临床医学学科分类方式模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医学学科分类方式，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【中图分类号】R420【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--02

随着网络技术的迅猛发展，计算机纷纷进入千家万户，在接收大众信息的同时，高校也紧追潮流，争相与高校教育联系在一起。当然，如何开展好互联网与教育教学的有机融合是当下主要的研究工作。此时，腾讯课堂应运而生，引起了社会广泛关注，它给高校提供了一个广阔的学习平台，让学生可以足不出户就可以学习课堂上的知识。高等教育学校正顺应当下发展需要，全速推进临床医学概论教学改革创新，对互联网背景下腾讯课堂的认识需要不断加强，积极寻找其中的优势和不足，多方面考虑，争取探寻出一条与时俱进的可操作的教育道路，从而为学生临床医学知识的提高打下扎实基础，为我国医疗卫生事业的发展奠定基础。

一互联网背景下腾讯课堂对临床医学概论教学的作用

随着互联网概念的提出，各种新型网络平台逐渐涌现，其中，腾讯课堂以其独特优势脱颖而出，他是腾讯推出的专业在线教育平台，聚合大量优质教育机构和名师，下设职业培训、公务员考试、学校教育等众多在线学习精品课程，打造老师在线上课教学、学生及时互动学习的课堂[1]。诚然，对于临床医学概论教学来讲，腾讯课堂有着多种多样的指引作用。

1.1提供多元化教学方式

在传统高等教育临床医学概论教育中，其教学空间存在很大局限性，学生们在封闭式学校课堂的环境中学习，在临床医学概论规定的课时下严格执行，学生们接纳课程的时间也是一成不变的，当然，教学内容往往单调乏味，学生很难听懂，更别说更好的运用于临床实践了。结合学校、学生实际情况，将网上的腾讯课堂与高等教育学习临床医学概论有机融合，很大程度上给教学提供了多元化的教学方式，摆脱固有思维及以往一成不变的渠道，实现线上线下联动，为学生提供便捷化的教育资源，学生可根据自己时间安排接收课程，也给教师提供了便利，有效提升了教学质量。

1.2提供多样性的教学资源

在传统的校内课堂教学中，主要是教师通过自己的肢体语言或数据描述，指引学生进一步学习，对于临床医学中一些解剖图谱、人体构造以及一些必要的动图往往只能靠老师纯粹的语言描述，致使学生缺乏直观的想象，总是处于被动的一方，导致学生积极性不高，如此恶性循环。但互联网技术的普及，腾讯课堂能够上传临床医学概论中大部分的图谱，学生的积极性明显提高，师生互动、课外交流的现象屡见不鲜，更有甚者，学生们对自己感兴趣的章节自行下载学习学习资料，作为课堂外的补充学习，学生的主动性得到了提高，师生关系更加融洽。

1.3提高多方面的创新能力

以前的高等教育教学具有很多弊端及局限性，往往单调乏味，涌现出的问题也参差不齐，教师教学的重点往往会放在知识的灌输，一味的追求数量，而忽略了质量，尤其是学生创新能力的锻炼，严重阻碍学生的长期发展。腾讯课堂的兴起，在上课时，老师可借助有趣的网上相关视频以及附属医院相关的教学视频，增加学生对相关知识点的理解，增加学生的学习兴趣，引导学生自主学习，遇到问题或者不懂的知识点时学会先自己查阅资料或者同学之间沟通探讨，这样便在很大程度上培养学生独立思考的能力以及高效的创新思维。

二互联网背景下腾讯课堂临床医学概论教学创新策略

2.1更新固有教学思维

医学科高等院校教育体制的创新，最重要的就是要逐渐更新固有教学思维，改变传统传授模式。具体表现在两个方面。其一，在目前网络技术高速发达的今天，高校对于临床医学概论的教学应着重加强网络资源的利用，积极转化思想，将腾讯课堂应用到临床医学概论的教学中去。其二，腾讯课堂的逐渐应用推广，医学类高等院校逐渐转换原先以自身为主导的教学思想，全面凸出学生在教学的主流身份，提高学生的学习能动性。比如，在临床医学概论四大生命体征测量部分，积极引导学生观看四测具体操作视频，然后鼓励学生利用家庭常用体温计、血压计、计时器等医疗设备对自身、家人展开实践工作，同时关注在外界因素改变的情况下，如运动后、情绪紧张后、饮热水后的体温、脉搏、心率、血压的改变，注意早晚监测，判定不同刺激因素作用下生命体征的变化，在操作过程中如果遇到问题，可以與同学、老师展开线上讨论，最后与课堂学习的理论相结合，增加学生的学习自觉性。

2.2完善教学管理体系

篇2

药学研究生教育作为药学创新人才培养体系的最前沿，其规模和质量是我国药学高等教育发达程度和药学科学技术发展水平的重要标志之一。当前，我国药学专业研究生人数不断增长，药学专业培养体系逐步合理，药学教育质量稳步提高，为我国药学学科发展和新药研发事业输送了大批合格的教学和科研人才。药学也是一门以临床需求为导向、多学科高度融合、知识技术快速更新的交叉性学科［1］。因为药学专业自身的特殊性和复杂性，其对药学研究生培养提出了更高的要求。现有的研究生教学不能完全适应学科快速发展和新药研发的重要需求。其中，较为突出的问题就是大多数药学研究生缺乏对新药转化的深入认识和正确理解，对所从事的新药科研工作片面地理解为论文的发表，这与药学研究的实际工作情况严重脱节。而基于转化医学理念的药学研究生教学探索将可能是这一问题行之有效的解决方案。

1转化医学的发展历程

在20世纪的最后几十年里，美国国家卫生研究院(NIH)在肿瘤及其临床治疗方面的研究累计投入数千亿美元的科研经费，科研和临床单位共计发表了约150万篇研究论文。然而，人们的健康水平并没有从大量的医学科研成果中获得明显收益。例如，最常见的癌症病人5年生存率却并没有得到显著提高。显然，在基础科学研究和临床实际应用之间还存在着一道道看不见的鸿沟。人体生命活动是非常复杂的物质运动形式，其与人类的方方面面，包括社会行为、精神活动等因素密切相关，因此小到分子、细胞和组织水平的研究成果，大到小动物甚至大动物的整体研究，并不能客观地反映人体的真实生命过程和疾病状态。美国NIH院长Zerhouni率先提出了转化医学研究的概念［1-2］。在过去的几十年中，“转化医学”(TranslationalMedicine)作为一个全新的概念逐渐被广为人知。“转化”是指将基础知识、科学发现、工程技术从基础研究领域转移至实际应用领域的关键环节。他认为医学相关的科学研究应该更多地以临床需求为导向，从临床中发现问题，由基础研究人员进行研究，再将其科研成果转化至临床应用，以此提高医疗总体水平，使其快速发展和交叉融合。事实上，转化医学不仅仅应被定义为一门独立的学科和领域，而且更应该被理解和描述为一种理念和文化。从转化医学出现的历史中人们不难发现，从一开始转化医学就没有被单纯的视为一门单独学科或者一个研究方向，它代表着一种尝试，其力图通过打破现有学科分类的固有研究模式，以一种更经济、更有效的形式，实现从基础研究成果到临床前研究、临床研究、临床应用甚至全人类健康应用推广的努力，并由此形成共识。而转化医学所秉持的理念恰好与药学学科的目标任务不谋而合。

2转化医学与药学的关系

2.1转化医学与现代药学的内涵高度一致

广义的转化医学研究范畴，其内容涵盖临床需求的提出、科学问题的凝练、研究方法的选择、实施路径的建立、临床前阶段的研究、临床阶段的验证、临床应用等方面，是一条作为链接临床－基础－临床的重要途径［3］。而药学从本质上来讲，正是一门以满足临床需求，解决临床问题为目的，具有鲜明转化医学特征的学科。现代药学正发生着深刻的学科模式转型，药学研究的模式从传统的药物化学、药理学、药剂学、药物分析等相对独立专业划分领域，向强调交叉交融、协同创新、着眼于实际临床问题解决的模式转变。整个药学研究和新药开发的过程，实际上就是从基础研究到临床应用，再由临床验证到基础研究的双向转化过程。现代药学学科的研究范畴涵盖了从小分子、生物大分子、细胞，到组织、器官、整体动物乃至人体临床研究，需要借助基因组学、蛋白组学、计算化学、分子生物学、生物化学、分析科学、材料科学、生物信息学、临床医学知识和技术，整合基础与临床各个学科间的知识，建立适应现代新药研发的靶点发现平台、药物设计与合成平台、药物筛选与评价平台、药物代谢动力学与安全性评价平台，探索更适合现代化新药研发的模型、理论和方法。

2.2转化医学理念是药学专业人才培养的迫切需求

随着药学研究模式的深刻变革和各个药学亚专业边界的日益模糊，这些新变化也对药学人才培养和药学研究生教学提出了新的要求。药物研发技术和知识的学习，需要学生从整体上对药学不同阶段的任务分工、各个阶段在药物研发过程中的作用及各个部分之间的相互支撑关系有一个更为清晰的认识。比如，药物设计虽然属于药物化学教学范畴，但药物结构中不同官能团引入，将会影响药物候选化合物的理化性质和体内代谢，这两个方面又涉及药物制剂筛选和药物体内代谢研究;原料药工艺研究中不同合成路线的选择，将决定药物质量研究中的杂质种类和含量;药剂学中使用的各种制剂辅料，常常与药物稳定性和生物安全性有关。而新药临床前研究与临床研究的关系，也极为紧密。比如，临床试验方案的设计中，每日最大给药剂量是新药质量标准设定的重要因素，给药剂量越大，药物杂质的限量越低，反之，则限量越高。因此，药物研究的各个部分、各个阶段并不是孤立存在，而是相互影响、互为支持。在药学专业研究生教学中，教师如果只是孤立地依据学科分类进行教学，将有可能会走入“盲人摸象”的误区。

3基于转化医学的特点构建药学研究生教学体系

3.1基于转化医学的药学教学内容

转化医学是最纯粹的以临床问题为导向的科学研究。因此，笔者认为，如果以转化医学的不同阶段作为教学体系构建的基础，基于转化医学的特点优化药学研究生教学的课程安排，将使学生能够更深刻地理解临床实际与药学科研的双向互动关系。根据转化医学的不同阶段设置研究生培养课程，不同阶段中的课程安排，将教学重点放在药学研究与临床应用的密切结合上，使学生认识到药学的研究全过程中都必须紧密结合临床的实际应用，同时学生也能更加清晰地了解，药学技术是如何在新药研发过程中通过突破技术瓶颈、回答科学问题，最终满足临床需求的。通过以转化医学为主线，教师串联在新药开发过程中各个不同亚专业和研究阶段的知识点和前沿技术，拓展研究生教学中的专业知识结构，增强研究生在药学基础研究与临床应用相结合的意识和能力，促进药物研究与新药开发专业人才的培养。值得注意的是，转化医学虽然涉及多个学科相互交叉，但自身也同样具有一定的客观发展规律，基于转化医学理念探索药学研究生教学体系的优化，并不能等同于药学知识教学的大杂烩。笔者认为，在教学内容的组织上可以基于转化医学不同阶段的划分和定义来进行。基于转化医学理念组织药学教学内容的第一阶段可以与转化的初始阶段(T1)相对应。这一阶段通常被定义为建立基础研究与临床早期研究之间的联系［4］。在研究生教学中，教师可以设置更多的与临床相关的课程和知识讲授内容，如临床药理学、病理生理学、肿瘤学等，引导学生认识到，转化医学研究的起点既不是单纯的临床线索发现，也不是简单的研究课题提出，而是寻找在基础研究与临床研究之间的密切内在关系。通过这一阶段教学内容的设置，让学生充分认识到药学研究的第一步是寻找研究课题如何起始于对疾病复杂发生、发展过程中，及对有价值临床线索的收集、分析和提取，同时还要求学生学习如何结合临床的实际应用场景，选择合理的科学方法和技术手段，构建与临床切入点相对应的具体方案。通过提取临床需求和启动基础研究两方面有机地结合，形成逻辑清晰、重点突出、层次清晰、分工明确、风险可控的新药研究计划，这部分教学内容安排，将引导学生从源头理解药学研究，为接下来教学内容的展开奠定基础。在第二阶段的教学内容组织中，可以借鉴转化医学的第二阶段(T2)。在这一部分的教学内容，可以引入基础研究中获得的对疾病的理解和新药的发现信息，基础知识向新的诊断、治疗和预防方法以及产品开发的转移过程，以及如何形成治疗药物和诊断试剂的原型等教学内容。教学过程中，教师以具体案例的方式，讲授新药开发中各个药学亚专业的知识和技术，帮助学生理解药物研发中从早期的药物靶标的发现与确证、药物分子的合理设计与合成、药效学筛选与药理学研究，到药物分析方法与质量标准的建立、制剂处方的筛选、安全性评价等新药临床前研究工作的相互支持、相互影响的关系，而非独立地讲授某一门课程的知识内容。第三阶段的教学内容，可以基于转化医学第三阶段(T3)的研究。这一部分的课程讲授主要涉及进入研究结果的临床转化应用阶段。在这一过程中，教师可以根据学生的知识背景和前期教学效果，循序渐进地安排临床伦理、生物安全、新药临床试验方案设计等课程和内容，帮助学生了解到新药研发是如何根据临床实际需求和临床前研究数据，进行合理的临床试验设计的;进入Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期临床试验的新药是如何不断地根据临床试验进展反复进行修正和优化。引导学生通过指南开发，荟萃分析和系统评价的学习，了解新药研发从早期临床前试验转移到临床试验中，将面临更加复杂的临床场景和患者情况，并理解动物疾病模型与真实临床病人的巨大差异。同时，相关教师还要引导学生学习和认识生物安全和临床伦理问题:无论是临床前的安全性考察，还是临床人体安全性评价，生物安全问题都是新药研究中需要药学工作者高度关注的高风险事件，而这一部分的内容在传统教学中往往受重视程度不够。第四部分的教学内容组织可以新药研究成果的传播、实施以及上市后的再评价(Ⅳ期临床试验)(T4)为主体。这一部分包含着大量的非常有价值的临床研究结果，其对于新药研究真正的成功至关重要，但这一阶段的学习却常常被学生所忽视，甚至认为与新药研究无关。实际上，药学研究人员常常基于上一次新药转化成功或者失败的经验，再次以基础研究为起点进行新一轮转化研究，从而意味着整个新药转化研究闭环的形成，研究者也可以在此基础上进行“成果再研究”［5］。有关这一阶段的学习内容，教师可以以介绍新药研发成功上市后，通过临床实践挖掘了的完全不同于之前适应证，扩大了药物使用范围的诸多成功案例。可以通过转化医学第三和第四阶段相互渗透的案例讨论，讲授在药物研发中“老药新用”的研究策略和开发思路。让学生切实认识到，医学与药学两者相辅相成的关系。在这一阶段的教学中，还可以考虑引入现有药物品种的升级作为学习案例，帮助学生理解新的药学基础研究是如何将上一次成功或失败作为新的起点开始新一轮的研究。

3.2基于转化医学的药学教学方法

在教学方法的运用方面，由于以转化医学理念对教学内容进行设置与传统药学专业的教学内容差别较大，因此在教学方法的选择上笔者认为可以采用“以线串点，以点带面”的案例教学方式。以转化医学的不同阶段为“线”，以鲜活的新药开发真实案例为点，将新药研发过程中的具体问题带到课堂，以案例为中心，围绕一个教学目标，进行案例的剖析和知识点的讲解。同时，教师还可以在授课前先安排学生进行具体案例信息收集和策划准备，安排不同的学生组成团队代表新药研发案例中的不同技术部门，通过教学双方的共同讨论分析，达到提高学生分析问题和解决问题能力的目标。把“填鸭式”授课变成“沉浸式”教学，让学生在课堂上能设身处地站在不同的角度看待和考虑新药研发中的种种问题。

4面临的机遇和挑战

基于转化医学理念的药学研究生教学，一方面，可以培养学生从临床需求出发，以解决临床问题为导向，树立理论知识联系临床实践的意识，引导学生更加注重药学研究成果的可转化性;从药学研究的立题、选题上瞄准目标，从根本上避免以发表文章为唯一目的的错误认识，让学生在未来的教学、科研以及其他工作岗位中树立正确的方向。另一方面，建立药学专业研究生多学科交叉的知识体系与研究背景，为在将来工作中解决新药开发的具体问题奠定良好的基础。无论在临床中发现问题，寻找可能的发病机制和药物靶点，还是在早期的新药开发工作中对靶点确认、药物设计、生物标记物等知识的了解，以及后续的新药转化涉及的病理生理、药理毒理和伦理等方面具有多学科的知识和技能，转化医学教育既能够使研究生获得更全面、更综合的研究背景，又能够帮助学生打破墨守成规的学科定势，发挥敢于创新、勇于创新的精神。同时，基于转化医学理念的药学教学，能够培养药学生与临床团队的合作意识。尽管新药研究是以药学为核心，但毫无疑问，在转化研究过程中将面临各种异常复杂的情形，有时并非单一领域能够完成。因此新药研究必须打破学科的壁垒，建立一个跨领域的团队通力合作，发挥各自优势才能完成。通过基于转化医学理念的药学教育，学校对研究生的团队合作意识进行培养，在转化研究的模式和过程中，包括交流机制、信息共享、利益分配等每个环节中树立合作精神。良好的团队合作将会是有效解决新药研究过程中药学、医学、生命科学以及其他学科研究人员分歧、充分发挥团队优势的坚实基础。总之，转化医学在新时期药学学科发展和人才培养的进程中具有非常重要的作用。目前，在本科教育中引入转化医学的理念已经进行了一些探索和尝试［6-7］，甚至提出了“转化药学”“转化药理学”等新概念［8-9］，在药学研究生阶段开展转化医学教育势在必行。一方面，弥补了传统教学理论和药学研究实际不能很好结合的缺陷，其有利于培养符合药学学科发展新要求的专业人才队伍;另一方面可以促进药学学科与临床医学、生命科学等其他学科的不断交叉融合，推动药学专业本身的发展进步。尽管转化医学在药学学科发展和人才培养的创新中发挥了重要作用，但转化医学与药学教育结合还需要不断的探索，在国内发展状况还有待提升［10］，比如:建立新理念的药学教学教程和人才培养体系尚需时间、现有的教学设备和科研条件欠缺、传统研究生培养模式与转化医学教学模式的固有差别等等，基于转化医学理念的药学教学体系的完善还需要教学方法、教育模式、科学研究等多方面共同协调共进。但转化医学理念必将深刻地影响并改变未来的药学研究生培养模式，这样的变革既是机遇又是挑战。药学教育工作者必须抓住机遇，尽快普及转化医学理念和知识，使我国的医药研发体系和人才培养更适应新时代的要求。

参考文献

［6］王倩，董方南，肖博雅，等．医学本科生基础课阶段开展转化医学教育的思考［J］．中国中医药现代远程教育，2012，9(12):18-19.

［7］黄晓东，王艳春，范红艳，等．转化医学与药理学教学的促进意义［J］．中国现代药物应用，2014，8(19):249-250.

篇3

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）45-0114-03

一、PBL教学模式的内涵

随着医学学科分类、分支向更细、更深的方向发展，新理论、新方法和新技术不断涌现、更新，这就对医学专业的学生提出了更高的要求，尤其是对内分泌专业的学生来说，对疾病的发病机制、病理生理、临床表现等等不仅要“知其然”，还要“知其所以然”。现阶段，国际国内正在革新教育教学模式，PBL教学模式就是适应时代要求而产生的有效模式之一。所谓“PBL教学模式”，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院研究并试行的一种教学模式，用英文表示为“Problem based learning”，学界一般将其缩写成“PBL”。若将其译成汉语，意思是“以问题为基础”的学习。通俗地讲，该模式运用在内分泌等专业学习中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论教学模式。讨论的过程中，以学生为本即学生为中心，学生围绕所发现的问题进行思考、推理和分析来寻找解决问题的途径，此时，教师的所扮演的是“向导”角色，不直接解答学生的疑问。该模式的教学过程可以描述为“设疑―释疑―讲解―总结”四个步骤。通俗地讲，该模式运用在内分泌等专业学习中，以病人问题为中心展开学习，让学生在学习过程中理解内分泌代谢疾病的发生、发展及诊治过程。

二、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的优势分析

内分泌学作为一门新兴学科，内容涉及面广，与多个学科相互渗透、相互交叉，相关疾病患病率逐年增加（如糖尿病），内分泌代谢疾病已成为临床医师掌握的重点。同时在内分泌疾病中，较多经典的内分泌疾病在临床工作中较少见，且内容比较抽象，对理论要求较高，发现在课后学生很难记住并且掌握知识的重点、难点；较多内分泌疾病由于缺乏典型的临床病例，很难以快速掌握。PBL教学模式给学生们创超了一个愉悦轻松、主观能动性较强的学习气氛，使其能够自由发挥想象力，积极思考问题，并充分表达自己的看法，同时也可以很容易地获得来自其他同学和老师的信息；其次，课本与临床联系中存在的许多问题在学习中逐渐体现，通过讨论可以加深学生对课本理论的理解，还可以不断发现临床中的新问题，解决新问题，使学习时间缩短，对问题的理解更加深刻；第三，它不仅对基础理论的学习带来较大的收益，还培养了学生对临床思维诊断的能力，这将对将来从事临床工作打下坚实的基础。所以在内分泌学见习使用PBL教学模式，能发挥该模式优势推动学生思考问题，寻找解决问题的良策。

1.PBL教学模式可以发挥学生学习的主动性。PBL教学中学生为主，带动学生学习的主动性，而不是以往传统教学模式中以老师讲解理论为主的学习模式。事实上，教与学是互相对立、互相统一的，PBL教学模式从根本上培养挖掘了学生的自主学习的能力，并同时针对学生的需要提供参考，符合现代医学教育理念，譬如教会学生如何学习，使之成为一种终身受用的行为习惯。PBL教学模式不仅让学生成为了积极主动的知识探究者，利用提出问题及解决问题引起学生的注意，激发主动学习的热情，在临床教学中可起到事半功倍的良好效果。PBL教学中通过提出问题来激发学生的好奇心和求知欲，增加学习的兴趣，能促使学生积极收集整理相关资料，主动地参与学习和讨论。从教学的角度，教师通过与小组学生中的具体接触，了解学生的个性和兴趣。PBL教学模式法可培养学生的临床思维能力，提高了掌握学生获取知识的技能，培养学生学习思维能力，增加了对问题分析判断解决的能力。PBL教学模式已在我们临床医学教学中得到了普遍认可，并取得了较好的临床教学效果[1]。

2.PBL教学模式可以培养学生的临床思维能力。内分泌科作为一门专业要求高、临床病种多样化的学科，也是一门实践性较强的学科。在实践中，在教师的指导让学生充分发挥自己主观能动性，在临床实践中引导学生针对临床问题去寻找解决问题，同时在解决问题的过程中加强理论知识与临床技能的联系，从而很好的完成预期的或更好的教学任务。传统的课堂教学模式往往形成了老师单向学生授教书本知识、学生被动接受的局面，我们不难看出传统教学模式的缺陷是非常明显的，其中关键的是作为认知主体的学生在整个教学过程中都始终处于被动地接受知识的地位，学生学习的主动性被忽视，甚至被压抑。很显然，这与现代社会对人才培养的要求是不相符合的，这种模式担负不了培养高素质的创造性人才的重担，因此，改变传统教学模式，打造适应新课改要求的高效课堂模式势在必行。而以问题为基础的学习教学方法是一种以患者的疾病问题为基础，将问题逐渐展开，同时以学生为中心，通过教师的引导来帮助学生解决问题一种新的教学模式，即PBL模式。传统的教学模式是分别进行基础和临床学科的教学，各学科学习过程中界限分明，学科间缺乏联系，互相脱节，它使各学科之间缺乏横向的联系，这不利于医学生临床思维的培养。PBL模式强调问题的提出与解决，将基础学科和临床学科的知识点贯穿联系于一个真实的病案，使得各学科间相互渗透，利于知识的记忆理解、记忆再现、实践应用，对临床思维能力的提高起到明显作用，通过教师对基础知识讲解并提出相应问题，学生通过查阅收集资料，分小组讨论，得出解决问题答案，在这一过程中加深了对于临床知识的理解，加强了记忆，激发学生主动学习的兴趣，PBL教学方法对培养提高学生的临床思维不失为一个良好的选择。

3.PBL教学模式可以培养学生的能力。PBL教学有利于学生提高和培养各种能力，PBL模式重点以学生自学为主导，强调把学习重点、难点设计到典型的临床病例中，通过学生的病史掌握，善于发现问题的根本，通过同学之间的协作讨论找到解决问题的答案，可以锻炼学生之间的协作能力，大家可以一起分享成果。学生成为课堂的主导者，在轻松的学习气氛中畅所欲言，充分表达自己的观点和见解，同时也能获取其他同学带来的信息，开拓了临床思维能力，更好提高了学习和掌握知识、分析和解决问题的能力，增强了学生协作能力，锻炼了主导学习和终身学习能力。

4.PBL教学模式可以促使学生运用网络技术解决问题。网络技术是一种现代化的手段，谁掌握了就为谁造福。通常而言，大多疑问可以通过网络找到答案。在传统教学当中，教师至高无上，因为只有通过教师才能“传道授业解惑”。教师在讲台上讲授教材的知识内容，学生被动的听，在课本上做笔记，有了问题尽量从课本上找答案，这样学习问题往往得不到有效及时解决，学习效率低下。而PBL模式是一种以问题为线索讨论式的教学，或者说是一种开放式教学方式，同学与老师之间、同学与同学之间通过对一系列问题的讨论得出解决问题的结论，临床病案讨论涉及知识点多、覆盖面广，要求学生具有较全面的基础知识功底，同时积极主动学习。临床病案涉及的部分问题是教科书所不能满足的，现代网络技术发达，学生往往可通过网络互动，通过相关专业书籍及文献检索等来掌握将所需讨论问题的知识点，并通过网络咨询专家及教授，可获得多学科老师的指导，这样能及时解决问题和提高学习效率。

总之，PBL教学模式在内分泌科教学中有助于提高学生自主学习的积极性，增强其沟通能力，培养学生不断学习的意识，建立完善的临床诊疗思维，提高学生对掌握内分泌相关疾病的效果。它优于传统教学模式。采用PBL教学模式，可以在不断的教育实践中提出问题和解决问题，PBL已成功应用于发达国家和我国的医学生教育中，它同时满足了不同层次医学生的教学要求。

三、在内分泌学教学中使用PBL教学模式的劣势分析

任何事物总是一分为二的，优点与缺点相伴，优势与劣势相随。PBL教学模式也不例外，它既有优点，也有其难以克服的劣势。随着我国大多数的医学院校都开始采用PBL教学方法，它也存在自身的局限性以及目前我国传统课程教育体系的现状，PBL教学方法在实践时面临了许多困境及挑战。PBL教学模式存在自身认知上的局限性，与中国国情及医学教育现实情况难以适应，使PBL模式在国内的教育实践存在一定的缺点。

1.运用PBL教学模式会增加教学成本。与我国多年沿用的传统教学相比，PBL模式将会增加教育经费、耗费教师与学生更多时间及精力、延长学生自学时间等。PBL模式学习需分成多个小组，教学费用需成倍增加，同时需要更大、更多的教学场地，从而增加了运行成本。不仅需要教师熟悉掌握本学科的所需教授的重点、难点，还要了解其他相关学科的内容与知识，耗费大量的时间和精力去更新、充实自己；对学生来讲，通常学时的PBL教学课程，需要花费几倍的学习时间。最有效的学习方法应该是在最短的时间内以快速获取并掌握正确的知识，而PBL模式，学生在课堂上拿到病例后需要花大量时间集中在一起“找问题”，课后需要花费大量的时间通过各种途径如查阅文献、书籍收集资料，再通过大量课堂时间讨论各抒己见，分享查阅资料的情况以及对于问题的解决，导致学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所消耗的时间及精力，此种投入产出比是否存在合理，占用了学生大量时间与精力，使其产生抵制、厌倦情绪。

2.运用PBL教学模式教学的师资匮乏。虽然LBL教学模式已有几十年的历史，至今人们对其相对了解不多，仍存在不少疑惑。国外的医学教育背景和我国国情不同，不同医学院校情况也大相径庭，教学经验相对不足，其教学经验的积累是需要时间和实践来完成的。PBL教学模式是一种对于教师素养要求较高的教学方法，要求教师改变传统的教学观念，充分理解PBL教学法的精髓，熟悉教学过程，同时具有更丰富的临床经验。教师不但需要有高水平的专业知识、专业技能和丰富的临床交叉学科的相关知识，还需具备较强的理论知识综合能力和组织领导能力；目前国内具有PBL丰富教学经验和执行能力的教师还为相对缺乏。

3.运用PBL教学模式影响教育观念。受以往传统教育观念的影响，一些教师对于PBL教学模式的观念不主张接受；除此之外，对于从小以传统教育为主的学生来说，突然接触这种新型的教学模式，会感到不知所措。PBL强调学生的自主学习能力，如果大多数学生没有具备自主学习的能力，那么很难达到预期的教学效果。同时由于性格、能力和主观能动性的差异，每位学生对于PBL教学效果的反馈参差不齐。教学首先要明确是以学生为中心的指导思想，而学生的学习能力、学习习惯和性格特征是教师在短期内无法都将其改变的，因此教学方法应该因材施教、因人而异，使每位学生都能适应。在引入PBL教学法前，首先充分调查研究，充分听取学生的意见和建议，采取循序渐进的小范围试点法，这样也许能达到更好的教学效果。

4.运用PBL教学模式暂时缺乏科学的评价体系。目前我国还没有标准的PBL教学评价体系，虽然国外PBL的教学模式已日趋成熟，由于受传统的教学模式和考试制度的限制，导致我国PBL教学评价体系不能对国外的模式生搬硬套，必须探索出符合中国教育的实际情况的评价标准。有学者认为PBL模式的评价应包括对学生的评价、教师的评价、教学效果的评价三个方面，通过评价学生的基础知识、推理能力、交流能力、评价技巧、职业行为和教师的引导作用、榜样作用、必备技能以及通过问卷调查反馈教学效果来促进和完善PBL教学模式。[3]这种评价方式值得进一步推广，但我国目前没有一个统一的考核标准，这需要进一步探索并完善相关评价体系。

四、总结

PBL教学已成为国际上目前较为流行的一种教学手段，它在培养学生的自主学习能力方面成为一种有效的教学方法之一，已逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但我们不能东施效颦。鉴于我国国情和教育体制有其特殊之处，不能完全生搬硬套国外的教学经验，需不断实践探索才能使之成为更科学、更成熟、更高效、更适合于我国医学教育的教学模式。PBL作为目前较先进的教学方法之一，不能因改革的需求就全盘否定传统教学法。传统教学也具有一定的优势，两种教学方法可以同时并存，取长补短，相互补充。通过比较，我们知道尽管PBL模式有诸多优势，但在实践中也存在一些问题亟待解决，需要进一步完善，所以它还不能完全取代传统教学，随着医学教育改革在的不断深入，相信能够探索出适合我国现代医学教学模式，不断吸取经验，将两种教学模式优势互补，用传统教学法将基础知识传授给学生，又可用PBL模式教学促进学生主动学习，培养学生临床思维，提高其解决问题的能力，最终提高教学质量，达到培养临床医学实用人才的目标；如何将传统教学模式和新教学模式的优点有机结合起来，还需要我们在教学实践中不断探索。

参考文献：

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DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.07.003

中图分类号：R2-05 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）07-0007-04

目前，信息技术已成为现代社会发展的新的智能化生产力，并广泛应用到社会各行各业的发展中，为各行各业提供了先进的科学技术、社会生产力和发展理念。信息技术的显著优势在于可以实时收集信息、交流信息、共享信息，支持数据的深度挖掘和利用，而中医临床诊疗指南的制订、人员培训、和应用等过程都可以借助信息技术的支持。信息技术可以在中医临床诊疗指南的研制中发挥重要作用。

1 信息技术在指南编制中的应用

1.1 在文献检索中的应用

随着信息技术的发展、文献数据库的完善和检索平台的建设，以及现代中医临床诊疗研究不断开展，文献数量的急剧增多，计算机检索日益发挥出巨大作用。如《中医儿科常见病诊疗指南》在文献检索阶段

目前，信息技术已成为现代社会发展的新的智能化生产力，并广泛应用到社会各行各业的发展中，为各行各业提供了先进的科学技术、社会生产力和发展理念。信息技术的显著优势在于可以实时收集信息、交流信息、共享信息，支持数据的深度挖掘和利用，而中医临床诊疗指南的制订、人员培训、和应用等过程都可以借助信息技术的支持。信息技术可以在中医临床诊疗指南的研制中发挥重要作用。

1 信息技术在指南编制中的应用

1.1 在文献检索中的应用

随着信息技术的发展、文献数据库的完善和检索平台的建设，以及现代中医临床诊疗研究不断开展，文献数量的急剧增多，计算机检索日益发挥出巨大作用。如《中医儿科常见病诊疗指南》在文献检索阶段

量评价甄选了高质量的文献作为指南证据，为制订中医临床诊疗指南提供了历史和现实依据，总结了研究涉及内容的古今理论及临床和实验研究成果，也为专家问卷调查奠定了基础。

现有的中医文献数据库大多是针对文献外部特征信息建立的，通过关键词、关键词串或主题词进行全文检索，用户很难表达其真正的检索意图；检索结果中包含了大量无关信息，很多与关键词同义的信息却未能检出，用户很难提取有价值的信息。其次，大量同领域或相关领域的数据库往往使用不同的标识制度，以及不兼容的术语和不同的数据格式。目前中医药信息主要以自然描述为主，缺乏知识层次的科学表达，没有统一的术语定义，给数据集成和共享造成一定的困难，导致中医临床研究人员很难从检索到的文献中掌握所查主题内容的整体发展状况，难以发挥文献检索的实际作用。有研究者通过部分中医临床文献内容的语义分析和本体建设，利用信息化数字技术，研究设计了基于中医文献信息本体的智能检索模型，实现了基本检索、分类检索、导航检索、高级检索、检索词高级检索、自然语句检索、专业答疑等功能，还提供高相关性文献检索、检索结果相关性排序及计量统计服务，提高了中医文献的查全率、查准率，更好地发挥了中医药信息检索服务的功能[2]。

1.2 在专家共识法中的应用

Delphi法是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋于一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象作出评价的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。传统的Delphi法专家调查问卷多采用邮寄，意见的反馈速度较慢，随着计算机和网络的普及，采取电子邮件发送问卷的形式可以提高反馈速度；同时，还可开发网络调查问卷，在线制作问卷、浏览问卷、填写问卷、提交问卷，加入统计处理功能方便问卷反馈结果的统计和分析，更能体现Delphi法匿名性、反馈性、收敛性、统计性的基本特征。在“小儿泄泻中医临床诊疗指南”及“流行性腮腺炎中医诊疗指南”制订中就采用了纸质和电子问卷同时发送的方法，有效提高了问卷回馈的速度，提高了调查效率[3]。

共识会议法由各相关专家、群体、代表等以投票、排序或其他达成共识的互动方法（公开讨论的形式），针对决策或研究发现进行评估，再将这些多元化的决议整合出最重要的指导建议。专家的选择、讨论进行的轮数、需要解决的问题是共识会议法的关键之处。在制订中医临床诊疗指南时，应尽量选择与指南制订学科相关的专家学者，通过互联网搜索和文献数据库的检索，可以比较直观地了解专家的研究方向、研究成果和主要建树，有利于筛选出对指南所涉及病种具有充分认识和经验并开展过相关研究的专家，方便了专家组成员的遴选，保证专家组的范围、职称的全面性和合理性。会议内容是基于前期文献研究的基础而确定的，对于研究主题的相关背景和资料的提供也需要应用到互联网技术。会议的召开、专家发言、讨论结果等信息通过网络，将面向的人群延伸至整个互联网的目标受众，增强了会议的传播度和影响力。采取网络视频会议的新形式还可以降低宣传成本，利用更少的人力、物力和时间，实现最广范围的宣传，网络用户还可实时互动，发表评论，有利于收集其他领域人员对于会议主题的意见，使共识会议结果的产生更为透明化、准确化。

1.3 在循证性临床诊疗指南制订中的应用

循证性临床诊疗指南是在广泛收集临床证据的基础上，按照循证医学的方法开发出的一组临床指导意见，而证据的收集评价、推荐意见的形成和分级是循证医学最重要的部分。计算机网络技术的迅速发展为开展循证医学实践，获取循证医学研究证据奠定了良好的基础。

循证医学证据的收集主要是通过文献资源检索实现。目前循证医学的网络资源主要包括：循证医学的系统评价数据库、循证医学相关的搜索引擎、循证医学电子期刊、临床实践指南资源等。如循证医学图书馆（CL）是公认的实践循证医学的最好临床证据来源，主要包括Cochrane系统评价资料库（CDSR）、疗效评价文摘库（DARE）、临床试验对照数据库（CENTRAL）、Cochrane方法学评价库、卫生技术评价数据库、英国国家卫生服务部经济学评价数据库（NHSEED）共6大数据库，已广泛应用于临床实践指南的制订和政府的卫生决策。

中国循证医学中心数据库是由中国循证医学中心组织建立和更新的以中文发表的临床干预性随机对照试验和诊断试验数据库，旨在为临床医疗、教学、科研和系统评价者提供科学可靠的数据，向国际Cochrane协作网提供中国的临床医学研究资料。截至2003年12月，该数据库已建立19个专业数据库，并开始向国内外提供信息服务。

SUM Search是由美国德克萨斯大学卫生科学中心研制的整合性搜索循证医学资源的搜索引擎，可以同时检索Medline、美国国立临床诊疗指南数据库（NGC）、CDSR摘要、美国卫生保健研究和质量机构（AHRQ）等多个数据库，并且可对疾病由发病原因到预后整个过程某一环节（如疾病的诊断、治疗等）进行有针对性的检索。

EBM Online是网络版的Evidence Based Medicine（《循证医学》）期刊，可查到2000年以来各期杂志的相关内容，帮助临床医生及时快速查询病因、诊断、治疗、预后的重要进展。读者可以按主题分类进行浏览，还可免费获取全文。

对于检索得到的临床或实验室研究证据评价和分级后选择高质量的证据进行摘要汇总，形成证据表，利用计算机技术绘制证据表可以节省时间、便于统计和修改。推荐意见的形成需要研究资料结果、专家临床经验和专业意见、患者意见3方面的信息。在收集信息的过程中，信息技术可以发挥重要的作用。

2 信息技术在指南培训、、获取、推广中的应用

2.1 在指南培训中的应用

指南的培训包括研制前对编制人员的培训和研制后对指南使用人员的培训。目前，国内的指南培训大多是关于如何应用指南的培训，形式也局限于线下举办培训班，如2012年12月召开的“北京市脾胃病名家传承高峰论坛暨中医脾胃病临床诊疗指南知识培训”会议，与会专家对功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征、胃脘痛、慢性便秘等脾胃疾病的临床诊疗新进展，以及临床诊疗指南进行了详细的报告和解读[4]。随着网络教育和远程教育的发展，不同领域内的网络培训平台不断被开发和运用，网络培训平台具有不受时间和空间限制、资源丰富、自主开放、互动交流、节约成本、提升效益等优势，是信息技术和现代教育的有机结合，是实现中医临床诊疗指南培训网络化的重要途径。

邱氏[5]从医学教育国际化进程中临床基本技能教学的现状及我国医学教育临床基本技能教学的实际出发，利用现代教育技术、虚拟现实、视音频、多媒体及计算机网络等技术，结合临床技能学习的实际要求，探索临床医学知识学习和技能培训的有效模式及途径，并设计实现了远程临床技能培训平台，集临床教学、临床技能见习、实习、实训中心等功能于一体，构成一个跨越时空的医学临床学习共同体。

由此可见，网络培训平台对于临床实践教学具有重要的辅助作用。中医临床诊疗指南的培训不应局限于开办培训班，还应借鉴其他培训平台的建设经验，参考现代网络教育、远程教育平台的建设，搭建中医临床诊疗指南培训平台，实现网上报名、审核和在线学习的功能，并提供培训等服务类信息资讯，使中医临床诊疗指南培训的形式多样化、内容丰富化、途径现代化，发挥信息技术在中医临床诊疗指南培训服务中的技术支撑作用。

2.2 在指南中的应用

2012年7月14日，中华中医药学会了中医常见病诊疗指南系列标准，共8个临床专科229项标准。该信息除在《中医药临床杂志》《世界中西医结合杂志》等纸质媒体刊载外，在国家中医药管理局网站及中国医药网、新华网等网络平台上也有刊登和转载，用户可以通过不同的途径了解相关情况。

国家中医药管理局网站改版后，完善了后台管理系统，重新设计了网站的整体结构和页面，系统梳理了网站内容，重组和调整了频道和栏目。在政务公开栏目下设有综合新闻、工作动态、行业快讯等子栏目，中医药标准、中医临床诊疗指南的新闻均可在栏目下检索到相关文章。

国内医学期刊大多为中国知识资源总库和万方数据库收录，互联网用户可以通过其检索已的指南。很多医学期刊还建有杂志网络平台，包括在线办公和在线期刊两大系统，在期刊上的指南可通过其平台浏览、下载。

中国医药网是目前国内影响较大的医药信息平台，标准会等行业信息可以通过该平台检索。此外，新华网等新闻网站也是获取指南信息的重要途径。

网络新闻会作为互联网技术和新闻会的结合产物，通过互联网形成虚拟会场，将新闻者、不同地区的记者和互联网用户集中，完成信息初始及交流探讨的传播活动。网络新闻会不受时间和空间的限制，可以第一时间将信息传递给媒体和受众，提高了新闻的时效性，打破了地域限制，扩大了新闻的地域和影响范围；具有受众面广、实时反馈的特点，实现了指南制订者与使用者的直接沟通，避免了信息完整性和真实性的缺失；网络会无需租用和布置会场，避免了繁琐的组织工作，节约新闻会的成本；还可采用多种媒体的形式展示内容，用户可根据个人需求自由观看新闻内容，提高新闻会的效率和效果。

目前，中医临床诊疗指南的大多依然采取传统新闻会的形式。可以适当采用线下纸质媒体与线上网络媒体结合的形式，即“线上+线下”，在现场新闻会的同时，进行网上直播，并接受网上提问互动。随着技术的进步，还可实现登记注册、资料下载、视频音频播放、现场提问、项目展示、电子名片交换等功能，使指南形式更加多样化，增强指南的社会影响力，促进指南的推广和应用。

2.3 在指南获取中的应用

如何更好地获取临床诊疗指南是指南得以广泛应用的基础。随着互联网技术的发展，各国都在积极建立指南网站、数据库和搜索引擎。

临床实践指南网站如NGC、加拿大临床医学实践指南网站（CMA Info-base）、苏格兰校际指南网站（SIGN）、新西兰临床指南网站（NZGG）、英国国家临床示范研究所的NICE、芬兰的EBM Guidelines等都是各国建立的权威性较高的临床诊疗指南网站，也是循证性临床指南的主要英文网站。

美国内科医师协会期刊俱乐部（ACP Journal Club）、美国循证医学网络版（EBM）、英国牛津大学Bandolier，以及中国循证医学杂志等电子期刊也提供指南下载。ACP Journal Club（http：//acpjc. ）是由美国内科医师学会创建的一本典型的循证医学期刊，是循证医学证据的重要来源。ACP Journal Club杂志定期“扫描”100多种核心医学杂志，包括《英国医学杂志》《美国医学会杂志》《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》《脊柱》《卒中》等，鉴别那些方法学完善、临床相关性强的研究，并为精选出来的论文撰写精辟的结构性文摘和精当的临床价值点评，或提供临床应用的背景情况。运用该网站，临床医生可以快速获取并了解国际医疗实践的最新重要进展。

另外，还有美国得克萨斯大学的卫生科学中心建立的SUM Search、英国Trip数据库有限公司TRIP Database、英国国家保健服务系统Doctor Desk等循证医学多元搜索引擎，均是获取临床指南的重要渠道，也是指南得以传播和应用的基础。

2.4 在指南推广中的应用

指南的临床普及、应用推广和评价反馈是一项长期工程。指南的信息化、计算机化、可视化，以及指南数据库、网络平台的建立，有利于对现有的指南分类汇总，方便用户对临床诊疗指南的获取、理解、编辑和应用，面向全网用户开放，不仅为指南使用者提供服务，也为广大互联网用户提供了解指南的窗口，有利于指南的宣传和推广。

医脉通（http：//）是面向医疗工作者提供医学最新资讯、医学文献、医学交流、诊疗知识库、医学资源共享的专业学术性网站，还设有医脉通-指南（http：///）子网站，提供按学科分类或按制订者2种浏览方式，不仅为指南制订者提供了推广平台，为指南使用者提供了指南获取的途径，也为普通互联网用户提供了解临床诊疗指南的窗口。

“中医药标准数据库、知识库建设关键技术研究”作为“十一五”国家科技支撑计划项目之一，依据中医药学自身特点和现有的中医药标准建设的成果，应用现代网络技术进行中医药标准数据库、知识库建设关键技术研究，形成大型的中医药标准国际化信息资源平台，并研制成同国家标准化信息系统平台的链接，实现各系统间标准数据转换和共享，全面、准确、及时提供中医药标准信息综合服务，为中医药信息交换和共享提供技术支撑。其主要成果之一就是完成了中医药标准信息数据库系统的搭建，收录标准包括中医药学国际组织、国家、行业标准，国际标准与传统医学相关的各国标准医学相关的标准，ISO-215标准，儿科专业标准。中医药标准应用平台（http：//）也是该项目的重要组成部分之一，主要提供国内外中医药标准的展示、加工、检索、比较分析等功能。该项目充分运用数据库技术、网络技术，实现了中医药标准信息的交流共享，有利于中医药标准化和信息化的推广。

2.5 在指南评价中的应用

指南评价工具对指南的系统评价对于保证指南的质量具有重要价值。针对常见的某一种或一类疾病（如高血压、糖尿病等），各国家相关学会和机构都会制订各自的临床诊疗指南，而如何从众多指南中选择质量较高者用于临床，是临床实践中应重视的问题。目前，评价临床诊疗指南最常用的工具是AGREEⅡ。AGREE协作网（http：///）提供了临床诊疗指南在线评价系统，以及如何运用AGREEⅡ进行指南评价的在线学习和练习的服务，体现了信息技术在临床诊疗指南评价中的应用价值。

3 小结

信息技术对于中医临床诊疗指南的各个环节都有重要的应用价值。目前，信息技术在中医临床诊疗指南中的应用主要集中在指南的编制与获取方面，关于信息技术在指南、推广方面的应用还未得到充分研究和实践。对此，我们应积极研究信息技术在指南的编制、管理、应用、推广、实施和评价反馈方面的作用和意义，充分运用现代信息技术，促进中医临床诊疗指南的研究和应用。

参考文献：

[1] 虞舜，汪受传，韩新民，等.《中医儿科常见病诊疗指南》中的文献研究[J].南京中医药大学学报，2012，28（6）：583-585.

[2] 王静.基于本体的中医文献诊疗信息的智能检索示范研究[D].北京：中国中医科学院，2012.

[3] 韩新民，尹东奇，汪受传，等.德尔菲法在中医诊疗指南中的应用[J].中医儿科杂志，2010，6（4）：50-51.

[4] 首都医科大学附属北京中医医院教育处脾胃病中心.“北京市脾胃病名家传承高峰论坛暨中医脾胃病临床诊疗指南标准知识培训”隆重召开[J].北京中医药，2013，32（1）：81.