透析护理综述模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇透析护理综述，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1.1 糖尿病（DM） 由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命。慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管损害，引起功能不全或衰竭。

1.2 糖尿病肾病(DN) 由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏的所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，所以称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。

1.3 血液透析(HD) 利用半透膜的原理，将血液和透析液引入一种有许多小孔的半透膜即透析器（人工肾）内，两者在膜两侧反相运动，借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，从而清除体内毒素和过多水份，补充体内需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。

1.4 家庭护理 家庭护理在国际上无统一的概念，由于其工作的内容大致相同，所以在名词界定上亦大同小异。欧洲家庭护理是指为在家中的患病个体提供基本的医疗护理服务，目前家庭护理的内容已扩大到社区照顾、预防保健及健康教育。

2 糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预国外研究进展

2.1 国外DM与DN发病情况 随着社会发展及人们生活水平的提高，DM已成为全球性疾病，目前仅次于心脑血管、癌症，列为第三位大病。据估计，现全世界有1.6亿DM病人，DM是全球性医学难题，而由DN引发的终末期肾功能衰竭（ESRD）正在成为威胁DM患者生命的主要原因。据美国2000年统计，每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%。

2.2 国外HD发展现状 19世纪的苏格兰化学家Thomas Graham首先提出“透析”这个概念。1912年，美国Johns Hopkins医学院John Abel及同事第一次对活体动物进行弥散试验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏，标准着HD事业的开始。1960年美国Quinton、Dillard和Sinbner发明了动静脉外瘘，这是HD史上的突破性进展，标志着慢性透析成为现实。1966年Brescia用手术方法建立了动静脉内瘘，这是透析史上的重要里程碑。此后，不但开始了门诊慢性透析，还建立了家庭透析，并且患者可以自行穿刺。

ESRD作为各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段，构成了对人类健康的严重威胁。患者必须依赖肾移植或者透析维持生命。由于移植的肾源等问题难以解决，使得透析治疗成为维持患者生命的重要医疗手段。从世界范围来看，HD人群日趋扩大。1990年，全球慢性肾功能衰竭维持性透析患者为42.6万人，2000年增至106.5万人[2]，目前依靠透析维持生命的人口已超过137万人。尽管DN血液透析患者的治疗与护理取得了很大的进步，但心血管发病率与死亡率仍然很高。

2.3 国外DN血液透析家庭护理研究的发展现状 在社会老龄化的进程中，家庭护理越来越受到卫生部门的重视和人们的青睐。在西方发达国家，家庭护理已成为国家卫生保健系统的重要组成部分，形成了独立、完善的家庭护理服务系统。日本实行全民医疗保险制度，并将家庭护理纳入医疗保险之中，为促进社区保健工作和家庭护理的开展提供了保障。美国家庭护理和精神护理是社区护理的专门领域，美国护士协会1986年制定的社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域。

3 糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预国内研究进展

3.1 我国DM与DN发病情况 DN是DM主要慢性并发症之一，它影响着许多DM患者，是导致肾功能衰竭的常见原因，也是慢性肾脏疾病行肾脏替代治疗的主要原因，并且与心血管疾病病死率的增加有关。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着DM的威胁。

3.2 我国HD发展现状 我国HD治疗发展起步晚，1957年上海夏其昌医师在我国首次报道Skegg Leonard型人工肾进行血液透析的临床试用。同年，吴阶平教授等在唐山用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。HD的发展造就和培养了一批专业队伍，我国现在从事这项工作的医护人员约13000多人，分别属于泌尿外科、内科或自成一体的血液透析中心。有些单位还进行了HD基础理论和透析导致机体代谢异常的实验研究，这些工作必将推动我国HD事业的快速发展。

3.3 我国DN血液透析的家庭护理研究发展现状 HD的临床护理工作目前开展的比较广泛，限于院内健康教育和指导性护理工作。家庭护理干预理念引入的时间比较短，很多人对此并不很了解，而且家庭护理尚未纳入医保范围，没有建立相应的法规和制度，也没有设立统一的、完善的组织系统，这些限制了家庭护理的发展。但随着人口老龄化趋势的加快，慢性病患者的增加，对不同人群实施家庭护理的关注程度也越来越高，不少医院正在尝试着开展一些家庭护理服务项目，并有了一定的实施措施和体会。如中老年糖尿病患者的家庭护理，白血病患者的家庭护理，骨折恢复期的家庭护理等均取得了明显的效果。家庭护理是新时期护理模式的转变以及适应人们对健康迫切要求下的必然发展方向。

综上所述，国内外DN血液透析家庭护理干预方面的研究还尚不成熟，此方面的报道还较少见，这是护理领域中研究的重点内容和发展方向。

篇2

透析性低血压是指在血液透析中平均动脉压下降超过30mmHg或收缩压下降至90mmHg,反复发作3次以上[1],是血液透析最常见的急性并发症。低血压可造成透析血流量不足、诱发心律失常和心绞痛、影响残余肾功能的进一步下降、并能造成急性肾衰竭时肾脏缺血性损害。因此加强血液透析时低血压的护理显得十分重要,本文对近年来的几种透析性低血压的临床护理方法进行了综述。

1 老年患者血液透析性低血压护理

随着社会的老龄化,老年维持性血透患者逐渐多。由于老年人生理上的特点,在进行血液透析时,常有血流动力学和代谢方面的改变,同时还存在着血管脆性增强、反应能力下降等特点,病情复杂多变。韩林露[2]报道在护理过程中应采取的护理措施为:严密监测,每隔15-20min监测血压1次,如发现严重低血压时,快速输入代血浆100-150mL;严格限制水分、盐及糖的摄入;改善患者营养状况;设定准确的干体质量;并应对老年人加强心理疏导,解除患者的思想顾虑和恐惧心理。樊桂娟[3]等报道,在护理过程应注意老年的特点,适当放宽透析指征,长期透析的老年患者应安排每周透析3次,每次3-4h,防止体内溶质改变过快和超滤过多;选择生物相容性好的透析器,积极预防首次使用综合征和透析失衡综合征;根据个体差异,制定透析方案;血泵转速不宜过快,血流量控制在150-200ml/min;透析过程中严密观察病情变化。陈海燕[4]等总结护理经验,认为在护理过程中应首先评估患者的干体重,严格控制患者透析间期体重增加;及时调整降压药的种类、剂量、用药时间;透析过程中少量进食,不宜过饱;将透析液的温度设置为35-36℃,以保持心血管系统的稳定; 加强血压的监测;对合并高血压、动脉硬化、心衰的患者,可先单纯超滤后透析;开始时血流量不宜过大;根据老年患者的特点和原发疾病,进行个体化治疗。对老年透析患者通过采取上述护理措施,均可以有效地防治低血压的发生。

2糖尿病肾病患者血液透析性低血压护理

糖尿病肾病患者血液透析中发生低血压的原因为:有效血容量减少、透析间期体重增加过速及患者自身疾病因素。黄理[5]等在糖尿病肾病患者血液透析护理中认为,应首先进行血液透析方面的护理,主要是控制血流量、采用可调钠透析等;其次是控制血液透析间期体重增长率;对透析时产生的低血压,应及时补充生理盐水、吸氧等,效果不明显者可重复使用生理盐水,血压仍不回升应使用升压药和强心药物,并进一步检查;最后应对透析患者进行必要的心理护理。张翠[6]报道,对糖尿病肾病患者在透析过程的护理中,应严密监测透析过程中的血压变化;密切观察患者的表情、主诉,经常询问患者有无头晕、心慌、胸闷、冷汗、恶心、呕吐、腹痛、便秘、肌肉痉挛等症状;发现严重低血压时,快速补充血容量,同时适当减慢血流量,减低超滤量或暂停超滤,平卧或头低脚高;透析液温度调至34.5℃-35.5℃;透析液温度应缓慢降低,密切观察患者有无发冷、寒颤症状;透析结束后,嘱患者在床上平卧20min-30min后再下床,避免突然坐起或站立使血液下流,脑、心缺血引起血压下降。通过在透析时控制血流量、血液透析间期体重增长率、调整透析温度并适时对患者进行心理疏导,均可有效防止及减少糖尿病肾病患者透析性低血压的发生。

3 可调钠透析中低血压护理

可调钠透析是近年来国际上采用的预防透析性低血压的方法。曹玉兰[7]等报道,在采用可调钠透析时,应采取以下护理措施:在血液透析前,充分了解患者各个器官的功能状态,针对各个患者的不同情况采取不同措施;应用血液动力稳定性好的碳酸氢盐液作为可调钠透析液;对于无症状的血液透析中低血压,应在透析过程中每隔30min测量1次血压、脉搏;血液透析中如出现低血压时,应降低体外循环血流速度,停止超滤,患者取平卧位、吸氧;最后对患者进行心理疏导,缓解患者紧张焦虑、恐惧或失望的心理。徐志梅[8]等在报道中称,应做在上机前测好患者血压、脉搏透析开始时血流量应由小变大,避免因体外循环引起体内的循环血量突然减少所发生的低血压;密切观察病情变化,如发现低血压先兆应减慢血流量和超滤速度,酌情用生理盐水静脉滴注或50%葡萄糖液60ml 静脉推注;严格执行无菌操作,防止感染;最后应加强患者心理护理和宣教,增加患者的信任感和依托感。刘永[9]等在报道中称,对于采用可调钠透析患者应注意患者的心理护理,消除病人畏惧、紧张心理,避免情绪激动;其次应严格按比例配制透析液,保证无沉淀;还应准确评估患者干体重,精确计算脱水量,避免过快、过量;积极巡视患者并严密观察患者生命体征,及时发现病情变化,一旦出现问题及时处理;在透析性低血压出现时,减少血流量、停止超滤,患者取平卧位,吸氧,如低血压持续,可给升压药等护理措施。夏虹[10]报道,在采用可调钠进行维持性血液透析中,应从透析前、透析中、透析后等三方面加强护理,其中透析前需排除导致低血压的相关因素,确定理想干体重、做好透析前完善的护理准备工作并做好宣教工作;在透析中应注意观察病情,配合医生做好抢救工作、对患者做好心理护理除此之外还应加强基础护理;在透析后,仍需观察病情及监测患者血压变化,防止直立性低血压等。以上报道均认为,采用可调钠透析能可增加血流动力学的稳定性,有效防治透析中低血压,而且不增加患者钠负荷及透析间期患者的体重,从而减少透析低血压的发生。

4 循证护理血液透析性低血压

循证护理又称实证护理,要求护士慎重、准确和明智地应用当前所能获得的证据,结合护理专业技能和临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,制订护理措施,全面提高护理活动的科学性和高效性。在采用循证护理的方法时,通常包括以下几方面内容[11-12]:提出临床问题、应用循证方法寻求发生问题的原因、用循证护理的原则评价证据、应用最佳证据指导护理实践。在根据临床情况提出问题时,可以依据由血液透析室主任、护士长和全体护理人员对维持性血液透析患者临床资料的全面分析[12]或根据临床观察的结果亦或通过临床资料与文献研究相结合[13],提出临床存在的问题。在寻求发生问题的原因时,可以由接受过循证护理知识培训的护理人员寻找问题的原因,大体包括:①血容量;②透析液钠浓度;③透析前是否服用降压药;④透析器膜的生物相容性;⑤病人自身体质(包括低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肾、腹水、蛋白质摄入过少)等。在对证据的评价和使用[14]中,主要是将收集到的相关文献资料,进行批判性阅读,对其真实性和相关性进行评价后,获得最佳证据,结合临床实际、护理人员经验和技能以及病人需求,整理归纳成指导实践的护理方案。而在进行实践时,则应依据具体的情况来进行,如刘慧琴[15]在对透析方案的调整中主要包括:增加了透析次数;根据透析进行时病人的体温平均升高 0.5℃~0.8℃,上机后将透析液温度调至35.5℃~36.5℃;采用高钠透析;对基础血压偏低且常发生透析中低血压病人给予预防性用药;根据循证得知的透析中进餐可使胃肠道迷走神经兴奋,有效循环血量减少,诱发和加重透析性低血压,劝告病人透析中禁餐;改善病人的基础状况,增加营养。又如马行军[16]报道,应用循证护理实践,对64例在血液透析过程中发生失衡综合征的病人,进行原因分析;应用计算机网络检索有关文献,确定结论;制定防治对策;再施以有效的护理干预。结果表明,对64例病人循证护理前后1个月透析失衡综合征总发生率及严重程度进行了比较,差异具有统计学意义(p

5 结语

预防和治疗血液透析过程中并发低血压,虽然已经取得了一定的进展,但即便是在现在,也并未能有效减少低血压的发生率(现在的发生率仍高达20%-50%[17])。毋庸置疑,目前所进行的护理方法和经验的研究,在一定程度上满足了临床治疗的需要,对血液透析性低血压的治疗和预防起到了一定的作用。但是从临床上透析性低血压的发生率来看,进一步研究透析性低血压的护理方法仍然十分必要和迫切。

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终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析（MHD）是患者的主要替代治疗。随着透析技术的广泛应用，绝大多数患者的生命得到了延长。然而，由于治疗方法和病情的特殊性，使患者容易产生一系列的负性心理反应，对患者的生理社会功能、生活质量以及透析质量产生严重的不良影响。因此，对于MHD患者，在延长生命的同时，更应充分重视其生活质量和心理健康水平，帮他们保持健康的心理，提高生活质量和治疗效果。漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，护理人员如何在透析护理中更好地为病人服务、获得更好的疗效，是护理工作中重要的课题[1]。综述影响血液透析患者生存的主要因素并及其家庭护理。

1 影响因素

1.1 患者的心理问题 由于受疾病本身、透析并发症以及家庭、社会的影响，容易产生各种心理问题，通过临床观察了解到，血液透析患者，无论意志多么坚强，一旦患病后心理平衡会打破[2] ，再加上治疗时插管或深部静脉穿刺存有的恐惧心理，治疗方式的转变，医院陌生的环境，新的角色转换，昂贵的透析费用都导致患者情绪不稳定，严重的甚至拒绝治疗。这些问题影响患者生活质量，更为严重的是引发透析并发症，从而增加治疗风险。 一旦开始透析，一生都不能中断，给病人带来了沉重的经济负担和心理压力，易产生绝望和不安心理。而多数透析病人都存在着不同程度的心理压力，出现情绪低落、焦虑、恐惧、紧张、沮丧等，不仅影响治疗，还会降低病人的免疫力[3]。

1.2营养失衡 血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响着病人生活质量的改善、生存年限、并发症的发生[4]。 血液透析病人蛋白质能量营养不良发生率为23%～76%[5]。肾衰竭的患者在接受透析前为了减少尿素氮等代谢毒素的产生，要限制蛋白质的摄入，长期的饮食限制使患者在透析前就已经存在营养不良[6]，而透析过程中毒素透析出来的同时大量的营养成分也随之丢失，加之肾衰竭时患者食欲较差，从而加重病人的营养不良。由于在透析过程中各种营养物质的丢失而导致营养不良，最终影响透析病人的存活质量，导致各种并发症的发生。

1.3血管通路 血管通路是进行血液透析治疗的重要环节。只有拥有足够的内瘘才能保证有效的血液透析[7]，动静脉内瘘是目前透析病人最理想的选择[8]。沈丽等[9]认为，建立和维持一个良好的血管通路是进行血液透析的先决条件和基本保证，动静脉内瘘也被称为血液透析病人的生命线，透析时直接穿刺可获得足够的血流量，使用方便，对血管影响小，使病人获得满意的透析效果，提高了病人的生存质量。王可平，赵光本[10]指出，保持内瘘的长期通畅对保证血液透析的效果、维持透析患者的远期生存有极为重要的意义。

1.4贫血 肾性贫血是慢性肾功能不全的常见并发症，贫血是促进慢性肾脏病进展和心血管并发症的发病率及病死率增加的重要危险因素[11]，慢性肾衰竭病人普遍存在不同程度的贫血现象，严重影响病人的预后[12]，纠正血液透析患者的肾性贫血对于减轻症状，提高患者生存率与生活质量有着极其重要的意义。

1.5家庭和社会的支持 家庭支持系统对血液透析患者起着重要作用。家庭是社会支持的重要组成部分，是生命活动的重要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础，家庭成员是血液透析患者的主要支持者，真诚而切实的支持能够帮助患者坚持治疗，缓解压力的影响，提高免疫功能。家属通过家务管理、提供医疗费用、接送患者等能起到积极的作用，可以改变生活质量和健康状况

2家庭护理

2.1心理护理 做好心理评估，针对不同文化程度、不同经济背景的患者给予不同的心理护理，向病人及家属介绍血液透析的相关知识和预后，使病人对透析治疗充满信心；另外，让病人尽快适应血液透析这一角色，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性。鼓励家属经常与病人交流，耐心听取病人的倾诉，善于发现病人的心理变化并开导病人，打消病人的各种思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗[13]。高贵博等[14]认为，定期组织开展病人交流会，让病人相互交流有益的经验，使病人树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食护理 文献报道，足够的营养摄入依赖于充分的透析， 合理饮食是血液透析病人提高存活质量的关键，加强营养宣教，对每个透析患者及其家属进行营养宣传，使其提高治疗的依从性[15]。要根据透析患者的透析情况、体重、病情、尿量、是否有合并症来帮助患者制定饮食方案[16]。蛋白质的摄取量从0.5-1.0kg/d逐渐增加到1.2-1.5kg/d，以瘦肉、雨、蛋等优质蛋白为主，保证充足的热量和维生素摄入，根据尿量控制钠盐摄入量，钾摄入量根据病情而定，慎食含钾高的食物[17]，鼓励患者进食高钙食品，但要注意钙磷比例，避免含磷高的食物，有残余肾功能，尿量较多的患者一般不必限制水的摄入量[18]，但是患者尿量小于1000ml/d时，饮水量应控制在前日尿量+500ml。胡带翠 [19] 提出要注意食物多样化，提供色、香、味俱全的食物，以增进食欲，增强病人的体能，提高病人的生活质量，有效延长病人的生命。血液透析是否充分是影响营养状况的重要因素，充分透析可以清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，有助于内环境的稳定。

2.3 血管通路的护理 血透病人的动静脉瘘管相当重要。病人应熟悉其用途，保持瘘管通畅、清洁、无滑脱及出血。指导家属和患者做好内瘘的维护和护理，教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2-3次，发现异常及时到医院就诊。在日常生活中应特别注意避免造瘘侧肢体受压，睡眠时不要压迫术侧肢体，不穿紧袖衣服，不用术侧上肢负重[20]，内瘘侧手臂禁止静脉抽血，注射、输液、测血压。保持局部皮肤清洁干燥，透析前用肥皂将手臂清洗干净，透析后穿刺部位当天避免沾湿，透析后1天用肥皂清洁瘘管表面的皮肤，忌瘙抓内瘘处皮肤，以防穿刺口感染。指导患者控制水分摄入量，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞形成血栓。

2.4 贫血的护理 肾性贫血是慢性肾衰的严重并发症之一。充分透析、清除毒素是纠正贫血的主要治疗方法[21]，长期透析虽可改善贫血的程度，但不能从根本上解决问题。在治疗期间指导病人进食高铁和有利于铁吸收的饮食，进一步补充铁剂治疗。定期进行生化指标检测：包括血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、转铁蛋白、红细胞计数、红细胞比容等指标来了解患者贫血是否改善。

2.5 家庭和社会的支持 社会、家庭的支持对减轻患者的不良心理反应、提高患者接受治疗的依从性、增强患者的生存信念和提高患者的生活质量均起到很重要的作用[22]。家庭支持系统对病人进行健康教育，家庭成员作为病人的支持网络，在生活方式、卫生习惯、营养、锻炼等方面保持健康行为，改善病人的材料状态、社会功能和日常生活能力。同时帮助患者回归社会，，介绍透析室老患者与其交流[23]，他们在新环境中建立友谊，相互鼓励，相互支持。

2.6基础护理 每天称体重，测血压、心率，准确记录血压、体重、尿量、进液量和降压药的服用时间及剂量，以便及时调整药物和控制液体量，根据医嘱及病情变化服药 ，按时做血液透析。

3小结

血液透析是治疗急慢性肾衰竭的有效手段，提高了病人的生活质量，延长了寿命。但漫长的治疗过程与透析的危险性等问题时刻困扰着透析病人，让病人及家属明白进行血液透析治疗是多数慢性肾衰竭病人维持生命的最终选择，让病人清楚地认识到配合血液透析治疗的必要性和长期性，因此，血透病人特别是维持性血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的信心。对透析病人加强心理护理、并发症防护、血管通路护理、饮食管理等，提高病人的生活质量。使他们改变对生活的态度，让病人保持良好的心态配合血液透析治疗。

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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-225-02

促红细胞生成素是肾脏产生的一种多肽类内分泌物质，可调节红细胞的生成，当机体缺氧时肾脏氧分压降低，通过一系列反应使促红细胞生成素增多，促进骨髓的红系向干细增殖，并向幼红细胞分化，从而加速红细胞增殖和成熟，使红细胞数量增多。其目的是尽早消除体内过多的水分毒素，纠正高钾血症和代谢性酸中毒，减少并发症和病死率，放宽对液体热量蛋白质及其他营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复和再生。

血液透析就是根据Gibbs-Donan膜平衡原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动，以进行物质交换，从而达到动态平衡和血液净化的目的。

血液透析是慢性肾功能不全患者的一项安全有效的治疗措施，为了使患者更好地顺应血液透析治疗，提高生活质量，随着医学的发展，血液透析患者血压增高因素及护理方法有了新的进展和认识。

护理进展，在水盐饮食方面，做好家庭饮食管理，坚持低盐饮食，严格控制水的摄入，每次血液透析间期体重不超过干体重的5%。注意保持大便1-2次/日。进餐应在血液透析前1h，血液透析过程如感饥饿，可适当进食。

每2-4周对患者的干体重进行重新评价，同时给予正确的饮食管理。研究表明，HD患者每日蛋白质摄入量应为1.0-1.5g/kg，热量应为35Kcal/kg，选用高生物价蛋白质。如果饮食中蛋白质不能满足所需，可在血液透析中补充氨基酸和脂类。观察患者干体重同时注意每次透析时不呕吐，食欲正常，皮下无水肿且身体无不适，同时借助血压进行评估。

对于使用促红细胞生成素的患者应定期监测血色素、红细胞压积。血液透析患者初次使用时有效剂量为每次50～150U/kg，每周2～3次，静脉或皮射，2周后增加剂量至75U/kg，如此直至血色素达到90～100g/L后和红细胞压积达到30%以上，然后改用维持量20U/kg，每周1～2次。留心观察患者的口唇、指甲，以及血液透析时管道内血液颜色，以便及时监测血色素，防止血色素增长太快、太高。

加强身心护理以适应血液透析病人这一角色。血液透析患者出现角色缺失者以中老年居多，他们已经适应了以前的生活方式，但现在却需要以每周2-3次的血液透析维持生命，使他们在精神上感到很大的压力，无法适应角色的变化，我们医护人员与患者进行感情交流、沟通，认真倾听他们的诉述，帮助他们改变生活习惯，，放慢生活节律，组织患者参加肾友学会，与来自社会各层次的人接触，助他们改变生活习惯，相互交流经验和体会，使患者重新认识、适应和接受自己。尽快使他们从心理上适应靠透析维持生命的生活。生理上保护血管通路，控制血压，纠正贫血、营养膳食。护士要对他们实施健康教育，患者只有接受了合适的健康教育，才能在院时按照护士制定的方案加强自我护理，才能更好地控制血压应角色的变化。

对于肾素依赖型高血压，除了消除体内过多的水钠潴留以外，血压仍不能控制时，必须用药物来控制血压。在服药期间，每日测血压4次，将血压保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血压的其他原因，以便作进一步的治疗和护理。

血液透析患者高血压的治疗和护理，应从以下3点着手：

（1）限制水、钠的摄入：透析间期的液体摄入量要适当控制，使透析中的超滤量与超滤速度在患者的耐受范围内。

（2）调整透析处方：初步研究表明增加透析频率可以使血压正常、左心室肥厚减轻。有研究比较了标准血液透析（每次4小时，每周3次，疗程6个月）与每日透析（每次2小时，每周6次，疗程6个月）的血压，发现每日透析后的血压明显下降，并停止服用降压药物。此外，心脏超声检查发现左心室肥厚减轻。

（3）使用抗高血压药物：对血液透析患者可使用除利尿剂外的降压药物。应用较多的降压药有钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。药物的选择要考虑患者的耐受性、药物的降压效果、对心脏的保护作用、药物的副作用（如对血脂、血尿酸的影响）等。一般选择每日1次的长效制剂。可把不同种类的降压药物小剂量联合应用，以避免副作用的发生。

参考文献

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Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.364

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0252-01

1 临床资料

我院血液净化中心有血液透析机36台，护理人员18人，床护比2∶1，其中主管护师7人（38.9%），护师11人（61.1%）。工作6年以上护士5人，1-5年的8人，1年以内护士5人。规律透析患者138人，每年透析患者约20400人次。透析年限最长的20年，透析1年以内患者17人，透析患者年龄23-79岁，60岁以上患者44人（31.9%），最常见的原发病为原发性肾小球肾炎。

2 护理安全隐患问题分析

2.1 环境因素：①血液透析机工作期间，需要水电持续供给。我院血液净化中心位于门诊六楼，楼层较高，在有些情况下易出现水压不稳，影响水处理的供给，导致患者透析不能正常进行。②我中心单独位于一个楼层，环境封闭，无人值班，发生火灾，不易被发现。③我中心为单机供液，A、B液桶摆放不当，容易导致患者跌倒。④治疗时，由于血液在体外循环，上下机操作中，难免有血液污染物品表面，如果消毒处理不彻底，易致交叉感染。

2.2 设备材料因素：血液透析设备被列为国家重点监管目录中的第3类高风险设备，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险。国家药监局在2011年第1期医疗器械不良事件通报中指出：“国家药品不良反应中心自2002年至2010年共收到有关血液透析装置的可疑医疗器械不良事件报告487份，主要涉及透析机、透析器、透析管路、透析粉、透析液、透析复用机、透析水处理系统等7个产品，可疑不良事件主要表现为器械故障和患者损害。”我中心在早期曾出现过机器运行中突然故障而失去参数。在最近两年先后不断出现过透析器/管路/穿刺针密封性欠缺、透析器破膜、血滤器首次使用有效血室容量

2.3 人员因素。

2.3.1 患者因素：①尿毒症患者由于长期透析均存在不同程度的贫血和营养不良，机体抵抗力低，易发生感染。②老年患者和糖尿病患者感觉功能差，在透析中不能长时制动，容易导致穿刺针脱落，不能及时发现。③患者一般情况差，有合并症者，在透析中易出现脑出血、消化道出血、心律失常、低血压休克等。④老年患者由于子女照顾粗疏，不能及时接送，有走失的危险。⑤个别患者心理问题复杂，不易沟通，有伤人的危险。

2.3.2 护理人员因素：血液净化治疗是通过建立体外循环完成的，是一项有创性操作，且需要较好的抗凝支持，风险系数大，因此，对专科护理人员要求高，必须具备良好的心理素质、对患者病情变化有预见性和突发事件的应急处理能力。我中心新入护理人员较多，专科内涵不深，风险意识不够，在患者病情观察和机器监测上，缺乏职业敏感性，容易发生不良事件。

3 护理安全管理对策

3.1 对环境的管理：①保证前极加压泵装置正常工作，进水压≥0.35M Pa，血液透析工程师每日监测、记录水压，做好水处理的维护保养。使用双路供电系统，请电工每周一次检查电路安全。通过巡查及时发现潜在隐患，主动采取干预措施。②A、B液桶按要求放在机器上，备用A液放在床尾，不多放、乱放以免致病人跌倒。③血液净化中心限制探视陪护，进入治疗区域需更换清洁拖鞋。每个病人结束治疗，更换床单元，消毒液擦拭机器表面，冲洗消毒机器，早、中、晚开窗通风，每晚紫外线消毒，每月做好空气、物表、透析用水、透析液等微生物学监测，如有异常及时干预。

3.2 对设备材料的管理：①由于血液透析治疗对设备的依赖性强，做好设备保障工作尤为重要。建立透析设备档案，工程师定期做好设备维护保养工作，护理人员做好机器每日的工作状态记录，如有异常，及时与工程师沟通联系。工程师定期对护理人员进行设备使用维护知识讲座。此外，预防性维修制度在国外已成功实施多年，这是减少设备损耗，消除故障隐患，保证正常工作，延长使用寿命的有效防范措施，值得借鉴。②由于材料问题出现或主动干预未发生的不良事件，均做好记录工作，便于分析学习。透析用一次性物品在使用前，均应仔细检查物品完整性，在使用中出现的问题，如透析器破膜、导管管口缺损，应及时更换处理，以免损伤患者。存在问题的透析用一次性物品保留，向厂家反馈，以便查找问题。

3.3 对人员的管理：①加强对患者及家属的健康宣教。对感觉功能差、不能长时制动的老年患者及非常规穿刺部位的患者，争取患者理解，透析时可局部使用约束带，护理人员加强巡视。指导患者透析中不睡觉。透析中容易低血压的患者劝其不要进食。②加强护理人员的职业培训，提高护理人员的职业敏感性，培养捕获不良事件、高风险的综合信息的分析能力和护理人员的风险意识。加强专科应急预案的学习和实际演练工作，例停电、停水、地震、透析器破膜、透析器凝血等的处理。在人力资源配备上要人员新老搭配，技术和体力上互补，保证日常透析工作的有序进行。对新入护士、能力较低、心理素质差的护士要高度关注。加强护理人员的人文教育，树立以患者为中心的理念，理解、体恤患者，建立良好护患关系。

4 总结

综上所述，护理安全是一项复杂的系统工程，不仅涉及到人员素质因素，还包括环境、设备材料的进步与发展；不仅是单纯的技术问题，还包括人员的风险意识；不仅有客观决定因素，还包括可控制因素。血液透析是一种高风险的治疗，保障透析患者安全尤为重要。血液净化中心护理人员承担了大部分治疗，因此，透析患者的安全有赖于我们共同的努力。

参考文献

[1] 谈青.血液透析患者的护理风险管理[J].中国实用护理杂志，2010，2

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【中图分类号】R350 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0242-01

透析患者在透析过程中急性并发症以心血管系统为主，最常见的是低血压。血液透析中收缩压降低20mmHg或更多，或舒张压降低lOmmHg，伴或不伴低血压症状，称之为透析低血压，其发病率高达50%-70%[1]。它是影响透析患者治疗效果的主要因素，可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常，心绞痛，肾脏血流量减少及残余肾功能进一步下降。我们通过对低血压原因的分析，针对病因进行预防和护理，有效的减少了低血压的发生。现将情况具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2011年8月～～2013年6月，对本院血透患者100例进行临床观察，均已获得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。其中男63例，女37例，年龄50～80岁，平均56岁。其中慢性肾小球肾炎40例，高血压肾病30例，糖尿病肾病20例，红斑狼疮性肾炎、慢性肾盂肾炎各3例，其他原因导致慢性肾功能衰竭4例。

1.2 透析方案

本组均采用碳酸盐透析液，使用聚砜膜透析器。每周透析2～3次，每次4～5h，血流量200～250mL，透析液流量500mL，透析液温度36.0～36.5℃，超滤脱水量根据每位患者透析间期体重增长情况而定，抗凝采用全身肝素法，有活动性出血者采用无肝素透析。

1.3 判断低血压

按常规测量血压，血压低于90/60mmHg，在透析过程中凡是收缩压比透析前下降超过30mmHg或降至90mmHg以下，患者出现头晕、烦躁不安、胸部不适、出冷汗、恶心呕吐、心跳加快，甚至短暂的意识丧失，均为低血压。

2 结果

100例患者共发生低血压反应60例，经减慢血流量，降低超滤率，补充生理盐水，紧急输入高渗葡萄糖，吸氧等处理，50例患者血压恢复正常，可继续透析，7例患者由于接近透析结束时间，遂结束透析。该组患者下机后，血压均恢复正常；3例严重患者经上述处理不能缓解，中止血液透析。

3 发生低血压的原因及处理

血液透析相关性低血压是血液透析中一种常见的并发症，引起低血压的常见原因包括：（1）超滤量过多或速度过快引起血容量下降；（2）低蛋白血症、贫血、糖尿病、多囊肝、腹水、蛋白质摄人过少；（3）透析中钠浓度过低，透析液温度过高；（4）透析前服用长效降压药；（5）心脏因素：如心包炎、心肌梗死、心瓣膜病、心律紊乱、心力衰竭等；（6）透析中进食过多、过快等[2]。（7）在透析开始时需要一定量的血液灌满管路及透析器，这可造成循环内血量的减少，血压的降低，多见于初次透析、年老体弱及心肺功能较差患者[3]。（8）透析目的就是为了排除体内积聚的大量尿素氮等代谢废物，但是在代谢废物排出的过程中致使血管内的水分进入到细胞内，血容量降低导致低血压[4]。

4 护理方法和对策

4.1 心理护理

血液透析在临床上常用来缓解治疗尿毒症，治疗时间长，而且治疗费用昂贵，在治疗期间常并发各种不良反应，给患者带来了心理及经济上的双重压力。国内有研究表明，血液透析患者几乎都存在抑郁、焦虑、恐惧等心理问题[5]。经常性低血压使患者心理负担加重，护理人员应做好心理护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。同时要注意与首次透析患者做好沟通工作，解除其思想顾虑。告知患者透析过程中有不适及早告诉医生或护理人员。避免形成低血压后再处理增加风险。向患者讲解血液透析的有关知识，做好心理疏导，消除恐惧心理，主动配合各项治疗。护理人员及时发现患者血压的异常变化，一旦发生低血压，在稳定患者情绪的同时及时给予对症处理。患者心理情况可直接影响透析的治疗效果，所以对于血液透析患者，心理护理是非常重要的。

4.2 加强观察巡视

在透析过程中积极巡视，严密观察病情变化，―般患者lh测量血压脉搏一次，重患者15～30min测量一次。询问患者有无出汗，发热、头晕、恶心、嗜睡等低血压症状。病情危重者，给予心电监护，发现异常，立即处理。应加强巡视，密切观察病情。

4.3 紧急处理

透析中一旦出现低血压，首先稳定患者情绪，给患者安全感。迅速协助患者去平卧位，同时降低血流量，停止超滤，提高透析液钠浓度，降低透析液温度、吸氧。迅速输注生理盐水150～250mL，或输注高渗葡萄糖60～100mL，轻症患者症状很快缓解，症状重者重复使用生理盐水150-250mL，对于肌肉痉挛者，缓慢静推10%葡萄糖酸钙10ml。经上述处理后血压仍不上升者，应用多巴胺、阿拉明等升压药，并密切观察病情变化，同时纠正贫血、控制感染等，并进一步检查其他原因。患者下机后再平卧30～60min，如有头晕、乏力、血压仍下降者，应住院观察。

4.4 严格控制超滤脱水量，防止透脱水过多。根据病情调节血流量，透析液流量、超滤率、透析液温度。准确评估患者体质量，合理设定超滤量。严格控制患者在透析期间体重增加小于于体质量的3%～5%。

4.5 治疗模式的选择

4.5.1 高钠透析

对于基础血压低，心功能不稳患者应选用高钠透析液，通常开始2～3h将钠离子调至140～160mmo1/L，透析结束前1h，将钠离子调至正常水平。这样既可以一定程度地预防低血压，又可避免高钠透析引起口渴，而导致过多饮水，引起透析期间体重量增多。

4.5.2 低温透析

机温调至35℃，可使平均动脉压与心输出量明显减少，总的血管阻力增加，从而减少透析性低血压的发生由44%降至34%。

5 讨论

血液透析相关性低血压可造成造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分，还可诱发心律失常、心绞痛、肾脏血流减少及残余肾功能进一步下降[6]。而降低血液透析相关性低血压的发生率的关键在于做好各项预防及护理措施。作为专科护士必须全面了解血液透析原理，熟练掌握各种仪器、设备的有关性能和技点[7]，制订健康教育计划，宣传血液透析的有关知识，提高患者执行医嘱的依从性，积极配合治疗；同时在透析治疗过程中，要严密观察病人的反应，早期发现低血压的前兆，适时处理，从而减轻低血压给病人带来的痛苦。

综上所述，虽然近年来各种肾脏疾病的发病率逐渐升高，肾衰竭发生率也在不断升高，而且大部分患者都是中老年人，心血管功能严重受损。对于血液透析患者的精心护理，可以有效地预防低血压的发生。

参考文献

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关键词： 血液透析； 低血压； 防治对策

【中图分类号】

R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0061-02

随着透析技术的不断完善，血液透析已成为许多急慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。但血液透析过程中常常出现多种并发症，影响透析的顺利进行，有些甚至危及患者的生命。及时发现并尽早采取有效的干预对策，可大大减少血液透析患者并发症的发生率及病死率。低血压是血液透析最常见的并发症，影响血液透析患者的治疗，应及时发现、及时治疗，以保证透析治疗的顺利进行。现总结近年来我院血液透析患者低血压的发生情况及防治体会。

1 资料和方法

1.1 临床资料：

所有病例均为2012年8月至2013年7月在唐县人民医院血液透析室行维持性血液透析的患者，共178例，男性116例，女性62例，年龄20～83岁，平均48.52岁，透析时间3个月至14年，透析总次数12057次。

1.2 透析方法：

德国贝朗DIALOG透析机，聚砜膜空心纤维透析器，碳酸氢钠透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，诱导透析2～3 h/次，维持透析4h/次。透析频次2～3次/周。

1.3 血压的观察方法及评判标准：

记录透析前卧位平均动脉压，每小时测血压1次，有低血压倾向者，15～30 min测血压1次。透析过程中，每30 min巡视1次，询问患者情况。

1.3.1 低血压诊断标准：

平均动脉压较透析前下降30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状[1]。

1.4 血压异常的干预对策

1.4.1 低血压： 透析中的对策：①减少体外循环血量，将预充液的部分或全部返回体内。②控制血泵速度，从50 ml/min开始，根据患者的血压和反应逐渐增加。③补充白蛋白或50%葡萄糖。④阶梯式超滤，超滤量采取阶梯式下降的方式，因为透析开始时，由于体液潴留，对超滤的耐受性较好，接近干体重时，血容量迅速降低，组织间液来不及补充，常出现低血压。如超滤确有困难，增加透析次数。⑤高/低钠透析：早期采用高钠透析，提高血浆渗透压，有利于达到超滤的目标和减少低血压的发生；透析结束前30～60 min改为正常或低钠透析，防止透析后口渴和水潴留，避免增加下次透析超滤的困难和诱发低血压。⑥改变透析方式，采用血液透析滤过、低温透析（透析液温度34～35℃）。⑦透析前停用降压药物。⑧加强超滤监护，采用容量超滤控制，预防超滤不当引起低血压。

低血压状态的紧急处理：查找并去除病因，降低血泵速度，停止超滤，让患者取平卧位吸氧。上述措施无效时，经动脉血路快速输入以下液体：0.9%生理盐水100～200 ml或10%NaCl 10～20 ml、5%NaHCO3 50～100 ml或20～25%的白蛋白50 ml；如低血压持续存在，可给予升压药物，如静脉输注去甲肾上腺素等；大量心包积液患者透析过程中可诱发心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或经皮心包插管引流；严重低血压经积极处理后，血压仍不回升者，及时回血结束透析。

2 结果

本组12057例次的血液透析患者中发生相关性低血压1073次，发生率为8.9%，低血压发生在第1小时的有38例次，占3.5%，第2小时的有88例，占8.2%，第3小时有695例，占64.8%，第4小时的有252例，占23.5%。其中老年人789次，占71.6%，发生率相对较高。在1073例次中，1019次经处理血压恢复正常可继续透析至结束，54例次持续低血压立即结束血液透析下机。

3 讨论

由于导致血液透析时低血压的原因较多，不同的患者应根据病因的不同给予相应的综合处理措施。目前有关血液透析并发低血压发生率及防治措施疗效的报道结果不一。夏梨萍报道[2]，实施整体护理组病例在血液透析中低血压发生率仅0.06%（5/80），明显低于常规护理组（0.18%，14/80，p

以上结果显示，通过密切观察、及早发现并积极采取有效的干预及救治措施，血液透析过程中的血压异常能够迅速得以纠正，有效率达95.0%。

参考文献

[1] 王质刚.血液透析中急性并发症及处理意见[M].血液净化学.2版.北京：科学技术出版社，2003：143-154.

篇8

[中图分类号] R322.6+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（c）-0185-03

Effect of predictive nursing on reducing the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy

CHEN Li SU Xiao-yan LIU Yu-feng

Department of Nephrology，Dongguan Donghua Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Dongguan 523100， China

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing on the incidence of nosocomial infection in hemodialysis patients with diabetic nephropathy.Methods 200 patients with diabetes mellitus CKD-5 who underwent hemodialysis were enrolled in our hospital from January to November 2016.The patients were divided into control group and experimental group by random number method，100 patients in each groups.The control group was given general nursing care.the experimental group was given foreseeing care，each patient intervened for 3 months.The hospital infection status and nursing satisfaction were recorded.Results After 3 months of intervention， the incidence of nosocomial infection in the experimental group was 4%，which was significantly lower than that of control group of 12%.The satisfaction degree of the experimental group was 95%，was significantly higher than that of control group of 80% （P

[Key words]Predictive nursing；Diabetic nephropathy；Hemodialysis；Nosocomial infectionS着社会的进步和经济的发展，人们生活质量大幅提高，在饮食习惯和生活节奏上有很大的改变，但随之而来的健康问题也日益凸显。糖尿病作为其所引起的代谢性疾病之一，已经对人类健康构成极大的威胁。糖尿病会导致一系列的并发症，受损器官可涉及到人体各个组织器官，如糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足等[1]。据有关资料显示，在我国糖尿病患者已有9200万人[2]。而WHO估计，2005～2015年，我国因罹患糖尿病及其相关心血管疾病所带来的经济损失高达5577亿美元[3]。糖尿病肾病作为糖尿病的主要并发症之一，由于其同时兼有糖尿病和慢性肾病的特点，因此往往比其他肾病的治疗更加复杂[4]。现阶段临床上糖尿病CKD-5期患者一般采用血液透析[5]进行治疗，以排出代谢废物和水。据相关临床研究报告，糖尿病肾病患者进行血液透析容易引起医院感染，死亡率可高达13.0%～35.0%[5]。现我院为降低糖尿病CKD-5期患者血液透析的医院感染率，选取我院肾病科进行血液透析的糖尿病肾病患者作为研究对象，行一般性护理和预见性护理，记录患者是否发生医院感染，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1～11月于我院肾病科进行血液透析的糖尿病CKD-5患者200例作为研究对象。纳入标准：患者及其家属均知情同意并签知情同意书，患者意识清楚可以配合医务人员，经确诊为单纯性糖尿病肾病，无其他严重的并发症和合并症。本研究经我院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将所有患者分为实验组和对照组，各100例。实验组中男55例，女45例；平均受教育年限（8.9±1.1）年；年龄43～65岁，平均（55.0±6.5）岁；平均病程 （11.0±2.1）年；血液透析频率为（3.3±0.5）次/周。对照组中男60例，女40例；平均受教育年限（9.1±0.8）年；年龄45～67岁，平均（57.0±5.4）岁；平均病程为（11.0±2.1）年；血液透析频率为（3.1±0.6）次/周。两组患者在性别、年龄、受教育程度、平均病程、血液透析频率上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

护理满意度是评价护理质量的一重要指标[16]。本研究结果显示，接受一般性护理的患者护理满意度仅为80%，而接受预见性护理的患者护理满意度达到95%，并且在预见性护理组中，患者没有对护理人员提供的服务反应不满意，值得在临床尝试推广。对其原因进行分析，有如下几点：①糖尿病CKD-5期作为全身微血管病性合并症之一，治疗的疗程长，且治疗效果与人们所期望值相差甚远，因此，患者容易因担心预后而产生恐惧和焦虑的心理，并且，进行血液透析治疗的费用高，不仅使患者心理上承受了巨大压力，而且为患者的家庭带来了沉重的经济负担。本研究对预见性护理组采取了细致、周到的心理护理和指导，及时跟踪患者病情，提高了患者对护理的依从性。②由于护理人员要及时跟进患者的病情，并根据情况对患者给予预见性的护理措施，因此，双方的互动增加，有利于帮助患者解除关于疾病的疑问，从而帮助患者增加战胜疾病的信心。

本研究也存在不足之处，如应加强患者的用药指导。指导糖尿病肾病患者正确用药，可以避免药物对其效果产生影响。

综上所述，将预见性护理运用于预防糖尿病CKD-5期患者血液透析，在一定程度上可以有效地降低患者发生医院感染的概率，为改善患者预后，提高患者生活质量提供了重要的医疗保障。

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篇9

美国质量管理专家戴明(W.EdwardsDeming)于20世纪50年代提出的质量管理工作循环(PDCA循环)又称“戴明环”是全面质量管理的基本方法。由于其运转程序严谨,管理层次多样,适用于各类管理,被国内外各行业在强化内部管理中证明是一种行之有效的方法。这一规范化的科学管理程序,已被诸多领域所采用,也被我国广大护理工作者应用于护理领域的各个方面,包括临床护理,护理教学,护理管理,社区护理和健康教育等诸多方面。我们通过查阅文献,将PDCA理论在临床护理中的应用进展综述如下。

1PDCA理论的具体内容[1]

1.1PDCA理论的4个阶段PDCA理论的4个阶段包括:①计划阶段P(Plan)。包括分析现状,找出问题;分析产生问题的原因;找出影响问题的主要因素;制定措施计划4个步骤。②实施阶段(Do),实施措施计划。③检查阶段(Check),调查效果。④处理阶段(Action),包括:标准化已取得的成果;提出未解决的问题,转入下一个PDCA循环。

1.2PDCA理论的特点

1.2.1周而复始PDCA循环过程的4个阶段不是运行一次就完结,而是周而复始地进行。一个循环结束了,解决了一部分问题,可能还有问题没有解决,或者又出现了新的问题,再进行下一个PDCA循环。

1.2.2大环带小环类似行星轮系,一个公司或组织的整体运行体系与其内部各子体系的关系,是大环带动小环的有机逻辑组合体。

1.2.3阶梯式上升PDCA循环不是停留在一个水平上的循环,不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。

2PDCA理论在临床护理中的具体应用

2.1基础护理基础护理是护士特有专业理论、专科知识、专业技能的具体体现。护士职业道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治疗性护理均不能给患者带来愉悦与舒适,而基础护理能给患者带来愉悦感受[3]。陈玉萍等[4]将PDCA循环应用于基础护理质量中,对4个病区实施PDCA循环管理,实施前基础护理总合格率及患者总满意率分别为70.0%、67.4%,实施后分别为98.7%、96.7%,实施前后比较,差异有统计学意义(均P

2.2预防和控制赵书敏等[6]将PDCA循环应用于预防肾移植术后患者肺部感染中,对实施肾移植手术的患者随机分为PDCA组和对照组,PDCA组肾移植术后6个月内肺部感染率显著低于对照组,χ2=7.40,P

2.3疼痛管理刘志霞等[13]将PDCA循环应用于癌症患者疼痛的管理中,具体做法是:计划阶段分析患者对疼痛用药的心态以及在用药中存在的不足,强化学习疼痛的评估方法,明确三阶梯止痛法的护理,对疼痛用药做出个性化及有针对性和科学性的管理。使患者能正确认识疼痛规范用药的重要性,配合用药,大大提高了止痛效果,减轻了患者痛苦,护患关系更加融洽。

2.4控制血液透析期间体重的增长崔银杰等[14]将PDCA循环用于控制血液透析(HD)患者2次透析期间体质量的增长。由2次透析期间体质量增长>5%的占50.2%降到应用PDCA管理法后的21.3%(P

2.5促进脑血管病患者康复护理李小云等[16]为了提高脑血管病患者急性期后的生活质量,寻找脑血管病康复护理的新途径,对80例脑血管病患者进行PDCA循环康复护理。结果80例患者机能障碍明显改善,提高了生活质量,减轻了家庭与社会负担。在检查阶段[15]所应用的检查方法是:首先自我检查,其次进行住院中与出院评估,与入院时进行对比;最后请康复及神经科专家亲临检查、指导,肯定成绩,指出问题,由患者和家属评选出优秀的康复护士,以全面了解患者康复情况及康复护理实施情况。

2.6围术期导管管理张空等[17]将PDCA循环用于围术期导管管理,将患者分为对照组和PDCA组,比较两组患者导管脱落的发生率,导管脱落发生率由4.66%降至0.59%,差异有统计学意义(P

2.7急救药品管理杨俊华等[18]将PDCA循环运用于临床急救药品管理中,实施阶段采取的方法主要是:进行人员培训;确定阶段目标;由护士长和总务护士将急救药品编号并将失效期写于包装盒的开口处,按照变更登记本的顺序依次放于抢救车内,已使用的药品,及时补充并进行变更登记,始终保持药品的基数和定位,每日由总务护士检查急救药品,并与夜班护士交接做好记录。运用PDCA管理急救药品,缩短了工作流程,提高了护理管理工作效率,改善了护患关系,提高了患者满意度,使急救药品管理更加科学化、规范化、程序化。保证了急救药品的用药安全,提升了护理质量。

3总结

PDCA在临床护理工作中的作用:①改善护患关系,减轻患者痛苦,提高病人满意度,减轻家庭与社会负担,提高生活质量。②提高护士工作满意度,激发工作积极性。③提高护理人员的素质,科学地安排工作内容。④不断总结经验,提高工作水平,使护理质量持续改进,形成了质量管理的良性循环体系。

综上所述,PDCA是一种科学化、规范化、标准化的全面质量管理方法,已被我国诸多护理学者应用,通过实施PDCA可有效提高护理质量,规范护理管理,有助于医院护理质量的持续提高。

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篇10

维持性血液透析是治疗终末期肾脏病人的一种安全有效的肾脏替代治疗。建立一条有效的血管通路是血液透析顺利进行的前提，故将血管通路称为尿毒症患者的生命线，血液透析护士是维护透析患者生命线的第一使者【1】。尤其现在老年透析患者越来越多，老年患者的内瘘更不易保护。因此对内瘘的护理研究显得尤为重要，现将内瘘护理进展综述如下。

1 术式选择及理想的功能状态的内瘘

自1996 年Brescia 等首次将桡动脉和头静脉在皮下吻合建立动静脉内瘘以来，许多学者创立出很多建立动静脉内瘘的方法。内瘘制作技术也越来越精细， 且动静脉吻合方式由原来单一的头静脉主干断端与桡动脉主干断端对接逐渐扩展为：主干断端-主干断端、主干断端-主干侧端、主干侧端-主干侧端、主干分支-主干分支等多种方法， 并成功的进行血液透析。但仍有术后并发症发生【2】。1982 年John 认为应用鼻烟窝区血管作为动静脉内瘘进行血液透析并发症少，使用时间长。1997 年于立新用临床实践证明：鼻烟窝动静脉内瘘效果最佳。同时叶朝阳认为理想的动静脉内瘘应具备以下特征：①容易建立血液循环，血流量至少200ml/min；②血管口径足够大，便于穿刺；③足够的长度，便于行双针穿刺；④局麻下手术简单易行； ⑤感染和血栓并发症少， 而且并发症容易治疗和护理；⑥有尽可能长的使用寿命。

2 护理

2.1 选择内瘘手术的时机 王笑丽【3】认为在肾脏还没有完全衰竭之前就应该早作准备。即使一直不需要透析治疗，内瘘成熟以后，备而不用，也不会造成不良影响。

2.2 心理护理：向患者及家属详细介绍血透的治疗方案和血管造瘘的目的及预后情况，使其树立与疾病做长期斗争的信心，自愿接受并积极配合治疗。

2.3 血管的保护：当患者入院后就应根据患者情况保护好一侧肢体血管，避免反复抽血、输液等情况，以免造成血管硬化及血栓形成。

2.4 加强术后观察定时检查内瘘情况并触摸内瘘部位有无震颤或听症内瘘部位有无杂音， 局部有无出血、肿胀并抬高术侧手臂【4】。让患者学会触摸血管震颤，加强自护能力，以利即使发现血管闭塞现象。

2.5 为了让内瘘尽快成熟，通常在1-2 周后伤口无渗血、无感染，愈合好的情况下，做一些“瘘操”：如每天用术侧手捏握橡皮健身球3-4 次，10min/次， 或每天热敷或将前臂浸入热水中2-3 次，每次5-10min，以上方法均有利于内瘘成熟。临床探索表明：内瘘术后1-4 天内即可使用，目前，大多学者还是认为内瘘成熟一般需要4-6 周，过早使用易造成出血、血肿、血管下沉、管壁撕裂，不利于内瘘的长期使用。

3 透析期间内瘘的护理

3.1 心理因素对尿毒症并发症的发生、发展、转归有十分明显的影响。在患者首次使用动静脉内瘘前耐心与其交谈，了解其心理状态，根据患者的心理变化，采用量化教育等方法让患者了解有关内瘘的知识，以及指导如何正确的进行内瘘的自我护理【5】。

3.2 透析前主患者保持手臂清洁，透析穿刺时操作人员应严格遵守无菌原则，穿刺前检查瘘管部位有无感染，是否通畅。第一次使用动静脉内瘘血管时，首先要观察内瘘血管走向，摸清管壁的厚薄、弹性及深度，穿刺点动脉端距吻合口5cm 左右，针斜面向上，逆血流方向进针。目前国内基本上动脉端都是采用逆穿方式，静脉端穿刺针顺血流方向，目的是减少再循环。一般要求最初穿刺最好由有经验的护士操作【6】。对于维持性血液透析患者，要有计划的使用内瘘。一般可使用阶梯式穿刺或纽扣式穿刺，力争一针穿刺成功。透析过程中穿刺失败形成血肿当天予冷敷，24h 后改为热敷或擦喜疗妥软膏，最好待血肿完全消退后再使用。定时测量血压，防止低血压引起内瘘阻塞。

3.3 掌握正确拔针压迫止血方法：由于动静脉吻合后血管压力增高，以及频繁的穿刺，血液透析过程中肝素化都可导致穿刺部位不易止血，故每次透析结束后，用弹力绷带缠绕固定压迫球，手指按压15min-20min，以皮下及血管进针点为着力点，力度以不渗血又能扪及震颤或听到血管杂音为宜，手臂稍抬高，确定止血后指导患者不要立即除去压迫球【7】。先将弹力绷带放松，重新轻轻固定，待回到家（一般0.5h）后除去压迫球，以防途中不小心撞击到穿刺点引起再出血。有研究表明[8]以新鲜马铃薯切片外敷穿刺部位，可缓解穿刺部位疼痛和压迫，预防静脉炎发生【9】。

3.4 非透析日的内瘘护理。做好卫生宣传，教会患者每日自检内瘘有无震颤或血管杂音2-3 次，发现异常及时就诊；内瘘侧手臂免提重物或受压；若有假性动脉瘤，避免继续扩张；透析前用肥皂将手臂清洗干净，免抓破皮肤，透析后穿刺部位当天避免沾湿；指导患者控制水分摄入量，以免透析中低血压，造成内瘘闭塞。

4 小结

血液透析的先决条件是建立和维护有效的血管通路， 只有拥有足够血流量的内瘘才能保证有效的血液透析【10】。因此，对瘘管要轻柔准确，切忌粗暴，责任心和爱心在这里被充分体现，做好动静脉内瘘的护理对延长动静脉内瘘的使用寿命是非常重要的。

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