老年护理常识模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇老年护理常识，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【关键词】老年 心律失常 动态心电图 护理

Investigate the law of Elderly arrhythmia and provide reference for prevention and treatment of this disease.

【Methods】take the 350 elderly patients with cardiac arrhythmias in our departments from March 2010 ---- March 2011 as the object, Application of 24-hour ambulatory ECG (holter) monitoringResults:To the various types of arrhythmia, atrial arrhythmia is the most common, about 62%, the rate of Paroxysmal atrial tachycardia is about 30%, 29% of premature ventricular contractions, 4.2% of Atrial fibrillation, 3% of ventricular tachycardia, 2.0%of right bundle branch block and 1% arrest. Other arrhythmias have junctional escape, atrioventricular block, etc.Conclusion:The rate of Holter monitoring for arrhythmia detection is high. It provides accurate and reliable basis for clinical diagnosis and treatment and care. And it can prevent the occurrence of adverse cardiac events

【Keyword】Elderly Arrhythmia Holter Care

本研究分析老年心律失常患者350例的临床资料如下：

1 临床资料

选取2010年3月―2011年3月在我科住院的65岁以上老年心律失常患者350例，其中男性182例，女性168例，冠心病182例，急性心肌梗死26例，高血压86例，肺心病15例，心肌病13例，风心病19例，安置永久起搏器6例，在做动态心电图检查前，做常规心电图作对照，判断心律失常的性质。

2 结果

动态心电图监测350例65岁以上老年人的各类心律失常的结果：房性早搏217例，短阵房速105例，室性早搏101例，心房纤颤15例，右束支传导阻滞38例，窦性停搏6例，窦房传导阻滞14例，Ⅱ房室传导阻滞12例，Ⅲ度房室传导阻滞6例，短阵室速26例，植人心脏永久起搏器9例，心律失常的检出率明显高于常规心电图对心律失常的检出率。

常规心电图和动态心电图对心律失常检出例数比较

类型 总例数 常规心电图检出例数 动态心电图检出例数 P值

房性早搏 350 68217＜0.05

短阵房速35032105＜0.05

室性早搏35056101＜0.05

短阵室速350726＜0.05

心房纤颤350615＜0.05

窦性停搏35036＜0.05

Ⅱ度房室传导阻滞350412＜0.05

Ⅲ度房室传导阻滞35026＜0.05

窦性停搏3501 5 ＜0.05

3 护理

对老年心律失常患者的护理，应根据动态心电图提供的信息，诊对不同患者的不同心律失常类型，进行个性化的护理。

3.1 做好心理护理，心律失常患者常有焦虑，紧张心理，护士应安慰患者，使患者能消除焦虑，紧张心理，必要时根据医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠。

3.2 与休息 嘱患者当心律失常发作导致胸闷，心悸，头晕等不适时采取高枕卧位，半卧位，或其他舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位时患者常能感觉到心脏的搏动使不适感加重［1］。

3.3 制定活动计划，根据动态心电图报告，评估病人心律失常的类型及临床表现，与病人及家属共同制定活动计划。对无器质性心脏病的良性心律失常如偶发房性早搏，短阵房速，偶发室性早搏等，鼓励其正常工作和生活，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞，持续性活动性室性心动过速等严重心律失常病人应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，卧床期间加强生活护理。

3.4 用药护理 严格根据医嘱按时按量给予抗心律失常药物，纠正因心律失常引起的心排血量减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。

3.4.1 静脉注射速度宜慢，（腺苷除外），一般5-15分钟内注完，静滴药物时尽量用输液泵调节速度。观察病人意识和生命体征，必要时给予持续心电监护，注意用药前，用药过程中及用药后病人心率，心律，P-R间期，QT间期的变化，以判断疗效和有无不良反应。用药过程中，要勤观察输液侧肢体，防止药液外渗，引起局部组织坏死。

3.4.2 口服药要按时按量服用，对特殊药物，如地高辛，乙胺碘肤酮等要特别注明服用方法及时间，严防病人多服或少服

3.4.2 护理人员要了解常用抗心律失常药物的作用和不良反应，抗心律失常药物有抗心律失常的作用，又常常具有致心律失常的副作用，如奎尼丁，对心脏的毒性反应较严重，可致心力衰竭，窦性停搏，房室传导阻滞，QT间期延长，诱发尖端扭转性室速等，利多卡因在老年病人，心力衰竭，肝肾功能不全时，半衰期明显延长，可致窦房结抑制，传导阻滞，低血压等。腺苷可使病人有胸部压迫感，呼吸困难、面部潮红，窦性心动过缓等。

3.5 预防潜在并发症的发生

3.5.1 受伤和猝死是老年人心律失常患者最常见的潜在并发症，对老年性心理失常患者，应先评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心肌病，心肌炎，药物中毒，有无电解质紊乱和低氧血症、酸碱平衡失调等。

3.5.2 对严重心律失常者，应给予氧气吸人，持续心电监护，严密监测心律、心率、心电图，血氧饱和度变化。发现频发(每分钟5次以上),/多源性、成对的或呈R on T 现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，Ⅱ度 Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 等，应立即报告医生。

3.5.3 配合抢救：建立静脉通道，备好抗心律失常药物及其他抢救药品，除颤器，临时起搏器等，及时根据医嘱给予药物治疗，如心率显著缓慢的病人可先给予阿托品，异丙肾上腺素等药物。必要时配合医生紧急安置临时起搏器或心脏电复律。一旦发生猝死的表现如意识突然丧失，抽 搐，大动脉搏动消失，呼吸停止，应立即进行抢救。

3.5.4 对有头晕，晕厥发作，或曾经有跌倒病史，动态心电图报告有长间歇的患者，应卧床休息，加强生活护理，嘱病人避免单独外出，防止意外发生。嘱患者避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变等，一旦有头晕，黑蒙等先兆时，立即平卧，避免跌伤。

3.6 健康教育

3.6.1 嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持乐观稳定的情绪，戒烟酒，避免摄入刺激性食物，如咖啡。浓茶等，避免饱餐，劳累，情绪激动，感染，以防止诱发心力衰竭。

3.6.2 嘱病人多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓的病人避免排便时用力憋气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓

3.6.3 有晕厥史的病人应避免从事驾驶，高空作业等有危险的工作，有头晕，黑蒙时应立即平卧，以避免晕厥发生时受伤。

3.6.4向病人及家属讲明暗以嘱继续服用抗心律失常药物的重要性，不可自行减量、停药或改用其他药物。教会被人及家属观察药物疗效及不良反应，嘱有异常时及时就诊。

3.6.5 向病人及家属讲解心律失常的常见原因，诱因及防治知识，教会病人自测脉搏的方法，以利于自我监测病情。

4 体会

心源性卒死占总心脏病死亡率的50%，其中绝大多数因室性心律失常所致［2］心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，或高血压性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭时，其他病因还有电解质和酸碱平衡紊乱或内分泌失调，药物作用和中枢神经系统疾病，并且老年性心血管病人合并心律失常的现象更为明显，患有心血管疾病的老年人心肌及传导系统有退行性病变，心肌逐渐出现退行性变，纤维化，心肌顺应性降低，加之老年人冠状动脉供血不足，心脏传导系统纤维化，心肌缺血可至心律失常［3］。患有心脑血管病变的老年人由于心脑反射，其心律失常的发生率显著增高，这些重要因素均使老年患者的各种心律失常发生率明显增高，尤其是多种心律失常同时并存，大大增加了老年心律失常的危险性，护理人员具有更多的机会观察到突发的严重心律失常，其对心律失常的及时发现及正确处理对于挽救患者的生命及改善预后有着非常重要的意义，因此，护士了解病人动态心电图的结果，客观地评价动态心电图发现的心律失常是十分必要的。在护理中有的放矢，心中有数，对预防老年心血管病人心律失常的发生及及时处理尤为重要。本组350例老年心律失常患者，凡动态心电图监测有危险因素的，均进行了积极的相关处理，其中有4例急诊行临时起搏器植人术，56例进行了相应的抗心律失常药物治疗，对有潜在危险因素的，我们制定了严密的观察，护理计划，所有病人均无心脏不良事件的发生。

参考文献

［1］ 尤黎明 内科护理学 第三版 人民卫生出版社 p145

篇2

[摘要] 目的 探讨老年性冠心病并发心律失常患者的临床护理效果。方法 将132例冠心病合并心律失常患者随机分为观察组66例和对照组66例。对照组给予心血管科常规护理，观察组给予整体护理干预。结果 观察组治疗有效率（98.48%）、PR间期（0.154±0.002）s明显高于对照组（P<0.05）；发生室性心律失常次数（908.16±85.62）、QRS波时限（0.072±0.005）s明显低于对照组。结论 临床在护理老年性冠心病合并心律失常患者时，应严密监测病情变化，做好急救准备，给予积极的心理干预，可有效提高治疗效果，促进患者早日康复。

[

关键词 ] 老年性；冠心病；心律失常；护理干预

[中图分类号] R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-00101-03

冠心病是临床心血管科常见病、高发病，临床表现为胸闷、胸骨后压榨样疼痛、大汗、呼吸急促等，如若得不到有效的救治，可引起心律失常、猝死等，对患者生命安全构成严重威胁[1]。在给予积极治疗的同时，综合护理干预对治疗效果的转归也起着积极的作用。为了提高老年性冠心病患者的临床疗效，该文2011年4月—2013年5月间选择66例老年冠心病并发心律失常患者，采用整体护理干预模式，取得了满意的效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院收治的132例老年性冠心病并发心律失常患者为研究对象，所有患者均符合冠心病并发心律失常相关诊断标准[2]，均给予冠心病并发心律失常常规治疗，随机分为观察组和对照组各66例，其中观察组患者男41例，女25例；年龄65~76岁，平均年龄（69.21±2.14）岁。对照组男38例，女28例；年龄64~75岁，平均（70.13±3.05）岁。

1.2护理方法

1.2.1对照组对照组实施常规心内科护理。患者入院后，护理人员将其送进监护病房，并实施常规心电监护；严密监测患者病情变化，患者床旁设置心脏除颤仪，备好急救所需药品，以应对突况。嘱患者减少活动，卧床休息。

1.2.2观察组观察组在常规护理的基础上，实施整体护理干预。

①疾病护理：入院后立即给予低流量氧气吸入，氧流量1~2L/min，低流量氧气可刺激患者呼吸中枢的兴奋性，有利于改善患者心肌缺氧的现象，减轻疼痛程度。并遵医嘱及时给予药物治疗，以控制心律失常发作，保证心肌血压供应，减少心肌梗死面积。24h严密监测患者血压、心率、心律变化，做好心脏除颤、气管插管准备[3]。

②心理护理：老年性冠心病并发心律失常患者常发生心前区剧烈疼痛、大汗淋漓、呼吸急促，患者常有濒死感。加上患者在重症监护病房，与家属隔离，患者常产生恐惧、焦虑、悲观、绝望等负面情绪，加重了病情的进一步恶化。护理人员要主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，尽量满足患者心理、生理及情感上的需求。告之患者并发心律失常并不可怕，经过治疗会得到有效的缓解；同时讲解负面情绪对疾病的不利影响，可增加心脏负荷，导致心律失常进一步加重，鼓励患者以积极的心态，坦然面对，主动配合治疗及护理。

③饮食指导：老年性冠心病患者饮食宜清淡，提供优质蛋白，多食用蔬菜水果等，禁食辛辣等刺激性食物，每餐进食不可过饱，少吃多餐，以免因过饱诱发心律失常[4]。急性期患者应暂禁食。

④健康教育：老年性冠心病并发心律失常患者卧床休息时间较长，胃肠蠕动减慢，容易形成便秘；用力排便增加了心肌耗氧量，加重了心脏负担，极易诱发心绞痛及心律失常。护理人员嘱患者进食适量粗纤维食物，必要时给予开塞露等润肠通便；疾病早期患者绝对卧床休息，症状稳定后可酌情下床活动，注意锻炼幅度不可过大，以心脏能够承受为原则[5]。

1.3观察指标

观察两组治疗后24h内室性心律失常发生次数，分析心电图PR间期、QRS波时限，参照1979年冠心病并发心律失常疗效标准[6]，分为显效：患者疼痛、心悸胸闷症状消失，室性心律失常发作减少>90%；有效：患者临床症状缓解，室性心律失常发作减少50%~90%；无效：患者临床症状无变化或者重，室性心律失常发作减少＜50%3个等级。

1.4统计方法

采用spss16.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，计数资料用[n(%)]表示，分别进行t检验和χ2检验。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组痊愈60例，好转5例，治疗有效率（98.48%）明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2室性心律发生次数等比较

观察组发生室性心律失常次数（908.16±85.62）,对照组发生室性心律失常次数（1104.12±123.45），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.632,P<0.05）；QRS波时限（0.072±0.005）s明显低于对照组，PR间期（0.154±0.002）s明显长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05），见表2。

3讨论

老年性冠心病是临床心血管内科常见病，由于老年人各器官系统逐渐趋于老化，受凉、情绪激动等均易引起冠心病发作，诱发心律失常[7]。随着我国老年化社会进程的加快，控制老年人疾病发展，加强老年患者护理，提高老年人的生活质量是全社会共同关注的一个话题。对于老年冠心病并发心律失常用患者的护理干预，不同学者根据所纳入病例的不同，采取了相应的护理干预措施。

张敏娟[8]选择142例病例展开随机对照研究，观察组给予合理作息、药物是、心电监护、心理护理等干预手段，报道疗效优良率为82.92%（61/71），指出综合护理干预在护理干预老年冠心病合并心律失常中的积极临床价值。该文以疾病护理、心理疏导、饮食干预、健康教育整体护理方案，与张敏娟相比强调了饮食干预的措施，在疗效评价指标上，从痊愈、好转、死亡来评价，结果表明，治疗有效率98.48%（65/66）明显高于张敏娟所报道的82.92%，提示饮食护理干预有促进治疗效果的作用。这也与赵小峰[9]提出对冠心病患者加强饮食指导的观点相一致。

陈红丹[10]在分析老年冠心病瘵发心律失常危险因素时指出，年龄>70岁、心肌梗死、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺疾病、血清心肌酶谱异常等均为老年冠心病病患者伴发心律失常的独立危险因素。提示在常规护理的基础上更应注重疾病护理，加强心律失常心电监护，以及加强基础性的护理工作。周亚涛[11]撰文指出：患缺血性心肌病合并持续室性心动过速病死率高达30%~50%，而发现和控制室性心律失常是预防的关键，治疗是基础，护理是提高治疗效果的保障。该研究表明，通过整体护理干预后，明显降低了室性心律发生次数。进一步从心电图数据分析，观察组QRS波时限、PR间期等指标上，观察组也明显优于对照组。

综上所述，在常规治疗及护理的基础上，给予疾病护理、心理疏导、饮食干预、健康教育整体护理方案，可以有效降低室性心律发生次数，改善患者临床症状，提高治疗效果。

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参考文献]

[1]周亚涛．40例急性心肌梗死合并恶性室性心律失常心电监护的监测及护理[J]．全科护理，2010，8(23)：2080-2080.

[2]陈国伟，顾菊康，陈灏珠.心血管病诊断治疗学[M].合肥：安徽科学技术出版社，2003：420-421.

[3]范玉兰，余全珍，张玉芬.急性心肌梗死并发心律失常的监护与护理[J]．中国当代医药，2010，17(9)：107-108.

[4]Zeghichi-HamriS,deLorgerilM,SalenP,etal.Protectiveeffectofdietaryn-3polyunsaturatedfattyacidsonmyocardialresistancetoischemia-reperfusioninjuryinrats[J].NutrRes,2010,30(12):849-847.

[5]胡红达.综合护理干预对伴抑郁症状的老年冠心病患者生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，51（26):84-86.

[6]陈贵廷.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京：学苑出版社，1991：205-216.

[7]蒙建泓，黄庆文.通心络胶囊联合参松养心胶囊治疗冠心病合并室性心律失常169例[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：302-303.

[8]张敏娟.老年冠心病心律失常的护理干预分析[J].中国营养保健，2012（9）：3333-3334.

[9]赵小峰.老年冠心病患者的心理护理和健康教育[J].大家健康，2013（12下旬刊）：249-250.

篇3

1长期护理保险实施背景

从21世纪开始，中国就进入了一个不可逆转的老龄化社会。在未富先老的社会发展现实及严峻的老龄化社会的背景下，与老年人相关的各种社会问题就逐渐凸显出来，首当其冲的便是老年人的照料问题。据《中国老龄事业发展报告2013》显示：2012年，我国3600万失能老人；2013年，失能老年人规模增加到3750万人；预计到2050年，我国将有1亿的失能老年人。这部分老年人群体缺乏独自照料自己的能力，需要借助外部力量来达到照料自身的需求。但随着我国独生子女成为家庭主力的时代到来，传统家庭照料的人力资源出现人力匮乏问题，我国几千年来家庭养老的传统模式将面临巨大挑战。鉴于此，失能老年人的照护需求也成为了老龄化趋势下亟需解决的社会问题。在这样的背景下，长期护理保险制度应运而生。

2西部地区老年人特点以及长期护理保险建设设想

西部地区作为全国范围内老年人及其失能老年人比重较大的地区，对于长期护理保险的需求较迫切，但由于经济发展、财政压力、基础设施等因素的影响，西部地区的长期护理保险的开展较艰难。尤其是西部地区失能老年人居住在农村社区的占较大比重，需要从西部地区实际情况出发，制定符合特点的长期护理保险，确保政策落到实处。

2.1西部地区老年人特点

2.1.1老龄人口比重较大。从西部地区各省区市老龄化程度来看，重庆和四川65岁以上的老年人最多，老龄化程度最高，分别高达12.4%和12%；与2017年测算的全国老龄化率平均值13%基本持平。

2.1.2老年人多集中在农村，农村失能老年人数量大于城市。《西部蓝皮书：中国西部发展报告（2015）》的西部地区老年人生活状况调查研究课题组调查结果显示，在调查的西部老年人中，农业户口占78.3%，非农业户口占21.4%。数据表明，在问卷调查对象中，大多数的老年人居住的地方是在农村社区（72.5%）。从城乡区别角度看，我国西部地区城镇和农村完全失能老年人占老年人的比例分别为5.0%和6.9%，农村高于城市。其中，农村轻度完全失能老年人的比重高于城市13个百分点，而城市中度和重度完全失能老年人的比重分别比农村高出5个百分点和8个百分点。

2.1.3经济发展较落后，老年人参保能力、意识弱。相较于中部地区和东部地区，西部地区经济发展较落后，经济实力不强。同时由于城乡二元结构的影响导致西部地区城乡差距较大，老年人作为弱势群体，劳动能力弱甚至是没有劳动能力，经济实力大打折扣，也就意味着他们的参保能力相应的与经济实力成正比。相对于城市，农村地区对于保险的短视行为严重，不能正确地评估自身照护需求。另外，传统非正式照料模式和养儿防老观念根深蒂固，老人在观念上希望得到传统的家庭照护。

2.2西部地区长期护理保险建设设想

基于西部地区老年人的特点，西部地区长期护理保险制度的建设还需要走很长的路，经过不断的实践去完善，最后形成具有西部地区特色的、适宜的长期护理保险。根据2016年国家人保部公布的15个试点城市，以成都、重庆、新疆三个西部地区省市为代表的西部地区长期护理保险发展较于东中部地区发展滞后，长期护理保险制度政策框架、护理需求认定和等级评定标准、长期护理管理服务规范和运行机制都还在不断地探索当中。笔者根据西部地区老年人的特点，提出西部地区关于老年人长期护理保险制度的构想，希望能给西部地区长期护理保险的建设提供值得借鉴的意见。

2.2.1结合西部地区老年人特点，提供“订单式、组合式”照护项目。综合对长期护理保险有较大需求的老年人群体的特点，可以把老年人的护理需求分为关怀型、医疗型、生活型、技能型；并且划分清楚这四种类型所对应的照料项目。同时，四种类型可以根据老人的实际需求进行“订单式”、“组合式”的针对性的提供。关怀型的护理项目主要包括对老人们精神上的一种关怀和慰藉，有效缓解以及治疗老年人的心理健康问题。医疗型的护理项目主要包括定期体检、上门巡诊、健康管理、保健咨询等，这种类型的护理项目主要是针对失能程度低的老年人，不仅可以方便老人们及时得到治疗，也能减轻其所在家庭的照护成本，提升老人的幸福感。生活型的护理项目主要包括对老人的生活照料方面，这类护理类型主要是针对由于高龄或者慢性病导致的腿脚不方便的老年人。技能型主要包括专业化程度比较高的护理项目，主要是针对有专业化护理需求的中度失能或者是高度失能的老年人，大多数由专业的护理机构来提供，老人们可以选择住进护理机构或者是护理人员上门提供服务。既方便失能老年人的护理需求，又可以优化配置护理资源，这四类护理类型可以根据老年人的实际需求进行组合，真正把“订单式”需求落到实处。

2.2.2加强西部地区农村的护理人员以及护理机构的有效供给。由于二元结构的性质，城乡失能老年人自身的资源禀赋有很大差异。城市中公共产品资源丰富等方面的优势，城市失能老人在寻求社会帮助中有更多的选择。而农村地区居住分散，传统家庭照料能为失能老年人提供的支持单一而且薄弱。在设计西部地区长期护理保险制度时，应该充分考虑农村老年人的需求现状，合理配置护理资源，制定政策鼓励养老及护理机构向农村地区发展，鼓励企业盘活农村闲置用地建造养老护理机构。除此之外，还应提供补助鼓励农村地区有护理需求的老年人向城市护理机构转移。

2.2.3加强政策宣传，提升老年人保险意识。老年人群体存在着接受新鲜事物程度低的现象，对于长期护理保险这个新兴事物的接受程度比常见的医疗保险以及养老保险等低得多。在保险实施的过程中可能会出现排斥的情况，在政策施行之前，应该通过公益讲座、知识讲堂以及各种宣传手段加强老人们对长期护理保险的认识程度，打消老人们的疑虑。

篇4

1 临床资料

选取该院收治的60例老年冠心病心律失常患者，在病例选择过程中排除肝肾功能不全、感染性疾病、自身免疫性力低的患者。60例患者中男36例，女24例，年龄60～83岁，平均年龄（66±2.9）岁，病程6～12年，平均病程（8±3.1）年，在此之中有心动过缓患者32例，房颤患者13例，房室传导阻滞患者10例，室早患者5例。

2 老年冠心病心律失常发病率较高的原因

根据现实研究，可以得出老年人心律失常随着年龄的逐渐增加，加重心肌淀粉样的变形，容易出现冠状动脉粥样硬化、心房肌纤维和束支传导系统出现老化变形以及房室结起搏细胞出现减少症状，在此之中，冠心病是导致老年人心律失常高发病率的主要原因。

3 老年冠心病心律失常昼夜变化规律

相关护理人员需要准确把握老年冠心病心律失常发生规律以及变化具体过程，从而有效引导患者进行科学服药与作息，避免与控制心律失常现象发生。在通常情况下，冠心病心律失常基本发生于患者睡眠状态下，其高峰期位于夜间20：00―24：00，属于患者进入睡眠之前以及睡眠开始之后不久，而窦缓则主要发生于夜间2：00―凌晨5：00。

4 针对性护理措施

4.1 病情观察

护理人员要定时监测患者心率、心律以及脉搏与血压状况，对治疗效果与心电图进行及时分析与观察。针对一些症状不明显冠心病心律失常患者，需要加强对其病情观察。一些老年冠心病心律失常患者虽然未表现出明显症状，然而由于其较差的人机体代偿能力，因此其主要表现为混合型的心律失常，病情较为复杂多变。若心律失常得到频繁发作，则需要相关护理人员在患者床边预先准备相关抢救器械以及药品。另一方面要充分发挥随员的作用，嘱咐医护人员当患者出现心悸、胸闷以及出冷汗与全身无力症状时，应该及时赶到，做好急救工作。

4.2 饮食指导

医护人员叮嘱患者应该少食多餐，选择一些低脂肪低胆固醇食品，较多食用植物蛋白，特别是大豆蛋白，叮嘱患者多食用新鲜的水果与蔬菜。患者应该禁止吸烟与喝酒，忌讳浓茶与咖啡。医护人员嘱咐老年冠心病心律失常患者应该保持大小便通畅，防止因为排便过于用力，禁止出现憋尿现象。

4.3 用药指导

医护人员根据患者病情特点，及时向患者及其家属讲述心绞痛以及抗心律失常常用药的服用方式，相关药物作用、不良反应以及药物的保管方法，与此同时，可以制定出健康教育的处方交付给老年冠心病心律失常患者，从而有效增强患者的用药依从性。指导患者做好服药日记以及日历等，叮嘱患者依时依量进行服药，避免出现失误服药现象。

4.4 睡眠指导

通常情况下，冠心病心律失常症状一般发生于患者睡眠状态之下，针对这种状况需要护理人员结合抗心律失常药物的半衰期以及作用时间进行有效指导，同时帮助老年冠心病心律失常患者设定合适的服药与作息的时间表。在另一方面也要指导患者进行放松训练，采用音乐疗法等方式进行有效的护理干预。

4.5 运动指导

护理人员可以结合老年冠心病心律失常患者的年龄、性别以及体制的状况与冠心病心律失常的具体严重程度来进行运动量的确定，具体运动量应该以不能够引发患者心绞痛与心理失常为度，同时要结合患者在运动过程中的反应来进行及时调整，帮助患者以及随从人员进行脉搏与心律的测定。

4.6 心理护理

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慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见的一种慢性病，特别是对老年人，在我国十大死因中，COPD居城市第四，本文对老年COPD患者临床护理过程中常见的护理问题分析，以探讨优质护理对其的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院呼吸内科2011年3月～2012年6月60例住院COPD患者，所有患者诊断均符合我国《慢性阻塞性疾病诊治指南2007年修改版》，随机平均分为对照组与观察组，其中观察组30例，男13例，女17例，年龄50～77岁，平均（55.3±4.1）岁，病程4～25年，平均（10.1±3.5）年；对照组30例，男14例，女16例，年龄52～78岁，平均（56.1±5.1）岁，病程3～26年，平均（9.9±4.1）年。两组患者在性别、年龄、病程及病情的严重程度等差别均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采用呼吸内科常规护理。观察组：在对照组的基础上加用优质护理，①针对心理问题，加强心理护理：老年COPD患者均为慢性疾病，治疗周期长，久治不愈，身体基础条件差，容易导致患者产生恐惧、焦虑、悲观的的心态，容易激动，针对这种心理状态应当采用相应的心理护理措施，鼓励患者，给患者提供相关疾病的信息，让患者对疾病有一个正确的认识，引导患者正确表自己的内心感受，疏导患者心理压力；②针对老年人安全隐患进行针对性护理：老年人身体机能减退，在住院过程中易发生跌倒摔伤、走失等，老年COPD患者在运动后常会出现胸闷气促，运动能力差，在日常生活中不加注意容易发生跌倒摔伤等意外伤，在护理过程中应当加强对病房以及科室楼道的卫生打扫，保持病房、厕所灯容易发生摔伤的地点的干燥，在护理过程给患者佩戴手带，上面标注患者姓名、疾病、联系电话；③日常生活问题：老年COPD患者常会有睡眠障碍，针对这种问题，在护理过程中应当给患者创造一个良好的入睡条件，尽量白天不要睡觉，以免影响夜间睡眠，同时患者长期卧床、气促、翻较易发生压疮，沐浴时水温不应过高，不适用刺激性的沐浴液，并嘱咐家属按时翻身，并记录翻身时间，给臀部、腰部等易发生压疮位置垫气圈，保持床单的整洁、干燥；④指导患者掌握正确氧疗方法，进行正确的呼吸训练，指导患者翻身、做腹式呼吸、缩唇呼吸，训练方法为用鼻子吸气，屏气后嘴唇呈"吹口哨"样慢慢呼出气体，呼气时尽量缓慢，尽量多呼出气体，手部可置于胸部辅助呼吸，练习20min/次作用。

1.3疗效评价标准 采用St George'呼吸问卷（SGRQ）：用于评价慢性气促受限疾病对生活质量影响程度的问卷表，对两组患者护理前后进行测评，同时检测两组患者的肺功能，测定患者肺活量、第一秒用力呼吸量、第一秒用力呼气量占肺活量的比率。

1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P

2 结果

2.1两组患者SGRQ评分比较 两组患者护理前SGRQ评分无统计学差异（P>0.05），两组患者护理后，可以看出观察组明显低于对照组（P

2.2两组患者肺功能影响比较 护理治疗前两组VC、FEV1、FEV1/FVC比较无明显差异（P>0.05），差异无统计学意义，治疗后观察组VC、FEV1、FEV1/FVC三个指标明显优于对照组（P

3 讨论

COPD患者病程长、反复发作，老年人身体基础功能差，并发症较多，在护理过程中进行针对性的有效护理干预，改善患者的肺功能指标，从本文的研究结果中可以发现：两组患者护理后，可以看出观察组明显低于对照组（P0.05），差异无统计学意义，治疗后观察组VC、FEV1、FEV1/FVC三个指标明显优于对照组（P

综上所述，对老年COPD患者进行针对性护理干预，并改善患者的肺功能指标。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性疾病诊治指南（2007修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.

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中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-188-02

直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，随着社会生活水平的提高、人口的老龄化、环境污染、心理压力等诸多因素，老年直肠癌患者日益增多，目前手术根治是治疗直肠癌的有效方法。老年人在围手术期以手术为中心，是各种意外和并发症集中发生的阶段。高龄本身并非手术的绝对禁忌症，但对手术打击的承受能力明显下降，客观上存在较多风险。笔者在临床工作中发现对老年直肠癌患者进行手术前、后饮食指导，能减少因对饮食护理的认识不足而引起的并发症，如低血糖、伤口愈合延缓、吻合口瘘等发生。饮食治疗是最重要的治疗法方之一，正是“三分治疗、七分调养”。在防止并发症的发生、促进康复和维持健康方面起着重要作用。但是，目前有相当一部分老年直肠癌患者严重缺乏相关知识，影响了治疗效果，从而影响了疾病的康复，这与错误的饮食理念有直接关系。因此，加强老年直肠癌患者饮食护理指导迫在眉睫，在饮食指导后可提高患者的营养，减少并发症的发生，改善患者的生活质量。

1 临床资料

本组老年直肠癌患者共76例，其中男性38例，年龄58至86岁。女性38例，年龄52至92岁。将76例患者按 1：1随机分为治疗组与对照组，各38例。两组均采取常规治疗方法的同时，治疗组加以饮食指导。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前禁食方法

治疗组的患者指导其3至5天，由半流至全流。术前8小时禁食、术晨禁食水。对照组的患者指导其7至10天，由半流至全流，术前8小时禁食水。

2.1.2 老年患者术前禁食的特点

对照组患者在通过医护人员对其饮食指导后禁食时间比治疗组时间延长，因为老年患者对手术的心理特点常表现为焦虑、恐惧，由于医务人员对患者术前指导不够详细，多数患者不知其禁食目的，总认为禁食时间越长越好，因此，多数患者会自主提前禁食时间，禁食时间的延长易导致脱水和低血糖的发生，老年期下丘脑――垂体――肾上腺功能轴的调节亦有减退，加上饥饿使交感神经兴奋，老年患者恐惧、忧虑情绪加重，通过神经体液因素导致胰岛素分泌过多或血糖调节作用失调，更容易引起低血糖甚至出现低血容量性休克。

2.1.3 术前饮食护理指导

由于直肠癌患者术前需进行较长时间的肠道准备，患者体能消耗严重。近年来研究证明，半流食在胃内仅存留1.5至3.0小时，或清淡饮料几乎饮后即可排空。为保证患者营养的摄入和术后的恢复，可指导患者少量多餐。可多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，在进食半流食时，可进食如软烂的鱼汤面条、排骨面片汤、小米粥、蔬菜汤、蛋白粉、海参胶囊等，在进全流食期间，可给与无渣鱼汤、肉汤、排骨汤、小米汤、蔬菜汤，可根据患者的饮食习惯加以调节，以保证有充足的营养摄入。

2.1.4 讨论

由于目前直肠癌手术因物引起的全身情况较少，因此术前禁食时间有所缩短。治疗组禁食时间明显少于对照组，而发生低血糖及脱水症状也明显少于对照组。传统的手术，术前禁食目的是减少胃内容量，减少因麻醉、手术及迷走神经反射引起呕吐或胃内容物返流的可能性；并减少术后伤口愈合延缓、吻合口瘘的发生。但由于60岁的患者已进入老年期，体内各生理功能已逐渐下降。国内外近年的研究报道认为行直肠癌手术的老年患者尽可能缩短术前禁食及禁水的时间，对手术危险性大,有可能导致误吸或无法进食的患者则应采取给予静脉高营养的方法,补充营养。以减少手术中及术后可能出现的并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 术后饮食方法

一般直肠癌患者术后3天内禁食，3天后（注意进食时间应在肠鸣音恢复良好，肠蠕动恢复，开始排气）可进流质饮食，7天左右可进半流质饮食，半个月可进普通饮食。

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【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0307-02

在中医痔疮手术的肠道准备工作中，清洁灌肠法广泛运用于传统肠道准备方法，术中肠胀气，之能减少，利于术野暴露，避免术中及术后过早排便。但70岁以上老年患者因盆底肌组织萎缩退化，括约肌功能缺失，松弛，不能控制排便。术前清洁灌肠时往往出现液体边进边出的现象，给护士工作造成不便。经过长期临床实践，逐渐摸索出适合老年患者术前灌肠的技巧。

原术前常规使用0.2软皂水800-1000ml通过灌肠肛管灌肠，而我们现对老年患者灌肠方法做了改进。

1方法

1.1将22好肛管改为12号一次性吸痰管。

1.2将肛管前端用液状石蜡油，左手食指、拇指轻轻将分开，右手将好肛管轻轻插入，插管深度15-20厘米改为20-25厘米。

当患者稍有便意时，护士用左手按压患者臀部右侧，尽量压到溶液灌完，继续按压5-10分钟为止。嘱患者尽可能保留后再排便，如此反复2-3次，一直达到清洁灌肠的目的。

2心理护理

心理护理对疾病的发展、转变、预后的作用日益受到重视；人一日生病，就会产生一定的心理反应，尤其是手术病人更会产生较强的生理应激反应，比如：焦虑、恐惧等不健康的心理，会通过神经内分泌的改变，消弱机体的抗病能力，使病人的手术耐受性降低，对手术造成一定的危险性；很不利于手术后的康复，由于老年患者免疫力和抗感染力的下降，生理储备能力和代偿能力逐渐减退，抗体处于超负荷状态，再加上老年患者机体反应差，又伴有各种慢性疾病，其危险性和死亡率都明显高于年轻人。因此让他们保持良好的心理状态和积极健康的情绪，对于手术的治疗和康复有着不可估量的作用。

3改进方法

3.1粪便堵塞导管的机会比灌肠管少。12号一次性吸痰管为导管前端，和侧端都有开口，内径比灌肠管稍光滑，粪便堵塞导管的机会比灌肠管少，这样可避免导管堵塞进程的操作失败，致患者不满，并由此降低工作效率。

3.2减少灌肠中的液体流出

使用吸痰管灌肠，可严格控制流速和压力，对肠道刺激少，减少液体流出。护士用左手按压患者臀部右侧，可降低直肠壁内感受器的强度，降低排便反射，可分散病人的注意力，使液体在肠道内停留时间长，促使大便充分软化，提高肠道清洁效果。

3.3病人痛苦小

导管较灌肠管软，对直肠粘膜刺激小，损伤少。特别是对盆腔巨大肿瘤和肠道痉挛者，插管遇到阻力少，可大大减少患者的痛苦不适。

3.4灌肠中的护理

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中图分类号：C91 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2013）35-0055-02

重庆市直辖以来，人口总量持续稳步增长，人口年龄结构发生变化，老年人占比排名全国第一标志重庆市已进入重度人口老龄化阶段。老年人的患病率和发病率高且多为慢性病、大病或重病，致使相当数量的老年人处于失能状态，生活无法自理。失能老年人的长期护理问题便逐步成为我国社会保障体系所关注的焦点问题。如果完全依靠家庭照料，一方面子女与老年人分居、家庭规模小型化的现状使得家庭照料逐渐弱化，另一方面这种家庭照料也是非专业的、不完善的。这意味着长期护理将成为一种必要的护理方式，而长期护理保险则是为解决长期护理的高额费用而形成的保险形式。然而现有保障制度无法提供长期护理相关方面的保险。因此，本研究认为重庆建立老年人长期护理保险制度非常迫切并具有重要的现实意义。

一、对象与方法

（一）调查对象及方法

本研究调查对象为重庆市中老年人，采用问卷调查法及访谈法进行研究。由于重庆市经济发展状况存在较明显的区域差异，在经济较发达的主城区、一小时经济区及经济相对落后的渝东南北两翼随机各抽取两个区县。本次调研共发放问卷366份，问卷回收率为99.7%。调查对象中，年龄在30～40岁82名，41～50岁109名，51～60岁62名，60岁以上108名。性别：男155名，女206名；居住地区：城镇262名，农村99名；文化程度：小学及以下103名，初中109名，高中/中专86名，大专/本科及以上63名；工作状况：在职139名，内退8名，退休79名，其他135名；职业：事业单位职工及公务员81名，企业单位职工102名，自谋职业51名，无业（待业）26名，务农70名，其他31名；居住类型：一人户21名，二人户53名，三人户124名，四人户及以上163名。

本研究通过大量文献研究及预调研，最终形成《重庆市中老年人长期护理保险需求调查问卷》。问卷的设计分为两部分：第一部分为调查对象的基本情况，包括年龄、性别、居住地区、文化程度、工作状况、职业及居住类型；第二部分为调查者对长期护理保险的购买意愿与支付能力。此外，本研究通过对社保专家、商业保险专业人员进行社会保障相关政策咨询，同时对访谈对象中的典型个案进行深入研究。

（二）数据处理

数据处理方面，所有资料经过严格复审后，采用Excel进行数据录入，采用spss软件进行数据分析，使用的统计学分析方法主要为频率描述。

二、研究结果

（一）购买意愿

1.长期护理保险需求整体状况

在361份总体样本中，100人愿意购买长期护理保险，占总人数的28%；143人选择依情况而定，占总人数的39%；其余的118人不愿意购买长期护理保险，占总人数的33%。

2.长期护理保险购买意愿的具体分布情况

（1）各年龄段对长期护理保险购买意愿

60岁以下年龄段对长期护理保险购买意愿更大，尤其是30～40岁、41～50岁段。该年龄段对长期护理保险购买意愿超过1/3。这预示我们不仅要把长期护理保险这一产品对准购买意愿强烈的中年人，更应关注老年人长期护理保险方面的需要，并努力将之转化为现实需求。

（2）各文化程度对长期护理保险购买意愿

随着文化程度的升高，人们对长期护理保险的购买意愿越大。其中，大专/本科及以上、高中/中专文化程度人群愿意购买长期护理保险的分别占38.10%、33.72%，均超过1/3。这体现良好的教育使高文化人群更容易理解长期护理保险的价值与必要性，从而提升了他们对长期护理保险的接受程度。

（3）各工作状况及职业对长期护理保险购买意愿

不同工作状况中在职人员购买长期护理保险的意愿最大，占37.41%。其中，自谋职业者、企业单位职工、事业单位职工及公务员对长期护理保险购买有需求的人数比例各为37.25%、28.43%、35.80%。这从侧面反映出长期护理保险的需求与支付能力的关系。在职人员有稳定的收入也就对长期护理保险有购买的意愿，而对于收入不稳定的人群则无能为力。因此，长期护理保险需要国家、企业、个人等多方投入，才能尽可能满足各个阶层、工作状况及职业的人群的需要。

（二）购买能力

通过调查得知，在家庭人均月收入为3 000～4 000元和4 000元及以上的人群中，愿意购买长期护理保险的比例较大，分别达到45.16%与43.33%。同意自己有支付长期护理保险费用能力的人群对长期护理保险的购买意愿更大，达到该类人群的66%。由此可得高收入人群与有支付长期护理保险费用能力的人群更愿意购买长期护理保险。

重庆2010年城市居民家庭人均可支配收入为17 532.4元，消费性支出13 335元，医疗保健982.7元；农村居民家庭人均纯收入5 276.7元，消费性支出3 624.6元，医疗保健242.6元。可见重庆居民的卫生消费水平并不高，特别是农村居民。可见购买能力较低导致重庆市长期护理保险需求不足，选择适合重庆市社会经济发展现状的长期护理保险制度成为关键。

三、结果分析

由上述结果可知，重庆市面临长期护理保险需求不足的现状，仅1/3的调查对象有意愿购买，1/3不愿意购买，其余处于徘徊阶段。且不同年龄、文化程度及工作状况人群的长期护理保险需求具有明显差异性。通过研究发现导致这一现状的原因有。

（一）长期护理保险制度的缺乏

自2007年以来重庆市将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗整合为“重庆市城乡居民合作医疗保险”，虽然取得了诸多成效，但也面临受益面窄，保障水平低等问题。对于老年人与失能患者，现行的保险根本无法为他们高额、长期的护理费用提供保障。而在老龄化问题日益严重的重庆，长期护理保险产品及相关制度仍处于空白状态，硬件的不足导致潜在的需求人群仍然处于不确定的状态。因此，制定具体的切实可行的长期护理保险制度成为补充、完善现有医疗保障制度应迈出的重要一步。

（二）长期护理保险宣传的不足

对保险产品的选择，影响人们购买意愿的重要因素是对保险及其价值的认识。通过需求现状分析，发现大部分本应需要长期护理保险的人群都处于不愿意或不确定状态。这种有效需求的不足，在一定程度上是因为对长期护理保险价值的认知不足所造成的。大多数人从未听说过有长期护理保险，致使人们并未想过通过保险这种形式降低疾病风险，提升生命质量。因此，增加长期护理保险的社会认知度，是将长期护理保险的潜在需求凸显出来，引起社会广泛重视的必经之路。

（三）支付能力不足

在重庆市中老年人对长期护理保险支付能力的分析中可以看出，人均月收入越高的家庭，越有能力负担保费，其购买需求也就越大。这反映出只有在购买意愿与支付能力同时满足的情况下，才能形成有效的需求。而重庆市正处于发展阶段，人均收入水平不高，这一方面阻碍了长期护理保险需要转化为有效需求，另一方面对长期护理保险事业的发展产生负面影响。因此，如何解决费用负担与支付能力之间的矛盾成为关键。

四、长期护理保险构建政策建议

（一）长期护理保险制度类型的选择

由于老年医疗保障产品的提供具有准公共品的特点，所以政府应起主导作用，将长期护理保险作为社会医疗保障的一部分。具体方式可参考国际社会长期护理保险普遍采用的形式，并结合重庆市现有医疗保障政策及经济社会发展实际情况作进一步探讨。目前国际上提供长期护理保险主要采用的制度类型有以下几种：一是单独作为法定的护理保险制度；二是作为医疗保险制度的一部分；三是实施基本以实物给付的护理服务制度；四是实行以公费负担的护理津贴制度。

（二）承保范围及保障水平

在长期护理保险的承保范围方面，主要应考虑患病情况及生活自理能力两大健康因素。相关统计显示，重庆市2010年医院出院病人年龄别疾病构成中，出院的循环系统疾病患者共计104292人，其中60岁以上老年人占71.09%；肿瘤患者共计51475人，其中60岁以上老人占40.29%。此外，内分泌、营养和代谢疾病等慢性疾病都占有较大比重。这些慢病患者及失能老人需要长期的护理与照料。在保障水平方面，则应根据参保人的综合健康评估状况进行分级护理。我国的老年长期护理分级标准始于2001年出台的《老年人社会福利机构基本规范》，我市应对其进行借鉴和完善。如在级别判定的详细标准上应充分考虑其患病情况及生活自理情况，并对痴呆老人等的护理级别做出明确规定。

（三）拓宽筹资渠道

在长期护理保险发展初期，筹资方式的选择极为重要。我市可采用政府、单位、个人、社会的多渠道筹资模式，体现互助共济原则。政府应积极引导社会力量为长期护理保险发展提供资金支持，同时也应充分发挥个人的力量。例如，现在我国居民特别是老年人的消费承受能力有限，因此可以采取通过年轻时的预先储蓄方式为老年护理养老积累一定的资金；另外针对已经进入老年的人，可以借鉴国外比较受欢迎的反向抵押贷款的做法，尽管受到传统观念及相关配套政策不健全的限制，但为长期护理保险筹资提供了一个很好的备选方案。以达到拓宽筹资渠道、提高筹资水平的目的。

（四）加强社会公众对长期护理保险的认知

增加公众对长期护理与长期护理保险的了解与认知，使人们认识到长期护理保险对改善失能老年人生命质量及减轻家庭经济负担的重要意义，从而使更多人接受长期护理保险。为使人们了解长期护理保险的价值与重要性，必须将宣传落实到个人与家庭。针对不同文化层次，不同家庭结构，不同职业方向给予具有针对性的宣传。如对文化程度较高的中年人，可以采取较专业的宣传方式，着重介绍保险产品本身；对文化程度较低的老年人，可以采取较易理解的宣传方式，着重长期护理保险的作用、功能等。

五、讨论

由于城乡二元结构历史原因，农村老年人口缺乏养老、医疗、照料服务等基本社会保障。较城市老年人而言，农村空巢老人，特别是失能老人的长期护理问题更为突出。随着重庆医疗保障制度一体化进程不断深化，设计覆盖城乡的长期护理保险是难点。城乡经济社会发展的差距带来长期护理保险需求在保障范围及水平等方面有所不同。同时考虑城乡差异和社会公平，力求使长期护理保险，在保障资金允许条件下，尽可能满足大多数人群的需求。因此，本研究仅仅是重庆市长期护理保险制度探索的一小步，需要更深入、多角度的展开。

参考文献：

[1]荆涛.长期护理保险[M].北京：对外经济贸易大学出版社，2006.

[2]张铭.老年护理保险需求影响因素研究[D].大连：大连理工大学，2009.

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1　资料与方法

1.1　一般资料　选择2004年1月～2008年12月在我院内一科住院的充血性心力衰竭并窒性心律失常患者30例，均符合WHO的充血性心力衰竭诊断标准。男19例，女11 例，年龄65～85岁，其中80岁以上者7例，平均(70.5±10.6)岁。按美国纽约心血管学会(NYHA)心功能分级标准，Ⅲ级10例，Ⅳ级20例。左心室射血分数(LVEF)均

1.2　方法　所有患者均按心力衰竭治疗指南给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂、利尿剂、强心甙、硝酸酯类药等常规治疗。所有患者在治疗中详细观察心力衰竭症状和体征变化。持续心电、血压监护，详细询问心律失常控制情况和可能不良反应的症状。有无乏力、呼吸困难或咳嗽、心悸、晕厥、感觉异常或无力。并在治疗前后监测血压、心率、心律表现以及12导心电图和24 h动态心电图观察心律失常变化。

2　护理

2.1　合理安置患者，做好基础护理呼吸困难者给予半卧位或坐位。患者的衣物、盖被应宽松。以减少憋闷感。吸氧可减轻呼吸困难，氧气应保持一定湿度，对不同原因的呼吸困难应给予适当的浓度和流量。合理饮食，老年人胃肠功能差，应少量多餐，尤其注意晚餐不宜过饱，避免夜间发生左心功能不全。适当限制钠盐摄入，避免食用高脂肪、刺激性食物，戒烟酒。保持大便通畅。避免大便用力加重心力衰竭和诱发心律失常。另外，避免情绪激动、过劳，均能防止加重心肌耗氧量，诱发心律失常。对重症心力衰竭患者。心功能在Ⅲ级和Ⅳ级者，须严格卧床休息并取半卧位，并加强皮肤护理，同时协助翻身、排便及做好下肢护理等。以预防褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症的发生，待心力衰竭纠正后逐渐增加活动量。

2.2　心电监护

2.2.1　心电监护内容　选用带除颤器的监护仪进行连续心电监护，电极片应避开心脏听诊区、心电图胸前导联的位置以及电除颤部位。要求护士应熟悉监护仪的各种性能，在心电监护中能鉴别各种心律失常并及时做好记录，必要时心电图检查。注意应在监护仪上设定心率报警范围，以便在严重心动过速及心动过缓时及时报警，当发生频发、多源、多型、成对、连发或呈RonT现象的室性期前收缩以及短阵室性心动过速常为高危心律失常的先兆。护士要严密监测心率、心律、血压、心电图、血氧饱和度变化，发现异常迅速报告，并积极配合医生进行抢救。

2.2.2　心电监护中常见的问题　(1)心电监护与心电图描记相结合。由于电极接触不良及干扰，患者改变，选择无过滤监护模式，心电监护显示心率不准确或误以为心律失常；或由于患者活动、电极接触不良、仪器的抗干扰功能下降，出现难以识别的紊乱图像时，可以作十二导联心电图对照。(2)如示波出现的干扰波与室颤非常相似，应去看患者神志与实际情况。(3)仪器感知功能不良：当心电图T波较高时，仪器会把T波感知成R波，显示的心率比实际心率高出一倍；当R波电压高低不一时，仪器有时只感知电压高的R波，显示出来的心率低于实际心率；当低电压时，仪器有时不能感知，误为停搏报警，应调整波幅。(4)血压数值的高低与测量的部位、袖带的松紧度及有关，对持续血压监测的患者，护理人员往往会忽视这些问题。

2.3　密切注意病情变化除心电监护外，还应严密监测意识、呼吸、血氧饱和度等生命体征和临床表现，注意患者精神状态、皮肤颜色及温度等，记录24 h出入量。老年人心力衰竭症状多不典型，有时甚至无任何症状而突然发病，夜间应加强巡视，因左心衰竭多在夜间发生呼吸困难。对意识障碍、疲乏无力和白天阵发性呼吸困难者要高度警惕并给予相应的处理，以防病情恶化，并详细记录。应严密观察患者有无尿少、烦躁不安、脉搏细速、皮肤湿冷、血压下降、脉压变小等表现，预防心源性休克等并发症的发生。

2.4　药物治疗的护理　注意用药方法及药物不良反应。保持静脉输液通畅，多为两条静脉通路，一条通道常规用药，另一条给予抗心律失常等特殊药物，静脉滴注药物时尽量用输液泵调节速度。

2.4.1　抗心律失常药物的护理　常用药物为胺碘酮，住院期间多是静脉应用。推注抗心律失常药物速度均衡，不宜过快，边推注药物边观察心率和心律变化。重症充血性心力衰竭并室性心律失常不仅病情危重，且于接受静脉输注胺碘酮治疗期间可因给药不当而加剧病情。静脉注射时严格掌握速度，观察患者意识和生命体征，监测心电及血压，注意用药前后及用药过程心率、心律、QT间期等的变化。静脉注射过快易导致血压下降。心动过缓、房室传导阻滞。用药期间，正确记录药物起用、终止时间及剂量，密切观察患者用药时的不良反应，出现血压下降、心动过缓以及严重心律失常时应及时向医师报告。并予以相应处理。静脉注射给药时。以选用中央静脉导管为宜，药液浓度超过3mg/ml时，易致外周静脉炎。用微量泵泵入维持药物的患者，护理人员要规范微泵操作程序，经常巡视，发现问题及时处理。

2.4.2　其它心力衰竭药物的护理　关于洋地黄类制剂，老年人对该类药物耐受性差，且要掌握个体特点及耐药差异情况。注意脉率及节律的改变。同时注意询问患者有无食欲不振、呕吐、腹泻、黄视、乏力等毒性反应，如出现上述不良反应应立即通知医生，暂时停止用药。应用利尿剂应准确记录患者出入液量。并注意患者有无力、精神萎靡、嗜睡、表情淡漠、抽搐、腹胀等电解质紊乱的表现。应用血管扩张剂时，须注意有无头痛、心悸、低血压等，给药过程中应严格控制滴速及观察血压变化情况，必要时用输液泵控制输液速度。

2.5　心理护理　向患者简要介绍本病的救治措施及使用监测设备的必要性。医护人员在抢救时必须保持镇静、技术熟练、忙而不乱，使患者产生信任、安全感。避免在患者面前讨论病情，以减少误解。必要时可以留亲属陪伴患者。老年心力衰竭并室性心律失常患者易因病情严重而产生紧张、恐惧心理。而这种恐惧心理会使患者心率加快、血压增高，进一步限制心室充盈，使心肌耗氧量增加，导致机体缺氧状况加重。需要在积极治疗的同时，与患者及其家属随时沟通和交流病情，取得其理解和配合。另外，老年患者易产生孤独感，具有自尊心强的特点，在向患者介绍有关心脏病的知识时，以鼓励、关心、爱护、解释为主，并根据不同文化层次、不同性格、不同类型的老人，采取不同的说服引导，从老人的兴趣点入手，解除其心理负担。设法消除患者因疾病造成的心理压力，以帮助患者顺利康复。

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1资料与方法

1.1一般资料随机选取我院2012年8月――2013年10月入院接受治疗的100例老年心律失常患者，其中男性患者60例，女性患者40例，年龄最大的为89岁，年龄最小的为61岁，平均年龄（72.6±6.3）岁。所有患者经过临床慢性心律失常的诊断全部确诊，患者心律失常发作过程中，心室率为每分钟120至245次，平均每分钟（186±13）次。所有患者随机分成干预组和观察组，每组50例患者，两组患者的各项临床一般资料无显著差异，具有可比性。

1.2方法两组患者，干预组使用连续护理方式，观察组使用常规护理方式。

1.2.1常规护理

第一，观察患者的各项临床症状，如心率、脉搏、血压等等各项基本生命体征，观察患者有无出现头晕、心悸、胸痛等各种严重的临床症状。

第二，观察患者有无出现造成猝死的各种临床危险先兆和其中存在的各种危险因素，比如室颤、室速等等，患者一旦出现了临床危险因素，需要立刻报告医师并且使用有效方式抢救，观察患者的电解质情况特别是患者的血钾变化。

第三，要避免患者过度劳累，多休息，患者一旦出现严重心律失常的过程中需要卧床休息，减少患者的心肌耗氧量对交感神经的刺激。尽可能的避免患者以左侧姿势卧床，因为这个会使患者感受到心脏搏动，因此引发患者的身体不适感。

第四，患者的日常饮食需要尽可能低热、低脂，多食用一些容易消化营养丰富的物质，遵循少食多餐的原则，保持患者的大便通畅，患者在排便的过程中需要特别注意不应过度施力，特别是心动过缓的患者尤其要注意不能屏气用力。

1.2.2连续护理模式

第一，健康宣教：患者入院之后需要对其进行各项有关的健康教育指导，指导患者使用健康的方式生活，日常活动活动中开展适当的运动和休息，并且依照患者的心功能情况设计各种有针对性的活动方式，在临床活动过程中注意遵循劳逸结合的方式，确保患者的各项情绪稳定，并且要指导患者改变各种不良的饮食习惯，禁烟禁酒，浓茶、咖啡等刺激性食物少食，控制患者的病情发展。与此同时，需要为患者讲述心律失常的主要原因以及发病的诱导因素，使用积极有效的方式预防以及治疗患者的各种原发性疾病，严格依照医生的叮嘱服药，不可自行改变用药数量。另外患者的家属需要学习辨别各种不良反应，一旦发现患者出现不良症状需要立即入院就医。

第二，心理护理：患者因为临床症状的反复，会对日常的生活造成严重影响，使得患者容易出现焦躁不安的情绪，护理人员此时需要多和患者沟通，鼓励患者将内心的郁结抒发，缓解或者消除患者内心的不安情绪，防止患者因为出现各种负性情绪而使得心脏压力加剧，造成心律失常的情况的恶化。

第三，药物护理：确诊后患者服用参仙生脉口服液，每次20毫升，每天一次，连续服用一月时间。密切关注患者的心电图改善情况，药物服用前后的最快、最慢与平均心率变化模式，以及患者的在治疗过程中出现的不良反应情况，有任何不适症状需要立即告知医生，并且使用有效方式及时处理。

1.3统计学分析本组数据采用SPSS18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P

2结果

两组患者分别接受不同的护理方式后，干预组的临床护理效果有效率为100%，观察组为66%，两组差异显著（P

3讨论