妇科手术麻醉管理要点模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇妇科手术麻醉管理要点，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

随着医学的发展和医疗技术的日益提高,各项妇科新技术、新诊疗手段的不断引入,对护士的要求越来越高。妇科疾病多数要通过手术来治疗,术后护理对病人手术成败起着至关重要的作用。 由于护士不熟悉组织局部解剖,对知识的了解仅仅停留在书本上,缺乏直观清晰地认识,对新开展的手术不了解,对各种引流管放置的目的、位置缺乏正确认识,导致术后护理无重点;对病人提出的不适不能正确释疑,影响术后恢复及病人对护士满意度。为此,我科从2009年3月开始安排护士轮流参观手术,通过参观手术,护士专科护理水平得到了很大提高,病人对护理工作满意度明显提高。现报道如下:

1 对象及方法

1.1 对象 从事妇科护理工作2年以上的护士,有一定的妇科理论基础及护理工作经验。

1.2 方法

1.2.1 参观学习方法 从2009年3月开始有计划地安排护士轮流参观各类手术,按妇科手术分类,小型手术如宫腔镜检查、宫颈锥切、阴道整形手术等每人参观一次;中型手术如异位妊娠、附件囊肿、子宫次全切等腔镜手术每人参观两次;大手术如子宫全切、卵巢癌、宫颈癌淋巴清扫术每人参观3次,术中请手术医生予以适当讲解。

1.2.2 参观内容

①手术病人入手术室接诊程序、摆放。

②手术麻醉方式及麻醉过程中的监测管理。

③手术过程:手术方式、引流管放置的目的及位置。

2 结果

参观后护士对组织解剖、麻醉方式、手术过程、引流管放置的目的及位置、术后护理的重点、健康教育的知识清楚,对病人提出的不适能给予正确的疏导及解答。

3 讨论

3.1 参观手术使护士业务素质提高 参观手术前护士对解剖知识是通过解剖图谱来获得,对手术方式也只有通过医生的手术记录来了解,因而护士对手术方式及各种引流管放置的位置及目的不十分清楚,术后护理只能按照书本上的常规护理,没有观察及护理重点,不能及时发现病人病情变化。参观手术后,护士对盆腔局部解剖有了直观认识,明确了麻醉方式及手术过程,以及各种引流管放置的位置,因而在临床护理中能明确护理重点及观察要点,能对病人实施正确的护理评价,制定具体有效的护理措施,对出现的问题能正确分析、解释、记录,提高了护士观察力、判断力,及时发现和减少术后并发症发生。

3.2 参观手术使病人满意度提高 随着人们健康意识和法律意识的不断提高,对医疗服务质量要求也越来越高。参观手术后由于护士对手术过程非常清楚,能对病人及家属进行个体化健康知识宣教,正确回答病人提出的各种疑问,不仅提高了护士在病人心目中的地位,而且增强了健康教育效果,减少了医疗纠纷的发生,病人对护士满意度明显提高。

篇2

【关键词】气腹腹腔镜；悬吊式腹腔镜；手术配合；护理

【中图分类号】R472【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0921-02随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求——缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过2006年1月至2006年12月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术120例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。1.资料与方法

1.1一般资料：选择2006年1-12月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术64例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术56例，2组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均40.3岁，已婚生育妇女，B超检查见1-5枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。

1.2.2术前物品准备：气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托1副、常规进腹小手术器械。

1.2.3患者准备：术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情况：①一般情况：生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史：包括现病史、既往史、手术史。③其他：生活习惯、生活史、社会背景、性格；接受手术的态度，对医疗的协助程序。

1.2.3.2与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。

1.2.3.3访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。

1.2.4手术中的配合：

1.2.4.1巡回护士的术中护理：

1.2.4.1.1手术准备：术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30-40度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。

1.2.4.1.2术中观察：术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。

篇3

1.临床资料

本组135例中，外科手术80例；妇科手术55例。患者年龄最小10岁，最大74岁。

2.手术准备

2.1仪器准备 电视显示屏、摄像机、冷光源、气腹机、高频电刀、二氧化碳、冲洗吸引器等应固定手术间放置，避免经常搬动仪器而损坏仪器。

2.2器械物品准备 各种型号穿刺针、气腹针、转换帽、内镜剪（直型剪、弯形剪各一把）、内镜持针器、分离钳、抓钳、单极电凝勾、双极电凝、钛夹钳、气腹管、带冲洗吸引系统、腹腔镜镜头等；另备常规开腹器械；所用的内镜器械耐高温的高压灭菌，不耐高温的采用汇日消毒机消毒灭菌；内窥镜、光纤导线、电凝线等用无菌保护套保护。

2.3探访患者，进行宣传教育，介绍手术相关知识，以消除患者的紧张心理，使患者以平稳的心态接受手术。

3.术中护理配合

3.1巡回护士的配合

3.1.1核对病人的基本情况 接病人进入专用手术室后，与麻醉师再次核对病人的姓名、性别、科室、床号、住院号、术前诊断、手术名称、药物过敏试验结果及交叉配血试验、过敏史情况等；在患者的右上肢选择血管建立静脉通道，协助麻醉师静脉给药、气管插管，麻醉生效后根据不同手术调整手术。

3.1.2检查各种仪器设备性能，使它们处于正常工作状态，连接二氧化碳气腹机，并调整好流量，与器械护士一起正确连接各种仪器导线、气腹管等，随时观察各仪器的运行状态，电凝器功率的大小，冷光源的强度，调整二氧化碳气腹，维持气腹压力在12mmHg。

3.1.3术中密观察患者的生命体征，手术过程中所用的药物要认真核对，及时输注，以保证麻醉和手术的顺利进行。

3.2器械护士的配合

3.2.1熟悉掌握腹腔镜手术的基本操作要点，提前30min洗手上台，铺好无菌器械台，取出灭菌的腔镜器械，排列有序地摆放好器械并保护好镜头，避免碰撞损坏镜面。

3.2.2做好器械的连接工作，与巡回护士配合，迅速连接好腹腔镜、冷光源线、双极电凝线和电凝勾线、气腹管、吸引器，并固定在手术大单上，使用无菌保护套保护光纤时应避免污染，并注意勿将光导纤维折叠、扭曲，防止折断光纤。

3.2.3术中做好器械的传递 配合术者递尖刀和气腹针建立气腹，然后根据不同手术在腹腔镜的监视下，在上腹部或下腹部再穿刺两个5～10mm 穿刺器，调整手术显露术野，根据手术需要传递抓钳、分离钳、电钩、剪刀等，密切观察手术进展，镜面清晰度不够时及时用沾有碘伏的纱布抹拭，器械有血污、焦痂时及时清除，手术完成后放出腹腔内气体，拔出一次性穿刺器，取回腹腔镜镜头及所使用器械；缝合皮肤后用敷贴覆盖。

3.2.4术后对器械进行清理和保管。

4.护理体会

4.1对精密仪器专人专管 对保管人员进行培训，使其能熟练掌握各种腔镜仪器设备的性能及操作，能对各种腔镜器械进行熟练的拆装、保养和性能维护[2]，保证设备处于良好的工作状态。

4.2严密执行消毒制度。

4.3掌握仪器使用性能和操作规程 巡回护士应熟练掌握各仪器的性能和操作规程，保证仪器正常运转，掌握手术及手术床倾斜度的要求，积极调节荧屏，便于医生操作，为防止单极电凝使用不当而引起的损伤，应正确粘贴一次性负极板，将负极板粘贴于患者汗毛稀少、肌肉丰厚处，并与皮肤完全接触。术后整理手术间，将各种仪器归还原处，摄像头导线用保护套套好妥善固定放置，严防损坏，光纤环形缠绕，不可过度折叠和过度弯曲，防止因打折而致光纤损坏和寿命下降。

4.4洗手护士要熟悉手术操作步骤 洗手护士要熟悉手术操作步骤，以便术中准确传递器械，确保手术顺利进行。腹腔镜器械精密度较高，故关节处的螺丝应仔细检查清点，防止异物遗留及遗失，清洗和浸泡器械时要轻拿轻放，尤其注意镜头的保护，防止损坏镜面。

总之，腹腔镜手术的开展，对手术室护理工作提出更高的要求，手术护士只有不断学习新技术，更新知识，才能适应医学高新技术的发展需要；只有各班护士各司其职，严格管理，严密配合，才能高质量地协助医师顺利完成手术。

篇4

【中图分类号】R713 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0179-02

腹腔镜手术因其具有创伤小、痛苦少、恢复好等众多优点，近年来被广泛地应用于妇科腹腔内出血的临床诊治中。随着腹腔镜技术的日益成熟，休克型腹腔内出血已不是是腹腔镜手术的禁忌症。本文就我院2002年1月至2013年6月间收治的休克型妇科腹腔内出血患者进行比较分析，腹腔镜治疗休克型妇科腹腔内出血的患者手术效果满意且较开腹手术有更多优点，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 2002年1月至2013年6月，我院共收治妇科腹腔内出血患者115例，随机将患者分为腹腔镜手术治疗组和开腹手术治疗组，其中腹腔镜组60例，开腹组55例。腹腔镜组患者年龄19～40岁，其中输卵管妊娠56例，卵巢妊娠2例，卵巢黄体破裂2例；开腹组患者年龄20～43岁，其中输卵管妊娠50例，卵巢妊娠3例，卵巢黄体破裂2例，两组患者在年龄、病种类型方面均有可比性（P>O.05）。两组入选患者均需符合以下列3项或3项以上条件[1]：收缩压

1.2 方法

1.2.1术前准备 所有患者在心电监护监测生命体征、吸氧、建立良好的静脉通路补液、输血等抗休克治疗的同时做好术前准备。

1.2.2麻醉 腹腔镜组患者在抗休克同时均采用气管插管全身麻醉，开腹组在抗休克同时采用腰麻加持续硬膜外麻醉或全麻插管。

1.2.3手术方法 腹腔镜组手术器械采用日本Olympus公司生产的电视腹腔镜设备，单双极高频电刀及相应的操作器械。在麻醉成功后取膀胱截石位，选择脐周皮肤皱折处作1cm左右的切口，于脐孔部采用气腹针穿刺，注入二氧化碳气体形成气腹，气腹压力维持在12-14 mmHg，用10mm trocar穿刺脐孔，当有突破感后再将trocar向内推进2-3cm，取出穿刺锥置入腹腔镜，改取臀高头位低30°，在腹腔镜引导下，分别于右下腹麦氏点及左下腹反麦氏点作穿刺孔，然后用直5 mm或10 mm trocar穿刺。置入手术器械后先用吸引器管吸出腹腔内游离积血，迅速找出出血部位并夹住出血点进行初步止血，然后再根据手术探查情况决定下一步手术方式。输卵管妊娠患者，根据病变位置、严重程度及患者是否要求保留生育能力分别采取不同的治疗方法，具体方法如下：（1）无生育要求或输卵管明显增粗、破裂口大不能保留者，可行患侧输卵管切除术。（2）要求保留生育功能患者行输卵管开窗术。（3）输卵管间质部妊娠或宫角妊娠行间质部切除。（4）卵巢妊娠可行病灶清除术或用电刀切除部分卵巢组织。患者病灶去除后生理盐水冲洗盆腹腔，术后常规放置盆腔引流管一根。手术完毕后通过脐孔trocar将用无菌手套制成的取物袋置人腹腔内以帮助取出标本，所有取出组织全部送病理检查。开腹组患者按常规开腹手术步骤操作。

1.2.4统计学方法 采用SPSS 17.0统计分析软件进行数据处理，计量资料结果以均值±标准差（ X±s）表示，用t检验；计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1 两组手术结果的比较 术后诊断输卵管壶腹部妊娠100例，峡部妊娠9例，宫角妊娠1例，卵巢妊娠2例，卵巢黄体破3例。腹腔镜组进腹时间指从穿刺第1孔开始到第3孔穿刺结束，开腹组指切皮开始到切开腹膜进入腹腔。腹腔镜组进腹时间、总手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间均比开腹组明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

妇科腹腔内出血是一种常见的妇科急腹症，随着腹腔出血量的逐渐增加，部分患者可出现失血性休克而危及生命，选择一种快速、有效、微创的手术方法止血是妇科医务工作者追求的目标。腹腔镜在对于腹腔内出血的诊治方面具有很多优越性[2]。腹腔镜技术具有创伤小、恢复快、住院时间短、切口美观等优点，现已被广泛应用于临床，但对于是否使用腹腔镜治疗妇科休克型腹腔内出血的问题，多年来学者们一直存有争议，其争议的焦点在于伴有失血性休克的患者血流动力学不稳定，腹腔镜手术的特殊及气腹可引起呼吸循环系统负担加重，使麻醉及手术风险增加[3]，故休克型腹腔内出血以往常常被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证。随着腹腔镜手术操作技术的不断的成熟和抢救技术的不断完善，使休克型妇科血腹症不再是腹腔镜手术的禁忌症。

腹腔镜手术与开腹手术相比具有诸多优点：①腹腔镜手术伤口较开腹手术小，术后伤口较易愈合；②开腹手术积血外溢、纱垫吸血等易造成血源浪费；切口敞开，术者进入腹腔操作增加感染风险，腹腔镜手术可避免以上不足[4]。③腹腔镜手术术中能全面探查盆腹腔情况，并可将粘连部位放大，不仅有利于粘连的分离，还可减少脏器的损伤；腹腔镜手术中腹腔内压力可减少出血部位的出血速度。④腹腔镜视野清楚、广阔，腹腔镜可将病灶放大，有利于清除掉绒毛及血块，更少损伤输卵管组织，更适用于未孕育的患者[5]；术中如发现其他脏器有病变可同时治疗；⑤腹腔镜手术具有创伤小、手术时间短、出血少、减少再粘连的概率、术后恢复快、住院时间短等优点；⑥腹腔镜手术是一种在盆腔密闭的环境下进行操作的微创手术，它可以在不破坏盆腔内环境的情况下，减少输卵管粘连的发生、确保输卵管通畅、术后肠粘连及感染率低[6]。本组60例患者均在抗休克治疗同时完成腹腔镜手术，所有患者均无中转开腹及并发症，术后恢复良好。

腹腔镜治疗妇科腹腔内出血特别是休克型血腹症成功的要点有以下几方面：①术前准备：患者入院后立即予心电监护监测生命体征，留置导尿，开放两条或以上静脉通路，静脉补液或输血补充血容量，保持呼吸道通畅并给氧，在积极抗休克同时做好急诊术前准备。②手术：失血性休克异位妊娠患者较年轻，无内科疾病，一般不会对重要脏器造成致命打击，手术时应头低脚高位，对保证重要脏器的血液供应也极为有利[7]。③麻醉的选择：由于失血性休克患者血流动力学不稳定，选择气管插管全麻对于休克病人呼吸循环系统监护和管理提供了保障，避免了硬膜外麻醉对外周血管的影响导致血压进一步下降[8]，但手术过程中仍需严密监测患者心率、血压、血氧饱和度等生命指标。全麻手术能使患者腹肌肌松好，操作空间大，有利手术操作。④止血：腹腔镜手术进腹时间短，形成气腹后腹腔内压力一定程度上可减少病灶出血点的出血量；进腹后用吸引器快速清除腹腔内积血，暴露出血点后立即止血，术中不必强求洗干净全部积血，手术完成后再吸尽盆腹腔内积血[9]。腹腔镜在直视下将腹腔内的积血彻底冲洗干净，减少术后吸收热、脏器粘连的发生率。⑤对妇科腹腔内出血特别是休克型血腹症的患者成功实施腹腔镜手术，除了要具备高质量腹腔镜设备，还需要妇科医务人员熟练的操作技术、医护人员及麻醉医生的密切配合才能使手术顺利完成。

通过我们的实践证明对于休克型妇科腹腔内出血的患者在积极有效抗休克、术中严密监测的前提下由具备熟练的腹腔镜操作技术的医护人员进行腹腔镜手术是安全可行的，且较开腹手术有更多的优势，值得临床上广泛的推广应用。

参考文献

[1]黄雅琴，王运根，高阳 腹腔镜手术中自血回输治疗妇科血腹症的临床观察[J].中国内镜杂志， 2008，14（1）：38-40

[2]赵红花，朱宇，腹腔镜应用于腹腔内出血的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（5）：772-773

[3]王海波，周艾琳 腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠32例[J].人民军医，2005，48（10）：595

[4]蔡贤君，易晓芳，休克型异位妊娠41例临床分析[J]. 现代实用医学，2013，25（1）：85-87

[5]李易美，腹腔镜手术治疗出血性休克型异位妊娠108例临床分析[J].中外医疗，2011，10（30）：25-27

[6]吴聪聪 金卓杏，李琴，等 腹腔镜手术治疗出血性休克型宫外孕的疗效观察[J]. 现代实用医学，2012，24（9）：995-996

篇5

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）12-126-02

单孔腹腔镜手术是近年来刚出现的腹腔镜手术新术式，该手术采用经脐孔进入腹腔，利用脐部的皱襞遮挡手术切口，切口愈合后，基本上可达到腹壁无瘢痕的效果，同时由于戳孔减少，减轻切口疼痛。我院自2010年开展经脐单孔腹腔镜手术以来，共完成22例，取得良好的手术和护理效果，现将手术配合和体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本组22例中，19例为单孔腹腔镜下胆囊切除术，患者平均年龄约52岁，其中胆囊炎11例，胆囊结石6例，胆囊息肉2例；3例为妇科病例，患者平均年龄约22岁，其中单孔腔镜下输卵管妊娠病灶清除术2例，卵巢囊肿剥除术1例。病例选择标准，患者一般情况良好，无腔镜手术禁忌症。

1.2手术方法：术前准备及麻醉同常规LS，胆囊切除患者采用仰卧位，头高足低位右高左低。妇科手术采用膀胱截石位。在脐下缘沿肚脐皱襞做一1.5cm弧形切口，建立气腹显示术野，10mm Trocar放入镜头，2个5mm Trocar各进入一把腹腔镜器械。胆囊切除方法同常规LS：电凝勾打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉、胆囊管，上钛夹夹闭并切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，缝合脐部切口。妇科手术方法同常规LS。

2 结果

19例手术全部顺利完成。术后切口愈合良好，无出血等并发症。术后复查脐部无明显手术瘢痕，患者满意。

3 术前准备

3.1 病人准备

3.1.1 心理护理：患者对LS有所了解，但对单孔腹腔镜手术存在疑虑和紧张心理。因此，术前1天巡回护士应到病房对患者进行术前访视，向患者做好解释工作，介绍单孔法腹腔镜手术优点，介绍手术环境，术中配合要点，讲解手术成功经验，解除患者的紧张恐惧心理，取得患者的信任和主动配合，以最佳身心状态接受手术。

3.1.2 皮肤与胃肠道准备：脐部处理在经脐单孔腹腔镜手术中尤为重要。脐孔准备：术前一天①用棉签醮适量液体石蜡油放于脐窝处2～3分钟，②用肥皂水彻底清洁脐窝，③再用碘伏消毒脐窝及脐周。动作轻柔，勿损伤脐部。肠道准备主要为排空肠道和全麻的需要，术前排空膀胱，常规术前10h禁食，4h禁水。

3.2 仪器设备准备：电子腹腔镜一套，包括显示器、摄像系统、冷光源及光导纤维、气腹机及CO2导管等，术前一日检查各仪器处于正常状态。

3.3 手术器械准备：根据手术需要准备所需器械及无菌敷料，LS器械一套包括气腹针，Trocar，电凝勾、分离钳等可弯曲的腹腔镜器械。LS器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌方式。备好普通LS器械，以备术中转为多孔法操作。备好开腹器械，以备术中转为开腹。

4 术中配合

4.1巡回护士配合

4.1.1建立静脉通道：一般选择左上肢较粗较直的静脉进行穿刺，妥善固定套管针。

4.1.2配合麻醉过程：准备好吸引器、吸痰管，协助麻醉师做好静脉给药及气管插管配合。

4.1.3摆放手术：根据手术需要取膀胱截石位或仰卧位，胆囊切除患者当气腹建好后，取头高脚低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善约束病人，防止并发症，注意保暖，尽量减少躯体暴露。

4.1.4 仪器检查调节：将负极板固定在患者大腿肌肉丰富处，连接好各种仪器，接好电源，调试到最佳工作状态，检查CO2钢瓶内气体是否充足，调节腹腔镜设备的各系统参数，脚踏开关摆放在适宜位置，以便术者操作。

4.1.5 严密监测：术中严密观察患者生命体征；密切关注手术进展，做好充分的改变手术方式的应急准备；密切观察人工气腹腹腔内压的变化，使之维持在1.2～1.5kPa之间，保持输液通畅。

4.2 器械护士配合

4.2.1 常规准备：器械护士提前20min洗手，整理无菌台。检查器械是否完整，关节活动情况，根据手术步骤整齐摆放，与巡回护士共同清点纱布、缝针、器械等。皮肤消毒、铺单后协助术者连接摄像系统、气腹系统等，碘伏纱布擦拭镜头，合理布局手术区域各种管道和线路。

4.2.2 密切关注手术进展，根据手术需要及时传递手术所需器械，保持单极电勾、双极电凝的清洁，保管好手术标本。

5 术后整理

5.1 患者：手术结束后，由巡回护士协助麻醉师将患者送至麻醉重症监护病房进行监测，与病房护士正确交接患者生命体征、皮肤情况及所带物品。

5.2 仪器整理：腹腔镜设备使用后切断电源，擦拭干净，检查其性能是否完好，避免高温、潮湿及碰撞，镜头、光缆处理好后放在专用盒内，防止折叠扭曲。

5.3 器械处理：用过的腔镜器械要及时清洗，可拆卸部分应拆开，先用清水初步清洗，管腔用高压水枪冲洗，之后浸入酶剂约2min，经超声清洗后进行精洗，冲净擦干后以剂浸泡30秒，高压气枪吹干管道内外水分，仔细检查后包装灭菌备用。

6 体会

6.1 腹腔镜器械使用与保养：

腹腔镜是先进精密仪器，手术室护士必须熟悉腹腔镜仪器和器械的性能及使用原理，熟练掌握其操作技能和保养方法。腹腔镜仪器应有专人管理，定期检查，严格执行使用登记记录。手术器械存放应有专柜，保持干燥清洁。正确使用及清洗消毒，延长仪器械使用寿命。

6.2 充分的术前准备：

充分的术前准备是手术顺利进行的保障。手术前应对仪器进行调试，检查其性能，手术当日进一步检查物品的准备情况，充分估计可能发生的意外。因经脐单孔腹腔镜手术尚处于探索阶段，术中可能会转为三孔法或四孔法进行，所以术前要备好灭菌过的普通腹腔镜器械，还要做好开腹手术的应急准备。

6.3 器械护士应熟练手术配合：

器械护士必须有娴熟的配合及较强应变能力，以便在发生意外情况下转换手术方式时配合自如。器械护士须严格执行无菌技术操作，熟悉手术步骤，准确无误地传递腔镜器械，同时全面掌握各种器械的性能及使用方法，保养和保管，保证手术顺利进行。

篇6

【关键词】 手术室护理； 综合护理干预； 心率； 血压； HAMD

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0103-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in nursing work in operation room.Method：From April 2014 to June 2015，100 cases with various operation in our hospital were divided into two groups，50 cases in each group.The control group was given routine nursing in operation room，the observation group was carried out comprehensive nursing intervention.Changes of heart rate and blood pressure before entering operation room and before anesthesia of the two groups were observed，the postoperative recovery of the two groups were observed.Result：The heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure before anesthesia in the observation group were （76.2±4.1）times per minute，（111.5±6.0）mm Hg，（81.2±3.4）mm Hg，significantly lower than （94.1±5.0）times per minute，（139.7±6.9）mm Hg，（92.2±6.0）mm Hg in the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Operation room nursing； Comprehensive nursing intervention； Heart rate； Blood pressure； HAMD

First-author’s address：The People’s Hospital of Rong County，Rong County 537500，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.11.058

手术室是临床通过手术方式救治患者的重要场所，手术室内安静、清洁及无菌环境为医师抢救患者提供了有效保障。在手术过程中，护理人员能否开展高效、细致的护理对于手术效果以及患者预后有着极为重要的影响[1]。本文就此观察研究手术室护理工作中综合护理干预的应用效果，旨在为临床提供一定指导和帮助，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年4月-2015年6月笔者所在医院收治的100例各科手术患者纳入本次研究；纳入标准：（1）无精神病史以及家族精神病史；（2）无听力障碍以及言语障碍；（3）征得患者同意并签署知情同意书。排除标准：（1）不能主动配合医护人员工作者；（2）不理解本次研究目的且缺乏依从性者。按照随机数字表法将其均分为对照组与观察组各50例：对照组中男28例，女22例；年龄21～54岁，平均（36.4±5.1）岁，其中胸外科手术患者3例，泌尿外科患者8例，普外科手术患者20例，骨科手术患者5例，妇科手术患者14例；观察组中男26例，女24例；年龄23～60岁，平均（35.5±6.4）岁；其中胸外科手术患者5例，泌尿外科患者10例，普外科手术患者18例，骨科手术患者4例，妇科手术患者13例。两组患者年龄、性别、手术类型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予手术室常规护理；观察组在手术室常规护理基础上开展综合护理干预，方法如下：（1）术前访视。术前1 d由巡回护士负责开展术前访视，掌握患者身体状况、既往病史、手术方式以及手术部位，并针对患者及其家属开展术前心理指导与健康教育，告知手术流程、手术仪器设备、麻醉方案、手术环境以及术中护理等内容，讲解术前应准备事项以及术中应注意事项，帮助患者从整体上认识手术流程，并就患者提出的相关问题做出耐心、详细的解答，提高其治疗依从性[2-3]。（2）手术室护理。护理人员在患者入室后应做好手术前各项准备，并将手术室布局以及各类用物简单介绍给患者，注意心理和语言层面的沟通交流，利用转移话题、聊家常等不同方式来转移患者注意力，以免其进入手术室这一陌生环境而产生过大的心理压力。手术开始后应注意尊重患者隐私，尽量避免非必要性暴露。术中若患者因牵拉、手术刺激以及组织切割而出现不适感时，护理人员应及时予以抚慰，告知这是正常手术操作，无需忧虑和恐惧[4-5]。（3）术后回访。手术完成后3 d应开展术后回访，了解患者心理状态及身体恢复情况，并指导患者掌握术后恢复要点及应注意事项，解释术后躯体产生的不适感，帮助患者认识术后恢复的过程，从而缓解不良情绪，以平和的心态来看待术后康复进程。此外还应结合患者实际情况开展术后复健指导，降低手术并发症，并鼓励患者开展早期肢体功能锻炼和下床活动，以增强患者体质，促进术后康复。

1.3 观察指标

分别于入室前和麻醉前记录两组心率、收缩压以及舒张压变化，并对比两组下床活动时间、伤口拆线时间及住院时间，采用HAMD量表评估两组患者情绪改善并作对比。

1.4 统计学处理

应用SPSS 16.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组入室前与麻醉前的心率、血压变化对比

入室前两组患者的心率和血压指标比较差异无统计学意义（P>0.05），麻醉前观察组患者的心率、收缩压、舒张压均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组术后恢复情况对比

观察组患者术后下床活动时间、伤口拆线时间更早，HAMD评分更优，住院时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P

3 讨论

手术室护理管理合理与否在很大程度上影响着患者手术成功率及手术治疗效果，对于患者病情恢复及近远期预后也有重要意义[6-7]。从本次研究结果来看，入室前两组患者心率、血压比较差异无统计学意义（P>0.05），而麻醉前观察组的心率、收缩压、舒张压分别为（76.2±4.1）次/min、（111.5±6.0）mm Hg、

（81.2±3.4）mm Hg，明显低于对照组的（94.1±5.0）次/min、（139.7±6.9）mm Hg、（92.2±6.0）mm Hg，差异均有统计学意义（P

在手术室护理工作中，综合护理干预模式不仅有利于改善患者情绪表现，为手术顺利进行与治疗效果提供了有效保障，同时还有利于促进患者术后康复，对于患者病情预后有较大帮助[8]。从表2数据分析来看，术后观察组患者下床活动时间、伤口拆线时间更早，HAMD评分更优，住院时间更短，与对照组相比差异均有统计学意义（P

综上所述，在手术室护理工作中开展综合护理干预有利于降低患者应激反应，促进患者康复，值得应用。

参考文献

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[2]周金秋.手术室全期护理对老年手术患者术中应激及术后满意度的影响[J].国际护理学杂志，2014，35（12）：3308-3310.

[3]张秀英，朱国红，叶惠艳，等.护理干预在手术室护理工作中应用的效果分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：17-18.

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[6]高红梅，张正义.人性化护理在手术室护理中的应用及效果评价[J].中国现代医生，2010，48（11）：63，92.

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关键词：低年资护士；专科护理能力；培训

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0218-01

妇科病房专科性较强，对护士的专科知识要求高。而一些“低年资护士”因其缺乏工作经验，且实践能力相对较弱，往往会影响护理质量[1]。为使年轻护士能够更快更好地适应妇科临床工作，我科对低年资护士实行“以老带新”临床培训工作，从而希望更好地提高年轻护士临床实际工作能力。

1 对象与方法

1.1 对象：妇科低年资护士，包括新进护士或者轮转新入科护士。

1.2 培训方法

1.2.1 制定培训目标：

在优质护理服务理念的指引下，以病人为中心，对护士进行全面地优质护理相关内容及专业知识的培训。进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，以患者需求为导向，给病人提供周到的生活护理、细致的人性化护理，到位的专科护理，做到生活护理和专科护理相结合，生活照顾、病情观察和临床护理不分家。掌握妇科专业基础知识和常用急救技术，能够独立地完成临床工作，能够为患者提供安全、有效的护理服务[2]。

1.2.1.1 基础培训目标：

熟悉优质护理的一系列服务要求及流程，掌握妇科病房的各项规章制度及专科护理操作，掌握妇科各常见疾病及紧急情况处理措施，掌握患者术前术后的护理评估及方法等。

1.2.1.2 实践培训目标：

掌握妇科基础护理工作及常规护理操作技能；掌握各班次工作职责并能胜任各班次工作；能独立完成本专科护理，掌握护理病历书写要求。

1.2.2 选择培训老师：

在科室护士长的带领下，通过“以老带新”的方法，选择临床经验丰富、专科理论知识及技能扎实、护患沟通能力良好、工作责任心强的护师职称以上老师进行培训。充分发挥导师制带教的作用，提高规范化培训的实践效果[3]。初期安排与带教老师一起搭班，结合各个班次常规工作及重点工作内容进行讲解，有利于低年资护士遇到问题能及时提出并给予解决，并发现低年资护士的问题给予指导。带教老师通过专科理论知识、操作考试、护理查房、个案分析、临床能力评估等等，对低年资护士的专科护理能力进行系统分析与客观评价，及时发现存在的问题以及需加强培训的地方，并据此及时调整培训计划。

1.2.3 制定培训计划：采用“阶段目标教学法”进行培训 ：

“阶段目标教学法”由美国当代著名心理学家、教育学家布鲁姆提出，它是以现代教学理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种全新教学模式[4]。根据妇科常见病、多发病知识及护理常规等制定培训及学习计划，包括周计划、月计划。列出各阶段需重点掌握的内容，包括自学内容和培训内容，培训形式有每周一、周五早会学习、每月业务学习培训、不定期护理查房等，由带教老师督促学习和落实，护士长不定期检查，及时了解新护士理论学习进展和技能掌握程度，使培训有依据、有标准、有落实、有反馈。

1.2.4 培训内容及方式

1.2.4.1 基础培训：第1阶段（第1-2周）：

新入科当天由护士长介绍科室各项规章制度以及低年资护士培训模式，并进行专科专题讲座；第2天开始由带教老师进行带教，主要目标是熟悉科室环境，强化妇科常见病、多发病的理论知识、手术方式及护理要求，做好病人入院评估及宣教，培养妇科病房护理人员基本素质。

1.2.4.2 专科培训：第2阶段（第3-8周）：

由带教老师对妇科常见疾病史的采集、开腹手术、腹腔镜手术、肿瘤清扫手术、阴式手术等术前各项准备及健康教育内容指导、术后患者的护理步骤与流程、异位妊娠等突发紧急情况的抢救处理进行专题讲座。涉及专科知识技能、专科管理、感染控制、病情观察、风险评估等，并在日常护理工作中指导低年资护士对妇科麻醉和手术方式要有确切的观察与了解，并及时发现潜在的护理问题。主要目标是掌握生活护理班、治疗班、办公班、早班、中班、晚班、夜班的职责；夜间急诊患者接诊、处理流程；能独立进行妇科常用的护理操作，如会阴护理、阴道擦洗、导尿、腹腔镜操、盆底功能锻炼、输液泵等操作及术前术后宣教；熟悉妇科危急重症的抢救流程、观察、护理要点；学习各项应急流程。

1.2.4.3 实践培训：第3阶段（第9-12周）：

主要目标是在带教老师的监管下单独分管病人的日常护理，完成各个班次的工作，独立做好护理病历的书写，进一步掌握妇科危急重症的抢救流程、观察、护理要点，通过不同时期病人护理的横断面进行床边护理能力评估及考核，深化专科护理内涵。

1.2.4.4 预见性护理能力培训：

一般认为，“预见性护理”是护士综合运用医学知识，针对患者的具体病情进行分析与判断，找出现有和潜在的护理问题，在此基础上通过采取相应的护理和干预措施，实现对护理风险的有效防范[5]。我科室根据从病人入院、手术前、手术后、特殊用药（化疗等）、出院前等各个环节制定出病人健康教育评估表及妇科专科护理记录单，内容涉及跌倒/坠床危险因素评估、生命体征动态监测、腹痛及阴道出血观察、术后深静脉血栓风险评估等，促进年轻护士全面及时观察病情变化，综合分析，预见性地对于风险因素及时干预，降低并发症的发生。

1.2.4.5 急救能力的专项培训及情景模拟训练：

将急救能力培训分为单项操作培训和选项操作培训。单项操作一般为医院规范化培训内容，包括急救技术操作（徒手心肺复苏、吸痰、吸氧）和急救仪器的使用（简易呼吸器、心电监护仪、除颤仪、输液泵、注射泵）。选项操作是科室护士长根据本科的专业特点选择急危重病例的不同而有所不同[6]，如异位妊娠失血性休克、紫杉醇化疗过敏休克、硫酸镁保胎治疗观察等制定抢救流程，并进行情景模拟训练。单项操作练习熟练以后方可进入情景模拟训练。利用业余时间在科室练习，由几位低年资护士分别轮流扮演病人、家属、医生、护士、管理人员，反复演练，直至熟练。带教老师在旁观看并给予点评指导。

1.2.5 考核：

考核周期为每月进行，考核方式分为理论和操作考核。由护士长及带教老师对包括护理部和大科在内的考核结果进行科学分析，全面了解培训的效果以及培训中存在的重点问题，督促改进并提出下一步培训重点。通过以老带新的方法，主要培养低年资护士独立工作的评判性思维能力，从而能更好地处理临床实际工作。由护士长及带教老师根据科室自制《年轻护士临床实际工作能力考核评分表》进行考核，主要评定低年资护士的护理评估、分析判断、临床护理能力及理论知识水平。每一项都有具体的评分标准，以此来考核护士的临床综合能力。

2 效果评价

通过对低年资护士不定期的考核，我们发现她们的评定成绩每次都在不断地提高，与病人、医生及各相关科室人员的沟通交流能力逐渐加强。她们能主动了解病人需求，善于关注病情变化并及时与医生汇报处理，且病人的满意度也在不断地上升，医生对护士的工作配合满意度也大幅度提高。

3 体会

3.1 提高了低年资护士对于整体护理的认识：

低年资护士由于实践经验的缺乏，往往会在工作岗位上产生无所适从感，在工作初期如能获得明确的指导，那就会增加其承受专业压力的能力[7]。通过科室专业知识与技能的培训，不仅能增加护士对职业的认同感，也能全面提高护士的综合能力，使其对整体护理有更明确的认识。

3.2 降低了低年资护士职业风险的发生概率：

有研究指出，3年以下护士是发生护理缺陷的高危人群[8]。而低年资护士由于对专科知识了解较薄弱，容易发生专科风险。护理部把新护士列为风险管理的重点人员，在岗前培训时就医疗、护理的法律法规进行学习，用实际事例作为反面教材强化新护士的风险意识，临床中带教老师对低年资护士严格实行一对一带教，规范护理操作流程，进行风险案例讨论，让她们掌握专科常见护理风险的高危因素、基本特性，加强急救能力的专项培训及情景模拟训练，对工作中可能存在的护理风险尽早发现和预见性处理[9]。因此，本科室通过对低年资护士进行专科培训，能较好地降低护士职业风险。

3.3 增强了低年资护士开展护理工作的主动性、积极性：

对低年资护士预见性护理意识和专业能力的培养，能够提高护士独立思维与钻研的能力，保证护士进行安全、有效的护理行为。充分调动护士的积极性，体现护士的自身价值。同时，通过“以老带新”模式的培训，激发了她们的工作积极性，使护理工作由被动变为主动，体现护理专业价值。

4 总结

对低年资护士护理能力的培养，需要及时了解年轻护士思想动态及需求，多关心，少指责，勤指导。整个护理团队应当发扬团结协作、尊老爱幼的优良传统，要在护士长的带领下关心爱护新护士的生活，让她们尽快融入集体，感受到集体的温暖。对低年资护士综合能力的培养是一项长期艰巨的工作，它需要各级护理人员的通力合作。具体而言，对低年资护士培养的要点包括以下三个方面：

首先，要培养职业使命感和工作责任心。身边的同事、领导们的以身作则、言传身教就是非常好的正能量；其次，要有目标、分层次地培养低年资护士的各种护理技能。包括预见性护理、风险意识和沟通能力的培养、各种急救情景的模拟等；最后，要培养其主动学习和独立思考的能力。引导和鼓励她们参加病房管理，不断提高低年资护士的综合能力，最大程度满足病人的需求，对病人实施安全、可靠的治疗和护理服务，从而有效提高护理质量和水平[10]。

参考文献

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[3] 杨华.实行导师制带教 提高护士规范化培训效果[J].全科护理，2011，9（2）：455-456.

[4] 王黎.阶段目标教学法在产科病区新护士带教中的应用[J].浙江医学教育，2014，13（1）：34-35，50.

[5] 张颖.预见性护理在临床工作中的应用[J].天津护理，2011，2（19）：122-123.

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[7] 雪丽霜.新护士夜班能力的培养[J].国外医学：护理学分册，2003，22（5）：213-215.

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【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0157-02

随着科技的进步及患者对高品质医疗服务的要求,腔镜手术的临床应用得到了前所未有的拓展，不再仅仅运用于短小的门诊手术，更因对机体内环境影响小、创伤轻、失血少、有效保护组织生理结构完整性及术后疼痛轻、恢复快，明显缩短患者住院时间等优点，而逐渐取代一些常规的开腹手术。而高龄患者由于并存病多、病程时间长、病变复杂而严重，手术难度大，且术中必须在CO2气腹状态下实施，对于心肺储备功能降低、合并其他脏器功能疾病的高龄患者，手术所要求的CO2气腹及对高龄患者的血液动力学及呼吸功能会产生明显的影响，[1]因此，对高龄患者施行腹腔镜手术，医患双方都需承担较大的风险。近年来运用腔镜治疗直肠癌已逐渐应用于临床,尤其随着老年化社会的到来，合并各种全身性疾病的高龄患者日益增多，手术麻醉时间延长,对患者生理干扰大，术中更要保证机体循环稳定、强化监护。现将我院自2011年1月至2012年1月共完成20例腹腔镜下直肠癌根治术的麻醉情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜结直肠癌根治术20例，年龄60～80岁，男13例，女7例。ASAⅡ～Ⅳ。11例高龄患者合并高血压、糖尿病、心律失常、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 围术期准备: 术前常规治疗并发症及调整患者身体状况，围术期邀请相关科室会诊，对合并糖尿病的患者，使用胰岛素控制术前空腹血糖7～9mmol/L，术中每半小时监测血糖1次，控制血糖于11.1mmol/L以下； 对术前肺功能检查异常的患者，术中严密监测气道压、动脉血气，并在术前访视时对患者术后呼吸功能不全的可能与主管医师共同协商，做好术后转入PACU或行呼吸支持的准备；高血压患者应充分个体化用药，严密监测血压，使血压稳定在150/100 mmHg以下，同时降压药应用至术日晨，避免因突然停药血压反跳诱发心血管意外。

1.2.2 麻醉方法

术前30min常规肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg。入室行L2～L3间隙腰硬联合穿刺置管，用0.25%布比卡因行蛛网膜下腔阻滞，并向上留置硬膜外导管3～4cm，测麻醉平面达T10。心血管功能欠佳的患者加用咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg诱导，其余单用异丙酚1mg/kg，芬太尼3μg/kg，顺苯阿曲库铵0.3mg/kg静脉诱导，行气管插管控制呼吸。硬膜外腔每1h追加1%利罗卡因5mL，以微量泵缓慢泵入丙泊酚6～8mg/(kg?min)和瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg?min)，间断静注顺苯阿曲库铵维持肌松。

1.3 观察指标

术中直接动脉测压15例，行中心静脉置管17例。连续监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼气未CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）。记录气腹前、气腹后5、10、30min及放气后15min的数值。患者清醒后及离室前两次VAS评分。

2 结果

患者血压、心率变化都不大,术中肌松、镇痛、镇静效果满意, 3例患者在腹腔充气后有短暂性心率下降,经静注阿托品0.3～0.5mg后迅速恢复正常；6例患者有一过性血压升高和心率加快,追加芬太尼0.025mg后恢复；2例高血压病患者术中血压持续偏高,给予酚妥拉明静滴后缓解。术后所有患者均无恶心,呕吐发生,均无术中知晓、谵妄及恶梦等精神症状。

3 讨论

由于运用了低浓度蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞，有效的阻滞了交感神经，抑制机体由于交感活性增加引起的心血管应激反应，部分代偿气腹的机械压迫，降低单纯全麻下气腹引起的后负荷增加所致不良影响,减少心肌氧耗，对高龄患者的血液动力学影响比较小。加之术后低浓度局麻药选择性阻滞止痛效果完善,最大限度的保留了区域运动神经功能,使清醒期不致出现呼吸肌麻痹,利于苏醒期自主呼吸的恢复。[2]而在静脉用药方面，由于老年人的肝肾功能要弱于青中年人，对物的清除速率较普通人慢，药物排泄用时延长，为了提高手术成功率，降低术后并发症的发生率，选择对心血管影响小，较为安全的药物对于老年人手术显得尤为重要。[3]

我院采用以瑞芬太尼复合丙泊酚为主的全凭静脉麻醉方法,配合低浓度蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞可理想地控制术中的血压和心率，并且由于丙泊酚的抗呕吐作用，患者术后的恶心、呕吐率明显降低。[4]而由于腹腔镜手术需要气腹提供良好的手术视野，人工气腹后使腹内压升高，腹腔脏器向头侧移位，隔肌抬高，潮气量减少，肺底部受压，肺顺应性下降，影响膈肌运动和肺通气，导致低氧和高二氧化碳血症，[5]所以，单纯的运用腰硬联合阻滞麻醉是无法改善腔镜手术所引起的不良影响，通过气管插管后适当的增加呼吸次数，并降低潮气量，才能保证PETCO2在正常范围，同时不致过高的气道压对肺造成损伤。

但是，需要注意的是对高龄腹腔镜患者不应盲目采用浅麻醉方式，追求在手术室内拔除气管导管，以免血压和心率的剧烈波动。尽可能在评估其呼吸功能恢复良好后在手术室内拔除气管导管或术后转入ICU，清醒较慢但自主呼吸尚可的患者术后带气管导管回病房，人工鼻吸氧，完全清醒后再拔除气管插管。

综上所述，老年人腹腔镜手术的麻醉更需要准备完善，掌握麻醉管理的要点，术中严密观察病情, 尽量缩短气腹时间，及时处理并发症, 应用低浓度蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞复合全凭静脉麻醉，有效降低老年患者的心血管应激反应从而取得安全有效的麻醉效果。

参考文献：

[1] 吴新民.麻醉学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2010.

[2] 司小萌.全麻复合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].医学论坛杂志，2010，14-0113-03.

篇9

【文章编号】1004-7484（2014）06-3708-01

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，多见于30～50岁妇女，以40～50岁最多见。子宫全切除手术和子宫切除手术是其治疗的主要方法[1]。本文对子宫肌瘤患者行子宫切除手术多年的临床观察与护理经验，总结关于子宫切除术患者的护理要点，应用在临床护理实践中，能思路明确，有条有理，抓住护理重点，赢得患者满意和信任，大大提高了护理质量和工作效率，在护理手术患者的工作中取得满意效果。

1 做好手术前患者的心理护理是关键

子宫肌瘤患者在手术前存在着很多的心理问题。她们大多数表现为怕手术痛，怕手术意外，怕麻醉失败，最关键的问题是怕切除子宫后失去女性特征，感到自我残缺不全产生自卑心理，怕手术后影响夫妻性生活而造成夫妻感情危险，怕自己会老得快，怕子宫肌瘤会不会恶变等等心理问题[2]。因此造成术前患者焦虑不安，情绪低落，精神紧张以及担心的心理特点。针对以上存在的心理问题，我们要理解和同情患者，解答患者及家属的各种疑问与顾虑，消除患者心理负担，积极主动配合手术，增强患者战胜手术的信心，有利于手术顺利进行。

2 做好术前的护理指导工作

手术前向患者详细介绍病情，说明手术的重要性和必要性。并对手术安全性做出恰当的评估。介绍手术医师，麻醉师和护理师的资历，技术水平，让患者感到被重视满足其自尊心，产生信任感。介绍手术室环境和设备，让患者对手术有一定的了解，不至于手术当日太陌生而产生恐惧，同时用通俗易懂的语言介绍术中，术后可能感到的痛苦体验，让患者有一定的心理准备。耐心细致的回答患者及家属提出的问题，增进医患关系，最大程度的降低患者的紧张恐惧感，有利于次日手术工作的开展。

3 做好术后镇痛护理

随着社会的发展，人性化管理的实施，患者在追求健康安全的同时，也要求舒适，而手术患者面对最不舒适的问题是术后切口的疼痛，取得满意效果。术前给患者和 家属介绍镇痛泵的原理，作用，注意事项以及其副作用，如应用镇痛泵后对肠蠕动和膀胱功能的恢复有轻微影响，有些人用了后皮肤瘙痒，停用后即可恢复正常。通过讲解，让患者和家属有心理准备，即使出现了药物副作用，患者也能正确对待，而不恐慌。

4 做好术后24h的护理

术后30分钟内密切观察生命体征的变化，如有异常，立即通知医生。术后4h协助患者翻身并做好肢体活动，促进肠蠕动，有利通气，预防肠粘连。第1次下床活动应注意安全，扶着床沿活动，以后活动量逐渐增大，年老体弱者可延迟下床活动时间。

5保持术后保留尿管通畅的护理

经腹子宫全切和次切除术是妇科常见的手术，术前常规安置导尿管，以避免术中伤及膀胱，术手尿潴留等并发症。因此术后观察保留尿管的通畅也是护理工作的重要环节。密切观察引流管是否通畅，随时查看尿管有无受压，扭曲，打折等管外原因。随时观察尿袋中的尿量，颜色变化，性质，并记录引流尿量，确保术后保持尿管通畅，有利观察病情，促进手术创伤的愈合，有利患者休息[3]。行子宫肌瘤剔除及子宫次切除术者24h停尿管，行全子宫切除术者，48h停尿管。

6 做好饮食调养护理

手术前1日早午餐进食易消化食物，晚餐进半流饮食如稀饭，面条。术前6～8h禁食水，以免术中呕吐，导致窒息或吸入性肺炎，并可预防术后肠胀气。术后4～6h内禁食，4～6h后可进流质食物，如清萝卜米汤，有利于肠蠕动帮助通气。1～2h后改为半流质和普通饮食，避免进食产气食物，如牛奶，豆浆或含糖较多果汗等。通气排便后，可进高蛋白，高维生素食物，并根据我国五千年养生文化，中医调养理论，应用中医药膳进行调养，如乌鸡汤加当归，有气血双补的功效等，进行全面调养，使术者早日健康。

子宫切除术患者通过以上几个方面的观察护理，抓住了护理要点，解决了关键性的护理问题，解除了患者的心理负担和压力，取得患者的信任，调动了患者的主观能动性，使患者在最佳的心理状态下接受治疗，对手术的顺利进行取得最佳疗效。同时增进的护患关系，提高了业务素质和护理服务质量，特别是在护理工作效率，病人对护理工作满意度方面取得了满意效果。

参考文献

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【关键词】宫腔镜检查；宫腔镜手术；护理配合

宫腔镜是一门新技术，属于侵袭性操作，操作时患者有一定痛苦，有可能引起宫腔感染、损伤出血、宫颈裂伤、子宫穿孔等并发症。我院2007年12月一2012年7月共实施宫腔镜手术562例，检查前后给予适当的护理干预，取得了明显成效，现报道如下。

1、临床资料

1.1一般资料：研究对象为2007年12月-2012年7月，在我院妇科接受宫腔镜手术的562例患者，年龄22～71岁，平均年龄（37～2.5）岁；其中子宫内膜切除术86例，粘膜下子宫瘤切除术123例，子宫内膜息肉切除术144例，宫颈赘物病变切除术115例，子宫纵隔切除术32例，宫腔粘连切除术12例，其他手术47例；手术时间中最短的5min，最长84min；住院天数0-5d。

1.2结果：所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100%，平均手术时间（23～5.8）min，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3个月～1年，疗效满意。

2、护理

2.1术前护理：一是术前探视：门诊手术室护士于术前1d访视患者，了解患者的一般情况，向患者介绍术前注意事项，讲解手术过程，使患者认识到此种手术的先进性，取得患者的信任和合作，减少其对手术的恐惧心理；二是术前准备：术前对患者进行细致检查，包括全身情况、妇科盆腔情况及各种常规化验检查，排除宫腔镜手术禁忌证患者。术前3d始每日给予威力碘粘膜消毒液阴道冲洗1次，除特殊情况，一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，宫腔内如果存在病变容易暴露，具有最佳观察治疗效果。不规则阴道出血的患者在止血后，任何时间均可检查治疗。术前1d只提供流质饮食，术前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，术前6h禁饮食；三是心理调适：由于部分患者对宫腔镜手术不了解，存在着畏惧心理，护理人员在手术之前详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，给病人提供精神上的支持和鼓励。在术前护理中，应加强与患者的沟通，了解其对于手术焦虑、恐惧的原因，并根据不同原因给予针对性的疏导与治疗，帮助病人增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态。同时，加强与患者家属的沟通交流，配合做好患者心理调适。

2.2术中护理：一是正确调试各项手术设备：手术之前的准备工作必不可少，护理人员应提前做好准备工作。术前首要的是要做好常规会手术消毒工作，护理人员应在手术室工作人员的指导下，调节好所有手术设备。其次是要连接冷光源光导纤维，根据需要连接高频电刀连线，再连接套有保护套的宫腔镜镜子，按顺序打开仪器的开关，调节好膨宫仪所需的压力并设定最高压力值，调节好电凝电极所需功率值，一切检查齐全并准备好后等待手术医生上台操作；二是加强患者生命体征监测：宫腔镜手术时间一般较短，但由于手术中需要扩宫颈管及切割子宫内膜或宫腔肿物，患者会存在不同程度的疼痛感，因此手术之前应当对患者实施麻醉，手术中用无创多功能监护仪，监测患者在整个麻 醉与手术过程中的心率、血压、血氧饱和度、呼气末CO2值，观察患者的症状，有无胸闷、烦躁、嗜睡、颜面浮肿等异常情况，一旦发现，应当立即报告医生，配合处理；三是心脑综合征症状观察及护理：检查过程中由于扩张宫颈和膨胀宫腔引起的迷走神经兴奋，表现出与人工流产术时相同的心脑综合征症状，如恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、头晕或心率减慢，此时应立即报告医生停止检查，休息后多能自行缓解，必要时给予吸氧及皮下注射阿托品；四是子宫出血：子宫出血是宫腔镜最常见的并发症之一，发生率在0.2～1.0%，出血严重即停止操作，采取相应措施缩宫对症补液处理；五是子宫穿孔：子宫穿孔是宫腔镜最严重的并发症之一，发生率为0.5～5%。只要术前认真行妇科检查，仔细探查宫腔，多数可以避免。

2.3术后护理：一是密切观察生命体征：宫腔镜检查结束后，每隔1h观察1次血压、脉搏、呼吸指标并记录下来；6h后待体征平稳，改为4h观察1次。术后3d内每日测体温、脉搏、呼吸4次，密切观察生命体征及患者有无腹痛、腹腔内出血征象及阴道流血情况，若阴道出血较多可遵医嘱给予宫缩剂、止血药对症处理。在这一过程中，应警惕人流综合征的发生；二是加强生活护理：术后6h内可指导患者在床上适当翻身活动，6～8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。术后当日禁饮食，给予静脉输液，次日可以进食高蛋白、高维生素、营养丰富的流食，应注意减少刺激性食物的摄人；三是加强日常护理：应当做好患者的日常护理工作，清洗阴道的频率保持为1次/d，患者取膀胱截石位，先用肥皂棉球及清水清洗外阴，再用0.2%碘伏溶液清洁阴道。

2.4出院指导：出院时应当提醒患者手术可能引发的并发症，术后患者可有少量阴道流血并持续3～5d，若出血超过1周或出血量大于平时月经量、腹痛加剧等，应及时复诊，1个月后来院复查；平时要保持外阴清洁，4周内禁止性生活、盆浴，保持会清洁干燥，并嘱咐患者注意休息及饮食，适量活动。

3、讨论

宫腔镜手术具有切口小、出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，已被广泛应用于临床治疗宫腔内良性疾病。需要注意的是，宫腔镜手术设备属于贵重精密器械，正确使用和保养宫腔镜的设备和器械对延长其有效使用时间至关重要。护理人员在手术前后应当爱惜使用。同时应当有专人管理、定期检查。所有仪器、器械取放、装卸、清洗应动作轻稳。手术护理人员应当严格按照医生嘱托开展护理。要在实践中总结宫腔镜手术及护理的难点、重点，在术前、术中和术后与医师密切配合，以保障手术的顺利进行和患者的迅速康复；要具备高度的责任心和使命感。以对患者负责任的态度做好各项护理工作，术前应及时了解患者的心理，稳定患者情绪，以保证手术的正常进行。 护理人员应熟悉手术步骤，充分了解各器械、仪器的性能和用途，熟练配合医生手术，随时添加术中所需用物；术中严格执行无菌技术操作及查对制度，严密观察生命体征。术后不能忽略护理的重要性，以确保患者尽早康复。