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1 明确教学目标

成人医学教育学生多在基层医院临床一线工作，具有一定的专业基础知识和临床实践经验，他们的学习目的是通过学习达到理论水平的提高和知识的更新，大部分学生年龄偏大，有一定的家庭和工作负担。根据以上特点，其教学目标可以定位于学生综合能力的培养。授课教师需要掌握适当的教学方法，以引导学生从开始学习诊断学起就建立正确的学习习惯和思维方法，提高对本课程学习的兴趣；同时，充分发挥学生的主观能动性，培养学生独立思考的能力，使学生的学习情绪始终处于积极状态。在有限的学习时间里，努力拓宽学生的知识面。帮助学生克服学习中的盲目性和局限性。

2 突出教学重点

诊断学是医学基础理论与临床实践相联系的桥梁，其任务是通过学习使学生掌握多种疾病常用的诊断方法及其临床意义，为临床医学课程的学习做准备。在以前的教学中，由于对成人学生的具体情况和学习要求不甚了解，教学过程中师生间的交流较少，教学内容中有大量中专或大专所学知识的重复，因而无法做到有的放矢和因材施教，不能满足成人学生的要求，学习效果也比较差。为此，我们采用了与普通教育不同的方法，在教学中首先明确教学目的和要求掌握的内容，将基础理论知识与临床实际有机地结合起来，建立正确的临床思维和分析方法。在教学内容上，我们根据专科和本科阶段教学内容的差别，对于检体诊断学部分，侧重于培养成人学生的规范化操作训练和临床思维能力的训练。而在实验诊断学部分主要讲授实验方法、临床意义和临床应用的新进展。实验诊断学中的血常规检查是临床三大常规检查之一，在临床疾病的诊断和治疗中具有重要的意义，也是实验诊断学中一个重点章节，我们讲解贫血和感染性疾病时重点讲解血液中红细胞和白细胞数量、形态的变化情况及其在诊断和治疗中的意义，而对于以前学习过的内容，如血细胞的常规检查方法等，只进行简单的复习。理解是学习的最终目的，也是实验诊断学课程教学的重点。在学习实验诊断学课程之前，学生的思维方法大多还停留在理论课阶段，尚未进入临床思维阶段，他们还不善于运用多领域的知识综合分析人体病理生理变化与临床疾病的关系，还未能认识到人体的复杂性。如贫血时红细胞与血红蛋白的下降有一定关系，但并非一成不变；红细胞形态变化对贫血病因诊断和治疗具有更为重要的意义：根据贫血性质，在治疗中红细胞计数、血红蛋白含量及红细胞形态可能出现新的变化：不同的病人可能具有其自身血细胞变化的特殊性等。为了让学生理解这些变化的意义，我们在课堂上重点介绍了贫血患者治疗前后的血常规变化情况及其与病情的关系，引导学生分析相关指标变化的特点，使他们认识到临床检验工作的复杂性和多变性。

3 改进教学方法

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一、现阶段临床医学教育中存在的问题

1.教学观念滞后

受到传统应试教育的制约，目前仍有许多高校临床医学教学以传授体育知识及技术为主，仍采取教师讲解、学生被动接受的传统教育模式，并且教师没有在课后进行指导，导致无法培养学生的创新能力、实践能力，与临床医学业教育的原则相违背，也是造成高校医学学生的思维能力较低的重要原因。“重理论，轻实践”的问题仍存在，导致临床医学教学效率下降，这导致临床医学教学失去了其严谨、科学的特征，致使学生对临床医学教学的积极性下降，使得临床医学教学效率受到影响，无法培养学生的思维能力。

2.临床医学教学方法滞后

在过去很长一段时间内，高校临床医学教学都是采取传统教学模式，没有结合社会对高校学生的需求，同时也没有结合教育改革的实际要求进行，从教学内容到教学考核，都是由学校统一制定教学任务和方案，没有联合实际完善和创新教学方法，导致无法有效培养学生的思维能力。传统教学以教师为主体，没有重视学生的主观能动性，导致教学方法单一、死板，学生只是被动的接受教师传授的知识、被动进行社会实践，导致学生对临床医学学习的积极性下降，无法实现促进学生身心发展的任务，同时也无法提升学生的思维能力。

3.教学内容不合适

就现阶段高校临床医学教学内容分析，存在“广、浅、旧”的问题。第一，高校临床医学教学内容广，学生必须学习大量的医学知识和技能；第二，由于教学内容广且多，导致无法深入学习，致使学生对于这些医学知识一知半解，无法深入探究的观念，并且滞后于临床医学研究，导致与实际临床医学不相符。在实践教学活动中，缺乏教师的指导；并且在课程安排方面相对比较独立，课程之间无法实现有效衔接。实验室教学过于简单，学生无法在实践活动中获得成长。

二、临床医学教育中循证医学思维方法的应用优势

循证医学思维方法主张结合科学研究、工作经验以及患者医院等因素的统一，提倡科研与经验相结合，鼓励学生要多于学习医学知识，通过实践来认知社会，进而提升自身的综合素质。循证医学思维方法具有较高的科学性和可操作性，能够促进教师与学生的沟通与交流，通过双向交流实现教学活动的有效开展。学生能够根据自身的专业以及未来发展方向选择不同的研究方向，有利于培养学生的综合素质，实现因材施教。例如在分析循证医学在冠心病患者的临床治疗，首先要提出循证问题：根据护临床诊疗经验、搜寻相关文献，结合患者的各方面差异，提出治疗过程中需要重视的问题。例如，如何缓解患者的心理压力，改善焦虑抑郁情绪？如何控制并发症的出现？如何提升患者的临床疗效，然后寻找循证支持。在搜寻相关文献及资料后，找到上述提出问题的形成原因和干预措施，为自身的临床治疗提供指导依据；最后进行循证观察与应用。根据患者的特征制定不同的观察方案，并制定相应的观察方案，通过这种方式能够有效提升临床疗效，保持患者的满意度。循证医学思维方法对教师的专业素质提出了更高的要求，要求教师科学设计教学方案，有目的性的进行教学实践，坚持以学生为本的教学理念。教师要为教学活动的开展提供一个自由、开放的平台，有助于教师的实践教学开展以及学生的临床实践。

三、提升临床医学教育效果的相关措施

1.转变传统的教育思维

教育观念是指教师对教学活动的主观看法和认知。在现阶段高校临床医学教学中，仍有不少教师受到传统教育观念的限制，导致教学活动仍以简单的知识传输和技能教学为主，没有重视学生综合素质、思维能力等方面的培养，尤其对提升学生的理性与感性、认知与情感、智力与心理等方面缺乏针对性计划、组织和实施。课程教学内容滞后，缺乏连贯性和衔接性。随着现代教育改革的不断推动，教师要转变传统的教育观念，充分认识学生的主体地位，激发学生的主动性，活跃学生的思维，引导学生进行思考，进而提升学生的创新能力。

2.提高教学的信息化

应用多种教学方法有助于提升学生对临床医学学习的积极性，从而提升临床医学教学效率。因此，要充分利用现代信息技术，提升临床医学教学的信息化，科学利用多媒体技术观看人体的内部结构，进而加深学生对生理结构的认知。教师可以根据教学内容、教学目标以及学生的实际水平，选择合适的教学内容，做到因材施教，提高临床医学教学的效率。工学结合能够实现理论联合实际，这就需要将教学内容与实际临床医学相结合，通过应用教学、实践一体化的模式，培养学生的实践能力。

3.提升教育团队的专业素质

指导教师除了具备丰富的授课经验、专业技能、专业知识外，还需要具备一定的临床医学实践经验、较好的沟通能力、强烈的责任心、较高的道德修养。学校可以通过聘请医院主治医师、医学专家对学校教育队伍进行授课，鼓励教师参与临床医学实践，进而增加自身的医学实践经验；鼓励教师进入医院进行锻炼或与医院合作，致力于提升教学效率和质量，打造高水平的教师队伍。

4.建立完善的教学监督体系

通过建立教学质量监督体系，实现对教学组织、教学计划、教学实施以及实践教学等环节的质量控制，对教育情况进行监督，从而保证教学的有效性。此外，还可以通过建立有效的机制，例如绩效考核奖惩机制、团队管理制度、教学质量评价机制，确保人才培养的有效性，积极调动教师的主观能动性，提升教学的效率和质量。

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课题名称　医学生人文素质教育体验式教学法的应用研究

项目编号85151047

中图分类号：G64　文献标识码：A　文章编号：1002-7661(2011)10-0007-02

医学的研究对象是人，从而决定了医学本质是科学与人文的统一。尤其是进入二十一世纪以来，生活方式、文化、政治、经济等社会因素对人们健康和生活质量的影响越来越重要，传统的生物医学模式被生物一心理一社会医学模式所替代，使人文社会科学在医学学科领域中的重要性日益增加。新的医学模式对现代医生提出了更高的人文素质需求，也对医学生的人文素质教育提出了新的要求。加强医学生人文素质教育是时代的需求，它关系到医生能够提供给患者的医疗服务质量。因而，如何有效地培养和提高医学生的人文素质，成为现代医学教育一个值得深入研究的课题。

一、目前医学院校人文素质教育现状

目前我国医学院校人文素质教育主要通过思想品德修养培养教育、医德素质的培养和品格塑造、医德教育的专业化三个阶段进行，以《马克思主义基本原理》《法律基础》《医学伦理学》《医学社会学》《医学心理学》等人文社会科学课程来实现。虽然我国高等医学教育改革中对医学生人文素质培养进行了一系列改革和调整，并取得了一些成果，但从总体来看，还存在不少问题。首先在课程设置上。与国外医学院校相比，国内医学院校人文社会科学课程学时所占比例较少，仅为8％左右，而英国、日本等国家约为10％-15％，美国、德国等国家则高达20％-25％。其次，开课形式以选修课为主。医学生普遍只注重专业知识，加上学生在选课时随意性和功利性较强，部分学生为学分选课，选容易过关的课程，混学分的课程，使得人文素质教育收效甚微。再次，课程自身缺乏整体性和系统性。课程内容过于单一，与医学学科的结合性不强，教学方法以概念课的形式，以讲授为主，理论联系实际不够，难以有效地促进医学生人文素质的增强。此外，从师资角度来讲，缺乏精通医学、哲学和社会学的通才教师。一方面，医学教师注重医学专业知识和技能的学习，很少关注人文素质的培养；另一方面，人文社会科学教师又缺乏医学专业知识，很难在结合专业特色基础上进行人文素质教育。

如上所述，寻找医学教育与人文素质教育之间的融合点，将人文素质教育渗透到医学专业课教学之中，做到人文课程不脱离医学实际，将对探索医学生人文素质教育方法改革具有深远意义。

二、医学生人文素质教育方法探索

人文素质教育的内容包括如何处理人与自然、人与社会、人与人的关系以及人自身的理性、情感、意志等方面，最终达到培养学生学会做人、形成健全人格的目的。传统医学教育中，教师重视知识的传授，没有人用过多的时间关注作为医生应有的人格力量；医学生推崇的则是技术精湛、专业知识丰富、待遇的丰厚，很少有人去关注生命、人性、精神、心理等人文素质的提高。近年来，随着高校教学方法改革的推进，体验教育以其有效克服传统教学中知识灌输负面效应的特点而受到重视。体验教育是一种通过受教育者主动参与、反思利用自身已有经验进行教与学的教育活动。这种教学方法重视学生的经验、观念与思想方式，通过学生主动参与而获得知识。人文素质成长是一个由外到内，不断体验和反思的过程，难以通过灌输式的教学方式获得提高。由此可见，积极开展灵活多样的体验教育活动，使人文素质教育从书本知识变成鲜活的体验，不失为培养学生人文素质的有效途径。

拓展训练作为一种新兴的体验教育模式在东西方教育界受到了越来越多的关注。拓展训练起源于二战期间的英国，以改善受训者的合作意识、进取精神与完善人格为宗旨，通过精心设计的各种体验式活动，使受训者在应对挑战、解决问题的过程中体验和感悟理想信念的重要性、集体和团队的力量；培养受训者强烈的进取心、顽强的意志、良好的沟通与合作精神；使受训者了解和把握自身心理发展规律，正确对待成功和失败，客观认识和评价自己，挑战和超越自己，有效地提升思想道德素质和心理素质。同时，启发他们的社会意识，培养他们的社会责任感和道德行为。由于拓展训练具有塑造良好人格的效果，使得其训练目标由单纯的体能、生存训练扩展到心理训练、人格训练、管理训练等。

由此可见，拓展训练与体验教育在内涵上是相通的，将两者有机结合起来，以拓展训练为载体，引发学生在专业知识学习过程中的反思，达到在专业知识教授过程中渗透人文素质教育的目的，是对医学生人文素质培养方法的创新。

三、医学生人文素质教育方法的实践

笔者在医学心理学课程教学过程中，将拓展训练、人文素质教育与医学心理学中“团体心理辅导”这一专业知识学习结合起来，采用实训课形式，开展了医学生体验式人文素质教育方法的实践研究。第一步，针对教材中可以开展拓展训练活动的章节进行筛选，本学期选择了团体心理干预这一章节内容。第二步，针对医学生所需人文素质和学生在课间进行了交流，征集学生较为感兴趣的主题。第三步，结合师生共同商定的主题，选择适宜的拓展训练活动，开展实训课。第四步，准备开展实训课所需场所、道具等。第五步，带领学生开展实训课，以两学时为一个主题，其中第一学时为活动体验，第二学时为发言谈感受及教师总结，课后上交实训报告。现以“信任”这一主题为例介绍如下：

(一)　课程目标：使同学体验信任他人与被他人信任的两种不同感受，从而引申到医疗过程中医患之间的信任，增强学生的职业责任感。

(二)　课程程序：大家发言讨论信任的内涵――信任之旅活动――学生分享活动体会――教师总结。

(三)　活动设计：两人一组(如班级人数为单数，可有一组为三人)，一人充当盲人角色，另一人充当拐杖角色(三人组可选一人充当盲人，两人充当拐杖)。先让班级同学1至2报数，然后单数同学站一行，双数同学站一行。报单数的同学戴上眼罩充当盲人，报双数的同学充当拐杖。因本课程开课为第四学期，同学之间相互比较熟悉，为加深活动效果，请报双数同学的队伍绕着报单数同学的队伍走，指导教师下达停止指令时方可停止走动，此时站在同一行的两人为一组，以保证充当盲人的同学不知道自己的“拐杖”是谁。接下来从教室出发，由指导教师带领下完成一段规定路程后回到教室，全程不准说话，否则视为违规，在活动开始前与全班同学商定违规者的惩罚措施。回到教室后，请“盲人”摘下眼罩，和搭档交流体会。接下来角色互换，由报单

数的同学充当拐杖，报双数的同学充当盲人，完成规定路线，交流体会。

(四)　活动注意事项：按班级人数准备好眼罩；路线设计以室内室外结合为宜，在保证安全的前提下增加路线难度，如上下楼梯等；两轮活动的路线最好不一致，以增强学生的感受；课程结束后要求学生上交实训报告，内容为活动体会引发医学过程中相关人文素质的思考，进一步激励学生反思。

(五)　学生感受举例：

1.学生一：当戴上罩后，我的眼前一下子变得漆黑，顿时觉得很害怕，这时我边上的同学用手拉住我，感觉好多了，但我还是很紧张。在他的带领下，我尝试向前走，尽管感觉到他在不时提醒我如何走，但我还是不放心，小心翼翼的用脚试探，结果总是会磕碰到障碍物。后来感觉同学都从我们身边走过去了，我们落后了，就索性不管了，任凭他带领，反而没有碰到障碍物，速度还加快了很多。

2.学生二：第一次我做盲人，深刻体会到了戴上眼罩后的那种恐惧，我的搭档并没有完全带给我安全的感受，我有几次差点跌倒。所以在第二次我做拐杖的时候，我有特别强烈的责任感，希望能够安全带领伙伴完成规定路线，遇到路况有变化的时候我竭尽全力去保证他的安全。

3.学生三：说实话，活动结束了，我并没有什么特别的体会。但听了大家的发言后，我想到了我做拐杖时，并没有照顾好我的搭档，以至于他几次都碰到了障碍。而我做盲人时，我的搭档却十分努力地保护我，使我没有遇到任何障碍，让我觉得很惭愧。

总结：今天是团体心理辅导的实训课，通过今天的活动我们体验了团体心理辅导的操作方法。同时，通过这个活动，让我们在活动中体验了“信任”这两个字的涵义。今天我们是走一段路，把自己的安全交给了我们的搭档，虽然你不知道搭档具体是谁，但你知道他(她)是你的同学，至少彼此是熟悉的。但当我们成为一个医生时，病人对我们并不熟悉，却把他(她)最重要的健康和生命的交给了我们，我们应该如何做才能不辜负病人的信任，希望大家能够深思。在活动中，我们扮演盲人这个角色时，因为看不到，同学们谈到了紧张、害怕、担心、无助等感受，这如同病人在就诊时，因为不了解自己病情，病人也会产生担忧、害怕、无助等情绪，希望通过这个活动能够让我们更加理解病人的感受，尽我们所能为病人提供细致入微的服务。

四、效果评估

课程结束后，采用自编问卷对参加体验式教学法研究的173名临床医学本科生进行了无记名调查，相对于理论讲授、视频播放、案例讨论，90.8％的学生更喜欢体验课的形式；75.7％的学生认为引发了自己关于医学生所需人文素质的思考，57.2％的同学认为这种授课形式及理念应贯穿课程始终，而不仅限于实训课。随机抽取了10名同学进行了访谈，较为公认的效果是这种体验教学法增强了课堂的趣味性，大大激发了学生的参与热情和学习兴趣。学生成为了课堂的主体，每个同学都参与其中，学习的主动性较强。同学在课程结束后，仍然会主动谈论自己的体会及反思，使课堂上所学知识延伸到日常生活中，真正做了学以致用。

五、注意事项

(一)　结合学科特点设计活动项目

在医学教学过程中引入拓展训练与专门开展的拓展训练活动不同，在设计拓展活动项目时，应充分考虑医学专业特点及学科特点，而不是机械地照搬拓展活动，否则将失去医学专业教育的根本，顾此失彼。活动设计之前应和学生交流，广泛征集意见后再进行设计，以利于学生的积极参与，做到有的放矢。

(二)　注重学生的体验分享

在实践研究过程中发现，活动结束后，学生分享自己的感受体验非常重要。在分享过程中，大家踊跃发言，集思广议，即使有个别同学在活动中没有特别感受，在相互交流中会被激发进一步的自我反思。有些时候同学的交流可以使主题更加深化，事半而功倍。

(三)　授课教师应对学生的活动情况进行积极引导

由于学生的个性差异，在课程实施过程中表现不尽相同，授课教师要关注学生的参与情况，尤其是一些在活动中表现较为游离、在分享中较为沉默的学生，必要时可在活动结束后进行单独沟通。在课程结束前的感受分享环节，授课教师应认真聆听，详细归纳，并在课程结束之前总结此次课程效果，引导学生反思，确保课程设计主旨明确。

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[中图分类号] G642 [文献标识码] A

我国医学教育中由于长期受统一大纲、统编教材的教育体制影响，相当部分学校仍未脱离旧的教学模式，主要体现在以灌输式的教学方法为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，以传授知识为宗旨。课程设置失调，教学方法机械，造成了学生与实践脱节、限制了学生独立思考和自学的能力。我院采用多元化教学法，根据临床实践教学的特点，在教学过程中灵活运用各种教学方式，重点将以教师为中心、以病人为中心、以课本为中心的“三中心”教学模式，转变为以教学内容为中心、以学生的自主学习和关键知识为切入点，建立精品课程和视听教育网络教学资源的全方位互动教学方式，建立“模拟诊疗”等现代教学方式。在课程间隙穿插部分专题讲座课程，介绍外科学临床一些重要进展、研究热点及其科学意义，开拓学生视野，启发学生对临床外科学的兴趣。本文总结了当前常用的教学方法，这些教学方法多种多样，但殊途同归，最终必须是以培养、提高学生的综合素质为目的。

讲授法教学

课堂上教师按预先准备的教学程序，将讲授内容有计划、有步骤地讲授给学生，学生则通过听讲的形式把教师所讲授的知识加以理解，并保存在记忆中，来达到教学的目的。课堂讲授适合大班教学，可以使教员的教学时间得到充分的利用，是应用最为广泛的教学方法之一。该方法可为学生展示知识体系的整体结构，降低学生直接阅读的困难，特别适合内容复杂、头绪繁多，需要具体指导的章节。课堂讲授的关键是使学生跟上教师的思路，积极思考以达到最佳的学习效果。为了调动学生的积极性、提高课堂教学效果，教师除了思想上重视之外，还应当注意熟练备课、切实提高语言表达能力。合理使用音调、语速、重音、动作示范、面部表情以及临场应变能力，以使课堂讲授富有魅力。这种由教师的内在素质、教学功底所形成的持久的吸引力也是提升教学效果的重要一环。我国医学教育历来非常倚重课堂讲授法，其传递信息密度大，教师的讲授可以弥补教材不能及时更新的缺陷。讲授法过分强调教师在教学过程中的地位和作用，忽视学生的主体作用，强调系统知识的传授，忽视学生能力的发展。在十分注重能力培养和综合素质养成的21世纪医学教育领域，这种教学方法的弊端与不足也日渐凸显。目前，该方法在发达国家已不是主要的传授手段。

以问题为基础的教学

20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学医学院创立了“以问题为基础”(Problem-based Learning，简称PBL)的课程模式，这种模式采用学生自学、导师指导小组学习，以后北美的医学院陆续采用PBL模式。PBL教学法强调从问题入手，激发学生的学习兴趣，让学生有针对性地去探索并运用理论知识，以提高其分析和解决问题的综合能力。这种教学模式的特点不是给以知识，而是把重点放在培养学生解决问题的能力上。在教学过程中，学生是主体，而教师是学生学习的支持者，是以学生为中心，以问题为基础，以小组为基本学习单位，学生针对学习任务提出问题、制订解决问题的办法和程序。这种以临床问题作为激发学生学习的动力，引导学生把握学习内容的教学方法，其目的是让学生学会正确的临床思维与推理方法，提高自学能力。该方法的原则是以问题为先导，早期接触临床和社会，以自学为主，对学生学习情况及时评估小结。

启发式教学

启发式教学就是在教学过程中正确处理好教与学的关系，学生是学习的主体，教师通过引导充分调动学生的积极性，激发学生的学习兴趣，使学生自觉主动获得知识、培养发现问题及解决问题的能力。启发式是一种符合学生认识规律的教学方法，它把教学过程中的“教为主导，学为主体”和谐地统一起来，把发挥学生学习的主动性和积极性放在首位，而把教师的引导、启迪作为促进学生主动学习、积极思维的诱因。这些模式阐述了教学多种效能的若干方面，这些效能超出了学习知识和答案的范围，包括学会怎样学习、怎样解决问题以及怎样发展、使用策略和计划。启发式教学方法有比喻启发、对比启发、推导启发等多种形式，教学过程中根据授课内容灵活运用，会起到很好的效果。启发式教学给学生创设了足够的自主学习的条件，学生有充裕的创造思维、发散思维的空间。教师在整个教学过程中总是处于引导学生学习方向、启迪思维和思想方法、解决认识疑难的地位；学生则处于主动探索、积极思考、对教师的启迪和引导要进行积极反馈和自我调控的地位。在教学活动中，学习是学习主体对知识能动的智力加工过程，学生只有充分发挥积极主动性，才能举一反三，触类旁通，才能能动地发展自己，完善自己。

病例中心式教学

病例中心式教学法(CBL/CBS，Case-based learning/Study)是通过一个具体教育情景的描述，引导学生对这些特殊的情景进行讨论的一种教学方法。这种方法的最大优点是使教育的主要任务从教师单方面的传授转变为能力的培养，从单方面的填鸭式教学转变为双向的交流，可以充分调动学生学习的积极性。由于直接涉及到与学科相关的实际问题，因此该方法可提高学生的学习欲望，增强学生独立解决问题的能力。在解决现实问题、应用知识的能力方面，这是一种更为有效的教学方法。目前医学教育普遍采用的“三段式教学”，即基础医学、临床医学和临床实践。这种模式的缺点是学生在校学习期间与临床实践是基本脱节的。教师应当真实地描述病例情况，包括临床表现及存在的问题。学生必须针对病例多种来源的材料进行分析，包括明确地叙述问题、提出假说、分析相关数据、作出初步的判断等等，同时评估不同处理方法的疗效、可能的副作用等。教师应当允许该问题有多种不同的思考方式和作法。在教师的指导下，通过课前资料查询、课堂分析总结、课后自学阅读等方式启发学生熟知相关知识，归纳出这些疾病的一般规律和处理原则。

循证医学教育

循证医学教育（evidence based medical education，EBME）是指以病人的问题为基础，让学生围绕问题进行思考、推理、分析，老师只起向导作用，不直接回答学生的问题。其教学过程大致分为：“提出问题、建立假说、收集资料（自学）、论证假设、总结扩展”五个阶段。循证医学教育（evidence based medical education，EBME）于20世纪90年代中期提出，它是循证医学向医学教育领域发展形成的分支，是以问题为基础的教学法在信息时代的深入，符合医学教育的发展趋势，对医学生素质的全面提高将起到极大的作用。在课程的教学过程中，不仅要提供有关循证医学的知识，更要强调以学生讨论为主、教师引导为辅的形式，充分调动学生学习的积极性，强化多学科间的交流，培养合作精神，启发创新意识，培养批判性思维的意识和提高主动学习的能力，以掌握快速获取信息的方法，学会正确评估和应用各种证据。教学全过程贯穿转变观念、方法学训练和能力培养的指导思想。突出方法学的训练，利用网络资源及课内外相结合的交互形式，将自己遇到的难题与新近系列研究所获得的最佳证据有机结合，以病人为对象，查找证据，严格评价，综合分析，以最好的证据应用于临床实践。

新时代素质教育要求我们必须改变传统的灌输式教学方式，在教学过程中充分运用各种教学方法和手段，调动学生学习热情。变被动学习为主动学习，使书本知识变得生动形象，强化学生记忆，培养学生临床思维，提高解决问题的能力，使学生形成一个较完整的知识体系。只有灵活合理运用各种教学方法和手段，才能培养适合时代要求的高素质医学人才。

参考文献：

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人文素质是人最基本的素养需求。对于医学生来说，在整个人文素质教育中，医德又尤为重要。究其原因，就在于医学生是未来的医生，需具备良好的医德才具备成为一个优秀医生的必然条件。在此意义上，加强以医德为核心的医学生人文素质教育就显的尤为重要。

一、在教育内容上，构建以医德为核心的人文素质教育体系

要构建以医德为核心的人文素质教育体系，不仅要重视一般素养的教育，而且还要突出强调把这些人文素养融入到医德教育中去。对于这一问题，可以充分依据人文素养的基本内容来开展这一工作，具体来说，这一教育体系主要由以下两个方面构成。

一是从组织结构上来看，要完善以医德教育为核心的工作队伍建设；组织队伍是确保医学生医德教育的关键因素之一。一般而言，当前医学生医德教育的主要工作队伍是学校学生工作处、二级学院学生工作部门、辅导员等。应该说，这种组织建设的方式是能够提升医学生的医德素养的。但是也应该看到，这种方式不仅单一，而且传统。为了有效的加强医学生的医德教育，学校还应该创新组织设置方式，比如在保持原有优秀做法的基础上，在每个班级指派专人负责医学生的医德教育。当然应该指出，每个学校自身的实际情况不同，各学校要依据自身实际情况科学设置机构。另外，学校还要加强医学生医德教育的队伍建设，一方面要制定专人负责医学生的医德教育工作。另一方面还要定期检查医德教育的实际情况，确保医德教育的实效性。

二是从教育内容上来看，要丰富以医德教育为核心的人文素质教育内容；要加强医学生的医德教育，必须在教育内容上有一定的创新性。目前，各学校在实施学生人文素质教育的内容方面，大多数注重对学生进行行为养成教育、思想品德教育等。较少将医德教育融入到这些教育中去。实际上，在进行各种形式的人文素质教育中，都可以涉及到医德教育。比如，在进行思想教育时，可以选择一些比较突出的医德案例进行教育，不仅能够让医学生接受到思想教育，而且还可以让学生接受到医德教育，这样就起到了双重教育作用的目的。因此，对于学校来说，在今后的人文素质教育中，要切实把医德教育融入其中。

二、在教育方法上，重视医德教育的途径革新

教育方法是确保医学生人文素质教育能否取得实效的关键因素。对于学校来说，要想在进行人文素质教育的过程中加强医德教育，就必须从以下两个方面这着手。

第一，创新教育方法。长期以来，在人文素质教育中，学校一般采用的教育方法无外乎是思想说教、案例教育等。要强化以医德为核心的教育方式，就必须不断地进行教育方式革新。一方面，学校要充分改革原有的教育方式，比如把说教的教育方式转变成为身教的方式，让教师用良好的医德行为去影响医学生，从而达到身教的目的。另一方面要积极运用各种先进的教育方式提升教育效果。比如学校可以充分的运用网络平台，建设以医德为核心的医学生人文素质教育网站，在这一网站里，不仅要具有人文素质教育的内容板块，而且还要有医德教育的板块，特别是要把医德教育的相关内容设置的比较醒目的地方。只要学生一进入网站，就可以接触医德教育内容。

第二，依据不同阶段实施不同的教育内容。一般来说，在医学院学习的四到五年时间里，医学生人文素质教育的内容是有所不同的。实际上，对于医德教育来说，也是如此。比如在大一时期，可以对医学生进行医德品质的重要性、专业思想等内容进行教育。在大二、大三时期，可以对医学生进行医术等方面内容的教育。在毕业实习阶段，可以对医学生进行医德修养、医德情操等方面的教育。总之，要把医德教育贯穿于医学生学习生涯的全部，而不仅仅依靠某一个时期，否则是难以起到较好教育效果的。

三、在实习教育中，重视学生的医德实践

实习教育也是提升学生人文素质的重要方式之一。那么，要想在医学生实习阶段的人文素质教育中强化医德教育，就需要重视医学生的医德实践。

对于医学生来说，毕业实习阶段是他们经历大学教育的最重要的阶段。在这一阶段，不仅检验着医学生的专业素养，而且还检验着他们的人文素质。因此，很多学校都非常重视在这一阶段进一步提升医学生的人文素养。许多学校采取了种种策略，比如通过检查实习的方式了解学生的具体表现，或者指派就业指导教师调研等。学校要注重这一阶段的医德问题，较多的关注医学生的医德等方面的表现情况，从而更好的督促学生在实践岗位中做一名优秀的医生。

总而言之，以医德为核心的医学生人文素质教育不仅是医学生成为一名优秀医生的需要，而且还是学校搞好医学教育工作的重要内容。因此，不管对于学校还是对于医学生来说，都必须重视医德培养，特别是要把医德的培养贯穿到医学生人文素质教育工作中去，更好的促进学生全面成长。

参考文献

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[3] 蒙成光.医学生人文素质教育方式与手段创新研究[J].教育与职业，2012（03）：58-59.

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1我校对临床医学教育早期接触临床采用的途径和方法

1.1积极探索以"专题式、研究式、"为教学内容的综合实验项目和实验平台的建设我们设计7次局解手术专题实验项目，要求必须为解剖与手术学相结合的复合型、综合性、探索性实验，实施模拟外科手术操作的尸体解剖+观摩手术的实验教学模式。局解手术项目是①头部及上肢、下肢清创缝合解剖基础；②气管切开术应用解剖基础；③胆囊手术应用解剖基础；④阑尾手术应用解剖基础；⑤疝气修补术应用解剖基础；⑥剖宫产术应用解剖基础；⑦蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞麻醉解剖基础。在每一次专题手术中，施行以PBL为中心的教学切入点，做到教学目标和研究性小课题相结合，培养学生的求知欲和创造冲动。教师在实验指导时必须包括常见手术的适应症、术前准备、及手术步骤。由于学时有限，学生不可能在规定的时间内完成教学内容。因此开放实验室可以缓解这一矛盾。让学生在课时或课后（周六、周日）进入实验室进行操作学习。这样不仅减轻了解剖实验室的压力，还能让学生主动地安排自己的学习时间。实验平台建设是保证实验和模拟手术项目顺利开展的保障条件。我校在解剖实验室的基础上，按照模拟手术的原则和要求，配置专门的局解手术实验室。创建的要求既要体现临床运用又要体现解剖学基础的特点。1.2临床医学教育实行阶段式教学模式我校临床医学教育分成二个阶段，即临床前期教育和临床后期教育。临床前期教育在校本部学习，主要完成医学公共课和基础医学的教学。临床后期教育是指临床医学生学完基础医学课程后，在第四学期奔赴临床教学医院学习临床课程，如内、外、妇、儿、传染等学科，然后统一安排生产实习。2001年我校打破大专层次的临床医学传统教学模式，在当地二甲以上医院中选择几所成立临床教学医院，为临床后期教学服务。这项早期接触临床的制度实施十余年来，解决了大专层次的医学院校基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷。1.3对学生进行临床预见习和观摩手术的研究根据低年级医学生还没有学习临床知识和技能的时候,适当安排学生在医院和诊所利用寒暑假进行预见习[11-13]。接触临床，可以让学生接触医疗环境，接触病人。学习与病人交谈的技巧，定期交流心得体会。通过这种方式学习接触病人的技巧，训练医学生与患者交流沟通的能力。使学生了解医疗环境，接触病人获得良好医德医风和基本医疗操作的感性认识。观摩手术：将学生分成若干批、次赴附属医院手术室观摩手术的全过程，了解手术的操作程序，强化学生的无菌观念和无菌操作，深入外科病房,查看外科病人。通过亲身体验使学生获得局部解剖与外科手术相结合的完整理论知识、基本操作机能，为以后的临床工作打下坚实的基础。

2讨论和展望

2.1通过课程之间的优化综合改变了局部解剖学教学模式和教师综合素质提高一直以来，我校临床医学专业《人体解剖学》教学都是采取先系解后局解进行。局部解剖学教学理论讲授较多，实践操作较少。通过选择一些符合教学大纲要求的、有针对性的7次外科手术，结合局部解剖学内容，建立一套在医学高职高专学校及早接触临床知识和掌握临床技能的教学模式和特色。解剖学老师通过手术实践操作，掌握了外科手术学知识和临床技能，为以后讲解单调乏味的解剖学知识注入了新鲜的活力。同时，外科手术学老师通过在尸体标本上解剖操作，对局部脏器结构的解剖层次、血管和神经分布以及变异、周围脏器的毗邻关系有了更进一步认识，为以后讲授外科手术学知识，既有广度又有深度，也在外科手术术式创新方面奠定了扎实的基础。因此，课题研究可以带动教师专业发展和提高科研能力。2.2早期接触临床有利于培养学生的动手能力和探究性能力大多数高职高专医学院校采用的“三段式”教学模式,该模式强调学科中的概念和概念间的联系以及各学科课程知识的系统性和完整性,忽视了学科间的相互交叉与渗透,存在基础脱离临床、理论脱离实际的缺陷[14-16]。因此，通过开设局解手术学课程，同学们掌握了切开、止血、结扎、缝合等外科基本操作方法和常见手术，有利于培养学生的实际操作能力。同时，在以问题为中心的课堂教学过程中思考如何解决问题，不断学习，不断发现，不断探索，形成思维能力，激发了学生学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，从而提高自主学习能力和探究性学习能力[17，18]。总之,大专层次的临床医学教育教学模式已经不能满足培养现代化医学人才的需要，世界高等医学教育课程改革趋势之一就是早期接触临床[19，20]。早期接触临床使基础与临床课程学习内容互相渗透，改善医学教育中理论和实践脱节的现象，让医学生在临床实践中增加感性认识，加强责任心、激发学习兴趣，训练医学生与患者之间交流的能力。

作者：易传安 胡祥上 饶利兵 于鹏辉 蔡世昌 单位：怀化医学高等专科学校解剖学教研室

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中图分类号：R856.6文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0145-02

外科学在医学科学技术中，是一门实践性很强的学科。不仅要传授知识，更要培养动手能力。“灌注式”的教学方法已不适应现代医学教学“模式”。为更好地贯彻教改，培养“实用型人才”，使学生熟练地掌握“三基”的要求，笔者进行了“进入角色”教学方法初探。

“进入角色”教学方法是使学生进入医生角色，与教师配合完成教学内容。包括：①让学生提出诊断依据；②学开临床医嘱；③开展病案讨论。由于是外科学教学方法改革的初步尝试，难免有不妥之处。

1 问题的提出

课堂教学是老师向学生传授知识的主要教学形式。老师根据教学大纲，教材内容，按病因、病理、临床表现、诊断、治疗与预防等五大顺序讲课。学生听起来单调、枯燥，老师也感到呆板，难以吸引学生。一次课上讲解急性阑尾炎，同学反映：急性阑尾炎教科书上有，我们会自学。老师吃力地讲一遍需几个学时，何不讲解诊断一个急性阑尾炎的主要依据是那些？应该同哪些疾病鉴别？在医院怎样治疗这个病，即如何开医嘱。这几个问题实际上提出了目前教学的方法问题，明确地提出了教学方法改革的必要性及教学方法改革的指导思想。

2 如何实施

2.1 让学生提出诊断依据

外科学新大纲和教材要求的教学重点是基础与普通外科疾病。通常讲解各疾病时的共同程序是包括病因、病理、临床表现、诊断治疗与预防等五个方面。而笔者我首先打破了这个程序。即让同学先提出疾病诊断依据（要点），而这些依据可在教材中寻找：①病史（病因）；②临床表现（症状与体征）；③辅助检查（X线、B超、CT检查等）。在课堂上结合教材内容因势利导，由浅入深进行分析。从每个疾病临床表现的普遍性中找特殊性，并与其他相关疾病的特殊性加以鉴别。例如：讲解急性阑尾炎时，须强调其同右侧输卵管妊娠的鉴别，从两病的特殊性，就不难鉴别，使同学易于理解、记忆。课后同学反映这样讲课，兴趣提高了，上课时能学到那些依据来诊断疾病、鉴别疾病。课后复习抓住了重点，时间也少了，掌握的知识比较系统，思考面也宽了。学生上课时能随老师思路去思考、去探索诊断疾病的依据；并弄清这些诊断依据的来源和可靠性；能联系到病因、病理、临床表现诊断及防治的理论知识。学生能较自觉地学习课本知识，奋发地钻研专业知识。

2.2 使学生学开临床医嘱

外科医嘱是学生进入外科临床实习时，处理病人的重要书面材料，一般同学感到为难。“往往是护士催促，自己干着急无从下手”。实习的同学都有不同程度的苦恼。往往需要多次请教临床老师，有时不得不反复涂改。对为何加开或停用一项医嘱也常一知半解。即使书面知识学得不错的同学，要在实习中有机结合起来运用，还是有困难的，开医嘱时连给病人做那一种手术的名称都不知道。例如，术前术后处理，要开出术前术后的医嘱，大多无从着手，而要达到比较熟练的程度，需花时间更长。这些都是目前外科课堂教学上脱离实际的常见问题。怎样把所学的课本知识应用到临床实践技能中去呢？笔者初步尝试采取集中讲解和让学生练习开写四大医嘱（长期、临时、术前、术后）为主要内容的教学方法加以解决。在医嘱讲解时穿插介绍课本上治疗原则及方法。例：急性胆囊炎医嘱应强调：①分级护理（据病情轻重）；②低脂饮食（忌油腻、控制胆汁分泌）；③抗菌素使用（控制感染）；④补K+、Na+、Cl-、碳酸氢钠等（纠正水电解质及酸碱平衡紊乱）；⑤补液（增加血容量）；⑥术前医嘱（术前准备）；⑦术后医嘱（术后处理）等。把教材中记载的治疗方法和实际遇到不同病情需要哪些治疗，以活学活用的形式结合在医嘱中一并讲授，使同学既掌握理论知识又学到实践体验。同学课后反应，这样学习好像自己就在给病人会诊、讨论处理病情――开医嘱。这样课堂学习比较生动。对教材中呆板的治疗原则及理论也提高了学习效果。学生边听边探索，体验到自己是“医生”，好像在给病人治病，脑子在不断思索着应开那些医嘱来检查或治疗，自觉地去学习。

2.3 “一病一案”讨论

为提高课堂教学效果，笔者采用了“一病一案”讨论的教学方法，要求学生“假戏真做”。与学生一起进入角色――“当医生”进行病案讨论。利用病案启发学生思考分析，做出正确诊断，排除其他干扰，开出医嘱。在学生热烈讨论中去鉴别他们自学能力、独立思考能力，掌握知识的水平。例：讲完胃十二指肠溃疡并发穿孔一节课，向学生提供一份急腹症病案。全班讨论气氛活跃，在选出四名同学上台发言时，他们把急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫病、宫外孕、肺炎都想到了。各自说出了诊断依据、鉴别方法，开出医嘱；老师再加以归纳、总结。学生一致认为这样上课，自己就像是一位医生，把所学的知识都用到病人身上去了，而且所学知识已对他们产生强大吸引力。通过初步模拟“现场”（病房）训练，培养了学生实际工作能力，为临床实习打下了扎实的基础。

3 “进入角色”教学方法的效果

“进入角色”教学方法实施了3个班。学生进入医院实习，各实习医院普遍反映实习生好像是工作了1~2年的医生，从询问病史到体检，基本上能独立接待病人，书写/打印病历质量也较好；能开初步医嘱，能积极参加科内病案讨论及在会诊时热烈发表见解，在老师指导下能独立开展阑尾切除术、疝修补术等技术操作；基本上能开出完整四大医嘱，还能较顺利而熟练地开术通知单，并能在老师指导下处理常见急诊病人。

4 教学体会

按照“进入角色”教学方法对一堂课50min进行安排：①开始10~15min一病一案讨论（课前病案讨论）；②中间20~25min新课讲解诊断依据内容；③后15~20min介绍新课医嘱内容（有些疾病1-2节课讲不完时也按上述比例分配）。

小组讨论后，各小组派一名同学做好书面发言，并计入平时成绩。

5 结论

（1）为实现临床医疗大专学生培养目标，加强学生“三基”教学，在教学方法上做了大量工作。师生均尝到了理论与实践结合的甜头，对目前教学大纲的执行及教学的科学管理落实是一个有力的佐证。

（2）“进入角色”教学方法，加强了三个能力培养，把书本知识活学活用，有利于培养“实用型”人才。

（3）促使“高分低能”向“高分高能”转化。通过2届临床大专班教学及医院信息反馈也充分说明了这个问题，尤其在基本技能操作―动手能力上明显提高。能把书本知识在临床中结合运用，目前，有些同学在老师指导下能顶班处理病人，逐渐向“高分高能”转化，突出了“能力”的培养。

（4）本教学方法初探原则是以全国高职高专《外科学》统编教材新大纲要求为宗旨。教学内容以教材为依据，突出“进入角色”教学。只是初步尝试，虽然不够成熟，其目的是为外科教学改革起抛砖引玉的作用。

参考文献：

［1］ 张昕.探究式教学与学生综合能力的培养［J］.黑龙江教育，2000（5）.

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1.重视提问，培养学生勤于思考的学习习惯

传统的教学方法以教师为中心，以教师讲授，学生记忆为主，学生只作为旁观者，只听、只看，却很少有机会参与进课堂，这样极大地减少了学生发挥自主性的机会，对于病原生物与免疫学这一类陈述性课程来说，难免会给学生留下枯燥乏味的印象。但若在教学环节采用启发式的教学策略，重视提问，学生在课堂上不仅仅只剩“听老师讲”这一件事，他们会根据老师的提问，进行思考，参与课堂教学，从而将自己已有的生活知识与课本知识联系起来，或将所学的基础知识与临床实践联系起来，如在讲解“微生物”与“病原生物”的概念时，让学生自己理解这两个专业术语，再根据学生的理解进行补充或纠正，在无形中慢慢纠正学生死记硬背的学习方式，从而养成勤于思考的学习习惯。

2.结合实际，指导学生学以致用，激发学生求知欲

朱光潜认为教育的本质在于启发人性固有的求知欲。在细菌生长繁殖与培养教学中，细菌的生长繁殖条件为重点，可在课前布置任务——制作酸奶，以激发学生的求知欲，最终使学生更好地理解掌握知识点。学生通过翻阅课本、查阅资料，并借助小组讨论以及老师的帮助，最后确定实施方案。待酸奶制作完成之后，再根据同学制作酸奶口味的不同，来进行讨论，并由此引出细菌代谢这一章节内容。这一任务的布置可促使学生自主思考，在无形中督促学生自主去学习如何培养细菌，深究实施方案步骤背后的支撑知识，这样不仅锻炼了学生分析问题、解决问题的能力，让学生对“细菌繁殖条件”这一知识点有了更直接、更深刻的认识，而且用事实让学生明白课本知识可以指导实践，在提高学生学以致用能力的同时，扭转学生脑海中普遍盛行的“知识无用论”这一错误的思想观念，让其明白“知识就是力量”的真正内涵，建立起知识就是力量的思想观念与学习态度，激发学生求知欲。

3.变验证性实验为设计性、对比性实验

随着我国人口的大幅增长，国民对医护人员的需要也水涨船高，然而现阶段各个医院及医护人员的专业素质及职业素养良莠不齐，医院因医生或护士责任心不强造成的医疗事故屡见报端。在职业教育课堂中强化学生的责任心则显得尤为重要，在实践病原生物与免疫学的“细菌消毒灭菌——高压蒸汽灭菌法”实验中，可采用对比性实验，将学生分成三组，分别按规定的时间规定的温度、规定的时间较低的温度和规定的温度较短的时间三种不同方法，对新鲜配置的细菌培养基进行灭菌，并将灭菌之后的培养皿放在恒温培养箱进行培养。最后通过对比观察三种方案的灭菌效果，并结合“安徽——欣佛”事件，让学生理解如何彻底消毒灭菌，深刻明确了彻底灭菌的重要性，进而强化学生的责任心。

二 教学态度

1.改变教育心态，严中带爱

古人道：“严师出高徒”，认为严爱是教育永恒的主题，于是教师上课一脸严肃，对学生要求甚高。对一些自律性不强、易违反课堂纪律的学生，多数教师出于方法欠缺，轻则批评，重则打骂。而老师得到的回馈是学生的不屑、充耳不闻、油盐不进，有的甚至开始逃课、旷课。这是一种跟教育期待完全相反的结果。〔清〕谭献在《复堂词录序》中说的“作者之用心未必然，而读者之用心未不必然”说的正是此理。课堂上老师教育违反纪律的学生，本意是希望学生能认真听讲，但学生则极可能会误解成老师对他们不友善，甚至抱有敌意。学生毕竟是孩子，老师虽具备了对他们的爱心，但板着脸去教育，学生很难感受到爱，从而不敢接近、信任老师。人性和时代的特点证明打骂不是最有效的教育方法，教师应具备应有的教育智慧，改用其他方式，如当学生上课讲话时，老师需调整好心态，怀着一颗平常心，变发怒为宽容谅解，可用眼睛紧盯学生或点名进行课堂提问，亦可直接走到学生的身边，无论哪一种做法都可起到暗示作用，帮助学生意识到自己的错误，这样做可以避免将学生物化，保全了学生的自尊心，让学生感到老师的爱及对他们的尊重，进而避免学生对老师产生抵触情绪，更重要的是拉近了与学生的关系，那么接下来的说服教育就很容易展开，记得有这么一句话：不是锤的敲打，而是水的抚摸，才使石子变得这般光滑剔透。

2.摒弃个人情绪，公平对待每一位学生

在实际教育过程中，有的老师对学习好的或讨人喜欢的学生格外关心，而对一些性格孤僻、自闭的学生则不闻不问，这样做会使学生感受到爱的不平等，对他们的心灵有着很大的伤害。长此以往，很难想象这样的学生在进入社会后能公平公正地对待他人。因此老师一定要在教学活动中摒弃个人情绪，将理性教育实践到底，公平对待每一位学生，做一位学生心中可亲可敬的老师，只有这样才能言传身教地将公平的意义展示给学生，以期将来学生能公平公正对待自己周围的人及工作中遇到的病人。

3.通过多种途径传递爱意

高职教育的学生与任课教师的接触时间较少，仅限于上课阶段及上课前后。要想融洽与学生的关系，则需要老师好好利用课堂时间及课间休息时间，在课堂上老师应多走下讲台，虽三尺讲台是教室的天地，然而讲台本身的高度会令学生产生疏离感，教师应适时在教室循环走动，同时可多拍拍学生肩膀，多摸摸学生的头，通过善意的、欣赏的肢体接触来缩短学生与老师之间的距离，在课间休息时间，老师要放下自己的身份，与学生平等自由地互动，相互学习彼此的思维方式、思考方式以及各自的观点，再根据不同学生的情况，选择不同的教育方式，如可用价值观引导优秀学生，用制度来约束中等学生，用关注来促进后进学生，充分发挥教育智慧对学生的正面作用。只有通过多种方式向学生传递爱意，力求与学生在情感上获得共振，才能赢得学生的心，赢得学生内心的尊重与敬畏，学生也只有在爱意包围的教育氛围中，才会呈现心情愉悦、自愿求知的学习状态，才能轻松快乐地接受课堂知识，最终达到老师讲课效果与学生的学习效果双显著的目标。

三 教学检测

现在高等院校施行期末考试这一检测制度，而对于主观学习能动性较差的高职学生来说，寄希望于学生平时自控学习，扎实基础知识，这未免有点理想化。为了使学生在校能有一技之长，可使用教育心理学中的反馈机制，将期末测验内容分布在平时，在相关内容章节学习结束后，收集相关临床资料供学生分析思考解答。这样做有三个好处：（1）短期测验中，学习内容较少，容易掌握，则学生取得优异成绩的可能性很大，而优异成绩会给学生带来极大的学习成就感，而老师对取得优异成绩学生的表扬则可以提高学生在群体中的威信，从而产生较强的学习动机，有效提高学习积极性。相反若在单调乏味的学习过程中，面对的全是需要记忆背诵的枯燥知识点，则相应的学习成就感就无法得到认同，长期的学习只会变成冗长的枯燥的乏味的体验，最终对学习提不起兴趣，丧失学习动机，甚至有可能逃避学习。（2）减轻学生期末考试压力，改变学生“60分万岁”这种观念，帮助学生点滴积累，最终能技有所长，学有所获。（3）短期检测可作为一把双标尺，既衡量学生的学习效果，也可以检测教师的教学效果。学生若学习效果不理想，则需教师进行分析评估，进而调整教学计划和策略，寻找一种更有利于学生学习的教学方式。

在现阶段教育背景下，将“实然”的教育困境转化成“应然”的理想教育之地，还需走很长一段路，路途中会遇到很多问题、困难和障碍，但只要教育者怀着坚定的信念，不断摸索，不断探究，就不愧对教师这一称号。

参考文献

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[2] 李范.美育基础[M].北京：中国人民大学出版社，2000.

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关键词：医学　人文素质　重要性

一、加强医学生人文素质教育重要性

1、医学生是经济社会发展和卫生事业改革与发展的重要人才资源

如何适应新形势、新任务的基本要求，对医学生进行人文素质教育和培养是医学院校面临的一项重大的任务。加强和改进医学生人文素质教育，提高他们的人文素质，把学生培养成为我国医学卫生事业合格的建设者和接班人，对不断深化医疗卫生事业改革和发展、促进社会进步具有重大而深远的意义。

2、对医学生进行人文素质教育是促进学生全面发展的基本要求

人类社会正步入知识经济时代，我国正在构建以人为本的和谐社会。这就要求科学教育与人文教育相互融合，必须提高医学生人文素养，把他们培养成为尊重人类、尊重生命、有爱心和高尚职业道德的人类健康的守护者。

3、对医学生进行人文素质教育是医学教育遵循医学自身发展规律、顺应医学模式转变的必然要求

20世纪以来，特别是五、六十年代以后，人类疾病谱发生了很大的变化，由社会因素、心理因素、环境因素及行为因素诱发的心脑血管病、精神疾病、肿瘤等非传染疾病的发病率明显增加，人类对健康的定义也发生了很大改变。医学模式已由传统生物医学模式向生物——心理——社会医学模式转变，这就对医药卫生人才整体素质尤其是人文素质提出了新的要求。医学教育应顺应医学模式的转变，加强医学生的人文素质教育，这也是医学人文性复归的客观要求。

4、对医学生进行人文素质教育是提高未来医务人员道德水平的客观要求

高等医学教育以培养德术兼备的医学人才为己任，在医疗实践中，医德与医疗技能相辅相成，缺一不可。在高新技术突飞猛进的今天，整个医疗卫生的防治诊疗水平有了很大的进步，这对所有医疗卫生人员的职业道德提出了更高的要求。纵观古今中外，医德所要求的具体内容与人文素质教育的目标和内容也是一致的，这种现实的要求就迫使医学教育从开始就要加强医学生人文素质教育，打好职业道德的基础。

二、加强医学生人文素质的方法探讨

（一）充分发挥课堂教学在医学生人文素质教育中主渠道作用

1、构建合理的人文素质教育课程体系。

人文素质教育的课程内容主要包括：以学科构建的人文社会科学课程，主要有文、史、哲、音、美、心理学等。此类课程约占人文素质教育课程的二分之一，主要让医学生建立对人、社会、自然和自身的正确认识和正确态度，树立科学的世界观，培养道德情操和人文素养。由人文社会科学与医学交叉产生的边缘学科课程，主要有医学哲学、医学心理学、医学伦理学、医学社会学、医学史、卫生法学、医患沟通学等。此类课程主要让医学生能运用人文社会科学的理论方法，探讨与医学有关的若干问题，引导他们尊重生命及其发展规律，正确认识生命与健康的价值，同时尊重人和人的权利，正确认识和处理医患关系。由多学科融合后形成的综合课程，主要有社区卫生保健、医院管理、人口学、运筹学等。此类课程主要是融人文素质培养于医学实践之中，提高医学生的综合素质和综合能力。

以上三类课程相互联系，根据学生所在年级的不同，分阶段渐进，贯穿医学生入学到毕业全过程。低年级学生以第一类课程为主要内容，辅之早期接触病人，培养医学生的职业认同和责任感；二、三年级学生以第二类课程为主，在此阶段学生参加社区医疗实践与健康调查，使学生提高社会责任感；高年级学生以第三类课程为主，结合临床实习、论文答辩、毕业教育，在临床实践中理论联系实践，努力提高自身职业道德素质和整体素质。

人文社会医学课程的教学方法应积极尝试多种形式。如指导性自学、实践性学习、研究性学习、交互式学习等。必须讲求实效性，充分发挥学生学习的主观能动性。

在人文社会医学课程的学习成绩评价方法方面，应逐步推广以撰写论文、讨论、社会调查等方式进行考核，侧重培养医学生综合、分析及处理问题的能力。

2、在医学专业课教学中融入医学人文教育

医学基础课与专业课教师在教学过程中应当渗透人文精神，加强医学科学精神与人文精神的融通。专业课教师应不断更新教育观念，把课堂教学不仅仅作为传授医技的渠道，更作为育人的渠道，将人文精神教育融汇于专业基础和专业课程教学之中，有效地促进医学生人文精神的培育。在专业课教学中应选用该专业发展史上里程碑事件、著名科学家的事迹等启发学生；还应增加相应的伦理学、社会学、法律法规等方面的教学内容。医学伦理学中的自主、知情同意、伤害、最优化的基本原则应贯穿到临床各科教学中。

3、在见习、实习教学过程中融入人文素质教育

医学教育具有实践性强的特点。在医学教育的见习、实习阶段，尤其应注重加强人文素质教育。各见习、实习教学单位应结合医学生见习、实习所接触的典型病例、以及本单位曾发生的典型事例，进行医学人文专题讲座和案例分析，将医学人文理论知识应用于实践，使学生学会从医学、道德、法律、政治等不同角度去研究、解决医疗问题，使临床实习阶段不仅仅是对医学知识技能的实习，也是对医学人文知识运用能力的实习。

（二）充分发挥优秀校园文化在医学生人文素质教育中的载体作用

1、充分发挥校园文化环境的育人作用

物质——空间类环境以暗默的方式寓含着文化信息，积淀着历史与现实的价值理念，学生在与物质情境的交融与对话中，不断地解读其中的价值寓意，给学生一种高尚的文化享受和催人奋进的感觉。

组织——制度类环境，负载着整个学校的组织方式、管理制度等方面的信息。组织制度极大地影响着学生的行为、性格发展。学校要营造民主、严谨、以人为本的制度环境，努力提高管理人员和职工的素质，尊重学生人格，鼓励个性发展，建立平等和谐的师生关系，营造博爱、诚信、团结、互助的人际关系。

文化——心理类环境是最具有凝聚力、向心力和生命力，深刻、稳定地体现着校园群体的共同价值、理想和情操，能使学生拥有归属感、自尊感和使命感。因此，应加强校训、校风、校歌、校徽等象征着大学精神载体的教育功能；营造积极向上的工作、学习和生活氛围，强化群体行为举止对个体行为举止的影响。

2、充分发挥校园科技文化活动的育人作用

校园文化科技活动是对医学生进行人文教育的重要载体。应积极鼓励、大力支持校园科技文化节、名家论坛等各种形式的校园科技文化活动，充分发挥大学生艺术团及各种以科技文化活动为宗旨的学生社团的自我教育作用，使学生在亲历的活动中修身养性、开拓视野、增长才干、增强科学人文素养。

3、充分发挥大学生社会实践活动的育人作用

要创造各种机会，提供必要条件，积极引导和鼓励学生深入基层、农村、社区、企事业单位，接触社会、服务大众，开展慰问走访、体检义诊、导医护工、科普宣传、扫盲支教、社会调查及社区服务等多种活动，以此培育医学生“关心、尊重、理解、尽责”的优秀品质和立志成才、服务社会的崇高追求。

（三）加强医学生人文素质教育的基础建设

1、加强医学生人文学科和师资队伍建设