临床医学收入情况模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医学收入情况，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【关键词】专业能力;临床医学

为了培养从事实际工作的社会急需的高层次、应用型、复合型人才，临床专业学位教育以培养高层次临床医师为目标，注重临床能力的培养，要求研究生在系统掌握本学科基础理论和专业知识的基础上，掌握本学科的临床技能，并能独立处理本学科领域的常见病合并疑难病症，从而提高临床工作中分析问题、解决问题的能力。

1 临床医学专业现状

1.1 临床医学管理的不规范，制度欠完善。医师缺乏紧迫感和使命感。一是由于各医院的建设目标均为自己设定，缺少具体的量化指标和参照系，加上学科分布不一，考核较难。二是上级机关由于人力、精力等诸因素限制。对临床医学中心运行机制研究不够，缺乏有力指导和组织管理。

1.2 部分临床医学专业自身建设不足建设经费投入中绝大部分均用于病房和手术室改扩建、重大仪器设备购置等硬件建设，用于科学研究、新技术研发和人才培养等软件建设不足：人才流动受人事分配制度和内部运行机制制约明显；半数以上临床医学中心学科带头人已过65岁；面临扶植、培养新一代中青年学科接班人的问题。

1.3 部分临床医学专业作用发挥不足大部分单位为适应发展需要,不同程度地对临床用房进行大规模的改扩建。对一些新进设备的使用产生一定影响，一定程度上影响临床医学发展：临床医学专业人员的收入与所承担的工作数量、质量、风险、难度之问差距明显，各医院之间分配悬殊，直接影响人员积极性与创造性，制约了临床专业的产出，导致其作用发挥不足。

2 未来发展政策及建议

针对临床医学专业的建设,我们提出“统筹规划、科学管理、协调发展、共同进步”的发展思路。

2.1 实行科学管理:一是要建立科学、可行的申报、审批程序和管理细则以利于开展检查与指导，体现管理效益。主管部门既要严格临床医学专业准人，又要在之后的每一轮评审中加强动态管理，督促临床医学专业的计划落实。

2.2 抓紧研究建设规划,树立和落实科学发展现:一是主管部门要通过调查研究，充分论证，组织专家对临床专业的数量、结构、布局进行科学论证，正确引导处理增长与数量，质量与速度、效益的关系，本着“适度规模、适度数量、提高质量”的原则。即要有长远规划。又要有近期计划。二是医院要有重点学科发展的科学规划。结合医院自身条件、市场因索、支撑条件、专科技术等方面，在多专业普遍提高的基础上，充分选择论证重点发展专业。

2.3 建立临床医学中心:由于临床医学中心研究在当地具有专科技术优势，能够吸引周边地区大量疑难危重病例。然而普通病例与疑难危重病例在诊疗技术方法、卫生资源消耗上差别很大，如不将其加以区分。就很难合理实施质量控制。传统的评价指标如治愈率、平均住院日、床位周转率、死亡率等在不同的医疗单位之间缺乏可比性,依据这些指标进行评价。往往不能反映医疗单位的实际情况。病例分型管理理论结合患者病情，将住院病例进行科学分类。解决了当前医院管理中医疗质量指标体系不完善、分类过粗、可比性较差等问题。防止了临床科室片面地强调以。指标为中心。鼓励多收治复杂危重病例。从而发挥了医疗质量管理的正面导向作用。同时有利于奖金分配、评功评奖、职称晋升和人才堵养、医疗保险理赔等措施的完善。

2.4 加强临床医学专业的软硬件建设:针对临床医学专业“重硬件轻软件”的情况，要进一步加强临床医学的软硬件建设。尤其是人才培养、课题研究及管理等软件建设。 以人才培养为例。

一是注重学科带头人的选拔培养。从岗位和需要出发进行选拔培养，综合思想品质、工作作风、学术水平和组织领导能力等多方面，通过引进和培养相结合培养具有推动新兴和前沿学科发展能力的学科带头人。

二是要培养技术骨干队伍。大力启用培养现有中青年骨干的同时，积极引进高层次优秀人才，打造一支梯次合理、整体素质好、技术水平高、医德医风好。具有团结、拼搏、奉献精神的技术人才队伍，以保证学科竞争实力和发展后劲。

三是不断改善支撑条件。完备专科设备、实验室、图书资料、信息网络、医疗用房和一定规模的床位，保证资金投入，强调设备购置高精尖和配套适用，保证临床医疗中心规模和重点学科科研顺利开展。

四是努力进行技术创新。集中精力，重点突出，突破高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊疗技术，瞄准国内外学科发展趋势和主导技术。着眼解决常见病、多发病，同时注重新兴、交叉、边缘学科领域，填补学科领域空白，确实提高学科核心竞争力。最终达到持续的、高层次的学术地位和技术水平。

五是深化人才激励制度改革，拉大收入差距，使分配向临床第一线、向优秀人才倾斜，建立有效的激励和制约机制，体现“多劳多得、优劳优酬”，支持知识、技术和管理要索参与分配。体现人才价值，对少数有突出贡献的人才实行“年薪制”。

2.5 构建优势学科群:以重点学科为。龙头、以高新技术为依托、以疾病诊治链为纽带、以重大研究项目为切人点。深入开展研究。通过若干同类相关学科或跨门类学科组合、交叉、渗透和联合，使原有学科优势和效能得到更大发挥，进而组建集不同学科之长、体现群体协作优势、跨学科联合攻关的学科群，形成强大综合实力，实现知识、技术的创新及新知识的推广用，以此构建医院的创新体系。

临床医学专业研究是为了探索专科技术新理论、创造新技术、提供新经验，带动整个上海市医疗卫生事业的快速发展。要在技术上勇于创新、改进。及时引进国际先进技术：并负责对其他单位进行业务指导、技术帮带和协作联合，通过交流经验、现场劳教指导、培养进修人员等方法促进本市医疗技术的提高和普及。组成本市同类临床专科技术中心协作网；在临床医学中心运行过程中注意总结管理经验，针对中心建设模式、成功经验和存在问题进行总结、交流，提高医院的管理水平。

参考文献

[1] 王月忠．充分发挥科主任和护士长在科室管理中的作用[J]．医院管理杂志，1999，6(4)：281-282

[2] 曹德品，朱慧全，王丽娟.新形势下加强临床实习教学的思考[J].医学教育探索，2003.4：34

[3] 杨蕾．许苹，连斌．上海市临床医学中心绩效评估[J]．医院管理杂志．2006．13(8)：623-625

篇2

一、高职院校临床医学教学现存的主要问题

目前，我国高职院校临床医学的学生教育培养并不能有效满足市场的需求，而之所以会造成这一现象的出现主要是因为临床医学教学现阶段仍存在如下的几点问题。

（一）临床医学师资队伍的不完善

我国教育部门近年来针对高职院校学生的教育培养提出了双师型的师资队伍建设模式，目的是提高学校师资队伍的质量水平，促使教学的质量水平得到充分的提升。然而就目前来看，我国高职院校现阶段对于“双师”这一概念的认定仍存在一定的不足，这就在很大程度上影响了师资队伍的质量而对教学的质量水平带来了不利的影响。就临床医学的师资队伍建设来看，学校往往仅看中教师的证书而忽视了其与实践教学的适应性而影响了师资队伍的力量。此外，教师的收入与医生的收入之间存在明显的差距，这也造成了优秀临床医学师资的流失，而学校需要聘用专业的医生进行兼职授课，这就在很大的程度上造成了学生教育的不稳定性而影响了教学的质量水平。

（二）临床医学教学管理的不完善

教学管理的有效性往往对教学有着重要的影响，但就目前来看，我国高职院校临床医学现阶段在教学管理方面仍存在一定的不完善，而在很大程度上限制了临床医学的教学质量。就目前来看，临床医学教学管理的不完善主要表现在以下的几个方面：首先，课程结构仍需调整。就高职院校临床医学的课时安排来看，其中理论课的课时主要安排的两年的时间，但结合学科的实际情况来看，这一时间并不足以支撑学科理论知识的学习。而就课程的设置来看，学校往往更加重视系统知识的传授而未能给予学生的知识应用能力充足的重视，而造成了教学与实践的脱离；其次，教学方式合理性的缺失。就高职院校临床医学的教学来看，传统教师讲授为主的教学方式仍在教学中受到广泛的运用，不仅在很大程度上影响了学生学习的积极性，同时也造成了学生学习主动性的降低而影响了学校的效果；最后，教学实践的缺失。临床医学本身对实践性有着相对较高的要求，但在实际的教学中，显然对其教学实践未能给予充足的重视而对学生自身的能力造成的限制。

（三）临床医学教学评价的不合理

就现阶段高职院校临床医学教学来看，教学评价不合理是其中一个非常普遍存在的现象，而其中最主要的表现就是对学生的考评往往更加重视理论知识而忽视了学生的实践能力，而就考试的内容来看，也可以发现高职院校临床医学专业现阶段的考试内容均是课本教材中的基本理论，而在知识的综合应用方面却未能真正有效的设计，这显然在很大程度上造成了对学生综合实践能力的限制。此外，教学评价的方式单一也是现阶段非常普遍存在的现象，即在很大程度上忽视了临床医学的实践性，而仅重视通过笔试的方式来对学生的能力进行评价，这种评价方式的运用往往造成学生对相关知识内容有较高的记忆，但在理解运用方面却存在明显的不足，而给学生自身综合实践能力的提升造成了限制。

二、高职院校临床医学教学改革的策略

为切实提高高职院校临床医学的教学质量效果，为社会输送优秀的临床医学人才，学校就必须针对现阶段临床医学教学方面存在的主要问题进行充分的分析，并以此为依据充分落实相应的教学改革。

（一）优化学校的临床医学师资队伍建设

教师的能力素质往往对教学的质量水平有着直接的影响，基于此针对高职院校临床医学的教学改革，就要求高职院校能够重视对临场医学的师资队伍进行建设优化。基于临床医学教学的实际要求来看，学校师资队伍的建设应满足如下的几点要求：一方面，有较高的实践能力。要求高职院校能够针对学校现有的临床医学教师加强相应的工作培训，确保学校以医院之间的合作，以为学校教师提供充足得进修机会，进而在此基础上对师资队伍的综合实践能力进行强化培训，以切实有效的为教师教学的改革提供有力的保障，以促使教学的质量水平得到充分的提升；另一方面，吸引优秀的医生兼职授课。学校可在一定程度上提高优秀临床医学的兼职授课标准，以吸引更多优秀的医生到学校兼职来任教进行实践经验的传授，为提高临床医学的教学的质量提供有力的保障。此外，针对教师培训的实施应重视采取定期的培训方式，要求确保教师自身的能力素质水平能够与市场的实际需求相适应，基于此，学校就可以在校内培训的同时利用寒暑假等时间让教师进入到医院中进行培训，确保在此基础上提高教师自身的综合能力水平。

（二）优化学校临床医学的教学管理

基于学校现阶段在临床医学教学管理方面不完善的问题，针对教学的改革也要求能充分针对教学管理进行优化，确保通过有效的教学管理来提高教学的质量水平。针对高职院校临床医学专业现阶段在教学管理方面存在的主要问题，基于实际的教学管理实施就要求做好如下的工作：首先，对课程设置进行优化。基于高职院校临床医学的教学改革，首先就要求学校能够给予课程设置的优化充足的重视，要求学校能通过课程设置的优化来充分提高其合理性，确保能够在对学生的理论知识掌握进行培养的同时还能充分的对学生的综合实践应用能力进行培养，为提高学生的综合能力提供有力的保障；其次，转变传统教学方式。临床医学教学的实施应基于其本身所具备的实践性要求促使学生更为积极主动地参与到学习中，基于此教师在教学中就必须要重视对传统的教学方式进行转变，确保能给予学生在学习中的主体性充足的重视，并有效调动学生在学习中的自主性，进而为促进学生自学能力的提升提供有力的保障；最后，落实相应的教学实践。要求高职院校临床医学教学实施中能重视理论与实践之间的有机结合，确保在培养学生对理论知识掌握的同时还能充分引导学生充分将理论运用到实践中，以促进学生理论实践综合能力的提升，进而有效提高学生的实践能力水平。

（三）转变传统的教学评价方式

为促使学生的临床医学综合实践能力得到充分的提升来提高学生的市场适应能力，高职院校的临床医学在教学改革中也应重视对传统的教学评价方式加以转变。结合高职院校学生以及临床医学教学的实际情况来看，学校教学评价的师生主要可以从以下的几个方面出发进行改革：一方面，对考试的方式进行转变。要求学校能给予学生的综合能力充足的重视，确保从综合能力的角度来进行考核内容的设计，并在此基础上来对学生进行考核，以切实有效的以综合能力为导向来对学生的实践能力进行培养，并有效对学生的主体性加以调动，促使学生的实践能力得到充分的提升；另一方面，针对学生的教学评价应重视评价方式的多元性。要求在传统闭卷考试的基础上充分结合学科以及学生的实际情况来对评价的方式进行拓展，确保从根本上提高对学生教学评价的综合性，在强化学生理论认知的同时还能有效对学生的问题分析与解决等能力进行充分的培养，进而在此基础上促进学生的综合实践能力得到充分的提升，为提高学生的市场竞争实力提供有力的保障。

篇3

关键词：毕业五年；就业状况；比较分析

Key words： graduated-five-years；the employment situation；a comparative analysis

中图分类号：G648.2 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2017）23-0204-03

1 就业质量指标对比分析

就业质量是衡量一个专业就业情况好坏的标准，目前国内外的研究对就业质量的定义不一，但主要评价指标包括就业率、需求层次、工作条件、社会认可度等。本次调查向2012届毕业生随机发放问卷410份，收回372份，回收率为91%，被调查人数占当年毕业生总数的33.7%，涉及护理、临床医学、口腔、眼视光技术、医学检验技术、药学六个专业，被调查毕业生参加工作时间超过五年，处于职业较稳定的时期。调查择取了人们通常认可的、较为常用的就业质量评价指标中的工作单位、工作地点、薪酬待遇、工资增长幅度、工作稳定性、对口率、职业发展速度、职业发展空间、就业满意度九项指标，对医学高专院校各专业的就业情况进行比较分析。

1.1 工作单位最好的专业是：护理、检验

我们对毕业生的就业工作单位进行了调查，将就业单位分为：县级及以上医院、乡镇、村卫生院、城市基层社区卫生服务中心、个人卫生诊所、其他卫生机构、非卫生单位、自营诊所或公司七项。从卫生单位的级别来看，护理、检验专业毕业生在县级及以上医院就业的比例分别是79.2%和77.8%，药学专业接近60%。自主创业的人数中，眼视光专业毕业生占比最高，占该专业就业总人数的33.3%，药学占19.0%。

1.2 工作地点最好的专业是：眼视光、护理

调查对就业去向的划分为省会或直辖市、地级市、县城、乡镇。三分之二的眼视光专业毕业生在省会或直辖市就业，护理专业此项的占比为57.8%。同时，在基层地区就业的比例最大的是临床医学专业，有接近一半的毕业生在县、乡、村基层地区就业。

1.3 薪酬待遇最高的专业是：口腔、眼视光、护理

在“您现在的工资月收入”一项调查中，选择“3000元以上”的毕业生中，口腔专业占比最高，占本专业就业人数的66.7%，护理专业占48.1%；而临床医学专业毕业生月收入在2000元以下的占64.6%，药学专业占78.6%，在各专业毕业生中工资待遇是偏低的。

1.4 工资增长最快的专业是：护理、口腔

通过与起薪点比较，有61.7%的护理专业毕业生认为工资增长幅度较大。临床医学专业的工资增长幅度最小，有72.5%的毕业生认为薪资增长幅度较小或无增长。从数字上来看，护理和口腔专业毕业生的薪酬增长集中在1000-2000元的幅度范围；药学、临床、眼视光、检验专业毕业生的薪酬增长集中在500-1000元的幅度范。

1.5 工作最稳定的专业是：检验、护理

在转岗率一项的调查中，五年内，检验专业和护理专业零转岗的比例都接近七成比例，临床医学专业转岗两次以上的人数占41.6%，转岗率比较高。

1.6 对口率最高的专业是：检验、护理

医学院校毕业生由于专业性较强，对口率都比较高，其中检验专业的对口率最高，为88.9%，护理专业的对口率为87.6%。比较而言，口腔医学专业五分之一毕业生的就业岗位与专业不对口，比例比较大。

1.7 职业发展最快的专业是：眼视光、护理

在“现任职务”一题的调查中，眼视光专业毕业生在工作单位任中层及以上的占22.2%，任班组长的占44.4%；护理专业毕业生在工作单位任中层及以上的占25.3%，任班组长的占9.7%。检验和口腔专业无任何任职。

1.8 职业发展空间最大的专业是：眼视光、口腔

篇4

1.1调查对象以1年级新生为调查对象。入校后第10周随机抽取临床医学专业792名学生进行调查。

1.2调查内容调查采用自制的《从医职业心理准备问卷调查表》，内容涉及与从医职业有关的8项内容：人文素质要求、对病人的尊重、与病人的关系、择业原因、职业风险、责任大小、辛苦程度、收入与付出比等共8个项目。每个项目有3个选择，从中选取1项。

2结果

医学生从医职业心理准备情况问卷调查结果见表1。由表1可见，医学生在“人文素质要求”、“对病人的尊重”、“与病人关系”、“择业原因”、“工作责任”以及“辛苦程度”等方面有了较客观的认识；而对“职业风险”、“付出与收入比”方面的认识则有待提高。

3讨论

在对人文素质要求的选项中，有51%的学生选择人文素质“非常高”，44%的学生选择“较高”，6%的学生选择“一般”。由此说明，临床医学专业学生对人文素养的心理准备认可度比较高。医学既属于科学文化，又属于人文文化[1]。加强医学生人文素质培养是医学教育的重要内容之一。通览我国各医学院校的使用的教材，不难发现各科知识系统、材料完备，但就是没有或缺少人文精神的渗透[2]。医学生的人文精神是以人为中心、关心人的健康、全心全意提高人的健康水平、诊治疾病的精神[3]。医学生的人文素质如何，不仅意味着我国医学事业的发展水平，而且能折射出我们整个民族的文明程度[4]。在现行的医学教育课程结构中，人文医学的教育教学内容相对于病理知识、病理技术来讲要薄弱的多，而学生对人文素养的心理准备认可度又比较高，这充分说明应该注重加强临床医学专业学生人文素质的培养。

在对病人的“尊重”选项中，学生选择“特别尊重”的比例是60%，选择“较尊重”的比例是36%，选择“一般”的比例是4%。这说明多数学生认识到在以后的从医职业中应注意尊重病人。医学是人学[5]，在诊治疾病的过程中，在与病人交流的过程中，如何“尊重”病人，这是完成疾病诊治的一个非常重要的环节，也体现了医疗人员的人文素质。没有对病人生命的“尊重”，就不可能有和谐的医患关系，也不可能达到济世救人的医学目的。医疗人员对病人的“尊重”是虔诚的、毫无条件的对生命至上的“尊重”。这种“尊重”与金钱无关，与职位无关，与种族无关，与贵贱尊卑无关，而与医疗人员的德艺有关。“尊重”教育是医学教育的一项重要内容，提高“尊重”素质是医学生的职业需求，应该重视对临床医学专业学生的“尊重”意识教育。

健康所系，性命相托，医生和病人的关系是生命之托关系。在“与病人的关系”选项中，选择“一般关系”、“高于一般关系”和“生命之托关系”的比例分别是14%、19%和67%。说明多数学生对于这种职业的特殊关系有一定的心理准备，但也有一少部分（14%）学生对于这种特殊的职业关系认识不到位，教学过程引导学生提高“与病人关系”的认识应该是医学教育的一项重要内容。

在择业原因选项中，选择“职业神圣”、“收入高”和“社会地位高”的比例分别是72%、13%、15%。由此说明多数学生是因为医学职业神圣和对职业的崇慕而选择医学专业，地位和收入并不是选择专业的主要因素。

在关于职业风险的选项中，选择“无风险”、“有风险”和“高风险”的比例分别是2%、52%、46%。在诊治疾病的过程中，所有的医疗活动都是有风险的，医学上没有百分之百。在当今的法治社会中，只有做好充分的医疗风险心理准备，才能在医疗过程中正确决定医疗行为。关于“职业风险”选项的结果提示，多数学生对于医学职业的风险意识有比较充分的心理准备，但仍有少数学生（2%）对于医疗风险心理准备不足，在教学过程中进行强调和提示是必要的。

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1 对象与方法

 

1.1调查对象

 

在2014年10月，通过浙江省医学会儿科学分会向浙江省各儿科医生以邮件形式发送问卷进行调查，共发放问卷414份，回收问卷414份，有效率100%.

 

1.2调查工具

 

1.2.1一般情况调查问卷 采用自行设计的调查表，主要包括医院名称、医院等级、性别、年龄、学历、职称、专业背景、工作年限、收入等。

 

1.2.2工作满意度量表 本研究采用的工作满意度量表是吴静华、廖素华根据Weiss等[3]编制的明尼苏达工作满意度短式量表(MSQ)的翻译量表。该量表在国内应用广泛，信度、效度较好，共20个条目，包括内在满意度 (条目：1~4、7~11、15~16和20)和外在满意度(条目：5~6、12~14和17~19)两个分量表，内在满意度指与工作本身相关的满意度，如从工作中获得的认可、成就感、自主等;外在满意度指与工作本身无关的满意度，如领导的赞美、工作环境、同事关系等。此量表采取李克特的五点量表计分方式，以1~5分评价20题，总分100分，为总体满意度，外在满意度总分为40分，内在满意度为60分，分数越高，工作满意度越高。

 

1.2.3离职意愿量表 采用李栋荣等[4]翻译的Michael和Spec tor在1982年编制的离职意愿量表，翻译后的量表用于测量我国员工，研究结果显示问卷信度、效度俱佳。条目1和条目6构成离职意愿维度1,表示辞去目前工作的可能性;条目2和条目3构成离职意愿维度2,表示寻找其他工作的动机;条目4和条目5构成离职意愿维度3,表示获得外部工作的可能性，以1~5分评价6题，总分为30分，3个维度的总分各为10分。

 

1.3统计分析方法

 

1.3.1描述统计法 釆用均值、标准差、构成比等描述一般资料各项目的分布特征以及儿科医生满意度和离职意愿得分水平。

 

1.3.2 Pearson相关分析 了解一般资料各项目、工作满意度各维度和离职意愿三者之间的相关性。

 

1.3.3逐步回归分析 采用逐步回归分析了解一般资料各项目对工作满意度的影响大小，了解一般资料各项目和总体满意度对离职意愿的影响大小。

 

2 结果

 

2.1一般资料

 

表1是调查对象的一般情况，其中年龄以30~49岁年龄段为主，占67.9%;本科学历比例为70.8%;职称为正高级最多，比例为28.7%;临床医学专业背景的占31.4%,临床医学 (儿科学方向) 专业的占28.5%,儿科医学专业的占37.9%;儿科工作年限21年以上的最多，比例为37.9%;所在医院为三级医院的占78.7%,二级医院的占 20.0%;所调查的地区以杭州、金华、衢州三市居多，比例分别为33.0%、13.0%、10.6%.

 

2.2各因素Pearson间相关分析由表3可知，各因素间Pearson相关关系为总体满意度与职称、收入成正相关，与专业背景、离职意愿负相关(P<0.05);外在满意度与学历、专业背景、离职意愿负相关，与总体满意度、内在满意度正相关(P<0.05);内在满意度与年龄、职称、儿科工作年限、收入、医院等级、总体满意度正相关，与离职意愿负相关(P<0.05);离职意愿与年龄、职称、儿科工作年限、收入、各满意度负相关(P<0.05)。

 

2.3工作满意度与离职意愿情况表2的调查显示，调查对象的工作满意度不高，总体满意度的平均满意率为60.5%,内在满意度为61.7%,外在满意度最低约为57.6%;离职意愿总体平均水平较高，为57.2%,说明儿科医生存在较高的离职可能性。

 

2.4总体满意度和离职意愿的逐步回归分析由表4可知，通过逐步回归分析得到的结果为：影响儿科医生总体满意度的显着因素为月平均收入和专业背景，儿科医生总体满意度与月平均收入呈正相关，与专业背景呈负相关，即月平均收入越高，总体满意度越高;各专业背景儿科医生总体满意度为儿科专业背景<临床医学 (儿科学方向)<临床医学。影响儿科医生离职意愿的主要因素为总体满意度、年龄和专业背景均呈负相关，即总体满意度和年龄越高，离职意愿越低;各专业背景儿科医生离职意愿为儿科专业背景<临床医学(儿科学方向)<临床医学。

 

3 讨论与建议

 

3.1恢复儿科医学本科专业的设置，科学配置儿科人力资源

 

本研究表明，浙江省儿科医生工作满意度较低，离职意愿较高，预示现有的儿科医生队伍存在稳定性不足、流失严重等问题。从宏观来说，全国儿科人力资源都存在总量不足和配置不均的问题。据国家统计局第六次人口普查 (2010年) 数据统计：我国0~18岁人口约13亿，占全国人口的2.5%,而据《中国卫生统计年鉴》统计，2012年全国卫生人员从业人员总量为911万余人，但儿童医院从业卫生人员仅为4.5万余人，儿科人力资源总量严重不足;截止到2012年，我国共有医院2.3万余家，而目前去年儿童医院仅有92家，所占比例仅为0.4%.

 

1998年7月，教育部颁布的《普通高等学校本科专业目录》中取消了儿科医学专业，据报道，近10多年来我国的儿科医生仅增加了5 000名。同时，培养一个诊疗经验丰富的儿科医生至少需要5~10年的时间，长期的生源匮乏导致了现在儿科人才梯队青黄不接的尴尬局面[5],随着国家 “单独二胎”政策的放开，儿童健康需求将面临更严峻的考验。

 

建议教育部恢复并扩大对儿科医学本科专业的招生，政府要加大对儿童医院的建设和扶持，纵向构建国家、省、市、县、乡的儿科医疗体系，制定政策，让更多的儿科医学本科人才立足基层，满足儿童健康的需求。

 

3.2提高儿科医生在经济、职称晋升等方面的竞争力

 

浙江省儿科医生的满意度尤其是外在满意度较低，儿科医生在收入、职称晋升、诊疗环境等方面不满意，儿科诊疗具有特殊性，儿科疾病起病急、变化快、进展迅速，家长对疾病知识的不了解和对医务人员的高期望值成了矛盾的焦点，很多儿科医生都倍感压力;在离职意愿的调查中，儿科医生的收入、职称与离职意愿呈负相关，提高儿科医生的收入和保证其晋升渠道，有利于保持儿科医生队伍的稳定性，减少人才流失[6].

 

建议医院要给予儿科医生更多的关注和支持，提高儿科医生在收入、职称晋升等方面的竞争优势，为儿科医生营造良好的诊疗环境，使儿科医生没有“后顾之忧”,可以全心全意地治疗儿科疾病，促进儿童健康。

 

3.3加强对有儿科专业背景的儿科医生的重视

 

儿科人才的流失更加重了儿科医生总量不足的问题，研究减小儿科人才的流失率很重要。通过回归分析表明，儿科医生的专业背景均进入回归方程，说明儿科医生的专业背景是影响其工作满意度和离职意愿的共同影响因素，儿科医学专业背景的儿科医生比临床医学专业背景的离职意愿更低，其工作满意度也更低，所以儿科医学专业背景的儿科医生从业稳定性更高。为此，政府相关部门和医院要加强对儿科专业背景的儿科医生的重视，提高其工作满意度。

 

参 考 文 献

 

[1]刘芙蓉，孙 红，丁 璐，等。医务人员特质情绪智力与工作满意度相关关系的研[J].中国医院管理，2012,32(6)：58-60.

 

[2]杨惠云，燕 虹，周 西，等。 721名临床护士离职意愿的现况调查[J].中国医院管理， 2014,34(2)：75-77.

 

[3]李栋荣，李经远。矩阵式组织结构下角色冲突、组织承诺、离职意愿关联性研究[D].台湾：国立交通大学管理科学研究所，2000.

 

篇6

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-122-02

教学医院是高等医学教育的重要组成部分,与一般医院相比,教学医院除了医疗和科研功能外,临床医学教学也是其日常工作的重要部分。教学工作不仅有利于人才培养,而且有利于医院整体水平的提升,教学医院的社会地位、学术水平和整体实力是非教学医院所不能相比的。长期以来,我国医学教育在计划模式和与之相应的管理体制下形成了较为稳定的运转机制,教学医院在临床医学教育方面与学校建立了紧密的联系,在承担教学任务、改善教学条件、培养师资队伍等方面做了大量的工作。但是,随着我国医疗体制改革的深入,医院的教学功能已面临着新的挑战。

一、医疗体制改革对临床教学的冲击

1、医院新的管理和运行模式,使教学医院原有的教学功能受到挑战。由于非高校附属医院编制的教学医院行政隶属于卫生主管部门,主管高等医学教育的政府部门对这些教学医院的管理几乎成为盲点,学校与教学医院的关系又逐渐从主体变成客体。在这种情况下,教学医院基本上是凭借着原有的惯性,继续承担着医学教学任务,在一定程度上影响了教学管理的提高和发展。

2、医患关系的紧张,医患矛盾的上升,使临床医学教学遇到困难。作为临床医学教育的实践基地,教学医院必须在医疗和护理过程中贯穿教学工作,大量的医学、护理学、药学、影像学等学科的实习生只能在实践过程中学到知识和技能。然而由于实习生的实践和操作会增加医疗事故发生的风险,医院里病人存在着拒绝实习生的检查和观摩的思想,病人对实习生的临床操作往往抱不合作的态度,因此明显地影响了学生的实习质量。曾有报道,因实习生的检查和观摩,病人甚至诉诸法律要求赔偿[1]。

3、经费问题将可能成为影响教学医院教学工作的因素。教学医院原先几乎都是计划经济下的国家医院,医院运转经费的大部分主要来源于政府的拨款,所以在很长时间里教学医院除了获得学校支付的有限带教费用外,没从学校和教育主管部门得到经费资助,相反医院还从医疗业务收入中拿出一定的经费进行教学建设。新体制下医院的经济来源主要是医疗收入,临床教学医院没有在教学中获得经济效益,所以一般就难以给带教老师带教报酬,只能象征性地给教研组一些教学津贴,如此长久以往临床医师没能获得应有的教学回报,可能将会影响教学工作的发展。

4、重临床轻教学的情况,影响临床教师的教学热情。临床教师多为临床一线的工作者,每天从事着繁忙的医疗工作,对教学的重视程度和投入精力有限,加上临床带教费时、费力,责任大利益小,实习生的医疗纠纷、医疗事故的连带责任都影响临床医师的考核[2]。同时,晋升职称时临床带教不作为评价指标,而科研课题却作为晋升高级职称的重要指标。因此,少数临床医师教学意识淡薄,对临床教学视为简单的任务观念,不认真有效地组织临床教学,不注重培养实习生分析问题、解决问题的能力。

5、激烈的就业竞争,使实习生无法规范地完成实习计划。临床实习是培养医学生临床思维、临床技能,提高其医疗能力的重要阶段,然而这阶段正好又是求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级的时段。因此,复习迎考占据了实习生很多精力和时间,加上对自我的定位和评价不全面、不科学,对今后能从事的具体工作缺乏真正的了解,求职简历随便投寄,招聘会、面试时经常受挫,导致实习生难以集中精力完成临床实习。

二、采取切实措施努力营造新形势下的临床教育

临床教学是医学人才培养的关键环节,临床教学质量的好坏对医学生今后的综合素质有着重要的影响。提高临床教学质量是一项系统工程,笔者认为首要的任务是在适应医疗体制改革的基础上,各有关部门要认识已存在的情况,改善现有临床教学模式,妥善解决已出现的问题。

1、教育主管部门应进一步开展对非高校附属医院编制临床教学医院的评估和论证,并在政府评估和论证的基础上突出教学医院的地位和作用。卫生主管理部门可以将毕业后教育、继续医学教育的教学和授分放在具备教学资质的医院办理,提高教学医院的地位、水平和权威性。教学医院应该充分认识“教学相长”,进一步认识拥有高质量的师资队伍和能培养高水平的医学人才是医院价值所在。

2、卫生主管部门应将教学医院的教学工作纳入管理范围,在业务考核和经费划拨中,应考虑到教学医院和其他普通医院的区别。卫生主管部门和教育主管部门要加强协调,加强教学医院的教学管理督导工作[2],使临床教学质量有进一步的考核指标。

3、医学院校应将实习期间学费的一部分划拨教学医院,作为临床带教经费,不能使教学医院用医疗收入来补贴带教费用。教学医院应加强师资队伍建设,医学院校应参与对临床教师的考核,对临床教学成绩突出的临床医师给以奖励,做到责、权、利统一,医院应进一步将临床教师的业绩情况与年度考核、职称晋升挂钩,并作为评优的根据。

4、教学医院应加强选拔有带教能力热心于教学工作的技术骨干,通过考核组成教师队伍。通过教学研讨和交流提高带教能力,使临床教师增强事业心和责任感,树立正确的世界观和价值观,真正起到为人师表、教书育人的表率作用,使临床教师用自己丰富的医学知识和实践经验来培训实习生正确的临床思维和实践操作。

5、临床医学是一门实践性很强的学科,只有保证一定的临床实习时间,才能保证临床实习质量,才能保证实习生具备处理和解决临床问题的能力。为减少求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级与临床实习的冲突,上海、江西等医学院校已尝试让临床医学专业学生提前一学期进入临床实习。笔者医院目前承担分别在1月份或7月份进入实习的两种类型临床实习生,从我院近三年带教的情况看,由于提早进入实习使实习与就业之间有个时间差,学生在实习期间较为稳定,因此调整教学计划使实习生提前进入临床是适应新形势下临床教学的一种方法。

参考文献

1. 王洪琦 新形式下教学医院的发展和临床医学教育 成都中医药大学学报 2003,5(1):1-2.

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“新型农村合作医疗”、“城镇居民基本医保”等城乡基层医疗卫生服务体系的建立、完善，使医疗卫生服务和市场扩大到全国城乡、覆盖每一个人。2013年《政府工作报告》中指出，各项医疗保险参保已超过13亿人，实现了“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。［1］基层服务人员作为此巨大工程的中枢力量，却如此薄弱:基层医疗卫生人才队伍素质不高，56．7%的乡村医生不具备报考国家执业(助理)医师考试的资格。乡镇卫生院具有大专及以上学历的卫生技术人员不足23%，社区卫生服务中心卫生技术人员高级职称人员不足4%。［2］在基层医疗服务人员需求如此之大的情况下，临床医学生的就业选择局面却是尴尬至极———城市医院进不去，农村医院不愿待。医学生如何适应社会，政府和医学院校如何建立有效医疗途径引导临床医学生“满腔热血走下去、心甘情愿留下来”是一个道阻且长的过程。

一、对象和方法

(一)研究对象。选取长沙医学院大一至大五临床医学生300人作为研究对象，实施问卷调查300份，有效问卷294份，系统缺失6份，回收率100%，有效率98%，其中男生115人，女生179人。

(二)研究方法。本次调查采用自编表《对医学生服务基层意识的调查问卷》，探究临床医学生对服务基层的意愿及影响因素，数据结果采用Excel2003录入，运用Access2003与SPSS17．0统计学分析软件进行处理。

二、结果

(一)临床医学生就业选择。91名医学生(30．6%)放弃自己所学专业而留在大都市，202名医学生(68%)则选择服务基层，坚守专业。

(二)临床医学生因家庭住址差别呈现出对服务基层的不同态度。

(三)关于临床医学生选择基层就业的影响因素。当被问“你愿意到基层医疗卫生服务机构工作的主要原因是?”143名选择“大医院不好找工作”，133名临床医学生选择“基层需要人才”，107名选择“我愿意献身基层医疗卫生事业”，101名则选择“说不清楚”，73名临床医学生选择“工资由政府发放，收入稳定”。(四)不同性别不同年级临床医学生基层就业意愿。

三、讨论

(一)择业志向思考。

1．68%的临床医学生面临就业时会选择服务基层，坚守专业。随着国家近年来越发对基层医疗服务的重视和建设，“农村订单定向医学生培养模式”，“5+3全科医生培养模式”等培养方式逐步成熟，院校领导也积极组织各类亲近基层的活动，最具代表性的就是寒暑假的“三下乡”，大批优秀医学生扬起“筑梦”、“飞翔”、“爱满湘西”等旗帜向基层出发。医学生们更深刻地体验生活、了解社会，接触基层，所以当医学生对基层有了较多的了解和感情之后，选择服务基层的决心会更坚定。同时，30．6%的医学生选择了放弃专业留在大城市，说明一些大学生就业去向过于理想化，对未来的就业抱有不切实际的过高期望，把良好的工作环境和地域环境及优厚的经济收入作为首选目标。［3］

2．不同生源地医学生有不同的基层就业意愿。不同的文化教育，不同的经济背景，不同的生活环境，不同的价值观等诸多复杂因素造成了此意向差异。在县城、镇和农村这些相对省会、市级而言较基层地方的医学生更愿意毕业后回基层工作。这与于晓霞，岩磊的研究相反:医学毕业生的就业意向中，超过80%的学生选择到城市就业，仅有4．7%的毕业生选择到基层农村医疗行业。［4］引导高校毕业生到城乡基层就业，一直是国家促进高校毕业生就业的主要政策导向。［5］此研究结果进一步表明国家大力建设基层医疗取得了较好的效果，基层服务意识已在医学生心中占据了一定的地位，未来基层医务人员匮乏的僵面将被打破。

3．不同性别不同年级医学生基层就业意愿存在差异。由数据可得:男生比女生更愿意服务基层，可能因男生自感其社会责任更大或其它不定因素。女生比男生更注重于外部环境的舒适性以及娱乐活动，比较符合女性医务人员的生理特征和女性需求。［6］而不同年级的医学生当中，大一大二(低年级)和大五(高年级)更愿意去基层就业。低年级刚踏上学医这条道路，踌躇满志，立志到祖国最需要的地方去。当现实逐渐被知晓:基层设备简陋，基层业务沟通减少，基层工资低，精神娱乐单一等等，中年级学生则选择到占优势条件的省会大城市。高年级马上面临毕业，其也更清楚职场复杂，大医院人才济济，门槛太高怕自身不符合条件，尽管小农村不符合自己的职业期许，但国家出台了基层服务激励政策，对下基层的医学生有很大优惠。权衡之下，高年级更倾向于服务基层。

(二)择业价值思考。在诸多影响医学生基层就业的因素中，排前三位的原因“大医院不好找工作”、“基层需要人才”、“献身基层事业”，比例分别为47．7%、44．3%、35．7%。医学生更理性思考未来就业，当今医疗纠纷频发，如中南湘雅医学院、上海第六人民医院、广西第三医院、温州医科大学附属医院等大城市医院，医护人员身遭伤害的医闹事件屡见报端，而县城及农村相对基层的医院医闹报道甚少。这也从侧面看出医学生满足社会需求大于个人需求的心理，学会了规避风险。医学不同于其它专业，其救死扶伤的性质容不得半点马虎，这就要求医学生在校期间夯实理论基础，提高临床操作技能，培养沟通能力，向全科医生发展。从医之路，路漫漫其修远兮。

四、结语

在大医院招聘会门庭若市，基层求才无人问津这样一个尴尬形势下，一方面医学生应降低自身期许，认同“基层同样出人才”的观点，展示出21世纪杰出青年人才的风范，汇一己之力，集众人之技，挑基层发展重任，为国家而献身，为基层而努力，粉碎大学生“毕业及失业”的传言。另一方面，国家和政府加强各项相关政策和措施的制定、完善、宣传和落实，加大对基层的投入，加快地区经济飞跃，提高基层医生福利待遇，才能切实吸引医学生到基层就业和创业。［7］同时，医学院校应以培养国家和社会所需要的人才为出发点，改革所开设的专业，积极与政府联合培养“免费定向班”学生和全科医生。此外，医学院校还应做好不同生源地的医学生心理工作，进行针对性的职业教育，组织基层服务活动，将服务基层志愿时间列入评优评先的制度中。总之，要使医学生服务基层行动和谐进行，天时、地利、人和三者缺一不可。

【参考文献】

［1］张天韧，孟令涛，张巍．医学毕业生到农村、基层就业的渠道探析［J］．牡丹江医学院学报，2013，34(3):132～134

［2］李丽芳，何剑，刘亮等．全科医学生培养对提高基层医疗卫生服务水平的重要性［J］．当代医学，2011，17(20):162～163

［3］黄艳芸．当代医学毕业生基层就业问题分析［J］．医学信息，2011，24(3):1136

［4］于晓霞，岩磊．服务基层:医学专业毕业生择业取向新渠道［J］．中国医学伦理学，2009，22(3):148～150

［5］叶利军，金晓明，张丽芬等．长沙市医学生国家服务基础激励政策认知情况调查［J］．医学与社会，2014，27(11):24～27

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一、引言

随着科学技术的发展，病人对医疗服务治疗的要求越来越高，医疗设备是医院发展的重要管理资产，设备使用是否正常影响着医院的信誉和经济效益，所以设备的维修管理模式对医院的未来发展具有重大的意义。

二、医院设备管理维修现状

临床医学学科给医院带来的是直接的社会效益和经济效益，大部分医院的领导对此还是比较重视的，但是针对医疗设备的维修管理却很少提及，只管引入设备，却没有在后期加大专业技术人才的引进、设备保养等经费投入，同时也没有制定相关管理制度规范设备运行，导致设备使用出现不少问题，阻碍了医院的进一步发展。

2.1维修人员的综合素质

大部分医院对机器设备维修不够重视，基本没有设立医院设备维修部，最多只是在总务科下面设立维修小组，专业技术水平相对比较低，对相关人员缺乏专业培训，以上状况导致对设备维修保障力不够，随着现代高科技的发展，医院越来越依靠销售公司或者厂商维修，维修费用很容易失控，增加医院的成本，有时甚至还带有不确定因素，不能第一时间解决机器故障，不能满足正常的临床医学的需求。

2.2缺乏对相关设备的资产管理

众所周知，随着医疗事业的快速发展，医院设备已经发生质和量的变化，传统的医院设备管理模式已不再满足当前的状况。同时，每一家医院的设备是不一样的，有着区别于其他医院的机器设备，所以更需要建立严格的医疗设备维修制度，而不是仅仅简单依靠销售公司所提供的保修期限或者外包模式下所负责的专项项目，这种分散式管理越来越显示出自身所存在的弊端。对于内部资产管理，医院在设备维修管理方面应建立相关的规章制度，进一步明确这一区域应该由谁负责，使相关责任人知道自己在所管辖的范围内应如何确保机器正常运行。单纯明确管理目标还是不够的，这样工作很明显缺乏工作的积极性，不能在原本的基础上改革创新，由于待遇比较低，人才得不到应有的重视，所以流动性大，缺乏相应的绩效考核制度使设备维修人员的工作失去激情，自己付出了努力却没有看到预期的效果。

三、医院设备维修管理模式未来的趋势

3.1完善相关管理制度，纳入医院统一管理标准

为更好完善医疗设备维修的管理，需要制定相关的管理制度，纳入医院的统一管理，加强医院的形象建设。根据现代的医疗设备维修模式，制定、完善符合医院实际情况的管理制度。例如，维修办公室工程师的岗位职责、工具管理制度、设备维修保养制度、奖罚制度、维修操作流程等。通过书面文件下发相关任务，并监督其执行的情况，纳入绩效考核标准之中。同时，医院应实行的“6S”管理标准，项目公司也不能例外，因地制宜，改善医学工程维修办公室的环境，将特定的工具贴上标识，放置在指定的位置上，整齐摆放，实行集中管理，规范线路走向，避免设备出现不必要的故障，提升服务质量水平。

3.2提高专业人员素质

医疗设备维修专业人员只靠当前所学的专业知识远远跟不上科学技术的发展速度，所以，专业医疗机修人员不断学习和接受培训，与时俱进。特别是那些依靠内部设备维修人员的医院，更应该为机修人员的进修投入大量的资金，使专业技术人员的维修水平跟上设备技术的发展水平。另外，设备维修人员不仅需要懂得相关维修技术方面的知识，还要有医学方面的基本知识，培养维修工程师树立“以患者为中心、急患者所急，想为患者所想”的理念，努力为临床医生提供最满意的服务。在维修保养设备之余，进行不定时业务学习，每月定期组织维修团队进行专业学习，由专业人员负责主导，一起探讨当月维修情况及下个月的目标管理，加强工程师之间的经验交流，并增强团队的凝聚力。

3.3将医院设备实行维修外包模式和临床医学工程学科建设有机结合

医疗设备维修是涉及机械学、生物学、计算机技术等多学科的综合性科学，对专业技术要求十分高，然而受个人知识面的影响，医疗设备维修人员精通现代医学设备的全部知识显然是不可能的。那怎样才能使医院设备管理实现专业化、社会化发展，建立设备维护保养的供应链，为临床医生提供最优的服务，这就需要实行维修外包模式和临床医学工程建设有机结合，实现资源优势的共享，创造更大的效益。诸如某些大型的医院是医学院校的附属医院，这些院校除了开设临床医学专业外，还开设医学生物工程和设备维修相关的专业，可以说这些医院具备得天独厚的优势和技术背景，可以充分利用有效的资源，将医疗设备维修和临床医学结合起来，既可以实现设备维修人员的专业化，又可以充分利用维修人员的专业维修优势，将实践和科学建设相结合。随着医疗设备的不断发展，传统的事后维修已经不能满足医院的日常需求，更重要的是预防维修，把可靠性和安全性列为设备管理的核心，开展设备安全检查、保养及维护，以更好地利用设备，怎样实现设备精细化管理的科研工作也是与临床医学工程学科具有相关的内容，可以相互促进，优势互补。

四、结束语

综上所述，针对医院设备维修管理模式，为了迎合社会现代化发展和医院快速发展的需求，医院应该持续不断改善，设立相关的资产管理制度，提高专业人员的技术水平，并将传统的维修外包模式与现代临床医学科学工程学科建设有机结合在一起，大大提高工作效益，降低维修成本，增加医院的相关收入，提高设备的使用率，优化医院资源配置，实现科学化管理，为促进医院高效运行提供有力的保障。总之，在更新换代快的形势下，医院设备维修管理模式更加需要维修管理和临床医学共同配合，共同探索，共同实践，创造不一样的明天，真正意义上实现医疗设备维修管理模式在医疗事业中的迅速成长。

参考文献

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临床医学是一门实践性很强的学科，探索高职院校临床医学如何根据现代临床医学教学的特点，把握临床医学的发展趋势和社会需求，提高临床医学的综合性与融合性，在教学管理、师资队伍建设等方面进行改革，提高教学质量，培养出适应社会需要的应用型临床医学人才，具有极为重要的意义。

一高职院校临床医学教学现状与存在的问题

（一）教学管理

1.课程结构不合理。目前高职院校临床医学理论课程基本上是2年学完，时间短，课程多，课程理论过深，偏重学科的系统性和知识传授的完整性，忽略了学生综合知识的应用。临床课程与与基础课程的关联性较低，课程的开发设置少有医院人员的参与，造成人才的培养与医院临床需求相脱节。2.教学方法需要改善。目前，临床医学的教学还是采用传统的以书本为中心教师讲述的教学方式居多，这种为教而教的教学方法过于枯燥，忽视了学生主观能动性，学生缺乏自主学习的能力，理论知识只是为了应付考试，学生只擅长理论考试，完成考试任务后，所学的理论知识又忘记了，难以理解学习的知识、技能，自主意识和创新思维难以形成，教学效果不明显。3.实践能力缺乏。学生在前两年的基础课程和专业课程学习阶段几乎不接触临床实践。部分临床处置操作只能是纸上谈兵，即使部分条件好的院校可以提供视频课程，但学生没有实际动手操作，不能很好的理解。虽然也开设了实验课程，但是学生多，实验课时少，实验设备不足，无法保证每个学生都能独立进行技能操作实验。

（二）师资队伍建设

近年来，国家提出高职院校要培养“双师”型教师队伍，各高职院校也积极开展此项工作。但是，很多高职院校临床医学专业对“双师”型教师的认定大部分是参加国家职业资格考试取得证书来认定，如取得三级营养师职业资格证书即可以认定为“双师”教师。这类职业资格证对临床教师指导学生实践没有实用的效果。临床教师的“双师”型教师名不符实。由于高职院校临床医学教师与医生收入的差距大，导致高职院校的临床医学教师向医院流动，优秀师资流失严重，而具有临床经验的医生很少到院校专职任教，虽然部分院校聘请了临床医生兼职授课，但兼职教师精力分散，对学生的研究不够，时间上、精力上难以满足教学要求。由于兼职教师待遇不高缺乏稳定性，难以保证教学的连续性。使得高职院校的临床医学教学缺乏实际的临床经验，不能有效的提高教学的针对性。

（三）学生学习效果考核

高职院校临床医学对学生的考试内容普遍存在重理论、轻实践，轻能力的现象。考试内容也都局限于教材的基本理论，基本知识，缺乏对综合知识的应用，缺乏对解决实际问题、综合能力的考核，对临床实践能力考核力度远远不够。考试题型传统固定，考试形式单一。试卷选择、判断、填空、名词解释比例大，考试偏重对知识的记忆，能反应学生理解程度和应用能力的综合性分析题，具有实际意义的病例分析研究题少。采用闭卷考试片面强调记忆的重要性，造成学生在考试前突击强记，应付考试，忽视对学生临床实践能力的培养，严重制约了学生的思维能力，分析能力和综合运用能力。

二高职院校临床医学教学改革探讨

（一）提高教学管理水平

1.优化课程设置与教材内容根据高职院校临床医学专业主要面向基层医疗卫生单位培养实用型技能人才的特点，在课程设置上应充分以基层医疗卫生单位的岗位需求为基础来设置课程体系。综合医学基础课程，加强实践教学，将医学领域的“新知识、新理论、新方法、新技能”融入课程当中。课程设置体现重基础，重实用和学科发展，系统性与与实用性相结合；尝试与临床医院共同开发设置课程和参与教学教材编写，使课程与教材理论性与临床实际需求相结合，强调学生能力和素质的发展，培养具有良好职业道德和可持续发展的医学高端技能型人才。2.改进教学方法高职院校临床医学在教学过程中应多采用以实际病例为基础，让学生以医生的角色进入看病、治病情景的情景教学法；或采用典型病例作为案例，学生进行分组讨论、将启发式、研究式、互动式的案例教学法，增强学生的学习兴趣，培养学生解决问题、创造思维的能力。为调动学生学习积极性，还可以采用以学习小组为单位布置学科大型作业，要求学生以本学科重点为主脉，章节教学为内容，采用多种形式（PPT、视频等）展示对教学内容的理解，提高学生分析能力、综合运用能力。通过多种教学方法，增强教学的趣味性、实用性，让学生快乐学习，主动学习。3.提高实践有效性与针对性。现有高职院校临床医学实习普遍采用2+1模式，前2年在学校进行理论学习，第3年到医院进行实习。此方式便于对学校的教学与实习管理，但是学生理论学习阶段缺乏对临床实际病例等情况的直接认知，使得在教学过程中增加了理论学习的枯燥性和不能及时将理论学习和实践相结合。高职院校临床医学可以尝试在教学过程与实习交叉结合的方式，每学期中期安排学生到医院进行一定时间的实习。促使学生在学习中实习，在实习中学习，提高学生对临床医学的直接认知能力、理论学习和实践相结合的能力。使临床医学抽象的理论学习具体化，实习过程中遇到的问题及时得到理论支持，提高实习的有效性。

（二）加强临床教师队伍建设

1.提高教师临床实践。加强对临床教师的培训，建立临床医学的教师到医院进修机制，提高到医院进修教师的课时费，鼓励临床医学的教师每年利用寒暑假到医院完成一定时间的进修，或者形成临床医学教师每年到医院完成一定时间进修的机制，使临床医学教师与医院实践相结合，充分了解医院对临床医学人才的实际需求，为改善教学方法提供保障，强化临床教学意识，提高教师的临床经验，提升临床教师教学能水平，建立具有丰富临床经验的教学管理队伍。2.改善医生兼职授课管理。通过提高医生到学校兼职授课课时费标准等方式，吸引医院的医生到学校任教，明确医生兼职教学以临床病例分析为主的授课方式等，完善医生兼职授课管理。

（三）改善学生考试方式

1.建立检测学生综合能力为主体的考试内容学生考试内容要突出对学生综合能力与创新能力的考核，调动学生综合运用所学知识的能力，激发学生的自主学习、主动学习的能动性。增强考试的挑战性，激发学生的创新意识和欲望，提高学生的创新能力，培养满足适合医院需要的创新型人才。2.采用灵活多样的考试形式改变高职院校考试中采用闭卷考试为主的方式，应充分根据课程的性质和特点，采用如病例分析讨论，论文、实际技能操作测试等方式的考试形式，对学生分析问题、解决问题、团队协作、实践能力等进行全面考核，促进学生个性形成，使考试更为科学、合理，培养满足临床需要的良好技能人才。

参考文献

[1]张丽卓.高职高专临床医学教学改革浅析[N].科技创新导报，2014(33):124-125.

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一、国外农村医学生培养现状

农村基层缺少卫生人才不是中国特有的问题，全球许多发展中国家，甚至一些发达国家（如美国）[1]，都存在类似的问题。世界各国探索和实施了多种干预措施，为农村地区培养、吸收和保留卫生人才。如美国在上世纪七十年代出台美国乡村医学教育计划，主要包括医师短缺地区计划、乡村医师协助计划和乡村医学教育计划，一项调查研究显示，通过这些乡村医学教育计划，在乡村地区工作的毕业生稳定率为80%左右，它们是美国乡村医师培养的成功模式。英国积极实施农村全科医生激励计划，保障全科医生在服务量不足的情况下获得最低薪水，解决了留住农村小型社区医生的难题。印度政府也出台了乡村医生培养政策，即印度政府将5.5年制医学本科课程缩减为3.5年。印度将兴建15个培养乡村医生的医学院，以改善农村严重缺少医生的现状。于未来几年内兴建60所全新高等医学学府和250所护理院校，以此培养更多医学人才。1995年泰国公共卫生部实施了农村医生扩增计划，按照“农村招生，社区培训，家乡安置”的原则，每年专门为农村地区培养300名医生，使农村医生的比例从1994年的23%增长到2001年的31.5%。这些干预措施在不同环境下发挥着重要作用，值得我们借鉴。

二、国内农村医学生培养现状

为农村培养“下得去、留得住、用得上”的医学人才是中国新医改的关键内容之一。国家发展改革委员会、教育部等四部门于2010年颁布了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，从2010年起，连续三年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。医学院招收农村生源，学生入学前与当地卫生行政部门签订协议，在医学院接受5年的免费医学教育后，履行合同回当地乡镇卫生院服务6年[2]。这一政策若顺利实施，则可在一定程度上解决农村地区缺少合格医生的问题，2010年第一批入学的订单定向培养的医学生已于2015年7月毕业。这项政策的实施情况如何？与普通的五年制临床医学本科毕业生相比，订单定向培养的医学生在培养模式、就业意向等方面存在哪些差异？在中国社会变革和医改的大环境下，农村基层医生的人才培养模式应该如何设计？回答这些问题，将有助于为中国农村基层卫生人才队伍发展提供宝贵的经验。

三、农村医学生人才培养模式评价

1.基本情况

参与调查的206人中，男性105人（50.97%），女性101人（49.03%）；1-15岁主要生活地在农村152人（占73.79%），非农村54人（占26.21%）；家庭年收入3.12万元，每年需支付学杂费及生活费平均为0.84万元，有107人（51.94%）表示学杂费和生活费有很大的经济压力。

2.招录情况

34.46%的医学生表示他们选择农村订单定向的主要原因是毕业后有工作，排在第二和第三位的原因分别是高考分数限制52人（25.24%）和免学费44人（21.36%）。

3.培养情况

对农村订单定向医学生的培养方面，学校通过对基层医疗卫生单位医疗人员岗位能力要求、基层医疗卫生单位临床实践教学能力和赣南地区常见病、多发病进行调查，在此基础上对农村订单定向医学生的人才培养模式进行改革，以期为培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素质全科型临床医学人才积累基础资料[3]。在融合五年制临床医学专业的课程基础上，将全科医学、公共卫生服务等课程教学内容进行合理整合，增加了公共卫生服务能力课程模块，重视人文课程教育，加强实践教学环节，突出农村常见病、多发病的诊断与治疗、基层医疗临床基本技能与诊疗技术、基层公共卫生服务能力与方法的培养，以期整体优化课程体系。同时在农村订单定向医学生的实习安排上增加基层实习环节，实习时间比普通五年制临床医学生长一些。普通五年制临床医学通常临床实习一年，一般都在三甲医院，农村订单定向医学生除了在三级医院实习外，还会在县医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和疾病预防控制中心等部门实习4个月左右。

在所调查的农村订单定向医学生中，对课程设置、临床实习安排、整体质量三个方面的满意度都集中在满意和一般两个选项，选择满意和一般的学生在课程设置、临床实习安排和整体质量三方面分别占了186人（90.29%）、162人（78.64%）和182（88.35%），说明大多数农村订单定向医学生是对其所接受的农村订单定向医学教育不满意的。另外，对临床实习安排不满意的学生名校多于课程设置和整体质量两个方面，说明有一定的学生认为临床实习的安排还需进一步完善。

4.就业意向

调查的农村订单定向医学生中，大部分把县级及以上医院作为毕业后最希望的工作，其中，选择县级以上公立医院的89人（占43.20%），选择县级医院的93人（占45.15%）。只有极少数2人（占0.97%）愿意留在乡镇卫生院工作。

四、结语

在人才培养的背景需求方面，农村医生的数量和质量远远不能满足需求，通过农村订单定向培养的模式，能解决农村医学人才需求量大与学生农村基层就业率低的矛盾，是缓解目前农村医学人才供应紧张的有效途径[4]。

当前，在我国医学教育领域中，对医学生人才培养模式进行教育质量系统评价的研究不多，尤其针对农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式进行评价的比较研究几乎没有。本研究为一项跨学科的探索性研究，将教育学、评价学、卫生事业管理学、管理流行病学的基本理论与研究方法相结合，从教学管理的角度出发，以教育评价理论为基础，运用现代教育评价方法，借鉴流行病学研究的原理与方法，对高等医学院校农村订单定向和普通五年制医学生人才培养模式的实施过程和实施效果进行评价，结合农村医疗卫生事业的需求，特别是农村人力资源现状，分别针对高等医学院校和政府部门提出农村订单定向医学人才培养的策略和建议，最终从数量和质量上解决农村基层人才匮乏的问题。

参考文献：

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