统计学相关知识模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇统计学相关知识，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

街道办学习吴大观同志事迹感想心得

在深入开展学习实践科学发展观之际，根据街道党工委部署，8月14、15日社区党支部召开了党员大会，组织了党员民主会、座谈会。学习了吴大观同志的先进事迹，我们感触很深。吴大观同志是我国著名的航空发动机专家，是我国航空动力事业的开拓者、奠基人。他一生爱国爱党、品德高尚、无私奉献、生活俭朴，他献身事业、自强不息的崇高品质，吸引、感染、影响着我们每一个人。

学习吴大观，就是要把吴大观精神落实到具体工作中，学习他敬业、专业、精业的职业精神，并把这种精神转化到做好本职工作，创造一流社区的实际行动中去。我们要用严肃认真的态度对待自己的工作。吴大观同志的敬业精神令人钦佩，他把68年的光阴倾注到了钟爱的航空动力事业。学习吴大观，就要学习他的这种忘我的敬业精神，以高度的政治责任感投身到自己的工作中去，向吴大观那样热爱自己的岗位，尽心尽力地做好社区的各项工作，提升社区的服务功能，提高服务质量，要树立“群众的利益无小事”的理念，面对群众的需求和困难，要在第一时间去协调、去解决，对于本社区居民关注的热点问题，社区要做好正面工作，引导社区居民正确处理好国家、集体、个人三者的利益关系，安定民心，协调好各类矛盾，增进邻里和谐，促进和谐社区创建，尽全力让居民满意，而且要让居民自己来管理自己的事务，做到社区服务、居民监督，让群众满意的民心社区。

我们要学习吴大观同志对工作兢兢业业、奋发有为，不断创新的锐气，在工作岗位上大胆探索、不断创新。努力提高全社区人员的综合素质，以吴大观同志的精神为动力，立足岗位、勤于学习，善于创造、甘于奉献、争创一流的社区。

篇2

当城乡统筹改革方兴未艾时，人们对于养儿防老的担忧有所下降，但城乡统筹并没有消除对房价急剧上升的恐惧，于是，人们对养儿防老的担忧突增。究竟怎样解释城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的因果关系，还找不到最好的解释办法和理论依据，次优的选择是新制度经济学的部分原理，首先用新制度经济学理论分析三者的关系，当新制度经济学不能很好的解释事物现象时，就足以说明新制度经济学是不自恰的。

一、新制度经济学原理的社会目标适用性纵览

新制度经济学是在与凡勃伦、康芒斯经济学者研究的旧制度经济学相比较而言的，从凡勃伦的制度分析――“本能”和“习惯”技术和礼仪“机器利用”和“企业经营”康芒斯的“集体行动”“交易”“法律调节”加尔布雷斯的“丰裕社会”、“新工业国”和“新社会主义”，再到科斯的“企业分析”“交易成本”“产权安排”威廉姆森的“组织纵向一体化”等，直至诺斯的“制度变迁”和近年来的“制度演化博弈”，这条发展路径充分说明了新、老制度经济学的血缘关系，二者之间有着千丝万缕的联系，总体上是一脉传承的[1]。沿着新制度经济学理论发展路径中的社会目标（相对于经济目标而言），以及这个社会目标中城乡统筹价值、养儿防老因素和反按揭之间的关联成分，新制度经济学的制度变迁和制度演化博弈中包含了大量的“制度因素”，其定义的“正式制度”是指各种宪法、法律、法规、规则以及经济活动主体之间签订的契约等,必须由权威机构予以颁布实行,拥有国家强制力作后盾，一旦触犯，会受到相应的惩罚；“非正式制度”通常被指为在社会发展和历史演进过程中自发形成的，不为人们主观意志所转移的文化传统和行为规范，包括意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等，非正式制度“会潜移默化地影响着人的思维方式和行为习惯及选择偏好，形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流。新制度经济学也许在这一点上吸收消化了著名哲学家和社会学家马克思、韦伯的理论并加以发现” [2]。

20世纪80年代中期，诺斯等新制度经济学家广泛吸收了人类行为理论、社会学理论中最新发展的学科，结合产权理论、交易费用理论，创建了新制度经济学理论的基石，形成制度分析的基本范畴和分析框架，这就是新制度经济学的理论基础。吸收人类行为学、社会学的有关理论就大大超越了古典经济学或新古典经济学涵盖的领域和对问题的分析力、解释力，极大的拓展了经济学对社会问题的解决力度和深度，当科斯本人及威廉姆森、张五常、德姆塞茨、阿尔钦、诺斯等经济学家仅仅把目光集中于交易费用经济学、产权经济学、计量经济学分析等所谓主流经济学认可的研究领域时，新制度经济学将如何解释个体的逆向选择问题？又怎样解释“形成一种无形的压力令人不得不随众和随大流”的社会现实？我们认为新制度经济学与古典经济学等主流经济学相比本质变化可以概括为：新制度经济学研究的领域使社会目标取代经济目标成为主旋律，实现由经济目标主导向社会目标主导的回归，当然社会目标中一定包含经济目标，那么我们就要用新制度经济学具体分析其社会目标中城乡统筹、养儿防老和反按揭之间的血缘命脉，以此衡量新制度经济学是否是自恰的。

二、新制度经济学对城乡统筹、养儿防老和反按揭的解释

1.新制度经济学对城乡统筹发展的阐释

新制度经济学的交易费用理论、产权理论、制度变迁理论，是从新古典正统理论那里继承了市场、供求、边际主义、生产要素等概念，是古典、新古典统经济学的扬弃，当新制度经济学分析市场的有限理性和制度变迁相结合的原理时，他们就注重了整个社会变迁的“和谐”过程，准确地说是“自然过程”，因为“自然过程”往往是“和谐的”（虽然不是绝对的），但新制度经济学把经济学引向了社会化的方向，指出制度和政府支持对市场运行的重要性足以解释为什么城乡统筹改革是在国家的推动下产生的“自上而下的”的经济变革形式，这种变革符合法国学者戈特曼1957年提出“大都市连绵带”概念，这个概念就是城乡统筹的核心所在，“经济制度的组成和转变只能在选择政府的基础上作解释，现在制度的存在都是在局限条件下人们选择的结果，……中国的整个产权制度结构就会发生巨大的变化。”[3]

新制度经济学在勉为其难地解释了乡统筹发展的政府作用和制度变迁的必然，一定程度上是符合中国现实中“三农问题”、城乡发展寻求突破的现实，但研究发现，城乡统筹不仅仅包含经济目标，恰恰相反，是为了寻求整个中国社会城与乡村和谐的社会目标，这个目标中包括经济繁荣、政治文明、文化发达、精神富足的“四化社会”,四大直辖市统筹改革试验的不同重点却被一个城乡统筹吸纳了所有需要积极融合的要素。对此，新制度经济学如何解释城市反哺农村？如何解释有差别、分阶段、分层次性的城乡和谐？又如何解释农民“宁为玉碎、不为瓦全”的非经济、非理？新制度经济学的研究视角是大市场，甚至不自觉的以城市的市场为模板，企图把农村抛除在新制度经济学解释的范畴之外。这不得不说这是新制度经济学的一个缺憾。

2.养儿防老是新制度经济学对社会问题解释的盲区

新制度经济学立足于西方社会，西方社会对于养儿防老的概念几乎等于零，在中国社会中却远远无法解释其在社会发展过程中的角色（注意不是作用）；从心理学角度讲，老人的主观幸福感与拥有的财富、金钱并不成正比，在满足了基本的物质生活之后，老年人的精神需求却往往得不到满足，秉持“养儿防老”观念的老人，一旦社会角色发生转变，如退休、失去工作，就会有权利丧失的失落感，自卑感、孤独感等负性情感随之而来，他们会希望从儿女身上得到补偿。“非正式制度”中的道德观念、行为准则当然能够涵盖“养儿防老”这个习俗，然而“养儿防老”在很多场合、很多领域、很多过程、很多作用上都远远高于市场对社会的推动力，新制度经济学的意识形态、道德观念、风俗习惯、行为准则、自行强制的操作规则等只不过是为了其制度的决定性作用作铺垫，并非是适时分析历史现状、社会现实的，只是理论本身的需要而已。

新制度经济学认为“社会意识形态的变化，如一些新制度经济学家认为美国奴隶制废除，其主要原因在于人们的意识形态发生了变化，认为奴隶制不符合人性，与‘天赋人权’相悖；受文化的自身影响，社会习惯自身发生的变化”[4]。中国社会的“养儿防老”属于哪种社会价值目标？我们用制度经济学自然无法断定，“一方面，经济学仍旧是非历史的；另一方面，当涉及历史、社会关系和现实的矛盾时，经济学就消失了，取而代之的是以不同的文化和政府为中心的解释”[5]。养儿防老就是典型的历史、社会关系和现实矛盾的交集节点，在一定程度上高于任何正式制度、法律法规、市场经济规律，这就是为什么新制度经济学解释“养儿防老”时总是苍白无力，这也证明了新制度经济学的不自恰。

3.新制度经济学与反按揭谁解释了谁

新制度经济学与反按揭之间的关系是什么？经济学家们又是怎样求证的，它们之间的经济学原理是什么？是交易费用原理的运用还是制度变迁的需要？是产权经济学的使然还是非正式制度的推动？新制度经济学怎样给与解释？“反按揭的内涵‘按揭’一词，对今天的广大消费者来讲已不陌生，它是一项在消费者购买商品房等高档消费品时，只要预付一定比例的首付款，即可拥有该消费品，剩余款项由银行支付，消费者在约定年限内按月向银行归还一定数额货币的贷款业务……，在约定的年限内，消费者仍享有该房的正常居住权，期满后银行拥有该商品房的所有产权，并进行处置，从中赚取利润的一项特殊的信贷业务。”[6]由此可见，反按揭的经济学原理是古典经济学、新古典经济学市场经济原理的运用与拓展，当然新制度经济学也能对此分析，但这不能说明示新制度经济的本身理论结构的自恰性，倒是一种继承性。这就无法证明新制度经济学在解释反按揭时是自恰的。如果交易费用是新制度经济学的核心，那么反按揭难道比按揭的交易费用更高？金融机构反按揭的实际交易费用（耗费和盈利）并不比按揭的金融机构在交易费用方面有很大改善，那么为什么还要推行反按揭呢？中国的现状是起源于、适应于西方社会的新制度经济学能解释的么？我们只能认为起码在中国新制度经济学解释反按揭时也存在着不自恰。

总之，新制度经济学分析城乡统筹、养儿防老和反按揭时是不自恰的， “中国经济学发展的现实迫切需要我们的经济学家重新考察世界上一切有利于经济社会作为一个整体系统达到功能最优的理论，不仅在于资源配置方面，也在于生产关系方面。” [7]

作者单位：重庆文理学院

参考文献：

[1]黄少安，张卫国.新老制度经济学理论体系的比较――从“本能、习惯”到“交易成本”[J].江海学刊，2006，6：53.

[2]刘学强.新制度经济学的解释力[J].特区经济，2001，5：47.

[3]李重芬,徐元康.新制度经济学的分析方法与中国经济研究[J].当代经济研究，2001，7：43.

[4]王寅.新制度经济学的理论进展[J].南京经济学院学报，1998，6：13.

篇3

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）21-0066-03

“工程质量管理”是一门实践性很强的理论课程，但受传统教育观念和教育方式的影响，课程偏重概念、方法与工具知识的讲解，实践环节较少，学科教师个体知识结构单一，此外，传统班级授课制中一个教师面对多个学生，而对学生个体的关注较少，忽视了学生的个性，从而导致课程教学效果在一定程度上难以实现教学目标，导致理论与实践脱节，学生对工程质量管理重要性的认知不足。因此，如何实现“工程质量管理”课程培养目标，促使学生会学、有兴趣学、学会用，是本课程所需面临的一个重要的挑战。

尽管在教学过程中采用了案例教学、练习法、实习法、讨论式教学等多种教学方法的综合应用，融合了多种教学模式，如交互式教学法[1]、合作式教学法[2]、主体参与式教学法[3]、启发式教学法[4]等等，增加了课堂教学中案例图片、影音等表现形式，提高了学生学习的趣味性和积极性，加强了实践教学环节，突出了教师主导学生主体的作用。但是，在课堂教学过程中发现学生的主观能动性调动得不够充分，甚至出现“课堂上唯一的声音来自教师”的现象。因此，找到一种新的教学模式，转变教师与学生的角色，既使得学生能掌握理论知识不茫然，又培养学生的综合素质和实践能力，提高传统课堂教学的实效性是一个亟需研究的课题。基于以上分析，通过系统分析、数据调查、经验比较，本文提出“协同式任务导向”教学模式在工程质量管理课程的应用，以期在课堂上能出现“第二种声音”。

一、协同式任务导向教学模式的概念及支撑环境体系

（一）协同式任务导向概念

美国队协同教学研究较早，20世纪50年代中期，宾州州立大学通过实验利用个人的专业知识来探讨若干学科领域并共同拟定教学计划，并通过闭路电视等教学媒体，对众多学生进行教学，该实验取得了较大的成功，为协同教学奠定了基础。

“协同”寓意为“共同合作，协作”之义。“协同式任务导向”即是以课程具体教学内容为任务，根据授课对象的数目分成若干组，要求分组与任务相对应，在小组课前进行认真讨论学习之后，在课堂中为其他学生及教师讲解其任务完成的若干细节的新型教学模式[5]。其核心思想是教师与学生主体角色的对换，具体地，学生从课题选择、信息搜集、课堂讲解演示、讨论、答疑等方面来完成实践教学任务。教师则是对整个教学过程进行记录，并针对出现的问题和内容进行补充、评价和完善。这种教学模式实质是以学生为主体，教师为引导者的角色模式。面对当代大学生智商较高，知识面较广，接受新事物能力较强，网络技术知识较丰富，表现欲较强等特点，采用“协同式任务导向教学模式”既能解放教师在课堂上扮演“独角戏”的角色，同时又能探索学生独创潜力，实现自我价值，发挥主观能动性，调动自主学习的积极性，从而提高“教”与“学”的效果，提高课堂教学的实效性。

（二）协同式任务导向构成及支撑环境体系

篇4

各市科技局，有关高校、科研院所，各有关单位：

现将《科技部关于国家重点研发计划“数学和应用研究”等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通知》（国科发资〔2021〕131号）、《科技部关于国家重点研发计划“信息光子技术”等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通知》（国科发资〔2021〕133号）、《科技部关于国家重点研发计划“新型显示与战略性电子材料”等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通知》（国科发资〔2021〕137号）、《科技部关于国家重点研发计划“农业生物重要性状形成与环境适应性基础研究”等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通知》（国科发资〔2021〕140号）、《科技部关于国家重点研发计划“病原学与防疫技术体系研究”等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通知》（国科发资〔2021〕144号）转发给你们，请按科技部《通知》要求抓紧做好相关重点专项项目的组织申报工作。

请各单位按照要求时间完成项目预申报书的网上填报，省科技厅组织对项目申报材料审核把关后，按时将推荐项目通过国家科技管理信息系统统一报送。

联系人：

基础研究与科技奖励处  王积成   0551-62659625

高新技术处           刘王莲   0551-62674421

农村科技处           许应媛   0551-62658791

社会发展科技处       秦  岷   0551-62678552

             王孝文   0551-62678552

资源配置与管理处      张  蕾   0551-62615369

 

附件：1.科技部关于国家重点研发计划“数学和应用研究”

等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通知

service.most.gov.cn/kjjh_tztg_all/#

2.科技部关于国家重点研发计划“信息光子技术”

等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通

知service.most.gov.cn/kjjh_tztg_all/#

3.科技部关于国家重点研发计划“新型显示与战略

性电子材料”等“十四五”重点专项2021年度项目申

报指南的通知service.most.gov.cn/kjjh_t

ztg_all/#

4.科技部关于国家重点研发计划“农业生物重要性

状形成与环境适应性基础研究”等“十四五”重点专项2021年度

项目申报指南的通知 service.most.gov.cn/kjjh_tztg_all/#

5. 科技部关于国家重点研发计划“病原学与防疫技术体

系研究”等“十四五”重点专项2021年度项目申报指南的通

知 service.most.gov.cn/kjjh_tztg_all/#

 

 

篇5

【中图分类号】G【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2013）09C-0121-02

推广普通话是我国的既定国策。高职学生作为一线技能型和应用型人才，掌握普通话，能用普通话进行交际、交流就显得尤为重要。目前，推广普通话工作在高职院校已大力开展起来，然而从历年的考试成绩来看，普通话水平测试成绩不太理想。本文以广西电力职业技术学院为例，探讨影响高职学生普通话水平测试的个体因素，并探析提高高职学生普通话水平的策略。

一、高职学生普通话水平测试成绩分析

广西电力职业技术学院于2008年成功申报成立了语言文字委员会和普通话水平测试站，并于2010年完成了“机辅测试”系统平台的硬件建设，从2010年起每年6月份组织一次普通话水平测试，至今已经成功组织了1349名学生参加普通话水平“机辅测试”，测试相关情况如表1、表2所示。

从表1和表2可以看出：高等级水平（一级甲等、一级乙等）的学生几乎没有，中等偏上等级（二级甲等）的学生也较少，不超过10%；低等级水平三级乙等的比例较少，但不入级学生的比例逐年增加；中等级水平（三级甲等、二级乙等）的学生最多，尤其是三级甲等级水平的学生占了总人数的一半以上，并且各等级平均分都不高。整体看来，广西电力职业技术学院学生的普通话水平测试成绩还不够理想。

二、影响高职学生普通话水平测试的个体因素

影响高职学生普通话水平测试的因素很多，包括学校对普通话的宣传和推广力度，教师的教学方法和培训模式以及学生个人因素等。其中，学生的学习动机、态度、性格、心理、情感、学习策略等个人因素对他们的普通话测试成绩和水平有重要影响。

（一）学习动机及态度因素。学生的普通话学习动机，表现为对普通话学习的强烈愿望和求知欲，它能够影响学生学习的进程和学习效果。由于广西电力职业技术学院的普通话水平测试是以选修的形式组织报名和培训的，不计学分，也不像师范院校将学生的普通话水平等级与能否获取学位挂钩，因此，大部分学生学习普通话是迫于即将面临毕业找工作的压力才报名参加普通话培训测试的，主要是以获取普通话等级证书为目的。很多学生虽然报名参加了普通话培训课的学习，但对待上课和培训比较松散随意，经常缺课，没有长期的学习计划，大多以考前突击为主。还有的学生认为普通话天天都在说，没什么可训练的。这种思想严重影响到了他们普通话的学习进程。

（二）语言基础及语音习惯因素。广西电力职业技术学院95%的学生籍贯为广西壮族自治区的各个县市，且大部分来自农村，受语言环境的影响，他们的语音面貌较差，在接受普通话学习、培训、使用等方面的条件相对要比来自城市的学生差。广西有13种语言，属于汉藏语系，包括官话、粤方言、客家话、平话、湘方言、闽方言等，其中桂柳话、壮话及粤语涵盖的人数最多，这些方言在语法、词汇方面与普通话相差较大，且语调过于平缓，没有抑扬顿挫的节奏感。例如，壮话方言的学生在说普通话时普遍存在“夹壮”现象，送气音一律说成不送气音，塞擦音说成擦音；桂柳方言的学生突出表现在前后鼻音混淆，后鼻音靠前；而粤语方言的学生则在平翘舌及语调的学习上困难重重。长期以来，困扰三类方言区考生的难点音，成为他们普通话学习中的最大问题。

（三）性格及心理因素。有关资料显示，个性的不同会对普通话学习产生不同的影响，通过测试发现，性格开朗，自信心强，耐心细致的学生普通话成绩好于那些性格内向、缺乏自信心的学生。性格开朗的外向型学生在普通话课堂上，回答问题和开口说话的欲望比较强烈，得到教师的指点也就比较多；而性格内向的学生常常缺乏当众开口说普通话的勇气，普通话水平提高较慢。测试中还发现，有些学生的普通话水平还不错，但由于测试时心理高度紧张，致使字词读音卡壳、朗读中回读，说话内容语无伦次，语感僵硬，甚至会出现沉默，无话可说，说话时间不足，导致测试成绩不理想。这说明学生不但要有良好的语言基础，还要有良好的性格及心理素质，才能顺利通过测试并取得好成绩。

（四）应试的准备及策略因素。广西电力职业技术学院普通话测试站自2010年起采用了计算机辅助测试（以下简称机测），在机测运作过程中，考生对机测程序的熟悉程度以及应试技巧的掌握不仅是测试顺利完成的保障，也是取得高分的关键。一些学生的普通话水平本可以达到二级甲等以上，但测试结果往往只有三级甚至不入级。总结其失败的原因，主要有以下两点：一是考生不清楚测试流程，不知道怎样操作电脑，耽误时间；二是对朗读和说话题把握不准。考生在普通话水平测试中失分最多的是朗读和说话题。大多数学生没有从头至尾把40套作品通读一遍，存在不认识的生僻字，导致出现多处回读和卡壳。说话题考查的是学生在把思维的内部语言转化为有声的外部语言的过程中普通话的规范和流畅程度。该题满分是40分，是占分值比例最高的部分，它对测试等级的影响极大。一些学生没有预先对30个说话题在素材内容上作相关准备，导致在说话环节出现延时开口，空缺时间较长，无效话语多、离题或3分钟内同时说两个话题等现象，还有的考生在测试时用背诵文本代替说话，甚至夹带纸条或照读手机上的文字等违背说话的要求，最终被测试员以零分处理。

三、对策

针对上文涉及的影响高职学生普通话水平测试的个性因素，笔者认为可通过以下策略提高高职学生的普通话水平。

（一）端正学习动机，持之以恒。高职学生学习普通话不应仅为了获取普通话水平等级证书，还应是为了提高自身的普通话口语水平和语言文字应用能力。在普通话学习过程中一定要端正学习动机，变“实用动机”为“审美动机”。普通话就像一个人的容貌、服饰、才华，能说一口纯正的普通话和写一笔龙飞凤舞的字一样让人敬仰。普通话学习不是临时的，而是一个艰苦长期的过程，重在日常的坚持练习，不能存侥幸心理。尤其是深受方言乡音影响的学生，或多或少地存在语音弊病，而突然要把这些弊病完全纠正过来不是一蹴而就的事，在纠正语音的过程中，经常会出现“屡教不改”的现象。其实这是非常正常的现象，必须做好“持久战”的心理准备。只要勤于练习，不断积累和巩固，语音的弊病就会慢慢地纠正过来。

（二）调整学习策略，创造语言环境。普通话的学习要遵循语言学习的规律，需要建立一种全新的听说能力，一方面要花大力气，下苦工夫，老老实实地学习，另一方面也应采用恰当的学习方法，做到“耳到”、“口到”、“心到”。“耳到”是要多听标准的普通话，记住普通话的标准发音。一些学生在朗读作品的练习过程中只是拿着课本照着文字念，不听作品的示范朗读，殊不知自己虽然读得滚瓜烂熟，但读的并不是标准的普通话读音。“口到”是要多说普通话，不仅在课堂上说，在日常生活中也要注意普通话的应用，做到课上课下一个样。“心到”是要在练习的过程中多留意标准普通话的发音方式。我们身边存在很多普通话说得特别好的人，他们就是中央人民广播电台、中央电视台的新闻播音员。只要经常关注电视广播新闻，留心他们的发音以及语音语调，进行模仿并跟随朗读，久而久之，就会培养出标准普通话的语感。

（三）克服心理障碍，适时自我调控。胆怯心理是口语表达中一种普遍存在的现象。因此，调整好心理状态，克服心理障碍，是学好普通话的关键。普通话水平测试不是一考定终身的考试，更不是对文化水平、道德水平和口才的检测，它是单纯检测和评定应试人运用普通话的标准程度。高职学生应放下心理包袱，战胜畏惧心理，大胆地开口训练。如果在练习中过分顾及面子，不敢坦然面对自己的发音缺陷，一味地退避畏缩，其结果不仅使自己付出了时间和精力却收效甚微，而且容易造成心理上的阴影，加重今后继续学习的负担。

（四）讲究临场准备技巧，轻松应考。要想确保普通话机测时能正常甚至超常发挥，考生需要提前熟悉机测考场以及机测的各个环节，设想在电脑操作过程中可能会出现的状况，提前想好应对的办法。根据测试安排，每个考生在进入测试室前都要到候考室进行候考，在候考室里，考生会拿到准备测试的纸质试题，并有十分钟的时间进行准备，这对考生来说是很重要的，要利用这个时间把握好朗读和说话两道题目，做到胸有成竹。首先，要把朗读作品从头至尾默读一遍，在默读时对作品中的难点音或比较拗口的字词注音，同时把握作品的整体基调，处理好停连、语速、语调等朗读技巧。其次，对给出的两个说话题要加以选择，选一个认为好说的话题，心中拟定说话的提纲，并围绕提纲组织说话内容，想好怎么开头，如何结尾。这样一来，就避免了在机测过程中因选题而浪费时间或因手忙脚乱而导致的头脑空白、说无效话语的现象，同时在测试时要注意口语化，切不可背诵或朗读准备好的稿子。

【参考文献】

[1]张英沛.高职院校学生普通话水平的现状与对策[J].内江科技，2012（6）

[2]李永玲.高职PSC辅导课教学存在的问题及策略[J].广西教育学院学报，2010（5）

[3]安燕，张珺丽.高职院校学生普通话应用能力培养初探[J].学理论，2010（31）

[4]顾晶.浅谈高职院校普通话教学存在的问题与改进措施[J].教育理论与实践，2009（11）

篇6

【关键词】 人工全膝关节置换术； 氨甲环酸； 静脉滴注

The Intravenous Application of Different Doses of Tranexamic Acid on Total Knee Replacement Effect of Perioperative Blood Loss/PAN Yun-chun，LIU Lin-na，ZHANG Qi-liang.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：001-006

【Abstract】 Objective：To evaluate the intravenous injection of different dose of tranexamic acid on primary unilateral total knee arthroplasty peri operative blood loss quantity and safety influence.Method：From September 2012 to January 2014，250 cases of primary unilateral total knee arthroplasty in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group，tranexamic acid 10 mg/kg group，15 mg/kg group，20 mg/kg group and 30 mg/kg group，each group had 50 cases.Application of tranexamic acid of the four groups respectively at 30 min before tourniquet release the tranexamic acid in accordance with 10，15，20，30 mg/kg diluted in normal saline 100 mL by intravenous drip.Five groups began drainage in postoperative closed tube 2 h and drew tube postoperative 48 h.After 1，3，7 days hemoglobin content and hematocrit，most postoperative hemoglobin loss，total drainage volume and total blood loss，hidden blood loss，blood transfusion rate，postoperative venous thrombosis of the lower limbs occurred rate and other complications of five groups were recorded and compared.Result：The hemoglobin content and hematocrit of 1，3 and 7 d after operation among five groups were compared，there was no significant difference between the 20 mg/kg

group and 30 mg/kg group（P>0.05），and there were significant differences between the other groups（P

对于应用氨甲环酸的安全性，已经有多项研究证实。Henry等[21]针对包含252项随机对照研究的荟萃分析显示，静脉及局部应用氨甲环酸均未增加静脉血栓发生率及肾功能衰竭的风险。而Poeran等[22]一项大样本回顾性队列研究则涵盖了美国510家医院的872 416例关节置换患者，结果证实，围手术期应用氨甲环酸并不增加深静脉血栓形成、急性肾功能衰竭、脑血管事件、心肌梗死、住院死亡率等并发症的发生风险。本研究中五组患者术后均未发现有症状性深静脉血栓形成、急性肾功能衰竭及感染等并发症的发生。

综上所述，静脉应用10、15、20、30 mg/kg氨甲环酸均能有效降低人工膝关节置换围手术期失血和输血率，且并不增加围手术期静脉血栓发生率。从止血效果、输血率及可能风险方面分析，20 mg/kg剂量为最佳剂量。

参考文献

[1] Sabatini L，Atzori F.Topical intra-articular and intravenous tranexamic acid to reduce blood loss in total knee arthroplasty[J].Ann Transl Med，2015，3（Suppl 1）：3978-3981.

[2] Roy S P，Tanki U F，Dutta A，et al.Efficacy of intra-articular tranexamic acid in blood loss reduction following primary unilateral total knee arthro plasty[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2012，20（12）：2494-2501.

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篇7

[中图分类号] R651.15 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）23-0010-03

[Abstract] Objective To observe the influences of standard large trauma craniotomy and small bone window craniotomy on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury. Methods Eighty-nine patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from May 2012 to June 2013 were selected and divided into the small bone window craniotomy group（included 44 patients receiving small bone window craniotomy） and the large trauma craniotomy group（included 45 patients receiving standard large trauma craniotomy）. The influences of different surgical methods on the platelet activation indicators and cerebral angiospasm status of the patients with severe craniocerebral injury were observed. Results The levels of postoperative platelet activation indicators of both groups increased to varying degrees （CD62p， CD63， GPⅡb/Ⅲa， PAgT）， but the postoperative platelet activation indicator level of the large trauma craniotomy group was significantly lower than that of the small bone window craniotomy group （P

[Key words] Severe craniocerebral injury； Small bone window craniotomy； Standard large trauma craniotomy； Cerebral vasospasm； Platelet activation

临床上对重型颅脑损伤主要实施外科手术治疗，在最短的时间内开颅减压是该病的救治原则，目前临床上开颅手术术式较多，如何选择适宜的术式提高临床疗效及预后成为该病的研究重点之一[1]。本文对我院部分重型颅脑损伤患者分别实施小骨窗开颅与标准大骨瓣开颅手术，对比观察其对血小板活化指标与脑血管痉挛状态的影响，以评估其临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取安阳市中医院神经外科2012年5月～2013年6月收治的重型颅脑损伤患者89例，经头颅CT或MRI检查确诊，术前评估符合手术指征，排除手术禁忌证和临床资料不完整的患者，根据不同术式分为小骨窗组（小骨窗开颅术）与大骨瓣组（标准大骨瓣开颅术）。小骨窗组患者44例，其中男28例，女16例，年龄19～61岁，平均（34.5±5.6）岁，入院GCS评分平均（5.08±1.16）分。大骨瓣组患者45例，其中男28例，女17例，年龄20～63岁，平均（34.6±5.6）岁，入院GCS评分平均（5.09±1.16）分。两组患者基本资料经统计学分析差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2纳入标准

所有病例经临床检查均符合颅脑损伤诊断标准[2]，具有偏瘫、昏迷、失语等典型临床表现，伴有瞳孔放大，GCS评分3～8分，颅内压升高超过3.43 kPa，CT等影像学检查显示有明确的颅内出血灶，血肿体积超过60 mL、中线结构移位超过5 mm；排除伴有呼吸、循环系统衰竭及其他主要器官严重受损或功能障碍患者，出现失血性休克或脑干损伤患者，合并其他部位严重外伤需同期急救处理患者，凝血功能障碍或血液性疾病患者，既往脑部肿瘤、严重高血压及脑血管病变患者等。患者均详细了解本次实验内容，均自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.3手术方法

小骨窗组患者实施小骨窗开颅手术治疗，常规消毒、全麻后在患侧的额颞顶做切口开颅，打开面积约为6.0 cm×5.0 cm的小骨窗，沿与骨缘相距1 cm处呈倒U形将硬脑膜剪开，如出现脑膨隆则需要在四角处继续切开硬脑膜，将颅内损伤坏死的脑组织取出并彻底清除血肿，如有活动性出血点，则对其进行反复冲洗，止血后留置引流管，逐层关闭。大骨瓣组患者实施标准大骨瓣开颅手术治疗，常规消毒、全麻后，在颧弓的上方做切口，沿着耳廓的上方延伸至同侧的顶结节，在到中线发际内结束；以常规标准大骨瓣钻孔开颅，骨瓣掀起后仔细探测病灶位置，对损伤造成的坏死组织等取出并彻底清除血肿，反复冲洗活动性出血点直至止血，留置引流管，而后视硬膜张力及其下血肿状况处理骨窗[3]。

1.4观察指标

①治疗后第7天末血小板活化指标水平：包括CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa以及PAgT，采集患者静脉血后使用全自动流式细胞仪检测。②治疗后第7天脑血管痉挛状态：使用经颅彩超仪进行检测，通过大脑中动脉与颈内动脉颅外段的血流情况计算痉挛指数，其分级标准为：1级：痉挛只发生在局部血管，范围低于50%；2级：痉挛只发生在局部血管，范围超过50%；3级：痉挛呈广泛性弥漫性[3]。

1.5统计学处理

通过SPSS18.0软件对所得数据进行统计学分析。计量资料用（x±s），使用t检验；计数资料用[n（%）]表示，使用χ2检验。检验水准为α=0.05，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血小板活化指标水平

两组术后均不同程度提高了血小板活化指标水平（CD62p、CD63、GPⅡb/Ⅲa、PAgT），但大骨瓣组治疗后血小板活化指标水平明显低于小骨窗组，差异具有统计学意义（P

2.2脑血管痉挛状态

术后大骨瓣组脑血管痉挛分级为1级3例，无2级和3级病例；小骨窗组脑血管痉挛分级为1级5例，2级4例，3级1例。大骨瓣组脑血管痉挛发生率6.67%（3/45）明显低于小骨窗组22.73%（10/44），差异具有统计学意义（χ2=4.6007，P=0.0320

3讨论

颅脑损伤是临床脑外科最为常见的多发性疾病之一，主要为患者脑部受到外界暴力冲击所导致，打架、高空坠落、交通事故等均可导致颅脑损伤的发生，因此其高发病率、高致残率、高致死率成为脑外科较为关注的重点[4]。尤其重型颅脑损伤，对患者脑组织损伤极大，病程发展十分迅速，在短时间内即可造成不可逆性脑损伤，对患者生命形成严重威胁，对患者的家庭乃至社会造成沉重负担。因此通过对该病病理生理变化及疾病发展、转归过程的研究，不断改进、完善其治疗方法是临床脑外科重点研究方向之一[5]。该病对于患者脑组织的损伤主要来自于伤后颅内压快速且持续性上升，尤其重型颅脑损伤颅内压上升速度较快，可在短时间内出现脑疝，严重干扰了脑内代偿机制，因此保守治疗效果十分有限且预后不佳，通常需要实施外科手术开颅减压治疗[6]。

重型颅脑损伤患者通常会伴发凝血异常，进而导致其微循环出血障碍并引起凝血机制相关并发症，因此作为影响凝血状态主要因素之一的血小板活化指标在该病早期常出现上升[7]；而脑血管痉挛主要由于颅脑损伤所引起血管受损，进而脑部血流出现异常并产生血性脑脊液，最终导致脑血管出现痉挛。随着临床外科对重型颅脑损伤治疗术式的不断发展完善，可供临床治疗选择的术式已经不止一种[8]。小骨窗开颅术是其中的一种，以往认为小骨窗开颅减压对患者损伤较小，脑组织暴露于空气中范围较小，对预后较为有利；但对于重型颅脑损伤通常颅内压会出现恶性增高，使用小骨窗减压效果有限，减压后还会因脑膨出而出现脑组织嵌顿于骨窗上而形成二次损伤[8]，影响患者的临床疗效与预后[5]。标准大骨瓣开颅术亦是临床常用的颅脑损伤减压开颅术，这种术式骨窗范围较大且位置较低，能够充分地将额叶前部、颞叶底部以及颞极予以暴露，具有良好的操作视野，对于坏死脑组织以及血肿的清除相对小骨窗更为彻底，同时对于颅内压的缓解也更为显著[9]。该术式对于脑部血流的改善效果优于小骨窗手术，可以更为有效地提高血流动力学情况，进而促进血小板活化指标的恢复，也能够减少因血流异常而引起的脑血管痉挛等并发症[10]。同时，该术式由于减压过于急骤，易导致脑组织快速复原过程中形成再灌注损伤[11]，因此目前临床上对该术式进行了改进，在剪开硬脑膜时并不直接按照设计面积剪开，而是先剪开小口，使硬膜下血肿缓慢释放部分压力，而后再做正常切开[12]。经本研究对不同术式的临床观察可知，大骨瓣组治疗后血小板活化指标均低于小骨窗组，脑血管痉挛分级明显低于小骨窗组，差异有统计学意义（P

综上所述，对重型颅脑损伤患者应用标准大骨瓣开颅术治疗，能有效降低血小板活化指标，改善脑血管痉挛，相比小骨窗开颅术具有更为理想的临床效果，值得临床对手术方式和手术效果继续探讨。

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篇8

中图分类号：G640 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）35-0045-02

想要创建创新型国家，就必须要有具备创新精神且勇于挑战的人才队伍，尤其是科技不断进步、时代飞速发展的今天，创新已经成为我国社会经济发展壮大的必然要求。高校是培养未来创新型人才的摇篮，其教育方式必须要紧跟时代要求，力求教学创新，提升大学生的创新力。“大学生创新计划项目”的推出，对高校大学生创新能力的培养起着重要作用，为了使其实施效益最大化，就必须要对该项目实行过程监督和制度创新，本文主要针对这一方向做如下分析。

一、“大学生创新计划项目”实施存在的问题

近年来，我国“大学生创新计划项目”在各大高校开展得如火如荼，甚至国家还出台相关政策纲要以帮助这一项目的持续进行。然而，随着该项目申报数量的递增，也发现了诸多问题。具体来说：第一，项目经费存在挪用现象。就实际规定显示，项目指导老师和学生严禁挪用项目经费，且有相应的项目费用报销流程，但是在实际操作过程中，却屡有指导老师、学生钻经费管理漏洞，出现挪用项目经费的问题。例如，某校某老师通过伪造领导签字挪用经费上百万。第二，大学创新性实验项目获批数有限，多数学生无法参与项目并得到相应锻炼。每年各大高校申报的项目数量有限，获批的数量也十分有限，从而使得创新计划项目资金无法满足实际需要，往往能够获得这些资金的老师和学生只在少数，从而使得创新计划成为了少数人的项目，仅对少数人有实际性的帮助。第三，项目获批后因学生参与积极性不够或指导教师指导不力，导致项目完成效果不佳。第四，项目实施过程中，缺乏学科与学科之间的有效融合，缺乏合作创新力。目前我国大学生创新计划项目主要走以学院为单位进行名额分配的形式，这就不利于大学生跨学科、跨领域参与合作创新活动，更无法形成相对较为完整的创新性研究成果。第五，高校缺乏对创新计划项目研究方向的实质性指导。高校大学生在接触这些项目之时往往由于缺乏经验而无从下手，理论与实际操作更不能实现有效融合，从而使得部分项目完成效果不佳，甚至会因进展不顺而停滞不前。第六，学术氛围不足，缺乏相关奖惩机制。项目在实施过程中的约束力不足，会直接导致师生学术交流氛围不浓，甚至一些老师会认为是“费力不讨好的事”，并不会尽心尽力地为学生创新计划项目投入过多精力。

二、过程监管与制度创新对“大学生创新计划项目”的实施效益

由上述问题可见，“大学生创新计划项目”的实施需要过程监管和制度创新，以实现项目实施规范化。第一，可以大幅提高学生实践与创新能力。学生群体缺乏实际操作经验，在项目实施过程中往往无所适从，只有有关部门及高校加强过程监管和制度创新，才能帮助学生更有效地完成项目。第二，可以提高指导教师的指导方法和实践能力。大学生创新计划项目是高校学生根据自己的兴趣爱好、特长等进行课题自拟，或根据学校公布的创新课题自行选择，并不断地查阅国内外文献资料进行反复实验求证，而进行的学术性与实践性相结合的研究。由此可见，大学生创新计划项目实施主体为学生，老师的作用为指导协助，这样就极容易出现老师懈怠、忽视或者参与积极性不高等问题，对此进行过程监督和制度创新，可以督促老师帮助学生完成原定项目任务。第三，可以实现项目经费使用规范化和效益最大化。经费挪用是对资源的一种浪费，通过制度规范经费的使用范围，通过监管确保费用落实到位，才能实现项目实施效益的规范化、最大化。第四，可以使学生参与面最大化。实施大学生创新计划项目主要目的，是为了开拓大学生的创新精神和创新能力，并使其在创新学习中掌握更多的知识和技巧，加强对该项目的重视，在监管和制度上予以规范，会使更多的学生积极参与到该项目当中，从而使学生参与面不断增大。第五，可以提高现有教学资源的使用效率。大学生创新计划项目涉及的内容比较复杂、多样，使用的仪器设备较多，通过对教学资源的监管和安排，可以实现全校项目设备资源的最大化共享，大幅提升现有教学资源的使用效率。第六，可以减少开放实验所需要的指导教师。通过制度创新和有效监管可以实现项目指导老师的合理化安排，以免浪费过多不必要的教师资源。

三、解决途径

针对上述问题，具体可以从以下几个方面着手解决：

1.以制度强化教师指导过程管理和项目负责学生的管理。要根据不同高校的实际情况，建立相应的大学生创新计划项目工作管理制度，例如《大学生创新计划项目管理实施意见》、《大学生创新计划管理办法》、《大学生创新计划考核成绩评定管理办法》或其他的项目执行、教师职责划分意见等，将学校内部的所有创新计划项目用制度予以约束，使管理有章可循。除此之外，高校还要规范指导老师的管理职责，强调指导的可操作性、实践性和主动性，坚持以学生创新性自学为主，并强化老师自身的教育指导服务意识。

2.制定相应的指导老师激励机制。指导老师在对大学生创新计划项目进行指导之时，也需要针对老师制定相应的激励机制，以提高指导积极性。具体可以根据项目性质的不同设置：第一，指导成果可申报优秀教学成果奖；第二，学生成果在省市级以上获奖，其指导老师也要给予相应的奖励；第三，将指导效果与年度优秀教师称号或奖金等挂钩。

3.强化对项目经费用途与发票的审核。针对项目报销程序方面，要强化审核力度，尤其是在报销流程中涉及到经费用途、发票等，要根据实际情况和报销内容的市场消费水平等予以衡量对比、严格审核。

4.融入开放实验形式，方便更多学生参与其中。开放实验形式可以培养学生的实验操作技能、分析总结能力以及在实验过程中的观察力，采用大学生创新计划项目与开放式实验教学相结合的形式，可以达到更好的创新实践能力教学效果，提高项目的实践性，并能最大限度调动学生的学习积极性，待此种教学方式成功以后也可以积极向全校各专业进行全面推广。

5.加强项目绩效考核。在项目实施过程中往往容易忽视管理工作，对此，要建立一个从实施过程到实施结果均能得到客观评价的项目绩效考核体系，制定考核办法，实施动态监控、科学评价，并将考核结果与教师年终考核、学生评优、奖学金评比等相结合，提高项目实施和研究的积极性。

总结：

总而言之，“大学生创新计划项目”实施效益最大化离不开过程监管与制度创新，各大高校要在项目实施过程中，注意项目考核制度、指导老师激励机制、单据发票审核机制、开放实验融入、绩效考核机制等的建设。

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中国矿业大学通识性素质教育选修课是中国矿业大学为扩大本科学生的知识面、开拓视野、推进文理渗透、理工结合、提高其综合素质，面向全校本科生开设的一类课程，对于培养大学生的人文素养和科学精神具有重要作用。下面将对中国矿业大学通识性素质教育选修课开设过程中存在的一些问题进行探讨，并提出一些针对性的改进建议。

一.中国矿业大学通识性素质教育选修课课程开设的基本情况

中国矿业大学通识性素质教育x修课，按所属学科分为创新创业类、人文社科类、艺术鉴赏类、科学技术类、经济管理类、体育军事类等六大类系列课程，按开课类型分为稳定性全校通识性素质教育选修课和机动性全校通识性素质教育选修课。全校通识性素质教育选修课程分16学时、32学时两种，其中，16学时课程计1.0学分，32学时课程计2.0学分。大学生在校期间必须至少取得10个全校通识性素质教育选修课学分，所有学生至少选修创新创业类课程2学分。其中人文类各专业学生至少选修艺术鉴赏类、科学技术类课程各2学分；艺术类各专业学生至少选修人文社科类、科学技术类课程各2学分；理工类各专业学生至少选修人文社科类、艺术鉴赏类课程各2学分；经管类和体育类各专业学生至少选修人文社科类、艺术鉴赏类、科学技术类课程各2学分。

二.通识性素质教育选修课课程开设的“顾客需求调查”严重不足，学生总体满意度偏低

中国矿业大学通识性素质教育选修课课程的选课对象是在校大学生，从更好地服务学生、优化课程开设效果的角度出发，在校大学生希望开设什么样的课程、内容主要涉及哪些内容以及喜欢教师采用何种上课方式等等诸如此类的“顾客需求调查”是必不可少的。

但是，本人发现，无论是稳定性全校素质教育选修课还是机动性全校通识性素质教育选修课，其课程的开设主要是由于教师的教学考核工作量不足而被迫开设，或者是教师本人根据自己的兴趣爱好以及自己能够开设的讲授课程，提出开课申请并经过校方形式上的审批之后即可接受学生的选课申请。如果教师申请开设课程的选课人数不低于30人即可开班上课，选课人数如果低于30人则该课程则无法正常开出。这种课程开设的做法，在很大程度上没有考虑到在校大学生对于课程开设的呼声和诉求，主要是广大申请开课老师的一种自娱自乐、自说自话的一厢情愿的行为，课程的实际教学效果往往不大理想，要么是选课人数不足而“胎死腹中”无法正常开课，要么是选课人数虽然不少但是出勤率很低，或是出于老师考勤的压力被迫出勤但是对课程讲授内容及方式提不起兴趣最终受益寥寥、虚度时光。

正所谓“没有调查，就没有发言权”，建议中国矿业大学通识性素质教育选修课课程审批的相关主管部门，在每个学期都通过“问卷调查”、“学生访谈”等多种方式收集学生们对学校已经开设的通识性素质教育选修课的每门开出课程的学生满意度调查以便能够存优汰劣，同时收集学生们希望在今后希望学校能够新开设的通识性素质教育选修课课程的相关信息，并将该信息在学校相关信息平台上予以，并制定出相关的激励政策鼓励老师开设这些新的课程以便更加具有针对性地服务于广大同学，更好地帮助广大在校学生成长、成才。

三. 通识性素质教育选修课课程学生选课及上课“冷”、“热”两级分化现象严重

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【关键词】 散血明目片; 视网膜静脉闭塞; 眼底荧光素造影术; 随机对照试验

Background: Huoxue Tongmai Lishui method， a traditional Chinese medicine treatment for eliminating water， activating and promoting blood circulation， could inhibit fundus hemorrhage on experimental retinal vein occlusion (RVO) with high obvious effective rate， and improve symptoms in traditional Chinese medicine. The action mechanism may be related to reducing plasma viscosity and nonperfusion area， and the formation of collateral circulation.

Objective: To explore the therapeutic effects of Huoxue Tongmai Lishui method (Sanxue Mingmu Tablet) on fundus fluorescent angiograph of nonischemic retinal vein occlusion (RVO).

Design， setting， participants and interventions: Thirtyfour patients with nonischemic RVO in Department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital， Hunan University of Traditional Chinese Medicine from April 2005 to April 2009 were included. All the patients were diagnosed as qi stagnation and blood stasis syndrome or hyperactivity of liver yang syndrome， and they were randomly pided into two groups， with 17 eyes of 17 patients in treatment group treated by Sanxue Mingmu Tablet combined with conventional treatment， and 18 eyes of 17 patients in control group treated by Xueshuantong Tablet combined with conventional treatment. The patients were treated for two months.

Main outcome measures: Fundus colour photography， and fundus fluorescent angiograph were detected in two groups before and after the treatment.

Results: The curative effect of Sanxue Mingmu Tablet was better than that of Xueshuantong Tablet. Huoxue Tongmai Lishui method could significantly shorten the retinal circulation time， reduce the nonperfusion area， decrease the formation of angiogenesis and promote the formation of collateral circulation.

Conclusion: Huoxue Tongmai Lishui method is an effective traditional Chinese medicine treatment with high obvious effective rate in reducing nonperfusion area and avoiding venous occlusion and formation of collateral circulation.

Keywords: Sanxue Mingmu Tablet; retinal vein occlusion; fundus fluorescence photography; randomized controlled trial

视网膜静脉阻塞（retinal vein occlusion， RVO）是第二大致盲性视网膜血管病［1］，可分为缺血型与非缺血型［2］。一般认为药物治疗缺血型RVO基本无效，现有药物治疗RVO临床试验研究主要针对非缺血型RVO进行。

对于非缺血型RVO，已有的西医治疗方法仅为预防并发症的发生，如新生血管性青光眼、黄斑囊样水肿等等，还有人证明应用抗凝剂治疗不但不能提高视力，而且可能造成眼内进一步出血［35］，手术治疗的时机、适应证、有效性、安全性和并发症等尚有待进一步研究和完善［6］。因此，如何运用中医独特的优势，寻求一种防治RVO的有效方法，已成为中医学者一个亟待解决的问题。本研究观察基于活血通脉、利水明目法研制的散血明目片对非缺血型RVO患者的疗效及对眼底荧光血管造影结果的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 研究对象 2005年4月至2007年4月在湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊及病房就诊的年龄在20～65岁，静脉阻塞时间在12 h以上的非缺血型RVO患者。共34例（35只眼），男17例（17只眼），女17例（18只眼）。

1.1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《眼科学》［7］有关诊断标准。（1）视力轻中度下降；（2）眼底视网膜出血和水肿，但程度较轻；（3）无相对性传入瞳孔缺陷；（4）眼底荧光血管造影：无或少量无灌注区；视野：周边正常，中心有或无相对暗点；视网膜电图（electroretinogram， ERG）：b波振幅正常，b/a值正常或轻度降低。中医诊断标准及辨证分型参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［8］的有关诊断标准及辨证分型，辨证分为气滞血瘀证和肝阳上亢证。（1）气滞血瘀证：视力急降，眼胀头痛，胸胁胀闷，或情志抑郁，食少嗳气，或岔怒暴悖，烦躁失眠，或乳房胀痛，月经不调，舌边尖红，苔薄白，脉弦或涩。（2）肝阳上亢证：多有高血压眼底动脉硬化，视物模糊，眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦口干，舌红苔薄黄或苔少，脉弦或弦细。

1.1.3 纳入标准 符合上述RVO西医诊断标准和气滞血瘀、肝阳上亢证证候分型标准，年龄在20～65岁，静脉阻塞时间在12 h以上均被纳入观察。

1.1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女，肝肾功能严重受损以及全身衰竭者，年龄≤18岁，或≥66岁，静脉阻塞时间≤12 h均不纳入观察。

1.2 研究方法

1.2.1 分组方法 按就诊顺序将合格的研究对象34例（35只眼）RVO患者按随机数字表法随机分为散血明目片治疗组17例（17只眼）和血栓通片对照组17例（18只眼）。

1.2.2 治疗方法 所有患者所采用的常规中西医基础治疗均相同，有全身其他疾病者，如高血压、糖尿病者同时进行相关疾病的治疗。西医基础治疗：低分子右旋糖酐（250 mL/瓶，丽珠集团利民制药厂，批准文号为国药准字H44025313）250 mL，静脉滴注，连用7 d后停药；同时配合口服拜阿司匹林（100 mg/片，德国拜尔公司，批准文号为进口药品注册证号H20050059 ），每次100 mg，每天晨起时顿服1次，连用14 d后停药；口服维生素C（0.1 g/片，湖北华中药业有限公司，批准文号为国药准字H42020614），每次0.2 g，3次/d，连用14 d后停药。中医辨证治疗：气滞血瘀证患者予以血府逐瘀汤（桃仁10 g，红花6 g，生地黄15 g，赤芍10 g，当归12 g，川芎10 g，柴胡10 g，枳壳10 g，牛膝15 g，桔梗10 g，甘草6 g），肝阳上亢证患者予以天麻钩藤饮（天麻10 g，钩藤10 g，石决明10 g，栀子10 g，黄芩10 g，川牛膝15 g，益母草15 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，茯神10 g），每日1剂，水煎服，早晚分2次服。散血明目片治疗组口服散血明目片（三七、酒大黄、蒲黄、猪苓、防已、地龙、白茅根、泽泻、益母草等，按现代制剂制备工艺制成，0.3 g/片，每片相当于生药量4.5 g，湖南中医药大学第一附属医院药剂科生产，生产批号为050208），8片/次，3次/d。血栓通片对照组口服血栓通片（主要成分为五加科人参属植物三七，25 mg/片，湖南湘雅制药公司生产，批准文号为国药准字Z43020992），2片/次，3次/d。两组均于确诊后第1天开始给药，2个月为1个疗程。

1.2.3 观察指标及疗效评价标准

1.2.3.1 视力 采用标准对数视力表检查，有屈光不正者在自动计算机验光仪电脑验光基础上，结合人工检影插片，以获得最佳矫正视力。每周记录1次。

1.2.3.2 眼底 用直接眼底镜检查。观察视网膜出血及水肿吸收情况。每周记录1次。

1.2.3.3 眼底血管荧光造影 造影剂为荧光素钠注射液0.2 g/mL，广西梧州制药（集团）股份有限公司生产，批准文号为国药准字H45021477。记录视网膜循环时间、阻塞部位、出血面积、无灌注区面积，以及有无新生血管、有无侧枝循环建立和黄斑区变化。治疗前和治疗后每个月记录1次。

1.2.3.4 疗效评价标准 参考《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》［8］拟定疗效评价标准。治愈：视力或矫正视力恢复至1.0以上，或恢复至发病前视力，眼底出血基本吸收，眼底血管造影静脉基本正常。显效：视力或矫正视力提高4行以上，眼底出血大部分吸收（1/2～2/3），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有明显改善，无并发症。有效：视力或矫正视力提高2～3行，眼底出血部分吸收（1/3～1/2），眼底血管荧光造影静脉充盈时间有所改善。无效：视力无变化或减退，视网膜出血未吸收或增多，眼底血管荧光造影静脉充盈时间无改善，或出现黄斑囊样变性、出血性青光眼等并发症。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理，双侧检验，α=0.05为检验水准。计数资料用频数和构成比描述，由于总病例数较少，各组疗效比较采用Fisher精确概率法检验，方差不齐者进行秩和检验；计量资料用x±s描述，先进行正态分布及方差齐性检验，若呈正态分布且方差齐，主要计量指标采用协方差分析。

2 结果

2.1 两组基线资料 治疗组17例（17只眼），男9例（9只眼），女8例（8只眼）；年龄21～65岁，平均年龄（48.16±13.56）岁；平均病程（7.6±3.2）d；视网膜中央静脉阻塞10例（10只眼），视网膜分支静脉阻塞7例（7只眼）；中医辨证分型：气滞血瘀证10例（10只眼），肝阳上亢证7例（7只眼）；治疗前视力0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（7只眼）；17例（17只眼）中伴有高血压12例（12只眼），伴有高血压合并糖尿病3例（3只眼），伴有视盘玻璃疣1例（1只眼），伴有低血压1例（1只眼）。

对照组17例（18只眼），男8例（8只眼），女9例（10只眼）；年龄20～64岁，平均年龄（49.31±14.39）岁；平均病程（8.2±3.3）d；视网膜中央静脉阻塞10例（11只眼），视网膜分支静脉阻塞7例（7只眼）；中医辨证分型：气滞血瘀证10例（11只眼），肝阳上亢证7例（7只眼）；治疗前视力在0.3以下者10例（10只眼），0.3以上者7例（8只眼）；17例（18只眼）中伴有高血压7例（8只眼），伴有糖尿病7例（7只眼），伴有高血压合并糖尿病3例（3只眼），伴有低血压1例（1只眼）。

两组性别、年龄组成、病程、阻塞部位、中医辨证分型、视力、发病危险因素等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均无中途退出和失访病例，受试者流程图见图1。

图1 受试者流程图（略）

Figure 1 Flow diagram of this randomized trial

2.2 两组临床疗效 治疗组总有效率（治愈率＋显效率＋有效率）为94.1％（16/17），总显效率（治愈率＋显效率）为70.6％（12/17）。对照组总有效率（治愈率＋显效率＋有效率）为83.3％（15/18），总显效率（治愈率＋显效率）为27.8％（5/18）。经Fisher精确概率法检验，两组总有效率比较，差异无统计学意义；两组总显效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组优于对照组。

2.3 两组治疗前后视力 经秩和检验，治疗组17例（17只眼）治疗前后视力差异有统计学意义（P

表1 治疗组和对照组视力变化（略）

Table 1 Changes of visual acuity in the treatment and control groups

2.4 治疗过程中的眼底血管造影

2.4.1 视网膜循环时间 治疗组治疗前后的平均视网膜循环时间分别为（5.059±0.464）s和（3.765±0.473）s，对照组治疗前后的平均视网膜循环时间分别为（4.961±0.271）s和（4.517±0.428）s。以治疗前视网膜循环时间为协变量，进行协方差分析，两组治疗后视网膜循环时间比较，差异有统计学意义（P

2.4.2 视网膜循环时间与视力的关系 将两组治疗前后视力按照公式logMAR视力=log（1/小数视力）换算成logMAR视力，汇总治疗前后眼底荧光血管造影结果，将70次眼视网膜循环时间结果与70次logMAR视力结果进行直线回归分析，结果发现视网膜循环时间与logMAR视力之间存在显著直线相关关系（r=0.772，P

表2 治疗组和对照组视网膜循环时间（略）

Table 2 Retinal circulation time in the treatment and control groups

图2 视网膜循环时间与LogMAR视力的关系（略）

Figure 2 Relationship between retinal circulation time and logMAR

2.4.3 视网膜血管 治疗组治疗前有视网膜毛细血管无灌注区形成者9例（9只眼），无灌注范围在10个视盘直径（papilla disc， PD）以下6例（6只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并有小动脉闭塞者7例（7只眼）；追踪观察视力，除1例（1只眼）视力为0.6以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。治疗组治疗后无灌注区减少，仍有无灌注区者7例（7只眼），无灌注范围均在10 PD以下，其中合并有小动脉闭塞者1例（1只眼）；追踪观察视力，除1例（1只眼）0.3以下外，其余6例（6只眼）均在0.3以上；治疗1个疗程后有新生血管形成者5例（5只眼）。

对照组治疗前有视网膜毛细血管无灌注区形成者10例（10只眼），无灌注范围在10 PD以下7例（7只眼），10 PD以上3例（3只眼），其中合并小动脉闭塞者6例（6只眼）；追踪观察视力，除2例（2只眼）0.5以外，其余8例（8只眼）均在0.3以下。对照组治疗后无灌注区减少，仍有无灌注区者8例（8只眼），无灌注范围在10 PD以下4例（4只眼），10 PD以上4例（4只眼），其中合并有小动脉闭塞者6例（6只眼）；追踪观察视力，除3例（3只眼）0.3以上外，其余均在0.3以下；治疗1个疗程后均有新生血管形成。

治疗组治疗1个疗程后有侧支循环形成者11例（11只眼），其中AV间侧支4例（4只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者5例（5只眼），缺血型视网膜中央静脉阻塞视盘侧支形成者2例（2只眼），黄斑与阻塞支之间有引流小静脉者7例（7只眼）；对照组治疗1个疗程后有侧支循环形成者6例（6只眼），其中AV间侧支3例（3只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者3例（3只眼），黄斑与阻塞支之间有引流小静脉者3例（3只眼）。治疗1个疗程后，经Fisher精确概率法检验，治疗组与对照组侧枝循环形成比率的差异有统计学意义，治疗组优于对照组（P

3 讨论

3.1 目前对视网膜静脉阻塞的认识和研究现状 RVO是眼科典型的血瘀证候，存在眼血液动力障碍、血液流变性异常、血小板聚集及全身微循环障碍等血瘀改变。本病的临床特征就是视网膜的分支或中央静脉阻塞后，使脉中血液运行受阻，溢于脉外，导致眼底出血。在本病的整个治疗过程中都要活血，即使在其出血初期亦应以活血化瘀为主，必要时配合少许凉血止血药，如白茅根、牡丹皮等［9］。活血通脉利水明目法已成为治疗本病行之有效的主要治则。正如唐容川在《血证论》所述：“血积既久，其水乃成”；“水病而累及血，瘀血化水”。《审视瑶函》谓：“物秽当洗，脂膏之釜，不经涤洗，焉能洁净。”RVO患者在临床上除有出血表现外，由于血管阻塞，脉中津液和出血一起外渗，往往伴有视网膜的水肿、渗出，不少患者还伴有黄斑囊样水肿。眼底荧光血管造影时即可见到黄斑区强荧光。其病变过程中始终存在水血夹杂的病机，在病变的中后期又表现为水血互结，因而必须水血同治。因水与血在生理上同源，在病理上互累，因而治疗上主张用活血通脉利水明目法以活其血，利其水，散其瘀，组方散血明目片。

前期的临床观察结果表明，活血药与利水药配合使用，可加快出血的吸收，从而促进病变的早日恢复。患者经活血通脉利水明目法治疗后，其血液流变学指标明显改善，这可以看出活血通脉利水明目法治疗视网膜静脉阻塞的初步疗效。同时活血利水之散血明目片能促进玻璃体积血的吸收，改善眼底的状况，改善全身的血液流变性，降低血液黏滞性和聚集性，降低血小板的活化功能，减轻血管内皮细胞的受损等，从而全面改善患者的血瘀状况，加速积血的清除，提高玻璃体积血患者的视功能［10， 11］。

3.2 活血通脉利水明目法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的疗效分析

3.2.1 视网膜循环时间 视网膜循环时间可以反映视网膜微循环结构（血管管径、血管完整性等因素）以及循环基础（血流动力、血液黏稠度等因素）的共同影响，当发生循环阻滞或血管破裂现象时，视网膜循环时间延长。白建伟等［12］研究表明，视网膜中央静脉阻塞患者视网膜循环时间与追踪观察视力的关系均呈显著负相关（P

本研究发现治疗组和对照组治疗后视网膜循环时间均显著降低，但治疗组和对照组比较，差异有统计学意义（P

眼底荧光血管造影是视网膜静脉阻塞的主要结局指标，而视网膜循环时间又是眼底荧光血管造影的主要参数。视网膜循环时间对于视网膜静脉阻塞的预后以及治疗效果评价的意义，现已逐渐被人们所接受，成为视网膜静脉阻塞疗效的重要指标。本研究采用视网膜循环时间作为主要指标，结果显示活血通脉利水明目法对于视网膜静脉阻塞有较好的疗效。

3.2.2 视网膜血管变化 荧光素眼底血管造影可发现无灌注区、小动脉闭塞、新生血管形成以及侧枝循环建立。如果出现视网膜毛细血管的大面积闭塞，形成视网膜大片无灌注区，可引起视网膜发生新生血管。视网膜新生血管的管壁结构不健全，因而产生血管壁的渗漏、出血以及伴随新生血管而来的纤维组织的增殖，因此产生视网膜水肿、出血以及玻璃体内的纤维增殖条带，以致进一步引起严重的玻璃体积血、牵引性视网膜脱离，最终引起病人完全失明，有时甚至发生新生血管性青光眼［13］。

视网膜血管闭塞和无灌注区形成对预后的预告价值早已被人们所关注，所以早期识别易产生新生血管的高危眼极为重要。本研究治疗组治疗后无灌注区形成由9例（9只眼）下降至7例（7只眼）；对照组治疗后无灌注区形成由10例（10只眼）下降至8例（8只眼）。国外已有学者［14］用计算机分析和处理荧光血管造影片图像，将定量无灌注的范围作为视网膜缺血性指标。缺血视网膜相当于10 PD，被认为是产生新生血管的低限值，且无灌注区的百分比与新生血管的发生率之间呈正相关，证明视网膜血管闭塞和无灌注区形成与新生血管的生成有因果关系。本研究治疗组治疗后无灌注区面积均在10 PD之下，最终5例（5只眼）有新生血管形成；对照组治疗后无灌注区形成的眼数虽然减少，但无灌注区面积均在10 PD之上者共4例（4只眼），最终8例（8只眼）有新生血管形成。视网膜小动脉闭塞是动脉灌注不足的一种表现，反过来又进一步加重视网膜缺血，是影响视功能的又一重要原因。本研究治疗组小动脉闭塞由7例（7只眼）下降至1例（1只眼），视力均在0.3以上；对照组小动脉闭塞治疗前后均为6例（6只眼），视力均在0.3以下。

活血通脉利水明目法可缩小无灌注区面积，减少小动脉闭塞，从而减少视网膜新生血管的发生率，改善预后，从另一个侧面反映了该治疗方法可使闭塞的小动脉再通，能显著改善视网膜缺血缺氧状态，挽救视网膜神经，改善视功能。

多数学者认为侧支循环的建立对恢复视网膜静脉阻塞患者的视功能有重要意义［15］。治疗组治疗后有侧支循环形成者11例（11只眼），AV间侧支4例（4只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者5例（5只眼）；缺血型视网膜中央静脉阻塞视盘侧支形成者2例（2只眼）；黄斑与阻塞支之间有引流小静脉者7例（7只眼）。对照组治疗后有侧支循环形成者6例（6只眼），其中AV间侧支3例（3只眼），VV间侧支与AV间侧支并存者3例（3只眼）；黄斑与阻塞支之间有引流小静脉的患者有3例（3只眼），而恰恰黄斑与阻塞静脉之间有一支开放小静脉的患者，视力均在0.6以上，此点说明黄斑区血管回流的及时有效调整和保护，是视力恢复的重要因素。

视功能的影响因素主要是黄斑区的视功能，黄斑区功能的恢复仍是视功能恢复的主要方面。活血通脉利水明目法显著提高患者有用视力的原因，可能与有效建立黄斑与阻塞静脉之间的侧枝循环有关。黄斑区侧枝循环建立后，黄斑区缺血缺氧情况得到代偿，保证了黄斑区所受损害降低，对视力的影响减小。

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