绩效审计办法模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇绩效审计办法，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

局各科在职工作人员。

二、考核原则

（一）公正、公平、公开；

（二）责权利相统一；

（三）统一领导、统一组织、统一标准；

（四）适当量化、科学可比；

（五）奖勤罚懒、奖优罚劣。

三、计分方法

考核得分由基本分和加扣分组成，基本分100分，扣分不保底，加分不封顶。

四、考核内容及计分标准

全年绩效管理考核基本分由共性工作目标分值40分、个性工作目标分值60分组成。具体计分标准为：

（一）共性工作

1.完成年度信息、宣传（包括调查报告或论文）基本分20分，具体按照局信息宣传工作规定进行考核计分。

2.档案立卷归档和管理符合规定得5分。

3.遵守局制定的各项规章制度得5分，有违规现象按规定扣分。

4.参加局组织的各项中心活动得5分，有违规现象按规定扣分。

5.按时完成领导交办其它各项工作任务的得5分，无特殊情况未按时完成的每次扣1分。

（二）个性工作

1.行社科、财金科、农环科、经审科审计人员

（1）完成全年审计项目任务并担任2次以上（含2次）主审的得40分，少完成一个项目扣5分，少担任一次主审扣3分。

（2）审计程序合法，审计取证充分，运用法律法规准确，出具各类审计文书无差错得15分，有一处差错扣0.5分。

（3）配合综合科按时、准确填报审计统计台账及撰写统计分析得5分；配合不到位的每次扣1分。

2.固投科审计人员

（1）有计划地按时完成政府工程审计项目得20分，少完成1个扣0.5分；

（2）本科独立完成不少于3个工程决（结）算审计得10分；

（3）加强对审计项目的质量的审核把关，出具的工程决（结）算审计结论性文书无差错得10分；

（4）及时安排政府工程的现场跟踪审核，把好审签关得3分，如因安排不及时造成影响的，每次扣0.5分，不严格把关结果出现差错每次扣1分；

（5）做好工程审计人员的党风廉政建设工作得4分，若工程审计中发生违纪违规现象的不得分；

（6）坚持依法审计、文明审计做好与建设单位施工单位的沟通协调工作得4分，如因工作不到位导致有关人员在网上发帖或人民来信等，经调查属实的，每发生一次投诉扣1分；

（7）有序安排好标底审核工作得2分；

（8）协助做好审计统计工作得2分；

（9）按规定对政府工程项目进行摇号，并对参与项目审计的中介机构审计过程进行管理监督和考核得5分，发现等违规行为有一次扣2分。

3.综合科人员

（1）做好局后勤保障工作，督办安全保卫、卫生保洁、文书档案管理等工作，保证机关正常运转得6分；

（2）保持与有关部门的沟通协调，做好调资、计划生育、帮扶、创建等工作得5分；

（3）统筹处理来文来电，及时安排有关日常工作得5分；

（4）协助分管领导做好全员考核、年终考核等工作得5分；

（5）负责印章管理与使用得5分；出现差错的每次扣1分，严重出错的扣5分。

（6）做好文字材料以及信息稿件的撰写和审核工作并按时统计全局信息撰写情况得8分。

（7）做好各类文书的审核工作，确保行文符合规范要求得5分；

（8）做好审计宣传、网络舆情浏览、局网站每月更新等工作得2分；

（9）完成月、季、年度审计报表及审计统计上报工作得4分；

（10）做好会务工作得2分；

（11）做好保密工作和档案管理工作得5分；

（12）做好办公设备的维护工作得2分；

（13）做好月度工作计划的上报工作得1分；

（14）做好平安创建、综合管理、法制建设、审计规范化建设、纪检、监察、预防职务犯罪基础资料及信息反馈等工作得5分；

4.法制科人员

（1）及时做好审计文书的审核工作得10分；

（2）及时做好审计项目审理和审计整改情况统计工作得25分；

（3）做好全局业务质量考核得15分；

（4）做好领导交办工作的督查、反馈等工作得5分；

（5）做好审计回访工作得5分。

5.审计管理科人员

（1）做好全区的内审机构审计指导工作得35分；

（2）制定内审机构考核办法并组织好考核工作得10分；

（3）做好内审人员培训，至少组织一次集中培训得10分。

（4）做好内审工作的总结工作得5分。

五、加分及扣分事项

（一）加分事项

同一事项重复获奖，以最高奖项加分，不重复计分；同一级次分档表彰的，按20%的档差递减。

1.工作受表彰

（1）审计项目被审计署、省审计厅、市审计局评为优秀的，分别加12分、8分、4分；表彰的加10分、6分、2分，加分中主审占50%，参审人员分别加25%。

（2）上级审计机关统一组织的审计项目被审计署、省审计厅、市审计局单项评优的分别加6分、4分、2分，加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（3）计算机审计方法入选审计署、省审计厅审计方法库的分别加4分、2分；AO应用实例获审计署优秀奖、应用奖、鼓励奖的每个分别加6分、4分、2分，AO应用实例获省审计厅优秀奖、应用奖、鼓励奖的每个分别加3分、2分、1分。

（4）所做其它工作得到审计署、省审计厅、市审计局、区委区政府书面表彰的，分别加6分、4分、2分、2分。

2.工作成果获运用

（1）审计意见和建议被市委、市人大、市政府采纳，并据此制定、修改或废除有关地方性法规、规章或者政策措施的，或审计结果被市领导批示的加5分；审计建议被区委、区人大、区政府采纳，并据此制定、修改或废除有关地方性法规、规章的加2分。加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（2）审计建议被被审计单位采纳，并据此建议制定、修改、完善规章制度的每件主审加1分，参审人员加0.5分。

（3）每一个项目有收缴入库的加3分，收缴额达5万元另加1分，5万元以上，每增加5万加1分。加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（4）发现违法违纪行为，移送后被司法机关立案查处的得5分；被纪检监察机关立案查处的加4分；被其他部门立案查处的加2分，加分主审得50%，参审人员分别加25%。

（5）超额完成审计信息上报和采用任务的，按《审计信息宣传工作规定》第五条规定加分。

（6）完成不是局领导交办的审计科研选题的，加5分，论文获奖的再按审计署、省审计厅、市审计局三个级次加3分、2分、1分，同一级次分档获奖的，按20%档差加分。

（7）各科工作任务完成好，无违规违纪违法现象的，科长加2分，如发现问题的不加分。

（八）临时交办重大任务，由领导班子根据工作量大小，研究决定给予加分。

（二）扣分事项

1．审计质量发生一般性差错的，相关责任人每次扣1分；如审计质量发生重大差错，行政复议改变原决定的，每件扣30分，主审扣60%，另扣的40%参审人员进行分配。

2．违反审计纪律八不准和区委“六不准”的发现一次扣5分；上班期间上网、炒股、玩游戏等与工作无关的事，发现一次扣1分，被绩效办等单位通报批评的，每次扣10分。

3．能使用AO系统实施审计的项目而未使用的，每个项目扣2分，未完成AO应用实例或审计方法编写任务的每个扣2分。

4.未完成审计信息上报和采用任务的，按《审计信息宣传工作规定》第五条规定扣分。

5．档案整理不及时，影响市审计局质量考核的，审计组长扣3分。

6.局组织的各种集体活动无故不参加的，一次扣1分；无故旷工，每次扣5分，累计超过三天以上，每天扣10分。

7.因私请假超过各人年休假的每超过一天扣0.5分；

8.其它扣分事项，由局长办公会讨论研究决定。

六、考核结果运用

篇2

牙菌斑可通过三条途径与全身疾病发生联系。

1．直接进入临近组织或器官

牙菌斑是幽门螺杆菌的贮存库，与消化道直接相通，进人胃部，在胃部繁殖，并能引发慢性胃炎、胃溃疡、胃癌等。

牙周炎患者的龈下菌斑包含大量厌氧菌，这些细菌在特定条件下被吸入下呼吸道，在支气管末端和肺泡上皮繁殖，从而诱发肺炎。

2．细菌进入血液循环引发菌血症

人类牙根尖周病涉及菌种约200种，牙周病高达500种，以革兰阴性厌氧杆菌为主，研究表明，在拔牙、根管治疗、牙周手术和根面刮治等操作当天，部分细菌便可从感染部位达到心脏、肺部及周围毛细血管系统，并引发短暂菌血症。患者免疫功能正常时，进入血液循环的细菌在30分钟内即被吞噬细胞系统所吞噬，并不引起临床症状，仅有少数人出现1-2小时的低热和不适感。当患者免疫力低下时，进入血循环中的细菌导致感染，引发的全身疾病主要有亚急性感染性心内膜炎、急性细菌性心肌炎、脑脓肿、鼻脓肿、鼻窦炎、肺脓肿、咽峡炎、眼眶蜂窝织炎、皮肤溃疡及骨髓炎等。

3．细菌代谢产物扩散引起全身疾病

牙菌斑为细菌的生存和代谢活动提供了一个适宜的微环境，细菌代谢的毒性产物可成为全身疾病的病原因子，可直接刺激和破坏机体组织，也可引起组织局部免疫反应，造成组织损伤，如慢性脑膜炎、脑梗死、急性心肌梗死、持续性发热、特发三叉神经痛、毒素休克综合征、系统性粒细胞缺失、妊娠异常、低出生体重儿等。

为了预防菌斑病，应做到以下几点：

1．坚持早晚刷牙，饭后漱口，并用标准牙刷，用含氟牙膏刷牙，戒烟、限酒，参与体育锻炼，不要过度劳累，透支健康。

篇3

    内部控制符合性测试旨在检查现行内部控制制度是否有效执行或能否取得预定效果,以评估控制风险。例如:某审计人员对ABC证券公司承销业务内部控制符合性测试过程如下:

    (1)确定抽样总体:ABC证券公司2000年1-12月所有证券承销业务。(2)确定样本量:根据可接受的依赖风险和可容忍误差,确定样本量为20个。(3)确定抽样方法:采取随机抽样法,从抽样总体中随机抽取20个。

篇4

（一） 在特区投资的外国人、华侨、港澳台同胞及其组织；

（二） 受雇请在特区工作的外国人、华侨、港澳台同胞。

第三条  外销的商品住宅用地，纳入年度的土地供应计划，计划由深圳市规划国土局（以下简称市规划国土局）编制，报经深圳市人民政府（以下简称市政府）批准后执行。执行中，需要调整计划的，应报市政府批准。

市规划国土局向市政府报送的年度土地供应计划中应载明商品住宅外销用地（包括开发企业土地存量中的年度外销用地）的位置、面积、出让方式。

第四条  拥有行政划拨土地存量的企业，应于每年九月底前向市规划国土局报送下年度的商品住宅外销计划。经批准纳入年度外销供应计划的，方可将商品住宅外销。符合前款规定的，开发企业还应与市规划国土局签订土地使用权出让合同（以下简称出让合同），并按照外销市场价格补交地价款，地价款以外汇支付。

第五条  商品住宅外销用地以招标、拍卖方式有偿出让。出让对象为在特区内具有房地产开发权的企业以及外国、华侨、港澳台的经济组织或个人。

第六条  商品住宅外销用地的地价及住宅售价，一律以外汇支付。

第七条  原拥有商品住宅外销经营权的单位，啄本办法施行之日起，其外销经营权予以取消，但通过有偿取得土地使用权，经批准取得单项外销权的除外。被取消外销经营权的单位，须按有关规定办理注销或变更登记等手续。

第八条  土地使用者在交清地价款后，凭出让合同到市规划国土局领取《商品住宅外销许可证》。

土地使用者外销商品住宅时，应将《商品住宅外销许可证》悬挂在售楼场所，以备查验。土地使用者制作的售楼广告和说明书中，应载明《商品住宅外销许可证》的号码。购楼者须认明《商品住宅外销许可证》方可购买。由于售楼广告或说明书作不真实宣传，或误导而造成所购住宅不能登记的，土地使用者应承担责任。但购楼者明知不能外销而购买的，损失自负。

第九条  土地使用者刊登售楼广告，须持有《商品住宅外销许可证》，预售的，还须持有市规划国土局批准其预售商品住宅的批准文件。没有按上述规定提交证书、批准文件的，广告经营单位应当拒绝为其刊登售楼广告。

第十条  符合本办法第二条规定享有优先购买权的单位或个人，购买商品住宅的数量由市规划国土局核定。市规划国土局对行使优先权者给予指导。

第十一条  土地使用者向市规划国土局提出预售外销商品住宅申请时，必须提交下列文件：

（一） 市规划国土、建设管理部门签发的《建筑许可证》和《开工许可证》；

（二） 预售说明书；

（三） 房屋使用、管理、维修公约；

（四） 预售款的监管机构（银行或律师事务所）和监督方案；

（五） 经银行或注册会计师审核的，除用地价款外，投入开发建设的资金已达总投资的百分之二十五的验资证明；

（六） 《商品住宅外销许可证》。

预售说明书应包括的内容：楼宇的位置、装修标准、总套数、拟公开销售套数、每单元的建筑面积、拟售的价格、预售的时间、地点、竣工及交付使用的时间。预售申请一经批准，预售说明书对土地使用者有约束力。售楼广告与预售说明书的内容必须一致。

第十二条  预售的外销商品住宅，在未领取《房地产证》前不得转让，否则，转让无效。

经批准预售外销商品住宅的，土地使用者应当在预售之日起，每满七日后的第二天，将预售者的名册和商品买卖合同（预售），报市规划国土局办理预售登记。

商品房买卖标准合同由市规划国土局会同深圳市工商行政管理局统一印制，按实际需要编号提供，使用其它文本一律不予登记，土地使用者弄虚作假或未按期办理预售登记的，按《广东省经济特区土地管理条例》第四十七条的规定处理。

第十三条  预售外销的商品住宅必须公开销售。市规划国土局对房地产开发企业的销售活动进行监督。

第十四条  内销的商品住宅，不得转让给外国人、华侨、港澳台同胞及其组织。

第十五条  违反本办法第七条、第十四条规定以及未领取《商品住宅外销许可证》而预售或外销商品住宅时，其交易行为属非法转让土地，市规划国土局不予办理登记手续，并按《中华人民共和国土地管理实施条例》第三十一条规定处理，没收非法所得。违反者属房地产开发企业的，同时注销其房地产开发经营权。

第十六条  土地使用者违反本办法第八条第二款规定的，由市规划国土局责令其停止售楼，限期改正。

第十七条  本办法施行前商品住宅已外销，但尚未按有关规定履行登记手续的，当事人应在本办法施行之日起三个月内到市规划国土局登记，市规划国土局按下列规定进行处理后，发给《房地产证》：

（一） 没有房地产外销权，又未经市规划国土局批准，而进行商品住宅外销的，按《中华人民共和国土地管理实施条例》第三十一条处理，没收其非法所得；

（二） 有房地产外销权的单位，其外销商品住宅的使用年期超过土地使用年期的，由销售单位向市规划国土局补足超过年期部分的地价款后，认可其土地使用年期；

（三） 一方出地，一方出资，合作建房外销的，按本条第（一）、（二）项的规定处理。

第十八条  经营房地产交易（）企业，必须按本办法的有关规定开展经营活动。违反者，由市规划国土局予以警告，责令其纠正；情节严重的，注销房地产交易经营权。

篇5

1 临床资料

本组28例患者，年龄22-37岁，平均年龄26.9岁，初产妇14例，经产妇6例，孕36+6―40+3周，本组患者中孕前均无血小板减少病史，入院后3例有出血倾向，表现为四肢皮肤出血点、牙龈出血；5例穿刺后出现瘀斑；其余无明显症状。本组查血小板，计数20-68×109/L之间，产前均使用糖皮质激素来提升血小板和控制并发症。剖宫产16例，其中5例手术过程中输新鲜血小板，2例输成分血，平产4例，1例发生产后出血，新生儿出生时apgar评均为10，无新生儿出血死亡。

2 产前护理

2..1.1 入院时将患者安置于安静、舒适的病房，使其有良好的休养环境。根据病情监测血小板变化，由于血小板减少患者出现的症状以出血为主，抽血时做到一针见血，抽血要流畅，以免影响监测结果;拔针时将棉签按压在血管进针处，并延长按压时间，直至不出血为止;尽可能减少肌肉注射，以免深部出血。搬运患者时动作应轻柔，避免因碰撞而使局部出现瘀点、瘀斑。

2.1.2 熟练掌握观察技能，密切观察出血症状。ITP主要表现是皮肤粘膜出血和贫血。轻者仅有四肢躯干皮肤出血点，紫癜及瘀班、鼻出血、牙龈出血，严重者出现消化道出血、生殖道、视网膜及颅内出血［2］。因此在日常护理中重点要观察患者的皮肤、粘膜有无出血、瘀点、瘀班，询问刷牙时有无出血，有无鼻出血以及呕血、便血，必要时定期送验大便隐血试验，同时观察病人尿色，注意观察有无头痛、嗜睡等神经经系统症状，本组中无一例发生以上各种严重并发症。

2.1.3 与患者建立良好的护患关系，消除不良情绪。根据病情及化验结果，严密监测和治疗，并与家属及时沟通，告知病情严重性，取得家属的支持，并做好心理安慰和照护，让其稳定情绪，根据具体情况适时终止妊娠或继续妊娠，并告之成功病例，增加其信心，分散其注意，减轻或消除焦急与恐惧的心理。

2.1.4 加强胎儿监测，减少母体活动量。教会其自测胎动，定时进行胎心监护和五项生物物理指标的监测，适当给予低流量氧气吸入，指导孕妇减少活动量，尽可能以左侧卧床休息为主。

2.2 产时护理

根据血小板计数选择分娩方式。分娩方式原则上以阴道分娩为主，但ITP孕妇的最大危险是分娩时出血，故血小板

2.3 产后护理

2.3.1 密切观察子宫复旧情况，了解宫底高度和硬度，了解恶露的量、色、味，切口有无渗血和渗出;有留置尿管者，注意观察有无血尿出现。

2.3.2 加强基础护理，减少感染因素。保持产妇皮肤清洁，防止破损；去除不良的传统习惯，加强口腔护理，餐后及时漱口；住院期间每天两次会阴擦洗消毒，并嘱便后及时清洁。遵医嘱使用广谱抗生素，严格执行无菌操作，避免医院感染的发生。

2.3.3 ITP不是母乳喂养的禁忌症，应根据产妇用药及病情稳定情况，决定是否指导母乳喂养。对于母乳喂养的产妇，要加强清洗，指导有效哺乳，减少损伤，并作好解释工作，让产妇了解母乳优点。

3 小结

血小板减少对于妊娠来说，严重后果为各脏器的出血，包括产后出血，一旦发生，治疗很困难，后果非常严重，造成的死亡率非常高。所以产前做好各种化验，积极有效的观察护理，产时避免大出血，减少诱发因素，及时成功的治疗和主动的医护配合是关键。

参考文献

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[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（b）-0066-02

妊娠合并血小板减少是妊娠期常见的合并症之一，与多种疾病有关。血小板减少增加了孕产妇在妊娠、分娩、手术或麻醉过程中的出血风险，对孕产妇和围产儿的生命安全造成严重威胁[1]。在围产期给予积极的治疗和处理对妊娠结局具有重要的影响。为探讨分析妊娠合并血小板减少的病因及围产期处理的作用，该院2010年8月―2012年7月期间对妊娠合并血小板减少的治疗进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院妊娠合并血小板减少患者65例作为观察组，本次妊娠前均无血小板减少病史，该次妊娠后出现牙龈出血、皮下瘀斑等临床表现，经血常规检查发现血小板计数均低于正常值，其中50×109/L以上者为轻度血小板减少，30×109～50×109/L者为中度血小板减少，30×109/L以下者为重度血小板减少[2]。

观察组患者年龄24～35岁，平均年龄（28.65±3.46）岁；孕周32～40周，平均孕周（37.51±1.23）周；体重60～72 kg，平均体重（65.45±4.22）kg；其中初产妇35例，经产妇30例；轻度血小板减少32例、中度血小板减少21例、重度血小板减少12例。

以同期在该院分娩的正常孕产妇65例为对照组，年龄23～36岁，平均年龄（28.37±4.01）岁；孕周37.5～41周，平均孕周（39.21±1.04）周；体重63～78 kg，平均体重（68.53±5.14）kg；其中初产妇33例，经产妇32例。

对比两组研究对象年龄、孕产次等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均进行严格的产前监护，每2周进行1次血常规检查，动态观察血小板计数的变化。轻度血小板减少者一般不需特殊治疗，中重度血小板减少者适当补充血小板[3]。

明确发生妊娠期血小板减少的病因，并根据病因进行对症治疗。特发性血小板减少性紫癜者首选糖皮质激素治疗，在孕晚期症状严重时或分娩前后短期使用。常用药物剂量为泼尼松40～60 mg/d，连续应用5 d后逐渐减量；丙种球蛋白400 mg/（kg・d），连续应用5～7 d。妊娠高血压综合征、肝内胆汁淤积综合征患者在治疗妊娠并发症的同时加用阿司匹林50 mg/d、双嘧达莫75 mg/d治疗[4]。

足月妊娠的轻度血小板减少者如无明显的产科并发症可考虑经阴道试产，严密观察产程，胎儿娩出后及时应用缩宫素，阴道侧切伤口仔细缝合，确保止血效果，避免发生阴道壁血肿。试产过程中如出现异常情况，应及时转行剖宫产手术结束分娩[5]。

足月妊娠、存活可能性较大的早产儿、中重度血小板减少者可考虑剖宫产手术分娩。术前输注新鲜冰冻血浆或血小板，使血小板计数提高到50×109/L以上。术中待胎儿娩出后立即给予缩宫素，并按摩子宫。有明显出血倾向者腹腔放置引流。术后严密监测血小板水平，间断输注血小板，并辅助应用止血药物[6]。

1.3 观察项目

就对照组、观察组患者孕产妇死亡率、围产儿死亡率、剖宫产率、以及产后出血发生率进行观察与对比。

1.4 统计方法

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

2 结果

该研究中65例妊娠合并血小板减少患者的病因包括妊娠期血小板减少症30例，占46.15%；妊娠期高血压综合征18例，占27.69%；特发性血小板减少性紫癜10例，占15.38%；肝内胆汗淤积综合征7例，占10.77%。

经过围产期积极治疗后无一例孕产妇和围产儿死亡。与对照组比较，观察组剖宫产率较高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

妊娠合并血小板减少的病因与一般人群血小板减少的病因相似，与血小板生成减少、破坏过多、分布异常、消耗过多等原因密切相关。由于处于妊娠期这一特殊的生理时期，孕妇体内的激素水平和免疫环境发生变化，使得因免疫破坏和消耗机制所造成的血小板减少明显增多。妊娠前血小板计数正常，而妊娠中出现血小板减少多数是一个生理性过程，血小板计数通常不会低于70×109/L。而免疫性血小板减少症通常继发于病毒或细菌感染、自身免疫性疾病，在妊娠过程中血小板减少症状加重，妊娠风险较大。一旦血小板水平低于安全30×109/L，临床处理较为棘手。如此时胎儿已成熟，应及时终止妊娠；如胎儿尚未成熟，则应充分权衡利弊，以最大限度地保证母婴安全。尽早发现病因，早期进行积极治疗对减少相关并发症、改善妊娠结局具有重要的意义。对妊娠合并血小板减少症的处理，不仅要重视对原发疾病的治疗，还应针对血小板减少进行对症处理，尤其对重度血小板减少者需及时输注血小板成分血。围产期定期监测血常规、出凝血功能，评估胎儿成熟度，选择合适的终止妊娠时机。

该研究中引起妊娠合并血小板减少患者的病因以妊娠期血小板减少症、妊娠期高血压综合征较为多见。其中妊娠期血小板减少症所占比例接近1/2，提示妊娠期血小板减少症以生理性减少为主，多数为轻度或中度。围产期针对患者原发病情给予糖皮质激素、丙种球蛋白、降压、解痉等对症处理，并及时补充血小板，一般均可获得良好的干预效果。通过对研究对象的一般资料进行回顾性分析发现：妊娠合并血小板减少患者剖宫产患者例数共计38例，所占比例为58.46%，而正常孕产妇组中选择剖宫产的患者共计10例，所占比例为15.38%，妊娠合并血小板减少患者剖宫产率明显高于对照组（t=22.5367，P0.05）。以上数据提示经过围产期的积极治疗后，患者病情好转，出血倾向得到良好的控制，患者预后良好。

该研究结果表明：对妊娠合并血小板减少患者围产期给予积极治疗，采取剖宫产手术分娩方式可保证孕产妇和围产儿生命安全，控制产后出血，具有积极的临床意义。

[参考文献]

[1] 刘杨.113例妊振合井血小板减少临床分析[J].中外妇儿健康，2011，19（8）：59.

[2] 张文静，梁宪红.妊娠合并血小板减少病因及妊娠结局的分析[J].中国预防医学杂志，2010，11（1）：89-91.

[3] 李泽，刘诗芳，张宏文.妊娠合并血小板减少的常见病因及预后分析[J].中华临床医师杂志，2012，6（22）：7414-7416.

[4] 周爱玲，赵金荣，孟宪涛，等.妊娠合并血小板减少的治疗及妊娠结局[J].白求恩军医学院学报，2011，9（5）：354-355.

篇7

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，脑膜脑炎、炎为常见并发症，但是并发急性肾小球肾炎伴高血压脑病临床罕见报道。本院近几年发现3例，现报道如下：

1病例介绍

1.1 病例1

患者，男，11岁。因水肿7 d，抽搐7 h于2002年12月3日入院。7 d前患儿即有发热（体温不详）、头痛、食欲不振，偶有进食时耳部疼痛，第2天即出现双侧腮部肿大，当时疑为流行性腮腺炎并给予“土法”治疗，并服用阿司匹林，未愈。1 d前头痛、呕吐并抽搐。体格检查：T:39.3℃，BP:18/13 kPa。神志恍惚，眼睑水肿，双侧腮腺轻度肿大，颈阻。眼底检查：可见视水肿、静脉迂曲、变细。辅助检查：血常规：Hb:125 g/L, RBC:4.5×1012/L,WBC:17.6×109/L，N:0.894，L:0.10，PLC:186×109 /L。小便常规：PRO(++++)，BLD(+++)，RBC:1～5个/HP，WBC:1～5个/HP。肾功能检测：BUN:8.9 mmol/L，Cr:214 μmol/L。血清淀粉酶测定：Somogyi法：205 U。肝功、胆固醇、脑脊液均正常。

1.2 病例2

患者，男，9岁。因水肿7 d，头痛、呕吐1 d，抽搐2次于2003年3月7日入院。查体：T:37℃，BP:22/16 kPa。神志恍惚，左侧腮腺肿大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，眼睑、双下肢水肿，阴囊水肿，双侧有明显疼痛、肿胀、触痛，双肺少许痰鸣。眼底检查：可见视水肿、静脉迂曲、变细。辅助检查：血常规： Hb：118 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：18.5×109/L，N：0.85，L：0.11，PLC：200×109/L。小便常规：PRO（+++），BLD（+++），RBC：5～16个/HP，WBC：0～5个/HP。血清淀粉酶测定：Somogyi法：200 U。肝肾功、胆固醇、脑脊液均正常。1.3 病例3

患者，女，8岁。因头痛、呕吐8 d，抽搐1 d于2006年2月17日入院。8 d前患腮腺炎。查体：BP：16/12 KPa，眼睑及双下肢水肿。眼底检查：可见视水肿、静脉迂曲、变细。辅助检查：血常规：Hgb：120 g/L,RBC：4.0×1012/L,WBC：15.0×109/L，N：0.83，L 0.14，PLC：206×109 /L。小便常规：PRO（++），BLD（++），RBC：5～8个/HP，WBC：3～5个/HP，细胞管型：1～2个/LP。血清淀粉酶测定：Somogyi法：195 U。肝、肾功，脑脊液均正常。

篇8

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.139

狼疮性肾炎（LN）是临床常见的继发性肾脏病类型之一， 是系统性红斑狼疮出现多器官损害的表现， 在合并急腹症时， 病情危重， 病变复杂， 有较高误诊几率， 在早期制定科学有效的治疗方案是保障预后的关键[1]。本次选取狼疮性肾炎伴急腹症患者， 随机分为观察组和对照组， 就常规西药处理与加用中医化瘀止痛方处理效果展开对比， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月收治的狼疮性肾炎合并急腹症患者23例， 男2例， 女21例， 年龄16～49岁， 平均年龄（28.5±6.8）岁， 平均病程（5.5±0.4）个月。均与1982年美国风湿病学会制定的诊断标准符合。临床以停止排气、排便， 腹痛、腹胀， 黑便， 腹泻， 呕吐、恶心为主要表现， 部分伴腹部包块、腹部压痛、腹腔积液或反跳痛。随机将患者分为观察组（13例）和对照组（10例）。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组应用常规西医方案。轻度活动引发者， 取甲基强的松龙静脉滴注， 40 mg/d， 2周后调整为强的松口服， 50 mg/d， 应用4周， 剂量渐减。重度活动引发者， 取甲基强的松龙静脉滴注， 500 mg/d， 连续3 d， 实施冲击治疗， 停用10 d， 再行1个疗程冲击治疗。在上述基础上， 取环磷酰胺加用， 在生理盐水100 ml中加入8～10 mg/kg， 静脉滴注， 每月1次或2周1次， 共6次。后依据病情， 每3个月行1次冲击， 总剂量累积需在150 mg/kg以内。同时取生理盐水10 ml加丙种球蛋白15 g静脉滴注， 1次/d。5%葡萄糖注射液100 ml加灯盏细辛20 ml静脉滴注， 1次/d， 共用10 d。可行小肠部分切除术及腹部探查。

1. 2. 2 观察组在对照组治疗的基础上取中药方加用， 具体组方：五灵脂9 g， 当归12 g， 生蒲黄10 g， 枳壳12 g， 川楝子10 g， 赤芍12 g， 元胡12 g， 桃仁10 g， 川芎10 g， 红花10 g， 甘草6 g。水煎， 1剂/d， 分为2次服用。有呕吐、恶心、腹痛、停止排便、排气者， 取中药保留灌肠， 组方：木香10 g， 生大黄（后下）15 g， 木香10 g， 芒硝10 g， 炒莱菔子20 g， 枳实10 g， 陈皮10 g， 厚朴10 g。加水1000 ml， 熬制浓缩为100 ml， 实施保留灌肠处理， 1次/d， 至病情好转。

1. 3 疗效评定标准 显效：辅助检查及实验室检查正常， 症状体征消失；有效：辅助检查及实验室检查改善， 症状体征好转；无效：辅助检查及实验室检查无改变， 症状体征无改善， 或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 观察组总有效率为92.3%， 明显高于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P

2. 2 观察组治疗过程中， 腹泻2例， 并发感染1例；对照组恶心呕吐2例， 白细胞减少2例， 并发感染3例。观察组不良反应发生率为23.1%低于对照组的70.0%， 差异有统计学意义（P

3 讨论

系统性红斑狼疮并发症较多， 临床表现多样， 是一种对全身多器官系统均可累及的自身免疫性疾病[2]。肾脏是有较高受累风险的重要器官， 需引起警惕的是部分系统性红斑狼疮患者， 尿检无异常， 无肾病临床表现， 只肾活检即对狼疮性肾炎显示[3]。部分系统性红斑狼疮是以急腹症等特殊类型为表现， 特别是为首发症状时， 患者病情较为危重， 需及时明确急腹症原因， 确定合理的治疗方案[4]。

本次研究中， 观察组在西医治疗基础上， 依据不同病情， 取中药辨证论治， 使疗效明显提高， 使得死亡率降低和毒副作用减少。依据临床表现， 本病属“蝴蝶丹”、日晒伤”等范畴， 有较复杂的病机， 症状复杂， 并发急腹症， 属中医“腹痛”。瘀血阻滞， 则引发疼痛， 为其病理基础。中药组方中， 赤药、桃仁、川芎、红花、当归、蒲黄和营养血；元胡、五灵脂和络止痛、活血化瘀；川楝子、枳壳止痛理气；甘草性平， 可对诸药调和。全方具理气止痛、活血化瘀之功。在此基础上， 与肠梗阻合并发生者， 可取中药灌肠。此次方药中， 大黄泄热苦寒通便， 可对肠胃荡涤；与芒硝辅助应用， 可润燥软坚， 咸冷泻热。莱菔子、厚朴、木香、陈皮、枳实散结行气， 消痞除满， 迅速促使积滞外泄， 促使痛自愈。

结合本次研究结果示， 观察组总有效率为92.3%， 明显高于对照组的50.0%， 差异有统计学意义（P

综上所述， 狼疮性肾炎伴急腹症者， 在西医方案常规应用同时， 取中药服用或灌肠， 毒副作用小， 可显著改善预后， 对保障患者生存质量意义显著。

参考文献

[1] 鲁盈. 狼疮性肾炎维持阶段的中西医结合治疗. 中国中西医结合肾病杂志， 2012， 13（6）： 546-548.

[2] 张小如， 桂志红， 王华富， 等. 狼疮性肾炎中西医结合疗法的临床疗效：荟萃分析.中国中西医结合肾病杂志， 2011， 12（12）： 1088-1091.

篇9

中图分类号：TN911.7-34; TB52+9文献标识码：A文章编号：1004-373X(2011)21-0096-04

Wavelet Feature Extraction and Neural Network Pattern

Recognition of Plywood Acoustic Emission Signals

XU Feng， ZHAO Ming-zhong, LIU Yun-fei

(College of Information Science and Technology, Nanjing Forestry University, Nanjing 210037, China)

Abstract：

To identify the different damage types of plywood, a feature extraction method of plywood acoustic emission signal based on time-frequency and proportion of energy is proposed by combining wavelet-packet time-frequency analysis with energy spectrum. The research indicates that dilatational wave and flexural wave are main modes of plywood matrix cracks signal with wide frequency spectrum, and the energy of signal is mainly concentrated in the first, second, third, fourth and seventh-band of the wavelet power spectrum. Delamination and fiber fracture signals of five-story plywood are mainly dominated by dilatational wave and flexural wave mode respectively, the former frequency is unitary and amplitude is higher, the latter energy mostly focus on the first, second band. Degumming signal waveform are composed of dilatational wave and flexural wave， and the flexural wave is dominant, whose signal energy focus on the first, second, third and fourth band of the wavelet power spectrum. An intelligent pattern classifier with BP neural network was used in recognition of those four kinds of AE signals, the recognition accuracy of flaws amounted to 92.6%.

Keywords： plywood； acoustic emission； wavelet package transform； neural network

0 引 言

声发射(Acoustic Emission,AE)是材料受外力或内力作用产生变形或断裂时，以弹性波的形式释放出应变能的现象［1］。目前声发射技术作为一种成熟的无损检测方法，已被广泛应用于石油化工工业、电力工业、材料试验等多个领域，但对胶合板的损伤监测，AE技术鲜有报道。

胶合板(也称夹板)是按相邻层木纹方向互相垂直的单板，经组坯胶合而成的板材，在我国已广泛应用于家具工业和建筑工业。胶合板的损伤模式主要包括基体开裂、纤维断裂、脱胶、分层等，每一种损伤都对应特定的声发射信号。然而，不同的损伤模式通常以组合形式出现，类别特征相互重叠［2］，同时由于传播介质的各向异性和多源性噪声的污染，加大了AE信号鉴别的难度。因此，提取各声源信号特征与识别其损伤模式是声发射应用的首要任务和核心技术。

由于小波分析同时具有时域和频域表征信号局部特征的能力，所以特别适合分析瞬态特性的声发射信号。文献［3］用小波变换的方法分析了薄板中的弹性波，指出在波的传播过程中，多模式和频散的特性、模式的分离有助于准确提取信号中的信息。文献［4］用Daubechies离散小波进行了多尺度分解，利用频率能量分析玻璃纤维增强复合材料的不同损伤模式。通过区分能量的大小和不同能量所处的频率范围揭示了材料的破损模式。同时，近年来的研究发现，人工神经网络可对数据量多、特征复杂的信号提供准确度较高的自动分类能力。因此，本文结合小波分析和人工神经网络技术对胶合板不同损失声发射信号进行特征提取和模式识别。

1 小波包能量特征提取算法

1.1 小波包定义［5］

给定正交尺度函数Е(t)和小波函数(t)，其中：

1.2 基于小波包分解的能量特征提取算法

小波包分解是在多分辨率基础上构成的一种更精细的正交分解方法。它根据被分析信号本身的特点，自适应地选择频带，确定信号在不同频段的分辨率。分解得到的各个频段分量既包含了信号的局部特征，也包含了不同的时间尺度信息，从而精确地给出信号能量随频率和时间的联合分布情况，即各频带能量的变化表征了各种信源的特征。因此，本文提取各尺度下各频段分量的能量占比作为各信号特征向量来识别声源类型。基于小波包分解的能量特征提取步骤如下：

(1) 对原始信号进行k层小波包分解，分别选择第k层从低频到高频包含主要信息的前n(n≤2k)个频段分量的信号特征；

(2) 对小波包分解系数重构(重构信号设为Ski)，提取各频段范围的信号；

(3) 求各频带信号的总能量Eki：

И

И

2 人工神经网络模式识别方法

2.1 神经网络的选择

人工神经网络是一个高度非线性的自适应并行分布处理信息系统，其信息处理由神经元之间的相互作用来实现。信息的存贮表现为神经元之间的物理联系。网络的学习取决于神经元连接权系的动态演化过程。神经网络的类型多种多样，但与模式识别的结合最成功的是多层前馈网络，也就是通常简称的BP(Back-propagation Network)网络［6］，本文即选其进行模式识别。

2.2 BP网络结构的设计

由BP定理可知, 一个带S型激活函数的三层BP网络，只要隐节点数足够多，能以任意精度逼近有界区域上的任意连续函数，即一个三层的BP网络就能完成任意的n维到m维的映射。BP神经网络最重要的是隐含层的确定。虽然隐层神经元数目的选择不存在一个理想的解析式，但隐单元数目与问题的要求、输入/输出单元的数目都有着直接关系。综合现有文献，隐含层元个数的计算公式为:

И

n1=n+m+a

(7)

И

式中:n1为隐单元数；m为输出神经元数；n为输入单元数；a是［0，10］之间的常数。

输入层节点数一般由一组特征值样本的数据量决定。在分类网络中输出层节点数可取类别数x或┆log x。П疚囊含层采用双曲正切S型激活函数，输出层采用对数S型激活函数。

2.3 训练函数的选择

采用不同的训练函数对网络的性能可能会有影响，比如收敛速度等。本文应用各种典型训练函数对网络进行训练，观察各种训练算法的收敛速度和误差，最后确定Levenberg-Marquardt算法为本识别的最优训练函数。

3 实验和分析

3.1 实验方法［7］

试验对普通胶合板的胶合强度进行测试研究。样品选用德华装饰有限公司的“兔宝宝”牌5层胶合板，其内部为杂木夹芯，外覆桃花芯面板，由环保脲醛胶粘合而成。试样(如图1所示)按GB9846.9定义的普通胶合板力学性能测试试件方法锯制，尺寸为250 mm×25 mm×5 mm。试验测试温度为25 ℃，样品为气干状态。加载系统为深圳新三思有限公司SANS-CMT6104台式万能试验机；采集系统选用美国PAC公司PCI-2声发射采集系统，用两个宽带传感器S9208组成线定位阵列方式，同时采集各个波击的波形。

试验中为保证传感器与材料表面良好耦合，选用真空脂作为耦合剂，传感器采用透明胶带固定在试样的表面。试样两端夹紧于试验机的一对活动夹具中，使其成一直线，试样中心通过活动夹具的轴线，拉伸沿试样长度方向进行，等速加荷，速度为3 mm/min，最大破坏荷重的读数精确到5 N，拉伸过程在准静态条件下进行，直到试样断裂为止。拉伸模型如图2所示。

图1 五层胶合板拉伸试样图(单位：mm)

3.2 胶合板加载声发射信号特征分析

对于厚度方向尺寸远小于其他两个方向的板而言，相应于一定的激励条件，在其中主要形成的是板波(Lamb波)。由文献［8-9］可知，受激励后，板中存在多种模式的板波，但当板厚远小于波长时，主要以两种模式的波为主，即最低阶的对称波S0和最低阶的反对称波A0。前者即是膨胀波，其传播速度是一个定值，没有频散效应；后者亦称弯曲波，它的传播速度与角频率的平方根成正比，有频散效应。一般情况下，板中的波是这两种波的组合，这两种波位移的相对幅度同激励方式有关。研究发现［8］，当激励力源作用方向与板平面垂直时，在板中主要产生的是弯曲波。相反，当力源作用方向沿板方向时，产生的主要是膨胀波。一般而言，膨胀波的高频成分要比弯曲波丰富。胶合板受载形变作为强声发射源，其声源有基体开裂、纤维断裂、脱胶、分层等。理想上，纤维断裂总在平面内完成，其类似于一个沿板平面方向的力源，因此，激发的声发射信号应以膨胀波为主，无频散效应；而分层损伤则明显沿板厚方向发生，类似于一个沿板平面垂直方向的力源，因此，所激发的声信号波形当以弯曲波为主，存在频散效应；基体开裂、脱胶产生的声发射信号，其特征介于两者之间，┮话阌ν时表现为膨胀波和弯曲波两种组合形式。

3.3 实验结果分析

本文选用db3小波［10-12］对采集的声发射信号做5层小波包分解，并进行第五层系数重构，计算各叶子能量占比，绘制时频、小波包谱和频谱图，比较各典型信号的特征差异。由实验结果得知，声发射源主要集中在主损伤区或断裂部位。考虑到声源的位置、材料物理特性及波的传播对类别特征的复杂影响［2］，将所有样本取自主损伤区宽20 mm范围内的事件。对比四种典型的声发射源波形、频谱和小波包谱图，筛选出四类样本数据集，并应用小波阈值法消噪，得到各类别信号的典型波形如图3～图6所示。观察图3～图6中信号的傅立叶频谱发现，胶合板破坏损伤多以低于300 kHz以下的频率信号为主，且难以区分其特征差别。为获取各损伤信号的特征，必须结合小波包时频和小波包谱图分析。

图2 五层胶合板拉伸模型示意图

基体开裂如图3所示，波形以低幅度较宽脉冲为主，频段较宽，膨胀波和弯曲波模式并举。FFT主峰频率位于40～180 kHz，小波时频图特征峰约集中在100 kHz以下和200 kHz处，发生的时间约在0.5～1.2 ms之间。小波包谱峰位于第一至第四和第七频段内，其中第一、第二频段的能量接近，总和约占总能量的60％，剩余40％几乎集中于第三、四、七段。

图3 胶合板基体开裂原始信号(去噪)

及其频谱、时频、小波包能量谱图

图4为五层胶合板纤维断裂图，由图中得出的信号主要以高幅度较宽脉冲形式出现，频率较低且单一，无频散现象。纤维断裂的FFT峰值主要集中在22～40 kHz，时频图特征峰位于40 kHz处，持续时间约为1 ms，小波谱峰值主要位于第二频段，能量占到总能量的70％以上，第一、四频段能量约占20％。结合样品断口纹理分析，断裂主要沿垂直于纤维方向扩展，呈剪切断裂方式，波形以膨胀波为主导，基本与第3.2节的信号分析一致。

五层胶合板脱胶信号如图5所示，信号以中低幅窄脉冲为主，波形为弯曲波模式和膨胀波模式的混合型，且弯曲波模式占主导。受膨胀波成分的影响，在200 kHz频率处也出现峰值，能量在大于100 kHz频域上有所分布，但主要集中在小于50 kHz的频域。从失效样品查看，明显存在分层和互相滑移现象，与上述分析基本一致。

图4 胶合板纤维断裂原始信号(去噪)

及其频谱、时频、小波包能量谱图

图5 胶合板脱胶原始信号(去噪)

及其频谱、时频、小波包能量谱图

观察图6发现，五层胶合板分层信号中傅里叶频谱的峰值主要位于11～55 kHz，小波时频图的特征峰主要集中在40 kHz处，持续时间约为1.2 ms，小波包谱能量主要集中在第一、二、三、四段，且第一、二段能量所占比重接近，总和占到了总能量的85％。信号多以中幅度宽脉冲形式为主，信号持续时间较长。分层是典型的垂直板平面方向的力源作用，信号明显存在频散现象，波形以弯曲波模式为主，能量主要集中在40 kHz以下。

图3～图6表明，信号的波形、频谱和小波包谱等类别特征均有不同程度的重叠，但对5种类别的信号均显示出一定的鉴别能力，尤其以小波包分析提取的特征更为明显，以该特征作为样本可为后续使用神经网络进行识别提供依据。

3.4 模式识别

按照第1.2所述方法对声发射信号进行5层小波包分解，将整个频段分成32个频带，考虑反应声源信号特征的能量主要集中在前10个频段，因此提取前10个叶子的能量分布为声发射信号特征，以此作为BP网络的训练样本。样本包含胶合板脱胶10组、纤维断裂10组、分层12组和基体开裂8组共计40组。网络在经过81次训练后达到设定的最小期望误差0.001(见┩7)。采用网络对训练数据进行识别，识别正确率达到 100%。证明该网络具有较强的学习能力，能够按照给定的输入/输出正确建模。

图6 胶合板分层原始信号(去噪)

及其频谱、时频、小波包能量谱图

为检验网络的推广应用性能，采用该网络对118组测试样本(脱胶30组、纤维断裂30组、分层28组和基体开裂30组)进行检验，识别正确率达到 92.6%。这表明该人工神经网络的范化能力较高，设计结构合理，达到自动识别声发射信号类别的目标，具有良好的推广价值。

4 结 论

(1) 针对声发射这种瞬间的突变信号，小波分析确实能很好地同时表现出时域和频域的局部特征;

(2) 综合各类模式信号的波形、频谱、小波包时频图和小波包能谱图分布等特征，可确定不同损伤机制所对应的声发射信号特征，为神经网络模式识别提供质量较高的模式样本;

(3) 设计的BP人工神经网络能准确度较高地识别出4种不同损伤机制造成的声发射信号。

由于木质胶合板的声发射研究国内开展的不多，对该类材料的声发射特征的分析及识别还待进一步研究，尤其对多层胶合板声发射特征的定量研究还有待于大量实验数据的积累和归纳。

参考文献

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篇10

连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT），是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能，共约9种模式，其包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能其支持作用的各种血液净化技术。急性肾衰竭（acute renal failure，ARF）指突然发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率下降，从而导致水电解质和酸碱平衡紊乱及氮质代谢产物蓄积为主要特征的一组临床综合征。多器官功能障碍综合征（MODS）是严重创伤、感染、大手术、大面积烧伤等疾病发病24小时后出现的两个或两个以上的器官先后或同时发生的功能障碍或衰竭。急性肾衰竭常继发多脏器功能衰竭，病死率高，而连续性肾替代疗法有良好溶质清除效应、稳定的液体平衡系统及营养补充等支持疗法的功能，所以成为ICU工作中的重要治疗手段。对我院2010――2012年期间住院的32例ARF伴MODS的患者配合CRRT治疗同26例只行常规治疗的患者的疗效进行对比分析，并将分析结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院收治的CRRT治疗的急性肾衰竭伴多脏器功能障碍综合征患者58例，其中男38例，女20例，均伴有少尿或无尿，代谢性酸中毒、高钾血症及水电解质紊乱。

1.2方法

1.2.1对照组行常规治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，改善肾血循环，纠正电解质平衡紊乱，控制感染；避免肾毒性药物使用，营养支持等。

1.2.2治疗组采用常规治疗+CRRT。

1.2.3CRRT方法

1.2.3.1采用瑞典金宝prisma CRRT机型，prisma M100滤器及管路配套，以单针双腔静脉导管的方式进行连续静-静脉血液滤过。

1.2.3.2置换液采用Kaplan配方，其补充采用前稀释法模式。

1.2.3.3抗凝分为①全身抗凝：应用于无出血风险患者，一般采用普通肝素或低分子肝素持续给药；②局部抗凝：用于高出血风险患者，采用普通肝素法或柠檬酸盐法；③无抗凝。

1.3统计学方法采用spss17.0统计学软件进行统计学分析，采用student t检验方法。

2结果

32例患者经CRRT治疗后，其中26例患者病情好转，6例患者最终死亡。但所有患者经CRRT治疗后血肌酐、尿素氮、血清钾较治疗前均有明显下降，血PH值恢复正常，见表1。

3讨论

连续性肾替代疗法（CRRT）的应用范围已远远超过了肾脏病领域，成为重症患者救治的重要支持技术。通过弥散、对流及附着三种机制清除体内过多水分、代谢废物、细胞因子、炎症介质、纠正水电解质紊乱，改善多脏器灌注，促进脏器功能恢复。可用于：ARF，MODS，ARDS，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。

连续性肾替代疗法治疗急性肾衰竭的适应症：①严重高血钾症：血清钾>6.5mmol/L；②水中毒：容量负荷过度引起心力衰竭，严重高血压或肺水肿；③严重代谢性酸中毒：血PH442μmol/L（6mg/dl）。

虽然目前对于重症患者何时开始连续性肾替代疗法仍有争议，但是当出现其他治疗效果不满意的代谢性酸中毒、容量负荷过度及高钾血症时是开始治疗的时机，并且早期治疗对患者预后的改善帮助会很更大。

MODS是多因素诱发的临床综合征，多由感染、创伤和缺血/再灌注损伤等不同因素引起。炎症反应是MODS发病机制的基础，而细胞因子及炎症介质是导致全身性炎症反应的危险因素，所以治疗早期应用CRRT可以清除各种炎症介质，是治疗MODS的关键。

参考文献