泌尿外科手术护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇泌尿外科手术护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.

Keywords: urology surgical care

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0060-03

泌尿外科学主要内容为肾脏移植、腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，由于微创技术具有创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点，同时微创手术的适应症不断扩大、并发症逐渐减少，许多有条件的医院都开展了此类手术，取得了良好的治疗效果。随着微创泌尿外科的发展，与之配套的护理方法和护理手段也在不断更新。

1 经尿道前列腺切除术(TURP)护理

TURP是最经典的前列腺微创手术。经尿道前列腺电切术术中可以清楚地观察到各种组织的标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后恢复快，既缩短了患者的住院时间，又为其减轻了经济负担，易被患者及家属接受。多采用Blandy法进行手术治疗，应用电切镜，电切功率120W，电凝功率70W。明确切除标志及双侧管口位置，避免副损伤。重度前列腺增生往往超过精阜，应以精阜及外括约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而致尿失禁。然后切除前列腺中叶(6点处)至外科包囊，再依次切除左侧叶(自1点处顺时针往6点位切)，右侧叶(自11点处逆时针往6点位切)至包囊。最后切除12点处，修整尖部，平整创面。

冯梅等[1]对经尿道前列腺电切术患者进行全程的手术护理。采取以下措施：1.估计前列腺重量，控制电切预期时间不超过1小时，2.保持低压灌注，灌注器高度距离患者腹壁50cm；行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中注意造瘘管畅通，防止堵塞以增加膀胱内压。3.术中监测钠浓度，防止前列腺综合征。采取以上措施后避免了前列腺综合征的发生。赵鑫等[2]在经尿道前列腺电切手术后，采取了一系列积极的护理措施，包括监测生命体征、防治水中毒、膀胱冲洗．管道护理、严格无菌操作，预防尿道感染、预防并发症等护理，促进了患者病情恢复，减少术后并发症的发生。

2 经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理

经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在前列腺电切术的基础上发展起来的治疗前列腺增生的新方法。具有腹部无切口、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点。比较常用的仪器为Wolf(25°，F25.5)电切镜以及电切镜及汽化切割电极(VaporTome)。多采用以下手术方法，行硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱结石者，经尿道膀胱碎石，采用电切镜在电视系统监视下进行操作。气化功率180-240W，电凝功率60～80W，电切功率120W，窥视下先观察膀胱颈部与前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离及BPH形态，一般前列腺气化切割从6点钟开始。先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，先切除突出明显的一侧，然后切除剩余前列腺组织至外科包膜，修平后唇。整个气化电切以精阜为标志。在最后修整尖部时，以尿道外括约肌作为切割的终止点。精阜旁前列腺组织用电切环小功率切割。术毕应彻底电凝止血。

邱惠琴[3]对经尿道前列腺电气化手术进行护理，积极预防呼吸及心血管系统并发症和前列腺电切综合征的发生。故术中：(1)密切观察病情变化。常规监测心率、心律、血氧饱和度、血糖等，注意输液速度。(2)预防低温的发生，维持机体生命体征、血液动力学稳定状态。(3)正确摆放手术。为防止TURS的发生，采取了以下措施：(1)详细了解患者全身情况，有无呼吸、心血管系统并发症。术中严密监测各项生理指标，对体弱、心肺功能不全者尤应注意。(2)每一位患者均行深静脉穿刺，以便定时监测中心静脉压，了解患者血容量的变化，每半小时检测血糖一次，同时严密监测血压、心率、脉氧、电解质等的变化。观察病人神志，术中、术后注意识别TURS的先兆。(3)减少冲洗液的吸收，保持低压冲洗，冲洗袋与患者心脏距离为60～70cm。术中要经常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)缩短电切时间，提醒医生手术时间的长短，尽量缩短手术时间。(5)对于手术时间较长的患者，遵医嘱予静脉注射呋塞米20mg或3％的浓氯化钠溶液，以纠正低钠血症，提高渗透压。本组病患未发生TURS。由于器械准备充分、术中配合默契，注重安全护理，手术取得较满意效果。欧玲等[4]对经尿道前列腺电气化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，保证了手术良好的效果，提高了患者的满意度。张文嫒等[5]在对经尿道前列腺汽化电切术的患者护理上加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。还对患者提出了一系列出院指导：(1)出院后3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。(2)合理安排饮食，保持大便通畅，预防便秘，特别是年龄较大的患者一定要与家属讲清楚保持大便通畅的重要性，便秘时可口服缓泻剂或使用开塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多饮水，每日1500～2000ml以上，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。(5)注意排尿情况，出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊复查。郑红淑等[6]也采取了同样的护理措施，也取得了良好的效果。杨丽华[7]总结临床护理工作时，体会到对高龄前列腺增生症行微创TUVP术患者护理中应注意：（1）做好围手术期心理护理，给患者做好必要的解释说明工作，使病人更好的配合治疗。（2）术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，重点是保持膀胱冲洗通畅，防止出血，防止泌尿系感染，减少疼痛，保持大便通畅。（3）了解各种可能发生的并发症，及时防止并发症，使高龄前列腺增生症患者安全度过手术期。

3 腹腔镜护理

随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点。手术方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧腰部垫高，于脐上缘穿刺建立人工气腹，压力维持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管针和腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿5mm，5mm，10mm套管针，并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪，在腹腔镜监视下，沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韧带、将结肠向腹中线侧前拉，暴露腹膜后肾周筋膜，根据术前诊断囊肿所在部位，分离肾周筋膜和肾周脂肪囊，完全暴露肾囊肿，用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液，剪开囊壁，距正常肾实质0.5cm 环形切除囊壁，囊肿壁边缘电凝止血，残留囊壁分别用碘酊纱块及酒精纱块先后涂抹，以破坏残留囊壁的再分泌。生理盐水冲洗术野后吸净，置引流管于腹膜后，缝合穿刺孔。陈亚莉等总结应用腹腔镜手术护理工作，体会到腹腔镜行肾囊肿去顶术与常规手术相比，具有创伤小、出血少、痛苦小，手术恢复快，护理工作简单容易等优点。但是这项新技术的开展，护理工作应与之相适应，尤其应做好术后早期护理工作，这样才能使患者安全度过手术期。李咏梅等[8]采用术前做好心理护理，完善术前准备工作，术后密切观察病情变化，加强引流管的观察，指导病人饮食和活动等方式。结果显示14例患者均获得良好的疗效，无并发症发生。

4 经输尿管镜气压弹道术(URS)护理

输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点。采用Storz F9．5输尿管肾镜(URS)、国产气压弹道碎石机(API)； Wolf CH8.0-9.8镜鞘合一式硬质输尿管镜联合Master LithoClast气压弹道碎石机。应用URS经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎结石，10～20min基本击碎。术中若有较大的碎石块，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕常规插入F5双J管引流。术后适当应用抗生素3～7天，拔除双J管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右结石残留，则应带管行ESWL。

陈亚莉等[9]认为由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，没有多经验可借鉴。通过对本组158例患者的护理，使我们认识到，一项新技术的开展，护理工作要与之相适应。只有在术前充分准备，术后严密观察，勤于护理，配合医生高超的医疗技术，才是手术成功的保证。张艳等[10]对98例经输尿管病人在完善术前准备的基础上，注重做好心理护理，术后密切观察生命体征，保持引流管通畅，加强基础护理及康复指导。结果98例病人均顺利出院，无严重并发症发生。同时总结实践经验认为：（1）护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道超声碎石术的要求及手术程序，更好地配合手术。（2）应具备内镜知识和相关泌尿科知识，对各种专科使用的器械熟练掌握，以更好地与手术医生配合并适应新手术的开展及推广。（3）保证摄像系统的正常运转，术中灌注液必须随时添加，以免影响视野。（4）术中要经常观察输尿管有否穿孔、撕裂的情况，重点观察腹部有无疼痛、压痛及局部有无隆起等不适症状，以判断尿外渗的情况。经常询问病人下肢、骶骨等的情况，以免出现神经肌肉损伤。（5） 术后要注意对引流、出血、感染情况的观察，给予适当的护理和治疗措施。

综上所述，微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。所以微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。

参考文献

[1] 冯梅.经尿道前列腺电切术患者的临床观察及手术护理[J].青岛医药卫生,2006，1（38）：69-70.

[2] 赵鑫.经尿道前列腺电切围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，6（27）：757-758.

[3] 邱惠琴.经尿道前列腺电气化术的术中配合和安全护理[J].中国医学研究与临床,2006，6（4）：87-88.

[4] 欧玲.经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生的临床观察与护理[J].淮海医药,2006，6（24）：509-510.

[5] 张文嫒.经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].医学文选,2006，3（25）：478-479.

[6] 郑红淑.经尿道前列腺汽化电切术的术前、术中及术后护理[J].吉林医学,2006，8（27）：940.

[7] 杨丽华.微创经尿道前列腺电气化术治疗高龄前列腺增生症的护理[J].湖北民族学院学报•医学版,2006，1（23）：60-70.

篇2

1.2观察指标：对两组患者的平均手术操作时间、术中出血量、住院时间以及术后离床活动时间等内容进行观察对比。

1.3统计学方法：使用SPSS19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

试验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间等临床资料均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

篇3

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）9-0089-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.09.044

循证护理（evidence-based nursing，简称EBN）是受循证护理观念影响而产生的一种护理观念[1]，过去的几十年间，在护理学科发生翻天覆地的背景下，进行了一系列例如以患者为护理中心的整体护理。它是在护理人员进行护理的过程中，审慎、明智地将科研理论、临床经验与患者意愿相结合，是循证医学和循证保健中不可缺少的重要环节[2]。笔者所在医院运用循证护理模式对60例实施泌尿外科手术的患者进行术后护理，取得了良好效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月-2014年10月在笔者所在医院实施外科手术治疗的泌尿外科患者120例为研究对象，其中前列腺炎58例，胆石症29例，精囊结石20例，出血性膀胱炎13例。其中男86例，女34例，平均年龄（46.8±6.7）岁，根据患者入院顺序进行编号，随机平均将患者分为观察组和对照组，每组60例。两组患者年龄、性别、临床表现等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组进行传统的常规护理，观察组在常规护理的基础上，采用循证护理模式。根据循证护理的一般模式，（1）制定循证问题：依照医院泌尿外科手术患者术后问题，例如术后疼痛、术后腹胀等，提出需要循证的问题；（2）搜索文献资料：根据第一步骤提出的术后疼痛、术后腹胀等具体情况，在数据库里查阅可靠、真实、有效的信息，对存在问题进行针对性分析，根据已经出现的问题，结合有效资料和医院丰富临床经验，制定合理及时的处理方案；（3）实施预见性护理：依照循证护理方法以及具体临床护理经验所制定的护理方案，对患者进行针对性护理，目的是为了降低患者的术后疼痛和术后腹胀问题。

1.3 观察指标

比较两组患者术后腹胀情况、术后疼痛情况，对两组患者进行护理后满意度调查。

1.4 统计学处理

所得数据采用PEMS 3.1处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 术后疼痛度

观察组术后无痛及轻微疼痛例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组术后疼痛度比较 例（%）

组别 无痛 轻微疼痛 比较疼痛 非常疼痛

观察组（n=60） 35（58） 14（23） 9（15） 2（4）

对照组（n=60） 12（20） 30（50） 15（25） 3（5）

2.2 术后腹胀度

观察组术后无腹胀及轻度腹胀例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组术后腹胀度比较 例（%）

组别 无腹胀 轻度腹胀 中度腹胀 重度腹胀

观察组（n=60） 33（55） 16（27） 8（13） 3（5）

对照组（n=60） 14（23） 28（47） 9（15） 9（15）

2.3 护理满意度调查

观察组护理满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

表3 两组护理满意度比较 例（%）

组别 非常满意 满意 比较满意 不满意

观察组（n=60） 36（60） 15（25） 6（10） 3（5）

对照组（n=60） 19（32） 17（28） 16（27） 8（13）

3 讨论

随着人民群众消费水平和生活品质的逐年攀升，广大患者对医疗服务水平的要求也越来越高，他们不单单要求把病治好，还要求在治疗和护理过程中享受到更优质、更舒适的服务。这种转变实质上已经成为传统的单纯生物医学模式向现代心理模式转换的原动力。这就要求泌尿外科手术的医生和相关护理人员不仅要做好术前准备，以防手术过程中万无一失，还要充分做足准备，科学性地预见术后可能出现的各种并发症，例如术后疼痛、术后腹胀等，并结合自身临床经验和专业技术水平，从根本上降低患者出现此类症状的几率，提高患者满意度。本文所探究的循证护理模式就是这样一种理论加实践，以数据库客观实验结果为依据，结合临床护理经验的先进的科学护理方法。它避免了传统护理缺少针对性、科学性而带来的盲目性，不仅体现了科学严谨的作风，而且加快了中国医疗事业人性化发展的步伐。

上述三项指标均显示，笔者所在医院泌尿外科手术患者对医护人员的满意度较高，主要集中在手术器材卫生情况、护理人员态度、护理人员护理方式三方面，这说明笔者所在医院医护人员的职业道德和为人民服务的意识很到位，相关护理知识的学习专业扎实，受到了患者的欢迎和认可。满意度稍显欠缺的地方就是术前心理疏导和手术过程两方面。泌尿外科疾病例如包皮环切术等虽然是小手术，但由于部分患者是年轻人，且是初次手术，对手术专业知识不了解。同时，泌尿外科手术涉及生殖器官，患者出于害羞或担心影响生育等顾虑，可能会出现焦虑、恐慌等纠结情绪[3]。而循证护理模式之所以与传统的护理模式相区别，还在于其专业、细致的护理内容，如下所述：（1）由于泌尿外科疾病与患者的生殖系统密切相关，其患处的特殊性，使得患者容易产生被动、自卑、惧怕、害羞等情绪，所以护理人员在患者术前应进行必要的心理疏导，从专业的角度，用通俗易懂的语言对患者的具体情况进行解释，消除患者疑虑和紧张不安情绪，消除手术带来的巨大压力[4]；（2）除了对患者进行心理疏导之外，护理人员要及时与患者家属交流沟通，共同帮助患者渡过难关，克服不良心理；（3）哲学认为，特殊性是一物区别于一物的关键所在，这就要求护理人员在对患者进行术前心理疏导时，针对不同类型的患者，采取不同的方法，因人而异，达到事半功倍的效果[5]；（4）患者术后会伴随着不同程度的疼痛，护理人员应配合家属对患者的自理能力进行指导，例如排便、行动等方面；（5）心理疏导不能局限于手术前，要结合患者情况，对患者的术后心理进行干预，让其保持轻松愉悦的心情，利于身体康复[6]；（6）在患者手术过程中，避免闲杂人等无视医院规定，在手术室外大声喧哗，影响手术正常进行；（7）患者手术后，应当带着美好的祝愿，如实告知患者和家属手术情况，做好医生和家属之间的沟通工作；（8）护理人员要尽职尽责，做好自己本分工作，对术后患者的身体状况和心理进行观察，发现不正常情况及时正确处理；（9）开展丰富多彩的病房文化活动，有针对性地将患者情绪带动起来，活跃他们的身心，并印发健康知识宣传册，利用闲暇时间为患者和家属进行健康知识的普及；（10）作为护理人员，不能把患者的康复仅仅依靠在药物治疗上，应当充分发挥康复治疗的作用，利用有限空间对患者进行康复指导。护理人员首先要加强自身理论知识的学习，强化职业技能的培训，避免简单概念误导等低级错误[7]。手术前，应细致耐心地用通俗简单的语言给患者讲解常识性问题，使患者放松心情，舒缓神经；手术时，应配合主刀大夫，做好手术器材的消毒工作，严格检查各项器械，保证正常使用；手术后，告诫家属注意饮食和生活习惯，如果出现个别突发性严重事件，应及时报告主治医师[8]。

循证护理方法的目标是以患者为中心，所以对患者进行护理后走访是十分有必要的。这样做的目的也是为了进一步了解患者对泌尿外科手术后的满意度进行了解，对医院管理模式、护理方法提出自己意见，以改进医院医护人员工作水平，提升服务质量。

参考文献

[1]张璐，李正兰.循证护理对泌尿外科患者术后舒适度及并发症的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：53-55.

[2]吴娟，张黎敏.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用探讨[J].大家健康（下旬版），2014，30（3）：287.

[3]尚丽萍.泌尿外科护理特点及患者心理特点分析[J].中国民康医学，2014，27（14）：119-120.

[4]郑利平.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（9）：58-59.

[5]王宁兰，秦洋.循证护理在腺性膀胱炎围手术期中的应用[J].中国药物与临床，2014，14（8）：1149-1151.

篇4

【关键词】

后腹腔镜;手术;并发症;护理

后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术利用腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术,以其切口小、创伤小、患者痛苦少、恢复快等优点,在泌尿外科手术中应用越来越广泛,2008年9月至2010年8月,我科采用后腹腔镜技术治疗患者22例,经过治疗护理后如期出院,无不良后果,护理报告如下。

1 临床资料

本组患者 22例,年龄48~81岁,平均63岁。男10例,女12例,肾囊肿12例,无功能肾1例,肾上腺肿瘤9例。

2 护理

21 术前护理

211 心理护理 由于腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗方法,多数患者对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等[1]。作为专业护士要耐心讲解有关后腹腔镜的知识,并通过列举来讲解此手术的优点,从而增强患者对此种先进手术的信心。

212 术前准备 术前配合医师做好各项检查,包括心肺功能、肝肾功能及静脉肾盂造影、CT检查。术前1 d备皮,配血交叉;术前12 h禁食6 h禁水,术前晚术晨灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置胃管行胃肠减压防止术后腹胀[2]、留置尿管减少术中膀胱充盈而影响手术。

22 术后护理

221 病情观察 按全麻后护理常规进行。术后去枕平卧头偏向一侧6 h,12～24 h内密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,并准确记录24 h出入量。若患者出现恶心、呕吐、心慌、血压骤降或骤升等表现,及时报告医生并协助处理,以防肾上腺危象发生。

222 引流管的护理 保持引流管通畅,避免打折、扭曲、堵塞,定时挤压引流管,并每日更换引流袋;注意观察引流液的颜色、性质和量等。一般术后2～3 d拔除引流管。切口敷料若有渗血,及时通报医生给予处理。

223 并发症的观察与护理

2231 出血 可能与结扎线或钛夹脱落有关,鼓励患者卧床休息。患者频繁呕吐、剧烈咳嗽、过度活动,都可能发生术后出血。术后如有大量新鲜血液流出,应密切观察生命体征的变化及时通知医生并遵医嘱给予护理措施

2232 肾上腺危象 肾上腺危象是因切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后,体内糖皮质激素水平骤降引起患者出现恶心、呕吐、腹痛、周身酸痛、血压下降、休克等症状[3]。常规每日给予5%葡萄糖注射液500 ml加氢化可的松100 mg静脉滴注,并保证在一定时间内输完,可预防肾上腺危象的生。

2233 高碳酸血症 由于腹腔镜手术是CO2气腹下完成,术中大量吸收CO2可造成高碳酸血症,患者出现烦躁、疲乏、呼吸浅慢、肌肉颤抖等症状。密切监测呼吸频率和深度,术后常规给予持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。鼓励患者做深呼吸,协助翻身、叩背。

2234 肠蠕动恢复延迟 鼓励患者早期下床活动,促进肠功能恢复。

224 饮食指导 术后禁食水,排气后恢复饮食,由流食逐渐改为半流食、普食,以高热量、高维生素、适量的碳水化合物饮食为主。

23 出院指导

指导患者多饮水,进高蛋白、高碳水化合物、丰富维生素及低脂易消化饮食;注意休息,预防感冒;定期复查,如有发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等及时来院检查。

3 讨论

随着腹腔镜在泌尿外科的广泛应用,护理人员要不断了解并掌握新知识、新理论。术后早期应重点放在并发症的观察上。只有及时发现并发症,才能使并发症得到尽早治疗,减少患者的痛苦。本组22例患者经及时发现并发症后采取有效措施均达到满意的效果,康复出院。

参 考 文 献

篇5

围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入 外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术 中期和手术后期 [1] 。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身 心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手 术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。我科从 2011年以来，对手术患者施行了围手术期系统化整体护理，术后患者身心健康恢复顺利。现结合治疗及护理过程，就泌尿外科患者围 手术期护理工作进行探讨和研究。

1 临床资料 本组患者共120 例，男73 例，女47 例。年龄2 个月～92 岁，诊断：前列腺增生 45 例、膀胱肿瘤21 例、泌尿系结石22 例、精索静脉曲张7 例、肾上腺肿瘤2 例、腹 股沟疝 6 例、肾癌 8 例、输尿管癌 4 例，前列腺癌 5 例。其中，术后合并伤口感染 2 例，下肢静脉血栓形成 1 例，附睾炎 2 例，均治愈。全组患者无围手术期死亡，未发 生与护理有关的并发症。

2 心理护理

2.1 建立良好的护患关系，减轻患者不良心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。建立良好的护患关系首先从患者 入院开始。热情接待患者，帮助其熟悉环境、人员、制度，并使患者简单了解自己的 病情和治疗方案，让其尽快适应医院的生活，从而消除患者的陌生感和恐惧感。

2.2 共性化与个性化心理护理相结合 同一种疾患可以有同样的心理反应及心理反应程度，也可有不同的心理反应方式 及不同的心理反应程度，同样的心理反应方式及心理反应程度可来自于不同的原因。 因此，对于外科手术患者应首先从他们的共性着手进行心理疏导，如从认知的角度启 发患者，指出其所患疾病的相关原因。

2.3 进行相关的健康宣教，提高心理护理的质量 从患者入院到出院，分阶段进行健康宣教，使其对所患疾病的发生、发展、治疗 措施、术前术后的注意事项，以及康复和预防等方面有一定的了解，提高患者的心理 承受能力，增强机体的耐受力防止手术后并发症，是促进康复的措施之一。

2.4 发挥家庭支持作用 了解患者真实疾患者常局限于家庭，因而家庭支持对于患者具有很大的作用。做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰和支持，摆脱顾虑，增强战胜疾病的自信心。

2.5 定时进行护理评估并记录，了解患者的心身状况，以指引心理护理的方向 我科对每一个住院患者，均填写一份外科患者入院评估表和护理问题项目单。从中评估记录患者从入院开始到出院为止，住院期间的生命体征、精神、心理、饮食、 睡眠、行为状况、嗜好、专科检查情况以及治疗护理措施、效果评价等。

2.6 效果评价 根据对120 例择期手术患者进行心理护理前的评估记录分析，焦虑患者占90.5%； 包括：担心收费过高、担心医生不负责、担心术后效果不佳、担心术后功能障碍；对 手术有顾虑者占69.3%，包括：怕手术不成功、怕复发；精神紧张者占89.9%。经过对 120 例择期手术患者进行系统的心理护理后，记录评价分析，患者的负性心理反应有明 显改善。120 例患者均能以较为健康的心理状态，稳定的情绪接受、配合手术的治疗， 基本在预期内康复出院，患者及家属都感到满意。

3 临床护理 一个护理小组的责任护士负责患者自入院到出院的全部护理过程。患者入院及手 术后，根据患者情况开出护瞩，按照护理计划，进行护理工作。

3.1 入院介绍与卫生宣教 在本组120 例患者入院时，责任护士均向其做自我介绍，并介绍病区与医院的环境， 有关医护人员的情况。讲解有关的卫生科普知识。对于恶性肿瘤的患者，要突出做好 心理护理。对于尚不知道自己患了恶性肿瘤的患者，暂时实行严格的保护性医疗和护 理。

3.2 术前基础护理 了解患者有何不良嗜好，对于有吸烟习惯的 35 例患者，劝其戒烟。对于患有胃病 肝病的患者，进食易于消化的食物。术前 3 天开始，让患者练习咳嗽排痰及在床上大 小便，指导患者练习缩肛运动及勾脚运动。责任护士参加术前讨论，了解手术过程，对 于行经腹腔根治性手术的患者，术前晚流质饮食，术晨温肥皂水灌肠排便。

3.3 术后基础护理 术后患者常规留监护室，持续监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征并 记录。特别是血压的变化，发现血压过低、面色苍白、腹痛、四肢厥冷等异常情况， 应及时报告医师处理。患者绝对卧床，减少搬动，防止活动性出血及管道脱出。保持 床单整洁、干燥、预防褥疮发生。每小时测体温1 次。持续低流量吸氧。

3.4 术后管道护理 分别妥善固定各种引流管，每根导管必须标志明确，防止脱出和弄错部位。保持引 流管道的通畅，防止受压打折。必要时可在引流管体外部分做上标记，以便观察引流 管有无脱落。留置导尿管的患者定期尿道口护理。 定期更换引流袋，注意无菌操作，动作要轻柔。防止将引流管扯出。

3.5 术后并发症的观察、预防 责任护士应对手术常见的并发症有所了解，除切口感染，出血等手术的共性并发症 外，每种手术都有其特殊的并发症，腰部切口的肾癌根治术可能损伤胸膜，造成气胸， 术后当患者出现胸闷、呼吸困难时，要及时报告医师进行处理。

3.6 出院后的护理指导 患者出院前，根据疾病的种类及手术类型的不同，对其出院后的有关护理进行相 应的指导，对于输尿管造瘘的病人，嘱其定时更换清洗尿袋，保护瘘口周围皮肤。人 造可控膀胱的患者，教会病人定时清洁导尿，前列腺切除术后，有尿失禁的患者，嘱 患者坚持做盆底肌肉功能锻炼。并安排患者定期随访 [2] 。

4讨论 系统化整体护理是以患者为中心，一个护理小组对患者进行全过程、全方位的系 统护理，更容易与患者进行思想交流和实施心理护理。说明了系统化整体护理以及与 患者感情交流在护理及治疗过程中的重要作用。要提高系统化整体护理的质量，提高 疗效，必须做好基本的护理工作。系统化整体护理，使护士有条件对患者的病情有更 深入的了解，为做好细致入微的护理工作创造了条件。基本的护理工作做好了，才能 更加显示整体化护理的优越性。泌尿系统患者，需要进行综合治疗。手术只是治疗过 程的一部分，围手术期护理也只是整个护理过程的一部分。因此，要指导患者出院后 加强营养，定期复查，定期进行免疫治疗、化疗或放疗等后续治疗 [3] 。这对提高患者的 健康意识，提升生活质量具有重要意义。

篇6

腹腔镜手术种类十分广泛，以下按照泌尿外科腹腔镜手术最新进展作一简要论述。

1 良性肾疾患(肾切除术)

Jesch等报道了40例腹腔镜下肾切除术病例，其中年龄

2 恶性肾疾患(根治性肾切除术)

适用于早期肾盂和输尿管癌，术中联合电切镜将膀胱输尿管开口袖套状切除。与开放手术相比，腹腔镜手术更微创、安全、有效。

3 肾上腺疾病(肾上腺切除术)

Guazzoni等比较了245例腹腔镜和342例开放性肾上腺切除术，在平均手术时间、输血率、并发症发生率及平均住院时间等方面比较，腹腔镜组明显优于开放手术组。

4 前列腺癌等(盆腔淋巴结切除术)

腹腔镜PLND在分期诊断方面优于影像学，且较开放手术者并发症少、恢复快。

5 乳糜尿(肾蒂淋巴管结扎术)

夏国伟等认为与传统开放手术比较，腹腔镜手术具有时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，而且由于腹腔镜的放大作用，可以更彻底地结扎肾动脉和静脉周围及输尿管近肾盂段的细小淋巴管。

6 肾移植(活体供肾切除术)

EI-Galley等报道开放、标准腹腔镜、手助腹腔镜活体供肾切除术共100例，术后血清肌酐及有效肾血流量无差异。术后4周，三组患者恢复正常体力活动率分别为43%、85%、71%。与开放手术相比，腹腔镜手术同样安全、有效，并且术后生活质量更高。

7 输尿管—肾盂交界处狭窄(肾盂成形术)

Klingler等报道同期肾盂输尿管连接部梗阻患者腹腔镜离断式手术，其成功率为96%，非离断式手术组为73.3%，开放手术组为93.4%，同时腹腔镜组具有并发症少等优势。

8 肾实质局部疾病(肾部分切除术)

1992年Winfield首次报道腹腔镜肾部分切除术。术前应行选择性肾动脉造影并留置双J管。手术难点在于控制出血和集合系统封闭。

9 肾盂、输尿管结石(肾盂、输尿管切开取石术)

Meria等报道32例鹿角型结石患者，随机分为腹腔镜下肾盂切开取石术组(LTP)和经皮肾取石术组(PCNL)，两组手术时间分别为129rain、75min，主要并发症分别为漏尿(2例)、出血(3例)，3个月内结石清除率88%、82%。所以，LTP对于鹿角型结石同样安全、有效。

10 压力性尿失禁(阴道悬吊术)

Huang等认为腹腔镜组比开放手术组康复快，术后复发率低，并发症少，疗效优于传统的开放手术。

11 精索静脉曲张(精索静脉高位结扎术)

经腹腔和经腹膜外两种手术径路在疗效和并发症上无明显差异，但由于后者辨认曲张静脉较困难，倾向于用前者。

12 膀胱癌(膀胱切除术加尿流改道)

2002年Gill首先报道完全腹腔镜回肠新膀胱术。Moinzadeh等报道11例经腹腔镜下膀胱全切术加膀胱重建的女性患者，平均手术时间8.5h(膀胱全切术2～2.5h)，出血量为489ml，住院时间为6天，没有中转开放手术者，出现并发症者4例。在平均7.1个月的随访中，肿瘤转移1例，死亡2例。其认为该术式对女性患者同样有效，术中应同时行盆腔淋巴清扫、子宫卵巢附件切除等。

13 前列腺癌(根治性前列腺切除术)

经腹膜外径路者较经腹腔径路者手术时间短，进食早，镇痛药用量少，并发症发生率大致相等，但腹腔镜手术术中出血少，术后保留尿管时间短，更利于保留神经和术后功能的恢复。

14 泌尿外科腹腔镜手术的护理

1.术前护理

(1)心理护理。病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗；(2)术前准备。术前应全面检查。了解心肺肝肾功能情况；做CT扫描和静脉肾盂造影；术前一天备皮、备血；术前禁食12h，禁水4h；术前晚术晨灌肠。术晨留置尿管。

2.术后护理

(1)常规护理。①采取正确卧位。②生命体征的观察。③饮食指导。④鼓励病人早日下床。

(2)术后并发症的观察。①出血的观察。②高碳酸血症的观察。③皮下气肿的观察。④急性胃潴留的处理。⑤预防术后感染。⑥气胸的观察。⑦肾上腺皮质功能不足的观察。

3.出院指导

病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛等不适时应及时就诊。

总之，相信随着设备的不断更新完善，操作技术和护理水平的进一步提高，腹腔镜在泌尿外科的应用将显示出更加美好和广阔的前景。

篇7

糖尿病是一种内分泌代谢性疾病,其患病率正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。据WHO 1997年报道全世界糖尿病患者1.25亿,预计到2025年将达到2.99亿。糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后第3位威胁人类生命健康的非传染疾病,成为世界性公共的卫生问题。泌尿外科常见病如泌尿系结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、前列腺癌等。如需有效治疗,一般多采用手术治疗。由于糖尿病是以血糖升高为主要特征,且并发症较多,又不易治愈的终身性疾病。手术和麻醉的应激反应均可导致糖尿病病情加重,发生严重并发症甚至死亡。所以,合并有糖尿病的患者,必须将血糖控制到一定水平才能手术。为了使患者顺利地度过围手术期,预防和防治感染,加强围手术期的护理很有必要。现将我科自2005年1月至2009年1月对98例合并有糖尿病的患者实施手术后的护理体会报告如下。

1 临床资料

2005年1月至2009年1月,我科共有98例糖尿病患者实施手术治疗。男81例,女17例,年龄最大84岁,最小56岁,平均(70±14)岁。入院前已确诊为糖尿病患者71例,病程6个月～21年,其余27例为首次发现糖尿病的患者。98例糖尿病患者中,1型糖尿病5例,2型糖尿病93例。71例糖尿病患者入院前均在医生指导下根据病情程度不同口服降糖药或使用胰岛素注射控制血糖。27例入院后经检查发现血糖增高,平均空腹血糖(13.6±2.8)mmol/L,餐前血糖14.5mmol/L,餐后血糖18.7mmol/L,入院前时最高19.2mmol/L,最低15.4mmol/L。在98例患者中合并有原发性高血压的26例,冠心病8例,其他心血管疾病15例,2例术前有尿道感染,经抗炎治疗后,感染控制,手术治疗后进一步抗炎治疗后均痊愈。

2 围手术期护理

2.1 心理问题及护理 患者在患糖尿病后,由于心情不好,肝火太旺,所以变得特别爱发脾气。在他们心目中,常希望治疗后能“立竿见影”,药到病除。针对这类患者首先要做好耐心的思想工作,做好卫生宣教及相关疾病的健康教育,解除患者顾虑或思想负担,使患者顺利的接受手术治疗。

2.2 饮食护理 一般来说,对围手术期的患者,应与营养师配合,制定糖尿病治疗饮食,按患者体重(kg)计算患者所需热量,确定患者所需饮食。如按60kg体重计算,每日其主食600～800g,瘦肉100～120g,鸡蛋1只约50～60g,新鲜蔬菜1500g。每日3餐均匀分配。另外还须控制患者零食,少吃水果或禁吃水果。但是,对于年龄较大,对饮食比较挑剔且病情较轻患者,可以督促其及家属掌握食谱食品换算法。饮食可选一些高蛋白,而氮质血症患者,应为低蛋白饮食、高维生素、高纤维、低脂、低盐食物,脂肪在定量范围内宜食用植物油。应合理搭配膳食,改进烹调方法,做到定时、定量、定餐。高质量的饮食护理对降低患者的血糖极为重要。总之,饮食的护理既要严格控制,又要保证患者充足的营养供给,必要时可以静脉内给予营养补充。这就可以避免患者术后因营养不良而造成伤口愈合不良。同时,对于嗜烟酒患者要劝其戒除。

2.3 血糖的监控与护理

2.3.1 手术前护理 一方面调控饮食,另一方面按病情的轻、重程度(即血糖值的高低)给予中、长、短效胰岛素以降低血糖,临床常用短效胰岛素,其剂量为20～30u/d,分在3次饭前半小时皮下注射。待血糖控制在7～11mmol/L(饭前血糖)才能进行手术。为避免手术日因禁食致能量不足而发生低血糖,手术前最后1次胰岛素用量减半。

2.3.2 手术中护理 一般以平衡液、血浆代用品作液体输入(手术时间长者,每4～6h测1次血糖),根据结果给予皮下注射短效胰岛素8～12U。

2.3.3 手术后护理 按泌尿外科术后常规护理,还需加强糖尿病患者的护理。患者因麻醉作用消失对胰岛素抑制作用也消失,加上禁食,最易发生低血糖。因此要在医生指导下,合理使用葡萄糖与胰岛素。在输液的同时监测血糖、尿糖并注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡,要随时控制滴速,观察生命体征和神志变化,如有无头晕、乏力、恶心、呕吐、出汗等情况。如果出现上述情况,应立即报告医生,急查。术后3～5天内连续监测血糖用量,发现血糖升高或降低,随时调整胰岛素与葡萄糖用量,用平衡液、生理盐水配制抗生素,抗感染治疗时继续饭前半小时皮下注射胰岛素。

2.3.4 预防感染 由于糖尿病本身为代谢性疾病,糖尿病患者在高血糖、高尿糖状态下,细胞免疫功能低下,水、电解质紊乱,蛋白质缺乏,营养障碍易导致感染,感染又糖尿病加重。老年患者多并发呼吸道感染,术前应注意预防感冒。一些前列腺增生因排尿困难需留置导尿管,因此更易并发泌尿系感染。需每日尿道口护理2～3次,保持各引流管的通畅,保持床单的整洁,保持外阴清洁,勤换内裤。更换引流装置时严格无菌操作,防逆行感染,定时做尿培养等检测。

2.3.5 皮肤的护理 手术后给予睡气垫床。积极做好相关疾病知识宣教,鼓励患者加强个人卫生,切实做好五勤。特别是对水肿患者,注意保护皮肤及做好皮肤的护理,防止外伤,预防褥疮。定时翻身,根据季节每日用温水为患者擦洗全身皮肤及会皮肤1～2次,用50%红花酒精按摩骶尾部及骨突出的部位,撒上滑石粉或痱子粉,随时更衣,防止感冒。因糖尿病患者发生趾端病变较多,所以鞋袜宜宽松舒适,每日用温水泡脚后轻轻擦干。

3 结 果

本组98例患者术后伤口感染12例,其中3例手术后伤口部分裂开,再次缝合后延期愈合。其余血糖控制满意,伤口愈合良好后出院。98例患者中前列腺汽化电切手术61例,女性尿道手术6例,前列腺癌4例,其他外科手术27例。

4 康复期的心理护理及健康教育

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2010年7月～2011年4月完成泌尿外科单孔腹腔镜手术21例。其中肾囊肿去顶减压术13例；双侧精囊静脉高位结扎术7例；隐睾腹腔镜探查术1例。男15例，女6例；年龄12～69岁，平均42岁；手术时间30～90分钟，平均50分钟；经腹腔途径8例，经腹膜后途经13例；住院时间3～7天，平均4.5天。

结 果

经腹腔取脐下弧形切口或经腹膜后(根据CT提示肾囊肿具置)取腋中线与髂棘上的合适，部位切开2～3cm切口，逐层进入腹膜后间隙，置入气囊，注入CO2气体500ml。建立后膜腔后在由此切口置入单孔通道所有器械，包括摄像头、光源、专用手术刀都浓缩到一个孔内。21例手术均顺利完成，无1例中程开放及严重并发症发生。1例肾囊肿因位置深，术中增加一个穿刺点。13例肾囊肿患者术后病理均为单纯性肾囊肿，1例隐睾成人患者探查发现已萎缩，予以切除，病理已实为萎缩性。所有病例随访至今，无复发。

积极有效的围手术期护理是保障手术效果，减少术后并发症的重要保证。

⑴心理护理：责任护士向患者和家属讲述腹腔镜手术过程、优点及可靠性，消除顾虑，增强手术信心，以最佳的状态配合手术。

⑵术前护理：①健康状况评估：由于手术是全麻及CO2气腹下进行，术中和术后可能会出现不同程度的心肺功能紊乱。因此术前必须做胸片、心电图检查。吸烟者术前1周禁烟。②改善全身情况，做好限期手术准备，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性。③术前注意饮食及肠道准备。

⑶术后护理：①一般护理；术后密切观察体温、脉搏、呼吸血压和意识的变化，每30分钟测量1次。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼻导管吸氧6小时，氧流量2～3L/分，以纠正麻醉术后与术中CO2弥漫入血所产生的高碳血症和呼吸性酸中毒。②引流管的护理：妥善固定腹膜后乳胶管和保留尿管，防止扭曲、受压，保持有效引流，并每天清洁。用0.5%碘伏棉球清洁尿道口，每天更换引流袋。腹膜后乳胶管一般于术后3～5天拔除。

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随着社会的进步，人们生活水平的提高，泌尿外科疾病在老年男性中呈多发趋势。而且在这年龄段里糖尿病患者也不在少数，并且两种病并存率也逐年上升[1]。对泌尿疾病的治疗多采取手术治疗，但糖尿病为内分泌代谢疾病，并发症多，如果进行手术治疗可能会加重患者糖尿病病情。所以对合并有糖尿病的泌尿疾病患者一般在手术后采取必要的护理措施，控制其血糖水平。所以这类患者围术期的护理就显得格外重要[2]。本文回顾性分析了2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，目的是分析这类患者围手术期护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月-2012年8月在本院泌尿外科治疗的泌尿外科疾病合并糖尿病患者82例，其中1型糖尿病患者20例，2型糖尿病62例；合并冠心病11例，合并心血管疾病12例和合并原发性高血压19例。将患者随机分为两组，其中试验组男34例，女7例；年龄55～76岁，平均（72.4±2.2）岁；病程2～8年，平均（5.5±2.0）年。对照组男35例，女6例；年龄56～76岁，平均（72.3±2.3）岁；病程2～8年，平均（5.6±2.1）年。两组患者性别、年龄和病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P

1.2 围术期护理 对照组实施一般性基础护理，试验组患者在手术前和手术后都实施了有针对性的护理。

1.2.1 手术前护理 （1）饮食护理。由于糖尿病患者血糖不容易控制，所以在患者日常生活中饮食的指导就显得格外重要[3]。护理人员应该向患者和患者家属说明饮食的重要性，使他们能够积极配合护理人员的饮食指导。糖尿病患者日常饮食应该以高蛋白和低糖为主，切忌高糖饮食。在饮食中还应该加入蔬菜等粗纤维，这样既增强患者肠道的蠕动，便于排便，又能帮助患者控制血糖[4]。总之患者在手术前应该减少高糖食物，及时养成良好的饮食习惯，便于日后的康复。（2）心理护理。这类病症以老年人居多，而且老年人身体虚弱，行动迟缓，对于手术可能会产生信心不足的情况[5]。此时护理人员应该及时察觉患者的心态，鼓励和支持患者，消除他们的消极情绪，增强他们对手术的信心。手术前老年患者容易产生对手术不信任的情绪，担心手术是否能顺利完成。此时护理人员应该向他们介绍手术的基本常识和成功案例，以增强他们对手术的信心，以便能积极配合手术的完成。（3）血糖控制。患者在手术前应借助胰岛素控制血糖，一般采用皮下注射的方法，在就餐前30 min皮下注射胰岛素。胰岛素的剂量是根据患者自身的状况，但不宜过快，过快容易出现头痛恶心、乏力等症状，对患者的手术会带来一定的影响[6]。

1.2.2 手术后护理 （1）血糖的控制。患者手术后每2 h对血糖进行监控。如果血糖失去控制，将对患者产生不良影响[7]。在本研究中，患者术后用注射胰岛素的方式来控制血糖。待血糖逐渐平稳后，将胰岛素加入能量合剂中点滴进入患者体内。这样做可能提高患者体内的糖含量，利于患者能量的补充和伤口的愈合。（2）感染的护理。糖尿病患者在手术后自身蛋白质合成能力下降，切口的自我修复能力降低，同时也容易引起细菌的感染。所以护理人员应该密切观察患者切口的愈合情况，及时使用抗生素，以免切口发生感染[8]。（3）呼吸道护理。患者在手术后会产生呼吸困难的情况，这样容易导致气管内分泌物潴留，很可能导致肺部感染。所以护理人员应该督促和指导患者科学呼吸，并且每隔2 h为患者翻身扣背，使之顺畅呼吸。（4）患者手术后一般比较虚弱，经常躺在床上，所以护理人员应该协助患者勤换衣服，加强个人卫生。护理人员还应该定时为患者翻身并做好皮肤护理，保持患者个人卫生。（5）尿道引流管的护理。护理人员应该密切观察患者尿道引流管中液体的颜色和性质，以便监视患者膀胱和尿道的情况。及时为患者更换引流袋和保持引流的通畅[9]。（6）泌尿外科手术容易造成患者细菌感染，可选用生理盐水对膀胱进行冲洗，避免血块堵塞膀胱。护理人员还应该观测患者的各项指标和引流管内液体的颜色，防止患者发生大出血。

1.3 观察指标 （1）两组护理干预后并发症情况；（2）两组患者护理干预前后空腹血糖情况；（3）两组患者护理干预后焦虑情况。

1.4 效果评价标准 采用焦虑自评量表（SAS），共有20项内容，每项分数相加得总粗分，标准分为总粗分乘以系数1.25，标准分为50分作为临界值，得分越低表示焦虑程度越低。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较 试验组发生并发症12例（29.3%），对照组发生并发症23例（56.1%），试验组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.761，P

2.2 两组患者干预前后空腹血糖及SAS评分情况比较 两组患者护理干预前空腹血糖水平及SAS评分比较差异无统计学意义（P

3 讨论

对于泌尿外科疾病合并糖尿病患者围术期的护理具有一定的难度和复杂性，如果护理不当，则有可能延缓患者的康复[10]。本院归纳总结了此类患者可能出现的情况，并针对这些情况对试验组实施了相关护理。在手术前进行了营养护理与心理护理，为患者制定了合理的饮食方案，以控制其血糖，同时也进行了心理疏导，消除患者忧虑及恐惧心理。手术后对患者也进行了相关护理，如引流管的护理，个人卫生的护理及抗细菌感染护理。

在本文研究中，试验组并发症发生率仅为29.3%，显著低于对照组的56.1%，这说明对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少尿道感染，恶心呕吐等并发症发生率。两组患者空腹血糖水平及SAS评分均有所下降，且试验组患者恢复效果优于对照组，差异均有统计学意义（P

总之，对泌尿外科疾病合并糖尿病患者实施有针对性的综合护理可减少并发症发生率，有效控制血糖和改善患者焦虑情况。本文也为临床护理提供一定依据。

参考文献

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[8]杜坤俊.个性化护理模式应用于泌尿外科手术患者护理观察[J].齐鲁护理杂志：下半月刊（外科护理），2010，16（5）：84-85.

篇10

[摘要] 目的 探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策。方法 2011年组仅进行临床常规护理措施；2012年初我科组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。结果 研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且（P<0.05），对比结果具有统计学意义；2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。结论 及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用。

[

关键词 ] 泌尿外科；老年；护理问题；对策

[中图分类号] R473.6　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文将对我院自2012年1月1日—2012年12月31日期间前来就诊的泌尿外科老年患者进行临床分析，从而探讨泌尿外科实施手术治疗的老年患者进行临床护理可能存在的相关问题及护理对策，为临床提高此类患者护理效果提供可靠依据，保障其生活质量及生命安全，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

共选取221例泌尿外科老年患者进行本次研究，其中男性179例、女性42例，年龄60~89岁，平均年龄（71.52±4.38）岁，手术类型：经皮肾镜下肾结石钳取出术28例、经尿道膀胱病损电切术24例、经尿道等离子体前列腺切除术39例、经尿道前列腺电切术20例、经尿道膀胱结石去除术48例、输尿管镜下取石术30例、单侧肾切除术16例、尿道病损切除术12例。按照时间不同分为2011年组（130例）及2012年组（191例），两组患者一般资料具有临床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1纳入与排除标准①患者均经临床确诊为泌尿系统疾病，且于我院接受外科手术治疗；②患者无死亡情况发生；③患者意识清醒，无昏迷、休克临床表现，可单独完成本次研究所需调查问卷（自拟护理满意度调查表）；④患者无精神类疾病；⑤患者对手术治疗具有一定耐受性，均坚持完成治疗；⑥患者年龄不小于60周岁；⑦患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手术患者仅进行临床常规护理措施，如病情观察与生命体征监测、给药护理、术前准备、术中配合、术后并发症预防、饮食护理等；2012年初，我科（科室人员较2011年无变动）组织护理人员集中进行讨论，提出泌尿外科老年手术患者临床护理工作中可能遇到的相关问题，并积极查阅相关资料寻求对策，应用于此类患者实际护理工作中。制定各级各类护理人员岗位职责、服务规范及工作制度，指派专人监督医护人员服务情况，建立完善的奖惩机制，及时纠正错误行为，提高其工作积极性。根据护理人员特点及岗位服务内容定期组织针对性的培训工作，安排到适合的工作岗位，最大限度的发挥作用，高质完成护理工作。治疗完成后进行满意度抽查，掌握不同人群的护理需求，及时调整服务内容。记录两组患者护患纠纷发生率及护理不安全事件发生率，调查两组患者对护理工作满意度以及护理人员对自身工作满意度（自拟护理满意度调查表，掌握患者对护理工作满意度情况，内容包括护理态度、护理措施、护理效果等，满分为100分，分数越高则护理满意度越高）以及护理人员对自身工作满意度（采用自拟工作满意度调查表，掌握护理人员对自身工作满意度，内容包括工作量、管理模式、工作效果等，满分为100分，分数越高则满意度越高），对结果进行统计学分析后得出结论。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1护理问题及对策

泌尿外科老年患者护理诊断问题分析及对策，具体情况见表1。

2.2 护患纠纷及护理不安全事件发生率

2011年组、2012年组老年泌尿外科手术患者护患纠纷及护理不安全事件发生率对比分析，具体结果见表2。

由表2可知，研究组护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，显著低于对照组护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，且P<0.05，对比结果具有统计学意义（两组患者护理安全事件包括压疮、穿刺失败、护理人员针刺伤等，均未造成严重后果）。

2.3满意度

2011年组、2012年组患者对护理工作满意度，护理人员对自身工作满意度调查结果对比分析，具体情况见表3。

由表3可知，2012年组患者对护理工作满意度、护理人员对自身工作满意度均较2011年组显著提高，提示护理方法改进后有助于提高患者及护理人员本身对护理工作满意度，维持良好的护患关系，对比结果具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗 [1]。近年来，由于我国人口老龄化进程不断加快，泌尿外科老年患者数量逐年增加，由于患者年龄较大，因此身体机能将发生不同程度下降，且多数患者常合并各种原发疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心脑血管疾病等，为临床护理工作带来一定困难，已引起广大医务工作者高度重视 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者护理问题除疾病相关外，还包括患者自身因素及护理人员因素，患者自身因素如机体功能衰退、外科手术创伤、心理问题、疼痛感受力降低、意识障碍等；护理人员因素包括未认清护理风险、专业知识及操作技能掌握情况较差、无责任心、沟通水平有限、不能够认真对待工作等，具体内容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者机体各项功能均出现不同程度减退，显著降低机体适应能力，因此对临床外科手术治疗不能够良好耐受，一旦出现异常情况则进展较快，临床较难控制，易引发严重后果甚至死亡；②外科手术造成的创伤将加重患者原发疾病；③老年患者接受外科手术时常由于对疾病及手术相关知识不了解，或对治疗效果过度担心，因此易出现紧张、恐惧、悲观等负面情绪影响疗效，无法积极配合手术治疗及临床护理；④老年患者大多对疼痛等感受力降低，因此无法较早发现异常情况，病情往往较为隐匿，且临床表现不明显；⑤部分老年患者意识出现不同程度障碍，因此无法主诉疾病感受，临床对此类患者进行疾病诊断及治疗时具有较大难度；（2）护理人员因素。①护理人员对泌尿外科老年患者进行护理时，未能够认清护理过程中可能出现的风险因素，或对相关风险未引起足够重视；②护理人员专业知识及操作技能掌握情况并不理想；③护理人员无较强责任心，不能够按照相关规章制度进行临床护理；④护理人员由于沟通水平有限，与患者出现沟通障碍，或表现出不耐心、语气生硬、语言不具有专业性等；⑤不能够认真对待工作，护理记录书写不完善或不及时，认为工作内容主要是对患者进行临床护理，各项记录及物品存放无需重视，从而引发纠纷。

泌尿外科老年患者及护理人员自身相关问题对策分析 [5]：①主动询问患者在治疗过程中是否出现不适；②及时针对老年患者所表现出的心理问题提供针对性的心理护理干预，如讲解疾病相关知识、例举成功治疗案例等，语气应亲切温和，尽量避免使用专业术语；③及时掌握患者原发疾病及各类病史，并根据实际情况判断可能出现的异常反应，及时做好各项突况抢救护理准备；④若患者伴有意识障碍，则应指导患者家属进行监护；⑤定期组织护理人员进行专业知识培训，加强自身专业素质，相互交流护理经验；⑥指定专人负责监督工作，及时发现护理人员在工作中出现的错误并加以纠正；⑦建立完善的奖惩机制，提高护理人员对待工作积极性及责任感；⑧根据患者及护理人员反馈信息，及时完善各项规章制度，使其与时俱进。

本文研究可知，2011年我院仅对泌尿外科老年患者进行常规护理，护理安全事件发生率5.38%，护患纠纷发生率3.85%，护理效果并不理想；2012年我院总结以往护理经验，并针对可能出现的护理问题提出解决对策，护理安全事件发生率为0.52%，护患纠纷发生率为0.00%，护理效果较为满意，与杨红兰[4]等人研究结果相符。

综上所述，及时总结工作中存在的相关问题并提出对应措施，改进护理方法及工作内容，可显著降低护理不安全事件发生率及护患纠纷发生率，提高患者对护理工作满意度及护理人员对自身工作满意度，有助于维持良好的护患关系，降低护患纠纷发生率，提高护理效果，值得临床推广应用[6]。

[

参考文献]

[1]袁莉红,吴静.泌尿外科老年手术患者的护理风险因素分析与安全防范[J].中国误诊学杂志,20l0,7(26):64-65.

[2]黄美坤．泌尿外科后腹腔镜手术的护理研究[J]．临床和实验医学杂志，2012，7(2)：50-51．

[3]强春，吴秀文，殊球．128例泌尿外科老年手术患者护理中的安全隐患及防范措施[J].求医问药(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]杨红兰,马艳清,王芙. 泌尿外科老年患者安全护理的探讨[J].西南军医,20l0,5(4):182-183.