时间:2023-11-12 14:56:30
导言:作为写作爱好者,不可错过为您精心挑选的10篇腹部超声诊断学,它们将为您的写作提供全新的视角,我们衷心期待您的阅读,并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
异位妊娠是妇科常见急腹症之一,近年来发病率有上升趋势,超声诊断准确率也随探查技术的提高和仪器改进而提高。由原来经腹部超声发展到经阴道超声诊断,大大提高异位妊娠的检出率,本文旨在探讨经阴道超声(TVS)对异位妊娠的诊断。
1 资料与方法
1.1 对象 本文收集了诊断异位妊娠患者总数50例,年龄21-41岁,平均31岁。停经时间32-45天, 尿HCG阳性43例,弱阳性7例,临床表现有阴道流血28例,不同程度下腹痛31例。
1.2 仪器 HITACHIEUB -6500型超声诊断仪。经腹部超声检查探头频率3.5MHZ。经阴道超声检查探头频率5.5-7.5MHZ。
1.3 方法 首先让患者膀胱充盈,经腹部检查子宫、双附件区及盆腔其他区域,不能明确诊断者嘱其排空膀胱后取截石位,取经过浸泡消毒干净的阴道探头,置少许耦合剂于探头表面,戴上无菌橡皮套,将探头直接送入阴道穹窿部,做纵切、横切等多切面探查。首先观察宫腔内有无妊娠囊,然后观察附件区有无包块及其大小、形态、边界、内部回声,包块内有无妊娠囊及妊娠囊内有无胚芽及心管搏动,有无盆腔积液。
2 结果
50例病例子宫增大明显,宫腔内均未探及孕囊,内膜厚度约4-19 mm。 经腹部超声探及子宫外、附件区混合性回声区9例,均伴盆腔积液。 其余41例经阴道超声检查 ,于附件区探及大小不等典型孕囊38例,直径约2-14mm。其中3例孕囊内见卵黄囊,2例见心管搏动,1例似见心管搏动。1例为左宫角妊娠,1例为宫颈妊娠,1例为输卵管局限性增粗,内见69mm ×30mm片状液暗区。其中胎囊性包块38例,有盆腔积液28例。宫角妊娠和宫颈妊娠2例,暂未见盆腔积液。50例病例中,37例经开腹手术证实,13例保守治疗痊愈。
3 讨论
异位妊娠发病凶猛,若不及时诊断和处理,可危及生命。 影像诊断主要靠超声检查。经腹部超声受到患者肥胖、腹部疤痕、肠气过多、探头频率等因素影响。对大部分未破裂异位妊娠难以做出诊断。充盈膀胱需要一定时间,这给患者带来不适感;有时甚至延误诊断时间。而经阴道超声检查克服了上述不利因素。不但经阴道超声(TVS)的图像质量优于经腹部超声(TAS)的图像,而且经阴道超声(TVS)较经腹部超声(TAS)早一周确认妊娠囊。本文收集50例病例当中,宫外孕以输卵管妊娠最为多见,在异位妊娠中占95%以上。病因多为慢性输卵管炎、输卵管发育畸形或功能异常、各种节育措施之后及受精卵游走等。1例宫角妊娠,1例宫颈妊娠。在输卵管未破裂时,呈胎囊型,即呈“甜圈圈”样(如图),其特征是较厚的中强回声环围绕着一个小无回声区。经腹部超声检查未能清晰孕囊,只能显示边界模糊低回声类型,或液性与实性混杂回声,与周围结构的界限欠清。宫颈妊娠经阴道超声显示子宫体大小正常,内含较厚蜕膜,宫颈膨大如球,与宫体相连呈葫芦状,宫颈大于宫体。宫颈管内结构紊乱,以光团及小暗区相间呈实质性为主声像。子宫角部妊娠经阴道超声检查见宫体正常,宫底一角突出一包块呈混合性回声区,内见液暗区。对于这两例,结合病史,即停经史、尿HCG(+),考虑异位妊娠。后经手术得到证实。因此,对尿HCG(+),宫内未见妊娠囊声像,阴道超声对异位妊娠的确立,更有重要临床意义。
参考文献
Applications of Ultrasound in the Diagnosis of Ureteral Calculi were Analyzed
TANG Xiao-hong1,GAO Han-bin2
(1.Anyuan County People's Hospital,Anyuan 342100,Jiangxi,China;2.Anyuan County Women and Children's Hospital,Anyuan 342100,Jiangxi,China)
Abstract:Objective To characterize ureteral calculi and investigate the diagnostic value of ultrasonography on the ureteral calculi. Methods 1078 patients with ureteral confirmed by the stone center.The gender,age and sites of calculi were characterized.Results Ureteral calculi most common in young adults,between the 15 to 44 years,with left,distal,and male predominant.Conclusion Ultrasound diagnosis of ureteral calculi with a high rate of compliance. It has important guiding significance for clinical diagnosis and treatment.
Key words:Calculus; ureter; Ultrasonography
输尿管结石一般均由肾结石向下移动进入输尿管而成为输尿管结石。临床以肾绞痛、腹部绞痛、血尿等为主要临床表现。输尿管结石易引起输尿管梗阻及肾积水,严重时可使肾功能逐渐丧失。本文收集了本院1078例输尿管结石病例,旨在探讨输尿管结石的发病规律并结合相关文献做简要讨论。
1 资料与方法
1.1一般资料 输尿管结石患者1078例,其中男600例,女478例。15~44岁518例,45~49岁400例,60岁以上160例。使用飞利浦HD-7、迈瑞DC-7、迈瑞DC-8超声诊断仪。
1.2方法 超声检查双侧输尿管前,患者需适度充盈膀胱,扫查范围包括上、中、下各段,上段经腹扫查未见者应补充经背部和侧腰部扫查。中、下段段扫查应沿扩张输尿管的走行向下追踪扫查,必要时加压扫查。重点扫查输尿管的三个狭窄。
2 结果
1078例中,15~44岁所占比例为48.1%,45~49岁所占比例为37.1%,60岁以上所占比例14.8%。男性所占比例为55.7%,女性所占比例为44.3%,位于左侧输尿管所占比例51.3%,位于右侧输尿管所占比例48.7%,位于上段比例17.6%,位于中段比例3.6%,位于下段所占比例78.8%。结石0.3×0.3~2.1×0.8cm。
3 讨论
输尿管结石绝大多数来源于肾脏,由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱,故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时,尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。输尿管结石临床多见于青壮年,15~44岁发病率最高,男与女之比为1.26∶1,结石位于左侧输尿管多见。输尿管结石好发位置与其解剖结构有关。正常输尿管有3个狭窄部位:①肾盂输尿管移行处;②输尿管跨髂血管处;③输尿管膀胱壁段。正常输尿管一般不易显示,输尿管结石只有在出现积水时才容易找到。无积水的输尿管结石除非甚大者,否则不容易发现。输尿管结石下降过程中,常容易在上述部位受阻,并引起腹痛。分段探查是快速寻找输尿管结石切实可行、行之有效的方法。扫查时上段、下段最易检出,中段较难。仔细检查髂血管上下段是提高中下段结石检出率的关键。超声检查具有无痛苦、无创伤、经济简便、可重复操作、图像直观和动态观察变化、检测结石是否排除等优点,而易被患者所接受,对外科、体外震波碎石提供准确的依据,同时震波又弥补了X线对阴性结石不显影的确定。影响超声诊断输尿管结石的因素有:①结石
总之,超声诊断输尿管结石具有较高的符合率,对所有肾绞痛、血尿患者都应常规进行输尿管各段扫查,以免漏查、误诊,为临床提供可靠的诊断依据。
参考文献:
[1]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1184,1186.
[2]任卫东,常才.超声诊断学[M].第3版.人民卫生出版社,2013:311.
传统观念认为,探头频率6.5~10 MHZ腔内探头用于腔内的超声检查,即:经阴道或直肠检查子宫、附件、前列腺、直肠。自2012年1月~2015年7月,我科将腹部探头与腔内探头选择性的经腹壁途径联合运用于妇科疾病的诊断,可提高诊断正确率。现将运用体会总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月~2015年7月,先使用腹部探头进行子宫、卵巢的检查,发现病灶及可疑区域,对检查者做一定的筛选,再用腔内探头经腹壁对该区域进行重点扫差。随机抽取子宫检查224例,卵巢检查100例,根据检查部位的深度分为A、B两组,将腹部探头使用放大(ZOOM)功能作为对照组,腹部探头联合腔内探头经腹壁检查作为实验组,在同一检查者的相部位做对比观察,结合手术、病理检查、其他影像检查、随访认同来判断检查效果。
1.2检查人群的筛选
1.2.1不适用人群 ①肠气多,肥胖腹壁厚;②病灶直径>5.0 cm;③病灶位置深在,病灶距皮肤的垂直深度超过8 cm;④子宫后壁及宫颈病变;⑤膀胱过度充盈状态。
1.2.2适用人群 使用腹部探头检查存在疑点或诊断信心不足,除以上不适宜检查人群外,均可以试用该方法检查。检查适用的优势人群:①不能经阴道检查者:如阴道流血多、未曾有性生活的女性;②拒绝经阴道、直肠做超声检查者;③剖腹产后子宫与腹壁粘连宫颈较长,经阴道超声检查难于探及宫底及双侧卵巢者;④病灶小,位置表浅的病变。
1.3方法 使用GE-logiq7彩色多普勒超声显像仪,腹部探头频率3.5~5 MHz,腔内探头8~10 MHz。PHILIPSIU22彩色多普勒超声显像仪,腹部探头频率4.0~5 MHz,腔内探头6.5~10 MHz。嘱检查者适度充盈膀胱,纵切面以充盈膀胱的前壁高于子宫底2 cm为宜,剖腹产后子宫与腹壁粘连宫颈较长者以患者有充分的尿意但能忍受为宜,总之,以子宫纵切面为标准,膀胱无回声区将周围肠管推开,恰能清晰显示包括子宫底在内的子宫长轴完整轮廓为适度[1]。患者取平卧位,先使用腹部探头进行连续多切面扫差,发现可疑病灶及区域后,更换腔内探头经腹壁进行检查。
1.4统计学方法 采用SPSS 18软件进行统计分析,以P
2 结果
2.1子宫的检查
224例抽样检查的疾病组成:早孕135例,葡萄胎2例,子宫前壁小肌瘤(直径
2.1.1按检查病灶的深度分组及检查例数,见表1。
2.1.2 A组对照组与实验组检查效果对比,病灶深度
2.1.3 B组对照组与实验组检查效果对比,病灶深度4~8 cm病灶大小1.0~5.0 cm检查例数:100例,见表3。
2.2卵巢的检查
100例抽样检查的疾病组成:囊肿48例,黄体24例,卵泡20例,畸胎瘤3例,钙化斑3例,囊腺瘤1例,卵巢癌1例。
2.2.1按检查病灶的深度分组及检查例数,见表4。
2.2.2 A组对照组与实验组检查效果对比,病灶深度
2.2.3 B组对照组与实验组检查效果比较,病灶深度4~8 cm病灶大小2.0~5.0 cm检查例数:50例,见表6。
对照组与实验组比较:在子宫、卵巢的检查中,腹部探头有选择的联合腔内探头经腹壁使用(实验组),与腹部探头使用放大(ZOOM)功能检查(对照组)效果比较,P
3 讨论
在子宫、卵巢疾病的诊断中超声检查实用、经济、简便、效果好,尤其是经阴道超声检查。临床工作中,一部分人经阴道、直肠超声检查存在一定的限制或检查效果欠佳,使用腹部探头检查,即时使用放大功能。高频超声提高了横向和纵向分辨力,更好的分辨出软组织间细微的声阻抗差别[2],能明显改善图像质量,较易发现病灶。探头频率提高后,超声的穿透力随之下降,远场的分辨力下降,尤其是10 MHz的高频探头,大范围及深部组织的检查就受到限制。因此,在使用频率3.5~5 MHz腹部探头发现病灶及可疑区域后,再联合使用腔内探头(频率6.5~10 MHz)经腹部对病灶进行重点扫差,腔内探头频率较腹部探头高,较10 MHz的高频探头频率低,它不仅能使超声的分辨力提高,穿透力也有保障,对病灶部位的边界、其内的细微结构、囊液的透声、囊内隆起性病变的基底部、血供、孕囊内的胎芽、卵黄囊、胎管搏动均能提高显示质量,能给超声医生的诊断提供了较早、清晰的影像资料。腔内探头面积小,经腹壁不适宜大面积扫查,所以要联合使用腹部探头做宏观检查,运用该方法检查者无痛苦,无感染风险、无需特殊准备,不增加费用,超声医生只需切换探头即可实现检查,诊断准确率提高,可作为子宫、卵巢检查的有效补充手段。以下图片为两种探头检查效果对比,见图1。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)17-164-03
Study on clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy
LI Ping1 MENG Xiangqi2
1.Department of Color Doppler Ultrasound, Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang 222100, China; 2. Ganyu District People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang 222100, China
[Abstract] Objective To study the clinical value of ultrasonic on diagnosis of early oviducal ectopic pregnancy. Methods 85 patients with ectopic pregnancy, who were visited in our hospital from March 2012 to March 2015, were all checked by abdomen and transvaginal ultrasonography in proper order. To compare the coincidence rate of clinical diagnosis, the adnexal masses, the pelvic effusion, the masses blood flow, the positive rate between the two types of ultrasonography. Results The examination results showed that, the imaging of tubal ring, the blood flow spectrum of trophoblast, the coincidence rate, the positive rate of transvaginal ultrasonography were obviously higher than which of abdomen ultrasonography, the difference was statically significant(P
[Key words] Ultrasonic diagnosis; Early oviducal ectopic pregnancy; Clinical value
异位妊娠又称宫外孕,其在临床具有较高的死亡率,致有的患者不孕,严重影响着患者的生命安全。因此早期、准确的诊断及治疗尤为重要 [1-2]。本研究主要探讨早期输卵管异位妊娠中,采用超声波诊断的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月~2015年3月我院就诊的异位妊娠患者85例,年龄21~42岁,平均(31.8±5.7)岁。闭经时间35~62d,平均(43.27±6.11)d。所有患者尿妊娠试验均呈阳性或弱阳性,血β-HCG均>4.5mg/mL,有停经、腹痛、少量阴道出血症状。且
本研究均经伦理委员会批准,且患者知情同意。
1.2 方法
所有患者均依次行经腹部和阴道超声检查。仪器为Acuson-Aspen 彩色多普勒超声诊断仪。
经腹部超声:检查前患者大量饮水,使膀胱充盈,患者取仰卧位,患者腹部涂抹少许的耦合剂,探头频率设为3.5MHz,逐一对患者的子宫及其附件区域进行扫描检查。
经阴道超声:患者取截石位,膀胱排空,探头频率设为7~8MHz,涂抹少许的耦合剂于探头上,套上,探头置入阴道后穹隆部位,对患者的子宫及其附件区域进行及周围血流情况等逐一进行扫描检查。
表1 两种超声检查“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率比较[n(%)]
组别 n “输卵管环”显像 滋养层血流频谱 临床诊断符合情况
经腹部超声 85 62(72.94) 52(62.18) 61(71.76)
经阴道超声 85 82(96.47) 81(95.29) 83(97.65)
x2 7.823 7.216 6.375
P
1.3 观察指标
对两种超声检查的临床诊断符合率及附件包块、盆腔积液、包块血流、阳性检出率进行比较。
1.4 统计学方法
统计软件采用SPSS17.0,计量资料用()表示,采用t检验,计数资料采用x2检验,P
2 结果
2.1 两种超声检查“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率比较
表1结果显示,“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率,经阴道超声检出率明显高于经腹部超声,两组比较,差异有统计学意义(P
2.2 两种超声检查附件包块、包块血流以及盆腔积液阳性检出率比较
经阴道超声的附件包块检出率,包块血流检出率及盆腔积液的检出率分别为98.82%,97.65%,98.82%,显著高于经腹部超声的76.47%,62.35%,78.82%,两组比较,差异有统计学意义(P
表2 两种超声检查附件包块、包块血流以及盆腔积液
阳性检出率比较[n(%)]
组别 n 附件包块 包块血流 盆腔积液
经腹部超声 85 65(76.47) 53(62.35) 67(78.82)
经阴道超声 85 84(98.82) 83(97.65) 84(98.82)
x2 8.324 9.357 8.065
P
2.3 输卵管妊娠超声图片
图1可见受精卵在输卵管着陆。
图1 输卵管妊娠超声图片
3 讨论
异位妊娠是指卵子在子宫以外的其他部位着床,其中输卵管妊娠在临床具有较高的发病率。在输卵管妊娠流产或破裂后,则临床现象明显[3-4]。诊断输卵管妊娠未发生流产或破裂前,临床表现不明显,诊断较困难,应结合辅助检查,以期尽早明确诊断[5-6]。输卵管妊娠与产后、流产后、术后感染盆腔炎致输卵管周围炎及造成输卵管周围粘连、输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱、影响受精卵的运行有关。近年来发病率有上升趋势,随着微创外科手术的普及与药物保守治疗工作的广泛应用,临床上及早诊断非常重要[7-8]。
腹部超声临床虽然比较常用,经腹超声探头扫查范围大,但是其具有某些局限性,比如患者需要大量饮水才能检查,有的患者需要等待好长时间才能满足条件。阴道超声检查对未婚女性不适用,其检查免除了大量饮水的弊端,患者可以直接进行检查,节约了时间[9-10]。
阴道超声具有自身的优点:(1)探头频率一般设为7~8MHz,既有较高的分辨率,探头置入阴道后穹窿部,贴近盆腔脏器,可以更清晰的显示盆腔内变化。(2)更好的显示子宫、卵巢,输卵管细微病变,从而很好的进行鉴别诊断;(3)对盆腔内微小包块及积液显示效果较满意,早期诊断未破裂宫外孕明显优于腹式超声。对于盆腔积液量的测量较准确[11-12],但其缺点是扫查范围受限 [13-14]。
本研究中,检查结果显示,“输卵管环”显像、滋养层血流频谱、临床诊断符合率,经阴道超声检出率明显高于经腹部超声,两组比较,差异显著(P
综上所述,在输卵管妊娠早期诊断中采用经阴道彩色多普勒超声可以明显提高临床诊断准确率及检出阳性率,可以更早期发现特征性影像学改变。
[参考文献]
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1.1超声诊断学课程设置不足
超声诊断技术作为一门年轻但发展迅速的学科,在临床应用中已经成为不可缺少的公共的前沿诊断方法,也成为高等医学院校学生知识体系中的必备部分[4]。但是由于医学界乃至社会上对超声重要性的误解或观念的落后,导致超声诊断学在大部分高等医学院校的影像诊断技术或物理诊断学教学中所占比例太小[5,6]。有些医学院校临床医学生中涉及超声的课程只有4-6个学时,往往在诊断学中一带而过;有些院校临床医学生课程内容中根本就不安排超声诊断学,或者将其纳入考查课、选修课,导致学生认为其“可学可不学”;更不要说安排见习、实习课。而超声诊断学是一门实践性很强的学科,没有上机观摩或实践课,学生会觉得超声诊断非常抽象、晦涩难以理解,基本上达不到学习效果。
1.2临床医学生超声诊断学知识掌握现状
由于在校期间基本上没有接受过超声诊断学课程的培训,导致年轻的临床医学生对超声诊断知识缺乏基本的了解,知之甚少,不了解超声检查适应证及用途,不清楚超声检查的原理及优势,甚至看不懂超声报告单,认为其只是辅助诊断,更不用说了解超声诊断技术的前沿发展方向和趋势。殊不知超声诊断目前在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大,涉及范围之广,包括了消化系统、泌尿系统、生殖系统、产科、浅表组织器官、心脏、肌腱韧带、关节、神经、器官移植以及大血管等。据统计,所有的临床学科都与超声医学存在或多或少的关联,超声在一些疾病的诊断上已取代其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段[7]。有研究者对临床型硕士研究生和七年制硕士研究生针对超声基本知识的了解情况进行问卷调查,结果显示,66.4%学生认为课堂教学不能满足其对超声知识的掌握,73.4%的学生认为自己对超声知识的了解差,仅24.9%的学生认为自己对超声知识了解一般;在问及对超声报告的认识上,38.7%学生认为他会关注超声报告中描述内容,32%学生会关注部分与自己专业相关较强的报告内容,仅17.5%学生认为自己能读懂描述内容,46.5%学生表示完全不能读懂报告描述内容[6]。由此可见,临床医学生对超声诊断学知识了解严重不足。
1.3超声诊断学教学师资现状分析
由于超声诊断学是一门年轻的、但发展非常迅速的技术,专业人才储备相对不足,尤其缺乏高学历、高年资、临床和教学经验丰富的师资队伍。目前,一些医学院校从事超声诊断学理论授课的教师仍多为本科或大专学历,缺乏硕士以上学位人员,有些甚至是技术员转行,其学历层次、知识体系、综合素质尚有待提高。同时,超声诊断学是一门实践性很强的学科,临床带教也是重要的教学环节。由于临床超声医师队伍整体偏年轻,缺乏超声诊断学专业人才,尤其是高年资中级专业技术职称以上的教师,加之带教医师一般都缺乏技术规范化培训,带教过程中教学内容分散,缺乏系统性、针对性、规范性,带教过程中常夹杂着个人习惯性和随意性,严重影响了教学质量。
2临床医学生超声诊断学教学改革策略
为满足现代医学事业快速发展和社会医疗卫生机构的实际需求,实现现代复合型医学人才的培养目标,应改革现有的医学教育模式,弥补临床医学专业学生在超声诊断学专业教育上的不足。
2.1结合当今医疗体制改革和医学发展的需要,重视超声诊断学课程教育
超声诊断技术由于其发展迅速、易于普及、实用性佳,不仅成为各大医院重要的影像学检查方法之一,在某些常见病、多发病的筛查、诊断和人群健康检查中更是占据了无可替代的地位;而且由于其便捷、价廉、无放射性、应用广泛,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心更是重要的、甚至是唯一的影像学检查方法。CT、MRI虽然具有分辨率高、诊断价值大等优势,但由于其昂贵的价格或有放射性等缺点难以在卫生院、社区卫生服务中心全面推广普及。随着近期我国医疗体制改革的五项重点工作之一即是健全基层医疗卫生服务体系,加强基层医疗卫生机构和卫生队伍的建设,完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准,超声诊断作为一种易于推广的影像学技术,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的地位更是举足轻重。因而改变超声诊断是辅助诊断的陈旧观念,在临床医学生中普及超声诊断学教育,具有重要意义。
2.2组织编写适合临床医学专业的超声诊断学教材
目前的超声诊断学教材主要是面对医学影像学专业,因而编写一本适合临床医学专业的超声诊断学教材至关重要。临床医学生学习超声诊断学的目的主要为:第一,了解超声成像的原理、特点、发展方向、前沿技术,从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。第二,了解超声成像的常见干扰因素,并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。第三,能正确分析超声诊断报告。第四,能根据临床实际需求,充分发挥超声诊断优势,不断拓展超声诊断应用范围。这就要求教材深入浅出、图文并茂,重点突出超声诊断的成像原理、类型、技术优势、常见病诊断要点、临床应用,并结合解剖、病理病生、主要临床表现等内容,将基础、临床、影像学科相结合,同时将高频超声、腔内超声、三维超声成像、超声造影等当前临床应用研究中的热门课题加入教材中,广征博引,力求知识的先进性[5]。
2.3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程,增加实践课
超声诊断既是一门独立的技术,也是一种公共的、通用的、临床多学科涉及的影像学检查技术,在临床各学科疾病的诊断中所占比重之大,涉及范围之广,包括了全身各组织器官系统,超声在一些疾病的诊断上已取代了其他影像学方法而成为首选或必不可少的诊断手段[7]。因此,教学主管部门应将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程,合理分配教学课时,临床医学生超声诊断学的学时数应不少于30学时,让学生充分了解超声技术的原理、类型、优势、临床应用范围及当前发展方向和前沿技术,更好地为日后开展医疗工作打下坚实的理论技术。超声诊断学是一门医、理、工交叉结合的专业课,基础理论较抽象;相比于X线、CT等影像学方法,图像是实时动态的,不同的切面、不同的方向得到的图像千变万化,实践性非常强,所以超声诊断学的见习、实习课程显得尤为必要[5,8];临床医学专业该课程见习课不少于8学时,实习时间不少于2周。开展好实践教学,有助于加强影像与临床学科的结合,培养横向思维,避免基础、临床、影像学科之间的知识脱节;帮助学生更好地理解不同影像学方法的成像特点、优势,将知识融会贯通;通过实践帮助学生更好地理解书本理论,有助于临床医生读懂超声报告。
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2016)12-0072-03
Diagnostic value of transperineal sonography in placenta previa
YANG Yongfeng DU Yan ZHANG Ningning LIU Jing LI Bo
Department of Function, Xi'an Northern Hospital, Xi'an 710043, China
[Abstract] Objective To discuss diagnostic value of transperineal sonography in placenta previa. Methods A total of 37 patients with transabdominally diagnosed placenta previa treated in our hospital from November 2011 to November 2015 were collected and the patients were confirmed by transperineal examination. Diagnosis of physical specimen was selected as standard. The results of two examination methods were compared. Results The 37 patients were confirmed after delivery. In transabdominal examination, 8 cases of lateral placenta previa were missed or misdiagnosed, and the diagnostic rate was 78.38%. In transperineal sonography, 2 cases were misdiagnosed, and the diagnostic rate was 94.59%. Conclusion Transperineal sonography has unique advantages in placenta previa, and is easy to conduct and promote with high repeatability and accuracy, showing high value in diagnosis of placenta previa.
[Key words] Transabdominal sonography; Transperineal sonography; Sonographic diagnosis; Placenta previa
前置胎盘是妊娠期常见并发症之一,是导致孕晚期阴道出血的重要原因。前置胎盘发生率较低,在0.3%~0.5%,然而孕妇若不能及时接受彻底有效的治疗,则可导致母婴安全受到严重威胁[1]。临床主要表现为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性的反复阴道出血。目前产科诊断前置胎盘的最常见辅助检查是经腹部超声检查。但其对胎盘位于子宫后壁及侧壁的前置胎盘诊断相对困难,有一定的局限性[2]。对于产前经腹部检查疑是为前置胎盘的病例,而后经会阴进一步检查能够准确的检测胎盘的位置,可以提高超声对前置胎盘诊断符合率。有助于临床医师评估,采取相应措施,降低了临床风险性,提高了围产期健康水平。本文回顾分析了我院经腹部超声诊断为前置胎盘的患者37例,经会阴超声进一步检查,比较两种检查方法对孕晚期前置胎盘的诊断符合率,本研究旨在评价会阴超声检查的对前置胎盘的价值,并进行经验总结,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011 年11月~2015 年11月经腹部诊断为前置胎盘的37例患者。37例患者均再次经会阴进行检查,经住院后在我院分娩或剖宫产得以证实。孕周在35~41周,平均38.1周,孕妇年龄20~37 岁,平均(31.5±0.3)岁。其中初产妇17例,经产妇20例。前置胎盘的超声诊断标准[3]:(1)中央性前置胎盘:胎盘实质部分覆盖子宫内口。(2)边缘性前置胎盘:胎盘下缘紧靠宫颈内口。(3)低置胎盘:胎盘下缘与宫颈内口的距离小于4 cm。将37例患者按两种检查方法分为经腹组和经会阴组,比较两组诊断结果。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究所有患者均签署知情同意书,同意参加本项研究。研究方案获本院医学伦理委员会批准。
1.2 仪器与方法
使用 Philips HD15及Philips EnVisor超声彩色多普勒超声诊断仪,医用消毒耦合剂,凸阵探头C5-2探头,一次性PE塑料薄膜和臀垫。检查前嘱孕妇排空膀胱,垫高孕妇臀部,呈头低臀高截石位,充分暴露会阴,在探头表面均匀涂耦合剂,贴上一次性PE塑料薄膜,外涂耦合剂。将探头置于会阴处,深度增益以清晰显示宫颈内口为佳,检查者操作动作轻柔。先行进行纵向扫查,清新显示宫颈内口,然后再侧动探头做扇形扫查,观察胎盘下缘与宫颈内口之间的关系,并测量其与宫颈内口的距离。对于一些宫颈内口显示不满意者,可轻触胎头或臀部,使胎儿先露部位上移,再调节适当的深度增益条件,转动探头角度,可做纵、横、斜多切面扫查,充分获取有诊断价值的信息[4]。
1.3 统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件,以产后对实体标本诊断为标准,计数资料用[n(%)]表示,采用χ2检验,P
2 结果
本组37例经腹超声诊断为前置胎盘,经产时确诊。其中完全型9例,部分型10例,低置性18例。经腹部漏诊、误诊8例,均为孕35周以后结果分析如下:1例误诊为完全性置胎盘,实为侧壁边缘性前置胎盘。2例误诊为边缘性前置胎盘(后壁),1例实为胎盘位置正常,1例室为前置胎盘。5例误诊为低置胎盘(后壁),实为胎盘位置正常。经会阴超声检查漏诊、误诊2 例结果分析如下:1 例误诊为后壁低置胎盘,实为边缘性前置胎盘。1例误诊为侧壁前置胎盘(边缘性),实为低置胎盘。37例均在我院产科产后得已证实,经腹部8例侧壁前置胎盘被漏诊及误诊,诊断率78.38%。经会阴超声检查2例发生漏诊,诊断率94.59%。两组超声检出结果差异具有统计学意义(χ2=4.1625,P
表1 经腹与经会阴超声前置胎盘检测准确率比较[n(%)]
3讨论
前置胎盘是产科一种凶险性疾病。前置胎盘在妊娠晚期易发生产前出血,胎儿窘迫,早产如处理不当,甚至可能引起围生儿死亡、产妇休克、羊水栓塞[5]。原因目前尚不清晰,高龄产妇(>35岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸食妇女为高危人群[6]。根据胎盘下缘与宫颈内口的位置关系,临床可以根据胎盘下缘与宫颈内口的关系以及有无出血、胎位等进行临床表现综合评估。当超声提示完全性前置胎盘边缘时,需行剖宫产分娩。当胎盘边缘远离宫颈内口4 cm以上时,可以试产。当胎盘边缘远离宫颈内口小于4 cm时,仍可以试产。
目前前置胎盘诊断中,超声检查能够对胎盘进行准确定位,并对胎盘迁移进行动态观察,通过观察宫颈内口、胎盘下缘间关系,对前置胎盘明确类型[7]。经腹部超声根据胎盘下缘与宫颈内口的关系,可以诊断前置胎盘。但经腹超声检查前置胎盘虽然确诊率较高,但仍有一定的假阳性和假阴性[8]。分析其产生原因较多:经腹超声检查时需膀胱适度充盈,膀胱充盈不良时,难以观察内口。膀胱过度充盈时,子宫下段受压拉长,造成前置胎盘假象[9]。妊娠晚期胎头位置较低且相对固定,声衰明显。存在超声声场盲区,检测率低,发生原因被漏诊或误诊的几率明显增加。另外孕妇检查时有宫缩也可以造成假象。部分患者由于肥胖、下腹部有瘢痕及羊水与胎先露等多种因素的干扰,经腹检查对后壁胎盘显示不良[10]。本组研究结果分析表明经腹部8例侧壁前置胎盘被漏诊及误诊,诊断率78.38%。经会阴超声检查2例发生漏诊,诊断率94.59%。我们超声工作者往往面对的是以妊娠晚期阴道出血来就诊的孕妇,病情较危重需要尽快做出诊断,但经腹超声超声对前置胎盘有一定的不利因素,对于边缘性及部分性前置胎盘,因宫颈内口显示没有经会阴或经阴道显示清晰,测量数据差异性较大,诊断结果而存在差异,因此经腹超声检查时只能作为前置胎盘诊断的初选方法。
文献报道经阴道超声在前置胎盘的应用,阴道B型超声能更准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系,但在已有阴道流血时应谨慎前置胎盘[6]。多数孕妇因阴道流血时,经阴道超声检测存在不安全的因素。经阴道超声检查对前置胎盘的诊断也有一定帮助,但易出血及感染[11]。若探头置于阴道中操作过程可能引起出血量的增加及大出血的风险。同时经阴道超声对部分低置胎盘及正常位置的胎盘超声观察结果并不十分满意,原因是阴道超声显像声场只能达到靠近宫颈内口附近的子宫下段,超出盆腔部分的则可能显示不清,超声观察结果往往效果不一定满意,胎盘下缘与宫颈内口显示不清。
经会阴超声扫查毋须充盈膀胱,可避免经腹的假阴性[8]。经会阴超声能显示耻骨联合、尿道、阴道、子宫颈、直肠和肛管,声束经阴道达宫颈及宫腔下段,接近宫颈内口处组织因无干扰显示尤为清晰,可以准确测量宫颈内口到胎盘下缘的距离[12]。本研究通过对于经腹部初步诊断为前置胎盘的病例,进一步经会阴超声检查能够明显提高前置胎盘的诊断符合率。经会阴超声检查中,无需膀胱充盈,不会受到下腹瘢痕、胎先露、肥胖等因素的影响。经会阴超声进行扫描时,超声束可垂直入射,反射回声较多被探头吸收,对宫颈内口及子宫颈清晰显示,胎盘边缘显示较为清晰,胎头位置对其基本无影响。经会阴超声检查基本无禁忌证,有效弥补了腹部超声的缺陷,同时避免了阴道超声诊断引起出血的风险[13]。经会阴超声检查,能够清晰显示宫颈内口,再以宫颈内口为中心侧动探头做扇形扫查,观察到胎盘下缘与宫颈内口之间的关系,检查时不需要膀胱充盈,宫颈与子宫下段处于自然状态,检查部位位于声束范围内,能清晰显示胎盘与宫颈内口的关系。对于妊娠晚期胎头位置较低且相对固定,胎盘位于后壁或侧后壁时,我们通过垫高孕妇臀部,检查者用手轻触胎头或臀部,使胎儿先露部位上移后,宫颈内口就能得到充分显示,检测率得到提高,被漏诊或误诊的几率明显减低。经会阴超声检查是更安全,无风险性,孕妇也易于接受。经会阴超声检查可以显示子宫壁、宫颈、胎先露部和胎盘的关系,为临床明确诊断并准确判断类型,使临床处理的更为合理及关键。
综上所述,经会阴方式检查可显示尿道、阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段,尤其对接近子宫内口处胎盘及周围血流显示理想,可对胎盘状态进行更准确地诊断[14]。本研究通过经会阴检查,垫高孕妇臀部,能够清晰显示宫颈内口,检查者同时用手轻触胎头或臀部,使胎儿先露部位上移的方法,对于一些妊娠晚期胎头位置较低且相对固定,胎盘位于后壁或侧后壁时,检测率高,发生被漏诊或误诊的率明显减低。对完全性、部分性、边缘性前置胎盘、低置胎盘都可以经会阴扫查得到清晰显示[8]。随着超声技术的不断发展,前置胎盘的诊断符合率不断在提高。超声诊断前置胎盘是目前最可靠的方法,诊断正确率可达95%以上[15]。超声检查已经是前置胎盘不可或缺的诊断方法,得到临床医师的广泛认可。经会阴检查在前置胎盘更有其独特的优越性,具有定位准确率高、无创、方便安全、可重复检查等优点。且方法简便,容易普及推广。操作方便、简洁,安全无风险是一种有效、可靠的诊断方法。因此经会阴超声检查对诊断前置胎盘有很高的价值。我们超声科医师如果产前检查及时能准确诊断,就能大大减少临床的风险性,降低剖宫分娩率,提高优生率,提高母婴心身健康。
[参考文献]
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中图分类号:R445.1 文献标识码:A 文章编号:1673-2197(2008)06-083-01
由于缺乏交通安全意识,加之自我保护意识淡漠,近年来,交通事故及工伤事故发生率明显增加,外伤性内脏损伤也相应增加,在腹部外伤中,脾脏受伤的机会较其他脏器多。因此超声对脾破裂及时、准确的诊断,对挽救患者的生命至关重要。本篇对我院2001~2005年外伤性脾破裂进行回顾性分析,讨论如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
本篇总结我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例,经手术证实196例,4例为脾被膜下血肿,经保守治疗追踪证实。本组200例均为外伤患者,其中男性150例,女性50例,年龄4~83岁,平均38岁。车祸112例,坠落伤28例,撞击伤36例,挤压伤15例,刀刺伤5例,其它外伤4例,伤后均有不同程度的腹痛,急诊经超声检查。
1.2 仪器
采用日本东芝纳米20及日本东芝纳米30彩色超声诊断仪,探头为宽频探头。
1.3 方法
患者采取平卧位、左右侧卧位等。重点观察腹腔内脏器的形态、大小、边缘、内部回声,毗邻的脏器是否有病灶,详细记录病灶的位置、大小、边界、内部回声,以及各脏器间隙及腹腔是否有游离无回声区。
2 结果
200例脾破裂中,180例为真性脾破裂,经手术证实;16例为脾内血肿,经手术施全部、部分切除术或脾修补术;4例为被膜下血肿,经保守治疗,追踪观察证实。本组病例特征如下:
2.1 真性脾破裂
声像图可探及脾脏被膜连续中断或不规整,局部出现不规则的回声增强或减低区,并与实质内回声不均区相连续,分界不清,严重者脾脏失去正常轮廓,边界模糊不清,内部回声紊乱。脾周围、脾肾间隙、肝肾间隙、腹腔均可探及游离无回声区。
2.2 脾内血肿
脾脏正常或增大,包膜完整,轮廓清晰,形态规整或不规整,实质内可探及不规则的回声不均匀区,其内可探及形态不规则的高回声区、低回声区、无回声区、囊实混合回声区,边界不清晰,形态不规整,与正常脾组织分界欠清。有时与被膜下血肿同时存在。
2.3 脾被膜下血肿
表现为脾被膜完整,被膜与正常脾实质间可探及月牙形、梭形、不规则形的无回声区或低回声区环抱脾实质,其中可有细小点状回声,脾实质可因挤压变形,受挤压的实质回声可增强。
3 讨论
分析200例脾破裂患者超声诊断图像,为临床选择治疗提供了较可靠的诊断依据,临床根据超声图像特征提示,196例脾破裂均经急诊进行手术。其余4例脾被膜下血肿者经保守治疗超声追踪检查证实。
腹部闭合性损伤是外科常见急症,由于脾脏实质脆弱,是腹腔内最易受外伤而发生破裂的脏器[1],所以脾脏损伤极为常见。如损伤严重出血量多,极易出现失血性休克,严重者可危及患者的生命。据统计单纯性脾破裂的死亡率为10%,若有多发伤死亡率达15%~25%[2]。通过对200例脾破裂的回顾性分析,我们发现超声显像有助于临床对脾脏外伤作及时而明确的诊断,协助临床判断脾外伤的类型和程度[3],为临床治疗提供准确的依据,即使在当今医疗检查仪器迅速发展、不断更新的年代,超声检查脾破裂仍是首选。脾破裂时,有时由于腹部外伤严重,如合并有其它脏器损伤,患者病情危重不宜搬动,使检查受限。但是超声对腹腔积液敏感性很强,能够重复检查,严重者可到床边及手术室检查,并可为临床作超声引导下腹腔穿刺,动态观察出血倾向,为临床选择手术时机提供有力证据。况且,超声检查对患者来说,无痛苦、无损伤、无电离辐射,可实时观察,可做为急性脾外伤的首选检查方法,对指导临床治疗具有重要意义。
参考文献:
1.1 一般资料 2005年6月至2009年6月孕12周后孕妇,主要是孕28~42周孕妇,近万余名,常规检查胎盘位置,厚度、成熟度,胎盘下缘与子宫内口的关系。
1.2 方法 使用美国GE730彩色超声诊断仪,飞利浦HDII彩色超声诊断仪,腹部探头频率3.5 MHz,阴式探头频率10 MHz。经腹超声检查,孕妇仰卧位,探头置于耻骨联合上方纵向扫查。经会阴超声检查时,在探头上涂少量耦合剂,套上一次性PE手套作为保护膜,并且在保护膜外涂上适量耦合剂,孕妇取膀胱截石位,探头置于尿道外口和阴道口处,做纵向检查。经阴道超声检查时,探头上端涂适量耦合剂,然后戴上无菌,轻轻置探头与阴道中段或抵达宫颈、穹窿部,调整探头方向以显示宫颈内口与胎盘下缘。
2 结果
所检孕妇中,经腹部超声检查确诊前置胎盘43例,20例可疑前置胎盘,经会阴或经阴道超声诊断前置胎盘8例,余12例排除前置胎盘。经随诊3例误诊。48例孕中期可疑前置胎盘经随诊42例排除前置胎盘,仅6例确诊为前置胎盘。副胎盘前置2例。
3 讨论
3.1 病因 前置胎盘与下列因素有关:①多产、多次人流术、多次刮宫术及子宫内膜炎引起的子宫内膜病变与损伤;②膜状胎盘,多胎妊娠及羊水过多等引起的胎盘面积过大;③副胎盘等胎盘异常[1]。本组前置胎盘中有11例三胎二产,9例二胎一产,23例曾多次人流及刮宫,2例膜状胎盘,5例双胎妊娠,1例三胎妊娠,2例为副胎盘前置。
3.2 症状 前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
3.3 分型 胎盘在正常情况下附着于子宫体部的前壁、后壁,左、右侧壁及宫底部,临床上通常将孕28周后若胎盘附着子宫下段,下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露的情况,称前置胎盘。国内外文献报道在所有妊娠中,晚期前置胎盘的发生率约为0.5%~1%。在高龄孕妇及多胎妊娠中以及既往有剖宫产或流产史者,其发生率则明显增高。前置胎盘的分类是根据胎盘下缘与宫颈内口的关系来确定的。
前置胎盘分四型:①完全性前置胎盘:胎盘完全覆盖宫颈内口;②部分性前置胎盘:胎盘下缘覆盖部分宫颈内口,但未越过内口而伸至对侧宫颈壁;③边缘性前置胎盘:胎盘下缘达到宫颈内口边缘但未覆盖宫颈内口;④低置胎盘:胎盘下缘距离宫颈内口2 cm以内[2]。
3.4 体会 超声诊断前置胎盘时必须注意妊娠周数。妊娠中期胎盘较大,约占宫壁一半面积,所以胎盘贴近或覆盖宫颈内口的机率较多,妊娠晚期胎盘面积减小,子宫下段形成及伸展增加了胎盘下缘与宫内口的距离,故原在子宫下段的胎盘可随宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此,前置胎盘的诊断以孕28周后为宜,中期妊娠超声发现的无临床症状的前置胎盘多数学者认为称胎盘前置状态较合适。
经腹超声检查孕妇适度充盈膀胱才能显示宫颈内口,但过度充盈时,子宫下段受压,前后壁贴近,易将下段误认为宫颈,出现前置胎盘的假阳性;低侧壁胎盘如在子宫旁矢状检查,胎盘的前后部分在子宫下端融合,易误诊为中央性前置胎盘,须采取经宫颈内口的正中矢状切面并准确判断宫颈内口可避免此假阳性诊断;子宫下段局限性收缩,该处肌壁增厚,易误认为是宫颈,或误认为是胎盘,从而产生前置胎盘的假阳性诊断,应仔细辩别该回声是不是胎盘回声,最好是待宫缩波消失后再查再定;足月妊娠胎盘下界不清时,先找上界,若上界接近或达到宫底,则不能是前置胎盘;后壁胎盘因胎先露遮挡,经腹超声不能充分显示胎盘与宫内口的关系,易漏诊前置胎盘,可将孕妇臀部垫高或在腹部用手向上轻推胎先露,使后壁胎盘得以显示清楚;后壁胎盘时,若先露与骶骨间距离>1.6 cm时(也有学者认为>2 cm),前置胎盘可能性大。
经会阴、阴道超声可弥补经腹之不足,诊断壁前置胎盘较理想。如无阴道壁水肿,胎膜早硬,即使存在少量阴道流血也无妨,但动作要轻柔,注意预防感染,不要将探头直抵宫颈或穹窿部,先将探头放入阴道中段,只要能显示宫内口和胎盘下缘即可。若存在经阴道超声禁忌,经会阴超声可避免胎先露干扰较好地显示宫内口与胎盘下缘,以免漏诊。
笔者在这里还要提出副胎盘的问题。如果发现副胎盘靠近宫颈,且胎盘的主要部分位于宫颈的另一边,很可能出现连接两部分胎盘之间的血管跨越宫颈内口的现象。如果在分娩中造成这些血管的断裂,将引起严重的失血。唯一能够发现这个异常结构的方法是观察宫颈区域的彩色血流图,可以看到跨越宫颈的血管。
3.5 鉴别诊断 前置胎盘主要应与位于宫颈内口处的绒毛膜下血肿相鉴别。绒毛膜下血肿也可以表现为低回声或中等回声,如位于宫颈内口处时类似于胎盘覆盖宫颈内口。但胎盘回声均匀,血肿回声不均匀,血肿早期为高回声,之后逐渐变成低回声甚至无回声,经线也可逐渐变小[3]。
前置胎盘在妊娠晚期易发生出血,如处理不当,可危及母婴生命;前置胎盘易发生胎盘植入,产后出血,产后感染。胎盘的定位,目前超声是首选,这就要求超声工作者认真、细致检查,掌握好哪些情况易漏诊,哪些情况易误诊,为临床提供明确诊断,指导孕期保健,计划分勉方式,确保母婴平安。
参 考 文 献
结果:77例患儿可见肠系膜淋巴结肿大。
结论:彩色多普勒超声能清晰显示肿大的肠系膜淋巴结,对肠系膜淋巴结炎的诊断、鉴别诊断及临床治疗提供了可靠的依据。
关键词:彩色多普勒超声小儿肠系膜淋巴结炎
【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)11-0380-02
肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。症状为发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘,腹痛以右下腹为常见,白细胞计数可正常或轻度升高,病理表现为淋巴结增生、水肿、充血,但培养常为阴性[1],目前尚无统一诊断标准。现对2010年1月—2012年9月我院儿科门诊77例临床及超声诊断为肠系膜淋巴结炎患儿超声图像进行回顾性研究。
1资料与方法
1.1研究对象。选取2010年1月—2012年9月以腹痛就诊的患儿77例,男40例,女37例;年龄3-12岁,平均年龄6岁,部分患儿有食欲不振、恶心、低—中度发热;腹痛为脐周及右下腹,时间几天至两月不等。
1.2仪器与方法。仪器采用彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5-12MHz。患儿平卧位,充分暴露腹部,常规检查排除肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、子宫附件(女性患儿)疾病、阑尾炎、肠套叠等。高频探头沿肠系膜走行检查脐周、右下腹,必要时加压推开肠气,观察淋巴结数目、形态、大小、内部回声,并对最大者测量长径和短径,比较长径/短径(L/S,亦称纵横比),然后彩色多普勒(CDFI)及频谱观察及测量其内部及周边血流情况。
1.3诊断标准。正常肠系膜淋巴结体积较小,多小于5mm,长径>短径,淋巴结内多无血流信号。由于肠管内容物干扰,半数正常淋巴结不能显示。目前淋巴结肿大标准为[2]:同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,最大切面长径≥10mm,短径≥5mm,纵横比>2,CDFI显示淋巴结内血流增多。
1.4统计学处理。采用SPSS17.0软件处理,所有计量资料以均数±标准差(X±S)表示,患儿治疗前后淋巴结之间的差异用t检验方法进行统计学分析,P
2结果
77例患儿肿大肠系膜淋巴结呈椭圆形、肾形,边界清晰,包膜光滑完整,以右下腹及脐周多见,呈散在分布或多发呈簇状、串珠状分布,未见融合。最大者长径为23mm。回声呈:①低回声者多见,肿大淋巴结呈均匀低回声,本组63例,占82%;②皮髓质分界清晰,皮质为低回声、髓质为稍高回声者14例,占18%。CDFI:肿大淋巴结内可探及血流信号。根据血液的多少分为3型:Ⅰ型为少血流型,其内可见星点状血流信号,本组45例;Ⅱ型为较丰富血流型,其内见条束状,本组28例;Ⅲ型为丰富血流型,其内见自淋巴门向淋巴结延伸的树枝状血流信号,本组4例。
3讨论
肠系膜淋巴结炎,又称为Brennemann综合征,是婴幼儿期腹痛常见的原因之一。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布,十分丰富,回肠末端和回盲部尤著。小肠内容物常因回盲瓣的作用,在回肠末端停留,故肠内细菌及病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结,而引起肠系膜淋巴结。临床表现为脐周、右下腹不同程度的持续性或间歇性疼痛,常无固定压痛点,少有反跳痛及肌紧张,可伴有发热,恶心、呕吐、腹泻及便秘等消化道症状,白细胞多为正常。因其无特征性症状及体征,临床上诊断及鉴别诊断较困难。过去对肠系膜淋巴结的检查往往依靠CT、淋巴结造影法、放射性核素示踪法等,上述检查方法具有一定的创伤性,患儿及家长不易接受。目前超声检查已被视为对淋巴结最为敏感及特异的检查方法。
有报道认为部分正常儿童也会出现肠系膜淋巴结肿大,建议将淋巴结肿大标准增加为短径>8mm[3]。肠系膜淋巴结炎应与以下疾病鉴别:①急性阑尾炎:小儿急性阑尾炎病情发展较快,早期即出现高热、呕吐等症状;右下腹有局部压痛和肌紧张;穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。超声可见肿大阑尾回声,直径>6mm,部分病例管腔内见粪石强回声。②肠套叠:
综上所述,超声检查对于诊断小儿肠系膜结炎具有非常重要的临床价值。对急慢性腹痛儿童进行超声检查肠系膜淋巴结,有助于尽早明确腹痛原因,为临床提供准确、及时的诊断依据,从而进行合理有效的治疗。
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【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0013-01
随着国内人口老龄化及生活习惯的改变,前列腺疾病已经成为一种常见病、多发病。特别是前列腺增生,是老年男性发病率较高的疾病之一。以往前列腺检查主要经腹部充盈膀胱检查,这种检查可发现前列腺增大,但对炎症、增生结节、肿瘤等细小病变难以显示。随着超声技术的不断发展,目前国内大医院以经直肠前列腺检查作为一种常规的检查,对于类似我院的基层医院开展这项工作,我们做了一些探讨,特报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例40例,同意并能耐受经直肠前列腺检查,年龄42-85岁,平均年龄64岁。
1.2 仪器与方法 经直肠组(Rectum,RE):采用GELOG-5超声诊断仪阴式探头,面显示,频率5~10MHz。排尿排便后即可进行,留少许尿效果更佳,探头前套一次性,前端放适量耦合剂。患者左侧卧位,右腿弯曲,左腿伸直,让患者深呼吸放松状态,也可采用膀胱截石位。把探头缓慢插入直肠5-8cm即可清晰显示前列腺图像,常规测量前列腺大小,观察前列腺包膜、内部回声、内外腺比例及局灶性病理改变,并用彩色多普勒显示其血供情况。经腹组(Abdomen,AB):GE LOG-5腹部探头,频率2.5~5MHz,检查前适度充盈膀胱,测量前列腺大小,显示内部回声、内外腺比例、包膜、局灶性改变及血流信号。
1.3 统计学方法 测量数据及发现灶性病理改变例数采用t检验进行统计学分析,P
2 结果
2.1前列腺增生的患者前列腺各径线均大于正常值,全部病倒都在两种检查时同时测值,经直肠组测量前列腺平均横径46.2 mm,前后径41.5 mm;经腹组测量前列腺平均横径45.8 mm,前后径40.5 mm,其数值经统计学处理无明显差异。经直肠组诊断前列腺增生伴结节25例,前列腺炎4例,精囊炎8例,前列腺占位性质待查4例;经腹组发现增生结节10例,余未显示明显异常。
2.2 前列腺增生声像图特征:经直肠超声显示前列腺内回声结构更加清晰,以内腺增大为明显,回声不均,呈增生样改变或小结节样,内外腺比值超过1:1,严重者达5:1,使外腺变薄有时呈带状结构。对较小的结节也能清晰显示,同时能发现仅数毫米大的前列腺结石及前列腺小囊肿。
2.3 彩色多普勒能显示前列腺增生后及急性前列腺炎的血供状态,典型者前列腺内部见丰富血流信号,频谱多普勒多为低速血流信号。部分增生结节周围见抱球样血流网,这和肿瘤难以鉴别,需超声引导下组织活检才能做出诊断。
3 讨论
经直肠前列腺超声探头可分为旋转辐射式、扇式、线阵和凸阵式、端扫式等,经直肠前列腺超声探头价格昂贵,作为基层医院为前列腺检查购置专科探头不现实,但很多前列腺患者又必须要有一种方便有效的检查。阴道探头是一种端扫式高频探头,与前列腺直肠端扫式探头功能和结构相似,很多基层医院都配备有此探头,可用来做经直肠前列腺检查。
常用的切面有:(1)前列腺横切面:探头伸进直肠约5cm左右,指向脐方向,探头紧贴直肠壁,切面与身体长轴垂直,调整方向获得最大横切面。此切面是常规测量前列腺及诊断前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤等疾病的基本切面。正常前列腺为左右对称栗子形,包膜清晰光滑,内部回声均匀,CDFI可见点条状血流信号,分布均匀。 (2)前列腺纵切面:前列腺最大横切面(顺)逆时针旋转90°即可,正常可见尿道内口微凹状,整个后尿道呈带状回声,它是诊断前列腺中叶及管等病变常用切面。(3)精囊长轴切面:在前列腺底部,正中矢状面左右旋转约45°可得出左右精囊长轴切面,正常精囊为2~3cm不规则条状低回声,精囊炎时可见精囊扩张,内部积液等。
由于经腹壁、经会阴前列腺检查的探头频率低,加之受膀胱充盈度及肠气干扰的影响,超声难以发现早期的前列癌,对增生结节及小囊肿微小结石不及经直肠超声显示清晰。TRUS对前列腺疾病的早期发现和诊断起到积极的作用,前列腺癌的显示率超过80%[1]。
用阴道探头经直肠前列腺超声检查对细微病灶及血流显示效果满意,由于探头紧贴前列腺后方,距离缩短,可以不受气体干扰,分辨力提高,经直肠前列腺检查对前列腺、精囊腺、后尿道和直肠括约肌的显示极佳[2]。彩色多普勒血流信息的提供,无疑是超声诊断前列腺疾病的另一个有效依据。正常前列腺彩色血流显示呈星点状,且很难获取血流频谱,而当前列腺增生、前列腺炎、前列腺肿瘤时,前列腺膀胱动脉及前列腺周围间隙的静脉丛血流增加,CDFI显示血流信号增多,可测得低速动脉血流。这些改变可作为诊断前列腺疾病的另一有力佐证。
综上所述,根据目前现有条件,应用阴式超声探头经直肠前列腺检查为超声诊断前列腺疾病的最佳方法。