妇科检查的解决方法模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇妇科检查的解决方法，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

使用宫内节育器是许多妇女避孕的主要手段， 但妇女到围绝经期， 卵巢功能逐渐衰退甚至衰竭， 雌激素水平急剧下降， 生殖器管萎缩， 常常导致围绝经期取环困难甚至失败。妇科工作者采取各种方法， 提高围绝经期妇女取环的成功率， 减少患者取环的疼痛。河南省开封市妇幼保健院自2010年3月～2013年3月来河南省开封市妇幼保健院就诊要求取环的456例围绝经妇女， 取环困难无法取出者， 绝经后的术前口服补佳乐， 3 mg/d， 共用1周， 取环当天术前3 h， 阴道放置米索前列醇片400 μg， 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片， 通过对456名妇女手术取环情况进行个案登记， 现分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 对于2010年3月～2013年3月来本院门诊要求取环的围绝经期妇女456例， 年龄在44～65岁之间， 术前行血常规， 白带常规， 肝肾功能检查， B超确定环形及环位， 全面妇科检查无生殖器炎症， 排除心脏病及乳腺癌及肝脏疾病， 手术由从事10年以上计划生育工作的医师进行， 对于手术困难无法取出者给予预处理， 已绝经的患者， 术前口服补佳乐3 mg/d共用1周， 取环当天术前3 h， 阴道放置米索前列醇片400 μg， 未绝经者仅在术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 再进行2次取环术， 对取环情况给予个案登记， 数据输入计算机进行处理。

1. 2 统计学方法 用SPSS11.0 for Windows 统计软件处理， 两样本均数间的比较采用方差分析。

2 结果

2. 1 全组共456名妇女， 其中未绝经妇女326例， 已绝经妇女130例， 手术顺利取出IUD者414例， 取环困难需给予预处理者42例， 取出40例， 其中失败2例， 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内， 未能取出。

2. 2 取环者年龄分布情况 最小44岁， 最大66岁， 平均（50.85±4.15）岁。随着年龄增长， 放环时间及断经时间延长， 取环困难程度相应增加（P

3 讨论

本组共456例取环妇女， 取环时放环年龄60岁组取环困难程度有明显差异， 50岁组取环困难的比例增加 。断经时间越长， 放环时间越长， 取环困难程度越大。妇女进入绝经期后， 卵巢功能明显减退， 雌激素水平降低， 导致子宫萎缩变小， 宫颈弹性差， 甚至消失， 宫颈坚硬[1]， 宫颈内口变窄， 如绝经后未及时取出节育环， 随着绝经时间延长， 这种变化加剧， 使子宫与原来放置节育器不相适应， 导致节育器变形移位， 甚或嵌顿， 使子宫内膜及肌壁受损， 引起感染、子宫出血及子宫穿孔， 造成取环困难或失败[2]。对于取环者术前要仔细妇科检查， 了解子宫位置、子宫萎缩程度、是否合并感染、出血、子宫穿孔等情况， 需及时采取相应措施。本院对于常规取环困难者， 若未断经或断经一年之内者， 术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 用以软化宫颈， 但对于绝经1年以上的妇女， 应用米索前列醇软化宫颈及扩张宫颈的作用不明显[3]。本院对于绝经1年以上取环困难者， 在排除阴道、宫颈、子宫附件、及肝脏疾病， B超确定宫腔内节育环后口服补佳乐3 mg， 1次/d， 用药一周后取环， 术前3 h阴道放置米索前列醇片400 μg， 手术顺利， 其中失败2例， 后经B超及宫腔镜检查完全嵌顿于子宫肌层内， 未能取出。口服补佳乐使绝经后的妇女雌激素水平提高， 使子宫软化， 环在宫腔内松弛， 便于环的取出。取环的适应证是2年以上[4]， 但通过本研究456例手术， 认为在月经紊乱绝经过渡早期， 绝经后及早取环， 绝经半年至一年内取环较为理想[5]， 绝经超过一年， 子宫萎缩日趋明显， 增加节育环的嵌顿及变形， 造成取环的困难。提前让患者服用补佳乐配合阴道放置米索前列醇片， 改善宫颈条件， 减轻患者的痛苦缩短手术时间， 提高取环成功率， 值得推广。

参考文献

[1] 徐迪群.绝经多年妇女宫内取器术192例临床分析.浙江临床医学， 2009，11（6）：610-611.

[2] 陈秀华，丁惠.绝经后妇女门诊取环术138例临床分析.中国临床医学研究杂志， 2008（2）：21.

篇2

效果真的如此神奇吗？连Dr Jane Norton本人也不敢完全肯定，他认为其中不乏心理作用：对于生性追求完美的女性而言，生理上的某些遗憾会导致心理上对自己的不认同，进而微妙地引发夫妻情感危机。而当这些女性通过整形术从生理上改善了不足，同时也就调整了心理状态，令身心和情感生活都出现令人欣慰的改观。

此类整形手术在欧美白领阶层中非常流行，而在亚洲，日本的美容外科专家也早已开展了这方面的整形手术治疗，由于这种整形手术简便易行，效果可靠，因此深受广大日本女性的欢迎。

说了这么多，这神奇的Sexual Plastic Surgery到底是什么？它就是我们平时所说的妇科整形。

妇科整形的新定位

在理想境界中，女性的身体是被众生赞美的神秘花园，但现实情况是：女性生殖器的各种先天及后天形态不良并非少见，特别是产后女性出现的阴道松弛、小肥大、脱垂等，不仅使她们失去了美丽的，而且直接影响到她们对的感受。但是，大多数女性由于受传统意识的束缚，不好意思去看医生，甚至很多人根本不知道有这种整形手术，只好默默地忍受着“不完美隐秘”的烦恼，严重的甚至引起心理紊乱。

似乎是时尚与科技让所有的问题都得到了解决：完善的妇科整形技术不仅具有修复形态、改善功能的意义，还可以使患者增加信心，具有调整心理平衡、提高生活质量的作用。

顾名思义，妇科整形就是通过外科手术矫正女性外阴形态，使其回复健康、美丽，显得更加性感并增强对的感受力。正如同其他领域的整形手术一样，妇科整形的目的不外乎二种：一是重新设计人体，如处女膜再造术；二是消除老化痕迹，如阴道整形术。

目前国内广泛开展的妇科整形大致有以下5种：

的整形

的大小在个体间总是有一定差别的。肥大主要是先天畸形所致，也有一些是由于雄性激素水平过高所致，其病因需要进行仔细检查方可明确。各种原因引起的肥大都可通过手术把过大的部分切除，现在采用的手术设计不仅能缩小，还可保留对性刺激的敏感性。

小的整形

小异常肥厚不仅影响美观，而且会因行走、骑车等摩擦而引起破溃、糜烂、疼痛。这种情况可行小塑形术，不仅可回复形态，而且可使功能有所改善，提高性生活质量。

阴道的整形

阴道松弛是常见、多发问题，多因分娩或自然老化造成阴道周围肌肉损伤所致，解决方法一是采用手术缩阴术，10～15天即可恢复，适合阴道松弛程度较重的患者；二是采用胶质状态生物制剂进行填充，适合轻度松弛者；三是通过注射特定中药提取液使阴道紧缩并恢复弹性，适合轻、中度松弛者。

处女膜的整形

用于治疗先天性无孔处女膜及意外原因引起的处女膜破裂后要求修复的患者。就处女膜再造术而言，主要是将受损的处女膜加以缝合整理，手术过程安全简单，而且修复后几乎可以恢复原来形态。

会的整形

治疗因各种因素造成的会瘢痕及外阴根治术后造成的会阴畸形。

热点解析一：阴道紧缩术

什么人适合做阴道紧缩术？

凡因经阴道分娩后陈旧性会阴撕裂、会阴侧切后伤口愈合差或先天原因造成的阴道松弛，导致性生活不满意者，都可考虑阴道紧缩术。

手术有什么风险？

手术可能发生的并发症包括血肿、感染和对麻醉的不良反应。

术前要做什么检查？

第一次就诊时医生要确定阴道是否松弛以及是由何种原因造成的。此时应向医生明确地讲述感到不适的问题和希望通过手术达到的效果，以帮助医生了解你对手术效果的期望并确定这些期望是否能达到。

术前要作哪些准备？

术前3天应每天用0.1%新洁尔灭液清洗外阴，保持阴道干燥清洁，并停止性生活。如果有吸烟习惯，术前应停止吸烟；不要服用阿司匹林等会引起出血量增加的药物；如果患有阴道炎或外阴感染，则需治疗后经医生认可再行手术。一般在月经过后7～10天安排手术。

术后情况如何？

此类手术一般在医院门诊手术室进行，使用局部麻醉。术后会在阴道内填塞纱布以防血肿形成，有些患者可能被容许回家，有些则需要留院观察。

术后要注意什么？

术后要卧床12～24小时，口服抗生素预防感染，用1/5000的高锰酸钾液坐浴，每天两次，共7～10天。术后1周拆线，早期应避免用力、弯腰和举重物，一般术后1～2周可恢复工作，四周后可恢复体育锻炼。6周内禁止性生活。

手术效果如何？

阴道紧缩术的效果可能是戏剧性的，也可能只是轻微的，这取决于术前阴道的松弛状况，但手术效果是持久的。需要特别指出的是：阴道紧缩术可以改善因阴道松弛造成的性生活问题，但不能解决因心理或其他原因造成的性生活问题。

热点解析二：处女膜修补术

什么情况下适合做处女膜修补术？

因、剧烈运动、外伤、不正规的妇科检查等造成的处女膜破裂，都可考虑作处女膜修补术。

手术有什么风险？

可能发生的并发症包括伤口愈合不良和感染。

术前要做什么检查？

医师会为你进行妇科检查，以确定处女膜是否破裂。如果患有阴道炎或外阴炎症，需治愈后才能进行手术。为保证伤口愈合，手术应选择在月经后至下次月经前10天内进行。

术前要做哪些准备？

停止吸烟；停止服用阿司匹林等药物；如果患有阴道炎或外阴感染，则需治疗后经医生认可再行手术。

手术复杂吗？

由于个体原因，每个人做处女膜修补术的方法都不完全相同。整形医师会根据具体情况为你选择合适的手术方法。手术通常在门诊完成，术中受术者基本无痛苦，手术仅需20分钟左右时间，不需住院。

术后应该注意什么？

术后口服抗生素预防感染，用1/5000高锰酸钾液坐浴，每天两次，共进行7天。不要吸烟，术后一周内尽量减少活动，一个月内避免剧烈运动，饮食方面减少刺激，以防便秘。术后7～10天内需复诊。

手术效果如何？

手术再造处女膜一般在1～2个月后就能恢复如初。

处女膜快速修复术

胶粘处女膜：本品采用高科技人体组织医用粘合胶取代缝合线，6秒钟高强度快速修补破损的处女膜，3分钟即可恢复原状，无毒副作用。

热点解析三 ：小整形术

什么人适合做小整形术？

小肥大（宽幅超过10毫米以上）、小畸形或小明显不对称的女性，可以考虑进行小整形术。

手术有什么风险？

可能发生的并发症包括出血、血肿、伤口愈合不良和感染。

术前要做什么检查？

第一次就诊时，医生首先要确定小的发育已经停止，再检查小是否肥大、是否明显不对称及其程度，然后根据情况为你选择合适的手术方法。

术前要做哪些准备？

停止吸烟；停止服用阿司匹林等药物；如果患有阴道炎或外阴感染，则需治疗后经医生认可再行手术。手术要避开月经期。

手术情况如何？

由于个体因素，每个人小整形的方法不完全相同。手术通常需要1～1.5个小时，一般在门诊施行，手术当日要有人送你回家，当晚要有人陪伴。

术后应该注意什么？

术后要卧床12～24小时，3～5天内口服抗生素预防感染；一周内不可剧烈运动，注意避免大便过于干燥；注意保持外干燥和清洁，用1/5000高锰酸钾液坐浴，每天两次，共7～10天。术后一周拆线，一个月内禁止性生活。

手术效果如何？

通过手术的精细修复，从外形上基本感觉不到人工修复的痕迹。

妇科整形，体贴Q&A

Q：手术会不会很痛？

A：因在敏感部位施术，医师通常会根据所做的术式选择合适的麻醉方式：局部麻醉、硬膜外麻醉及腰部麻醉，所以手术时不会感觉疼痛。

Q：术后需要住院吗？多长时间才能恢复？

A ：处女膜修补术当日就可自己回家，阴道紧缩术一般在术后1～2周可恢复工作。当然，患者术后应按要求回医院复诊，以便医师对恢复情况进行评估。如果有什么问题，应直接向医师咨询。

Q：妇科整形会带来并发症吗？

A ：妇科整形术的并发症较为少见。术前，医师会告诉你手术可能发生的并发症包括出血、伤口愈合不良和感染等，只要手术前后你都遵守医嘱和指示，就可以减少一部分风险。

Q：该怎样预防感染？

A ：因外的特殊环境使细菌容易生长，所以术后一定要注意保持清洁，可用1：5000高锰酸钾坐浴及坚持口服抗生素。

Q：术后会不会影响日常活动？

A ：术后基本不会影响日常活动，但不要做剧烈运动，由于创伤及手术疤痕的形成一般需3～6个月，因此对于器官的功能、感受会有一定程度的影响，但可以逐渐改善、恢复。

Q：术后还需要复诊吗？

篇3

 

因此，老年妇女在生活中要特别注意自我护理，讲究卫生，减少阴道感染的机会。

（1）平时注意卫生，减少患病机会。清洗外阴的温开水里面可以加少许食盐或食醋。选用的卫生纸应该带有“消准”字样。勤换洗内裤。自己的清洗盆具、毛巾不要与他人混用。注意不要使用肥皂或各种药液清洗外阴。老年妇女的外阴皮肤一般干燥、萎缩，经常使用肥皂等刺激性强的清洁用品清洗外阴，会加重皮肤干燥，引起瘙痒，损伤外阴皮肤。

 

（2）老年妇女阴道黏膜变薄，阴道内弹性组织减少，因此过性生活时有可能损伤阴道黏膜及黏膜内血管，使细菌乘机侵入。解决方法：性生活前可以在阴道口涂少量油脂，以阴道，减小摩擦。

 

（3）发生老年性阴道炎时，有些患者因外阴瘙痒而用热水烫洗，这样做能暂时缓解外阴瘙痒，但会使外阴皮肤干燥粗糙，不久瘙痒会更明显。清洗外阴时宜使用温水。

（4）患病期间每日换洗内裤，内裤要宽松舒适，选用纯棉布料制作。

（5）外阴出现不适时不要乱用药物。因为引起老年性阴道炎的细菌多为大肠杆菌、葡萄球菌等杂菌，不似育龄期女性以霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎最多见，因此不要乱用治疗霉菌或滴虫的药物，更不要把外阴阴道炎当作外阴湿疹而乱用激素药膏，否则会适得其反。

 

那么，如何知道自己是否患了老年性阴道炎呢？该病的的临床表现为：绝经后一段时间内阴道很干净，但逐渐出现干痒或干涩，此时可能很少有分泌物，或有少量淡黄色分泌物。妇科检查可发现阴道壁变薄且光，黏膜上散在或多量的点状充血或渗血。

 

治疗老年性阴道炎，应根据阴道的生理特点加强其保护作用——

采用阴道和外阴清洗法，清洗液宜酸性，以弥补老年生理性酸性变弱的情况，可用1%的乳酸或0.5%的醋酸液冲洗阴道。尽可能不用高锰酸钾液坐浴，以防因浓度把握不当或长期使用致使局部皮肤黏膜由于收敛作用而出现更加干痒的现象。

篇4

我女儿上小学3年级，她最近一年老爱出长气，有时候还爱叹气，请问这是心脏病的表现吗?

李小梅(清华大学第一附属医院小儿心内科主任)：出长气、大透气、长叹息在学龄儿童并不少见，有的还会伴有头晕、胸闷等不适，家长常因此焦虑不安来找医生。其实孩子出长气，尤其是长时间爱出长气，并不等于是心脏病的表现，多为心理问题。主要有下列几种可能：(1)男孩和女孩均可有这样的主诉，有的还诉精神差、出汗，通常他(她)们可有以下特点：性格内向、学习拔尖喜争第一、小心眼爱生闷气、家长给的压力过大等，心脏检查并未发现有异常情况，因此多数与精神因素有关，应给予正确的教育和疏导；(2)部分出长气、大透气的孩子属心血管神经功能失调，又名心神经官能症。此种征象多见于成年人，但随着儿童生理及心理发育均趋于提前，受学习压力过大和家长期望值过高的影响，目前儿童患者亦不少见，在排除器质性心脏病或其他系统疾病后，结合临床才可诊断此症；(3)必须注意的是，出长气既然可以是小儿精神压力的表现症状之一，应想到如果小儿长期处于各种不良精神因素影响下，可导致机体免疫机能降低，而成为心肌炎的易感因素，应加以警惕；(4)如果孩子在感冒后出现爱出长气，并且一直有低烧、精神不好，则要警惕心肌炎的可能。

运动中过敏会导致短暂失明吗

我在一次运动中皮肤过敏，昏迷，眼睛失明近15分钟。请问这是过敏造成的吗?

北京市杨女士

杨淑霞(北京大学第一医院皮肤科教授)：您的情况可能是运动过敏引起的较严重的运动性荨麻疹。少数人在做剧烈运动时，会出现全身荨麻疹症状，由于全身的毛细血管张开导致血压急剧降低，引起呼吸困难、血管性水肿或昏迷、短暂失明，严重的甚至会过敏性休克。如果出现运动性皮肤过敏，应尽快停止运动、让自己平静下来，症状会很快缓解。只有少数人在运动时会出现运动过敏。对于过敏性皮肤以及患有运动性荨麻疹的人，平时应尽量避免诸如跑步之类的剧烈运动，可以采取比较舒缓的运动方式，如散步。

常打嗝胀气是咋回事

我经常打嗝，肚子胀痛，每天大便四五次。去医院开了调节肠胃的药，还吃过胃动力药。吃完虽然肚子不痛了，但还是胀气，吃饭时也没有食欲，这是怎么回事?

北京市李女士

陈飞松(北京中医医院消化内科主任医师)：经常打嗝、胀气是胃肠运动障碍的表现。您吃的调节肠胃以及胃动力的药只会让胃部和肠部一块运动消化食物，但由于胃部跟不上肠的消化速度，反而会加重身体不适，不能从根本上解决胃胀的问题。最好的解决方法不是吃有调节作用的药物，而是用中药调理，比如喝和胃的汤药。在饮食上，平常应多吃易消化的食物，像“软食”类的，比如粥类、汤类，但是一次吃的量不宜过多，应少食多餐。

(摘自《京华时报》)

子宫肌瘤影响胎儿生长吗

我今年35岁，已经怀孕3个月，初次孕检发现子宫中有一个1×1厘米大小的肌瘤。请问这个肌瘤是否会影响胎儿成长?

天津市李女士

李建文(天津市第三中心医院妇科主任医师)：子宫肌瘤若是良性，肌瘤直径在4厘米以下，可以妊娠。如果妊娠前子宫肌瘤长大，直径已超过4厘米，或肌瘤直径虽不足4厘米，但生长部位不好，如在官腔内或宫颈上，或压迫输卵管影响不育等情况，最好先做手术剔除肌瘤再怀孕。建议有子宫肌瘤的育龄妇女一定要经妇科检查后再决定是否妊娠。通常子宫肌瘤会随着孕期延长而变化，有些肌瘤位置会改变，有些肌瘤会导致腹痛和子宫收缩等现象。子宫肌瘤发生严重并发症的情形不多见，通常并不影响胎儿成长，也不会增加早产几率，但可能因胎位不正，提高剖宫产几率。

(摘自《健康天地》)

我为什么总想出格

我特别乖，从小就很听父母和老师的话，但最近却总想做些出格的事。有一次在超市里，我甚至冒出个可怕的念头：不如偷点儿东西吧。自己都被吓倒了，很怕哪天真的做出匪夷所思的举动。

网友小白

周正(著名心理学家，CCTV《心理访谈》《健康之路》特聘专家)：首先要告诉你，不用害怕，因为你这种念头不是个案，而是普遍现象。事实上，最近媒体也报道了几起“白领偷盗，只为寻求刺激”的案子，心理原因类似。生活过于平静，因此想从“出格的事”中寻找刺激，这是一种补偿心理。比如很多人钟情于恐怖片、警匪片，很多夫妻在毫无征兆的情况下突然出轨离异……这些都跟你突然冒出的行窃念头一样。事实上，人类从远古开始，为应对危机四伏的生活，身体里就有潜藏的应急机制。现在我们不需要担心自然的敌人了，但这种应急机制仍在，它会时不时地跳出来，提醒我们该变化了。另外，从能量的角度来看，一成不变的生活导致能量积压，于是我们就要想别的办法来宣泄它。破坏性的行为肯定是首选，因为它违反了社会规则，能给你带来其他事情所无法给予的。但可采用一些后果较轻的破坏行为，比如剪烂自己的名牌衣服。当然还有更好的方式：在工作中挑战高难度，宣泄掉过剩的能量。

(摘自《青年心理》)

经常头晕是何因

我爱人今年39岁，最近经常感觉头晕，请问头晕会是哪些原因引起的呢?

河北省石家庄市王女士

刘兰英(石家庄市第一医院神经内科主任医师)：一般情况下，偶尔头晕或因改变而头晕不会有太大的问题，如果长期头晕或经常头晕就可能是疾病的先兆。头晕是许多疾病的临床表现之一，引起头晕的常见原因有以下几种：(1)神经系统病变：如脑缺血、小脑病变等。此外，植物神经功能失调以及某些神经症病人也会常常感到头晕；(2)耳部疾病：如耳部疾病影响到平衡功能，会引起头晕；(3)内科疾病：如高血压病、低血压病、各种心脑血管病、感染等；(4)感冒：有时感冒患者会有头晕的症状；(5)颈椎骨退化：由于长期姿势不良，造成颈椎增生、变形、退化，导致动脉供血受阻使脑供血不足，从而引起头晕，患者常感颈部发紧、活动度受限，手指发麻、发凉，有沉重感；(6)贫血：如头晕伴有乏力、面色苍白等表现，应考虑贫血的可能性；(7)血黏度高：血黏度高造成脑部供血不足，容易出现疲倦、头晕、乏力等症状；(8)脑动脉硬化等。建议患者去正规医院检查，明确病因后对症治疗。

甲沟炎老治不好怎么办

我家小孩穿了双夹脚的鞋子没多久，左脚大拇趾就开始红肿、流脓。医生看过后诊断为甲沟炎，给他用双氧水做了消毒处理，我还给他抹了些中药软膏。现在都8个多月了，伤口还不见好。请问有什么办法可以治好?

辽宁省鞍山市张女士

仲少敏(北京大学第一医院皮肤科主治医师)：由于没有见到伤口，对治疗我有两个基本建议：局部清创和系统用抗生素。前者是指经常对伤口进行消毒和去脓，后者是服用或注射抗生素消炎。给孩子穿宽松的鞋袜，并经常换洗保持清洁。另外建议

您带孩子去医院做真菌培养，看是否感染了真菌，如果是就需要使用抗真菌药物，前面所说的消毒处理就没有意义了。

(摘自《健康天地》)

膝盖酸软是怎么回事

我是办公室一族，属于久坐人群，才30多岁，最近发现自己膝盖无力、酸软，这是怎么回事?需做什么锻炼或需要注意什么?

篇5

[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）26-37-03

Clinical Study of Adenomyosis Placed LNG-IUS after Transcervical Resection of Endometrium

LI Dingheng ZHANG Min LIN Feng DING Jianhong

Department of Gynecology and Obstetrics， Zhejiang Xiaoshan Hospital， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To search the ideal solution for adenomyosis conservative surgery through the research on application of hysteroscopic endometrial resection （TCRE） and postoperative intrauterine levonorgestrel-releasing intrauterine system （LNG-IUS， trade name： Mirena） in treatment of adenomyosis. Methods One hundred sixty eight cases of dysmenorrhea and menorrhagia associated with adenomyosis patients who wanted to retain uterus randomly divided into combined group （endometrial resection + place IUS group） and the transurethral group （endometrial resection surgery group） were observed， respectively； Dysmenorrhea （VAS score） and PBAC score were observed after 1 month， 3 months， 6 months， 12 months， 24 months， 36 months follow-up. Results The combined group had obvious advantages than TURP group in improving indicators such as dysmenorrhea， amenorrhea and lower recurrence rate， and the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion TCRE combined IUS will resolve the problems of irregular bleeding and poor compliance caused by Mirena placed alone in patients， and make up the problem of postoperative recurrence for TRCE. Combination of both can play a complementary role， is a reliable and effective treatment method with better clinical application value.

[Key words] Adenomyosis； Transcervical resection of endometrium； Levonorgestrel releasing intrauterine system

子宫腺肌病是指子宫内膜向子宫肌层良性浸润并在其中弥漫性生长，其特征是子宫肌层中出现了异位的内膜和腺体，伴有其周围的肌层细胞肥大和增生，有子宫内子宫内膜异位症之称；好发于30～50岁的妇女，发病率8.8%～31.0%不等[1]。子宫腺肌病临床主要表现痛经、痛和月经过多，其中痛经和月经过多尤其显著，其发生率分别为67.5%和65.1%。减少月经量、缓解疼痛、纠正贫血为临床治疗的主要目的。腺肌病的传统治疗方法是切除子宫，也是目前最为有效的治疗方法。近年来研究报道腺肌病的发病年龄出现年轻化倾向[2]，平均发病年龄35～40岁，年轻患者迫切要求保留子宫，因此保留子宫的手术及药物治疗显得尤为重要。宫腔镜子宫内膜电切（transcervical resection of endometrium，TCRE）术治疗子宫腺肌病引起的痛经、痛和月经过多已经应用于临床，并取得了较好的临床效果，但存在着复发率较高的风险。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名：曼月乐）是一种新型的含孕激素的“T”形环的宫内节育系统，可以在5年有效期内直接向宫腔缓慢释放左炔诺孕酮，作用于子宫发挥局部作用，起到抑制子宫内膜及异位病灶生长的长期治疗目的。单独放置曼月乐治疗子宫腺肌病起效慢，可引起不规则阴道出血及存在患者依从性差等问题。

本课题通过应用TCRE联合术后宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病，研究其临床治疗效果，为临床提供保守性手术治疗子宫腺肌病的可靠、有效的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月～2008年12月在浙江萧山医院因子宫腺肌病行子宫内膜电切术、术毕放置曼月乐的患者。纳入标准：①治疗前3个月未采用任何激素或GnRH-a治疗；②均已生育，无生育要求，均未绝经；③无反复脱环史及其他禁忌证，无盆腔囊肿；④肝肾功能检查均正常；⑤具有典型的临床症状，如进行性痛经和/或痛，合并月经过多；⑥彩色超声检查显示子宫增大、外形规则，前后壁明显增厚且以后壁为著，肌壁间点状强回声增多，无包膜反射等明显的子宫腺肌病影像学特征；⑦妇科检查子宫为均匀性增大，如妊娠6～12周，或呈不规则球形、质硬。

以随访时间超过12个月为入选标准，共有168例患者入选，年龄33～48岁，平均（41.48±3.92）岁。根据视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[2，3]：轻度痛经19例，中度痛经113例，重度痛经36例，其中62例患者伴有疼痛、性恐惧症，30例月经过后仍有下腹部疼痛，20例伴有精神神经症状；术前根据血常规检查：轻度贫血16例，中度贫血121例，重度贫血23例；子宫体积＞孕12周6例；子宫腺肌病合并腺肌瘤共32例；26例合并子宫内膜息肉样增生、多发肉。

1.2 设备与分组

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名：曼月乐）：广州先灵药业有限公司分装，芬兰Leiras Oy公司生产；宫腔手术镜：德国Wolf公司生产，外鞘9mm或外鞘为8mm的连续灌流式宫腔手术镜，采用Wolf公司生产的高频电源发生器，设置切割电极功率为80W，凝固电极功率为40W；B超：Aloka-210型（日本），探头频率为318MHz。患者术前随机分为联合组（子宫内膜电切术+放置曼月乐组）和电切组（子宫内膜电切术组），联合组82例，年龄（41.06±3.83）岁；电切组86例，年龄（41.88±3.97）岁，统计学分析无差异（P＞0.05）。术前根据视觉模拟评分法[2，3]联合组VAS评分（7.17±1.69），电切组VAS评分（6.73±1.83），统计学分析无差异（P＞0.05）。

1.3 手术方法

手术前行常规术前检查，如肝肾功能、胸片、阴道分泌物常规、TCT等，对内膜厚＞1.0cm且回声不均的患者，术前行诊断性刮宫处理，病理结果无恶性者选取手术。手术于月经干净1周内（月经淋漓不尽患者任何时间均可）进行，术前4h阴道后穹窿放置米索前列醇3片，麻醉采用硬膜外或静脉麻醉，冲盈膀胱，麻醉成功后患者取膀胱截石位，用5%葡萄糖做膨宫液，宫口扩张至10号扩张器，置宫腔电切镜后首先全方位观察宫腔情况，同时腹部B超扫描子宫形态、大小，宫壁异位病灶腺肌病等情况，对内膜较厚者首先给予刮除肥厚内膜。宫腔镜电刀电切内膜，并电凝止血，切割功率80W，电凝功率40W，依次电切子宫内膜顺序为先宫底、两侧宫角、两侧壁、后壁、前壁、下段，终止于内口处。切割深度为内膜下肌层2～4mm，根据B超监护情况局部子宫明显增厚且有集中内异病灶者可反复切割。切除完毕后用电凝球依次电灼创面，尤其对肌层的粉红色内异病灶进行重复的电烫。联合组手术结束时宫腔内放置曼月乐节育器。

1.4 疗效判定标准

对痛经疗效进行评估：①完全缓解：治疗后痛经完全消失，并稳定1年以上；②明显缓解：治疗后疼痛评级降低2个级别及以上，并稳定1年以上，但疼痛未完全消失；③部分缓解：治疗后疼痛评级降低1个级别，并稳定1年以上，但疼痛未消失；④无效：治疗后疼痛评级无降低，或治疗后疼痛评级降低1个级别维持不足1年者。

1.5 随访

所有患者出院时发放月经卡，并指导填写，随访时间为术后1个月、3个月、6个月、12个月、24个月、36个月，直到术后5年。随访时回收的月经卡由专人整理、阅读、计算治疗后阴道出血天数，平均出血天数，判断异常出血或闭经情况（稀发出血为90d内出血少于2次，频发出血为90d内出血多于4次，出血时间延长，出血时间起码超过10d），判定出血模式。监测血常规及肝肾功能，并记录痛经级别。截止到2008年12月最短随访时间12个月，最长随访时间36个月，平均随访时间28个月。

1.6 统计学处理

所有数据采用SPSS10.0软件包进行分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，各组间数据的比较依据资料的性质，采用t检验或χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 痛经疗效比较

168例研究对象中，106完成2年以上随访，其中联合组共计56例，电切组共计50例；64例完成了3年以上的随访，其中联合组共计34例，电切组共计30例。对所有研究患者进行临床效果的分析。患者术前均有痛经症状，联合组疼痛程度（7.18±1.69），电切组疼痛程度（6.73±1.83），统计学比较无差异（P＞0.05）。术后1个月痛经症状明显缓解，联合组痛经评分（2.13±0.64），与术前比较，有显著性差异（P＜0.01）；电切组痛经评分（2.05±0.70），与术前比较，有显著性差异（P＜0.01）；术后1个月、3个月，联合组与电切组比较痛经评分无差异（P＞0.05）。术后6个月以后，联合组与电切组痛经评分比较，有显著性差异（P＜0.01）联合组痛经缓解明显优于电切组，且评分趋于平稳。见表1。

2.2 两组月经PBAC评分[4]比较

治疗前两组PBAC评分，联合组和电切组分别为（158±63）分和（152±58）分，统计学比较无差异（P＞0.05）。术后1个月经量明显减少，联合组PBAC评分（58±19）与术前比较，有显著性差异（P＜0.01）；电切组PBAC评分（59±17）与术前比较，有显著性差异（P＜0.01）；术后1个月、3个月及6个月联合组与电切组比较PBAC评分无差异（P＞0.05）。术后12个月以后，联合组与电切组比较PBAC评分，有显著性差异（P＜0.05或P＜0.01）。联合组痛经缓解明显优于电切组，且疗效基本稳定。见表2。

2.3 闭经情况的比较

术前联合组与电切组患者均未闭经，术后6个月时联合组闭经患者为68例，对照组闭经患者34例，闭经率两组比较，差异明显（P＜0.01）；随访时间延长到36个月，联合组患者闭经率进一步增加，电切组闭经率反而下降，两组闭经率差异明显（P＜0.01），两组自身比较术后12个月、24个月、36个月，差异有显著性（P＜0.01）。见表3。

2.4 术前与术后血红蛋白的变化

术前血红蛋白联合组与电切组平均分别为（98±21）g/L和（101±22）g/L，术后3个月血红蛋白联合组与电切组平均分别为（132±12）g/L和（130±13）g/L，两组与术前比较差异有统计学意义（P＜0.01），之后维持在稳定水平。

3 讨论

3.1 子宫腺肌病治疗现状及解决方法

子宫腺肌病引起的痛经和经量增多，以往手术切除子宫是解决子宫腺肌病的首选方法。随着人们对生活质量要求的提高和腺肌病的年轻化趋势，要求保留子宫的保守性治疗显得尤为重要。现有的药物治疗缺乏特效性、持久性。LNG-IUS应用于临床治疗痛经和月经过多引起学者的广泛关注，并且取得了较好的临床疗效，但由于放置引起的不规则阴道出血，是激素治疗比较常见的副作用，也是影响患者依从性的常见原因。研究发现放置12个月患者对其满意度仅为66%[5]。宫腔镜子宫内膜电切术治疗子宫腺肌病替代子宫切除术已得到普遍认同，但易复发导致远期疗效不佳。

3.2 子宫内膜电切术治疗痛经、月经过多的机制

目前认为异位内膜组织在经前及经期充血肿胀，使包绕内膜组织的周围肌肉的张力增高，结果产生肌肉疼痛性收缩，异位内膜受周期性内分泌的影响，致月经期肌层出血，使局部张力增加并刺激肌纤维痉挛性收缩而致疼痛。子宫内膜电切术治疗子宫腺肌病引起的痛经，减少了腺肌病组织的局部张力，同时热效应还可以使病变组织赖以生存的神经和雌激素受体失活，从而达到治疗目的。本课题研究发现经过宫腔镜子宫内膜电切术后，子宫腺肌病患者痛经明显减轻，术前与术后1个月VAS评分比较差异有统计学意义（P＜0.01），并且持续稳定2年。

有研究发现[6]，MVD、VEGF及其受体KDR表达的增多与子宫的异常出血相关。子宫腺肌病和功能失调性子宫出血一样，与内分泌失调有关，因激素的改变，使子宫局部环境VEGF及其受体表达增加，因此在子宫腺肌病患者的内膜中，血管生成活性更强，有着更丰富的毛细血管，子宫内膜电切术切除内膜组织，使内膜中VEGF及KDR的表达下降，起到缓解痛经、减少出血的作用。本课题研究发现术后1个月月经量明显减少，月经情况得到显著改善，治疗前电切组PBAC评分为（152±58）分，术后1个月PBAC评分电切组下降80%，术后3个月疗效基本稳定，持续至术后24个月。PBAC评分维持低水平。术后12个月能获得闭经率55%，贫血得到纠正，中期疗效稳定。

子宫内膜电切术术前能系统观察宫腔的形态，子宫内膜增生情况及宫腔内有无内膜息肉等导致病理性改变，切除内膜的同时切除合并病灶。切除内膜下2～4mm肌层及部分内异病灶，如术中B超监护发现明显异位病灶可在监护下反复切除，并对切除创面的异位病灶用电凝球电凝，损伤创面下组织2～4mm[7，8]，术后局部内异症病灶由于热损伤脱水、固缩、变性，局部血管封闭，使内异病灶进一步萎缩[9]。

3.3 LNG-IUS治疗内异症的机制

LNG-IUS近十年来已在国内外广泛用于女性避孕，使用过程中发现能较好地减少月经，减轻痛经，改善贫血，LNG-IUS放置宫腔后LNG以20ng/d的剂量释放，研究发现药物进入子宫内膜的浓度是循环中药物浓度的几百倍，从而发挥较强大的内膜增生拮抗作用[10]。子宫内膜局部高浓度的LNG抑制了雌激素受体在子宫内膜的合成，使E2的作用减弱，拮抗患者肌层内的内膜岛内分泌功能，间质细胞肥大，呈多边形，使子宫内膜萎缩、变薄，从而使月经显著减少。LNG-IUS使子宫动脉阻力增加，减少子宫血流量，减少子宫内膜中前列腺素的产生，缓解痛经症状。子宫内膜电切术后放置LNG-IUS后，因去除子宫内膜，LNG直接经局部吸收进入子宫肌层及肌层内的异位病灶，使异位病灶中浓度远较直接放置LNG浓度明显升高，抑制病灶内异位的腺体及间质组织，使腺肌症病灶萎缩、出血减少，使病灶缩小及病灶周围增生、肥大的平滑肌纤维萎缩，导致子宫体积缩小。本研究随访12个月、24个月、36个月，联合组闭经率稳定在91%，电切组闭经率只有40%。

本研究将二者结合起来，对子宫腺肌症引起的痛经和月经过多的患者，给予TCRE术，很好的解决放置LNG-IVS后引起的不规则阴道出血这一棘手的临床问题。使患者闭经率达到90%以上，大大提高患者的满意度。

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[3] 邓姗，朗景和，冷金花，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统用于防治子宫内膜异位症和子宫腺肌病的临床观察[J]. 中华妇产科杂志，2006，41（10）：664-668.

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[6] Charnock-Jones DS，Macpherson AM，Archer DF，et al. The effect of progestins on vascular endothelial growth factor， oestrogen receptor and progesterone receptor immunoreactivity and endothelial cell density in human endometrium[J]. Hum Reprod，2000，15 （Suppl 3）：85-95.

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