保健医生保育员模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇保健医生保育员，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

焦作市城镇职工基本医疗保险于2000年8月全面启动实施，经过12年的努力，医疗保险政策不断完善，医疗服务行为逐步规范，基金运行实现了“以收定支，收支平衡，略有结余”，为提高焦作市医疗保障水平，充分发挥社会保障、促进经济发展、维护社会和谐发挥了积极作用。焦作市现行政策规定：城镇职工基本医疗保险基金一、二、三级定点医疗机构住院起付标准分别为200元、600元、800元；一、二、三级定点医疗机构住院报销比例在职职工分别为85%、80%、75%，退休职工分别为90%、85%、80%；一个结算年度内统筹基金最高支付限额为6万元。据统计，城镇职工医疗保险住院统筹医疗费平均报销比例为58%，其中三级甲等医疗机构住院统筹医疗费平均报销比例为52%，平均报销比例偏低。

二、提高城镇职工医疗保险待遇的必要性

1.医保基金的良性运行为政策调整提供有力支持。提高城镇职工基本医疗保障待遇不但要有宏观经济、社会环境的允许，还要以医保基金的良性运行为前提。12年来，在加强医保扩面征缴、规范定点医疗机构管理、强化基金财务管理监督等多方面的努力下，焦作市医保基金运行正常，质态良好，已实现了“以收定支，收支平衡，略有结余”，逐渐走上良性运行的轨道，这为适当提高医疗保障待遇提供了较为宽裕的政策调整空间。

2.居民医保待遇的不断提高推动职工医保政策的调整。2008年1月，焦作市居民医保正式启动运行，随着城镇居民基本医疗保险的稳步推进和居民医保待遇的不断提高（居民医保一、二、三级医疗机构与职工医保起付线，最高支付限额均相同，一、二、三级医疗机构居民医保报销比例分别为85%、75%、65%），运行12年至今的城镇职工基本医疗保险在待遇水平和缴费水平上已不相适应，为避免因待遇趋近，缺乏保障层次和差别影响职工参保积极性，应在确保基金结余的前提下，通过调整政策提高城镇职工基本医疗保险待遇。

3.提高职工医保待遇是缓解参保职工“看病难、看病贵”矛盾的迫切要求。随着焦作市经济和医疗卫生事业的不断发展，参保职工住院医疗费用不断增长，部分参保职工因病致贫的现象普遍存在，迫切需要提高医保待遇。

4.老龄化问题的突显，迫切需要提高退休人员的生活质量。随着老龄化进程的加剧，我国已进入老龄化社会，收入低、疾病多、病程长、经济负担重、因病致贫在老年人身上体现得更为深刻，如何减轻他们的负担也是全社会关注的热点问题。

5.提高医保待遇是实现和谐医保的重要举措。提高待遇是医疗保险制度改革的核心，是践行科学发展观，“以人为本，和谐至上”的集中体现，也是政府人本关怀的充分展示，符合市委、市政府关注民生的总体要求。

三、建议及措施

1.降低个人负担比例，实行一个结算年度二次以上住院，不再支付起付标准。目前，职工医保与居民医保住院费用个人负担比例趋近（如表）。以2010年度社平工资计算，职工医保个人应负担医保费526.80元/年，而居民医保18岁以下的个人应负担10元/年，18岁及以上的个人应负担110元/年。与职工医保相比，居民医保缴费低，个人负担比例与职工医保趋近。因此，应根据基金结余情况，研究分析调整政策，降低参保职工个人负担比例，实行一个结算年度二次以上住院，不再支付起付标准，切实减轻重病患者的住院负担。

篇2

中图分类号：TU984.18 文献标识码：B 文章编号：1674-3954（2013）21-0139-02

1 湿地生态的概念及其功能

湿地是指天然或人工形成的沼泽地等带有静止或流动水体的成片浅水区，它与森林，海洋并称为全球三大生态系统。湿地分为原生湿地和次生湿地，原生湿地是指天然的湿地，次生湿地是指人工建造的湿地。

1.1 湿地可以改善生态环境

湿地作为三大生态系统之一的原因是它富含丰富的植物群落，这些植物群落不仅能够吸收CO2释放出氧气，还能吸收空气中的一些有害气体，净化空气，调节大气组成。如今的城市汽车工厂的有害气体大量排放，导致了城市的空气质量下降。酸雨，雾霾等不断发生，严重侵害了人们的身体。城市湿地不仅可以吸收城市内有害气体，还可以提高城市的空气质量。

1.2 湿地可以调节降水平衡

湿地具有湿润气候的作用，它蕴含着丰富的水资源，并可以有效保持地下水不被破坏。湿地内的大量植被可以通过蒸腾和蒸发的作用把水分源源不断输送到大气中，从而保持大气的湿润并通过降水促进水循环中的平衡。有时降水季节不稳定时，如干旱或降水过多的时候，湿地可以通过自身的功能吞水调节来避免水旱灾。

1.3 湿地是巨大的生产工厂

湿地内蕴含着丰富的动植物质源，不仅是动物的重要栖息地，更是我们进行农业渔业的重要场所。例如辽宁盘锦红海滩，它不仅为盘锦赢得了著名红海滩旅游胜地，每年还给盘锦送来大量的美味的河蟹，盘锦大米。红海滩湿地不仅为盘锦创造了大量的经济价值，还极大地改善了盘锦的空气质量。

2 城市原生湿地系统的现状

城市原生湿地是指城市中或者城市周围的没有经过人工改造纯自然的湿地系统，它由湿地系统，城市系统，大气系统等构成。相比人工建造的次生湿地，原生湿地景观与大自然息息相关，有着更高的保护和利用价值，但人们往往热衷于建造大量的人工湿地，而忽视了对原生湿地的治理和建设，使其现状堪忧。

2.1 地土壤质量下降。植被破坏严重

由于长期的过度开垦，砍伐，放牧等原因导致了湿地的植被覆盖率急剧下降从而也导致了湿地的土壤土质的下降。

2.2 污染和围湖造田也导致了湿地水体污染。湿地面积的大幅度减少

来自农业用水，工业用水，生活用水的污染是的湿地水体严重污染。为了发展农业大量围湖造田的做法是湿地急剧减少的原因。例如三江平原，由于围湖造田已有300万km2湿地变为农田，目前仅有沼泽104万km2，盲目开采和污染导致了三江平原湿地资源，湿地面积迅速减少。

2.3 修建大坝导致降水减少了对湿地的水源补给

在人们看来修建水坝是一件利民的事，但是水坝的修建对生态系统造成了一定影响。水坝修建截住了往下游的水源，是的下游的生态时常缺水，导致了下游的水循环产生了短接，降水不调节，从而减少了对湿地的降水，使其自身降水调节产生了问题，严重损害了湿地生态发展。

3 城市原生湿地生态系统保护及景观建设存在的问题

城市化迅速发展使城市需要不断开发扩展来满足人们需要，城市化与保护湿地产生了矛盾。据统计2011年的中国内地城市化首次突破50%，达到了51.3%，大量人口涌向城市导致了城市交通拥挤、住房供不应求等等状况，使得城市建设用地不得不向扩展，导致了原生湿地不断被侵蚀占用，使湿地面积急剧减少，长此以往将面临诸多问题。

3.1 政府缺乏对湿地生态和景观建设的经验。民众缺乏保护湿地的意识

湿地自身存在着自我完善，自我修复的功能，如果没有遭到大的破坏，湿地还能继续向我们服务。随着城市化的发展，人们越来越崇尚自然美，湿地旅游项目迅速崛起，但是各地政府欠缺建设管理湿地的经验，重开发建设而轻保护管理，外地游客和当地民众也缺乏对湿地的保护意识，从而使湿地在湿地旅游和开发过程中遭到严重破坏。

3.2 湿地水体污染。面积的减少使湿地的服务功能不断减少或降低

大量的污染工业水污染排入湖泊中，农业化肥的不合理使用，生活用水的乱排放。直接导致了湿地水体的污染，生物的死亡，水体富营养化严重侵害了湿地使其自身无法修复从而服务的功能也大大降低了。大量的开垦、围湖造田使湿地面积急剧减少，湿地功能的降低和减少，使得其与城市化的不相适应，满足不了人们极大的物质需求，于是继续加大开发湿地为城市发展创造条件，形成恶性循环，使原生湿地遭到更大破坏。

4 如何进行城市原生湿地的生态保护与景观建设

4.1 政府要统筹兼顾。制定正确的生态保护与景观营建政策

政府在湿地的发展保护中充当首冲角色，不仅要规划好湿地的发展方向，更要当好湿地的守护者。政府应当加强对湿地的管理，加强打击向湿地排放污染的企业，加强管制务农者的乱用化肥，加强对生活用水的统一排放于远离生态保护区。坚持以人为本，以湿地为脉，做好城市化与湿地的和谐发展，近年来国内较成功的案例有香港湿地公园和杭州西溪湿地等。

4.2 借鉴国外的经验

西方国家毕竟城市化水平比较高，也走过先发展后治理的道路，因此积累了大量的湿地治理和保护的经验。例如德国莫海姆市的湿地保护，他们更加注重生态系统的自我修复“让河流自己做事”。美国对湿地保护做出了这样的政策：①不正面鼓励湿地转化；②禁止对湿地破坏的活动；③清淤或填平湿地必须得到允许；④公共政策应鼓励湿地的保护和恢复。”借鉴国外经验的同时要结合自身情况，一切从实际出发，实事求是地全盘考虑。

4.3 建立一系列的工程和管理措施

光靠制定方略是不够的，还要建立完善的水系及湿地系统，修建水库以备不时之需，构建城市原生湿地的保护屏障及养涵区，建立健全城市的湿地生态区。建立工程措施的同时也要颁布实施监管措施，要建立健全湿地生态保护法，鼓励奖励人们打击非法破坏湿地的不法分子。

4.4 提高市民的素质。加强对湿地保护的意识

政府的监管和保护，工程措施的建立和完善也是不够的，最重要的还是民众的自我觉醒，保护湿地的意识能够得到加强。如果没有乱排乱放污水，没有乱开垦破坏，湿地也就能够逐渐自我修复，自我完善。因此加强市民的湿地保护意识迫在眉睫，我们要从科学的角度，用科学的方法让人们了解和认识湿地与人类的关系，加大各级宣传力度，警示人们湿地生态正在受到严重的破坏，让市民自发投入保护湿地的队列中。

4.5 弄清问题，统一协调开发

湿地存在各种各样的资源，在湿地的管理和开发中，我们更需要弄清哪些资源需要进行分类保护和开发管理，尊重湿地景观诸如立地条件、原生植被等自然特性，盲目建设只能是适得其反。湿地生态景观的建设需要各个部门的的协调，加强联系多管齐下，共同治理和管理好城市湿地生态系统。

5 结束语

湿地作为全球三大生态系统之一，在人类的发展中肯定有着不可替代的作用，因此具有“地球之肾”的美称。城市原生湿地生态不仅是湿地系统的一员，更是我们人类赖以生存的环境，它不仅能给我们带来大量的物质需求，更能改善我们城市的空气质量，美化我们的城市。因此我们要保护利用好湿地，用青山，绿水，蓝天给我们的后代造福，实现人与自然和谐相处可持续发展。

参考文献

[1]王彬辉，我国湿地保护的存在问题及法律对策[J]中国环境管理干部学院学报，2002（02）

[2]周生贤，以科学发展观为指导开创湿地保护管理工作新局面[J]，绿色中国，2004（14）

篇3

【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0053-02

医院文化是医院和医务工作者在长期的医疗活动与医疗管理中逐步形成物质成果和精神成果的集中表现。医院文化可分为硬文化和软文化,硬文化主要包括特色的建筑、合理的布局、温馨的装饰、优美的环境以及与医院档次相配套的仪器设备等，而软文化是医院的发展理念、制度建设、组织结构、医德医风等。硬文化建设只要肯投入资金，就能达到一个相对较高的水平，但软文化建设实质是“人”的建设,是医院精神、人员素质的体现,不是一朝一夕之功。妇幼保健医院作为一所为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构，其文化建设更应具有独特性，更应体现对生命的尊重、对女性的关爱、对新生命的呵护，以此来提升医院的社会影响力，为医院的长远发展奠定坚实的基础。

1 医院的硬文化建设

1.1 美化医院工作环境。舒适温馨的环境，不但使来院的妇女和儿童有着良好的第一印象，可以提高服务对象的信任感和满意度，也会使本院的职工心情舒畅，有利于提高工作积极性与工作效率。

1.2 引进先进诊疗设备。医院诊疗设备是医院环境文化建设的重要组成部分。诊疗设备在一定程度上也可以代表医院的级别、水平和特色，作为以妇幼保健工作为重点的医院，诊疗设备重点应投放到以“妇”、“儿”特色方面，特别是预防保健方面。

1.3 合理布局。包括医院整体布局、科室规划，应以便利为第一要素。

2 医院的软文化建设

医院的软文化建设是一所医院文化建设中重点，也是体现医院竟争力和社会影响力的主要方面，要形成一种文化体系，是一个漫长的过程，也是一个艰巨的过程，应注意以下几个方面：

2.1 加强医院制度文化建设，规范医院管理

2.1．1 强化医德医风建设。良好的医德医风，是调节医患关系的关键，是医患关系文化建设的核心，也是一个医院文化建设永恒的目标和任务。

2.1.2 健立健全各项制度。制度具有强制性，是提高各级各类人员责任心，事业心的有力措施，也是预防差错、事故的有力保障，是医院健康发展的重要保证，主要包括：组织制度、人事制度、管理制度、医疗制度、各种技术规范和操作流程等。

2.1.3 强化服务，树立以人为本的管理理念。医院是为患者提供服务的，特别是妇幼保健机构，面对的特殊人群，更应该做到以“以病人为中心”，真正做到想病人之所想，急病人之所急。把“凝心聚力谋发展，用心服务塑形象”这句口号落到实处。

2.1.4 强化监督考核，实施责任追究。只有制度，而没有监督，那么制度也只是一纸空文，要真正把制度落实到位，就必须有监督考核机制，对违反者实施责任追究，强化制度的约束能力，让制度成为一种习惯。

2.2 提升精神文化，促进持续跨越发展:医院仅靠有形资产和物质利益方面的条件是不够的，还必须具备文化精神、道德方面的基础。精神文化建设是医院文化建设的核心和灵魂，具体措施包括：

2.2.1 加强医院的医疗技术、观念及技术活动；

2.2.2 加强包括职工的教育、卫生、体育在内的文化设施建设；

2.2.3 加强对职工的思想信念、理性价值准则、伦理、道德、精神面貌、心理状态、思维方式等方面的教育。

通过精神文化建设，创造一种共同的文化氛围，能够把员工的个体行为引导到医院整体行为上来，员工就会在潜移默化中接受共同的价值观念。妇幼保健院的员工，面对的并不是通常意义上的“患者”，而是渴望健康的母亲和获得生命的孩子。通过先进的技术结合周到的关怀来减轻女性的疼痛，让舒适的氛围和健康的观念抚育孩子的成长，在带给无数个家庭幸福的同时，无论是临床医师，保健大夫还是护理人员都会因自身价值的实现而获得肯定和鼓励，积极投入工作，形成良性循环。

3 妇幼保健医院文化建设在提升医院社会影响力中的作用

医院文化是医院自身发展过程中形成的特色的管理模式,是在历史长河中通过实践形成了意识、价值观、职业道德、行为规范等的总和,是决定医院社会力的主要因素。其作用体现在：

3.1 向心力、凝聚力作用:医院文化反应出的是全体职工共同的价值观,在日常工作中,对职工的行为意识有种潜移默化的引导作用，让职工自觉的围绕着医院的发展目标,发愤努力，在各自的岗位上,逐步实现自己的价值观,并与医院的相互促进。

3.2 品牌推广作用:竞争激烈的也是残酷的，妇幼保健机构虽然在一个县区只有一处，但各综合医院都设有妇幼保健专科，其竟争力借综合医院的优势也是不容忽视的，尤其随着人们生活水平的提高,都趋向于选择高水平、高质量的医院就诊。所以通过医院文化的建设,形成具有鲜明特色的医疗服务体系,赢得广大妇女儿童的信任，增加医院的社会影响力,树立医院的品牌形象。

3.3 管理作用:医院是个开放的，高流动性的场所,来诊的人员形形，难以有序管理。通过医院的文化创建,增强医院职工的主人翁精神，让工作人员进行自我监督,自我管理,形成良好的就医环境。

医院文化建设在妇幼保健院树立形象、促进发展、提供优质医疗保健服务发挥重要作用,使医院内形成了强大的凝聚力和向心力,增强了核心竞争力,但在建设过程中暴露出不少问题。比如职工对文化建设的认识度低，参与的积极性差，医院在搞文化建设的时候流于形式，盲目攀比，缺乏特色。

总之，温馨的就医环境，人性化的管理体制，一流的诊疗设备和技术，优质的服务，和谐的人文理念这些都依赖于医院的文化建设。妇幼保健医院通过优秀的文化建设，在医院内部可以增加职工的向心力、凝聚力,提高工作效率,增进团队协作。并且在社会上可以提高医院的影响力，树立医院的品牌形象,提高社会知名度, 增强了医院的竞争力和可持续发展的能力，从而更多、更好的为妇女儿童提供优质的医疗保健服务。

篇4

【文章编号】1004-7484（2014）07-4067-02

女职工生育保险是整个社会保障制度的重要组成部分，是国家通过立法对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策，大力发展和完善女职工生育保险制度，不仅关系到广大育龄女职工的切身利益，而且也关系到改革的深化、经济与社会的协调和全面发展。做好生育保险医疗服务工作，是三级甲等综合医院义不容辞的责任。

2010年5月泰州市人力资源和社会保障局印发了《泰州市区生育保险费用结算实施办法》的通知。2011年底，我院克服种种困难，积极开展各项工作，反复酝酿讨论，最终成功实现了医院内生育保险费用实时结算 ，在实施前后及具体实践操作中有非常深刻的体会。

1 充分解读生育保险政策，取得相关部门支持和配合

1.1 生育保险的政策特点

泰州市规定生育保险用药目录和医疗服务的目录范围在现行城镇职工基本医疗保险目录范围的基础上，兼顾生育保险的特点确定，并根据实际情况适时调整。这表明，生育保险与基本医疗保险在政策上既有区别又有联系，区别在于二者是两项保险制度，有各自的保障对象和保障范围，生育保险和基本医疗保险在医疗费用的支付上要遵循各自的管理规定，基金使用是分开的，不能相互替代、交叉或混淆；联系在于两项保险有共同使用的三个目录，而且都是人力资源和社会保障局经办管理[1]。生育保险的费用结算以定额为主：产前检查医疗费用实行定额标准结算，低于定额标准的按实结算，达到或高于定额标准的按定额标准结算，高出部分费用由患者自行承担。分娩医疗费用按定额标准结算，统筹费用低于定额标准的，仍按定额标准结算给医院，这部分差额为医院的收入，统筹费用高于定额标准的，则由医院自行负担高出部分。而生育并发症费用则按实结算[2]。

1.2 生育保险费用不能在医院实时结算的缺陷

医院生育保险费用未与社保经办机构联网前，女职工因生育或生育疾病住院，出院时由个人向医疗机构全额支付所有费用，然后持发票、费用清单、出院小结等相关资料到所属社保经办机构报销。社保机构根据生育保险政策和患者所持资料审核，所剔除的与生育保险无关的费用由参保职工承担。这种报销流程不但繁琐，不能做到惠民、便民，而且还容易导致一些不合理现象的发生： 如社保机构和医院之间没有任何制约关系，一些职业道德欠缺的医生就会提供“过度服务”，如过度检查、过度治疗、过度用药，而“过度服务”中一些与生育医疗费无关的费用增加了患者的负担。另外生育保险费用不能在医院实时结算 ，还容易导致孕产妇和病人的流失，孕产妇和病人会优先选择去能够即时结报的医院就诊，影响了医院的效益和声誉。

1.3 领导重视和相关部门支持的重要性

实现生育保险费用在医院实时结算 ，密切了医院和社保经办机构的联系沟通，方便了参保人员，真正做到惠民、便民，同时能够提高参保人员对医院的满意度，从而提高就诊率，增加了医院的效益和声誉。而要达到以上目标必须取得领导的重视和相关部门的支持。有了领导的重视，才能给工作的具体实施提供保障，有了相关部门的支持，如妇产科、麻醉科、信息科、财务科等，才能真正实现生育保险费用在医院实时结算。

2 落实实施生育保险政策，实现生育保险费用实时结算

2.1 领导牵头，多部门合作

在医保分管院长的牵头下，医保办公室和妇产科、麻醉科、信息科、财务科等部门的负责人多次召开协调会，明确了各部门的职责，并规定了完成日期。妇产科重点做好科室人员的培训，明确生育保险的病种范围和各病种结算费用，做好生育服务及费用的报销管理工作。麻醉科协同妇产科共同做好剖宫产产妇的定额费用管理并制定了两个科室的考核机制，促使双方做到合理检查、合理治疗、合理用药，杜绝不合理超支的发生。信息科在信息系统程序设计中通过对生育保险患者进行识别，确定临床科室申报类别与财务部门进行结算，保障生育保险患者在医院实时结算。财务科要做好各级财务人员的培训，尤其是门诊和住院处窗口人员，保证生育保险病人读卡的及时性和实时结算的准确性。

2.2 加强宣传培训，梳理优化流程

2.2.1 通过门诊、住院大厅电子滚动显示屏、《就医指南手册》及医院网站宣传生育保险政策，在门诊和住院大厅摆放了醒目的就医流程图、政策宣传架，让参保人员一目了然。对导医、一站式服务人员进行专题培训，要求其做到全面、准确回答病人提出的各种有关生育保险政策的问题。医保办公室定期安排专人下临床对医务人员进行政策培训，以便在医疗服务中准确执行政策。

2.2.2 为保证产前检查、计划生育人员门诊就医方便快捷，由经治医生在计算机系统医生工作站里直接进行生育信息登记，参保人员便能享受生育保险门诊的实时结算，而且不会与普通职工医保门诊相混淆。对住院的孕产妇及其他生育保险患者则由病区办公班护士负责生育信息登记，信息系统程序自动识别，出院结算准确、快捷，受到参保人员的好评。如遇到疑难问题，及时与社保机构联系，减少患者奔波，提高服务质量和效率。

3 成效与思考

3.1 医院实施生育保险费用实时结算后，成功实现了社保机构、参保人员和医院三方的共赢。首先减轻了社保经办机构前台的负担，其次方便了参保人员，减轻了参保人员的负担，不再发生参保人员往返奔波于社保机构和医院之间的现象，最终医院规范了医疗行为，使得参保患者的费用合理，取得良好的经济效益和社会效益。

3.2 在我院近两年的实践中，2012年1月-2013年12月，共收治生育门诊病人1411人，总费用488475.9元，收治住院病人2111人（其中参保产妇1844人），总费用 12469890.7元，定额结算后医院结余121491.08元。对2012年1月-2013年12月参保产妇和自费产妇的住院天数、各项主要费用（不含生育并发症的费用），包括平均费用、药品费、化验检查费、诊疗费等主要费用进行了对比（见表1），发现参保产妇的住院天数和费用都明显低于自费产妇。参保产妇的药品费、化验检查费、诊疗费均明显下降，尤其是参保产妇的药费下降更为显著。这说明生育保险定额结付制度可以有效控制产妇的费用，减少不合理收费和过度医疗，使治疗过程、收费更加透明，提高了医院的运作效率。

3.3 医院在实施生育保险费用实时结算的操作中仍发现一些值得思考的问题。按照泰州市人力资源和社会保障局的政策规定，城镇灵活就业参保人员不含生育保险。而随着市场经济的发展，自主职业越来越多、自由人群越来越广，势必导致灵活就业人员参保人数的大幅增加，这部分人群直接遭遇生育保险医疗的不公平待遇，所以从表1不难看出自费产妇仍然占了大部分比例。另外，医院在操作实践过程中常常遭遇费用申报“归口难”问题。例如孕妇行剖宫产时发现子宫肌瘤需同时行子宫肌瘤切除术，此类问题同时涉及到生育保险、基本医疗保险，两项基金有着严格的疾病区分和支付范围，但参保人员在医院发生的是一次就诊过程，难以拆分，医院必须与社保经办机构协商，让患者全额垫付医疗费用后再到社保经办机构审核分类报销，给患者带来了不便和情绪上的抵触，如患者不能理解还容易引发医患矛盾。综上所述，希望政策主管部门进一步扩大生育保险覆盖范围，使生育保险和医疗保险覆盖范围相一致，从而使每一位参保人员都能享受生育保险政策，更好地保障所有城镇女职工的合法权益。此外，需要有关部门进一步研究、制定和选择更加科学、合理及高效率的生育保险结算方式，解决“归口难”问题，才能更好地优化生育保险医疗服务，最终让群众满意。

篇5

[中图分类号] R734.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）08（a）-0004-05

Research of vaccination with whole cells antigens from mesenchymal stem cells generate an antitumor effect of lung cancer cell line A549 in vivo

LI Jing1 CHEN Jun2 LI Xiuyu1

1.Department of Traditional Chinese Medicine， Navy General Hospital， Beijing 100048， China； 2. Department of Acupuncture and Massage， Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang 712046， China

[Abstract] Objective To observe the influence of whole cell antigens （WCAs） of mesenchymal stem cells （MSCs） on lung cancer cell line A549， discuss the change of related antigen of tumor proliferation， and reveal the possible inhibition mechanism. Methods The MSCs was isolated and cultured adherent cells from marrow， and then 3-5 generations MSCs were inactivated by X-ray （15 Gy）， and the WCAs were obtained the BALB/c rats were divided into experimental group and control group randomly， with 24 rats in each group. The rats of experimental group were injected subcutaneous WCAs （1 time per 3 days， 2 weeks）， the control group immunized subcutaneously with PBS， the immunization mouse models were obtained. The growth of rats tumor were monitored， tumor volume was plotted， and the expression of PCNA， Ki-67 both in protein and mRNA level were monitored by Western blot and Real time-PCR respectively in 7 （Day7）， 30 d （Day30） after inoculation. Results A well-established lung cancer （A549） model was established， the tumor volume of mice in the experimental group was significantly less than that of the control group （P 0.05）； the expression of PCNA protein in experimental group were significantly lower than that of the control group [Day7： （6.42±0.54） vs （18.67±0.96）， P < 0.01； Day30： （2.12±0.14） vs （4.32±0.25）， P < 0.05]； level of PCNA mRNA was lower than that of the control group [Day7： （11.64±0.28） vs （25.18±1.37）， P < 0.01； Day30： （2.11±0.18） vs （5.69±0.41）， P < 0.01]； the Ki-67 protein of the experimental group was significantly lower than that of the control group [Day7： （1.57±0.51） vs （4.84±0.23）， P < 0.05； Day30： （2.75±0.28） vs （5.66±0.19）， P < 0.01]， the level of Ki-67 mRNA was also down regulated significantly [Day7： （2.12±0.43） vs （5.94±1.03）， P < 0.01； Day30： （3.71±0.72） vs （8.62±0.35）， P < 0.01]. Conclusion Vaccination of rats with MSCs generated consistent anticancer effect of lung carcinoma， which is further confirmed by low expression of PCNA and Ki-67 compared with controls. While the further immune mechanism need more exploring.

[Key words] Mesenchymal stem cells； Cancer； Immunotherapy

免疫治疗不仅能增强机体的主动抗肿瘤能力，识别杀伤肿瘤细胞，同时还避免了传统治疗的毒副作用。肿瘤特异性抗原和相关抗原能够激发机体的免疫系统，产生特异性抗肿瘤免疫，从而识别和杀伤肿瘤[1]。最新的理念认为，选取尽可能全面的肿瘤抗原作为应激抗原可以最大程度实现肿瘤免疫应激，从而激发抗肿瘤作用。因此，如何获取最为理想的肿瘤抗原成为肿瘤免疫研究的热点。当前，全肿瘤细胞抗原（WCAs）、树突细胞荷载肿瘤全抗原、抗原多重修饰等等研究正初步展开[2-3]；有意思的是，有学者基于肿瘤细胞与干细胞的相似性，提出通过“胚胎类物质”或“干细胞”等获得抗原进行荷瘤免疫，发现胚胎干细胞的WCAs对大肠癌细胞皮下移植瘤有明显抑制作用[4]。

目前，对于骨髓间充质干细胞（MSCs）全抗原对于肿瘤预防免疫应激的研究尚无报道。MSCs属于成体干细胞，存在于骨髓基质中可向三个胚层组织进行诱导分化，取材简单、培养容易，且其研究及临床运用均不存在伦理争议[5]。本研究采用MSCs为目的瘤苗制备WCAs，分次对小鼠进行预防接种后进行以人肺腺癌A549细胞荷瘤造模，观察肿瘤生长情况并初步探索分子机制。

1 材料与方法

1.1 主要仪器

倒置显微镜（日本Olympus公司）；荧光定量PCR仪（日本TOYOBO东洋纺定量PCR仪器型号：Bio-red IQ5）；凝胶成像系统（美国ProteinSimple公司）；低温高速离心机（美国Beckman公司）。

1.2实验动物与主要试剂

BALB/c野生小鼠（军事医学科学院）；RPMI-1640、低糖型培养基（DMEM）（美国Hyclone公司）；胎牛血清（美国Hyclone公司）；胰白酶干粉（美国Sigma公司）；10×多聚赖氨酸（北京中杉公司）；胶考马斯亮蓝（美国Sigma）；BCA蛋白浓度测定药盒（PIERCE公司）；丙烯酞胺（美国Sigma）；甲又丙烯酞胺（美国Sigma）；Tris碱（上海生工生物技术公司）；一抗anti-PCNA，anti- Ki-67（美国Santa）；二抗-辣根（北京中杉公司）。

1.3 实验方法

1.3.1 MSCs培养、鉴定及A549培养 ①MSCs：全骨髓贴壁法培养MSCs，6周小鼠的股骨和胫骨，以10%胎牛血清（FBS）-低糖DMEM冲出骨髓，直接接种在培养瓶里，24～48 h后去悬浮，再接下来的每3～4天换液，直到需要传代。②人肺腺癌A549细胞：从液氮罐中取出A549细胞冻存管，放入37℃水浴锅中解冻，1000 r/min离心5 min，PBS吹打清洗重新离心后，以 10%FBS+5% RPMI-1640培养，每2～3天换液，直到需要传代。

1.3.2 MSCs全细胞抗原制备、免疫应激BALB/c小鼠及实验分组 X线照射裂解法获得抗原，具体如下调整3～5代A549细胞密度为1×106，接种于培养皿中行X线照射，照射强度为15 Gy；照射后的抗原4℃保存不超过6 h。获得WCAs后，根据是否接受抗原刺激将BALB/c小鼠随机分成两组，每组各24只；其中实验组小鼠每3天接受1次皮下注射瘤苗应激（抗原液加PBS共2 mL），2周后（共5次）进行肿瘤荷瘤造模。对照组小鼠每3天接受1次皮下注射2 mL的PBS，同样2周后行荷瘤造模。

1.3.3 A549皮下移植造模及肿瘤测量 获得复苏后3～4代A549细胞，调整细胞密度为1×106接种小鼠上肢下方（腋窝下）皮肤，接种后分别于第3、5、7、15、21、30天观察肿瘤增长情况；处死小鼠后，取下肿瘤组织，测量最长径与最短径，计算肿瘤体积，公式为公式V=2πab/6（a为长径，b为短径）。

1.3.4 Western blot检测PCNA、Ki-67蛋白表达 接种后第7、30天，提取细胞总蛋白，紫外分光光度计检测蛋白浓度后将蛋白上样，以堆积胶80 V，分离胶120 V，电泳时间90 min；移入玻璃皿中加入Coomassie染色液2 h后脱色；再转至PVDF膜上，5%脱脂奶粉封闭1 h，一抗孵育，一抗的封闭液稀释为1∶20，同时抗人GAPDH（甘油醛-3-磷酸脱氢酶）单克隆抗体作为阳性对照，其封闭液稀释为 1∶1000。室温作用2 h，TBST冲洗5 min×4次；辣根酶标记二抗，封闭液稀释为1∶2000，室温1 h后TBST冲洗；定影、显影。结果用数码相机摄取并用NCBI的Melanie Viewer 7.0软件分析进行图像分析，测定各个条带的灰度值，将SIRTI条带灰度值与其相应的GAPDH条带灰度值相比较，每组所得数值求均数。

1.3.5 Real-time PCR检测PCNA、Ki-67 mRNA表达 接种后第7、30天，提取细胞总RNA提取，所得RNA溶解于DEFC水中；紫外分光光度计测定总RNA浓度 取2 μL总RNA稀释至600 μL，测260处光密度OD值，RNA浓度（μg/mL）=OD×300×40。加入逆转录及PCR扩增反应体系。扩增过程：取2 μL模板，在25 μL PCR扩增反应体系中先将模板于97℃，2 min，加入Taq DNA聚合酶，循环仪中循环35次。PCR扩增条件及引物见表1。反应完成后，取10 μL PCR反应液在1.5%琼脂糖凝胶中电泳分离，EB染色后照相，软件系统扫描。以目的mRNA扩增带的平均光密度对GAPDH mRNA扩增带平均光密度的比值代表组织中目的mRNA的表达水平。

表 1 PCNA、Ki-67和GAPDH的Real-time PCR引物与条件

注：PCNA：增殖细胞核抗原；GAPDH：甘油醛-3-磷酸脱氢酶

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCs形态

原代接种1 d即可见较多贴壁细胞，外观呈纺锤形和多角形，并可见细胞核，48～72 h后细胞数量明显增多，呈现纤维长条样梭型细胞；图1示不同放大倍数下MSCs的形态，可看到不甚均一的梭型排列的细胞，400倍镜下可见到有部分细胞细胞核内有双核仁。

在倒置显微镜下MSCs多呈纺锤形和多角形，部分细胞呈现纤维长条样梭型细胞，400倍镜下可见部分MSCs的细胞核内有双核仁，提示细胞增殖活跃，细胞状态良好

图1 MSCs倒置显微镜下形态

2.2 移植瘤体积及其增殖曲线评估

分别对两组小鼠的肿瘤进行测量，首先评估体内肿瘤增殖情况，如图2所示，实验组皮下移植肿瘤明显小于对照组；进一步解剖获得肿瘤，分别测量两组肿瘤的最长径与最短径计算出其体积，第3天时，对照组移植瘤的短径及长径均大于实验组，但是差异无统计学意义（P > 0.05），然而自第5天开始，MSCs抗原进行预防接种，实验组其短经与长径都小于对照组（P < 0.05）；第3、5、7、15、21、30天实验组体积均明显小于对照组（P < 0.05或P < 0.01），见表2。并进一步获得其增殖曲线，发现实验组的增殖趋势明显低于对照组。

表2 两组移植瘤直径及体积的比较（x±s）

注：与对照组同期比较，*P < 0.05，**P < 0.01

实验组皮下移植肿瘤明显小于对照组；实验组体积明显小于对照组，增殖趋势明显低于对照组

图2 移植瘤体积及增殖曲线

2.3 MSCs全细胞瘤苗抗原对PCNA及Ki-67的影响

MSCs作用后，肿瘤组织的PCNA及Ki-67的表达都明显下调，本研究检测了7、30 d的PCNA与Ki-67的表达，可见在蛋白水平及mRNA水平PCNA与Ki-67的表达，实验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3、图3～4。

表3 两组PCNS及Ki-67表达水平比较（x±s）

注：与对照组同期比较，*P < 0.05，**P < 0.01；PCNA：增殖细胞核抗原

与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01；PCNA：增殖细胞核抗原；GAPDH：甘油醛-3-磷酸脱氢酶

图3 两组PCNA、Ki-67的蛋白表达情况

与对照组比较，*P < 0.05，**P < 0.01

图4 两组PCNA、Ki-67的mRNA表达

3 讨论

肿瘤免疫治疗源于Burnet提出的“肿瘤免疫监视”理论，认为机体的免疫系统能够通过细胞免疫机制识别并产生免疫应答。研究表明，该种免疫应答的机制十分复杂，涉及多种免疫细胞及其分泌的产物，包括T淋巴细胞、NK细胞、NC细胞和巨噬细胞等免疫细胞介导的特异或非特异的细胞免疫，抗体介导的体液免疫以及补体、细胞因子的抗肿瘤作用[6]；因此，探索有效、安全的应激源即“识别”是免疫治疗的基础[7]。

肿瘤的胚胎特性的认识由来已久，并且二者在增殖分化、侵袭、血管侵蚀和新生血管形成、免疫逃逸及细胞凋亡等诸多方面具有惊人的相似性[8]：二者表达相同的表面抗原，即癌胚抗原（carcino-embryonic antigens，CEA），在肿瘤状态时会使得机体一些机体发育过程中许多原本“关闭”的基因激活，可重新生成和分泌这些胚胎期的蛋白如甲胎蛋白、CEA、FSA等[9-10]。正是基于此，研究者开始探索干细胞与肿瘤的关系。大量研究，在多种实体肿瘤中都存在少数具有干细胞特性即自我更新能力和多向分化潜能的细胞亚群，这种细胞亚群被称为肿瘤干细胞，其对肿瘤形成、复发、转移及化疗耐药性都有着重要影响[11]。2009年，Li等[4]创新性地发现以胚胎干细胞体外制作瘤苗可以起到抑制肿瘤增殖的作用，这项研究也使得人们在瘤苗探索的道路上多了新的思路，即干细胞可以作为瘤苗来源。那么，除了胚胎干细胞别的干细胞是否具有类似的作用呢？

本研究首次评估了MSCs作为瘤苗具有肿瘤免疫接种作用。笔者以X线照射MSCs获得裂解抗原，每周3 d一次给予BALB/c小鼠皮下接种，连续4周获得瘤苗应激模型；再以GFP-A549皮下注射对其进行荷瘤造模，并设置第3、5、7、15、21、30天观察肿瘤增殖情况，本研究发现瘤苗接种组从第3天开始其肿瘤体积小于对照组，并且随着时间的延长，其差别愈发明显，说明疫苗应激产生的抑瘤作用可能是长期的。Li等[4]采用胚胎干细胞系H9获得疫苗，观察其免疫刺激后荷瘤的增殖情况，同样发现自第3天开始其免疫应激的抑瘤作用开始凸显；又有学者比较胚胎干细胞瘤苗对于不同数量的腺瘤细胞移植后肿瘤增殖的影响，发现无论移植初始细胞计量多少，干细胞瘤苗均可以产生明确的抑瘤作用[12]。

PCNA由Miyachi等[13]于1978年在系统性红斑狼疮患者的血清中首次发现并命名，因其只存在于正常增殖细胞及肿瘤细胞内而得名；Mathews等[14]发现PCNA与细胞周期蛋白（Cyclin）属于同一物质，并与细胞增殖程度直接相关；后来人们在乳腺癌、肺癌、肝癌、大肠癌等多种肿瘤中都监测到PCNA表达的上调[15-16]；总之，在不同的调控通路中，PCNA可以作为多种蛋白的功能转换因子发挥作用。在细胞增殖、分化及凋亡事件中，PCNA都参与了十分重要的角色，尤其是反映细胞增殖状态的良好指标。Ki-67是一种大分子蛋白质，存在于细胞核内，1993年，学者得出其氨基酸序列[17]，发现其包含有40个弱的和10个强的PCST区（富含脯氨酸、谷氨酸、丝氨酸、苏氨酸）；研究显示，Ki-67与细胞增殖至关重要，可以用来识别生长中的正常和肿瘤细胞，评估细胞的增殖程度，但对静止期的细胞无作用，故Ki-67已成为细胞增殖的标志之一；研究者发现Ki-67的作用是在有丝分裂过程中有维持DNA规则结构的重要作用，是具有结合特性的重要的结构蛋白，在细胞增殖过程中不可缺少[18]；研究已经证实其在乳腺癌[19]、肺癌[20]、结直肠癌[21]等几乎所有的恶性增殖的肿瘤中都高表达。

因此，为了初步评估MSCs瘤苗用于A549的接种的分子机制，本研究检测了第7、30天接种组和对照组肿瘤增值因子PCNA及Ki-67的蛋白及mRNA表达情况。正如本研究结果中描述的一样，瘤苗应激刺激后无论蛋白水平和RNA水平，PCNA及Ki-67的表达都显著下调，从而推测，瘤苗可能由于免疫状态的改变下调了抑制瘤的增殖活性，从而抑制了移植瘤的增殖。当然，细胞的免疫通路纷繁复杂，其内在的具体的分子通路及免疫机制有待进一步深入研究。

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包装设计既是大众传媒活动，又是智力创造过程，或者说是艺术化的智力创造。在现代社会，包装设计一方面呈现出显著的大众化特征，另一方面，又呈现出鲜明的民族特色。由于“既是文字语言，又是视觉语言”的书法艺术广泛运用于现代包装设计，从而使现代包装设计因表现出强烈的民族文化特征而走向广大民众，走向国际市场。

无数成功的现代包装设计事例证明，现代设计所具有的强烈文化特征吸引力来源于古老的民族艺术文化特色。“泸州老窖”和“日本食品”包装（见图示）设计的创新实践就是一个现代设计与传统书法文化有机结合、相得益彰的例子。在这两个成功的现代包装设计中，体现民族文化特质的中国书法艺术成为现代包装设计的重要艺术元素———或者说深层文化根基，为现代包装设计赋予了深厚的文化内涵。与此同时，现代包装设计也使古老的传统书法美学特质在新时代焕发出夺目的光辉。

只有从文化的视角深刻理解包装设计与书法艺术的内在联系，准确把握书法艺术与现代包装设计的关系，掌握书法艺术在现代设计中的生成原则，才能把书法艺术与现代包装设计有机融合，从而使现代包装设计焕发迷人的文化魅力。鉴此，笔者拟对上述问题作一粗略的探讨，诚请读者参考指正。

1 书法艺术与包装设计的内在联系

从艺术学角度讲原则，传统书法艺术与现代包装设计是两种不同的艺术形式。但只要深入考察便会发现二者有着必然的内在联系。为什么二者能在现代社会中相融相生？其深层根源就在于二者都包含着对民族文化的归同与价值选择上的趋一。

1. 1民族文化的认同

书法艺术之所以能融入现代包装设计，关键在于书法艺术与包装设计二者在文化上的归同。中国书法艺术几千年的发展史就是中国传统文化的发展史，在其艺术形质表象背后体现的是一种深厚的华夏民族文化，正如学者所谓“书法体现的是一种文化的意义。”从这种意义上讲，书法是文化的载体或者表现形式。

包装设计从本质上讲，同样是文化的载体或者表现形式。包装设计要赢得市场和民众，离不开思维想象和创造，更离不开对传统民族文化的理解、吸收与发挥。包装的色彩、造型只能给予人们视觉的感受，而包装设计体现的文化则能激起民众心灵的共鸣论文格式范文。从这种意义上说，人们认同了包装，实质上是认同了文化。没有文化内涵的包装必然是苍白的。因此，书法艺术与包装设计的内在结合点在于文化，是二者对民族文化的认同。

1. 2价值追求的趋一

从整个中国传统书法艺术的发展长河去考察，不难发现，中国书法，不仅是传情、寄感、造意的艺术手段，更是几千年来中国传统价值追求的折射。中国从春秋战国时期开始，虽然百家并存，但在中国思想文化史上主导地位当属儒家和道家。儒家倡导“天人合一”；老子主张“清静无为”。两种主流思想的碰撞，形成了中国文化传统的儒道互补，刚柔相济，即所谓“一阴一阳之谓道”，构成了书法艺术的“中和美”、“和为贵”的价值观。

同样，“天人合一”、“和为贵”的传统价值追求也是现代包装设计的基本思想和理念。在包装设计实践中，一样讲究和谐之美，追求使用价值和审美价值的内在统一。从价值角度讲，包装要创造更大的附加值，必须充分尊重和考虑人们的共同价值追求，必须依托其所包含的国度文化、企业文化、哲学思考、消费心理等文化信息的传递，实现价值观的趋同，才能赢得消费者。从工具角度讲，包装是产品营销的工具，设计者必须充分考虑给予消费者更多的人文关怀，使包装产品既能满足人们的物质需要，又能满足人们的精神价值追求。因此，书法艺术与包装设计有着共同的价值理念和追求，这也是二者能够相融相生的内在联系。

2 书法艺术与包装设计的关系

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根据《云南省新型城镇化规划(20192020年)》、《云南省人民政府关于进一步推进户籍制度改革的实施意见》(云政发〔2019〕35号)要求和省政府关于新一轮户籍制度改革《重点任务分工方案》，为适应全省新型城镇化和新一轮户籍改革新形势、新要求，充分发挥人社工作服务和保障民生的积极作用，保障进城落户农民及其他常住人口平等享受人社公共服务，现就人力资源社会保障工作服务城镇化建设，促进基本公共服务均等化提出如下意见：

一、就业帮扶政策措施

第一条 城镇落户居民从事个体经营或者灵活就业的，可由本人在就业创业地的县(市、区)公共就业人才服务机构申报就业登记;城镇落户居民自主申报失业登记的，可由本人在户籍所在地、常住地或受理其录用登记手续的县(市、区)公共就业人才服务机构办理失业登记。公共就业人才服务机构受理就业失业登记申请后，在10 个工作日内对符合条件的申领者发放《就业创业证》。

第二条 城镇落户居民可按规定参加职业技能培训，通过职业技能鉴定取得职业资格证书或专项职业能力证书的，可享受职业培训补贴。通过初次职业技能鉴定并取得职业资格证书或专项职业能力证书的，可申请一次性职业技能鉴定补贴。

第三条 进城落户农民符合劳动预备制培训条件的，可自愿选择省内技工院校参加1-2个学期的劳动预备制培训，申请享受职业培训补贴。培训补贴标准参照国家涉农专业免学费的标准及学校在校生学习费用标准给予每学期培训补贴1500元(每学年3000元)。培训合格并通过职业技能鉴定取得初级以上职业资格证书，6个月内实现就业的，按培训补贴标准的100%给予补贴;6个月内未实现就业但取得初级以上职业资格证书的，按培训补贴标准的80%给予补贴。对其中享受城市居民最低生活保障家庭的学员，给予生活费补贴，补贴标准为每学期750元(每人每月150元)。

二、创业扶持政策措施

第四条 鼓励进城落户农民通过创业实现就业。自主创业的可申请享受不超过10万元的创业担保贷款和贷免扶补创业小额贷款扶持。合伙经营、合伙创办企业或创业成功后新吸纳人员就业的，可根据合伙人数或吸纳就业人数，按每人10万元，申请总额不超过30万元的小额担保贷款。申请贷免扶补创业小额贷款自主创业的，可享受创业项目评审，创业咨询培训、创业导师指导、跟踪服务等一条龙创业帮扶。

第五条 进城落户农民自主创业从事微利项目(指建筑业、娱乐业以及销售不动产、转让土地使用权、广告业、房屋中介、桑拿、按摩、网吧、氧吧等以外的所有项目)的创业担保贷款，按规定据实给予全额财政贴息，贴息期限最长不超过2年。

第六条 进城落户农民自主创业的，可在工商注册地向县级(含)以上就业服务机构、工商联、工会、共青团、妇联、个私协会、教育行政部门等具体承办单位申请贷免扶补创业小额贷款。

第七条 进城落户农民申请贷免扶补创业小额贷款首次创业的可按规定减免相关税费，且创业稳定1年以上的依据招用云南省户籍劳动者就业并签订劳动合同的情况，可享受1000元至3000元一次性创业补贴。

第八条 进城落户农民参加创业能力培训，通过考试取得国家认可的培训合格证书之后，取得工商营业执照实现创业的，可按规定享受创业培训补贴。

三、社会保险政策措施

第九条 与用人单位建立劳动关系签订劳动合同的城镇落户居民，由用人单位依法办理养老、医疗、工伤、生育、失业保险等参保手续，并依法享受相应社会保险待遇。各级社保经办机构应积极做好参保和转移接续工作。

第十条 年满16周岁以上(不含全日制在校学生)至法定退休年龄、在云南省境内从事个体工商户、自谋职业者以及采取各种灵活方式就业的人员，经本人自愿申请，可持户籍资料在户籍所在地或凭云南省《居住证》在居住地以灵活就业人员身份参加企业职工基本养老保险。

第十一条 未参加企业职工基本养老保险的城镇落户居民可在户籍转入地参加和接续城乡居民基本养老保险，按规定享受当地政府补贴，转入前后的缴费年限合并计算。但已按规定领取城乡居民养老保险待遇的，无论户籍是否迁移，养老保险关系不转移，仍在原参保地领取待遇。

第十二条 未建立劳动关系的进城落户农民可参加属地城镇居民医疗保险，享受相应医疗保险待遇，符合计划生育政策生育的，享受生育医疗费待遇;也可以灵活就业人员、个体工商户身份参加城镇职工医疗保险，并享受相应医疗保险待遇。

第十三条 参加失业保险的城镇落户居民失业后，符合失业保险金申领条件的按规定领取失业保险金。领取失业保险金期间，可按一定比例给予医疗补助;领取失业保险金期间死亡的，一次性发给其家属丧葬补助金和抚恤金;领取失业保险金期间自谋职业的，按规定给予创业补助，参加职业培训和求职的，按规定给予职业培训补贴、职业介绍补贴。

四、人社综合服务政策措施

第十四条 对留学回国人员安置、博士后出站、三支一扶大学生等人员落户需人社部门出具相关纸质材料的，进一步简化手续，缩短时间，5个工作日内办结。

第十五条 流动人口专业技术人员参加专业技术资格考评的，可不受户籍或《居住证》限制，在工作地或居住地参加各类专业技术职称和职(执)业资格考试与评审。

第十六条 凡符合国家军转安置政策、选择在云南省范围内安置的军队转业干部，各地各部门按照户籍制度改革后的要求和条件进行接收安置。军队转业干部、随调随迁配偶和未参加工作子女凭军队转业干部安置工作主管部门的通知按新调整的户籍迁移政策，到辖区派出所办理迁移和落户手续。

第十七条 军队转业干部随调随迁配偶、子女在安置落户前已经参加医疗、养老、失业等社会保险的，其社会保险关系和社会保险基金，由社会保险经办机构按照国家有关规定一并转移或者继续支付。未参加社会保险的，在安置落户地按照国家和云南省有关规定，参加相应社会保险。

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本次检查由省人大常委会姒健敏副主任担任检查组组长，教科文卫委员会组织实施，采取抽查与自查相结合，重点围绕去年跟踪检查后提出的食品安全监管体制建设、监管机制建设、技术支撑和能力建设、社会关注的热点难点问题处置等四个方面内容，跟踪检查各级政府贯彻落实食品安全审议意见的情况。检查组邀请部分常委会组成人员、人大代表，分2组赴杭州、衢州、舟山、丽水等四个市进行实地抽查，同时布置省直有关部门、各市、县（市区）人大常委会自查。检查组分别听取了省食安办、食药局、公安厅等11个部门、4个设区市及所属4个县（市、区）政府的情况汇报，与有关方面代表进行了座谈，采取明查暗访、现场抽检等方式，实地查看检验检测机构、食品生产流通消费及餐厨废弃物处理各环节近30家单位。11月初召开全省人大教科文卫工作专题会议，专门听取各地关于食品安全工作的建议和意见，还利用浙江人大代表履职平台，广泛征求了意见。现将检查情况报告如下：

一、食品安全工作主要成效

从检查情况看，省政府及相关职能部门高度重视食品安全工作，按照《国务院关于地方改革完善食品药品监督管理体制的指导意见》精神和省人大常委会的审议意见，稳步推进监管体制改革，建立基层监管网络;根据食品安全的法律法规，认真落实地方政府负总责的监管责任;各级政府结合当地工作实际，创新工作方式，通过教育引导、规范整治、严打惩处，促进全省食品安全形势继续稳定向好，落实食品安全审议意见取得了较好成效。主要表现在以下四个方面：

（一）加强组织领导，体制改革稳步推进。一是推进机构改革。去年11月1日起，新组建的省食品药品监管局开始正式履行各项新职能。省政府出台《关于改革完善市县食品药品监管体制的意见》，要求各地整合市县两级食品药品监管部门与工商部门组建市场监管局。舟山市作为群岛新区创新模式，率先探索市、县工商、质监、食品药品监管“三合一”，并于去年底全部到位。目前，除台州市以外10个设区市、82个县（市、区）都出台了“三定”方案。同时，各地生猪定点屠宰监管职能也由商务部门划转农业部门，食品安全监管基本形成了两段监管为主的模式。二是明确监管责任。强化食品安全“政府负总责”，省市县乡各级政府层层签订目标责任书，抓好食品安全的责任落实，并出台了《浙江省食品安全行政责任追究暂行办法》。三是健全基层网络。今年3月，省政府办公厅下发了《关于加强食品安全基层责任网络建设的意见》，目前，全省1347个乡镇（街道、开发区）已全部成立食安委及其办公室，配备专兼职干部，构建覆盖行政村（社区）的协管员、信息员队伍。绍兴市等地还明确了对协管员、信息员的补贴标准，以更好地稳定队伍。

（二）创新工作载体，监管能力不断加强。一是在农产品质量监管方面，深入实施农产品质量安全保障行动，至今年9月，全省90个县（市、区）已全面建成农产品质量安全快速检测室并免费对外开放;积极推动农产品质量安全放心示范县创建，并创新制定农产品质量安全公众满意度测评方案，杭州、衢州、丽水市积极推进农产品质量安全追溯体系建设，加快实施农业标准化促进工程。二是在生产加工环节监管方面，建立食品生产加工企业质量安全风险等级评价与分类机制。制订实施《浙江省食品生产企业落实质量安全主体责任自查报告规定》，明确企业主体责任，并规定了企业自查、监管部门抽查等具体要求。三是在流通环节监管方面，推动流通环节食品经营户电子监管。开展农贸市场自制食品“清源”专项行动，研究制定市场禁入和退市监管机制，淘汰一批“低、小、散”的食品作坊，倒逼食品行业转型升级。四是在餐饮服务监管方面，深化餐饮服务食品安全“321示范工程”创建活动，推进特大型、大型餐饮单位和学校食堂“阳光厨房”建设，制定评定标准和考评办法。出台《浙江省农村集体聚餐食品安全风险防控工作指导意见》，加强农村集体聚餐食品安全监管指导。舟山市作出了餐饮单位禁止向外地游客提供生食海产品的规定，进一步提升保障水平。

（三）关注重点领域，专项整治成效明显。一是加大打击力度。省政府和有关部门按照省人大常委会审议意见，围绕食品安全的重要环节、薄弱领域以及热点难点问题开展多次专项行动和整治。从今年3月1日至6月10日，在全省集中开展食品安全百日严打行动，对危害食品安全违法行为形成严打高压态势。深化行政执法与刑事司法的衔接机制建设，出台《关于建立打击食品药品安全违法犯罪协作机制意见》、《浙江省食品危害认定操作规程（暂行）》，温州、湖州、嘉兴等地公安部门成立了食品药品环境犯罪侦查支队，加大食品违法案件打击力度。二是健全校园食品安全工作机制。全省中小学校大宗食品统一配送（定点采购）率达83.9%，A、B等级学校食堂比例达61.5%，品牌超市进校园比例达57.8%。三是推进农业标准化工作。大力推进农业标准化示范区建设，引导实施农产品规模化、标准化、品牌化生产，强化农产品产前、产中和产后全程管控，在124家单位建立农产品准出管理制度，为建立农产品质量安全追溯体系和实施市场准入制度奠定了基础。四是加强小餐饮监管。宁波开展“关注身边的小餐饮食品安全”行动，温州市区小餐饮持证率由53.5%提升到96.5%，湖州市试点开展小餐饮整治提升工程，嘉兴市对无证餐饮店进行分类管理和处置。五是认真查处杭州“广琪”生产销售过期食品案件，开展食用明胶专项监督抽检工作，及时回应社会关切。

（四）开展宣教活动，法制氛围日趋浓厚。对照省人大常委会审议意见要求，省有关部门组织开展食品安全科普活动，加强与媒体沟通，积极宣传食品安全法律法规和食品安全知识，引导公众安全消费，加强行业自律。温州市组建“食品安全监督团”，不定期进行明查暗访。目前全省已经广泛开展“我执法，你参与”、“我宣传，你传递”、“你点题，我检测”、“你举报，我查处”活动，深化食品安全社会监督体系建设，激发社会各界的积极性和主动性，增强监管部门开展工作的针对性和科学性。

二、存在的主要问题

总体看，省政府及有关部门在落实省人大常委会审议意见时采取的措施是有力的，食品安全保障工作成效明显。近年来，我省没有发生区域性、系统性的重大食品安全事故，但是食品安全事件仍时有发生，食品安全形势仍然不容乐观，食品安全状况与人民群众期待仍有不少差距。从检查情况看，有些方面仍然没有得到较好整改，主要存在以下四个问题：

（一）整合效应尚未充分发挥，监管领域还存在空白。食品安全监管机构改革后，市、县食品生产、流通、餐饮三个环节的监管职能划归市场监管局，监管职能趋于集中，监管盲点逐步消除，但职能整合、业务融合还没有完全到位，执法“死角”和监管“空隙”依然存在。一是有的部门职能虽然移交而人员和技术力量并未移交，导致相关领域的监管处于空白。杭州市西湖区反映监管职能调整后，农业部门新增加了农产品储运、生猪定点屠宰和私屠滥宰查处等监管职能，但监管和保障力量并未及时到位。二是基层执法队伍的专业技术力量较为薄弱。各地工商部门的基层队伍虽然健全，但与从事食品安全的专业要求相去甚远，承担监管新任务的专业化水平不够。绍兴市反映专业人员占比下降，其中具有专业技术职称、食品药品相关专业的人员只占23.3%。台州全市食品安全专职监管人员不到300人，监管对象却有4.6万余家。三是有的地方存在村级协管员、信息员报酬过低、队伍不稳定、年龄偏大难以掌握新技术等情况，未能发挥应有作用。

（二）食品安全风险防范机制尚未健全，质量安全还存在隐患。科学有效的风险评估机制、监管机制尚未很好建立，仍存在不同程度的重许可，轻监管;重专项整治，轻源头治理;被动应对多，主动监管少的问题。一是食品安全的市场准入机制、全程追溯体系尚未建立。如食用农产品品种多，农业生产“规模小、分布散、水平低”，在准入机制与追溯体系建设方面进展不快，准入的条件、要求、标准仍不够明确，农产品质量安全隐患依旧存在。二是食品安全标准体系建设尚待加强。食品安全地方标准技术管理机构不健全，企业标准备案任务繁重，相关人财物等保障机制尚不到位，一定程度上影响了地方标准制定进度以及企业标准备案质量。三是风险监测抽检率偏低，基层风险监测能力薄弱。各设区市风险监测专项经费投入不足，样本量偏少，2014年我省争取平均风险监测样本量仅为1件/千人口，与“十二五”规划中2件/千人口的目标量差距较大。风险评估、交流及预警机制尚不健全。四是监管部门缺乏有效的事先防范与发现手段。全省许多地方反映熟食制品的原材料虽有监管但点多量大，难以监管到位，用病死动物加工的行为难以防范;对添加剂的生产与使用的监管目前仅止于台账层面，非法使用添加剂和滥用添加剂监管难度较大。另外，对主动查处的案件宣传也不够，致使群众容易误认为食品安全问题都是媒体记者、内部从业人员举报发现的。

（三）基层技术支撑力量薄弱，检验检测能力还有待提升。各监管部门尤其是基层单位普遍存在经费落实不到位、检验检测设备不足等问题，监管资源有限性和监管对象广泛性的矛盾较为突出。一是检验检测经费不足。随着食品安全专项治理、示范创建和宣传力度加大，投诉举报数量和处理难度攀升，检验检测经费缺口不断扩大。按日本实施的“肯定列表制度”，一个品种检测有近300个参数，而我省一般在市级层面检测58个参数，最低费用需1000元，这在县、乡及农贸市场就无法开展。二是检验检测能力薄弱、技术装备落后，存在着“检不了、检不准、检不全”现象。部分地区因为缺乏严格的市场准入检验制度和专业人才，检测设备闲置，连基本的工作需要都满足不了。在水产品检测方面，作为渔业大省，我省水产品安全检测机构只有部级一家、省级3家、市级3家，县级一家也没有。三是检验检测资源配置不合理。目前全省市级层面检测资源整合配置基本完成，县区级仅有29个完成或正在组建综合性食品安全检测中心，基层市场监管所及乡镇农产品监管机构快检能力十分欠缺。许多农产品需要委托送检，周期在15至20天，而蔬菜、沼虾等农产品收获期短，批次多，常会出现检测报告出具时，不合格批次农产品已经销售完毕的现象。

（四）重点难点问题尚未得到有效治理，监管方式还有待改进。在社会转型经济转轨的大环境下，食品生产经营的新兴业态不断涌现，相关部门适应市场变化意识不强、手段不够，对重点难点问题的处置措施有待增加。一是省级层面尚未出台餐厨废弃物管理办法。虽然部分市县已出台相关管理办法，但餐厨废弃物“统一收集，集中定点处置”的原则仍难以落实，尤其是许多乡村“农家乐”的餐厨废弃物处理缺乏监管，大量的废弃物没有及时回收处理，不仅严重污染环境，而且难保不流向餐桌。二是无证生产经营问题解决难度大。我省外来人口多，城乡二元化结构，无证流动摊贩、无证小餐饮数量巨大，社会反映强烈，有关部门虽然多次开展专项整治行动，但效果仍不明显。江山市反映有小作坊200余家，但符合生产经营发证标准的只有1家。三是进口食品市场监管亟待加强。近年来，假冒进口食品、走私食品等问题逐步凸显，海关及检验检疫部门由于管理手段单一、管理链短、区域性强，检测能力弱，对于违法进入国内市场的进口食品无法实施有效管理，监管部门难有针对性的整治措施。

三、对今后工作的几点建议

食品安全事关广大人民群众切身利益，事关社会和谐稳定，中央强调要用最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责来抓食品安全工作。为了更好地督促和支持政府依法行政，提出以下建议：

（一）深化体制改革，健全完善严格的问责制度。各级政府要全面负起食品安全的监管职责，不留“死角、盲区”。一要按照法律法规的要求，进一步完善省食安委的组织架构及工作机制，并充分发挥其领导、统筹、协调的作用。二要建立健全横向、纵向联动监管机制，进一步厘清政府职能部门食品安全监管责任清单，加强工作考核和责任追究。完善市场监管部门与农业、卫生计生、质监等部门协作机制，对于职责交叉、职能不清的领域，要建立落实重点问题交办制度，切实做到全链式监管和无缝衔接。三要加强培训指导，完善乡镇（街道）综合协调机制，进一步夯实农村、城乡结合部的基层监管基础，切实发挥农村和社区食品安全协管员队伍作用，提升基层责任网络监管质量。四要创新监管方式，督促食品生产经营者切实承担起食品安全第一责任人的责任，从源头上防控食品安全风险。

（二）严格市场准入，切实加强监测体系建设。在食品标准制订、科学的监测评估机制建立和实施安全可靠的生产加工技术上要加大监测力量，提升对食品安全监管的支撑力。一要建立严谨的标准和严格的市场准入制度，充分发挥市场倒逼机制来进一步促进监管工作。二要加大对食品安全检验检测工作的统筹协调、资源共享和有效利用。在加快县级检验检测机构“硬整合”的同时，要夯实基层，提升软实力，培养充实专业技术人员，进一步完善分层分类分级检验检测计划和技术手段，增强综合监测能力，要通过完善政府购买服务等方式，扩大第三方参与食品安全检测的范围，着力增加检测种类、扩大检测范围、提高检测批次和频率，为市场准入提供技术保障。三要督促、指导食品生产、加工、流通企业加强自身检验检测制度和条件建设，切实把好源头安全关。四要充分发挥监测平台预警作用，充分运用风险监测成果，实现从种植养殖、生产加工、贮存流通、餐饮服务等各个环节的监管全覆盖，实现由事后查处向事前消除隐患转变，提高风险控制能力。

（三）加大惩处力度，采取最严厉的处罚措施。要继续保持对食品安全工作的高压态势，坚持历年来专项整治行动中形成的好做法好经验，综合运用行政、法律、经济、舆论等多种手段，深挖行业共性问题。一是建立风险隐患清单，开展重点环节整治和整治督办，坚决清理一批不符合食品安全条件的生产经营单位。二是规范和加强食品安全举报投诉处理，畅通投诉渠道，确保及时受理、及时处置、及时反馈。三是省有关部门要抓紧做好食品安全地方性法规修改的启动准备工作，在监管执法中正确应用法律，严格按照法律程序办事。四是健全食品安全监管的联动机制，进一步加强行政执法与刑事司法的衔接，建立完善案件移送、事先介入、信息互通等制度，不断提高打击食品安全犯罪合力和威慑力，严惩食品安全违法犯罪行为。

篇9

2 系统需求分析

本系统从需求上应具有考生报名注册，考生信息查看、查看成绩；后台管理员对考生信息管理、考生成绩管理、并且将考生的数据导入到Excel表格，以及对考试信息及报名信息的、考试科目管理，常见问题反馈等功能。系统还应符合全国计算机等级考试网上报名系统的规定，满足计算机等级考试网上报名系统信息管理工作的需要并达到操作过程中的直观、方便、实用、安全等要求，在很大程度上减轻了考试报名的繁琐，同时更加方便地进行管理和维护。本系统主要采用SQL Sever及.net相关技术实现，后台服务器运行环境采用Windows Server 2008及IIS，前台客户端采用IE浏览器。

学生计算机等级考试远程预报名系统的设计功能主要由两大部分组成，Web客户端、服务器端。

Web客户端：主要是通过浏览器对网页进行访问，让学生在网页中查看考试相关内容通知，进行注册、登录。登陆后进行报名，报名成功后自动生成报名表，也可以查看考试成绩等功能。

服务器端：主要是考务管理人员可以对学生信息管理、考生成绩管理、考试公告、考试科目管理、常见问题反馈、也能实现对数据的导出功能。

2.1 首页：首页主要是默认的页面，包括注册，登录，查看考试公告、报名流程。

2.2考生子系统：未注册的考生进入注册页面进行注册，注册后进入考生基本信息页面填写信息，包括姓名、证件号、性别、生日、登录账号、W历、电话号码、电子邮箱等，填写完后保存并提交审核，信息管理员审核后报名成功。

2.3管理员子系统：管理员进入管理系统，可进行考生信息管理、考试公告管理、考生成绩管理、系统管理、常见问题管理等。

3 系统设计

3.1功能模块设计：该系统在需求分析的基础上的到的功能架构图，如下图所示。

3.2数据表结构设计：经过上述的设计，现将以上的数据库概念结构转化为数据库系统所支持的实际数据模型，也就是数据库的逻辑结构。然后对数据表的字段和字段类型进行定义，分别设置表中字段的类型、约束、取值等属性。如：考生信息表的字段有ID号、用户名、密码、性别、姓名、拼音、出生日期、证件类型、证件号码、昵称、问题答案、联系电话、联系电话、电子邮箱、报考类型、相片、考区、成绩、准考证号等，其他表字段限于篇幅省略。

3.3界面设计

3.3.1首页界面

首页主要是查看考试公告以及注册登录，首页界面下图所示。

3.3.2考生登录考试报名界面

考生登录是已经注册过有账号的考生，他们可以直接输入账户和密码直接登录，登陆后就跳转到学生填写报名信息页面填写完整报名信息进行报名。报名界面如下图所示：

3.3.3考生查看报名信息界面

已经成功报名的考生可以通过查看报名信息界面查看相应的报名信息。

3.3.4用户信息管理模块界面及报考信息管理模块界面

主要是查看及编辑考生的基本信息及报考信息，其中用户信息管理模块界面如下图所示。

4 总 结

云南中医学院计算机等级考试远程预报名系统，是针对云南中医学院计算机等级考试报名而开发出来的辅助系统，是基于B/S模式的一个预报名系统，其主要是对考生用户信息管理、考试报名信息管理以及考试报名信息咨询交流三大功能模块的设计与实现而进行开发。

本系统的设计经过充分的需求分析后，再经过系统设计进一步深入到详细设计，以及最后经过测试，最终开发了云南中医学院计算机等级考试远程预报名系统。另外，虽然本系统在开发过程中一定程度考虑了系统操作界面的简洁性、易用性及安全性，但是由于时间及水平有限，系统的美观、安全及功能等方面还有待改进和完善。

参考文献：

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肝功能检查是诊断肝炎的主要指标，国内献血员筛选仍以乙肝表面抗原（HBsAg）的检测为依据［1］。HBsAg是HBV感染的特异性指标。大学生多集体生活，易造成肝炎的流行。每年对入校新生的肝功能检查和HBsAg的检测是很必要的，为此，我们对入校新生集体组织抽血检查，现将2003年、2004年入校新生检测结果报告如下。

1 一般资料

11 对象

研究对象是2003年全部入校新生3698人，其中男生1420人，女生2278人。2004年全部入校新生4377人，男生1805人，女生2572人。年龄18~22岁，所有的标本为空腹静脉血，并于24 h内分离血清。

12 仪器与方法

用反向被动血凝试验测定HBsAg，谷丙转氨酶（GPT）用赖氏法测定［2］。使用上海荣盛生物技术公司生产的谷丙转氨酶试剂盒，用厦门分析仪器厂生产的721分光光度计比色，通过标准曲线计算出谷丙转氨酶的单位。

2 结果

检测结果见表1，表2。由表1，表2可以看出，我校2003年入校新生中HBsAg携带者31人，其携带率为084%（31/3698），其中女生13人，携带率057%（13/2278），男生18人，携带率127%（18/1420）；GPT＞80 U/L 3人，异常率为008%由表1，表2还可看出无论是2003年新生还是2004年新生，男生HBsAg携带率远远高于女生。表1 2003年入校新生HBsAg携带率及GPT异常率的检测结果（略）表2 2004年入校新生HBsAg携带率及GPT异常率的检测结果（略）

3 讨论

资料显示，我校新生HBsAg携带率2003年为084%，2004年为067%，远远低于我省HBsAg携带率（我省HBsAg携带率一般在7%左右）。男生的HBsAg携带率高于女生的原因，我们认为可能与生活方式有关，如男生喜欢几个人聚在一起吃饭、喝酒，而女生却很少有这种爱好，所以肝炎在男生中传播的机率就大一点。虽然我校学生HBsAg携带率偏低，但是也不能忽视，我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染高发区，大约有98%的人携带乙肝病毒，每年有30万人死于与乙肝有关的肝癌及肝硬化。因此，对正常的学生做好乙肝疫苗的接种，杜绝乙肝的传播是很重要的。有报道820例幼儿接种乙肝疫苗后产生的免疫应答率为99268%，接种效果高于国内9677%的报道［3］。对于HBsAg携带者和GPT增高者，做好早发现、早治疗。病毒性肝炎已成为威胁人们健康的严重疾病，做好乙肝疫苗的接种，对学生进行乙肝知识的培训，让他们了解乙肝的传播途径和预防措施，养成良好的生活习惯，加强自我保护意识。

参 考 文 献