腹股沟直疝护理诊断模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇腹股沟直疝护理诊断，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【摘　要】目的：分析小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果。方法：选取我院收治的70 例局麻下行小切口疝修补腹股沟疝患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予全面护理干预，比较两组患者的护理效果。结果：观察组手术治疗时间、住院天数以及护理满意度评分等方面均优于对照组（P<0.05)，差异有统计学意义。结论：给予小切口疝修补腹股沟疝患者全面护理干预，可有效缩短患者住院时间，提高护理满意度，值得在临床上推广。

关键词 小切口疝修补术；腹股沟疝；护理干预

由于腹部沟部位的腹横筋膜以及耻骨肌孔被破坏或存在缺损，而形成腹股沟疝。临床常用疝修补术治疗，主要是在患者腹膜下行间隙处给予修补，符合了腹股沟生理结构、解剖结构。传统的疝修补术由于对患者创伤较大，术中出血量多，不利于患者术后恢复，因此临床应用范围有限，随着医疗技术的不断提高，在局麻下行小切口手术，避免了传统手术弊端，预后效果良好[1]。我院为研究小切口疝修补腹股沟疝患者的护理效果，选取收治的70 例局麻下小切口疝修补术患者为研究对象，分别给予常规护理与全面护理干预，现将其相关报告总结如下：1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的局麻下行小切口疝修补术患者70 例，将其随机分为观察组与对照组各35 例。观察组男29 例，女6 例，最大年龄79 岁， 最小年龄23 岁， 平均（61.8±3.7）岁，其中斜疝26 例，直疝9 例。对照组男30 例，女5 例，最大年龄81 岁，最小年龄24 岁，平均（62.2±4.1）岁，斜疝27 例，直疝8 例。两组患者一般资料比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理，主要包括抗感染、凝血治疗，给予血常规、尿常规检查、术前备皮、术后切口护理以及健康宣教等。观察组在常规护理基础上给予全面护理干预，主要包括心理干预、术前干预、术后疼痛干预、感染干预等。

1.3 观察指标[2]

详细观察并记录住院患者手术时间、住院天数等。患者采用医院自制护理满意度调查表形式对本次护理工作进行评分，调查表主要包括护理人员的服务质量、服务态度、健康教育、沟通交流以及基础护理等内容。满分为100 分。得分越高，表示护理满意度越高。

1.4 统计学分析

本次数据选用spss18.0 统计软件处理， 计量资料用（ ） 表示， 用t 检验；计数资料用（%）表示，用χ2 检验，P<0.05 为差异，表示有统计学意义。

2 结果

观察组平均手术时间、住院天数均少于对照组，护理满意度评分高于对照组（P<0.05），表示差异有统计学意义，详见表1。

3 讨论

腹股沟疝是临床常见疾病，又可称为疝气，多发于男性，一般有腹股沟直疝与斜疝两种，主要有保守治疗与手术治疗两种方式，其中保守治疗主要通过中药、疝托、疝带等缓解患者临床症状，难以实现彻底治愈的目的，因此手术治疗为临床常用治疗方法。由于传统疝修补术对机体创伤较大、术中出血量多、术后恢复难，因此临床疗效并不理想。随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术逐渐应用到腹股沟疝治疗中，并取得了良好的应用效果。在腹腔镜下行小切口疝修补术，并给予局部麻醉，减小了对患者机体的创伤，降低了麻醉风险，有利于术后恢复，因此临床应用范围不断扩大。且给予围手术期患者全面护理干预，可有效保证手术效果，缩短患者住院时间，缓解患者及其家属的经济压力。

全面护理干预措施如下：

（1）心理干预。

（2）术前干预。

（3）术后疼痛干预。

（4）感染干预。

通过本次观察可以看出，观察组患者手术治疗时间以及住院天数均少于对照组，且护理满意度评分高于对照组（P<0.05），有统计学意义。因此，给予局麻下行小切口修补腹股沟病患者全面护理干预，可显著提高护理质量，值得在临床上进一步推广。

参考文献

篇2

腹股沟疝（inguinal hernia）是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称"疝气"。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，以腹股沟斜疝较为多见，约占腹股沟疝的95%，右侧比左侧多见，男女发病率之比为15：1[1-2]。疝修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，在临床应用较为成熟，预后较好，但若治疗不及时不规范，或护理不得当，也可能导致病情延迟，甚至引起并发症和不良反应[3]。本文通过对31例疝修补术患者实施全面精细化护理模式取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年11月～2013年11月在我院进行腹股沟疝择期修补手术治疗的62例患者，其中男性53例，女性9例；年龄19岁～81岁，平均年龄59.6岁；第1诊断为腹股沟疝，均为单侧，其中斜疝58例，直疝4例。均行择期疝修补手术治疗。合并慢性支气管炎3例，冠心病1例，高血压7例，前列腺肥大3例，糖尿病2例，将所有患者随机分为观察组和对照组各31例，两组间一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2方法 患者均在硬膜外麻醉下行常规疝修补手术治疗，均1次手术完成，手术时间35～55min。术后对照组实施腹股沟疝修补术后常规护理，包括术后平卧，双腿弯曲膝下垫枕，指导患者术后下床恢复轻微活动，术后8h可恢复饮水，进半流质饮食，术后1d可进普食，观察手术切口是否渗血、敷料是否清洁，给予相应处理等。观察组在对照组护理的基础上，实施更为全面和精细化的护理模式，包括密切监测生命体征，观察术后各种可能出现的并发症先兆，观察大、小便情况，以沙袋压迫手术切口12～24h，详细介绍术后各类注意事项，进行疼痛控制、术后加强饮食和营养护理，指导患者正确咳嗽咳痰，进行疾病相关的健康知识宣教，进行详细的出院指导等。

1.3观察项目 观察记录两组患者的住院时间、住院花费、术后并发症和不良反应发生情况等。

1.4统计方法 使用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料用率表示，计量资料用（x±s）表示，采用χ2检验和t检验，检验水准α=0.05，P

2 结果

观察组患者的住院时间、住院花费、术后并发症、不良反应均少于对照组，见表1。其中对照组术后并发症为切口渗血1例，阴囊水肿3例，皮下积血1例；不良反应为术后疼痛2例，伤口异物感6例。观察组术后未出现并发症，不良反应为术后伤口异物感2例。

3 讨论

腹股沟疝修补手术方式相对简单，术后一般恢复较快，患者预后在很大程度上取决于护理质量。本文实施的全面精细化护理模式，是针对患者群体进行的包括检查、用药、、术后活动、饮食指导，知识宣教、出院计划等项目的综合护理日程方案，对护理工作的要求不仅仅是盲目机械地执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理工作，护士和患者共同探讨并完全了解护理工作的计划和目标，促使患者主动参与护理过程，增强其协作意识和能力，因此能达到较为满意的护理效果。

3.1护士仪容和操作 护士作为临床一线工作中与患者联系最为密切的人群，其仪容形象不仅代表自己，也代表了整个科室和医院。患者来到医院，面对手术和医护人员，首先内心就存在着畏惧心理，护士通过得体的仪表，和蔼的语言，温柔的操作，积极主动的工作，以微笑的服务，友善、富有亲和力的外在形象取得患者充分的信任，使其产生安全感和信任感，将会大大有助于促进患者配合护理工作的主动性，增强其对于手术治疗和术后康复护理的协同性，并提升其对于医院和医务工作者的满意度。

3.2心理护理 向患者及家属详细解释病情和手术的必要性，介绍麻醉、手术和术后护理等方面的知识。介绍医生的技术和同类型已做手术的患者，提升患者对医院的信任度和对术后恢复的信心。注意患者的精神和心理状态，术后患者可能出现伤口疼痛、排尿或排便困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽咳痰等，护士应尽力鼓励患者表达自己的内心感受，耐心倾听并表示理解，尽力满足患者的要求，为患者创造安静、舒适的病房环境，帮助他们顺利康复。

3.3护理 无张力疝修补术一般需术后平卧6h，传统疝修补手术后3～6d方可下床活动。卧床时，患者采取双腿屈曲平卧位，膝下垫枕使腹部松弛，可减少伤口的张力。1～2d后，可将病床床头抬高15°～30°。在患者身体条件允许的前提下，鼓励术后尽早活动，既可减轻术后长时间卧床的不适感，又可降低手术切口的感染率和肠粘连的发生率。但早期只可进行轻微活动如短距离行走、下床排便等，较激烈的活动应至少在手术后3个月才开始进行。

3.4健康宣教 指导患者正确的咳嗽、咳痰，培养患者定时解大便的习惯，告之患者吸烟、便秘等不良习惯可导致使腹内压增高，不利于术后康复，可诱发或复发腹股沟疝。对于便秘者，可给予通便药物或肥皂水灌肠，告知患者勿用力排便，以防切口开裂和腹股沟疝复发。嘱患者术后注意保暖，防止受凉感冒咳嗽而影响切口愈合。

3.5病情观察 术后密切监测患者生命体征，观察手术切口有无渗血，用沙袋压迫切口0.5～1d，有助于切口愈合[4]。对于男性患者，因阴囊比较松弛且位置较低，若有渗血容易积聚于此，为促进淋巴回流，且避免阴囊内积血，术后可应用"T"字型托带将阴囊托起，或者以小枕抬高阴囊[5]，必要时可给予5%硫酸镁湿热敷。及时查看并更换浸湿的敷料，防止切口发生感染。绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，给予静脉输液及应用抗生素，必要时输血。

3.6饮食营养护理 一般患者术后8h可恢复饮水，逐渐可进流质、半流质饮食，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等。术后1d可进软食或普食，如软的米饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及鱼肉等，注意多补充富含蛋白质、维生素和膳食纤维的易消化清淡饮食。

3.7并发症护理 一般的疝修补术属于无菌小切口手术，术后发生感染的几率不高，但绞窄性疝行肠切除、吻合术者，切口容易发生感染。术后应关注患者的体温、脉搏，切口有无红、肿、疼痛等感染征象，一旦出现异常应尽早进行相应处理。术后观察患者有无血尿、尿外渗，以防膀胱损伤。

3.8出院指导 嘱患者出院后多吃维生素和纤维素丰富的食物，如韭菜、芹菜、粗粮、大豆、新鲜水果等，有助于保持大便通畅。出院后注意休息，可适当做一些保健操、打太极拳、跳交谊舞、散步等运动，出院后3个月以上方可进行重体力劳动。少吸烟，注意防寒保暖，减少呼吸道感染咳嗽的机会。有排尿及排便困难者，需及时进行相应的治疗，谨防腹内压增高导致疝复发。

总之，在腹股沟疝修补手术患者中实施全面精细化护理模式，可明显缩短患者的住院时间，减轻费用负担，减少并发症和不良反应发生率。

参考文献：

[1]John T Jenkins， Patrick J O. Dwyer. Inguinal hernias[J]. BMJ，2008， 336 （7638）： 269-272.

[2]陈孝平. 腹外疝/外科学[M]. 人民卫生出版社，2000：440-450.

篇3

1. 1 一般资料

选择2013 年2 月2015 年3 月在本院行腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术的患者142 例，根据随机数字表分为观察组和对照组各71 例。观察组腹股沟斜疝者43 例，直疝者28 例，年龄40 ～85 岁，平均( 64. 9 7. 8) 岁，男39 例，女32 例; 其中伴发糖尿病23 例，伴发高血压15 例，伴有慢性支气管炎12 例，存在前列腺增生11 例，伴有慢性便秘10 例。对照组腹股沟斜疝45 例，直疝26例，年龄41 ～ 86 岁，平均( 65. 1 8. 3) 岁，男41例，女30 例; 伴有糖尿病25 例，伴有高血压16例，伴有慢性支气管炎11 例，伴有前列腺增生12例，伴有慢性便秘7 例。纳入标准: ① 入组患者均符合相关诊断标准; ② 患者认知功能正常，能够进行有效功能; ③ 腹股沟疝无崁顿及绞窄; ④入组患者家家属均签署知情同意书并报经医院伦理委员会批准。排除标准: ① 伴有其他重大器质性器官疾病者; ② 伴有神经或精神性疾病者。2 组患者在年龄、性别比例，病情等基础资料方面差异均不显著( P 0. 05) ，具有可比性。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 对照组: 对照组患者在手术前后均采用常规护理，包括术前心理护理，术后对症护理，同时进行健康教育，并在出院后给予健康指导。

1. 2. 2 观察组: 基于FTS 护理理念的护理模式，主要包括入院时护理、住院期间护理及出院后的跟踪护理。

① 入院时护理: 患者入院后尽快安排其与主治医师、护士及科室主要成员见面，促进良好医患关系的建立，为后期方便沟通，促进治疗奠定基础; 此外，还需安排专人向患者及家属介绍病区环境、陪护制度、作息制度，一方面可方便患者及家属在住院治疗期间生活的方便，另一方面还有助于缓解患者紧张情绪; 有针对性的向患者介绍腹股沟疝的高危因素，帮助患者纠正不良生活习惯; 此外，还应针对患者存在的支气管炎，慢性便秘等并发症制定有针对性的护理计划。

② 住院期间护理: 多数患者术前存在恐慌、焦虑等不良心理，因此在术前应安排责任护士对患者进行心理疏导，多向患者传达治疗经验，消除患者顾虑，以帮助患者树立战胜疾病的信心; 此外，由于腹压升高作为腹股沟发生、复发的主要危险因素，因此在术前有必要对可能造成其升高的多种因素进行合理控制以降低风险; 同时使患者尽早适应在床上进行排便以利于术后的护理，并指导患者练习，术前1 天开始食用流质食物以降低术后便秘或腹胀的风险，同时进行清洁灌肠，降低术后腹内压升高的风险; 手术进行过程中护理人员要协助患者选择合适的; 在手术过程中责任护士应在离患者不远的位置进行言语安慰和鼓励以缓解患者的恐惧心理，同时术中密切监视生命体征变化做好应急处理以保障患者生命安全; 手术完成后在患者清醒之前保持去枕平卧位，术后约6h，待患者苏醒后保持半卧位，配合给予持续的低流量氧气吸入; 膝下垫软物，并保持髋膝关节略屈，避免疝修补处组织顿开和牵拉痛; 在术后12h 可以进食流质食物，第2 天开始进食纤维蔬菜、水果、粗粮并适度增加饮水; 同时指导患者术后适当活动，一般6 ～ 12 h 可下床活动，活动时需密切关注敷料渗出，发现异常及时通知医生或护理人员进行处理。

③ 出院后护理: 出院后患者以恢复为主，嘱咐患者出院后腹带半年以上，同时避免过度劳累和剧烈活动，以免造成复发; 注意预防会对腹股沟疝康复产生不利影响的原发疾病的发生，如糖尿病、慢性便秘以及前列腺增生; 嘱咐患者日常饮食中适当增加维生素、粗纤维。同时安排医护人员每2 周进行一次电话随访，每1 ～ 2 个月进行1 次上门随访，共随访1 年，随访内容包括用药、饮食、运动等情况。

1. 3 观察指标

腹胀判定标准患者自感无腹胀即为无腹胀; 患者有轻微腹胀感，但切口不胀痛为轻度腹胀; 患者有腹胀感、腹部膨隆，切口胀痛但忍可耐受为中度胀痛; 患者有强烈腹胀感，腹部膨隆，切口剧烈胀痛无法忍受为重度胀痛。监测患者术后胃肠蠕动开始时间、肠鸣音恢复时间、术后开始进食时间和排气时间等。记录2 组患者手术时间、住院时间、术中出血量和疼痛时间。采用自制问卷调查表对2组患者及家属对护理工作的满意度进行评估。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19. 0 软件进行数据处理，计量资料采用( 珋x s) 表示，组间比较采用t 检验，计数资料组间比较采用卡方检验，有序资料比较采用秩和检验，P 0. 05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 2 组手术及住院时间、术中出血量及疼痛时间比较观察组患者手术时间、住院时间、术中出血量及疼痛时间均较对照组缩短，但差异并不显著( P 0. 05)。

2. 2 2 组患者胃肠功能比较观察组患者排气时间、肠鸣音恢复时间和胃肠蠕动开始时间均较对照组短( P 0. 05) 。

3 讨论

篇4

随着腹腔镜技术的飞速发展和修补材料进步， 经腹腔镜腹股沟疝修补术取得了长足发展， 与传统手术相比， 具有创伤小、恢复快、痛苦低、复发率低、住院时间短等优点[1]。现在护理模式强调以人为本， 医疗护理也扩展为预防、医疗、康复一体化， 因此护士对患者实施入院指导、院中护理、院后随访及健康教育一体化持续护理是适应护理模式发展的需要。选择2011年1月～2012年06月在河南省漯河市第六人民医院行经腹腔镜腹股沟疝修补术的87例患者进行住院术前、术后精心护理及出院后电话随访及健康教育一体化护理效果满意， 现报告如下。

1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年6月行经腹腔镜腹股沟疝修补术的患者87例， 男75例， 女12例， 成人80例， 儿童7例， 年龄5～77岁， 平均年龄52岁， 其中腹股沟斜疝60例， 直疝27例， 单侧疝81例， 双侧疝6例， 伴有高血压20例， 糖尿病11例， 冠心病5例， 长期便秘者21例， 前列腺增生者15例， 慢性支气管炎10例。所有患者手术后均顺利出院， 平均住院日（2.88±0.27） d。

2 护理方法

2. 1 术前护理

2. 1. 1 术前检查 术前体格检查， 术前生化检查包括， 血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质及传染病免疫检查， 心电图检查， 胸片检查， B超检查等， 了解患者全身情况并判断患者是否适应手术。如有感染、肝功能异常或者贫血等应术前给予抗感染纠正肝功能和贫血等治疗。

2. 1. 2 心理护理和健康宣教 现在经腹腔镜腹股沟疝修补术住院时间短， 对医护人员及病房环境不熟悉， 对手术知识不了解， 更容易引起患者焦虑、恐惧等心理症状。术前心理护理可减少患者的应激状态[2]， 医护人员根据患者年龄、文化程度、职业、信仰等， 评估患者对经腹腔镜腹股沟疝修补术知识的了解程度。通过录像、黑板报、健康教育卡片等进行宣传， 讲解术前、术中、术后知识及注意事项， 讲解责任医生、手术医生、责任护士、病区环境及住院规章制度等以此来缓解患者心理压力。同时评估患者的心理情况， 有无因疾病影响生活和工作， 而感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑， 害怕手术失败等。医护人员向患者及家属讲解手术进步及成功率， 也可以通过术后患者的献身说法， 缓解或消除患者顾虑。

2. 1. 3 皮肤护理 术前督促患者洗澡、剪指（趾）甲， 老年人及生活不能自理患者要求家属或者医护人员协助， 防止烫伤、跌倒等意外事件发生。术前30 min常规备皮， 注意脐部清洁， 备皮时避免刮伤患者皮肤。

2. 1. 4 饮食及肠道准备 术前一天清淡饮食， 术前8 h禁食， 4 h禁饮， 并保持充分的睡眠及休息[3]。术前晚排便灌肠或口服泻药如蓖麻油30 ml清理肠道减少术后不适及排便困难， 同时也防止术中损伤肠管。

2. 1. 5 去除腹压增高因素 向患者讲解腹压升高因素：咳嗽、大笑、尿潴留、便秘、重体力劳动等。手术前禁烟2周以上， 预防和治疗呼吸道疾病， 治疗尿潴留， 有便秘者调理大便通畅后来院手术， 禁止重体力劳动。因为这些因素会导致手术失败。

3 术后护理

3. 1 麻醉清醒回病房， 去枕平卧6 h， 头偏向一侧， 6 h后自主。腹股沟区用医院自制盐袋压迫24 h， 吸氧3～4 L/min， 提高血氧饱和度及纠正气腹引起的高碳酸血症。

3. 2 病情观察 密切监护患者生命体征， 并做好记录， 如有异常情况及时报告医生， 配合医生给予处理。。观察切口处有无红、肿、痛等情况。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状并做对症处理。观察切口处敷料是否清洁固定， 有无渗血、渗液， 如有应给予更换敷料。

3. 3 饮食 术后禁食6 h， 6 h后给予流食， 术后第一天改半流食， 以后逐渐给予普食。如疝有嵌顿， 患者排气后方可进食。

3. 4 排尿护理 观察患者排尿时有无血尿、尿外渗， 如有及时报告医生并做相应处理。观察患者有无尿潴留， 给予调整、听流水声等诱导排尿， 必要时导尿。术后6 h内液体不要滴速过快， 避免加重尿潴留[4]， 因膀胱区离切口太近， 尿潴留时禁止按摩和热敷， 防止切口出血。

3. 5 去除腹压增高因素 积极预防和治疗患者呼吸道疾病， 指导患者咳嗽时用手按压切口， 减轻疼痛并避免切口裂开。嘱患者多食水果蔬菜、多饮水， 保持大便通畅， 大便干结时用开塞露20 ml挤入帮助排便， 必要时灌肠。避免剧烈活动， 避免提重物等。

3. 6 术后疼痛护理 积极处理患者腹胀、腹痛、切口疼痛。一般疼痛轻微无需特殊处理， 但经腹腔镜疝修补术有损伤生殖股神经生殖支和肌外侧皮神经的可能性， 应注意询问患者有无会阴、腹股沟区皮肤烧灼感或针刺样疼痛， 如有异常及时报告医生处理[5]。

3. 7 建立患者随访登记本 登记患者姓名、年龄、性别、诊断、出入院时间、手术时间、手术方式、具体住址、电话号码、随诊时间和随诊内容等。电话随访有助于提高患者对康复指导的依从性[6]。电话随访了解患者康复情况、用药情况、切口情况、饮食情况、大小便情况及复查情况， 了解患者及家属对治疗护理的意见和建议。对电话中不能解决的问题， 派专人上门指导。

4 出院指导

嘱患者注意休息， 对小儿疝气患者要求一周内绝对卧床休息， 3月内禁止剧烈运动[7]。成人3月内避免提举重物或重体力劳动。多食水果蔬菜、多饮水， 养成每天定时大便习惯， 保持大便通畅。保持排尿通畅， 积极治疗前列腺炎、前列腺增生等疾病。注意保暖， 防止受凉， 避免剧烈咳嗽。避免腹压增高因素， 防止复发， 如有不适及时就诊。

5 讨论

经腹腔镜腹股沟疝修补术是一项具有创伤小、恢复快、痛苦低、并发症少、复发率低及不易损伤神经等优点的手术方式， 是目前治疗腹股沟疝的首选方法。通过对患者精心的围手术期护理、做好出院指导及电话随访， 有助于促进患者的早日康复及减少术后复发率。

参考文献

[1] 李健文，郑民华，董峰，等.腹腔镜腹股沟疝修补术的经验总结（附235例报告）.外科理论与实践， 2005，10（2）：126-128.

[2] 汪莉，李意，赵娜.加速康复外科护理在吻合器痔上黏膜环切术患者中的应用.中华护理杂志， 2011，17（16）：1925-1926.

[3] 丁宇红，张和平.优质护理服务在腹腔镜成人腹股沟疝修补术中的临床应用.国际医药卫生导报， 2013，19（4）：563-566.

[4] 张春红， 刘波， 陈兵.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术的护理.中国药物经济学， 2013，4：427.

篇5

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0061-02

在临床医学上，腹股沟嵌顿疝属于一种比较常见的腹部外科急腹症，通常是由于腹腔脏器进入并停滞在疝囊内的情况，因为其无法自行复位，妨碍了血液循环，严重时可以引起较窄性肠梗阻或者肠坏死。因为疝囊出现的位置不同，可以分为不同的种类。例如，腹股沟斜疝、闭孔疝以及腹股沟直疝等，另外，还有一种股疝，十分容易引起肠坏死，严重威胁这患者的生命健康。为探讨分析腹股沟嵌顿疝致肠坏死患者的手术治疗效果，以该院2008年6月—2011年11月期间收治的840例由复股沟嵌顿疝患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共接收腹股沟嵌顿疝患者40例， 其中男21例，女19例。患者年龄在11个月～79岁之间，平均年龄在41.6岁。在40例患者中，嵌顿疝的类型可以分为4种，腹股沟斜疝和直疝分别为10例和5例，闭孔疝4例，剩余的 11例全部为股疝。

医生在对患者进行诊断时发现， 大多患者腹股沟区有肿物，一般情况下此肿物在患者站立屏气时出现，当患者平卧之后就会消失，若是用手挤压仍旧出现。对于男性患者，有阴囊肿大、变硬的现象；女性患者则是在大腿根部出现包块。同时，在肿物出现时，患者有疼痛、腹痛症状，严重的患者出现全腹压痛以及肌紧张等症状。儿童则伴有呕吐症状，腹痛后有腹胀现象。

1.2 治疗方法

在对患者进行手术之前，所有患者都进行了合并症状的治疗，首先为了预防感染，对患者使用了广谱抗菌药物，继而进行持续硬膜外麻醉，接着实施手法复位，最终观察患者的腹部情况。另外在进行修补时，使用网塞型成套补片。对腹股沟嵌顿疝实行切口，继而解剖腹股沟管，然后是疝囊游离并翻入腹腔，利用网塞填充内口并进行缝合固定[1]。最后进行止血，并用生理盐水进行冲洗。患者在手术后进行3～5 d的抗生素辅佐，等排气后可进行胃管拔出。

2 结果

对于40例患者全部进行手术治疗，无术后死亡情况，最终全部治愈出院。采用补片无张力疝修补术的患者有8例，采用疝囊高位结扎术的患者有4例，有10例患者采用传统的术进行管壁的加强修复，剩余12例患者因为有腹膜炎体征，在进行开腹手术后，发现患者有肠管绞窄坏死的情况，对患者进行肠切除吻合，缝合内环口。还有6例患者在进行肠坏死切除吻合之后，进而进行了一期疝修补术。手术时间在0.5～2 h之间，平均时间为68 min。患者手术后第2天即可进行正常活动，其中，有5例患者出现了阴囊积液症状，在进行穿刺抽液之后治愈且恢复良好。40例患者在术后的6个月～1年之内，进行随访，均无复发和排斥的情况发生。

经试验发现，在40例患者中，疝嵌顿的类型也影响着患者的肠坏死情况，具体的数据显示，见表1。

3 讨论

在临床上，腹股沟嵌顿疝属于常见的外科急腹症，一般情况下没有并发症，轻微患者没有严重的不适症状，完全不影响正常生活，但是对于严重的患者，一旦出现嵌顿和绞窄，就会严重危及患者生命。通常情况下，关于嵌顿疝的治疗方法大致有两种：保守复位治疗以及手术治疗[2]。其中，保守复位治疗要对患者的病症特征和生命体征进行综合判断，然后进行镇痛、镇静以及解痉这3步，最终进行手法复位。需要注意的是，在对患者进行镇痛和镇静治疗的时候，其会影响患者病情的判断。同时，对于比较严重的患者，诸如出现绞窄性疝，在临床上具有明显的表现症状，例如，脓毒症，感染性休克等。这类病症在进行复位之后如果手法失败，就要立即进行手术治疗。在该次的40例患者中，就由有1例患者因为实施镇痛治疗导致病情误判，贻误了手术治疗的最佳时机，导致肠坏死，最终实施了肠坏死切除手术。另外，有学者研究证明，临床上关于腹股沟嵌顿疝的手术治疗有着最佳的治疗时机，而且不同的嵌顿时间可以引起不同程度的肠坏死情况[3]。有资料显示，嵌顿时间在6 h之内的患者，肠坏死比例大约在4%左右，但是当嵌顿时间在12～24 h之内的患者，肠坏死比例就会高达约50%，当嵌顿时间超出24 h之后，肠坏死比例也随之提升约65%。从这些数据中该院可以发现，嵌顿时间的多少和肠坏死比例成正比，其中最佳的手术治疗时机就在6 h之内。当然了对于患者来说，疼痛程度也在不断的提升。

现阶段，关于临床上对于腹股沟嵌顿疝的治疗方法，大多采用无张力疝修补术，但是此类手术主要针对为发生肠坏死的患者。然而，由于肠坏死之后在对患者进行手术的时候切口容易感染，尤其是因非己物质引起的感染更加难以控制，补片本身也属于非己物质，这样就会造成修补失败[4]。所以，对于肠坏死患者较多情况下都是实行高位结扎手术和修补手术。在该次试验的40例患者中，就有2例患者因为在无张力修补术后出现切口感染，医生在对其进行常规伤口换药、消炎等一直没有痊愈，最终又进行了2次手术，取出补片、切口上药等，最终患者痊愈出院。另外，嵌顿疝发生较窄，可以同时进行部分小肠切除术和疝修补术，在手术的过程中，一定要保护切口不被感染，及时对切口的各层组织进行冲洗，利用自制的细引流管进行外加负压吸引[5]。

另外，对于老年人来说，因为生理功能老化，一些气管功能降低，患者大多有其它的慢性器质性病变，通常情况下以心、肺疾病为主。对于这类患者一方面手术耐受性差，另一方面需要进行急诊手术，这样就造成麻醉困难，增加了手术的风险和难度，且在术后有较多的并发症。针对这一情况，该院认为需要采取3种对措：第一，仔细检查，科室会诊；第二，进行补液，平稳患者生命体征；第三，及时手术，切忌延误手术时机。在该次的实验中，就有1例69岁的患者平稳度过了手术期。

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篇6

1997～2011年收治腹股沟疝与阑尾炎同台手术患者23例，现总结报告如下。

资料与方法

本组患者23例，男19例，女4例，年龄8～62岁，其中斜疝17例，直疝6例。无阑尾炎症状6例，有阑尾炎症状者17例，其中单纯性阑尾炎12例，化脓性阑尾炎5例，同台手术取1个切口7例，2个切口16例。

1个切口手术者合并切口感染较高，2个切口手术者合并肠梗阻较高，见表1。

例1：患者，62岁。2008年5月13日以“阵发性右下腹疼痛2天”为主诉入院。既往患右侧腹股沟疝3年，未治疗。体检：T 37.8℃，发育正常，营养中等。神志清，精神差，急性病容，痛苦貌。自主，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，浅表淋巴结不大。心肺正常。腹部平软，未触及包块，右下腹麦氏点压痛明显，无反跳痛，结肠充气试验阳性，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。右侧腹股沟区外环口增大，站立位右侧腹股沟区有约4.0cm×3.0cm大小突出肿块，质软，无压痛，可达阴囊，平卧位，该块消失，。手指紧压腹股沟管深环，立位咳嗽时肿块不能出现，移去手指后复现。阴囊透光实验阴性。血分析：WBC 12.3×10.9/L，N 87×10.9/L，L 16×10.9/L，RBC 4.3×10.12/L，HB 130g/L。尿分析正常。腹部B超：肝、胆、脾、肾未见异常，心电图正常。入院诊断：1急性阑尾炎；2右侧腹股沟斜疝。患者及家属要求同台手术。硬外麻成功后，先行右斜疝疝囊高位结扎修补术，再取右下腹麦氏切口行单纯性阑尾切除术。麻醉满意，手术顺利，共约2小时。术中出血约60ml，患者清醒返回病房。给予心电监护，禁食水，卧床休息，盐袋压迫疝切口6小时，应用头孢曲松钠针输液、支持及对症治疗。术后3天一直未下床，床上排尿正常，生命体征平稳，切口无渗出，肠鸣音一直未闻及，阴囊轻度肿胀。术后4天，出现恶心，无呕吐，轻度腹痛，全腹腹胀均匀，腹部膨隆明显，未见肠型，叩诊呈鼓音，叩击无移动性浊音，未闻及肠鸣音。查钾、钠、氯、钙正常。考虑麻痹性肠梗阻。嘱其下床活动量加大，腹部热敷，胃肠减压，复方大承气汤低位灌肠，排出几枚干便后，腹胀仍无明显缓解。术后5天给予胃复安针20mg，1次/日肌注，肠鸣音开始恢复，腹胀减轻。术后6天，肛管排气，腹胀消失，开始进流质饮食。术后10天痊愈出院。

结果

23例同台手术患者，有术后并发症14例(60.87%)，说明两种疾病同台手术，易出现的术后并发症几率较高，常见的并发症有：切口感染、腹膜炎、肠梗阻、疝复发等。有并发症者多数恢复时间长、痛苦大、甚至需2次手术。

讨论

腹外疝与阑尾炎在临床上能否同台手术，卫生部外科学教材上一直无明确显示，在实际临床工作中，有手术者同台设施两种手术，有手术者不主张同台手术，两种意见一直有争议。

腹外疝是无菌手术，阑尾炎为有菌手术，同台手术交叉感染几率较大，易导致切口感染和腹膜炎，疝手术区域一旦感染，腹壁强度降低，导致疝复发率较高。如同对绞窄性疝，凡施行肠切除术吻合术的患者，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补术失败是同理。

两种手术术后护理措施要求不同，临床工作处置上有矛盾。1区别：疝术后当天要求取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力、利于手术修补部位及切口的愈合，同时减轻切口渗血肿胀和疼痛。同时因阴囊位置较低，早期立位渗血渗液易积聚于阴囊，而出现阴囊积血肿胀，疝术后第2天可改为半卧位。阑尾炎手术，血压平稳后即可采取半卧位。2活动区别：传统疝术后，一般要求患者3～6天离床活动，必须在床上静养3天。对年老体弱，复发疝，绞窄疝，巨大疝术后卧床时间可延长至术后10天。采用无张力疝修补术的患者，可以早期离床活动除外。而阑尾炎术后多鼓励患者早期床上或床下活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连等。3饮食时间区别：疝术后一般6～12小时若无恶心，呕吐，可进流食，次日可进软食或普食，绞窄性疝行肠切除吻合术者除外。而阑尾炎术后1～2天要求禁食，静脉输液，待肠鸣音恢复，排气后方可进饮食。

腹股沟疝与阑尾炎的手术均为临床上常见的一般手术，因同台手术术后出现的并发症几率大而造成不必要的问题和风险，故主张原则上两种手术不能同台，可以分别分期手术，以保证手术质量和安全。

篇7

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）16-0102-03

良性前列腺增生（ benign prostate hyperplasia， BPH ） 合并腹股沟疝为老年男性常见病[1]。经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）联合无张力疝修补术具有创伤小、疼痛轻、复发率低等优点，是治疗BPH合并腹股沟疝的常用术式[2]。

临床护理路径（clinical nursing pathways，CNP）是以兼顾成本与效益为目的，根据每天标准护理计划为某一类特殊疾病患者制定的临床护理管理模式[3-5]。为评价CNP对BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期护理效果的影响，笔者进行了为期两年的调查研究，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院泌尿外科2011年1月～2012年11月住院的BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术患者作为调查对象共90例，均以尿频、进行性排尿困难合并腹股沟可复位包块入院。年龄52～80岁，平均年龄69.8岁；文化程度：小学及以下13例，中学（含中专）58例，大学及以上19例；经济状况：15例患者家庭人均月收入低于2000元，29例患者家庭人均月收入2 000～3 000元，23例患者家庭人均月收入3 000～5 000元，22例家庭人均月收入5 000～8 000元，1例家庭人均月收入高于8 000元；婚姻状况：已婚78例，未婚3例，离异或丧偶9例；经B超、TPSS＼直肠指检及尿动力学检查诊断为BPH，直肠指检前列腺Ⅰ度 17例，Ⅱ度 69例，Ⅲ度 4例，Qmax均50 mL，IPSS均>19分。原发性腹股沟疝均为单侧，其中斜疝73例，直疝17例。本组患者均在持续硬膜外阻滞麻醉成功后开展手术，取膀胱截石位，先行TURP，术后膀胱持续冲洗；之后改平卧位，行疝环填充式无张力疝修补术，术毕腹股沟切口用不透水的护创贴进行保护。两组患者在年龄、文化程度、经济状况、婚姻状况、前列腺增生程度、疝的类型、麻醉方式等方面经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组及干预 采用非同期队列对照设计，将2011年1 ～12月我院外科收治的良性前列腺增生合并腹股沟疝手术患者45例设为对照组，实施泌尿外科常规护理；将2012年1～11月我院收治的同类患者45例设为干预组，采用CNP表进行护理。评价两组患者平均住院时间、平均住院费用、护理满意度及术后疗效的差异。

1.2.2 CNP[6-9] 首先收集和分析BPH合并腹股沟疝且同期施行TURP及无张力疝修补术的各种临床护理资料，并根据我院外科室的实际情况，设计出科学的CNP表格。CNP主要包括：向患者介绍术前各项检查的目的及注意事项，交代如何配合手术；手术前1 d，对患者进行焦虑评估，并进行必要的心理护理和疼痛教育；术后1～3d，进行必要的疼痛干预，指导患者早期功能锻炼，告知患者各种留置管道的留置时间及注意事项，开展饮食指导、伤口护理、药物指导等。出院前1 d给予出院指导，包含用药指导、饮食指导、自我保健指导、心理干预、复诊指导等。责任护士按CNP表的标准化流程进行护理干预，操作完成后执行者签名。CNP表详见表1。

1.3 评价指标

术前住院时间；术后住院时间；总住院时间；总住院费用，日平均住院费用；护理满意度：我院自行制定的护理满意度量表；术后3个月随访情况：包括国际前列腺症状评分IPSS、最大尿流速Qmax、术后手术切口愈合及感染情况、疝气复发及其他手术并发症情况。

1.4 统计学方法

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用相对数（%）表示。应用SPSS17.0作统计学分析：计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术前住院时间、术后住院时间和住院总时间比较

见表2。对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P < 0.05）。

2.2 两组患者总费用、平均日费用比较

见表3。对照组和干预组患者住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，两组比较有统计学差异（P < 0.05）。干预组患者总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%。

2.3 两组患者出院时的护理满意度比较

见表4。对照组和干预组患者的总体护理满意度分别为88.57%和100%，干预组患者的护理满意度显著高于对照组，两组患者出院时的护理满意度在统计学上有显著性差异（P < 0.01）。

2.4 术后3个月随访情况

患者出院后3个月时均给予一次随访，对照组和干预组患者的国际前列腺症状评分IPSS分别为（5.00±0.42）分和（4.95±0.33）分，最低分3分，最高分7分；Qmax均>15 mL/s；术后手术切口愈合均良好且无感染；均无疝气复发及其他手术并发症。两组差异无统计学意义（P均 > 0.05）。

3讨论

CNP已经在欧美及部分亚洲国家得到广泛推广和应用，传入我国后，CNP也先后被我国一些综合性医院所采用[10，11]。目前CNP的应用范围逐渐扩大，但关于BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术围手术期CNP的相关研究尚未见报道。

由表2可以看出，对照组术后住院时间和住院总时间分别为（11.5±2.0）d和（14.6±2.5）d，干预组术后住院时间和住院总时间分别为（8.0±1.3）d和（11.5±1.5）d，与对照组比较均显著缩短（P < 0.05）。由此可见，BPH合并腹股沟疝患者同期施行TURP及无张力疝修补术实施CNP可缩短其住院时间。CNP实施后，各项检查、治疗及护理的安排更加紧凑，护理行为中的盲目性大大减少，提高了治疗的效果，缩短了治疗时间，这有利于医疗资源的周转和利用，可部分缓解我国日益紧张的医院资源现状。

从表3可以看出，对照组和干预组住院总费用分别为（13923.1±1132.5）元和（10782.4±760.4）元，干预组显著低于对照组，干预组总住院费用较对照组降低了3140.7元，降低率为22.6%；从患者日平均治疗费用来看，对照组和干预组比较无显著性差异。由此可见，实施CNP在没有增加患者日平均医疗费用的同时，大大降低了患者的总医疗费用，这可能与住院时间缩短有关。CNP为疾病的诊疗和护理提供了最佳参考，可减少医疗资源的浪费，降低医疗费用[12，13]。

由表4可以看出，两组患者出院时的护理满意度在统计学上有显著性差异。由此可见，CNP可显著提高患者的护理满意度。实施CNP后，护士的行为更规范，各项护理内容更标准、更精细，提高了护理质量，减少了护患纠纷，提高了护理满意度，促进了护患和谐[14，15]。

术后3个月对两组患者进行随访，IPSS和Qmax均恢复较好，同时两组患者的手术切口愈合均良好且无感染，均无疝气复发及其他手术并发症，这说明同期施行TURP及无张力疝修补术治疗BPH合并腹股沟疝的手术疗效好且并发症少。CNP的实施，使护士的行为更规范，各项护理内容更标准、更精细，在显著降低患者住院时间及住院费用的同时保证了治疗的效果，并没有出现因住院时间缩短而降低疗效的现象。CNP的应用，保证了护理质量，促进了患者早日康复。

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篇8

腹外疝属于临床常见病症之一，尤以腹股沟疝的发病率最高。易感人群为老年人，而且由于患者年龄较大和身体机能较差的原因是，使得临床治疗相对困难[1]。目前临床治疗腹外疝的主要方法是采取无张力修补术，它具有微创性、高效性和简便性等优点。但是在实际临床治疗中，由于来自患者的不确定因素较多，因此存在术后出现不良反应的现象[2]。本组探究通过选取自2008年7月至2012年8月在我院进行无张力修补术的腹外疝患者120例，从中选取术后出现不良反应的患者5例进行本次探究，通过分析其临床治疗资料，以总结术后不良反应的诱因和防治要点，回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取5例术后出现不良反应的患者，男性4例，女性1例，年龄52-81岁，其中2例腹股沟斜疝，1例腹壁切口疝，1例直疝，1例股疝；调查患者临床合并症资料，合并慢性支气管炎3例，合并高血压病4例，合并肺气肿2例，合并肝硬化轻度腹水1例，合并两种及以上患者4例。

1.2 方法 治疗方法：患者前后两次手术治疗的方法均为无张力修补术，使用巴德公司制造的锥形网赛与补片，同时使用传统手术方法显露疝囊、定位切口并确保精索的游离。患者手术中采取持续性硬膜外麻醉，之后切开患者腹外斜肌腱膜，促使疝囊高位游离，根据患者疝囊大小合理结扎，当疝囊过小时，将其游离至内环，当疝囊过大时，在距离内环4-5cm的地方将其横断并结扎，促使其逐渐变小，进而将其还纳[3]。之后采取有效的止血方法，并将疝环置于锥形网塞内，并将患者边腹横筋膜与网塞的叶瓣进行缝合，固定6-8针即可，并将补片缺口、周围组织和网片进行有效缝合，最终将精索放回原位，间断性缝合阜外心腱膜，并关闭切口，对患者进行心电监测，一般术后6h即可进行扶床活动。探究方法：对我院收治的120例患者进行随访调查，统计其术后不良反应发生的情况，收集整理相关数据后进行本次探究[4]。

1.3 统计学方法 相关数据采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

我院收治的120例患者中，5例出现术后不良反应，不良反应发生率为4.2%，其中复发2例，感染2例，形成瘘管1例，后对该5例患者的临床资料进行研究分析，总结出现并发症的原因，进而采取针对性的再次手术治疗，均无不良反应发生，临床有效率显著提高，与首次治疗效果比较，P

3 讨论

腹外疝属于临床常见病症的一种，患者一般具有慢性咳嗽、便秘脱肛、经常性呕吐等临床症状，而且多发于老年患者，如果临床诊断效果不佳，就会延误最佳治疗时机，进而对患者身体健康影响极大[5]。根据相关资料显示，该病的发病机理主要有两点，其一是患者腹壁强度降低，这是腹外疝发生的基础，它既可以是患者先天性腹壁不全，也可以是后天手术治疗切口愈合不佳，使得原本坚实的筋膜组织退化成疏松有孔的结缔组织或脂肪；其二则是患者腹内压增加，它是腹外疝发生的诱因，一般慢性咳嗽、排尿困难、腹内肿瘤等原因都会造成腹内压增加，以此患者一旦具有上述两种情形，就极容易产生腹外疝。

目前临床治疗公认的最佳方法要数无张力修补术，它通过对疝进行结扎处理，并使用锥形网保护患者腹腔，因此具有极高的临床价值，它可以说是一种微创性与简便性有效结合的治疗模式。不过由于接受患者身体的差异性以及其他不确定因素的作用，使得手术治疗存在一定的不良反应，这就会影响患者预后效果[6]。本组探究通过选取在我院接受无张力修补术后出现不良反应的患者，对其临床资料进行研究分析，较好的掌握了导致不良反应发生的原因，并且采取防治性措施进行再次治疗，患者均取得显著效果。笔者结合自身临床经验，对本组探究的结果进行如下分析。

笔者首先结合探究结果，对本组5例患者的不良反应情况进行简要分析，其中2例患者属于术后复发，且1例患者为右侧腹股沟嵌顿性斜疝，1例为股疝，均在发病后2h进行无张力修补术，未发生大出血和肠管坏死，术后切口愈合良好，8d后自行出院，但是在接受随访调查1年后，出现复况，而且对其进行临床检查发现，内置的网片已经卷曲移位，无法有效对腹腔进行保护，再次进行的手术则是重新置入新网片，并且超过耻骨结节1-2cm，与耻骨结节的腱膜组织进行固定缝合；其中2例患者属于术后感染，均为双侧腹股沟直疝，患者入院后并择期进行无张力修补术治疗，切口愈合良好，6d后自行出院，但在随访调查8个月后出现感染现象，表现为切口红肿疼痛，可见皮肤破溃口渗液，再次就诊后，首先进行切口敷药和口服药物进行治疗，相应症状无有效缓解后，怀疑出现瘘管，因此再次采取手术治疗，术中发现患者耻骨出现炎性反应，主要是由于耻骨结节骨膜与网片长期摩擦所致，因此将补片取出，并对耻骨进行局部清洗，之后缝合切口；其中1例为形成瘘管，该患者之前由于进行结直肠息肉恶变手术治疗，切口缝合效果不佳而出现腹壁切口疝，在我院进行无张力修补术后，前期效果较好，但8d后发现切口出现红肿与渗液，同时伴有腹腔严重并呈现加重趋势，考虑出现肠瘘，予以手术探查后，确诊为形成瘘管，由于补片钉脱落，损伤小肠，因此建议进行分期手术治疗，一期治疗线割除部分坏死小肠，取出补片，等待伤口有效愈合后，开展二期治疗，进行无张力修补术，重新置入补片与锥形网，并且于补片处置留引流管。本组5例不良反应患者经过再次手术治疗，切口愈合效果良好，并通过随访调查，均再无不良反应发生，临床有效率为100.0%。

而笔者在分析上述不良反应患者临床资料的时候发现，造成上述问题的因素较为复杂，就复发问题而言，一方面受到医护人员临床手术操作技能的影响，也就是补片、网片放置的位置不佳，没有考虑患者身体差异性，另一方面则是由于患者自身合并症的作用，比如慢性支气管炎、慢性便秘等，这些合并症会引起腹内压升高，进而增加复发的几率；而造成感染与瘘管的因素，主要与患者身体机能有关，比如老年患者抵抗力较差，比如出院后对伤口护理没有按照出院指导严格进行，当然，手术过程中的一些因素也会造成感染与瘘管，比如没有及时止血、使用抗生素、没有考虑患者是否为过敏体质等。所以笔者认为，要想切实提高无张力修补术的临床应用效率，就需要在提高手术技能的同时，多结合患者自身情况进行对症治疗，同时做好术后护理和出院指导，这样才能够显著降低术后不良反应的发生率。

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篇9

中图分类号 R628 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0146-02

胃肠疝气是指人体的组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体的间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位，是一种常见的外科疾病，多发于胃肠部位，有直疝、斜疝、股疝等多种，其形成多与患者的体质有关。常见疗法为修补手术，近年来疝补片修补术被广泛应用于临床[1]。该手术安全可靠，操作方便，创伤小，患者术后恢复快，并发症发证率和复发率低。笔者所在医院2011年1-12月在患者知情同意情况下对收治的部分胃肠疝气患者应用疝补片修补术进行治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验研究对象为笔者所在医院2011年1-12月胃肠疝气患者178例，所有患者均符合《胃肠疝气诊疗指南》中普通病例的诊断标准，均已排除肺功能障碍、先天性心脏病、肝功能不全、慢性肝炎以及血液系统的疾病，均无手术禁忌证和下腹部手术后粘连[2]。将患者按随机数字表法均分为两组，补片组89例患者中，男48例，女41例；平均年龄（53.01±9.71）岁；病程1～33年；斜疝71例，直疝11例，股疝7例；疝分型方面，I型11例，Ⅱ型16例，Ⅲ型58例，Ⅳ型4例。传统组89患者中，男51例，女38例；平均年龄（53.94±9.79）岁，病程2～23年；斜疝64例，直疝14例，股疝11例；疝分型方面，Ⅰ型10例，Ⅱ型14例，Ⅲ型57例；Ⅳ型8例。两组患者年龄、性别，病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术中和术后均给予常规补液和抗生素抗感染处理，并按照卫生部疝气临床路径给予常规换药等临床护理[2]。补片组行疝补片修补术，手术在连续硬膜外麻醉下进行，患者取仰卧位，从腹股沟内侧选择切口，对造口处消毒后，切入腹股沟管后游离精索，寻找疝囊，高位游离颈部至暴露腹膜前脂防，某些过大的应先横断，将疝翼逆行还纳腹腔，将备好的充填物充填到疝环处，外瓣与疝环平齐，外瓣边缘与腹横筋膜缝合用连发钉合器固定数针，再于精索后方置入另-平片，覆于直疝和斜疝的缺损部位加固腹股沟管后壁。传统组患者根据疝气类型选择合适的的疝修补术，用已经缺损的组织进行修复，将联合腱拉拢缝合到腹股沟韧带上。

1.3 观察指标

所有患者手术均由同一组医护人员负责，术后随访一年，对比两组患者手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率以及一年内复发率等数据。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

补片组患者手术时间、术后下床活动时间以及术后住院时间均短于传统组（P

3 讨论

胃肠疝气是一种常见的人体外科疾病，多因咳嗽、喷嚏、用力排尿、腹部过肥、用力排便、妇女妊娠、小儿过度啼哭、老年腹壁强度退行性变等使腹腔内产生负压[3]，导致腹腔内的气压增大，迫使腹腔内小肠、盲肠、膀胱等游离脏器见孔就钻，脱离原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位[4]。疝气多发于老年人与少儿人群，治疗如果不及时会引起局部胀痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振、便秘、腹胀等症状，影响患者生活质量，严重的甚至会造成小肠肿胀缺血而发生坏死，引发脓毒血症，威胁生命，且长期不治疗的疝气还会对患者的生育产生一定的影响。

疝补片修补术是一种新兴的治疗腹外疝手术方法，手术需要借助聚丙烯材料等人工编织合成的补片，可以极大地避免将不同结构的解剖层次强行拉拢缝合造成的张力。补片具备良好的抗拉力和抗折叠性能，方便水分的渗入与组织长进[5]，置入体内后数分钟后即可与组织发生黏合固定，且术后可长期保留在体内，相容性良好，抗感染能力较强，异物反应极少。该术式操作简单、患者创伤小[6]，手术在硬膜外麻醉下30 min～1 h即可完成，患者术后痛苦轻微，通常在术后1 h左右可进食，5～15 h后可下地活动，术后一周左右即可出院，术后的总复发率低。

本研究数据显示，疝补片修补术和传统疝修补术都是安全有效、简便易行的胃肠疝气修补方法，但应用疝补片修补术的患者在手术时间、术后下床活动时间、术后住院时间、并发症发生率以及近期复发率等方面均显著优于传统组。由此可见，应用疝补片修补术治疗胃肠疝气，患者创伤更小，手术方便快捷，恢复更快，安全可靠，术后并发症少，复发少，值得临床推广应用。

参考文献

[1]姚国良，姚琪远，陈浩，等.腹腔镜巨大切口疝修补术47例[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：21-23.

[2]梁伟潮，朱应昌.完全腹膜外疝补片修补术、腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术与开放式传统疝修补术临床应用的对照研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（20）：487-490.

[3]殷红专，闫兆鹏，苏琪，等.腹腔镜造口旁疝补片修补的临床应用[J].生物医学工程与临床，2012，16（2）：149-151.

[4]丁国飞，田文，马冰，等.腹腔镜造口旁疝补片修补术的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（9）：43-45.

篇10

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.13.189

小儿疝气是小儿常见病症之一， 可在出生后数天、数月或数年后发生， 临床表现为腹痛、恶心、呕吐等症状， 若得不到控制将会对患儿消化系统和生殖系统造成不利影响， 甚至会威胁到患儿生命安全， 因此早期发现并给予及时、彻底的治疗尤为重要[1]。本研究选取本院2015年2～7月诊治的30例小儿疝气患儿为研究对象， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年2～7月收治的30例小儿疝气患儿， 均经临床检查并确诊， 符合小儿疝气相关诊断标准， 其中男21例， 女9例， 年龄7个月～11岁， 平均年龄（3.5±0.4）岁， 斜疝18例， 直疝12例， 左侧疝16例（占53.3%）， 右侧疝9例（占30.0%）， 双侧疝5例（占16.7%）。对于患有严重器质性病变和感染性疾病患儿予以排除。

1. 2 方法

1. 2. 1 治疗方法 所有患儿均行腹腔镜下小儿疝气高位结扎术， 均在全身麻醉下进行， 给予舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054256， 5 ml∶250 μg）和丙泊酚（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20123318， 50 ml∶1.0 g），

剂量分别为1 μg/kg、1 mg/kg。患儿取仰卧位， 足部稍向上倾斜15°， 在肚脐下方行切口， 长度1 cm左右， 置入0.5 cm

Trocar， 注入二氧化碳建立气腹， 预限压为8 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 利用腹腔镜探测两侧腹腔， 找出疝囊并进行结扎， 均采用体外穿刺缝合内环和体外打结方法， 具体操作为：先常规肩擦汗双侧腹股沟内环口处， 一并处理隐匿疝， 在患侧投影处带线穿刺， 穿入腹腔应避开精索血管， 左手缝合， 右手持分离钳固定， 完成缝合后， 收紧结扎， 放气， 拔出套管及器械。

1. 2. 2 护理配合 ①术前准备。术前1 d探访患儿， 了解其基本情况， 与患儿家属进行沟通， 交代治疗事宜， 对年龄较小患儿， 注意谈话的语气， 多给予支持和鼓励， 缓解患儿的恐惧感， 打消家长的顾虑；术前6 h禁食， 4 h禁水， 协助完成各项常规检查， 常规腹部备皮， 对于皮肤娇嫩、敏感患儿， 清洁脐部时选用刺激性较低的碘伏；准备好手术各项器具， 包括腹腔镜器械、分离钳、气腹管、无菌保护套等确保腹腔镜等系统运转良好。②术中配合。患儿进入手术室后， 立即建立静脉通道， 协助麻醉师麻醉， 配合医生完成各项操作， 包括准备手术台、协助医生铺单、接连各项设备， 严格执行无菌操作， 保持动作轻柔；术中注意保暖， 包括手术室温度和途中温度控制， 温度保持在27℃左右， 湿度在60%左右；手术过程中密切观察患儿各项生命体征及血氧饱和度， 发现异常情况及时进行处理， 术后做好交接工作[2]。③术后处理。术后清点器械， 清洗腹腔镜， 定点放置， 专人保管；完成手术后， 对患儿及其家属进行健康宣教， 保证充足休息、合理饮食， 告知相关注意事项；对患儿进行针对性护理， 注意观察患儿切口情况， 是否有出血情况， 发现异常及时处理， 对于疼痛较重者， 适当给予镇痛药物， 定期对病房进行消毒， 加强巡视， 营造良好的治疗环境。

2 结果

30例患儿均顺利完成手术， 手术时间为8～25 min， 平均时间为（12.2±4.3）min， 术中出血量为1～8 ml， 平均出血量为（3.2±1.1）ml， 住院时间为2～4 d， 平均住院时间为（2.3±1.1）d。护理后， 未出现严重并发症及术后感染， 其中有1例患儿术后出现腹胀， 经对症治疗后症状缓解， 所有患儿均恢复健康。

3 讨论

小儿疝气发病援用复杂， 危害性较大， 目前临床主要采用手术治疗方法， 其关键点在于找到疝囊， 常规术式在寻找疝囊时， 容易遗漏隐匿疝囊， 且在手术操作中需完整牵引精索， 预后较差， 加之患儿身体各器官发育程度尚不成熟， 腹股沟管解剖部位遭到破坏后不容易恢复， 而采用腹腔镜下高位结扎术可有效克服这些缺点， 成为临床推荐使用术式。概括而言， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎术具有微创、术后疼痛轻、并发症少、恢复快、复发率低等诸多优点， 该术式能够发现隐匿疝囊， 可有效避免二次手术， 减轻术后护理难度， 值得注意的是， 小儿群体的特殊性也给手术操作和术后护理带来了一定的难度， 为进一步保证手术治疗的有效性和安全性， 术前充分准备、术中密切配合和术后有效处理对手术的顺利进行和患儿的病情康复具有积极的促进作用， 是降低手术风险、提高患儿生活质量的重要保障[3]。随着微创技术的不断进步， 腹腔镜下小儿疝气高位结扎术在临床应用越来越广泛， 与之相关的报道也较多， 陆艳春[4]选取48例经腹腔镜下高位结扎术治疗的小儿疝气患儿作为研究对象， 经全方位手术配合和针对性护理干预， 4 d后46例患儿痊愈出院， 其中有2例患儿手术治疗无效， 其原因为存在严重恐惧心理， 而在术前心理护理不足， 影响到手术进行及治疗效果。

综上所述， 腹腔镜下高位结扎术是治疗小儿疝气常用方法， 在临床应用中给予全方位手术配合， 完善术前、术中及术后各项护理措施， 可顺利完成治疗， 促进患儿早日康复。

参考文献

[1] 蒋晨霞， 杨艳超， 孟香果.腹腔镜下注射器针头辅助行小儿疝囊高位结扎术的手术配合体会.河北医科大学学报， 2015， 10（2）：224-226.

[2] 刘杨桦， 冯泽荣， 卢国浩， 等.经脐单孔法腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿斜疝58例.中国临床新医学， 2015， 10（3）：220-223.