医学内科和外科区别模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇医学内科和外科区别，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

资料与方法

1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急诊留观者512例，男228例，女284例；年龄 14～85岁，其中14～30岁120例，31～40岁118例，41～50岁92例，51～60岁30例，61岁以上152例。

结果

本组 512例除腹痛外，还分别伴有发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等症状。24小时内明确诊断者482例，占94.1%。诊断主要依据详细询问病史、全面查体、实验室检查、X线检查，以及临床资料及C等辅助检查。其中属于内科系统疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；妇产科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）诊断较难，28例在24小时后经进一步检查或剖腹探查明确诊断，2例经反复留观、住院检查始终未能明确诊断，病因见表1。

讨论

28例急性腹痛延迟确诊的原因：本组 512例中28 例24小时后确诊，延迟确诊的原因为缺乏详细询问病史和全面体检（3例）；腹部刀扎伤，开始未能查出伤及肠道，2天后检查伤口有肠内容物渗出，方诊断为外伤致小肠穿孔；腹型紫癜患者未询问出腹痛前皮肤紫癜病史；宫外孕误诊为感染，未查盆腔情况，未查腹部移动性浊音。①对实验室检查结果缺乏全面认识，盲目依赖实验室检查（13例）。②缺乏跨学科知识，思维范围局限（6例）。③几种疾病并存，掩盖病情（3例）：多见于老年人，因上腹痛诊断为急性胃炎，经检查同时存在胆石症1例；同时存在肺炎及胆囊炎1例；同时存在泌尿系结石、胆石症1例。④少见疾病（3例）：肠系膜上动脉栓塞1例，有报道该病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次数增多，诊断为急性肠炎，最后确诊为膀胱破裂1例；另1例腹痛最后经MRI确诊为腰脊髓腔出血。

28例急性腹痛延迟确诊的体会：我们认为对腹痛患者应详细询问病史，切忌以自己的意愿引导患者，而造成病史的不客观。应全面系统查体，尤其腹部查体甚为重要。①要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。诊查急性腹痛时，特别是在手术前，首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，一般不超过3～6小时，即使超过6小时，也渐趋好转。②要正确认识局部和整体的关系。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显地表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时刺激心脏迷走神经，可引起腹痛［3］。

我们认为，充分利用现代化检查手段，如 B超、血管造影、C等，可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。须认真地动态观察病情变化，经常不断地进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的。剖腹检查不仅可明确诊断，更重要的是使患者得到及时治疗。

参考文献

篇2

有一些拥有相同或相似关键词的高校，在学科构成方面也较为相似。这些关键词，多指向明确的行业，比如“财经”“外国语”“医药”“海洋”“农林”等。这类校名有相似关键词的大学，大多前身属于同一部委管理。接下来，我们就以校名中含有“医药”关键词的本科院校为例，来说明这一情况。

与“医药”这一关键词相近的的院校可分为三类，第一类是以“医科”命名的院校，第二类是以“中医药”命名的院校，第三类是“医”“药”命名的院校。这几类院校的分布情况如下表：

由于这些院校大多针对某一领域，因此一般都“专而精”，学科覆盖面并不宽，专业设置数量也较少，如重庆医科大学开设有24个本科专业，天津医科大学15个本科专业，成都中医药大学有31个本科专业。从学科设置来看，主体学科也较为相似，大部分学院、专业都围绕“医、药”展开，招生专业也多相似，比如临床医学、医学检验、麻醉学等。从许多专业的主干学科和课程来看也趋于一致，比如不同院校的临床医学都开设有人体解剖学、组织学与胚胎学、医学微生物学、医学免疫学、生物化学、生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学等课程。从毕业生的就业走向看，就业领域集中在医院、制药、医疗器械、卫生服务等行业。

虽然相似性较大，但各高校之间还是存在优势、特色学科方面的差异。比如重庆医科大学的儿科学、神经病学、临床检验诊断学、内科学（传染病）为国家重点学科，而天津医科大学的重点学科则集中在肿瘤学、外科学（泌尿外科学）、外科学（神经外科学）、内科学（内分泌与代谢病）。为了找出这细微的差别，考生可从学校的重点学科、特色专业、科研特色等方面入手。

相似关键词，学科特色大不同

看了第一类院校的总结和分析后，可能有一些考生和家长肯定会表示：看，相似或相同关键词的院校，学科构成和特色也相似嘛！但看了下面这一类相似关键词的分析后，您还会如此认为吗？

前文所列举院校拥有的相似关键词指向的是某一类行业。针对性比较明显，但也有一些拥有相同关键词的院校，只是选择了一个普遍意义的名词，如“科技”“理工”等，这些可就不具有明确的指向性了。接下来，我们以“科技”这一关键词为例，看看以其入名的院校（以下表格仅统计本科院校，校名中包含除“科技”外还有另一关键词的院校，如电子科技、建筑科技等未统计），到底有着什么不同。

根据上表的统计，我们能发现，虽然关键词都是“科技”，但不同院校的学科领域和优势专业有着较大的区别，涉及到与科技相关的各个方面。

如果要找出其中的差异之处，其一是从历史沿革中去发现大学的优势学科，比如北京科技大学前身为北京钢铁学院，隶属于当时的冶金部，这就不难理解学校的“科技”指的是钢铁、冶金领域。同样，由于学校鲜明的学科特色，使许多相关专业都与其相关，如北京科技大学的车辆工程专业，更侧重于矿山用车。太原科技大学在2004年更名为太原科技大学前，曾用校名山西省机械制造工业学校、太原重型机械学院都有浓浓的机械特色，而在发展中大连工学院、沈阳机电学院起重输送机械专业师生并入更是增加机械学科的实力，所以也就不难理解其特色为装备制造学科。

其二是看学科构成，为了方便考生和家长快速定位大学的特色、优势，在学校简介中一般会将最有特色的部分先介绍出来。比如陕西科技大学在简介中标明“陕西科技大学是我国西部地区唯一一所以轻工为特色的多科性大学”；青岛科技大学简介中，六个特色学科中一半都与化工有关。

篇3

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作者单位：274400 山东省菏泽市曹县人民医院 急性腹痛是指各种原因导致的患者在短时间内出现腹部剧烈疼痛。该病发病急，病情急骤、变化快，若不及时治疗将会给患者生命带来严重威胁。据调查显示，近年来，急诊内科急性腹痛的发病率呈现出逐渐上升的趋势，对该病的研究和治疗越来越受到人们的关注［1］。常见的内科急性腹痛主要有：急性肺炎和胸膜炎，心肌梗死，急性胃肠炎，急性肠系膜淋巴结炎，原发性腹膜炎，糖尿病，尿毒症，尿潴留，镰状细胞贫血危象，铅中毒等［2］。患者的除腹部剧烈疼痛外，还可以表现为剧烈呕吐、腹泻，腹部压痛、腹肌紧张等。对该病的主要治疗措施有嘱患者卧位，采取控制饮食及胃肠减压、纠正水电解质紊乱等，抗生素在治疗急性腹痛中具有非常重要的作用［3］。近年来研究发现，在传统治疗急性腹痛的方法中联合使用糖皮质激素进行治疗能够取得更好的临床疗效(除外糖皮质激素应用禁忌者)，但是对此观点学界尚未达成一致意见。为进一步探讨糖皮质激素(本研究选用临床上较常用的地塞米松为代表)在治疗内科急性腹痛中的临床疗效，我院对120例急诊内科急性腹痛患者进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院在2010年7月至2011年7月期间急诊内科收治的以急性腹痛为主要症状就诊的患者120例纳入到本研究之中。120例患者入院后均对其进行详细询问病史、仔细体格检查、血、尿常规检查及其他各项生化指标检测等。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组60例。使两组患者在性别、既往史、年龄、当前腹痛情况及其他方面均没有明显的差异，两组之间具有可比性。

12 方法 入院后嘱患者平卧位，并给予控制饮食及胃肠减压、补液、纠正水电解质紊乱、营养支持等治疗措施。对照组患者在常规治疗基础上使用头孢曲松静脉滴注，将治疗量的注射用头孢曲松溶于09%的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。治疗组患者在常规治疗的基础上给予抗生素头孢曲松和糖皮质激素地塞米松静脉滴注治疗，将治疗量的注射用头孢曲松溶于09%的氯化钠注射液中静脉滴注，同时将治疗量的地塞米松溶于09%的氯化钠注射液中静脉滴注，3次/d。对照组和治疗组的差别在于治疗组患者在对照组基础上另外使用了地塞米松治疗。在治疗时密切观察患者的病情，若出现其他情况，应根据病情及时采取相应治疗措施。统计两组患者经治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况，及经过3 d治疗后的有效情况。

13 疗效评定标准 患者治疗1 d后腹痛消失为显效；治疗2 d后腹痛消失为有效；治疗3 d后腹痛仍为消失为无效。显效和有效二者之和为总有效情况。相关实验室检查可辅助评判。

14 统计学方法 采用SPSS150统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计数资料的数据采用χ2检验进行分析， P

2 结果

21 两组患者在治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况统计结果 将两组急性腹痛的患者经治疗1、2、3 d后的腹痛消失情况进行统计比较，结果见表1。从表1中可以明显看出，两组急性腹痛患者经过1 d、2 d治疗后，腹痛消失的例数治疗组明显多于对照组，经统计学软件处理后得出，P均＜005，说明治疗组的疗效优势在统计学上具有意义。

22 两组急性腹痛患者3 d治疗后的总有效率情况 将两组急性腹痛患者经过3 d治疗后按照疗效评定标准评判的的显效、有效、无效情况进行统计分析和比较，结果见表2。

从表2中可以看出，两组急性腹痛患者经过3 d的治疗后，总有效情况治疗组明显高于对照组，经统计学软件分析处理后得出，P均＜005，治疗组的总有效情况优势在统计学上具有意义。

3 讨论

近年来，内科急性腹痛的发病率的逐年上升，该病也渐受到人们的高度重视。由于导致内科急性腹痛的病因非常复杂，既有腹部脏器因素引起的也有非腹部的因素，全身各系统的疾病均有可能表现出急性腹痛的症状，而且有些内科急性腹痛与外科急性腹痛联系在一起，鉴别起来非常困难。医生在诊疗时切忌见痛止痛，以免一味止痛掩盖了病情，导致病情的恶化。在某内科急腹症先出现发热、咳嗽、呕吐等症状，后出现腹痛这一特点是区别于外科急腹症的先出现腹痛后出现其他症状的关键［4］。内科急腹症的腹痛没有固定部位，开始就感觉全腹都有腹痛，且出现腹痛后喜欢按压或按压后腹部疼痛能缓解。可以随改变而减轻，随时间增加减轻，走路等活动对腹痛没有影响［5］。在诊断时对患者的询问要尽可能详细，包括腹痛的发病前诱因，起病时间，主要疼痛部位，疼痛特点伴随症状等，同时内科急腹症的发病一般都有过程。在对患者进行体格检查时务必仔细认真，结合患者的实际情况综合考虑，不要被剧烈的腹痛所主导［6］。对急诊内科急性腹痛患者进行早期治疗能够消除患者的腹痛也有助于减少相应的并发症［7］。常规的对急性腹痛的治疗主要有嘱患者平卧，控制饮食，进行胃肠减压，针对患者由于呕吐、腹泻导致的体液代谢紊乱情况进行补液纠正电解质。抗生素是治疗内科急性腹痛的较常用的药物之一，其机理主要是大多数的患者的腹痛是由于细菌感染引起的，头孢曲松是临床上使用的广谱抗生素之一。近来研究发现在传统的治疗中联合使用糖皮质激素能够有效地减轻患者的腹痛，减少由于腹痛引起的各种恶心呕吐等症状。其机理可能与糖皮质激素能够诱导抗炎因子的合成，抑制炎性因子的合成，减少腹部剧痛造成的应激，但其疗效的确切性还有待于进一步的研究来证明［8］。

我院将120例急诊内科急腹症患者随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上使用地塞米松进行治疗，结果治疗组患者腹痛消失的时间和治疗的有效情况具有明显的优势，且P均＜005，说明治疗组的临床疗效优势在统计学上具有意义。由此表明，对急诊内科急腹症患者使用糖皮质激素具有较好的临床疗效，值得在今后临床中推广应用。

参 考 文 献

［1］ 肖亮内科急诊急性腹痛210 例诊治体会.吉林医药，2010，31(25):43514354.

［2］ 廖勇敢,程长明,丁洪成,等以急性腹痛为首要表现的糖尿病酮症酸中毒4例误诊分析.内科急危重杂志,2000,6(2):105106.

［3］ 周玉淑，曹丽华，姜洪池急性腹痛的急诊治疗原则.中国临床医生杂志，2007，32(5)：1213.

［4］ 张华丽, 王亮, 杜金玉, 拥青拉姆, 王英 在高原地区治疗初到高原患急腹症患者的临床研究. 中国医学创新, 2012, 12(05)：112114.

［5］ 刘祥俊,陈崇宽急性腹痛1609 例的诊断分析.广西医学，2009,31(8):11591160.

篇4

世界上每年有900万人患脑卒中，中国是该病的高发区。在对脑卒中的治疗探索中，一种叫“卒中单元”的治疗模式渐渐兴起。

问：什么是卒中单元？

卒中单元是一种组织管理模式，是多学科应对脑卒中的一个管理治疗模式。

目前而言，在我国脑卒中主要还是由神经内科单一学科在处理，且主要是应用药物治疗。经药物治疗当然是有效的，但如果想使防治效果更好更有效，则需要多学科的通力合作。脑卒中需要的不仅是药物治疗，有些患者需要介入治疗，这就需要神经外科。急性期的治疗，挽回生命只是第一步，重要的是如何把致残率降到最低，所以患者的康复治疗也非常重要。这就需要康复科的介入，为患者进行语言、认知、肢体等功能的恢复。急性期还需要急诊科，一旦患病，患者会在第一时间被送去急诊，所以急诊科作为一个学科，也参与了脑卒中的诊断和治疗。在诊断中，到底是脑出血还是脑缺血，放射科起到了很重要的作用，可以在第一时间内拿出对脑卒中的诊断依据，为接下来的治疗提供了很大的帮助。所以，脑卒中的治疗，与神经内科、神经外科、康复科、急诊科、放射科都有关。将这些学科有机整合到一起，主动为患者提供治疗服务，就是卒中单元。脑卒中及其后遗症属于慢性病防治的领域，因此，脑卒中的治疗涉及到的还有疾病预防控制中心（CDC）。

问：卒中单元和分散治疗有什么区别？

虽然在脑卒中的治疗过程中也会涉及各科，但组建卒中单元后，患者一旦到达医院就能进入卒中单元的组织管理模式。在这种模式中，进行急性期药物治疗的同时，康复治疗等原本在中后期才实施的治疗就能及时跟进，而不需要患者反复自行转科，或是出院后再入院。患者在患病后的第一时间内就能得到有效、综合、多学科的干预治疗。

同时，脑卒中的预后很大程度上取决于急性期的治疗，治疗如果耽误了，致残率和后遗症就会大幅提高。卒中单元给予患者多学科全方位的治疗，由卒中单元各相关专业医生组成的团队对患者进行共同评估，对患者更有帮助，给患者的康复带来更大益处。

问：对患者来说，经济负担上有什么改变吗？

由于卒中单元需多学科共同介入参与治疗，患者一开始可能会感觉经济负担加重了。但因为有多措施的跟进，可以更好地避免治疗耽误而致的伤残，恢复良好的患者还能重返工作岗位，为社会和家庭继续作出贡献。

通过多学科共同的评估治疗，可以避免不必要的过度的药物治疗，在治疗中可以避免或及时治疗出现的并发症。

此外，在卒中单元管理模式中进行治疗的患者，平均住院时间短于传统模式治疗的患者，这在无形中也为患者减轻了经济负担。

（陈生弟教授每周三上午有特约专家门诊，周一上午有特需专家门诊）

陈生弟教授

上海市脑卒中专科分会发起人之一

篇5

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.07.007

述情障碍又称“情感难言征”或“情感表达不能”,特指情绪的象征性心理表达能力的缺陷或发展受阻[1]。研究发现述情障碍与冠心病、消化性溃疡、神经症、抑郁症、偏头痛、类风湿关节炎等许多心身疾病和各种精神障碍有着特殊的病因学联系[2-4]。但述情障碍并非一种独立的精神疾病,一般人群中也存在,述情障碍的发生严重影响个体的生活质量、潜能发展、社会适应能力等诸多方面。

本研究采用国际通用的述情障碍量表对包头市5家综合医院中不同性别、岗位及不同婚姻状况的医护人员进行测评,了解医护人员的述情状况,为制定相应的干预措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

从包头市21家二级以上综合医院中,采取抽签法随机抽取5家,以科室为单位,对其中1886名医护人员进行调查,获得有效问卷1791份,平均年龄(32±8)岁,其他人口学特征见表1。

1.2工具

用多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS))[5]评定医护人员的述情状况。该量表共有26题,归纳为4个因子。因子Ⅰ表示描述情感的能力;因子Ⅱ表示认识及区别情感和躯体感受的能力;因子Ⅲ表示缺乏幻想;因子Ⅳ表示外向型思维,不透露内在态度、感受、愿望和欲念,执著于外界事物的细节。按1(完全不同意)～5(完全同意)级记分,得分越高表示述情障碍越严重。

1.3统计方法

进行双侧t检验。

2 结 果

医生组述情因子I和因子Ⅱ分值均低于护士组,内科组系因子Ⅳ分值高于外科组系,其余各组间TAS因子的差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

3 讨 论

本研究显示性别、所在医院级别、婚姻状况对包头市医护人员TAS各因子的影响不大。这与日常生活中女性较为细腻、内向、含蓄,而男性较外向、直爽的表现不一致。但因个别组间样本含量差异较大,结果仍有待于进一步研究证实。也有研究提示述情障碍与人格特征、家庭社会经济地位、儿童期语言发展、受教育程度、婚姻状况、社会支持系统、应对方式、文化背景、大脑组织结构等因素有关,而性别和年龄对述情障碍的影响不大[1,3,6]。

在本研究中护士描述情感的能力及认识、区别情感和躯体感受的能力较医生差。内科组系(非手术科室)因子Ⅳ分值高于外科组系(手术科室),提示所在科室性质与医护人员的情感表达有关。

述情障碍者并不是意识不到情绪信息或无法对其进行加工,而是他们可能自动回避对某些情绪信息的加工和表达。通过团体治疗等方式可以改善述情障碍者的情感表达[7]。提示对于存在述情障碍的医务人员可以通过团体治疗等方式使其逐渐学会识别、表达自己的内心感受,学会适当的情感宣泄,从而预防心身疾病的发生。

参考文献

[1]任玉明.医学院学生述情障碍及其与人格特征的关系[J].中国组织工程研究与临床康复,2007,11(17):3260-3262.

[2]Lane RD,Ahern GL,Schwartz GE,et al.ls alexithymia the emotional equivalent of blindsight?[J]Biol Psychiatry,1997,42(9):834-844.

[3]袁勇贵.述情障碍在中国的研究现状[J].健康心理学,2002,10(4):318-320.

[4]罗勇,尹华站,李丹,等.述情障碍研究的发展动态[J].中国临床康复,2005,9(20):160-162.

[5]姚芳传.多伦多述情障碍量表[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):378-382.

篇6

轻者仅在显微镜下发现红细胞增多，称为“镜下血尿”；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为“肉眼血尿”。通常每升尿液中有1 毫升血液时即肉眼可见，尿呈红色或呈洗肉水样。当然尿色发红也未必一定都是血尿，部分药物也可以导致尿色发红而误认为是血尿，如服用酚酞以后。

血尿时间长短也要具体分析

持续的镜下血尿多提示炎症等未得以有效控制，或结石尚未排出体外；而较严重且持久的肉眼血尿常见于肿瘤坏死血管破裂或提示泌尿系器官损伤（外伤或手术），需要止血处理。一些特发性的镜下血尿常常也可数年找不到明确病因，但出血量极少，不致造成贫血。

篇7

急慢性肝病和肝硬化并发症的诊疗是新华医院消化内科的传统优势，近年来更是在非感染性肝病的诊疗上独俱特色。非感染性肝病是指区别于病毒性肝炎的，不会“传染”的肝病或肝炎。除儿童青少年多见的肝豆状核变性 （Wilson病）等遗传代谢性肝病外，过量饮酒和肥胖引起的酒精性和非酒精性脂肪性肝病，以及药物、毒物引起的药物性肝损伤，正成为肝炎肝硬化和肝癌的主要原因。

消化肝病专业组在兼顾治疗传统的慢性病毒性肝炎的同时，致力于此类非感染性肝病的早期诊断和综合治疗的研究。一些无法确诊的不明原因肝炎和黄疸，以及无法用乙肝病毒感染来解释的肝损伤患者，在消化内科通过十二指肠镜下逆行胰胆管造影（ERCP）以及借助肝脏脂肪和纤维化定量检测（FibroScan和FibroTouch）、基因检测等先进技术，得到了及时的确诊和有效的治疗。

面对愈来愈多且愈来愈严重的脂肪肝和酒精性肝病，消化内科与临床营养科、运动康复科、内分泌科、普外科专家组成多学科团队开展联合门诊并创办了中华脂肪肝网（），借助体内脂肪和肝脏脂肪定量检测仪以及能量代谢测定仪，为此类患者提供个体化的饮食处方、运动处方、药物处方，并可为严重且顽固的肥胖患者量身定制减肥手术。

肝脏占位性病变是健康查体者常见的B超诊断，尽管绝大多数患者是良性且无需治疗的肝囊肿和肝血管瘤，然而也有不少病例是肝脏恶性肿瘤。消化内科颜士岩博士与超声科、放射科及病理科专家密切合作，使得肝脏占位性病变患者第一时间能得到明确诊断和有效处理及随访。

消化内镜诊疗特色

在常规内镜检查的基础上，消化内镜诊治部开展了多项特色技术。针对患者惧怕胃镜检查的心理，开展无痛胃镜检查，使患者不再“畏”镜；针对肠镜检查时大量充气造成患者疼痛的情况，开展“游泳”肠镜，以水代替空气，扩张肠腔；针对早期癌症容易漏诊的情况，借助各种最新设备，进行细看精查，大大提高了早癌检出率；针对晚期癌症患者开展支架置入等姑息治疗，提高了恶性肿瘤患者的生命质量；针对吞咽困难的患者，开展“胃造漏”术，从而解决不通过食管也能吃饭的问题；针对内痔患者开展“硬化剂”治疗，不开刀，一针见效；针对胃肠道良性肿瘤和早期癌症，开展内镜下病灶切除的无创或微创手术，在保证疗效的同时大大减少了创伤及并发症。

儿童患者胃肠道管径细小，管壁“薄如蝉翼”，耐受力差，故存在较高的穿孔、麻醉意外等风险，一度成为内镜检查的。近年来，内镜诊治部借助超细胃镜、小儿肠镜、单气囊小肠镜等先进设备，已将小儿胃肠镜诊治纳入常规的操作项目。此外，新华医院是目前华东地区为数不多的开展小儿急诊胃镜的单位，每年都有上百例幼儿来此取出胃肠道异物，避免了手术之苦。

食管-胃底静脉曲张破裂所致出血是内科危急重症，大出血患者早期死亡率超过20%，而内科保守治疗效果不佳，外科手术治疗又风险太大。对此，消化内科常规开展内镜下急症止血以及预防首次出血和再出血的内镜下治疗技术，使许多肝硬化患者的重度食管胃静脉曲张完全消失，从而大大降低了消化道出血的发生率和死亡率。

胆胰疾病诊疗特色

近年来，胆胰疾病发病率持续升高，去年因为胆囊、胆总管和胰腺疾病来新华医院消化内科就诊的患者达上万人次，消化内科与普外科联手的胆胰内镜介入组完成的经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊疗有1 000余人次，其中不少是幼儿和胃十二指肠手术以后的特殊病例。胆胰疾病与肝功能异常（转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽、胆红素增高）经常合并存在，两者之间的内在联系非常复杂。在消化内科胆胰专家与肝病专家紧密合作下，长期得不到确诊的复发性胰腺炎合并胆结石和黄疸肝炎的幕后杀手“地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症”显出原形，许多与胆胰疾病相关的慢性复发性肝炎和黄疸经过经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗后得到根治。目前在新华医院消化内科，查出胆源性肝损害已成为肝功能异常的重要原因之一，免疫球蛋白G4相关的肝胆胰疾病也不再罕见。

炎症性肠病诊疗特色

篇8

本组选取我院2014年4月至2016年2月收治的65例经X线、CT、纤支镜、胸水实验室检查均确诊的结核性胸腔积液患者，且均进行了胸腔镜检查治疗。其中男42例，女23例，年龄2～68岁，平均年龄53岁。

2.内科胸腔镜治疗方法

患者取健侧卧位，取腋中线第6～7肋间为穿刺点。用2%利多卡因局部浸润麻醉后，在穿刺点处切开1cm皮肤。沿下一肋骨上缘插入套管针进入胸膜腔后放置胸腔镜。先吸净胸腔积液，并留取标本送检后全面观察胸膜腔。并根据疾病情况决定是否进行胸膜活检和（或）肺活检及某些治疗。结束后拔出胸腔镜和套管，留置胸腔闭式引流并缝合切口。

3.结果

65例患者均确诊为结核性胸腔积液，经病理活检可见肉芽肿改变或结核结节及炎性病变。无一例发生漏气、胸腔出血、术后呼吸功能。

4.护理

4.1 术前护理

（1）一般护理 包括术前凝血功能检测， 动脉血气分析等，术前适当使用镇静剂。术前患侧胸部及腋窝备皮，留置静脉通路，部份需要全麻的患者留置胃管、导尿管。

（2）心理护理 手术前向患者讲明该治疗的目的、方法、手术中配合要点等。并将传统的外科手术与内科胸腔、胸腔闭式引流术两者疗效、安全性与优缺点的区别告知患者及家属， 以解除患者及家属的顾虑， 使患者能安心接受治疗。

4.2 术中护理

首先应建立有效的静脉通道，以备抢救使用。患者吸氧2～4 L/min，监测血氧饱和度及生命体征的变化。协助医生消毒、铺巾、局部麻醉；术中物品的递送严格遵守无菌操作原则，正确连接影像系统， 及时录像及保存图片。病理标本及时送检；术中注意观察患者生命征以及心理情绪变化， 多使用鼓励和安慰性患者。

4.3 术后护理

4.3.1 术后常规护理 术后协助患者取舒适，平卧位或半坐卧位均可，若术中无特殊情况适可进普食。遵医嘱予吸氧、心电监护、指脉氧监测。指导患者饮食，促进切口愈合，防止发生感染。

4.3.2 引流管护理 术后患者均需留置胸腔闭式引流管，因此引流管护理尤为重要。应保持胸腔引流管通畅，避免管道过长，扭曲、堵塞，滑脱等情况发生，以免影响引流效果。闭式引流水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm以上，任何情况下引流瓶液面不应高于患者胸腔引流管。转运患者时应使用双钳夹管，避免意外脱落。患者下床活动时，引流瓶液面应低于膝关节，并保持密封，定时挤压引流管。患者如能早期下床活动，有利于术后肺复张，责任护士应予鼓励。患者留置引流管期间也可以带管进行康复训练活动，但要注意引流管护理，避免因管路剌激引起的疼痛，同时保持水封瓶处于直立状态不能翻转。

4.3.3 并发症的护理 （1）出血。出血是最常见并发症之一[3]。术后密切观察患者引流液情况及生命体征的变化，发现患者血压下降及引出血性引流液且量突然增多，每小时大于100ml，应考虑活动性出血，应及时通知医师进行处理。（2）皮下气肿。部分患者镜检过程中或镜后出现皮下气肿，多见于皮下组织较为疏松的老年患者，轻者可自行吸收，重者需切开排气和行皮下穿刺抽气。（3）发热。部分患者术后会出现一过性发热，体温不超过38.5℃，无需特殊处理。如果出现持续发热或者在原来发热基础上体温进一步升高，应报告医生予进一步检查明确原因，如观察胸腔引流的量、颜色，检查胸水常规、细菌培养和血常规。

4.3.4 疼痛护理 胸腔镜手术是一种有创操作，术后留置胸腔闭式引流，术后伤口疼痛或胸痛发生率较高[4]，且集中在术后24 小时内。协助病人取舒适，翻身时尽量固定引流管，同时可以予音乐指导患者听音乐分散注意力，以减轻疼痛[5]。若疼痛明显影响睡眠时，按医嘱应用止痛药[6]。

5.总结

可弯式内科胸腔镜具有手术创伤小，恢复快的优点，已用于结核性胸腔积液患者的辅助治疗，疗效良好。护理人员通过充分的术前准备及心理护理、术中指导、术后严密观察并发症，积极采取相应的护理措施，为病人手术成功提供了保障，减少并发症发生，有效的提高结核性胸腔积液的治疗效果，减轻患者的经济负担，促进早日康复。

参考文献

[1]马龙艳，孙昕，梁春宝，等.内科胸腔镜对不明原因胸腔积液患者的诊断评价[J].中国内镜杂志，2009，15（12）：1320.

[2]Leshnower BG，Miller DL，Fernandez FG，et al. Video-assisted thoracoscopic surgery segmentectomy： a safe and effective procedure[J].Ann Thorac Surg， 2010，89（ 5）：1571-1576.

[3]程小兰，金廷会，刘丽，等.预防和减少胸腔镜术后并发症的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（27）：57.

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.11.118

克拉霉素与罗红霉素都属于红霉素类衍生物， 该类药物用药稳定、抗菌谱广、血药浓度高、疗效确切， 广泛用于临床各种类型感染[1]。本文回顾性分析了本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者处方， 对这些处方进行相关统计分析以及安全评估， 从而为最终安全、经济、合理用药提供理论参考。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2015年10月本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者的处方。将所有患者的处方信息进行分类整理， 最终将患者的姓名、年龄、性别、诊断、药品用法、用法、剂量、联合用药等信息建立统计分析表。

1. 2 方法 对患者处方进行用药频度（DDDs）及药物利用指数（DUI）进行分析计算， 同时对其用药剂量、疗程合理性进行分析。调查采取的DDD值以《中国药典》2015版中这两种药品的说明书规定的日剂量为准。具体公式： DDDs=总用药量/DDD； DUI=DDDs/总用药天数。DUI通常作为临床用药合理于否的标准， 对于一些需要严格控制日剂量的药物， 如果DUI>1， 则表示用药剂量大于限定的日剂量， 属于超剂量用药的情况； 当DUI

2 结果

2. 1 罗红霉素科室使用情况：肠道专科10.91%， 妇科20.32%， 皮肤科11.01%， 泌尿外科22.52%， 消化内科11.05%， 骨外科5.08%， 呼吸内科7.34%， 五官口腔科6.23%， 其他5.48%。根据罗红霉素的说明书， 该药主要用于敏感菌株引起的上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染、儿科感染以及支原体、衣原体和军团菌引起的感染。通过对处方分析， 罗红霉素临床诊断与适应证符合率分别为肠道专科89.97%， 妇科82.51%， 皮肤科80.66%， 泌尿外科87.37%， 消化内科91.22%， 骨外科85.33%， 呼吸内科87.21%， 五官口腔科86.35%。罗红霉素合理用药占85.87%， 基本合理占5.47%， 不合理使用占8.67%。通过分析， 罗红霉素不符适应证的原因主要是使用该药对消化科疾病进行治疗， 同一化学成分的药物由于剂型不同， 其临床疗效和安全性也有显著区别。医生在治疗疾病时， 应该根据不同型剂为患者开具不同的实用剂量。同时还应该注意， 罗红霉素的半衰期较长， 一般情况成人服用罗红霉素为2次/d， 150 mg/次， 而具有肝功能不全者应慎重服用， 如果是严重肾功能不全患者其给药时间应延长1倍。如超剂量和超次数应用后就会出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道不良反应， 血清丙氨酸氨基转移酶升高， 黄疸等肝损害症状。用药前应仔细阅读药品使用说明书。

2. 2 克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素， 其抗菌的主要机理为能与细菌核糖体的50S亚基结合， 抑制细菌蛋白合成。克拉霉素属目前广泛应用于敏感菌所引起的上、下呼吸道感染。克拉霉素临床应用的科室分布为：消化内科占39.9%， 五官口腔科占22.2%， 皮肤科占10.2%， 呼吸内科占9.7%， 外科占8.0%， 急诊骨科占2.4%， 妇科占2.7%， 肾脏内科占1.4%， 耳鼻咽喉科占0.5%， 内分泌科占0.5%， 其他占2.5%。克拉霉素合理用药占72.33%， 基本合理占17.63%， 不合理使用占10.03%。克拉霉素属不合理用药主要表现为用药时间过长。在不合理用药中， 有24例气管炎患者（老人和小孩）在应用克拉霉素治疗4 d后未见好转， 但仍继续用药1周。此时应该考虑改用其他抗菌药物进行治疗。研究报道克拉霉素的主要的药物不良反应为胃肠道不适， 恶心、腹痛、腹泻， 头痛， 皮疹， 长时间使用会导致老年及儿童肝、肾功损伤。

2. 3 通过上述公式计算克拉霉素与罗红霉素DUI值均介于1.2～1.0， 说明这两种药的使用剂量、用药疗程基本合理。通过具体分析患者处方 以及结合《处方管理办法》第六条中处方书写应规则， 发现仍存在许多不合理之处， 具体表现为超出药品说明书适应证范围、单一用药不合适、用法用量有误、联合用药配伍禁忌。

2. 4 联合用药情况， 大环内酯类抗生素为14～16元环的内酯化合物， 在肝脏经cyp3a4代谢， 该类化合物主要功能为脱去内酯氨基糖分子中叔胺基的甲基， 此代谢物再与cyp450分子中血红蛋白的亚铁形成亚硝基烷烃复合物而使药酶失去活性， 所以大环内酯类抗生素为cyp3a4抑制剂。根据临床资料及大环内酯类药说明书， 奥美拉唑、氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等为药物为大环内酯类化合物的底物。而小檗碱、依托红霉素、西咪替丁等药物为大环内酯类药物的抑制剂， 所以这些药物与大环内酯类药物联合使用时应注意调整剂量。大环内酯类抗生素能与敏感菌的50S 核糖体亚基可逆性结合， 通过抑制新合成的氨酰基的tRNA 分移位进而抑制细菌蛋白质合成。研究表明， 大环内酯类药物与头孢类药物联合使用能有效的抑制铜绿假单胞菌的生长， 所以临床上广泛使用大环内酯类药物与β-内酰胺类药物社区获得性肺炎（CAP）进行治疗， 两种药物联合使用可以有效地清除 CAP 的大部分致病菌， 其效果优于β-内酰胺类单用（β-内酰胺类单用对非典型病原体引起的感染无效）。

3 讨论

克拉霉素与罗红霉素这两种大环内酯类药物在临床应用上仍有许多不合理之处， 主要体现： 超说明书适应证范围用药问题（使用克拉霉素、罗红霉素治疗高血压、糖尿病等疾病）；用法用量问题（在治疗某些胃部感染时克拉霉素及罗红霉素的剂量不足或用法用量错误）；单一用药符合问题（在单一使用克拉霉素治疗幽门螺杆菌感染和社区获得性肺炎， 疗效不理想， 应该使用其他药物联合治疗）；经验性用药问题（在使罗红霉素进行妇科疾病治疗时， 部分患者未做药敏试验容易导致细菌耐药性）。以上问题医院应该严格遵从国家抗生素分级管理办法， 按照非限制使用、限制使用、特殊使用等级对抗生素进行区分；对于某些管制级抗生素， 要尽量限制实用；认真做好药剂科实验室的细菌鉴定和药敏试验， 避免经验用药。

综上所述， 为提供高质量的药物治疗， 推动药物治疗， 医院应该正确评价药品超说明书用药， 利用循证医学的思想指导超说明书用药， 使患者获得最大的治疗效果。

参考文献

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做为全科医生将在全科医疗中充当重要角色，全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式的管理的医生。

在一年的学习时间里

，老师给我们传授了社区医学、全科医学、社区预防与保健、社区常见健康问题、康复医学、健康教育与健康促进、社区常见病症的中医药照顾、急症与急救、物理性诊断、心理障碍与精神卫生等学科，从中了解了社区卫生服务的特点，为了实施六位一体化服务体系的所需要掌握的广泛的全科医疗知识，尤其是突出社区卫生医疗健康、疾病、保健等特点的医学知识理论受益匪浅。

在皋兰县医院10个月临床技能实践期间，我对内科、急诊科、外科、儿科常见病、多发病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则及方法、转诊指征及预防有了一定的掌握，认真完成了临床培训要求。给我感触最深的就是各临床科室共同的特点，就是充分体现出对广大居民解决看病难、看病贵的难题。方便、快捷、周到、便宜、知情。接受到全方位的服务。县医院基本设施齐全，药品丰富便宜、化验室（常规化验、生化化验基本满足常见病的需要）、B超、心电图等。还开展了针灸、按摩、拔罐、封闭等多样化的服务，对诸多疾病后遗症，慢性病的康复治疗起到积极的作用。

在黑石乡卫生院1个月的基层实践培训期间，我能够独立处理农村常见病、多发病，能够结合工作中发现的问题，及时解决，掌握的全科医疗服务技能，社区慢病管理，重点人群保健。