老年人护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇老年人护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1食物烹饪时的护理

1.1咀嚼、消化吸收机能低下者的护理 蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，烹制方法可采用煮或炖，尽量使食物变软而易于消化。但由于易咀嚼的食物对肠道的刺激作用减少，往往很容易引起便秘，因此应多选用富含纤维素的蔬菜类，如青菜、根菜类等烹制后食用。

1.2吞咽机能低下者的护理 某些食物很容易产生误咽，对吞咽机能障碍的老年人更应该引起注意，如酸奶、汤面等。因此，应选择粘稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。

1.3味觉、嗅觉等感觉机能低下者的护理 饮食的色、香、味能够大大地刺激食欲，因此味觉、嗅觉等感觉机能低下的老年人喜欢吃味道浓重的饮食，特别是盐和糖，而盐和糖食用太多对健康不利，使用时应格外注意。有时老年人进餐时因感到食物味道太淡而没有胃口，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。

2进餐时的护理

2.1日常护理 进餐时，室内空气要新鲜，必要时应通风换气，排除异味；老年人单独进餐会影响食欲，如果和他人一起进餐则会有效增加进食量；鼓励自行进食，对卧床的老年人要根据其病情采取相应的措施，如帮助其坐在床上并使用特制的餐具（如床上餐桌等）进餐；在老年人不能自行进餐，或因自己单独进餐而摄取量少，并有疲劳感时，照顾者可协助喂饭，并注意尊重其生活习惯，掌握适当的速度与其相互配合。

2.2上肢障碍者的护理 患有麻痹、挛缩、变形、肌力低下、震颤等上肢障碍时，自己摄入食物易出现困难，但是老年人愿意自行进餐可以自制老年人专用的叉、勺，其柄很粗以便于握持，亦可将普通勺把用纱布或布条缠上即可；有些老年人的口张不大，可选用婴儿用的小勺加以改造；使用筷子的精细动作对大脑是一种良性刺激，因此应尽量维持老年人的这种能力，可用弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落。

2.3视力障碍者的护理 对于视力障碍的老年人，作好单独进餐的护理非常重要。照顾者首先要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认。要注意保证安全，热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意，鱼刺等要剔除干净。视力障碍的老年人可能因看不清食物而引起食欲减退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者让老年人与家属或其他老人一起进餐，制造良好的进餐气氛以增进食欲。

2.4吞咽能力低下者的护理 由于存在会厌反应能力低下、会厌关闭不全或声门闭锁不全等情况，吞咽能力低下的老年人很容易将食物误咽入气管。尤其是卧床老年人，舌控制食物的能力减弱，更易引起误咽。因此进餐时老年人的非常重要。一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位，最好是卧于健侧。进食过程中应有照顾者在旁观察，以防发生事故。同时随着年龄的增加，老年人的唾液分泌也相对减少，口腔粘膜的作用减弱，因此，进餐前应先喝水湿润口腔，对于脑血管障碍以及神经失调的老年人更应如此。

3常见疾病的护理

3.1慢性支气管炎的饮食护理 给予老人充分的水分，以保持老人呼吸道粘膜湿润，有利于啖液的排出。饮水每天应在一千五百毫升以上，供给充足的营养，为老人提供高蛋白、高维生素的食物。少量多餐，应保持足够营养物质的摄入。

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便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可发生在任何年龄，但老年人多见，并常诱发一些心脑血管疾病，严重者危及生命，甚至发生猝死[1]，故早期预防便秘尤为重要。

1 临床资料

我院从2008年1月至2011年12月，收治老年便秘患者41例，年龄最大92岁，最小的63岁，平均年龄77.5岁。对患者实施综合性防治措施后效果较满意，原来便秘者，无1例发生便秘。

2 原因分析

2.1 生理因素 随着年龄，老年人对一些内脏的感觉有减退的趋势，常未能察觉每天结肠发出数次的蠕动信号，错过了排便的时机，加上各部分肌群收缩力均减弱，增加了排便的难度。

2.2 饮食因素 过于精细的饮食、热量摄入过少和饮水不足。

2.3 精神、心里因素 精神抑郁可使条件反射障碍或高级中枢对副交感神经抑制加强，使分布在肠壁的交感神经作用加强，抑制排便。

2.4 药物因素 服用了导致便秘的药物如止痛剂、、抗酸药、抗抑郁药、抗精神药、解痉药等等。

2.5 疾病因素 结肠、直肠阻塞性疾病；神经性疾病及内分泌疾病。

2.6 社会文化因素 个体的排便在需要他人协助时，可能会压抑便意，形成便秘。

3 预防及护理

3.1 加强宣教，应向患者及其家属说明发生便秘的可能性及发生后的危害，使患者对排便情况给予足够的重视，力争养成定时排便的习惯。

3.2 调整饮食结构，指导患者及家属，饮食应含有足够的蔬菜及一定的纤维素，富有营养而易于消化以保持患者的良好食欲。多饮水及多食水果类，另外每日冲服蜂蜜2～3次，可起到润肠通便的作用。

3.3 加强心理护理，避免患者发生抑郁情绪，防止不良刺激，鼓励患者增强战胜疾病的信心，使植物神经功能保持相对平衡。

3.4 按摩与锻炼，指导患者于睡前及清晨取半卧位用手掌，从右下腹开始向上至右上腹，然后横向到左上腹再向下腹环形按摩10～15 min，1～2次/d，可有助于排便。或嘱患者做深而长的呼吸以锻炼膈肌的收缩力， 从而增加排便动力。平时应多活动，避免久坐久卧，增强腹肌力量，促进气血流通。适当的体育运动对于缓解老年功能性便秘有一定的疗效[2]。

3.5 合理用药，如上述方法不能奏效，可适当用一些中成药或开塞露等调整。

3.6 人工取便或灌肠通便治疗。

4 讨论

便秘与肠蠕动减少有关，继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。所以，合理的膳食，适量运动，规律排便习惯，解除顾虚，并积极治疗引起便秘的疾病，就可以避免便秘的发生。

篇3

【关键词】衰老；生理现状；解决措施；调节护理

引言

2000，随着我国经济的告诉发展，人民的生活水品不断提高，人的寿命也日益延长，在我们国家，老龄定位60岁以上。目前，我国已经逐步进入老龄化国家，城市老年人已成为社会关注的重要群体。伴随而来的是老年人护理院以及老年医疗健康中心逐渐增加。为了满足日益增长的老年人健及医疗护理需求，势必需要开展丰富的社区护理，老年保健的社会化，则需要更多的护士从事中老年人的护理工作。

老年人护理大致从以下几点着手：

一 心理健康护理

每个人在不同的年龄阶段会有不同的心理改变，人体会发生一系列生理和心理改变，在日常对老人的心理护理中要注重这个问题，康尊重他们的尊严，信仰，需要和隐私，抉择生活品质的权利。心理护理是十分重要的，这个和中老年人的身体健康以及病理恢复都有重要协助作用。

心理护理目标以及方法有以下几点：

1 阻断负向思考，老人能以言语表述出对未来的展望持正确观点。鼓励老人增加社会交往，改善消极的生活方式，并回顾老人的优点，成就，增加老人积极地看法。并且鼓励老人与子女同住，和睦和温暖的家庭有助预防和渡过灰色的抑郁期。

2 学习新的应对技巧。培养兴趣，合理安排生活，参加一定能力的劳作。社会重视，鼓励老人参加集体活动。

3 日常习作规律。日常习作规律，是调节心理疾病的好方法，这样可以调整内分泌，对情绪控制也是有极大地帮助。通过对老人改善睡眠加强营养的方式来对老人进行护理工作。

4 环境布置:环境设置应该周到，例如厕所扶手，光照亮度等都是要考虑到的。设置有标志性的物件，让老人方便熟知环境。

5 用药护理。①密切观察药物疗效和不良反应，三环类和四环类抗抑郁症药，选择5-羟色氨再摄取抑制剂（SSRI），氮氨氧化酶抑制剂(MAOIs)②坚持用药，大多数应持续两年。

二 身体健康保健

长期卧病老人： 由于老人容易发病导致长期卧床，所以容易引发骨质疏松，肌肉萎缩，肾结石，压疮等等。针对这些情况，采取的护理措施是：保持关节功能位，预防关节畸形；适当给老人翻身，拍背；翻身次数是在两到三小时一次，软垫。要适当的让老人主动和间接地进行活动。下床活动期间，应注意老人的穿着，由于老人的体制偏寒，所以老年人应穿保暖的衣服，透气性好的衣物，同事还应当注意老人饮食，低脂低糖的食物较为适宜。当老人病痛时，可以通过针灸按摩音乐以及牵引结合药物来治疗护理，以此来缓解疼痛。

老年痴呆患者： 老年痴呆是由于大脑的退行性病变引起的。老年痴呆症是脑功能障碍而产生的获得性智能损害综合症。老年痴呆是由多种原因引起的，所以在平常就要注意提高免疫功能，杜绝铝制食品，同时还应该锻炼大脑。护理的目标是病人能最大限度的保持记忆力和沟通能力，同时要保持良好的营养状态。定时饮水，进餐定量。护理的换进是要保持他们的生活环境固定。预防痴呆应该从中年做起，早期预防早治疗。

骨质疏松： 由于老年化，导致骨量减少，在轻微碰撞下都会引起骨折。这种状况是由于大量的元素丢失，尤其是钙离子。应该补充钙元素，同时还应该户外运动，晒太阳。通过游泳，做操打太极拳等方法，锻炼骨质，使用辅助器具，局部按摩，理疗等方法进行护理。

老花眼镜： 眼镜是心灵的窗户，上了年纪的人，产生近距离阅读或工作困难的情况。这是人体机能老化的现象。应当合理安排时间远眺一到两次，选择最远的目标，最好为绿色。冷水洗眼，旋转眼球，防止过度用眼。这样可以减缓眼睛的老花。

三 老年护理保健的工作场所

随着人民生活水平的不断提高，老年人的护理场所活动中心也大量修建，人们也开始越来越重视老年人的护理工作。鼓励和支持家属照顾老人，让老人熟知周围的生活环境，加强社区支持。

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（上接第175页）

考察患者是否有恐惧、焦虑、紧张、不安全感、抑郁、担心、绝望等方面的心理问题。采用改调查问卷对所有入选的100例患者进行调查，并填写问卷调查表。并根据调查的内容，对恶性肿瘤患者的心理反应进行分类统计。

2 结果

见表1

从上表可以看出，恶性肿瘤患者前期绝大部分都有震惊、恐惧、焦虑、悲观、抗拒、抑郁、自卑、消极、绝望等负面情绪。

3 讨论

3.1恶性肿瘤患者前期心理反应及原因

3.1.1 震惊、恐惧心理：由于恶性肿瘤本身的可怕性，使得恐惧心理成为恶性肿瘤患者最为主要的负面心态。很多初诊患者因身体不适而就诊，一旦查出恶性肿瘤，会非常震惊、手足失措，初诊即发现肿瘤已到晚期者，更易产生严重的心理障碍，复诊患者往往惧怕肿瘤再次复发、恶化、放疗效果不佳。尤其是需要长期服药、放化疗治疗、穿刺患者，会给他们带来生理和心理上的双重恐惧［3］。

3.1.2 焦虑心理：很多患者认为一旦患上恶性肿瘤就意味着直接面临死神，恶性肿瘤就是不治之症的代名词。他们既希望通过手术可以根治肿瘤，同时又担心手术的失败及带来的创伤；既希望能通过放化疗缓解病情，同时又担心化疗中出现的各种不良反应，担心化疗或放疗的效果和预后。因此患者一旦确诊，基本上都处于焦虑、彷徨当中。

3.1.3 抗拒、怀疑心理：恶性肿瘤一般确诊，因为患者自身的生活经验积累，很多患者表现出一种逃避拒绝心理，逃避现实，对诊断结果抱着侥幸的心理，不相信医生的诊断结果，从而拒绝接受诊疗。对医护人员的治疗和护理工作不予配合，承受不了病痛的折磨，自我控制能力差，易激怒和暴躁，使医患关系紧张。更增加对诊疗结果的怀疑。

3.1.5 悲观、自卑、抑郁心理：恶性肿瘤治疗的时间都较长，费用高昂，为了不被家人埋怨及嫌弃，在家属面前一般都表现平静，但是一人独处的时候则容易陷入悲观、自卑、抑郁的情绪之中，尤其是在再次复发时，产生绝望的情绪更为突出。

3.2 护理对策：针对恶性肿瘤患者前期所具有的如上心理反应，我们对其进行如下的心理护理措施

3.2.1 加强医学信息的沟通，降低患者的恐惧、焦虑心理：恶性肿瘤患者知晓自己的病情后，毕竟缺乏医疗知识，道听途说对癌症充满了恐惧和担忧，对疾病的发展、治疗方案、预后等等情况均一无所知或者知之甚少，很容易导致患者的焦虑心情，因此，患者知晓自己的病情以后，医生应将癌症的相关知识、治疗方案、治疗预后、治疗注意事项等一并告诉患者。使患者对癌症有充分的认识，不再对疾病充满猜测，以放松的心态积极配合医护人员的治疗和护理。

3.2.2 向患者讲解积极心理在癌症治疗中的作用：恶性肿瘤对患者的免疫系统造成严重破坏，加之心情的恶化，更易加重病情的向恶发展。因此，要多向患者宣讲积极心态在恶性肿瘤治疗中的重要作用，多向患者举例恶性肿瘤治愈的范例，使患者消除消极心理，积极面对疾病，增强自身的免疫力［4］。

3.2.3 调动家属的支持作用：恶性肿瘤患者一旦确诊，很多人的人生观甚至都会发生改变，唯有亲人是他们的精神支柱。因此，患者亲属的心理支持对恶性肿瘤患者的信心有着非常重要的作用。医务人员一方面要鼓励患者家属给予患者更多的理解、关怀及支持，多对患者进行陪伴，沟通，并在生活细节上多些照顾，同时，医务人员还要及时和患者家属进行沟通，积极引导家属的不良心态，使家属能更好的调节患者的情绪。

总之，在对恶性肿瘤患者进行治疗和护理过程中，对其进行心理护理，疏导其恐惧、焦虑、忧伤、悲观的负面情绪，使患者以稳定的情绪、轻松的心态，配合医护人员的治疗，增强战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。

参考文献

［1］ 姜乾金.医学心理学［J］.人民卫生出版社，2005.

［2］ 于金燕.癌症患者各阶段的心理护理体会［J］.齐鲁护理杂志， 2006，12(7):1270.

篇4

一临床资料

2010年1月～2013年7月对302例60～82岁住院老年人的大便情况进行了调查及其随访6个月，其中男性270例，便秘者216例，占80%。女性32例，便秘者20例，占62.5%。从调查情况看，老年男性便秘者高于女性。因便秘出现心律失常者6例，诱发心绞痛8例，大便后立起时头晕31例，造成肛裂62例，因便秘用力诱发急性心肌梗死1例，老年便秘者均有不同的血压升高，心率加快。

二护理

1、合理饮食

（1）多食纤维素多的食物，权威指南建议摄入纤维素为18g/d；适当进有渣食物，注意多饮水，每日保持在2000ml左右，餐前空腹饮凉开水或淡盐水。每日饮牛奶200ml左右。

（2）每餐进食定时定量，不宜过饱，禁暴饮暴食，做到细嚼慢咽，保持口腔干净。

（3）多食新鲜的水果及蔬菜，保证维生素和无机盐的供给，可把青菜、水果制成汁食用，其中纤维素和果胶有促进胃肠蠕动的作用，可防止粪便在肠内滞留。每晚饭前喝1碗紫菜汤，可防治便秘。

（4）食物忌太冷和过热，少食油炸、过咸、过粘、刺激性强的食物，饮茶勿过浓，尽量忌烟酒。避免产气的食物如乳制品、大豆等。

2、规律的生活方式，养成定时排便的好习惯，不能忽视便意，尽量使排便习惯不受外界因素的影响。保持良好的心理状态，避免紧张、焦虑等。

3、适当运动可根据个人情况进行有效的有氧运动如漫步、打太极拳等，可防便秘。须掌握运动量，以运动后不超过心率为：心率=170 ― 年龄；有慢性心力衰竭病史者运动后心率不超过静息时心率的30%为佳。

4、腹部按摩、热敷腹部（防烫伤）；温水泡足疗法使消化系统及其反射区血液循环活跃。可缓解腹胀，促进肠蠕动，有利排便。其他疗法如针灸，必要时可采取灌肠。

5、药物的使用

（1）根据便秘程度应用3d无大便者，可给予缓泻剂，如番泻叶代茶饮，少量开始，避免短时间大量饮用造成腹泻。多天仍无大便者，可适量口服温甘露醇注射液。

（2）剂甘油或石蜡油每晚10～20ml，口服。开塞露20～40ml塞肛或开塞露100ml灌肠，可软化大便、刺激肠蠕动而后顺利排便。

（3）每晚口服果导1～2片，口服后需多饮水。

6、掏便的应用做好患者解释工作，消除紧张情绪。操作时动作要轻柔，分散患者的注意力如边操作边交谈，使其放松，缓慢旋转掏出粪便，以免引起出血或周围水肿。操作中如患者出现疲倦应让其休息片刻再进行，直到患者无便意，注意保持床铺及周围的清洁。

参考文献

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康。因此,老年护理要尽可能地维护个体的独立,容许老年人最大限度地独立,对老年人可以自己完成的护理活动,无必要包办代替。Jaarsma[3]经对179例平均73岁的重症心衰患者随机实验性研究发现,给予支持性教育干预的实验组患者自我护理行为明显增强。因此,应重视强化个体自我照顾能力,不能为了有效地完成工作而完全代劳,但当其无法独立完成需求时,在尽可能保持个人独立及自尊的情况下提供协助,适时给予全补偿、部分补偿的护理服务。总之,认识到老年人的自我护理需求,通过护理干预提供有关信息,可提高患者的生活质量。

21世纪的护理范围在扩大,为与医学社会化的趋势相适应,老年护理走出医院,深入社区和家庭,[4]从老年人家庭单元的角度来评估老年人,不仅维护老年人的健康,而且重视其家庭成员的健康,提供健康体检与咨询及家庭护理服务,进行健康教育,从而使家庭及社区为老年人提供更适当的生理需要,更多的情绪支持与安慰。老年人在家接受护理,不受医院各种制约,精神放松,能在最佳状态下接受治疗和护理,充分体现了护理工作的完整性。

2老年人常见特殊问题的护理

2.1睡眠异常:老年人一般需较长的睡眠潜伏期,有时夜间醒来难以入睡,白天喜欢上床休息或较长时间的午睡。总睡眠时间随年龄的增长而延长,其中夜间的睡眠时间减少。多失眠和易醒,早醒。对失眠者,首先要了解患者睡眠和觉醒的习惯,鼓励患者保持一定的生活节律,参加社会活动,进行阳光浴和户外活动,夜间避免过度饮酒和饮用含咖啡因的饮料而影响睡眠,建议白天适量短时间睡眠,来保持头脑的清醒。必要时合理选用安眠药,避免不断地增加安眠药量,慎用导致昏睡的药物,以防摔伤、骨折。用安眠药者,夜间不宜下床入厕排尿,需将便器置于床旁。

2.2跌倒:老年人易发生跌倒,轻者引起软组织损伤,重者发生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的变化,老年人走路步态改变,腿抬不高,肌肉控制能力差,视力减退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,性低血压,心源性昏厥,短暂性脑缺血发作,骨软化症,帕金森病等。预防跌倒首先需通过安全体检判断老年人的稳定平衡能力及步态分析。针对老年人不服老、不愿麻烦别人的特点,强调主动服务意识,反复提醒患者及陪护人员注意环境中的危险因素,加强巡视。老年病房及老年人居室要有安全设施,报警装置,夜间有地灯照明,配备床档,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要稳而慢。一旦跌倒,要做详细检查。

2.3尿失禁、尿潴留:排尿障碍给患者带来很大的痛苦和不便,严重地影响了患者的生活质量。有尿意感而不能排尿,易引起发怒、生气等精神症状;夜间尿频妨碍睡眠;排尿障碍亦可使患者的自尊心受到伤害。护理应以有效排尿为目的。为行动不便的老年人设置专用厕所,使患者能独立安心排泄,在厕所安装水冲洗装置和能自动用水冲洗的感应装置。如需诱导排尿,则可用手按压耻骨上部、温水清洗外阴。若需留置导尿,则需指导尿管管理,不因留置尿管而影响其社会活动范围。为防止因长期留置尿管而引起尿道括约肌功能丧失,小膀胱及逆行感染,注意无菌操作,并根据患者的尿意或膀胱充盈度决定时间。

2.4误吸:随着年龄的增长,老年人咽喉部感知觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,容易发生食物误吸。食物误吸症状视吸入物的大小而异,轻者引起呛咳,重者发生吸入性肺炎,吸入较大异物阻塞大气道者可突然窒息死亡。有文献报道,[8]由于误吸酸性胃液所致的化学性吸入性肺炎是ARDS的最常见原因。提示我们应该重视老年人,特别是高龄患者误吸的预防,以减少吸入性肺炎及意外窒息。预防的关键是要根据不同个体发生误吸的主要危险因素予以指导,如:脑血管病老年痴呆吞咽困难的患者应告知其选择合适的食物,避免进食汤类流质及干硬食物,而应将食物做成糊状。进食不宜过快过急,要咽下一口,再吃一口。进食后不宜立即平卧休息,而应保持坐位或半卧位30min以上,以避免胃内容物反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以减轻喘息,避免进食中咳嗽,导致误吸。特别应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而误吸。不能经口进食者应尽早采取管饲维持营养。当误吸发生时,现场急救尤其重要。一旦误吸,应拍背协助患者尽快咯出异物,亦可握拳放于患者的剑突下向膈肌方向猛力冲击上腹部,造成气管内强气流,使阻塞气道的食团咯出。备用纤维支气管镜,必要时采用紧急气管镜下吸出异物,以挽救患者的生命。

2.5便秘:据统计,在65岁的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多属机械性便秘。常见便秘原因为:食物过于精细、缺少机械和化学刺激物如纤维素、食物过少、饮水不足、脂肪食物过少、睡眠不足、精神紧张或突然改变环境、不良的排便习惯、常服泻药减弱了直肠的敏感性、缺乏体力锻炼、久病卧床、精神抑郁、过度激动等。因此,应鼓励老人多食含粗纤维的食物,适量饮水,多运动,不要改变排便习惯,排便时集中精力,定时按摩腹部增强结肠蠕动,必要时服用通便剂,从而预防并减轻便秘。

2.6老年痴呆:老年痴呆者临床特征为进行性多方面的智能障碍与人格改变,记忆、思维、理解、判断、计算及言语功能均受到损害,由此而影响工作、社交及生活自理能力。有记忆障碍者,物品找不到时会认为别人偷了,已用过餐仍坚持未进餐而纠缠不休;有感知障碍者,常不能认识自家的门、自己的床位,甚至于连镜中自己的形象也不能认出,在熟悉的街上迷路;情绪起伏不定,行为举止古怪。老年痴呆者大部分在家中由家属照顾,足够的护理知识与技能和心理道德上的支持是照顾痴呆者的关键。可采取“现实定向”措施,在室内设置明确的标记,熟悉的日常用品,用标牌图画提醒患者。创造一个温馨简洁的环境,以热情温柔和简单缓慢的语言与其交流,不与其争辩。若出现无目的的日夜游荡,可设置一个“安全区”供其自由走动。[10]当痴呆发展至晚期患者长期卧床时,则需保持良好的肢置,被动运动,防止废用综合征。变换,预防褥疮,特别注意防止呼吸系统和泌尿系统的感染。

篇6

影响老年人的心理健康的因素有：①角色转变：离退休后虽然是一种正常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一样。②经济状况：经济状况不佳的老年人容易产生自卑心理，且直接影响了老年人的营养、生活条件和医疗卫生服务的享受，从而影响了其身心的健康。③家庭环境：许多老年人由于丧偶、独居、亲友亡故、突发重病等意外刺激，在心理上也产生了许多问题，最终直接或间接地影响了老年人的身心健康。④身心衰老：具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。然而，身心健康状况却并不理想。这样使得一些老年人陷入深深的苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。

在社区便于定期开展老年人健康教育：有针对性地介绍疾病的基本知识、治疗及康复，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我照顾的能力，有的老年人总有躯体的某种病症，可能会加重他们的狐独、恐惧、抑郁的心理，社区护士要和蔼、友善热情的服务，这样，可以增加老年人对生活的信心。教育老年人要树立坚强的信念，树立正确的生死观。从生活中寻找生存的意义和乐趣。善于安慰、控制自己，对不良情绪进行调节，帮助老年人保持与社会的接触：社区护士应多给予老年人特别的关心，经常主动与他们沟通，帮助他们认识自身的变化，尊重衰老的客观规律，帮助他们安排适应新的生活，使生活充满情趣，通过各种方式帮助他们走向社会保持与人交往，从社会生活中寻找生活动力，摆脱孤独，消除失落感和不必要的担心。

保持家庭关系和谐：老年人身边关心、亲近的人越多，生活就越充实，因此要维持家庭关系和谐。社区护士在护理工作中多与老年人的家庭进行多方面联系，教育家属密切配合，多关心体贴老人。

帮助老年人积极参加各项活动保持乐观开朗的性格：培养适当的兴趣和爱好，考虑到老年人在身体状况允许的情况下，鼓励老年人参加适当的活动如唱歌、跳舞等。这样能保持机体代谢平衡，促进身心健康，延缓衰老，丰富他们离退休后的生活。

对老年人健康的护理：首先帮助老年人安排规律的生活，社区护工应指导老年人有规律地安放自己的日常用品形成固定的位置或指定日程安排，便于记忆，如帮助老年人将每日服用的药物固定摆放，安排合理的日程表，保持有规律的日常生活等，并指导老年人对健康有正确的思想认识，告诉老年人健忘是正常的衰老现象，不必过分担心同时还要经常提醒他。

由于老人个体的特征不同而存在着对疾病的不同态度，所以人们对疾病的态度可以按其个性特点被分为以下五种类型：虚弱抑郁型、精神衰弱型、疑病型、歇斯底里型、漠不关心型。 针对不同的个性给予相应的心理护理 ：

1 护士要做到举止端庄，态度和蔼可亲。对患者和家属都要尊重，针对老年患者的不同特点、不同个性、文化差异进行有效的交流和沟通。 

2 一个人病前的个性结构可以影响到病后的行为和反应，一个人对疾病的态度和反应也往往表现出这个人的个性特征的最真实的侧面。理智能力差的人会“一头栽在疾病之中”而老年人患病还会想到死亡的来临。对待虚弱抑郁型的患者应在轻松的环境中，使他们把心里话说出来。即不盲目乐观也不惧怕疾病，放松自己、愉悦自己、从疾病的阴霾里走出来。 

3 对待精神衰弱型的病人应是心平气和的。有目的的讲解与之疾病相关的情况，但必须详细具体的了解这类患者的病因，通过一些必要的检查手段确定诊断后给予相应的治疗和护理。 

4 对疑病型的病人从心理学角度上看要对病人耐心细致，这种耐心的表现不单是诊查方面认真负责，而且在诊治过程的开始到结束都严格按照科学规律办事。消除他们的疑虑，使他们对医护人员充满信服。 

5 歇斯底里型的病人、如果安慰他们时说：“你的病不重，不要过分担心”等，不但不会使他们安静，反而会加重他们的歇斯底里的反应。为了适应每个患者的个性对于疾病的反应，在与病人交谈中要时刻牢记自己的职责是解除病人的痛苦，所以要把各种心理的病态当做病人的痛苦一样去给以理解和帮助，让他们正视现实，按实际情况制定生活计划。不能牵就和毫无根据的鼓励，帮助他们战胜疾病。 

6 有些病人否认自己有病，其原因大部分是患者不能忍受现实状况和不可能认识自己已患了严重和危险的疾病。对待这类患者应该极端体贴，要从病人的兴趣出发有策略地进行治疗和护理，通过复检等手段用事实让患者及家属相信科学、摒除杂念、积极配合治疗和护理。 

7 满足患者对自身疾病及相关知识的需求，向患者讲解相关疾病的转归及注意事项。在遵守保护性医疗原则下，以通俗易懂的语言，向其解释说明，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心。 

8 态度决定一切，把热情对老年人多倾注一些，减轻他们的孤独感和失落感，多说几句话多几个搀扶的动作，都会使他们感到温暖。 

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【关键词】 老年人 心理 心理护理

老年人随着年龄的增加机体功能逐渐衰老，各项指标成直线下降，如记忆力和认识功能减退，失眠，视力下降，免疫功能低下等。伴着健康状态和社会环境的改变，老年人的心理也会产生一些问题，社区护理针对老年人的这些特点，对老年人的心理进行护理指导，以提高老年人的心理健康水平和生存质量。

1 老年人的心理问题

1. 1 失落感: 老年人由于社会角色的改变，心理上产生一种失落感，从而表现出两种情绪：有的沉默寡言，表情淡漠，情绪低落；有的急躁易怒，为一点小事而经常发脾气。

1 .2 孤独感: 老年人由于丧偶、离退休，社会及家庭地位改变，或因心理及其他原因导致的行动交往不便，是老年人常常感到空虚，心理上往往产生孤独感，进而感到烦躁无聊。如：有的老年人患脑梗死、脑萎缩而行动不便，心理上则产生自卑感，不愿出门，整天呆在家里，这样未免会从心理上产生一种孤独感。

1 .3 恐惧感: 老年人由于担心患病，自理能力下降以及心理负担加重等问题的发生，心理上会产生忧郁感或恐惧感，从而表现出冷漠或急躁的情绪，有的老人早干不舒服，考虑到自己的经济状况不是很好，对自己儿女增加经济负担，所以耽误了最佳治疗时期，增加了心理上的恐惧感。

1 .4 抑郁: 抑郁是老年人常见的情绪和心理失调，随着老年人的逐渐衰老，情绪变化日益明显，有的老年人甚至有轻生的念头。抑郁多由于老年人受到慢性疾病的困扰及死的威胁，从而产生恐惧抑郁心理，有的老年人则因生活单调或家庭不和，内心空虚而产生了焦虑及抑郁，有的老年人由于退休后生活方式的改变，社会交往减少，缺乏归属感，造成心情抑郁。

1 .5 健忘: 随着老年人的年龄逐渐增加，智力水平也会随之下降，表现为近期记忆力减退，常出现健忘，经常忘记吃药；出门忘记关门等，所以会经常唠叨自己年轻时候的事情，留恋过去。

2 影响老年人的心理健康的因素

2 .1 角色转变: 这是老年人离退休后的心理不适应之一。离退休后虽然是一种正常的角色变化，但不同职业群体的人对离退休的心理感受却不太一样。据调查工人退休前后心理感受变化不大。他（她）们退休后摆脱了沉重的体力劳动，有更充足的时间料理家务，消遣娱乐和结交朋友，并且有足够的退休金和公费医疗，所以情绪比较稳定，社会适应良好。但退休干部的心理状况就不大相同了，这些干部在退休之前，有较高的社会地位，离退休后的生活重心变成了家庭琐事，广泛的社会联系骤然减少，特别是一些领导岗位的老干部更是感到很不适应。

2. 2 经济状况: 经济是保证老年人正常日常生活和享受健康的基础，目前我国老年人的经济收入一般都低于在职人员，加上医疗服务费用的逐渐上升，使老年人的经济来源缺乏独立可靠的保障。农村老年人的经济来源主要靠自己的劳动和儿女供给，对于丧失劳动能力，儿女收入不佳的老年人而言，经济问题更加突出。因而这类老年人容易产生自卑心理，从而影响了其身心健康。

2 .3 家庭环境: 家庭是人类生活的基本单位，老年人离退休后，从社会转向家庭，家庭便成为老年最重要的精神、物质和生活的依托。因此家庭对老年人的身心健康也具有重大的影响。然而许多老年人由于丧偶、夫妻争吵，突发重病等意外刺激，生活于“空巢家庭 ”之中，从而不仅导致生活上的不便 ，心理上也产生了许多问题，最终影响了老年人的身心健康。

2. 4 身心衰老: 具有价值观念和思想追求的老年人，通常在离开工作岗位之后，都不甘于清闲。他（她）们渴望在有生之年，能够再为社会多做一些工作，然而，许多志高不减的老年人，身心健康状况却并不理想，他（她）们或者机体衰老严重，或者身患多种疾病，这样使得一些老年人陷入苦恼和焦虑之中，从而影响他们的身心健康。

3 老年人的心理护理

目前，我国导致老年人死亡的前三种疾病：脑血管疾病、恶性肿瘤和冠状动脉粥样硬化性疾病，其致病原因多与社会心理因素有关，因此，社区护士对老年人的心理护理及心理卫生健康教育就显得尤为重要。它不仅可以预防疾病和生理改变给老年人带来的影响，还能使老年人处理好心理问题，保持较好的心理状态，具体措施如下：

3 .1 定期开展老年人健康教育:有针对性地介绍老年疾病的基本知识，帮助老年人正确认识疾病，增强自我保健和自我康复能力，有的老年人总有身体的不适感，可能会加重他（她）们的孤独、 恐惧、抑郁的心理，社区护士要和蔼、友善、热情的服务，这样，可以增加老年人对生活的信心。教育老年人要树立坚强的信念，从生活中寻找人生的意义和乐趣。善于安慰和控制自己，适当参加社交活动，从而提高生活和生命质量，消除和减少各种心理问题。

3 .2 创造优美舒适的休息环境: 环境直接影响老年人的心理活动。优美舒适的环境对病人的心里产生良好的影响，使人心情舒畅，精力充沛，增进健康。

3 .3 合理安排老人的生活:从老人的实际出发，合理安排生活，鼓励老人适当活动，适当的娱乐、 阅读等也可分散老人对疾病的注意力，有意于老人的身心健康。

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1老年人长期护理的现状与问题

长期护理是指由于疾病或衰弱导致生活不能自理，因而在一个相对较长的时期内，需要他人在医疗、日常生活中给予广泛的援助〔1〕。为老年人提供长期护理服务是老年社会福利的一项重要内容。然而，目前我国城市老年人长期护理的现状却令人担忧，面临许多问题与挑战。

1.1人口老龄化导致长期护理需求迅速上升人口老龄化是社会经济发展到一定阶段的产物，也是21世纪人类社会必须共同面对的重大社会问题之一。在我国，人口老龄化已是一个不争的事实。目前，60岁及以上的老年人口数为1.49亿人，占全国总人口的11.3%，并以每年平均3.2%的速度递增。预计到本世纪中叶将达到4亿，从而步入世界人口老龄化的最高行列。不仅如此，在我国老龄人口高速增长的同时，老年人口内部高龄化趋势也非常明显。80岁及以上高龄老人比例以大约等于65岁及以上老人增长速度的两倍超高速增长。以上海为例，至2007年底，80岁及以上老年人口50.24万人，占全市老年人口的17.5%。人口老龄化问题的复杂性，并不仅仅在于老年人口的逐年增加给社会经济发展带来的压力，更为严重的问题是老年人群体的健康状态不容乐观。根据2005年国家卫生服务调查资料显示，我国60岁及以上老年人中，无重要脏器疾病的所谓健康老人仅占20%～5%，老年人慢性病的发病率为53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3种疾病，其中高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿、关节病和脑血管病是老年人的常见病〔5〕。这些疾病严重影响老年人肌体正常功能，恢复期长，需要长期的治疗和护理。即便不是患有严重的疾病，老年人也因为年老体衰常常需要护理服务才能实现正常的日常生活。据统计，我国目前大约有1200万老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困难的占8.3%，其中60～69岁年龄组中个人日常生活需要照顾的为6.3%，70～79岁年龄组为27%，80岁及以上年龄组为47.9%〔4〕。这些数据说明随着年龄的增大和老年人身体条件变化等原因，老年人的生活依赖性需求程度也随之大幅度增加。况且，许多高龄老人往往又是丧偶老人，在生活不能自理、没有配偶可以照料的情况下，就会更多地依赖子女或其他社会支持系统。可见，向老年人尤其是高龄老人提供长期护理已成为我国最具挑战性的社会问题。

1.2家庭结构变化致使家庭的照料功能日益削弱长期以来，我国的老年护理一直被认为是家庭成员的责任。绝大部分需要照顾的老年人居住在自己家中，由家庭成员负责照料，属于非正规的长期护理服务。根据1992年中国老年人供养体系的调查，老年人对日常生活照料者的选择顺序依次排列为配偶子女孙子女保姆或钟点工，数据显示，对于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或孙子女照料的比例在城市为90.8%，农村为97.3%〔7〕。然而，随着近十几年来我国社会经济的发展，居民的家庭结构和生活方式也发生了重大的变化。由于城市中中青年生存竞争的加剧，职业流动的加速，独生子女政策的推行，家庭结构开始趋向小型化、核心化。据统计，2005年我国平均每个家庭户的人口为3.13人，其中城镇为2.97人，农村为3.27人。同时，传统生活方式与价值观念的变化，也深刻影响着城市家庭中的代际关系模式，导致两代人分居的倾向，老年人独居现象日益增多，即所谓的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市纯老家庭老年人口总数84.37万人，其中单身独居老人19.30万人，空巢家庭比例已超过40%。尤其值得注意的是，作为全国率先实行计划生育的地区，上海首批独生子女父母将在2013年前后进入老年阶段，届时，60岁以上的老年人口中，独生子女父母将达到80%。这种空巢家庭将会形成第一次并且成为主要的家庭形式。因此，家庭小型化与“空巢”家庭的增加，使得家庭对老年人的生活照料服务的困难与压力进一步增大，家庭作为养老载体承担的老年人护理职能将被削弱。一旦家庭失去了对老年人的保护作用，将会使老年人最基本的生活与生存权利受到危及。

1.3长期护理费用的急剧增大加重了政府与个人的经济负担随着医疗技术的进步和医疗服务可得性的改善，目前我国人口的平均预期寿命已经超过72岁，上海已达到81.08岁，进入了长寿时代。但同时，我们也可看到由于人口预期寿命的延长是与老年人的带病生存并存的，致使老年人的医疗费用，尤其是护理费用急剧增大。国内外有关资料证明，人均医疗费用和年龄密切相关。从发达国家的情况来看，65岁以上与65岁以下人口的人均医疗费用比例为3∶1～5∶1，特别是75岁以上的医疗费用增长更快。就我国而言，目前离退休人员与在职职工的医疗卫生费用支出比例约为2.2∶1，老人消耗的卫生资源是全部人口的1.9倍，18%的老年人将占用80%的医疗费，60岁以上的老年人将会占用一生医疗费的80%〔1〕，而且随着社会经济发展水平的提高，这一比例还将不断提高。虽然我国已建立起了社会统筹与个人帐户相结合的基本医疗保险制度，但在现行的制度框架下，医疗保险的范围仅仅是针对疾病给付，对老年人的非基本医疗照护、生活照护等均被列为“不予支付”项目〔2〕，需要护理的老年人往往借所患疾病急性发作的名义住进医院接受疾病护理，为此造成医院滞留大量不愿出院的“驻院老人”。由于这种护理缺失所产生的老年人住院实现护理的现象，造成医疗费用剧增。即使有些老年人可入住老年护理院，但由于老年护理院数量少，远远不能满足老年人的护理需求，供需矛盾异常突出。据上海市民政局2007年底的统计，上海各类老年护理院、老年医院72所，而本市老年人口中有22.27%属于生活不能自理的，这些老人大都患有较为严重的慢性病，不仅需要一般的生活照料，还要专门的医疗护理服务，老年人及其家属对于老年护理病床的需求量为19.16%，而目前实际开放的床位数仅占需求量的7.06%，许多老人往往登记后很长时间都不能被收住入院，老年护理病床已成“一床难求”。在这种情况下，需要老年护理的家庭往往只能借助雇请护工或保姆为老年人提供日常生活照料，不仅护理效果不理想，而且费用全部由自己负担。由于老年护理是长期的，护理费用总额巨大，这对收入较低的老年人而言无疑是雪上加霜。长期护理的费用问题越来越成为一个迫切需要解决的问题。

2完善老年人长期护理服务的对策建议

针对我国城市老年人长期护理存在的严重问题，面对汹涌而至的“银发”浪潮，我们应尽快采取相应对策，以应对我国人口老龄化高峰期到来的护理危机。

2.1明确政府职责，发挥政府的主导作用构建老年人长期护理体系是一项具有公益福利性质的任务，是政府维护社会公平、提供公共服务的职能体现，因此，各级政府部门要将构建长期护理服务体系作为“十一五”期间和今后十几年内应对人口老龄化的重要举措，并及早制定国家计划。首先，要健全政府公共财政投入机制，建立起长期护理服务的整体预算制度，包括护理机构基础设施建设投资、服务机构运行经费补贴、困难老人服务补贴等，并规定以不低于国民收入增长的比例逐年增加，从而保证对护理服务的持续投入。其次，要坚持社会福利社会化的方向，制定并落实扶持政策，动员社会力量，大力开展服务项目，逐步形成政府主导、社会各方积极参与的社会化老年人护理服务格局。第三，要加强老年护理服务事业的法制化、制度化、规范化建设，建立统一的专门负责老年人护理事业的管理机构，制定长期护理服务分级指标体系、受益人准入制度，加强对服务质量的监督检查，以确保护理服务的有序开展。

2.2建立完善的长期护理服务体系在已进入老龄化社会的发达国家，老年人长期护理的内容和形式是多种多样的，而且家庭护理与社会护理的界限也日益模糊，表现出相互渗透的趋势。目前，我国正处于社会转型期，面对迅速发展的人口老龄化和未富先老的主要特征，我国老年人长期护理服务体系必须建立一个涵盖家庭、社区、社会在内的多支柱的长期护理模式〔2，4〕。具体表现为：首先，以居家护理为基础。虽然，传统的家庭护理模式受到极大的冲击而表现出弱化的趋势，但是，由于受到传统文化的影响，家庭成员的家庭观念仍较为牢固，老年人更是恋家爱家，希望与家人一起生活，享受天伦之乐，年轻人也把照顾老人作为自己应承担的义务，家庭所给予的老年人温暖、自然的照料环境是机构设施服务所不能替代的。因此，在很长一段时期内，家庭成员仍将是老年人长期护理的主要提供者，家庭护理是整个长期护理体系的基础。其次，以社区护理为依托。社区是老年人日常活动的主要场所，将居家护理纳入社区服务网络，可以为老年人提供针对性的护理场所和设施，依据本社区老年人的年龄分布、生理特征、居住特征和照顾来源设计专门的、个性化的护理服务，从而解决家庭成员在护理专业技术的缺陷，减轻其沉重的照护负担，提高家庭护理的质量。正是因为社区护理是家庭护理强有力的支撑，因此，上世纪80年达国家在综合调整护理服务项目的过程中都把居家护理和社区护理放在优先发展的位置。最后，以机构护理为补充。我国老年人结构复杂，有社会孤老，有生活不能完成自理的老人，有绝对高龄老人，他们需要在社会福利机构得到护理与照料。因此，各种层次和形式的机构护理会成为家庭护理和社区护理的有效后备资源。此外，政府还应搞好民政福利服务与卫生保健服务的资源整合，促进社区服务中心、老人日间照料中心、养老院与社区卫生服务中心、老年护理医院的密切合作，全方位搞好正规护理与非正规护理，使有限资源发挥最大的社会效益。

2.3借鉴国外经验，探索适合我国国情的长期护理保险制度人口老龄化、老年人口数量的不断增长，其结果必然导致老年人的养老和护理需求日益增多，以至于仅仅依靠政府提供福利措施或者个人独自支付护理费用模式已难以满足整个社会日益膨胀的护理需求，因此需要建立一种专为老年人设计的护理保险制度，通过保险的形式以确立制度化的护理费用的分担机制。由此一些发达国家把建立护理保险制度作为应对人口老龄化、化解长期护理负担风险的最佳选择。20世纪80年代中期，美国开展了商业性的长期护理保险，采用自愿保险的方式，承保被保险人在任何场所(除医院急病治疗外)因接受各种个人护理服务而发生的护理费用。之后，德国和日本先后于1993年和2000年颁布《护理保险法》，通过立法的形式将长期护理保险纳入社会保险体系之中〔1〕。我国作为世界上第一人口大国，且社会经济发展不平衡，居民收入差距较大，这就决定了我国长期护理保险的发展可采取社会基本长期护理保险与商业长期护理保险相结合的模式，并根据各地的实际情况、个人可支配收入的多寡循序渐进逐步推广。其中社会基本长期护理保险在资金筹集上，可仿效德国“长期护理保险跟随医疗保险”的做法〔3〕，实行企业、个人、国家三方负担的原则，适当提高医疗保险社会统筹缴费比例1～2个百分点，并建立护理基金专户，实行专款专用;在保险费的支付方式上，可采取日本的做法，对参加护理保险的人群按年龄进行分类以确定保险费的支付范围，同时对护理服务按不同程度分为几个等级，每个等级享受不同的护理保险费用支出。至于商业长期护理保险主要适合具有一定经济承受能力的人群，通过投保人在年轻时开始支付一定的保险费，年老后因患慢性疾病而需他人协助起居的护理费用，由保险公司支付。目前各种有关长期护理保险的尝试也逐渐增多。如2005年国泰人寿在上海推出“康宁长期护理健康保险”，2006年中国人民健康保险股份有限公司在全国范围内推出具有全面保护功能的“全无忧长期护理个人健康保险”〔5〕，这意味着商业性质的护理保险已逐渐被人们所接受。尽管如此，我们也应该清楚地认识到，由于商业长期护理保险的费率较高，限制了更多人群的参保积极性，因此就目前情况而言，应学习美国的经验，重点发展团体长期护理保险，作为企业员工福利计划的一部分，使商业长期护理保险成为社会基本长期护理保险的重要补充。

2.4加速老年护理人才的培养国外长期护理发展的经验表明，对待老年慢性疾病最有效的办法不是治疗，而是预防和康复〔5〕，老年护理需要根据每个老人的具体情况进行个案管理，科学设计全程的长期护理服务。因此，护理工作要求护理人员必须具备相当的医疗护理知识。然而，我国目前老年护理人员无论是规模还是专业水平都不能适应人口老龄化的需要，因此，政府部门应制定一系列有吸引力的职业发展计划，为护理人员提供综合性的职业培训，规定从事老年照料的护理人员必须取得职业资格证书。鼓励有条件的职业院校、职业培训机构开设老年护理专业，通过学制上的设定来培养高素质专业人才，以吸引更多的优秀青年从事老年护理工作。同时，鼓励卫生医疗机构进入社区，为照料老人的家政服务员、民间保姆、家庭成员开设康复知识和技巧的讲座培训，并上门进行护理指导，提高家庭护理的质量。其次，明确护理人员的护理等级，可以借鉴国外的经验，将护理人员，从普通家政服务员、护工到高层次的专业护理人员，均按护理内容分为若干等级，各等级之间分工明确，各司其责，从而提高护理效率。最后，提高护理人员的待遇，尤其是将日益庞大的护工队伍纳入第三产业，建立和完善护工行业的工资体系，从根本上确保护理队伍的稳定。超级秘书网

总之，我国正处于人口老龄化飞速发展时期，老年人对于长期护理的需求已经越来越迫切，解决老年人的长期护理问题只有从制度安排、政策措施上予以考虑，才能建立起真正具有实效的老年护理制度，提高老年人生活质量和生命质量，实现健康老龄化

【参考文献】

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1.2方法

1.2.1护理分级根据文献[1-2]将老年人护理分为3个等级:①一般照顾护理。身体健康状况尚好,个人日常生活能自理者,提供一般照顾护理服务,定为自理。②半照顾护理。身体健康状况一般,功能减退,活动受限,个人日常生活能力部分丧失者,提供半照顾护理服务,定为介助。③全照顾护理。身体健康状况较差,功能活动障碍或减退,丧失日常生活自理能力,需要专人照顾护理者,提供全照顾护理服务,定为介护。

1.2.2护理级别的评定方法2所养老机构现行分级护理资料从其主管业务的行政人员处取得,由笔者和4位经培训的大三护理本科学生对选取对象的当日医嘱的照护级别(自理、介助及介护)进行登记(医嘱护理分级)。然后,根据《广州市托老服务工作守则》[1]、《老年人社会福利机构基本规范》中的护理分级依据[2],评估老年人实际需要的护理级别,即自理、介助、介护(标准护理分级)。再根据Barthel指数分级法[3],对老年人进行分级,Barthel指数计分≤40分为介护,41~60分为介助,>60分为自理。

1.3统计学方法所得数据输入计算机,逻辑检错后采用SPSS11.5软件包进行χ2检验。

2结果

3种护理分级方法评估结果,见表1。

表1示,医嘱分级与标准分级、Barthel指数分级比较,χ2=10·95、20·43,均P<0·01,差异有显著性意义;后两者比较,χ2=1·97,P>0·05,差异无显著性意义。

3讨论

分级护理是护理工作一项重要的管理制度[4]。养老机构中护理分级制度明确规定了各级护理级别的依据和护理要求,对养老机构中护理工作以及管理起着规范性的作用。因此,落实分级护理制度是规范指导护工的护理工作和提高护理服务满意度的有力保证。

本研究结果显示,医嘱护理分级与Barthel指数分级及标准护理分级均存在显著性差异(均P<0·01),而Barthel指数分级与标准护理分级比较,差异无显著性意义(P>0·05)。可见,医嘱分级与老年人的实际需求存在差距。其主要原因可能与在养老机构中护理等级划分由医生、行政人员及老年人家属共同参与有关。调查中发现,医生的人员配备远低于实际需求,从而导致老年人的病情变化难以得到及时的监测与治疗,老年人的护理等级也就很难根据其实际需求来调整;由于不同的护理等级的收费也有所不同及家属的参与,使得老年人可以享受何种护理等级,很大程度上取决于家庭的经济状况及其家属的意愿。除此以外,负责执行护理工作的护工文化程度普遍偏低,当护理级别与老年人自理能力有差异时,只能简单机械的执行,使得需要调整护理等级的老年人不能得到最恰当的照顾

。

以老年人的生活自理能力和需求为依据的标准护理分级,虽能体现老年人实际需要的护理,为老年人提供满意的服务,但我国养老机构划分老年人护理等级的《老年人社会福利机构基本规范》2001年才出台,且全国各地大都依据本地实际情况,各自制定护理等级及护理内容,至今许多养老机构中护理等级的划分没有统一的标准和依据。

Barthel指数分级法是被国际上公认的ADL评定方法之一,它评定简单、可信度及灵敏度高,是临床应用最广、研究最多的ADL评定方法之一[5]。临床上对于护理分级差异性分析,大都采用了中文版Bar-thel指数分级法[4-6],它不仅可以用来评定治疗前后的功能状况,而且可以预测治疗结果及预后,体现需要护理程度。本组老年人采用Barthel指数计分法对其生活自理能力缺陷项目进行全面的评估并分级,其结果与标准护理分级评估结果一致,而其评定更简单。因此,Barthel指数适用于我国的老年人,可用于评定其功能的高低。

综上所述,不同护理分级方法之间存在差异,尤其是医嘱分级较老年人实际需求相差较远,因而建议将Barthel指数分级作为现行标准护理分级的补充内容,以完善现行标准护理分级制度,同时应借鉴发达国家“以人为本”的理念、人性化管理和人性化护理的经验[7],针对老年人的个性差异和不同需求,提供合适的护理设施和护理方式,以充分体现老年人的护理需求。

论文关键词:老年人养老机构分级护理差异性

论文摘要:目的了解养老机构中老年人的护理级别是否与护理服务需求一致,为照护老年人提供准确客观的护理等级评定方法。方法将153例等级护理老年人分别按医嘱护理分级、标准护理分级及Barthel指数分级法分为一般照顾护理(自理)、半照顾护理(介助)、全照顾护理(介护)三级,比较不同分级法的差异。结果医嘱护理分级与标准护理分级、Barthel指数分级比较,差异有显著性意义(均P<0·01),后两者之间差异无显著性意义(P>0·05)。结论医嘱分级法较老年人实际需求较远,改进措施除增加医护人员和改善相关条件外,可将Barthel指数分级法作为标准分级的补充来替代医嘱分级法,以尽可能满足老年人需求。

养老机构中,分级护理由医生根据老年人自理能力和需求,结合其家属及养老机构行政人员的意见后制定,以医嘱的形式下达,由护工提供护理服务。因此,此护理分级方法受到医生主观因素和外界客观因素的双重影响。为了解其是否与“以人为本”的护理服务相适应,并探讨较为准确的护理分级评定方法,笔者于2005年5月对广州市2所养老机构护理分级方法和内容进行了调查,同时采用日常生活活动能力(Barthel指数)评定方法对老年人进行了评估和量化分析。

参考文献:

[1]广州市民政局.广州市托老机构照顾护理分级标准及护理内容[S].粤发[2000]2号,2000.

[2]中华人民共和国民政部.老年人社会福利机构基本规范(MZ008-2001)[S].民发[2001]24号,2001.

[3]南登昆.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2001:43-44.

[4]王淑琴,刘雁梅,汤红梅,等.军队医院病人分级护理差异性分析[J].护理研究,2005,19(6):51-52.

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-366-01

我国是一个人口大国，老年人口基数大，尤其是进入21世纪以来，我国老年人口数量及比例将进一步增加，这一大类人群的健康成为我们全社会关注的焦点之一。人进入老年以后大部分会出现生理、心理、社会关系等的一系列变化，对外界事物的认知能力也会下降，如抽象思维能力、理解力、判断力，近事记忆力等都会有所减退，这些都造成了在居家过程中老年人更加容易出现安全问题，而且一旦出现安全问题，老年人受到严重伤害的几率也较大。因此我们要全方位考虑老年人居家的安全隐患并予以预防和处理。

1 进食安全

老年人进食时要注意力集中，切勿进食时讲话。能自理的老人，应鼓励患者自行进食，对于生活自理能力差、病情较重者，应协助进食，家属应将食物从唇边送入，不要从正中直入，以免呛咳。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥老人，也不可催促，要有耐心，进食后让老人坐位30 min以上，并协助老人漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床的老年人进食后不要立即进行翻身、叩背、等操作，以防止因食物反流而引起误吸。

2 防止跌倒

跌倒是指突发、不自主、非故意的改变，倒在地或比初始位置更低的平面上。据有关数据统计65岁以上老年人30%都经历过跌倒事件，其中50%是80岁以上老年人。跌倒是老人常见的意外事件之一，更是老年人最常见的问题[1]。 因此，老年人家里的家具放置要合理，位置固定，地面平坦、干燥、无障碍物。家里光线要充足，夜晚最好设有地灯，保证老人夜间行走安全。老人在家内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长。常用的物品应放于容易取拿的地方，防止取放时失去平衡而跌倒。再有老人要防止坠床摔伤，老人用的床高不超过60 cm，老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。

3 用药安全

老年人由于受文化水平、年龄的影响,用药知识缺乏,存在着凭经验自我用药、滥用药、不合理用药的问题,致使服药的不安全因素增加。加强对社区老年人的安全用药指导是非常重要的。有研究显示, 56. 93%的老年人对自己所用药物的了解程度偏低,大多数缺乏用药的自我保护能力[2]。因此,老年人在疾病确诊前不要自行用药,用药前要首先咨询医务人员,以保证药物治疗的安全有效;再有要加强家属用药知识的教育,提醒有老人的家庭,子女对药物要进行妥善保管并指导老年人正确用药,必要时将每日的口服药物按次数包装,并写清服药时间,以保证老年人安全用药。再有社区可以搞一些科普知识专刊、板报、用药讲座、座谈等多种形式进行用药知识宣传。从而提高老年人用药安全意识和用药安全行为。

4 外出安全

老年人由于抵抗力低下,对各种疾病的抵抗力较弱,应注意预防感染,避免受凉,避免到人多的公共场所，尤其是尽量避免与呼吸道感染者接触。老人外出活动时，尽量有专人陪护，或者结伴而行。老年人由于听力视力的下降，乘坐交通工具、穿行马路时应该更加仔细，同时提高全社会为老年人服务的意识，让老人出行时遇到的每个人都能成为他们的眼睛和耳朵，这才是解决老年人出行安全的根本之法。此外，由于社会上存在一些欺诈、抢劫老年人的现象，要对老人进行这方面的指导，如：告知他们近期常见的针对老人的一些骗术，让老人提高警惕，外出时不要携带过多现金及贵重首饰，尽量不要拿手提包，不要到偏僻的地段等。还应教会老年人处理一些突发紧急状况的处理能力，如：遭遇抢劫时如何呼救、突发疾病时如何自救和呼救、遭遇交通意外时如何紧急处理等。

5 老年人的心理特点及护理

身体机能衰退 人到老年，身体机能进一步衰退；离退休综合征 老年人到了一定年龄，从工作岗位上退下来后，由于适应不了所处的环境和生活习惯的突然变化而出现消沉、行为偏离常态等不适应的体验；“空巢期”心理[3] 随着子女长大成人，就业与结婚而相继离家独立，此时期的家庭被称为”空巢期”，是家庭发展的必然规律。因此要鼓励老人正视现实，发挥余热 机体衰老是自然规律，社会角色的改变是必然结果，老年人要正视这一现实。再有合理用脑，积极活动，适当的脑力劳动和体育活动，可延缓脑机能和躯体机能的衰退。离退休后，重新建立人际关系，创造愉快的心境，尽量减少消极悲观情绪，保持乐观的心情。晚年生活中结交新朋友，友爱互助。妥善处理家庭关系，父慈子孝，和睦相处，使老人备享天伦之乐，有利于老年人健康长寿。

总之，随着我国人口老龄化程度的加快，老年人群体寿命逐步增加，但如何提高广大老年人生活水平和生命质量，是全社会和每个家庭都要面对的问题。关爱老年人是中华民族的传统美德，针对老年人的特点，我们要掌握相应的护理保健知识，提高老年人群体的保健水平，使亿万老年人在身心愉快的状况下安度晚年。

参考文献