医院成本论文模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇医院成本论文，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

加强医院成本管理，实行成本核算，就是为了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”。摆正经济效益和社会效益的关系，摆正职工、医院和患者的利益关系。维护职工正当、合理的经济利益必须建立在维护医院利益和病人利益的基础上。实行成本核算，应当减轻病人的医药费用负担，如果只为追求个人和小团体利益而增加病人负担，就违背了卫生改革的初衷。诚然，成本核算在医院经营管理中的作用是肯定的，但是，目前的医院成本核算还没有全方位、多层次展开，没有达到全部成本核算。多数医院核算重点放在大型医疗设备、药品和科室承包上，虽在短期内增加了收入，但是也带来了一些负面效应，如很多医院成本核算停留在“摸家底”，算奖金收入的水平上，院科两级核算多是“一切向钱看”。导致这种状况的原因有三：（1）医院管理层对成本管理的作用认识不够，成本意识不强，也从一个侧面反映了医院整体管理水平不高；（2）单纯讲求经济效益，将成本核算引入歧途；（3）我国尚未建立更高层次的医院成本会计制度和医疗服务成本核算体系。

当前医院现行的成本管理，成本核算只是财务管理，财务核算的延伸。是以财务管理为依据，在不增加过多改革成本的前提下搞好成本管理，只是弥补当前财务管理的不足。

2加强成本管理的对策

按着医院管理工作的要求开展医院科室成本核算：（1）需要完善各项配套政策，政府医疗改革中需要对医院进行分类指导和管理，制定出切实可行的核算制度。（2）医院要调节与控制科室成本，提高医院的整体效益。必须通过定编定岗，严格控制计划外用工，节省工资、福利费的支出，对科室实行增人不增工资；必须有较完善的各种费用的各类开支标准、审批制度，实行财务审批“一支笔”，有效地减少不必要的开支。同时，要有各种物品的领发、核对制度，通过各种医用卫生材料实行消耗定额来控制医用卫生材料的成本费用增长；通过预算制度限定各科的业务费用、办公费用的增长，对科室的部分费用实行经费包干，使科室的一些可控费用的消耗得到控制；鼓励行政工勤人员增收节支，降低成本。（3）客观地分析成本特性。医疗中消耗的各项费用总和，可分为固定成本、变动成本、混合成本。固定成本是指成本总额在一定时期和一定医疗服务量的范围内不随服务量的增加而变动，如固定资产、房屋、设备等，它具有在一定相对固定的范围内，随着服务量的增加而减少或随服务量的减少而增加的特点。此部分成本的核算使科室减少了不必要的办公用房，减少了不必要的设备购置，加强了设备的使用与管理。变动成本是指成本总额的变动与服务量的变动之间成正比关系，如手术、试剂、水电费、卫生材料等。部分具有变动成本的总额取决于医疗服务量的大小。兼有固定成本和变动成本性质的叫混合成本，通常分为半变动成本、半固定成本和延期变动成本。（4）科室核算中要采取一定的倾斜政策，以保证分配的合理性。制定医院内部的调节系数与倾斜政策，通过一定的调节系数或特殊津贴来解决科室间的差异问题。有风险科室应该制定一定的风险系数。

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医院的成本管理工作覆盖面较大，只有全体工作人员参与到成本管理工作中，才能保障成本管理的效率。成本管理工作不是部分管理者、财务工作者的任务，还需要每一位医疗人员的配合。在医院的公开集合会议中，管理者要加强市场经济意识的传播，将绩效管理模式落到实处，加强开源节流思想的传达，让全体工作人员意识到经营效益的重要性。保障每一位工作人员认识到成本管理工作的意义与方法，将成本管理质量与个人利益结合起来，才能促进医院成本管理工作的有效实施。

(二)健全医院成本管理制度

生存、发展与获利，是医院经营的目标所在。而这些目标的实现，都需要成本管理工作的优化。成本管理的方法是否科学，直接关系着医院能否盈利与发展。首先，医院要根据自身发展的情况，加强每一个科室临床消耗定额与费用定额的制定，明确目标成本，并将目标成本作为控制日常成本的管理目标。其次，在医疗活动的开展过程中，相关工作人员要对医院的目标成本以及实际消耗进行对比，了解成本目标没有实现的原因，并及时制定有效措施改进，加强成本管理工作的事间控制力度。最后，在每一个成本管理阶段总结时，要对每一个科室的临床消耗目标与实际医疗成本进行对比，发现其中的差异并分析原因。将成本管理的目标责任到人，给各个科室成本管理相关者以教训或者指导。

(三)做好成本核算与分析

完善成本管理工作，需要医院不断优化成本核算业务的流程，更要在流程优化的基础上做好全成本的核算。全成本的核算最终反映在医疗成本上，每一个科室的成本、病种成本以及医疗项目的成本，是全成本的重要组成因素。做好成本核算，利用比较分析的方法，了解成本支出增长异常的关键点，对医疗成本结构进行分析，给决策者进行信息分析与制定决策提供有效的数据。优化成本管理，医字需要对成本核算的方法进行优化，利用收支结余分析、平衡记分法以及项目成本法等方法，定期做好成本核算，明确责任成本，才能促进医院运行总成本的下降，保障医院的稳定发展。

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2加强医院成本核算应该采取的措施

2.1采用科学的核算方法和网络工具

一是，做好成本支出的记录。依照相关标准把固定资产纳入成本。必须严格按照责任中心为材料、设备以及药品的储备建立台账，医院成本核算的材料每月都要进行上报，建立耗材明细账目。二是，各个科室的成本消耗要有详细记录，使用要合理。三是，对于给医院提供公共服务的后勤部门要根据现行的会计制度分摊方法进行计算。四是，根据医院管理的需求，编制科学的成本核算软件，建立统一的核算管理网络。

2.2健全医院成本核算的相关制度和组织机构

医院成本核算不仅要严格遵守相关的规章制度，也要符合面向社会主义市场经济的要求，同时它也应该适合医院独特的经营特点和性质。并且在制定医院的成本核算制度时，应该注意它和其他各方面的制度相协调的问题，比如财务会计制度。只有综合各种因素的影响，考虑到可能面临的各种情况，不断的分析和研究后才能制定。医院成本核算制度包括很多的内容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科学的医院成本核算制度就应该认真的贯彻落实，不能使其变成一种形式，应该成立相应的组织机构，专门对医院成本核算制度的执行进行监督和控制。

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二、医院经营成本管理中存在的问题

第一，由于传统观念和医疗体制，使得医院一直存在不计成本，只看收入的现象，而和同期的英、美等发达国家相比，医院经营成本费用占比一直处于较高水平上。在适应转变的过程中，医院开始向国外先进医院学习，开始实施成本核算，有效的节约了支出，这都是成本核算为控制成本管理上起到的好的影响，但不能忽略由于医院身兼事业和企业双重特征的性质，成本管理被局限在成本简单分摊核算上，没有发挥出真正的作用，距离发达国家完善的医疗体制中准确的成本核算、成本管理、成本控制还是有很大差距。第二，太过依赖药品收入的现象虽经过医药改革有所缓解但仍旧严峻，药品成本支出还是经营成本中的重点，特别以传染病专科尤甚。第三，医院作为一个身兼事业和企业两种特制的机构，按理说其从业人员的素质应该得到相应的重视并得到相应的就业先培训，但实际上相比起医疗科技人员动辄硕士博士的专业素养，医疗财务人员的素质并没有要求，使得整体素质偏低，让严谨、专业成本核算体系迟迟不能真正建立起来。第四，近些年医院为了适应市场化纷纷增加科室，为了看起来更加可靠专业，不顾自身财务状况、投资风险和专业偏向购买大型贵重设备，盲目的后果就是增加了医院的运营成本。这既是医院补偿机制的疏漏也是医院没有一个有效的成本管理机制的缺陷。第五，医疗体制内人员冗杂，人浮于事，使得医院的经营压力大大增加。第六，近年来媒体民众一直关心的医患纷争也是成本支出的一个重点，医疗补偿费以及带来的不良影响或多或少的影响着医院的生存和经营。

三、加强医院经营成本管理的措施

（一）改变传统观念，重视成本管理

1.医院首先要先从自身内部开始，坚定的实行成本管理机制从领导到财务人员到医疗人员都要改变重收入不重支出的观念。要实现利润最大化首先就是要从成本控制上下功夫，建立成本核算体系所需的基本工作，严格审查各项成本支出，真正做到节俭办事。

2.财务人员要充分发挥成本分析的能力提高财务人员的专业素质，发挥其专业优势分析各项成本支出，向上级做出具体、详细的成本管理汇报。为领导作出决策性决定提供可靠地依据。让其看到成本管理的重要性。

（二）建立完整立体的成本核算体系

将成本核算就是成本的简单分摊核算变为综合控制性管理。在此过程中要积极的推行成本控制、实行成本控制、并通过分析成本管理结果来考察是否达到目标。1.建立健全成本核算组织成本核算工作发挥其作用的前提便是建立一个完整的成本核算体系。落在医疗财务从业人员身上就是要建立一个从总干到细枝均整齐有序的成本核算组织。类似于事业单位的科室体制，这个整齐有序的核算体制以成本核算部门为中心，到各科财务室选定的兼职核算员，构成了一个全面的成本核算组织。这一医疗财务人员为主，全院人员都在这个成本核算系统之中。2.解决好医疗服务质量、技术与成本的关系医院一直以来将服务大众为主要任务。而在这次改革浪潮中，医院要向社会化市场化转变，而成本管理便是表现之一，但成本管理的本意是能够更好的将资源利用率达到最大化从而节省成本，减少不必要的浪费。为民众提供更好的医疗服务，为群众的健康，社会的平安稳定，人民的幸福感而努力。不能因为节约成本而压缩医疗服务质量和医疗技术水平。当然更不能为提高医疗服务质量而盲目的提高成本，这样的话成本管理存在意义及目的就被歪曲了。

（三）坚持社会效益优先的原则

医院作为同时担着事业和企业两种机构义务的组织。要服务于群众，加上千百年来医者仁心的传统，治病救人、救死扶伤才是医院存在的第一要义。不能由于向市场化转变而把这个任务排在后位。进行成本管理并不是要求医院像盈利企业一样追求利益，现在医院的首要任务还是追求社会效益。医院在拥有良好的社会效益的同时也会有着不错的经济效益，因此成本管理是医院在寻求社会效益和经济效益平衡点途中一枚重要的指南针，指引医院健康发展。

（四）控制、降低药品成本

在国内大环境下，医院的医药采购一直以来都在用招标采购制。而这样的做法一直以来都需要严格的国家执行力来控制。为了给群众谋求便利，国家也一直严格的执行，采购药的款项落到实处，不流入心存不轨的人的手里。这要求药品公司严格按照国家规定来执行这一程序，不能违反规定。同时对于一些特殊药品，医院需要成本管理人员来制定合理的存量，既不能没有，又不能太多以免造成药品市场价格混乱。这样做既节省了医院的药品成本，又为真正需要这些药品的病患谋得了实惠。

（五）加强财务人员的培训

医疗财务人员欠缺上岗后相对应的技术培训，造成了现在医疗财务人员尴尬的局面。在这方面除了有意招收专项专科的财务人员外，医院可以相互学习交流成本管理方面的经验，有意地让财务人员定期去专业学校学习先进的财务管理知识。这样既提高了医疗财务人员的知识素质还使成本管理体制的建立提供了人才支持。

（六）控制医疗赔偿支出，杜绝医疗事故的发生

受人瞩目的医患关系也是医院成本管理的内容。当发生医患纠纷的时候医院除了支出医疗赔偿费用外还需要承担医疗事故所带来的不良舆论影响和来自各个方面的压力，这是比直接计算出来的医疗赔偿费更巨大的一笔损失。而制定执行力强、具有威信的奖惩制度是减少甚至杜绝医疗事故发生的有效手段。

（七）加强医院经营成本管理

1.理论与实践创新的关系

理论是实践的基础，实践是理论的验证。在医院成本管理中除了吸收发达国家先进经验转化为理论外，还需要根据国情做出必要的修改，使这些经验能够在我国生存下来。在实践的过程中，创新是必然的结果，由实践中出现的想法经过理论上的探讨修改从而成型，继而实践，所以说理论和实践是相辅相成缺一不可。

2.目标成本与实际成本的关系

医院的成本管理控制中，除了在医院运营过程中进行修正外，还有之前作出预测和分析，制定未来医院支出成本如何才能使做到利用率最大。当预测和实际成本相差较大的时候就需要有财务人员发挥其专业知识找出原因，向上级领导汇报，上级领导作出决断，这才是成本控制管理存在的意义。

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2实行成本核算，严格成本控制的关键点

2.1建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度

医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统工程，涉及面广，医疗服务成本复杂，医院和科室之间联系密切，综合性强，需要各部门分工协作，共同配合。划分成本核算单位，是进行成本核算与管理的关键。对此，医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如：建立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产清产核资小组、固定资产报废审批小组，设立科室或部门成本核算员，从而为医院和科室成本核算管理的良好运行奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时，还应该建立一套与之相适应的核算管理制度，如：《采购与付款管理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》等。另外，科室或部门在医院制定的规范制度下，还要根据本科室或部门的实际情况，制定出相应的具体细则，以便更好地开展科室或部门成本核算，从而完成各项成本目标，使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。

2.2做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成本核算分析报告制度

原始数据是反映医疗服务活动的原始资料，是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划执行情况的依据。所以，医院要组织成本核算人员会同各相关部门，认真制定出既符合成本核算规定，又符合各方面管理需要，既科学又简便易行，讲求实效的原始数据登记、归类、传递、审核和保管制度；以便正确及时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的信息。

建立医院成本绩效分析考核报告制度，是开展成本管理与核算的重要内容之一，也是成本管理反馈的主要途径。成本绩效分析考核报告的内容，应该符合医院的实际状况，并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告应包括以下内容：(1)管理目标实际完成了多少和应该完成多少，和上期比较是增还是减或者相一致；(2)实际和上期两者之间产生的差异，是谁的责任；(3)分析发生差异的原因；第四，奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的产生等。

2.3提高信息网络对成本管理和质量控制能力

由于医疗服务涉及面广，其专业分工精细，各学科和保障部门之间的联系密切复杂，加上医疗服务成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大且不准确。因此，医院要适应知识经济、网络经济时展的需要，运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的计算机模块系统，在模块系统中应包含在临床科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”，还应包含各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及账务核算管理处等，并实行联网，争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总，以便对取得的数据及时、准确的分析。从而使科室和部门之间便捷、共享成本核算数据，使全院成本核算管理的质量和效率不断提高。

2.4降低采购价格。加强物资管理

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二、医院成本管理与核算存在的问题

当前医院在成本管理与核算中还存在问题，这些问题制约了医院财务管理工作水平的提高，不利于医院资金的高效利用，故应及时发现并予以解决。根据当前医院财务管理工作的实践，本文总结了以下几点问题，分别为会计人才缺乏、成本管理体系缺乏、成本核算机制的缺乏。现就这些问题分析如下：

1.会计人才缺乏

传统的旧观念下，许多医院管理者认为医院的财务人员只是负责医药款的收取，从而忽视了财务人员的重要性。医院财务人员配置方面普遍存在学历偏低、专业能力不足的情况。实际上在国外，医院会利用市场机制，进行资金的筹集与运用，而这些都是由会计人员进行操作的。会计人员素质的高低将会直接决定医院财务管理工作的效率和效果，而当前的医院财务人员的配置，不仅造成医院成本无法控制，同时，也阻碍了医院运用市场手段运营资金。因此，缺乏高素质的会计人才是当前医院成本管理与核算中存在的问题。

2.成本管理体系缺乏

目前，在我国许多医院管理工作中普遍存在成本管理制度体系不健全的问题。这主要是由于大部分医院一直以来接受国家财政的全额或部分补贴，使得它们对成本管理的重视不足，缺乏必要的市场经营和竞争压力，从而造成成本管理制度体系的不健全。同时，随着我国市场经济体制的不断变化和发展，导致医院在财政管理模式和内容上越来越复杂，很难做到对整体财务活动的全面把握和掌控，从而导致成本管理中出现一些不规范、不合理的现象发生，造成成本管理效益的下降。

3.成本核算机制的缺乏

在传统医院会计制度中，没有对经营成本的核算管理进行具体的规定，导致许多医院进行成本核算的目的只是进行奖金计算，缺乏完善、健全的成本核算机制。而实施新医院会计制度后，其在目的、方法、模式等方面均有别于传统会计制度，再加上医院财务会计人员对成本核算工作的了解和认识不足，导致医院必须对成本核算工作进行重新的认识、规划、探索和规范，这就造成医院在成本核算方面缺乏全面、完善、健全的管理机制，从而造成成本核算工作的效果和水平不高。

三、完善医院成本管理与核算的对策

针对上文发现的医院成本管理与核算工作的问题，本文提出应对措施，分别为提升会计人员的素质、实施成本信息化管理、健全成本核算机制。期望通过下文的分析，能够为医院成本核算与管理工作的完善提供思路。

1.提升会计人员的素质

高素质的会计人员可以为医院成本管理与核算工作提供帮助，还可以运用先进的成本管理手段进行管理，因此，医院需要提升其会计人员的素质，尤其是专业方面的任职能力。一方面，医院可以通过校园招聘的方式，引入会计专业的大学人才；另一方面，可以聘请成本管理方面的专家，对医院现有财务人员进行培训，重点培训成本管理与核算知识，并结合相关案例与财务人员进行讨论。

2.实施成本信息化管理

随着信息技术的普及，几乎所有的大中型医院均引入了信息化系统，运用信息技术进行财务核算与管理。因此，针对上文所述的成本管理体系缺乏问题，可以在信息化系统中加入成本控制模块，由专业的技术人员开发，并在相关人员中进行操作指导，运用成本信息管理系统，控制医院成本。对于超出成本控制标准的项目，追责到人，奖罚分明，彻底纠正“医院不用成本控制”的旧观念。

3.健全成本核算机制

医院成本管理与核算工作的顺利实施，离不开完善的制度保障，因此，应当结合国家相关法律、规章的规定以及本医院的具体情况，制定成本管理与核算制度，明确各岗位的职责，规范核算方法，使去掉成本管理与核算工作有据可依。

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在医疗市场竞争日趋激烈的今天，医院为了生存和发展，必须不断增强经营意识，调整服务结构，改善服务态度，提高服务质量，降低服务成本。成本核算是医院加强经济管理的核心，是医院实行科学管理、实现经济效益和社会效益最大化的有效措施之一。成本核算可以促使医院加大内部管理力度，提高市场竞争能力，使医院全体员工真正树立起成本意识、效益意识，可以充分挖掘医院人、财、物的潜力，使医院有限的资源得到最有效的利用。

目前我国完整的医院成本核算理论尚未真正建立，医院成本核算缺乏系统的理论指导，现有医院成本核算原理与核算方法都是借鉴或模仿工业企业成本核算的原理和方法。而工业企业与医疗单位相比，无论是业务性质还是核算对象都存在着很大的差别。目前医院的成本核算，从收入的分割到费用的分摊，从科室综合成本的确定到收入的再分配均缺乏规范性，受主观因素影响较大，存在的问题表现在以下几个方面。

主观认识上的不足。目前，在医院内部，不少人认为成本核算是财会部门或成本核算部门的事，与其他业务部门关系不大。其实成本核算是涉及医院管理全方位和全过程的工作，它技术性强、涉及面广、工作量大。它涉及成本核算对象的确定、最小核算单位的划分、收入的分割、费用的分摊、成本核算系统与其他管理系统的衔接等，仅靠财会部门或某一成本核算科室无法单独完成。应在院长统一领导下，在有关科室、部门和职工的大力支持下，各职能部门分工协作，由财务部门或成本核算科室具体实施。从另一方面讲，成本核算的最终目标是控制成本，降低成本，没有全体职工的大力支持和积极参与，搞好成本核算是根本不可能的。

把核算成本与分配奖金等同起来。在有些人眼中，所谓成本核算就是通过收入分割确定收支结余，按比例计算奖金数额。他们把核算成本与分配奖金等同起来。不可否认，奖金分配与责任成本核算结合，根据责、权、利相结合的原则，通过利益与成本责任相挂钩，可以促进各科室努力降低成本。成本核算特别是责任成本核算的重要目的之一是与科室、职工的劳动分配相结合，但这不是成本核算的唯一目的，也不是奖金核算的唯一依据。建立完整的医院成本核算体系，是医院实行科学管理的需要，更是医院在市场竞争中生存和发展的需要。

忽视差异，强调统一。由于成本核算与科室和职工本人劳动分配相结合，所以不少同志就认为既然成本核算了，大家就可一视同仁，应按一个标准、一种办法来核算成本、分配奖金。虽然改革开放已经进行了20多年，但公有制下的“大锅饭”“平均主义”依然影响很深，一些人忽视差异，强调统一，主张采用“一刀切”的办法进行成本核算。这是片面的、形而上学的、极为有害的观点。医疗单位的成本核算对象存在着巨大的差异。首先，专业方面存在差异。众所周知，医院内部内科与外科专业，无论是治疗方法还是收费标准都存在着很大的差异。其次，同专业内部也存在差异。比如，小儿内科与消化内科、神经内科、呼吸内科、心血管内科等同为大内科，虽然用药机理基本相同，但是在药物用法及用量上存在着很大不同。同一种感冒或病毒感染病症，小孩的用药量仅仅相当于大人的几分之一甚至更小，而小儿内科大夫却付出了同样甚至更多的劳动和辛苦，如果按同一比例来提取奖金，那么小儿内科大夫只能得到比其他内科大夫少得多的奖金，这显然是不合理的，也是不科学的。当然，小儿外科与其他外科也存在着类似的差别。同为大外科的心外科、脑外科与普通外科之间也存在着较大的差异。再次，资产配置存在差异。由于历史及现实的种种原因，医院内部各个科室在人、财、物的配置上存在着较大差别，一个大科的人员和设备配置量往往是两个甚至多个小科室的总和。人、财、物配置的差异，对经济效益的高低有着直接的影响。

成本核算中忽视无形资产的作用和差异。在医疗单位成本核算中，一般对有形资产比较重视，对设备、房屋、建筑物提取折旧，摊入成本，而对无形资产却往往忽略不计。医院的品牌就是一种无形资产，医院内部各个科室名称不同，无形资产的含量也不同。尽管现行的医院会计制度还没有将其自身形成的无形资产列入会计核算的范围，但它会给医疗科室带来实实在在的社会效益和经济效益。在成本核算中忽视对无形资产的核算，是医院成本核算的一大缺陷。

上述问题的存在，影响了医院成本核算的准确性，现行的成本核算方法及奖金分配制度注重核算医疗设备、人力配置、材料消耗、水电费方面的成本差异，而对其他因素关注较少甚至不予考虑。另外，由于历史的原因和医疗行业的特殊性，目前，我国大部分医院在成本核算过程中，只将设备折旧、房屋折旧、人工成本、材料消耗、水电费用列入成本核算范畴，而数额较大、比重较高的管理费用尚未摊入成本，这样算出的成本并非完全成本。随着医院自身承受能力的增强，有条件的医院应率先推行全面成本核算。医院成本核算的最终发展方向是全面成本核算。结合我国公立医院现有的管理模式，笔者对医院成本核算提出以下建议：

严格控制卫生材料和业务费用的增长。卫生材料和业务费用是构成医疗成本的主要因素，要严格控制。这包括合理制定卫生材料及业务费用开支预算定额；定期检查有关预算执行情况，分析消耗原因；对构成业务费用的主要因素如水、电、气费，应给各科室安装计量表，做到按成本收费，对各种印刷费用和燃料费用采取定额管理，节约有奖；尽量压缩计划外开支。只有严格预算管理，严格卫生材料的购领制度和财务报销制度，才能达到控制其费用过快增长的目的。

加强固定资产管理，及时办理固定资产报废手续是控制折旧费用和修理费用的关键。对固定资产管理要制定合理的购进、维修计划，做到购置有计划，维修有依据。要避免盲目投资和不必要的设施维修；加强对设备维修人员的培训和考核，做好设备的维修、保养工作。对超过使用年限、经常需要维修的设备和无使用价值的设备，按程序予以报废，以达到控制折旧费用和维修费用过快增长的目的。

严格执行物资供应管理制度。对各种物资的采购、入库、出库，应严格按医院制度办理。计划外采购和验收不合格的物资不得办理入库手续。各种材料、物资的出库，应由使用科室主任或护士长填写领用单，经供应科室负责人审批，由记账员出具出库单（保管员、记账员、护士长三方签字），方可办理物资出库。

改革人事制度，严格控制人员增长，精简科室人员，实行竞争上岗、转岗分流，清退不必要的临时工，以达到降低人员经费支出的目的。

实现医院全面成本核算，任重而道远。成本核算的方法和标准应该统一，但奖金提成的比例不应该统一。应考虑专业的特点和差异，既要考虑经济收入的多少，也要考虑劳动量的指标；既要考虑有形资产的差异，也要考虑无形资产的影响；既考虑医院整体奖金水平，也要考虑各个科室的特殊性；既要考虑各个科室奖金的历史水平，还要考虑各个科室的现实承受能力。总之，应具体问题具体分析，循序渐进，平稳过渡，不能急于求成，更不能单纯依靠收入多少、成本高低、结余数大小来核算奖金。否则，就会事与愿违，挫伤职工群众的工作热情。郑州大学第二附属医院在奖金核算的过程中，既考虑了成本效益指标，又结合床位占用率、医疗质量、护理质量、收治病人数、手术台次增长率以及劳动纪律、病人评价等综合因素，既避免了“鞭打快牛”，又激励了后进科室迎头赶上，充分调动起全院职工的积极性和创造性，在不到一年的时间内，医院门诊人次、床位占用率、收治病人人数、经济收入等指标都连创历史新高，医院知名度显著提高，社会影响不断扩大。

总之，医院管理是一项综合的、复杂的、系统的工程，成本核算是市场经济条件下医院管理的核心和关键，搞好成本核算有利于促进整个医院的管理，增强医院自身的竞争力，实现医院的快速发展。

[参考文献]

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二、加强成本费用控制及成本核算管理

严格控制成本费用，通常采用的方法有计划成本控制、成本开支标准控制、目标成本控制、定额成本控制、变动成本控制、及绝对成本控制。目前，医院成本核算以科室为具体核算单位，根据医院的内部组织结构可以分为临床科室、医技科室、药剂科室、制剂室、血库、供氧中心等，其中临床科室、医技科室各包括一些具体的科室，这些具体科室应尽可能细化，凡能进行单独核算的部门、科室、班组都应作为独立的成本对象。成本核算首先要核算经济运行的总成本，为控制医院营运成本、保障收支平衡提供依据。营运成本主要包括直接工作人员的工资福利费、原材料、燃料费、固定资产折旧、修理费和办公费用等。因此，控制营运成本要从以下几个方面着手：一要实行减员增效、优化组合、定岗定员、竞争上岗的人事制度。需要增加人员时，要本着与业务收入相配比的原则，严格履行审批制度，形成科学合理的用人机制，合理的控制人力成本。二要建立固定资产管理系统，全面了解医院固定资产的原值、使用年限及折旧情况，对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效降低设备闲置和资源浪费，始终保证医疗资源利用达到最大化。三要制定行之有效的科室成本核算办法，要通过医院成本核算，控制医疗服务成本，降低医疗费用。医疗服务成本是指医疗单位为提供医疗服务而支付的各项费用的总和。在保证医疗服务质量的前提下，有效降低医疗服务成本会获得较高的利润。医疗工作复杂多样，医院必须建立健全各项规章制度才能保证成本管理工作的正常开展。将科室成本核算与经济效益紧密挂钩，促使科室人员由被动执行变为主动遵守，实现控制医疗成本的目标。

三、建立完善的成本分析制度

定期对成本效益进行分析是评价医院和科室经营状况、规范经济行为和提高成本管理的重要方法和手段。成本分析在于把握成本的变动规律，分析医疗成本和医疗收费的关系及差异，寻找成本控制的途径和潜力，提出有效的管理和控制成本的合理化建议。同时做到降低医院的运营成本，提高医院的经济效益和社会效益。成本分析制度的主要内容包括：结构分析、趋势分析、比较分析、成本差异分析、本量利分析及成本构成分析等几类。医院成本分析应遵循以下几个原则：一是全面分析与重点分析相结合的原则。二是纵向分析与横向分析相结合的原则。三是专业分析与群众分析相结合的原则。四是事后分析与事前、事中分析相结合的原则。要建立年度成本分析报告制度，需要医院领导的高度重视，由医院及各职能部门领导全员参加，各部门密切配合，对全院成本核算进行总结，对各科室成本进行剖析，共同挖掘和降低成本的无限潜力。逐步形成以财经中心为核心的成本控制体系。通过成本分析制度的建立，对提高医院的成本管理水平、运营效率及经济效益具有重要的意义。

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随着改革的不断深化，医疗行业的竞争日益加剧，对医院的经济管理的要求也越来越高，而成本管理是医院经济管理的关键。因此，从医院的具体实际出发，分析医院成本管理中存在的各种问题，制定合理的方案，采取有效策略，加强医院的成本控制，节约资金，提高经济效益，增强医院自身的实力，提高医院的核心竞争力是值得探讨的问题。

一、医院成本核算与控制中存在的问题

（一）成本管理意识薄弱，认识不够

在实行全成本核算财务人员对成本管理的意识薄弱，认识不够，成本核算人员本身对自己的工作也不够重视，觉得自己是辅助人员，清闲自在。领导和管理人员把主要精力用在医疗业务上，忽视了医院的成本管理，没有完善的成本管理制度，仍沿用原来的管理模式，难以适应现代成本管理的需求。成本管理不到位，没有专门的成本核算人员和独立的成本核算办公室，核算人员只是完成一般的统计、计算、核算绩效工资的分配等简单的工作，没有充分发挥成本核算的职能，缺乏必要的成本控制机制。

（二）成本核算体制不健全

随着经济的发展和社会的进步，医院原有的成本核算体系无法适应现展的需求。成本核算不只是对就诊人数成本和每日的医疗成本的核算，还有对病种成本和各种服务项目的成本核算，由于成本核算体制不健全，无法全面、系统的开展核算工作，致使核算结果缺乏真实性和参考价值，不利于医院领导和管理者作为参考进行决策。

（三）工作人员专业性不强

缺乏专业的成本核算和成本控制人员，多数医院都是由财务人员来完成成本核算和成本控制工作。医院财务人员不懂成本核算和成本控制，没有和各个部门进行沟通和对实际情况的调查，导致成本核算数据的偏差，由于医院缺乏专业化的成本控制人员，给医院成本控制的有效实施带来很大的困难。

（四）内部控制不完善

医院对成本控制的力度不够，对医院的各种经济活动，没有进行事前的成本预算、事中的成本控制、事后的成本分析，在医疗设备和机械的购置时，没有进行充分的论证和考查，导致机械和设备在医疗活动中难以发挥自身的作用，使设备处于长时间闲置的状态，从而造成资源的浪费。由于医院对成本的内部控制不完善，致使医院的成本控制流于形式，成为空谈，无法发挥成本控制应有的作用，从而阻碍了医院的健康发展。

二、加强成本核算与成本控制的有效策略

（一）提高认识，转变观念

自上而下高度重视，提高认识，转变观念。真正认识到成本核算和成本控制的重要性和意义。成本管理不仅是工作人员的事，更是医院领导甚至医院每个成员都要重视的大事，它和每个人都密切相关，所以人人都要不断学习，了解成本核算和成本控制的相关知识，提高自己的个人修养和业务能力，改善医院成本管理的现状，规范医院的各种财务行为，制定切实可行的成本管理制度，不断提高成本核算和成本控制管理的水平。

（二）加强成本核算管理

成本核算是成本管理的重要组成部分，建立健全专门的成本核算机构，逐步完善各种职能，实行岗位责任制，责任划分到每个人，一切按规定的流程操作，违责必究。规范医院的支出管理，核对帐款、帐物、帐证是否相符，以确保各财务收支的真实性和合理性，提高医院各个部门以及每个员工的财务管理规范意识，提高成本核算工作的质量，促进医院各项资金的安全、稳定运行。医院的成本核算是一项艰辛而复杂的工作，不仅要求有严谨的工作态度和精益求精的科学精神，更不允许出现任何的差错，以免影响医院的成本核算的准确性，因此，为顺应时代的发展，引进和开发成本核算软件，运用现代化的设备，提高成本核算的工作效率和精确度，进而增强医院的市场竞争实力。树立正确的医疗服务意识，提高服务水平，充分调动医护人员的工作积极性，更好的为广大患者服务，进而提高患者对医院的满意度，把通过成本核算和成本控制降低的成本所节约的资金充分运用到提高医院的服务质量和服务水平上，从而提高经济效益，促进医院的可持续发展。

（三）提高工作人员的专业素质

据本单位财务管理工作的特点，对成本核算和成本控制工作人员进行专业技能培训，学习有关的理论知识和管理方法，提高工作人员的基本素质和业务能力，使他们能在成本核算和成本控制工作中做到融会贯通，游刃有余。此外，要根据医院自身的特点，制定符合本医院需要的成本核算和成本控制人员技能素质培训计划，不断提高成本核算和成本控制人员的业务水平，多为工作人员提供外出学习和参观的机会，开阔视野，学习其他单位先进的经验和好的成本核算和成本控制管理方法，并运用于自己的成本核算工作实践，加强医院的成本管理队伍建设，探讨成本核算和成本控制的研究课题，并进行实践，每个部门配备专门的人员负责成本管理，配合医院的成本控制工作。

（四）加强成本管理和控制意识

为适应时展的需要，医院要在激烈的市场竞争中占有一席之地，就要加强成本管理和控制意识，用最低的成本去获取最大的经济效益。在可能的情况下，尽最大的努力减少各项成本的支出，对一切医疗费用的支出进行系统的核算和严格的管理，对资金的使用情况进行监管，了解资金的去向和原由，还要加强和提高医院各部门及医护人员的成本管理意识，确保每个员工都能够积极参与到成本的管理和控制活动中。

（五）提高医院成本控制数据的准确性

准确可靠的成本核算数据是医院进行成本控制的重要基础。成本核算软件系统的使用，给医院的数据管理带来了很大的便利，为了更好的保证数据的准确性，实行由工作人员直接录入数据，然后由专业的成本控制人员进行数据审核工作的数据获取程序，根据需要，对软件系统不断创新和改革，从而使医院的成本管理更加系统化、准确化、精细化。

（六）建立健全医院成本费用预算管理制度

加强医院的成本费用预算管理，领导要充分认识财务预算管理的重要性，对医院的成本预算进行合理的编制，强化对预算执行的管理。建立健全财务预算管理制度，根据具体情况和医院成本管理的实际，在会计目标和会计核算的基础上，制定出切实可行的成本预算管理制度。对基本支出进行细化，强化收支管理，定期检查或抽查医院的预算执行、资金收支以及成本控制等情况，以便及时发现医院在成本费用预算执行中存在的各种问题，并运用合理的改进措施进行改进，减少和避免各种不合理的成本费用，以确保各项财务收支的科学性、合理性，促进医院各项资金的合理、稳定运行，减少成本，增加经济效益，在新医院财务制度视域下，医院面临着各种激烈的竞争和严峻的考验。因此，不断加强医院的成本核算和成本控制管理，对严格医院的财务管理制度，节约资金，提高医院的经济效益起重要的作用。结合本医院的具体情况，在工作中不断总结经验，正确分析成本核算和成本控制中存在各种的问题，探究解决问题的有效途径，建立完善的管理体系，提高工作人员的综合素质，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加专业化、系统化，为医院的综合实力和核心竞争力的提升而不懈努力。为我国医疗行业的可持续发展奠定必备的基础。

参考文献：

[1]单丽敏.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[J].行政事业资产与财务,2016(34).

[2]欧阳石静.医院成本核算与成本控制问题思考[J].山西农经,2016(12).

[3]王聪慧.作业成本法在医院成本管理中的应用[D].吉林财经大学,2016.

[4]蔡世星.医院成本核算管理中的问题与解决对策[J].经营管理者,2016(05).

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二、医院成本会计的现状及发展障碍

相对于新医改对成本会计的迫切需求，及成本会计本身的深邃内涵，医院成本会计的现状不容乐观，其具体实现存在多方面障碍。具体而言，主要体现在如下几个方面。首先，意识方面的问题。具体而言，主要缺乏三种意识，一是缺乏经营意识，习惯于提高药品价格及国家资金投入支撑的公立医院，具体运营过程中往往强调完成国家交付的服务任务，履责意识重经营意识轻；二是缺乏成本意识，经营意识的缺乏极容易导致对降低成本提升利润本意识；三是对成本会计理念缺乏清晰地认识，成本会计实际上是一种管理会计，或者说是会计管理职能的高层次体现，但部分医院财会人员没有意识到这一点，往往仅把其等同于单纯的成本核算。其次，手段方面的问题。具体而言，主要有两方面问题，一是因为医疗服务内容及涉及的成本单元等事项越来越丰富，部分医院的成本核算过于杂乱和繁琐，但没有形成科学合理而清晰的举措体系。二是相对于成本会计的深邃内涵，现有成本会计实践手段或方法单纯地偏重成本核算，而对成本会计管理之较深层次事项的实现方法和手段探索严重不足，甚至暂时性空白。再次，制度方面的问题。虽然，《医院会计制度》为医院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依据及基础，不过僵化借鉴工业企业的色彩较重，对医院这种介于企业及行政事业单位之间的特殊组织的特殊性考虑不足，指导价值有限。另外，该制度的适用范围是“中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院”⑥，而新医改还涉及到了社会资本涉入的民营医院或私有化色彩较重的基层医疗机构，二者之间在制度方面存在断层。第四，素质方面的问题。成本会计包含成本核算，但又高于成本核算；医院成本会计即有企业成本会计的内涵，也有非营利性事业单位成本会计的特色，对财会人员的素质要求较高。部分医院的会计人员会计人员的素质基本上没有能同时胜任财务会计和管理会计两方面工作的素质，跨越企业及非营利性组织财会工作能力及经验的也比较有限。最后，效果方面的问题。主要有三个层面的问题，一因为成本核算方面的不到位，部分医院无法披露系统而可信的成本信息；二因为单纯进行成本核算而缺乏对成本构架地分析，提供的会计信息对成本管理等方面的决策而言参考价值有限；三因为成本会计推进过程中没有考虑优化各成本单元的组合和调整建议，没有起到优化相关决策这个最有价值的作用。