会被甩掉或者送达。

3、市场方面

假定2个市场策略：在第一个策略中，当经济有利，并且不向分散电网输送能量时，微网系统中央控制器旨在通过利用它的现场生产能力来满足现场能量需求。对于整理的分散系统运行，这样的行为是有利的，因为高电价出现在需求高峰期，微电网通过部分或者全部供应它的能源缓解可能的网络阻塞。从最终用户观点，微网系统中央控制器微电网的操作成本，考虑了市场价格，需求和分布式发电的竞价。微电网的最终用户享受了低廉的运行费用的优惠。

在这个情况下，给微网系统中央控制器提供了：

电价市场价格

电量的需求，很可能是一个短期负荷预测工具的结果。

微型发电机的竞价

微网系统中央控制器使整个微电网在每一个15分钟间隔之内的能量损耗最小，它受到了有功无功平衡，每个发电机单元和电网的P-Q曲线，每个单元的技术限制等等一些限制。

在第二个策略中，微电网加入分散区域的能量市场，买卖电网的有功和无功功率，这个过程很可能是通过聚合器或者类似的能源提供商。根据这个策略，微网系统中央控制器试着让微电网的价值最大化，比如通过和电网交换能量，最大化相应聚合器的收入。最终用户以市场价格支付他们消耗的有功和无功电量。微电网就像一个可以缓解可能网络阻塞的发电机，不仅在微电网自身，并且也通过输送能量到分散网络中临近的反馈者。为微网系统中央控制器提供了：

买卖给电网的市场价格。施加给微电网中消费的统一价格。

能量的供应，很可能是一个短期负荷预测工具的结果。

每个相应的微电源的竞价。

允许与电网交换能量的最大值。这可以是，比如与一些聚合器的契约许可或者与电网互联线的物理限制。

在这个情况下，显示微电网最大价值的目标函数（这个目标函数表达为收入和支出的差值）受到前面那个策略相似的约束并且加上和互联能力有关的约束和可能与聚合器有功功率的约束。在2个策略中，需求侧竞价或者电能质量问题可以被包含在优化步骤中。

4、结语

本文对可以有效参与未来实时市场的微网系统中央控制器进行了描述。考虑了来自于分散生产源和负荷的开放市场价格和竞价。这使得我们可以对微网中微电源实现协调管理，从而实现降低它们的运行成本并且让我们可预见微网在未来电力系统中的前景。

参考文献

篇2

[中图分类号] R574.4；R725.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）34-75-02

Study Progress Influnce and Laboratory Check to Gastrointestinal Astrointestinal Failure of Critical Illness Patients

WANG Hong JIANG Juan

Ningbo City Maternal＆Child Health Care Hospital，Ningbo 315010，China

[Abstract] Objective To explore clinical features and laboratory check to prognosis influence of critical illness patients gastrointestinal function failure. Methods To analyze blood Lac and stomach nianmo pH of laboratory check to and to prognosis influence of 56 cases acute gastrointestinal function failure patients. Results The blood Lac and stomach nianmo Phi levels obvious higher thit in critical illness patients than the control group，it was the difference hid statistics significance（P all＜0.01）.The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of critical period were higher than in recovery period（P all＜0.01），it was no statistics difference of between the two groups when the critical-ill patients in recovery period and the control group（P＞0.05）. The blood Lac and stomach nianmo Phi levels of astrointestinal function failure patients was higher than the control group（P all＜0.01）. The blood Lac levels higher the multiple organ failure than single organ failure（P all＜0.01）.There was a positive correlation between the levels of Lac and PHi both in patients and in control group（P=0.442，P＜0.05）. Conclusion Critical illness and gastrointestinal function failure prompt disease dangerous，found of early the patients critical illness and gastrointestinal function failure，it is center of positive treatment ill reason and improve prognosis and reduce death rit.

[Key words] Gastrointestinal failure；Crytically ill paticnts；Lac；pHi

胃肠道是机体接纳和消化吸收营养物质的主要器官，是机体能量供应来源地。胃肠道功能衰竭是危重病患儿的严重并发症之一。危重病患儿多处于昏迷状态，对胃肠道功能衰竭的感受和语言表达能力受限，不能从患儿感受和语言表达上判断其功能障碍程度，故对其相关功能的实验室检测，是监测危重病患儿病情变化和预测病情进展的重要手段[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料来源于浙江省宁波市妇女儿童医院2006年1月～2010年12月收治的住院患儿资料，根据胃肠功能衰竭诊断标准[2]，诊断为胃肠功能衰竭的56例患儿设为观察组，其中男性患儿31例（31/56，55.36%），女性患儿25例（25/56，44.64%），男女之比为1.24∶1。发病年龄3～15岁，平均（8.78±2.14）岁。单器官损害38例（67.86%），多器官损害18例（32.14%）。疾病包括呼吸衰竭、心肺功能不全、休克、尿毒症、内出血、病毒性脑炎、败血症及严重烧伤等。胃肠功能衰竭的主要临床表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡色物、昏睡、呼吸困难等。选取同时期非胃肠功能障碍体格检查的正常患儿50例为对照组，与观察组患儿的年龄、性别方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器与方法

采空腹静脉血2mL，立即测定患儿血乳酸（Lac）值，并计算出胃黏膜pH值（pHi）。仪器为山东省科学院生物研究所生产的SBA-40E血糖-血乳酸生物传感分析仪。

1.3 统计学处理

采用SPSS14.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（χ±s）表示，多组间计量资料的比较先采用方差分析，两组样本两均数间应用t检验进行分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况

危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平显著高于非危重病患儿（对照组），经t检验差异有统计学意义（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分别为24.1535和14.9720，P均＜0.05）；危重病组危重期血乳酸和胃黏膜pH值水平高于恢复期，差异有统计学意义（t0.05=1.984，t0.01=2.626，t0.001=3.390，t值分别为23.8040和11.7508，P均＜0.05）；而恢复期与对照组比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

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2.2 胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况

伴有胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃肠功能障碍者，其差异均有统计学意义（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为8.9222和5.3331，P均＜0.01）；伴有胃肠功能障碍者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，差异均有统计学意义（t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分别为56.7767和13.2728，P均＜0.01），见表2。

2.3 单器官损害与多器官损害危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平比较

根据患儿器官损害情况，将患儿分为单器官损害与多器官损害组，多器官损害组血乳酸水平高于单器官损害组，其差异有统计学意义（t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为6.9360和4.7923，P均＜0.01），见表3。

2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的关系

危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.442，P＜0.05），对照组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关（r=0.843，P＜0.01）。

2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平与预后关系

对照组患儿血乳酸值≤2.0mmol/L；观察组56例患儿中，24例患儿血乳酸值＜4.0mmol/L，预后恢复良好。9.0mmol/L＞15例患儿血乳酸值＞4.0mmol/L，处于病重状况中，对其实施紧急抢救，抢救成功12例（80.00%）。17例患儿血乳酸值＞9.0mmol/L，虽然对其实施积极抢救，但14例患儿抢救无效死亡（82.35%）。

3 讨论

胃肠道功能衰竭是机体应急状况下胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能遭到破坏，细菌、内毒素入血，形成肠源性感染和全身炎症反应，导致应激性胃肠出血和中毒性肠麻痹[3]，最终引发多脏器功能不全综合征（MODS）[4]，以其在体内独特的生理环境参与全身性炎症反应和MODS病理生理过程。

胃肠道功能衰竭多发生于其他器官功能障碍[5]之后，当其他器官出现功能障碍时，可同时出现胃肠道功能障碍。胃肠功能衰竭常发生于患儿病危[6]过程中，预示患儿病情加重，预后不良。当患儿应激时全身血液重新分布，胃肠道血流减少，致胃肠黏膜缺血、缺氧性损伤，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值发生变化。本研究危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，伴有胃肠功能衰竭患儿的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃肠功能衰竭者，多器官损害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于单器官损害者，病情好转后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病发生时消化道损伤出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。

乳酸是糖无氧氧化（糖酵解）的代谢产物，通过血乳酸测定反映患儿组织供氧、代谢状态及灌流量状况，乳酸升高常见于乳酸酸中毒。乳酸正常值＜2.0mmol/L，当血乳酸值＜4.0mmol/L时，患儿常恢复良好；当乳酸值＞4.0mmol/L时，患儿处于病重状况中，需要抢救；当乳酸值＞9.0mmol/L时，患儿常预后不良，抢救成功率低，病死率很高。临床医生通过监测血乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织供氧得到改善，使病情向好的方面转化。

乳酸测定对于指导重症监护患儿的救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗死、心功能不全与血流不足所致的组织缺氧。由于室温下30min后血中的乳酸值升高（0.3～0.5）mmol/L，血液中乳酸快速变化要求床边快速检测，要求快速反应、在采血后5min内提供有诊断价值的检测报告。

总之，测定危重病患儿的血乳酸和pH值，分析检测结果与危重病患儿胃肠功能衰竭的关系，对预测患儿病情变化或进展、评估危重病患儿治疗效果及胃肠功能衰竭恢复状况有重要意义[9]。

[参考文献]

[1] 张淑文，王超. 多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究[J]. 中国危重病急救医学，2004，16：328-332.

[2] 谢基灵.小儿急性胃肠功能衰竭的预后与实验室结果相关性分析[J].中国误诊学杂志，2010，12：2850-2851.

[3] 罗小松. 小儿急性胃肠功能衰竭的研究进展[J]. 医学信息，2010，5（10）：3059-3060.

[4] 莉娟，江荣林. 通里功下法防治危重症患儿胃肠功能衰竭的进展[J].浙江中西医结合杂志，2010，20（10）：694-651.

[5] 宋厚明. 新生儿胃肠功能衰竭临床分析[J]. 当代医学，2009，15（30）：108-109.

[6] 阿依布拉克，塔依尔. 危重婴幼儿胃肠功能衰竭28例临床分析[J]. 中外健康文摘，2010，7（7）：137.

[7] 张妮，王凡，徐晓楠，等. 危重症患儿胃肠功能衰竭诊断指标价值的探讨[J]. 中国进修医师杂志，2010，33（6）：7-8.

[8] 王静飞，黄善灶. 危重症患儿胃肠功能衰竭的防治体会[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志，2009，4（3）：181-182.

篇3

[中图分类号] F59 [文献标识码] A

[文章编号] 1009-6043（2017）04-0107-03

Abstract： A structural model of market cognition of exhibitors is built from the perspective of cognition， integrating characteristics of exhibitor market cognition. The presumptive model is examined with exploratory factors and confirmatory factors. In the meantime， the impact of exhibitor market cognition on anticipated results and behavior intention is analyzed by building a structural equation model. In general， the cognition degree of tourism product market is not high. The impact of comprehensive cognition has a prominently positive relation with anticipated results and behavior intention. In addition， the anticipated results also have a positive relation with behavior intention.

Key words： exhibitor， market environment cognition， structural equation model， behavior intention

认知（Cognition）是指个体主动寻找信息、接受信息，并在一定的结构中进行信息加工的心理过程[1]。认知可以看作是一种知觉、记忆及讯息处理的心理历程，透过该历程，个人可以获得知识，解决问题，并计划未来[2]。鉴于当前研究的空白，本文以认知为视角，以中国国际旅游商品博览会（简称“旅博会”）为实证平台，通过对参展商的深度研究，剖析他们对当前市场的整体认知情况，并重点探讨参展商的市场认知对其当前的行为结果预期，即预期成果和未来的市场行动倾向，即行为意图的影响关系。

一、参展商市场认知结构模型构建

本文所提的参展商市场认知，是指参展商对市场的供给、需求、流通等流域的综合认识情况。这种认知的过程，可以看作是其对自身与市场环境之间关系的评估过程。而这种关系又可解读为外在的市场环境和参展商的内在市场动机之间的关系，即当前的外在市场环境对其内在的市场动机形成具体的市场目标和市场行为是否有利。该评估不仅取决于评价主体的内在因素，如企业因素、产品因素等，同时还受制于外在的需求、支撑、竞争等因素的影响。在已有的相关研究中，王朝辉等（2012）[3]对上海世博会旅行商（旅行社）的研究为本文的研究提供了很好的借鉴。

通过对参展商市场认知内涵的解读和已有研究成果的借鉴，本文从以下几个层面实现对参展商市场认知结构假设模型的构建：一是对商品的研发能力、供应能力、质量品质、价格优势以及市场竞争能力等反映供给市场的认知情况；二是对商品的市场需求潜力、需求规模、需求信息采集能力、消费者忠诚度等反映需求市场的认知情况；三是对商品流通平台、流通渠道、流通能力等反映商品流通市场的认知情况；四是对参展商自身市场动机的认知情况。依据上述4个层面，本文构建了参展商市场认知结构假设模型（图1）。该模型覆盖了参展商对商品供给、需求和流通等市场领域的认知，同时也涉及到参展商对自身市场动机的认知。

二、⒄股淌谐∪现结构实证过程

（一）测项发展

为方便研究，本文选择把中国国际旅游商品博览会（简称“旅博会”）参展商作为研究对象。“旅博会”不仅是国内外优秀旅游商品的集中展示平台，更是旅游商品交易的重要平台，是能够客观反映当前我国旅游商品流通水平和能力的重要载体。因此，通过对“旅博会”展会平台的认知，可以较为真实的反映出参展商对当前市场环境的整体认知情况。

基于上述思路，借鉴已有研究经验[4-9]，采用以下三个步骤来获取测项：（1）对已有的研究文献进行全面解读，找出已有的且已被验证的成熟测项；（2）自行发展一些测项，以弥补现有文献的不足和适应研究框架的需要；（3）将这些测项提交给“国家旅游商品研发中心”的部分研发人员，对他们进行初步调研，并根据他们意见对测项进行补充和修改。最终形成的调研问卷包括两部分：第一部分为客观题，主要了解参展商基本情况，包括参展商的地域分布、业务性质、行业年限、参展次数等；第二部分是以李克特5级尺度测量法设计的问题，共20个题项，主要是反映参展商对我国当前旅游商品市场的综合认识情况（简称“市场综合认知”）。问卷还增设了“预期成果”和“行为意图”问题项。如果被访者对问卷中的某个题项表示“非常认同”，就选择数字“5”，数字“1-4”分别代表“非常不认同、不认同、一般认同和认同”。

（二）数据收集与测项纯化

调查期间共发放问卷800份，其中722家参展商完成了问卷，回收率达90.25%。后经过对回收问卷的进一步筛选，去除有遗漏未填写和填写不清楚的问卷，共得到692份有效问卷。进行数据分析前先对20个指标进行测项纯化，其标准是：（1）测项与总体的相关系数小于0.4且删除项目后Cronbach'sAlpha值会增加者删除[10]；（2）旋转后因子载荷值小于0.5或同时在多个因子上的载荷值都大于0.5者删除[11]。根据上述标准，20个测项删除1个，剩下19个测项形成一个用于分析的量表。运用SPSS19.0统计软件对数据及变量进行信度和效度检验，数据信度可靠，因素分析的适合度较好，适合做因素分析。

（三）探索性和验证性因素分析

通过最优斜交转轴法（Promax），样本数据测量指标汇聚成5个特征根大于1的有效因子，数据的前5个主因子的累计方差贡献率达到了67.54%，说明前5个因子保留了原始数据中的绝大部分信息，并将五个主因子分别记为F1、F2、F3、F4、F5。因子旋转后得到因子载荷矩阵表（表1）。进一步分析可看出，X1、X2、X3等3个变量在F1上有较大载荷；X4、X5、X6、X7等4个变量在F2上有较大载荷；X8、X9、X10、X11在F3上有较大载荷；X12、X13、X14、X15在F4上有较大载荷；X16、X17、X18、X19在F5上有较大载荷。

根据探索性因素分析结论，利用AMOS17.0将5个公共因子及其对应的测量指标建立“市场综合认知”测量维度二阶验证模型，并对样本数据进行模型适配，对设定模型进行参数估计、显著性检验和适配度评估。模型拟合指标、内在结构适配度、效度等方面均达到标准要求。验证性因素分析的结果证明了19个测项与5个因子之间，以及5个因子与“市场综合认知”之间的关系是存在的，且具有良好的稳定性，并对各因子进行命名：F1为“事件认知”；F2为“平台认知”；F3为“供给认知”；F4为“需求认知”；F5为“动机认知”。

三、市场综合认知与预期成果及行为意图关系的模型验证

利用AMOS17.0构建市场综合认知与预期成果及行为意图的结构方程模型，并对样本数据进行模型适配，并对设定模型进行参数估计、显著性检验和适配度评估，检验结果显示各项指标均符合要求。进一步分析看出（图2），一阶观测变量的因素载荷（标准化路径系数）在0.66-0.84之间，其中24个指标因子载荷在0.71以上。一阶潜变量到市场综合认知二阶潜变量的标准化路径系数介于0.54-0.81之间，其中4个指标因子载荷在0.71以上，且均达到显著水平。市场综合认知对预期成果和行为意图的标准化路径系数分别为0.585和0.522，并在0.001水平上通过了显著性检验；预期成果对行为意图的标准化路径系数为0.177，p值为0.007，在0.01水平上通过了显著性检验。

四、研究结论

（一）从整体认知看，经营商对当前旅游商品市场的认知度并不高

从调查问卷的分析结果看，经营商对19个测量指标的认同度均值为3.89，低于“认同”。具体到5个维度，经营商除了对旅游类展会的品牌价值和影响力的认知情况，即“事件认知”维度的认同度均值为4.03，略高于“认同”外，对其它诸如反映展会的布展理念、宣传力度、设施配套和服务水平等展会硬件质量和配套服务的“平台认知”，反映旅游商品供给和需求的“供给认知”、“需求认知”等维度的认同度均小于4，也即低于“认同”。其中，对“平台认知”的认知度最低，均值仅为3.74。这说明，作为以旅游商品展销为主题的旅游类展会，“旅博会”等虽然在业内的影响力较高，但是展会本身布展理念、宣传力度、设施配套和服务水平仍有待提升，尤其是宣传力度，认同度均值仅为3.58，在19个指标中认同度最低。这在参展商的地域分布比例上也得到了印证，以“旅博会”为例，在所有的参展商中，来自浙江省内的参展商占到42.9%，远远高于其它地区的参展商构成比例，这说明展会在国际上，甚至省外的知名度还比较低，宣传力度还有待进一步加强。另外，“动机认知”维度的均值为3.95，其中除了力求推广产品，扩大销售量的市场动机较明确外，其它的动机并不明确

（二）从市场综合认知的影响看，其对预期成果和行为意图都有着显著的正向影响关系；同时，预期成果对行为意图也有着正向影响关系

从对市场综合认知的影响看，市场综合认知对预期成果和行为意图的标准化路径系数分别为0.585和0.525，预期成果对行为意图的标准化路径系数为0.177，且均通过了显著性检验。从具体的影响效用来看，市场综合认知对预期成果的影响效用为0.585，预期成果对行为意图的影响效用为0.177。由于市场综合认知对行为意图存在直接影响的同时，又通过预期成果形成间接影响，因此市场综合认知对行为意图总的影响效应为直接影响效与间接影响效用之和，也即0.629（0.522+0.585*0.177）。这说明，参展商对旅游商品市场的综合认知结果对其当前的市场行为结果预期和未来的市场行动倾向有着显著的正向影响关系。即良好的市场供需和流通环境，加上良好的市场动机能够使参展商对旅游商品市场前景充满信心，并促使其进一步加大产品的研发生产、营销推广、品牌塑造等的投入力度，最终形成良性运转的市场环境秩序。另外，大型旅游类展会能为参展商提供更为高效和集中的市场信息搜集平台，使其能够及时了解旅游商品市场的需求和供给信息等。如若参展商对参加展会的成果有着较为理想的预期，则会进一步增强其对未来市场的信心，并把这种信心付诸于未来的市场决策和市场行为当中。

[参 考 文 献]

[1]方俊明.认知心理学与人格教育[M].西安：陕西师范大学出版社，1990：64

[2]白凯，马耀峰，等.西安入境旅游者认知和感知价值与行为意图[J].地理学报，2010，65（2）：244-255

[3]王朝辉，陆林，夏巧云.上海世博会旅游参展商市场感知维度及其行为影响研究[J].旅游学刊，2012，27（3）：43-51

[4]周志民.品牌关系指数模型研究：一个量表开发的视角[J].营销科学学报，2006，2（2）：24-40

[5]王朝辉，陆林，夏巧云，等.重大事件游客感知价值维度模型及实证研究-以2010上海世博会国内游客为例[J].旅游学刊，2011，26（5）：90-96

[6]徐洁，苑炳慧，参.展商对展馆服务的满意度研究[J].旅游科学，2008，22（6）：61-69

[7]罗秋菊，保继刚.参展商参展目的、绩效评估及其相关关系研究[J].旅游科学，2007，21（5）：57-65

[8]Herbig， P， Palumbo， F， O'Hara， B. Differences in trade show behavior between manufacturers and service-oriented firms [J] Journal of Professional Services Marketing.1996， 14（2）：55-78.

篇4

Study on Effect of Jejunum and Stomach Digestive Tract Reconstruction Method after Total Gastrectomy for Gastric Cancer/JI Xian-an.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：039-040

【Abstract】 Objective： To observe and analyze the clinical application of gastric cancer patients after total gastrectomy jejunal interposition operation gastric digestive tract reconstruction works. Method： 46 patients with gastric cancer implemented the total gastric resection in our hospital in recent years were selected and analyzed， and were divided into observation group 23 cases and control group 23 cases according to random number table， observation group adopted the jejunum stomach digestive tract reconstruction treatment， control group was treated with conventional method， compared therapeutic effect of two groups. Result： The observation group， 1 cases of pulmonary infection， 1 cases of incision hemorrhage， 1 cases of incision atrophy. The control group were 3 cases， 4 cases， 2 case. The complications of two groups had statistically significant （字2=4.059，P

【Key words】 Gastric cancer； Total gastrectomy； Reconstruction of digestive tract

First-author’s address：Fuzhou First People’s Hospital，Fuzhou 344100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.019

现阶段，随着人们生活规律的不断改变，胃癌出现的几率呈上升的趋势。临床中将该类疾病划分到恶性肿瘤的范围之内，在对患者进行治疗的过程中，通常以手术治疗的方式为主。作为手术治疗中的重要组成部分，全胃切除术在治疗该类疾病方面发挥着重要的作用。然而在手术之后采用何种消化道重建方式，始终受到医学领域相关学者的高度重视。在对消化道重建术进行选择的过程中，应充分结合患者的病情，选用合理的重建方式，能够在很大程度上降低患者出现相关并发症的几率，并能对患者手术之后进行正常的生活发挥积极的作用。目前医学领域在对患者进行消化道重建时，其重建方式相对较多，不同方式之间的治疗效果差异较为明显[1-3]。本院近年来共收治实施全胃切除的胃癌患者46例，临床中通过采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月-2012年3月本院外科收治的胃癌患者46例，其中男30例，女16例。所有患者经相关检查之后，其症状均符合胃癌的临床诊断标准。其中胃体癌16例，胃底癌12例，贲门癌10例，全胃癌8例；根据患者病情的严重程度分类，高度分化19例，中度分化17例，低度分化10例。将所有患者按随机数字表法分为观察组和对照组，观察组23例，男15例，女8例，年龄32～74岁，平均年龄（51.0±1.3）岁，病程2～7年，平均（4.0±1.1）年；对照组23例，男15例，女8例，年龄30～75岁，平均（53.0±1.5）岁，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。两组患者在年龄、性别、病程方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用全胃切除的手术方式进行治疗。

1.2.1 对照组 全胃切除手术后，将十二指肠的残端进行闭合处理，并在屈氏韧带的下部对空肠进行切断处理，其与韧带之间的距离大约在15 cm左右。同时将食道与肠道远端进行闭合处理，肠道的远近两端进行缝合[4-5]。

1.2.2 观察组 全胃切除手术后，在屈氏韧带的下部位置将空肠进行切断，其切口与韧带的距离应控制在25 cm左右，之后再在距离该切口位置大约50 cm的位置对空肠进行再次截断，同时将该处的血管同食道下部的空肠进行对接，对接吻合口需要同食管裂孔进行数针固定操作，以缓和对接部位的合口张力。在无张力的情况下可以将空肠襻浆肌层与横结肠系膜加以固定，以避免患者有内疝并发。

1.3 观察指标 将两组患者在接受不同消化道重建方式之后的情况进行对比，并同接受相应治疗之前的情况进行对比，主要观察指标有代胃排空时间及体重变化。同时比较两种消化道重建方式手术之后患者出现并发症的情况。

1.4 统计学处理 运用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

两组手术时间比较差异具有统计学意义（t=1.368，P

表1 两组手术时间及并发症情况比较

组别 手术时间

（min） 并发症情况 例

肺部感染 切口出血 切口萎缩 合计

观察组（n=23） 147±5.6* 1 1 1 3*

对照组（n=23） 186±6.4 3 4 2 9

*与对照组比较，P

3 讨论

在对胃癌患者运用全胃切除手术之后，患者将丧失对食物进行储存的脏器，同时也将影响食物的消化与吸收过程，因而患者容易出现营养不良的情况，对患者的生活产生较大的负面影响。如何对全胃切除患者进行合理有效的消化道重建，是目前医学领域研究学者面对的现实问题[6-8]。

本院对胃癌患者进行全胃切除手术治疗之后，采用空肠代胃的方式对消化道进行重建，其治疗效果较为显著。空肠代胃的治疗机理在于充分依据消化道的生理特点，在患者肠道的近端形成一个具有消化功能的场所[9-14]。日常摄入的食物由空肠到达十二指肠，并促使肠胃激素进行正常分泌，对食物进行消化以及吸收，从而能够在很大程度上改善患者营养不良的情况。根据相关研究结果显示，在对患者运用该类方式对消化道进行重建之后，其切口数量相对较多，创面面积相对较大，手术之后患者发生出血情况的概率相对较高。然而在本院的治疗过程中，通过运用先进的手术器械以及手术方式，对手术时间进行压缩，将这一问题进行很好的解决。

综上所述，在对胃癌患者实施全胃切除手术之后，采用空肠代胃消化道的重建方式，患者在手术之后出现并发症的情况得到较为明显的控制，患者的消化功能恢复到正常范围之内，治疗效果较为显著，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]项旭东.胃癌切除后不同重建方式的比较分析[J].中国医学创新，2013，10（11）：45-48.

[2]施志国，陈维生，钟道明，等.老年胃癌患者手术切口感染因素分析[J].中国医学创新，2013，10（12）：21-25.

[3]陈映波，李元方，陈实，等.胃癌患者全胃切除功能性空肠间置重建术后对化疗的耐受性[J].广东医学，2010，31（6）：122-123.

[4]朱海涛，吴云飞，安家祥，等.胃癌全胃切除术73例临床病理分析[J].中国肿瘤临床，2007，34（19）：128-129.

[5]薛英威，丛玉布，杨明德，等.胃癌全胃切除术后3种消化道重建术对比观察[J].哈尔滨医科大学学报，2007，41（6）：134-135.

[6]刘立业，曹永宽，罗国德，等.手辅助腹腔镜胃癌根治性全胃切除术15例[J].广东医学，2012，33（2）：143-144.

[7]夏焱，姜波健，韩肖骅，等.胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术式的对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（1）：147-148.

[8]杜建军，郑建勇，李纪鹏，等.腹腔镜辅助胃癌D2根治性全胃切除术[J].中华普通外科杂志，2008，23（1）：128-129.

[9]丁佩剑，杨阳，丁双剑，等.全胃切除术后的消化道重建术式的比较[J].中国普通外科杂志，2011，20（9）：149-150.

[10]郑朝旭，冯强，刘骞，等.经皮空肠营养置管肠内营养应用于全胃切除术胃癌患者的临床研究[J].中华普通外科杂志，2012，27（6）：104-105.

[11]于国峰，于清忠，韩秀花，等.高龄胃癌患者全胃切除采用P型空肠代胃临床效果分析[J].河北医学，2009，15（12）：116-117.

[12] Zhang GT，Zhang XD.Hand-assisted Laparoscopic Spleen-preserving Total Gastrectomy for Gastric Cancer： Technical Feasibility and Early Results[J].American Surgeon，2013，79（4）：407-413.

篇5

Abstract：Objective To investigate the effect of intra-abdominal pressure level of early enteral nutrition in critically ill patients.Methods According to inclusion criteria were enrolled.The implementation of enteral nutrition in measuring intra-abdominal pressure as the baseline level.The intra-abdominal pressure>15 mmHg as the intra-abdominal pressure group，

Key words：Intra-abdominal pressure；Critical patients；Enteral nutrition

腹妊梗Intra-abdominal pressure IAP）是ICU危重患者重要的生理参数之一，而肠道是对腹内压升高反应最敏感、受影响最早的器官[1]。腹内压持续增高可压迫肠系膜静脉导致肠道水肿，胃肠血液灌注减少，肠系膜屏障受损，胃肠动力下降。危重患者在充分复苏和血流动力学稳定后，尽早开始肠内营养治疗已得到危重症医学界的广泛共识[2]。本研究通过分析不同腹内压水平对危重患者实施早期肠内营养的影响，提高肠内营养实施的成功率。

1资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月～2015年12月本院外科重症监护病房收治需进行早期肠内营养、ICU住院时间至少72h以上患者纳入本研究。共纳入病例55例。年龄18～91岁，平均年龄（60.8±18.8）岁。本研究对象以男性为主，占63.6%，女性占36.4%，男女比例为1：0.57。腹内压正常组共21例，腹内压升高组共34例。85%的患者为术后患者。患者入ICU后开始肠内营养的平均时间（18.55±17.27）h，41.82%的患者（23例）采用幽门后喂养方式。排除标准：肠内营养实施前存在消化道炎性疾病或肠道菌群失调、血流动力学不稳定、既往有膀胱手术史。

1.2方法 符合纳入标准的危重患者在入住ICU 24 h内收集一般临床资料，急性生理和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）在当天肠内营养前完成。ICU住院24～48 h内，在血流动力学稳定且无肠内营养禁忌症情况下实施肠内营养。营养供给途径包括鼻胃管、鼻肠管、空肠营养管等。患者目标热量以20～25 kcal/kg・d计算。营养制剂类型按照医嘱执行。营养方式选择营养泵持续输注。第一个24 h以10～25 ml/h用营养泵持续泵入，每4～6 h观察患者的耐受情况，视患者耐受情况逐渐增加输注速度和数量。每4～6 h监测胃残余量。如果潴留量≤200 ml ，可维持原速度；如果潴留量≤100 ml，增加输注速度20 ml/h；如果潴留量≥200 ml，则暂停输注或降低输注速度，并逐渐在下一个24～72 h内达目标需要量。

1.3 腹内压测定方法 开始肠内营养前进行测量腹内压，作为基线水平。以测量膀胱内压作为间接代表腹内压。患者取平卧位，通过留置尿管连接换能器和中心监护仪压力模块进行压力连续示波，选择髂前上棘连线水平作为零点，选择监护仪调零后读取数值。测量1次/3 min，连续测2次取平均值。将腹内压>15 mmHg作为腹内压升高组，腹内压

1.4观察指标 观察记录两组患者实施肠内营养后的临床情况，观察指标包括4 h胃残留量（>200 ml）、呕吐、腹泻、腹胀等不良反应、中断营养的时间及次数等。

1.5统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验或秩和检验，计数资料采用？字2检验进行数据分析，以P

2结果

2.1腹内压水平与ApacheⅡ评分 所有研究对象在入ICU24 h内完成ApacheⅡ评分。腹内压正常组与腹内压升高组ApacheⅡ评分结果，见表1。

2.2腹内压水平与肠道耐受情况 两组患者在肠内营养过程中观察指标腹泻、腹胀的情况，见表2。

3讨论

危重患者机体处于应激状态，血流动力学不稳定，为保持心肺脑等重要器官的血流供应，往往导致肠道血流急剧减少，肠功能受到损害[3]。国外研究发现约1/3进入ICU的危重患者存在腹腔高压[4]，而肠道对腹腔压力升高最敏感。许多接受早期肠内营养的危重患者都存在不同程度的胃肠道缺血、缺氧、低灌流情况，肠道耐受性相应下降[3]。因此，有必要对实施肠内营养的危重患者开展常规腹内压监测，可准确预测患者病情变化，为营养支持的合理实施提供客观依据。

3.1腹内压水平与患者病情的关系 本研究结果显示，与腹内压正常组相比，腹内压升高组患者ApacheⅡ评分较高，两者差异有统计学意义。ApacheⅡ评分反映患者的病情严重程度，评分越高，病情越严重，而腹内压水平随之升高，肠道缺血缺氧严重，肠道功能损害。提示肠道功能和耐受性受到整体病情的影响，与徐文秀[5]等人的结果一致。危重患者由于乏力、昏迷、镇静等因素，长期限制卧床，活动减少，肠蠕动减慢，均可能增加腹胀、胃潴留、消化不良等症状的发生，导致肠内营养的减缓甚至暂停。因此促进基础病情的改善是肠内营养顺利进行的重要保障。

3.2腹内压水平对肠内营养的影响 本研究结果显示，腹内压升高组患者腹泻的发生率较高，与腹内压正常组比较差异有统计学意义。当IAP为10 mmHg时肠系膜和肝脏血流减少，当IAP超过20 mmHg时肠系膜和肠黏膜血流下降。IAP升高还减少腹腔内和腹膜后其他器官的血供[1]。肠系膜血管的血流受阻，胃肠道黏膜局部氧分压明显下降，导致黏膜酸中毒、水肿从而导致肠腔扩张，引起腹胀。腹腔内压力过高一般不直接导致腹泻，但是腹胀使肠功能恢复缓慢，此时给予肠道营养，使肠道受到激惹，肠运动功能紊乱，消化吸收不良而导致腹泻。本研究发现两组患者在中断肠内营养的次数比较方面无统计学差异。分析原因可能由于重患者急性期大多有胃肠功能低下[6]，在肠内营养过程中医护人员可能仅根据患者主诉腹部不适就主观中断营养治疗。因此在肠内营养过程中，应选择合适的客观评价指标判断肠内营养是否耐受，最大可能提高营养支持的成功率。

4护理

4.1腹内压监测纳入危重患者常规监测项目 目前国内综合ICU尚未常规开展腹内压监测项目，本研究所在地区此技术的收费项目尚未立项。国外的重症监护病房已常规进行腹内压监测，腹内压监测技术在ICU内较容易开展，护士经培训后能独立进行监测。在进行腹内压监测过程中，应严格遵循各项原则，避免各种干扰因素的影响，准确测量压力。因此，在今后的临床工作中，应推广此项技术的应用，对提高护理人员的监测水平有重要的指导意义。

4.2规范肠内营养方案，重视患者阳性体征 危重患者急性反应期的肠内营养须遵循的原则之一是确保没有腹内高压[7]，所以对腹内压在20 mmHg 以上的患者可考虑暂时不给或中断予肠内营养。研究中我们观察到腹内压在在20 mmHg以内的危重患者可以早期实施肠内营养，但应注意营养液泵注速度要慢，及时关注患者的主诉，有不适时根据患者的综合情况进行评价，减少并发症发生。

在患者实施肠内营养过程中应重视患者的主诉和阳性体征。本研究未发现腹内压升高与腹胀的发生有关，但有研究认为腹胀程度越重，腹内压会越高[8]。护士应定时给患者进行腹部体格检查，判断有无腹胀、腹肌紧张等，动态监测肠鸣音。护士应学会利用可能的方法和条件，进行肠内营养耐受性评估和监测，将肠内营养耐受性定量化。

综上所述，根据腹内压和胃肠功能恢复情况给危重患者实施早期肠内营养，可以有效预防并发症的发生，提高肠内营养实施成功率。

参考文献：

[1]黎介寿.急性腹腔间室综合征及其护理[J].中华护理杂志，2007，42（3）：209-211.

[2]Druyan M E，Compher C，Boullata J I，et al.Clinical Guidelines For the Use of Parenteral and Enteral Nutrition in Adult and Pediatric Patients： applying the GRADE system to development of A.S.P.E.N.clinical guidelines[J].Journal of Parenteral & Enteral Nutrition，2012，36（1）：77-80.

[3]夏斌，靳风烁，胡森，等.肠缺血-再灌流对早期肠内营养肠耐受性的影响[J].第三军医大学学报，2005（10）：1016-1019.

[4]Malbrain M L N G，Chiumello D，Pelosi P，et al.Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients： a multicentre epidemiological study[J].Intensive Care Medicine，2004，30（5）：822-829.

[5]徐文秀，方理超，刘励军.影响危重症患者早期肠内营养达标的因素[J].中国急救医学，2010，30（6）：502-504.

篇6

重症颅脑损伤的发病较为急促且凶险，临床致残率和病死率较高。临床诊治过程中，对重症颅脑损伤患者采取肠内营养支持，有助于增强患者机体免疫力，减少并发症的发生，从而起到提高治疗效果，改善患者预后的作用。针对这种情况，本文对我院收治的危重症颅脑损伤患者实施早期肠内营养支持，取得十分满意的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年3月～2014年5月收治的危重症颅脑损伤患者84例，其中男性54例，女性30例；年龄19～60岁，平均年龄（42.7±6.8）岁。纳入标准：①颅脑伤后12h内确诊，格拉斯哥昏迷评分≤8分；②伤前无明显严重脏器器质性病变；③无糖尿病及其他影响营养和代谢的内分泌疾病者；④无其他脏器严重合并伤者；⑤预计生存期≥15d。根据格拉斯哥昏迷评分将所有患者分为对照组和治疗组，每组42例。两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予降低颅内压、预防感染等基础治疗，同时24h监测患者生命体征情况。治疗组：伤后或术后24～48h进行鼻饲肠内营养，初始计量以小剂量为主，48h后给予能全力，初始计量为500ml/d，以50ml/h的速度持续鼻胃管滴注，然后逐步加至1000～1500ml/d。对照组：采用传统延迟性胃肠营养，伤后1w出现肠鸣音给予鼻胃管肠内营养，营养液和剂量同治疗组。

1.3观察指标 对所有患者进行血常规和生化检查，1次/d；行腰椎穿刺术取脑脊液行生化检测和细菌培养；根据胸片检查和患者临床表现观察两组患者肺部病变情况。

1.4统计学方法 所有资料均采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 见表1。

从表1中可知，治疗组血清总蛋白、白蛋白及外周淋巴细胞计数均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症发生率比较 见表2。

从表2中可知，治疗组并发症发生率31.0%，明显低于对照组60.0%，组间差异有统计学意义（P

3 讨论

重症颅脑损伤患者会因应激状态，而导致肠道缺血性损害，从而引起肠蠕动及肠道黏膜细胞生长和代谢。相关研究表明，感染或创伤或引起肠道黏膜萎缩和渗透增强，从而导致细菌和内毒素发生位移，最终引起机体炎症反应和多器官功能不全，甚至引起脏器感染[1]。

危重症颅脑损伤患者机体多处于应激状态，常表现为代谢紊乱、机体免疫力低下等症状，较易引发高血糖和低蛋白血症。在本文研究中，通过对危重症颅脑损伤患者进行早期肠内营养支持，结果显示，治疗组入院诊治过程中的并发症发生率明显低于对照组，组间差异（P

另外，经深入分析后可知，治疗组各项生化指标明显高于对照组，组间差异（P

综上所述，对危重症颅脑损伤患者给予早期肠内营养支持，可明显改善患者营养状况，减少并发症和感染的发生，增强患者机体免疫力，促进患者康复及预后，值得临床推广及应用。

参考文献：

篇7

试药与仪器：植入用缓释氟尿嘧啶，商品名：中人氟安，规格每瓶0.1 g，芜湖中人药业有限责任公司生产，国药准字H20030345、批号20070625。高效液相色谱仪，Waters600型四元梯度泵，Waters2487型紫外光度检测器，Waters Spherisorb C18柱，USA-WORTERS公司产。

2 临床及药动学试验资料及方法

2.1 病例选择 选择我院普通外科2007年12月至2010年12月收治的40例胃癌及大肠癌患者，男23例、女17例；年龄36~73岁,平均48.5岁；病种分布：胃癌16例，结肠癌10例(其中1例为乙状结肠癌术后复发)，直肠癌14例；病理类型：中分化腺癌18例，低分化腺癌12例，黏液腺癌6例，印戒细胞癌4例。

2.2 给药方法 患者采取根治性手术方式，切除肿瘤及清除所属区域淋巴结，在仔细探查的基础上根据肿瘤分期,在手术结束关腹前，分多点植入缓释氟尿嘧啶，总植入量400~800 mg:①常规行胃、贲门癌根治术，将缓释氟尿嘧啶每点植入50~100 mg植入到可能发生转移的区域，在无法进行局部植入的区域，将植入剂均匀地撒在其上。②常规行大肠癌根治术，将缓释氟尿嘧啶400~800 mg植入到可能发生转移的区域，直肠癌患者植于骨盆侧壁侧韧带附着处、膀胱侧间隙、闭孔血管周围、髂血管周围、肠系膜下动脉根部及腹主动脉周围组织内；结肠癌患者植入手术创面、肠系膜根部、肠系膜下动脉根部、肠系膜上动脉根部软组织内及肝、十二指肠韧带浆膜下。③一般每一植药点植药不超过150 mg，为避免影响吻合口的愈合，要求植入的药物距吻合口≥3 cm，术后每周复查血常规、肝肾功能。

2.3 血样采集方法 全部患者分别于植药前24 h和植药后2、8 h及1、3、5、7、10、15、20、25和30 d时抽取外周静脉血2.5 ml，以抗凝试管采集受试患者外周血，1 h内分离出血浆，于10 ml具塞试管内，-5℃以下保存，48 h内送实验室处理。

2.4 血样处理方法 高效液相色谱(HPLC)法。

3 结果

3.1 HPLC法的准确度和精密度验证指标

取空白血浆0.5 ml 10份，各置10 ml具塞试管中，加入适量氟尿嘧啶对照品溶液，配制低、高浓度(0.10-2.0 μg/ml)含氟尿嘧啶的模拟血浆样品。再按HPLC法处理及测定。得低浓度样品的平均回收率为92.02%，日内RSD为3.2%；高浓度样品的平均回收率为96.52%，日内RSD为4.5%。

另于5个工作日，各取空白血浆0.5 ml 1份，各置10 ml具塞试管中，加入适量氟尿嘧啶对照品溶液,配制含氟尿嘧啶浓度为0.50 μg/ml的模拟血浆样品。再按HPLC法处理及测定。得各日样品的测定值分别为0.45、0.48、0.46、0.52、0.44 μg/ml，日间RSD为6.7%。准确度和精密度均符合中华人民共和国药典2000年版规定。

3.2 血药浓度测定结果

术中植入缓释氟尿嘧啶2 h后人体外周血中即可测到浓度均约0.12 μg/ml的氟尿嘧啶，约72 h血药浓度达到峰值，平均约为(0.56±0.23) μg/ml，随着时间的推移,血药浓度缓慢下降并持续维持0.1 μg/ml有效浓度约20 d［7］。外周血药浓度及药时曲线变化见图1。

4 讨论

缓释制剂具有独特的长效特征和小的波动系数：药物在体内迅速达到有效浓度，然后血药浓度维持治疗水平；有效血药浓度时间延长，在体内保持较平稳的血药浓度水平。这种给药方式使全身正常细胞药量负荷很少，从而将氟尿嘧啶的毒性控制在最小范围。其意义在于及时杀灭腹腔内残留微小病灶或腹腔内脱落之癌细胞，起到预防或推迟肿瘤复发的作用［8、9］。植药结果显示患者耐受性好, 植药后3周内无明显的全身、局部不良反应，多数患者经随访多数患者生活质量较术前有所提高。40例患者均未出现任何不良反应，因此800 mg可以作为胃癌及大肠癌术中植入中人氟安的临床推荐剂量。本组患者生存期有待进一步观察，但缓释氟尿嘧啶植入剂及本实验给药方式，理论上可加大临床治疗期望。

此外，缓释氟尿嘧啶术中植入区域性化疗可大幅提高局部药物浓度对作用时间之积分AUC，进而提高疗效。化学药物治疗肿瘤的疗效主要取决于肿瘤部位的药物浓度及维持有效浓度的时间，中华人民共和国药典2000版《临床用药须知》也指出氟尿嘧啶在类似的过程中作用时间越长“疗效愈好而毒副作用相应减轻”。常规静脉滴注给药500 mg/m2(即约每人800 mg)，其AUC仅约10 μg•h/ml仅相当于本研究的1/14［10］。按临床要求，氟尿嘧啶的有效血药浓度为0.1 μg/ml,本试验中40例患者均从约2 h起，外周血循环即形成有效浓度，并持续约20 d，且植药后均未出现腹腔内出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻，术后复查血常规、肝肾功能，未见明显骨髓抑制和肝肾功能损害。由此可以推论：术中植入缓释氟尿嘧啶安全可靠，且简单易行，有利于提高临床疗效。

参 考 文 献

［1］储成顶,成微,王世亮,等.缓释植入剂局部给药治疗系统的药动学模型.中国新药杂志,2004,13(7):613-616.

［2］ 万圣云,刘弋,王瑞祥,等.直肠黏膜下植入5-Fu缓释剂在大肠癌化疗中的应用.中国实用外科杂志,2002,22(10):613-615.

［3］ 杜卫东.缓释型抗肿瘤药瘤内注射治疗实体肿瘤的研究进展.国外医药•外科学分册,2003,30(4):221-224.

［4］ 漆松涛,邱炳辉.手术切除联合间质缓释化疗治疗复发性脑胶质瘤.中华肿瘤杂志,2004,26(1):58-61.

［5］ 刘爱国,梅蔚德,许健健,等.缓释植入化疗药物的临床研究进展.癌症进展杂志,2004,2(4):270-276.

［6］ 詹学斌,杨新庆,岳卫红.大肠癌术后的腹腔化疗.大肠病外科杂志,1998,4(3):109-110.

［7］ 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海医科大学出版社,1993,545-547.

［8］ Fujimote S, Takahashi M, Kobayaski K, et al. Cytologic assessment of antitumor effects with gastric cancer with peritoneal metastasis. Cancer, 1992, 73:2203.

篇8

[Abstract] Objective Of gastric and duodenal intestine nutrition and massage, music therapy on postoperative recovery of gastric cancer. Method Collected from October 2008 to February 2011 in our hospital received general surgery surgery total resection of gastric cancer, 72 cases of advanced gastric cancer patients were randomly divided into the intestinal nutrition and massage, music therapy （EN + Gln） group, enteral nutrition （EN） group and control group. Compared three groups of clinical efficacy. Conclusion Massage, music therapy helps patients recover, improve patient quality of life.

[Keywords] Duodenal nutrition; Gastrectomy; Postoperative recovery

1.资料和方法

1.1一般资料 收集我院普外科2008年10月至2011年2月接受全胃切除术的72例进展期胃癌病人。男性39例，女性33例。中位年龄56.8（38～75）岁。

1.2营养支持方案 EN+Gln组、EN组均通过胃十二指肠管给予肠内营养。第1天缓慢滴注生理盐250~500mL，如病人无明显不适，第2天开始缓慢滴注肠内营养液，逐步过渡到全量（约6280.2kJ/d）。营养液温度控制在38～42℃，通过输注泵控制营养剂输入的速度在3～4mL/min，以避免冷刺激引起肠蠕动加快或肠痉挛。持续7d，保持能量摄入104.67～125.60kJ/（kg・d），氮量为0.2g/（kg・d），非蛋白质热量与氮之比为150∶1，并补充水分、电解质、维生素和微量元素，EN+Gln组另外加上采取按摩、音乐疗法：科室成立促进胃肠功能恢复全程护理小组，由4～6名护理人员组成，均接受2个月的专业足疗培训。其他对照组按照腹部手术后常规护理进行胃肠道减压、床上锻炼和下床活动。EN+Gln组除实施以上措施外，在征得患者及亲属同意的前提下，术后给予足浴联合足部按摩及音乐疗法干预。术前向患者及家属做好相关健康教育，说明足浴及足部按摩的目的、意义及方法。术后第1天，在病情许可的情况下实施足浴：足疗盆中盛放40～45℃水约5000ml，水量一般以没过踝部为度。患者取半坐卧位，床尾铺橡胶单，将木盆置于橡胶单上，双足浸泡于木盆中，边泡边洗，时间为20min。洗泡完毕，擦干双足，用毛巾裹双足以保持温度。患者双腿伸直，操作者立于患者床尾被按摩脚的同侧。双足涂按摩膏，进行按摩[3-4]，用拇指揉压双足胃反射区5min，用手鱼际推揉双足小肠反射区3～5min，用拇指从下向上推右足的升结肠反射区3～5min、从内向外推左足的横结肠反射区3～5min、从上向下推左足的降结肠反射区3～5min，用示指单勾法从外向内按压直肠和反射区5min。以上操作每日1次，连续3～5d。术后第1天起，每天3次听诊肠鸣音，观察并记录首次排气和排便时间。并在此基础上进行音乐疗法干预，具体如下。治疗组患者辅加聆听轻音乐，4次/d，即早晨起床后、输液时、午休后、晚上临睡前，每次20～30min，聆听时患者静坐或静卧，周围环境安静，音量控制在40dB左右。术中在手术间播放，调节适宜的音量或让患者戴上耳机自调音量。其他对照组不给予音乐疗法。

对照组：术后常规补液，以葡萄糖供能为主，肠蠕动恢复后开始进食。此外各组均予以常规补液，保持水电解质平衡。

2.结果

2.1临床恢复情况与并发症比较各组均按计划完成治疗。EN过程中所有病人生命体征平稳，除血浆蛋白水平外的肝、肾功能指标均在正常范围。EN+Gln组和EN组中各有2例和3例出现腹胀、水样腹泻，大便4～5次/d。经大便常规检查排除肠道感染并调整减慢滴速后缓解。三组病人均无手术死亡。EN+Gln组与EN组术后排气恢复时间早、并发症发生率较对照组低，术后住院时间亦较对照组短。EN+Gln组与EN组之间差异无统计学意义。

篇9

[关键词] 2型糖尿病；西格列汀；二甲双胍；联合治疗

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0032-02

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病。随着社会经济的发展，人类水平的不断提高，2型糖尿病的发病率也呈上升趋势，现已成为第3位威胁人类生命安全的疾病。胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，其发病率较高，一旦患者出现明显的食欲减退或者发冷、贫血以及剧烈疼痛时就以属于中晚期，而胃癌合并糖尿病的病情较为严重，因此有效的治疗措施是保障患者健康的关键[1]，该文主要研究不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响，特选取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月―2015年12月，57例患有2型糖尿病合并胃癌的患者檠芯慷韵螅男性患者为30例，女性患者为27例，年龄28～70岁，平均年龄（41.5±2.5）岁，病程在6～9年。根据治疗手法将这些患者分为观察组和对照组，观察组为29例患者，对照组为28例患者。经比较，两组患者在年龄、病程及性别方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全麻，开腹行远端胃切除、Billroth 式消化道重建及 D2 淋巴结清扫术等治疗，根据患者的情况选择相应的手术方式，保留残胃 30% ～40%。

1.2.1 对照组 该组患者在手术中实施残胃十二指肠吻合（ Billroth Ⅰ式）。

1.2.2 观察组 行胃空肠吻合（ BillrothⅡ式），关闭十二指肠残端，残胃大弯和上段空肠端侧吻合，胃空肠吻合距 Treitz 韧带 10～30 cm。术中常规行腹盆腔冲洗，根据术中情况放置 1～2 根腹腔引流管[2]。

1.3 观察指标

观察两组患者在治疗后半年血糖（空腹血糖、空腹胰岛素以及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂、体质量指数）以及术后胃肠激素等的指标变化。

1.4 统计方法

采用 SPSS 17.0统计学软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s） 表示，比较采用 t 检验；计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 两组患者在治疗前后血糖指标的对比

对照组患者术前的空腹血糖为（14.2±1.7）mmol/L、餐后2 h血糖为（19.7±8.9）mmol/L、空腹胰岛素（13.5±7.8）mu/L、糖化血红蛋白（7.9±1.1）%；观察组患者指标：空腹血糖（13.9±2.1）mmol/L、餐后2 h血糖为（18.1±9.2）mmol/L、空腹胰岛素（14.1±8.3）mu/L、糖化血红蛋白（8.2±0.9）%， 两组对比血糖指标无变化，对照组术后半年各项指标分别为（8.7±1.4）mmol/L，（7.9±1.6）mmol/L、（11.88±4.7）mu/L、（7.1±0.9）%，观察组术后半年各项指标分别为：（6.1±1.2）mmol/L、（6.4±1.1）mmol/L、（8.7±3.4）mu/L、（6.3±0.4）%；两组患者术后指标均下降，但是观察组的患者在治疗后的各项指标均低于对照组，其差异有统计学意义（t=1.269 4，P

2.2 观察两组患者术后胃肠道激素情况

两组患者治疗前的空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素样肽-1（2 hGLP-1） 指标，对照组为（6.2±2.3）、（13.7±3.9）；观察组为（6.1 ±2.1）、（13.1±4.2）；经治疗1个月后两组患者的这两项指标分别为：对照组为（7.2±2.7）、（17.9±3.6）；观察组为（8.3±2.6）、（23.4±3.1）， 经对比发现，两组患者的空腹胰高血糖素样肽-1（FGLP-1）及餐后 2 h 胰高血糖素样肽-1 指标在术后 1 个月开始较术前明显升高（t=0.364 8， 2.364 8， P

两组患者治疗前的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依赖性肠促胰岛素指标分别为：对照组为（11.5±2.1）、（15.2±2.2）；观察组为（11.7±1.9）（14.3±2.6）。两组患者经治疗1个月后的空腹及餐后 2 h 葡萄糖依赖性肠促胰岛素指标分别为：对照组为（11.1±1.4）、（13.1±1.9）；观察组为（7.2±1.3）、（10.3±1.4）。对比两组数据发现经治疗后对照组和观察组的两项指标都明显下降，但是观察组下降幅度明显优于对照组。

3 讨论

现如今人们的生活水平不断提高，人类在饮食方面也不断在变化，过多的摄入脂肪高和蛋白高的食物，加上运动的缺乏，导致糖尿病的发生。其典型症状为多尿、多饮、多食、消瘦等。目前主要治疗方式是对血糖进行控制，但是单纯的药物治疗并不能有效的控制血糖，而且还会引起患者出现低血糖的情况。在临床治疗中，手术治疗糖尿病并不普及，多数均是采用药物治疗，但是长期的药物治疗会严重降低患者的生活质量，还会出现低血糖的风险[3]。

自上世纪末Pories等[4]发现胃旁路手术可以使 2 型糖尿病的患者手术后血糖恢复正常，进而手术治疗开始逐渐应用与2型糖尿病中，但是单纯的减容手术术后减重会出现反弹的情况，而胃肠转流术则能明显改善患者的病情。

现如今，对2型糖尿病的发病机制还是不明确，相关学者认为是肠、胰岛素轴机制，其中认为 GLP-1是核心因素。GLP-1 主要由末端回肠的 L 细胞分泌，可以有效的促进胰岛素分泌，进而导致β细胞分化增高，当未消化的食物过早的回到回肠，在食物的刺激下，会导致GLP-1 合成，同时导致其分泌并入血，刺激胰岛素的分泌，进而降低血糖的浓度。而GIP 则是另一种“肠、胰岛素轴机制”调节激素，是由K细胞分泌，进而抑制胃酸分泌，降低胃的蠕动，该物质也能刺激胰岛素分泌，但如今饮食的不健康，高脂、高糖的大量摄入，会导致GIP 过度释放，进而出现会肥胖、血糖升高及胰岛素抵抗等情况[5]。

在该研究中，主要研究在手术过程中，实施不同消化道重建手术方式对胃癌合并2型糖尿病患者血糖及胃肠激素的影响，采用的是残胃十二指肠吻合（ Billroth Ⅰ式）和胃空肠吻合（BillrothⅡ式），其结果为采用胃空肠吻合的观察组患者术后半年的血糖和胃肠道激素均优于对照组，这说明，将十二指肠和胃放空，可以降低食物对近端空肠的刺激，降低了GIP的释放，缓解胰岛素抵抗。而在没有行转流手术的 BillrothⅠ组患者中，由于食物依然会正常通过十二指肠及近端空肠，导致空腹及餐后 2 hGIP无变化，高浓度的GIP 对胰岛素抵抗的作用依然存在，同时食物没有提前达到回肠，不会增加GLP-1 的含量，导致降糖效果不理想[6]。

在研究中证实了胃空肠吻合（ BillrothⅡ式）在治疗胃癌合并2型糖尿病的效果较高，可以降低患者的血糖，提高了胰高血糖素样肽-1，但是该研究还是存在一定的不足之处，还需进一步研究调查。总之针对于胃癌合并2型糖尿病的患者，在实施手术后，选则BillrothⅡ式消化道重建术对其血糖改善明显，提高患者生活质量。

[参考文献]

[1] Lund MT，Hansen M，Skaaby S，et al. Preoperative β-cell func-tion in patients with type 2 diabetes is important for the outcome ofRoux-en-Y gastricbypass surgery[J].J Physiol，2015，593（14）：3123-3133.

[2] 李慧华，郭研，诌大进 .2 型糖尿病合并胃癌行胃切除后不同消化道重建对血糖代谢的影响[J].中华糖尿病杂志，2013，5（3）：155-157.

[3] Manning S，Pucci A，Batterham RL. GLP-1： a mediator of thebeneficial metabolic effects of bariatric surgery[J].Physiology（Bethesda），2015，30（1）：50-62.

[4] 吴鸿浩，梁辉 .胆胰分流术与胃旁路术治疗 2 型糖尿病的机制比较[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（1）：134-137.

篇10

美国亚特兰大大学的研究人员招募了一些志愿者，研究由细菌引起的过敏反应或炎症对大脑的影响。结果发现，生活中有一些细菌能促进大脑的积极“响应”，完善人体免疫系统功能、增强抵抗力。

如果缺少这些细菌，人们不仅会增加患哮喘和过敏的风险，而且还会抑制大脑中血清素等化学物质的分泌，进而导致抑郁情绪。因为血清素等物质是重要的大脑神经递质，对调节人的情绪、保持愉意义重大。

研究人员推断，西方国家抑郁症发病率之所以比贫穷国家更高，一定程度上可能与他们的免疫系统更少经受细菌“磨炼”有关。看来，为了身心健康，清洁也需要把好握分寸。

（卫华）

马桶坐久易患癌

坐式马桶取代“蹲坑”，不仅使人们的如厕问题变得体面，也让更多的人开始享受上厕所时看书、看报、玩手机甚至抽烟的“马桶时光”。

然而，曾经发明马桶的英国人，150年后又开始摒弃它了。英国曼彻斯特市的著名商业城洛奇代尔镇已经为主要的购物中心“换回”了蹲便器。究其原因，坐式马桶在方便的同时，也给我们的健康埋下了隐患。

专家提醒：坐马桶时，身体和有毒物质之间形成了一个封闭空间。时间长了，这些有毒气体会引发痔疮、炎、慢性阴道炎甚至宫颈癌等妇科肿瘤。

坐在马桶上抽烟的人，更是受到双重危害。因此，坐马桶排便时尽量要“短平快”，以减少和有毒物质的接触时间。从健康角度来讲，传统蹲坑比马桶要更好一些。

（肖兰）

全球公认的长寿秘诀

1.生活有目标。日本一项研究发现，生活目标明确的人，中风和心脏病等疾病死亡率更低。

2.做事认真。做事认真的人注重细节且更善于保健。

3.结交朋友。与朋友较少的人相比，老年“交际花”10年内的死亡率更低。

4.选择朋友。研究发现，肥胖有传染性，朋友中有人肥胖，那么你的肥胖概率会增加57%。

5.彻底戒烟。30岁时戒烟可增寿10年；40岁、50岁和60岁戒烟，分别增寿9年、6年和3年。

6.午后小睡。经常午睡可使心脏病死亡危险降低37%。

7.地中海饮食。以水果、蔬菜、全谷食物、橄榄油和鱼等为主的地中海饮食可显著降低新陈代谢综合征危险。

8.饭吃八分饱。日本冲绳岛居民的长寿秘籍与其多蔬菜低热饮食有关。他们还遵循“饭吃八分饱”的原则。

9.结婚。结婚者比独身者长寿。这与结婚带来更多的社交和经济支持有关系。

10.减肥。减肥可降低糖尿病、心脏病等致命疾病风险。

11.经常运动。经常运动可降低患心脏病、中风、糖尿病及某些癌症的危险。每周中等强度运动2.5小时即可。

12.适度饮酒。美国心脏协会建议，每日饮酒量最好不超过2杯。从不喝酒的人最好不饮酒。

13.丰富的精神生活。精神生活丰富的人，其免疫蛋白水平更高，死亡率更低。

14.宽容大度。长期生气会降低肺脏功能，增加心脏病、中风等疾病危险。

15.善于解压。生活方式的改变可预防心脏病。瑜伽、打坐都是不错的方法。

16.保证睡眠。足够的高质量睡眠可降低肥胖症、糖尿病、心脏病和情绪紊乱症危险，病后痊愈更快。

（王文华）

驾车女性易患尿道炎

长时间开车的人，容易在汗腺丰富的部位大量繁殖细菌，这包括尿道外部的肌肤。而女性尿道较短，细菌乘虚而入侵害女性身体的概率更高，容易引发尿道炎。

部分女性开车时养成了一些不良习惯：如喜欢在开车时吃点甜味零食，这会增加身体分泌物的含糖量，为细菌的繁殖提供“温床”；还有不少女性开车为了避免上厕所的麻烦，减少喝水量，或者干脆不喝水，这样就没有足够的尿液来冲洗尿道。不能将有害物质及时冲走，就增加了感染尿道炎的概率。还有因不想停车而憋尿的，这样则易造成盆腔充血，引发尿道炎。

专家建议，女性开车时应改变以上不良习惯，注意保持生理卫生健康，远离炎症侵扰。例如开车时可以喝点橙汁，可以预防尿路感染的发生。

（康丽）

清晨空腹不喝蜂蜜水

喝蜂蜜水保健已被人们认同。一些美容或食疗网站上推崇每天两杯蜂蜜水，早晨空腹喝一杯通便、防便秘，晚上临睡前喝一杯美容又安神。

但实际上，清晨空腹饮蜂蜜水是不适宜的。第一，蜂蜜水中含有糖分，饮用后，蜂蜜中的果糖要经过人体代谢转化为葡萄糖，才能被人体吸收利用，这样就失去了清晨第一杯水清扫身体内环境的作用。

第二，蜂蜜水作为第一杯水，不能有效地补充机体细胞的水分，排尿时间比白开水相对减缓，降低了体内排毒的功效。体内废弃物没有清除，又接受了新的物质，那么新物质与一夜代谢的废弃残渣混合，体内就呈现了新旧杂合物质的代谢吸收过程，不能很好地获取蜂蜜的营养物质，残渣的再次代谢更不利于健康。

所以，应清晨饮用完白开水后，体内相对洁净了，再食用蜂蜜。为了不影响早餐时的食欲，可以将蜂蜜直接食用或与面包等一起食用，也可以与酸奶、果蔬汁等混合食用。

睡觉前30～60分钟饮用一杯蜂蜜水，也不是人人适用的。因为此时饮用蜂蜜水，会使血糖快速提高，夜里细胞本来就缺水，血液黏度相对较高，再饮用蜂蜜水，血黏稠度会更高，不利于预防心脑血管发生意外。所以中老年人、血脂异常者还是选用白开水更为适宜。

（香香）

酸“烧心”时吃香蕉

香蕉是天然抗酸剂，可以在胃内壁生成一种具有防护作用的黏液层。但约有1%有烧心症状的人，在吃香蕉后“烧心”反而会加重。因此，吃后还要仔细观察病情。

还有几种防治烧心的办法：

如菜里放点姜，也有助于防治烧心，但要注意适量，每天吃2克左右的姜即可。

饭后嚼30分钟无糖口香糖，可以增加唾液的分泌量，反流的胃酸就会被唾液快速冲淡，从而缓解烧心症状。

喝点小苏打水，小苏打呈碱性，能中和胃酸，可以解决大部分人的烧心问题。但如果是经常烧心的人，最好不要经常喝小苏打水，否则会引起胃胀、恶心等副作用。

喝点芦荟汁，芦荟汁具有消炎、缓解食道及胃部炎症的作用。容易烧心的人饭前喝半杯芦荟汁就能防止胃酸出现。（周涛）

养猫的女性更有自杀倾向

美国一项最新研究结果显示，养猫的女性更容易实施自杀行为。但罪魁祸首不是猫，而是猫体内的寄生虫。

此次研究调查样本包含超过45000名丹麦女性。结果发现，感染弓形虫的女性自杀概率比未感染女性高出1.5倍，而且随着体内弓形虫抗体的增加，自杀概率会持续上升。

此项研究的负责人介绍道，由于出生后3个月内的新生儿不会自己产生对刚地弓形虫的抗体，因此，对于女性感染刚地弓形虫以及感染时间的具体确认，是通过对她们的新生孩子的检验完成的。如果检出新生儿体内含有这种抗体，则意味着妈妈在怀孕前已经感染了该种寄生虫。再经过与当地的自杀案件交叉比对后，研究人员发现，感染刚地弓形虫的女性，实施自杀行为的概率更高。