老年医学服务流程模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇老年医学服务流程，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

3．1老年医学课程相关内容

美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。

3．2老年医学研究生课程

研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。

3．3老年病医师资质证明

老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。

4对我国老年医学医疗和教育的启示

4．1发挥现代老年医学的特点与作用

当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。

4．2骑立连续性健康保障服务的理念

老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。

4．3制定合理的老年医学教育计划

篇2

1结果

1.1基本情况共发放问卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效问卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2医学生对见习阶段的社区服务中心教学设备及师资的评价对于见习阶段的社区服务中心，85．4%(88/116)的学生认为其教学设备能满足见习阶段需求;82．8%(96/116)的学生认为其师资条件能满足见习阶段需求;71．5%的学生认为其拥有健全的全科(住院)医师的培养制度;66．4%(77/116)的学生认为其拥有完善的全科(住院)医师的教学大纲。1.3前期培训课程情况在14门见习前培训课程中，学生认为这些课程重要程度均超过3(重要)，最重要课程依次为急诊医学(4．03±1．13)、康复医学(3．79±0．95)、老年医学(3．78±1．10)和循证医学(3．77±1．11);但大部分学生只学习过康复医学(94．0%)和医学心理学(90．5%)。学生认为大多数课程18课时较为合适，只有急诊医学(52．5%)、老年医学(42．2%)、医学心理学(41．4%)、康复医学(38．8%)和循证医学(37．9%)有超过三分之一的学生认为应增加课时数。对于课程的开设时间，学生希望全科医学概论(58%)、社区卫生服务管理(53%)、健康教育与健康促进(54%)等课程在第1学年开设，而老年医学(34%)和急诊医学(24%)在第2～3学年(尤其第4～6学期)开设。1.4社区见习课程评价在12门社区见习课程中，除社区科研(2．90±1．29)外其他课程重要程度均超过3(重要)，评分最高的依次为全科门诊(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、妇幼保健(3．81±1．19)和儿童保健(计划免疫，3．77±1．22);除老年护理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社区科研(2．63±1．25)外，其他课程学生感兴趣程度均超过3(一般)，评分最高的依次为全科门诊(3．51±1．27)、儿童保健(计划免疫，3．41±1．21)、妇幼保健(3．37±1．29)。1.5自我评估同学普遍认为社区全科实习是有收获的。93%的学生认同在实际问题的处理方法和技巧方面得到了提升;94%的学生认为他们了解了社区服务中心的工作内容及操作流程，达到了大纲规定的要求。1.6访谈结果在访谈中，大多数同学表示在见习过程中，带教老师在临床思维培训、问题改进等方面提供了很大的帮助。大部分同学建议将见习时间从2周延长为4周。此外，不少同学希望能开设更多全科医学相关课程，如医患沟通技巧、医学伦理学和文献检索等，并增加培训的课时，以增强自身对社区全科医学的认知与实践能力。

2讨论

本次调查的整体结果令人满意，但仍存在一些问题:①前期培训课程覆盖率低，除康复医学和医学心理学外其他课程都只有少数学生有过相关课程学习;②虽然学生普遍认为前期培训课程比较重要，但对于各门课程的兴趣与重要性评分有较大差异;③学生们期望的课程安排，如课程开设的学期、学科课时与现有的课程安排存在很大差别。由此可见，高等医学院校全科医学教学体系的规范化、系统化有待完善。文献研究提示［5］，可在本科医学教育阶段第2年开设全科医学选修课，第4年开设全科医学必修课。在学生进入临床医学课程学习前，先期传播全科医学理念，而后在毕业实习前，安排学生至社区卫生实习，进一步学习全科医学基础知识和技能，增加对全科医疗的感性认识，提高其对全科医学的兴趣，进而在毕业后接受全科医生规范化培养，成为合格的全科医生，成为合格的“健康守门人”，提升全科医生素质及医、教、研水平［6］。在社区服务中心见习过程中，58．2%的学生认为现行的全科(住院)医师培训考核制度是合理的，24．4%的学生不清楚现有的考核制度，还有一定数量的学生不清楚全科(住院)医师培养制度、教学大纲等。这与我国全科医学的现况不谋而合:全科医学培训网络不够健全，尤其是临床轮转和社区实践基地建设不规范，培训过程中没有具体措施和要求，管理制度不完善，轮转和实践教学环节管理不到位等。而临床轮转和社区实践培训基地是全科医师培训最重要的场所，因此，要建立健全完善的全科医学培训网络，加强理论教学、临床轮转和社区实践3个环节的联系，充分发挥培训基地的组织管理作用［7］，丰富全科医学教学内容、教学形式，让医学生拥有较好的全科医学基础，也能为之后的全科医学规范化培养和继续培养提供优秀的师资力量。近年来，全科医师在社区卫生服务中扮演越来越重要的角色，而全科医师素质的提升离不开全科医学教育。在欧美，90%以上的医学院校都设有全科医学系或教研室［8］，虽然教学形式和学时数各有不同，但教学目标相近。英国则采用选修课和必修课2种形式接受全科医学入门教育［9］。我国可借鉴国外经验，结合我国国情，在医学院成立全科医学系，在三级教学医院成立全科医学科，与社区卫生服务中心合作成立全科医学教学中心。教学手段、方法的选择和应用立足于社区，围绕实习目标［10］，统一全科教学的教学大纲和全科医师的培养制度，完善和规范全科培训网络。

作者：王甦平 杨涛 龚睿婕 鲍勇 单位：上海交通大学医学院公共卫生学院

篇3

3月25日，该院对外消息，该院攻克了三氧化二砷在治疗急性白血病时对患者心脏存在较大毒副作用这一世界性难关。研究人员揭示了三氧化二砷对心脏毒性反应的发生机制，并在不改变三氧化二砷总量的前提下，调整给药速度，可减少毒性而不减弱疗效。

2复旦大学附属中山医院

利用机器人一次性清除3病灶

3月5日，该院普外科、肝外科和胸外科联合，完成了世界首例应用达芬奇机器人微创技术，在一个患者身上同时完成直肠癌根治术、肝转移灶切除术和肺转移灶切除术。此术式避免了患者3次手术，还减少了因仅切除原发灶后，肝肺转移灶迅速增大的风险。

3四川大学华西医院

成功实施离体肝切除联合自体肝移植术

3月13日，该院成功实施离体肝切除联合自体肝移植手术，治愈一名43岁的晚期肝包虫病患者。医生首先将患者的肝脏取出，在体外进行肝脏分离，切除病变部分，利用剩余的两个肝段及重要管道结构进行修补、成型，最后将修补后的肝脏植入患者体内。

4中国人民总医院

利用机器人技术完成贲门食管肌切开术

近日，该院普通外科医生运用机器人技术，成功完成了国内首例贲门食管肌切开和胃底折叠治疗贲门失驰缓症手术。该手术仅用1小时30分，术中出血量仅20毫升，患者术后恢复良好，很快下地活动行走，现已康复出院。

5天津市胸科医院

一站式完成首例心肾杂交手术

近日，该院完成天津市首例一站式冠状动脉旁路移植术及肾动脉支架成形术，目前患者已顺利康复出院。此次手术将传统的两次手术合并为一次，以实现心脏血管及肾动脉血运重建，这样不仅可以降低患者围手术期风险，也可使患者远期预后得到明显改善。

Management管理

6香港大学深圳医院

国内首创“唯一病人号”制度

由该院工程师和临床医护人员组成的研发团队，在国内首创了“唯一病人号”制度。患者在门诊进行挂号、检查，在住院部进行入院登记、手术麻醉，直到最后出院结算，都将使用唯一号码。医护人员只需用扫描枪一扫患者手上的腕带，就可读取患者的全部信息。

7温州医科大学附属第一医院

携手联想成立智慧医疗研究院

3月28日，该院与联想集团签署战略合作协议，成立温州医科大学联想智慧医疗研究院。研究院旨在整合双方优势资源，开创医企联合新模式，共同打造智慧医疗架构及解决方案，实现医院业务流程的优化再造。

8复旦大学附属华东医院

牵头成立老年医学研究中心

近日， 由该院发起、上海市多家三甲医院参与的复旦大学老年医学研究中心，在该院挂牌成立。目前，该中心下设老年神经精神病研究、老年感染与免疫学研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基础和新药研究、老年内分泌与代谢性疾病研究共5个课题组。

9第三军医大学第二附属医院

成立国内首个肾脏病管理中心

近日，国内首个针对慢性肾脏病患者实施治疗、饮食搭配规范化指导等一体化的管理中心在该院肾内科成立。中心由肾内科高年资的专家教授、护师、药师、营养师共同组成，对患者的生理、心理、家庭和社会支持等做出细致评估，根据上述情况制定个体化治疗方案。

篇4

    传统的长期照护是指在持续一段时期内给丧失活动能力或从未有过某种程度活动能力的人提供的一系列健康护理、个人照料和社会服务项目。照护的目的是为了提高受照护者的生活质量而不是解决特定的医疗问题,是为了满足不能生活自理者的基本需要而不是特殊需求。老年长期照护是指专门针对老年这一特定的人群,主要是为由于衰老和疾病导致的心理、生理和社会功能障碍引起的生活自理能力不全所提出的心理呵护、慢病康复、生活照料和社会服务,以满足失能或部分失能老年人对健康保健和日常生活的需求[6]。

    2老年长期照护服务的特点

    老年长期照护不同于老年急性疾病照护,老年急性疾病照护是在现代医院环境下完成,是以某一特定疾病诊断、治疗和康复为导向,由专科医师和专业化护理人员组成的团队完成。资源消耗大,医疗技术操作性强,专业化程度和所需要的设施设备要求相对较高,已经形成较为完善的系统医疗、护理理论和较为成熟的实践与管理模式。欧美发达国家老年因急性疾病或慢性疾病急性发作平均住院时间为1周左右。现代老年长期照护与老年急性疾病诊断与治疗不同。首先照护实施的环境不同,老年人长期照护的实施环境是在老年人家庭和老年长期照护机构,老年长期照护是一个连续过程,与医院医疗照护相衔接;其次照护的内容不同,包括慢性疾病的康复与管理、生活照料、心理关爱、姑息治疗和临终关怀等;再则照护组织形式上与医院不同,通常是由专业的老年病医师、康复医师、老年护理人员、老年照护协调与管理者共同组成的团队;此外老年照护的实施程序不同于急性疾病的医疗护理,更注重于老年的综合评估和脆弱性评估[7-8]。关注重点:老年人健康缺陷导致的功能障碍对生存能力的影响,明确保持和改善老年人生活质量所应提供的需求,针对需求所能提供的有效与安全的服务。照护时间较长,可以数年,甚至是直到去世[9]。

    3老年长期照护的原则

    尽管老年长期照护的定义和模式还存在争议,但国际社会关于老年长期照护的原则基本形成共识,概括起来包括以照护对象为中心,对老年人实施个性化评估,理解和确认老年人的需求,与老年人及其家庭成员共同协商,为老年人提供有目标、有计划、有针对性、标准化和可持续照护[10]。为老年人提供良好的生活和照护环境,包括照护者积极的态度、物质保障和组织支持,使老年人感到有期望和能实现。尊重老年人对照护的选择权利,维护老年人的尊严,保护老年人的隐私。建立公平与公正,确保老年人与其他人一样享有同样的服务。依据老年人的家庭实际情况,用科学的态度,先进的知识和精湛的技术为老年人实施最佳的医疗和照护干预。积极开展循证医学研究,不断创新和发展照护理论和实践,通过持续教育和研究不断提高照护人员的知识、技术和能力。多学科合作,相互尊重,共同完成老年人的照护需求和实现照护目标。同时还要充分照顾到不同的经济、文化、民族和宗教背景。总之,老年照护强调的是从心理、生物和社会医学角度,全方位促进老年人健康,预防和控制由急、慢性疾病引起的残疾,发挥老年人的日常生活参与和自理能力,在特定的条件下最大限度实现老年机体的最佳功能,让老年人有尊严的度过生命的最后阶段。

    4国外老年长期照护的模式

    日本是亚洲关注和研究老年照护最早的国家之一,日本老年长期照护起步于30多年前,建立了一整套完善的老年长期照护(介护)体系:(1)职业化照护工作机构;(2)专业化标准化照护人才教育,包括医师、护士、介护士、营养师、理疗师、义肢装具士等;(3)建立了规范的流程、标准和质量控制体系,照护的等级按需求分为6级;(4)有系统的法律保障和保险制度[11]。美国老年照护采用的是全方位老年服务模式:通过多学科成员组成的照护协作组提供服务,包括内科医师、照护实践医师、注册护士、助理护士、健康助理、社会工作者、生理康复治疗师、生活技能康复治疗师、语言康复治疗师、药剂师、营养师、牧师、司机及其他后勤人员[12-14]。他们共同评估服务对象的需求,制定出个体照护计划,并以此提供全方位的医疗、照护、康复以及情感支持和相关社会服务。与之相配的有较完善的老年医学和老年照护学教育体系,强有力的保障了老年照护质量和教学研究水平。意大利老年照护服务是世界上开展较早的国家之一。由医师、康复师、照护人员、社会-心理工作者组成的老年服务团队,定期对社区老年进行综合健康和脆弱性评估,并将全部资料实行计算机网络管理,根据老年人生活自理情况决定实施居家还是进入老年长期照料机构。进入长期照料机构的老年人,定期老年综合评估和老年脆弱评估已经成为常态化服务项目,依据评估的结果提供服务,并且对服务项目和强度实施量化管理,合理配置服务资源。规定每个老年人每周最低照护时间为901min,其中医师、护士、社会心理辅导员和养老照护员所提供的服务时间都有相对明确的标准。老年长期照料机构的从业人员均需经过规范的老年医疗、照护和心理等相关的专业教育,并获得资质证书。以专业护理人员为例,护士须接受3年的本科教育,然后通过一级进修,即老年照护专业进修才能从事老年照护协调员工作,包括策划、运行、组织、指导、评估和监督。照护协调员通过二级进修获得老年照护硕士学位后才能胜任老年照护院护士长职务(相当于综合医院的业务副院长),护士长组织协调全面工作,负责人力资源的管理,根据入住老年人类型采取特定的组织形式,展开工作,监督照护质量。

    5国内老年长期照护与管理现状

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2信息技术在社区、家庭老年护理中的应用

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关键词：慕课时代；医学；教育教学；改革；建设

0引言

在现代科学技术快速发展的过程中，多媒体技术和计算机网络技术也更加成熟和完善，网络教育也开始成为一种全新的教育模式。慕课的本意是大规模在线开放式课程，也就是大规模网络开放课程[1]。慕课将以视频为主，同时具有交互功能的网络课程免费到互联网上，让全世界范围内的学习者去学习，在我国真正进入到信息化时代后，慕课也成为了当前教育教学领域中的热点和重点。

1慕课的内容和特点分析

慕课能在互联网平台上实现最广泛的教学资源共享和课程模式的互动。慕课课程可以分成线下和在线课程。线下课程具体包括学习社区、翻转课堂、讨论区、固定地点、时间的课程解答和其他形式的互动等。在线课程则包括教师制作的课程内容和学习者参加构建的课程内容，具体包括考试题、简短测试题以及课程视频等。慕课不但改革了现代教育技术，同时也改变了现代教育体制、观念、教育方法以及人才培养等。慕课的本质其实是利用现代网络技术将优质教育资源实现共享的现代新型教育教学模式。慕课能有效实现教与学的全程参与，慕课的在线课程能有效实现共享，同时学习内容也具有很强的吸引力；慕课的学习方式符合现代数字化时代的碎片化学习特点，能让学生自主选择学习内容和时间[2-3]。

2慕课时代医学教育教学改革与建设措施

2.1建立完善的医学教育资源共享平台

在建立医学教育慕课资源共享平台前，应该对我国现阶段的医学高等教育现状有比较清楚的认识，对我国医学院校的优势和定位进行明确。通过相关组织的统一协调，来建设医学教育的慕课资源共享平台。国内的医学院校之间应该要加强合作，形成完善的校际联盟，对医学教育慕课资源共享平台的建设设计和规范进行完善，加强医学院校之间的信息融通，并慢慢建立完善的医学教育慕课公共优质资源共享平台，让医学院校之间的优质教学资源能真正实现共享[4-5]。在建立了完善的慕课资源共享平台后，要加强和成熟慕课资源共享平台的合作，最终为我国医学教育教学而服务。

2.2建立完善的医学慕课课程资源

在慕课平台中，优质课程是非常重要的内容之一，同时也是构建慕课教学模式的核心之一。根据国内外的优秀医学教材，整合国内外的专家资源，积极组织学科专家和优秀教师进行讨论和研究，根据医学慕课视频资源的开发流程、标准、结构框架和设计原则，制定完善的规范；另外要重视微课程的设计，加强线上和线下的结合，对传统医学教学模式的缺陷进行克服。

2.3加强师资队伍建设

慕课对医学教学模式进行较大改变，因此对高校教师的要求也更高。慕课和传统教学模式存在较大的差异，不管是课程选材、课程实现、动画配备以及后期制作等都需要教师进行精心设计，所以教师应该要具备丰富的教学经验，同时要投入大量的精力和时间。制作医学慕课要求教师具备良好的表达能力、表演能力、扎实的医学专业知识和良好的信息技术能力，从而才能更好解答学生的疑问[6-7]。医学慕课课程的授课教师要对时间进行严格控制，并对问题、答案进行合理设计，而且还需要对信息进行及时反馈，进而来对教学质量进行改善。建设医学慕课课程不但需要优秀的授课教师，同时也需要专业的团队。医学院校应加强慕课授课教师和专业团队的培训，更加深刻的认识慕课技术和理念，进而为慕课课程的建设储备良好的力量。

2.4转变学生观念、培养学生的学习主动性

教师在传统的医学教学模式中处于主导地位，而学生则处于客体地位，学生仅仅是简单的进行知识记忆，对于学生学习主动性、创新进取精神以及独立思考能力的培养非常不利。传统医学教学模式不能实现真正的互动式教学，不能有效激发学生的学习积极性，让学生在今后的工作中缺乏自主学习能力和独立工作能力。慕课课程则更加重视学生的自主学习，学生不但是课程的消费者，同时也是课程的建设者和参与者，让学生的学习变得更加积极主动，有效培养学生的创造性、能动性和主体意识[8-10]。

3结束语

慕课为现代医学教育教学的改革带来了很好的契机，更加医学院校的实际教学特点，对医学慕课进行科学发展，最终来更好改革医学教育教学，推动我国医学教育的更好发展。

参考文献

[1]姜泓,李宏增,张昕,等.慕课对老年医学教学改革的启示[J].中华全科医学,2015,13(10):1701-1703.

[2]温静,李小艳,梅爱红,等.MOOC对我国高等医学教育发展的启示[J].医院管理杂志,2014,21(9):881-883.

[3]慕颖,邓尧,王长青,等.浅谈如何实现病理学与中医的结合[J].内蒙古中医药,2012,31(19):115-116.

[4]Nina,Tumosa,KathyJ,Horvath,Terri,Huh,ElayneE,Livote,JudithL,Howe,LaurenIla,Jones,BJosea,Kramer.Healthcareworkforcedevelopmentinruralamerica:whengeriatricsexpertiseis100milesaway[J].Gerontology&geriatricseducation,2012,33,(2):133-51.

[5]LS,Kozina.Charteredspecialisttrainingingerontologyandgeriatrics.DissertationCouncilno.601.001.01workingpractice[J].Advancesingerontology=Uspekhigerontologii/Rossi?skai?aakademii?anauk,Gerontologicheskoeobshchestvo,2014,27,(2):353-7

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[7]AdamLee,Gordon,Adrian,Blundell,JugdeepK,Dhesi,Calum,Forrester-Paton,Jayne,Forrester-Paton,HannahK,Mitchell,Nicola,Bracewell,Jocelyn,Mjojo,Tahir,Masud,JohnRF,Gladman.UKmedicalteachingaboutageingisimprovingbutthereisstillworktobedone:theSecondNationalSurveyofUndergraduateTeachinginAgeingandGeriatricMedicine[J].Ageandageing,2014,43,(2):293-7

[8]孙阳,王晓明.基于全科医学理念开展老年医学PBL教学[J].西北医学教育,2014,02:412-415.

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中图分类号：R197.1/R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）10-0054-03

Evaluation of the effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team on the hypertension patients

ZHENG Shuping1， WANG Jianfang1， CHU Shaoli2， YUAN Hongxia1， WANG Xiuling1

（1.Zhenxin Community Health Service Centre of Jiading District， Shanghai 201824， China； 2.Ruijin Hospital North， School of Medicine of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201800， China）

ABSTRACT Objective： To explore the community hypertension management effect of the reinforcing management model of the specialist-general practitioner team under the general practitioner service system on the hypertension patients. Methods： In Zhenxin Community Health Service Center of Jiading District in Shanghai， 150 hypertension patients with the unsatisfied therapeutic effect were selected and managed intensively through the specialist-general practitioner team. After 3 months， the control of the blood pressure levels of the patients was evaluated and compared with it before the management. Results： Among 150 patients， the ratio of the patients in the high-risk group and extremely high-risk one was reduced from 86.7% （130 cases） before the reinforcing management to 40.7% （61 cases）. The average systolic pressure was dropped from （170±11.6）mmHg before the reinforcing management to （132.8±7.2）mmHg， while the average diastolic pressure was also dropped from （101.6±8.8）mmHg to （82.8±7.2）mmHg. The compliance of the patients rose from 75.3% （113） to 98.7% （148）， and all the difference had the statistical significance （P

KEY WORDS hypertension； treatment； general practitioner； reinforcing management model

高血压病是心脑血管疾病的危险因素，我国高血压病患者超过2亿[1]，控制血压可有效减少心脑血管事件的发生。目前认为社区是控制高血压的主战场[2]。上海市嘉定区真新街道社区卫生服务中心自2010年开始对高血压患者进行全科医师制度下的医护防团队组合管理并取得了一定的效果，但由于社区全科医师高血压规范化管理水平不高，部分高血压患者血压尚未控制，根据这一情况，中心于2014年8月起设立三甲医院高血压专家门诊，全科医师跟师学习。本文探讨专科-全科医师团队管理模式对社区高血压患者血压控制及心血管风险的影响。

对象与方法

研究对象

纳入中心2010年全科医师团队管理的2～3级高血压、且血压控制未达标者150例，其中男67例（44.7%），女83例（55.3%）；年龄为35～88岁，平均年龄为64.8岁，其中49岁及以下4例（2.7%），50～59岁29例（19.3%），60～69岁73例（48.7%），70～79岁31例（20.7%），80～88岁13例（8.7%）。根据2010中国高血压防治指南[1]将高血压患者按危险因素分层，低危组0例，中危组20例，高危组68例，极高危组62例。

治疗方法

专科-全科组合模式为中心在全科医师团队服务制度下探索的一种社区慢性病服务管理模式。具体流程为：①全科医师通过门诊发现全科医师团队标准化管理后仍不能控制的高血压患者，由团队中的防保人员将患者预约至三级医院在本社区卫生服务中心设立的专科门诊就诊，并于门诊前1 d确认，保证预约患者能按时就诊。②根据患者的病情由专科医师制定检查和治疗方案，每次组织3～4名全科医师轮流跟随专科医师学习高血压诊治方法。③由全科医师团队随访监测血压，根据患者检查及血压变化调整降压药物，患者可以随时来全科医师门诊就诊。若血压控制达标，纳入好转组及稳定组，若血压仍不达标，可多次预约专家门诊。本研究设4个全科医师团队，共25名全科医师，专科门诊医师为上海瑞金医院北院高血压病科专家，每2周来本社区服务中心坐诊半天，每次接诊20～25例难以控制的高血压患者。部分病例（8例）在社区服务中心鉴别原发性高血压及继发性高血压有困难，直接到上海瑞金医院北院进行相关检查，有高血压急症的患者（3例）则直接转上海瑞金医院北院住院治疗。

效果评价

以专家门诊就诊前患者的血压水平为基线，比较经专科-全科组合管理3个月后患者血压水平的变化情况。

统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，组内比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验。P

结果

采用专科-全科强化管理模式治疗后，低危组为15例，中危组为74例，高危组为35例，极高危组为26例。高危组和极高危组患者比例从强化管理前的86.7%（130/150）下降为40.7%（61/150），治疗效果显著（P

专科-全科强化管理3个月后，患者平均收缩压由（170±11.6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至（132.8±7.2） mmHg，平均舒张压由（101.6±8.8） mmHg下降至（82.8±7.2） mmHg，差异均有统计学意义（P均

血压控制不佳的原因

因医师或药品原因的血压控制不佳，主要包括：①医源性问题：患者每次就诊时，医师仅凭当时血压水平，未进行充分的问诊就修改治疗方案，造成换药过于频繁，使血压波动。或用药不合理，如药物用量不足或未使用利尿剂，或联合方案不正确。②药源性问题：药物的不良反应使患者不能耐受，被迫停药和换药，影响血压的控制。强化管理前组内有34例患者血压控制不佳由医源性问题引起，3例由药源性问题引起，强化管理后分别减少为2例和0。强化管理后患者依从性从强化管理前的75.3%（113/150）上升至98.7%（148/150），差异有统计学意义（χ2=36.4，P

专科-全科模式对社区全科医师医疗水平的提高

强化管理前，部分社区全科医师对各种降压药物的应用缺乏经验，缺乏联合用药的观念。强化管理后，短效降压药均改为长效降压药。强化管理前联合用药总计59例（39.3%），其中服用2种药者44例（29.3%），服用3种药者14例（9.3%），服用4种药者1例（0.7%）。强化管理后联合用药总计145例（96.7%），其中服用2种药者23例（15.3%），服用3种药者65例（43.3%），服用4种药者57例（38.0%）。强化管理前、后患者联合用药率差异有统计学意义（P

讨论

据世界卫生组织报告，在引起死亡的各种危险因素中，高血压位居首位，欧洲一般人群的高血压总患病率为30%～45%，并将随着年龄增长呈大幅上升趋势[3]。我国老年高血压人群的治疗率和血压控制达标率仅为32.2%和7.6%[4]。

循证医学证据支持只有坚持长期的血压管理达标，才能最终降低心脑血管疾病发病率和病死率[5-6]。2013年美国心脏病学会年会报告指出，对每位高血压患者的连续随访和针对血压变化的个体化药物治疗方案调整，才能延缓高血压靶器官损害的进程[7]。欧洲心脏学会及欧洲高血压学会高血压指南2013年版着重强调了社区高血压慢病管理的重要性[3]。中国高血压防治指南（2010）[1]也明确指出，加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

我国社区卫生服务工作总体上缺乏统一管理和服务规范，社区卫生服务中心和三级医院之间缺乏有效的双向转诊机制。全科医师团队服务制是以全科医师为主的服务体系，在全科医师的主导下对高血压患者进行血压监测、健康教育以及药物治疗，但与三级医院相比，基层全科医师的业务知识更新慢，缺乏足够的经验和先进的技术，使社区中部分高血压患者血压控制不佳。本研究结果显示，在推行专科-全科组合模式后，辖区内150例血压不易控制的高血压患者的舒张压和收缩压都得到很好的控制。80～88岁组强化管理前后比较舒张压无显著差异，这是因为80岁以上的老年人高血压的特点是以收缩压升高为主，舒张压在正常水平或稍高于正常值，故而在调整用药强化治疗后收缩压降低明显，而舒张压降低并不明显。本研究中，患者经强化管理，治疗及服药依从性增加，血压自我管理意识增强，不良生活习惯有所改善，降低了心脑血管疾病发病的危险性。经过专科-全科模式强化管理之后，高危及极高危组管理情况良好，经过对血压水平、危险因素、靶器官损害和并存的临床情况评定，转入中危组的人数较多，高危组和极高危组的患者仍较多，这是因为一旦发生不可逆的靶器官损害和临床并存情况，即使血压控制在正常水平，仍无法转为中危组。

本研究显示，由于专科-全科组合模式的应用，社区全科医师能够在三级医院专家的指导下更加积极有效的控制社区中高血压患者的血压，解决社区慢性病患者中的难点和重点问题，并提高业务水平；而三级医院的专家在社区工作中向全科医师团队和每位患者传播最先进的工作方法和健康理念，并提供高水平的诊治技术，较重的患者可直接转诊到三级医院住院诊治，出院后还可以在社区继续接受专科门诊的专家治疗，真正做到社区-三级医院双向转诊的无缝对接，很好的解决了患者看病难，看专家门诊更难的局面。中心实行的专科-全科高血压患者强化管理模式，利用有限的医疗资源，培养专业素质高、工作经验丰富的全科医师，控制或减少高血压的并发症，对当前社区卫生服务中心的发展有一定的推动作用。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华心血管病杂志， 2011， 39（7）： 579-616.

王文. 高血压（1）我国高血压流行趋势与防治状况（续前）[J]. 中国循环杂志， 2011， 26（6）： 407-409.

Mancia G， Fagard R， Narkiewicz K， et a1. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Eur Heart J， 2013， 34（28）： 2159-2219.

中华医学会老年医学分会， 中国医师协会高血压专业委员会. 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议[J]. 中华老年医学杂志， 2014， 33（7）： 689-701.

中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010[J]. 中华神经科杂志， 2010， 43（2）： 154-160.

篇8

表一、2015年至2017年（1-10月份）介入科工作量对比表

日期

床位数

入院人数

出院人数

周转率

使用率

住院日

手术及操作

药占比%

2015年

10

338

333

34.20

87.07

9.32

354

33.89

2016年

10

393

390

40.29

94.88

8.79

509

23.50

2017年1-10月

10

296

305

30.6

83.19

8.46

397

24.97

1）. 2017年1-10月，强化服务、苦炼内功，共收住入院296人，出院305人，不包括院内相关科室手术出院人数，预期至2017.12.31，住院诊治患者与2015年全年持平。

2）. 与2015年及2016年相比较而言，2017年1-10月完成床位周转率及使用率略有下降，但平均住院天数明显改善；手术及操作数较2015年全年增加；虽然经过努力，但药占比仍然比2016年略高1.47%，但远低于2015年的33.89%，在此后两个月的工作中，我们将继续努力，持续降低药占比。

3）.2017年1-10月份，科室总收入较去年同期减少，但人均费用、日均费用及人均药费，均有不同程度的降低，尤其是比2016年降低明显，我们仍将继续努力。

日期

人均费用

日均费用

中西药费

人均药费

2015年

33180.58

3559.64

3744491.94

11244.72

2016年

38562.75

4387.24

3534427.12

9062.63

2017年1-10月

33070.48

3909.50

2519023.62

8259.09

从数据中可以看出，介入科业务量在前两年高速发展之后今年在人均住院天数、药占比、人均费用、日均费用及人均药费等方便均有明显的改善。在没有往年华山医院介入专家的支撑的情况下，在科主任的领导下，通过改善科室的流程，提高医疗质量，强化院内、院外相关科室的横向合作联系，使得介入科的各项业务指标持续改善，也为科室及医院赢得了良好的声誉。

二、 学科建设、人才培养情况

1. 医疗质量：介入科是一个跨学科领域的学科，借助筹建复旦大学附属医院的契机，在强抓科室业务学习、提高诊疗水平的同时，加强与院内相关科室的MTD合作联系，拓展新兴合作业务项目。2017年1-10月，相关科室手术量较往年明显增加，如普外科、神经内科。

2. 教学工作：借助筹建复旦大学附属医院的契机，积极参与医院教育教学建设，全年积极参与青年医师沙龙，交流学习，参与消化科的国家级培训班并讲课，探索肝硬化食管胃底静脉曲张门脉高压治疗的静中心多学科MTD模式。同时，积极参加包括中华放射学会、中国脑卒中学会等各学组举办的学术讲座与活动；加强卫生宣教，给病人讲解和普及疾病知识，制作科普幻灯视频，让患者提高对疾病及治疗方式的认识，完善患者网络咨询随访流程，提高病人的满意度，取得良好效果，扩大了我院和科室的影响。

3. 科研工作：科室以第一作者发表SCI论文3篇。完成上海市卫生与计划委员会面上项目的结题工作；区卫生系统学科带头人培养计划项目准备结题。参与了2016年、2017年国自然项目及上海市科委、中西医结合等多个项目的申报，希望2018年能有突破。加强病例随访工作，在完成日常临床工作的同时，经常利用周末或下班后的时间，收集病例的临床和影像学资料，为科研和教学提供资料。

4. 学术交流：积极参与上海市介入沙龙、中华放射学等各级会议，积极交流学习，吸纳众家之长，拓宽眼界，提高业务水平和能力。

5. 人才培养：鼓励张磊积极参与临床课题，支持其撰写毕业论文，早日完成硕士学业。

三、 精神文明建设情况

严格按照上级指示精神，注重以尊重病人、关爱病人、方便病人入手，严格窗口管理，从上岗人员仪容仪表到接待病人服务质量，文明用语，都要求按照医院规定操作，尊重病人，及时准确为病人解难答疑，及时处理急诊及危重病人，努力改善服务态度，提高服务质量，改进服务艺术，增强集体荣誉感，为医院精神文明建设做出自己应有的贡献。加强职业教育，请门办主任、党办主任就如何处理好医患关系问题进行小讲课，提高职工解决医患矛盾的能力。

开展了全面广泛的医德医风和职工素质教育，全科人员以饱满的精神积极投入医院的文明建设工作中。通过学习提高了大家对医德和医风的认识，并使提高医德医风成为大家的自觉行动而不是科室强迫的行为。大家认识到：没有良好的医德医风将引起法律的纠纷而不仅仅是个人的行为。进一步提高了服务意识，紧紧围绕“为病人服务”为中心，让病人满意是我们的宗旨，对此全科上下统一了认识，并在周会、晨会及各类会议中反复强调。坚持通过多种形式加强医德和医风建设的宣传、引导。早会上宣传传达院周会的精神，并结合科室情况进行总结，批评不良行为，表扬先进个人。提倡反腐倡廉的风气，表扬先进、批评不良作风，使放射科医德医风建设形成一种风气，使先进的事迹成为一种正确的导向。科室大力宣传先进，努力向全国劳模、先进同志、优秀工作者、上海市十佳医务工作者学习，向身边的优秀同志学习。鼓励和奖励先进，对在医德医风建议中表现突出的同志给予物质鼓励，营造一个争做先进的氛围。

科室精神文明常抓不懈，全年获得锦旗12面以及多封表扬信。

四、 科室管理情况

根据医院综合质量管理和上海市介入质控的要求，将科室规章制度、岗位职责及各项操作常规进行了全面的修订，并新增一些规章制度等项目，将各项工作制度化，将各项制度细化，如细化了医疗差错事故的登记及处理制度，各级人员考核制度、休假制度等等，从制度上来约束各级人员的行为，加强了科室的统筹管理，做到了公平公正、奖惩分明。职工明确各自的岗位职责，将各项工作落实到位，有利地提高了医疗质量和医疗安全，维护了正常有序的医疗秩序，提升了科室管理的水平。

全科进行分级管理，在科主任领导下，全科积极配合，进一步明确责任，做到职责落实到人，通过科室自查自纠，防微杜渐，争取在问题未出现前及时发现苗头，防止发生，并使各级人员自觉保持良好的医德和医风，提高责任心。

五、 目前存在的困难和建议：

1）.跨学科MTD合作。介入科是一个与临床多数学科存在交叉的学科，虽然目前与普外科、消化科、妇科、康复科、脑外科等院内科室存在横向协作，但规模不大，需要进一步院部支持、科室协调，争取深入合作，把协作向纵深推进，不仅仅向院外合作求增长，更要向院内协作要效益，提高医院业务量，多方共赢。

2）.DSA机器升级。介入科与心内科合用的飞利浦DSA机器已经服役十年以上，最近更是故障频发，不仅不能满足日益增长的医疗需求，更有很多的医疗隐患，严重影响了医疗安全和治疗质量，希望院方借助老年医学中心的推进建设，更新DSA设备，在心脑血管病、腰突症、糖尿病足、肿瘤多学科综合治疗等领域服务好更多的老年病患者。如此，不仅仅可以提升我院的整体医疗水平，更加能够促进我院普外科、骨科、妇科、脑外科、肿瘤科、消化科、心内科、介入科等诸多科室的学科建设，增加了经济效益和社会效益。

篇9

【中图分类号】R758【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0152-01

跌倒（Falls）是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面[1]，是老年人群伤残、失能和死亡的重要原因之一，严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会造成巨大的负担。据统计，65岁以上的老年人每年约有1/3的人跌倒1次或多次[2]，在我国，目前有老年人约有1.3亿，每年有2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币[3]。在美国，跌倒已成为导致老年人死亡的第六大原因[1]。高血压患者是老年人中的特殊人 群，因疾病本身或并发症等原因，使他们跌倒的机率比正常人高了4倍，成为易跌倒的高危者。目前，很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的指标之一。

1临床资料

选择2010年1月至9月住院高血压患者262例，年龄60-92岁，符合我国目前将60岁作为老年人的“准入标准”，患者发生跌倒事件10例，发生率3.82%。患者不听劝告私自外出，被车或人碰跌2起；夜间自行打开护栏坠床2起；服用安眠药物自行入厕无人扶持或扶持不当跌倒2起；床铺太高未坐稳而跌倒2起；洗澡时间长、体力不支跌倒1起；称体重陪人扶持不当跌倒1起，其中1例造成左下股骨折，1例造成头皮裂伤，其余均有不同程度的软组织挫伤，造成疼痛不适及心理恐惧。本科从2011年1月-9月对所有高血压老年患者进行一系列的护理干预，与2010年度相比，跌倒发生率下降了30%，取得满意效果。

2高危因素分析

2.1内在原因

主要指能影响任何系统的功能，以致机体稳定性降低的因素。高血压患者对心、脑、肾等全身器官均造成严重影响，引起各种并发症。高血压患者心、脑血管病变高发生率构成了意外跌倒发生明显增多的病理学基础。

2.2外在原因

主要指影响活动的环境因素。如夜间灯光昏暗、地面光滑、鞋码不合适、鞋底不防滑、坐椅或床铺太高或太低等，引起跌倒。老年高血压患者，退行性变化较明显，且由于年老体弱，适应性差，常不能象年轻人那样对外界变化做出及时、迅速的反应。最常见的环境因素包括被物品拌倒、在室内地面潮湿而滑倒、冬季路面湿滑、穿着不适当鞋袜也是潜在的危险因素。

2.3药物不良反应

大量或多种药物混杂作用可增加跌倒的危险性，并随药物种类的增加呈倍数增长。高血压患者因服用降压药、安眠药等药物不当，易影响血流灌注和氧的供应不足，容易导致头昏、头痛、无力，甚至体力不支而发生跌倒。

3护理

3.1制定各项规章制度

制定高危患者的交接班流程、跌倒的应急预案、防跌倒健康宣教制度等，规范跌倒危险因素的评估标准，高危跌倒患者的预防措施及落实程序。每3个月集合全体质量管理成员，对各项制度进行评价并不断完善。

3.2提高护士对跌倒知识的掌握程度和实际防备能力

组织全科护士系统学习跌倒的原因、危险因素和防范措施。自制意外跌倒评估表，评估表的项目包括：患者的年龄、有无跌倒史、意识状态、活动状态、身体平衡性、步态、合作程度、与疾病相关因素、药物因素、不良症状等。在实际工作中对跌倒因素进行准确判断，宣教到位，及时除去各种不利因素。质量控制组长随时深入病房检查健康宣教的落实情况、患者自我防范技巧的掌握情况等，定期对全科护士进行理论知识考核。

3.3合理应用药物

严密观察药物反应，对于口服降压药、利尿剂等药物的患者，嘱其遵医嘱使用药物，并密切观察用药后的反应；对服用镇静、安眠药的老年高血压患者，劝其未完全清醒时不要下床活动，有需求及时呼叫护士。同时，指导患者不要乱用药，擅自增减药物。让老年高血压患者掌握自己有哪些跌倒的倾向因素，给予预见性的指导，有助于减少跌倒的发生。

3.4提高患者及陪护对跌倒的重视程度

从临床资料中可以看出，患者不听劝告私自外出或独自入厕，因陪护未及时陪同扶持造成跌倒有5起。针对这一现象，本科着重对老年患者、家属及陪护工进行跌倒危险因素、跌倒的危害性，采取口头、书面等方式进行健康宣教。教会患者简单易行的预防措施，如生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；适时使用拐杖，保持稳妥的坐姿、卧姿，外出活动勿单独进行，需结伴同行或陪护扶持等。

3.5避免诱因

向病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心绪平和、轻松、稳定，增强主动服务意识，平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。

3.6改善住院环境、消防安全隐患

配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，注意各通道畅通，并保持地面清洁、干燥，在清洁地面的同时放置醒目标记牌进一步提醒，在浴室地面上放置防滑垫，在走廊及浴室安装安全扶手，并贴上慎防跌倒的醒目标识。加强防护措施，对于个别高危跌倒患者在其床头悬挂“慎防跌倒”的醒目标识，以强调关注；可在楼梯口设椅凳，以备患者行走时可以短暂休息；南风天加强地面的吸水、干燥工作， 走廊两头放“慎防跌倒”的醒目标识，并加强防跌倒宣教。

3.7指导安全运动

日常活动量对跌倒的作用有双重性：一方面活动量的增加能改善老年人的肌力、协调性和精神面貌，另一方面，随着活动量的增加，也增加了患者发生跌倒的机会。因此，要指导病人根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，对老年人应包括有氧、伸展及增强肌力3类运动，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、气功等。运动强度因人而异，常用的运动强度指标为运动时最大心率达170减去年龄，运动频率一般每周3至5次，每次持续30至60分钟。注意劳逸结合，运动强度、时间、和频度以不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。

4小结

随着社会人口的老龄化，老年高血压住院患者日益增多。预防老年高血压住院患者跌倒，关键在于全面的护理评估，消除引起跌倒的危险因素，制定相应的护理措施，通过护理人员、患者及其家属的共同努力，提供便利措施，使老年高血压住院患者的发生率降到最低，维护老年人的身体健康和生活质量。

参考文献

篇10

责任心是患者信赖的支撑

“病人来看病，最重要的是把病治好。”在夏云峰看来，医生的技术过硬是最基本的要素。“与过去比，患者的要求不断提高，只有真正解决了问题，患者才能有满意，哪怕在别的方面有一些小不足，也能够弥补。”

“医生要有永不放弃的责任感，责任心是患者信赖的支撑。”夏云峰说，“责任感听着有些空，其实做到并不难，只要严格落实医疗制度，很多医疗纠纷都可以明显减少。关键就是医生一忙起来，往往在小问题上出现疏忽，如果出事了家属肯定不同意，所以要严格把关。” 严格执行三级检诊，对于避免差错，减少纠纷太重要了。医生各负其责，一道道把关、一道道补漏。第一道关是住院医师，首先进行全面检查；第二道是主管医师，再仔细核实病情；最后是主诊医师，做治疗方法最后的把关，在患者治疗的方案上，每个医生在每一项上都要打勾。

他们曾对入住老年心脏科的患者做过一个调查，患者平均年龄在75岁以上，最大的102岁，每个病人伴随的并发症平均达到3.5个。“老年心脏病患者伴随糖尿病、高血脂症、脑血管疾病以及慢性支气管炎、前列腺炎等并发症十分常见，所以老年心脏病的处理其实极易产生医疗纠纷。”夏云峰规定，科里的医生仅仅具备介入手术操作准入证还不够，还必须要跟台5年以上，做主任的手术助手500例以上，“我才敢放手让医生自己去做手术。”

“要赢得病人的信任，就要处处为病人着想，以真心换真情”。医院规定下午的专家门诊2点开诊，夏云峰看到好多病人12点半就来挂号，一直在门诊等，许多是年老体弱的老人，有的病人是从外地慕名而来找他看病，他就主动将门诊提前到1点钟开始。他说：“这些病人都是我的长辈，我中午少休息会儿，病人就可以少等会儿！”有一次他脚踝韧带断裂，领导劝他是不是停诊。他说，病人老远跑来等我看病，号都挂了，不能让病人白跑。他把打着石膏的脚放在凳子上坚持出诊。

与患者沟通是门艺术

“和病人谈话，要注意谈话的艺术，许多医患纠纷都是因为沟通不畅或不会沟通所引起的！”这是夏云峰常挂在嘴边的一句话。“尤其是现在，沟通更显得重要，人们健康意识、法律意识特别强，很多检查和治疗方案都要和患者或家人充分沟通，尊重病人和家属的知情同意权。”

他们科里多是老年高龄患者，描述病情的时候经常是反反复复，一件事情说好几遍，一个问题问好几遍，夏云峰总是耐心倾听，不厌其烦的讲解。在治疗中会有很多检查，只要存在一点风险，他都会跟病人和家属沟通，说清楚为什么做，可能会发生什么危险，发生常见并发症后我们怎么处理。夏云峰说，“沟通上最重要的技巧就是换位思考，站在病人和家属的角度想问题，绝不强迫做什么。我也从不说‘一做就好了’，或者‘不做就不行了’这类话。”

结合多年经验，夏云峰认为医患沟通最敏感的时刻，就是治疗中“出乎大家意料”的时候，包括病情突然恶化、出现并发症、治疗效果没有达到期望等。这时的沟通就显得尤为重要。要充分把病情发展的来龙去脉说清楚。另外，就是学会提前告知。夏云峰教育年轻医生一定要有预见性，不能对家属说类似“肯定没问题、你这个没事”这样的话。

“再高明的医生也不是所有病都能治好，如果遇到特殊情况，我们会从发病情况，病情变化趋势，下一步救治方案，包括药物使用的原因、目的、副作用等，认真细致地讲清楚。在我接触的病人和家属中，绝大多数都是通情达理的，只要你真心为病人着想，把道理讲清楚，都会理解并积极配合。”夏云峰说。

以真心赢得病人的信任

夏云峰的科室被人津津乐道，与他们贴心优质的服务分不开。很多病人开始选择在他们科住院，就再也不愿意到别的科去了。许多病人说：“到了这里，就像回到了家一样！”

在很多患者眼里，夏云峰是位温文尔雅、有耐心、有爱心的好医生，他一口一个“老人家”地唤着，一下就把医患之间的距离拉近了。“除了对那些听力不太好的患者，他说话都是轻声细语的。如果正给你看病时突然有人进来询问，他都会耐心地解答，然后转过头来跟你真心地说声‘对不起’。”所有接受过夏云峰诊治的患者，无不为夏云峰的热心、耐心而感到舒心、暖心。

“主任对我们工作的要求是‘零差错’。他说任何一个差错不仅会对患者的病情造成延误，还会失去他们的信任。”护士长谷沫丽介绍，夏云峰组织制订了一系列防差错的工作流程，使得近年来科室的错误率每年都在下降。

在为患者服务方面，夏云峰对科室人员有两个要求：首先是传统意义的优质服务，对病人微笑相对，尊称相待。从不叫病人“几床几号”，而且称呼更亲切的“叔叔、阿姨、奶奶、爷爷”，让病人减轻陌生感。除了外出开会，每天早晚两次查房从不间断，哪怕只是过去问候下。“心理因素很重要，如果态度热情点，做的周全点，回答的详细些，病人心情好了，对病情就有帮助。”夏云峰说。另外，就是尽最大努力，满足病人合理的要求。

夏云峰的第二个要求，就是要给患者将心比心的深层服务。包括住院时护士对患者详细的入院教育，以及主治医生要第一时间了解病情，详细查体，对病人有初步交待；出院时，医务人员又会有一个详细的出院指导，同时给病人留下电话，24小时有人接听，可以随时取得联系。夏云峰说：“病人有了我们的电话，可以通过多种渠道取得联系。对我们来说，接个电话可能花了一分钟，但对病人来说心里更踏实，有时可能会挽救一条生命。”

我不后悔选择了医生这条路

在夏云峰的工作表里，查房占了很大的比重。即使在周四手术日，他也会从10公里以外的家里提前赶到病房，把重点病人的病情查看一遍后才放心地走上手术台。一天14台手术下来，常常已是夜里10点以后，但即便再晚，他也要仔细研究完当天手术病人的报告表后才会踏实地离开。

夏云峰查房不只是在工作日，节假日也几乎天天不落。有一次国庆假期，7天的休假，夏云峰查房了6天。之所以特别重视查房，夏云峰说，是因为患者的病情瞬息万变，你不勤着“查”，就可能会错失救治的良机。有一次查房经历，夏云峰印象特别深。他回忆说，那天自己去查房，看到有位患者精神不太好，闭着眼好像在睡觉。凭着职业的敏感，他赶紧上前查看，发现患者并不是在睡觉而是已经休克。经检查，原来患者是突发消化道出血，如果不是及时发现肯定会有生命危险。“这种病状，病人躺着的时候是不会头晕难受的，所以不会大叫或者求助，旁边的人也发现不了。这就要求医生必须经常去床边查看病人。有些病情，你不亲自去看是了解不到的。”

一心扑在工作上的夏云峰，说起家人，眼睛里闪过一丝歉意。“父亲生病时，我也没能经常回家，也许早一点发现还不至于拖到那么严重，可科室的里有那么多的病人，都是人命关天，放心不下啊。”对于已经去世的老父亲，夏云峰颇多愧疚。在女儿的成长过程中，他甚至没有陪伴着上过一次课外辅导班、没听写过一次生词。

夏云峰说，虽然亏欠了家人太多，但看着一个个鲜活的生命被大家从死亡线上拉回来，还能在这些“老伙伴”过寿的时候吃到他们送来的寿桃，“我不后悔自己选择了医生这条路。”

医患关系并不都那么糟糕