临床护理路径的概念模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床护理路径的概念，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

临床护理路径是一种较好的护理方式。它能有效地指导护理人员分析、记录病人的病情变化，监测病人的治疗护理进展，帮助发现护理问题及探索有效的护理措施，减少工作失误，保证病人能尽快达到最佳的护理效果。实施其可改善护、患关系，增加病人对护理质量的满意度，促使病人主动参与护理过程。近年来，临床护理路径在子宫肌瘤围手术期护理中得到了广泛的应用，本专题就该方面的资料作一专题报告。

1 临床护理路径的概念、应用方法与效果

在当今社会，为病人实施最佳护理的内容，已不再仅仅意味着让病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为重要内容。这就是所谓的管理护理模式。在管理护理中应用的主要工具为临床护理路径。

1.1 临床护理路径的概念、内容

1.1.1 临床护理路径的概念

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类特殊病人所设定的住院护理图式。

1.1.2 临床护理路径的内容

临床护理路径通常包括以下主要内容：查看前一日护理路径记录、实验室检查、治疗护理措施、用药、饮食、病人教育等图。

1.2 方法临床护理路径的应用

1.2.1 临床护理路径的应用方式

临床护理路径一般放于病人床边，病人入院后，首先由护理人员向其发放，“住院每日护理计划单”(即临床护理路径)，而后由所负责该病人的护理人员详细讲述路径的有关内容及病人最后所要达到的护理目标。从而取得病人的配合，以便护、患双方共同为达到最佳护理效果而努力。

1.2.2 临床护理路径的制订

临床护理路径是指导临床护理工作的有效工具，它的制订必须满足以下条件：①体现病人第一的原则；②必须是多学科组成的委员会共同制定护理路径，以保证路径能全面、准确的反映病情，每一个学科必须对本学科的护理问题负责，以避免可能出现的问题；③必须以取得最佳护理效果为基本水准；④必须依据现有的国际、国内疾病护理标准；⑥必须是由委员会签署的文字资料，能够结合临床实践及时予以修改；⑥必须由委员会定期修订，以保证符合当前的护理标准。

1.3 临床护理路径的作用

1.3.1 能够以病人为中心指导护理工作

1.3.2 能够以病人为中心协调护理工作

1.3.3 能够有效地减少护理差错

1.3.4 能够科学、准确的记录病情

1.3.5 能够增加病人的满意度

应用临床护理路径，要求护理人员向病人讲解有关问题和内容，从而增加了护理人员与病人交流的机会，有些医院还采用印制放大的临床护理路径图贴于病人墙上等方法，以刺激护理人员与病人之间的对话与交谈。

2 临床护理路径在子宫肌瘤手术治疗患者中的应用

由医生、护士、检验师、药剂师等组成临床护理路径小组，小组在查阅文献资料的基础上，参照国内外子宫肌瘤全子宫切除术的治疗护理标准，制订每日治疗护理计划，主要内容包括：达到目标、治疗、护理、药剂、康复训练、检查、饮食、清洁、排泄、教育等。分医疗用和患者用2种，医疗用临床护理路径制成表格式，临床护理路径单横轴为介入日期，预期住院多少天，分为入院日期，术前准备日，手术日，术后l一7d，出院日，纵轴为每日标准治疗护理计划，执行后打勾确认，在坐标底部有一记录栏，记录有关数据及执行情况。患者用临床护理路径将每天的治疗与护理内容使用通俗易懂的词汇描述，如术后几小时进食，进食的种类、下床时间，走动几步，并利用图标方式，方便患者理解。

2.1 实施临床护理路径强调团队精神

2.2 实施临床护理路径能提高临床治疗与护理质量

2.3 实施临床护理路径可以缩短住院时间，减少住院费用

2.4 实施临床护理路径的其他优越性

临床护理路径是实施个案护理的方法，由医院的一组成员共同制定的一种照护计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护或是由医生、护士对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序的、有时间性的照顾计划，让病人获得最佳的护理效果。

3 实施临床护理路径的对策

3.1 针对性地开展协调工作

3.2 补充对有关费用的说明

3.3 正确认识和分析临床路径中出现的变异

3.4 进一步加强人性化服务理念

3.5 进一步完善临床护理路径记录

4 结语

临床护理路径模式在世界发达国家已被普遍采用，并取得了令人满意的效果。在我国，临床护理路径虽然尚处于起步阶段，但已显示出强大的生命力。

通过多专业的协作，为病人提供优质服务，提高满意度。减少医疗费用，减少病人及国家负担。缩短平均住院日。用简单的临床记录方式，提高医疗护理效率。为临床数字和研究积累资料。相信在不久的将来临床护理路径将会被我国广大医护人员更广泛地接受，更好地发挥其为广大病人服务的积极作用。

参考文献

[1] 赵桂莲，李爱芬，李登敏等. 图文式临床护理路径在健康宣教中的实施[J]. 护土进修杂志，2003，18（10）：955.

篇2

[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)04(b)-081-02

临床路径(clinical pathways, CNP)的概念最早起源于20世纪70年代早期,是一种先进有效的护理管理模式[1]。

我国脑卒中患病率呈上升的趋势,发病率为(109.7~217.0)/10万,死亡率为(116.0~141.8)/10万。随着诊疗水平的不断提高,脑卒中的致死率缓慢地持续下降,从而使存在躯体障碍的幸存者增加。幸存者中约有3/4有不同程度的劳动能力丧失,重度致残者占40%以上[2],给患者本人、家庭、社会带来沉重的精神和经济负担。

日常生活能力(activities of daily living,ADL)[3]指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立地在社区中生活所必须进行的一系列基本活动。康复护士运用所学的康复知识按照CNP标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,提供帮助脑卒中患者康复的有效护理服务,从而提高脑卒中患者生活质量。

1对象与方法

1.1对象

2009年1~10月,我院神经内科住院,并经CT 或MRI 确诊为脑梗死的患者 101 例, 随机分为对照组和实验组。其中,实验组:男34例,女19例,平均年龄68.2岁;对照组:男28 例,女20例,平均年龄57.1岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较,P>0.05,无显著性差异,具有可比性。

1.2方法

1.2.1人员培训。组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用。

1.2.2临床护理路径方案的制订。对患者进行评估,针对进食、转移、修饰、入厕、穿衣、大小便控制等的评估结果进行日程康复训练计划表,让患者了解自己的康复计划,主动参与ADL训练。

1.2.3实施方法。两组均以常规护理为基础。实验组根据科室统一制订的护理路径(表1)进行护理。护士必须按照当日护理路径的内容观察、分析康复进度, 实施相应的康复训练内容, 根据康复的不同阶段向患者及家属开展健康教育等。护士长随机进行检查评价。

1.3评价标准

进行临床护理路径前后Barthel指数评分[4]。

表1日常生活能力临床护理路径

2结果

两组治疗前后 Barthel指数评分比较见表2。

表2两组治疗前后 Barthel指数评分比较(分)

采用独立样本t检验,两组各项指标在治疗前后均有显著性差异,P

3讨论

3.1康复护理路径,增加了脑卒中患者康复知识和满意度

在实施护理路径中,护士按照路径计划表预定的内容实施,健康教育规范化、制度化、具体化。患者和家属住院期间掌握了相关康复知识、训练方法,从而增加了患者对护理人员的信任感,密切了护患关系,提高了患者的满意度。

3.2康复护理路径,提升了康复训练有效率

实验组脑卒中患者的康复护理在急性期介入临床,并保持连续性,明确康复的目的及重要性,在康复护士的指导和协助下,进行循序渐进的康复,显著提高了康复效果。

3.3康复护理路径,指导和协调了护理工作,提高了护士素质

护理工作必须沿路径内容进行,由康复护士负责具体落实。每日的工作重点和内容随病情发展而不同,可使其有预见、有计划地工作。护理路径对低年资护士指导性更强,使她们很快投入工作,促进了她们学习专科知识的积极性,不断提高自身素质和业务素质,从而提高了护理质量[5]。

3.4康复护理路径,提高了患者的参与意识

患者了解自己的病情,明确自己的护理计划目标,能调动患者战胜疾病的积极性,增强了自我康复护理意识和能力。

临床护理路径是护士与医生及其他人员共同合作,以提供最恰当的有序性和时间性的照护路线,以减少康复延迟及资源浪费,使服务对象获得最佳照护计划[6]。康复护理临床路径的实施,能帮助脑卒中偏瘫患者尽早开始针对ADL能力的评定和训练,有利于提高患者的生存质量,促进患者早日回归家庭,重返社会。

对脑卒中的康复,不能只注重于改善患者的生理功能,提高他们的生存时间、生存率,还应注重患者ADL能力的评估和训练,提高其生活自理能力、生存质量。康复护理临床路径的早期介入在脑卒中患者康复过程中起到了不可忽视的作用。

[参考文献]

[1]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学:护理学分册,2001,20(12):547-549.

[2]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术文献出版社,2004:536.

[3]缪鸿石,南登昆.康复医学理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2000:333.

[4]王维治.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2006:714.

篇3

中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-378-02

1 临床护理路径起源

1.1 临床路径的背景

临床路径（Clinical Pathway,CP）起源于1950年美国的工业质量管理体系。20世纪80年代中期，美国波士顿的新英格兰医疗中心[1]（Bostun New England Medieal Cent Ho spital,NEMC）第一次成功的将临床路径应用于健康照顾系统，选择了DRGS（Diag nosis related groups System,疾病诊断治疗分类标准）中的某些病种在住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划为患者实施诊疗，此种模式逐步得到应用和推广，即后来的临床路径。

1.2 临床路径的定义

临床路径是一种用系统管理的科学手段进行管理的照顾模式，是由医生、护士和其他专业人员对特定的诊断和手术做最恰当的有序性和时间性的照顾计划[2]。临床路径可以加强患者诊疗的计划性和目的性，是医院为减少医疗费用和有效保证医疗服务质量而实施的一种科学、有效地管理方法。

2 临床护理路径国内发展及现状

1996年临床护理路径的概念第一次引入我国[3]，2002年在北京召开了临床路径研讨会[4]。四川大学华西医院已在心胸外科等六个病房进行临床护理路径模式试点，现已用于33各病种[5]。国内许多医院等也相继引进临床护理路径，并开展了部分临床护理路径的研究和试点工作[6]。2001年7月，国际著名护理学专家、美国乔治。梅森大学的护理学教授吴袁剑云博士来我国，推动了临床护理路径在我国的进一步发展[7]。在整体护理模式的基础上，将临床护理路径用于临床医疗护理服务，促进了医疗护理质量的全面提高[8]。目前临床护理路径应用范围已有明显扩展，既有传统外科领域的，如剖宫产手术、腹腔镜手术、心脏手术围手术期的应用，也有如慢性病、心血管病的应用。此外，关于医院管理、医疗体制、医疗保险、质量管理、循证护理与临床路径的关系也在深入探讨之中。临床护理路径在健康教育中也得到广泛应用被取得成功，提高了患者健康教育质量和效果，促进了患者良好行为的养成和疾病康复。但我国制定的单病种临床护理路径病种少，应用范围局限。腹腔镜胆囊切除术临床护理路径仅有个案报道，尚缺乏系统性研究。

3 临床护理路径国外发展及现状

国外对临床护理路径的研究与应用基本处于成熟阶段。美国、英国、澳大利亚、日本、新加坡及我国台湾、香港地区都有大量文献报道[9]。美国医疗机构联合评审委员会国际部已把临床路径列入医院评审的核心标准之一，在喉切除术、泌尿外科手术、骨外科手术ISI等择期手术患者中应用尤其普遍。1997年起澳大利亚Westchester医疗中心已经把临床护理路径用于心脏瓣膜修补、瓣膜置换术、先天性心脏病手术等。2000年，新加坡樟宜综合医院已将临床护理路径用于30个病种[10]。随着临床护理路径研究的不断深入，其研究和实施病例范围也逐渐扩大，已不在局限于外科手术患者，而是从急性病向慢性病[11]、从外科向内科、从临床医疗服务到社区家庭医疗服务扩展。例如临床护理路径在卒中、糖尿病、心力衰竭及在门诊术后随诊患者中也能观察其实施效果[12]。早在1998年美国东南外科协会就制定《腹腔镜胆囊切除术的临床路径表》。在美国，腹腔镜胆囊切除术可在门诊进行，全麻清醒后即离院，后续护理通过社区护士或家庭医生的家庭访视完成。在英国，教区护理是英联邦社区护理最重要的服务形式，由辖区内全科医生或诊所及所雇护士担任，提供全天护理服务，强大的社区医护力量使得医院的病床周转大大加快。国外的社区服务与我国有很大区别，其社区医院服务完善，而我国社区卫生服务力量缺乏。

4 临床护理路径的优势

4.1 提高病人满意度

开展专科疾病的临床护理路径管理，可提高部门间协同工作的效率，提高病人战胜疾病的信心和对护理服务的满意度。如对住院糖尿病病人通过在健康教育中开展临床护理路径，强化了护理人员的健康教育意识，提高了病人的遵医行为。

4.2 促进整体护理的开展

开展临床护理路径体现了为病人为中心的服务理念，促进整体护理的推广和深化，在实施临床路径过程中，能促进护理人员积极发挥主观能动性，为临床路径提供专业信息，提高护理人员各专业之间的协调能力，对发展专科护理起到一定的推动作用。

4.3 提高临床教学质量

在临床护理教学中开展临床路径，规范了教学流程，提高了教学效率，增强了教学的系统性，增加师生沟通，提高了护生对教学方法的满意度。

4.4 促进医院护理管理，提高护理质量

临床护理路径的设计与实施包含了人本管理、循证医学和PDCA循环等理论，所采用的是目前最佳的治疗护理方案，根据临床护理路径表完成活动、饮食、护理、监测及出院指导等，协调易患、护患、病人之间的关系，作为个案管理者，提醒、监督每日进程，保持护理病历完整性等。临床护理路径可是护理人员由被动护理变为主动护理，不再机械的执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理，使护理效果更有效、更安全，同时能有效地促进护理人员对护理程序的运用，全面提高整体护理质量。

5 小结

综上所述，临床护理路径是一套适应临床与社会现状的护理模式，经过数十年的发展，已经形成完整的护理体系，现在重在推广，写下这篇综述时为了让更多的人能够了解临床护理路径的发展过程及优势，全方位了解临床护理路径，给以更多的启发，使之运用到临床护理中去，更好的为患者服务。

参考文献

[1]Ol sen C A.Building cri tical path ways for a hospital based homecare program[J].Out Reach,1993,14(3):1-3.

[2]张帆.临床路径在我国医疗管理中的应用的现状与展望[J].中国医疗管理杂 志，2004，20（7）：410-412.

[3]黄惠根.德国护理行业的变革对我国护理事业的启示.护理管理，2006，26（2）：39.

[4]张彤，李文，杨俊.临床路径在临床医学及临床医疗中的作用探讨.卫生软科学.2008，22（2）：162-163.

[5]骆海燕.临床路径在我国的应用及其发展.家庭护士，2007，5（8）：53―56.

[6]Kiyama T,Tajiri T,Yoshiyuki T,etal.Clinical significance of astall-dardized clinical pathway in gnstrectomy patientsd Nipon Med She.2003,70(3):263-269.

[7]孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状.护理管理，2008，8（3）：24-28.

[8]徐宇红，孙勇，杨俊玲，等.临床路径在医学领域的发展现状及展望.护理研究.2006，20（3）：659-661.

[9]Hnfinann PA.Critical paih method:an important tool for coordingclinical carejmalon Quality Improvement.1993,19(7):235-246.

篇4

中图分类号: R473文献标识码:A 文章编号:1005―0515(2010)07―161―02

临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP),它作为“以患者为中心”的成效护理模式引起医务界的广泛关注[1]。2007年9月～2010年4月,我们对30例胃穿孔患者应用临床护理路径进行护理,取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例,男35例,女25例,年龄16～72岁,平均40.4岁,均为急诊手术的患者,穿孔并发出血12例。行胃溃疡穿孔修补术28例,胃大部切除胃空肠吻合术32例,其中Billroth Ⅰ式6例,Billroth Ⅱ式26例。随机分为实验组(临床护理路径组)与对照组(传统护理组)各30例,两组均根据要求选择患者并在病历封面贴上标记,便于护理记录和统计资料。两组一般资料等比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 实验组利用临床护理路径实施护理,对照组采用传统的护理方法。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用,掌握胃穿孔的专业护理知识。

1.2.2 临床护理路径的设计方法 护士长组织成立临床护理路径小组,广泛查阅资料,征询专家意见。运用护理程序评估、设计、计划并分析和运用收集监测患者的即时病情变化。要求护理记录以临床护理路径表为标准顺序记录,不得漏记的资料制定出适合本科特点的护理路径。其中临床护理路径小组职责为:(1)向患者及家属介绍临床护理路径的特点,以取得配合。(2)根据临床护理路径表完成治疗、护理及出院指导等各项内容。(3)协调医护、医患、护患关系。(4)发现情况及时通知医生,对证处理。(5)提醒、监督每日记录,保持病历完整性。

1.2.3 临床护理路径的实施方法 护士长组织临床护理路径小组成员,掌握流程内容并具体实施。从患者入院开始,责任护士即向其发放临床护理路径表,并向其讲解表的内容及最后所要达到的护理目标。临床护理路径组责任护士每日按表的内容实施检查、治疗、护理、健康教育等,根据病情需要进行评估、评价,及时。

1.2.4 临床护理路径的评价方法 两组责任护士在患者出院前互相调查患者对胃穿孔相关知识掌握情况及其对护理工作的满意度。因此,制订胃穿孔患者相关知识掌握情况调查表,调查表共7个问题,每个问题3个答案:了解、部分了解、很少了解或不了解,分别定为3、2、1分,在患者出院前进行调查,16～21分为优,11～15分为良,6～10分为一般,

1.3 临床护理路径的实施

1.3.1 急诊入院时 胃穿孔患者发病突然,腹痛剧烈,易产生紧张、焦虑、恐惧的心理。医护人员首先要理解、体贴、关心、安慰、鼓励患者,做好入院介绍,消除病人因环境改变而产生的不良心理现象。向患者及其家属讲解手术的必要性和手术方式,讲解手术效果及同种疾病的治愈情况,解除患者的顾虑,以取得配合。同时护理操作要轻柔、准确、熟练,以此获得患者的信赖,使其有安全感。(1)入院介绍:病房环境、主管医生、护士、科主任、护士长、住院制度、注意事项。(2)护理体检:做好详细入院护理评估并记录。

1.3.2 术前 术前了解病情,对可能发生的并发症有充分的估计和认识,制定周密护理方案。完善术前各项检查,年老体弱者,特别注意心、血管功能检查。禁食、输液、胃肠减压、停留尿管、腹部皮肤准备、普鲁卡因过敏试验、交叉配血、遵医嘱留置胃管等。(1)护士问候患者,评估患者的病情。(2)告知术前各种检查的目的、注意事项、疾病相关知识、术前康复指导、心理护理。(3)责任护士应及时评估患者及家属相关知识掌握情况。(4)责任护士检查并了解患者治疗、护理措施落实情况。(5)术前进行皮肤准备,解释目的及注意事项,取得患者的配合。(6)术前心理指导。

1.3.3 术后～出院前1天 (1)术后麻醉消退,生命体征平稳即开始进行康复教育,责任护士及时督查并评估康复情况。(2)向患者及家属介绍术后治疗用药的名称及注意事项。(3)每日观察手术伤口及全身情况,有问题及时向医生汇报,以便对症处理。(4)出院指导:指导患者遵医嘱用药,定期复查,合理饮食,适当户外活动,有烟酒嗜好者戒烟、限酒。

2结果

2.1 两组患者相关知识掌握情况比较 见表1。

表1 两组患者相关知识掌握情况比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 7(90) 2(7) 1(3) 0(0) 97.5

对照组 30 12(40) 6(20) 9(30) 3(10) 60.0

注:x2值=12.17, P=O.0069, P

表2 两组患者护理工作满意度比较[n(%)]

组别 n 优 良 一般 差 优良率(%)

实验组 30 28(93) 2(7) 0(0) 0(0) 93.0

对照组 30 19(63) 9(30) 2(7) 0(0) 63.0

注:x2值=9.63 ,P=0.0082 ,P

3讨论

3.1 临床护理路径体现了以患者为中心的服务宗旨,具有科学性和系统性。临床护理路径是以病人的入院时间为序,对患者的护理作到定时、定量、定质、定人,有效地控制了环节质量。它每日工作重点和内容随病情发展的不同阶段而不同,保证了以病人为中心,具体、深入、细致的临床工作,因而更具有科学性和系统性[2]。

3.2 实施临床护理路径有助于建立良好的护患关系,提高病人满意度应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通,及时了解患者心理生理状态,经常向患者与疾病有关的问题与内容,由过去的被动沟通变为主动,充分体现了“以人为本”的服务理念,提高了患者满意度。临床护理路径促进了患者家属的参与,提高了健康教育达标率家属在患者康复中起到了重要作用。家属是否能积极参与会直接影响患者健康教育的效果。我们把家属与患者同时作为健康教育的对象,根据患者的需求、文化程度进行健康教育。采用口头教育、动作示范与书面教育相结合的形式,使家属掌握了相关的健康知识,积极配合医护人员的治疗护理。

3.3 临床护理路径具体规范了患者术后的康复过程,护士每天严格按照路径表的内容为病人实施护理,使患者术后的功能恢复有章可循,且循序渐进。科学、规范、具体的功护理工作可以帮助病人尽快恢复健康,提高自护水平和生活能力 [3]。

3.4 利用临床护理路径,规范了护理服务流程,提高了护理质量临床护理路径是多学科的护理治疗技术,它表示了在健康护理过程中的序列过程 [4],应用护理路径使护理人员知道该做什么、怎么做、何时做,逐项落实。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制,有利于护理质量的提高。我们借鉴国内外的成功经验,结合本院情况,发展出适合我国国情的临床护理路径,在规范护理工作流程、提高工作效率、降低护理并发症、改善服务态度、提高护理质量等方面都有很大帮助。实践证明,临床护理路径作为一种科学的护理管理模式,对更好地推动护理工作具有深远的意义。

参考文献

[1] 袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京大学医学出版社,2002,1-50

篇5

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2012年1 月～2013年9 月期间，应用临床护理路径的64 例计划性剖宫产患者为研究组，选择同期内的104例剖宫产患者作为对照组。两组产妇在年龄、孕产次、职业、经济状况等方面比较差异无统计学意义（P >0.05），资料具有可比性。

1.2 研究方法

临床护理路径（CNP）表的制定：对照组采用传统的护理模式进行护理。实验组根据剖宫产术后产妇的需要、治疗和护理的特点，结合医院的实际情况，制定以住院天数为横轴，以产前评估、检查、化验、监护、护理措施、用药、饮食指导、活动、健康宣教等为纵轴的临床护理路径表，同时标出护理目标。

1.3 研究步骤

1.3.1 临床护理路径准备

在推行临床护理路径前对临床护理路径的概念、特点、应用价值等进行宣传教育，对科室内的护理人员开展相关知识的培训，分层次开展护士长、临床带教老师和护理骨干的重点培训，系统学习临床路径的相关知识、实施要点及处理问题的方法。

1.3.2 临床护理路径实施

两组均以整体护理为基础，研究组由临床护理路径小组成员按制订的路径表实施临床路径。由责任护士按照临床路径流程，向产妇详细讲解临床路径的目的、经过、服务和目标，取得理解和合作，征得产妇和家属的同意后，按标准确定产妇进入路径后按照临床路径表来完成各项治疗、护理、观察、健康教育等任务并详细记录，实施过程中不断了解产妇和家属的感受和意见，并定时讨论、修改。

2 结果

统计结果研究组患者满意度、健康知识的掌握程度均高于对照组，两组比较有显著差异（P0.01），但两组平均住院日，平均住院费用比较无显著性差异（P>0.05）。

表1 两组患者住院天数与费用的比较

3 讨论

临床护理路径可以真正体现“以人为本”的服务宗旨。临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式，是整体护理工作的深化，对改善医患关系，提升医疗质量，节省卫生资源，降低医疗费用具有重要作用。

表2 两组患者满意度的比较

3.1 提升患者满意度

通过临床护理路径，可使患者了解自己的护理计划及目标，并且可以就诊治计划提出自己的问题，增进了医患、护患之间多层面的交流沟通，有效地改善了医患关系，增加了患者的信任感，患者的满意度大大提高。在医疗护理工作面临挑战、竞争、机遇的今天，临床护理路径真正体现了“以人为本”的服务宗旨。

3.2 提高医疗质量

临床护理路径的内容基本是通过表格的形式制定，护理工作者根据临床路径表，对患者实施自入院到出院的系统化和动态化、连续性而又有针对性的护理工作，改变盲目机械地执行医嘱和被动地服务，主动协调各方面的工作，提高工作的主动性，促进个性化健康教育，充分显现健康教育的系统化和规范化，有效提高了医疗质量 [2]。

3.3 改善医疗品质

临床护理路径的实施， 促进患者及家属了解治疗、护理和康复知识，能有效加强初产妇母乳喂养基本知识、新生儿护理基本操作技能及母婴保健基本技能，提高医疗品质，增进母婴健康。

3.4 缩短平均住院日

临床护理路径制定了合理的标准住院天数，并明确规定了每天的医疗计划，医护人员密切配合，合理高效的利用医疗资源，有效缩短不必要的住院天数。

3.5 降低住院费用

临床护理路径引入了成本医疗的原理，对医疗费用实行限额控制，规范医师行为，减少浪费，降低医疗成本，以达到降低住院费用的目的。

4 结论

CNP作为护理管理的新模式，通过制定和实施CNP，使医护人员达成共识，规范了诊疗和护理行为，构筑了护士主动服务平台，充分满足了患者知情权，使产妇明确预知每天治疗护理内容和进程，提高积极性，主动配合治疗与护理。促进产妇康复，从而缩短了住院日，降低了住院费用，同时能够提高医疗、护理质量和患者满意度。因此，在提倡“优质、高效、低耗”市场竞争激烈的今天，CNP用于护理管理中有其重要的现实意义。

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.520 文章编号：1004-7484（2013）-11-6559-02

1 临床护理路径

临床护理路径是一种标准化诊疗和护理临床模式，对护理人员预见性和主动性开展工作起到指导作用，对患者自觉参与和主动配合疾病的治疗及护理起到积极的推动作用，并抑制医疗费用的增长，促进医疗护理水平提高。随着社会的发展和医学模式的改变及发展，人们的健康意识也不断提高，对医疗护理工作的质量和服务水平也提出更高的要求。

1.1 临床护理路径制定 制定内分泌科住院患者健康教育临床路径标准模式，在充分了解糖尿病患者的治疗、护理及健康教育需求的基础上，根据护理计划及临床路径的标准方案，制定适合的糖尿病临床护理路径，成立临床护理路径小组，成员由科主任、护士长及需参与的医护人员组成，按照方案标准进行理论和操作培训[1]。

1.2 临床护理路径内容 从入院接诊指导、检查、诊断、用药治疗、临床护理到饮食和活动指导、宣传教育、出院指导等护理手段作为目标，配以严格的时间量化目标，详细描述、记录何时该做哪项检查、何时用药治疗、何时给予护理、何时可出院等，从而指导护理工作有计划、有预见性地开展，患者通过了解自己的护理方案，提高自我护理意识，积极主动地参与护理过程，促进护患双方相互合作，从而达到最佳护理效果，形成护理的主动性、参与性。

1.3 临床护理路径操作 针对不同患者实施个性化的健康教育，在护理路径中体现人性化服务[2]。入院时由责任护理人员向患者及家属作详细的入院宣教，给予患者心理护理，讲解疾病的相关知识，收集相关的资料信息，以做出入院评估。协助完成各项检查，对于特殊的用药、检查要有告知内容。在住院期间有计划的向其进行宣教糖尿病的相关知识，包括饮食教育帮助其制定合理的饮食计划，鼓励督促其运动，制定合适的运动方案；以及指导其糖尿病足的护理，低血糖的预防等[3]。根据医嘱有特殊治疗时要做好宣教工作如胰岛素的使用，胰岛素泵的使用与护理，患者从入院第一天至出院有一个完整的护理计划，这样我们的护理工作就会有序的有时间性的进行。指导患者出院后需注意的事项、用药情况，复诊的时间，同时满意度的调查，最后完善各种资料归档。

2 实施体会

2.1 实施临床路径护理有利于优化护理程序 临床路径护理借鉴了制造业的流程优化理论，包括：项目流程优化，合理确定检查、诊断、治疗、护理及其他医疗服务项目及其实施流程；网络流程的时序优化；时间―成本优化；工序流程衔接关系的优化。从入院到出院、从疾病预防到治疗、康复，涵盖健康教育、诊断、治疗、护理、康复指导等项目的连续性、针对性的医疗服务过程和系统管理。每个诊疗环节都有明确的健康服务项目内容、执行人、目标和时间节点。临床路径护理的标准化、程序化改变了护士盲目机械地执行医嘱，并能有计划、有目的地进行治疗及护理，主动协调各方面的工作，大大提高工作的主动性。

2.2 实施临床路径护理有利于降低医疗成本 研究观察组实施临床路径护理后，住院日下降达27%左右，平均总医疗费用下降了近20%，其主要原因是临床路径护理为跨学科的全方位的临床医疗工作管理模式，是医师、护理、药剂、营养各学科专业人员一起制定出来在现有条件下最佳、最适宜和最具成本效益的模式。更由于住院日的缩短，可以更有效的控制医疗成本，提升经营绩效，达到医院管理的目的。

2.3 实施临床路径护理有利于提升服务品质 护士在应用健康教育临床路径表时要向病人讲解有关路径的内容及实施方法，使病人事先了解整个护理流程及其治疗、护理的相关信息，明白自己在什么时间应该享受到什么样的医疗护理服务，病人主动参与自己疾病的治疗、护理方案的制订，对疾病的治疗和康复有了时间概念。从而进一步密切了护患关系，有助于提高治疗效果，增加病人的满意度，临床路径护理的实施体现了患者的知情权[4]。我们在临床路径护理的实施过程中还体会到，护士长还可根据临床路径护理的实施情况对患者进行健康教育质量监控，保证了护理质量的提高。

2.4 临床路径护理实施中应注意的问题 对于临床路径护理的设计，适当的住院天数是必须被定义的，可利用病历检查及参考文献研究结果，再辅以关键路径法的方式，决定合理的最短住院日数。确立每日应执行的诊疗护理活动：应由临床推动小组成员，邀请特定的临床医生、护士、药师、营养师、康复师、检验师等相关人员，透过流程分析与病历审查的方式，确立每日应执行的医疗照护活动。实施临床路径护理必须制定变异记录单；主要在记录诊疗护理过程中，病人未依据临床路径所规定的执行项目与原因。临床护理路径是患者在住院期间已经设计好的护理模式，护士按照此模式对患者进行整体护理，并在实施过程中，根据患者现存或是潜在的护理问题进行评估，制定护理计划及措施，并且有机会、有预见性的进行护理工作，而不再是盲目机械的实行医嘱的临床路径实时监控，运行数据的资源共享，变异人群资料的详尽分析，成本监控的严格管理，诊疗效果的及时评估，从而能够做到对临床路径护理的持续改进，进而达到管理式健康照顾的目标。

3 结 论

临床路径护理具有优化护理程序，降低医疗成本，提升服务品质等功效，其高品质、低费用的服务宗旨符合我国目前的卫生体制改革的政策。因此，临床路径护理作为以病人为中心的有效管理模式可在临床推广应用。临床路径治疗在我科实施以来，收获很大，不仅仅提高了护理服务质量，而且大量节约了医疗成本，得到患者的认可，改善医患关系；但仍需改进和完善，如病情变异、住院时间的延长、医护的及时沟通对接等方面期望通过不断探索、改进、总结和交流，以促进临床路径管理模式在护理领域的日趋成熟和完善。

参考文献

[1] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

篇7

11护士版临床路径主要包括如下内容，根据病种从患者入院日、住院期间至出院日的不同阶段的医疗、护理工作，按时间顺序以表格打钩的方式全部列出、归类，列成不同的条目，在执行相应条目时，护士在执行栏内打钩并签字，注明执行时间。

111入院日根据患者入院日的医疗、护理工作，包括如下条目，执行医嘱、护理与健康指导；内容包括入院医嘱内容、护理评估、入院宣教、协助医师完成各项检验、检查；进行用药指导、观察患者用药后的效果及不良反应；护患沟通，观察患者病情及心理变化，了解患者的心理状态，开展心理护理；根据患者自理能力，做好基础护理，进行生活护理；变异栏，有无变异，有变异者记录原因。

112住院日患者在住院期间各阶段的医疗、护理工作，主要有执行医嘱、完成各项治疗及辅助检查；进行用药指导，观察用药效果；观察患者病情变化及心理变化，开展心理护理；根据疾病康复情况指导康复功能锻炼；做好基础护理，完成（或协助）生活护理；有、无变异、有变异者记录。

113出院日包括完成出院病历记录、整理病案，指导、协助患者办理出院手续；完成出院宣教、征求患者意见、留取患者或家属电话、预约复查时间；有、无变异，有变异者记录。

12患者告知版患者告知版根据患者住院的时间顺序，列出了住院不同阶段医生、护士工作的内容，和患者需要配合的内容。

121入院日介绍住院环境、主管医生和责任护士，病房设施、设备的使用方法及注意事项；检验、检查的项目及注意事项、配合方法；医生查房时间、护士护理、治疗、查房时间等内容。

122住院期间每日主要治疗、护理工作，患者配合要点及注意事项。

123出院日办理出院手续的程序、复诊时间，出院后的注意事项。患者版的制定既尊重了患者的知情同意权，又使患者了解了每天检查、治疗的内容，需要注意怎样配合医生、护士完成各项治疗、检查、康复内容，使患者能主动的参与到治疗过程中，积极配合医护人员完成各项治疗工作。

13健康教育版健康教育版根据病种的不同及住院时间顺序，制定在治疗、康复的不同阶段向患者宣教的主要内容、具体方法。包括疾病知识、用药指导、特殊检查指导、康复功能锻炼方法指导等内容。健康教育版作为护士落实临床护理路径实施健康教育的指导、参考版。

131疾病知识疾病发生的原因、诱因、治疗方法、效果，预防诱发的因素等。

132用药指导包括常用药物的名称、用法、用量、作用及副作用。

133特殊检查指导特殊检查、专科检查方法、配合要点及注意事项。如动态血糖监测的指导、动态心电图检查的指导等。

134康复功能锻炼根据疾病治疗的不同阶段，制定促进功能康复的锻炼方法、频次、强度等训练、指导内容。2效果分析

21临床护理路径的制定规范和指导了护理工作通过临床护理路径的制定，使护理工作与医疗工作紧密衔接，护理路径表格的制定、实施，使护理工作标准化、程序化，确保了治疗和护理工作的连续性，使患者得到最佳的服务。临床护理路径的实施，使护理经验不足的护士能尽快掌握每位患者每天的具体护理工作内容，特别是健康教育版的制定，使护理人员能尽快掌握为患者实施健康教育的内容、方法及指导康复训练的方法，弥补了临床护理人员工作经验不足，业务水平低的缺陷。

22临床护理路径的制定、实施为提高护理质量提供了保障临床路径是事先写好的标准化的工作流程，实施临床护理路径的目的是为了促进各专业协助配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续改进［1］。从而临床护理路径的制定、实施为不断提高护理质量提供了保障。

23临床护理路径的实施简化了护理文书书写临床护理路径采用表格式的记录，将护理活动以打钩的形式记录护理措施的落实，使护理文书更加简化，节省了护理人员书写护理文书的时间，使护士更有时间为患者直接服务。

24临床护理路径的实施促进了护患关系的沟通交流，提高了患者满意度临床护理路径患者版、护理版的实施，有利于护士主动为患者提供各项服务；患者了解了每天的医疗、护理工作内容及目的、方法，充分调动了患者的主观能动性，促使患者能主动配合医护人员完成各项工作，从而密切了护患关系，提高了患者满意度。

25临床护理路径的实施缩短了住院日数，降低了医疗费用，为实施按病种费用节约了成本根据不同地区和医院的报道，临床护理路径实施后，住院日数下降高达30%左右，平均医疗费用下降了近10%［3］。目前，在河南省落实的按病种付费的政策下，临床护理路径的实施，为落实按病种付费节约了成本。

26临床护理路径的实施促进了优质护理服务的落实临床护理路径的制定、实施，标准化的工作流程，使护理工作更加规范。临床护理路径表格的内容不仅有每天的治疗、护理活动内容，而且对患者自理能力进行评估，护士负责或协助患者做好各项生活护理和基础护理工作。主动、规范的服务，密切了护患关系，提高了患者的满意度，从而促进了优质护理服务的有效落实。参 考 文 献

［1］ 李明子.临床路径的基本概念及其应用［J］.中华护理杂志,2010,45 （1）:59-61.

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【Abstract】 Objective To study the effect of Clinical Nursing Path with AMI patients after PTCA Methods Randomly piding qualified patients into the control group following regular orders and the experimental group in accordance with clinical nursing path， recording the data ，observing the difference on time in bed， the patient’s time in hospital， the medical cost， the incidence of complications and the satisfaction of the patients between two groups. Results In the experimental group ， the patient’s time in bed and time in hospital， the incidence of complications and the satisfaction of the patients is less than that in the control group while the the medical cost is somehow the same. Conclusion The clinical nursing path with AMI patients after PTCA will develop the effect of nursing and improve the working efficiency and the satisfaction of the patients.

【Key words】AMI PTCA Clinical Nursing Path

急性心肌梗死（AMI）作为冠心病的严重类型，在发达国家已位居心血管疾病死亡之首，我国（AMI）的患病率亦呈逐年上升趋势，并且患病年龄趋于年轻化，越来越引起人们的关注，AMI已成为影响公众健康的主要问题。随着PTCA、静脉溶栓溶栓术加PTCA等手段的不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高更新的要求。为此，我院心血管内科护理组在总结归纳以往护理实践经验的基础上，开展了急性心肌梗死患者PTCA术后的临床路径研究。本研究在对176例急性心肌梗死患者进行心内科常规治疗护理的基础上。制定临床护理路径实施方案，执行各项康复护理程序。观察时间为8周，随后与对照组进行康复效果的比较，旨在了解临床护理路径对急性心梗病人康复效果的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月一2010年12月入住我院心内科的176例急性心肌梗死病人，其中男112例，女64例；年龄38岁～82岁，平均48岁；按照随机数字法分为临床路径组(90例)和非临床路径组(86例)。2组患者在性别、年龄、病变血管、梗死部位和心功能方面比较等方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 由急诊科、心内科和ICU护士和医生组成临床路径小组，制订与临床路径相配套的临床护理路径标准，如流程图、纳入与排除标准、临床监控指标与评估指标、变异分析等，并由课题负责人随机分配参与实验组和对照组的医护人员。对照组86例病人采用按常规医嘱进行护理，人院后立即进入ICU病房，采用经皮冠状动脉介入治疗（PTCA）[1]、静卧、吸氧、有效止痛镇静、静脉溶栓、心电血压监护，做好基础护理，观察病情等。实验组90例病人自患者家属签署急诊PCI手术同意书时开始纳入，按制定的护理路径进行主动护理，并记录两组指标，包括：a、卧床时间；b、住院天数；c、住院费用；d、并发症发生率；e、患者满意度。所有资料录入统计软件，利用统计学方法观察比较两组差异有无统计学意义。

2 结果

实验组患者在卧床时间、住院天数和满意度方面得到明显改善，但医疗费用未能有效降低（见表1）；实验组患者并发症发生率较对照组显著减少（见表2）

表1 2组患者卧床时间、住院天数、医疗费用和满意度的比较

转贴于

表2 2组患者并发症发生率的对比

注：χ2 =8.85 P

3 讨论

临床护理路径作为一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗服务模式，由临床路径发展小组根据某种诊断、疾病或手术而制订，使患者从住院到出院都按临床护理路径的标准化流程来接受治疗及护理，以达到降低医疗费用，提高医疗与护理工作质量的目的[2]。1985年美国护士Karen Zander首次提出护理程序与路径(Clinical Nursing Pathways，CNP)的概念，此后CNP在世界范围内各种疾病中得到推广，并逐渐显示出在降低单病种的住院时间和住院费用方面具有重要的作用。通过实施AMI护理临床路径，我们取得以下成绩：(1)减少患者卧床及住院时间。现代护理不仅单纯指患者康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容。有研究[3]证实，实施临床路径后，入院到实行PTCA的时间由108.0min缩短到91.5min(P

通过本次研究，我们深入体会到临床护理路径的建立与实施是一个多学科、多中心、医护通力合作的过程。高效的CNP改变了传统护理过程中散在、片面、目的不明确的缺点，使护理过程高效、有序、动态、可量化与控制。研究显示[4]，临床护理路径在有效降低AMI患者的住院时间、相关的医疗费用，增进医患交流，增加患者满意度方面效果显著。临床护理路径的建立与实施顺应我国公立医院改革与发展的趋势，必定在我国医疗保障体系中发挥越来越重要的作用。

参 考 文 献

[1]《中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志》编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南.中华心血管病杂志， 2002，30(12).

篇9

【关键词】 临床护理路径 髋关节置换患者 健康教育

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)是一种跨学科的、综合的、深化整体护理的护理工作模式，是指依据每日标准护理计划为一类特殊病人所设定的住院护理图示［1］。2006年8月至2008年2月，我们将临床护理路径应用于髋关节置换患者康复功能锻炼中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用前后对照法，将2006年8月至2008年2月在我院骨科住院行全髋关节置换术的47 例病人为实验组，实验组在整体护理的基础上实施临床护理路径；将2005年1月至2006年7月资料完整的56 例全髋关节置换病人作为对照组。两组的纳入、排除标准相同，人工关节型号及手术方式相同，两组病人年龄、性别、所患疾病种类无明显差异。

1.2 方法 对照组采用传统的教育方法，实验组利用临床护理路径实施健康教育。具体方法如下。

1.2.1 人员培训 组织科室参与临床护理路径的护理人员学习护理路径的概念、目的、特点及应用，学习髋关节置换患者围手术期的专业康复护理知识。

1.2.2 利用临床护理路径制定髋关节置换患者护理康复教育路径表 此路径表作为患者在住院期间进行康复护理的路线图，护理人员依据教育路径对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以健康教育时间为纵轴，以入院宣教、检查、饮食、治疗、术前术后护理、功能锻炼、出院指导等护理手段为横轴，制定标准化的护理健康教育流程(见表1)。

1.2.3 护理康复教育路径的实施 责任护士或当班护士在患者入院的当天将健康教育路径表挂于患者的床尾，并做一简单介绍，使患者对住院期间的护理内容及护理目标有大概的了解。护士每天根据护理康复路径表上的内容观察病人的病情变化，根据病程治疗的不同阶段向病人及家属实施连续的、有计划的、有针对性的健康教育。护士长从护理人员的工作完成情况和患者对康复知识的掌握及实际康复效果这两方面随时进行检查、督导、评价。

1.2.4 评价标准 a)患者康复锻炼知识和技能的掌握程度；b)对护士工作的满意度。

2 结

果

2.1 患者健康教育达标率 自行设计本病相关的注意事项及康复知识测试问答题，在出院前给两组患者测试，让患者复述有关知识和技能，得分大于等于80分者为达标。应用临床路径进行健康教育组的达标率较对照组高，比较有明显的差异(见表2)。

2.2 患者对护理服务的满意度 采用我院设计的病人满意度调查表进行问卷调查，大于等于95分为合格。应用临床护理路径进行健康教育组对护理服务的满意度较对照组高，比较有显著性差异(见表3)。

3 讨

论

3.1 利用临床护理路径，提高了健康教育质量，促进了患者康复 髋关节置换实验组患者对康复知识的掌握程度、遵医行为和康复效果明显高于对照组。传统的健康教育只停留在泛泛的一些知识传授，缺乏系统性、连续性，内容不深入，难以达到预期效果。应用临床护理路径制定的健康教育路径表实际上是对患者进行康复护理的计划表和时间表，能有效引导护士按路径表的内容分时间段、分次讲授，避免了“填鸭表1 髋关节置换患者护理康复教育路径表表2 两组患者的健康教育达标率比较表3 两组患者对护理服务的满意度比较式”的健康教育方式，患者易于掌握。

另外根据路径表的内容患者事先了解了康复各阶段的相关问题，明确了功能锻炼的目的，提高了患者的主观能动性，积极参与护理过程，促进了康复。

3.2 利用临床护理路径，规范了护理服务流程，提高了护理质量 应用临床护理路径表，使护理人员对所要做的工作一目了然，知道做什么、怎么做、何时做，逐项落实。护理工作流程清晰，克服了以往护理工作的盲从性、随机性，提高了工作效率。对低年资、经验不足的护士，在路径表的引导下能在短期内掌握护理规范，避免处置不当，防止错误发生［3］。护理管理者可以通过临床路径进行全程序的质量控制，有利于护理质量的提高。

3.3 利用临床护理路径，满足了患者健康教育需求，提高了患者的满意度 与患者缺乏沟通是常见引起医疗纠纷的原因之一，加强沟通也是常常被护理人员忽略的一个重要问题，而且由此可引发工作失误。应用临床护理路径要求护士主动与患者沟通，及时了解患者心理生理状态，经常向患者讲解与疾病有关的问题与内容，由过去的被动沟通变为主动沟通，充分体现了“以人为本”的服务理念［4］，提高了患者满意度。本研究显示，实验组患者对健康教育过程、健康教育效果、护理服务过程、护士讲授技能满意率较对照组显著提高(P＜0.01)。

利用临床护理路径实施健康教育，提高了护士的自信心和成就感，通过健康教育路径指导的患者，掌握了康复训练的相关知识，对促进健康、早日康复起到了积极的作用。看到患者得到了最佳的护理康复出院及患者对护理工作的肯定，护理人员对护理专业有了重新的审视和定位，职业价值的体现和成就感油然而生［5］。

参考文献

［1］磨琨，黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价［J］.中华医院管理杂志，2002，18(3)：170172.〖1〗

［2］王芳.临床护理路径在乳腺癌患者健康教育中的应用［J］.现代预防医学，2007，34(1)：113114.〖1〗

篇10

中图分类号：R472 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）12-0002-03

现代护理管理模式中，提到为病人实施最佳护理，不仅单纯指病人康复，而是将“尽早康复”和“尽可能少的医疗费用”列为一个重要内容，临床护理路径是在临床护理管理中应用的主要工具[1]。20世纪年代中期，美国护士Karen Zander和她的助手们运用护理程序与路径的概念，大胆尝试以护理为主的临床路径服务计划，将路径应用于医院的急救护理，缩短了病人的住院天数．节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果[2]。笔者通过对糖尿病（Diabetes meltitus，DM）护理知识循证，制定出糖尿病临床护理路径，应用于糖尿病患者管理，取了良好的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年1月1日～2009年12月1在我院内分泌科住院的180例确诊2型糖尿病患者，随机分为干预组和对照组；干预组90例，其中男48岁，女性42例，年龄38～78岁，平均（45.6±9.4）岁，体重指数（20.3±6.3）kg/m2，空腹血糖（14.3±3.3）mmol/L；对照组90例，其中男49岁，女性41例，年龄37～80岁，平均（43.7±9.8）岁，体重指数（21.2±5.9）kg/m2，空腹血糖（13.7±4.2）mmol/L。排除标准：肝肾功能不全、心功能不全、合并严重并发症的患者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均按照《2007年中国糖尿病防治指南》给予规范化治疗。对照组按照常规内分泌科护理，干预组按照临床护理路径护理。比较两组住院时间及住院费用；入院后1月随访患者，通过发放问卷的形式测评患者对DM相关知识的了解及自我管理能力，并测空腹血糖及餐后血糖、糖化血红蛋白。

1.2.2 查阅文献，循证护理，寻找最佳护理证据制定DM临床最佳护理路径。首先提出糖尿病护理常见的问题：糖尿病基本知识、糖尿病饮食治疗、运动治疗、药物治疗、DM并发症防治、心理治疗、自我管理。根据以上提出的问题，从中国生物医学文献光盘数据库、中国科技期刊数据库、万方数据库共查询DM相关文献68篇。通过对文献对比分析并邀请科室业务骨干讨论，制定以下临床护理路径。

1.2.3 糖尿病最佳护理路径。入院时干预内容:病情评估，介绍科室环境、制度，发放健康教育路径表，介绍相关检查目的，讲解标本的留取方法及注意事项，干预途径：个别宣教；入院第2天干预内容：DM的基本知识、病因、症状、体征、慢性并发症、DM对身体各器官的危害及治疗进展，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第3天：DM饮食控制的重要性、原则，个体评估总热量需求，制定饮食方案，指导DM患者能吃的食物，干预途径：个别宣教；入院第4天：DM常用药物介绍及使用方法、注意事项、不良反应及处理，详细介绍低血糖的临床症状及应急处理方法，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第5天：介绍胰岛素的使用指征及注意事项，详细讲解胰岛素笔及胰岛素泵使用方法和注意事项，干预途径：个别宣教；入院后第6天：DM运动治疗的重要性，运动前应监测的项目、运动前准备事项及运动要达到的指标，详细讲解哪些情况不适宜运动，干预途径：个别宣教，发放资料；入院后第7天：DM的自我保健方法：皮肤、足部、眼睛、口腔的护理，干预途径：个别宣教；出院前2天：第1～7天DM宣教知识的回顾与巩固，加强印象，DM的自我监测，嘱定期检测血压、血糖、血脂、肝肾功能、尿四样；每2～3个月查一次糖化血红蛋白、24h尿蛋白，干预途径：个别及集体宣教，观看DM防治多媒体。

1.2.4 统计学方法：数据资料采用SPSS13.0统计包进行统计学处理，计量资料以 ±s表示，采用t检验；计数资料用χ2检验进行比较分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组患者对DM相关知识的掌握情况及自我管理能力明显优于对照组（P＜0.01）见表1；1月后检测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白明显低于对照组（P＜0.01）见表2；干预组较对照组住院患者住院时间明显缩短，住院费用明显明显降低（P＜0.01）见表3，差异具有显著统计学意义。

3 讨论

临床护理路径(clinical nursing pathway，CNP)，源于临床路径，是一种跨学科、综合的整体护理模式，使护理标准化，从病人入院到出院期间每天的成效护理为标准值，其功能是运用图表形式提供有效性和时间性的有效照顾[3]。

糖尿病为慢性终身性疾病，病人一旦被确诊为糖尿病后，只能控制，不能根治，往往需要终身治疗，如果血糖长期控制不理想，会并发各种慢性并发症，医疗花费巨大。由于糖尿病患者大部分防治工作需要在家中执行，因此自我管理尤为重要。据世界卫生组织调查：确诊糖尿病的人群中有2/3的病人得不到理想的管理[4]。所以在临床护理过程中，护士如何以最通俗、直观的方式教会病人自我管理，掌握糖尿病相关知识，将直接关系到患者血糖的有效控制，延缓糖尿病的慢性并发症，减少不必要的医疗花费。

本研究在循证护理的基础上，结合玉环沿海地区经济和文化特点，制定临床护理路径并应用于糖尿病患者的管理。根据患者的需求，从入院到出院持续、动态、有针对性的反复进行强化健康教育，并不断反复评估，直至达到最佳护理目标，保证了糖尿病患者管理的延续性和完整性。从最后结果来看，能够有效控制血糖，提高患者遵医行为和自我管理能力，同时也降低了患者医疗费用，缩短了住院时间。

综上，应用临床护理路径管理糖尿病患者，融入了“成效管理”的概念，使临床护理更加规范化、标准化、人性化。在医疗体制改革的背景下，临床护理路径是既能降低单病种平均住院日，解决百姓“就医难、看病贵”问题，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式，值得临床进一步探索和推广。

参考文献

[1]磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用与评价[J].中华医院管理杂志,2002,18（3）:170～171.