围术期的护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇围术期的护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

1.1 一般资料：2010年1月～2011年1月我科收治18例求美者，年龄21～43岁，平均年龄29.6岁。其中男性3例，女性15例；下颌角15例，颧骨3例，均在全麻下采用口内切口手术方法。

1.2 结果： 受术者均有不同程度的肿胀，术后1个月至半年内恢复，治疗有效率达100%，未发生感染病例。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1 心理护理：由于磨骨手术有较多风险，比如大出血、骨裂及牙齿损伤等，大多数患者术前对手术过程都有所了解，均存在不同程度的焦虑、恐惧等心理，因此护理人员应注意自身的言行举止，取得患者的信任，尊重患者的人格和隐私权，以消除其顾虑，增强信心[1]。及时了解患者的心理状态，以热情的态度，亲切的语言主动与患者及家属交流，降低其手术期望值。观看科室的成功资料，讲解成功病例，以减轻患者术前焦虑、紧张、恐惧心理，使其以积极的心态接受手术。

2.1.2常规准备：协助做好术前各项常规检查，包括血常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X片、三维CT等，询问有无糖尿病、心脏病、高血压病史，对全身重要脏器功能及生理代谢状况进行评估。女性患者避开月经期。术前1周禁止吸烟，停用扩血管、抗凝及活血化瘀等药物。术前常规照相、做好标记线。

2.2术中护理：建立静脉通道，给予镇静药，大部分患者进入手术室后紧张感加强，护理人员应及时给予心理安慰，手术室内播放柔和音乐以减轻其焦虑、紧张、恐惧心理。对合并高血压、糖尿病及心血管疾病患者，术中注意监测生命体征，各种手术器械要及时清洗干净，安装钻头和摆动锯时要保证牢靠，避免意外损伤神经和术中出血，发现异常及时做好对症处理。

2.3 术后护理

2.3.1生命体征检测：全麻后去枕平卧6h，密切观察生命体征的变化，保持呼吸道通畅。床旁备负压吸引器和气管切开包，密切观察患者呼吸道的通畅度、呼吸幅度、频率等，及时吸出口腔积血和呼吸道分泌物，吸引时避免触动伤口的填塞纱条，防止其松动堵塞呼吸道引起窒息。

2.3.2心理护理：大多数患者担心的是手术是否能达到预期的效果，护理人员应主动与患者解释术后局部疼痛、肿胀等情况属于术后的正常反应，解除其思想顾虑。

2.3.3伤口引流管的护理：术后均采用负压引流，保持引流管通畅，注意观察引流液的性质，记录引流液的量。放置引流管时间视引流液的多少而定，一般为2～3天[2]。

2.3.4口腔护理：术后用红霉素软膏涂口唇，防止口唇干裂，洗必泰棉球擦洗口腔2次/天。操作时动作要轻柔，避免损伤创面。1周内每次进食后用0.1%新洁尔灭液漱口。术后2天进全流食，1个月避免进食较硬的食物。

2.4 康复指导：术后常规使用抗生素5～7天。注意保护术区清洁，头面部加压包扎，一般可用弹性绷带包扎5～7天，为减轻头面部水肿可采用局部冷敷以减少创面渗血[3]。7～10天拆线，术后照相，拆线后用弹力头套固定1个月，3个月复查。

3小结

磨骨术是较快捷的改善面部形态的方法。但应根据不同的情况制定合理的护理方案，有针对性地进行护理干预，使患者尽快恢复。同时做好术前准备，密切观察患者的病情，分析术后可能发生的并发症，采取有效护理措施，从而使求美者获得满意的手术效果。

[参考文献]

[1]王聪敏.肿胀麻醉吸脂术的围手术期护理[J].实用皮肤病学杂志，20103（4）:231-232.

篇2

[中图分类号]R719.8

[文献标识码]B

[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―090―01

随着社会科学技术的迅速发展，医学模式也向生物-心理-社会医学模式转变。患者在围手术期间不再满足于传统的护理技术服务，而对医护人员的素质修养有了更高的要求。剖宫产手术的产妇又不同于一般手术病人，她们既对手术产生恐惧和焦虑而引起不舒适，又由于怕麻药效果不好而引起疼痛，术中、术后出血以及对胎儿的担心等而引起不舒适。所以护士应在围手术期间根据每一位产妇的心理特点给予不同的舒适护理，让剖宫产产妇达到最佳心理状态，接受围手术期间的治疗和护理，确保母子平安。

1　资料与方法

我院在2006～2008年调查了剖宫产产妇共20例，其中20～25岁3例，26～30岁13例，31～35岁2例，36～40岁2例。5例因妊高征行急诊手术，护士根据各自的文化背景、心理特点、病情及对疾病的认识程度，给予不同的舒适护理，使产妇能主动配合治疗，使术前、术中、术后生命体征平稳，避免了并发症的发生。3例因前置胎盘，阴道流血，需行急诊剖宫产手术，由于缺乏思想准备，担心胎儿及预后，护士给予入院宣教、术前宣教、术中术后常规护理，使病人情绪、心理平稳，7d后康复出院。1例因双胎妊娠行择期剖宫产取胎术，其对手术认识不足，恐怕手术器械等手术物品遗留腹腔，不愿手术治疗，护士给予耐心说教，解释术前准备充分，术中仪器的仔细清点、记录、手术室护士各岗位职责，使病人消除了顾虑，以舒适的心情接受手术。

2　结果

对剖宫产产妇实行围手术期护理，提高了产妇在围手术期的满意度。

3　护理

3.1　术前护理

3.1.1　术前心理　许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等需急诊的手术，缺乏正确认识，担心麻醉效果不好引起疼痛，术中术后出血危急自己及胎儿生命，手术后腹部切口疼痛影响喂奶、休息等而产生焦虑、紧张、恐惧心理，甚至不能很好地配合手术，影响术中、术后安全。

3.1.2　心理护理　针对术前产妇的心理，护士应热情、主动地接待病人，和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言，可使病人感到关心和尊重，产生信任感；了解产生焦虑、恐惧、紧张的原因，尽量满足其合理要求；提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备，使病人舒适，以最佳状态接受手术。

3.2　术中护理

3.2.1　术中心理　手术环境陌生，手术护士操作不熟练，无人陪伴，消毒暴露过多等，更加剧了病人心理损害，引起生命体征不平稳。

3.2.2　手术过程护理　巡回护士热情接待产妇，介绍手术室环境、主要仪器及其用途。在手术过程中，器械护士要以熟练的专业技术和知识，配合手术。巡回护士始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中配合的重要性，如取出胎儿时会有牵拉痛而引起不适，嘱产妇深呼吸，可减轻疼痛而感到舒适。胎儿娩出后，告知产妇胎儿性别、发育情况等，让产妇减少未知心理，给予解释消毒范围不够会引起切口感染而影响痊愈。

篇3

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院自2007年4月至2009年5月共行脾切除断流术105例，其中男64例，女41例;年龄17～69岁，平均46.08岁;肝功能A级78例，B级24例，C级3例;择期手术92例，急诊手术13例。因食管胃底静脉重度曲张出血预防再出血89例，严重脾功能亢进、胃镜提示近期有可能出血预防出血16例。

1.2 方法 本组患者均在气管插管全身麻醉下行脾切除贲门周围血管离断术，手术的重点在于常规行门静脉测压，切除脾脏，彻底切断结扎胃近端1/2及贲门上的食管下段6～8 cm内的所有血管，包括胃冠状静脉的胃支、食管支、高位食管支以及可能存在的异位的高位食管支，胃短静脉及胃后静脉，左膈下静脉，并将胃大、小弯浆膜化，取肝活检，脾窝留置引流管，逐层关腹。

2 结果

本组患者无手术死亡，术后死亡3例，1例因弥漫性血管内凝血功能障碍、腹腔出血死亡，1例因术后门静脉系统血栓形成、肝功能衰竭、反复消化道出血死亡，1例因肝功能衰竭、腹腔感染死亡。腹腔内出血4例，上消化道再出血5例，门静脉血栓形成26例，胰瘘3例，腹腔感染脾窝脓肿4例，胃动力障碍49例。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 完善术前检查，准确评价重要脏器功能，尤其是肝脏功能。肝硬化患者肝功能少有完全正常者，多有肝脏合成功能或解毒功能的障碍，可能有营养障碍，表现为低白蛋白血症、低胆固醇血症，高血氨等。针对这些情况我们采用Child-Pugh评分对患者肝功能进行分级，准确评价患者的肝脏功能。同时，进行合理的围术期营养支持，我们的营养支持原则是鼓励肠内营养，以保护肠黏膜屏障，减少内毒素血症的发生;肠外营养采用以葡萄糖为主，以脂肪乳为辅，同时兼顾氨基酸的原则。因为肝脏的脱氨基、转氨基作用减弱，可能引起血氨升高及支链氨基酸/芳香组氨基酸比例失调，故补充氨基酸以支链氨基酸为主，平衡氨基酸为辅的原则[2]。

3.1.2 心理护理 术前患者最大的心理问题是对手术是否成功以及手术所带来的经济问题而产生的恐惧和焦虑，这种恐惧和焦虑是术前患者最普遍的心理状态。做好术前心理护理，必须注意以下几个问题：(1)根据患者的具体情况，摸清其产生恐惧、焦虑的原因，并做针对性的解释和开导，帮助他们树立战胜疾病的信心。有些患者因为反复上消化道出血，对手术的成功与否，术后是否还有上消化道出血充满怀疑，针对这一点，我们仔细分析了手术的具体细节，详细解释了断流术预防再出血的理论依据，很好地消除了患者的疑虑。有的患者对门静脉插管这一手术方式采取怀疑态度，我们详细向他们解释了防治门静脉血栓形成对肝硬化患者的重要性以及门静脉插管溶栓成功的病例，增加了他们对门静脉插管的理解，愉快接受了手术。(2)同时做好患者家属和朋友的工作，使他们能够配合我们的解释工作。(3)护士要配合医生，以适当的方式将手术前准备的目的、意义及注意事项、可能发生的不良反应告诉患者，使其有心理准备。

3.1.3 术前准备 肝硬化门静脉高压患者术前多伴有脾功能亢进(白细胞、血小板、血色素低于正常水平)、上消化道出血、凝血功能障碍等情况，术中可能出现大出血，术前要积极纠正贫血。同时准备充足的压积红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原，以备术中应用。同时，鉴于术前可能存在腹水及腹腔感染，术前应予以抗生素治疗腹腔感染，手术时间超过6 h应追加抗生素1次。术前留置胃管动作应轻柔，并在胃管上涂足够的石蜡油，以避免曲张的食管胃底静脉破裂引起上消化道大出血。

3.2 术中配合

3.2.1 患者一般采用平卧位，左腰部垫高，以利于脾脏的显露。必要时根据术中情况，按照术者的要求左侧抬高或右侧抬高。

3.2.2 静脉通道的建立 外周静脉通道建立后，常规行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺留置中心静脉导管，以便于术中中心静脉压的监测和术中快速补液。

3.2.3 生命体征的监测 注意血压、脉搏、血氧饱和度的变化，同时注意术中出血量的多少，及时通知术者。根据我院规定，术中出血超过500 ml，应通知科主任，以确实保证患者的安全。

3.2.4 门静脉测压的准备 单腔静脉导管1套，500 ml生理盐水1袋加入12 500 u肝素1支，静脉输液器1套，三通1个，肝素帽1个，测压管1只，带刻度消毒钢尺1把。

3.3 术后护理

3.3.1 一般护理 术后给予吸氧，3～4 L/min，48 h内卧床休息，给予床边持续心电监护，监测生命体征及血氧饱和度，并做好详细记录。同时注意切口敷料渗出情况。麻醉清醒后改为半卧位，有利于引流和呼吸。禁食及卧床期间，加强口腔护理及基础护理。

3.3.2 术后患者的心理护理 术后是患者心理问题较集中的阶段，若术后护理不当，患者会产生忧郁、失助自怜的心理反应，使伤口愈合减慢，术后疼痛期延长等。对手术后患者除了更细致的照料外，还应尽最大努力减轻患者的疼痛，这是对患者极大的安慰。

3.3.3 疼痛的护理 术后疼痛是困扰外科手术患者的一个突出问题[3]。疼痛严重影响患者的情绪和休息，不利于患者的术后恢复。在护理上，我们力求给患者创造一个安静舒适的休息环境，减少各种不良刺激因素和心理压力;教会患者咳嗽、咳痰时如何保护切口、减轻疼痛;术后48 h内应用镇痛泵连续性输入止痛药物，同时教会患者自行控制，即患者自控镇痛(PAC)。

3.3.4 引流管的护理 注意固定好各种引流管，保持各引流管通畅，注意观察腹腔引流管引流液的量、色、性质和胃管内胃液的颜色，警惕腹腔内出血和消化道出血的发生，及时更换引流袋，并记录各管的引流量。如腹腔引流液鲜红，每小时超过100 ml，应及时通知医生，根据医生指示加用止血药物或准备行剖腹探查止血。本组患者中有4例术后出现腹腔内大出血，1例经给予止血药物、输血治疗无效，紧急手术开腹止血，出血停止;另2例患者保守治疗后出血停止;1例患者肝功能C级，术中手术区广泛渗血，术后引流管仍有大量出血，因弥漫性血管内凝血功能障碍死亡。本组患者出现消化道再出血5例，均经保守治疗后出血停止。

3.3.5 呼吸道和肺部的观察和护理 鉴于绝大多数患者施行气管内插管全麻，又加上上腹部手术创伤和切口引起的疼痛，常影响腹式呼吸或胸式呼吸幅度，患者因疼痛不敢咳痰，影响呼吸道分泌物的排出，极易引起肺不张和肺部感染。我们指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背，1次/2 h，并遵医嘱给予超声雾化吸入，4次/d，以稀释痰液，利于痰液排出。经上述处理后，本组105例患者无肺部感染发生。

3.3.6 多普勒超声检查后的护理 术后患者可能有多次多普勒超声检查，以便及时发现有无门静脉血栓形成。每次超声检查后，应及时通知医生，更换敷料，预防感染。

3.3.7 抗凝、溶栓治疗的护理 多普勒超声检查发现门静脉血栓形成的患者，经门静脉插管给予抗凝、溶栓治疗[4]。在此过程中，应密切观察患者的意识、生命体征，注意观察皮肤黏膜有无瘀点瘀斑，警惕出血的发生;同时，注意微量泵的正确使用，保证溶栓抗凝药物的准确应用;再者，注意血小板、凝血功能的监测;一般术后3天，血小板即升高，术后18～21天，血小板可能升高至最高水平;应注意早期停用止血药物，改为应用抗凝、祛聚药物，如低分子右旋糖酐、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物。本组患者发生门静脉血栓形成26例，经抗凝、溶栓治疗后12例患者住院期间，门静脉血栓溶解;出院后继续抗凝治疗者6例患者门静脉血栓溶解。

3.3.8 胰瘘的护理 黏连严重、胰位深入脾门、操作粗暴是术中损伤胰尾、术后发生胰瘘的原因。术后早期应定期检查腹水淀粉酶，如淀粉酶超过500 u/L，应给予禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌等治疗，同时保证引流管的通畅，并给予营养支持和抗生素预防胰腺感染。本组患者出现3例胰瘘，1例合并腹腔感染，培养为粪肠球菌，经给予上述治疗及万古霉素抗感染后均痊愈。

3.3.9 脾切除术后发热的护理 脾切除术后发热常见，首先应考虑是否存在感染，如血常规提示白细胞不高、且无肺部感染、腹部感染的体征，一般考虑为无菌性血栓性静脉炎引起的脾热[5]，给予物理降温或药物降温即可，一般2周内可自行将至正常。

3.3.10 胃动力障碍的护理 断流术要求彻底断流，以免遗漏高位食管支和异位的高位食管支，以预防再出血的发生，因此要切断迷走神经，这是断流术后发生胃动力障碍的原因。预防的方法是术中保留迷走神经的分支或同时行幽门成形术。本组患者中49例出现胃动力障碍，主要表现为进食哽噎感、腹胀、腹痛，一般给予吗丁啉、胃复安等药物改善胃动力后可缓解[6]。少数患者食后有胃痉挛，给予654-2可缓解。

本组资料显示，脾切除贲门周围血管离断术仍然是门静脉高压症上消化道出血的重要治疗手段。在脾切除贲门周围血管离断术的术前、术中、术后都需要积极的护理参与，这是保证患者平稳度过围术期、顺利康复的必要条件。

参考文献

1 冷希圣.肝移植时代门静脉高压症治疗策略.中国实用外科杂志，2009，29(5)：373-376.

2 黄莚庭.门静脉高压症外科学.北京：人民卫生出版社，2002，397-414.

3 应海玲，李春霞.手术后患者疼痛控制的进展.解放军护理杂志，2001，18(3)：22-23.

篇4

文章编号：1004-7484（2013）-02-0536-01

引言白内障是老年人的常见眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前临床无特效药物，治疗手段以手术为主。随着社会人口老龄化，老年性白内障患者日益增多，进行白内障超声乳化+人工晶体植入术成为眼科最广泛开展的手术之一[1]。老年人白内障因其特殊的病理生理的影响，出现视力障碍以及生活质量下降，部分老年患者还存在心血管、内分泌系统、消化系统、肾功能等疾病。因此，在白内障围术期的护理有着特殊性，而健康教育是护理主要组成部分，其在护理工作中的优越性越来越明显。多数老年人由于对疾病的担忧和怕为家庭增加负担，对手术治疗形成一定的心理压力，最终严重影响治疗效果。我科自2012年5月至2012年11月收治的78例老年白内障患者均采用超声乳化+人工晶体植入术后，做好患者围术期的护理，最终使患者的病情恢复较好，现将白内障患者围术期的护理报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年1月至2012年12月我科收治白内障的患者200例，其中男性患者122例，女性患者78例，年龄在42岁至88岁，平均年龄在64.3岁。其中左眼患病的102例，右眼患病的98例，术前视力检查情况：手动117例，光感27例，指数16例，0.01-0.10的22例，0.12-0.30的18例。

1.2 方法 我科200例患者均采用超声乳化+人工晶体植入手术，随机将200例患者分为两组，每组100例患者，一组为对照组，一组为观察组；对照组应用常规护理，观察组在常规护理的基础上加之围手术期的全面护理；围手术护理进行精心有效的术前沟通，心理护理，术前眼部用药，术中有效地配合护理，术后采取护理措施进行保护指导，密切观察临床效果。

1.3 统计学处理分析 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。

2 结果

两组患者均手术顺利成功，最终均治愈出院，两组患者经术后复明例数与患者满意度进行比较（P

3 围术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前检查 所有患者均按照医嘱进行常规检查，包括眼部检查：视力检查、眼压、电脑验光、眼局部裂隙灯检查、角膜曲率以及人工晶体角度数的测量。进行血、尿、便常规检查、血凝四项、离子、生化、血糖、肾功等血标本检查，做心电图、X线、血压测量，将血压控制在正常范围内。与术前3天滴抗生素眼药水，主要是将泪道和结膜囊进行冲洗，术前将眼睫毛剪掉，为了保持术眼在术中瞳孔的直径在8mm大小，以利于手术的操作，[2]与术前30分钟遵滴复方托品卡胺散瞳。

3.1.2 心理护理 患者会出现不同程度的焦虑心理，对手术的成功寄托较大的希望，期待恢复视力。有时患者易产生焦虑浮躁的心理。加强与患者的沟通，讲解关于疾病的知识以及手术的操作方法，告知手术的安全性高，以减轻患者的紧张焦虑的心理，适当的介绍手术成功的病例，使手术的患者多与手术治疗成功的患者之间进行交流。

3.1.3 相关知识指导 术前对患者进行检查，若患者合并有高血压、糖尿病或呼吸系统疾病时，应请内科医师进行会诊诊断、治疗。患者待病情稳定后再进行白内障手术，协助患者在手术前做好个人的卫生；将脸部认真清洗干净，尤其是眼周。认真向患者介绍手术方法和注意事项希望患者能够配合。讲解手术时将眼睛固定和头位是手术成功的基础。指导控制咳嗽和打喷嚏的有效方法，指导患者舌头顶住上颚，做深呼吸的动作，在轻轻咳嗽，以免剧烈咳嗽引起前房再次出血，导致切口裂开，保持护理到通畅，认真做好呼吸道术前准备工作，指导患者术后正确的翻身方法，严禁发生晕厥跌倒或突然低头等动作。对于有糖尿病的患者，要进行加强口腔护理、皮肤护理以并发感染发生。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后一般平卧位或者健侧卧位24h。告知患者禁止弯腰、低头拾物或者手拎重物，避免出现头部震动及碰撞，减少头部活动量。防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。

3.2.2 眼部护理 术后主要观察术眼情况。敷料有无渗血、渗液的情况。认真听患者主诉，了解患者的疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流人眼内，日常生活中避免生水进人术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼，注意个人卫生。[3]在术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。密切观察患者有无眼压增高的现象；眼压高且持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血，应立即通知医生配合处理。

3.2.3 饮食指导 术后指导患者合理饮食，多食新鲜水果蔬菜，多食膳食纤维，保持大便通畅，避免用力排便以免造成眼压增高。养成良好的日常起居习惯避免食用辛辣食物以及烟酒刺激。合理饮食，使患者在控制总热量的同时又能保证一定量的营养摄入以利于术眼的恢复[4]。

3.3 出院指导 做好出院指导，嘱患者按医嘱滴眼药水，以减轻眼部反应，工作人员要做好术后随访工作，嘱患者定期进行复查。指导患者及家属正确使用药物的方法。避免眼外伤，保持眼部清洁卫生，不要用手揉眼。如有便秘时可用缓泻剂，避免用力排便。少到人群密集的地方，防止发生眼部感染。如发现眼部不适、视力模糊、充血等症状要及时来院就诊。

4 讨论

手术是白内障患者治疗的主要手段。可明显提高老年白内障患者的视力。在患者围手术期给予有效的护理措施，可以使患者以良好的心台进行手术，以提高手术的成功率。

参考文献

[1] 赵媛媛.老年性白内障844例围术期护理.[J].齐鲁护理杂志，2008，12（1）：106.

篇5

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）02（a）-0121-02

The overall cesarean section perioperative care

NIU Aiping

Department of Obstetrics and Gynecology, Maternity and Child Care Centers of Zhengzhou City in Henan Province 450001, China

[Abstract] Objective To summarize the perioperative cesarean section overall nursing experience. Methods Three hundred and twenty-six cases of patients with cesarean section preoperative, intraoperative and postoperative do holistic nursing care, and to sum up the main points nursing. Results Three hundred and twenty-six routine operation cesarean section expectant mothers, 333 cases were babies survive childbirth, Carefully perioperative holistic nursing care, No case had complications. Postoperative breastfeeding basic reached 95%, Phase I of the wound healing, maternal and infant health from the hospital. Conclusion Completes the maternal cesarean section perioperative holistic nursing care, to ensure successful operation, maternal and infant safety and postoperative rehabilitation is very important.

[Key words] Cesarean section; Perioperative period; The overall care; Neonatus

剖宫产为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术，手术应用恰当，可使母婴平安[1]。是妇产科最常见的手术之，适用于产妇产程进展缓慢、胎儿宫内的窘迫、瘢痕子宫、前置胎盘等。随着剖宫产适应证的放宽，世界范围内普遍出现剖宫产率不断上升的现象[2]。2011年3～5月行剖宫产326例，通过围手术期的精心护理，确保了母婴安全，减少并发症，现将护理体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组326例产妇行剖宫产术，年龄22～36岁，平均28岁，初产妇257例，经产妇69例，其中瘢痕子宫62例、双胎7例，孕周35～41+5W。急诊121例，择期205例；剖宫产指征分别为：难产129例；分娩并发症37例；妊娠合并症42例；异常妊娠57例；胎儿宫内窘迫32例；产妇要求29例。

1.2 手术方式

全部孕妇均采用腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。

2 结果

326例行剖宫产术产妇，分娩新生儿333例均存活，经过精心围术期的整体护理，无一例并发症发生。术后母乳喂养基本达到95%，伤口I期愈合，母婴健康出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 多数孕妇对剖宫产手术分娩感到恐惧、紧张，手术室中与家人分离，环境陌生，担心胎儿及自身安全，怕手术疼痛等，对其心理产生“不安全”等心理反应。针对孕妇的心理特点，术前应根据每个孕妇心理差异，护士要善于运用自己对疾病专业知识及良好的沟通技术，主动向孕妇手术的必要性和该手术方式对孕妇及婴儿的重要性，对孕妇及家属的疑问耐心解释，解除思想顾虑，使之愉快地接受手术和护理[3]。

3.1.2 术前全身准备 术前准备是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[4]。常规禁食、禁水、备皮、清洁脐孔，皮试。检查并记录孕妇的一般状况、生命体征，血尿常规、心电图、出凝血时间、血型、肝肾功能等。超声超了解胎儿状况，监测胎心音。用胎儿监护仪进行胎儿动态监护，准备好新生儿用品。术前行气囊留置导尿术。

3.2术中护理

3.2.1 给患者安全感，消除其恐惧心理 护理人员应及时进行自我介绍，让患者了解手术室环境，说明麻醉方式。室内温度最好保持在22～24℃，冬季气温低时用热水袋暖好新生儿包被。保持手术室环境安静，减少的各种器械噪声。护士操作轻、快、熟练，操作与解释并举，使产妇获得安全感，积极主动配合手术。术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散其注意力。胎儿娩出处理好后，把胎儿抱给产妇看，并与之身体相贴，告之胎儿的性别、出生的准确时间。

3.2.2 预防出血性休克 每例手术前均应做好输血准备，术中密切观察血压变化、出血量多少，胎儿取出后立即用缩宫素，促进子宫收缩，减少失血量。特别对于妊娠高血压综合征患者更应加强注意，避免因继发宫缩不良而发生术中大出血。

3.2.3 仰卧位低血压综合征的预防 硬膜外麻醉给药平卧后，应给予右髋部垫高，以免发生仰卧位低血压综合征，术中注意观察有无面色苍白、头晕、恶心、呕吐、血压迅速下降等症状。

3.2.4 新生儿窒息的护理 新生儿窒息为新生儿死亡的主要原因之一，不论窒息轻、重临床都应给氧，氧浓度40%～50%为宜，氧流量轻度窒息1～2 L/min，重度2～4 L/min，给氧可用鼻导管面罩，给氧期间应严密观察病情变化，注意湿化，鼻导管给氧注意定时换导管，防止分泌物堵塞。严密观察分析患儿血气指标，争取在12 h内达正常血气水平。严密观察患儿神志、瞳孔、呼吸、脉搏、心率、尿量、中心静脉压，有异常迅速报告医师并做相应处理。窒息可引起缺氧脑病，应密切观察神志、瞳孔、前胸紧张度、四肢肌力、肌强力等。如出现尖叫、抽搐，应警惕新生儿颅内出血。注意患儿呕吐及大便的性状、皮肤颜色，观察有无应急性溃疡。

3.2.5 急症剖宫产术前护理 对于母婴情况危急的的患者，立即做好手术准备，停止进食水、备皮，留置尿管，观察宫缩、血压及胎心音变化。嘱咐产妇不要紧张及大声叫喊，保持体力，避免肠胀气。

3.3 术后护理

3.3.1 术后即时护理 产妇与新生儿进入母婴病房后，首先连接留置导尿管并固定扎实，及时向手术医生了解术中情况，术后诊断及注意事项等，检查静脉通路是否通畅，调节好滴速，监测血压、脉搏、呼吸。按压宫底，及时挤压出宫腔内残留积血，切口处压沙袋24 h止血。

3.3.2 产妇回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一铡，并早期进行翻身。一般手术后2 h即可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8 h再翻身效果更佳[5]。术后第2天改半卧位，2～3天后坐起及早下床活动。

3.3.3 密切观察生命体征及心电图的变化 根据心率、血压、尿量意识状态等指标尽早发现有无心衰症状，如术后不明原因的低血压心动过速，应怀疑有内出血的情况[6]，应积极配合医生查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。

3.3.4 留置尿管护理 嘱咐患者多饮水，保证每日尿量1 500 mL以上，以达到冲洗尿道、减少尿路感染之目的。外每日消毒，注意尿道口卫生，每日详细记录尿量，观察尿液颜色变化，尿液有无浑浊、沉渣等感染迹象，尿管是否通畅。术后24 h及时拔出留置尿管，协助排尿，防止尿潴溜。

3.3.5 母乳喂养护理 在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁。过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂（母乳过多时采用）。指导产妇用前臂、手掌及手指托住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近产妇，面向，鼻尖对准，同时指导产妇另一手成“C”字型托起，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住（奶水喷流过急时采用）。哺乳时用刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接的方法可以大大减少皲裂的可能性。

3.3.6 疼痛护理 疼痛多因子宫收缩、切口疼痛和腹胀引起，影响产妇术后早期下床活动和按需哺乳。镇痛泵可减经患者痛苦，但使用镇痛泵期间要注意观察产妇呼吸，血氧饱和度，有无嗜睡和呼吸抑制情况及镇痛效果，必要时请麻醉医生处理。告知产妇宫缩疼痛的必然性，缓解其紧张情绪，鼓励家属做好安抚工作，转移产妇注意力；嘱产妇多翻身，多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，可减轻腹胀引起的疼痛，尽早排气。

3.3.7 饮食护理 术后禁水6 h，6 h后可少量多次饮用温开水，12 h后可进流食，如米油、面汤等，促进肠蠕动；忌食牛奶、豆浆、甜食等产气食物，防止肠胀气；排气后进食半流质饮食，逐步过渡到正常饮食；增加维生素和蛋白质的摄入，促进伤口愈合；多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

3.3.8 预防并发症 常规使用抗生素，定时测体温；会阴冲洗2次/d，保持外清洁；勿受凉，大量褥汗时及时更换衣服；室内通风2次/d；保持空气新鲜；注意术后翻身，尽早下床活动；鼓励多饮水，主动咳嗽，及时排痰；按压宫底，及时挤出宫腔内积血，以防产后出血。

3.4 出院宣教

（1）加强营养，吃高蛋白、高维生素食品，多吃蔬菜、水果、汤类等，以防便秘，禁止食用生、冷、硬等刺激性食物。（2）注意卫生，预防感染。勤换内衣内裤，保持会清洁，出院后可洗头，洗后用毛巾擦干，避免用吹风机吹干；1周腹部敷贴揭掉后可淋浴，禁忌盆浴；注意观察阴道流血量；保持良好心态，保证充足睡眠[7]。（3）注意性生活。产后6周后在采取避孕措施下可恢复性生活， 6个月及时上环。（4）产后6周回医院行常规复查。（5）纯母乳喂养坚持4～6个月，哺乳后及时将排空，以免导致乳腺炎。（6）加强锻炼，恢复体型。向产妇讲解锻炼的必要性，教会产妇做一些产后保健操，指导产妇回家后适当运动、循序渐进，以利早日恢复。（7）新生儿预防接种。新生儿满月之内到当地的区妇幼保健所办理新生儿计划免疫接种本。（8）新生儿脐部护理。新生儿脐带未脱落者回家继续用安尔碘消毒，3~4次/d，沾水或者尿湿再次消毒。（9）开具新生儿出生医学证明。 新生儿满月之内名字取好后、证件带齐到院办理出生医学证明。

4 小结

剖宫产术是解决高危产妇及胎儿危急情况，挽救母婴双方生命的一种常见手术，对于胎儿出现宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时更显示其优越性。但也有术后疼痛、发热、腹胀、产后子宫弛缓性出血等并发症。胎儿易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征等。做好孕产妇剖宫产围术期的整体护理，对保证手术成功、母婴安全及术后康复非常重要。

在326例剖宫产产妇的护理中，笔者采用调查问卷及时反馈患者的护理效果，100%患者及家属对护理效果满意，使诸多护理问题得到解决，减少了术后并发症，提高了本科整体护理水平。

[参考文献]

[1] 郑修霞．妇产科护理学（二）[M].北京：人民卫生出版社，2000：260．

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[4] 廉秀丽，单伟颖．136例剖宫产患者围手术期的整体护理分析[J].承德医学院学报，2002，19（2）：129-131．

[5] 陈红芹，陈洪芳，刘正玲．剖宫产319例术后护理[J].职业与健康，2001，17（1）：141．

篇6

1 麻醉前护理

1.1 心理护理 多数手术患者缺乏与手术、麻醉相关的一般常识，大多存有恐惧心理，临床表现有精神紧张、坐立不安、失眠、头晕、血压升高等。巡视护士应根据患者不同情况、不同的手术向患者介绍有关麻醉、手术的一般常识，麻醉方法，配合麻醉、手术的注意事项，并安慰、鼓励患者放松思想，解除其恐惧心理，使之能在良好的心理状态中接受麻醉和手术，安全渡过手术期。

1.3 麻酸用药、物品准备 隔日准备好麻醉所必需的常用药和抢救药品、用具（注射器、输液器、输血器、穿刺针、胶布等）。氧气、麻醉机、吸引器、紧急抢救复苏设备（气管导管、牙垫、挺芯、喉镜、通( )气道、含有1％丁卡因汽雾喷器、面罩、头带、呼吸囊等）、根据患者体质状况，手术要求选择不同的麻醉方法。手术前日准备好麻醉物品；如连续硬膜外麻醉准备连硬穿刺包，脊髓麻醉准备蛛网膜下腔阻滞包，全身麻醉除准备上述用品外还得准备呼吸机、吸入麻醉药品、吸痰管、吸痰杯等。危急重大手术要准备心电监测仪、除颤器等。

2 麻醉护理

手术前准备：术日麻醉前仔细核对患者姓名、性别、年龄、手术部位及手术名称。入手术室前去除所有佩戴饰物如耳环，项链、戒指以防术中应用电凝器静电灼伤。清除面部、口唇、指甲等处化妆，有利于术中观察患者肤色。全麻患者的义齿是否取出，是否禁食（尤其是婴幼儿应特别注意）禁饮，置胃管，排空膀胱。麻醉药敏试验有否迟缓反应，协助麻醉医生实施麻醉，摆好实施麻醉方法的正确，有利于麻醉顺利进行，为使手术获得成功的重要护理措施之一。鞍区麻醉实施时要扶住患者以防摔倒，婴幼儿、昏迷、休克、意识不清、烦躁不安者给予必要的护栏以防坠床等。

2.1 建立和保持静脉通畅 这是麻醉手术中给药、补液、输血和患者出现意外情况时极为重要的一项抢救措施，除一般小手术采用局部浸润麻醉外，原则上凡需麻醉手术患者都应建立一条静脉通道，重大危急手术常需多条通路以保证麻醉手术的安全顺利紧急抢救之用。开放静脉通路一般为四肢静脉，必要时可行颈静脉，锁骨上、下静脉，股静脉穿刺。必须指出的是重症休克、严重骨盆骨折、后腹膜巨大血肿、门脉高压大出血时应以回流上腔静脉治疗效果更为确切。 2.3 输血要求 输血速度成人一般为4～6 ml/min，老年人或心肺疾病患者1 ml/min，小儿为10滴/min。对失血性休克濒死者，必要时可采用直接深静脉或动脉输血，注意输血反应，荨麻疹是现在输血反应中较为多见的并发症，常常因手术单遮盖被疏忽直至不明原因的血压下降才发现，应引起重视。严格执行查对制度，杜绝输血事故发生。

2.4 经常观察穿刺针的局部情况 有无肿胀、滑针、导管脱节、扭曲、堵管、液体流空等。应用有刺激性药物时要防止渗漏出皮肤或皮下组织引起组织坏死。在接近上腔静脉回流通道（颈内静脉、锁骨下静脉）应用钾、钙、血管活性药物和正性肌力药物时应特别谨慎，认真观察滴速或泵注速度，以防意外发生。

2.5 其他 所有的麻醉药物都对中枢神经、循环、呼吸系统机能等均有显著的干扰、围术麻醉期除协助麻醉医生实施麻醉外，要认真观察患者血压、脉搏、呼吸、氧饱和度以及患者神态、肤色等变化，除了熟悉各种抢救药物的剂量、用途、用法，还应对各种抢救仪器操作娴熟应手。

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0100-02

围术期发生呕吐或反流有可能招致严重的后果，胃内容物的误吸，以至造成急性呼吸道梗阻和肺部其他严重的并发症，仍然是目前全麻病人死亡的重要原因之一。据有关资料报告，麻醉反流的发生率约为4%-26.3%，其中有62%-76%出现误吸，误吸大量胃内容物的死亡率达70%[1]。 动物实验中证实，吸入pH

误吸各种物质均可引起不同程度的呼吸道损伤，其临床表现从轻微的上气道刺激症状到严重的肺水肿，甚至死亡。由于吸入物的容量和性质不同，临床表现不一。一次吸入大量胃液，病人立即出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰，可有严重的低氧血症，及逐渐出现大量脓性痰，可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎，后者可导致肺脓肿或脓胸。

1 病理生理

根据吸入物的不同大致可分为四类：①高酸性胃液(pH2．5)误吸后，肺损伤较轻，除非吸人量较大，一般此改变在24h内即可恢复；③非酸性食物碎块，炎症特点是对异物的反应，在食物碎屑周围可形成肉芽肿，实际上小气道梗阻不显著，而低氧血症远比酸性胃液的误吸更为严重，且PaCO2升高、血pH值下降；④酸性食物碎块 此类食物的误吸，病人的死亡率不但高，而且在早期就可发生，引起严重的肺组织损伤，呈非常广泛的出血性肺水肿和肺泡隔坏死，肺组织结构完全被破坏，病人表现出严重的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒，低血压和肺动脉高压症很多见，晚期肺组织仍以异物反应为主，或有肉芽肿和纤维化形成。

2 临床表现

误吸的临床表现主要分为四类：①急性呼吸道梗阻:无论固体或液体的胃内容物，均可引起气道机械性梗阻而造成缺氧和高碳酸血症。如果当时病人的肌肉没有麻痹，则可见到用力的呼吸，尤以呼气时更为明显，随之出现窒息。同时血压骤升、脉速;若仍未能解除梗阻，则两者均呈下降。由于缺氧使心肌收缩减弱、心室扩张，终致室颤。有的病人因吸入物对喉或气管的刺激而出现反射性心搏停止。②Mendelson综合征:此综合征首先由Mendelson(1946)加以描述，即在误吸发生不久或2-4小时后出现哮喘样综合征，病人呈发绀，心动过速，支气管痉挛和呼吸困难。在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音。肺组织损害的程度除与胃内容物的pH直接相关外，还与消化酶活性有关。胸部X线检查的特点是受累的肺野呈不规则、边缘模糊的斑状阴影，一般多在误吸发生后24小时才出现。③吸入性肺不张:大量吸入物可使气道在瞬间出现堵塞，而完全无法进行通气，其后果严重。若只堵塞支气管，又由于支气管分泌物的增多，可使不完全性梗阻成为完全性梗阻，远侧肺泡气被吸收后发生肺不张。肺受累面积的大小和部位，取决于发生误吸时病人的和吸人物容量，平卧位时最易受累的部位是右下叶的尖段。④吸入性肺炎:气道梗阻和肺不张导致肺内感染。有的气道内异物是可以排出的，但由于全身麻醉导致咳嗽反射的抑制和纤毛运动的障碍，使气道梗阻不能尽快解除，随着致病菌的感染，势必引起肺炎，甚至发生肺脓肿。

3 预防及护理体会

误吸的预防极其重要，除密切观察外，护理上包括采取适当防止胃内容物误吸和加强气道管理。

3.1 。易发生误吸的病人应保持呼吸道通畅及一定的头低位、侧卧位或半俯卧位，这样可使分泌物顺口角流出，以免呛咳误吸。婴幼儿的胸壁柔软，覆盖的消毒巾过多即可压迫影响呼吸，术中必须密切观察患儿的呼吸频率、节律，及时发现和吸除分泌物、呕吐物，使用吸引器时动作要轻柔，特别是婴儿每次吸引要小于10秒钟，负压为0.02-0.05mPa[4]。

3.2 防止误吸胃内容物的措施。

3.2.1 围术期禁食。其目的是减少麻醉时误吸。通常需术前禁食6～8h。近来有学者指出：术前2h?进食流质饮食(儿童患者，10ml/kg)不会增加误吸的危险性，并具有提高胃液pH值和促进胃排空的功效。现各种食物的禁食时间大致为：便餐、非母乳乳制品、婴儿制品6小时，母乳4小时，清液体2小时[3] 。有的家长常常不了解禁食的意义，给患儿饮料或喂奶，结果常常在术中发生呕吐误吸，因此术前必须做好护理宣教强调禁食，取得家长的配合，护士将患儿接入候诊室后应仔细向家长询问是否进食水，这一点很重要。

3.2.2 插入胃管和气管内插管。危重病人胃排空减慢，通常禁食6～8h显然不够。饱食患者术前放置粗大胃管，诱导前尽量将胃内容物吸尽；快速诱导插管时采用头部抬高和后仰，并在插管前用拇指和食指压迫环状软骨-食道，采用高容低压气囊气管内插管保护气道，完成气管插管后，立即将气管导管套囊充气，再松开手指。

3.2.3 制酸剂、H2受体拮抗药和其他药物的使用：误吸引起的损伤与吸入物的酸度有关，可采用多种方法降低胃内容物的酸度。

参考文献

[1] 庄心良,曾因明,陈伯銮,主编.现代麻醉学第三版.人民卫生出版社，2003：1012

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1.1调查方法

(1)对两组产妇入院及出院时的抑郁状态进行评分，采用抑郁自评量表(SDS)进行评定[1]。SDS评分>50分提示患者抑郁，得分越低提示患者症状越轻；(2)出院时向产妇发放笔者所在科室自行设计的“护理服务满意度评分表”，主要从服务态度、健康教育、技术水平、心理疏导等方面进行评分(80~100分为满意，60~80分为较满意，0~59分为不满意，满意度=满意+较满意)[2]。

1.2统计学处理

采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1产后恢复情况干预组产妇产后排气时间、下床活动时间以及住院时间均明显少于对照组(P<0.01)，详见表1。

2.2两组产妇抑郁情况比较两组产妇出院时SDS评分较入院时均有明显下降，但干预组产妇出院时的SDS评分较对照组更低(P<0.01)，详见表2。

2.3护理满意度干预组护理满意度为103例(96.26%)，对照组护理满意度为80例(81.63%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3讨论

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[中图分类号] R735.37 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）11（b）-0130-02

痔疮是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团，根据内痔脱出程度，将痔分为四个阶段，Ⅰ度痔核较小，排便时不脱出，一般不行手术治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度内痔伴有血栓、嵌顿等并发症的痔的治疗主要以手术为主。随着医疗新技术的发展，本院已完成应用新的吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗[1]。它是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4 cm处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。术后患者创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少。本院自2009年10月～2011年12月共收治10例PPH患者，通过术后精心护理，均取得满意疗效，现将护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年10月～2011年12月共行PPH术治疗10例患者，男6例，女4例。年龄最小33岁，最大70岁，平均46岁。病程最短20 d，最长10年。10例患者住院天数为8～14 d，平均10 d。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 调整饮食 多吃新鲜蔬菜、水果，禁辛辣刺激性食物。术前进食少渣的半流质食物，禁食干硬难以消化吸收、粗纤维等食物，术前1 d全流质饮食，以尽量使患者在术后1～2 d内不排便，利于伤口愈合。术前禁食12 h，禁饮6～8 h，以免术中呕吐、误吸。

1.2.1.2 肠道准备 保持大便通畅，养成定时排便习惯，有便秘者可服用麻仁丸或番泻叶泡水饮用，手术前1 d晚间清洁灌肠，操作时动作要轻柔，防止擦伤黏膜或穿破痔块出血。

1.2.1.3 术前用药 告知患者为了预防术后切口感染，减轻炎症水肿，术前给予中药三黄汤坐浴，每日2次。

1.2.1.4 术前检查 在收集病史之外，要做体格检查和血常规、尿常规、大便常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、全胸片检查，如有既往史及异常值，还需做进一步详细检查，有贫血或感染者，术前应纠正贫血及抗感染治疗。

1.2.1.5 常规药物过敏试验。

1.2.1.6 穴位按压 为了减少术后尿潴留的发生，术前3 d给予耳穴埋籽联合穴位按压，将王不留行籽粘贴于神门、曲池。每日按压2次，每次10 min。

1.2.1.7 术前心理护理 患者对手术及麻醉风险的恐惧、焦虑，同时对这项新技术的担忧及术后并发症发生的担心，另外，使用一次性肛肠吻合器，费用比较昂贵，增加一定的经济负担，根据患者的心理，因此，医护人员应向其讲解PPH术的基本知识及优点、以及麻醉方面的知识及术后并发症发生的风险系数，使其具有良好的心理状态以便配合手术。

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 硬膜外麻醉的护理 术后平卧位，头偏向一侧，观察生命体征的变化。

1.2.2.2 观察伤口出血及局部肿胀情况 注意伤口敷料有无潮湿，如有较多出血需报告医生。本组10例中，多数患者出血较少，其中有一例术后6 d因大便干结、排便后出现出血，经止血海绵填塞后效果尚可。

1.2.2.3 止痛 由于PPH术创伤相对较小，只切除直肠下端黏膜及黏膜下层，在感觉神经丰富的肛管和肛周不留伤口，其疼痛程度比传统手术后的疼痛轻，本组只有1例患者使用了盐酸哌替啶及芬必得止痛。

1.2.2.4 预防感染 术后常规使用广谱抗生素，预防创面水肿及感染。

1.2.2.5 保持肛周创面清洁 应随时清除粪便和分泌物对创面的污染，便后清洁肛周，用三黄汤坐浴，每日2次。

1.2.2.6 术后尿潴留处理 因术前使用了耳穴埋籽联合按摩，术后有2例患者小便不能自解，给予保留导尿，24 h后拔管后自解。

1.2.2.7 饮食护理 手术当日禁食，术后次日开始进食流质食物，然后改无渣或少渣饮食，多饮水，多食维生素、无盐食物，保持大便柔软易排除，忌饮酒，禁辛辣刺激性食物。

1.2.2.8 术后便秘的处理 术后患者卧床休息活动少，肠蠕动减慢，进食少，多为无渣流质，加之切口疼痛，患者惧怕排便，应给予麻仁丸，使其大便软化易排除。

1.2.2.9 换药 手术当日早、中、晚各换一次外盖的纱布，次日去除塞在创口内的纱布。指导患者自己每日换3～4次纱布，创面大而污染严重时则要医务人员消毒更换。

2 结果

本次10例患者痔块完全回缩，术后有2例发生尿潴留，发生率为20%，有1例术后疼痛，发生率为10%，有1例术后出血，发生率为10%。

3 讨论

本病是一种常见病、多发病，与个人生活习惯有着很大的关系，平时应多食蔬菜、水果等粗纤维食物，少食辛辣刺激之物，少食高热量零食，养成定时排便的习惯，年老体弱者应长期服用蜂蜜，养成良好的卫生习惯，便后保持肛周清洁，穿棉质宽松内裤，忌长期提重物站立或久蹲，术后1周内多平卧位，使伤口早日愈合，1个月内忌剧烈活动[2-3]。

PPH术作为治疗痔的新技术，具有疼痛轻、恢复快、并发症少、根治性高、复发率低的优点[4-6]。本院已逐步在推广，但因PPH术也是一种创伤性手术，需重视心理护理，充分的术前准备，术后加强病情观察，主动引导及帮助患者术后3～5 h内排尿并及时做好排便护理，注意保持肛周清洁，重视饮食指导，本院未发生术后大便失禁及狭窄的并发症。

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[1] 张东铭，王玉成. 痔的分类与治疗学的现代概念[J]. 中国肛肠病杂志，2001，21（5）：29-30.

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[3] 罗慧，林志彦，刘慧. 吻合器痔上黏膜环切术中预防并发症的护理配合[J]. 广东医学，2006，27（10）：1589-1590.

[4] 陈永年，苏兴桂，罗光辉. PPH在重度痔疮治疗中的临床应用[J]. 中华中西医杂志，2004，5（20）：20.

篇10

胰十二指肠切除术；围手术期；护理

胰十二指肠肿瘤的发病率虽然不是很高，但是近几年来已经有所上升，目前已经成为我国人口死亡的十大恶性肿瘤之一［1］。现治疗胰十二指肠肿瘤唯一的有效方法即根治性手术切除。胰十二指肠切除不仅是胰十二指肠肿瘤外科治疗的重要手段，同时也是现肝胆胰外科技术上的难点之一，该术式的围手术期护理对手术的成功与否也起着不容忽视的作用。本次临床观察将主要总结分析胰十二指肠切除术的围术期护理。现进行如下报告。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例病例中，男30例，女15例；年龄3675岁，平均为51岁；都有不同程度的黄疸、上腹部与背部胀痛、食欲差、乏力、消瘦等表现；通过超声、CT与内镜逆行胰胆管造影术等检查均确诊为胰十二指肠肿瘤。待行胰十二指肠切除术。

1.2 结果 全部患者依据肿瘤生长位置与浸润情况，行胰十二指肠切除术。其中有6例发生并发症，术后腹腔内出血2例，腹腔感染2例，应激性溃疡1例，胰瘘1例。于围手术期进行妥善处理以及仔细护理均已痊愈出院。

2 观察与护理

2.1 心理护理 本组病例一般情况较差，对于自己是否能够耐受手术缺乏信心，并且担心手术是否成功，家属于患者的心理负担都比较重。故术前应加强和患者的沟通，以充分了解其心理状况。护理人员应以通俗易懂的语言向患者与家属清楚交待手术的必要性、可能获得的效果、手术的危险性、术后并发症以及恢复过程等注意事项，从而获得信任，以利于使他们对手术拥有信心，更加配合医护人员。

2.2 营养支持 补充能量是手术成败决定因素之一，患者都伴有不同程度的黄疸、营养缺乏、凝血功能障碍、低蛋白血症、肝功能损害，嘱患者进食高维生素、高蛋白、低脂饮食［2］，对不能进食者予静脉输液纠正低蛋白血症与贫血，如有必要行肠内营养，对贫血较重者予少量多次输新鲜血，从而提高患者手术耐受力。

2.3 术前准备 胰十二指肠切除术后的肺部并发症发生机率较多，故术前须采取预防措施。嘱患者严格忌烟2周以上，教患者胸式呼吸与咳嗽排痰方法，本组病例术后未发生肺部并发症。术前需做胰十二指肠三大常规、肿瘤标志物、心电图、胸片、电解质、肝肾功能、B超、CT或MRI等常规检查，在此过程需向患者交代相关检查的必要性与注意事项。

2.4 术后护理 患者回病房后取平卧位，神志清楚时取半卧位，术后密切观察病情变化，保持各引流管有效吸引，持续监测生命指征与尿量，术后前6 h每30分钟测1次，稳定后延长监测时间，准确记录24 h出入量，注意口腔与皮肤护理。

2.4.1 腹腔内出血 该术式因手术范围大、吻合口多，因此最易出现腹腔内出血。术后早期密切观察腹腔引流液性质与量。本组病例2例发生腹腔内出血，予立止血2~4 U静脉滴注、进行补充血容量、输血等抗休克治疗，密切监测生命体征，均得到控制。由此可见，护理人员须结合患者综合情况进行分析，如术后患者出现口渴、烦躁、低血压、脉搏增快、失血休克表现时，首先考虑腹腔内出血的可能，一旦确诊立即采取措施。

2.4.2 腹腔感染 腹腔感染主要是因术中胃肠、胆道细菌感染引起，与患者机体抵抗力降低也有一定关系。因此做好术前准备十分重要，手术医生无菌隔离，术后护理人员各项操作都需遵循无菌技术操作。术前可应用抗生素，麻醉手术前0.5~1 h可静脉输入抗菌素以预防，本组发生术后腹腔感染2例，予足量合理抗菌素控制。

2.4.3 应激性溃疡 该术式术后5~7 d最易发生应激性溃疡，原因与手术创伤较大，患者应激程度低，体内激素分泌增加相关。为降低应激性溃疡发生率，术前需做好准备以减少精神应激，术中缩短时间，术后予营养支持及代谢调理以降低应激程度并提高组织修复能力。本组1例发生应激性溃疡，予雷尼替丁0.8+NS250 ml静脉滴注，奥美拉唑钠0.4 mg静脉推注，予抑制胃肠道、胰胆等激素分泌、保护胃肠道黏膜的生长抑素。通过控制疗效满意。

2.4.4 胰瘘 胰瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症之一，伴随胰吻合技术的提高，大大降低了胰瘘的发生机率［3］。本组患者术后并发胰瘘1例，早期保持胰液引流通畅，使用善得定0.2 mg每8 h皮下注射，予肠外高能量静脉营养等支持疗法，合理应用有效抗生素。对漏出胰液行淀粉酶测定，严格计量，该例患者在6周自闭。

参 考 文 献