中西医结合及临床医学模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇中西医结合及临床医学，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）06（a）-0168-03

[Abstract] Objective Value of treatment of patients with acute ischemic stroke therapy combined with traditional Chinese medicine and Western Medicine to study. Methods Randomly selected 2014 March to 2015 September 2010 in our hospital during the period of 140 cases of acute ischemic stroke patients clinical data， time of onset were greater than 6 hours， according to the different treatment methods will divided into observation group （n = 72） and control group （n = 68）， the control group was treated with routine western medicine therapy combined with rehabilitation exercise， observation group in the control group based on the uplink Chinese medicine therapy， including acupuncture， traditional Chinese medicine and so on. Results The observation group NIHSS score（5.56±2.45），（4.50±2.62） was significantly lower than the control group （7.35 ±3.70）% and （5.65±3.78） divided into observation group （P

[Key words] Acute ischemic stroke； Traditional Chinese medicine and Western medicine； Nerve function； Quality of life

脑梗死也叫缺血性脑卒中，中医上称之为中风或卒中。其中主要是因多种原因导致的局部脑组织区域血液供应障碍，使得脑组织缺血、缺氧性病变坏死所引发的临床上对应的神经功能缺失表现。是对人类身体健康带来严重危害的一种常见疾病，具有致残率、死亡率高的特点。发病后，若不及时救治，患者预后不佳，生活质量差，对患者家庭、生活等方面带来较大压力[1]。目前治疗急性缺血性脑卒中患者主要采取溶栓、抗凝、抗血小板聚集以及卒中单元等疗法[2]。祖国医学中，该病属于“卒中”、“中风”范畴。治疗主要包括针灸、草药、熏洗、推拿等方法。该文采用中西医结合疗法与常规疗法对2014年3月―2015年9月期间该院收治的140例急性缺血性脑卒中患者进行研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院神经内科2014年3月―2015年9月收治的140例急性缺血性脑卒中患者的临床资料，所有患者均知情同意，并自愿参与该次研究，且该次研究经医院伦理委员会通过，根据不同治疗方式将其分成两组，观察组（n=72），其中41例男，31例女；年龄范围：43～80（64.2±10.3）岁；病程0～6（2.8±0.6）d。对照组（n=68），其中37例男，31例女；年龄范围：42～80（65.8±9.6）岁；病程0～5（2.5±0.5）d。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 选择标准

诊断标准[3]：将全国第四届脑血管病会议提出的《各类脑血管疾病诊断要点》中关于急性缺血性脑卒中疾病的诊断标准作为依据；并将国家中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》作为诊断依据。

纳入标准：纳入满足中医中风病与西医急性缺血性脑卒中疾病诊断标准的患者；纳入首次发病、经头颅CT检查确诊、病程48 h内、改良Rink量表（MRS）评分不超过3分以及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分超过4分的患者。

排除标准：排除颅脑外伤、脑肿瘤、伴有严重肝肾功能不全、心功能不全、其他严重全身性疾病、精神病以及神志昏迷等患者。

1.3 方法

所有患者均首先实施常规疗法，主要采取降低颅内压、防治血小板凝集、改善脑循环、营养神经细胞、保护胃黏膜等疗法；并对患者应用维持水电解质平衡、控制血糖以及调整血压等对症处理。

1.3.1 对照组 在常规治疗基础上，给予对照组患者抗凝、降纤等治疗，并指导患者进行康复训练，主要采取语言康复训练、肢体康复训练等。

1.3.2 观察组 观察组患者在以上治疗基础上联合中医疗法，主要应用针灸、中药等方法：（1）针灸疗法：针刺疗法适宜于治疗无脑水肿、颅高压的患者，该类患者要及早采取针灸疗法。针灸疗法主要包括以下三种：①常规针刺法：将肩k穴、外关穴、曲池穴、环跳穴、手三里穴、阳陵泉穴、合谷穴、足三里穴、解溪穴以及昆仑穴作为主穴；阳池穴、悬钟穴、后溪穴、阴市穴以及风市穴作为配穴，每次进针选取4～8个穴位；②醒脑开窍针刺法：将内关穴、印堂穴、三阴交穴以及人中穴作为主穴，将患侧尺泽穴、极泉穴、风池穴、委中穴以及合谷穴作为配穴；③头针治疗：主要取患者梗死病灶侧顶部、顶旁、顶颞前以及顶颞后等穴位，每次进针1寸，留针30 min，不实施手法治疗。选取穴位时，主要根据患者并发症适当加减，如患者伴有言语不利，则增加玉液穴与金津穴；如患者伴有吞咽障碍，则增加豁风穴和风池穴；如患者足内翻，则增加丘墟透照海穴。（2）中药疗法：为患者静脉滴注银杏达莫注射液，将银杏达莫注射液加入到250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，2周为1个疗程。并给予患者活络通脉汤治疗，该方主要成分为丹参20 g，当归、枸杞、山楂、川芎、伸筋草各15 g，钩藤、胆南星各12 g，僵蚕、天麻、全蝎各10 g，上述诸药用水煎服，取汁300 mL，随症加减；1剂/d，分2次服用。

1.4 观察指标[4]

观察两组患者的神经功能缺损程度、日常生活能力以及全血超敏C反应蛋白（血hs-CRP）等指标。其中：①神经功能缺损：应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评定，分值越低，表明患者神经功能改善情况越好；②日常生活能力：应用Barthel指数进行评定，得分越高，表明患者日常生活能力越高；③血hs-CRP：应用RCHE公司出产的MODULARP 型P800全自动生化分析仪进行检测。

1.5 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件包对数据实施正态性检验，两独立样本计量资料应用（x±s）表示，实施t检验，P

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分对比

治疗1、2周后，两组患者NIHSS评分均低于治疗前（P

2.2 两组患者Barthel指数对比

治疗1周与治疗2周后，两组患者Barthel指数比较均高于治疗前（P

2.3 两组患者血hs-CRP浓度对比

治疗1、2周后，两组血hs-CRP浓度指标均优于治疗前（P

3 讨论

急性缺血性脑卒中发病主要由于脑血液供应障碍导致组织缺血、缺氧性坏死，具有较高的发病率、致残率、复发率以及死亡率。病理变化主要以脑组织发生动脉粥样硬化为基础，患者血管管腔内出现痉挛、狭窄等；受到血液黏度增加、凝聚性增高以及血流动力学改变等因素影响，使患者脑内局部动脉供血严重不足，进而使脑组织急性缺血、缺氧、坏死等，使患者出现一系列症状。循证医学研究[5]指出，治疗急性缺血性脑卒中患者主要采取卒中单元疗法，主要包括阿司匹林抗血小板聚集、rt-PA溶栓以及抗凝等方法。

中医中药在脑卒中患者治疗中具有较多优势，如操作简单、手法多样、疗效突出以及价格低廉等优点，被临床医学工作者广泛关注。中医疗效机制较广泛，无论是中药治疗还是针灸治疗，都涉及到如何挽救缺血半暗带、阻止动脉粥样硬化发展、增加脑缺血区供血、改善血流以及促进神经功能康复等方面[6]。

该文通过对中西医结合疗法治疗急性缺血性脑卒中患者的治疗价值进行探讨，对照组行常规西医疗法联合康复锻炼，观察组在对照组基础上行中医疗法，主要包括针灸、中药等方法。其中，针刺疗法主要包括醒脑开窍针刺法、普通针刺以及头针等方法，其中，针刺疗法主要具备以下优势[7]：①针刺能够有效改善患者缺血区微循环，使局部血管扩张，并改善脑供血；患者发生脑卒中后，大脑内缺血区域血流速度较慢，甚至部分血管断流，导致脑内血液灌注量严重不足。②针刺可对脑缺血后炎症反应起到对抗作用。动脉粥样硬化为脑卒中的病理基础，在动脉硬化发生、发展等方面均有炎症反应参与。③针刺可对中性粒细胞的黏附与向缺血半暗区的浸润产生抑制，缓解炎症反应。④能够改善神经功能缺损：针刺时，头针所对应的穴位和现代医学大脑皮层功能的定位具有一致性，针刺可兴奋大脑皮质神经细胞，使脑神经细胞复苏，并可增强脑内代偿功能，进一步加快大脑功能恢复。中药治疗主要应用银杏达莫注射液，成分主要包括银杏叶提取物与双嘧达莫，其中，双嘧达莫可对血小板聚集和抗血栓形成产生抑制；银杏叶提取物中的银杏内酯成分可双重阻断血小板聚集，并对血小板合成TXA2产生抑制，防止血栓形成；银杏黄酮苷成分可有效清除自由基，并对细胞膜脂质过氧化反应产生抑制，扩张血管，并改善动脉顺应性，降低脑血管阻力；白果内酯具备保护神经的作用[8]。且该次研究中所选用活络通脉汤中钩藤、天麻具有平息肝阳上扰的功效，辅以枸杞可达到养阴柔肝的效果；全蝎、僵蚕等药物具有息风止痉的作用；胆南星具有豁痰祛风的作用；山楂、当归、川芎、丹参等药物具有良好的活血祛瘀功效，伸筋草则具有良好的舒筋活络作用，诸药联用可达到良好的平肝、去痰浊、气血通利、促进脑髓神机功能恢复的效果。且现代药理研究表明自拟活血通脉汤还具有改善血液循环、抗血小板聚集、抗血栓形成等功效，对改善患者临床症状及血液流变学指标、保护血管内皮等有重要价值。将自拟活血通脉汤与常规基础治疗、针灸疗法等联合应用于急性缺血性脑卒中的治疗中可发挥良好的协同作用，对提高治疗效果，改善患者临床症状有重要帮助。该次结果显示，实施中西医结合疗法后，观察组NIHSS评分、Barthel指数、血hs-CRP浓度等指标改善情况均优于对照组（P

综上所述，中西医结合治疗急性缺血性脑卒中患者，可获得显著疗效。

[参考文献]

[1] 张小平，宋水江.中西医联合治疗急性缺血性脑卒中患者临床疗效及对相关指标的影响[J].中国医师杂志，2015，17（12）：1884-1886.

[2] 陈飞.中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中疗效分析[J].医药前沿，2015，5（27）：145-146.

[3] 张成新，其满古丽・斯地克.中西医结合卒中单元模式对维吾尔、汉族急性缺血性脑卒中患者凝血因子及其血流变的影响[J].新疆医科大学学报，2015，14（11）：1380-1384.

[4] 陆锦新，周宗华.马来酸桂哌齐特超早期治疗急性缺血性脑卒中的临床研究[J].实用中西医结合临床，2015，15（3）：28-29.

[5] 李信铭.中西医结合辨证分型治疗急性缺血性脑卒中临床观察[J].光明中医，2015，30（2）：346-347.

[6] 沈永进.高同型半胱氨酸血症与急性缺血性脑卒中相关性研究[J].浙江中西医结合杂志，2014，24（12）：1076-1077.

[7] 王康，邵通美.自拟活血化瘀方治疗轻症急性缺血性脑卒中临床观察[J].中国中医急症，2014，23（5）：930-931.

[8] 周叶，胡春梅，朱瑾，等.中西医结合卒中单元的疗效和卫生经济学评价[J].中国临床神经科学，2014，22（1）：81-87.

篇2

文章编号：1009-5519（2007）15-2314-01 中图分类号：R276 文献标识码：B

玻璃体积血在眼科临床中较为多见，可由多种病因引起，如长期不吸收，将会导致玻璃体变性、积血机化、玻璃体后脱离及增生性玻璃体视网膜病变，当前临床上尚无独特疗效和方法，我们采用中西医结合疗法，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：59例患者中，男37例，女22例，年龄16~75岁，疗程1天~1个月，高血压动脉硬化15例，糖尿病性14例，肾病1例，视网膜中央静脉阻塞11例，年龄相关性黄斑变性5例，视网膜静脉周围炎4例，外伤9例，经常规检查如视力、裂隙灯检查、散瞳检查眼底，出血量大窥不见眼底的患者，眼B超检查确诊为玻璃体出血，均无视网膜脱离，眼压均在正常范围。

1.2 治疗方法：对59例不同病因所致的玻璃体积血，进行常规检查，了解病因，实施治疗方案。西医疗法：积极治疗原发病，如抗高血压和降糖降脂，病程早期，予以卧床休息，包扎双眼，全身应用止血剂，6-氨基己酸6 g静脉滴注，出血停止后，尿激酶500~1 000单位溶于0.5 ml生理盐水，每日1次球结膜下注射，10天为1个疗程，同时给予0.4 g安妥碘肌肉注射。中医则根据患者病变与体质辨证施治，运用四物汤基础上加味，配予凉血止血，止血化瘀，滋阴降火，平肝明目，补益肝肾等药物，随症加减。而对于部分玻璃体内的机化物，选加海藻、昆布等药，促进吸收。

2 结果

2.1 疗效标准 痊愈:视力恢复至1.0或发病前视力，玻璃体出血完全吸收；显效：视力提高4行以上，玻璃体出血大部分吸收；有效：视力提高2～3行，玻璃体出血部分吸收；无效：视力无变化或下降，玻璃体出血无改变或加重。

2.2治疗效果：本组治疗时间1~6个月，治愈12例，显效22例，有效17例，无效8例，总有效率86.44%。治疗后视力较治疗前有不同程度提高，经统计学比较，差异有显著性见表1。对所有患者进行最终观察3~6个月，均未发生继发性出血。

3 典型病例

患者，男，56岁，2003年9月初诊。左眼起病1个月，曾在某医院住院，疗效不佳而来我院就诊。左眼视力仅感光，外眼无特殊，眼底黑，眼压正常，时感头晕，纳可，易激动，口干，舌质红苔薄，脉弦，测血压150/90 mmHg，属阴虚阳亢，上扰脉络，日久血瘀，则不见。方用四物汤加味。组方：生地黄12 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎12 g，女贞子15 g，水蛭15 g，旱莲草12 g，白茅根15 g，藕节15 g，石决明20 g，珍珠母30 g，三七粉10 g。冲服。服1周后，视力指数，玻璃体积血较前吸收，续服1月，视力达到0.8，玻璃体积血基本吸收，眼底清晰。

4 讨论

玻璃体积血是最常见的致盲疾病，可为眼内疾病及全身性疾病：如高血压，动脉硬化，糖尿病，肾病，恶性贫血及眼部的病变视网膜静脉周围炎，视网膜中央静脉阻塞，玻璃体后脱离等引起视网膜血管病理性改变，毛细血管壁的渗漏及血液粘滞度改变所致，另有一部分是因眼外伤或眼部手术后并发引起的视网膜血管壁的破裂，引起大量出血进入玻璃体而致。由于玻璃体中留有胶质，又无血管，其代谢过程较慢，血液进入玻璃体后容易和玻璃体中的胶质混合，所以其出血过程的吸收相当缓慢，若出血较多而又处理不当时，积于玻璃体中的血块可发生机化而引起增殖性视网膜玻璃体病变，机化形成的条索可牵拉视网膜导致视网膜裂孔及造成网脱、机化膜，还能促视网膜上无用的新生血管增生，导致血管的再次破裂出血[1]。为此，一旦玻璃体积血的诊断成立，及时采取切实有效和及时的治疗措施是治疗本病的关键。目前对于玻璃体积血的治疗尚无特殊的方法和特效的药物，玻璃体切割手术虽然可以将混浊的玻璃体及陈旧性玻璃体积血切除，但不能解决血管本身的张力和血液本身的凝结度，故仍有继发出血的危险，而且手术本身也是一种创伤，也有引起网脱和继发性出血的危险因素。在一般医院也不适于开展这种高难度的手术，所以，目前大多主张以中西药物治疗为主。在治疗当中必须全身与局部结合考虑，应用中西药物及必要时可考虑玻璃体切割等措施，缩短病程，提高疗效。祖国医学认为，玻璃体积血为瞳神内气疾病，多以内障目也。临床上中医认为，忧思郁怒，疏泄失职，致使气滞血瘀，热气伤血，火郁脉络，血热妄行，溢于络外，阴虚阳亢，血络受损，气血不足，失于统摄等，为其病因所在，需辨证施治。在临床治疗中运行四物汤加味，随症加减，以水蛭为主药破血凉血逐瘀功效，补血调血，更有助于改善循环，激活玻璃体积血纤维蛋白溶解酶，加速血块溶解，可增加毛细血管渗透，亦有利于积血吸收，比单用西医治疗疗效确切，提高治愈率。

篇3

1 临床资料

所选100例急性缺血性中风（AIS）患者均为住院病人，均经头颅螺旋CT或MRI证实。符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞的诊断标准。入院时间为发病当日或发病后2周内，均为首次发病，根据入院时间先后顺序随机分为西医组和中西医结合组(中西医组)，并按1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评分并确定轻、中、重型。西医组50例中，男31例，女19例；年龄41~79岁，平均年龄6610±10.03岁；平均病程104.70±95.25小时。其中轻型10例，中型31例，重型9例。中西医组50例中，男30例，女20例；年龄40~79岁，平均年龄65.07±10.53岁；平均病程90.63±83.37小时。其中轻型9例，中型29例，重型12例。两组患者年龄、性别、病程、病情程度等方面经统计学处理均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 治疗方法：两组患者均从入院后即开始治疗，西医组采用常规治疗。常规治疗按2000年广州全国脑血管病专题研讨会《脑卒中的分型分期治疗建议草案》［1］，即采取溶栓(尿激酶，3~6h符合条件者)、抗脑水肿降低颅内压(甘露醇、速尿、甘油果糖)、降纤(克栓酶、降纤酶)、抗凝(低分子肝素)或抗血小板抑制剂、脑保护剂(能量制剂、维生素制剂、胞二磷胆碱、地塞米松等)及对症处理。中西医组在常规治疗的基础上，口服或鼻饲化痰祛湿汤(泽泻、生薏仁各30g，白术15g，半夏、藿香、猪苓、茯苓各10g，石菖蒲、生蒲黄、天竺黄、陈皮各12g，赤芍25g，由河南科技大学第一附属医院煎药房提供，每次200ml，早晚各1次。两组在治疗期间，常规治疗保持均衡性、可比性。对于伴发的高血压、糖尿病、冠心病及感染者，在不影响疗效评定的情况下，可运用相关的药物对症处理。7天为1个疗程，观察2个疗程。

2.2 观察指标：观察用药前后高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的水平变化，治疗前及治疗后第7天、第14天的神经功能缺损程度评分变化。

2.3 疗效判定：采用尼莫地平法，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)／治疗前积分×100％。基本痊愈：≥85％；显效：≥50％；有效：≥20％；无效：

3 结果

3.1 总体疗效：中西医组总有效率96.00%，西医组总有效率88.00%。两组比较有显著性差异（P＜0.01），见表1。

组别例数显效有效无效总有效率（%）中西医组502523296.00西医组501925688.003.2 两组患者治疗前后HDL-C、LDL-C变化比较：经比较，治疗前两组患者无显著性差异（P＞0.05），治疗后西医组HDL-C、LDL-C均改善不明显（P＞0.05），中西医组LDL-C下降明显（P＜0.01），HDL-C改善不明显（P＞0.05），治疗后两组HDL-C、LDL-C比较有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

3.3 两组患者治疗前后神经功能缺损程度积分比较：中西医组治疗后7天、14天各项积分均较治疗前降低显著(均P＜0.01)，西医组也有明显降低(均P＜0.01)。治疗前两组患者积分比较无明显差异(P>0.05)，治疗后7天两组比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后14天两组比较有非常显著性差异(P

4 讨论

大量中西医结合临床研究资料表明，急性缺血性中风的病理关键是“痰湿瘀互结、痹阻脉络”，仅因个体差异而临床表现侧重不同［2］。风证是中风发病时的主证候，其均值和发生率均占第1位，中风病病情数变，痰湿证在发病3天后其均值和发生率均占第1位，认为痰湿证候贯穿整个急性期，是辨证论治的关键［3］。有鉴于此，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，及时采用健脾祛湿、化痰通络的基本治疗大法，拟订了化痰祛湿汤。方中泽泻、半夏二药共为君药，化痰祛湿；石菖蒲、天竺黄、猪苓、藿香四药共为臣药，宣窍化浊、清热化痰；赤芍、生蒲黄、生薏仁、白术、茯苓、陈皮六药共为佐使凉血祛瘀、健脾除痹止痛，以杜生痰之源。全方配伍共奏健脾祛湿，化痰通络之功。健脾祛湿方药可使脑髓得充，气旺血生，一则可扶助温阳，振奋阳气，促进脾脏功能恢复，健运复常，痰饮自消；一则可促进血液流通，瘀去新生，血络通畅，使大脑局部血液循环得到改善；再则可促进气血的生成，脑髓得养，神机渐复，以达病愈体健之目的。从现代药理研究看：化痰之品，具有改善微循环的痉挛状态，从而使闭塞的血管得以调畅恢复，某些化痰药在扩张血管，消除斑块，增加血流量，改善循环方面疗效肯定。因此，健脾祛湿、化痰通络法能从多环节、多层次改善缺血性中风后的病理状态，促进神经功能恢复。此外，还证实许多中药对急性缺血性损害有保护或逆转作用，为中药治疗本病的科学性提供了依据。

5 参考文献

1 黄如训，郭玉璞.2000年广州全国脑血管病专题研讨会脑卒中的分型分期治疗(建议草案).现代实用医学，2003，15(9)：592~593.

篇4

1 临床资料

1.1 一般资料

1.1.1 发病情况

36例病例为广州中医药大学第一附属医院血液科住院患者，其中属难治急性白血病20例，复发急性白血病16例，其中治疗组属难治者9例，复发者8例；对照组属难治者11例，复发者8例。2组发病情况比较差异无统计学意义。

1.1.2 危险因素分布

36例患者中属高白细胞性白血病18例，低增生性白血病3例，继发性白血病1例，混合急性白血病5例，髓外白血病7例，造血干细胞移植后复发1例，老年性白血病6例，骨髓增生异常综合征转化者2例。

1.1.3 FAB分型情况

36例属急性淋巴细胞性白血病14例(L1 1例，L2 12例，L3 1例)，急性非淋巴细胞性白血病22例(ML 2例，M2 10例，M3 1例，M4 2例，M5 1例，MAL 5例)。

1.1.4 分组

按随机数字表法统一编号分组。治疗组17例，男7例，女10例；年龄14～67岁，平均(35.25±16.16)岁；病程3～36个月，平均(7.81±8.12)月；对照组19例，男10例，女9例；年龄15～70岁，平均(31.56±13.74)岁；病程2～18个月，平均(6.72±4.44)月。

1.2 诊断与纳入标准

符合急性白血病的FAB诊断及MIC分型标准，符合《邓家栋临床血液学》[1]中难治/复发急性白血病的诊断标准：①经常规方案(HA和DA)全量治疗2个疗程无效的初治病例；②完全缓解后经过巩固强化治疗，在6个月内首次复发或在6个月后复发但经常规治疗无效者；③再次或多次复发的病例。

1.3 排除标准

①年龄在14岁以下及70岁以上，过敏体质及对本药过敏者；②合并有严重心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病、精神病患者，伴随其他恶性肿瘤者；③不符合纳入标准及未按规定用药者；④中途退出或资料不全，无法判断疗效，或因其他原因影响疗效及安全性评价者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 基本治疗

治疗组以西医常规方案化疗(AML用MA方案，ALL用MVP方案)，配合中医解毒化瘀方，每日1剂，水煎服。对照组单用西药诱导化疗，方案同治疗组。2组均以4周为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。

解毒化瘀方药物组成：山慈菇15 g，青黛10 g，蚤休30 g，虎杖20 g，补骨脂30 g，莪术15 g，川芎10 g，丹参20 g。气虚者加太子参30 g、黄芪30 g；阴虚者加女贞子20 g、墨旱莲20 g；血虚者加阿胶(烊化)10 g、鸡血藤30 g；出血者加茜草根15 g、白茅根30 g；淋巴结肿大者加浙贝母15 g、牡蛎(先煎)30 g；关节疼痛者加威灵仙15 g、怀牛膝15 g；恶心呕吐严重者加竹茹12 g、法半夏12 g。

2.1.2 支持治疗 化疗期间有恶心、呕吐者，化疗前均加用枢丹4～8 mg静注或静滴；并常规加用肝泰乐护肝；参麦针护心；碳酸氢钠、别嘌醇碱化尿液保护肾脏；注意口腔护理，有口腔溃疡者加用银莲含漱液漱口或局部以双料喉风散外涂；伴霉菌感染者加用制霉菌素或伊曲康唑含服；贫血或出血严重者常规输注红细胞悬液及机采血小板；感染重者常规加用抗生素；粒细胞缺乏者加用细胞因子。

2.2 观察指标与方法

采用症状积分法观察主要症状(发热、骨关节痛、出血、头晕乏力、面色苍白)改善情况；治疗前后外周血象变化。

2.3 疗效标准

参照《血液病诊断及疗效标准》[2]中有关标准评定。

2.4 统计学方法

数据以x±s表示，采用SPSS11.0软件包进行t检验、u检验及方差分析。

3 结果

3.1 临床疗效

治疗结束后统计疗效。治疗组化疗后骨髓抑制期死于败血症1例，完成16例；对照组骨髓抑制期心源性猝死1例，脑出血死亡1例，完成17例；死亡病例均计为治疗无效。结果见表1。表1 2组患者临床疗效比较(略)注：经u检验，与对照组比较，*P＜0.05

3.2 治疗前后外周血象变化

2组治疗结束后外周血三系均有明显改善，白细胞(WBC)降低，血红蛋白(HGB)、血小板(PLT)升高，与对照组相比，治疗组HGB升高更明显(P＜0.05)，但PLT和WBC与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。表2 2组患者治疗前后外周血象比较(略)注：与本组治疗前比较，P＜0.01；与对照组治疗后比较，P＜0.05

3.3 治疗前后症状变化

治疗组和对照组治疗前后各症状均有明显改善(P＜0.01)，化疗后10～14 d骨髓抑制期发热、出血、头晕乏力和面色苍白等症状反有所加重，与对照组相比，治疗组出血、头晕乏力和面色苍白症状加重均较轻，见表3。表3 2组患者治疗前后主要症状积分比较(略)注：与对照组同一时点比较，*P＜0.05；与本组治疗前比较，P＜0.01

4 讨论

解毒化瘀方中青黛味咸苦，性寒，具有清热解毒、凉血消肿的作用，《本草衍义补遗》谓之“能收五脏之火，解热毒，泻肝，消食积”；蚤休和山慈菇具有清热解毒、清肿止痛的功用。三药合用，药性、功用相类，相辅相承，协同增效，目的在于清热解毒，直祛病邪。活血化瘀药在白血病化疗中的增敏作用在临床和实验研究中已经得到了充分的证实[3]。方中莪术辛散苦泄温通，入肝经血分，为气中血药，善破气中之血，研究表明，莪术提取物榄香烯乳剂对已耐药的肿瘤细胞仍然敏感，与MDR基因表达关系不密切，不易产生耐药性[4]。虎杖味苦，性微寒，具有活血散瘀、祛风止痛、清热利湿、解毒作用，是临床治疗癥瘕积聚、风湿痹痛、跌打损伤的良药；川芎辛温，有行气活血、搜风开郁等作用，其主要成分川芎嗪具有钙离子阻滞作用，是治疗心脑血管的有效药物。近年来研究发现，钙离子阻滞剂多具有化疗增敏、逆转肿瘤细胞多药耐药作用，如梁氏等[5]以HL-60/VCR为靶细胞，发现川芎嗪在非细胞毒性浓度范围内能增加HL-60/VCR细胞对多种化疗药物的敏感性，其耐药逆转作用呈剂量依赖性，并能增加HL-60/VCR细胞内药物浓度，下调细胞膜P170蛋白表达。丹参活血化瘀，与莪术、虎杖、川芎相须为用，协同增效。方中补骨脂辛温入肾，能补肾固精、止遗缩尿，与青黛、蚤休、山慈菇配伍，寒温并用，相反相成，阴阳互补，避害趋利，旨在祛邪解毒、活血化瘀。现代研究表明，补骨脂具抗肿瘤和逆转肿瘤细胞耐药的作用[6]。

本观察结果显示，在常规方案化疗的基础上加用中药解毒化瘀方口服治疗难治/复发急性白血病，可明显改善发热、骨关节痛、出血、头晕乏力、面色苍白等症状，减轻化疗骨髓抑制，具有较好的临床疗效。

参考文献

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[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社，1998. 214.

[3] 胡凯文，左明焕.中药逆转肿瘤细胞多药耐药研究述评[J].北京中医药大学学报，2000，23(3)：33.

篇5

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.034

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）07-0036-01

急性白血病是造血干细胞的克隆性恶性肿瘤，发病时白血病细胞大量增殖并浸润各种器官、组织，正常造血受到抑制。近年来发病率逐渐增加，西医常规化疗恢复慢、副作用大、死亡率高。中西医结合治疗急性淋巴细胞白血病能取长补短，中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，同时一些低增生性白血病，本来白血胞、血小板很低，经不住强力的化疗药，可用中医中药来治疗，既避免了西药的毒副作用，又能缓解病情，为此，寻求既安全、方便、经济、实用，而又能提高疗效、减少副作用的治疗方法，是当今研究的课题。2002―2012年，我院共收治急性非淋巴细胞型白血病（ANLL）患者184例，将治疗时间满两周的96例分为2组，分别应用中西医结合（二次同步化联合HOAP方案结合中医中药）、HOAP方案治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准：依据骨髓穿刺检查，按照急性非淋巴细胞白血病形态学分型诊断标准[1]依次分为急性粒细胞白血病未分化型（M1型）；急性粒细胞白血病部分分化型（M2型）；急性早幼粒细胞白血病（M3型）；急性粒-单核细胞白血病（M4型）；急性单核细胞白血病（M5型）；红白血病（M6型）。

1.2 一般资料及分组方法：96例患者按照自愿原则及病例对照原则分为2组，其中中西医结合组48例，男36例，女12例；年龄12-20岁10例，20-40岁21例，40-60岁15例，>60岁2例；按急性非淋巴细胞白血病形态学分型：M1型20例，M2型9例，M3型4例，M4型2例，M5型9例，M6型4例；病程6-103日，平均48日；初治者38例，复治者10例（指其它方案化疗完全缓解后复发，采用本方案者）；HOAP治疗组48例，男32例，女16例；年龄12-20岁12例，20-40岁23例，40-60岁17例，>60岁3例；按急性非淋巴细胞白血病形态学分型：M1型22例，M2型7例，M3型3例，M4型3例，M5型11例，M6型2例；病程8-97日，平均45日；初治者40例，复治者8例。

1.3 西医治疗方法：选用HOAP方案，用高三尖杉酯碱（H）、长春新碱（VCR）、阿糖胞苷（Ara-C）、泼尼松（P），每疗程5-7日，间歇1-2周，开始第2个疗程。治疗前常规应用止吐药物，如胃复安、恩丹西酮。治疗中，如白细胞计数和血小板计数过低，可应用重组人粒细胞集落刺激因子、白细胞介素-2。根据病情和血分析灵活掌握，也可适当缩短疗程。如白细胞显著升高或幼稚细胞大量出现，则适当缩短间歇期。

1.4 中医治疗方法：化疗间歇期或化疗同时服用滋阴助阳兼以清热解毒抗癌为主的中药方剂：熟地30g、获等30g、黄蔑30g、白花蛇舌草30g、龙葵30g、山豆根30g、软紫草30g、半支莲30g、山药15g、山英肉10g、肉灰蓉10g、巴戟天10g、补骨脂10g，人参（党参）10g、麦冬10g、五味子10g、当归6g如发热加用双花、板蓝根、柴胡各30g，连翘、黄连各10g；出血可加用生地、丹皮、藕节、三七粉、云南白药、阿胶10g；口腔溃疡加用生石膏30g，玄参、知母、桅子各10g。每日1剂，水煎40mL，分2次内服，一般连用3-4周为1疗程。间隔1周，可继续服用。

1.5 疗效标准。按1987-11-20于江苏省苏州市“全国白血病化学治疗讨论会”提出的急性白血病疗效标准[2]。

1.6 统计学方法：采用SPSS13.0软件统计，计量资料采用t检验，计量资料采用卡方检验方法。

2 结果

2.1 两组患者在年龄、性别、临床分型、并且严重程度方面无统计学差异性。具有可比性。

2.2 用中西医结合治疗的48例中，完全缓解30例，完全缓解率62.5%。完全缓解30例中有7例生存期达25年以上，占23%（7/30）。采用西医治疗方案的48例中，完全缓解18例，完全缓解率38%。完全缓解18例中有2例生存期达25年以上，占11%（2/18）。中西医结合治疗组较单纯西医治疗组在缓解率及生存期方面有明显优势，差别有统计学意义。

3 讨论

现代医学对血液病的治疗多采用输血、激素、化疗、免疫抑制剂、骨髓移植等常规疗法，激素类如康力龙、强地松、此类药物作用缓慢，疗效不稳定，而长期应用激素会引起骨质疏松症和骰骨头坏死和肝肾损害，往往是旧病未愈而又添新疾。骨髓移植由于受骨髓来源和价格等因素影响外，骨髓移植的患者常发生抗宿主病（GVHD），5年内复发率也高达70%，中医中药药效缓和稳定，无毒副作用，不产生耐药，可减少化疗的毒副作用。对白血病细胞也具有损伤活性[3]，养阴益气中药有杀伤白血病细胞而同时保护正常细胞的作用[4]。扶正培本中药具有改善骨髓功能，防治白细胞减少及增进机体免疫功能[5，6]。总之，中医中药在改善急性非淋巴细胞白血病患者的生活质量、延长生存期方面的作用是肯定的。中医中药能弥补西医化疗不分敌我一味杀的不足，又能解决对化疗药耐药的问题，值得我们临床中推广。

参考文献

[1] 叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2000：626

[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].天津：天津科学技术出版社，1991：190

[3] 唐由君，张若英，赵东坡，等.紫金锭及其加味抗急性白血病的实验研究[J].山东中医学院学报，1989，13（6）：418

篇6

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（a）-0051-03

Analysis and Clinical Significance of KRAS Mutations in the Colorectal Carcinoma and Venous Blood

WU Jie

Mudanjiang Second People's Hospital，157000 China

[Abstract] Objective To research the KRAS mutations in the colorectal carcinoma and venous blood and discuss the significance of it to the clinical treatment and prognosis. Methods 129 cases of primary colorectal carcinoma specimen receiving the diagnostic operation in the department of pathology from January 2013 to December 2014 and 5ml elbow vein blood were collected and 60 cases of adjacent normal tissues were collected as controls， KRAS mutations were detected by PCR-DNA direct sequencing method. Results 1.The KRAS mutation rate was 39.53%（51/129） in the cancer tissues and 32.56 %（42/129） in the venous blood， the KRAS mutation rate in the venous blood was 6.97% lower than that in the cancer tissues， the difference was statistically significant （P

[Key words] Colorectal cancer； KRAS gene； Mutation； Venous blood

结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，它的发生发展是一个复杂多基因信号通路激活的过程，它的恶性进展机制尚未完全清楚。EGFR基因在60%～75%的结肠癌患者中高表达，随着抗EGFR靶向药物临床广泛应用，有效降低患者死亡率同时也提高生存质量。原癌基因KRAS是下游重要细胞内信号转导因子，相关临床试验证实KRAS突变型的患者不能从抗治疗中获益，KRAS基因状态可决定患者治疗方案、临床耐药及预后[1]。基因检测是个体化治疗的基础，由于肿瘤组织的获取是有创性操作，对不能耐受手术无法活检的患者来说，意味无法准确施制个体化治疗方案。随着药物治疗原发灶和转移灶基因状态也可能会发生改变，临床治疗需要既方便获取又能够实时反映机体状态的靶标[2]。该研究分析该院2013年1月―2014年12月129例结肠癌患者癌组织和静脉血的KRAS基因突变情况，探讨静脉血替代癌组织进行基因检测的可行性及其对临床治疗和预后的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集该院129例原发结肠癌经病理诊断手术切除的石蜡标本及60例癌旁正常组织对照，取患者术前空腹肘静脉血5 mL，离心后取上层血浆，-80 ℃冰箱保存备用。男性72例，女性57例；年龄21～76岁，平均（48.9±10.1）岁。入选患者术前均未行任何治疗。

1.2 实验方法

1.2.1 血浆DNA提取 DNA抽提试剂盒（纯化柱式）购自碧云天生物技术研究所。复温后向Ep管中加入PBS缓冲溶液涡旋摇散沉淀至絮状，加蛋白酶K、裂解液B涡旋混匀，置于70 ℃恒温箱中10 min后加无水乙醇混匀转入DNA纯化柱中置于废液收集管上离心。向纯化柱内先后加入洗涤液Ⅰ、Ⅱ及空离一次水浴后。将DNA纯化柱转入标记好的Ep管中放入-20 ℃冰箱保存待用。

1.2.2 组织DNA提取 采用碧云天生物技术公司的DNA提取试剂盒。对组织标本切8 μm厚10张，切取4 μm厚1张HE染色镜下观察肿瘤细胞集中区域，将切片对应归入EP管中脱蜡醇化，加入裂解液55 ℃水浴过夜，蛋白酶K消化，沉淀洗盐，-20 ℃冰箱保存备用，取样本行纯度测定稀释后行PCR检测。

1.2.3 PCR扩增纯化 由上海碧云天生物技术有限公司利用软件Premier 5.0设计PCR引物序列如下：KRAS基因第2号外显子：上游引物5’-GTCGATATAGTTTGTAAATGAAGT-3’下游引物5’-CAGCTAAATTAAACATTTACTTC-3’扩增片段长度为178 bp。PCR反应体系50 μL，反应条件为：95 ℃预变性5 min；94 ℃变性30 s；60 ℃退火30 s，72 ℃延伸60 s，共35个循环；最后72 ℃延伸10 min；降至4℃结束反应。于美国BIO-RAD580BR PCR仪器上进行基因扩增。用纯化试剂盒将PCR产物纯化。取5 μL PCR产物2%琼脂糖凝胶电泳经溴化乙啶染色，紫外灯下照相存盘。紫外凝胶分析成像系统观察电泳结果并打印。

1.2.4 DNA分子直接测序 将检测有单一条带的样本送上海生物公司采用PCR-DNA直接测序法测序，经人工校对记录后用DNAMAN6.0软件与基因库BRAF基因序列比较结果。

1.3 统计方法

应用SPSS 17.0软件对数据进行分析，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，应用Kapparel方法统计一致性。

2 结果

2.1 KRAS基因突变情况

癌组织中KRAS基因突变率为39.53%（51/129）。静脉血中突变率为32.56 %（42/129）。癌组织较静脉血的突变率高9例6.97%，两者差异有统计学意义（χ2=4.92，P=0.027，P

2.2 KRAS基因突变类型

突变类型有7种，主要为2号外显子突变。G12D、G13D常见。12密码子为主要突变占78.94%（40/51），其中G12D突变18例占35.29%最高。见表1。

表1 结直肠癌KRAS基因2号外显子突变类型

2.3 癌组织与静脉血基因检测结果比较

癌组织与静脉血的突变检测结果同时存在突变的有40例，以癌组织中检测的KRAS状态为准一致率78.43%（40/51），野生与突变整体的一致率为89.92%（116/129），一致性较高（Kappa=0.783）。见表2。

表2 癌组织与血浆KRAS基因突变分析

3 讨论

KRAS突变为肿瘤特异性的体细胞遗传改变，在正常细胞中无KRAS突变，肿瘤细胞的标志物也可能随着有效治疗发生改变，同时疾病进展肿瘤细胞的分化增殖是个动态的过程[3]。目前研究发现，肿瘤在发展过程中细胞从原发灶或转移灶脱落进入外周血，然后瘤细胞发生凋亡坏死并释放出遗传物质，导致血中存在游离肿瘤DNA，我们即可从血液中检测出基因突变[4]。

该研究发现KRAS基因突变为39.53%（51/129）。结果与文献[5-7]报道的30%～50%数据相符。外周血和肿瘤组织检测KRAS基因突变一致性达88.37%（114/129），马文华等人[6]检测48例CRC患者癌组织和血液KRAS基因突变一致率达73.7%，王建新等人[7]检测42例CRC患者癌组织和血浆KRAS基因突变一致率高达95.2%，为静脉血代替肿瘤组织检测KRAS突变提供了依据。有数据显示[5-8]KRAS基因突变率随着患者临床分期增高，KRAS基因突变率亦显著升高，提示有突变的患者更容易病情进展发生转移预后不良。密切观察患者病情进展情况，随访同时加强监测KRAS基因状态，为评价KRAS在预测转移及肿瘤进展的作用提供线索，并能基于血液检测基因突变情况开展靶向治疗研究，为有效干预结直肠癌的发病，降低患者死亡率提供理论依据。这也是我们今后研究的重要内容。

综上所述， 结直肠癌患者KRAS基因状态可以预测靶向药物疗效及预后，指导制定治疗方案，提高靶向治疗效果。结合文献该研究认为静脉血KRAS突变和癌组织突变检测率高度一致，标本容易获取，创伤较小适合临床治疗需求，患者在无法获取病理组织标本或样本量不足时能代替肿瘤组织实时监测KRAS基因突变情况，临床规范检测方法以提高结肠癌的早期诊断率及指导临床治疗，以实现患者的个体化治疗。

[参考文献]

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篇7

经过60多年的艰难探索，中西医结合本科教育已形成了一套富有特色的教学模式，即“两个基础，一个临床”，并在此基础上为社会培养了一批中西医结合临床、科研、教学和管理的专业后备人才和生力军[1]。尽管目前我国高等中西医结合本科教育已初具规模，但也存在着培养目标不够明确、培养方案和课程设置不够合理[2]、理论课程教学手段方法创新性不够等很多方面的不足。因此，更需进一步理清教学与科研的关系，有力推动人才培养和科技创新。本研究以湖南中医药大学中西医结合学院中西医临床医学专业七年制本科阶段人才培养为例，探索如何在教学与科研活动的结合中培养拔尖创新的中西医临床医学专业人才，发挥科研育人的功能，探索寓教于研的创新人才培养之路。

1贯彻寓教于研的创新人才培养理念

1.1树立寓教于研的育人理念 湖南中医药大学是全国最早正式实施中西医临床医学专业本科教育的高等院校之一，自1993年实行中西医结合本科教育以来，已经在中西医临床本科教育培养模式、课程体系、教学内容、教学方法、教材建设和人才培养质量标准等方面，做了大量的研究，取得了多项成果。在培养拔尖创新专业人才过程中，我院通过开展中西论坛、各方面经验交流会，结合人才培养实践，形成了"寓教于研是培养拔尖创新的中西医临床医学专业人才的有效途径"的广泛共识和自觉行动。"寓教于研"的主要含义是教中有研、研中有教、教研一体、以研促教，产学研合作，促进科研资源转化为教学优质资源，科研育人、学术育人，科教协同培养创新人才，提升人才培养质量[3]。

1.2优化创新人才培养方案 湖南中医药大学中西医结合学院坚持寓教于研的理念，形成了完整的培养方案。在优化创新人才培养方案方面，主要采取了以下措施：①夯实中西医临床医学（七年制）专业基础课程。②提高中西医临床医学（七年制）专业临床课程的教学方法以及专业课外研究性学习计划的实施。③完善临床课程体系，加强临床教学，培训中西医结合专业标准病人（SP）。④增大科研学分，学生从大二开始跟随相应的导师参与并主持各级研究性学习与创新性实验计划的设计与实施，培养学生的创新意识和创新能力。⑤改革考核，重点考核学生的中、西医学能力、中西医结合能力和临床实际技能、科研能力。

2构建寓教于研的创新人才培养模式

2.1教中有研模式 建立教学和科研紧密结合的教学模式，开展基于科研的高水平教学，引导学生探究式、参与式和自主学习。坚持教学的学术性，及时调整课程体系、教学内容、教学方法和考核方式。

2.2研中有教模式 科研作为人才培养的一种重要方式，是培养创新人才不可或缺的载体，是学生创新性实践活动的主要环节。大学生早期参加科研是培养创新人才的重要途径。引导课外科技创新、设立国家大学生创新性实验计划项目、学校及学院大学生科技创新基金项目，学生自主选题、自主设计方案，在老师指导下借助科研平台，自主开展科研实验。

3完善寓教于研的创新人才培养机制

3.1建立寓教于研的管理体制 建立完备的教师管理体系，设立学院、学科、本科专业、实验教学中心、科学研究中心、教学科研实践基地等专职负责人，使科研平台最大效用地在教学科研中发挥作用。

3.2完善寓教于研的激励机制 完善寓教于研的激励机制是教学与科研工作相互促进的有效保障。湖南中医药大学中西医结合学院对实践创新能力强的本科生在评优评先、奖学金评定等方面倾斜，鼓励创新，让更多有科研潜质的本科生有机会进入研究生学习，设立学生科技创新专项经费。鼓励教师寓教于研，教学与科研成果同等奖励；对在寓教于研、人才培养中成绩突出的教师在职称评聘和岗位晋升方面予以倾斜。通过这一系列的激励措施，大大增强了师生开展科研实践创新的干劲，在教学、科研两个方面均取得了显著成效。

3.3构建寓教于研的监控机制 监督机制是寓教于研创新人才培养机制中的重要部分。学院建立了一整套行之有效的监控措施，如抓好优质生源工程和本科生论文开题、中期汇报、答辩等环节。明确教师教学、学生管理、教学管理、教学条件及教学保障等目标责任，建立保证教学质量不断提高的监控机制。实行学院领导及同行教师二级听课评课制，通过听课、检查教案、召开座谈会、举行交流探索会等方式，指导并协助教师进行教学。

4结论

湖南中医药大学中西医结合学院经过20年的教学改革实践，在教学和科研工作方面均获得了显著成效。我们建立了一支寓教于研的高水平教师队伍。学院教职员工多年从事中西医临床医学教育，已开展了多项中西医结合教育教研课题的研究。通过寓教于研创新人才培养理念的推广应用，人才培养创新意识整体提升，本科生实践创新能力增强，先后获得"挑战杯"大学生创业计划竞赛等多项奖励。湖南中医药大学中西医结合学院的教学改革实践证明，教学与科研是可以高度统一的，寓教于研，教学与科研相得益彰。

参考文献：

篇8

中图分类号：R322.4+4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）3-022-01

胃病主要是由消化系统发生病变所引起的疾病，是临床医学上比较常见的疾病。胃病有很多种类，像：慢性胃炎，门脉高压性胃病，幽门螺旋杆菌性胃病等等。这些胃病的其病发的机制基本相同，都是由消化系统的病变所引起的[1]。目前，在临床医学上，中药以及西药对于治疗胃病均有一定的疗效，但是疗效不是十分的明显。因此，本文主要探讨了中西医结合方法进行胃病的治疗，从而研究有效的治疗胃病的方法。下面就对具体的研究过程报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2012年1月至2012年10月进入我院治疗的胃病患者120例。其中幽门螺杆菌（ Hp） 阳性患者90 例、阴性患者30例。这120例患者有男性患者70例，女性患者50例。年龄在19岁到60岁之间，平均年龄为34岁。将这120例患者随进分为3组，每组40例患者。一组为中药治疗组，一组为西药治疗组，一组为中西医结合治疗组。中药治疗组男性患者22例，女性患者18例，年龄在19到54岁之间，平均年龄为33岁。西药治疗组男性患者20例，女性患者20例，年龄在19到57岁之间，平均年龄为34岁。中西医治疗组男性患者23例，女性患者17例，年龄在19到60岁之间，平均年龄为35岁。三组患者在年龄上以及性别上无统计学差异（P>0.05），具有临床资料的可比性。

1.2 治疗方法

对中药治疗组的40例患者采用黄芪 20g，柴胡15g，党参 15g，香附 20g，厚朴 15g，麦芽 15g陈皮 15g组成中药配方，水煎服，每日早晚各服一剂。对西药治疗组的患者采用口服泮托拉唑 45mg，每日一次。对中西医结合治疗组的患者采用中药：黄芪 20g，柴胡15g，党参 15g，香附 20g，厚朴 15g，麦芽 15g陈皮 15g组成中药配方，水煎服，每日早晚各服一剂。西药：口服泮托拉唑 45mg，每日一次。进行中药西药相结合的方式进行治疗。另外，对于三组患者中幽门螺杆菌阳性者在上述治疗的基础上加用克拉霉素胶囊一剂阿莫西林结合服用。对这120例患者进行为期6周的临床研究，在这6周中观察3组患者的临床症状，胃镜检查以及HP结果，分析3组患者采用不同方法的临床疗效。

1.3疗效标准

治愈： 临床症状消失，胃镜下粘膜比较光滑，没有出血点，没有充血水肿和糜烂，Hp 检测为阴性。显效： 临床主要症状基本消失，胃镜下出血点明显减少，充血水肿和糜烂均有明显的改善，Hp 检测为（ - ） 。有效： 临床症状有明显的减轻，胃镜下出血点有所减少，充血水肿和糜烂有所好转，Hp 检测为（ - ） 或者（ + ） 。无效： 临床症状没有减少，胃镜下出血点没有i减少，充血水肿及糜烂没有任何变化变化，Hp 检测为（ - ）。或（ + ） 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计，对计量资料采用卡方检验，P

2 结果

通过为期6周的临床研究，临床结果如下表所示。

通过上表显示，经过为期6周的临床研究，采用中药进行治疗的中药治疗组的临床总有效率为87.5%。采用西药进行治疗的西药治疗组的临床总有效率为92.5%。采用中药西药结合治疗的中西医结合治疗组的临床总有效率为97.5%。中西医结合治疗组的临床总有效率明显的高于中药治疗组和西药治疗组。

讨论

胃病是临床医学上较为常见的消化系统疾病，也是临床上的多发病。胃病越早治疗越好，长期的胃病容易诱发胃癌的危险。胃病在中医上，属于胃脘痛的范围，其发病的机制主要与饮食失调，气候变化，精神刺激以及过度论疲劳有关[2]。因此，中医上主要利用黄芪、党参的益气健脾和提高免疫力的功能，利用柴胡、香附、陈皮以及厚朴等疏肝理气，促进胃肠蠕动的功能，利用麦芽、山楂、等健胃消食，促进消化的功能进行联合的治疗胃病[3]。在西医上，主要认为胃病是有饮食失调所引起的，主要采用泮托拉唑等药物进行胃病的治疗。本次临床研究是采用中药和西药相结合的方式进行对胃病的治疗，采用中西医结合治疗胃病的方法与单方面的采用中药治疗或者西药治疗的临床疗效要好。

通过本文的研究结果表明，采用中药治疗胃病的临床总有效率为87.5%，采用西药治疗胃病的临床总有效率为92.5%.采用中药和西药相结合治疗胃病的临床总有效率为97.5%。由此得出临床结论，中西医结合治疗胃病有着很好的临床效果，值得临床推广使用。

参考文献：

篇9

1寻找替代指标是新型医学模式下慢性心衰

疗效评价研究的迫切要求在传统生物模式下，理化检查是疗效评价的主要参考指标。循证医学的出现，使得长期预后指标成为疗效评价的公认指标。在心血管疾病研究领域，以心血管事件(心源性死亡、猝死、非致死的急性心肌梗死、心衰再住院)为终点指标的大型临床试验为临床指南的建立提供了令人信服的证据。但终点指标的临床评价常需要建立在随机对照试验基础上，需要大量的病例数、较长的研究周期和巨大的资金投入［3］。近些年，在生物-心理-社会医学新型医学模式影响下，慢性心衰在防治及评价理念上发生了很大变化。由国际药物经济与疗效研究协会、欧洲生存质量评估协调处、美国食品药品监督管理局、健康相关生存质量工作组和国际生存质量研究协会共同组成的统筹委员会提出，临床疗效评价应包括4个方面的内容(简称“四指标法”)，即临床(医务)人员报告资料、生理(实验室指标)报告资料、护理人员报告资料和患者报告资料(PRO)［4］。其中患者报告资料(PRO)是一种直接来自于患者(即没有医生或其他任何人对于病人反应的解释)的对于患者健康状况各个方面的测量［5］，主观指标是重要测评内容。与终点指标相关的理化检查、心血管事件等客观指标已经不能解决测量患者心理及社会方面主观感受的问题，因此新型医学模式下疗效评价研究迫切要求寻找合适的替代指标。

2主观感受指标的量化为慢性心衰疗效评价

体系的建立提供技术支持慢性心衰是中医的优势病种之一，改善症状及提高生存质量是其独特优势，而症状及生存质量是患者报告资料中主观感受测评的重要内容。既往的中医临床疗效评价，由于缺乏对症状等主观感受量化的技术与方法，多照搬西医生物医学模式下的疗效评价方法和标准，过分注重生物学等客观指标的改善，忽视精神心理和社会经济等因素的影响，无法全面体现中医自身特色与优势，更难以切实有效地反映中医药的疗效。近年来，随着流行病学统计、卫生管理学等多个学科交叉的研究方法被应用于症状、生存质量等主观指标的测评当中，其主要研究方法有:一是循证医学法，包括Meta-分析及随机对照试验;二是流行病学调查方法;三是量表法;四是综合评价方法;五是数据挖掘法等［6］。这些方法的合理运用为中西医结合疗效评价体系的完善提供了技术支持。

3生存质量量表及症状计分有望成为慢性心

衰中西医结合疗效评价的替代指标从20世纪90年代开始，越来越多的中医药临床研究将生存质量量表作为疗效评价的标准之一［7］。我国目前广泛应用于慢性心衰患者生存质量评价的量表多来源于国外的量表，常用的如明尼苏达心衰量表及SF-36，然而直接使用国外量表或对其进行翻译后使用存在诸多问题，并不能完全满足我国的需要，尤其是不能反映中医药治疗慢性心衰的优势［8］。因此，具有中医特色、符合中国国情的生存质量特异量表是建立中西医疗效评价体系的瓶颈之一。我们鉴于中医药治疗慢性心衰的良好疗效，在首都医学发展科研基金重点支持项目(2005-SF-Ⅱ-012)的资助下，结合本国国情及文化特点，在中医理论指导下，按照国际通用的方法改良明尼苏达慢性心衰特异性量表，研制适用于中西医临床疗效评价的《慢性心衰中西医结合生存质量量表》。经测评该量表具有较好的信度、效度及反应度，为临床疗效的评价提供了重要的可靠测评工具［9］。中西医结合疗效评价体系的建立及评价需以规范化治疗为前提。西医的治疗规范可以参照中华医学会编制的临床指南，而中医的规范化治疗也需要建立在相应的行业规范基础之上。国家中医药管理局行业科研专项成果《慢性心衰社区普适中医诊治方案》是在指南规范治疗基础上，针对气虚、血瘀、水饮、阳虚4个最主要的证候要素给予相应的中药组合方药;经多中心随机对照临床试验、社区患者的注册队列研究论证，该方案在社区中实际应用的执行度及依从性较好，临床疗效可靠，能够为基层医师防治慢性心衰提供中医行业诊疗规范;其自制症状计分量表能够对中医症状进行量化，可以作为疗效评价测量工具。

4慢性心衰中西医结合综合疗效评价体系的临床研究构想

基于以上三点，为更好地验证中西医治疗及预防慢性心衰的临床疗效，发展与弘扬中医学、促进其走向世界并被医学界广泛认可，我们将在《慢性心衰社区普适中医诊治方案》规范化治疗基础上，借助《慢性心衰中西医结合生存质量量表》及《自制症状计分表》，将生存质量的变化与中医证候学变化联系起来，并结合现代医学相关理化检查、卫生经济学评价、安全性评价形成慢性心衰中西医结合综合疗效评价体系，为疾病特异性中西医结合疗效评价体系的建立做一个有益的尝试。其具体的构想为:

4.1建立以生存质量、症状计分、理化检查、卫生经济学评价、安全性评价五方面内容为主的疗效评价体系指标群在文献研究的基础上纳入疗效评价体系的相关指标，其中医务人员报告结局指标包括中医证候诊断、相关体征、6min步行试验等;患者报告结局指标包括《慢性心衰中西医结合生存质量量表》、《症状计分量表》;相关理化指标包括超声心动图(左室射血分数、左室舒张末期内径、心脏指数、E/A比值)、心肌损伤的标志物(心肌酶、心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I)、神经内分泌指标(BNP等)、心血管事件(心血管死亡、猝死、急性心梗、心衰再住院)等;卫生经济学指标包括治疗花费、住院时间、年住院天数等。

篇10

[摘要] 目的 了解五年制临床医学专业学生在临床实践中对临床技能操作的掌握情况，为以后的临床教学方法改革提供指导。方法 以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0进行学生成绩进行统计描述和均数分析。结果 三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。结论 学生在各学科诊疗计划和提问环节得分率普遍低于其他考核项目，各教学医院应以本次中期考核技能评估为契机，总结临床教学工作中的不足，予以解决处理。

[

关键词 ] 临床医学；技能考核；考试成绩

[中图分类号] R446[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0052-03

临床技能是指学生通过临床实践而形成能够解决患者实际问题的综合能力[1]，我校连续20多年坚持对学生实习一阶段后在临床实践中系统处理问题的能力以及临床基本技能操作是否规范等情况进行考核，本文仅通过对09级五年制临床专业学生中期技能考核结果的分析研究，以发现学生在具体考核项目上的不足同时通过座谈会的反馈评估各教学医院对实习学生的指导情况，从而为今后的临床实习教学和各教学医院的建设提供参考和依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

2013年11月—12月对我院在湘雅医院、湘雅二医院、湘雅三医院等11所承担临床实习任务的教学医院实习的09级五年制临床医学专业实习的学生（共计348人），分科目分别进行了实习操作技能的考核和实习情况问卷调查。问卷为自行设计，内容包括实习生在临床实习过程中的实习安排、带教方法等。资料主要来源于本次临床中期考核各科目的考核成绩和实习情况调查问卷。

1.2考核内容与方法

为内科学、外科学、妇产科学、儿科学、传染病学；由各教学医院抽派专家组成专家组在各实习基地巡回考核，每位学生由抽签的方式考核一个项目。考核工作还包括：学生填写“临床实习质量调查表”，组织带教老师与实习学生的座谈会，了解具体教学情况，并听取各教学医院的临床教学工作的汇报以及检查临床实习教学活动记录本。具体学科考核内容主要有：病史采集、体格检查、入院记录书写和提问环节，各科目分数以百分数计，各考核项目所占分数见表1。

1.3统计学方法

以实习医院为单位分组，采用excel 2003对各级学生成绩标化处理，运用SPSS 18.0软件包进行数据统计描述和均数分析，均数之间比较先进行正态性和方差齐性检验，如满足正态且方差齐性，则运用t检验（2个均数）或方差分析（多个均数），如不满足，先进行数据转换，数据转换也不符合，则使用Kruskal-Wallis H检验，俩俩比较用SNK法（满足方差齐性）或Games-Howell法（不满足方差齐性），P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1

考核成绩总体描述，参加实习中期考核的学生应考348人，实考344人，其中含外籍参考学生5名，因人数较少故未纳入评估。考核总平均成绩为82.71，各教学医院各科目具体得分见表2。

2.2

运用方差分析分别对考核成绩进行分析得出，三组教学医院在总成绩上差异有统计学意义（F=4.03，P<0.05），SNK法作两两比较得到，第三组总评成绩>第二组总评成绩>第一组总评成绩。同时运用K-W H检验分别对不同科目的考核成绩进行分析得到，三组教学医院在儿科的考核成绩有统计学意义（χ2=5.155，P<0.05）,在内科（χ2=2.914,P>0.05）、外科（χ2=0.841，P>0.05）、妇产科（χ2=2.7，P>0.05）、传染科（χ2=0.071，P>0.05）的考核上均没有统计学意义。各学科分项得分情况见表3。

3讨论

临床教学工作对培养临床医学专业学生的扎实临床技能、良好职业素质至关重要，中期技能考核作为检查学生实习期间学习情况的一种方式[2]，不仅可以发现教学医院在教学方法中的偏差，同时也为在校期间临床课程的教学提供指导。

3.1考核结果分析

在表3中可以清楚的看出诊疗计划和提问环节得分明显低于其他项目，表2 显示了在本次临床中期技能考核中儿科各教学医院之间的差异较大（P<0.05)，而传染科的考核成绩各教学医院间的差异没有统计学意义(P>0.05)，但它的成绩明显低于其他的科目。综合2011—2013三年间的临床中期技能考核成绩可以看出儿科及传染科的得分一直低于其他的考核项目，而这两科主要在诊疗计划及提问环节得分很低。各科的专家都提到实习学生的理论知识不扎实，在病史采集方面不规范，对疾病诊断有关的阴性病史经常忽略，系统性不强，对伴随症状及有鉴别意义的症状不能准确获取；在病史询问时临床思维缺乏，语言表达不精准，与患者沟通能力有待提高。体格检查中主要问题表现为检查手法不规范，定位不准确，如心脏叩诊的力度掌握，淋巴结的触诊、神经反射的检查方法，操作不熟练[3]。在问卷调查中，有些学生认为带教老师管理病种单一，不利于全面的学习；在实习过程中具体管床制度不规范，科室内关于疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实习安排与毕业生考研复习时间重叠，使得学生对临床实习的重视程度降低，临床实习的积极性不高[4]。但在发展中的医疗环境中，提高实习生的技能水平尤为重要，高等医学教育以培养基础扎实、操作娴熟的医学人才为目标，临床中期考核是实现我校完成临床教学任务的重要环节。在考核中发现实习生的不足有利于在后续的临床教学和低年级的理论教学都有很好的指导作用。

3.2 实施临床中期技能考核的必要性

随着国内医学院校对临床医学生培养方式的不断发展和临床医学专业自身实践性的要求一直推动着我国各医学院校的教学活动。各医学院校始终将模拟临床技能考核作为培养临床专业学生临床技能的手段，积极开展多种形式的临床技能考核，我校将临床中期技能考核与OSCE考核结合起来实现对临床专业医学生的培养。从长远来看，类似的技能考核有助于学生对规范化的技能的学习和各科室常规诊疗方法的掌握，同时也可以为各教学医院的教学目标的制定提供导向作用。

近年来，越来越多的医学院校及国内外的医学教育专家对医学生教学方法、考核体系等方面进行了思考，如翻转课堂、PBL教学方法、病例讨论式教学等，更多的强调学生在教学中的主体地位。刚进入临床阶段医学生对一些基本的操作十分的陌生，中期技能考核是在医学生对临床常规操作有一定的实践经验基础上予以规范，能及时的发现医学生的技能操作误区，对医学生的职业素养至关重要，需要在不断的总结自身的经验并积极探索建立多层次的临床教学质量控制体系。

3.3加强临床技能教学的措施

完善临床实习基地评估指标的建立，教学医院应强化教学意识，从中期技能考核反馈中发现学生临床实践学习中的误区，改进教学方法，定期举行教学查房、专题讲座及术前讨论、典型病例讨论等教学活动。带教老师应指导学生书写病历、常规诊疗计划的完成以及掌握常规用药的剂量、用法。训练实习医生有顺序、系统、完整的开展体格检查等基本临床技能操作[5]。

对于五年制临床医学专业的实践教学的监管，中期的考核是为了及时的发现实习教学中存在的难点，以规范后期的临床教学工作[6]。在校医学生的临床教学和技能考核仅仅靠这一种考核方式是极为单薄的，应以实习医院综合评价指标体系的构建为平台，结合多站式考核和临床教学中的PBL教学方法的推广，以健全我校校外基地的建设和规范各教学医院临床教学行为，提高临床专业医学生的技能操作水平。

4 总结

临床教学是医学教育中重要的组成部分，临床实践教学质量的情况对培养优秀医学人才有深刻的影响，临床技能考核作为一种评估方式所反映出的临床实践活动学习中的问题需要各教学医院、学校、实习学生的共同努力，不断总结经验不足，同时也应该不断的完善临床技能考核的形式和指标，为以后的临床技能教学提供指导[7]。

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参考文献]

[1]刘成玉,王岩青,叶志宏.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].青岛大学医学院学报,2011,45(1):73-75.

[2]孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.我院医学生临床技能考核结果分析[J].西南国防医药,2012,15(1):37-39.

[3]谢肇,赵永亮,孙梯业,朱锡光,陈自强,颜伟.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].西北医学教育,2005,13(2):35-37.

[4]宋文延,黄涛,杨金玲,等.实习学生出科模拟临床技能考核成绩分析[J].中国高等医学教育,2012,12:11-12.

[5]付婷辉,张璐,张宝珍等.妇产科住院医师第一阶段临床技能考核分析[J].中华医院管理杂志，2012,28(2),111-114.