对新生儿科的发展建议模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇对新生儿科的发展建议，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[中图分类号]R174 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）04-55-05

我国新生儿学科起步较晚，但自20世纪70年代至今，经过几十年的迅速发展，已逐渐形成了独立的学科。近年来，我国新生儿的救治水平大幅提高，新生儿死亡率由1991年的33.1‰下降至2011年的7.8‰，降幅明显。但随着我国二孩政策开放，新生儿科医疗服务资源越显匮乏。佛山市南海区作为广东省二线城市发展极具代表性的区域，医疗机构学科建设颇具规模。本研究通过对佛山市南海区开设产科的各级医疗机构开展全面的现状调查，对其新生儿病房的布局、建设、技术、设备、人员配置等情况作了全面的调研和评估，为加强广东省二线城市新生儿病房医疗服务建设提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本次调查对象为佛山市南海区所有开设产科的医疗机构，包括三甲综合医院和妇幼专科医院，二甲综合医院，一甲医疗卫生院，共有17家。调查时间为2016年11月1～15日，本次调查研究覆盖全区所有开设产科的医疗机构。

1.2调查方法

由佛山市南海区新生儿科医疗质量控制中心（挂靠医院是佛山市南海区第六人民医院）设计《2016年南海区新生儿科服务能力现状调查表》，其内容包括人员设置及培养、开展的技术项目、业务量及技术指标、科研工作等。该调查表的Alpha信度系数与效度KMO系数均在0.8～0.9之间。

以问卷调查的形式开展调查活动，调查数据统计周期为2015年10月～2016年9月，针对各医疗机构新生儿科的布局、建设、技术、设备、人才等情况作全面的调研。参与调查的医院指定负责人，对各医院负责人进行集中培训。发放设计好的调查表，由各医院负责人收集、总汇、审核相关资料，并做好填报工作，对有疑问的问卷进行复核。

1.3统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用X2检验，P

2结果

2.1新生儿专业归属

佛山市南海区17家开设产科的医疗机构中，三甲医院2家（11.8%）、二甲医院8家（47.0%）、一甲医院7家（41.2%），其中开设产科但未开设新生儿科或新生儿病区的有1家（5.9%），设立新生儿科病床但归属于儿科的有11家（64.7%），独立设置新生儿科的有5家（29.4%），其中O置NICU的有3家（17.6%）。

2.2新生儿科（病区）的业务情况

病房收治病种前三位为新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、早产儿。前三位死因为急性呼吸窘迫综合征（33.3%）、新生儿重度窒息（26.7%）、早产儿和极地出生体重儿（20%）。新生儿窒息死亡率0.8%。

2.3新生儿病房和NICU开放床位数及年住院量情况

17家医疗机构中三甲医院、二甲医院、一甲医院新生儿科床位所占比例分别为24.4%、50.4%、25.2%；年住院总量所占比例分别为30.7%、47.0%、22.3%。三甲医院新生儿科床位、NICU床位均数及平均年住院量均明显高于二甲医院（P

2.4人员配置情况

佛山市南海区5家独立开设新生儿科的医疗机构总床位数为125张，而人员配置中，护士总数与开放床位比为0.82：1，医护比为1：2.49；新生儿科医师中高级职称占68.3%，住院医师仅占31.7%，中高级职称比例明显高于住院医师比例（X2=10.98，P

2.5产儿科合作，产房、手术室新法复苏及设备情况

各级医疗机构新生儿新法复苏的开展及产儿科合作率高达94.1%，但空氧混合仪、T-piece复苏器的普及率仍较低，分别为35.3%和29.4%。见表3。

2.6医疗设备情况

各级医疗机构配置率最高的医疗设备是温箱、光疗仪、复苏囊及喉镜等基本治疗和抢救设备，佛山市南海区尚未配置价格高昂的一氧化氮治疗仪。见表4。

2.7新生儿科技术开展情况

各项治疗技术的开展率为0%～94.1%，开展率最高的为新生儿气管插管术，各项诊断技术开展率为5.9%～88.2%，最高的为微生物培养。见表5。

3讨论

我国新生儿学科起步较晚，但发展迅速，成为儿科学、围产医学最为活跃的一个重要分支。本次调查研究显示，佛山市南海区的新生儿病房建设初具成效，新生儿诊疗服务已达到一定水平。

调查显示，佛山市南海区新生儿病房建设覆盖率较高，17家开设产科的医疗机构中，设新生儿科（病房）的有16家，达94.1%，个别二甲医院已建立较成熟的NICU，显示出佛山市南海区新生儿学科向着独立学科方向发展迅速。但目前我国尚未实施统一的新生儿科分级标准，本次研究也是按照医院级别分层，发达国家已建立较成熟的新生儿病房分级制度。封志纯也提出新生儿病房分级建设与管理的建议，希望能对推动我国新生儿学科的建设和规范发展做出贡献。

规模方面，平均新生儿病房床位15.6张，平均NICU床位1.0张，总体来说佛山市南海区新生儿病房建设已初具规模，但各级别医疗机构间差距较大。从各级医院新生儿床位开放及收治病人数来看，二甲医院所占比例明显高于其他级别医院，分别为50.4%及47.0%，这表明二甲医院在佛山市南海区新生儿科服务中发挥了重要作用。

人员配备方面，2010年卫生部印发《新生儿病室建设与管理指南（试行）》中指出护士人数与床位数之比应当为0.6：1以上。按照《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》的要求，到2015年，全国三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备标准，其中，三级医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8：1，二级医院应不低于0.6：1。佛山市南海区5家独立开设新生儿科的医疗机构护士总数与开放床位比为0.82：1，体水平已达到其中三甲医院的要求。但本研究中计算的是新生儿科护士总数与注册床位比，目前大多数医院都存在加床现象，实际开放床位数远超过注册床位数。因此，如果按照实际开放床位数计算，则护床比的真正比率偏低。医护比为1：2.49，超过《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》中对医护比1：1.2的要求，但与世界发达国家或地区相比仍明显低下，香港地区、日本、泰国、德国、英国等国的医护比例为1：4以上；芬兰、挪威、加拿大等国家医护比1：6以上。按照我国卫生部等级医院标准要求三级医院主任医师、副主任医师、主治医师、医师的比例为1：3：5：7，佛山市南海区新生儿科医师组成结构不合理，主要以中高级职称为主，住院医师仅占31.7%，低年资医师偏少，后备力量不足。而“全面二孩”政策实施后，我国出生人口数量增加，儿科医生短缺形势更加严峻。卫生人力资源是卫生资源中的基本要素，是卫生事业可持续发展的决定性资源。佛山市南海区新生儿科仍需增加医护人员配置的投入，在新生儿科医生就业和从业方面给予优惠，提高医护人员的待遇和社会地位，否则将影响本区新生儿科发展。

篇2

【摘　要】目的：对应用肠内、肠外两种支持方式对早中期早产儿实施营养支持的临床效果进行对比研究。方法：选择在我院就诊的早中期早产儿78 例，随机分为对照组和研究组，平均39 例。采用肠外营养支持方式对对照组早产儿实施营养支持；采用肠内营养支持方式对研究组早产儿实施营养支持。结果：研究组早产儿达到标准体重时间、达到足量喂养所需时间明显短于对照组；营养支持效果明显优于对照组。结论：应用肠内营养支持方式对早中期早产儿实施营养支持的临床效果非常明显。

关键词 肠内营养支持；肠外营养支持；早中期早产儿

随着临床产科围生医学的不断发展和新生儿重症监护能力的不断提高，早产儿的实际存活率近年来呈现明显上升的发展趋势。如何能够保证早产儿从宫内至宫外能够平稳过渡，提供与宫内类似的营养，使生长状态更为理想，成为新生儿科和产科医生所面临的一项重要挑战[1]。本次研究对早中期早产儿实施肠内、肠外营养支持的临床效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2012 年3 月-2014 年3 月在我院就诊的早中期早产儿78 例，随机分为对照组和研究组，平均39 例。对照组新生儿胎龄34-38 周， 平均胎龄（35.1±0.6）周； 男性新生儿23 例， 女性新生儿16例； 新生儿体重2352-2896g， 平均体重（2569.48±246.80）g； 研究组新生儿胎龄34-39 周， 平均胎龄（35.3±0.5）周； 男性新生儿22 例， 女性新生儿17例； 新生儿体重2339-2874g， 平均体重（2562.37±251.22）g。两组上述三项自然指标组间比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

对照组：实施肠外营养支持，从周围静脉输入小儿氨基酸注射液，每次剂量控制标准0.5g/kg，每天一次，中/ 长链脂肪乳注射液，每次剂量控制标准为0.5g/kg，每天一次，葡萄糖，每次剂量控制标准为8g/kg，质量浓度控制在125g/L 以下, 根据微量血糖的实际监测结果进行适当的调整,使血糖水平保持在7.0mmol/L 以下。研究组：实施肠内营养支持，应用母乳或早产儿配方奶粉对早产儿进行喂养, 根据患儿的实际孕周和吸吮吞咽功能对奶瓶喂养或鼻饲喂养方式进行选择[2]。

1.3 观察指标

选择达到标准体重时间、达到足量喂养所需时间、营养支持效果等作为观察指标。

1.4 营养支持效果评价方法

显效：喂养能够正常耐受，体重和足量喂养均已恢复正常水平，体质量增长速度在15g/d 以上；有效：喂养基本能够正常耐受，体重和足量喂养的改善幅度超过50%，体质量增长速度在10g/d 以上，但在15g/d 以下；无效：没有达到上述标准[3]。

1.5 数据处理方法

采用spss18.0 统计学软件实施数据处理，当P<0.05，认为差异有显著统计学意义，计量资料采用均数加减标准差（ ）的形式表示，并实施t 检验，计数资料则实施X2 检验。

2 结果

2.1 营养支持效果

对照组早产儿实施肠外营养支持之后，10 例显效，20 例有效，9 例无效，总有效率达到76.9%；研究组早产儿实施肠内营养支持之后，22 例显效，15 例有效，2 例无效，总有效率达到94.9%。组间数据对应比较差异显著（P<0.05）。

2.2 达到标准体重时间、达到足量喂养所需时间

对照组早产儿经肠外营养支持后（11.85±2.38）d 达到标准体重，（13.29±2.64）d 后达到足量喂养要求；研究组早产儿经肠外营养支持后（7.44±1.89）d 达到标准体重，（8.97±1.62）d 后达到足量喂养要求。两项观察指标数据组间差异显著（P<0.05）。

3 讨论

采用肠内和( 或) 肠外营养支持途径对新生儿实施营养支持，为其提供机体日常代谢过程所需的足够的热量与营养素，从而达到维持机体代谢能量与氮平衡的治疗目的[4]。早产儿，特别是处于早中期阶段的早产儿，相对于正常胎龄儿体质量水平相对低，机体营养的储备量相对较少，对于一些外源性营养的实际需求更高，因此，在临床实际治疗过程中提倡给予该类早产儿早期营养支持。在营养支持途径方面，肠内营养支持与肠外营养支持比较，可以对早产儿胃肠道的发育、胃泌素的合成和分泌产生更加积极的促进作用。早产儿的血清胃泌素水平与胃肠道功能紊乱的发生有着非常密切的关系，早期微量喂养可以为早产儿胃泌素的分泌过程及胃肠道发育成熟提供重要保障[5]。

参考文献

[1] 阳勇, 钱新华, 郭丽珊等. 新生儿长期胃肠外营养相关性胆汁淤积的发生率及其影响因素[J]. 实用儿科临床杂志,2010,25(12):112-113.

[2] 孙秀静, 华, 宫丽敏等.238例极低出生体质量早产儿的生长速率和影响因素[J]. 临床儿科杂志,2009,27(13):250-251.

篇3

2006～2007年确诊新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿32例，其中女15例，男17例；出生体重2500～4000g。母亲孕周37～41周，年龄21～32岁。按住院先后顺序设为单号和双号，单号为干预组，双号为非干预组。同期出生的15例正常新生儿为正常对照组。

方法：①新生儿HIE的分度采用中华医学会儿科学会新生儿组制度的标准[1]，治疗按韩氏等[2]整理的新生儿HIE治疗方案。②早期干预的大纲参考《新生儿行为和0～3岁教育》[2]。干预的内容是根据小儿智能发展的规律，按不同年龄段在4个领域以游戏的形式进行训练，使其能逐渐接近或达到该年龄阶段应达到的发育水平。

4个领域分别为：①动作的训练，主要指大动作的训练；②认知能力的训练，包括精细动作和认知能力的训练；③语言的训练；④个人和社会交往能力的训练。干预组患儿每2个月随诊1次，评定上2个月干预的效果并指导家长制定下2个月的干预方案，对于不足之处，建议回家加强干预的力度。

早期干预的效果评定选用贝利婴幼儿发展量表中国城市版，在患儿1岁时由受过该量表专门培训并取得合格证的人员进行评定。

统计学处理：应用SPSS统计软件对数据进行显著性大检验。

结 果

新生儿HIE干预组及非干预组在智能发育上存在差异。干预组的大运动发育基本可与正常儿平行，能抬头、独坐、爬行、独站、独行的时间仅稍落后于正常，11例可在7～8月龄时完成爬行动作，3例1岁时仍不会爬行(其中2例为重度HIE)，而非干预组的动作发育则明显落后于正常儿；仅6例能在7～8月龄儿完成爬动作，3例1岁时仍不会爬行。同时干预组在语言发育及精细动作的能力方面也明显好于非干预组。

新生儿HIE及正常对照智能比较(X±S)，见表1。

不同程度新生儿HIE智能比较：与正常对照(109.00±5.40)比较，t=1.516，P>0.05，32例新生儿HIE中有重度5例，其中有后遗症3例：脑瘫2例，癫痫1例，他们于1岁时的智能均显著低于正常儿。5例中有2例虽然作了早期干预，但效果不明显，智能仍然很低。

讨 论

新生儿HIE是新生儿窒息后的并发症，是围产期足月儿脑损伤的最常见的原因。0～2岁是人类中枢神经系统发育最迅速、可塑性最强的时期，早期干预有利于促进受伤大脑的功能代偿，可能减轻脑损伤所致的智能发育落后。

小儿大脑的正常发育和功能维持，除由其本身因素决定外，需要不断积累感觉经验，促进其发展。目前国外对早产儿的早期干预效果较肯定。我国窒息儿早期干预协作组的研究也表明，干预后患儿的智力发育指数比常规育儿组高，而且窒息儿通过早期干预后无论在智力和运动方面均赶上正常对照儿童。说明早期干预对促进窒息儿的智力发育、防止伤残是有效的。我们发现，对新生儿HIE进行早期干预后，干预组的患儿1岁时的智力发展指数比非干预组高，差异显著，但其与正常对照组相比却要低一些，差异有统计学意义。总之，早期干预对促进轻、中度HIE的智力发育、有效。

篇4

【关键词】 深海鱼油；婴儿，新生儿；临床表现；过敏性疾病；保健品

新生儿具有特殊的病理生理特点，许多诊断、治疗方法难于在新生儿领域实现，因此新生儿疾病的诊断、治疗等方面受主观与客观因素的影响，尤其在药物使用方面。由于受到药物剂型、规格不足的制约，新生儿用药往往参照或套用婴幼儿、儿童甚至成人的用药剂量和方法，势必会对新生儿造成医源性伤害。作者在近2年中，遇见因服用某国内品牌的“深海鱼油丸”（简称鱼油）所致的新生儿不良临床表现5例，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 病例来源于2010年3月-2012年3月门诊、住院患儿，男3例，女2例；均为足月顺产儿，单胎4例，双胎1例；出生时Apgar评分：10分3例，9分2例；体重3.38±0.15kg；均为母乳喂养、没有发热。均否认辅食添加及环境改变等，生后24小时内常规进行卡介苗、乙型肝炎疫苗预防接种，父母非近亲婚配，否认有遗传性疾病史，家属中有过敏性疾病史3例。

1.2 病例介绍

例1：男，24天，“全身皮疹4天”来院，因当地医生指导，家属自行购买鱼油，于生后17天每日1丸口服，服后3天出现全身皮疹，并逐渐增多就诊。查体：全身情况良好，颜面、躯干、四肢散在红色斑丘疹，压之褪色，少部分有少许渗出。血常规：Hb166g/L，WBC17.54×109/L，N0.78，L0.16，hs-CRP5.8mg/L。立即停用鱼油，炉甘石洗剂外用，皮疹日见减少，一周后消失，半月随访无特殊。

例2：男，23天，“阵发性哭闹，伴反复呕吐1天”来院。生后21天自行购买鱼油口服，每日1丸，2日后患儿出现阵发性哭闹，伴反复呕吐就诊。呕吐物始为奶样物，随后出现暗红色液体，且小便量有减少，大便每日2次，为黄色成形稀便。查体：阵哭，面色稍白，皮肤稍干，哭声响，反应可，无脱水征，前囟平，心肺（-），腹稍隆，脐带已脱落，干燥，未及包块，肠鸣活跃。大便常规：

黄稀。呕吐物检查：隐血++。停用鱼油，适量补液，对症处理。次日症状缓解，3天出院，半月随访无特殊。

例3：女，26天，“皮疹3天伴咳喘2天”来院，生后20天，服用鱼油3天，颜面部出现皮疹，隔日伴有轻微咳嗽、气喘就诊，纳食可，吸吮有力，大小便正常，病前否认有“呛奶”及异味刺激等病史。查体：新生儿面容，面色红，颜面部有较多红色点状皮疹，压之褪色，呼吸稍促，鼻翼无扇动，口唇不绀，无三凹征，两肺呼吸音粗糙，可闻及少许哮鸣音，心率150次/分，未闻及杂音。腹软，脐部干燥，已脱落。未及包块，肠鸣正常。胸片检查：两肺纹理增粗，肺透亮度增加。血常规：Hb154g/L，WBC15.24×109/L，N0.72，L0.16，hs-CRP4.8mg/L。血钙：2.1mmol/L。停用鱼油，布地奈德溶液气雾吸入治疗。次日症状缓解，皮疹约一周消失，半月随访如正常同龄儿。

例4：男，24天，“腹泻3天”来院。生后18天，口服鱼油（每日1丸），3天后突然出现腹泻，每日8-10次，量不多，为黄色稀水便，未见黏液及脓血便，偶有呕吐，小便略减少，吸吮有力。查体：新生儿貌，精神稍萎，脱水征不明显，肠鸣活跃。大便常规：脂肪球+。停用鱼油，适量口服补液，及对症处理，次日腹泻次数减少，一周后大便成形。

例5：女，25天，“皮疹3天，伴腹泻1天”来院。生后19天服用鱼油，3天后发现颜面部皮疹，隔日伴大便次数增加，由原来每日3次增加到每日7-8次，性状为黄色稀便，量一般，不发热，小便量减少不明显。查体：全身情况良好，脱水征不明显，哭声响，反应好，颜面、躯干部点状红色皮疹，压之褪色，心肺（-），腹稍隆，脐部干燥，脐带脱落，肠鸣活跃。大便常规：黄稀，脂肪球+。停用鱼油及对症处理。腹泻3天后改善，皮疹一周消失。

2 讨 论

2.1 关于诊断 新生儿期时间短暂，期间会经历解剖生理多方面的调整，任何不良刺激均可能给新生儿带来伤害。本组病例都在服用深海鱼油后2-3天出现相应不良临床表现，涉及皮肤、消化道、呼吸道。而且在停用鱼油并经适当对症处理后症状缓解，未产生更进一步后果，说明处理正确及时。但临床表现各异值得探讨。

病例均为足月顺产儿，纯母乳喂养，无发热，生长发育良好，预防接种后二周以上。例1主要表现为皮疹，例5为皮疹加上腹泻，在停用鱼油及对症处理后不日缓解，从皮疹的角度看，不支持病毒感染，也可基本除外因牛乳蛋白、疫苗接种等常见因素所致，符合因服用鱼油产生。例2表现为阵发性哭闹伴反复呕吐，例4为单纯腹泻，病前均否认辅食添加及环境改变，同样发生于服用鱼油后，且停用后对症处理症状消失，因此可以除外由于喂养不当或感染所致，支持服用深海鱼油造成的一种肠道表现。例3在皮疹后出现咳喘，结合年龄特点，常见病因为先天性支气管软骨发育不全、低钙喉痉挛，及感染性支气管炎症等，但处理上未使用钙剂、及相关抗感染，症状在应用布地奈德溶液雾化吸入2次后缓解，皮疹也短期消退，提示为某些致敏因素造成的支气管痉挛，病前否认“呛奶”及异味刺激等病史，故同样符合由鱼油所致。资料显示所出现症状均支持为深海鱼油所致的不良临床表现，最可能的原因为鱼油过敏，但是否为新生儿食物不耐受，或存在“有毒物”所致中毒也需考虑。前者应在生后不久出现，以腹泻为主，且次数频繁，大便有酸味，添加辅食方缓解，因此基本除外。后者从临床治疗后的转归看不支持。

关于过敏性疾病的诊断，依据为病史、体检、临床表现、过敏原皮肤点刺试验、血清食物特异性IgE检测筛查及食物回避试验与食物激发试验，而食物激发试验为确诊依据[1]。本组资料显示，临床病史、体检及表现可以佐证诊断为过敏性疾病，但由于新生儿的特殊性，相关的食物回避、激发试验等难于实施，实属遗撼。

2.2 关于过敏性疾病 近年随着儿科疾病谱的不断变化[2]，过敏性疾病持续增加，累及约25%的儿童[3]。严重危害小儿生理、心理健康。引起了儿科专家的广泛关注，先后出台了相关的专题讨论、专家共识、诊治建议、临床研究[4-6]。基本一致的观点是特应性皮炎、胃肠道过敏症状是婴幼儿早期过敏性疾病的常见表现形式，与喂养方式、家属史、季节有关，人工喂养者、母孕期有过敏史及秋季发病率最高。随年龄增加，过敏表现逐渐由皮肤过敏、胃肠道症状转为呼吸道过敏性疾病，其IgE解导的免疫机制增加，对呼吸道过敏原的反应增强，而对食物过敏原反应减少。提示：食物过敏原在婴儿早期为常见。在食物过敏原的描述中指出：90%的食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆类、小麦、花生、鱼、虾、坚果类等8种食物有关[3]，而牛奶蛋白是其中最常见的病因。本文报道的由于食入鱼油所致的新生儿过敏，国内未见报道。提示过敏性疾病在新生儿也存在，且随社会发展，新的过敏原在不断增加。

2.3 过敏性疾病发病机制探讨 在婴儿过敏性疾病的分类中，根据受累器官主要分为皮肤过敏症（特应性皮炎、血管性水肿、荨麻疹）、胃肠道过敏症（嗜酸性细胞胃肠炎）、呼吸道过敏症（过敏性鼻炎、过敏性哮喘、眼过敏症、全身过敏反应、过敏性休克），过敏原种类中以食物过敏、吸入过敏原过敏、药物过敏为主[5]。有人通过对婴儿早期过敏性疾病临床研究[6]认为：特应性皮炎、胃肠道过敏症状是早期过敏性疾病的常见表现，与喂养方式、家族史、季节有关，人工喂养者、母孕期有过敏史及秋季发病率最高。本组5例新生儿过敏性疾病的主要表现以皮疹、消化道及呼吸道为主，与研究报告一致，但过敏原介于药物与食物之间，而临床症状不严重，可能与新生儿免疫特点有关。

服用鱼油产生过敏的发病机制难于确定，张氏等[6]研究观察到：在婴儿早期约18.4%婴儿出现不同程度的特应性皮炎或消化道症状体征，通过对喂养方式的分析、比较，人工喂养婴儿发生过敏表现的慨率明显高于母乳喂养者，虽然不能确定为食物过敏，但可以推断食物过敏尤其是牛奶过敏是婴儿早期过敏性疾病的重要表现形式。同时发现，在母乳喂养中也存在一定的过敏表现的患儿，但明显低于人工喂养儿，提示前者食物过敏与其免疫系统发育不成熟、口服耐受未建立、消化道黏膜屏障通透性大、肠道正常菌群未建立、母亲孕期、哺乳期所接受、暴露的抗原等诸因素有关，后者提示母乳较牛乳对婴儿过敏更具有保护作用，缘于母中含有大量免疫调节因子如促炎因子、肿瘤坏死因子1α、白细胞介素β、抗炎因子转化生长因子β、IL-10等及其相互平衡[7-9]，

本组病例，均为纯母乳喂养，且仅3/5有家属过敏史，提示新生儿过敏性疾病的发生机理可能更为复杂。张氏观察[6]发现：过敏患儿随访前后血TIgE、ECP水平均不同程度升高，前者升高印证了对狭义过敏性疾病IgE介导免疫机制的认识，即Ⅰ型变态反应，常在进食数分钟内出现症状，可累及皮肤、呼吸道、消化道，这些症状常同时出现，但无特异性，随年龄增加IgE介导免疫机制增加。但越来越多资料表明非IgE介导免疫也是过敏性疾病重要发病机制，如嗜酸细胞介导（EOS）、IgG免疫复合物、T细胞介导等多种机制，常于进食后数小时或数天后出现症状[10]。本组病例服用鱼油致出现不良表现时间在三天左右，符合相关发病特点，同时症状相对较轻，提示并非Ⅰ型变态反应所致。

2.4 维生素AD与鱼油补充 鱼油，主要成份来自深海无污染的鳕鱼肝油、胶囊（明胶、甘油、山犁糖醇、纯化水）、食品添加剂（维生素E）等经过加工制成。富含天然维生素A、D以及二十二碳六烯酸（DHA），长期服用有利儿童健康，保护视力、皮肤和增强免疫力，促进钙磷吸收，但临床对新生儿应用没有相应资料。

关于补充维生素D，中华医学会2008年制定的维生素D缺乏性佝偻病防治建议指出：婴儿出生后两周摄入维生素D400IU/d至2岁。应包括食物（人乳、配方奶、强化维生素D的非奶制品）、日光照射及相应维生素AD制剂的补给[11]。因此临床普遍达成共识，尽早补充维生素AD对小儿健康有益。但理解上有一定偏差，且对制剂要求临床相对比较模糊，认为只要含有相关成分者均可使用。

本组病例中服用鱼油完全是因家长不了解，加上商家误导所致，错误理解为维生素AD就是鱼肝油，鱼油等于鱼肝油。维生素AD为药物，制剂纯度相对较高，而鱼油是保健品，纯度相对低下，加上目前市售保健品良莠不齐，成份混杂，可能存有导致新生儿过敏或“有损健康”的因子，会增加新生儿过敏或其他疾病的发病风险，但确切的致病成份尚难于确定，有待进一步探讨。

本文从另一角度提醒同道，由于市经济冲击，以及医学科普知识普及率不高，百姓对医学常识的知晓率不足，造成误将保健品作为治疗用药者并非少见，加上国内保健品市场相对混乱，难免影响百姓身体健康，尤其在新生儿药物使用剂量、剂型不足及用药说明指导不到位等因素，容易造成年轻父母的误解，必须引起临床医师高度重视和关注。据相关资料介绍：深海鱼油为来自于深海鱼类加工而成的保健品，在常人眼中自然充满神秘色彩。假的多，真的少，功能多为虚假，能否提供营养成份值得探讨。并明确指出：深海鱼油适合中老年人，婴幼儿、孕产妇等慎用[12]。因此，即使深海鱼油中维生素AD含量达到婴幼儿的需要量，对新生儿仍然不合适。

参考文献

[1] 中华医学会儿科分会儿童保健学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 婴幼儿食物过敏诊治建议.中华儿科杂志，2011，49（5）：344-348.

[2] Bech JF.The effect of infection on susceptibility to autoimmune and allergic disease.N Eng J Med，2002，347：911-920.

[3] Sampson HA.Food allergy-accurately identifying chinical eactivity .Allergy，2005，60（suppl 79）：19-24.

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[8] Dietert RR.Deveiopmental immunotoxicology：focus on health risks.Chem Res Toxicol，2009，22（1）：17-23.

[9] 吕志玲，黎海芪.食物抗原早期暴露与儿童食物过敏，中华儿科杂志，2010，48（8）：588-591.

篇5

公告(249)

超声心动图检测动脉导管未闭对极低出生体重儿左室舒张功能多普勒参数的影响任锦霞姜维张凤仙吴雅峰(250)

窒息新生儿血糖、皮质醇、胰岛素水平变化及其临床意义新生儿科杂志 周英陈菲巴雅(254)

新生鼠缺氧缺血脑损伤的组织学和MR影像变化孟淑珍张可冰薛辛东(257)

丹参对缺氧缺血新生大鼠脑皮质氧化还原因子-1蛋白和凋亡细胞的影响舒桂华朱玲玲徐向明郭锡熔李述庭(261)

固尔苏治疗对新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换功能的影响詹为红(265)

连续腰穿治疗早产儿重度脑室内出血疗效观察房晓祎郭继忠吴北燕林霓阳(267)

2679例新生儿产后访视分析葛秀英彭慧(269)

新生儿咽部畸胎瘤脱落致呕血一例王郁戴爱玲(271)

Ⅰ期会阴成形及瘘修补术治疗新生儿无肛舟状窝瘘齐新李敏(272)

双胎同患水痘二例闫芳华(274)

新生儿胎-胎输血、先天性心脏病并肺炎一例叶一莲卓观达陈美英(275)

围产期脑损伤诊治进展学习班通知(253)

从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科医学期刊中的地位(260)

第九届全国儿科急救医学学习班通知(264)

新生儿颅脑超声诊断技术学习班通知(286)

《新生儿科杂志》2005年第20卷索引(289)

《新生儿科杂志》征订启示(F0004)

红霉素炉甘石混悬液治疗新生儿脓疱病临床观察张玉琴(276)

新生儿高胆红素血症治疗新进展李春娥（综述）夏振炜（审校）俞善昌（审校）(277)

母亲孕期甲状腺功能减低对子代智能的影响韩慧君（综述）魏珉（审校）(280)

超声心动图对新生儿肺动脉压力的评估郑春华(284)

肠道微生态与益生菌JosefNeu黄瑛(287)

继承传统，继往开来——《新生儿科杂志》20年回顾与展望冯琪(1)

加强窒息复苏培训，为降低新生儿窒息病死率及伤残率而努力虞人杰叶鸿瑁(3)

新生儿窒息复苏的有关进展华(7)

在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点朱小瑜虞人杰(11)

新生儿科杂志 新生儿学术研讨会及学习班通知(2)

全国生物信息资源检索与利用学习班(2)

抗D和抗E所致新生儿溶血病一例林虹李春蕾(6)

摘自：2004年版中国科技期刊引证报告——中国科技论文统计源期刊(14)

新生儿乳糜胸1例姜春明米延关莉(22)

先天性膈疝误诊为多囊肺饼肺炎一例杨长坤耿红丽(26)

新生儿限局性骨化性肌炎一例李慎黄萍(30)

从影响因子看《新生儿科杂志》在儿科学术期刊中的地位(32)

危重、高危新生儿血糖的临床监测张莉萍窦山朵(38)

抢救新生儿有机磷中毒七例分析孙银峰孙红娟闵庆玲(40)

严重先天性肺发育不良二例报告徐承懿(42)

21-三体综合征合并先天性巨核细胞性白血病一例张成元张海鲲李丽(43)

新生儿“胎粪吸引管”已生产(43)

早产儿慢性肺部疾病诊治新进展戎群芳黄绮薇张国琴(44)

《新生儿科杂志》投稿须知(47)

早产儿早期及日间血浆β-内啡肽变化趋势研究张雪峰童笑梅叶鸿瑁(15)

经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的评价刘翠青李莉刘素哲马莉纪素粉(19)

神经元特异性烯醇酶在早期评估新生儿缺氧缺血性脑病预后中的价值黄燕萍李小权王安生康燕罗树舫史瑞明辛华(23)

33家医院新生儿复苏前状态的初步调查张小兰朱小瑜李小毛(27)

胆红素脑病患儿脑脊液中胆红素水平相关的血清指标探讨连志明(31)

浅谈医院产儿合作苏艳芳李斌王永生崔宇(33)

鼻塞持续气道正压和肺表面活性制剂联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征谭稼荣陈静富琴琴蒋琦(35)

持续鼻饲喂养与间断鼻饲喂养对极低出生体重儿的疗效评估周小坚陈鲜威刘江勤陆中权(49)

早产儿早期静脉营养耐受性的探讨柳洁刘正娟张振强(53)

极低出生体重儿肠道外营养相关性胆汁淤积的临床研究李卉冯琪王颖郭在晨(57)

窒息新生儿血清总胆汁酸、前白蛋白变化及其临床意义探讨郑俊虎郑骆颖王靖陈权新(62)

静脉注射用丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病对血清免疫球蛋白的影响曾华黄玉英卢曼中李毅吴曙粤(67)

新生儿败血症血清瘦素水平分析吴华向开富万胜明(71)

健康新生儿血二胺氧化酶、D-乳酸测定及意义陈少华邱芸芸钟富珍甘翠红刘运科周晓光(74)

新生儿肠穿孔一例徐烈媛梁勇(52)

幽门前瓣膜伴空肠狭窄一例李延林(56)

新生儿绞窄性肠坏死三例诊治体会新生儿科杂志 陈必全(66)

巨大肝脏海绵状血管瘤破裂出血一例杨旭锦陈雪辉周彦文张爱华(70)

新生儿肠旋转不良致多发性肠闭锁一例魏艇钟麟刘文英唐耘熳(86)

13-三体综合征伴多发畸形一例程立红肖娟祁俊明(87)

新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例王碧祥(87)

围产期新生儿急救学习班(61)

全国新生儿急救学习班(88)

40例早产低出生体重儿静脉营养临床观察申宛冬王新民徐天鹤华子渝(77)

窒息新生儿胃黏膜pH值变化的临床意义杨彤(79)

早产儿生后早期电解质特点的临床分析冯俐平肖昕刘秀香(81)

先天性胃壁肌层缺损并穿孔八例临床与病理分析杨戎威(83)

桂西地区337例壮族新生儿病理性黄疸病因分析李强潘红飞杨显先(84)

多胎早产儿38例治疗与护理体会陈贺兰王桂宏孙宏华(89)

动脉导管未闭的药物治疗进展王晨华(91)

核黄疸及其监测吴运芹黄玫(94)

宫内肺炎诊断阴影及其修正与结局朱小瑜梅家平邝文英连朝辉杨传忠(97)

先天性遗传代谢病的早期诊断黄玉春张春花李茹琴庄兰春程宪郭惟(101)

新生儿缺氧缺血性脑病患儿血清IL-18水平变化的临床意义蔡宝萍娄燕陈永梅梁秋瑾李晓梅(104)

院前急救与转运网络对救治危重新生儿的实践分析刘政孙平莲张言圣(107)

作者投稿须知(106)

对作者书写统计符号及论文中表格的要求(110)

新生儿HIE头部亚低温治疗学术研讨会及新生儿医学新进展学习班通知(118)

新生儿行为神经测定、婴幼儿智力测验及早期教育培训班(143)

高氧暴露下早产大鼠血清皮质醇变化的动态研究里健薛辛东(111)

胰岛素对新生大鼠缺氧缺血性脑损伤保护作用的研究汪颖烨叶莉芬(115)

新生儿科杂志 新生儿先天性心脏病的早期诊断及内科治疗王慧琴(119)

新生儿心内直视手术麻醉前后呼吸循环管理白洁陈煜陈锡明周泓张剑蔚刘勤(121)

新生儿心律失常34例临床分析李杨方吴玉芹陶娜刘玲许昆(123)

80例新生儿缺氧缺血性脑病血液酸碱失调临床分析刘玲胡玫张路沈璟(126)

新生儿病毒性心肌炎8例临床分析努尔亚加娜尔孙荷(128)

无脾综合征一例方润婷李锐钦黄莹卢卓君柴鸣荣黄全发(130)

新生儿先天性肾病综合征一例葛桂芝李普(131)

新生儿阵发性室性心动过速一例曹永利王峻王凌夏(132)

新生儿先天性皮肤缺损一例朱凤兰王波(139)HtTp://

间断咳嗽、憋气二个月一例李铁耕李娟娟(133)

窒息新生儿血清cTnI和CK—MB的变化及其临床意义王慧王立金余新超汪思应(136)

部分静脉营养治疗早产儿30例魏久贞(138)

转化生长因子-β1与缺氧缺血性脑损伤关系的研究进展艾婷孙晓勉(140)

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南叶鸿瑁(144)

俯卧位辅助治疗早产儿呼吸暂停临床观察林秀珍刘志慧(145)

重组人类促红细胞素和铁剂在极低出生体重儿中的应用研究饶斯清梁元清何政贤刘桂珍徐群芳(148)

低出生体重儿的围产死亡分析马雅玲张巍黄醒华(153)

早产儿血中过氧化脂质水平检测及其意义蒋群胡迪(157)

新生儿MN溶血病一例高存娇高瑞玲孙正芸(152)

先天性急性淋巴细胞性白血病一例胡颦陈敏(177)

维生素K缺乏性出血致休克一例何缦(178)

母A型新生儿ABO溶血病1例王鑫王惠蔡宝萍张淑琴(179)

横纹肌肉瘤一例新生儿科杂志 魏秀清田维敏江涛(F0003)

胆红素诱导海马区神经细胞Fas蛋白过度表达的实验研究杨光英吴晓翠孔祥英田芸崔韶峰(160)

MK-801对围生期缺氧缺血性损伤后脑细胞线粒体膜电势的影响黑明燕旷寿金殷萍(164)

腺苷蛋氨酸治疗新生儿高胆红素血症的临床应用研究崔其亮张慧刘海燕罗哲慧谭岱峰(167)

影响新生儿机械通气治疗成败的因素分析陈艳娟李定华(169)

新生儿呼吸机相关性肺炎裴敏昕巨容王斌(172)

新生儿重度窒息多器官损害的临床分析黄华飞(174)

31例新生儿获得性高铁血红蛋白血症临床分析李风华(180)

早产儿慢性肺疾病的炎症反应机制及抗炎治疗徐焱（综述）华（审校）(181)

新生儿胃食管反流的诊断方法及治疗进展陶源（综述）姜毅（审校）(185)

全国第六届儿童发育和临床学术研讨会暨儿童早期综合发展学习班通知(188)

欧洲和加拿大肺表面活性物质临床应用指南和建议甘小庄宋国维(189)

C-反应蛋白在监测早产儿院内感染中的临床应用王莹张巍黄醒华(193)

新生儿科杂志 NICU中早产儿营养状况的初步探讨孙秀静华(198)

母乳中瘦素含量及其对新生儿生长调节作用的研究贲晓明秦玉明喻文亮陈冠仪张伟利吴圣楣(202)

新生儿阵发性血红蛋白尿临床分析周晓苓何振娟朱建幸储淞雯(206)

新生儿高胆红素血症血清神经元特异性烯醇化酶测定的临床价值徐舒杨树杰易海英刘贺临左华凯邓香兰刘翠忠(210)

神经节苷脂对缺氧缺血新生大鼠脑组织SOD、MDA影响的研究李静刘冬云殷宪敏刘长云(214)

新生儿医院感染23例分析及对策陈洪杰(216)

20例新生儿梅毒误诊原因分析李学珍成登菊(218)

结肠造影对新生儿肠旋转不良诊断价值的探讨李敏王玮(219)

极低出生体重儿十二指肠喂养临床探讨段维权贾随征(221)

新生儿水痘一例孙晓红粱玉兰李红梅(F0004)

新生儿麻疹一例杨云凤张丽萍许榛(197)

新生儿泪囊炎致败血症一例吕连菊(226)

“全国儿科主任（新生儿专题）临床适宜技术高研班”将举办(209)

《新编新生儿窒息复苏》出版书讯(233)

新生儿呼吸困难沈菁（整理）(223)

细胞黏附分子CD11b与新生儿感染郝玲（综述）李艳芝（审校）(227)

篇6

中图分类号：R722.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-049-02

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停，而导致胎儿或新生儿脑部损伤[1],至今仍是威胁新生儿生命和健康的严重疾病，除窒息复苏外尚无公认的有效防治方法，虽然产科和新生儿监护技术不断发展，但HIE发病率仍很高，病死率和成活者神经系统后遗症的发生率均较高[2]。因此，HIE的早期诊断以及及时规范治疗，越来越引起所有儿科工作者的重视。我科2009年1月至2010年1月收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿中，在综合治疗的基础上加用脑活素治疗疗效明显，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2009年1月至2010年1月在收治的新生儿缺氧缺血性脑病患儿84例。诊断均符合1996年杭州会议修订的《新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》标准[3]，随机分为两组。治疗组42例，其中男22例，女20例，胎龄(38.02±2.31)周，年龄(4.89±3.72)h，出生体重(3.21±1.25)kg，1 min Apgar评分(3.96±1.01)分;对照组42例，其中男24例，女18例，胎龄(38.11±2.05)周，年龄(5.25±2.69)h，出生体重(3.56±0.98)kg，1 min Apgar评分(4.12±0.74)分。两组基本情况差异无显著性，已排除了各种感染、先天畸形、代谢性疾病及母亲分娩过程中应用药物史等病例。

1.2 治疗方法 两组均给予维持呼吸道通畅、吸氧、维持良好的血液灌注，维持血糖在正常高值，鲁米那止惊，速尿、甘露醇降低颅内压，甲氯酚酯促进脑细胞代谢等综合治疗。在此基础上，治疗组加用脑活素3-5ml/d，加入10%葡萄糖液30ml持续静脉点滴，维持4~6 h，疗程10-14天。

1.3 疗效判定标准 显效：用药48 h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射恢复;有效：用药48 h内患儿意识恢复，临床症状、体征消失，原始反射部分恢复;无效：症状、体征改善不明显或病情恶化。

1.4 统计学处理 采用x2检验对数据进行分析，（P

2 结果

治疗组用药5天后，显效32例，有效8例，无效2例，总有效率为95.2%。对照组用药5天后，显效12例，有效19例，无效11例，总有效率为73.8%。两组资料均值比较用x2检验，经统计学处理，差异有显著性(P

3 讨论

新生儿缺血缺氧性脑病是由于严重低氧血症造成脑缺血性损害，出现脑水肿脑组织损伤，而其损伤往往是不可逆的，多见偏瘫、癫痫、智力低下、学习困难及视听障碍，中重度缺血缺氧性脑病对智能影响更大[4]，目前国内新生儿窒息的发病率在不同条件的医院和地区为3%-10%，病死率为2%-15%，由此引起的智力、行为障碍为1.3-15.3%，因此HIE患儿的治疗显得极为重要，缺氧缺血引起脑组织的病理生理改变最早、最基本的是能量代谢障碍，随后发生一系列“瀑布”反应，如氧自由基生成增加，细胞内钙超载以及兴奋性氨基酸毒性作用等，促使受损神经细胞趋向死亡。脑活素对神经细胞生长、轴浆转运和再生起重要作用；能明显清除自由基，降低内皮素，防止缺血区血管及微小血管强烈痉挛所造成的脑组织持续损伤，减少细胞凋亡，因而对缺血缺氧性脑损伤有保护作用[5]。本文观察结果表明与对照组综合疗法相比，脑活素治疗HIE在总有效率有所提高，患儿惊厥易于控制，意识障碍、肌张力等神经症状、体征恢复快，疗效显著，无任何毒副作用，适于临床应用。

参考文献

[1]杨锡强，易著文.儿科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，227-228.

[2]赵临风.HIE预后.中华儿科杂志，1996，34：76.

篇7

【关键词】太原市 公立医院医药价格改革

医疗改革是当前社会普遍关注的一个热点问题。目前，我国医疗服务面临看病难、看病贵等问题，这些问题已经严重影响到社会稳定和经济可持续发展。为了推进医药卫生体制改革，更好地体现医务工作者劳动价值，解决好人民群众看病就医的难题，根据国家、省、市医疗改革的相关要求，按照《太原市城市公立医院综合改革实施方案》等有关规定，在充分调研的基础上，借鉴了其他试点城市医改成果，充分考虑我市经济发展水平，我市于2016年11月1日出台《太原市城市公立医院医药价格改革实施方案》，在全市12家公立医院试点执行。太原市妇幼保健院作为试点医院也列入其中。

此次医改以政府为主导，破除公立医院逐利机制，取消以药补医，建立新型医疗服务价格管理体制和机制，缓解医疗服务价格结构性矛盾，利用价格机制，引导患者合理分流，推动分级诊疗制度的实施，有效控制医疗费用不合理增长，促进医药卫生体制综合改革顺利开展为目标。医药价格改革的基本原则为“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位；分类指导，同步推进、统筹协调；三医联动，配套实施取消药品加成减少的合理收入，本着总量平移原则，建立公立医院举办主体补助”。通过调整医疗技术服务收费标准补偿80%，医院加强成本核算、节约运行成本负担5%，国家财政补贴15%”的合理补偿机制。运行了两个后，我认为此次医疗服务项目价格改革中存在一些问题，具体分析如下：

一、价格调整未涉及儿科体系，未体现儿科医务工作者的劳动价值

其中调整医疗技术服务收费标准补偿80%，通过合理提高诊查费、治疗费、手术费、护理费等体现医务人员劳务价值的服务收费和偏低的床位费。从而激发医务工作者提升技术服务水平和服务能力，同时患者也能得到更好的医疗服务。此次价格补偿，共涉及诊查费、治疗费、护理费、床位费、社区卫生服务保健费、手术费、大型医用设备检查价格和检验价格八类2221项. 但在此次《太原市城市公医院医药价格改革实施方案》中，医疗价格调整五升两降中没有对儿科体系做出政策的倾斜，其中新生儿护理由12元调整为13元，新生特殊护理由5元调整为7元，新生儿静脉输液由10元调整为12元，但其他新生儿项目均未涉及。价格调整幅度相当少，完全不能体现儿科医务工作者的劳动价值，过低的价格无法调动大家提升技术服务水平和服务能力。经调研，同样作为省会城市的济南新生儿护理为40元、新生儿特殊护理为20元、小儿静脉输液为20元，深圳市新生儿特殊护理定价52元，收费远远远高于我市。经成本测算，我院儿科体系整体亏损25%左右。其实在《全国医疗服务价格项目规范2012版》中，对“一般治疗操作”这一大类中有对“六岁以下儿童加收不超过30%”的明确规定，这部分项目包括注射、静脉输液、抢救、灌肠等所有基础治疗操作。在2005版中Ⅰ级护理是9元，新生儿护理是12元，其实也是体现了对儿科的30%的价格倾斜，即9*（1+30%）=11.7元。在我市这次医改调整的项目中，Ⅰ级护理是24元，新生儿护理为13元，价格竟然低于成人，这是背离了实际情况的，体现不出儿科医务人员护理时间长、难度大、风险大的价值。当前，儿科医疗资源紧张，国家卫生计生委、国家发展改革委、教育部、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》中提出：对于儿童临床诊断中有创活检和探查、临床手术治疗等体现儿科医生技术劳务特点和价值的医疗服务项目，收费标准要高于成人医疗服务收M标准。但是我市此医改均未涉及。

以下为我院涉及到的儿科医疗服务项目内容、成本测算：

二、保留方便门诊挂号费0.5元/人・次的收费项目不合理

个人建议应该取消。因为0.5元的挂号费作为与诊查费几乎捆绑，现实中容易产生歧义，很多患者误以为挂号金应是诊查费。同时根据医保政策，诊查费由医保统筹基金支付，随着云医疗、掌上支付出等各种医疗信息化的应用，网上预约或缴费要分别进入两个程序才能完成，患者者增添不便。现阶段取消挂号费也符合国家医疗服务的有关政策规定。

篇8

[中图分类号] R720.597 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（b）-0054-04

新生儿转运系统（neonatal emergency transport system，NETS）是指接收单位主动“把流动的新生儿监护中心（neonatal intensive care unit，NICU）送到危重儿身边”的双程转运系统，通过有计划、有组织、有领导的措施将基层医院与NICU联系起来，在NICU指导下，能够及时把基层医院中的高危儿就地抢救、稳定病情及转回NICU，让高危儿得到最好的诊断和护理，从而降低新生儿病死率与致残率[1]。我国区域性危重NETS的建立较晚，但发展很快，已成为救治高危新生儿的一个重要部分。淮安市妇幼保健院于2000年开始组建NETS，目前是淮安市唯一的NETS。本研究对我院近5年来经NETS转运救治的新生儿情况进行回顾性分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2011年1月～2015年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心经NETS转运入我院的全部新生儿住院患者作为研究对象。

1.2研究方法

本研究转运工作流程遵循第4版《实用新生儿学》及《中国新生儿转运指南》对危重新生儿转运的要求，在转运前、转运中、转运后每个环节均采取严格的程序，如采用STABLE模式评估处理患儿病情，各种急救药物、治疗措施以及机械通气在转运中的广泛应用，转运结束后的数据反馈及定期总结，加强转运质控[2-3]。

1.2.1转运前 公布转运急救电话，24 h随时保持畅通；成立转运小组，确定经验丰富、能力过硬的新生儿科医师为医生，随时待命。接到要求转运的电话后，需详细了解转运患儿的基本情况，并积极指导治疗，同时启动转运程序。在到达转运医院前，预热转运暖箱。转运人员到达转运医院后，根据转运指南规范采用STABLE模式（评估及维持稳定血糖、体温、气道、血压、实验室检查、情感支持），立即参与救治，稳定病情后向家长交代患儿情况、转运的必要性和转运风险，取得家长同意并签署转运同意书后将患儿转运至NICU。

1.2.2转运中 需采用约束带将患儿约束固定在暖箱内，保存恰当，防止转运中颠簸患儿滑动撞伤及气管插管拔出等意外。严密观察患儿病情变化，监测患儿心率、呼吸、SpO2、血压，保存呼吸道通畅，注意输液管道、输氧管道的连接紧密，确保气管插管导管位置稳定，随时对病情变化做相应处理。在回到医院前，通知NICU做好相应准备，到达医院后开通绿色通道，提前联络医用电梯第一时间将患儿以最快的方式转运入NICU。

1.2.3转运后 入院后转运医师立即会同NICU值班主任和医师一起制订转运患儿的救治方案，详细汇报转运患儿的救治用药情况，填写转运过程，记录转运病历。将转运设备清理消毒，补充消耗的转运器材和药品，为下一次转运做好准备。定期开展回顾性分析，总结转运经验教训，回馈当地医院患儿救治情况。收集转运患儿在当地医院的病历资料，并填写转运过程记录表，新生儿转运病历。收集记录转运患儿的一般资料、疾病情况及治疗情况、救治经过及最终预后。

1.3转运设备

转运专用救护车，转运呼吸机、新生儿转运暖箱、多功能监护仪、车载氧气装置、微量输液泵、负压吸引器、微量血糖仪、急救箱（新生儿急救药品、气管插管喉镜、气管导管、吸痰管、胶布、复苏气囊等）。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料符合正态分布的以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法检验，以P

2结果

2.1转运患儿的一般资料

共转运病例846例，男性539例（63.71%），女性307例（36.29%）；转运日龄7 d者68例（8.38%）；其中早产儿337例（39.83%），平均胎龄（33.71±2.36）周；足月儿509例（60.17%），平均胎龄（39.47±1.21）周。

2.2转运患儿的疾病及转归

以原发疾病（第一诊断）分类：新生儿肺炎和（或）呼吸衰竭367例，占转运总数的43.38%；呼吸窘迫综合征（RDS）112例，占转运总数的13.24%；肺出血9例，占转运总数的1.06%；胎粪吸入综合征7例，占转运总数的0.83%；窒息、缺氧缺氧性脑病、颅内出血等135例，占转运总数的15.96%；新生儿败血症、化脓性脑膜炎146例，占转运总数的17.26%；溶血病、高胆红素血症19例，占转运总数的2.25%；其他（先天性心脏病、食管闭锁、消化道畸形、失血性休克、坏死性小肠炎、肾小管酸中毒、胎胎输血综合征、破伤风、乳糜胸等）51例，占转运总数的6.03%。呼吸系统疾病共504例（59.57%），居转运疾病第一位。经过治疗后763例痊愈出院，占转运总数的90.19%；46例放弃治疗，占转运总数的5.44%；死亡和放弃治疗后死亡病例共37例，占转运总数的4.37%。

2.3转运过程中患儿监测和处置情况

在转运过程中，具体监测和处置情况。

2.4机械通气和转运时机

共268例进行机械通气，占转运总人数的31.68%；需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿112例，其中有37例使用了肺表面活性物质（PS），单纯机械通气者75例，死亡6例。在需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿中，能在出生后6 h内转运的患儿与出生6 h后转运患儿的死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5近5年机械通气患儿在转运中的比例

在近5年转运中，需要机械通气转运的患儿比例逐渐增高，差异有统计学意义（χ2=18.800，P

2.6转运失败情况

患儿评估治疗后未达到转运要求而放弃转运者有23例，其中11例经稳定病情后二次转运顺利转至我院NICU。在转运途中无一例死亡，在转至NICU后病情恶化并于2 h内死亡患儿共6例，占转运总数的0.71%，其主要死亡原因分别为重症感染性休克（3例）、重度窒息发多脏器功能衰竭（2例）、肺出血（1例）。

3讨论

自1898年费城儿童医院率先建立NETS起，100多年来发达国家不断完善新生儿NETS，区域性NETS在救治高危新生儿中发挥了重要的作用[4-6]。我国新生儿转运工作起步较晚，2009年中华医学会儿科学分会对全国22省80所医院新生儿死亡流行病血调查显示，46.4%的新生儿死亡发生在住院后24 h内[7]，死亡患儿大多是未经过规范复苏和及时转运的患儿。自20世纪80年代开始，随着国内新生儿NICU的建立，新生儿转运工作得到了迅速的发展[8-11]。

聂川等[8]报道，在广东一级和二级医院转运的患儿中，早产儿、新生儿窒息、新生儿肺炎占转出疾病的前三位，而三级医院转出的疾病主要是先天畸形等外科疾病为主。张雪峰等[12]报道，北京海淀区4所医院转出的患者以早产儿、需要外科急诊处理的疾病和呼吸系统疾病为前三位。本研究发现，近5年间转运的疾病（第一诊断）前三位为呼吸系统疾病504例（59.57%）、败血症化脓性脑膜炎等感染性疾病146例（17.26%）、窒息及颅内出血135例（15.96%），提示地区间转运疾病种类有较大差异，考虑主要原因为各地围生技术水平和新生儿救治技术水平差异所致。

本研究发现，在转运的846例患儿中，转运途中无一例死亡，763例痊愈出院，占转运总数的90.19%；46例放弃治疗，占转运总数的5.44%；死亡和放弃治疗后死亡病例共37例，占转运总数的4.37%，达到了国内同等医院比较先进的水平[9-12]。

本研究发现，有268例转运患儿进行机械通气，占转运总人数的31.68%。近5年来机械通气转运的患儿比例逐年增高，因地方医疗机构诊治水平、装备的提高减少了一般危重患者的转运。在需要机械通气的新生儿肺透明膜病患儿中，能在生后6 h内转运的患儿，其死亡率与出生6 h后转运的患儿比较，差异无统计学意义（P>0.05），这与国内相关报道相似[12-13]。

本研究发现，在转至NICU后病情恶化并于2 h内死亡的患儿共6例，占转运总数的0.71%，其主要死亡原因分别为重症感染性休克（3例）、重度窒息并发多脏器功能衰竭（2例）、肺出血（1例），与国内相关报道比较，处于较低的水平[8，12-13]。转运失败原因常见为：原发病情重、出现严重的并发症、地方医院新生儿救治经验不足及缺少救治硬件导致转运前处置不当、对危重病的认识不足致转运时机把握不足等。在未能顺利转运的23例中，11例经稳定病情后二次转运顺利转至我院NICU，提示二次转运在NETS转运中具有一定的临床意义，警示在转运过程中，不要一味追求一次转运率，需要根据患儿的实际病情决定是否转运。

Kong等[14]报道，北京经过区域化优化母婴保健和转运大大降低了新生儿的死亡率（5.11% vs 2.82%，P=0.005），尤其是早产儿的死亡率（8.47% vs 4.34%，P=0.006）。若基层医院高危孕妇来不及宫内转运时，可由转运团队直接参与新生儿复苏工作后再进行转运[15]。加拿大2015年新生儿转运指南建议，区域化围生保健成功的关键是识别和转运高危因素的孕妇，包括合并妊娠并发症、先兆早产及胎儿异常，而宫内转运的效果及对新生儿的结局优于不稳定新生儿出生后的转运[5]。本研究采取的转运方式均为新生儿主动转运，尚未进行宫内转运模式，因此，开展宫内转运是今后做好新生儿转运的工作目标。

综上所述，积极开展和不断完善NETS，对提高本地区高危新生儿的整体救治水平和患儿的生存质量，降低危重新生儿病死率具有重要意义。

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（收稿日期：2016-07-12 本文编辑：祁海文）

篇9

1 引 言

新生儿是一个家庭的希望，更是一个国家持续发展的源泉。在妇产科学中，新生儿特指包括出生当天在内至生后28天的活产婴儿，新生儿期间是婴儿脱离母体逐渐适应外界生活的过渡阶段[1]。一方面，新生儿组织器官发育未完善，难以完全适应外界崭新环境；另一方面，多数产妇为初产妇[2]，又多为独生子女，缺乏新生儿护理知识，若护理不当，极易导致新生儿发病甚至死亡。作为妇产科工作者，为新生儿提供优质的护理服务责任重大，肩负着幼小生命体的安康及新生儿家庭的幸福与和谐，因而其技能水平及周到细致的服务至关重要。结合新生儿临床护理经验，笔者认为，对新生儿的普通护理、疾病预防两个方面是新生儿护理过程中的关键环节，有必要加以认真探究和深入临床实践。

2 临床资料

2.1 研究总体与样本 研究总体为笔者所在医院妇产科分娩出生的新生儿；研究样本为通过便利抽样，选取2011年4月至2012年12月在本院分娩出生的90例新生儿。

2.2 入选标准 胎龄在37至42周之间的新生儿，出生体重>2500g，无先天性畸形及疾病，其母亲没有妊娠并发症，且愿意母乳喂养新生儿。

2.3 排除标准 凡满足下列条件之一的新生儿均不作为研究样本：①新生儿需供氧或使用辅助呼吸者；②新生儿的母亲在一周内有发热、感冒等身体不适情况发生；③新生儿的母亲有子宫破裂、产后出血等现象发生。

3 护理方法

笔者对研究样本的90例新生儿，采取人性化护理，同时对可能出现的疾病采取有针对性的防范措施，以最大程度地减少新生儿患病，降低新生儿的死亡率，使其平安度过新生儿期。

3.1 普通护理

3.1.1 脐带护理 新生儿的脐部是细菌入侵其身体内部的主要途径[4]，因而脐部护理是新生儿护理工作的关键一环。脐部护理重点在于清洁卫生，在脐带脱落前，需按时用消毒棉签蘸浓度为75%的酒精对新生儿的脐部进行擦拭，再选用已消毒的干纱布覆盖脐带表面，通过医用绷带将纱布固定其上。若在日常护理工作中，发生脐部沾染新生儿尿液，需立即对脐部进行消毒并更换敷料。新生儿脐带在一周左右脱落后，仍需保持脐部的清洁与干燥，至此无需再使用敷料进行覆盖。

3.1.2 保温护理 将新生儿放入温暖柔软的棉被中，室温不宜过低，应保持在22-24度之间，早产儿的室内温度应保持在24-26度之间。定期观察新生儿的体温，新生儿的腋下温度的理想状态为保持36-37度之间。若新生儿出现面红耳赤，其体表温度超过37.5度，则表明室温稍高或过度保暖。在对新生儿进行其他护理时，要减少其暴露在外面的体表面积，尽量避免热量流失。最后需注意新生儿的居室环境应保持适宜的湿度，一般在55%-65%之间。

3.1.3 喂养护理 新生儿脱离母体约半小时后即可让其吸吮乳汁，提早哺乳不仅有益新生儿的营养健康，更能促进产妇乳汁的分泌和子宫复旧。在新生儿喂养中，常发生溢奶，可采取以下几种方法来护理。方法一：在喂奶后30分钟内将新生儿轻轻直立抱起，让新生儿的头部依靠在产妇肩部，产妇一手托着新生儿的臀部，一手呈空心状态从新生儿腰部以从下向上的方向轻叩新生儿背部，排出其吸吮乳汁时吞入胃部的多余气体，时间在5至7分钟为宜，轻叩完毕需将新生儿以右侧卧位的方式置于干净的新生儿护理床上。方法二：发生溢奶时，应第一时间清除新生儿口腔及鼻腔中溢出的奶液，如新生儿为仰睡，可将其翻侧过身，让溢出的奶液流出，避免呛入气管；如新生儿嘴角或鼻腔有奶液流出时，应立即用纯棉、吸湿力强的毛巾擦拭干净，而后按方法一轻叩其背部约4-6分钟。

3.1.4 衣着护理 新生儿的衣服应当尽量选择纯棉、柔软的面料，保证衣服的舒适和宽松，若是旧衣服，要洗净并消毒。新生儿穿衣时，要仔细检查其各部位的皮肤表面，看是否有擦伤的地方，若出现擦伤，要立即护理治疗，避免出现感染。由于新生儿尿量少、尿次频，需勤换尿片，每次为新生儿进行哺乳前后均需更换洁净的尿片，每次大便后需使用温水洗净并擦干臀部后再置换新的洁净尿片。对女婴在换洗时需注意由前往后洗，尽量避免外阴感染等。如有条件，尽量人工定期把尿，以减少新生儿红臀的发生。

3.2 疾病预防

3.2.1 呼吸道感染的预防与护理 首先是做好预防。产妇分娩前应避免呼吸道感染，产后新生儿及产妇的房间需经常通风换气，定期消毒，要尽量避免人员近距离探望产妇及孩子，尤其是患有或有呼吸道疾病史的人。分娩后，在新生儿第一声啼哭前应立即清理呼吸道，避免羊水等吸入。其次是对呼吸道感染轻症新生儿的护理。若表现为轻微的流涕等症状，其他状况良好，可正常哺乳，但在哺乳前需观察新生儿的鼻道，有异物应清理干净，同时哺乳不宜过量，每次需定量，可通过增加哺乳次数来弥补哺乳量。

3.2.2 生理性黄疸的预防及处理 处理时需做到以下三方面：一是新生儿出现巩膜、皮肤或其粘膜出现黄染，但睡眠及精神状态稳定，大小便正常，可建议产妇适量增加液体摄入量，以辅助新生儿从母体得到足够的水分进而改善其体内代谢水平；二是若黄疸逐日加重，其手、脚心亦出现黄染，但精神状态良好，大小便等无异常，则需建议产妇停止母乳喂养，时间2-3天为宜，待黄疸症状减轻后再继续母乳喂养；三是新生儿出生24小时后，可游泳和抚触，以促进新陈代谢，加速黄疸排除。

3.2.3 破伤风的防范与护理 一是产妇生产过程中，医生需严格按照操作规程实行无菌操作，从而将新生儿患破伤风的概率降至最低。二是医护人员需指导新生儿家属对居室严格清扫与消毒，最大限度降低新生儿患此病的概率[3]。

4 结束语

在医护人员的精心护理及悉心照料下，90例样本中除1例新生儿出现肺炎并需转新生儿科治疗外，其余新生儿均在正常时间出院。由此我们坚信，通过为新生儿提供优质的护理及有效的防范措施，能够极大程度地降低新生儿发病率及死亡率，促进新生儿的健康发育和快乐成长。

参考文献

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篇10

中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-065-03

DOI：10.11876/mimt201603024

肺炎是新生儿常见病，也是导致新生儿死亡的常见原因之一。难治性肺炎是指经临床积极综合治疗后仍无法取得满意疗效的肺炎，与医院获得性肺炎（HAP）、呼吸机相关性肺炎（VAP）具有密切关联，常由大肠埃希菌、链球菌等病原体感染导致，该类患儿预后往往较差，死亡率较高[1]。随着近年来病原体变迁、易感人群结构变化与抗生素的不合理应用，新生儿难治性肺炎的发病率呈上升趋势，为患儿家庭带来了明显经济和心理阴影[2]。因此，明确影响新生儿难治性肺炎发生的危险因素，是指导早期干预策略制定，降低难治性肺炎发生率、保证新生儿生长发育质量的关键。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年1月―2015年12月收治的261例肺炎患儿为研究对象，所有患儿均参照第8版《实用儿科学》相关标准确诊为肺炎[3]，出生时间≤28d，住院时间≥7 d。排除合并其他原因所致感染或合并染色体疾病或先天性畸形患儿。

1.2 研究方法

参照Inamura等[4]定义的难治性肺炎判断标准[4]，将经规范抗生素治疗≥2周后，临床发热、咳嗽等临床症状仍进行性加剧，胸部影像学持续进展患儿判定为难治性肺炎，作为难治组，将其他普通型肺炎患儿作为对照组。

分析2组患儿性别、胎龄、出生体质量、羊水性状、胎膜早破时间、Apgar评分等一般资料，将存在统计学差异的资料纳入Logistic多因素回归分析，总结影响新生儿难治性肺炎发生的危险因素。比较2组患儿住院时间、肺炎疗程、住院费用等治疗情况及预后情况，分析难治性肺炎对新生儿预后的影响。

将上述数据采用SPSS19.0分析，计数资料以（n/%）表示，先进行方差齐性检验，采用χ2检验，对影响新生儿难治性肺炎的危险因素进行Logistic多因素回归分析，以P

2 结果

2.1 单因素分析

261例MPP患儿中，125例为难治性肺炎，其余136例为普通型MPP。2组患儿胎膜早破时间、Apgar评分、监护方式及是否胃管喂养、是否吸氧、是否吸痰/

插管比较，差异有统计学意义（P

2.2 多因素回归分析

以胎膜早破≥24 h、Apgar评分≤7分等为自变量，以发生难治性肺炎为因变量进行回归分析，可见Apgar评分≤7分、胎膜早破≥24 h、胃管喂养、吸氧、吸痰/

插管5个指标是影响新生儿难治性肺炎的独立危险因素。见表2。

2.3 治疗情况及预后分析

难治组住院天数、肺炎疗程、住院费用高于对照组，其治愈率低于后者，差异有统计学意义（P

3 讨论

有报道指出，全球范围内每年新生儿死亡人数高达360万，占5岁以下儿童死亡人数的41%，其中接近100万新生儿的死亡原因为各类感染，包括败血症、脑膜炎、肺炎等[5]。由于新生儿特殊的解剖结构、免疫功能发育不成熟，加之抗生素的不合理应用，新生儿普通型肺炎极易转变为难治性肺炎[6]。

新生儿难治性肺炎的临床表现复杂多样，且该类患儿住院时间更长、需接受各类创伤性治疗，其肺炎迁延不愈风险更高[7]。难治性肺炎应以“防”为基础[8]。

本研究通过多因素回归分析，明确胎膜早破≥24 h、Apgar评分

过往研究表明，破膜>12 h时，新生儿感染风险即显著增加，而破膜≥24 h时，新生儿在母体体内即有可能发生感染，长期感染毒素的刺激往往导致免疫功能、内环境紊乱更为明显，且常合并消化、呼吸、心血管系统异常症状，组织细胞损伤明显[12-14]，加之娩出后直接暴露于各类复杂病原菌环境中，混合感染所致难治性肺炎发生风险随之增高。Apgar评分≤7分的新生儿往往处于窒息、缺氧状态，需进入新生儿重症监护室（NICU）接受监护治疗[15-16]，NICU内大量复杂多变的常驻病原菌可能导致新生儿感染多重耐药菌风险上升，并演变至难治性肺炎。

在今后的临床实践中，建议在落实抗生素规范化应用的基础上，明确新生儿胎膜早破、Apgar评分等机体状态，在严格无菌条件下实施必要的侵入性操作，同时加强营养支持、免疫支持，降低难治性肺炎发生风险[17]。

此外，针对已出现难治性肺炎的新生儿，应在积极治疗的同时注重器官功能监测，及时纠正休克，保护脏器功能[18]。

参 考 文 献

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