口腔医学技术出路模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇口腔医学技术出路，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

当今时代正处在工业经济时代向知识经济时代转变的时期，因此教学改革的任务显得异常紧迫与繁重。知识经济时代，科技发展日新月异，知识、信息呈爆炸式膨胀。这一特点不仅决定了当前教育教学改革的必要性和紧迫性，而且决定了当前教育教学改革的方向［1］。为适应社会对应用型医学高等职业技术人才的需求，成功地培养出口腔医学技术型人才，笔者认为必须对口腔医学技术专业牙体雕刻技能课进行教学改革。

1 教学改革的内容与方法

1.1 内容 根据相关实验课的内容对学生进行实践测试。每次进行两颗牙体雕刻测试测试，每颗牙体1道题，共2道题。例如:雕刻上、下颌第一磨牙。时间是60 min。其中，上、下颌第一磨牙雕刻的题目各占50%，每颗牙齿的雕刻分别有20个给分点。

1.2 方法 将口腔医学技术专业2006级98名学生随机平均分为对照组、实验组，实验课内容为“牙齿的雕刻”。在实验课上，对照组老师进行示教演示雕刻牙齿的步骤，课后无作业，学生课余时间不进行雕牙的练习；实验组老师进行示教演示雕刻牙齿的步骤，课后有作业，进行当堂课牙齿的课后雕牙练习，每天雕刻一颗牙齿。全部雕牙实验课结束后，进行实践雕牙测试。2组学生均未提前告如要测试。测试时间60 min，不记名。理论课教材选用全国高等职业技术教育口腔医学技术专业卫生部规划教材《口腔解剖生理学》(人民卫生出版社，2003)，由同一教师进行实验课雕牙的讲授。

1.3 统计学处理 应用EXCEL软件及SPSS统计分析软件，以进行统计分析，P

2 结果

统计两组实践雕牙试卷后，选择两两比较的t检验对数据进行分析，两组的统计结果见表(表l、2组学生的实践雕牙试卷的成绩)。

应用EXCEL软件及SPSS(使用SPSS11.0)统计分析软件，以方差分析进行统计分析，P

由表看出，两组考试成绩之间的差异有统计学意义，对照组与实验组间差异有高度显著性(P实践=0.000)，实验组的实践雕牙成绩较高，平均成绩为82.36，与对照组相比差异有统计学意义。

3 讨论

传统的实验教学模式已不能适应21世纪医学技术人才培养的需要，严重制约了高素质创新型人才的培养。鉴于此，本院从2003年开始推行口腔基础医学实验教学改革方案，意在打破以前的课程框架，围绕口腔医学技术人才培养的总体目标和学生创新能力和基本技能的培养，实施加强学生实践动手能力的新型的口腔基础医学实验体系。几年来我们进行了初步探索，取得了良好的教学效果，学生具有扎实和较强的口腔医学技术基本能力和基本技能，进入口腔义齿加工企业实习，能较快地适应生产第一线岗位实际工作需要，并很快成为企业生产骨干，受到用人单位的好评，毕业后被实习单位录用。

已往的教学方法都是以课堂为中心、以教师为中心、以教材为中心的“三中心”的教育形式，限制了受教育者创造力的发挥和个性的发展，难以为市场经济培养急需的应用型人才［2］。因此必须加以如下改革：①教学内容应由过去的以单纯传授具体知识为主，改变为以对学生自我发展能力的培养、对学生创新力(包括创新意识、创新精神、创新思维、创新技能、创新情感、创新人格等)的培养为主；②教学方式应由过去的以传授具体知识为主的灌输式，改变为以培养学生自我发展能力为主的启发式；③学习过程应由过去的阶段式学习改变为终生学习 。

课程设置的改革是教学改革的核心。课程设置应紧随时代脚步，以培养学生具有创新能力为目标。只有打破原学科型的课程体系，重新构建具有高等职业技术教育特色的课程体系，才能真正实现教学改革的目标，高等职业医学技术教育才能真正迈上新的台阶。对高等职业技术医学生，应贯彻高等技术应用性专门人才的培养目标。基础理论教学要应用为目的，以“必需、够用”为度，以讲清概念、强化应用为教学重点；专业课教学要加强针对性和实用性，对深奥的纯理论不必过于深究，而应加大实践教学时数，强化临床能力培养的主导思想应贯穿于教学全过程［3］，安排足够时间，认真加强医院见习、实习以及实训的训练，并切实保证实践带教的质量。口腔解剖生理学改革不仅要让学生来适应教师的“教”，更要让教师适应学生的“学”。通过讨论、交流、实践和探索最新的医学技术前沿知识，扩展学生的知识面，激发学生的学习动手积极性，让学生都成为学习的主体［4］，要把学习的主动权交给学生,让他们自己去尝试理解事物、建构自我知识、去超越现有知识发现新问题、以开发的、富有浓厚探索气息的环境来培育自我发展创新能力的人才［5］。

口腔医学技术是一门实践性很强的科学，口腔医学技术专业人才要求具备综合医疗、器械、技工、审美等多方面的能力，实践能力的养成是口腔医学技术人才培养的特色与核心环节。针对国内学生动手能力差、机会少的现状，我院在教学安排上进行了大幅度调整，增大了见习、实训课的比例，并强化学生的口腔工艺技术基本功的训练。在第一学年开设《牙体形态学》、《口腔材料学》、《口腔工艺概论》等课程，通过200余颗蜡牙及石膏牙的雕刻训练，使学生逐步掌握了牙齿的基本形态和相关的雕刻技术；在第二学年开设了《口腔正畸学》、《口腔修复学》、《活动牙齿技术学》、《固定牙齿技术学》以及《全口牙齿技术学》等课程，从弯制卡环、取模、制备蜡型等基本训练开始，培养学生的动手能力，使学生逐步掌握口腔医学的基本操作技能。通过系列训练，学生进入口腔医学技术专业课学习时，就具备了一定的操作基础，对专业课的学有益处。

以往的重理论轻实践的考核方法，培养出来的学生“高分低能”在所难免。对高等职业技术学生，我们要强调“以能力为中心”，着重考核学生的创新能力、自我发展能力、临床思维能力、临床处理患者能力以及临床操作能力，采用灵活多样的考核方式，加大技能考核的分量，以强化专业技能的培养。

总之，医学高等职业技术教育教学改革是一项涉及教学思想、教学观念、教学内容、教学体制和教学方法等多个层面的综合性改革，没有科学的理念，就没有高效的教学方法；没有开放的教学理念，也不会有实用的教学方法。对世界一流大学的教学方法，我们而应结合本学校的实际情况，走出具有自己特色之路，这才是医学高等职业技术教育教学改革的出路。

参考文献

［1］ 戴红兵，刘玉村，孟繁荣．关于临床医学教学改革的思考．医学教育，2000，(2)：26.

［2］ 杨 津．注重培养成人学生的创造能力．成人教学刊，2002，(1)：46-47.

篇2

【关键词】口腔科 门诊临床路径 信息系统

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.058

临床路径(Clinical Pathway，CP)是根据某种疾病或某种手术方法制定的一种被广泛认可的治疗模式，让病人由入院到出院都依此模式接受治疗，并依据治疗结果进行分析评估总结，以避免类似错误的发生。为规范实施口腔门诊临床路径，建立单病种或单项治疗项目质量管理的模式，广东省口腔医院院采用信息化手段管理门诊临床路径的实施，开发全新的《口腔门诊临床路径系统》，通过临床路径的执行与控制、临床路径的变异分析、临床路径效果的评估，探索适合口腔门诊临床路径使用的系统。

1口腔门诊CP实施与管理现状

中华口腔医学会制定、原卫生部的口腔门诊CP分别是牙列缺损、牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复、牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复、复发性口腔溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、单纯疱疹、乳牙中龋、乳牙慢性牙髓炎和个别乳磨牙早失，共10个［1］。多数口腔专科医院均由所在医院临床路径管理委员会和各临床路径实施小组的专家，以中华口腔医学会制定的CP为蓝本，结合医院实际工作情况修订形成临床应用的CP。

在口腔门诊CP实施过程中，要严格遵守路径病例的纳入标准和排除标准，对不符合路径治疗的病例不得纳入，并且允许已经进入路径但因某些理由而退出路径。一旦确定某病例适合按照CP实施真理，医务人员就应该按照CP的具体要求、准确地执行，不得随意和无故调整诊疗计划，确保患者诊疗活动的规范性和一致性。这样能通过对诊疗活动的记录与分析，实现对整个过程的前馈、反馈和现场控制，助于弥补由于口腔医生诊疗水平差异导致不同的医疗质量，同时能发现患者就诊过程中的瓶颈，及时指导临床医务人员改进医疗服务流程，促进医疗质量持续改进。

在实际工作中，一些口腔医生不愿接受CP。原因主要在于口腔医疗服务具有明显的个性化特征，患者个体间的需求、治疗计划、项目等均存在较大的差异。其实CP不是一种行为标准，它只适合大多数患者，并非适应所有患者，在实施CP时，它允许专业人员根据患者实际情况偏离路径，自主做出决策。在执行过程中出现的变异代表了个体间的差异，但这些差异可能都是有价值的，它有利于工作质量的改进以及CP的修订。例如对下颌第一磨牙的根尖周炎行常规根管预备消毒，其中一位患者达到预期目标，根尖周炎症消失，根管内无明显渗出及异味，此为正性变异，意味着变异趋势朝正性方向发展，该患者的CP疗程可以缩短；另一位患者根管内仍有较多渗出，炎症未消失，此为负性变异，表明该患者未达到预期目标，需进行反馈分析可能存在的原因与结果，并提出改善措施。

口腔门诊患者的一个特点是不够重视自身口腔疾病，治疗中不按时复诊的占不少比例；成人口腔有牙齿28~32颗牙、乳牙期儿童有20颗牙，每颗牙或半口或全口、单颗或多颗都可同时进入CP，导致CP疗程效果和费用难以统计；且门诊CP系统在全国尚无成熟的产品可借鉴。这一切都提示设计符合实际临床需要的CP系统势在必行，无信息系统的支持，CP的实施举步维艰。

针对口腔门诊CP管理需求，广东省口腔医院以符合本院实际的最佳方式开发口腔门诊CP信息管理系统，以便在确保医疗质量的前提下，促进临床医生运用CP指导临床诊疗，同时减少医务人员的时间成本与人力成本，提高工作效率。 系统开发效果报告如下。

2口腔门诊CP系统功能设计

口腔门诊CP系统如何在考虑众多影响因素的前提下有效地引导临床医生执行CP程序，并进行CP病例诊疗效果分析，这些成为系统设计的主要难题。针对这些问题，系统设计了以下功能。

2.1CP入径、出径管理

入径：结合口腔门诊医生工作站使用，利用工作站中维护形成的国际疾病诊断代码（International Code of Disease，ICD）-10诊断码，系统自动匹配已维护好的符合CP的ICD-10。当符合CP入径标准相应诊断码的患者就诊，工作站依据已维护好的知识库［2］提示医生根据患者要求、配合治疗、无药物治疗禁忌证等项目筛选患者进入CP。由于人体有多颗牙齿，为避免同一患者同期有不同患牙疾病进入不同的CP，造成混乱，系统准确记录患牙位置，且患者不存在影响CP实施的其他疾病或因素，以保证其最终疗效和费用统计的正确性。

复诊：有CP患者复诊，在患者挂号进入医生工作站队列时，系统即以明显标识提示医生注意CP患者复诊，并确认本次就诊是否为CP相关治疗程序，是则调用CP表单并进行相应项目勾选，否则按照普通治疗程序进行诊疗。

出径：完成CP必选治疗项目，评估并填写治疗效果，达到出径标准的出径。因患者不能正常就诊影响治疗效果或不复诊的，变异出径，并填写发生变异的原因。

2.2CP表单嵌入电子病历，自动产生电子病历、收费项目

实现CP系统管理的前提是医院已经启用HIS（Hospital Information System，医院信息系统）医生工作站和电子病历；系统功能将CP表单与门诊医生工作站及电子病历相结合。在临床工作中，如系统不能将CP表单和电子病历有效结合，将大大增加临床医生的工作量，降低工作效率，影响医生实施CP的信心。在各CP实施小组的专家和物价管理小组成员的帮助下，进行了大量的系统前期维护工作，实现通过在表单中勾选CP诊疗选项，生成对应的电子病历和收费项目的目标。如果患者在治疗过程中进行了非CP相关的治疗，则不能自动生成对应的电子病历内容和收费项目，需医生自行添加，该费用不记入CP费用中。同时，建议临床医生不进行可能对CP相关疾病疗效产生影响的治疗，因为目前系统不能自动识别这些影响。

2.3建立CP患者一览表

除了医生的技术，口腔门诊CP患者能否准时复诊也是影响CP正常实施的关键因素之一，为提高患者的复诊率，系统首先在预约复诊处理上提供了支持，其次增设了CP一览表，医生可全面了解每一个CP病例的进展情况，对尚未完成CP的病例标注CP名称、CP进度，对正常和非正常的（两次就诊时间超过自定义时间记为非正常CP进度）CP进度进行区别显示，以便对非正常CP进度患者进行跟踪。医务人员定期通过一览表筛选出患者，即在治疗有效时间内偏离CP、不按时回院复诊治疗的患者，主动联系，提醒并促使患者复诊，以达到CP良好治疗效果。如果是属严重偏离，且拒不复诊患者，标识退出路径。在这项系统功能辅助下，CP退出率明显降低。

2.4CP实施效果统计功能

2.4.1疗效分析

医生在CP病例结束时，CP表单有治疗效果选项/需要医生填写。填写结果将形成该CP病例疗效汇总表，医生在一段时间后，可以调用效果汇总表，观察该组病例的治疗效果。按照同样的原理，可以与同种诊断（ICD-10相同）而因为各种原因没有进入路径的病例进行效果比较。

2.4.2费用分析对进入路径的病例，每次按照CP程序进行的诊疗项目，系统将自动记录其相应的诊疗费用，当医生勾选“路径结束”，系统可以汇总该路径实施过程总的费用。当医生勾选若干同种CP病例，系统可计算每个病例平均诊疗费用，以与同种诊断的非路径病例进行比较。

2.4.3变异分析CP实施过程中，不可避免地会出现变异病例，当有个案因变异以致不能继续进行CP治疗时，系统要考虑变异因素的影响，并记录变异及相应的原因说明［3-4］。系统设计了常见的变异因素以选项方式供医生选择，从而缩短医生在系统的操作时间，同时方便对变异原因的统计分析。当然也有些变异不影响治疗效果，系统将这些变异详细记录，供各CP专家参考，分析变异原因，以期进一步修订完善各门诊CP及其表单。

2.4.4CP进展分析系统具备CP表单汇总分析功能，可以根据医生勾选的各项，统计分析每个CP的入径率、完成率、变异率及退出率等，有利于CP间进行横向比较，作为促进CP实施的有效措施。

3口腔门诊CP系统实施

3.1CP表单的维护

原始系统CP表单经过CP系统一段时间的实践，临床提出修改表单中的医嘱。经各CP管理小组论证同意后，可在系统内修改CP表单，如果CP表单修改变动大，建议生成新CP。

3.2系统上线前的培训

临床医生是实施CP的主体，也是CP系统的直接操作人员，因此对医生进行操作系统培训尤为重要。在完成系统调试后，由医务科和信息部门合作，对医生进行实施CP重要性的宣讲、CP入径病例的ICD-10诊断编码、CP系统操作要领、CP系统报表的阅读与使用等等。

3.3阶段性总结

每个CP设置一名CP管理员，在系统实施上线后，定期召集CP管理员系统总结会议，分析实施CP系统管理中存在的问题，讨论是否需要调整修订CP及其表单等。同时，讨论CP实施中变异、退出的病例情况及相关原因，提出改进措施等，以利于进一步优化门诊CP系统。

4CP系统管理中存在的问题

从各次CP总结分析，门诊CP系统管理中存在最大的问题是临床诊断准确性与CP病例筛选标准掌握不统一，导致入径病例诊断不准确，影响实际的CP分析结果。其次，系统对非入径病例尚未形成路径病例类的统计分析平台，影响两组病例相关指标比较。第三，医生掌握病例退出路径的标准不统一，需要进一步规范各CP小组的标准，同时提示必要时应修订CP表单，以提高实施CP的可行性。第四，系统设计时没有考虑到护理在CP中的作用，如何将护理工作嵌入到CP系统中是系统下一步完善的目标。

5总结

经过一年多的系统设计、开发、实施，系统设计的最终目标基本实现。虽然系统中各CP病例的完成量并不多，但总体趋势在不断推进。CP是现代医疗管理的一种手段，依靠信息化管理CP势在必行。医院将对口腔门诊CP系统管理继续不断探索和总结经验，相信经过不懈的努力，完善各CP评价体系、完成系统功能，真正实现实施CP的意义——疗效好、费用低、患者满意。

参考文献

［1］卫生部办公厅关于印发牙列缺损等口腔科10个病种临床路径的通知（卫办医政发［2010］192号文.

篇3

但目前高职教育的办学现状令人担忧。一是学校规模超常规发展。学校为了生存和发展，只有通过招生，一个省上万人的高职学院已不是一两所。由于招生规模过大，办学条件远远跟不上学校规模的发展，师生比严重不合要求，国家教育部规定的师生比标准为14：1，许多学校、许多专业都超标，有的高职学校某些专业师生比高达30：1，甚至更高。二是高职学校数量过多。目前，全国高职院校已达1200多所，加上一部分普通高等院校（本科）设立的高职学院，我国高等职业技术院校的数量、招生数和毕业生数都已占普通高校的50％以上；仅湖北省具有颁发毕业文凭资格的高职高专院校达52所，而且大多数是最近几年由中专升格而成。三是专业布局不合理。几乎所有的学校都开办了计算机专业、机电类专业和经济类专业，有的学校缺乏最起码的办学条件。四是人才培养模式缺乏高职教育特色。为什么沿海和经济发达地区高职教育办得好？因为企业办得好，经济效益好，工学结合、产学结合容易实施，能够办出高职教育的特色，学校与企业、教学与研发良性互动；而内地经济不发达地区，由于企业经济效益差、企业规模小，很难找到合作的企业，学校又没有足够实力建一定规模的实训实习基地，没有双师型教师队伍，高职教育自然就办成了普通本科教育的压缩型。

因此，不是什么地方都可以大力发展高职教育，要研究当地的产业结构，要与当地的经济发展水平相适应；不是什么学校都可以办高职教育，要有足够的经济实力建好实训实习基地，走工学结合、产学结合的发展道路；不是什么专业都容易办出高职教育的特色，要探索高职教育应用性、技能型人才培养目标；高职学校规模不是越大越好，要办出水平，办出特色。一句话，要用科学的发展观统领高等职业教育发展全局。

提高办学水平是高等职业教育发展的首要任务

目前，应当把高等职业学校由单纯追求规模、数量，转化到坚持规模、质量、结构和效益内在统一的健康协调发展轨道上来，特别是要注重提高办学水平和教学质量，注重内涵发展。教育部委托各省自治区通过几年的时间正在对全国高等职业院校进行一轮人才培养工作水平评估，这对于系统总结办学经验和成绩，找出存在的突出问题，进一步明确目标和定位，规范办学标准，提高办学水平和教学质量具有重要意义。

其实，提高办学水平是一个系统工程，涉及到人才培养工作的各个层面。首先是要明确办学的指导思想和学校的定位，包括校长和教师的思想观念、教学的中心地位、以及产学研结合的理念、机制和途径。其二是提高师资队伍的水平，包括教师的职称结构、学历结构、学缘结构、师生比、教师的教学水平和科研水平、以及双师型教师的数量等。其三是改善教学条件，包括教学基础设施、教学实验实训设备、教学实训基地、图书资料及经费投入等。其四是教学建设与改革，包括学科专业建设、课程建设、职业技能训练、素质教育和创新精神培养。其五是提高教学管理水平，包括管理队伍建设、制度建设、质量标准与监控、质量评价体系建设等。

但是，提高办学水平最终要落实到人才培养质量上，通过质量树立品牌，促进学校发展。提到质量，首先应当树立科学的质量观。什么是科学的质量观？进入高等教育大众化时代，要根据不同的人才培养目标、规格，对人才要有多样化的质量要求。高等教育大众化不仅仅是高等教育量的变化，其核心是带来教育思想、教育观念的根本变革，在质量观、人才观、人才培养模式、教学内容、教学方法、考核方式以及教学管理制度等诸多方面较精英教育有很大的不同，不能用精英教育的单一质量观、人才观认识学生，设定标高。高职教育的教学内容与质量标准是与培养技能型、管理服务型人才要求相符的，考核质量的方式不只是一张试卷定成绩，重结果而不重过程，应对平时学习和实践环节进行考核，应探索如有限开卷、写论文、做课程设计、做产品、上机和进实验室、实训室现场考核等多种考试方法。其次，要真正做到以教学为中心，以提高教学质量为根本任务。招生要注重生源的质量；教学活动，包括课堂教学与实践教学要有科学严格的质量评价体系；科学研究、产品开发也要与教师的学科水平、教学水平和人才培养结合起来；后勤、机关服务等学校一切工作都要以教学为中心。只有这样，才能切实提高教学质量。

高职教育通过几年的发展，确实取得了较大的成绩，为社会培养了大批应用型、技能型人才，涌现了许多办学很有特色、高水平的示范性职业技术学院。教育部已开始对高等职业教育实施“卓越计划”，即“国家示范性高职院校建设计划”。教育部高教司副司长葛道凯介绍，卓越计划就是希望在全国建设100所有特色、有实力，能够代表高等教育职业院校发展方向的学校。所谓发展方向，一是希望通过100所学校可以带动更多的学校，从而确立高等职业教育的整个品牌；二是希望通过“卓越计划”的实施带动所有学校都确立品牌意识和质量意识；三是希望通过这100所学校带动整个高等职业教育教学改革的不断深化，让他们走在前头，闯出一条路子供其他学校借鉴。[1]这些都是提高办学水平和教学质量、创品牌的很好的举措。

鲜明的办学特色是高等职业教育的生命

办学特色是一个学校经过长期的办学积淀形成的、本校特有的、优于其他学校的独特的办学风格。它可以是一种教育思想、教学理念、治学方略，也可以体现在专业、培养目标、培养模式、教学内容和课程体系、教育教学方法等方面独具特色，还可以体现在学校制度与管理层面。大多数办得好的学校、高水平的学校在某些方面都独具特色。特色决定水平，水平彰显特色。

浙江大学的办学特色是：“秉承百年办学传统，植根浙江人文文化”，“求知求实、创新创业，服务地方经济社会发展”。南京师范大学概括的办学特色是：“融合江苏人文底蕴，秉承百年示范传统，坚持奋发进取，开拓创新，铸就了以‘厚生’为主体的南师精神”。[2]昆明理工大学在人才培养方略上形成了“根植红土，情系有色，培养高素质应用型人才”的鲜明办学特色。

许多高水平的示范性职业技术学院办学独具特色。深圳职业技术学院在办学理念上总结出“以市场需求为导向，以能力培养为中心”的办学特色，学校致力于探索有中国特色的高等职业技术教育的办学模式和人才培养模式，培养学生“敬业、创新、务实、奉献、协作”的精神。武汉船舶职业技术学院以“立足船舶、服务军工、面向社会”为办学宗旨，以“质量立院、特色创优”为治校方针，为我国国防建设、造船工业以及地方经济建设输送了合格的毕业生，形成了“团结、勤奋、严谨、求实”的校风和以能力培养为中心的办学特色。

有的学校某个专业办得很有特色，如我院口腔医学技术专业，依托口腔义齿中心，产学结合，医技结合。口腔医学技术实训中心既是口腔医学技术专业实验教学及生产实习基地，同时也是口腔医学技术专业口腔修复实验室。实训中心包括实验室和义齿加工部两部分，其设计理念充分考虑了专业实践教学目标需求，同时克隆了义齿加工企业生产流水线的实际布局和结构。按照产学结合、工学结合的要求，两部分相对独立，但为教学服务又是一个有机整体。义齿加工部承担着教学、实训和生产双重职能，它充分利用实验设施，是实验室向企业的延伸。作为企业，它对外承接各项义齿的加工制作业务，有自身的企业文化和理念，积极参与市场竞争。这种企业特征丰富和充实了它的教学活动，强化了其教学职能。在这里，教室就是工厂，老师就是技术工人。在本实训中心，学生可完成从基本技能到模拟操作再到实战性训练的一整套实训课程，为培养学生的实际动手能力，以适应实际工作的需要提供了强有力的保障。

还有很多有特色的高职学院，这里不再一一列举。高职学校的办学特色大多体现在人才培养目标紧紧锁定为生产、建设、管理、服务和工程一线培养技能应用型高级专门人才，各专业的教学内容与课程体系有较强的针对性和实用性，培养的学生有较强的实践动手能力，毕业生受到用人单位欢迎。鲜明的办学特色是高等职业教育发展的生命所系。

构建科学合理的人才培养模式是高职教育教学改革的重要内容

高职教育绝对不能办成本科压缩型。教育部部长周济指出，以就业为导向，大力推进工学结合、勤工俭学，是我国职业教育改革与发展的关键问题，是新形势下职业教育改革的重要方向，是加快职业教育发展的根本出路。中国就业力高峰论坛・高职高专峰会发出声音：“高职高专教育已进入校企合作和就业品牌导向的时代。”与会专家提出，高职院校要对人才培养目标需要再认识再定位，要将专业办在地方经济增长点和企业的兴奋点上，把课程设在社会职业岗位的缺口和岗位能力的要求上。

以科学发展观为指导，构建科学合理的人才培养模式是高职教育教学改革的重要内容。目前，高职教育首先是要研究和探索市场需求与劳动就业紧密结合、校企合作、工学结合、形式多样、灵活开放、自主发展的专业办学机制；其二是研究和探索“订单式”培养、“双证书”制度、教学内容与企业标准对接等全新的人才培养模式；其三是根据基础够用，服务岗位的要求，整合教学内容与课程体系；其四是改革以课堂教学为中心的教学模式，改变“在黑榜上开机床，在练习本上编工艺”的单一教学方式，加大实践教学环节，强化技能训练，努力培养学生的实践能力和创新精神；其五是改革考试方法和教学评价制度，强化学生实践环节和学习过程的考核及教师教学过程的评价，研究和探索多样化的质量评价体系。

许多学校许多专业人才培养模式很有特色。如东软职业技术学院专业与企业对接，教学内容与软件标准对接，提出：“定向某个特定职业的课程计划”，课程计划是“实际的、技术的、具体职业的特殊专业课程”。又如顺德职业技术学院将课程体系整合为通识教育、专业基础教育、专业教育三大模块，建有机械制造技术、机电控制技术、数控加工技术、CAD/CAM技术应用四大实训室，专业基础课改革为讲座课、导修课、项目教学三类。

我院印刷图文信息处理专业根据《教育部等六部门关于实施职业院校制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程的通知》精神，根据社会需求和印刷及图文信息处理行业的发展趋势，以及印前、印刷、印后系列岗位对人才的综合要求，构建“产学结合、工学结合”的专业教育模式，坚持以图文印刷系列课程内容为基础，紧紧跟随现代印刷技术的发展方向，着力培养学生现代技能和工程素养。改革以课堂为中心的教学方式，实践环节进入车间台机教学。为此，学院投入资金建成印刷工程实验实训中心，中心于教学、生产、试验、实训一体，产学结合，既对外承接印刷业务，又承担实验实训的教学任务，学生在中心可完成排版、拼晒版、印刷、装订等全部生产实训过程。中心结合学院专业教学改革的需要，积极开拓实验实训教学新思路，逐步建立了基础实验、应用试验、设计和创新实验相结合及现代图文信息处理技术与计算机控制技术紧密整合的实验实训教学体系，为专业人才培养和学科建设提供了一个先进的实验、实训、实习与教学、科研的平台。

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[中图分类号] R62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（b）-0096-02

发病率较高唇裂是一种先天性畸形整复，手术治疗是唯一的出路。Ⅰ期整复先天性唇裂手术，常继发不同程度的鼻畸形，鼻小柱短，鼻子扁平，鼻翼塌陷等，需要唇裂鼻畸形的成年期，Ⅱ期患者，只为Ⅱ线相成形术同侧的鼻翼软骨分离，悬浮，由于缺乏的生理结构支撑支架，效果是不理想的[1]。单侧唇裂修复术，经过多次不同程度的口，鼻畸形，手术修复是没有固定的程序，往往需要多次修复它得到满意的结果。 为探讨单侧唇裂术后鼻畸形的手术矫治方法，2006年5月―2007年5月，该院“微笑列车”计划两个恢复到一个全面的38例单侧唇裂鼻畸形二次，都取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组38例，男18例，女20例，年龄14～28岁。单侧唇裂鼻畸形修复后二次患者，其中22例16例左右。患者有线在半岁～3岁阶段Ⅰ成形术唇裂，上唇术后切口疤痕，患者有不同程度的鼻翼塌陷，脚外侧绑架鼻子，翼角变大，扁平的鼻子，缩短鼻小柱偏转地板凹陷，两侧鼻孔不对称，鼻路基失踪，鼻中隔偏曲，鼻前庭褶皱等畸形，影响美观，需要手术治疗。

1.2 方法

槽口设计和手术麻醉的基础上，疤痕的位置上唇切，原来的疤痕去除；使用轮辋鼻翼和鼻小柱切口鸟翼的设计，两端切鼻翼边缘靠近基地的鼻子，尖位于鼻小柱狭窄，麻醉方法：1∶200 000肾上腺素加1%利多卡因溶液双侧眶下神经阻滞麻醉和鼻腔麻醉。后切口，锐性剥离，分离并掀起鼻小柱，鼻尖皮瓣，充分显露双侧鼻翼软骨。由于这两个脚之间的鼻翼软骨内的鼻中隔曝光方法，完成剥离鼻中隔软骨膜分离的两侧上显示鼻中隔软骨，跌后完全自由的，在下部的鼻中隔软骨分离的软骨和骨鼻中隔后部的交界处切断适当的替代品软骨，软骨被切断从鼻中隔软骨中的至少约为0的前缘的后缘。 8 cm，鼻中隔，固定支架，以避免桥梁垮塌[2]。软骨分离从表面的鼻子，低端襟翼打开鼻子起，鼻翼软骨穹窿充分显露，患侧鼻翼软骨脚要水平切，穿上患侧鼻翼软骨分离鼻翼软骨，鼻翼软骨剥离对侧同侧和对侧对称的鼻翼软骨，直到复位，同侧和对侧足内侧鼻翼软骨悬吊，缝合，患侧同侧鼻翼软骨和软骨和鼻中隔软骨做缝合。切鼻中隔软骨，鼻翼软骨移植材料填充的脚的内侧和鼻中隔软骨偶尔弱患侧鼻翼软骨，形成重建患侧鼻支架，鼻小柱植入或植入法兰的到修剪后，解除高鼻梁的高度。虽然这样做患侧鼻翼槽底和梭形切口或鼻横端之间的Y形切口，使鼻底和内收鼻翼外侧脚缩小，使两侧鼻孔对称校正患侧鼻孔太大，太宽畸形。鸟翼状VY推进缝合切口。用凡士林纱布包裹的硅胶管支撑两个鼻孔。为了防止术后瘢痕挛缩二次鼻翼塌陷，术后1周拆线后开始穿硅鼻塞成品，坚持3～6个月。

2 结果

该组38例，术后即刻鼻小柱，鼻翼，鼻，鼻形明显改善后6～12个月有效的后续行动，外鼻形态持久，不变形，无鼻腔狭窄，明显的疤痕，病人的满意度。

3 讨论

唇裂畸形，不仅累及皮肤，肌肉和粘膜，还会影响骨骼和软骨发育[3]。单侧唇裂鼻畸形的并发症多样，其治疗方法也不统一，临床治疗需要对症处理，操作起来比较麻烦。唇裂修复术适合于各类不同程度的唇鼻畸形。单侧唇裂鼻畸形继发许多以下原因[4-5]：①进行唇裂修复术的患者，多数为先天性鼻唇畸形的儿童，鼻唇位置的解剖标志不清晰，使得操作者对于解剖标志识别上有一定的困难，这些畸形形成的原因，现在还不清楚；②鼻唇严重畸形的患者，单次手术难以完全修复；③手术设计不合理，临床医生在操作上缺乏经验性，手术修复的操作步骤不是很清楚，出现轻微的手术错误，术后产生不必要的影响；④术后感染，伤口裂开；⑤不同类型的唇裂修复术，由于手术的侧重点不同，不能全面的照顾患者的其他情况。单侧唇裂鼻畸形，通常有以下几种常见的表现[6-8]：①鼻梁不对称，鼻翼塌陷和移位；②鼻轴偏转；③鼻面角增大、扁平鼻；④鼻小柱两侧的高度不对称或鼻小柱过短；⑤鼻孔不对称，鼻孔较大的一侧向对侧横向错位；⑥同侧鼻整体侧方移位；⑦鼻前庭褶皱；⑧鼻中隔底部畸形。

鼻翼软骨畸形和畸形移位和软骨本身密切相关，此外的鼻不对称患者的肌张力不协调也是一种因素。临床解剖可见唇裂鼻畸形患者的鼻软骨解剖异常，解剖异常主要为错位和不典型组织增生，而鼻翼软骨和鼻中隔软骨的畸形正好对应于外鼻畸形。大多数患者同侧鼻翼软骨细而窄，并且软骨都有不同程度下内方移位，所以软骨的组织支持降低，在鼻外部表现为鼻尖与鼻翼分离，鼻尖高，而鼻翼不同程度的塌陷，导致患者出现整体鼻形左右不对称。鼻翼软骨的形态学变化，以及内侧鼻翼软骨角度支撑的变化，使得鼻形较宽的患者塌陷。两侧的鼻脚向外侧移位，使得患者整体鼻面扩大，中隔软骨脱位导致鼻背塌陷而鼻尖偏向健侧。有学者研究发现，单侧唇裂鼻畸形的根本原因是软骨的问题，唇裂鼻畸形的矫正必须要从软骨的支持出发。矫正鼻软骨畸形的方法很多，悬挂和灌装是最常用的方法。单侧唇裂鼻畸形软骨缺乏的患者，可将患侧鼻软骨广泛的外部去皮，切断翼状软骨内侧脚，然后同侧的软骨与对侧鼻翼软骨进行缝合，其目的是为了解决鼻尖和鼻梁的分离、提高鼻尖。然而，由于东西方基因差异，我国人民鼻翼软骨较薄，甚至鼻中隔软骨也相对较弱，因此只对患者的同侧软骨与对侧鼻翼软骨进行缝合在临床上往往是不够的。所以很多学者建议在两鼻翼软骨内侧脚添加新的软骨切口以增加其强度，但为防止患者出现并发症，多切断鼻中隔软骨移植在双侧鼻翼软骨的内腿之间，用于支持小柱，提高软组织复位，延长鼻小柱，悬吊缝合固定复位两侧的鼻大翼软骨，矫正鼻畸形。在操作上，通过一个开放式入路即可完成所有操作，不需要增加新的切口，而且没有增加新的并发症的危险，取得了较好的临床效果。同时这种手术入路具有以下优点：①可视程度高，可以更好地分析解剖畸形情况；②可以最大限度利用残余结构，减少所需的植入体；③可以更充分地暴露鼻中隔和鼻瓣区；④可有效矫正鼻上部结构塌陷畸形；⑤无耳软骨或肋软骨血供区切取麻烦；⑥可以应用的术式更多；⑦手术技术比较简单，学习曲线短。

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篇5

引言

工业设计是在伴随着工业的发展而发展起来的一个行业，迄今为止工业设计已经有了一百多年的发展历史。在工业发展的过程当中，人们对工业产品的需求不断提高，从而促使生产厂家必须要提高产品的外观、构造以及形态，从而促进了工业设计的诞生。工业设计最初的内容就是对单个产品的开发设计，现如今工业设计已经逐渐成为了整体性的服务与产品生命周期当中的系统设计，其内容被不断的丰富与完善，这种设计方式的转变也对人们的日常生活产生了较大的影响。我国的工业设计起步相对较晚，在上个世纪80年代，我国的工业设计才逐渐开始走进人们的生活当中，同时当时的工业设计水平相对较低，工业设计受到艺术设计的影响也相对较大，设计的内容主要是产品的外观方面[1]。随着改革开放的不断深入，我国的经济持续高速发展，到上个世纪90年代左右，经济的发展推动了我国制造业的发展，在这样的背景下，我国的工业产品制造技术不断趋于完善，同时工业产品的生产在社会当中也火热开展起来，同时在这个时期以计算机为代表的信息技术开始走向成熟，因此利用计算机进行工业设计就开始在工业设计领域当中出现，从而出现了计算机辅助工业设计，即CAID，在CAID技术开始在工业设计领域当中广泛运用的同时，3D打印技术也出现了，但是3D打印技术在很长的一段时间内都处于停滞不前的状态当中，直到2010年左右，3D打印技术才取得了突破性的进展，3D打印技术才被运用在实际生产当中，尤其是在工业设计领域当中具有非常广泛的运用，许多设计师通过3D打印技术进行产品的设计，有效的缩短了产品研发的周期，省去了设计过程当中的模型制造与审核的环节，极大的推动了工业设计的发展[2]。

一、CAID简介

计算机辅助工业设计是从计算C辅助设计发展而来的一个新的概念，随着计算机技术的不断发展，许多配套的设计软件也逐渐成熟起来，如CAD与有限元软件等开始出现，从而允许计算机被使用在设计领域当中。而CAID就是计算机辅助设计的英文缩写。从CAID的本质上进行分析，CAID技术是在工业设计与计算机技术的支撑下系统形成的一种全新的技术，是与传统的工业设计存在着极大的差别的设计方法，与传统的工业设计方法相比，CAID在设计方法、 设计过程、 设计质量和设计效率方面都发生了颠覆性的改变，从而为工业设计的发展提供了重要的动力。CAID技术是一种包含了多种不同属性的计算机技术，如虚拟显示技术、模糊技术、人工智能技术、多媒体等，同时不同的技术之间也存在着一定的交叉，由此可见CAID技术是一种综合性的技术[3]。

在工业产品的开发过程当中，往往需要经过多个环节才能使得最终的产品得以实现，首先需要对市场进行必要的调查，了解用户对产品的实际需求，并设定产品的市场定位，再绘制草图与效果图，之后还需要制造出数据模型与实物模型，最终才能进行产品的批量生产。在这个过程当中产品的可视化过程是非常关键的一个部分，只有做好这部分工作才能在产品量产之前对其中所存在的不足支出与错误进行改进，从而促进了产品的完善，在进行可视化工作的过程当中，往往需要CAID技术的支撑，例如在进行产品效果图绘制的过程当中，我们可以利用PS、Coreldraw等计算机辅助设计软件进行二维效果图的绘制，利用3DMax等软件进行三维模型的设计。而在数据模型阶段，CAID也具有非常广泛的运用，例如可以使用一些工程类的软件进行工程模型的制作，如SolidWorks与CATIA。从而为后期的产品生产做出充分的准备。在进行产品设计的整个过程当中使用CAID技术进行设计相比于传统的使用手工效果图与模型制作的方式极大的提高了涉及的效率，同时也使得设计的精确性得以有效的提升。当前阶段在工业设计领域当中使用CAID技术进行工业设计的相关软件已经非常的丰富，尤其是在计算机硬件不断升级的基础上各种软件的性能也得到了极大的提升，并不断的朝着智能化与集中化的方向发展。因此，在未来计算机会完美呈现设计者的设计构想， 不用去花费太多的精力和时间去学习各种软件建模、 渲染技术。这样是技术对设计师的一种解放， 让设计师可以把更多的精力集中到设计创造阶段[4]。

CAID在工业设计当中的应用也不仅仅局限于设计表现方面的运用，我们可以将CAID技术推向工业设计的全过程，例如，在进行工业产品的前期调研过程当中，我们可以利用计算机对相关的调研数据进行充分的分析与论证，从而提高产品市场定位的精确性，在最近几年发展起来的大数据技术就可以充分的使用在该领域当中。还有设计过程中对产品的人机工程学分析， 只要有了数据模型， 我们可以通过计算机辅助设计技术， 用人体数据库对设计进行检验， 提出更合理的人因工程分析数据， 帮助设计师改进设计。这些都是计算机辅助设计技术应该发挥作用的方面[5]。

二、3D打印技术与工业设计

3D打印技术是在上个世纪90年代才出现的一种全新的制造技术，3D打印技术需要以存储在计算机当中的模型数据为基本依据，利用塑料或者粉末状的材料通过逐层打印的方式来将实际的物体制造出来。3D打印技术在问世之后，广受设计人员的欢迎，被广泛的使用在设计模型的制造方面，但是随着3D打印技术的不断发展，3D打印的应用已经不再仅仅局限在设计领域当中，在实际生产当中也具有非常广泛的运用，一些工业零部件已经开始采用3D打印的技术开始生产[6]。

但是总体来说3D打印技术在工业设计领域的应用相对来说还是较多的，在传统的工业设计当中，在O计的最后阶段都需要制作一个模型，用来测试和检验设计的可行性和合理性。一般来说一个模型的制作周期大约为1周左右，模型的成本相对来说也较大，同时通过手工制作的模型在精度方面还存在着较大的问题，如果还需要进行开模的话，模型的价格则会更高，但是如果采用3D打印技术进行模型的制作，只需要通过一台3D打印机与制作材料在几个小时之内就可以将模型制作出来，同时模型的精度还非常高，这就可以使得产品开发的过程被极大的缩短了，同时也可以有效的降低制作成本。当前阶段3D打印机的制造技术已经非常成熟，其成本相对来说也较低，许多企业都会为设计工作配置3D打印机，甚至还有部分企业推出了家用的3D打印机[7]。

3D打印技术的出现对制造业与工业设计带来了革命性的变化，当前阶段3D打印在工业设计与制造方面的应用已经在很大程度上改变了人们的日常生活，例如可以通过3D打印技术进行房子的制造，可以使得一些生活在极端环境下人群的居住环境得以有效的改善，通过3D打印技术还可以进行人体器官的打印，从而避免了大量的器官移植需求得不到满足的现状。

三、CAID与3D打印技术在工业设计方面的结合

CAID技术与3D打印技术本来就是两种相辅相成的技术，3D打印技术必须要以一定的数据模型作为打印的基本依据，而3D打印技术则将虚拟的工业设计转变成了实际的模型，因此，如果实现CAID与3D打印技术在工业设计方面的有效结合，则可以推动工业设计产业的整体发展，同时也会使得这两种技术的实际运用得到一定的推广[8]。

在下文当中，笔者将通过一个自己实际操作的案例分析CAID与3D打印技术在工业设计方面的实际运用。在该案例当中，需要进行一个吉祥物的设计，设计的原稿是由他人进行设计的，因此，在此仅仅讨论数据模型的制作过程与3D打印的实际过程。下图一为通过CAID技术所制作出来的二维效果图，这两个吉祥物分别被明明为花花与桃桃，其人物造型是以花与桃子为原型的，三维模型制作阶段应用了 McNeel公司开发的Rhinoceros 软件和多边形建模插件 T-spline。借助于 T-spline 的自由多边形建模功能， 在数据模型的建构过程当中，首先需要构建花花与桃桃的身体部位，再通过多边形转 NURBS曲面的命令， 转成 Rhinoceros软件中可用来编辑的 NURBS曲面[9]。在完成这些工作之后还需要对人物的身体方面的细节进行充分的修饰，最后才能完善数据模型的构建，数据模型的构成如下图二中所示。在完善数据模型的建构之后，需要将相关的模型数据保存为STL格式，并将相关的数据导出来，在导出数据之后，再将相关的数据信息导入到与3D打印机相连的计算机当中的打印软件。在该案例当中所使用的3D打印机是我国国产的3D打印机，打印机与打印软件如下图三中所示，通过定位、 打印尺寸等的设置后打印机便会执行指令， 开始逐层打印， 直到打印完毕。最后还需要对3D打印所得出的实际模型进行简单的人工处理，最后就可以得到模型。在该案例当中从最开始的数据模型的构建到最后的打印完成耗时一周不到，所得到的模型效果也相对较高[10]。

四、结语

在本文当中，笔者对CAID与3D打印进行了简略的介绍，并以此为基础分析了CAID与3D打印技术在工业设计领域当中的应用，最后通过实例对二者之间的结合进行了分析。我们可以发现，将CAID与3D打印技术结合在一起可以有效的提高工业设计的效率，在提高设计速度的同时，还能提高设计的质量，并有效降低设计成本，应该在实际的使用过程当中大力推广。

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篇6

关键词： 唇腭裂；社会工作；信赖联盟

中图分类号：C 916文献标识码：A文章编号：1671623X（2013）06003306

唇腭裂是一种常见的口腔颌面部先天性畸形疾病，据相关资料统计，平均每出生600～1 000个婴儿中就有一个是唇腭裂患者。唇腭裂影响患者面部美观，严重的腭裂会引起发音障碍，使患儿言语不清楚，呈开放性鼻音状态。唇腭裂患儿的症状给患儿和家长的心理造成沉重的负担。根据调查显示，有194%①的患儿照顾者②在照顾过程中感觉非常累，有301%③的患儿照顾者感觉比较累。四川大学华西口腔医学院郑雷蕾的研究显示，唇腭裂患者出生对照顾者来说是一个“精神打击”，照顾者在照顾患儿期间经常会出现焦虑、乏力、头晕、惊恐、发疯感、消化不良、睡眠障碍和噩梦等精神症状，尤其以消化不良、睡眠障碍和噩梦较为严重。[1]唇腭裂患者照顾者的精神状态将直接影响患儿的成长，主要表现在影响早期亲子关系的建立，影响患者的心理发育，甚至可能引起患者早期的心理变化，并对以后心理障碍产生深远影响。[2]因此，如何有效缓解唇腭裂患者照顾者的心理压力，提升照顾者对患者的照顾水平已经成为研究者共同关注的问题。

一、唇腭裂患者照顾者的需求

需求（want）是个体自身对于某一需要满足物的取向，需求具有主观性。从2011年3月份开始，重生行动——唇腭裂患者及家属社会心理支持服务计划一共开展了两期社会服务活动，每期项目开展五次活动，每次为两个小节的小组团体活动。2012年第二期项目中，除了第一期的小组活动外，还增加了社区宣传和对唇腭裂照顾者的调查研究内容。调查结果显示，有874%④的唇腭裂患者照顾者来自农村，唇腭裂患者的出生给原本经济就不好的家庭蒙上了一层阴影。唇腭裂患者出生后，大部分照顾者都经历了较长的时间才接纳患者。由于家庭经济条件、对孩子未来的不好的预期等原因，照顾者面临很大的精神压力。综合项目调查收集的资料分析显示，唇腭裂患者照顾者主要有三个方面的需求。

（一）物质需求

在唇腭裂患者照顾者中，来自农村地区的照顾者较多，家庭经济条件相对较差；户籍在城市的患者，巨额的治疗费用也是一个沉重的负担。由于唇腭裂疾病的康复需要经过一个复杂的系统治疗过程，即唇腭裂的序列治疗。“序”意味时间的先后，即按照生长发育的不同年龄阶段进行相应的解剖形态的恢复、语音训练、二期修复等；“列”是从横向上看，意味着遗传学、心理学、社会学、颌面外科学等多个学科的参与。因此，序列治疗所需的费用对于照顾者来说是一笔很大的费用，即使是一般正常的家庭也很难承受这笔巨大的医疗费用的开销。除了费用方面的需求外，患儿照顾者刚接触患儿时，由于患儿的特殊情况，缺乏相关的护理技巧，迫切需要学习患儿护理方面的知识。

（二）心理需求

良好的心理状态是个体积极生活和工作的保证。研究显示，唇腭裂患者照顾者的心理状态既与患儿患病类型的严重程度有关系，还与是否得到社会和家庭的支持有很大的关系。首先影响唇腭裂患者照顾者的心理状态的是其自身的素质。由于唇腭裂患者的照顾者大部分来自农村地区，心理承受能力普遍较弱。据调查了解，在某些农村地区，甚至出现由于接受不了所生的孩子是唇腭裂患儿而直接遗弃的现象。在入户进行深入访谈过程中也了解到，很多唇腭裂患儿的照顾者曾有过遗弃孩子的念头，后来得知这种疾病能够治好，才得以让孩子生存下来。但他们在很长一段时间都无法接纳孩子。另外由于家庭的贫困，很多家长普遍存在焦虑的症状，担心自己无法负担孩子巨额的医疗费用，担心手术不顺利对孩子带来伤害。还有些家长认为孩子的畸形是由于自己的过错造成的，为孩子的畸形感到自卑，不敢把孩子抱出去，无法承受别人异样的目光，担心受到歧视。有些大点的孩子的照顾者宁愿自己的孩子呆在家里，而不愿意让孩子跟别的孩子一起玩耍。这些现象显示，如何消除唇腭裂患者照顾者的自卑感和自责感，减少他们因患儿的畸形而带来的无助感是当前唇腭裂患者照顾者中尤为突出的问题。

（三）精神需求

精神支撑是个体生活的重要动力，是生活中重要的能量源泉。唇腭裂患儿的出世给患者照顾者巨大的打击，使照顾者个体产生焦虑、失落、沮丧等多种负面的情绪，随之会出现情绪紊乱、无法控制自己、睡眠障碍和饮食问题。研究指出，80%以上的唇腭裂患者的母亲对唇腭裂患者的第一反应是感到震惊，内心产生沮丧、怨恨的心理，这使她们想抚养一个“完美”婴儿的美梦破灭，取而代之的是一个有缺陷的婴儿，这使她们在精神上难以接受这个事实。[3]原来对出生的孩子抱着美好的希望顿时落空，心里面形成巨大的心理落差。找不到出路，看不到希望。照顾者的精神状态又直接影响其对患儿的照顾。研究显示，同正常儿童的照顾者相比，唇腭裂患者照顾者对患者的微笑、说话及玩游戏的次数较少，对患者的行为缺少面部表情和反应。如唇腭裂患者照顾者微笑次数明显少于正常的父母亲，因此，照顾者的精神状况也同样可能导致患儿日后精神障碍的产生。

二、唇腭裂患者照顾者

需求满足现状及困境

（一）需求满足现状

首先在医疗费用的支持方面，目前资助唇腭裂患者医疗费用的有微笑列车、嫣然基金、重生行动（重生行动项目于2012年8月1日截止，以后纳入大病医保）等项目为唇腭裂患者提供手术治疗费用。由于唇腭裂患者需要接受多次治疗才能实现全面的康复，资助唇腭裂疾病治疗的基金会只资助其中部分治疗费用，这些资助并不能全部满足唇腭裂患儿的手术费用需求，贫困家庭的患儿要实现全面的康复仍然存在较大的困难。在唇腭裂患儿照顾知识方面，院方护士在病人入院时都会进行相关护理知识的宣讲，但由于时间较短，且各个患者的接受水平和需求不一样，所以还有患者照顾者没有很好地接收掌握对患儿照顾护理需要的知识和技巧。

基金会和医院的介入给唇腭裂患者容貌的修复提供了保证。但现代医学的康复理念表明，仅有手术治疗上的康复还不能算是真正实现康复，除了手术治疗之外，患者的心理疏导和康复也是非常重要的组成部分。在唇腭裂患者这类特殊疾病的群体中，主要表现在其照顾者的心理状态对患者成长的影响。在目前的医疗机构中，由于很少有专业的心理咨询师和医务社工进驻医院，唇腭裂患者照顾者失落、焦虑、沮丧的心理状态并没有得到很好的缓解，照顾者的自信心及自我效能感仍然较低，对孩子未来存在很大的担忧，感觉没有希望。照顾者的这些情绪和心理状态直接影响到患儿的照顾质量，影响患儿今后的健康成长。

（二）需求满足困境

民政部重生行动项目于2012年8月1日停止对患者的手术费用资助，项目截止后，根据民政部门的通知要求，唇腭裂疾病的费用将通过大病医保的途径进行报销。根据笔者在院方了解到的信息，纳入大病医保后仍然面临很多困境。比如手术报销比例是多少，对唇裂的修复费用是否属于费用报销的范围，根据之前的医疗报销信息，唇腭裂患者二期修复属于美容系列，不在费用报销范畴，这无形之中又给患者及照顾者带来很大的负担。

在有关患者的护理知识方面，由于医院的病人较多，护士的护理工作任务较重，在有关护理知识方面的讲解和传达中可能会出现一些不足现象，不可能满足全部唇腭裂患者对护理知识的特殊要求。

农村唇腭裂疾病的发病率远远高于城市，大部分唇腭裂患者的照顾者来自农村地区，自身的文化程度不高，心理素质也较脆弱，很难接受自己的孩子是唇腭裂患者这个事实。此外，由于缺少相关的知识，个体内心焦虑、沮丧、紧张的时候，并没有心理调节的方法，最经常的做法就是跟自己的爱人倾诉。但是随着现在生活节奏的加快，人们的生活压力日益增加，很多唇腭裂患者的家庭成员由于工作的压力而出现家庭支持系统减弱或缺失的状态，家庭已经不能有效缓解照顾者的心理状态，精神慰藉的功能也越来越小，这使得照顾者面临着更大的压力。因此，迫切需要专业的工作者去关注唇腭裂患者照顾者面临的困境，缓解她们的精神压力，提升她们对未来的希望，这为社会工作的介入提供了契机。

三、社会工作介入的主要依据

唇腭裂患者的状况给照顾者带来巨大的创伤和压力，照顾者自身对事件的不正确的认知和归因造成其自身过分的自责和愧疚。复杂的序列治疗，巨额的手术治疗费用给原本就不富裕的农村家庭以沉重的负担。虽然身边可能有些资源，但由于照顾者自身资源整合能力的缺乏，并没有充分利用身边的资源来解决自己面临的困境。另外由于长时间形成问题视角的思维模式使得照顾者在患者出生后只注意到其所带来的问题，而没有看到潜在的能量和希望。照顾者面临的这些困境和需求为社会工作者的介入提供了依据。

（一）理论依据

1.社会支持的概念

社会支持的经验研究始于20世纪60年代，来源于美国社会网络干预运动。早期的研究者认为，社会支持是宽泛、统一的关系整体，倾向于认为只要关系存在，就能够帮助个人应付生活中的困难。随着理论的发展及研究的深入，越来越多的研究者认识到，社会支持的类型与个体的网络关系有密切的联系，不同的网络关系呈现不同的社会支持类型。范德普尔从社会支持行为的实施者出发，将社会支持定义为“重要他人如家庭成员、朋友、同事、亲属和邻居为某个人提供的帮助”[4]。巴勒内尔从支持的内涵和功能出发，将社会支持分为六种形式：物质帮助，如提供金钱、实物等；行为支持，如分担劳动等；亲密互动，如倾听，表示尊重、关怀、理解等；指导，如提供建议、信息；反馈，对他人的行为、思想和感受给予回应；正面的社会互动，即为了娱乐和放松而参加社会互动。[5]阮曾媛琪和古学斌认为，社会支持是人们在互动中形成并能够提供工具性和表达性资源的社会结构，即个人拥有的与重要他人（如家人、朋友、同僚）之间的间接或直接的联系，在出现危机时可以发挥援助功能的社会互动关系。[6]林南认为，社会支持就是意识到的或实际的由社区、社会网络和亲密伙伴提供的工具性或表达性的资源。[7]本研究采用的是林南对社会支持的定义。

2.社会支持的特征

林南关于社会支持的定义解读可以从两个维度进行理解。第一，社会层面中社会网络与社会支持。根据宋丽玉等人的研究解读，社会网络主要包括亲戚、同事和朋友。这些人群使个人具有“连接感”（sense of bonding），而社区是居于社会网络外层的一般关系，可能使个人产生归属感（sense of belongingness）。具体的社区主要指个人所接触到的一些活动。最重要的关系存在于亲密伴侣之间，即亲属关系（sense of binding）。这三层关系在范围上具有一定的交叉部分。第二，从支持层面可以分为工具性支持（instrumental support）和表达性支持（expressive support）两类。工具性支持主要指运用人际关系作为手段达到某种目标；表达性支持则本身既是手段又是目标，它涉及分享感受、发泄情绪和挫折、肯定自己和他人的价值和尊严等。工具性支持包括引导、协助、行动；表达性支持则包括心理支持、情绪支持、自尊支持、情感支持及认可。[8]从以上理论内涵及特征的分析可以看出，社会支持理论可以有效地指导唇腭裂患者照顾者的社会工作服务的开展，社会支持理论是社会工作者介入唇腭裂患者照顾者重要的理论依据。

（二）现实依据

1.整合现有资源

在唇腭裂患者照顾者所处的社会系统中，存在很多能够利用的资源。比如为唇腭裂患者提供资助的一些基金会资助项目，与基金会定点的医疗单位，各医疗机构的情况；在同一医疗机构一起入院治疗的患者及家属；患者当地政府的政府部门；所在地区的志愿服务资源等等。由于没有专业的社会工作服务人员进驻医院开展医务社会工作服务，这些存在的资源只是一个零散的存在状态，不能很好地用来为唇腭裂照顾者提供服务。资源的链接者是社会工作者在实务过程中扮演一个重要角色，社会工作者的介入则能够有效地整合社会系统中已有的资源为唇腭裂照顾者提供支持服务。

2.有针对性地满足需求

从以上的研究分析可以看出，唇腭裂患者照顾者在物质、心理、精神三个层面上都存在着不同的需求，物质层面需求主要表现为患者序列治疗所需的医疗费用及相应的医疗护理知识的需求；心理方面的需求主要是由于缺乏心理疏导机制，唇腭裂患者照顾者在患者出世时给心理带来的伤心、沮丧、痛苦等负面心理情绪，以及由此负面情绪使照顾者在心理和行为上疏远患者，不能像对待正常孩子一样接纳和对待患者，给患者的成长带来不利的影响。在精神层面的需求主要表现在照顾者内心深处的希望的泯灭，对孩子的未来没有期望而造成的低下的照顾动机。社会工作的介入能够有针对性地满足唇腭裂患者的需要，特别是唇腭裂患者照顾者在心理和精神层面的需求的满足。

3.实现增权赋能

充权是指人们能够用自己的力量挣脱生活中所受到的束缚，试着追求自己想要的。社会工作的介入目的就是要增强唇腭裂患者照顾者的效能感，增加其对于生活的控制力，并能够对心中所预定的目标付诸实践和行动。充权强调的是一个过程，在这个过程中，社会工作者通过专业的方法和技巧提高照顾者对患者的信息，增强照顾者对环境的掌控能力，感觉到自己有能量去达到未来所期望达到的目标，并能够持之以恒坚持走下去。另一方面是通过提升患者照顾者的照顾患儿的知识、舒缓释放自己压力的技巧，提高他们解决问题的能力和管理生活的技巧，以实现增权赋能的目的。

四、社会工作介入路径：建立社工

与照顾者信赖联盟

建立社工与照顾者信赖联盟是社会工作介入唇腭裂患者照顾者的有效途径。社工与照顾者的信赖联盟是从微观实务层面对社会工作介入唇腭裂患者照顾者所做的阐述，主要是指社会工作者运用专业的方法和技巧，在社会支持理论的指导下，通过尊重、接纳、引导等方法与唇腭裂患者照顾者建立信任的关系，并在此基础上激发照顾者动机，提升照顾者的照顾技巧和水平。在社会工作实务过程中，信赖联盟的建立不仅是照顾者对社工专业能力的信任，同样，社工也相信照顾者在社工的带领和引导下有能力处理目前面临的问题，走出困境。建立社工与照顾者信赖联盟主要是从照顾者的动机和知识技巧方面充权，有效提升照顾者的照顾动机水平及应对各种困难的知识水平和技巧能力。

（一）提升照顾者的动机水平

照顾者的动机来源主要有自信、自我效能感、希望、能量、坚持五个方面。建立社工与照顾者信赖联盟的其中之一就是要从这五个方面着手，提升照顾者的动机水平。

第一，在自信方面。自信是指个体相信自己的能力。自信心将会影响个体的行为，照顾者的自信心是指其相信自己有能力照顾好自己的患儿，提升患儿的生活品质。相关研究显示，作为父母的照顾者自信心越高，在患者住院治疗期间则越积极与医生和护士沟通，主动了解关于唇腭裂手术护理的相关知识，悉心听取院方专业人士的讲解。在患者康复成长过程中，自信心高的照顾者会注重周围环境对患者的影响，让患者积极融入社会环境中，以实现心理社会全面的康复。此外，自信心还具有感染性，照顾者对患者有信心，表现出来的行为不仅能够感染患者本身，还能让患者身边的他人也感染这种气息，促使彼此之间达到充权的目的。

第二，在自我效能感方面。自我效能感在这里是指照顾者相信自己有能力改变现在的境况。社工在这里扮演的是一个使能者的角色，通过与照顾者一起努力，让患者的照顾者了解身边有哪些资源可以选择并由照顾者自己综合考虑自由做出决定。社工在这里不是专家的身份，而是与照顾者一起，培养他们的自决能力，提升自我效能感。

第三，心怀希望。所谓心怀希望是指相信通过自己努力使内心的期望能够实现，心怀希望是提升照顾者动机水平的重要方法之一。心理学的研究指出，自我信念的提升及某种期望较高的想象能够引发较高的动机水平，因此，心怀希望就能够协助人们创造自我实现预言。提升照顾者的期待和希望最有效的方法是分享同类症状的患者成功的故事。社工通过收集整理唇腭裂患者如何克服困难取得成功的事例，并将这些资源分享给照顾者，增强他们对患者未来的期待和希望。

第四，能量，即肯定及增强照顾者的能量。既有的研究显示，唇腭裂患者的出生会给父母一系列的打击，照顾者在面对患者时常感觉自己无能为力。社工在介入过程中重视转换问题的视角，从优势的角度看待照顾者面临的问题及存在的困境，重视照顾者及其家庭固有的能量，协助照顾者通过与家庭成员的正向沟通和合作增强自己的效能感，同时利用所在社区的资源，增强自己解决问题的能量。

第五，培养照顾者坚持的品质。照顾者内心所产生的一些期望和目标并不是很容易就能实现的。在经过自身的努力仍然无法实现既定目标的时候，照顾者仍然要有不屈不饶的坚持精神。唇腭裂患者疾病的治疗和康复是一个漫长的过程，在这过程中可能会有照顾者想象不到的困难和挫折，社工在照顾者遇到困难和挫折时需要不断给予支持和鼓励，不断给予他们希望和能量，使他们能够坚持下去。

（二）协助患者照顾者获得相关知识和技巧

建立社工与照顾者信赖联盟，协助照顾者获得相关知识和技巧是给照顾者充权的另一条社会工作实践途径。照顾者相关知识与技巧主要从信息的获取、解决问题能力的培养、生活管理技巧及沟通技巧四个方面进行阐述。

第一，信息的获取。唇腭裂患者照顾者需要各种信息，包括政府相关部门的行政信息、资助手术治疗的基金会、医疗机构、患者照顾知识和技巧、心理疏导和减压的方法和技巧、在患者成长过程中亲子关系的处理等方面的信息。社工需要运用相关的技术和方法协助照顾者获取信息，使其在面临困境时能够有效获得可以利用的信息处理面临的问题。

第二，照顾者解决问题能力的培养。解决问题的能力是问题出现后，社工与照顾者一起分析问题出现的原因，解决问题所需要的资源，目前照顾者所能利用的资源有哪些，然后根据分析制定解决问题的可行计划，以解决面临的困境。在这一过程中，除了社工与照顾者的努力外，还需要家人一起参与努力，培养照顾者解决问题的能力。

第三，生活管理技巧的培养。生活管理技巧是指照顾者能够了解如何处理发生在身上的事情。在生活管理技巧的培养中，需要培养照顾者从传统的负向思维转向正向的思考思维。在照顾患者的生活中，能够运用优势视角发掘患者身上的优点，给予自身以积极的能量。同时能够坚持自己心中希望的信念，在遇到困难和挫折时能够积极从亲朋好友处获得社会支持，同时能够有效利用专业资源为自己服务。

第四，沟通技巧。沟通是双方接收和发送信息的过程。在社工与照顾者信赖联盟建立中，沟通是非常重要的渠道，包括语言和非语言的沟通方式。社工在协助照顾者练习沟通技巧时，也要运用回应、释义等语言沟通技巧和提供支持、提供协助的影响以及肢体接触和倾听等非语言的沟通方式增进和照顾者的沟通和理解。

五、结语

本研究通过对唇腭裂患者照顾者需求的分析和需求满足现状的探讨，在社会支持理论的指导下，从社会工作微观实务层面阐释了通过建立社工与照顾者信赖联盟的方式介入唇腭裂患者照顾者群体的路径。这是笔者全程参与两期“重生行动——社会心理支持服务计划”实施后的总结和分享，但在实际的介入过程中仍然存在很多值得探讨的地方，比如唇腭裂患者住院治疗的时间较短，这一介入模式建立后如何维持，在患者出院后如何更好地跟进和维护等。唇腭裂患者照顾者是一类非常特殊的群体，社会工作者在服务过程中要用心去理解，用爱去服务，有针对性满足他们面临的心理和精神需求，促进唇腭裂患者照顾者更好地接纳、照顾患者，从而实现患者身心的全面康复。

①“2012年重生行动社会心理支持试点服务研究”项目调查的数据.

②“2012年重生行动社会心理支持试点服务研究”项目调查数据显示，唇腭裂患儿的照顾者主要为患儿的父亲和母亲，占调查总数的84.5%.

③唇腭裂患儿中有的是唇裂（唇裂中又分为单侧唇裂及双侧唇裂症状），有的是腭裂，有的是唇裂和腭裂两种症状都有。这些患儿在喂养过程中需要使用特殊的喂养辅具，且要掌握一些技巧，与正常孩子的照顾相比，唇腭裂患儿的照顾者需要付出更多。这与“2012年重生行动社会心理支持试点服务研究”项目调查数据分析的结果相一致.

④农村地区唇腭裂疾病发病率远高于城市，农村地区的照顾者相应占照顾者的比例较高，这也是“2012年重生行动社会心理支持试点服务研究”项目调查数据分析显示的结果.

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