中医脉诊的方法模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇中医脉诊的方法，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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1.1 材料选择美国雅培公司制造的电子版智能型术后镇痛泵使用过且未直接接触患者及污物的9伏方电池(4.2cm×2.5cm×1.3cm)一个。

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中国分类号：R241

脉诊是中医诊断疾病的基本手法之一，脉诊的实践教学方法就显得尤为的重要。我院先后新近十几台MM-3脉象仪仿生模拟手，它主要是乳胶管代替桡动脉，硅油代替血液，组成循环回路，通过模拟脉象装置能体会16种常见脉象，即浮、沉、迟、数、平、弦、滑、洪、等.让学生通过特定的波行来反复训练，悉心体会，做到“心中明了，指下易辨”。

1.对过去传统脉诊实践教学的方法进行分析

以往对脉诊实践教学主要采取：①讲解脉诊部位、方法、注意事项。②熟悉平脉的特征及常见病理性脉象的主要特征。③脉诊的定位、布指、以及运指的练习。④学生分组练习，进行相互体验反复进行脉诊训练。⑤教师和实训老师巡回指导纠正错误学生手法。⑥书写实验报告。

这种实践教学方法存在缺点是：①学生对脉象理论性的知识熟悉了，病理性的脉象比较少见，只能从文字上进行理解。②下指及运指把握力度不够好，诊脉不够熟练、手法生硬、而且同学相互之间练习不够严肃。③由于同学之间多为生理脉象，实践效果不明显，最终没有达到预期效果。导致进入实习阶段后不能很快适应临床诊断疾病。

2.脉象仪的使用对脉诊实践教学起到很大的促进作用，具体从以下几个方面进行分析

2.1 脉象仪的使用对脉象四种属性及八种特征有了深刻的理解认识

任何一种脉象都具有“位、数、形、势”四种属性，即有深浅、至数、节律、长短、粗细、流利度、硬度及强弱八方面的特征。脉象仪的使用不仅可以加深对各个脉象认识和理解，而且更直接的体会典型脉象的指感特征。具体体现在如下几个方面如①深浅：浮取脉象搏动即为浅，沉取即为深，不浮不沉即为中。②至数：即脉搏的快慢。③节律：脉搏是否整齐。④长短：短即“首尾俱短，不足本位”长即“首尾端直，超过本位”。⑤粗细：对比不同个体的脉象，体会粗细不同的感觉，然后再进一步认识。⑥流利度：代表脉象是滑脉和涩脉，滑脉的流利感是“如珠走盘”，涩脉的“如轻刀刮竹”。⑦硬度：代表脉象是弦脉，“端直而长，如按琴弦，脉势强硬”。

2.2 改进了传统的脉诊实践教学模式，取得了良好的实践教学效果

过去我们只重视了理论知识的理解，忽视脉诊技能操作的练习，要想培养的人才适合社会需求，不仅要有扎实理论知识，而且具有较强动手能力。在近几年我们对脉诊实践教学采取新的教学模式，不仅掌握了各种脉象的特征，而且提高了学生的动手能力。并加强脉诊实践技能的训练给学生创造了良好的反复训练的实践机会，使学生逐渐掌握诊脉的方法，实践教学也取的良好的教学效果。

2.3 脉象仪对病理性的脉象实践教学更为形象和全面化

脉象仪的作用是在理性认识的基础上加强感性认识，脉诊中许多病理性的脉象必须通过脉象仪来加强感性的认知，它不仅扩大了学生对脉诊内容的训练范围，还补充了过去单调的学生之间进行相互练习不足。脉诊指感的训练也使学生较快掌握中医常见典型脉象，对常见典型病理性脉象得到强化。

2.4 脉象仪使用提高学生的学习兴趣性，调动了学生的积极性.

脉象仪的使用改变课堂气氛，改善学生的学习态度，可充分调动学生学习的积极性，激发学生的学习热情，有利于学生对抽象、枯燥脉诊实践教学内容的理解，取得了良好教学效果，在实践教学的同时，也巩固了理论知识加深，改变了过去单纯的理论课堂教学，增强了学生的动手能力，为学生创造了一个较好的反复训练的实践机会。

3.脉象仪在使用过程中同时也发现存在一些不利因素和不足。

①脉象是人体全身性、综合性的生理病理信息的反映，它受个体差异性与时间性影响，因此脉象模拟手不能完全模拟人的脉象特征。②它将正常脉象的特征模式化，固定化，而简化了脉象与四季、地理环境、性别、年龄、体格、劳逸意识都有联系。③脉象仪在使用过程中手指容易晃动断裂、甚至老化，寿命短。④长时间使用导致硅油耗损，设定的格式出现异常，导致脉象错误的反应。⑤脉象仪运行时噪音显得有些大，破坏诊脉时的周围安静环境。

4.脉象仪补充了脉诊实践教学中的不足，但不能代替整个实践教学方法

脉诊的实践教学不能只靠脉象仪来完成，应该是它补充了实践教学不够完善的一面，是脉诊学习的进一步提高。我们经过几年的总结认为脉诊的学习从以下几个方面做起：①首先了解脉象的主要特征，强调脉象中的重点及难点。②熟悉诊脉方法，部位和注意事项。③通过脉象仪来体会病例性的典型脉象。④在脉象仪上要求学生反复练习，掌握重点脉象指感特征。⑤训练中要多鼓励学生，激发他们进一步学习脉诊的兴趣及热情。⑥带教老师要细心、耐心，及时纠正错误手法。⑦课后书写实验报告汇总实践教学中的内容。这种脉诊实践教学方法取得了良好的实践效果，达到了预期目的，受到学生和同行的良好评。

5.结语

脉诊是中医观察体内功能变化的一个重要窗口，对识别病证、判断病情、分辨病机和推断预后具有重要意义。中医脉诊临床技能的培养也是非常重要的。脉象仪应用能够使学生能尽快全面、正确掌握诊脉方法、技巧和常见脉象的指感特点，取良好的实践教学效果，以弥补脉诊实验教学的不足。也为学生以后进入临床科室见习、实习、工作打下坚实的基础。

参考文献

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1 概述

《素问·阴阳应象大论》中记载：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”脉象就像一面镜子，可以反映患者脏腑气血的盛衰和邪正消长的情况。历代医家经过长期的临床实践和总结，形成了多种用以表现生理、病理信息的脉象种类，有据可查的就达80余种，目前各种中医书籍上只讲述常用的27种或28种；而且，中医的每一种脉象均有其名称，通常至少有5年以上的经验才可能掌握这种诊脉的基本方法。长期以来，众多医家对诊脉的部位、取脉的方法以及病脉和常脉等做了深入论述，但对脉象客观化的研究一直没有重大进展和突破。

现代科学技术的进步为疾病脉象的客观研究提供了新的方法和手段。如果能在中医理论指导下，采用现代信息技术等对疾病的脉象信息进行提取，并将脉象信息与疾病的生物信息进行关联研究，从而形成开放的脉象理论系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的，将为现代中医学理论体系提供新的理论思想和认知系统。

2 脉象信息获取的测量学分析

从测量学的角度来看，传统脉诊中普遍采用的“独取寸口诊法”是医者以自己的手指作为传感器，依靠指端的触觉、压觉、振动觉，对被诊者的脉速以及左、右掌后桡动脉寸、关、尺三部的脉动压力及其分布情况进行检测，并通过指法的变化来检测桡动脉管在受到各种干扰力的情况下的动态变化。由于诊脉以手指为工具、以经验作为判断依据，因此，医者用手指测得的脉象并非是各个被测量的一个精确的数值集合，而是医者在不同的指法下对被测者脉搏搏动时其皮下桡动脉管的各种运动形式的感觉和总体印象。手指脉诊中所采用的传感器性能是不统一、不标准、不恒定的，这个特点从根本上决定了手指脉诊带有主观性，是一种模糊的、不准确的测量。此外，由于被诊者的人体差异以及医者师承经验的不同，使得脉象的辨认和识别缺乏统一、精确的标准，但若从各种不同的疾病中去仔细分析和研究，一定能体会到脉象的复杂分类与不同类型的疾病之间有着密切的关系。

从信息提取的角度看，传统的中医脉诊是采用柔性感传器装置(医生的手指)，通过阻尼系统(患者的表皮及皮下组织)对柔性管路(患者桡动脉)以及其中的脉动液体流(患者血流)进行复杂的动力学分析后，经医生比较、综合，最后得到的脉诊结论。事实上，脉诊是一套完整的有机信息提取、处理和分析过程，这也是目前中医脉诊客观化遇到障碍的根本原因之一。现有检测人体中医脉象信息的装置，或是信息量不足(常见的单点式脉象换能器的脉象仪)，或是所得到的信息与中医脉诊理论不直接相关(如光电容积脉搏波、阻抗容积脉搏波)，或是信息的提取有别于传统方法(如现有的刚性多点阵脉象检测装置)[1]。

笔者认为，要实现脉诊的客观化，首先要求我们必须根据中医药基础理论对脉象进行本质研究，然后采用现代生理学的方法来阐明脉象的形成机制，进而用各种相关的物理指标来量化地描述脉象的特征、分析脉象的信息结构，并在此基础上建立脉象的数理模型，最后采用相关的物理传感器来实现脉象信息的检测。总之，针对中医脉诊客观化的研究，应在符合传统中医脉诊方法学的基础上，提取更多、更直观的信息，通过更完善的信息分析与处理，在与中医脉诊实践的相互印证中，逐步实现中医脉诊的客观化。

3 国内外相关研究现状分析

关于脉象的客观化研究现状，一些学者从不同侧面进行了分析与总结。谭氏等[2]认为，自20世纪50年代以来，结合现代科学技术的最新进展，对脉诊学的理论、诊脉方法、临床诊断和实验研究等方面均开展了大量工作，取得了较大的进展。对人体脉搏系统的信息检测和建立人体心血管系统的动力学模型，一直是生物力学和生物医学界所关注的重要问题之一。现代医学研究表明，心脏有节奏地间歇性射血引起主动脉内的压力和流量脉动，由心脏沿动脉向外周血管传播，其传播的波形随心血管系统性能的变化会发生敏感和显著的变化。国内学者根据中医脉诊的原理，研制了种类繁多、性能各异、工作原理不同的脉象传感器[3-7]。利用这些传感器基本上可检测出中医诊脉的各种脉象。另外，在理论方面也作了较深入的研究，对脉搏波的特征信息提出了各种不同的分析方法，取得了一定的进展[8-11]。有学者认为，脉象研究要突破上述经验性表象描述的局限、真正与现代数理科学相结合，就必须从心脏运动和动脉管道运动的生物力学特征入手，建立脉象的生理、数理模型[12-13]。

另外，生理学研究表明，脉象主要综合了心脏和血管的舒缩运动、血管管道的弹性振动以及在手指压力的干扰下血流和血管运动的变化所产生的多种信息，是这3种主要运动在寸口处使医者的手指产生的连续时间的空间立体感觉[14]。据此，从20世纪80年代开始，学者们对脉象的信息构成进行了研究。李氏[15]概括了脉象的信息特征，认为切脉时浮取、沉取所感受的脉管运动形式是不同的，浮取时感知的主要是桡动脉管壁的位移，而沉取时感知的是压力脉搏波；并在此基础上对中医27种脉象各种指感的物理因素作了分析，对脉象的函数表达和曲线族进行了研究，得出了各种脉象与相应的物理变量之间的函数关系，综合地反映了脉象在时间、空间上的分布形态。对脉象的一系列生理、物理研究以及实践都表明，上述各物理量的集合能够较为全面地表征指感脉象的特点。然而，这种表征方式存在着局限性，采用这些物理量只能建立脉象的经验性表象描述，并不能从生理机制上刻画脉象的内在本质。当然，也有学者开始思考利用相对成熟的检测方法进行脉象研究，该研究参阅相关资料，从理论上对脉诊与心电图QRS波的相关性进行论证，结合临床对实际操作进行可行性分析，得出了“心电图QRS波与脉象的联系有密切相关”的结论，认为参考心电图的变化，尤其是QRS波的变化，结合临床辨证施治，有助于脉诊学的研究与发展[16]。

但是，脉象客观化研究举步维艰，不仅仅表现在脉象信息获取技术的局限性上(现有检测人体中医脉象信息的装置，或是信息量不足，或是所得到的信息与中医脉诊理论不直接相关，或是信息的提取有别于传统方法)。由古代中医从全方位对整体脉象的动态描述可以看出，脉象描述参数是多元的，是从整体着眼的，它不仅包含空间函数，还包含着时间函数，是一个综合了时间和空间的多维概念。另外，古人对脉象的论述是与病证结合起来，是熔医、理、脉、法于一炉的。因此，这些研究还是简化的、局部的，在反映系统整体性和规律性方面与实际应用还有较大差距。主要表现为：①对脉象特性缺乏统一的认识，对脉象的表述没有一致的方法。②脉图特征及其分析方法研究多为单一的时域分析方法。由于脉象形成极为复杂，它与血管结构和特性、管外肌肉和皮肤组织、血液特性等多种因素有关，反映的是一个综合的结果，若用单一的时域分析方法来处理采集到的非线性、非平稳的脉搏波信号有一定的局限性。因此，寻找新的脉搏信号提取方法来研究脉象是非常必要的。③关于脉象、脉图形成机制研究，目前多限于血液流变学、微循环障碍、血流动力学、心功能4个方面，但能够反映心血管状态的病理指标(如冠状动脉狭窄程度、心脏和颈动脉超声、炎症指标、血脂异常等)和脉象、脉图参数的相关性研究报道较少。脉象和心血管状态的关系有待进一步探索。④目前脉象客观研究还尚未从脉象基本要素的角度进行量化研究，也就是说，还没有学者去探索有哪些生物信息指标或脉搏参数对判断患者的脉位、脉力、脉长、脉宽、脉流利度、脉紧张度等基本要素可以起到量化作用。

4 方法探析

笔者认为，开展中医脉象客观化研究必须具备以下2个基本前提。第一，坚持以中医药学基本理论为指导。确立以中医学基本理论为指导并贯穿研究过程始终的研究思想，是中医脉象理论现代研究不走弯路并能正确开展的前提和保证。只有坚持以中医药学基本理论为指导，才能使脉象理论现代研究的最终成果既能实现现代语言的科学表述，又能在确定自我主体价值的前提下进行传统与现代的渗透与融合，从而形成脉象理论的开放系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的。第二，合理界定脉象理论体系和具体脉象的描述体系。中医脉象理论是历代医家在长期医疗实践过程中，对脉象特征及脉证关系了解与认识的不断深化，进而加以概括和总结，逐步形成的，是由经验上升为理论的科学模式形成过程。要想验证经验科学所形成结论的正确性，必须回到经验科学的原始材料中去，对其进行系统梳理和整合，理出中医脉学的理论思想体系，确立具体脉象合理的特征标识，正本清源。

目前，国内外脉象客观化的研究往往是个案式的考察，没有对古代文献的脉象描述进行全面的大规模研究。本研究拟以“中医药文献保障系统”为基础[17]，对实验脉象进行穷尽式全面排查，编历出古代文献中与其相关的词语与概念，建立脉象描述体系(脉象特征)。该研究可以基本理清中医脉象构成各要素及其关联关系的基本轮廓。

5 相关探索

利用自然语言处理(NLP)技术与方法，开发研究关键技术，针对中医药传统脉证知识，构建古代脉象数理模型，将该数理模型运用到现代生物医学及现代中医药文献中，并结合多知识源融合的脉象数理模型分析器，挖掘现代生物学、生化学相关关联指标，进而构建现代脉象数理模型，实现脉象的现代数理量化描述，从而形成脉象理论的开放系统，真正实现发展创新中医脉象理论的最终目的。

本课题组现已进行了大量的基础性研究工作，具体包括以下几点：①开展针对专业文献文本理解的数据基础研究。研制开发中医药文献自动分词和词性标注系统，开展行文架构研究，研制中医药语义词典，为基于大规模真实语料的中医药各项研究奠定了数据基础[17-18]。②研制开发非相关文献知识发现辅助系统，并利用专业语义词典提供的多种词法及句法结构，进行词性、语义类以及共词排除等多种控制，这在国际上尚未见到相关报道，是对非相关文献知识发现理论本身的一种创新与发展[19]。③将非相关文献知识发现应用到中医药脉象客观量化研究领域，为中医药研究提供新的理论、方法，注入新的活力。

参考文献

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《难经》云：“切脉而知之谓之巧”，道出切脉是一种技能、本领，要勤于实践，方可熟能生巧。因此，课堂上的理论学习是远远不够的，需要在实践中不断运用、践行脉学理论，体悟脉学文化。为此，我们采用多元化的教学方法，训练学生的诊脉思维和操作技能，并通过多元化的考核方式对实训结果进行客观、有效地评估，使学生真正掌握切脉的技能，完成从理论到实践的转化，以更好地服务于临床[1]。

1脉诊多元化实训

1.1集中示教

30名学生在脉诊实训室集合，带教老师将脉诊操作的重点及注意事项进行回顾并演示。1.1.1理论讲解再现着重回顾切脉的方法和注意事项，（切脉者与受诊者的坐位，受诊者的姿势及脉枕垫的放置），如何正确确定三关，如何布指、运指，切脉时间的把控及脉象要素等。让学生充分认识到正确的是获取准确脉象的前提，规范的操作才能体会到客观真实的脉象信息。1.1.2教师切脉演示脉诊理论回顾后，教师进行切脉演示。首先，随机让一名学生模拟受诊者进行姿势（平臂、直腕、仰掌、前臂与心同一水平）演示，教师给予适当的纠错指导并演示操作脉诊垫的正确手持姿势及放置位置，提醒学生脉诊垫不是切脉的道具，放置的位置会对脉位的深浅产生影响，过于靠前脉位会变深，过于靠后脉位会变浅，从而导致脉象结论失真。其次，在学生的配合下，指导教师现场演示切脉的操作过程：师生模拟医患侧向坐，切脉者中指找到腕后高骨（桡骨茎突），前后、左右推移寻找，确定脉象位置定关，依次定寸和尺。三指指端平齐，略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角，教师在操作过程中要强调为了获取指感清晰的脉象，要用指目切脉，因为指目部位触觉较灵敏，与脉体接触面积小，推移灵活，便于指力调节，三指平按或垂直下指都不准确。同时布指要注意与患者手臂长短进行疏密的调整等。由于指力比较抽象，在指导学生切脉体验的环节给予指导讲解。总按、单诊的演示操作中，提醒学生不要将其他手指翘起，避免出现兰花指。通过指导教师的操作演示，让学生通过视觉刺激更直观地学习切脉的方法，加深理解和认识。

1.2分组体验

通过脉诊知识的回顾和切脉操作方法的演示，学生对如何切脉有了进一步的认识，学以致用，趁热打铁，让学生亲自体验，在实践中发现问题、解决问题。根据脉诊实训室的实际情况先将30名学生分成2大组，真实脉象体验组和仪器模拟体验组。学生随机6人组成1小组，共5个小组。大组间角色在课程中间时段进行交换体验，即真实脉象体验组变成仪器模拟体验组，反之亦然。1.2.1真实脉象体验组（1）指导学生切脉。小组内学生2人互相切脉，教师给予手把手的指导、纠错，保证每一个学生都能够准确地确定寸、关、尺三关的位置及正确布指。由于指力比较抽象，举、按、寻力度如何把握，如何调节指力及推移寻找脉动最明显的部位，让指导教师当模特，学生在老师手臂上操作，或者指导教师在学生的手臂上直接操作，让学生完成从理论到实践的过渡，完成知识的内化与重构，从而真正学会如何切脉。（2）同学间交互切脉。学会切脉的方法只是第一步，切脉的最终目的是辨识常脉与病脉，通过病脉的识别给临床辨证提供重要依据。常脉是正常人在生理条件下出现的脉象，具有“胃、神、根”的特点，不是固定不变的某种脉象。由于学生大多为“常人”，通过小组内同学间的相互切脉，训练一息4~5至的技能；并认真体会脉有胃气、有神气、有根的指下感觉，让学生认识到正常人的脉象也有差别，而不是完全相同的，从而对正常脉象有更加客观、全面、深刻的理解，正所谓“知常达变”。（3）障眼双盲切脉。脉诊的基本环节是诊脉的方法、脉象的辨认、脉象的确定、脉象的临床意义分析，其中脉象的辨认是各个环节的关键[1]。脉象的辨识主要靠指下的感觉，故而很多中医后学都有“心中了了，指下难明”的困惑，但是，脉象也有其客观性，脉象要素就从8个方面比较客观的描述了脉象的特点，提供了解开困惑的金钥匙。学生通过前面几个环节的训练基本掌握了正确切脉的方法，障眼双盲切脉环节的训练，旨在帮助学生静气凝神，专注指下，辨识不同的脉象。过程如下：小组内每名学生用眼罩将双眼遮住，依次给其他5名学生切脉，从脉象8要素认真体察脉象，做好记录，并记住每个同学的脉象特征。障眼双盲切脉法的优点在于更贴近临床，也更加符合中医的思维。学生通过训练，能做到从脉象8要素辨识脉象，体察不同个体的异同点，最大限度地克服了“心中了了，指下难明”的困惑。1.2.2仪器模拟体验组脉诊实训除了真实脉象的体验外，还引进了仪器设备，脉象仪器的使用，是脉诊客观化研究成果反哺教学的最好体现。指导教师先对仪器的使用方法及注意事项进行讲解，而后让学生体验。（1）脉象训练仪体验。脉象训练仪模拟人体的常脉和病脉，让学生在接触临床前对常见病脉有了切身的体验，对病理脉象的指感及特征有了更直接的经验积累，是与理论知识的互补，激发了学生的好奇心与学习热情。同时，指导教师要提醒学生，脉象训练仪所模拟的脉象与人体的脉象有一定的差别，要辨证地对待，随时与指导教师沟通。（2）脉象采集仪体验。脉象采集仪相对于脉象训练仪更加客观、准确，能真实地依据脉象8要素描记出每个受诊学生的脉象，并辅以脉图和结论，让学生更加直观地认识到个体脉象的差异及左右两手脉象亦可不同，从而领悟到脉象的玄妙和中医的博大精深。

2脉诊多元化考核

脉诊实训环节结束后，为了客观地考察、评价学生的实训效果及对脉诊知识的掌握情况，设计了脉诊2站式考核。

2.1脉诊实训抽签考核

第1站考核为脉诊理论知识与操作方法演示。操作如下：学生随机抽取考核题签，按照题签的题目要求作答或操作演示，指导教师根据学生作答情况给予赋分。此种考核方式涵盖的知识点较全面，从总体上考察学生脉诊学习的情况。

2.2障眼双盲切脉考核

以小组为单位，被考核学生用眼罩遮住双眼，指导教师随机从小组内的其他5名学生中选出1名学生，要求被考学生通过脉象辨识，说出该名学生的名字，如果辨认正确，则要求其说明是根据该同学的哪些脉象特征进行辨识的；如果判断错误，则让其再次辨识错误的2名同学的脉象，并指出他们脉象的不同点。指导教师根据学生作答情况给予赋分。此种考核方式主要考察学生辨脉识脉的能力。

3教学效果与反馈

脉诊实训与考核多元化的探索，大大地提高了学生的参与度和动手能力，学生的满意度可达90%以上。同时，有学生希望能增加脉诊实训的时间，亦有学生反映对病脉的体会有些不够，学生的建议是我们前进的动力和努力的方向，在以后的教学过程中会进行调整。

4结语

脉诊多元化实训的开展，极大地激发了学生的积极性，让抽象深奥的脉象变得具体形象；同时多元化考核方式更拉近了教学与临床的距离，让所学的知识富有生命力[2]。当然，脉诊的学习不是一朝一夕的，需要日积月累，在实践中不断历练、积累经验的过程。初学者没有机会到临床体会各种脉象，无法获得对脉象指感、特征的直观认识。通过脉诊多元化的实训与考核训练，让学生在课堂上就能对中医常见脉象得到强化训练，一定程度上解决了中医脉诊教学过程中的学习难度大、时间长的问题[3，值得推广。

参考文献

[1]林雪娟，闵莉，甘慧娟，等.中医脉诊临床模拟训练教学的实践与探索[J].广西中医药大学学报，2014，17（1）：143-145.

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脉诊和针灸是中医两大瑰宝，体现了中医的特色和魅力。《内经》作为现存最早的经典著作，不仅确立了中医的基本学术思想，奠定了中医学术理论的基本框架，而且集结和保存了大量的先秦、汉初医学史料。从《内经》中可以见到，当时诊脉方法和刺灸方法已经颇为完善。然而，这两种方法经历了怎样的变革而成为今天所经常使用的方法，则是中医学术史研究中颇为值得探讨的问题。

《灵枢·经脉》篇在论十二经脉起止循行之后，均有"是动则??、"是主……所生病者"之文，该两句经文自《难经》解释为"是动者，气也；所生病者，血也。邪在气，气为是动；邪在血，血为所生病"之后，历代注家释义纷纭，莫衷一是。笔者通过运用文献考证的方法，对其中相关资料进行发掘、分析，探究其原本涵义，探讨中医诊脉和针灸方法的发展沿革过程，并据此为契机考证《内经》及其他相关文献，从中勾画出诊脉方法和刺灸方法在古代的变革过程，以冀能从学术史角度为进一步研究和发扬中医学术理论和治疗方法提供有益的参考。

1 诊脉方法在《内经》中的沿革和发展

《灵枢·经脉》篇在论述每一经脉的循行部位后都有"是动则??之说，如："肺手太阴之脉，起于中焦，……是动则病肺胀满膨膨而咳喘，缺盆中痛，甚则交两手而瞀，此为臂厥"、"大肠手阳明之脉，……是动则病齿痛颈肿"。《难经》谓"是动"为气病，张景岳《类经》释为"动，

十二经脉遍诊法诊病时必须诊遍病人全身十二条经脉，甚为繁复，不切实用。经过改革，三部九候全身遍诊法起而代之。该法见于《素问·三部九候论》。创立这种方法者认为人身的脉气应于天地之至数，故把分布于人体头部、上肢、下肢的浅表动脉分成三部：上部诊头面动脉以候头角、口齿、耳目之气，中部诊手部动脉以候肺、心、胸中之气，下部诊股或足部动脉以候肝、脾、肾之气。每部之中又各选取三处脉动较显著之处作为诊脉部位，即上部两额角动脉（候头角）、两颊动脉（候口齿）、两耳前动脉（候耳目），中部手太阴动脉（寸口，候肺）、手少阴动脉（神门，候心）、手阳明动脉（合谷，候胸中），下部足厥阴动脉［五里（上）或太冲（下），候肝］、足太阴动脉［箕门（上）或冲阳（趺阳，下），候脾胃］、足少阴动脉（太溪，候肾），各称为天、地、人三候，合称三部九候。正常人三部九候的脉气互相协调，"上下若一，不得相失"（《三部九候论》），一候不相应则病，二候不相应则病甚，三候不相应则病危。

三部九候诊脉法虽然比十二经脉遍诊法有所简化，但仍比较繁杂，而且必须触按人身多个部位，特别是下部股内侧部位，在古代颇有亵渎之嫌，于诊妇女病时尤为不便。于是诊脉方法又经过再一次变革，产生了人迎、气口（寸口）诊脉法。《灵枢·终始》、《禁服》等篇论述了这一诊脉方法。该法是在阴阳理论的基础上形成的，比三部九候法进一步简化。《终始》篇谓："持其脉口、人迎，以知阴阳有余不足，平与不平，天道毕矣。所谓平人者不病，不病者，脉口、人迎应四时也。"《灵枢·禁服》谓："寸口主中，人迎主外，两者相应，俱来俱往，若引绳大小齐等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者，命曰平人。"人迎是喉结两旁颈动脉搏动处，为足阳明胃经所行之部位，主候三阳之气，其脉独盛，病在外、在三阳之腑；脉口（气口、寸口）指两手桡动脉搏动处，为手太阴肺经动脉，主候三阴之气，其脉独盛，病在中、在三阴之脏。

人迎、气口诊法本来已经颇为简便易行，但在临床实践中仍觉不切实用。原因可能为人迎诊脉部位临近咽喉要害之处，病人对该按诊部位常有疑虑抵制情绪而不愿接受诊查。为了适应病人需求，医家通过临床研究，提出了独取寸口诊脉法。《灵枢·经脉》篇谓："经脉者，常不可见，其虚实也，以气口知之。"《素问·经脉别论》谓："气口成寸，以决死生。"《素问·五藏别论》则对这一诊脉法的原理作了更深刻的论述："气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味皆出于胃，变见于气口。"应该说，独取寸口法是在人迎、气口诊脉法的基础上进一步简化而成，其理论依据是气口为手太阴肺经之动脉，肺朝百脉，"五脏六腑之气味皆出于胃而变见于气口"，故诊察寸口脉可知脏腑经脉气血的病变及胃气的有无盛衰。但《内经》独取寸口诊脉法尚处于初始阶段，仅从其浮沉部位及具体脉象候四时五脏平应指出的是，上述四种诊脉方法虽然有先后更替、沿革关系，但在相当长的一段时间内尚并存于世而为不同医家所采用。《内经》记载了这些诊脉方法，既说明该书是对先秦至汉初医学文献的集结和整理，亦说明整理者认为这些诊脉方法在当时仍有应用或参考价值。再考诸其他医学文献，马王堆出土帛书所载的是遍诊十二经脉诊法；而《史记·扁鹊仓公传》载仓公诊脉，"切其太阴之口"、"右口"，可知其已用独取寸口诊法；但张仲景《伤寒杂病论·序》有"按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参"之说，且原文中亦多处提及按诊趺阳脉的诊病方法，可见张仲景诊脉虽以独取寸口法为主，但仍兼采用三部九候诊法。 从上述诊脉方法的发展、沿革，可以得到如下启示：中医学术的价值是服务于临床，任何学术理论的发展和技术方法的创新，都因顺于临床诊治疾病的需求。因此，只有中医临床实践才是促进中医学术发展创新的真正动因。

2 从《内经》看针灸取穴方法的沿革和发展

针刺和灸焫都是具有悠久历史的中医治病方法。早期的针刺器具是砭石，而灸焫的器材则是燃烧的草木或经火烘烤后的温热石块（陶片）等，因此刺灸常直接作用于病痛部位，即"以痛为腧"，后世称为"阿是穴"。随着治疗经验的积累，医者发现了人体上的某些特定的部位具有比较显著的针灸效应和治疗效果，于是出现了两种确定针灸部位的不同方法：刺灸腧穴法和刺灸经脉法。

刺灸腧穴法是一种只考虑刺灸的特定点--后世称为腧穴，而不考虑经脉的刺灸定位方法。这种方法应该是"以痛为腧"刺灸方法的直接发展，是对某些经过治疗实践证明有效的特定点（腧穴）的确认。而针刺器具如骨针、青铜针以至铁针的发明，及艾绒之用于灸焫，则是促进这一针灸定位方法形成的客观条件。《内经》中不少篇章载述了这种针灸定位方法，如《素问》中的《水热穴论》、《骨空论》、《气穴论》及《灵枢·热?返绕啻翁岬降?热俞五十九穴，水俞五十七穴"（《灵枢·四时气》所言之"温疟汗不出，为五十九痏；风水肤胀，为五十七痏"，取穴当与此同），虽然其中所提及的腧穴，不少位于十二经脉之中，但均按体表或解剖结构定位而不提及所属的经脉，如《素问·骨空论》："水俞五十七穴者，尻上五行，行五；伏菟上两行，行五；左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。"同样，《灵枢·五邪》论邪在五脏的刺治方法，所选取的腧穴虽然亦在相应的经脉上，但同样只言及穴位名称而未提及所在经脉。说明这种针刺方法只是考虑体表部位的特定点，而尚未考虑经脉的循行走向及其主治功效。

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1 对比中西医诊法，突出中医诊法特色，博采二者之长

中医的诊法是望、闻、问、切；西医的诊法是望、触、叩、听。由于历史条件的原因，中医与西医诊断学的理论完全不同，但同用于诊断疾病，有共同之处，也各有所长与不足。中医望诊与西医望诊比较，中医望诊内容丰富，尤其望舌最具特色，对舌质、舌苔的变化研究详尽，中医望舌对推断邪气的性质、病位的浅深、邪正的盛衰、病势的进退等具有重要意义；西医望舌内容很简单，主要观察伸舌是否居中，舌体活动是否自如等。中医的另一特色是脉诊，内容丰富，历代医家著述颇丰。脉诊可辨别病证的部位、性质、进退及邪正盛衰； 西医主要是数脉搏了解搏动次数的多少，节律是否一致。辨证论治是中医的特色和精华，讲究全面地、动态地分析、诊治病证，这是西医所无法涉及的。西医诊病的客观性有其特长，如西医的听诊胜于中医的闻诊，西医的实验室检查更是中医所欠缺。可见二者各有所长，亦各有不足。中西医结合专业的中医诊断学教学应该突出中医诊法特色，博采二者之长，丰富和发展中医诊断学教学内容。

2 结合临床病例，加深学生理解

单纯地讲诊断理论，学生常感到枯燥无味，学生普遍地对临床病例有浓厚的兴趣，故在讲课的过程中穿插讲解一些病例，用典型的病例阐明深奥的医理，往往能起到事半功倍的效果。例如讲授真热假寒时，结合临床常见的高热病人，由于高热引起末梢循环障碍，常见四肢发凉，热势越高四肢血液循环障碍越重，手足越凉，此即为中医的热深厥深，真热假寒。若治疗得当，高热得退，气血通达于四肢末端，则四肢反而转温。讲授虚实转变时，常以乙肝的发生、发展与变化为例，乙肝初期病人呕恶、腹胀、便黄，苔黄腻，脉弦数，多为湿热偏盛，属实证，病情迁延不愈，久则出现食少、乏力、脉弱，伴有湿热表现，则由实证转化为虚实夹杂证；再进一步发展则转为虚证。 讲授肺病辨证时，结合常见的感冒，病人发热，微恶风寒，咽部疼痛，舌苔薄黄，脉浮数，属风热表证；过一段时间后，邪气在表不解内传入里，病人出现发热恶热，咳嗽，吐黄稠痰，即为痰热壅肺的里证，即是由表入里。 这样既讲清了证型，又进一步阐明了表里关系。

3 利用图文并茂的多媒体课件，进行形象化教学

中医诊法的直观性强，缺乏客观指标，语言描绘往往不能准确表达临床表现，如症状、体征、舌象、脉象等，教师很难用语言形象生动地把各种病证变化展现在学生面前。所以教学以讲授式的方法，学生听起来似懂非懂，枯燥乏味。中医诊断分析中存在许多抽象难以明了之处，如脉诊、辨证等内容，单纯通过理论教学，很难让学生真正理解和掌握诊疗技能。 故在中医诊断学教学中配合幻灯投影片、录像片等图文并茂的多媒体课件及实验等多媒体组合，合理采用多媒体教学，能收到良好的教学效果，实践证明，多媒体教学方法和手段对提高教学效果和培养人才素质均具有重要作用。

4 循序渐进抓规律，前后呼应抓要点

随课程的讲授进度，引导学生循序渐进找规律，前后呼应抓要点。如病性辨证中虚证有气虚、血虚、阴虚、阳虚证，这些典型的气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状与体征，结合某一脏腑功能失调的症状与体征，则可辨证为某一脏腑虚证，如气虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心气虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺气虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾气虚证等。血虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心血虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝血虚证等。阴虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阴虚证；兼有肺功能失调的症状与体征为肺阴虚证；兼有肝功能失调的症状与体征为肝阴虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阴虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阴虚证等。阳虚的典型症状兼有心功能失调的症状与体征为心阳虚证；兼有脾功能失调的症状与体征为脾阳虚证；兼有肾功能失调的症状与体征为肾阳虚证；兼有胃功能失调的症状与体征为胃阳虚证等。这样则把所有脏腑虚证都掌握了。

5 加强实践教学，强化诊断技能

《中医诊断学》的理论性、实践性很强，熟读其内容不如临证实际操作，强调临床实践在学习中医诊断学中的重要意义。比如什么是血淤证？什么是血虚证？怎样才算是滑脉、弦脉等？ 这些仅凭口头上讲，书本上看，很难完全掌握，只有从具体的病人身上观察与切脉，才能体会到，才能记忆牢。所以要鼓励学生早接触临床，多参加临床实践，多接触病人，指导学生正规操作，反复练习。 临床见习要选择常见病为主，如感冒、咳喘、腰腿痛等，针对具体的病人通过四诊收集病情资料到辨证思维，再到病案书写等全过程，给学生一 一演示， 待学生掌握操作步骤和方法后，再放手让学生操作，观察他们诊治疾病的过程，发现不当之处及时纠正。这样不仅加深了对书本知识的理解与掌握，而且锻炼了四诊、辨证和病案书写的基本功，培养了学生严谨的学风和高尚的医德。

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脉诊是中医学中最具特色的诊断方法之一，它对识别疾病的病位和病性、推测疾病的病因和病证、判断疾病的进退和预后，都具有重要意义。由于中医脉象其概念本身较笼统，具体的判别标准较模糊，对一些脉的脉象表现又存在争议，缺乏客观判定标准，影响了临床诊脉的准确性，诊脉时分歧较多，常因医生诊断不同，同一病人的脉象诊断也有不同。这不但成为某些人指责中医脉诊不科学的口实，而且使一部分中医认为脉诊无用，对脉诊失去信心。因此，脉象规范化、标准化已成为亟待解决的问题。由于众多医家对于某些脉的脉率说法不一，脉率的规范化、标准化问题值得注意。

28 脉中，脉率出现异常的有迟脉、缓脉、数脉、疾脉等。对数脉脉象的描述，最早见于《脉经》，曰：“去来促急”，又有夹行小注曰“一曰一息六七至，一曰数者进之名。”这个六七至道出了数脉的特点，尔后历代脉学书多是以一息六至作为规范的，如《濒湖脉学》曰：“数脉息间常六至。”但数脉的脉率在一息六至的基础上亦应有一定的变动范围，有不少医家注意到了这一点。如《难经集注》曰：“去来急促，一息过五至，名数也。”《脉如》曰：“数者脉息辐辏，六至以上。”后来疾脉从数脉中分出，一息七八至为疾脉，数脉的脉象应该很清楚了，古人的这些认识已经为数脉脉率的规范打下了一个良好的基础，可令人遗憾的是，至今对此仍是说法不一。如国家“十五”规划教材《中医诊断学》认为一息五至以上不满七至为数脉，脉搏 90 ～ 130 次/min［1］，而国家统编五版教材《中医诊断学》和 21 世纪课程教材《中医诊断学》则言一息五至以上为数脉，脉搏90次/min以上［2，3］，此外，还有人认为数脉的脉率在96 ～ 120次/min之间［4］，这就让人感到莫衷一是了。仔细分析，一息五至以上为数脉的说法不确切，因为一息七八至为疾脉这已得到公认，就连这两本教材本身也是这样写的［2，3］，而一息七八至也属于一息五至以上，那么它到底该算是哪个脉呢？这就把数脉与疾脉的脉象搞混了。因此，综合古今文献和临床实际情况，数脉为一息五至以上不满七至的说法应该是准确的。

对疾脉的脉率，古今看法较为一致，均认为是一息七八至。《诊家枢要》曰：“疾，盛也，快于数而疾。呼吸之间，脉七至八至”。《诊家正眼》曰：“疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流搏疾”。国家“十五”规划教材《中医诊断学》认为一息七八至为疾脉，脉搏140 ～ 160 次/min［1］，而 21世纪课程教材《中医诊断学》则言一息七八至为疾脉，脉搏 140 次/min以上［2］。但是，我们必须考虑到，一息超过八至的脉尽管在临床上出现得很少，可并不是绝对没有，如《难经》云：“一呼再至曰平，三至曰离经，四至曰夺精，五至曰死，六至曰命绝，此至之脉也”，《察病指南》亦云：“一呼一吸脉六至者曰数，为始得病，七至者曰极，八至者曰脱，九至者曰死，十至者曰墓，沉细者困在夜，浮大者困在昼，十一十二至者曰死，沉细夜死，浮大昼死，此为阳病之至脉也，故曰阳病脉数。”而这样的脉并没有相应的脉名，由于其临床意义与疾脉一样，可以将其归入疾脉，因此我们认为，疾脉的脉率定为一息七至以上、脉搏140次/min以上可能更为合适。

结脉的脉率，也有须加以规范之处。记载结脉脉象最早的书籍是《难经》。《难经·八十一难》曰：“结者，脉来去时一止无常数，名曰结也”，至于结脉的脉率，文中没有提到。直到东汉，张仲景认为结脉的歇止是缓中一止，《伤寒论·辨脉法》云：“脉来缓，时一止复来者，名曰结脉。”《脉经》亦云：“结脉往来缓，时一止复来。”《三指禅》云：“结脉迟中止，阳微一片寒。”国家“十五”规划教材《中医诊断学》和21 世纪课程教材《中医诊断学》皆认为结脉的脉象是脉来缓慢、时有中止、止无定数［1，2］。可见结脉脉来缓慢而有不规则的间歇的脉象得到公认。但结脉脉来缓慢到底是指一息四至的“缓”还是指一息不足四至的“迟”，它的脉率到底是 60 ～ 70 次/min，还是70次/min以下或者是60次/min以下，却说法不一。《活人书》《濒湖脉学》《诊家正眼》《医学心悟》《医宗金鉴》《脉法统宗》等都说结脉是缓而时一止，《诊宗三昧》《脉理求真》《诊脉三十二辨》《脉如》等书则认为结脉是迟缓而时一止，《脉语》《通雅·脉考》《三指禅》《医学实在易》《中国医学大辞典》等书则认为是迟而时一止。这些不同的表述容易让人困惑，因此也有必要对此作出规范。笔者认为，结脉的缓慢应理解成慢于正常脉象，脉来一息四至或一息不足四至，即70次/min以下，时有中止，止无定数，即为结脉。

还有一个值得注意的问题，现在一般认为，正常脉象一息四到五至，脉搏72～80次/min ；一息超过五至以上为数脉或急脉，脉搏90次/min以上。那么，如果脉搏为81～90次/min，脉率是否正常，这算是什么脉象呢？对此未有明确说法。因此也有必要由专家研讨对此作出规范。

某些常见脉脉率不规范的问题，不仅不利于脉诊的教学和临床应用，它还影响到脉诊的科学研究。因此，应尽快组织全国相关领域的专家，在对古代医学文献全面整理的基础上，结合现代脉诊研究成果，提出各脉规范的脉率标准，以促进脉诊的普及和发展。 参考文献

［1］ 朱文锋，庄泽澄，吴承玉，等.中医诊断学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:115.

篇8

麦肯基力学诊疗技术是国际康复界较为公认的治疗痛性脊柱疾患的技术，其诊断主要为其独特的治疗理论服务的，二者有极强的相关性。推拿博士王艳国提出：中医推拿可借鉴麦肯基技术成功经验进行发展。可以说，王博士清楚地看到了中医推拿的奇怪现状，现代医学诊断标准和传统手法治疗的畸形结合，并提出了自己的解决方案，建立起适应推拿学科特色的相关疾病诊疗体系，使其诊断真正指导并服务于临床。可真的需要建立新的推拿诊疗体系吗?在现代医学诊断标准和传统手法治疗的畸形结合之前，难道就没有体系吗，以前的体系是不是真的过时了呢?我相信我们祖先的智慧，相信我们推拿前辈早已经解决我们自认为问题的问题!其他不敢说，至少一指禅推拿里就有这样的解决方案。答案也简单，中医诊断标准和推拿手法治疗相结合。

一指禅推拿前辈朱春霆老先生在其学术经验集中，即再三强调四诊合参，辨证取穴，有是症用是穴，突出一指禅推法及“推拿理法方案的一致性”，是典型的中医辨证施治体系。一个和谐统一的诊疗体系，将最大限度地发挥临床疗效，故朱老一指禅手到病除，能起沉病痼疾，名扬杏林，难道不是最有力的说明吗!不是没有，只是大家淡忘了。

中医望闻问切四诊，是中医特有的疾病信息收集方法，简单方便有效，而且无以伦比，与中医治疗方法一脉相承，相得益彰。中医的诊疗体系至少经过几千年的历史考验，生命力之强大由此可见。有什么可以怀疑，有什么理由放弃!现代医学诊断标准和传统手法治疗的畸形结合，彼此无法真正契合，结果只能是治疗适应症的缩小，疗效的每况愈下，最终导致中医推拿的没落。这么办，回头是岸!中医推拿必须坚持中医诊断和推拿手法有机结合，才是正途。

具体来讲，分三个方面：

1，提升四诊技能：望、闻、问、切，至少要精一门，再参详其他，方能较为准确、全面地收集疾病信息。《黄帝内经》中将四诊称为“神圣工巧”，笔者私下认为“巧”有捷径之意，相对而言，切诊是最易提升的技术。推拿医生最应在此下功夫，也最易得益。

切诊包括脉诊和按诊。诚然，脉诊功夫提升需要较长的临床积淀，除了学习、实践，更需要个人的感悟。但脉象的虚实还是比较容易区分，可以初步判断患者全身体质的虚实。更为重要的是，按诊是所有中医推拿医生能够掌握并且必须掌握的技能。临床物理检查必须通过手来完成，故手感非常重要。按诊完全能做到疾病的定位、定量。定位，必须明白疾病侵犯的部位；定量，准确把握按诊时手感及患者感受。

2，辨证方法：中医辨证部分最见功力。一般中医内科多用脏腑辨证，中医推拿用经络辨证实用性更大。这里必须强调，辨证与四诊几乎是同时完成，这里只是为了方便理解，才分别表述。

经络辨证是在四诊基础上进行疾病经络定位及定性。一般患者主述及按诊之后即能明确犯病部位，只需依据经脉循行部位即能经络定位。根据按诊时手感及病患感受即可进行定性，虚证实证必须明确。如：小腿前外侧酸痛，按之皮肤松弛，肌张力低，甚至有条状凹陷感，喜按喜暖，即可判定胃经虚寒。

3，手法施治：辨证准确，施治就方便。无非“实者泻之，虚者补之”。明确经络虚实，通过两部分实现补泻。

(1)经络腧穴补泻：①穴位本身补泻：取补穴如，膏肓、三里、关元等；取泻穴如，太冲、合谷、阳陵等。②配伍补泻：经络腧穴的五行生克补泻，如胃经虚取解溪，实则取历兑等。

(2)手法补泻：推拿手法可以通过轻重、随迎、方向、频率等变化来实现补泻。笔者认为，补益手法中，一指禅推法第一；疏泻手法中，扳法最甚，此法见效最快，伤人最大，“开人关节，走人元气”并非虚言，非实证莫轻易出手。

中医推拿中四诊、辨证、施治是一体，四诊和辨证属诊断，施治属治疗。四诊当中有辨证，辨证当中有四诊，治疗中有诊断，诊断中有治疗，只有真正融为一体，才能给患者真实的利益。

典型案例

患者徐某某，男性，80岁，2009年9月23日初诊。主述：左足大趾麻木1月余，时有双髋酸，左腹股沟抽筋感，左肘内侧痛、凉感，脉弱滑，舌淡黯。治疗方案，滚法施于肝胆脾胃腧，肘按左侧足三里，一指禅推左大都、曲泉。2009年9月25日二诊，左足大趾麻略轻，余症消，脉滑略数，舌淡黯。治疗同上，重点推左大都，另嘱饮食清淡。2009年9月28日三诊左大足麻轻明显，脉弱滑，舌黯红。治疗同上。

该病例辨证思路，左足大趾麻木，是肝经脾经起始点，显然升发之气不够，当属虚证。时有双髋酸，左腹股沟抽筋感，亦是肝经不足之症。左肘内侧痛、凉感，当属心经不足，应是肝木不升，难以生心火所至。故取肝胆脾胃腧、三里，以补益肝脾，取曲泉、大都以提升肝脾之气。诊断明确与治疗合理，诊疗一体，自然疗效显现。

结束语

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[中图分类号] R241.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0194-03

Research situation of diagnostic method of sublingual vessels and disease related with blood stasis syndrome

PAN Ying

Department of Traditional Chinese Medicine，Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510150，China

[Abstract] Diagnostic method of sublingual vessels is a diagnostic method of understanding physiological function and pathological changes of human body observing sublingual longitudinal two main vein and its branches and peripheral vascular morphology in traditional Chinese medicine （TCM） and diagnostic method of sublingual vessels is one of the characteristics of diagnosis and treatment of the motherland medicine and is chief component of tongue inspection in syndrome differentiation of TCM to provide the important basis for deficiency and excess of zang-fu，prosperity and decline of qi and blood of human body，diagnosis，prediction，prognosis of disease，usually，two purple veins of both sides sublingual lacing is called collaterals and fine vessel is called winding.The related literatures and clinical research progression of diagnostic method of sublingual vessels and blood stasis syndrome for nearly 20 years is reviewed now to discuss the relationship between the diagnostic method of sublingual vessels and disease related blood stasis syndrome（the cardiovascular system，digestive system diseases，diabetes，cancer，gynecological diseases and so on）.

[Key words] Sublingual vessels；Blood stasis syndrome；Diagnosis of related disease；Review

舌下络脉诊法历史悠久，是通过观察舌下络脉的形态，判断人体血气运行是否通畅以及瘀阻程度的一种古老诊断方法。舌下络脉即舌下淤筋、舌下脉、舌脉等。现代医学称之为舌腹面静脉、舌下小血管，是舌下静脉的分支。

现在舌下络脉已作为新指标应用于临床中血瘀证的相关诊断。现就舌下络脉与血瘀证相关疾病的诊断作一综述。

1 舌下络脉诊法的源流与络属关系

舌下络脉诊法最早起源于《黄帝内经》，称其为“舌下两脉”“足少阴舌下”“廉泉”等，并将舌下络脉总病机概括为“经络凝涩，结而不通“，邪入络则“络脉盛而色变”[1]。针刺舌脉放血治疗疟、心病、狂、忧恙无言等，以“盛”作为粗张施术指征[2-3]。晋代以后将其发展为诊法，葛洪用此诊法以预测虐黄病情的浅深，并提出“病已深，应看其舌下两边，有白脉弥弥处，芦刀割破之，紫血出数升亦歇”[4]。“弥弥”意为充盈饱满粗张，是病情深重、病毒深入的表现。隋朝巢元方将舌下络脉的变化，即络脉青黑色以及充盈饱满粗张，作为诊断噤黄的必备体征之一[5]。在预测难产的医籍中，《医心方》最早用于预测难产母子的诊断。

舌下络脉即舌下两根静脉，其经脉与脏腑气血尤其是心肝有直接关系。“手少阴心经之别系舌本”“舌为心苗”“足厥阴肝经络舌本”“足少阴肾经类舌本”“足太阴脾经连舌本散舌下”，手太阴肺经虽无络脉所系，但肺系上通咽喉连于舌，因此，各脏腑气血通过经络皆上通于舌[1]。

2 舌下络脉的现代医学研究

舌下络脉位于舌腹面，是舌下静脉的分支，正常人舌下静脉若隐若现，纹理清晰，多为线状或条状，欠饱满、不充盈，少分支或无分支。舌下静脉如表现充盈怒张、颜色加深，或迂曲隆起，或呈囊柱状、粗支状，或变长变宽时，则为病理现象。

根据现代医学的最新研究，舌下络脉压力升高，可使血液流变学和动力学发生改变，舌血流量增多，瘀血、缺血等出现程度不同的静脉怒张甚或侧支静脉瘀血点，陈群等[6-7]是从现代病理学角度研究舌脉变化的，探讨舌下络脉异常的变化机制，从而发现血液流变学、生物学、微循环、末梢血象、免疫学及舌质等方面的变化，微循环的改变，是红细胞聚集和形态的改变，表现为缓粒流、线粒流、断粒流等，舌尖微循环还可见管襻增多，随着舌脉的异常发展，血液也渐呈高浓缩状态。

3 瘀血证与舌下络脉的变化特征

血液流变学研究，李白羽等[7]从中医对血瘀的认识出发，认为祖国医学所指的“血”，相当于现代医学中的血液循环，而中医学所指的“血瘀病”，即是血液循环障碍，尤其是微循环障碍及其他所致的病理变化，证明了血液流变学及检测与中医“瘀血证”的有机联系。

舌下络脉诊法可作为观察人体脏腑、气血、津液盛衰和瘀畅的指征，其变化与血瘀程度密切相关，对诊断瘀血证有重要意义，王媛等[8-9]的研究显示舌下络脉粗长，血管迂曲或囊泡，细络血瘀。舌下络脉粗张是指静脉主干外径增宽，细胞瘀血，为瘀血扩张的微小静脉血管腔内常见的红细胞聚集，管壁可见内皮细胞增生扩大，主要为微循环障碍的一种表现。柴雅倩[10]对舌下络脉瘀血曲张者作研究，其舌下静脉曲张颜色、数量与病情、血液流变学等指征呈正比关系，采用活血化瘀的中药，舌下静脉曲张的颜色恢复正常，瘀血渗出减少或消失。罗大中[11]认为有瘀血时，舌脉下络的长短、形态、颜色等会发生变化，常见青紫、淡紫、粗胀或络脉紧束，甚至挛曲、怒张，并有小结节，显示如舌下络脉黯红、青紫、怒张，呈囊柱型者，为气滞血瘀之证；如舌下络脉紫黯伴粗长挛曲，为热壅血瘀或气滞湿阻瘀血之证。刘梅[9]认为，血瘀证患者舌下络脉变化程度高于非血瘀证患者。刘占厚[12]对居住在海拔3703米以上地区的200例藏族、汉族青年进行了舌下络脉的对比调查，参照王榕平等[13]舌下静脉的观察分析，结果显示，高海拔下的藏族青年和汉族青年的舌下静脉有非常明显的差异，体现了高原特有的寒冷、缺氧环境是血瘀形成的特殊条件，因此，高原环境下的瘀血证发病率偏高，舌下络脉会显示相应的变化。

4 临床常见病的研究

舌下络脉诊法与血瘀证相关疾病：常见于冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤、肝病、妇科等。

4.1 心脑血管肺系疾病

根据曹蕊[14]将冠心病患者的舌下络脉变化比例与正常组作对比得出结果：冠心病组舌下络脉的变化程度及比例皆比对照组高，随着病情的发展，舌下络脉变化程度也逐渐加重；早期单纯高血压患者舌下络脉多在正常范围内，但随着年龄和病程演变，舌下络脉呈现扩张、增多、增粗、延长、迂曲，色泽呈深紫等有规律的变化[15-16]，尤其当患者伴心脏或心脑血管损害时，异常率显著上升，故舌下络脉异常，可对高血压病患者心脑血管并发症作出早期诊断[17]。冠心病患者的舌质以暗红或紫黯为主，并伴有明显的舌下络脉粗张，甚至挛曲呈瘤样，形似葡萄粒，色紫黑，可能与患者明显的高黏血症及心功能损害有关[17] 。郑洁等[18]通过观察86例肺心病患者的舌下络脉情况，提示舌下络脉的增粗、迂曲、延长、扩张、色泽等程度变化与年龄病程呈正相关。肖子杰[19]的研究显示，络脉瘀阻，脑脉失养，长期大脑灌注不足可形成老年获得性智能损伤综合征。

4.2 糖尿病

袁洁[20]观察糖尿病患者的舌下络脉显示，病情长、血糖、糖化血红蛋白高的患者，舌下络脉迂曲越严重，舌底积分越高，提示舌底瘀血严重。黄星涛等[21]观察糖尿病患者的周围神经病变，初期只见舌底静脉变粗、变暗，病久舌底可见瘀斑成片，甚或严重的静脉迂曲。杨亚平等[22]观察了300例糖尿病患者的舌下络脉，结果显示其中288例的舌下络脉出现不同程度的紫红、紫黑、绛紫或舌下络脉曲张，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，甚至如紫珠状瘀血结节。

4.3 肿瘤

邱国钦等[23-26]研究肝癌患者，其舌下络脉宽度与肝门静脉系统中的脾静脉内径、门静脉内径及其血流动力学、甲胎蛋白指标密切相关，为临床观察舌下络脉，并为预测门静脉高压提供了有力的证据。曹德胜[27]则发现舌下络脉的异常病理改变，以恶性肿瘤、原发性支气管肺癌和消化系统的发生最为多见，其次为乳腺癌、五官颌面部肿瘤、颅内肿瘤，而在消化系统的恶性肿瘤中，又以原发性胃癌、肝癌、食道癌最为显著。随着原发性支气管肺癌的病情加重，舌下络脉发生异常的概率也越来越高。

4.4消化系统疾病

王啸等[28]观察肝硬化舌下络脉与食管胃底静脉曲张的关系，提示舌下静脉曲张程度与食管静脉曲张破裂出血及门脾静脉内径呈正相关，随舌下静脉、食管静脉怒张程度的加重，门脾静脉内径增宽，出血危险性会增大。王丽娜等[29-31]观察了肝硬化、慢性肝病、肝病静脉血栓的形成、原发性肝癌共50例的舌脉变化，分析得出舌脉Ⅰ度占18%，Ⅱ度占38%，Ⅲ度占44%，其中一些患者的舌脉宽度达到10 mm以上，有的则迂曲多枝，有的呈葫芦状或囊泡状。韩文等[32]观察慢性浅表性胃炎及十二指肠球炎的舌下络脉，发现舌下络脉正常者40.7%患胃炎，同时患有十二指肠球炎和胃炎的仅有19.1%，其余均有不同程度的迂曲和充盈延长。

4.5妇科

梁文娜等[33]分析研究的54例围绝经期综合征女性中，肾阴虚和肾阴阳两虚型患者的舌下络脉均出现不同程度的异常，说明两型在一定程度上与血瘀相关。区绮云[34]也对25位子宫肌瘤患者、85位子宫内膜异位症患者和30位健康人的舌象进行观察，结果显示除了患者与与健康者的舌像有明显差异外，子宫肌瘤、子宫内膜异位症患者的舌背瘀血舌象的病理变化类似，但不同证型的子宫内膜异位症患者的舌下络脉与对照组及子宫肌瘤组的差异显著。

5结语

舌下络脉诊法在临床上具有一定的参考价值，尤其对血瘀证的辅助诊断，病程的转归，治愈情况的深浅起重要作用，尽管舌下络脉诊法不是一项特异性的诊断指标，但舌下络脉的异常对临床上疾病的诊断仍有一定的指导作用，随着大量的研究证实，舌下络脉诊断将被更多的医者所接受，应加大对其的研究力度。

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篇10

关于腹诊的最记载当属于殷墟出土的甲骨文中。《黄帝内经》、《难经》为中医学腹诊提供了重要的理论依据，为后世腹诊的发展奠定了比较坚实的基础。据笔者统计，涉及腹诊的条款250条有余，《内经·脉要精微论篇》已有：“知内者，按而纪之。”《素问·腹中论》曰：“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名曰伏梁……大脓血，居肠胃之外，不可治，治之每切按之致死。”《灵枢·水胀篇》曰：“肠覃何如……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著……如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下。”如此均以腹诊为依据,对多种疾病作出诊断。

至汉张仲景《伤寒论》、《金匮要略》对腹诊论治做了全面的论述，其中包括腹部不同部位及表里的腹诊方法，并和临床证修建及其它诊断方法（如脉诊〉等相结合，进行客观地综合分析，开创其腹诊论治的先河，在原文的397条中，涉及用腹诊多达140多条，占全书1/4以上,如胸满、胸中窒、胸胁苦满、心动悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹胀如水状、少腹满、少腹拘急等等,其论述过程中有证、有方，除了对中医腹诊的发展,更是中医“辨证“不可分割的组成部分。

后来随着腹诊的应用，诸多医家不断的发展完善。晋代葛洪《肘后方》有“胸胁腹内绞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《诸病源候论》，全书67个病症，1729个病候，也将腹诊反泛应用于内、外、妇、儿等病症中。唐代《千金要方》、《外台秘要》，也有不少的记载。成无已《伤寒明理论》曰：“大抵看伤寒，必先观两目，次看口舌，然后从心下至少腹以手摄按之，觉有硬功夫满者,则当审而治之。”李东垣《脾胃论》和朱丹溪《丹溪手镜》等对腹诊也略有论述。明末吴又可《瘟疫论》中也有关于腹诊病机的进一步完善。清代医家俞根初在《通俗伤寒论》中“按胸腹”一节,明确提出了“腹诊”一词。

2腹诊的内容

腹诊本身存在两种认识，一种是狭义腹诊，是指胸腹部的按诊(或触诊），仅属于中医四诊中的切诊内容之一，之前所述清代医家俞根初著《通俗伤寒论》述胸腹者五脏六腑之宫城,阴阳气血之发源，若欲知其脏腑何如，则莫如按胸腹，名曰腹诊。”当代医家叶橘泉认为:“腹诊就是望、闻、问、切四诊之一的切诊。”二是广义的腹诊，是反映中医的望、闻、问、切四诊在胸腹部的综合运用，从《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等古典医籍的记载及临床运用一看，以切诊为主,望、闻、问四诊合参。

《素问·平人气象论》曰：“胃之大络，名曰虚里，贯隔络脉，出于左乳下，其动应手，脉宗气也，按之应手，动有不紧，缓而不急者，寒气积于胸中也；其动微而不见为不及，宗气内亏；或动而诮为太过，宗气外消也。”所以通过察看胸部，按虚里来感知疾病的轻重。《类枢·师传篇》曰：“胃中热，则消谷、心善饥，脐以下皮热;肠中热，则出黄如糜，脐以下皮寒。”通过感知肌肤的寒温，来把握邪正盛衰及病变的性质。《灵枢·百病始生篇》曰：“著于伏冲之脉者,按之应手而动，发手则热气下于两腹如汤沃之状。”《难经·五十六难》曰：“肝之积，名曰肥气，在左肋下如覆杯，有头足；心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至下心；脾之积名曰痞气，在胃脘，覆大如杯；肾之积，名曰贲豚，发于少腹，上至心下，若豚状或上或下无时。”所以通过腹诊，触摸脘腹能辨肿块之形状、性质，以此来判断病证。《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”通过切腹部，来明确痛处，把握疾病的病变部位及病机。《灵枢·厥病篇》曰：“与背相控，差瘛，如从后触其心……先取京骨、昆仑，发狂不已，取然谷。”

可见腹诊内容之丰富，有虚里诊、胸腹诊、脐诊及腹部穴位诊等多个方面。方法涉及触、按、扪、推、探、弹、击等诸法，与现代医学所施用的腹诊在方法及目的有所不同，客观存在，不是为了直接触知腹部内脏或组织的病理解剖的变化，而是建立在解剖学和中医脏腑经络学基础之上，以査知气血水湿在人体分布的情况,从而来测知病变，确定寒热虚实。

3腹诊的应用

腹诊可以作为一门独立的诊法应用于临床，但仍不能地究地孤立看待它。可以根据腹诊提供的依据，来帮助指导临床实际应用。如定病位、病性、病程，诊治疾病,指导临床用药，进一步可判断预后和转归等。

3.1定病位《诸病源候论·肝病候》曰：“肝气盛，为血有余，则病目赤,两胁下痛引小腹。”《诸病源候论·小肠病候》曰：“其气盛为有余,则病小肠热，焦竭平涩，小肠嗔胀。”《金匮要略》中“肝中风者，头目眩、两胁痛”，“积者脏痛也，终不移，聚者腑也，发作有时，展转痛移。”《类枢·胀证》曰：“肝脏者，肋下满而痛引少腹”，“胆胀者，肋下痛胀，口中苦，善太息。”

3.2定病性《素问·至真要大论》曰：“诸葛亮胀腹大，皆属于然”，“诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热”。《诸病源候论"疝病诸候》曰：“疝者，痛也。或少腹痛，不得大小便;或手足厥冷,绕胳痛，自汗出；或冷气逆上抢心腹,令心痛;或里急而腹痛。”《金匮要略》曰：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。”

3.3明诊断供鉴别《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。《金匮要略》曰：“鱿虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时”。《望诊遵经》曰：“至若按其腹……随手而起，如囊裹水之状，为水胀”。《医宗金鉴》曰：“脐旁左右一筋疼，突起如弦痃证名,僻在两肋名曰癖”。《灵枢·水胀篇》曰：“水与肤胀、鼓胀、肠覃、石瘕、石水何以别之”，并对其具体陈述，通过这几种疾病的相互比较，就能作出诊断。《诸病源候论》对“腹水、积聚、癖病、霍乱”等，在阐明其共同表现之后，又分而论之。

3.4指导治疗《伤寒论·辨少阳病脉证并治》曰：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满……或咳者，小柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒商宿食病脉证治第十》曰：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”

3.5辨预后《素问·平人气象论》曰：“乳之下，其动应衣，宗气泄也。”《类枢·玉版篇》曰：“腹胀、身热、脉大，是一逆也；腹鸣而满，四肢清满，其脉大，是二逆也，如是者，不过十五日而死也矣。”《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“膀胱急，少腹满，身尽黄,额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状……腹满者难治。”《诸病源候论·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷气结聚,连年积岁，日月过深,变为寒疝。”以上等论述都表明，某些病变的发生发展过程，常可出现疑难重症，甚或危症，在审病时尤其应该重视，以腹诊为主，结合四诊，来推断疾病预后，适时给予处理,解除病患疾苦。