老年病学术会议模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇老年病学术会议，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【关键词】 老年患者；胆囊手术；脑血管意外

1 资料与方法：

2008年01月―2013年06月，本院296例老年胆囊切除手术患者，有7例发生脑血管意外，具体资料见表格：

2 结果

这7例患者发生脑血管意外后，5例转上级医院神经内科治疗，1例后放弃治疗，1例在本院治疗?例1脑出血很重放弃治疗而死亡；例2例5例7脑出血经上级医院神经内科治疗，后出现并发症；例3多发性脑梗塞经上级医院神经内科治疗20余天而死亡，例6脑梗塞经上级医院神经内科治疗，后出现并发症；例4轻度脑梗塞，发生于手术后8天，于本院治愈?

3 讨论

3.1 老年胆囊手术后脑血管意外的危险因素

脑血管意外是老年人的常见病，老年胆囊炎?胆石症发病率有逐年上升趋势，进行胆囊手术，有时必须进行，但是手术风险明显增加?老年胆囊手术后的患者并发脑血管意外的危险因素：

（1）手术前合并老年慢性病，如高血压病?糖尿病?冠状动脉硬化性心脏病?眩晕病.（2）手术前血液高凝状态?（3）手术?麻醉?手术刺激影响?（4）手术创伤大?失血多?手术后贫血?（5）手术后卧床时间较长，全身血流缓慢?（6）手术后疼痛?精神紧张而使血压波动?

病例3手术结束时出现麻醉苏醒延迟，留在手术室观察1小时，考虑麻醉影响，未引起重视，未作头颅CT检查，手术后48小时夜间发生多发性脑梗塞，经上级医院神经内科治疗20余天而死亡?本例患者没有及时检查治疗，否则可能不致死亡?病例1患者手术前合并高血压病，围手术期处理未做好，手术创伤大?时间长?失血多，发作时病情很重，患者家属放弃治疗?对于长期高血压病患者，手术前应做好围手术期处理，手术前必要时可作头颅CT检查，明确可能腔隙性脑梗塞，手术中?手术后应加强监护，及时发现病情，及时治疗?

3.2 老年胆囊手术后脑血管意外的防治体会

针对老年患者的特点应采取综合措施，预防老年患者胆囊切除手术后脑血管意外的发生，具体方法：（1）围手术期处理：手术前评估患者脑血管意外的危险因素，做好相关检查，指导治疗内科合并症，尽早戒烟，保持大便通畅，保持血压平稳?（2）手术中仔细止血，缩短手术时间，减少出血量，对于脑血管意外的高危患者在治疗上选择创伤小，手术时间短，出血量少的方法?（3）手术后24小时指导患者进行床上活动?或尽早下床适当活动?（4）手术后监测并保持血压平稳，及时发现脑血管意外，尽早转上级医院检查治疗?（5）积极镇痛镇静，做好患者心理治疗，使患者情绪稳定，睡眠充足?（6）手术后积极纠正患者失血性贫血，合理补液?（7）合理使用止血药物和肝素? 老年胆囊手术患者，手术后处于脑血管意外的高危状态，做好手术前评估，手术中?手术后积极防治，是减少死亡率，避免严重并发症的重要关键?由于乡镇卫生院检查治疗条件限制，手术后发现脑血管意外患者，尽早转上级医院治疗，转归可能更好?

参考文献

[1] 陈均南，刘宁海?老年患者腹部手术术后脑血管意外的防治体会【J】.海南医学，2005年16卷04期

篇2

[中图分类号] R473.74[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)34-153-02

老年脑梗死后遗症,是老年人脑梗死后引起患者肢体功能障碍而影响患者生存质量的一种难治性疾病,是当前老年病临床上最多见的脑血管病的后遗症。为有效改善和提高老年脑梗死后遗症患者的肢体功能和生存质量,探索老年脑梗死后遗症的有效治疗方法,本文对我院2007年10月～2008年11月间住院的120例脑梗死后遗症病例肢体功能锻炼和脑循环治疗仪治疗的康复治疗观察,取得较为满意的临床治疗效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

120例老年脑梗死后遗症患者均有程度不同的肢体功能活动受限,并需作进一步治疗的病例。入选前均作过头颅CT、MRI检查提示有脑梗死病灶,诊断均符合全国1995年第四届脑血管病学术会议制订标准[1]。入选病例按住院号随机分为治疗组和对照组各60例,两组病人的年龄、性别及脑梗死后遗症的病情具有可比性,具体详细情况见表1,表2。

1.2治疗方法

对照组:脑复康或丹参注射液250mL每日1次静脉滴注;或对症治疗,20d为一个疗程,共6～8个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上应用肢体功能锻炼和脑循环治疗仪的康复治疗。肢体功能锻炼每日1次,每次30～45min,脑循环治疗仪治疗每天一次,每次30min,疗程4～5个月。由临床科室床位医师根据病情填写康复治疗申请单,康复科专职医师制定康复治疗方案。

1.3临床治疗效果的评估

①患者治疗前后肢体关节、肌力、张力功能情况的评估[2]。②根据WHO-QOL100[3]的评估内容分别对两组病人治疗前后的评估。WHO-QOL100正常人100分,脑梗后遗症病人根据WHO-QOL100标准打分。数据资料用χ2检验、t检验,P

2结果

本文应用肢体功能锻炼和脑循环治疗仪治疗60例脑梗死后遗症,取得了满意的治疗效果。应用肢体功能锻炼和脑循环治疗仪的治疗组在治疗后患者的肢体功能明显好转,重度肢体功能受限由原来的13例下降到5例,下降8例(61.5%),未出现任何症状加重现象。轻度肢体功能受限由原来的18例上升到25例,增加7例(38.8%),并有17例患者的肢体功能基本恢复正常,由此可见总有效病例为32例,总有效率为53.3%。对照组治疗后重度肢体功能受限下降1例(9.1%),轻度肢体功能受限上升了3例(14.2%),总有效病例为4例,总有效率为6.7%。经χ2检验,P

3讨论

国内外越来越多的学者发现康复治疗可以影响患者肢体功能的改善。脑梗死后遗症患者的关节僵硬挛缩、肌肉萎缩、肌力低下或张力增高等变化是患者肢体功能受限的重要原因[4]。药物治疗一般很少有良好效果。而肢体功能锻炼和脑循环治疗仪治疗,可以直接作用于患者的受限肢体和受限脑组织,起到药物治疗无法起到的治疗效果。我们认为肢体功能锻炼一定要因人而宜,从小活动量到大活动量,循序渐进,早期可以在病人的床上进行,给予肢体活动、翻身等。然后根据病人反应情况逐步增加功能锻炼活动量和内容,如卧位起坐、坐位平衡、坐立交替、站位平衡等的功能锻炼,只有这样,才能使患者的肢体功能慢慢恢复。我们认为整个肢体功能锻炼的恢复是一个非常缓慢的过程。要经过3～5个月才能有效,千万不能有急躁情绪,否则会给病人带来严重的不良后果,深信只要按照治疗方案,正规操作,患者会慢慢的改善肢体功能。

脑循环治疗仪对脑梗死后遗症的治疗与肢体功能锻炼合用,可以加速患者受损肢体功能的恢复,主要原理是脑循环治疗仪与病人接触的电极发生一种仿生电刺激患者受损脑组织区域微血管,使血管扩张,循环改善,利于受损脑组织的修复,从而改善该脑组织管辖下的肢体功能[5]。从本文120例脑梗死后遗症的治疗效果分析,脑循环治疗仪治疗脑梗死后遗症不仅有效,而且具有方便易行、副反应少等优点。若与肢体功能锻炼合用,可取得更好的疗效,应予以推广应用。

[参考文献]

[1] 全国第四届脑血管病学术会议. 各类脑血管疾病诊断要点[J]. 中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

[2] 缪鸿石,朱镛连. 脑卒中的康复评定与治疗[M]. 北京:华夏出版社,1996:22.

[3] 胡永善. 新编康复医学[M]. 上海:复旦大学出版社,2005:110.

篇3

大面积脑梗死通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全性卒中[1]。其起病急、进展快，致残率及死亡率均较高。为探讨其临床特点，利于早期诊断和治疗，现将我院2002年5月～2007年1月收治的大面积脑梗死38例患者报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实为大面积脑梗死。其中，男22例，女16例；年龄31～81岁，平均61岁。38例中伴有高血压病史27例，糖尿病病史10例，高血脂症16例，冠心病20例，风湿性心脏病者5例，合并心房纤颤7例，既往有脑卒中史者9例。

1.2 临床症状与体征

活动状态下起病17例，安静状态下起病21例，起病时有意识障碍22例（其中，嗜睡8例、昏睡9例、浅昏迷5例）。起病后头痛、呕吐13例，偏身感觉障碍16例，肢体瘫痪32例，偏盲6例，以癫痫发作起病者6例，失语者14例，两眼球凝视麻痹者22例，病理征阳性者30例，脑疝8例。

1.3 CT和（或）MRI检查

全部病人入院后均行头颅CT和（或）MRI检查证实为大面积脑梗死，其中，15例病人查脑CT时距发病时间短（不超过24 h），CT未显示病灶，24 h后复查CT或查脑MRI证实均为大面积脑梗死，有7例大面积脑梗死脑内有点片状高密度灶。梗死部位：大脑中动脉闭塞12例，额颞叶6例，颞顶叶5例，额颞顶叶8例，顶枕叶4例，枕叶3例。

1.4 治疗方法

全部病人急性期以脱水降颅压为主，常规给予甘露醇、甘油果糖、呋塞米控制脑水肿，配合脑细胞活化剂（胞二磷胆碱等）、自由基清除剂以及改善微循环、活血化瘀药物，适当控制血压，控制血糖，维持水电解质酸碱平衡，预防感染、上消化道出血等并发症，有梗死后出血者停用扩血管药物及抗凝剂。有7例因病情进行性加重、瞳孔不等大、脑疝形成即转脑外科行去骨瓣减压术。

2 结果

经过治疗，存活26例，死亡12例，存活者遗留不同程度的偏瘫、语言障碍及智能障碍。

3 讨论

大面积脑梗死目前诊断标准不一，有作者认为两个脑叶以上的梗死即属之[3]，也有作者认为应以颈内动脉和（或）大脑中动脉闭塞造成的梗死为限，目前较多人采用Adama分型法：大面积脑梗死为梗死灶≥3 cm，累及两个以上解剖部位。本组患者均参考以上指标确定。大面积脑梗死的病因主要是高血压性动脉粥样硬化致血管狭窄、闭塞，其次是糖尿病、高脂血症，二者可加速动脉粥样硬化，最终发展为脑梗死。本组病例中有高血压病史者27例（占71%），糖尿病10例（占25.8%），高血脂症16例（占42.1%），均说明了高血压、糖尿病、高血脂症是导致大面积脑梗死的主要危险因素。另外，本组病例中，冠心病、风湿性心脏病、心房纤颤也是大面积脑梗死的主要病因。其原因为冠心病、风湿性心脏病合并心房纤颤致心脏瓣膜栓子脱落，随血流到大脑半球堵塞血管致大面积脑梗死。本组病例年龄在31～81岁，平均年龄61岁，提示大面积脑梗死多发于老年病人。

大面积脑梗死既可动态起病，也可安静状态下起病，多起病急，伴有不同程度的意识障碍及颅高压症象，临床表现极似脑出血，早期（24 h内）头颅CT表现往往不典型，需根据临床症状、体征作出临床判断以对症处理，必要时及时查脑MRI以确诊。大面积脑梗死以大脑中动脉多见（12例，占31.5%），其次为大脑前动脉供血区，多累积两个以上脑叶，通过CT或MRI均可确定。

由于大面积脑梗死面积大，脑组织严重缺血、低氧、自由基大量潴留，造成神经细胞膜、细胞器损伤以及酶的功能障碍，同时出现严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝而危及生命，其死亡率可高达25%～41.7%[4]。因此，脑梗死的治疗主要以降颅压为主，应用甘露醇、甘油果糖、白蛋白、呋塞米等，配合应用脑细胞活化剂、自由基清除剂及活血化瘀药物，控制血糖、血压、维持水电解质酸碱平衡，预防并发症，加强支持治疗。对上述保守治疗无效者，颅高压不能缓解、病情进行性加重、发生脑疝者应及时行去骨瓣减压术。本组有7例患者均行去骨瓣减压术，成功4例，死亡3例。本组38例病人中存活26例，死亡12例，死亡率为31.6%，死亡原因为脑水肿、脑疝及多器官并发症。

另外有7例大面积脑梗死患者CT提示梗死灶内有点片状高密度灶，提示有脑梗死后出血现象，考虑与梗死后动脉血管再通有关，对此种情况，要及时调整用药，停用抗凝及扩血管药物。

综上所述，大面积脑梗死病情凶险、死亡率高、预后差，其预后决定于梗死的部位、面积、并发症以及脑水肿控制的程度。积极有效地降颅压、控制脑水肿是救治大面积脑梗死的关键。

[参考文献]

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2004.135.

[2]中华医学会.全国第四届脑血管病学术会议脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

篇4

***从事肾脏风湿内科医疗事业已20余年，作为我省大型综合三甲医院肾脏风湿内科、省内重点学科及***省慢性肾脏病科技创新人才团队领衔人，始终兢兢业业、任劳任怨，具有良好的职业道德和较高的学术造诣，在肾脏病学专业领域成绩突出，得到了患者的赞誉、同事的好评、同行的认可和上级的肯定。

一、仁心仁术保患者，提供一流服务，造就黔贵第一肾科品牌

一是倾心倾情服务患者。从医二十余年来，始终坚持“医者父母心”的原则，把患者的生命安全放在第一位。在汶川抗震救灾、平塘煤矿透水事件、抗击危重症“手足口病”、“禽流感”、“甲流”等重大医疗卫生突发事件中带头成立本学科的专家组，牵头会诊、靠前指挥。参与抢救我省首例危重症甲型H1N1流感患者；成功救治3个月及以下的溶血尿毒症并多器官功能衰竭患儿；救治我省首例抗GBM阳性患者等。

二是搭建平台服务患者。2009年成功将肾脏风湿内科打造成为“中国腹膜透析卫星中心”、“***省腹膜透析培训基地”；成立了省内大型的血液透析病房、腹膜透析室、结肠透析室、为省内1万多名尿毒症患者提供了救治的平台。

2010年带领肾脏风湿内科团队与广东省肾脏病研究所共同成立了“院士工作站”，培养了高水平的临床型和科研型博士研究生。

2011年成功将肾脏风湿内科申请成为我省唯一的国家级“血液透析培训基地”，和本专业“药物临床试验机构”，为全省88个市、州、县培养了400余名血透、腹透医护人员。

2012年与泌尿外科共同组建了***省肾脏泌尿疾病研究所，并协助成立了中华医学会***省血液净化学分会。

2013年成功获得***省慢性肾脏病科技创新人才团队及***省重点学科称号。血透、腹透、结肠透析每年达58000人次，较2009年增加6倍；病房床位数增至77张，出院病人3228人次，较2009年增加180%。

二、精益求精兴医术，创造一流业绩，成就科研学术硕果累累

一是不断学习新技术，提升临床经验。在繁重的工作任务中，仍然挤出时间不断学习国内外的新知识、新技术，对肾脏风湿系统疾病和疑难病的诊治研究有独到见解。

二是不断研究新领域，攻克肾科难题。多年来对慢性肾脏病抗肾纤维化的研究获得2008年日本长崎医学会奖；锌指转录因子Snail-1和GF/IGF-1轴对肾小管上皮和间质的作用及调节机制的研究获***省医学会科技进步二等奖；慢性肾损害肾小管间质纤维化进展及干预措施的研究获2012年度***省科技进步二等奖；不同血液净化模式对危重症的救治获2013年度国际血液净化大会杰出论文奖。对多中心狭窄或闭塞的疑难Cuff管的置入、腹膜透析对3个月以下婴幼儿危重症的救治、双重血浆置换疗法等成为学科自身的医疗技术特色，在国内均处于先进水平。

三是不断追赶学术前沿，占领学术高地。近年来主持国家自然科学基金和科技部民生项目各1项；参与卫生部重大项目和科技部支撑项目2项；主持并参与国际合作项目2项，省部级课题15项，厅级课题8项，共拥有科研经费500余万元。共发表专业论文75篇，其中SCI收录3篇，核心期刊32篇。

三、至真至诚育团队，培养专业人才，铸就医德仁术精英

一是打造一流肾科团队。积极带领团队参加美国肾脏病年会、亚太风湿病学会及每年的全国年会等。近年来，带队参加国家级学习班56人次，全国性学术会议178人次，省级以上学术会议379人次。团队骨干近年来在省级以上大会发言50多次；国家级大会发言10余次；国际大会发言3次。目前，学科团队24名医生中，高级职称8人；博士3人、硕士17人。

二是培养一流学科科人才。作为贵阳医学院附属人民医院诊断学教研室主任，内科学教研室副主任，高度重视临床教学工作，带领团队每年承担2000多学时的教学工作，共带教600多名本科实习生，培养了46名进修生，11名硕士研究生，2名成长为博士研究生。为全省肾科专业培养了400多名医护人员。荣获2011年度“全科医生转岗培训工作优秀指导教师”。

三是积极开展务实合作。除发展肾脏风湿科各亚专业外，还与儿科ICU合作开展组合式体外多器官支持对小儿急性中毒并多器官功能障碍的临床疗效研究，并成功救治3个月溶血尿毒症患儿；与呼吸内科ICU联合救治危重症甲流、禽流感患者；与心内、心外ICU共同开展老年顽固性心衰及体外循环心脏大手术后CRRT介入治疗等，提升了团队的综合实力。带领团队与日本长崎大学肾脏病研究所、香港大学玛丽医院肾科、北医大肾脏病研究所等国内外知名医科院校进行合作和学术交流，为团队培养了3名博士研究生和11名硕士研究生；参与并承担了国家级重大课题4项。

篇5

【摘要】目的观察通心络、辛伐他汀对老年急性脑梗死患者肿瘤坏死因子(TNF)α、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)和血脂的影响。方法 将134例老年急性脑梗死患者随机分为通心络组和辛伐他汀组，每组67例。通心络组在常规治疗基础上加服通心络，每次1 g，每日3次;辛伐他汀组在常规治疗基础上加服辛伐他汀，每次5 mg，每晚1次。正常对照组86例。观察患者治疗前后TNFα、血清hsCRP和血脂水平的变化。结果 两个治疗组TNFα、hsCRP、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)和总胆固醇(TC)均明显下降(P<0.01);与通心络组比较，辛伐他汀组的HDLC明显升高(P<0.01)。结论 辛伐他汀治疗老年急性脑梗死疗效显著。

【关键词】 急性脑梗死;通心络;辛伐他汀;肿瘤坏死因子;高敏C反应蛋白

实验证实急性脑梗死患者血清脂联素与肿瘤坏死因子α(TNFα)、血清高敏C反应蛋白(hsCRP)存在相关性〔1，2〕。罗孝全〔3〕证实通心络有助于改善人脑部血液循环，但对其内在机制研究不足。本文进一步探讨这两类药物在治疗和改善老年急性脑梗死患者血脂水平与TNFα和hsCRP之间的内在关系及其影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

所有入选者均为2008年1月至2009年12月我院住院的海南老年急性脑梗死患者134例。其中，男72例，女62例，年龄50～72〔平均(61.45±9.52)〕岁，诊断均按内科学(第7版)的标准，并参照全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准〔4〕，经过颅脑CT检查或者颅脑MRI检查证实，排除短暂性脑缺血和合并颅内出血者，并随机分为通心络组和辛伐他汀组各67例。正常对照组86例，男46例，女40例，年龄52～73岁，平均(61.83±8.22)岁。所有研究对象均检测血压、身高和体重。排除高血压、心脏病、周围血管病、严重肝肾功能不全患者。急性脑梗死患者与正常对照组间年龄、体重指数、血压和血糖等无显著差异(P>0.05)。通心络组及辛伐他汀组间年龄、性别、脑梗死面积、病情严重程度等均无统计学差异。

1.2 检测方法

取空腹静脉血10 ml提取血浆和血清，在全自动生化分析仪(AUT0LAB18，北京中科富邦医疗设备有限公司)检测肝功能、肾功能、血脂和血糖，其中血脂检查项目包括：胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、甘油三酯(TG)。TNFα和hsCRP采用酶联免疫吸附法，试剂盒来自上海生工生物工程技术服务有限公司。

1.3 治疗方法

脑梗死常规治疗：入院后给予500 ml葡萄糖液加注射用盐酸川芎嗪(哈尔滨三联药厂生产)320 mg静脉滴注，同时针对患者病情变化给予相应对症治疗。通心络组：常规治疗基础上加通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司生产)，1 g/次口服，3次/d;辛伐他汀组在常规治疗基础上加辛伐他汀(舒降之，美国默沙东药厂生产)，5 mg/次口服，每晚1次。在治疗期间，停用所有降脂类药物和保健品。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0统计分析软件包，数据以x±s表示。各组间比较采用t检验。

2 结 果

老年急性脑梗死患者治疗前TNFα、hsCRP、TC和LDLC水平均明显高于正常对照组(P<0.01)，而辛伐他汀组及通心络组之间各项指标差异无统计学意义。治疗后，两个治疗组TNFα、hsCRP、LDLC和TC均明显下降(P<0.01);与通心络组比较，辛伐他汀组的HDLC明显升高(P<0.01)。见表1。表1 治疗前后各组血脂(mmol/L)、hsCRP(μg/L)和TNFα(mg/L)检查结果比较

3 讨 论

目前采取的降脂治疗手段主要是降低TC和LDLC的浓度，提高HDLC的浓度〔1，2〕。本研究通过比较通心络组和辛伐他汀组患者的TNFα、hsCRP、LDLC和TC等指标变化情况，发现其检查结果与袁彬等研究基本一致〔5〕。血清TNFα和hsCRP均为血管炎性反应的标志物，其血清水平有助于区分高危脑血管病。其中，hsCRP是一个相对独立的心脑血管疾病危险因素，其影响冠状动脉粥样硬化发生发展的可能机制是定位于粥样硬化内膜，依托单核细胞在动脉壁聚集，与LDL结合，由经典途径激活补体系统，产生大量终末攻击产物和蛋白C3b9，造成血管内膜受损，粒细胞、单核细胞均含有CRP受体。CRP的大量产生，可经其受体活化上述细胞，通过直接(浸润、聚集)或间接(产生细胞因子)作用，造成心脑血管损伤〔1，2〕。

TNFα和hsCRP均作为炎症敏感性指标，参与脑梗死发病的病理生理过程。TNFα可刺激肝脏等组织分泌hsCRP增加，加重炎症反应〔6〕。局部或全身炎症在动脉粥样硬化及其并发症的发生和发展中起重要作用，动脉粥样硬化斑块内炎症反应可促进动脉血栓的形成。CRP是组织损伤时表达的炎性细胞因子，也是缺血性心脑血管疾病预后的独立预报指标〔7〕。利用hsCRP检验而获得的健康人无感染时的CRP水平，可用于预测将来心肌梗死及中风发生的危险性。TC与HDLC比值和hsCRP结合分析，较其他的危险因子更能预示发生心脑血管疾病的相对危险度。大量研究表明，LDLC是独立的动脉粥样硬化的危险因素，其水平升高会增加患心脑血管疾病的危险性。本研究也证实了老年急性脑梗死患者血清中TNFα和hsCRP水平升高，LDCC、TC的水平也明显高于正常对照组。

辛伐他汀药物的作用原理是抑制3羟基3甲基戊二酰(HMG)辅酶A还原酶，降低内源性TC的合成并反馈性地使肝内LDL受体数上调，从而降低血清TC及LDLC，减少脑梗死的发生。但从临床使用效果来看，应用辛伐他汀治疗的患者普遍有肌酸激酶(来自骨骼肌)轻度一过性升高，并伴随有轻微的肝功能损害。通心络可以改善急性心肌缺血程度，缩小心肌梗死范围;还可增加动脉血流量，降低血液黏度，抑制血小板聚集，延长凝血时间，缩小脑梗死面积，降低脑血管通透性，减轻脑水肿，减轻神经元细胞变性坏死、尼氏体消失等病理损害，保护缺血脑组织，提高脑组织超氧化歧化酶活性〔6，7〕，降低脂质过氧化产物丙二醛含量，同时通过抑制家兔血管成形术后丝裂素活化蛋白激酶表达和血管内膜增殖，降低血TC、LDLC、内皮素水平并升高NO水平。本研究进一步证实了辛伐他汀治疗老年急性脑梗死比通心络疗效显著。

【参考文献】

1 刘开祥,曾爱源.急性脑梗死患者血清脂联素与肿瘤坏死因子α、超敏C反应蛋白的相关性〔J〕.广东医学,2009;30(4):5801.

2 程 浩，贾海芹，黄 河.急性脑梗死患者血脂浓度、血压与颈动脉粥样硬化斑块的关系〔J〕.中国误诊学杂志,2007;7(8):17356.

3 罗孝全,杨盛琼,曾 丽.活血通络方治疗急性脑梗死70例疗效观察〔J〕.云南中医中药杂志,2009;30(8):223.

4 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点〔J〕.中华神经科杂志,1996;29(6):37980.

篇6

中图分类号：R473.5 文献标示码：B 文章编号：1729-2190(2008)8-0112-02

1资料与方法

1.1临床资料

2003年至2007年，我科收治糖尿病合并脑出血患者6例，男4例，女2例，年龄45~78岁。所有病例诊断符合1995年第四届全国脑血管病学学术会议制订的诊断标准[1]，经头颅CT或MRI检查证实为脑出血，并排除了脑外伤，颅内占位病变，脑炎及血液系统疾病等。患者均为乙型糖尿病，病史4~10年，住院时空腹血糖8.9~16.9mMol/L，餐后2小时血糖11.1~21.8 mMol/L，糖比血红蛋白6.8%~12.0%。

1.2治疗方法

1.2.1给予抗纤溶药物

1.2.2控制血压接近正常水平

1.2.3给予止痛药和镇静剂

1.2.4若有抽搐、癫痫，给予足量的卡马西或丙戊酸钠

1.2.5尼莫地平尽早给药

1.2.6有颅内压升高表现的给予甘露醇(或甘油果糖)脱水减轻脑水肿

1.2.7腰椎穿刺放脑脊液，每次缓慢放液10~20ml，每周2次。

1.2.8维持水电解质酸减平衡

1.3结果治愈3例，好转2例，1例因并发再出血自动出院。

2观察与护理

2.1常规护理

2.1.1保持环境安静，避免各种不必要的刺激及一切可能引起血压和颅内压增高的因素，如用力排便、打喷嚏、情绪激动等。

2.1.2保证患者血糖得到良好控制。

2.1.3保持大小便通畅，便秘者可用开塞露或缓泻剂。

2.1.4急性期绝对卧床休息，4周后可在床上活动，6周后可在床边活动。

2.2预防和控制感染

2.2.1痰多粘稠者，每日给予雾化吸入。

2.2.2昏迷患者及时清除呼吸道内的分泌物和呕吐物，防止窒息。

2.2.3留置导尿管患者每天给予呋喃西林液冲洗膀胱，每日会阴护理预防泌尿系感染。

2.2.4为卧床患者用气垫床，2-3小时翻身1次，保持皮肤清洁，预防褥疮。

2.2.5预防感染。

2.3防治脑出血并发症

2.3.1首次脑出血48小时至2周是再出血的高危期，2周内再出血率达54%~80%，再出血后死亡率达41%~46%[2]，其发生机制与患者纤维蛋白酶溶解活性增高有关。一旦发现患者头痛加重、烦燥不安、瞳孔形状异常、血压再次升高、意识进行等应考虑颅内再出血可能。

2.3.2迟发性脑血管痉挛的发生在出血后4-~15d，7~10d为高峰期[2]。给予钙通道阻滞剂预防和治疗脑血管痉挛，能降低其死亡率和致残率。尼莫地平静滴时要防止过快，且需严密监测血压。

2.3.3脑出血继发脑水肿的发生率为20%~70%，若发现患者反应迟钝、尿失禁、头痛加重、意识障碍等，应考虑脑水肿可能。

2.4防治糖尿病急性并发症

在使用脱水利剂时需警惕糖尿病酮症中毒，高渗性昏迷等并发症的出现，同时，注意严密监测血糖，避免低血糖昏迷的发生。

2.5多脏器功能衰竭的防治

本组患者均为中老年病人，且本身有糖尿病、高血压等慢性疾病，存在糖尿和肾病、冠心病等，在应用某些药物如利尿脱水剂等时，需注意监测肝肾功能及血电解质等。

3讨论

糖尿病合并脑出血较单发脑出血或糖尿病更为严重复杂。脑出血时因应激脑组织损害使血糖升高更明显，而血糖升高，加重了脑缺氧损害[3]。在观察与护理时，应综合分析，全面评估，采取严密的护理措施，才能正确判断病情，给临床医师提供有效的帮助。

参考文献

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【关键词】中风；焦虑症；解郁逍遥方；盐酸氟西汀中风后焦虑症是中风后并发症中多发病、常见病，根据流行病学资料，该病的发病率居高不下。祖国医学未诉"焦虑症"一名，但《皇帝内经・素问・藏气法时论篇》示“肝病者……令人善怒，虚则目无所见，耳无所闻，善恐，如人将捕之”。所述症状与现代“焦虑症”极为相似。近年来，我们根据中医辨证从肝论治对中风后焦虑症患者采用自拟解郁逍遥方治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月至2012年1月我院中风科诊断为中风伴发焦虑状态的住院患者120例，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的《各类脑血管病诊断要点》中“脑梗死”、“脑出血”的诊断标准[1]， 并经影像学证实。入选标准 ①发病4周至18个月；②年龄40～75岁；③符合CCMD-3中国精神疾病诊断标准，病程>4周，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）>14分；④意识清醒；⑤除中风症状外，存在焦虑、激惹不安，对外界事物兴趣淡漠，孤独感，自觉悲观绝望，心烦躁扰，失眠或惊惕多梦，手足或肌肉震颤，心悸健忘，舌淡苔薄白，脉弦。排除标准：①严重精神病（脑器质性精神病、精神分裂症、情感等）；②有意识障碍、失认、认知功能障碍者；③严重躯体疾病；④有严重并发症，如心肝肾功能不全、糖尿病急症等。将病例随机分为两组，治疗组60例，男性37例，女性23例；年龄43～85岁，平均65岁；对照组60例，男性36例，女性24例，年龄42～86岁，平均64岁；两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

两组均给予脑中风基础治疗和正规治疗的康复治疗，如改善脑血液循环、营养脑细胞、控制高血压、防治各系统并发症及对症治疗，均按照2005年中医脑血管病防治指南进行。对照组加用盐酸氟西汀（百忧解）治疗，每日一片。治疗组加用解郁逍遥方加味：柴胡12g，枳壳9g，白芍10g，当归10g，党参10g，炒白术10g，黄芪30g，木香6g，酸枣仁30g，全蝎5g，丹参30 g，炙甘草6 g以上药浓煎，取汁300mL，分两次口服，每日1剂，两组均治疗1个月后评价疗效。

1.3疗效标准

采用汗密尔顿 焦虑表（HAMA）于治疗前后对两组病例测评，基本治愈：积分减少75%以上；显著进步：积分≥50%，进步≥25%；无效

1.4统计学处理

采用计量资料以（X±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

两组疗效比较，治疗组疗效优于对照组，见表1。

表1两组临床疗效比较 [n（%）]

组别1 例数1 基本痊愈1 显著进步1 进步1 恶化治疗组1 601 351 211 21 2对照组1 601 231 26 11 110治疗组60例中发生睡眠障碍4例，口干2例和胃肠症状2例，总不良治疗为12.50%，对照组60例中发生睡眠障碍10例，乏力2例，口干4例，胃肠道症状4例，总不良率为33.33%。两组比较，差异有统计学意义（P

3讨论

中风后焦虑症是脑中风后常见并发症，国内外有文献报道其发生率为18.4%～40.8%[2]。中医对本病名无记载，其临床表现属于“情志病”、“心病”范畴[3] ，与“郁症”、“恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔惊”、“寐”等病症有关。现代医学多在心理治疗基础上，给予苯二氮类抗焦虑药治疗，合并抑郁者，也可联合或单独使用具有抗焦虑作用的5-羟色胺再摄取抑制剂。中风后焦虑症多因肝失条达，气机不畅，肝气郁结，气郁日久，血液运行不畅而形成[4]。中医学认为肝藏血，调节血量，为阳中之少阳，性喜条达，主疏泄，关系着全身气机活动。可见肝具有调和机体各项机能作用，使之勿太过和不及。治疗方面运用解郁逍遥方，以疏肝理气解郁，畅达气机之法。方中柴、枳、芍、归合用共收条达肝气，疏肝解郁，酸枣仁以养肝安神，参、术、芪、草以补土生金抑肝，丹参、全虫活血通络。全方以大队入肝经之药，在疏肝解郁，养肝柔肝之基础上化瘀通络，诸药合用共收疏肝解郁，养肝安神之效。本临床观察表明，解郁逍遥方治疗中风后焦虑症，疗效确切，是临床上治疗中风后焦虑症的有效方剂之一。

参考文献

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

篇8

【中图分类号】R256.12【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)05-0034-01

随着生活水平的不断提高,人们的平均寿命越来越长,老年人在我国人口比例越来越多，我国已经进入了老龄化社会，因此老年病的防治越来越引起社会公众的关注和重视。中医对于老年病的防治,积累了丰富的临床经验,形成了系统的理论体系,其中最主要的为“治未病”理论。元代著名医学家朱震亨在《丹溪心法·不治已病治未病》中指出:“与其求疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。盖痰成而后药者,徒劳而已。是故已病而不治,所以为医家之法;未病而先治,所以明摄生之理。长如是则思患而预防之者,何患之有哉? 此圣人不治已病治未病之意也。”, 这种未雨绸缪、防患于未然的预防为主的思想，是我们中华民族文化的精髓，正是我们祖国传统医学的要旨。

1 “治未病”的概念

“未病”一词首见于《素问·四气调神论篇》,“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥不亦晚乎! ”，其中“渴而穿井, 斗而铸锥”强调防重于治的思想, 诠释“治未病”的含义及其科学内涵。“治未病”思想,主要包括未病先防、有病早治、已病防变三个主要方面[1]。

1.1 未病先防:中医认为疾病的发生，关系到邪正两个方面。邪气是导致疾病发生的重要条件，《内经》云：“恬淡虚无，精神内守，真气从之，病安从来”，而正气不足是疾病发生内在原因的根据，“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”等恰如其分地为“治未病”思想提出了理论依据和具体方法。现在我们对-些传染病如麻疹、白喉、百日咳、乙型肝炎、脑脊髓灰质炎等在婴幼儿时期便接种疫苗，防患于未然，使各种传染病患病率大幅度下降，有效地保障了人类的健康，使人的寿命及生存质量明显提高是未病先防思想在现代医学中的具体应用。

1.2 有病早治:《素问·阴阳应象大论》日：“故善治者，治皮毛；其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”，提示早期治疗的重要性。《金匮要略》云:“适中经络，末流传脏腑,即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。”说明经络开始受邪，应当趁尚未深入脏腑之时，即及早治疗;四肢刚刚感觉重着不适，即用导引、吐纳、针灸、膏摩等方法，使机体气血畅行，提高抗病能力，杜绝疾病的进一步发展。如头目眩晕, 大拇指或次指麻木, 或口眼和肌肉不自主地跳动，为中风预兆，必须先防治；又如癌症已发，早诊早治，防止癌症的复发、转移。

1.3 已病防变:中医认为，疾病发生后在不断地变化发展。各种疾病的传变，大致有一定的规律可循，根据各自规律，系统采取措施，截断传变的途径，是防变防笃的有效方法。张仲景对疾病的传变有卓越的预见性，常以一脉一症之征，测知病情是否传变，如“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传，颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。张仲景在《金匮要略》中指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，是已病防变思想的重要体现，其精神实质在于治病时必须照顾整体，机体正气弱，正不胜邪者，及时扶正抗邪，截断病势传变，以先安未受邪之地，以防疾病的传变。

2 “治未病”思想在老年病防治中的体现

《内经》云：“年四十而阴气自半也”，人体经历了生命最旺盛时期之后，人至中年精气开始逐渐衰减，年愈长而精益消。因此体弱，正气不足，脏腑亏损成为老年人最基本的生理特点。老年人由于精气不足，脏腑机能衰退，导致了气血津液代谢的紊乱，阴阳平衡能力失调，因此诸病丛生。由此可知，顾本护精，扶助正气，兼祛外邪，达到阴平阳秘，实为老年病防治中的要点。

2.1 慢性支气管炎:慢性支气管炎是呼吸道常见的慢性炎症，临床以长期顽固性咳嗽、咳痰或伴喘息等为主要症状，我国50岁以上者患病率达到15％以上[2]。慢性支气管炎属中医学之“咳嗽”、“喘证”范畴。

《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，肺主气，外合皮毛，肺叶娇嫩，不耐寒热，因此外邪侵袭肺卫首当其冲。《内经》云：“……故治风者，不是无以驱之，而是无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之”。因此，就老年慢性支气管炎而言，在于日常益气固表，增强体质，提高机体抗邪能力。另外，老年人多为肾虚，肾阳不足，命门火衰则火不生土，造成脾阳不足，不能使津液输布于肺，水湿为聚，酿痰成饮，上渍于肺，留滞肺脏，阻塞气道，以致肺气宣降失调，造成咳嗽、咳痰、气喘等症状，久则为宿痰留滞，每则外邪引动，所以老年人除益气固表外，也要顾护脾肾，应补脾气，温肾阳，此即所谓“未病先防”。

慢性支气管炎发作时以咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促、胸部胀满等为主要临床表现。治疗上风寒袭肺者予麻黄汤或小青龙汤，以宣肺散寒；痰浊阻肺者予三拗汤和止嗽散，以化痰降浊；痰热遏肺者予桑白皮汤，以清泄痰热、止咳平喘。

肺为气之主，肾为气之根，肺肾金水相生。慢性支气管炎迁延失治，肺病日久，肺气受损，金不能生水，肺伤及肾，肺不主气，肾不纳气，则吸入困难，气短不续，日益加剧。肺肾气虚，一方面引起宣降失常，津液不布，气不布津，津液凝聚为痰浊，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，形成慢性阻塞性肺气肿；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一步加重肺气胀满，不能敛降，而成慢性肺源性心脏病；再者痰浊滞留于气道，阻塞气道，又因肺肾气虚无力主气，则吸气艰难，而致呼吸衰竭。因此，慢性支气管炎发作初期，积极治疗，以防病变，治疗上应当宣肺止咳化痰的治则与补肾纳气的治则并用。

2.2 糖尿病:糖尿病属中医“消渴病”的范畴，是一种常见的内分泌代谢疾病。

《素问·奇病论》曰：“其人数食甘美而多肥也，肥者令人内热、甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明过食肥甘影响脾胃运化，酿生痰浊、内热，气机升降失常，精微不布可成消渴。《灵枢·五变》云：“怒气上逆，胸中蓄积，血气逆留，充皮肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”说明情志失调，气血上逆，胸中蓄瘀，内热结滞，伤津耗液，可成消渴病。预防糖尿病，要改变不良的生活习惯，做到饮食有节、起居有常、坚持适当的体育锻炼，心情舒畅，对预防糖尿病的发生有积极意义。

糖尿病是以多饮、多食、多尿、形体消瘦为特征的疾病。其证型分为上消、中消、下消、瘀血阻滞。治疗上消者予消渴方，以清热润肺、生津止渴；中消胃热炽盛者予玉女煎，以清胃泻火、养阴增液；中消气阴亏虚者予七味白术散，以益气健脾、生津止渴；下消肾阴亏虚者予六味地黄丸，以滋阴固肾；下消阴阳两虚者予金匮肾气丸；瘀血阻滞者予血府逐瘀汤，以活血化瘀。

消渴日久，容易发生多种并发症。气血津液损耗，阴阳失衡，或阴虚火旺，灼伤阴津，血液浓炼，粘滞不畅，或阴津亏少，津伤则血少，致营血不足，脉道不能充盈，血行艰涩，或痰湿壅盛，留滞血脉，阻滞气机，血行不畅，均可致瘀血。瘀血阻于血脉后并发眼疾，心脑疾病，水肿，肢体麻木，肌肤甲错、瘙痒，皮肤疔肿，痈疽疔疮等。诊断糖尿病后，应积极控制血糖，防止其并发症的出现或出现并发症后防止其进一步发展。中医辨证论治，在改善口渴、多饮、乏力等症状，控制血糖防止其并发症及病情加重方面具有积极的作用，但在临床中，患者血糖较高时或并发症较严重时，单纯中医药很难控制，加用西药降糖药，中西医结合治疗，往往能够取得更加良好的效果。

2.3 冠心病:冠心病,属于祖国医学“心痛”、“胸痹”等范畴,为老年常见疾病之一，其主要病因病机为外邪侵心，七情内伤，饮食失节，劳倦内伤，年迈体虚。防治冠心病，应切实把握好一下几个环节。

早在内经《素问·举痛论》指出：“经脉流行不止，环周不休。寒气人经而稽迟，涩而不行。客与脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”；巢元方在《诸病源候论》中曰：“心痛者，风冷邪气乘于心也，其痛发有死者，有不死者……”；《辨证录·心痛门》则认为“火邪犯心”也是导致胸痹心痛的原因之一，说明外感六之气，皆可致血脉运行不畅或瘀阻，而致胸痹心痛。为此，我们必须顺四时、适寒温，谨防外邪侵心，保持心脉之血液运行通畅，避免胸痹心痛的发生。

《内经·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”恐七情太过，或致气机逆上、横逆，或致正气耗散、气行缓慢、或致气机郁结、凝滞，均可致气机运行失常，心脉气血瘀阻而发胸痹心痛。必须保持乐观豁达的精神、淡泊宁静的心境、处变不惊的心智，方能保持心脉气血的运行正常有序，防范胸痹心痛的发生。

恣食膏粱厚味，饮酒无度，损伤脾胃，运化失司，饮食不能化生气血，津液不能正常输布，聚湿生痰，上犯心胸，清阳不展，闭阻心脉则可发为胸痹心痛。因而当饮食有节，不得恣食肥甘厚味，饮酒无度，保持脾胃功能的正常运化，杜绝痰湿化生之源，清阳聚于胸，维系心脉气血的正常运行，以防胸痹心痛的发生。

此外，老年人年过半百，肾气自半，精血渐衰。如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为胸痹；肾阴亏虚，则不能濡养五脏之阴，水不涵木，又不能上济于心，因而心肝火旺，心阴耗伤，心脉失于濡养，而致胸痹。因此老年人补肾固本对防范胸痹尤为重要。

3 小结与展望

中医“治未病”思想,不仅强调了治在“病先”的主题,“知常达变,知变先防”的科学的辩证唯物主义思想，更突出了“已病防变”的康复医学的思想。目前，我国人口老龄化不断加速,恶性肿瘤、心脑血管病、糖尿病等慢性疾病的威胁日趋严重, 把大部分精力和经济都投入到检查和治疗的环节上，但达不到理想的治疗效果。面对这种情况,我们应该积极、广泛地推广“治未病”思想的宣传教育，把中医“治未病”的思想灌输于人们的脑海中。在老年病防治方面，根据其发病特点，防治本着“治病必求于本”的原则，以调理脾肾为主，用药要气虚宜补，补而勿壅，阳虚宣温，阴虚宜养的用原则之外，在日常生活中要通过饮食有节、坚持适当体育运动、精神调摄等养生保健的方法和手段来促进人体的阴阳和谐，提高机体内在的防病抗病能力，做到“正气存内，邪不可干”，从而达到“精神内守，病安从来”的健康状态,才能有效地提高人们的健康水平, 保障医疗卫生保健事业的稳定。我们要把这种预防保健思想和法则，更好地应用于防病、治病和养生保健的实践中，把“治未病”这一中医预防医学之理念继续承传和发扬光大。

篇9

有研究报道[1]脑梗死后抑郁的发生率高达25%-60%。我国老龄化日趋严重，老年脑梗死后抑郁患者逐渐增加，本研究对老年脑梗死后抑郁患者在常规治疗和护理基础上结合电子生物反馈疗法和心理干预为主的护理措施后，观察患者抑郁状态、神经功能的变化，以期为老年脑梗死后抑郁患者的护理实施提供客观依据。

1 研究的资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院老年病科2009年1月至2010年1月住院的老年脑梗死后抑郁患者98例，随机分为干预组和对照组各49例。干预组49例，男26例，女23例，年龄60～83岁，平均(73.2±11.8)岁，病程(9.36±4.61)个月；对照组49例：男24例，女25例，年龄60～85岁，平均(75.3±12.7)岁，病程(9.87±5.69)个月。两组患者在年龄、性别、文化程度、NDS评分及HAMD评分方面差异均无显著性( P＞0.05)。

1.2 入选标准 （1）脑卒中诊断符合1995年全国脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准[2]，经临床及CT或MRI确诊为脑梗塞；（2）临床类型为完全性卒中；（3）首次发病、意识清楚、无理解障碍、病程在1个月内；（4）均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）抑郁症诊断标准；（5）汉密顿抑郁量表（HAMD）[3]（前17项）评分≥17分；（6）既往有高血压病史或糖尿病史。

1.3 排除标准 （1）昏迷患者；（2）血管性痴呆；（3）严重肝、肾、心脏功能衰竭及青光眼患者；（4）有精神病史者。

1.4 研究方法

1.4.1 护理干预 全部患者采用常规治疗和护理。两组均进行脱水、改善脑循环、营养脑神经、稳定血压等常规治疗，并每天早餐后1h给予口服氟西汀胶囊20mg/d。常规护理按照要求进行定时服药、饮食调护、康复锻炼等指导。

(1)提供良好舒适的住院环境，支持关心病人，避免减少病人的心理应激，针对住院期间的一些问题，给予帮助和指导，与患者建立良好的护患关系。 转贴于

(2)心理疏导：认真地倾听患者的苦诉、宽慰病人，耐心地解释患者提出的各种与疾病相关问题，提高患者对本疾病的认识，消除各种顾虑和悲观情绪，克服自卑感。对于患者疾病治疗过程中取得的进步，给予反复鼓励，使其树立战胜疾病的信心。

(3)康复指导：为瘫痪而卧床者定时翻身扣背和变换，并对患病的肢体进行按摩；协助患者在室内进行功能恢复训练，对症状改善者及时鼓励。

(4)家庭支持：帮助患者家属树立正确的观点，要求患者家属体贴和关心患者，帮助患者增强自信心，缓解其压力。

上述方法每周做3次，坚持治疗8周。

1.4.2 评定方法 由固定的责任护士对综合护理干预前及干预后第八周进行评分，每份调查问卷由患者独立或家属帮助共同完成：(1)HAMD、NDS评分标准同前。(2)计算HAMD减分率作为判断疗效的指标，HAMD减分率≥75％为治愈，25％～75％之间为好转，

2 讨论

脑梗死后抑郁对患者及家属造成严重的心理和经济负担，特别是患者本人，认为疾病的后遗症会给家人带来负担，对生活丧失信心，出现情绪低落、厌世、睡眠障碍、兴趣丧失、不愿配合治疗等，从而影响了疾病的治疗和恢复。

对于脑卒中后抑郁的治疗，人们只重视躯体治疗而忽视心理治疗。心理治疗对神经功能恢复可有着极其重要的作用。一方面，患者的治疗依从性下降影响着相关脑梗死危险因素的治疗，如高血脂、高血压、高血糖等，由此导致脑梗死的再次复发及心血管事件的发生。另外一方面，脑梗死后抑郁往往导致患者主动康复的意识明显降低，甚至拒绝服用常规药物治疗。因此，脑梗死后抑郁不仅增加患者家庭和社会的经济负担，而且还严重影响着患者的生活质量和预后。干预脑梗死后患者的抑郁症状，可以明显增强其对治疗的信心和依从性以及主动积极的参与康复训练，从而促进神经功能的进一步康复和减少并发症的发生。

电子生物反馈治疗是一种物理疗法，原理是将两个电极放置在患者的额头部，随着肌肉的放松和收缩，产生不同强度的皮温变化，可转化成患者可察觉的听觉和视觉信号，将生理、心理相关的生物学信息反馈给患者，调整机体功能以达到防病治病的目的。心理疗法配合电子生物反馈治疗脑梗死后抑郁症患者8周，治疗组与对照组两组间疗效相比有统计学差异 (P＜0.01)。干预8周后，干预组患者的HAMD和NDS评分均较治疗前明显降低(P

参考文献

[1] 兰月，徐光青，胡昔权，等．初发脑卒中后患者抑郁的相关因素分析[J].中华医学杂志，2007，87(10):2768～2771．

篇10

我国结核病人数居全球第二位，是世界上结核病负担最重的国家之一[1]。我国制定了《中国结核病控制规划（2001-2010）》（以下简称“控制规划”）。2003年4月，某市启动了世界银行贷款/英国赠款中国结核病控制项目（以下简称“卫Ⅹ项目”），大大地促进了该市结核病防治工作的开展，至2005年底，达到了控制规划中期所规定的主要工作指标。为了摸清该市结核病人流行的分布特点及规律，通过对该市2003～2005年接诊及转诊的结核病人资料进行流行病学分析，为确立该市防治重点和制定防治策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料：574例接诊及转诊的结核病人材料，其中男382例，女192例（来源于某市卫生防疫结核病防治科2003-2005年的病人登记本所有病人资料）。

1.2 方法：结核病的诊断分型按1999年国家标准及《中国结核病防治规划实施工作指南》的规定，分为五型，即Ⅰ型（原发性肺结核）Ⅱ型（粟粒性肺结核）Ⅲ型（继发性肺结核）Ⅳ型（结核性胸膜炎）Ⅴ型（其它肺外结核）。Ⅲ型合并Ⅳ型者按Ⅲ型计算。统计学处理采用χ2检验。

2 结果

2.1 病人的型别分布：574例病人中，Ⅱ型10例，占1.74%，Ⅲ型526例，占91.64%，Ⅳ型35例，占6.10%，Ⅴ型3例，占0.52%。以Ⅲ型为主。

2.2 不同性别病人的型别分布：574例病人中，男性382人，占66.55%，其中Ⅲ型353例，占92.41%，Ⅳ型20例，占5.24%，Ⅱ型8例，占2.09%，Ⅴ型1例，占0.26%；女性192人，占33.45%，其中Ⅲ型173例，占90.10%，Ⅳ型15例，占7.81%，Ⅱ型2例，占1.04%，Ⅴ型2例，占1.04%。男女之比为1.99：1。男性与女性病人型别构成的差异无统计学意义（χ2=3.770.05）。

2.3 病人年龄分布：年龄最小10岁，最大86岁。1-15岁组8例，占1.39%，16-30岁组104例，占18.12%，31-45岁组105例，占18.29%，46-60岁组172例，占29.97%，61-75岁组150例，占26.13%，76-岁组35例，占6.10%。发病人群以46-75岁居多。

2.4 不同年龄组的型别分布特征：

不同年龄病人的分型构成差异无统计学意义（x2=22.880.05）。

2.5 职业分布：农民503例，占87.63 %，学生42例，占8.35%，工人26例，占4.53%，干部3例，占0.52%。

2.6 地区分布：该市16个乡镇均有病例发生，但93.73%（538/574）分布在农村地区。

2.7 时间分布：按月份统计分析结果表明，全年均有病例发生，2月份最少，仅占2.09％，6月份最多，占16.55％，5～8月份为发病高峰，病例数占全年的56.79％，总体分布在1～6月份呈上升趋势，7～12月份呈下降趋势，时间分布曲线呈单峰型。见下表：

2.8 Ⅲ型合并Ⅳ型者53例，占Ⅲ型病人的10.08%。其中男35例，女18例，男女比为1.94：1，与总体性别构成比无显著性差异（x2= 0.0069，P=0.9338＞0.05）。1-15岁组0例，16-30岁组9例，占16.98%，31-45岁组7例，占13.21%，46-60岁组23例，占43.40%，61-75岁组13例，占24.53%，76-岁组1例，占1.89%，与所有Ⅲ型病人的年龄构成比无显著性差异（x2=5.45。p＞0.05）。

3 讨论

某市是一个县级市，属于经济相对落后地区，于2003年4月启动并实施了“卫Ⅹ项目”，层层建立了防治目标责任制。至2005年底，病人发现率、涂阳病人治愈率、DOTS覆盖率等主要工作指标均达到了控制规划中期目标的要求。

2003-2005年该市发现的574例病人中，Ⅲ型肺结核占91.64%，揭示了结核病的自然分布以Ⅲ型肺结核为主的特征。且不同性别、不同年龄组的各型别构成差异无统计学意义，与吴长春等报道一致[2]。

在所有结核病病人中，男女之比为1.99：1，与全球各国结核病报告发病率男女性别比为1.5-2.1：1相符[3]。

Ⅲ型肺结核病人中有10.08%合并Ⅳ型，与性别、年龄无关。提示肺部结核较易扩散至胸膜。

全年均有发病，但以5-8月份发现病人数居多，可能与加强行政干预措施有关。

从年龄和职业分布中可以看出，46-75岁的病人多，发病呈老龄化，农民病人多，这些人群应是结核病防治的重点人群，提示防治的重点地区在农村。同时学生病例占一定比重，学校是一个人群较为聚集的场所，提示搞好学校内的结核病控制工作已刻不容缓。

参考文献