妇科病人术后护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇妇科病人术后护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

寒战主要是指患者感觉寒冷的同时全身还会不由自主的发生颤抖的一种表现，机体为了更好地抵御外界的还冷，维持自身正常的体温，就会通过寒战来产生大量的热量，从而更好地保证机体的各种正常的生理功能。也就是说在患者发生寒战的时候细胞会产生热量以此支持肌肉所做的各种运动。寒战的发生会使得病人的耗氧量大量的增加，由此引发手术患者的各种不适症状，同时也会导致患者出现多种并发症，所以应当引起足够的重视。

1资料与方法

1.1一般资料选取了2008年1月至2012年1月在我院住院治疗的98例妇科术后患者，其中对照组患者49例，其中子宫肌瘤切除术29例例，宫外孕剖腹探查术患者20例。观察组患者49例，其中子宫肌瘤切除术患者30例，宫外孕剖腹探查术患者19例子。两组患者的年龄分布于31岁-42岁。对照组患者采取常规护理，对照患者采取针对寒战原因的护理措施。

1.2方法对照组患者采取常规的护理措施，做好对患者的心理疏导，多和患者之间保持良好沟通，同时给予患者专业的护理帮助。观察组患者采取有针对性的护理措施。

1.2.1减少患者体热散失医护人员对患者进行运送的过程中，要给予患者足够的包裹，避免导致患者受凉，特别是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加温处理。在进行术后的过程中则要注意调节好适应的温度，冲洗患者体腔使用液体应当进行适当的加温，采取保温的输液方式，将经脉滴注液体加温到37°左右再对患者进行滴注，以最大限度地减少热交换所引发的体热散失。

1.2.2保持环境温度要适宜患者病房应该保持在25°左右的室内问题，同时还应当在室内配置一些保温的装置，比如红外线的取暖器和热水袋等，另外还要多和患者沟通，不应当以医护人员的感觉判断是否温度合理，根据患者的感觉适当地进行温度的调节。

1.2.3给患者做好氧气的吸入如果在临床中一些患者因为体温过低而出现寒战的情况，这时候患者血糖会升高，心率也会发生相应的变化，患者机体的耗氧量也会增加。如果患者所吸入的氧气量不够则会引发低氧血症，所以在手术进行的过程中应当给予患者面罩给氧，最大限度地减少寒战给患者所造成的各种不良后果。

1.2.4对患者做好相应的心理护理医护人员应当多和患者进行沟通，将寒战的相关知识给患者做好解释，最大限度地消除患者所产生的紧张和恐惧的心理情绪，使得病人可以坦然地面对手术，以良好的心态配合医生的治疗。如果书中患者是清醒状态，医护人员则要和患者多进行交谈，以达到分散患者注意力的目的。

2结果

3讨论

妇科病人寒战应当引起医务人员足够的重视，充分了解发生寒战的主要因素，根据不同的情况进行有针对性的护理。这样可以有效提升妇科病人术后的安全，减少各种术后的并发症。在患者手术进行的过程中，护理人员应当重视对于患者的保温，以便可以了解寒战发生的各种因素，尽力减少患者低体温的发生概率，最大限度地减少患者存在的各种并发症，促进患者早日康复。

参考文献

[1]喻玲.硬膜外麻醉腹部手术发生寒战的原因分析及护理干预[J].河南外科学杂志，2007（03）.

[2]卢玉华.预防妇科术后下肢深静脉栓塞的护理探讨[J].内蒙古中医药，2010（01）.

[3]朱爱满，汪兴华，陆春.对术中患者低体温的预防与护理体会[J].求医问药（下半月），2011（09）.

篇2

【Abstract】 objective: to relieve postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to achieve the purpose of effective treatment. Methods: to 210 patients for clinical observation of postoperative pain， using targeted nursing methods effective pain intervention. Results: can effectively reduce the postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to avoid complications， and shorten the hospitalization period. Conclusion: using comprehensive interference therapy to the postoperative pain obstetrics and gynecology patients and to spend postoperative recovery smoothly patients.

【Key words】obstetrics and gynecology Patient Postoperative pain nursing

手术往往会造成患者出现较为剧烈的生理及心理应激性反应。有资料显示，妇产科术后的多种并发症可能和术后疼痛存在关系。妇产科手术的术后疼痛主要包括了生理性与病理性这两种类型。对患者的术后疼痛开展持续性评估，有助于了解各类疼痛的治疗措施，切实减轻患者的痛苦，同时还可有效防止围手术期各类并发症的发生。现将妇产科患者术后疼痛护理情况报告如下。

1 临床资料

2010年4月至2011年4月，本院妇产科手术210 例，其中，剖宫产术141例，子宫次切术39例，异位妊娠2例，其他手术28例。患者年龄为18岁至67岁间，住院时间为7至18d，切口全部一期愈合出院。

2 影响患者疼痛控制的因素

一是害怕药物成瘾与不良反应。麻醉药是患者术后止痛的最主要药物，而害怕麻醉药具有成瘾性则是直接影响到患者有效控制疼痛的一大因素。所以，应当尽量拖延应用镇疼药的时间或者尽量不给药，而害怕镇疼药将会延缓伤口的愈合与术后恢复，者也是病人拒绝用药的主要原因。所以，这将阻碍患者有效的疼痛控制。二是对疼痛评估不够准确。因为对于疼痛评估的重视程度不够，护理人员应用疼痛评估的方法不够细致与准确，甚至错误地给病人作出疼痛打分与分级。

3 妇产科病人术后疼痛的护理措施

3.1 实施心理护理

护士应当在术后适时向患者介绍术后疼痛与转归的情况，包括术后切口的疼痛时间与程度，让患者做好心理准备，并告知患者各类减轻疼痛程度的方式，比如镇痛泵与止痛药等，从而消除患者对于疼痛所产生的恐惧心理，并避免术后由于疼痛而表现出过度的紧张。心理护理能够影响到病人对于疼痛的认识，使其产生不怕疼痛之意识，从而对于疼痛产生足够的心理准备。在实际工作当中，对于精神紧张与焦虑，而且希望得到护理人员理解的患者，尤其是术后很想多用止痛药以减轻自身痛苦的患者，护士要用和蔼可亲的态度去安慰与鼓励患者， 倾听患者的陈述，并耐心细致地观察，尽量去解答患者提出的问题，使其树立起战胜病魔的自信心。一些病人性格较为脆弱，疼痛的阈值比较低，对于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就会感到疼痛难忍，而另一些病人的自尊心比较强，意志顽强，在术后能控制自身疼痛。有鉴于此，护士应当了解到患者的性格与情绪，分别采用各不相同的护理计划。对于自控能力比较强的患者应及时予以表扬与鼓励，在肯定其长处的同时要提醒他们及时反应自己出现的不适，以避免发生意外和耽误抢救的时机。对于耐受力比较差的患者应当多进行巡视与安慰，让患者切实感受到护士的关心，进而对护理人员产生信任感与安全感，从而积极主动地配合治疗。

3.2 强化护理人员对疼痛控制的认识

据调查，有一半以上的病人在术后72h仍出现疼痛不止的状况。所以，疼痛主动评估应当成为医院护理工作的常规，避免只有病人反应疼痛之后才进行被动处理的情况。当前，护士往往会低估病人的疼痛状况，在疼痛强度的评估上，大多数护士与患者的主诉不一致，很多护士会低估患者的疼痛强度。鉴于医学界对疼痛基础理论研究之深入，在临床护理当中，疼痛已成为体温、脉搏、呼吸与血压等四大生命体征之后的第五大生命体征，逐步受到人们的重视，解除患者的术后疼痛已成为护士工作的一项重要内容。

3.3 合理运用镇痛药物

现代医学主张进行预防性用药，而不是等到患者疼痛难忍之后再给药。预防性给药所需要的剂量要比疼痛剧烈时的用药剂量更少，而且病人的痛苦更小、镇痛效果更好。比如，对于妇产科小手术所引起的疼痛，运用散利痛类药物就能达到比较理想的镇痛效果；对于妇产科中、大手术所引起的疼痛，则应使用中枢作用止痛药与患者自控止痛法。这一治疗方法主要是为适应患者个体需要而设计出来的一种可塑性止痛法。当病人按动按钮即可启动这一系统，从而产生主动参与感，有利于患者身体的康复。

3.4 准确判断患者的疼痛类型

护理人员应当严密观察患者切口的局部情况与生命体征出现的变化，并准确地判断出疼痛类型。如果是伤口痛，就要严密观察切口是否有肿胀，切口敷料是否出现渗血与渗液，从而防止出现局部血肿；如果患者出现宫缩疼痛，子宫收缩较好且恶露多，护士可采取按摩子宫与应用宫缩剂、热敷下腹部等方法来止痛；如果因为使用留置导尿管而造成患者膀胱痛，则应及时进行抗感染治疗，并嘱咐患者多喝水；如果患者因为术后禁食、心理压力大或者原有胃病史而出现了胃疼痛，则应叮嘱患者注重清淡饮食，不要食用凉食。要鼓励患者多下床活动，从而有利于排气和恢复胃肠的功能，并指导患者多次深呼吸等从而分散注意力。同时，还可使用热敷与解痉止痛药等方式来调解患者的胃肠功能。

4 讨论

术后疼痛是患者对于手术刺激的一种应激反应，它所造成的病理与生理改变，将会影响到患者术后恢复。因此，要想加快患者的术后恢复，就必须解决患者的术后疼痛问题。在临床护理实践之中，部分医院未能将疼痛评估列入护理常规，唯有在病人在提出疼痛或者要求镇痛之时才会被动地进行处理，这就阻碍了实施有效的疼痛控制。在妇产科病人的术后护理当中，应当注重消除病人的紧张情绪，进行合理的疼痛评估，运用药物等方法将病人的疼痛控制于最小限度上，让其能够安度手术恢复期。

参 考 文 献

篇3

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0179-02

妇产科病人手术以后出现疼痛在临床当中是一种最为常见的合并症，然而妇产科病人都为女性病人，根据相关临床实践研究表明[1]，女性对疼痛的敏感程度明显高于男性，并耐受能力较差。所以优质护理在当中是一个关键环节，不但可以使病人疼痛明显减轻，同时也使病人不良情绪给予消除。本文笔者收取近年来在我院妇产科室手术的病人60例，对其采取优质护理，并取得明显治疗效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院妇产科室手术的病人120例，年龄在19-47岁，平均年龄在33.5岁；手术包括有子宫次全切除手术、子宫全切除以及剖宫产手术，它们依次为45例、37例、38例。所有病人都采取硬膜外麻醉，没有镇痛药物过敏史，肝肾功能正常。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各40例，对照组采取传统常规护理，实验组采取优质护理模式。

1.2 临床护理方法

1.2.1 对照组护理方法

对照组对病人采取传统常规护理模式。

1.2.2 实验组护理方法

1.2.2.1 心理护理

手术完毕以后大部分患者都会出现紧张情绪，都需要医生和护士的帮助和理解，尤其是在手术以后大多数病人都想使用止痛药物来使痛苦得到减轻，在这个时候护士要保持微笑，耐心安慰患者，并且要对患者进行讲解手术以后的相关事项，这样可以使病人不良情绪给予消除。有些患者对疼痛比较敏感，当麻醉效果失去作用以后，会表现出疼痛剧烈，大声吵闹等，有些患者意志力比较强，在手术以后能够对疼痛给予控制，甚至疼痛剧烈的时候也不需要护士帮助。所以，护士要根据病人的实际情况，来采取相对应的心理疏导，对意志力比较强的病人采取表扬和肯定，可是要告诫病人如果出现不适症状，应该及时报告给护理人员，避免意外出现，使病情进一步发展。对于意志力较差的患者，护理人员应该要经常进行巡视，安慰病人，倾听她们的诉说，并尽量满足她们的基本要求，使病人产生一种被重视的感觉，使护士和病人之间的距离拉近，并且能够积极主动的配合主治医师治疗，进而使病痛得到减轻。

1.2.2.2 药物护理

对于手术以后疼痛反应剧烈的患者要采取止痛药物进行止痛，例如使用杜冷丁50毫克，采用肌肉注射，通常在手术完毕以后一天以内可以采取肌肉注射一到两次，手术完毕以后48h通常不建议使用杜冷丁[2]，在使用止痛药物过程当中，一定要对病人各项器官指标给予密切监测，并要经常到病房进行巡视，这是由于采取杜冷丁的时候会导致血压急剧降低，或者出现荨麻疹、呕吐以及头晕等相关不良反应。

1.2.2.3 暗示护理

在优质护理的基础之上加入暗示治疗方法可以使病人手术以后出现的疼痛明显减少。对于一些对疼痛比较敏感以及耐受能力较差的患者可以采用镇静类药物，例如安定100毫克、异丙嗪25毫克，都采用肌肉注射，在使用药物的时候要给予病人充分的心理暗示，通常可以使疼痛明显减轻。

1.2.2.4 家庭护理

在妇产科室当中，手术完毕以后患者的陪护人员比较多，同时探视家属成员也比较多，因此护士一定要做好病人亲属思想工作，家属一定要严格按照探视制度，不可以自行进入到病房当中，这样可以使病人休息质量得到保障，与此同时还需要家属态度要和蔼可亲，不可以呵斥或谩骂患者，让患者感到家庭带给她的温暖，采取这样的方式可以使患者疼痛感明显减轻。

1.2.2.5 护理

通常手术完毕以后，并患者回到病人以后，应该采取平卧，同时要把病枕去掉，8h以后可以使变动，或者将病床床头抬高到300-450角，这样可以使伤口部位张力，进而使疼痛感明显降低。

1.3 护理满意度评价标准

护理满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.4 统计学分析

统计分析采用SPSS12.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用X2检验，t检验，P

2 结果

2.1 两组病人护理满意度之间的对比

实验组病人一共60例，其中非常满意有53例，一般满意有3例，不满意4例，满意率为93.3%；对照组病人一共60例，其中非常满意有44例，一般满意有3例，不满意13例，满意率为78.3%。结果表明，实验组病人护理满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P

2.2 两组病人手术以后疼痛程度之间的对比

实验组病人手术以后疼痛情况明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P

3 讨论

大部分妇产科病人在手术以后都会出现不同程度的疼痛感，所以在手术以后采取优质护理已经刻不容缓。根据相关临床实践研究表明[3]，采取合理有效护理模式可以使病人病痛程度明显减轻，同时也使病人因疼痛出现的不良情绪给予消除，以及促进患者病情得以快速恢复，使病人生活质量给予保证。本文实验结果显示，实验组病人疼痛情况明显低于对照组（P

参考文献

篇4

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0175-02

腹部手术患者术后都会出现不同程度的痛疼，轻度的疼痛不影响患者恢复，但是重度疼痛将对患者康复产生不利的影响，因而，如何减轻腹部手术病人术后疼痛一直是医护人员研究的重点。本院从护理的角度，对腹部手术病人术后疼痛的全科护理方法进行了探究，并选择于2012年5月至2014年6月期间在我院接受腹部术的40例患者作为研究对象进行了临床护理效果对比，证实了全科护理减轻患者腹部疼痛的有效性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，各20例。对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男13例，女7例，平均年龄（45.6±18.9）岁，肝胆手术4例，肠道手术16例；对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男14例，女6例，平均年龄（46.1±18.7）岁，肝胆手术5例，肠道手者15例。两组患者在年龄、手术器官等一般资料方面，无显著差异（ P>0.05），认为具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者术前、术后均接受常规护理，护理内容有：术前指导、术后伤口护理，术后疼痛干预等。观察组患者术前、术后给予全科护理，具体护理措施如下：

1.2.1术前全科护理

（1）心理干预

术前患者较为紧张，对手术及术后效果较为担忧，因而护理人员要与患者进行沟通，告知其手术的责任人、手术过程、术后疼痛特点，术后注意事项等，减轻患者对手术的担忧，便于患者配合治疗，提高术后依从性[1]。

（2）健康教育

护理人员要患者术前及时给予健康教育，告知其本次手术的重要意义，并告知患者疼痛的生理学和心理学，并告诉患者如何在术后出现疼痛时依靠心理调节减轻疼痛，如转移注意力法等[2]。

1.2.2术后护理

（1）疼痛护理

术后，护理人员要加强对患者的疼痛护理。护理人员要注意开导患者，不要惧怕、过分关注伤口疼痛，而是要调整心态，正确看待疼痛，反而会增强机体对疼痛的耐受力。护理人员要注意与患者及家属的沟通，要求患者及家属及时报告疼痛情况，便于医护人员及时处理，从而提高治疗效果[3]。

（2）用药指导

症状比较明显患者，采取定时给药的方式。在使用镇痛药物时，要保证用药合理性，杜绝滥用现象。给药过程，要密切观察患者的体征变化，先少量给药，查看患者的接受程度，在判断是否急需给药。用药后，要定时观察患者呼吸、心率等情况。

1.3疼痛评价

本次研究两组患者均采用VAS，即视觉模拟评分法作为疼痛评价标准，满分10分（0～10分），两组患者分别在护理1d和3d后进行评分。VAS分值越高，证实疼痛越强烈，并采用优良率表示疼痛情况，其中优为0～2分，良为3～5，可为6～8分，差为8分以上，优良率=（样本数-可-差）例数/样本数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P

2结果

在疼痛评价VAS评分方面：护理1d后，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著，p>0.05，认为无统计学意义；护理3d后，观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%，组间差异显著，p

表1两组患者疼痛情况比较（n，%）

时间 分组 n 优 良 可 差 优良率（%）

护理1d后 观察组 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）

对照组 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）

P ― ― ― ― >0.05

护理3d后 观察组 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）

对照组 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）

P ― ― ― ―

3讨论

腹部手术属于有创性治疗方式，术后患者会感到较为剧烈的疼痛，但是术后疼痛的程度受患者自身因素影响较大。因此，在护理工作中，应对患者疼痛影响因素进行干预，减少其对患者疼痛的影响。本次研究中，给予观察组患者全科护理，护理1d后，在疼痛评价VAS评分方面，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著；但是在护理3d后，观察组和对照组的优良率出现了显著差异，分别为90.0%和55.0%。总体来看，观察组患者疼痛程度优于对照组，可见全科护理可改善患者术后疼痛状况。

在临床治疗中，护理人员与病人接触很多，护理人员要在术后加强巡视，发现患者疼痛无法耐受时，可根据患者的手术情况，给予镇痛药物，以减少患者痛苦。护理人员要在术后早期告知患者，伤口疼痛属于正常现象，不是手术效果不佳。此外，护理人员要注意与患者及家属的沟通，及时了解患者的需求，最大限度提高患者依从性，

从本次研究来看，在护理中给予患者术前、术后的干预，对患者护理效果影响较大。术前，护理人员实施心理护理和健康教育，对患者心理影响较大，患者可以较为从容的应对术后疼痛，自我耐受和心理控制能力均较佳，为此，应推广使用全科护理。

参考文献：

篇5

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.282

资料与方法

2004年1月～2005年1月收治子宫全切术、卵巢切除术、剖宫产术等患者120例,年龄25～79岁。对照组60例使用PCEA泵予术后常规护理,观察组60例用PCEA泵于术后6小时给予详细观察,有针对性的积极主动护理。

方法:手术结束时将PCEA泵排净空气,与硬膜外导管连接,并开始给药。术后镇痛药采用(吗啡15mg,0.5%布比卡因45ml和氟哌利多10mg)。选择LCP给药模式,即负荷量(5ml)+持续输注量(2ml/小时)+PCA(病人自控镇痛0.5ml/次),锁定时间为15分钟,总量150ml。所有患者均常规留置导尿管,观察尿量。观察组给予详细观察,有针对性的积极主动护理。

生命体征的观察:患者术后常规监测T、BP、P、R、SpO2等生命指标,疼痛反应采用视觉模拟评分测定。上述指标均取术后1小时、6小时、24小时、48小时,4次测定值的均数进行定量分析。同时观察排气时间、恶心、呕吐和瘙痒等并发症情况。

心理反应观察:通过语言及非语言的有效沟通,了解患者的焦虑情绪反应和恐惧情绪反应[1],并提供针对性的积极主动护理,使患者消除紧张恐惧心理,积极配合治疗护理。

护 理

使用PCEA泵的术前宣教:向患者简单介绍PCEA泵的原理、安全性、使用方法及注意事项。由于PCEA泵是患者主动参与的“按需止痛”,当维持剂量的镇痛药不能达到控制镇痛时,患者可按压启动键,就能注入小剂量的镇痛药而达到镇痛目的,且由于时间锁定及总量控制,不致于发生药物过量,产生不良反应。所以,只要感觉疼痛就可按压手柄。同时,要告知患者PCEA泵仅使疼痛缓解到能够忍受的程度,即安静时感觉不痛,活动时可有轻微的痛感。

使用PCEA泵中的护理:在使用PCEA泵时,静卧时痛感不明显,活动时稍感疼痛。故有些患者术后不愿活动,不利于术后康复。腹部手术后一般1～2天为肠麻痹期;2～3天为不规则肠蠕动期;3～4天为恢复正常蠕动期。由于PCEA泵中含有吗啡等阿片类药物有抑制肠蠕动的不良反应,故对术后胃肠功能的尽早恢复就显得尤为重要。

采取术后6小时或晚间护理时协助患者经常变换,动作轻缓,术后第1天晨协助患者坐起深呼吸,拍背按摩促进排痰,四肢伸屈运动及扩胸运动。按摩活动过程中要用胶布妥善固定PECA泵导管,保留导管长度在体外100cm。术后第2～3天协助患者沿床边或房内慢步行走,循序渐进地进行运动,以促进排气。由于对照组患者只进行常规护理,患者消极对待活动,不愿积极配合参与,拒绝下床活动,有些患者呼吸时疼痛使胃肠胀气明显,排气时间延长,情绪低落,影响术后恢复。

讨 论

妇产科手术术后疼痛常给患者带来诸多心理和生理的问题,对患者的休息睡眠和情绪反应均有严重的影响。患者常出现失眠、焦虑、恐惧和紧张等心理问题。PCEA作为一种全新的个体化主动镇痛模式,所表现出的优越性已得到广泛认可。其LCP给药模式结合了药效动力学和用药个体化原则,能使血药浓度始终保持在最低有效镇痛浓度水平,镇痛效果确切,使用安全可靠,是目前较为理想的术后镇痛方法[2]。并能显著缓解患者术后的疼痛,有利于调整患者的心态,提高患者的生活质量,增强与疾病作斗争的信心。PECA的开展同时要求我们在做好术后常规护理的基础上,还要注意针对PECA的相应护理,并且为能充分发挥PECA的镇痛作用应积极主动地做好临床观察和辅助护理,只有这样才能使患者真正得到实惠,提高护理质量和患者的满意度,使患者早日康复。

篇6

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.196文章编号:1006-1959(2010)-05-1208-02

随着整体护理的推广,护理的范围也不断扩展,护理已逐渐走向社区,走进家庭。病人不仅需要住院时的护理服务,出院后也需要连续的护理服务,以提高其生存质量[1]。神经外科疾病的特点是病程长,护理工作量大。术后病人由于床位紧张、住院费用昂贵、康复期较长等原因,短期的住院治疗已远远不能满足病人的需要。很多病人病情稳定出院时仍存在许多现有的或潜在的护理问题:如失语、偏瘫、行走困难、生活不能自理等。因而对神经外科手术后病人开展家庭护理,对促进病人康复、实现早日生活自理、减轻家庭及社会经济负担等具有现实而长远的意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月-12月我区手术后出院时存在着失语、偏瘫、行走困难、生活不能自理或带胃管、尿管出院的病人有150例,其中男性110例,女性40例。年龄:13-70岁,平均年龄55岁。失语的病人32例,行走困难的病人74例,偏瘫伴有生活不能自理及带有胃管、尿管的病人44例。

1.2 方法:首先通过与业余社区医疗服务中心联系的方式,在业余社区医疗服务中心设立在门诊办公室,其职责是提供业务咨询、预约登记、派遣医护人员、质量管理及信息反馈等工作。它仅提供日间服务。其次选派专科护士进行服务,并做到护士相对固定。参加家庭康复护理服务的人员采取自愿报名参加、领导审核批准的原则,工龄要求在4年以上,具有独立工作能力、技术好、服务态度好、责任心强、专科技术熟练并掌握一定康复知识的护士。

2.结果

根据病人的状况随时进行评估修改康复计划。评估应贯穿护理程序整个过程。通过评价使康复护理日益完善,直到病人康复或达到生活自理。经康复处理的偏瘫患者90%能重新步行和生活自理。其中又有30%能恢复一些工作。

3.实施康复护理的措施

3.1 病人和家属心理及环境准备。病人出院后,根据制定的康复计划(包括家庭成员如何沟通、病人的安全问题、环境的设置、由谁照顾病人等,共同探讨出院后需要解决的问题。)讲述及示范所需基础护理技能,使家属掌握,为进一步的家庭护理打下基础。绝大部分的病人因害怕在家庭中失去原有的医疗环境,对自身疾病的担忧及怕增加家庭负担而表现为忧心忡忡,甚至不想出院。护士应向病人耐心解释家庭康复的可行性,给予心理支持,让病人深信在家庭仍然能得到必要的治疗和护理;同时做好家属的思想工作,给予具体的指导,尽快让其掌握必须的护理技能,增强病人及家属的信心。病人出院第一天即进行家庭服务,因地制宜,协助家庭整理房间、指导室内通风,保持适当的温度、湿度。有偏瘫、行走困难者在床上加床栏,浴室厕所安装扶手等;有认知障碍者专人陪护,并去除环境中危险物,创造一切有利于康复的环境,让病人及家属都有信心完成这个漫长的康复阶段。初期病人对康复程度期望过高,一旦有差距时,便觉得前途无望,甚至厌世轻生。当病人有过激的行为和言语时,要与以容忍,耐心做好心理护理、循循诱导、劝解,消除顾虑,使其树立信心,在稍有进步时予以鼓励、肯定。

3.2 提供康复医疗护理及健康指导。

3.2.1 运动功能方面的训练。对偏瘫及行走困难的病人指导肢体功能锻炼可采取主动和被动运动形式进行操作。按照运动处方的要求,选择,决定运动项目和运动量。开始时不要强求达标,逐步适应,一般3-5天可以适应,因故停止训练,应重新从小运动量开始。同时注意营养护理,防止褥疮、泌尿系感染、肌肉萎缩、关节僵直等并发症的发生。

3.2.1.1 保持活动性的练习:保持正确的肢置及,关节作被动和主动活动,肌肉作等张和等长训练。

3.2.1.2 平衡练习:坐位、立位的平衡训练。从静态平衡进展到动力平衡,逐步加大难度。

3.2.1.3 移动训练:掌握重心移动。从床上移向轮椅、或移动向其他地方的训练。

3.2.1.4 步行训练:先作准备工作。如患脚前后摆动、踏步、屈膝、伸髋练习。扶助步行或在平行杠内步行,再扶杖步行,最后徒手步行。也可上下台阶练习、复杂步行练习。以增加下肢力量及步行的稳定性、协调性。

3.2.1.5 学会使用辅助器:助行器如轮椅的各部功能,注意点,自助器的使用。

3.2.2 生活自理能力训练。这是病人实现自我照顾,获得独立生活的主要方法。进行日常生活动作的训练。在患者能进行床上活动时便开始这方面的训练,如进食、个人卫生等,以后逐步进行穿着、床椅转移、持物、书写、沐浴等有关日常生活的动作训练。如患手功能恢复差,可训练健手操作以期达到生活自理。有尿床、溢粪者可采取饮食调节做排便训练。但要注意与以往排便习惯相符,便前做腹部按摩,便前15分钟喝一杯开水引起胃肠反射,取坐位排便。

3.2.3 交流障碍训练。了解病变程度和范围,使训练具有针对性,反复刺激,强化训练。方法上要循序渐进,逐步增加其量,并要适合各自的文化水平和生活情趣,速度因人而异。为创造良好的语言环境,可采取个别训练、集体或家庭训练。书写练习,先练抄写,再默写,最后听写。达到有意义书写和自发书写水平。嘱家属耐心协助,不可操之过急,对病人的每一个进步都给予肯定及鼓励,切不可责怪病人而打击病人的信心。使病人产生自卑感。

3.2.4 认知障碍训练。训练记忆,要求记住每次的内容。注意力训练可采取猜测游戏,删除作业、时间感训练等方法。思维训练包括推理、分析、综合、比较、抽象、概括等过程。如指出报刊内容中的消息、排列数字等。

3.2.5 其他。留置尿管者,指导家属进行会阴冲洗、膀胱冲洗。嘱病人多饮水,指导夹管训练以锻炼膀胱功能,尽早拔管。留置胃管者,指导鼻饲的注意事项、如何判断胃管在胃内,指导逐步经口进食训练吞咽功能尽早拔除胃管。

4.体会

篇7

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0186-02

根据中华医学会老年医学学会的建议:我国以60岁以上为老年人。我国目前60岁以上的老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数的10.6%。据预测2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[1],更是随着人类社会的进步,科学的不断发展,人的寿命不断的延长,人口老龄比例会越来越高,尤其妇女的预期寿命比男性高4~5年,人口老龄化已成为当今世界面临的共同问题。女性老年人由于生理功能的减退,修复能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛觉、触觉阈值下降,以及长期接触并积累一些外界环境中的有害物质,导致其更易患妇科疾病。随着医疗护理技术的提高和完善,越来越多的老年妇女愿接受手术,而且接受手术的年龄逐渐增大,如何使老年人更好的得到治疗术后护理,提高生活质量,成了医护人员的追求[2]。妇女进入老年后其手术耐受性较差,且术后的并发症也复杂又存在着合并症、营养、经济、信仰等诸多的特殊护理问题。因此加强老年妇科的术后护理十分必要。

1 术后护理服务

1.1 术后一般护理:护理的重点是早期发现异常症状。注意观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸及肢体皮温情况间接了解潜在的病变在生命征方面的表现。护士应帮助病人穿好衣服,将病人送到休息室休息,认真写好手术记录单,注意患者外阴阴道流血及腹痛等情况,阴道流血量不多、腹痛好转、测量血压、脉搏、呼吸正常方可离院。阴道有纱布填塞的患者要向和患者本人和家属强调在术后12～24小时内自行取出纱布,不能遗忘。严格执行查对制度。除了行宫内节育器取出术的老年妇女外,门诊多数老年患者进行小手术都是为了取标本送病理检查以明确疾病的诊断。故在留取标本时要千万注意查对患者的姓名,年龄、标本来源部位,更要保护好盛标本的容器,以防打翻、洒漏,防止差错的发生。术后常规进行各项生命体征指标监测,必要时行心电图及血氧饱和度监测。

1.2 情感护理。老年人护理有其特有的特殊性,从病人一进院时应主动热情接待, 老年病人多数由于已不工作,退休后社会地位转变,子女远离照顾不周,以及同辈人亡,故引起孤独寂寞及无聊感。再加上病理、心理因素的影响,住院后环境的改变,甚至产生一种被社会抛弃的“无用感”,感到人情淡漠,世态炎凉。在护理中更应该注意对老年病人的称呼应有尊敬之意,用温暖的语言安慰病人。多巡视病房,对病人的语言亲切,善于与病人及其家属沟通,实施关爱性抚触护理,让病人感到温暖和被关怀[3]。加上部分老年人医疗知识的局限性,会产生情绪低落,万念俱灰的消极心理。比如妇科老年病人由于对卵巢和子宫的功能认识不足,对妇科手术存在误解,认为切除卵巢会使身体衰老得更快而表现出情绪低落,顾虑重重。且对医务人员和家属的言行和表情特别敏感,怀疑对自己不讲真实的病情,这是护士应注意语气温和,避免使用含糊不清的言语及神态和表情。部分老年患者由于经济问题,常感到前途曙光黯淡、悲观、失望,表现为沉默寡言,暗自泪流。这是更需要护理人员耐心和周到的态度服务,缓解老年病人的不适心里。用亲情、友情唤起病人对生命的热爱,增加对医护人员的信任和战胜疾病的信心,从而改变其心理状态,配合手术治疗。

1.3 术后专科护理:护士要完成好妇科的一些专业护理,比如包括保持外阴清洁干燥,做好尿管护理,尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物,根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化, 阴道填塞纱条者,于术后24 h内取出,切口有引流条者,外敷湿透时随时换药,保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时,应观察引流量、性质,每日局部伤口换药一次。根据医嘱及时完成治疗及输液。严密观察病情的变化。妇科老年病人抵抗力下降,器官功能减退,储备力降低,使药物代谢血药浓度偏高,用药剂量应酌情减少,机体内环境稳定失调,适应能力减退,水电解质平衡易失调;老年病人全身情况比年轻病人差,免疫力低下,常合并其他内科疾病,因此护理过程中也应按照不同老年妇科患者的病情给予一定的护理,提醒老年人按时按量吃药[4]。

1.4 健康宣教:根据老年人记忆力差和听力下降的特点,健康教育时语速要慢,音调稍高,距离保持在1m内,分开多次进行,使用通俗易懂的语言,反复进行可增强记忆效果,宣教后进行提问,直到掌握为止。为保证宣教效果,同时对家属和陪护进行宣教。知道患者术后注意休息,增加营养,保持外阴清洁,勤换内裤,按医嘱口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定时间,如有阴道流血量多,腹痛剧烈等情况随时就诊。1周后需要到门诊复查恢复情况及了解病理检查结果。定期到门诊作体格检查作好健康保健。护士可以安排病人在适合病房,或者安排相当年龄的老年人住同一病房,解除其孤独感[5]。这样也便于请手术恢复良好的老年病人以亲身经历现身说法等,既可以加强与病人的病情联系,精神有所寄托,又可从另一侧面减轻病人的顾虑,增强对手术的信赖。

1.5 感染护理:年人由于实质细胞体积缩小、数目减小,腺体分泌功能减退,因此抵抗力及全身反应较之低下,尤其是免疫反应低下,容易感染炎症。所以预防和及时发现各种感染十分重要。除了内在的因素导致的典型疾病外,多数妇科疾病都是由于外在的因素导致的,如外阴炎、宫颈炎等。要提倡老年妇科病人术后要长期及间断护理并且一定要预防感染的发生。医治妇科疾病最先进行的是清洁护理,清洁护理不单指用清洁药剂对局部进行的一种操作技术,它还在礼仪、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病术后瘙痒、异味可以通过医治护理短时间内痊愈,有的则比较顽固,需要长时间的护理,应嘱患者不要用指甲搔抓,避免划破患处皮肤而感染。有的患者长期患有尿遗症,还有由于不注意医嘱导致旧病复发的现象,所以护理中应提醒患者小便后注意清洗,保持尿道阴道周围的清洁。也要注意外阴清洁护理,由于妇科肿瘤病人常有阴道出血症状,而老年妇女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,常患有老年阴道炎,阴道分泌物增多[6]。除可通过阴道用药增强其抵抗力外,应指导老年患者每天清洗外阴,勤换内裤,保证外阴清洁干燥。

1.6 心理护理:大多数老年病人对手术存在顾虑,有会因文化程度的差异而有不同的心理反应,医护人员应充分评估老年病人的身心需要,从不同角度去观察病人,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,重视心理因素对疾病康复的影响,有的放矢地解决病人的心理问题。手术后的老年人及家属常有沉重的思想负担,实施关爱性触摸护理,能给病人及家属提供情感的支持,使其感受到医护人员对他的关爱,更好配合治疗。文化程度低的病人,认为只有接受医护人员的治疗,听从他们的安排,疾病就容易好,相对心理负担比较轻。而一些受教育较高的病人,对所患疾病比较注意,通过阅读此方面书籍,知道此疾病的预后从而产生迷惑。对不同的文化及不同的认识程度应灵活处理,提供不同的心理护理,帮助病人解决不同阶段疾病带来的不适应,同时要关心鼓励病人,使其产生战胜疾病的信心。因此老年护理不仅局限于生活护理和疼痛的护理,还有重视心理层次的护理。

1.7 饮食护理:老年人的基础代谢逐渐降低一般比成人低。根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食, 48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、同时多吃水果蔬菜;以保证维生素及无机盐的供应,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。

2 术后并发症的护理

2.1 尿潴留的预防:有些手术后为预防术后尿潴留需要留置尿管,术后留置尿管的机械性刺激,或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。对于留置尿管的护理要注意老年女性尿道纤维化变硬,括约肌萎缩、松弛,使尿流速度减慢,易引起留置尿管的脱落和堵塞,因此护士应注意在术后加强巡视,密切观察尿液的颜色和尿量,保持尿管通畅。老年人的膀胱肌层变薄,纤维组织增生,收缩无力,易发生排尿无力、不畅,因此在拔除尿管前应先夹紧尿管, 2h开放一次,反复3~5次,可避免拔管后小便自解困难,引起尿潴留[7]。 2.2 腹胀的预防:手术麻醉后患者胃肠蠕动减弱,伤口疼痛,术后早期活动又少,加上老年人胃肠功能恢复缓慢,是老年患者易出现腹胀,影响伤口愈合和营养的吸收。为预防腹胀的发生,术后及时应注意观察排气情况,协助翻身,鼓励病人早期活动,促进血液循环,以有利于伤口愈合,并促进胃肠功能恢复, 预防腹胀及肠粘连。如出现腹胀不易排气,可于胃部放置热水袋和热宝, 或采用生理盐水低位灌肠,或使用胃肠动力药物或促排便药物促进排气。术后早期下床活动可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。

2.3 跌倒的预防:护士应有意识的对老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。调整的时候注意防止老年人因变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等。

2.4 伤口血肿、裂开:少数患者,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多,或切口压痛明显、肿胀、检有波动感,应考虑为切口血肿[8]。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室协助缝合处理。

参考文献

[1] 范凌云. 妇科手术前患者的心理护理及健康教育[J]. 邯郸医学高等专科学校学报, 2004, (05)

[2] 付熙梅. 妇产科手术病人的心理护理[J]. 现代医药卫生, 2003, (09)

[3] 冯秀芳,黎兰芳,黄小莲,冯丽萍. 妇科高龄患者手术前后的心理护理[J]. 实用医学杂志, 2005, (03)

[4] 谭晓珍. 妇科手术病人的心理剖析与整体护理体会[J]. 湖南中医药导报, 2003, (07)

[5] 苏玉萍. 妇科手术病人的心理反应与护理对策[J]. 河南外科学杂志, 2003, (04)

[6] 方云霞,侯元华. 妇科恶性肿瘤手术后化疗的心理护理[J]. 实用全科医学, 2004, (03)

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【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0131-02

宫颈炎症是妇科常见疾病，分为急性子宫颈炎和慢性子宫颈炎。急性子宫颈炎未治疗或治疗不彻底可转化为慢性子宫颈炎。临床上慢性子宫颈炎较为多见。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症[1]。在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称单纯性糜烂；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生显著，表面不平现象更加明显呈乳突状，称为型糜烂。在和未婚妇女有时可见宫颈呈红色形似糜烂状，但事实上是宫颈管柱状上皮外移所致，并非病理性宫颈糜烂[2]。

1 临床资料

1.1 一般资料。我院对妇女进行一年两次的免费妇科病检查，在检查中45%的妇女都患有不同程度的宫颈糜烂。其中合并慢性盆腔炎及阴道炎居多。其它的有子宫肌瘤、闭经、卵巢囊肿、子宫脱垂、尿瘘等。

1.2 治疗。为了控制妇女病情感染，采取局部药物治疗适用于糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例。目前临床多用康妇特栓剂，疗效满意，每天放入阴道1枚，连续7～10日。对宫颈管内有脓性分泌物的病人，需全身治疗。治疗前取宫颈管分泌物作培养及药敏试验，根据检查结果采用相应的抗感染药物，以提高治疗效果。

2 护理

2.1 一般护理。避免分娩或器械损伤宫颈，产后发现宫颈裂伤应及时缝合，以预防宫颈炎症。指导妇女定期做妇科检查，发现宫颈炎症要及时、积极治疗。治疗前要常规行宫颈刮片细胞学检查，以除外癌变可能。

2.2 病情观察。注意观察病人自觉症状、分泌物的量和性状、有无异常出血及出血量的多少等情况，如有异常及时与医师取得联系且协助医师处理。

2.3 宫颈上药。适用于糜烂面较小和炎症浸润较浅的病例。中药子宫颈粉内含黄矾、金银花各9g，五倍子30g，甘草6g。将药粉撒于带线棉球上敷塞子宫颈，24小时后由患者自行取出。月经后上药，每周2次，4次为一疗程。

2.4 心理护理。护理人员应主动关心病人，询问其需求，鼓励病人说出内心的感受，与其进行积极有效的沟通。耐心细致地讲解疾病的相关知识，解释宫颈炎各种病理类型所产生的症状和不适的原因，说明各项检查和操作的目的、程序和配合要点。消除病人的焦虑情绪，树立其治疗疾病的信心。

2.5 手术前后。妇产科护士应充分认识到术后护理恰当与否，直接关系到手术的效果、机体的康复。手术后，针对病人的具体情况，努力使患者尽早摆脱“病人”角色，通过护理活动由病人早日实现自理。在术后观察、护理过程中，发现任何病情变化应及时与医师联系，以便及时采取相应措施。病人返回病房之前，护士要做好全面准备。病房护士了解病人在手术室及恢复室的情况后，重新全面评估病人，继续执行恢复室的观察和护理。为促进病人尽早康复、预防并发症、增强自理能力制订护理计划。手术后主要的护理目标就是预防并发症。无论手术大小，都有发生术后并发症的危险。为了预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现[3]。

2.6 指导病人物理治疗。应选择月经干净后3～7日内进行，有急性生殖器炎症者，要先治疗急性生殖器炎症。告诉病人术后阴道分泌物会增多，甚至有大量黄水流出，在术后1～2周脱痂时可能有少量血水或少许流血，属正常现象，但如出血量多需及时就诊。目前常用的物理疗法有冷冻疗法、激光治疗、红外线凝结及微波疗法等。术后应每日清洗外阴2次，保持外阴清洁，禁止、盆浴及阴道冲洗直至创面完全愈合(4～8周)。在创面未完全愈合时应禁性生活、盆浴和阴道冲洗。治疗后每月复查一次，注意观察创面愈合情况，注意有无颈管狭窄情况，也可用探针扩张，但操作必须轻柔，以免损伤新生上皮。指导病人于两次月经干净后3～7天复查，未痊愈者可择期再进行第二次治疗。复查时应注意有无颈管狭窄。

3 讨论

子宫颈炎是妇科常见病，指宫颈阴道部及宫颈管黏膜组织发生炎症，多发生于育龄妇女，分为急性和慢性两种。主要是白带增多，依据病原体的种类、炎症的程度不同，白带的性状可呈乳白色黏液状，也可呈淡黄色脓性，或血性。糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚。糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体易侵入发生炎症。在宫颈糜烂愈合的过程中，新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口堵塞。腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至堵塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。囊肿表面光滑，呈白色或淡黄色。病人可有腰骶部疼痛，盆腔部下坠痛等。因黏稠脓性分泌物不利于穿过，可造成不孕。宫颈炎评估宫颈有无充血、水肿、粘膜外翻，有无糜烂、息肉、囊肿、肥大等。有糜烂者注意评估糜烂面积[4]。

促进患者与社会的交往，鼓励患者与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。鼓励患者加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。保证睡眠，注意劳逸结合。向患者讲解关于引起闭经的原因及诊治知识等，使患者能按规定接受有关检查，并配合治疗。指导妇女定期作妇科检查，治疗前常规行宫颈刮片细胞学检查，以排除癌变可能。指导患者做好会清洁。发现宫颈炎予以积极治疗。定期进行妇科检查，慢性宫颈炎患者每3～6个月应复查宫颈刮片细胞学，早期发现癌前病变。鼓励患者积极治疗宫颈炎。

参考文献

[1] 郑修霞.妇产科护理学（第3版）[M].北京:人民卫生出版社，2006年2月

篇9

调查内容及方法：①内容主要包括手术室护士的自我介绍，手术室环境介绍，主刀医师的技术水平，麻醉医师的技术水平，手术前、手术后注意事项，手术费用，手术及麻醉时配合，以及手术相关知识的宣教等26项内容进行评价，随机发放100份问卷，回收100份，全为有效问卷，有效率为100%。②问卷由手术室护士长派专人负责发放及回收，一般在手术后4～5天进行。对调查结果进行X2检验。

评价标准：调查表共设计26项问题，共26分，≥20分为非常满意，15～19分为满意，＜15为不满意（调查结果，评分均＞15分，删去不满意这一等级)。

结 果

妇科病人对术前访视的评价见表1。表1示，妇科病人术前访视的评价中，不同文化程度、不同病种都有差异，并且差异具有显著性（X2=13.17，P＜0.01；X2=7.63，P＜0.01）。而不同年龄段的比较，≤40岁组与41～60岁组、≥61岁组都有差异，并且差异具有显著性（X2=18.13，P＜0.01；X2=7.10，P＜0.01），而41～60岁与≥61岁两组之间没有差异性，（X2=2.93，P＞0.05）。

在术前宣教内容的需求方面，高需求度的依次为：主刀医师技术水平，麻醉医师技术水平，手术方式，麻醉方式，术前注意事项，术中配合，麻醉配合。

讨 论

手术室护士必须重视术前访视：在调查中发现妇科病人有65%对术前访视效果非常满意，手术室护士利用术前访视，了解病人的病情，根据病人的疾病特征、文化程度及对疾病的认识等有的放矢地进行心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、紧张不安的情绪，使病人以良好的心态接受手术治疗，以积极乐观的态度配合手术。术前访视改变了以往手术室护士只在手术台与病人接触的传统做法，从关心手术配合、器械、缚料的清点，转为关心整体的病人，使病人在术前得到生理、心理、社会、文化、精神等多层面的护理［1］。表1显示，恶性肿瘤病人对术前访视满意度比妇科一般病人高，这说明恶性肿瘤病人渴望获取更多的手术信息，更希望获知自己手术治疗的效果及预后，并且，患有癌症的病人除经历躯体对疾病的治疗反应外，要经受心理上的冲击［2］，因此，在访视中应更重视恶性肿瘤病人，给予更多的心理支持和健康宣教。文化程度高的病人对术前访视的效果评价优于文化程度低的病人，文化程度高的病人易于接受术前访视，易于交谈和提出问题，提示手术室护士在访视时，对于文化程度低的病人要耐心运用通俗的语言与病人交流沟通，充分的体现人文关怀，提高访视效果。

术前访视有利于提高手术室护士的业务素质：面对各种各样的病人，要了解掌握不同疾病发病原因、诊断、治疗、护理及康复，如何实施健康宣教，指导她们如何配合麻醉及手术，从根本上转变手术室护士的观念，启发他们热爱护理专业，不断学习新知识、新业务。学习相关的人文学科知识，拓宽知识面，实施术前访视，把手术室护理工作从单纯的技术操作扩展到注意病人的生理、心理、社会、文化、精神等诸因素对其康复的影响作用，积极主动、系统地评估病人术前的整体状况［3］，把病人与自己融为一体，为配合好每一例手术及术中护理奠定了良好的基础，全方位提升手术室护士的业务素质。

术前访视要注重病人的心理护理：子宫是女性的重要性征器官，女性对性感和身体形态的认知及态度将影响她们对女性自我感觉和与异性的亲密关系［4］，在访视中，对病人比较敏感的问题，如子宫切除后，女性不完美，影响性生活及夫妻感情问题，是病人最想了解又怕了解的问题，手术室护士需对这类病人进行耐心细致的心理护理，并要说明子宫切除不影响性生活及夫妻感情，根据国外资料研究结果表明［5］：子宫切除术后病人性生活由术前的70.5%提高到77.6%，无阴道干燥主诉由37.3%提高到46.8%。解除病人的恐惧及焦虑心理，以积极的态度配合手术。

参考文献

1 袁剑云，金乔.系统化整体护理.北京:中国农业科技出版社，1996:19-21.

2 Kurtz M.The interaction of age symptoms and survival status on physical and mental health of patients with cancer and their families.Cancer，1994，74(77):2071-2078.

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【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）11-117-02

随着经济发展和生活方式改变，糖尿病患病率呈全球上升趋势。国内1980年调查糖尿病患病率约0.67%，到2009年上升至10%[1]，即近30年增加了约3～4倍[2]。糖尿病有严重并发症，尤其是足感染造成的伤口。必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合。我科自2010-2012年以来收治妇科病并糖尿病伴有足部感染患者12例，全部成功施行手术，痊愈出院。现将围手术期针对患者伤口护理体会总结如下。

1临床资料

针对2010-2012年我科收治的妇科疾病患者中，选择性分析了12例妇科疾病合并糖尿病患者，本组合并糖尿病的妇科手术患者的年龄为26～78岁，平均53.2岁；病程8个月至20年。

1.1妇科病类型及分布情况： 子宫肌瘤4例，卵巢良性肿瘤2例，子宫脱垂2例，子宫内膜癌1例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，先天性元阴道l例。

1.2糖尿病类型及分布情况： 非糖尿病依赖型10例，胰岛素依赖型l例，其他类型糖尿病（非l型、2型）l例。

1.3采取的麻醉情况： 10例采用全麻，2例采取连续硬膜外麻醉。

1.4足部感染情况及诱因： 上述患者均有足部感染并伴有有不同程度神经病变，且再次感染后均有脓肿形成。其中：10例二次感染，2例三次感染，本组再次感染时均因饮食控制不当血糖升高，7例因修剪足部不当诱发，5例因鞋袜穿着不当诱发。所有患者经护理后均治愈出院。

2手术方法简介

患者术前完成血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、B超、胸片等检查。

妇科手术方案：经腹或经阴子宫全切除术7例，单侧附件切除术1例，l例先天性元阴道患者行乙状结肠代阴道成形术。2例子宫内膜癌及宫颈癌患者，施行广泛或次广泛子宫切除，1例卵巢癌患者施行肿瘤细胞减灭术。

3伤口护理措施

3.1伤口护理

3.1.1伤口感染期处理： 患者的足部再次感染后，均会有脓肿形成，而且脓性渗出较多。其中8例感染严重者需多处切口引流，4例稍轻者行一处切开引流。切开处首次填塞碘伏纱条止血及抗炎治疗，24h后换药即选择脂质水胶体油纱置于伤口引流，再以涂有水凝胶的细条状纳米银填塞每个伤口，防止全足坏死。

外层棉垫覆盖，再以绷带固定，露出趾端，便于观察趾端的颜色。3～4d换药1次，2～3周后炎症基本控制。

3.1.2伤口修复期处理： 此阶段伤口渗出是明显减少，应向伤口直接注入水凝胶。外层以水胶体覆盖[6]。5～7d换药1次，1～2周后创面已充满肉芽组织，2～3周后伤口基本愈合。

3.2健康教育

3.2.1指导患者保护好健康足： 患者每天用温水洗脚，洗前用手或者温度计测试水温。洗干净后要用柔软的干毛巾擦干，并应当适当涂抹些剂。足保护最重要的一点是每天要求足检查。不要自行的修剪及利用化学药物清除鸡眼等。

3.2.2饮食指导及血糖控制： 胃肠蠕动恢复后，要开始指导病人进食，根据病人的病情及术后的恢复情况而制定个体化的饮食计划。

由于一些手术必须禁食，特别是一些禁食的时间较长的患者，机体暂时不能摄入足够的营养的物质。术后应严密监测，特别注意控制血糖，使之维持在理想水平，预防高血糖和低血糖的发生[7]。

3.2.3生活细节指导： 患者均有不同程度视物模糊和手足麻木。除指导定期到医院复查外，提醒家人不能让患者远离利器，冬天切忌用热水袋或电热毯，尽可能避免各种意外损伤。

3.3心理护理： 交流中发现患者主要是因伤口愈合时间太长影响家人生活而产生焦虑心理。针对这一状况，一方面交待家属对患者要耐心细心；同时告之负性心理严重影响伤口愈合，患者必需保持轻松愉快的心情。每次换药时将伤口好转的信息及时反馈给患者及家属，形成一种良好的心理氛围。

4小结

糖尿病足萎缩性病变的基础是神经和血管病变，但感染可明显加重其病变，因此，一旦足部再次感染，必须及时有效地控制，促进伤口尽早愈合，同时要做好患者的健康教育，让其知晓导致足部溃疡感染的危害性并积极预防。在12例合并糖尿病的妇科手术患者中。认为，针对患者伤口做好护理是手术成功关键，可达到良好的治愈效果。

参考文献

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