时间:2023-06-30 15:45:35
导言:作为写作爱好者,不可错过为您精心挑选的10篇市场细分概述,它们将为您的写作提供全新的视角,我们衷心期待您的阅读,并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
二、在房地产营销中如何对市场进行细分
市场细分依据:进行市场的细分是根据市场与消费者的性质所决定的:其一,市场是商品交换关系的总和,它本身是可以细分的;其二,对于某种商品消费者的需求具有相似性,也略带有细微差别;另外,市场细分也与企业自身的发展特点有关。市场细分分类:市场细分的依据不同,对应着不同的市场分类,如按国家、地区、气候等,可进行地理细分;按年龄、性别、民族等可进行人口细分;按生活方式、个性等可进行心理细分;按质量、价格、品味等可进行受益细分。下面我们将对几种细分变量进行简要分析。
(一)环境变量
环境变量产生的原因是因为房地产自身存在的固定性以及区域性的特点,环境变量主要分为三个因素:(1)自然地理环境。主要包括建造房地产当地的地形情况、地貌以及当地气候条件。(2)经济地理环境。从经济地理环境来看,主要包含的是房屋和当地城市中心之间的距离、交通是否方便等方面。(3)人文环境。人文环境主要指的是消费者自身的素质、以及文化教育程度等等。
(二)消费者变量
有需求就有买卖,一直以来消费者的房产消费占据着各种消费总和的大部分比重,不论其消费水平如何,均是如此。所以笔者认为消费者变量是进行市场细分的基本要点。具体来说,进行市场细分的消费者变量可以分为很多种。其中,重点是按消费水平或年均收入进行的市场细分,消费水平(年均收入)高,那么消费者自然会选择购买地段好、户型好、舒适度高的房产;消费水平(年均收入)低,那么他便会选择购买户型小的房产。其次,消费者年龄也是进行细分的因素,这是由于消费者或其父母身体状况的原因,环境好、交通便利是其主要考虑因素。这样,进行市场细分后地产商便可以对目标市场进行确定,并制定出与之相适应的营销策略对不同群体销售房产。
(三)心理变量
心理变量作为细分市场的重要依据,心理变量主要指的是消费者在生活方式、购买房屋的目的以及消费的性格等方面的心理特征,并将这些作为对消费者进行划分的前提。对于不同心理需求的消费者,他们的生活方式也不相同,对于节约型的消费者来说,他们追求的是经济实惠的房屋,而部分消费者更追求的是现代化生活方式,喜欢住高级的公寓。另外,消费者购买房屋的动机也有很大的区别。对于一些适婚年纪的年青人,他们买房的目的不外乎结婚;还有部分消费者是为了将自身多余的资金用于房地产投资保值。
(四)行为变量
行为变量指的是消费者在使用房屋过程中的态度或者是反映,主要从待购阶段、经济利益这两个方面进行考虑的。待购阶段的涵义指的是消费者正处于购买过程的不同阶段,一些消费者对自身购买的房屋大致情况不了解,但是还有部分消费者对房屋了解清楚。不同的消费者在购买住宅时追求的利益是不同的。有的购房者特别注重价格,有的注重周围环境,有的注重是否增值快,有的追求完善的物业管理系统等等。
关键词:二水厂;升级改造;技术分析;实施
中图分类号:C35 文献标识码: A
前言:《生活饮用水卫生标准》 (GB 5749-2006 ) 于 2007 年 7 月 1日开始在我国实施。该标准属强制性国家标准, 指标数量增至106 项, 并对原标准 35 项指标中的 8 项的数值进行了修改。新标准的实施后, 使我国的饮用水卫生和安全有了新的要求。在当前严峻的水源污染形势下,对二水厂的处理技术及管理水平, 也相应需要更高的要求, 这也将推动新一轮的水厂工艺技术改造实施。
一、水源和水厂现状
1、 水源污染
目前饮用水源的污染状况并没有得到根本改善。 据中国环境监测总站的 《113 个环境保护重点城市集中式饮用水源地水质月报》 ,有14%的重点城市水质全部不达标; 有 20. 1%的重点城市饮用水源地不达标;有32. 3%总取水量不达标。上面数据主要是以常规污染指标来检测的, 如果考虑到通常难以检测的, 比如水中微量有毒有害物质、 三致物质以及环境激素类物质等, 那么现状的饮用水水源污染状况会更加突出。
2、 供水水质风险分析
在饮用水水源普遍手段污染的情况下,部分城市供水水质存在如下一些问题。
2.1 水质感官不良,有异味、异臭。此外,浊度既是重要的感官指标,也是微生物、有机物的重要表征。根据资料分析按新标准出水浊度 1NTU 的指标, 我国省会城市有一半城市出水合格率低于 80%。
2.2 湖泊水库富营养化,藻类繁殖,使水厂混凝恶化、滤池堵塞,并导致消毒副产物升高、管网水生物不稳定;同时藻类生长会有致病、致癌的藻毒素产生。
2.3根据资料,在新标准执行后,将有一大批水厂供水耗氧量不合格,水厂须进行工艺升级和技术改造。此外,原水水质微量有机污染物, 现有常规处理工艺一般难以去除,在非常规指标实施的过渡期内, 将有部分地区饮用水中单项有机物浓度或有机物总量超标,需要采取一些应对措施。
2.4 目前国内能开展水中贾第鞭毛虫和隐孢子虫检验的供水企业较少,尚未就此方向开展系统研究。但据初步检测证实我国一些水源确有致病原生动物的存在。控制两虫的风险,首先是降低出厂水的浊度。另外采用消毒以杀灭,两虫的耐氯性比较强, 氯消毒难以去除; 臭氧和紫外线等消毒方法可以杀灭两虫。。
二、二水厂改造的目标要求
新标准进一步提高了对原标准中微生物、 化学物质和放射性物质的要求; 提出耗氧量3mg/L 的限值,修订了浊度指标,对毒理学指标,包括无机和有机化合物两类毒理指标进行了强化。此外,还增加了水中致病性原生动物隐孢子虫和贾第鞭毛虫等非常规性指标的检测要求。由于二水厂的水处理构筑物的设计参数以当时的水质标准为依据,随着水质标准要求的提高和水环境的恶化,要达到新标准的处理要求,要么增加强化处理,要么增加预处理或深度处理等工艺改造。但因受厂区地理位置等各方面条件的的限制,二水厂的改造将在不改变现有处理工艺的情况下把对处理工艺的优化、处理过程的强化等措施作为改造重点,以确保出厂水水质达到新的《生活饮用水卫生标准》(GB5749-2006)的要求
三、二水厂制水构筑物主要存在的几个问题:
1、对制水工艺各节点环节的监测测主要依靠人工检测方式,不具备连续性;
2、反应沉淀池排泥系统管道、管件及四通阀锈蚀严重,排泥阀及排泥底阀很多打不开,刮泥机运行效果差;
3、沉淀池蜂窝斜管老化,集水槽变形严重集水孔标高偏差较大、集水槽和沉淀池出水渠封堵水泥脱落;
4、滤池现有滤料含泥量偏大过滤效果差,且有漏滤料现象,滤料缺失严重。滤池进水槽标高偏差大,滤池进水不均,反冲洗布水不均。反冲洗阀关闭不严,滤池反冲洗强度不能保证,反冲洗效果差。
四、水厂改造的原则和途径
1、水厂改造的原则
1.1深入调查水源水质, 明确水质目标。
1.2全面规划, 分步实施。
1.3现有设施的技术评估。充分利用现状设施, 通过技术改造, 提高处理能力, 是最为经济有效的途径。 当仍无法满足出水水质要求时, 则需考虑增设预处理和深度处理工艺。
1.4通过技术经济比较, 确定合理的处理工艺。
2、水厂改造的途径
2. 1 加强城市水源水量和水质的保障
2.1.1提高城市供水水源保证率。 城市供水水源保证率一般应为 90%~97%。 水资源较为贫乏的地区, 不能低于 90%。 城市供水水源应采取选择多个水源、 增加水源调蓄设施、 市域外引水等措施。
2.1.2保障和改善城市水源水质。选用地表水作为供水水源时, 饮用水水源的基本项目应达到Ⅰ~Ⅲ类水质量要求。 选用地下水作为供水水源时,应根据 《地下水质量标准》 (GB/T14848-93 ) 的有关要求进行水质评价。 其中饮用水水源一般应达到Ⅰ~Ⅲ类水质量要求; Ⅳ类水作为饮用水水源的, 应当经过适当处理。建立适于本地具体情况的水源水质应急体系, 制订城市供水应急预案。当出现水源污染突发事件时, 应尽快预警并迅速采取有效的处理措施。
3、常规处理工艺改造
3.1在我厂原水加压站加装了浊度仪、PH仪,在待滤水、滤后水等关键环节安装了浊度仪、余氯监测仪等在线监测仪表,建立了比较完善的水质指标在线监测系统,不仅加强了对制水处理效果的实时监控,同时还完善了我厂原水水质预警系统,改造后可以提前2.5小时对进厂原水浊度和PH值等指标进行实时监测,以便及时掌握原水水质变化情况。
3.2解体维修了反应池排泥底阀,改造了排泥阀压力水系统,更换了反应沉淀池排泥阀,解体大修了沉淀池刮泥机并对刮泥机进行了防腐处理。
3.3更换了破损斜管,把原碳钢集水槽更换为了不锈钢集水槽,对沉淀池进水渠配水板进行了改造,对斜管钢支撑进行了防腐处理。
3.4对滤池池体进行了大修,对滤池滤料进行了更换,对滤池附属设备进行了防腐处理。
3.5加装了滤池初滤水排放系统,每次反冲洗完毕对排水槽以下部分约100m3反冲洗余水及不合格滤后水进行排放,消除了不合格滤后水对出厂水的影响。
3.6加装了滤池恒水位控制装置,使滤池运行水位可自动控制在进水槽以上,消除了以前人工调整阀门的控制方式不及时及进水量波动期间无法控制造成滤池拍砂等影响滤池过滤效果的隐患。
五、结束语
通过七个多月的改造,改造工程于2012年10月底全部完工投入生产。通过一年多的运行,改造后十万吨工艺构筑物运行效果良好,出厂水浊度从改造前的1度左右提高到了现在的0.5度左右,大大提高了我厂供水水质,同时还提高了构筑物的处理能力。通过我厂构筑物的运行和改造,笔者觉得,对老的水处理构筑物在不改变原处理工艺的情况下,要提高产水水质,必须对水处理过程中的每个细小环节加以严格控制,不放过处理工艺中存在的任何细小问题;同时,还应加强对水处理工艺的过程中实时监测的能力,做好水处理过程中处理效果的预判,提前做好相应的处理措施。
参考文献:
[1]全艳. 水厂升级改造中超滤系统的中试和应用分析[J]. 科技与企业,2014,05.
[2]孙芮,汤新宝,陈季华. 小城镇污水处理厂升级改造技术分析[J]. 环境科学与管理,2009,02.
0.引言
新形势下,随着现代化科技的蓬勃发展,以及国家绿色环保理念的不断深入,促使各类发电厂输灰系统的改造与调试工作越来越受到人们的广泛关注及重视。加强电厂气力输灰系统的改造调试,不但能够提高除灰技术,有效降低能耗,确保系统稳定、远距离输送,同时还能够为发电厂创造出更多的经济效益,可见,研究输灰系统的改造与调试工作,具有不容忽视的意义。
1.分析电厂气力输灰系统的改造与调试
1.1原电厂气力输灰系统概述及不足
结合某电厂的气力输灰系统来看,该厂的1号炉电除尘器配置三电场,且每个电场下规定使用4个灰斗。电除尘器飞灰处理系统为正压浓相气力除灰系统,切换方式采用干灰、湿灰两种。随着该系统的运行使用,当前共发现其存在以下几点弊端。具体包括:(1)干灰输送方式导致系统出力无法满足干灰输送要求,使得该系统干灰输送量在总输灰量中所占比重仅为20%~30%,而干灰市场需求量的逐年增加,无疑会给电厂的经济效益带来严重缩减。(2)原正压浓相气力除灰系统设计耗气量为原始设计耗气量2倍,实际流速为设计流速2倍,导致管路磨损速度为正常磨损8倍,加重了现场灰管弯头、直管道等的磨损程度,给电厂带来了不必要的维修成本。(3)空气斜槽、叶轮给料机等在电除尘过程中,往往容易因机械故障而导致漏灰现象频繁出现,不利于机组正常运行。(4)此外,系统复杂、维修工作量大、输送压缩空气压力相对较高,以及较高的能耗等,均给系统带来了相当程度的影响。
1.2电厂气力输灰系统的改造工作
在原系统上进行双套管稳流干除灰系统改造。相对于原系统来说,该系统可实现微正压、小仓泵系统以及正压密相除灰系统等的功能,主要包括仓泵系统、气源系统、管路系统、程序控制系统,以及电除尘器灰斗气化系统和破堵系统等。应用集PLC-工控机、远程I/O以及工业控制计算机等为一体的控制系统作为正压浓相气力除灰系统,同时,为更好地分散连接及集中控制系统,可采用以太网作为控制系统的网络结构,并用现场总线2层网络来进行连接。
具体来说,改造主要包括以下环节:(1)原系统进料阀的插板门、连接短管、进料阀等部分保持不动;(2)将原除尘器电场的下引式仓泵改为大容积密相流态化输送仓泵,拟采用XCM5.0型号,输送量可达原来5倍,且具有能耗低、效率高以及延长阀门使用寿命等优势;(3)引进恒压控制装置和流量控制装置,促使由于灰的品质特性经常性变化而产生输送困难的问题得以解决;(4)重新布置管道,设计锅炉电除尘器灰斗下采用1台输送罐,并串联形成输送单元,再将其与输灰管道进行合并,构成具有2根粗灰输送管道及1根细灰输送管道的双套管气力除灰系统。系统共设5个输送单元,其中1~3单元共用1根粗灰管,用于输灰到粗灰库、原灰库等;4~5单元共用1根细灰管,用于输送细灰到细灰库、原灰库等。具体如表1所示。
表1 各单元设计情况
若某灰斗及相关输送罐发生故障,此时只需将其解列,而不至于给整个系统的正常运行造成影响。需要特别注意的是,为避免一电场故障迫使二电场灰量增大,进而影响系统安全运行,应考虑设置粗灰管的输送出力与细灰管一致。本研究拟采用DN150/DN200/DN250作为粗、细灰管管径,并将输送当量长度距离设为800m。
1.3电厂气力输灰系统改造后的运行调整参数变化
调整改造后的输灰系统参数,具体应从以下几个方面入手。包括:(1)系统气固比的调整。设计采用调节阀作为系统各单元压缩空气管道的入口阀门,可根据需要对系统内气固比进行调整,以确保其在负荷、灰量变化的情况下保持最佳值。气固比值设定为20。(2)输灰结束压力定值的调整。设计压力测点在管道的进、出口位置,可根据获取到的压力值及其变化情况作为输灰过程正常与否的判断依据,同时也可将其用于对是否输灰结束的判断。一般在获取到的压力值相对于预先设定值要较低时,可判断此时输灰结束。输灰结束压力定值的设定,会给系统的出力、耗气量及运行状况等造成一定影响,同时,相对于单管输灰来说,双套管输灰不易受到管道内残留干灰的影响,为此,可考虑将其值设定为120~150kPa。(3)输送系统设计参数变化。相对于单管输灰,双套管增加了1根小管,且压缩空气进气压力较低、流速较低,一定程度上会造成双套管输灰阻力有所增加,在对其管道阻力、输送压力进行计算时,需予以考虑。(4)输送过程中压力变化较大。受节流孔板扰动的影响,会使得双套管内部干灰流动不够稳定,造成输灰过程中输灰压力起伏大的情况。
1.4电厂气力输灰系统设计与调试过程中的问题
1.4.1输灰管道支架设置方面的问题
在设计与调试过程中,发现输灰单元在吹灰初期阶段,管道振动明显,尤其是受到双套管系统输灰压力起伏大的影响,致使管道支架承受更大的冲击力。需要对支架进行固定,或是合理滑动支架位置来解决。此时,应在输灰管道中灰未开始加速阶段,对其支架位置、型式以及管道膨胀节等进行合理设计。
1.4.2空气管道逆止门使用方面的问题
系统空气管道逆止门主要是在空气与灰两种介质下工作的,往往容易因微小的泄漏而使得阀门不严加剧磨损,导致逆止门使用寿命严重缩短。为此,在设计时,可采用弹簧逆止门、锥形胶皮密封逆止门等替代常规逆止门,并安装在输送罐体之上,通过密封性能与工作环境的调整来提高其使用寿命。
1.4.3料位计接管座方面的问题
试运行系统时,发现料位计在输灰结束且压力罐内已无灰的情况下,出现满料位的“假信号”现象,影响系统程序的正常运行。经分析,该种情况主要是由于料位计接管座直径偏小,促使料位计出现粘灰的情况所导致的,需要经过现场人工敲击料位计管座方才消除。为规避此种情况,设计时可考虑将其设置在管座相对较大的输送罐上,或是将料位计接口开在位于输送罐顶部的进料阀置上来实现。
1.4.4输灰单元平衡阀垂直高度方面的问题
在安装工艺上,输灰单元平衡阀的安装高度应尽量高于水平管道的垂直高度,并确保与压力罐的水平距离相对较远,以免因为连通器原理而导致输灰单元平衡阀堵塞。一般安装时,需要保证输灰单元平衡阀与输送罐的水平距离在1.5m以上,可有效预防阀门卡塞情况的出现。
1.4.5省煤器输灰单元方面的问题
在电除尘器一电场2单元的输灰过程中,由于其与省煤器输灰单元共用1条粗灰管,使得电除尘器一电场2单元的灰气混合物往往需要流经省煤器输灰单元管道,待其输灰时再将灰气混合物输送走,很容易给该部分管道带来不必要的磨损以及空气量损耗和能耗。为此,设计时可将省煤器输灰单元当成独立单元考虑,以此(下转第242页)(上接第180页)来避免上述情况发生。
2.结束语
双套管干除灰系统是现阶段相对较为先进的电厂除灰技术,经双套管干除灰系统改造后的电厂气力输灰系统,不但能够进一步提高输送距离,降低能耗,同时,还能够确保系统的稳定、安全运行。在本研究中,通过结合某电厂气力输灰系统改造与调试的实例,可以看出,双套管干除灰系统相对于单管输灰更具有优势,不过仍需对其理论研究、使用寿命等予以加强,以帮助发电厂创造出更多的经济效益。 [科]
【参考文献】
[1]王绍利,李志军,杜滨,李贤松,刘宗明.气力输灰系统的优化改造实例[C].第八届全国颗粒制备与处理学术和应用研讨会论文集,2007,08,(01).
关键词: 电厂;机电一体化;技术改造;方式
Key words: power plant;electromechanical integration;technological transformation;means
中图分类号:TM621 文献标识码:A 文章编号:1006-4311(2017)16-0161-02
0 引言
对于电厂而言,机电一体化的落实,本身就对电厂提供了很多的帮助,在很大程度上告别了以往的不良现象,整体上的工作取得了很好的进展。可是随着用电量的不断提升,各个城市的经济也在迅速的发展,此时的电厂内部运作,倘若还是保留在最初级的机电一体化层面上,很难满足未来的工作需求,对于电厂本身而言,也是一个非常大的挑战。所以,只有加快电厂机电一体化技术改造,才能在未来拥有更加广阔的发展空间。
1 电厂机电一体化技术改造需求
我国社会在发展的过程中,目前表现为节约型社会,想要将工作效率、工作质量提升,就必须在技术改造上不断的强化。从客观的角度来分析,电厂机电一体化技术改造需求较为强烈。华能南京电厂2×320MW机组运行规程是在原汽轮机运行规程(HDJG-NJ/01-02-96)、锅炉运行规程(HDJG-NJ/01-02-96)、电气运行规程(HDJG-NJ/01-02-96)等的基础上,根据部颁《汽轮机运行规程》和《锅炉运行规程》,结合历年来机组大小修现场设备改造的情况进行第四次修订。华能南京电厂#1、2机组分别于1994年3月和10月投产,原运行规程于1996年第一次修订,于2003年进行了第二次修订,2013年进行了第三次修订,对我厂两台超临界发电机组的安全经济运行起到了指导性作用。
2 电厂机电一体化技术改造对策
2.1 改造原则
电厂与一般的工厂不同,其是城市基本组成内容,实施机电一体化技术改造的过程中,应该按照一定的原则来开展,否则难以在最终得到理想的成绩。一般而言,基本改造原则是满足工作需求。例如,基于传统的液压执行器机构(高、中压调节汽门油动机和配汽机构)仍具有良好的性能,#1、2机DEH系统改造是在保留机组的油动机、保安系统的前提下进行的。改造后取消了同步器、液压调速器、调速器随动滑阀、功率限制器等液压系统部套,同时取消了电液转换器、电流卸载机构、联通阀SE839、H210面板、电流卸载机构的操作把柄等电调部套;增加4台REXA电液执行器,分别控制2台高压和2台中压调速汽门油动机并对相关电调画面和逻辑进行了修改。同时增加2个OPC电磁阀,实现超速限制控制(OPC)功能。改造后的系统为纯电液调节系统。
2.2 有效遵循各类规程
在电厂机电一体化技术改造的过程中,上述两项工作的落实,的确可以为技术改造提供较多的帮助,但是电厂本身的规程以及机电一体化技术的规程,也是需要遵守的,包括循环水系统运行规程、机组冷却水系统运行规程、油系统运行规程、调速系统运行规程、发电机密封油系统运行规程、发电机定子水系统运行规程、凝结水系统运行规程等。例如,凝器改造后运行指标:在320MW额定工况、循环水进水温度20℃条件下,真空严密性优良;当循环水量为33985t/h时,凝汽器压力不大于4.8kPa;当循环水量为28000t/h时,凝汽器压力不大于5.4kPa;当循环水量为22000t/h时,凝汽器压力不大于6.5kPa。
2.3 有效建O测评机制
实施电厂机电一体化技术改造以后,原有的测评机制并不符合新的技术,所以,在技术改造以后,应充分结合电厂本身的工作状态,以及机电一体化技术的操作模式,建设有效的测评机制。第一,测评机制不是摆设,要能够对工作、对技术有一个权威的测评,能够得到正确的结果,并且测评结果要让人信服。第二,测评机制的落实当中,难免会遇到新旧机制的矛盾,此时必须将新机制贯彻执行,减少在老旧的道路上继续前进,要不断拓展新的工作领域。第三,测评机制在阶段性的使用后,需要充分观察各个技术部门的反馈,进行合理的优化,应该得到电厂内部的高度支持,确保电厂机电一体化技术改造可以不断地创造出更高的价值。
3 总结
本文对电厂机电一体化技术改造展开讨论,现下的很多电厂在改造方式上,都执行了有效的操作,未表现出严重的问题。就机电一体化技术本身而言,其改造的时候还应该进一步考虑到电厂本身的承载能力,适当对其他部门以及相关的技术体系实施优化,不能总是在固定的领域中实施改造,否则难以在最终的成绩上达到最佳。
参考文献:
【摘要】 目的 探讨不同时间留置胃肠减压对新生儿经腹腔镜行胃肠道手术的影响。方法 选择2003年12月—2005年12月(对照组)和2006年1月—2008年1月(实验组)行胃肠道手术的患儿各50例,实验组采用术前晚22时禁食留置胃肠减压;对照组采用术晨3时禁食、7时留置胃肠减压,对比观察2组不同时间留置胃肠减压对手术的影响。结果 实验组小肠胀气发生率(2% vs. 14%,P<0.05)、麻醉过程中反流发生率(4% vs. 16%,P<0.05)及手术时间〔(98±24)min vs. (108±29) min, P<0.05〕均明显少于对照组。结论 新生儿腹腔镜手术患儿术前晚22时禁食留置胃肠减压可以明显减轻胃肠道胀气,充分暴露术野,缩短手术时间,减少麻醉过程中的反流现象。
【关键词】 胃肠道手术;新生儿;腹腔镜;置胃肠减压时间
腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快、腹部瘢痕小、住院时间短等优点[1],已被广泛应用于临床。经腹腔镜行新生儿胃肠道手术时对胃肠道的准备要求严格,留置胃管抽出气体和部分液体可缩小胃体积,减少肠胀气,充分暴露手术视野,避免误伤其他器官,还可预防麻醉过程中因反流而导致的窒息[2]。因此,有效的胃肠减压是缩短手术时间和预防麻醉过程中反流现象的重要措施之一。我院采用的传统方法是术晨3时禁食、7时留置胃肠减压,由于放置胃肠减压时间短,不能充分引流出消化道内的气体和液体,膨胀的肠腔影响手术视野、增加麻醉过程中反流的发生率。我们从2006年1月开始改进了放置胃肠减压的时间,并观察不同放置胃肠减压时间对引流效果的影响,报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 选择2003年12月—2008年1月我院收治的需行胃肠道手术的新生儿,按照放置胃肠减压时间的不同分为对照组(2003年12月—2005年12月收治的50例患儿)和实验组(2006年1月—2008年1月收治的50例患儿)。实验组:男38例、女12 例,年龄4~66天,平均年龄26天;体重2.2~7.9 kg,平均5.3 kg;先天性幽门狭窄24例、先天性肠旋转不良8例、先天性巨结肠18例。对照组:男41例、女9 例,年龄5~64天,平均年龄25天;体重2.3~8.3 kg,平均5.4 kg;先天性幽门狭窄24例、先天性肠旋转不良8例、先天性巨结肠18例。2组患儿的年龄、营养状况、疾病种类、分型等均相似,同时为避免术者的操作因素等对本研究的影响,入选者均为同一医疗组的病例。
1.2 置胃肠减压的时间及方法 实验组采用术前晚22时禁食留置胃肠减压,同时补充电解质至手术时,以维持体液平衡,夜间患儿哭闹严重时以3%水合氯醛2 ml/kg经胃管注入,以减少因哭闹引起的胃肠道胀气。对照组采用术晨3时禁食,同时补充电解质至手术时,7时置胃肠减压。2组病例均放置硅胶胃管(苏州邦威医疗器械有限公司),接负压引流袋(扬州永宁医疗器械有限公司)。 1.3 观察指标 以术晨平均引流量、胃肠道胀气发生率、手术时间、麻醉过程中反流的发生率、平均住院天数作为观察指标。
1.4 统计学处理 计量资料组间比较采用t检验,率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
2.1 2组小肠胀气率、麻醉过程中反流发生率的比较 表1显示,实验组胃肠道胀气发生率及麻醉过程中反流的发生率均低于对照组(P<0.05) 表1 2组胃肠道胀气,麻醉意外发生率比较与对照组比较:*P<0.05
2.2 2组平均术晨引流量、手术时间、住院天数比较 表2显示,实验组术晨平均引流量多于对照组(P<0.05),平均手术时间和平均住院天数短于对照组(P<0.05)。表2 2组用术晨平均引流量,手术时间、平均住院天数比较与对照组比较:*P<0.05
3 讨 论
由于腹腔镜手术具有术后进食早、输液及抗生素应用时间短、住院时间短、手术创伤小、患儿康复快等优点,已被广泛应用于临床。腹腔镜手术均是在腹部切3个小口置入3个套管针(trocar),放入腹腔镜,通过腹腔镜镜头观察术野进行各项操作,所以充分暴露术野在腹腔镜手术中尤其重要。因小儿腹膜的表面积相对于体重比例大[3],但其实际腹腔容积小,相对于有限的腹腔容积,扁平的胃肠道可最大限度地暴露术野。我院传统采用术晨7时留置胃肠减压,至手术开始时间一般只有2 h,由于时间短不能充分引流出胃肠道内的积液、积气,膨胀的胃肠道严重影响术野,给操作带来不便,使手术时间延长;另外,短时间留置胃肠减压不能充分引流出胃肠道内积气、积液,增加了麻醉过程中反流的发生。本研究改进了禁食置胃肠减压的时间,考虑到其他因素可能对本研究的结果带来一定的影响,故在样本选取时对研究对象进行了严格筛选,入选者均为同一医疗组的病例,同为胃肠道手术,病种与类型相似,力求减少手术方式、术中操作、基础疾病的干扰。结果显示:①有效的胃肠减压可充分暴露术野,缩短手术时间。实验组采取术前晚22时禁食、胃肠减压,可随时引流出因患儿哭闹时咽下的气体,同时有足够的时间引流出胃内特别是肠道内的积气、积液,扁平的肠道增加了腹腔的空间,可充分暴露术野,利于手术操作。同时补充电解质维持体液平衡,必要时给予3%的水合氯醛胃管注入,以避免患儿过多的哭闹而咽下大量的气体。②有效的胃肠减压可减少麻醉过程中反流的发生率。术前12 h的胃肠减压使消化道内无过多的积气、积液,减少了反流的发生率,降低了麻醉的危险性。
参考文献
[中图分类号]R472 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)11(b)-097-02
无菌技术操作是护理基本技术操作之一,也是我院手术室护生出科考核的必考项目。为了使护生正确、熟练掌握无菌技术,严守操作规程,提高教学质量,我科对2006~2007年度到手术室实习的110名护生在入科时和出科时分别进行无菌技术操作考核,并对考核结果进行分析,提出了改进措施。
1 对象与方法
考核对象为2006~2007年度到我院手术室实习的110名护生,实习时间为3周。考核标准依据广东省卫生厅科教处1998年制定的《基础护理技术操作规程及评分标准》;监考老师为手术室总带教老师。带教老师为在手术室工作2年以上、具有护士及以上职称的护理人员。护生在转入手术室时进行一次无菌技术操作考核,经过3周的实习后出科时再进行第二次考核,考核成绩以85分为合格。
2 结果
2.1 实习前后考核结果
经过3周的实习,合格率由49.08%上升至95.45%。见表1。
2.2 两次考核中违反操作规程情况
经过3周的实习,仪表不符合要求、物品放置不合理的现象已不存在,其他违反操作规程的行为也明显减少。见表2。
3 讨论
通过考核发现问题集中在以下几点:持钳(镊)方法不正确甚至污染;操作时污染包布内角;取放物品时跨越无菌区;开瓶倒液方法掌握不好,导致溶液回溅,无菌巾被污染;戴手套卷边污染。针对考核结果,笔者提出如下改进措施:
3.1 加强对带教老师的岗前培训
制订手术室带教流程,明确带教老师职责及要求,组织带教老师学习护生实纲的内容,并对带教老师进行理论、操作考核,要求人人过关。
3.2 加强对护生的岗前培训
护生入室时学习手术室护生守则,明确护生职责及要求,加强无菌观念宣教,树立无菌意识。
3.3 带教过程中严格要求,规范操作
带教老师要以身作则,严格按无菌操作原则进行操作示范。对学生操作要放手不放眼,严格要求,发现错误及时纠正。
3.4 规范技术操作,强化操作训练
集中学生进行无菌技术操作训练,使其正确、熟练掌握无菌技术操作。
3.4.1 正确使用持物钳(镊)使用持物钳(镊)时错误表现在:持钳(镊)水平甚至倒置;钳(镊)取放时不闭合;手持钳(镊)位置太靠下造成污染。正确的使用方法是:手持钳(镊)上端1/3处;保持钳(镊)头端向下,以免消毒液倒流在钳(镊)柄后再流下污染无菌部分;钳(镊)应闭合垂直取放,可避免触及容器边缘。
3.4.2 掌握倾倒无菌溶液技巧取无菌溶液污染表现在:开瓶盖时,两拇指将瓶塞边缘紧贴瓶口向上推,污染的瓶塞边缘触及瓶口造成瓶口污染;倒液距离太高引起水珠回溅,无菌巾被打湿污染。正确的方法是:开瓶盖时用拇指和食指捏起瓶塞边缘离开瓶口向上翻起,使瓶塞边缘不触及瓶口周围,避免污染瓶口;倒液时,瓶口距离盛液容器约10~15 cm。
3.4.3 改进戴无菌手套的方法戴无菌手套时的错误表现在:没对准手套五指即插入手指;已戴手套的手触及另一只手套的内面(反折部)。正确的方法是:先对好手套五指再插入手指;戴第二只手套时,一般是用戴好手套的手(主要是用食、中、环、小指)插入第二只手套的反折部内面(手套的外面),拇指不插入,容易触及手套反折部内面造成污染。改进方法:尽量将已戴好手套的手的拇指与其余四指分开,避免触及手套内面。
[参考文献]
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1999.72.
[2]丁言雯.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2000.90.
【关键词】改良胆肠吻合术 临床疗效 评价 胆道逆行感染
Improved jejunal loop in 16 cases of bile duct anastomosis Clinical Evaluation
【Abstract】Objective: 16 patients with bile duct jejunal loop anastomosis improved treatment of patients with biliary tract disease Clinical efficacy, and with the same period 18 cases of bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis in patients were compared to evaluate the improvement of bile duct jejunum prospects for clinical use loop anastomosis. Methods: A randomly selected hospital in January 2009 -2010 between the 34 cases in December improved cholangioenterostomy and Roux-en-Y anastomosis in patients with clinical data analysis, focused observation of two surgical operation time, bowel function recovery, the incidence of retrograde infection of biliary tract and so on. Results: Improved bile duct jejunum anastomosis group loop completion time of surgery and postoperative intestinal function recovery time was shorter in the bile duct jejunum Roux-en-Y anastomosis group of the time, postoperative risk of retrograde infection was significantly lower than the bile duct jejunal Roux-en-Y anastomosis group. Conclusion: The modified loop-type bile duct jejunum anastomosis operation is simple, safe, reliable, less likely after retrograde infection, is worthy of clinical use.
【Key words】 Modified choledochojejunostomy; clinical efficacy; evaluation; biliary retrograde infection
胆肠吻合术是修复胆道损伤[1]、肝外胆管病变切除后及治疗胆管结石和肝移植时重建胆道及处理胆道并发症的常用手术方式[2]。此术式较多,其中,又以胆管空场Roux-en-Y吻合术和襻式胆肠吻合术最常用。目前,胆管空场端―侧(Roux-en-Y)吻合术被学术界认为是一种逆行胆肠吻合术胆道感染发生率相对较低的术式,但其手术过程复杂、技术含量要求高,在基层医院开展尚存在一定的局限性和风险,近年来,我院学习并开展改良襻式胆肠吻合术,取得喜人的成绩。现将有关情况汇报如下:
1资料与方法
1.1 临床资料 本组34例患者均因胆石症和(或)肝内外胆管良、恶性等疾病施行的胆肠吻合术,其中,男性19例,女性15例。年龄为35-78岁之间,平均年龄为56.23岁。根据患者就诊的先后顺序和各病种的术中情况,18例患者采取胆管空场端―侧(Roux-en-Y)吻合术(对照组)、16例患者采取改良襻式胆肠吻合术(治疗组)。
1.2 改良襻式胆肠吻合手术要点距屈氏韧带约50cm处提起空场,以10号丝线穿过该处肠系膜,结扎空场,松紧适度,保证肠腔完全闭合又无肠管血运障碍,外加浆肌层缝合,距结扎线3cm远端经结肠前将空肠与肝管或胆总管行端侧或侧侧吻合,距胆肠吻合输入袢25cm,输出襻40cm行空场侧侧吻合。
1.3 典型的Roux-en-Y胆管空肠吻合术[3],严格依据黎介寿,吴孟超编写的普外科手术学教材术式进行。
1.4 观察内容与评价方法对两组患者的发病病种、性别、年龄均不纳入观察范围。而重点观察两种术式的手术时间、肠功能恢复时间、胆道逆行感染的发生率。
2结果
两组患者各观察项目结果对照
3 讨论
经典的Roux-en-Y空肠吻合是将近端空肠的断端吻合于输出空肠袢的肠系膜对侧缘,由旷置空肠袢的长度来控制肠液反流,一般行端侧吻合。空肠的断端也可与远端空肠横行切开半圈后行端侧吻合。此种吻合又称“骑跨”式吻合。事实上,典型的Roux-en-Y胆管空肠吻合术后,肠液反流仍是相当常见的。原因可能为在吻合后的形态上不是呈理想的“Y”形,而是“T”形,因为呈直角时强烈的肠蠕动能将肠内容物推向胆道侧,造成逆流[3,4]。因此,在术中应正确选取上行肠襻的长度、近侧肠襻的长度[5]。上行肠襻的长度应根据胆肠吻合口到近侧肠襻自然下垂后断端得距离选取,使二者长度比例适宜,吻合后既无张力,又无扭曲、折叠或相互悬挂牵拉,多在40-60cm之间。近侧肠襻应选择在距Treitz韧带15-25cm处。但因术中种种因素的干扰,此技术在乡镇医院还难以得到完善。所以,患者术中所花费的时间,患者术后胃肠功能恢复时间均较多,与改良胆管空肠襻式吻合术组存在显著性差异。胆道逆行感染的发生率和其他相关并发症也明显高于改良胆管空肠襻式吻合术组。
改良襻式胆肠吻合术,能保持空场电位传导的连续性,避免术后远端肠襻内容物的淤积,减少肠内容物逆入胆肠吻合的机会。同时,去除切断和闭合空场的步骤,缩短吻合时间,减少切断空场导致的污染[5]。也由于没有切断空肠和空肠系膜血管,故减少了出血、腹腔感染和肠系膜血管损伤的机会,吻合口血运不受影响。从本组患者的结果中,我们也不难看出其术式的优点。胆道逆行感染率和其他相关并发症的发生率为0。这两点是我们普外科医生及患者的共同愿望[6,7]。还有,改良襻式胆肠吻合术手术时间短,操作简单,在基层医院都能开展。因此,我们认为该术式值得临床推广运用。
参考文献
[1] 杨中民,李冠雄。胆道手术中的医源性胆道损伤[J]。中国临床医生,2005,33(10):26-27.
[2] 张宏林,王福顺。胆肠吻合术式与逆行胆道感染发生关系的研究[J],中国医刊,2011,46(3):55-56.[3] 黎介寿,吴孟超.手术全集•普外科手术学.北京:人民军医出版社,2005,799-815。
[4] Leonardi MI,Ataide EC,Boin IF,et al.Role of choledochojejunos-tomy in liver trans Plantation[J],Transplant proc,2005,37(2):1126-1128.
[5] 冯国旗。67例胆道疾病手术术式以及疗效分析[J]。中国中医药咨讯,2010,2(8):18.
笔算教学是小学数学教学的重点内容之一,进入三年级,笔算教学占了相当大的比重。在人教版数学三年级下册教材中,笔算教学的内容有:《两位数乘两位数》《除数是一位数的除法》以及《简单的小数加、减法》,笔算教学的成功与否直接影响着学生的数学学习质量。
学生在笔算过程中出现错误的原因是多方面的,认真分析产生错误的原因有助于我们在教学中采取针对性的措施,提高学生笔算的准确性。经过笔者的教学实践及整理,现将学生在笔算方面的常见错误归纳为以下几类:
一、方法错误
错例①学生犯错的主要原因是对积的对位法则的不清楚。十位上的3去乘52等于156,实际上是156个十,所以6应该和十位对齐。错例②学生犯错的主要原因是没有掌握小数加减法的计算法则。由于受到整数加减法计算法则的影响,学生在计算小数加减法时并没有把小数点对齐。错例③和错例④学生犯错的主要原因是对以下概念不清:笔算除法时,在求出商的最高位上的数以后,除到被除数的那一位不够商1,就要用0来占位,错例即是对0的占位作用还没有掌握好。
计算法则是学生进行数学计算的重要依据,只有正确地理解和掌握基本的计算法则才能进行正确的计算。《义务教育数学课程标准》明确指出:“教学时,应通过解决实际问题进一步培养学生的数感,增进对运算意义的理解。”所以教师要做到以下几点:
1.在教学前,教师首先要熟悉教材的目标要求,再根据学生的年龄特点和认知规律设计预案,选择最优的教学方法以达到最优的教学效果。
2.在教学时,教师应以清晰的理论指导学生掌握计算方法,理清并熟练掌握计算法则。同时一定要让学生参与思考、总结法则的思维过程,使他们理解为什么应该这样计算的道理。
3.在学生掌握了计算法则的基础上,教师要有针对性地设计一些习题进行巩固,也可适当让学生做些典型错例分析,以进一步巩固学生对计算法则的理解。
二、口算错误
错例⑤学生犯错的主要原因是对乘法口诀的混淆,把三九二十七背成了三九二十一。错例⑥学生把8+7算成了16。
《义务教育数学课程标准》指出:培养学生的计算能力,要重视基本的口算训练,口算既是笔算、估算和简便运算的基础,也是计算能力的重要组成部分,口算的熟练程度制约着笔算能力的高低。要提高学生的笔算能力,必须加强学生的口算能力,使学生形成一定的口算技能。20以内的进位加法和退位减法以及表内乘法和除法,要让学生达到“不假思索、脱口而出”的熟练程度,所以教师要做到以下几点:
1.在每节课前,针对教学内容设计形式多样的口算训练。口算形式如果单一,学生就会感到乏味。教师可以通过视算、听算、对口令、开火车等形式,让枯燥的口算充满乐趣。
2.找出容易背错的口诀让学生再重点背一背。对于学生经常出错的几句口诀,教师一定要做个“有心人”,把这些口诀记录下来。
3.定期举行口算比赛。适当开展口算比赛,往往能很好地调动学生学习的主动性,提高对口算的兴趣,进而达到提高口算正确率的目的。
三、审题不清
错例⑦学生犯错的主要原因表面上看是口算的失误,其实是缺乏全面审题。学生凭第一印象轻率地把24×5看作25×4来计算,然后不假思索地付诸行动,导致最后的计算错误。所以教师要做到以下几方面。
1.培养学生良好的审题习惯。叶圣陶说过:“教育是什么?简单一句话,就是养成良好的习惯。”培养学生养成良好的审题习惯是防止笔算错误、提高笔算能力的有效途径和措施。
2.加强辨析比较。教师在平时教学中,针对学生容易产生感知错觉的特点,有意识地把相似的算式进行辨析比较。
3.对于学生的课堂作业一定要及时反馈。当学生对错误的计算过程还记忆犹新时,通过自己的独立订正,印象会比较深刻。
当然,提高学生的笔算能力不是一朝一夕能够做到的,这是一项长期的、细致的工作。面对学生的笔算错误,我们应首先分析其错误的原因,然后对症下药。只有这样,学生的笔算能力才会得到提高,学生在数学上的发展才能得到保障。
资料与方法
2008年5月~2011年5月收治直肠癌前切除术患者302例,男126例,女176例,年龄18~78岁,平均50.6岁,其中191例前切除,106例低位前切除术,5例超低位前切除,切除术前患者均腹腔及盆腔超声检查,未见癌症明显转移,直肠癌前切除术后18例发生吻合口瘘。
方法:①发生吻合口瘘后妥善固定改良式引流管并保持引流管通畅有效的引流,一定注意防止引流管的移位及脱出。②由主管医生和手术者操作进行冲洗瘘口,由改良式引流管轻轻推注约100ml生理盐水,注意患者的感觉,反复几次,注意冲洗时的压力和回抽力,动作要轻,不要损伤瘘口。③每天冲洗瘘口,10~15天后瘘道形成时开始渐渐将引流管每日向外拔出,主管医生根据具体患者情况最初拔出1cm,待2~3天流出物减少时每天再拔出1~2cm,之后4~5天瘘量减少甚至停止,回抽时分泌物少见,冲洗阻力增加,这样可以确定瘘口已闭合,可以拔出引流管,之后在瘘口周围敷药用纱布覆盖,观察分泌物情况,注意每天更换敷料待伤口闭合。
结果
直肠癌前切除术患者302例中发生吻合口瘘18例,发生率5.96%,直肠癌前切除术后1~7天,应用改良式引流管治疗吻合口瘘,从发生吻合口瘘到出院,时间14~30天,平均22天。1个月后随访18例患者全部痊愈,效果满意。
讨论
吻合口瘘是直肠癌前切除术后出现的常见并发症。吻合口瘘的发生不仅带给患者痛苦而且延误切除术的治愈时间。有关资料表明直肠癌前切除术发生吻合口瘘8%~20%2。发生吻合口瘘的因素有肠道本身的炎症等疾病,吻合口的张力及局部供血不足,患者自身的身体状况营养不良及糖尿病等,不确切的缝合及盆底感染等。改良式引流管较常规引流管治疗方法更简便易行,改良式引流管的特点是双管合一,主管作用引流,小管作用冲洗或灌注药物,给予吻合口瘘综合治疗,促进手术吻合口的愈合,避免二次手术,可以在短时间内痊愈,缩短整个治疗周期,减轻患者的痛苦,改良式引流管经济实惠,节省医疗经费。防治直肠癌前切除术后并发症,降低吻合口瘘的发生率,成为人们关注重点,总结经验如下手术中医生不要过度剥脱直肠前切边缘的系膜,观察吻合口的血晕,阻止吻合口张力过大;手术中要清理干净肠道内污物防止污染盆腔,使盆腔感染;手术中防止吻合口瘘局部感染,要关闭盆底腹膜手术后患者增加营养,保持营养均衡,预防一切影响手术愈合的并发症;手术后2~3天,尽早将引流管拔出(指标为引流管内引流液24小时后少于10ml),防止引流管作为影响吻合口愈合的异物;手术后密切观察从引流管中流出的引流物的状态性质,及早发现,及早治疗;手术后进食时间一般10~12天进食流质,吻合口瘘发生13~15天进食半流质,进食普通食物在引流管拔出后1~2天3,4。
综上所述,改良式引流管治疗直肠癌前切除术后吻合口瘘疗效显著,患者满意率高,值得临床推广使用。
参考文献
1黄平,杨小冬,王锋,等.低位直肠癌保肛术式的选择[J].中华普通外科杂志,2009,24(11):922-925.
2、AID、CHAID概述
3、算法和特征
3.1AID算法
3.1.1变量排序
3.1.2目标函数
3.1.3选择分类变量
3.1.4分割方向的确定
3.1.5确定停止条件
3.2CHAID算法
3.2.1建立交叉分类表
3.2.2X2统计量、似然估计值
3.2.3选择分类变量
3.2.4确定停止条件
3.3AID与CHAID的比较
3.3.1AID与CHAID
3.3.2CHAID的有力特征
3.3.3CHAID的局限性
4、CHAID的应用案例
4.1购物中心使用者的测量
4.2不使用CHAID的调查报告
4.3使用CHAID的调查报告
4.3.1剧院
4.3.2儿童乐园
4.3.3展览中心
4.4使用CHAID――分析者的观点
4.5使用CHAID:购物中心管理者的观点
5、结束语
参考书目“”版权所有
1.市场细分概述