临床医学定义模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医学定义，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。

1 设备引进的科学论证管理

1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“本文由收集整理物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。

1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。

1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。

1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存”

2 设备使用的质控和人员的质控管理：

医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。

根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。

医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和ct设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。

提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。

3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理

医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。

加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。

强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。

篇2

肝胆疾病、心血管疾病、血液病等都有可能发生吐血现象,必须引起注意。

吐血无自救措施,只能去医院进行对症治疗。

咳血

咳血是喉部以下的呼吸道出血,经口咳为咳血。咳血所产生的血往往在痰液里,鲜红色,有时也可以大口地咳出鲜血。很多死亡前的病人都有咳血现象,但咳血并不一定是死亡的先兆。

老年人咳血不罕见,慢性支气管炎的急性发作期,由于小血管破裂,可以有少量的咳血,往往中痰中带血丝。

肺炎引起咳血,最大的特点是痰成铁锈色。肺结核病人,特别是具有空洞者,容易发生咳血,而且咳血量也大。支气管扩张病人也可能大量咳血,如果血块阻塞在气管内,还可以引发窒息死亡。肺癌患者有咳血是众所周知的事情,而且咳血量也大,这种病人寿命很有限。另外,心脏病人的左心衰竭时,导致肺淤血,也可以出现咳血,特点是粉红色泡沫样的血痰。

便血(便潜血)

便血最常见的疾病是痔疮。痔疮主要是由于处静脉血液回流受阻,造成内外静脉扩张增粗,扭曲成团而致。久坐缺乏锻炼的人,特别是老年人由于骨盆底部肌肉萎缩、松弛,促使血液回流的要素减弱,再加上动脉、静脉的血管弹性下降,痔疮发病率明显增高。痔疮引发的便血特点是颜色鲜红,出血可在排便前,也可在排便后。引起痔疮出血的原因,一是由于大便干燥擦破血管,二是由于痔疮发炎而诱发“肛裂”。痔疮的保守质量原则是保持大便通畅。可以阶段性地服用一些轻泻药,其次是经常高锰酸钾清洗,防止痔疮发炎、水肿、脱出。

尿血

尿血的原因很多,有炎症引起的,也有尿道肿瘤引起的。

老年男性出现血尿,特别是无痛性血尿,应该高度警惕,有发生肿瘤的可能。不过前列腺肥大也可以出现血尿。

篇3

1.1　标本：取自92名健康男、女性体检合格者；219名肝胆疾病患者。

1.2　试剂：采用新成生物科技有限公司生产的试剂盒。

1.3　仪器：日本东芝全自动生化分析仪。

1.4　方法：空腹抽取静脉血，分离血清。标本量6μl，波长400～415nm，温度37度。

2　结果与分析

2.1　正常人参考值：本法测定88例健康成人空腹血清TBA含量。

2.2　各种肝胆疾病患者血清TBA水平：本法对208名肝胆疾病患者血清TBA测定结果显示TBA均升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎和肝硬化时TBA显著升高，阳性率达90%以上。

肝脏在胆汁酸的生物合成、分泌、摄取、加工转化中占重要地位。肝细胞损伤或胆道阻塞时都会引起胆汁酸的代谢障碍，常表现为病人血清中胆汁酸因清除能力下降而浓度升高。

（1）急性肝炎：在急性肝炎时，血清TBA与AST一样呈显著增高，如持续升高说明可能在向慢性转化，据21例急性肝炎随访调查，凡TBA在10μmol/L以下恢复正常者，一年后未发现有慢性转归病例；但TBA升高，而AST降至正常者5例中有4例转为慢性肝炎。

（2）慢性肝炎：血清TBA测定对慢性肝炎肝损伤是一个敏感指标。TBA定量测定可用于区分慢性活动性肝炎和慢性迁徙性肝炎。本文18例慢活肝患者TBA异常升高，阳性率达91%,而慢迁肝阳性率才4%。血清TBA测定可以监测慢性活动性肝炎的预后和治疗效果。

（3）肝硬化：TBA为肝硬化活动性最灵敏的指标。即使是晚期肝硬化患者TBA也明显升高，而胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶等其它指标有时却保持正常水平。TBA在肝硬化患者出现率较高，25例中24例（97.5%）异常增高。TBA为肝硬化的诊断指标。

（4）酒精性肝病：酒精性肝病一般有血清TBA升高。重度酒精性肝病TBA明显增高，而轻度和中度损伤的酒精性肝病血清TBA增高比明显。

篇4

中图分类号：R720.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0079-02

手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型coxA16）、肠道病毒71型（EV71多见））引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓膜炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。少数病例（尤其是小于3岁患者）病情进展迅速，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症【1】。故应早期识别重症病例及早给予干预治疗更重要。应激反应在手足口病重型、危重型发生发展中起重要作用，血糖是应激反应时重要反应因素，随时间变化生物学性质稳定，测定重复性良好【3】，故血糖测定对早期识别手足口病重型，有重要指导意义，本组监测90例手足口病患儿血糖水平，以进一步探讨手足口病重型病例中血糖水平的变化及在预测病情变化中的价值。

1材料与方法

1.1 研究对象

所有研究对象均为 长春市儿童医院住院病人。手足口病普通型病例50例（男孩38例，女孩12例），年龄11月~3岁（平均1.8岁）；手足口病重型病例40例（男孩29，女孩11），年龄9月~2.8岁（平均1.5岁）。全部患儿均按2010年版卫生部颁发的手足口病诊疗指南的诊断标准进行分类。以上研究对象均排除其他引起血糖增高的疾病（如糖尿病患者及其他危重症患者）。给予常规治疗。各种研究对象的年龄、性别匹配具有可比性。

1.2 方法

90例手足口病患儿均于入院当天空腹真空采血管采血，30分钟内分离血清，立即测定。血糖浓度测定方法采用葡萄糖己糖激酶法，仪器为日本日立公司7060生化仪，试剂由上海复兴公司提供。

1.3统计处理

所有数据以（X+s）表示，此采用方差分析，标准水准δ=0.05

2结果

2.1各组患者血糖水平比较

见表1、表2。手足口病重型组与轻型组比较，血糖水平明显升高（P＜0.05）.

表1普通型与重型手足口病患儿血糖水平测定结果

组别 n（例数） 血糖（mmol/L）

手足口病普通型

手足口病重型 50

40 5.18 +2.34

6.8+ 3.12

表2手足口病普通型转为重型病例及重型病情继续恶化病例血糖测定结果

组别n（例数）血糖（mmol/L）

手足口病普通型转为重型病例106.32 +2.34

手足口病重型病情恶化病例 57.14+ 2.29

手足口病病情稳定病例754.52+2.25

手足口病病情恶化组与病情稳定组比较，血糖水平明显升高（P＜0.05）.

2.2 各组病例转归 手足口病普通型组中10例病情不稳定，转为手足口病重症病例。手足口病重型组中 2例出现脑干脑炎合并肺水肿，1例吉兰（格林巴利综合征）巴雷综合症，2例脊髓灰质炎样麻痹，其余35例病情稳定，逐渐康复。比较90例手足口病患儿的血糖水平，病情稳定的75例患儿血糖水平处于同组中相对较低至中等水平（99%在正常范围内），而病情恶化的15例患儿中，血糖水平均超过正常范围，且水平处于同组中相对较高水平。

3讨论

血糖是指血液中的葡萄糖，主要来自食物。通常糖原生成和分解，糖异生与酵解，脂肪生成及降脂作用之间的相互调节和平衡，使血糖的浓度保持相对恒定。血糖的水映体内糖的生成和组织消耗之间的一个动态平衡。血糖是临床工作中最常见的检测项目之一。许多疾病都会使血液葡萄糖浓度发生改变，如颅外伤，颅内出血、脑膜炎、以及某些急性传染病、酸中毒、高热、呕吐、腹泻所致的脱水、窒息、惊厥、休克或麻醉后都可引起血糖升高。【3】

各种危重症疾患都是对患儿机体的严重损伤和应激原和损伤因子如创伤、感染、烧伤、手术、缺氧、缺血等强烈刺激下，内分泌系统的协助维持机体的自稳性，但内分泌反应又可加重应激时的多代谢紊乱，如应激性高血糖。正常情况下胰岛素β细胞分泌的胰岛素经短暂循环到达靶器官，产生促靶细胞代谢这一主要效应。若一定量的胰岛素达不到预期的靶细胞生物效应，即与胰岛素拮抗，也就是正常或高于正常的胰岛素却只能起到低于正常的生物效应。从胰岛素的产生，循环到作用于靶细胞，其中任何一环节异常都可影响胰岛素的作用。病因包括：①β细胞分泌产物异常;②血液循环中存在胰岛素拮抗物；③胰岛素靶细胞缺陷。危重状态下各种疾病的突发强烈刺激致儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高糖素等分解代谢激素分泌增多，这些激素除直接刺激糖原分解，糖原异生增加外，还通过不同途径拮抗胰岛素的生物效应。此外，在危重疾病的各种突发强烈刺激下，胰岛素受体数目及受体最大结合率可受其影响而降低。

危重应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇刺激肝、肌糖原迅速分解，后期高血糖除肝、肌糖原分解和肝、肾糖异生作用增加时，组织胰岛素拮抗起作用。应激早期胰岛β细胞可受交感神经兴奋和拮抗激素（肾上腺素、去甲肾上腺素）的一致，但随着应激，血糖升高和胰岛素升高的反馈刺激，胰岛素很快回升甚至高于正常。胰岛素水平虽高，但由于组织对其反应性和敏感性降低，这种胰岛素拮抗机制最终导致血糖升高【1】。

本研究手足口病患者中血糖水平与对照组比较均不同程度升高，手足口病病情恶化组与病情稳定组比较，血糖水平明显升高（P＜0.05）.

升高更明显。说明血糖升高与手足口病重型发生相关，手足口病普通型和重型组多数患者病情转归良好，无休克、循环衰竭、肺水肿、肺出血， 血糖水平均处于同组相对较低至中等水平，而病情恶化出现脑炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、格林-巴利综合症的10例患者中，血糖水平均处于同组中相对较高水平，进一步说明，血糖与手足口病病情转归及预后亦有密切关系，同等条件下血糖水平升高者，病情转归及预后较差，反应良好。因此认为血糖水平可作为手足口病脑干患者重型病历发生的预测指标之一，血糖升高与手足口病重型发生相关。

参考文献

[1]赵祥文，主编.儿科急救医学[M].（第三版），人民卫生出版社，2010年：979.

篇5

【摘要】 本文论述了阿是穴对临床诊断和治疗的重要性，以及临床中如何寻找阿是穴的方法，对提高针灸临床疗效具有实际指导意义。

【关键词】 阿是穴； 临床意义； 定位

“阿是穴又称压痛点、天应穴、不定穴等。这一类腧穴既无具体名称，又无固定位置，而是以压痛点或其它反应点作为针灸取穴施术部位” 【sup】［1］【/sup】。在目前针灸教材和教学中，似乎对阿是穴重视不够，在教材中对阿是穴的描述就上述一段文字，聊聊数字，对它的临床意义及如何寻找和定位几乎没有提及。在针灸治疗学中也很少提及应用阿是穴治疗具体疾病，从而导致大量的中医学生和医师只会应用一些十四正经经穴和经外奇穴，不知如何寻找和应用阿是穴，导致很多病的疗效大打折扣，进而影响对针灸治病的信心。笔者认为这是针灸教学中的一大缺憾。其实，阿是穴在针灸临床上的应用是十分广泛的，尤其对痛证以及内脏疾患等针灸科常见病，施术于阿是穴是至关重要的。这些阿是穴疗效奇特，绝非循经取穴效果可比。试举一例，曾治一患者，因饮食不洁导致胃痛剧，应用抗生素以及山莨菪碱数次效果不佳，针刺足三里以及上、中脘穴能部分减轻，但不能完全缓解，持续1天有余，后在胸9、10左侧椎旁1寸处找到阿是穴，点压之胃痛明显缓解，再针之痛立消，未再发作。疗效超乎想象，由此可见一斑。笔者下面从阿是穴对诊断和治疗的临床意义以及如何寻找定位来探讨之。

1 临床意义

阿是穴有助于对疾病作出更清楚细致的诊断，从而对预后估计和治疗都有很大的帮助。比如对一个自诉肩痛患者，可能是肩关节局部的问题，亦可能是颈椎病的问题。如果是肩关节局部的疾病，又可因疼痛在全肩部、肩前区、肩外侧区、肩后区等部位的不同而疾病也不同。再进一步，即使都在肩外侧区疼痛，也可因不同疾病如肱二头肌长头肌腱炎、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肩峰下滑囊炎、冈上肌损伤等等导致。如何去区分诊断和治疗这些不同的疾病，压痛点（阿是穴）的不同是很重要的区别方法。压痛点往往提示了真正的损伤点，这些疾病损伤点位置不同，压痛点也就不同，把这些损伤点找出来了，诊断也就具体明了。而经穴一般没有能帮助诊断的功能。明确了诊断，对预后估计很有帮助。而且这些寻找到的压痛点，就是针灸治疗取得良好疗效的关键点，这就是阿是穴较一般针灸取穴效果更佳的道理。很多临床经验不长的中医针灸医师对肩痛一概诊断中医痹症，对西医的诊断不明或不细致，治疗一概使用肩关节周围的一些常用穴如肩三针、臂等等，或再循经配合取一些远穴治疗，这当然没错，可是疗效一般。有些也会找一些阿是穴治疗，但由于不重视或不会寻找阿是穴，往往寻找不全或遗漏了关键的阿是穴，从而导致疗效不佳。

2 精确定位

阿是穴很重要，但如何找到是关键，也就是要精确定位。笔者经过多年的临床，有一些体会，归纳出来以飨读者。

2.1 首先，阿是穴分布有一定的规律，多位于病变疼痛的附近，也可在与其距离较远的有关联的部位。如上肢痛重点在颈、肩部和上肢寻找；下肢痛重点在腰骶部和下肢等部位寻找。

具体而言，对软组织损伤疾患导致的颈肩臂腰腿痛等疾病，阿是穴最常在受损肌肉肌腱韧带或互为相邻接的肌肉肌腱韧带等的起止点上，其次是在其肌腹上。原因在于，肌肉、肌腱、韧带、筋膜附着在骨面的部位也就是这些软组织的起止点，是软组织中纤维最紧张的部位，是高应力集中区，也最容易发生损伤，一旦损伤则压痛很明显，亦较局限。如前面提到的肩外侧痛患者，如为肱二头肌长头肌腱炎在肱骨大小结节间沟处或肌腱上有压痛点，三角肌损伤及三角肌滑囊炎则为三角肌各起止点、肌腹、两侧肌间沟处可有多个压痛点，冈上肌损伤则为冈上肌起点冈上窝以及止点肱骨大结节压痛明显。而对胸腹部等内脏疾病，阿是穴一般在胸腹局部以及相邻背部脊柱两侧找：即心肺胸部疾病者重点在胸部和上背部寻找；腹部疾病在腹部以及下背部寻找；妇科疾患在下腹部以及腰骶椎附近寻找。其中尤以后背部脊柱两侧阿是穴最重要。如乳痛患者阿是穴位于患侧背部第4～5胸椎至肩胛骨之间；岔气胸痛可沿胸痛的肋间上寻相应脊柱旁找到阿是穴；胃疾重点在第5～10胸椎脊柱旁找；胆囊疾病一般在第8、9胸椎旁处找；腹疾在第9～12胸椎附近。这些疾病与植物神经、脊神经有千丝万缕的联系，脊柱旁能找到阿是穴自然是情理之中的事。

这就要求医者对解剖学尤其是全身软组织的解剖要精通，这样在寻找阿是穴的过程中就能做到心中有数、事半功倍，针刺阿是穴的时候也就能精确到位，效果自然就能大大提高。

2.2 其次，寻找阿是穴亦有一定的触诊技巧，必须有意识的锻炼自己，努力提高。医者应耐心细致的查体，触诊时，用力按压的方向应尽量与骨面或与骨突的切迹方向垂直，因为垂直方向的受力最大，容易产生压痛及肢体反应。按压时力度要合适。按压力的大小要因人、因部位而异，因为人的痛阈不同，有些人很敏感，正常组织在一定的压力刺激下也会产生明显的疼痛，称为生理性压痛，此压痛点就不能说是阿是穴了。病灶较浅者用力要轻，病灶较深者用力要重。应左右、上下相互对比检查，注意肌紧张度、触觉的对比【sup】［2］【/sup】。如此，才能找到真正的阿是穴。

3 结语

以上是笔者对阿是穴的一些浅见，在此抛砖引玉，希望能引起同道对阿是穴的重视，教学中多强调阿是穴的意义，临床上多开展阿是穴的应用，对发展针灸事业有益无弊。

参 考 文 献

篇6

胃癌是常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，而用于胃癌筛查及早期诊断的有效手段不多，血清标志物是胃癌诊断研究的方向。骨桥蛋白(osteopontin，OPN)是一种分泌型细胞外基质蛋白，在肿瘤的发生发展、浸润、转移中起重要作用［1］。本文探讨血清骨桥蛋白是否适用于胃癌的早期筛选诊断及预后判断。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2006年7月至2007年1月湘雅医院外科胃癌住院患者60例。其中男性47例，女性13例，年龄26～76岁，平均年龄(50．47±13．18)岁。术前未接受过手术，放疗，化疗，术后经病理诊断证实，其中胃癌Ⅰ期5例，Ⅱ期8例，Ⅲ期22例，Ⅳ期25例。胃溃疡患者60例，其中男性36例，女性24例，年龄31～60岁，平均年龄(49．88±15．65)岁，来自于同期湘雅医院接受胃镜检查及病理检查者；健康体检者60例，其中男性36例，女性24例，年龄31～60岁，平均年龄(40．00±11．27)岁，作为对照。3组年龄差异无统计学意义(P>0．1)。胃溃疡患者及健康体检者无肿瘤家族史，所有患者均排除肾结石、严重心血管疾病、骨骼系统等疾病。胃溃疡患者及健康体检者均经病理确诊。胃癌患者术前、胃溃疡患者和健康体检者于胃镜检查前清晨空腹抽取静脉血3 ml于促凝管中，自然静置1 h，用2 400 r/min 4℃离心10 min后，小心吸取血清置0．5 ml离心管按0．3 ml/支的量分装，保存于-20℃冰箱备用。

1．2 试剂和仪器 人OPN ETA试剂盒购自美国R&D systems公司，自动酶标仪Model 680由美国Bio RAD公司生产。

1．3 人骨桥蛋白浓度的测定 采用酶联免疫吸附法(ELISA法)，严格按照说明书进行操作。应用自动酶标仪，以450 nm/540 nm波长下读取吸光度值，根据标准曲线得出OPN浓度，实验中所有样品及标准品均双份检测。

1．4 统计学处理 采用 SPSS10．0 for Windows统计软件。计量资料采用方差分析、t检验。

2 结果

2．1血清OPN浓度以胃癌组最高，健康体检组最低，经统计学处理，胃癌组血清OPN浓度明显高于胃溃疡及健康体检组(F=10．663，P0．05)，见表1。

2．2 血清OPN浓度与胃癌不同临床病理特征的关系 分别比较了病理类型、有无远处转移、有无淋巴结转移、pTNM分期等不同临床特征组别的血清OPN水平是否存在差异，其中血清OPN水平与远处转移呈正相关(t=3．14，P

3 讨论

OPN是一种具有多种功能的分泌型细胞外基质蛋白，在人类许多肿瘤中可被检测到，与肿瘤进展、复发甚至预后显著相关［2］。近年来有研究报道，外周血中OPN水平可用于预测肿瘤复发或预后。Le等［3］研究显示头颈肿瘤患者血浆OPN升高与临床预后相关，较高的血清OPN水平往往导致较高的近期内复发风险和较差的预后，并且是无瘤生存与生存期预测的独立指标，提出了把测量血清OPN作为一种无创性判断肿瘤患者预后的方法的可能性。Van Heek 等［4］对乳腺癌患者研究，发现已播散癌症病人血清中OPN浓度升高，其生存期较短，转移灶数目较多，并以Affymefrix人类基因组U133标记基因分析235例基因片段，认为血清OPN测定优于基因片段分析，血清OPN测定可作为恶性疾病筛查指标之一。

孙现军［5］等报道外周血浆OPN浓度与胃癌分期、最大直径、淋巴结转移程度及有无远处转移关系密切，胃癌分期越晚、直径越大、淋巴结转移程度越高，患者外周血OPN浓度越高。以OPN浓度222．6 ng/ml为临界值，将66例胃癌患者分为OPN>222．6 ng/ml组(20例)和

OPN广泛存在于消化道，胃黏膜表面的上皮细胞外基质层及黏液细胞中的粘蛋白颗粒和酶原颗粒可分泌OPN［7］，故胃溃疡患者与健康体检者的血清OPN水平可检测到，而其血清OPN水平低于胃癌患者，说明胃癌细胞OPN分泌过多，两者产生的活性不一样，有认为机体产生的OPN具有抗肿瘤的作用，而肿瘤细胞自身分泌的OPN具有促进肿瘤生长和发展的生物学活性。

张忠等比较了胃癌与不典型增生、肠上皮化生、慢性浅表性胃炎组和正常对照组血清OPN的浓度，发现在胃癌发生发展过程中，血清OPN水平在癌前期各阶段降低，癌形成阶段呈进行性升高趋势；其对胃癌的诊断及鉴别诊断具有较高的临床应用价值。本文比较胃癌患者与胃溃疡患者、健康体检者的血清OPN水平，获得类似结果，胃癌的血清OPN水平显著高于胃溃疡及健康对照者，提示其可作为胃癌筛选诊断及与胃溃疡相鉴别的辅助诊断指标。高水平的血清OPN浓度，意味着胃癌的可能性大，因此血清OPN水平的检测，有利于高危人群的甄别，对于确诊的病人，动态观察血清OPN水平的变化，可作为预后或疗效观察的指标，但需大量样本进一步验证。由于血清OPN测定方法经济、简便、易接受，本研究结果提示其可作为胃癌筛查诊断的参考指标之一，也可作为胃癌的预后判断指标之一。

参考文献

1 Rittling SR，Chambers AF.Role of osteopontin in tumour progression.Br J Cancer，2004，90:1877-1881.

2 Gotch M，Sakamoto M，Kanetaka K，et al.Overexpression of osteopontin in hepatocellular carcinoma.Pathol Int,2002，52:19-24.

3 Le QT，Sutphin PD，Taychaudhuri S，et al.Identification of osteopontin as a prognostic plasmamarker for head and neck squamous cell carcinomas.Clin Cancer Res，2003，9:59-67.

4 Van Heek NT，Maitra A，Koopmann J，et al.Gene expression profiling identifies markers of ampullary adenocarcinoma.Cancer Biol Ther，2004，3:651-656.

5 孙现军，张毅，侯文红，等.胃癌患者外周血骨桥蛋白的检测及临床意义.山东医药，2004，44(24)：44-45.

篇7

本人是**医科大学临床外科专业**级的学生，在学校的组织安排下我来到**人民医院外科为期一个月的实习。充实而紧张的实习转眼间就结束了，这次经历可谓收获颇丰，使自己对医学的认识有了质的飞跃，下面就是对实习的个人鉴定。

在进入icu前带教师向我讲解icu内管理制度和消毒制度，并介绍icu环境，使我对监护室有所了解，工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座，即对胸心外科常见病的介绍，使我对胸心外科疾病有一定的认识，有利于术后监护。使我了解中心静脉测压的意义和重要性，它是直接反应左心功能和衡量血容量的客观标准，指导补液速度和评估血容量。

在进入临床实习后，我往往把学习重心放在了操作上，而对理论学习和临床思维的训练有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病种多、手术多，我极易把注意力全部放在手术操作上。所以我把多上手术、多练手作为实习的主要目的，手术后的病理生理会发生很大改变，我必须全面准确的综合病史、体征、病情程度、手术方式等多方面考虑，方能准确掌握要害所在，看清本质，理解手术对患者的影响，制定正确的处理措施。

通过一个月的实习，使我对胸心外科术后监护有所了解，基本掌握监护仪，呼吸机，除颤仪，微量泵等的临床应用和注意事项，并能独立完成中心静脉压的检测，气管插管内吸痰，护理记录单的书写，出入量的总结等监护技能。

这次宝贵的实习对临床经验上十分欠缺的我来说就是雪中送炭，在实习过程中我保持谦虚、认真的学习态度，积极主动的学习。对从医者整体素质也有比较深刻的了解，为我以后的学习道路指明了方向。

篇8

[中图分类号] R739.65 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）24—0030—03

The quantitative determination and its clinical significance of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal carcinoma

ZHANG Yajun SHENG Cheng YUE Lihua JIANG Zhiyi

Department of Otolaryngology， First Hospital of Jiaxing City in Zhejiang Province， Jiaxing 314000， China

[Abstract] Objective To investigate the lymphatic vessel density （LVD） and microvessel density （MVD） in different laryngeal lesions and the clinical significance of them. Methods Quantitative determination of lymphatic vessel density and microvessel density in laryngeal cancer （n = 40）， laryngeal squamous dysplasia （n = 20） and laryngeal papilloma in adults （n = 20） were done. Results Laryngeal squamous cell carcinoma， laryngeal squamous dysplasia and laryngeal papilloma tissue differences between LVD and MVD were statistically significant （P < 0.01）. LVD and MVD of poorly—differentiated cancer tissue were significantly higher than in well—differentiated cancer tissue； LVD and MVD of TNM Ⅲ—Ⅳ of cancer tissue were significantly higher than the TNMⅠ—Ⅱ cancer tissues， LVD and MVD of with lymph node metastasis in cancer tissues were significantly higher than those without lymph node metastasis in cancer tissues （P < 0.01）； MVD of supraglottic cancer were significantly higher than the glottic cancer group （P < 0.05）. LVD， MVD and TNM stage were the independent risk factors for laryngeal squamous cell carcinoma of the survival time of patients （P < 0.05）. Conclusion The development and transferation of the laryngeal tumor is related to micro lymphatic and capillary density， both are laryngeal negative prognostic factors， quantitative determination of the index can be as a predictor of laryngeal tumor prognosis.

[Key words] Laryngeal tumors； Squamous cell carcinoma； Microvessel density； Lymphatic vessel density

喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤，鳞状细胞癌是主要的类型，其发生与多种因素有关。肿瘤组织生长迅速，代谢旺盛，离不开血管系统和淋巴系统的支持，而肿瘤内的微淋巴管和微血管也被证明与肿瘤的生长和转移有关。为进一步了解喉癌组织中微淋巴管和微血管分布与喉癌临床病理特征及预后的关系，指导临床对喉癌的诊断和治疗，本研究对喉鳞状细胞癌组织中微淋巴管密度（lymphatic vessel density，LVD）和微血管密度（microvessel density，MVD）进行定量测定与分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2011年6月在我院行喉部分或全切除术治疗的原发性喉癌患者的喉癌病理组织标本40例，经病理证实为鳞状细胞癌，男31例，女9例，年龄43～76岁，平均（61.56±10.27）岁，均未接受任何放疗、化疗，声门上型28例，声门型12例；组织学分级按WHO1990年标准：高分化鳞癌15例，中分化鳞癌13例，低分化鳞癌12例；临床分期按国际抗癌协会（UICC）2002年版TNM标准：Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期9例、Ⅳ期8例；淋巴结转移22例，无淋巴结转移18例。另选择喉鳞状上皮不典型增生和成人喉状瘤患者病变标本各20例，三组患者的性别、年龄差异均无统计学意义（P > 0.05）。

1.2 试剂

鼠抗人CD105单克隆抗体、二甲胂酸钠、二甲基甲酰胺、左旋咪唑、萘酚AS—MX磷酸钠、腺苷—5’—磷酸钠、固蓝BB盐即用型免疫组化（SP）检测试剂盒及DAB显色剂均为美国Sigma公司产品，购自上海工硕生物技术有限公司。

1.3 方法

所有标本经石蜡包埋，连续切片，厚4 μm，脱蜡、水化、过氧化氢预孵、漂洗。取同一标本相邻切片分别采用酶组化染色法以腺苷—5’—磷酸钠进行淋巴管染色，链霉素亲和素—生物素—过氧化物酶复合物技术（SABC）进行CD105标记血管染色。按试剂盒说明书操作进行。PBS替代一抗作为阴性对照，试剂公司提供阳性样本作为阳性对照。

1.4 判断标准

腺苷—5’—磷酸钠标记于微淋巴管内皮细胞，阳性呈棕黄色。CD105标记于微血管内皮细胞，阳性呈棕黄色。LVD和MVD计数方法均为：于40倍光镜下寻找全部视野下淋巴管或血管高密度区域，再于400倍光镜下计数5个视野内微淋巴管/微血管数，求平均数作为该标本LVD或MVD。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，无进展生存曲线采用Kaplan—Meier法绘制，采用Log—rank法检验，采用COX模型进行多因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同喉部病变组织中微淋巴管和微血管染色表达比较

喉鳞状细胞癌、喉鳞状上皮不典型增生和喉状瘤组织中LVD及MVD值之间差异均有统计学意义（P < 0.01），喉鳞状细胞癌组织LVD及MVD值均显著高于喉鳞状上皮不典型增生和喉状瘤组织，喉鳞状上皮不典型增生组织中LVD及MVD值介于喉鳞状细胞癌和喉状瘤组织之间。

2.2 LVD及MVD与喉鳞状细胞癌临床病理特征的关系

低分化癌组织LVD显著高于中、高分化癌组织，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌组织LVD显著高于Ⅰ～Ⅱ期癌组织，淋巴结转移的癌组织LVD显著高于无淋巴结转移的癌组织（P < 0.01），与年龄、性别及肿瘤位置无关（P > 0.05）。低分化癌组织MVD显著高于中、高分化癌组织，TNM Ⅲ～Ⅳ期癌组织MVD显著高于Ⅰ～Ⅱ期癌组织，淋巴结转移的癌组织MVD显著高于无淋巴结转移的癌组织（P < 0.01），声门上型癌组织MVD显著高于声门型癌组织（P < 0.05）。见表2。

2.3 LVD及MVD与喉鳞状细胞癌患者预后的关系

40例喉鳞状细胞癌患者根据LVD和MVD均值分为：高于均值为HLVD组和HMVD组，低于均值为LLVD组和LMVD组，HLVD组和LLVD组分别为24例和16例，HMVD组和LMVD组分别为22例和18例，根据术后随访结果，随访时间（31.48±10.57）个月，HLVD组和LLVD组中位无进展生存期分别为22.38个月、30.53个月，差异有统计学意义（χ2=4.396，P < 0.05）；HMVD组和LMVD组中位无进展生存期分别为23.67个月、31.49个月，差异有统计学意义（χ2=4.094，P < 0.05）。

2.4 喉鳞状细胞癌预后危险因素分析

对年龄、性别、肿瘤部位、LVD、MVD、组织学分级、TNM分期及淋巴结转移带入COX模型进行多因素生存分析，LVD、MVD及TNM分期是影响喉鳞状细胞癌患者生存时间的独立危险因素（P < 0.05），暴露与非暴露相对危险度比（RR）以LVD最高。

3 讨论

肿瘤组织的血管系统是肿瘤的生长、进展、转移和复发基础，近年来的研究均证明肿瘤组织中存在大量的新生血管，并受到如血管内皮生长因子—C（VEGF—C）、缺氧诱导因子—1（HIF—1）、肝细胞生长因子（HGF）、内皮素—1（ET—1）等多种生长因子的调控。相关的研究也是近几年肿瘤研究的热点，MVD计数是目前定量测定肿瘤组织内新生毛细血管的主要方法。组织细胞异常增殖是恶性变的基础，成人喉状瘤是喉部的良性病变，但随着复发次数的增多，人状瘤感染的组织细胞则可能出现异常增殖，则出现恶性变的可能；喉鳞状上皮不典型增生则已经出现异常增殖，是喉鳞状细胞癌的癌前病变。本研究将两者与喉鳞状细胞癌组织中MVD进行比较，结果三者组织中MVD呈现随病变恶性程度增加而升高的趋势，说明新生的微血管是喉鳞状细胞癌发生和进展的重要因素，异常增生甚至恶性变的组织细胞对营养的需求量显著高于正常组织或良性细胞，通过调高调控血管生成相关因子的表达，促进肿瘤内部微血管的生成。

肿瘤组织内新生淋巴管的存在与否仍存在争议，但目前许多的研究证实肿瘤内有新生的微淋巴管，并且多分布于肿瘤组织的边缘，且管壁结构不完整，瘤内密度则较小，与本次研究观察到的情况相似。这说明肿瘤内存在新生的淋巴管，由于肿瘤边缘细胞活性增殖程度最高，代谢旺盛，因而在肿瘤的边缘分布密度更高，并且由于管壁结构的不完整，通透性增加，更有利于肿瘤细胞的扩散，并随瘤内微淋巴管到达瘤外组织中淋巴管及淋巴结形成转移。微淋巴管促进肿瘤转移的观点仍存在一定争议，某些恶性肿瘤内部缺乏瘤内淋巴管。也有些研究表明，VEGF—C不仅能够促进微血管的生成，对微淋巴管生成也有调控作用，并与肿瘤转移关系密切。本研究结果显示，3种喉部病变组织中均存在微淋巴管，且LVD也随着病变恶性程度的增加而升高，说明LVD与MVD在喉鳞状细胞癌的进展过程中有相似的存在意义。

同时，本研究将LVD和MVD与喉癌临床特征的关系进行分析，结果也发现，两者主要与肿瘤本身组织学分级、TNM分期和淋巴结转移有关，并且随组织分化程度的降低及TNM分期的增加而升高，说明LVD、MVD与喉鳞状细胞癌的恶性程度和转移密切相关，而恶性程度和转移则是直接影响患者生存时间的关键。本研究将喉鳞状细胞癌患者按LVD和MVD均数进行分组，并对比各组在随访观察时间内的中位无进展生存期，结果发现，HLVD和HMVD组患者中位无进展生存期均显著少于LLVD和LMVD组患者，说明高密度的瘤内微淋巴管和微血管对喉鳞状细胞癌患者预后有显著的负性作用。通过COX多因素生存分析，证明LVD和MVD是喉鳞状细胞癌患者预后的负性因子，TNM分期也是影响喉鳞状细胞癌的危险因素，而TNM分期越高肿瘤侵袭性越强，转移的可能性大，正与LVD和MVD在肿瘤内尤其是边缘高密度分布有关。

综上所述，喉癌的发展和转移与微淋巴管及微血管的密度有关，两者都是喉癌预后的负性因子，定量测定可作为喉癌预后的指标。

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篇9

大学四年中，我参加了不少的校内活动和做过一些社会实践。参加校内的活动可以认识到更多的同学，也就增加了与其他同学交流和向其学习的机会，锻炼了自己的交际能力，学到别人的长处，认清自己的短处。

除了本临床医学专业外 无特别专长 但爱好比较广泛，绘画 唱歌 跳舞 写作等，对于一切未知的富有挑战的 健康的爱好都充满兴趣。学习成绩不是非常好，但我却在学习的过程中收获了很多。首先是我端正了学习态度，在学习中也逐渐学会更合理的 分配自己的时间，最重要的是，在学习中同他人建立了良好的学习关系。这一点是我收获最大的。

在临床课的实习中，我对内科，外科，妇产科，儿科等专业课的学习努力，重点掌握了疾病的诊断和治疗，对一些常见病的特点，诊断，鉴别及治疗原则等更为重视，但从中也知道了还有许多疾病我们人类是无法克服的，所以，我更加知道自己肩上责任，还要在以后的工作中刻苦努力，注重理论与实践的结合。

篇10

医学专业临床毕业生实习自我鉴定

为期八个月的实习生活转眼已经结束,时间过得真快。实习是我们将所学的理论知识结合临床，迈向临床的第一步;在实习所学的知识让我受益匪浅并将受用终生.下面实习期间的表现进行自我鉴定：

按学校和医院的要求和规定，我分别到了内儿、妇产、骨外、手外、急诊、五官、皮肤性病、中医等科室实习。在实习期间我严格遵守医院及医院各科室的各项规章制度，遵纪守法，尊敬师长，团结同事，严格律己，提旱到科室、不早退、不旷工及擅离工作岗位。对病人细心照顾，和蔼可亲，经常受到科室同事的认可和病人表扬。努力将理论知识结合实践经验，在实习过程中我还不断总结学习方法和临床经验，努力培养自己独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，实习生活也培养我全心全意为人民服务的崇高思想和医务工作者必须具备的职业素养，经过实习实践我熟练掌握了病程记录、病史书写、会诊记录、出院记录等所有医疗文件书写;掌握了临床各科室的特点及各科室常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和对各类危、重、急病人的紧急处理。很好地完成了各科室的学习任务，未发生过医疗差错和事故。

实习结束了，我对自己在实习期间的表现满意，将在学校学的理论知识很好的结合临床实践，使我自己对未来的医学工作充满了信心，我定能成为一位合格的临床医生。