临床医师生实习模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇临床医师生实习，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

临床医学生实习教学是学校教育的深化和延续，直接影响到临床实习教学质量和临床实习效果[1]。我院儿科从2012年起陆续承担本科医学生实习教学任务，为探索适合临床医学生在基层医院临床实习的有效实习带教模式，我科从2013年7月起实施了“一对一”的导师全程跟踪带教，取得了良好的效果，现将经验总结如下。

1儿科临床教学传统的实习方式及其弊端

1.1传统实习的组织方式落后

以小组为单位是儿科实习最常用的实习方式；医学生被科教科随机分成平均的小组，以小组为单位进入各临床科室，每1～2名实习医生跟随1名临床医师进行临床工作，日常生活和心理指导主要由科教科或教学秘书负责。师生之间很难深入了解，沟通效率差，教师难对学生进行管理。

1.2实习带教质量评价标准不一

医院没有针对带教医师与实习生建立齐全的制度，没有统一的进行带教效果的评估与考核，没有真正意义上的评教评学制度，使得带教好坏没有约束力，教学结果不够理想。

1.3临床医师带教热情欠佳

实习带教教师承担医疗、科研和教学三重任务。很难保质保量的完成规定的教学任务，加之近年来实习医学生人数日渐趋多，一名医师同时带数名医学生的情况较为普遍，老师对教学疲惫不堪；另外有的医师由于资历浅、缺乏带教阅历，表达能力欠缺等因素对教学不主动，带教热情不强。

1.4临床实习带教方式落后

过去的“填鸭”式讲解理论，或是走马观花式的义务性带教，实习生只能被动地接受老师口头上的理论教条，实际的临床操作极少[2]。老师没有及时将理论知识与实践结合起来进行实际演练和纠错，不利于培养实习生动手能力。难以适应目前带教的需求，导致儿科带教效果明显减弱。

1.5实习医学生学习能力欠缺

许多实习生初次步入真正的临床工作中，感到惶恐和不适，缺乏自主学习观念和有效的方法，对参与带教持轻视和抵触态度；部分同学认为临床带教阶段的学习情况对今后的工作影响很小，仅是被动地在教师带领下进行查房，参与积极性不高；学生不能通过自己独立的思索来对问题进行正确的剖析与处理，由于很少主动接触病患，无法理论联系实际[3]。

2我院儿科实施导师教学策略

2.1制定导师资格条件

（1）导师政治素质和职业道德良好，学术道德端正，医德医风高尚，热爱教学工作，能认真履行导师职责；（2）临床业务能力强，学术造诣较高，具有较高临床实践教学能力；（3）具备10年以上临床工作经验，副主任医师或高年资主治医师及以上职称；（4）儿科疾病诊疗经验及授课经验丰富，演讲能力较好，可对案例及相关理论知识进行深入浅出的讲授；（5）具有一定科研能力，熟悉儿科学专业国内外研究动态；（6）由本人申请，经儿科教研室讨论无异议后，通过多级考核，上报科教科同意方能成为导师；（7）有参加省市级或以上教师资格培训并取得资格证书的教师优先考虑。

2.2明确导师工作职责

每位导师指导1～2名临床实习生，导师在实习期内指导实习生熟练掌握相关技能；定期与实习生交流沟通，对实习生实习过程中的遇到的实际问题及困惑，进行指导；每两周进行一次总结交流，交流学习成果、心得体会以及临床实习中的具体问题，通过讨论解决问题，发掘教学思路，指导学生进行临床工作，实习期结束导师对实习生进行评估及考核。

2.3入科培训

每位学生除了参加医院层面的岗前培训，还要参加儿科教研室组织的入科培训，加强对实习生的医德教育和法制教育，树立正确的人生观和价值观，自觉抵制不良风气的影响。同时介绍科室的基本设置和实习规章制度，儿科常见的病种和诊疗规范，科室的医师职称结构和导师简介，了解导师的临床与教学工作能力情况，为接下来的导师见面会打下基础。

2.4培训方案及评价方法

制定严格的培训方案及培训计划，内容包括科室相关所有基础操作技能。实习过程中定期举行专题讲座、教学小讲课、教学查房；定期进行技能培训，召开教师、学生座谈会，收集学生意见并向导师反馈，及时解决存在的问题。建立学生档案，根据定期考核结果随时记录更新，采用学生考核教师评价表及理论和技能考核表（技能操作考试）对学生进行考核，评价导师制的实际应用效果[4]。

2.5建立相应的激励和约束机制

制定学生用教学记录评教表，建立评教评学机制，将实习医师导师的职称晋升、评先进相关事宜与学生座谈会及出科考试成绩情况结合，每学年进行考核；此外对带教优秀者适当给予经济补助。

2.6导师制的质量监控

结合临床工作实际情况制订可操作的质量标准，师生共同参与监控标准的制定过程，保证所制订的标准能有效推广。明确导师和学生责任，强化临床导师责任意识，加强对导师的带教培训及进修，转变教学理念。注重过程评价，并根据评价结果及时进行相应调整并做好反馈[5]。

2.7儿科实习医师导师制的阶段性成绩

我科自实行实习医师导师制以来，“重医轻教”现象明显改善，医师参与教学工作的主动性明显提高。实习生出科技能和理论考试成绩均明显提高，实习结束前的全院性技能考核中成绩名列前茅，对老师的评价质量及对儿科医疗工作的认同感明显改善，工作方式明显有亲和力，积极参加附属医院举行的实习技能操作大赛，成绩斐然；2名医师获得院优秀教师及优秀教学工作者称号；2名老师获得优秀带教老师；儿科教研室连续两年评为“优秀教研室”称号。

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1.2医学生心态失衡,影响实习状态口腔医学生毕业后的去向有多种选择,如考研!培训制医师!各级别医院!社区门诊!不同档次口腔门诊!口腔器械公司等,如果口腔医学生对自身能力有一个正确认识,对毕业后发展方向有明确目标,在五年本科教育过程中有一个特定的积累过程,尽早拥有进入社会打拼奋斗的心态,那么毕业后面临的选择会很多"而目前大多数口腔医学生所欠缺的就是这些认识,要么好高鹜远!盲目攀比!高不成低不就,要么过分悲观,得过月_过"这样的状态直接影响口腔医学生临床实习的效果"在临床工作中,由于环境生疏,诊疗程序不熟悉,加上人际关系复杂,每天都可能遭受困难和挫折"面对困难和挫折,心态不好的实习生常常会产生怨恨!退缩等消极情绪,并对未来失去希望和信心"在面对患者的误解或老师的批评,不能正确面对,严重时甚至心理扭曲,影响学习!工作,甚至影响健康"最终在每天工作中面对患者提不起精神,对带教老师的示教和指导盲目依从,缺乏对疾病诊断和治疗的自我认识,丧失了主观能动性"

2提高口腔医学生临床实习质量的措施

2.1增加带教老师数量,加大带教力度我校口腔医学生的临床实习安排在本科教育的最后一年,一般为当年7月底至第二年6月初,为期11个月,按照实纲的要求每一名实习生要完成口腔内科!口腔修复科和口腔领面外科三大部分的实习,其中口腔内科学又细分为牙体牙髓科!牙周科!儿童牙科等部分,整个实习期间不安排特殊的休息时间"针对目前实习中的问题,我校在各专业中抽出拥有丰富临床工作经验和教学经历的高年资医疗及护理人员,成立专门的实习教学组,在实习前进行各专业基础技能的岗前培训,同时对医院规章制度!医患沟通!医疗纠纷处理!医疗文件书写!无菌操作技术等进行针对性的教育,培训结束后安排专门的考核,检验岗前培训效果"

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[中图分类号]G642.44 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-138-02

临床实习是医学生5~6年接受医学教育最重要的时期，能否把学到的理论知识与临床实践很好地结合，一年多的临床实习是关键。因此，指导学生进行临床实习是每位指导教师的重要课题。特别是年轻教师，临床经验及教学经验尚欠缺，如何指导实习医师进行实习，尚需进一步探讨。

1 树立良好的医德医风

实习医师刚走出校门接触社会，社会上的不良风气较容易影响其思想。年轻带教老师在年龄上与其相仿，加上年轻人的模仿能力较强，带教老师不良的医德医风将影响学生的思想与行动。因此，年轻教师指导学生临床实习过程中应特别注意自己的医德修养，为学生树立良好的榜样。

2 丰富自己的医学理论与临床经验

丰富的医学理论与临床经验是指导学生临床实习的基础。青年教师尽管在学校正规系统学习医学理论知识，但只是了解一些普遍性的观点，对某些疾病尚缺乏深入性认识，其专业性理论不强。因此，青年教师必需进一步有针对性地加强专业性理论的学习。本人认为，有目的性地查阅专业性书籍和杂志，是丰富自己医学专业性理论的良好方法。临床经验的积累需要一定过程，但方法适当，可加快此进程。首先，在临床工作过程中，特别注意多动脑筋，多提出问题，然后带着问题进一步查阅相关书籍和杂志，从书本上不断吸取临床经验。其次，向上级医师学习。上级医师临床实践时间长，临床经验相对丰富，故青年医师应不失时机地请教他（她）们。平时在上级医师查房过程中，特别注意其临床分析和临床思维的过程，以及注意上级医师对该疾病如何制定诊断和治疗方案，并进一步观察此方案的临床结果，从而吸取临床经验或教训。再次，多接触病人。临床医学的基本特点是多实践。接触病人，详细了解和观察病人的病情是获取临床经验的重要来源。除了自己所分管的病人外，对整个病区的危重或疑难病人亦应接触和了解，从其他同事对病人的处理过程中吸取经验或教训。最后，善于随访和总结。

病人出院后，约定时间进行复查，一方面可方便病人，更重要的是通过随访病人，进一步了解病人住院时的诊断是否正确，原来的病情是否好转、痊愈或恶化，原定治疗方案是否合适等，由此获得更丰富的经验。对一些特别病例，通过总结，汇集一个个故事，永远记忆在脑海里，若今后遇上类似的病例，通过类比，则可很快得到合理的处理方案。

3 平等处理师生关系，共同学习，不耻下问

青年教师和实习医师均为年轻人，有的年龄相差无几，在实习医师的眼里，年轻的带教老师缺少权威性。若年轻带教老师对学生有居高临下的架势，没有充分意识到实习医师的学生身份，只是吩咐他（她）们去做事，而缺乏具体的指导，势必造成学生一种不信任的逆反心态，学生因此而缺少学习的主动性，达不到教学的目的。年轻指导教师应平等对待实习医师，把他（她）们当成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探讨问题。对于双方不同意见的问题，可查阅有关资料或请教上级医师或其他同事进行解决，达到共同学习，共同进步的目的。

4 培养实习医师正确的临床思维方式

正确的临床思维是临床医生最基本的专业基础[1]。因此，如何指导学生进行正确的临床思维是临床带教工作的重要内容。实习医师的临床实习时间较少，不可能把所有的临床专业知识全部学会。因此，带教教师应有目的地进行培养和训练学生的临床思维。首先，鼓励学生多接触病人，完整地采集病史和体格检查，收集临床的第一手资料；其次，让学生自己对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断。最后，教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程，找出自己的错漏和差距，从而培养学生正确的临床思维方式。本人认为，在此过程中，教师应特别注意教会学生分析病例的方法，主要包括下列过程：①如何总结病例特点；②选择何种线索（如某些症状或体征）进行分析；③病例分析有何演绎过程；④如何确立诊断与治疗方案等。这将使学生在更具体，更有目的性的环境中培养自己的临床思维能力。

5 引进问题式教学方法

临床医学是研究人类生命活动的学科，因而比其他学科更具复杂性、易变性和多样性。同时，临床医学又是一门实践性极强的学科。因此，临床医学的教学应体现在复杂性的基础上实现理论联系实际的基本观点。传统的教学模式主要是教师单向灌输知识，而学生被动地接受知识[2]。这种教学模式将很大程度阻碍了学生对复杂临床思维过程主观能动性的充分发挥。近几年来，医学教育界对问题式教学法给予高度的重视。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够主动地处理各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果[2,3]。本人体会到，下列问题式带教措施，对学生临床实习有所帮助：①教师选定病例要求学生询问病史、体格检查、总结病例特点、分析病例、提出处理方案和开医嘱等。②教师在旁边观察，随时提出问题，但不作出回答，要求学生记录问题。③学生根据教师提出的问题，查阅有关杂志和书籍，自行寻找问题的答案。④学生围绕问题进行小组讨论，陈述对提出问题的不同观点。⑤教师总结学生们所提出的各种问题，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯。

总之，青年教师在指导学生进行临床实习过程中，除了不断地丰富自己的医学理论知识和临床经验外，同时需要处理好与学生的关系，且学会较先进的教学法。只有这样，才能不断地提高教学质量，培养出合格的医学人材。

[参考文献]

[1]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5 (9):869-870.

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中图分类号：R197.323文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-259-02

医学是一门实践性很强的应用学科，建立和健全医院教学管理网络组织，实施有效的临床实习是检验、总结、提升医学生专业理论基础知识和训练扎实规范的基本技能关键性的一年。是帮助医学生通过理论联系实际成为一名合格的医生不可缺少的重要途径。但是，以往传统的临床实习管理缺乏连贯性，使学校教务处与医院科教科及临床科室经常会出现脱节现象，遇到一些问题由于沟通不够，措施不到位，使之难以解决。现将我院临床实习四级教学管理模式的创建和实践介绍如下：

1 传统临床实习管理模式存在的问题

1.1 没有固定的带教老师 每年医学生实习由学校教学管理处将实习生名单及轮转表交给医院科教科，由科教科兼管教学人员按轮转表通知病区老师，由病区老师排班，换班，不能保证专职带教。

1.2 师资力量参差不齐 临床老师在临床中身兼数职，还要三班转，时间上不能保证，加上对临床教学管理缺乏重视，带教能力参差不齐，达不到教学大纲的要求[1]。

1.3 医学院校辅导员与临床教师管理脱节 有的学校在学生进入临床实习前更换辅导员，对学生情况缺乏了解，加之学校和实习医院不在同一城市，有的辅导员与院科教科主管老师联系不够密切，实习计划不能很好地落到实处，使教学质量不能保证。

2 创建四级管理模式

2.1 专职教学管理机构的整合 建立健全医院教学管理组织，形成医学院、医院―科教科―教研室―临床科室四级管理网络、由医学院教务处和教学基地医院分管教学的院长对教学管理工作进行宏观调控，分管院长同时兼教学领导小组组长，科教科长兼教学办公室主任，由学院教务处具体负责实习教学的老师和院教学办专职班主任共同来具体落实实习教学任务，教研室和临床带教老师负责实施，并由学院教务处和院教学领导小组共同督导、考核教学任务完成情况，使临床实习管理工作由单纯的医院管理变成由医学院校与科教科教学办统一管理、整合构建了四级教学管理模式，为临床实习管理工作打下了坚实的基础[2]（图1）

医学院教务处、院分管教学院长（教学领导小组）

医学院实习科、院科教科（教学办）

内、外、妇、儿、影像（教研室）

临床各病区具体负责带教老师

实习医学生

四级教学管理结构模式图

2.2教学资源的整合 实习基地是省属重点医科大学附属医院，集临床、教学、科研为一体的综合性三级乙等医院，目前正在创建三级甲等医院，预审已通过。现有床位编制1080张。到年底，新建成的医院将投入使用，增设床位到2000张，有40个专业按三级医院教学管理，有教学用房550cm2，并配置有模拟病房、技能操作室、阶梯教室、示教室、多媒体远程教室、动物实验中心、教学模型、设备等教学用具、另有备用实习基地。

2.3 教师队伍的整合

2.3.1 组建院教学领导小组办公室，为一级教学管理组织，选拔2名高年资、具有一定理论基础有丰富临床经验的副高或以上人员担任专职老师，内、外、妇、儿、影像等大科中推选7名正高职称专职督导员为二级教学管理组织；各教研室为三级教学管理组织；各临床科室负责带教老师为四级教学管理组织。各科推选出来的带教老师不参加病区内值班，固定日班。在临床教学办公室专职老师领导下落实具体的带教计划，与各科教研组共同管理指导各病区的教学工作。

3 四级教学管理模式的实践

3.1 医学院校教学管理工作的准备及方法

3.1.1 按学校要求制定实习计划和大纲，有各教研室根据本年度教材修订实纲后交教学管理处审定，汇总成《毕业实习手册》其中包括：实纲、实习计划、实习目标、实习要求、轮转表、各种培训、讲座、教学查房、考勤，实习评价（各专科）临床实习管理暂行规定。

3.1.2 进行实习生岗前培训 在实习前1-2周召开实习生临床实习动员大会，有医学院学工处、教务处和医院教学办公室、科教科共同组织完成，学习实纲、实习要求、实习制度、实习医院及环境及四级教学管理组织、实习轮转要求等，与每位实习生签《临床实习管理协议书》，以增加法律意识。

3.1.3技能操作强化培训 在实习前1个月，由医学院教务处和院科教科教学办拟定技能培训计划，组织带教老师规范操作，统一要求后对学生分组培训，在操作室全天训练，1-2周后进行考核，不及格者再次强化培训，直至合格，颁发合格证书后方能进入临床，这是实习准入制的必备要求。

3.1.4定期总结，反馈临床实习情况。 辅导员每月到实习点组织班会日，对实习情况进行评估，和实习医院教学办老师一起听取学生的实习感受、意见、建议、查看毕业实习手册，了解临床带教老师给出的评语、成绩，将实习中表现较好的资料记录，作为实习结束评选优秀实习生的依据记录实习备案。每轮大科实习结束，教务处组织到医院对学生进行理论考试，作为毕业成绩之一。

3、2 实习医院四级带教管理工作的准备及方法

3.2.1 考察承担教学的病区，对带教老师组织培训，按学校教学大纲要求筛选承担教学的病区及负责带教老师，要求带教老师必须是副主任医师或以上，工作认真、负责，热爱教学事业，具有一定专业临床经验和教学能力的硕士或以上人员来担任，由教学领导小组审定后，对入选的病区和老师在院内网上进行公示，每年根据考核情况、评估后进行调整，采取竞争激励机制。教学办组织带教老师进行培训，学习实习教学大纲、教学制度、职责等，交流带教经验、技巧。

3.2.2 制定教学质量评价标准及四级教学管理考核要求、内容，合格率为95%、设计质量评估表（包括教学管理、临床带教、后勤保障）为100分，80分以上为合格。教学管理办公室每6个月检查一次，教学办每3个月检查一次，教研室每1个月检查一次，临床负责带教老师每2周检查一次。实习同学每3个月背对背考核老师一次，要求各级将考核结果完整填写质量评估表和临床教学台帐相应的栏内，并在院内网上公布。

3.2.3 对实习生进行进点培训。实习生入院第1周科教科教学办组织岗前培训，由主管院长、党委书记、分管院长、科教科科长、医务处主任、保卫科科长、内、外科教学秘书、班主任等进行医德医风、医患沟通、安全防护、心理调节、进入临床的必备知识、实习要求等专题讲座，让同学们更加熟知实习管理要求，明确自己的职责和责任。

3.2.4 定期组织学生进行实习质量考核（应知应会）。每轮大科实习结束，教学办和各教研室组织同学进行出科理论和技能考试，由教研室担任出卷、批卷、监考任务，同时每个学生必须完成住院大病历15份，并将成绩记录于《实习生考核手册》中。

3.2.5 强化技能操作培训。每3个月教研组组织学生进行自己所在的大科技能训练，每6个月科教科教学办组织全体实习生按教学大纲要求完成内、外、妇、儿的技能培训工作，内科（体格检查和模拟诊疗、胸、腹、腰、骨）四大穿刺、外科（洗手、穿衣、戴手套、铺单、清创、缝合、拆线、换药、识别器械等），妇科（产前检查、模拟诊疗）儿科（模拟诊疗）、心肺复苏徒手操作等，结束后进行考核，并把此成绩反馈给学校。

3.2.6 紧抓业务讲座和教学查房。各病区负责带教老师每周组织病区内小讲座一次，每二周组织教学查房一次，教学办每二周组织全体实习生学术讲座一次，每月参加并抽查一个病区教学查房，对其查房质量进行评估，及时反馈信息，保证教学质量。

3、3 医学院与医院科教科之间的沟通

3.3.1 完善各项制度及周密的实习计划，根据每年的教材医学院及附属医院各教研室进行集体备案，修订不同层次的实纲，在此基础上，从医院实际情况出发合理有效的安排实习计划，科教科制定教学管理工作制度手册（包含教学管理制度、带教管理制度、实习管理制度、安全管理制度、住宿管理制度、临床教学办公室职责、例会制度、各教研室备课制度、优秀班主任/带教老师/优秀实习生评选制度等）使临床实习管理沿着规范、有序方向发展。

3.3.2 及时了解实习生的思想与需求，掌握教学进展。医学院与科教科定期召开教学评估会议，听取各科实习计划完成情况及存在的问题，掌握学生的工作、学习、心理需求，每月召开学生座谈会进行实习满意度调查，每季召开师生恳谈会，进行面对面沟通、交流教学方法和实习计划完成情况，中期进行教学检查、评估、总结，教学办每周到病区征求科主任、带教老师对实习生的意见，对合理的建议点评采纳，存在的问题及时解决。

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由此观之，关注老年人及老年性疾病是一项重大的任务，合理饮食，提倡低盐低脂饮食，改变不良生活卫生习惯，提倡体育运动，增强人体免疫力，能减少疾病的发生发展，提高农村生活水平，能促进疾病早期诊断，早日康复，延缓病情的发展。

在内科的这段临床实习过程中,我掌握了一些常规病历书写，熟悉并了解这些常见疾病的症状体征,一般体格检查,辅助检查, 诊断治疗，常规护理及预后转归。比如：神经内科应注意监测血压，注意病人意识、瞳孔变化，区分脑出血与脑梗死，从ct或mri可以加以鉴别;心内科应注意病人，心电图、心肌酶学检查，避免感受寒邪，患者多因肺部感染而引起胸闷气促。肾内科应注意病人水肿程度，复查电解质及肾功能变化;贫血患者应询问病人有无长期饮茶史;毒蛇咬伤患者应区分神经毒与脏腑毒，及时给予抗毒血清，目前常用“季德胜蛇药膏”敷用，但必须注意伤口部位不能敷药;2型糖尿病常见，胰岛素的使用应控制用量，避免过度使用导致低血糖昏迷;消化道疾病多表现上腹部疼痛。

这些疾病西医临床常用的诊疗措施是在入院询问病史与一般体格检查之后，查三大常规，肝肾功能，血糖血脂，心电图，胸片等辅助诊断，经抗感染，护心，护胃，扩血管，降糖，降压，利尿，增加肾血流等，对证支持治疗后，病情好转出院。出院医嘱是注意饮食,注意休息,避免受凉,回当地医院继续治疗,不适随诊。可病人稍稍不注意疾病又容易再发。由此我们可以知道预防很重要，中医内经有“治未病”的思想，所以我体会到中西医结合防治疾病的重要性，我们临床过程中应积极地真正地做到中西医结合。

在临床的学习过程中，我体会了西医治病的迅速，降压药，降糖药等对证后有立竿见影之效果;但同时也感受到了单纯运用西药的局限性与对身体的有害性，比如卡托普利可以引起咳嗽，大剂量使用抗生素引起菌群失调。我基本能够诊断一些常见疾病，也了解一些治疗措施，但对西医用药的规格剂量不熟悉，需要在以后的学习过程中加以熟悉与掌握;还有临床技能操作方面欠缺一些，胸穿、骨穿、腰穿也只单纯地看着老师操作，充当一下助手，缺乏亲自操作，也需要在以后临床上加以锻炼与培养自己的动手能力。

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1988年以来，国务院学位委员会和教育部开始在医学院校招收七年制临床医学专业学生，至今已经有20年之久。七年制学生是医学院校学生中的精品，与常规学制的一学生相比有其优势，即扎实的基础知识，较好的外语水平，一定的独立分析和解决问题的能力。但我们也不难看出，在近年来紧张的医患关系、新的医学模式等因素的影响下，导致部分七年制临床医学毕业生空有基础理论知识，临床操作技能欠缺，无法适应现有的医疗环境。因而如何才能提高七年制临床医学实习生的实习质量，是各个临床教学医院和七年制实习生自身急需解决的问题。

1　影响临七年制临床医学生临床实习的几个因素

1. 1　医患关系对实习的影响　随着社会的进步，人们越来越关注自己的生存质量与生活质量，对医疗服务的需求发生了显著的变化，对医院和医务人员的要求也越来越高，特别是医疗体制改革以及责任举证倒置等医疗法规的出台后，病人法律意识逐渐增强，病人知道自己有隐私权，有权拒绝成为医学生见习和实习的对象，因此，有的带教老师为了满足病人的要求，不发生医疗纠纷，对实习生不放手，不敢让实习生进行简单的操作，这对医学生的毕业实习质量无疑大打折扣[ 1 ] 。

1. 2　医院管理层对实习的影响　很多学者将国内医患关系紧张归结于国家对医疗体系投入不足，国家在未完善相关医疗保险等制度的前提下，将医院过早推向市场竞争，造成医院承受巨大的生存压力，这势必在某些方面造成医院对临床教学口子投入减少，各教学医院也多多少少存在缺少教学仪器、带教场所以及很好的学习环境。另一方面医院考核制度也影响着七年制临床医学生的实习质量，虽然各个临床教学医院都有相关的考试制度，但是普遍存在着实施力度不够，在具体的考核当中，有时严肃性不够，有时只是流于形式，使得考核不能作为督促实习生学习的有效机制[ 2 ]。

1. 3　带教老师对实习的影响　“所谓师者，传道授业解惑也! ”一个好的临床带教老师，将直接影响到实习生的实习质量。然而在市场经济条件下，临床带教师除了繁重的临床工作外，同样要面临外出会诊、科研论文、课题及职称等与自身利益密切相关的事情。而实习带教基本上是无偿劳动，其带教价值没有得到真正的体现[ 3 ]。付出和回报之间的不平衡，部分影响了带教老师的带教积极性。因而，有的老师在带教过程中不认真备课，不去选择合适的病例，更不用说积极主动摸索新颖的带教方式来提高实习生的实习质量。

1. 4　实习生自身因素对实习的影响　虽然说七年制学生是医学院校学生中的精品，拥有扎实的基础知识，较好的外语水平，一定的独立分析和解决问题的能力，但不可否认他们的职业道德意识和沟通技能相对薄弱。医学模式已从传统的生物医学模式向生物—心理—社会—环境医学模式转变。走出课堂，走近患者，许多实习生不能很好的适应这样的转变，无法很好的与患者沟通，就容易出现医患纠纷，如此势必反馈式影响到实习质量。另一方面，市场经济体制的建立改变了计划经济体制下的统招统分，七年制学生同样存在着巨大的就业压力，在实习期间，尤其在中后期，学生不能安心实习，整天担心就业，常外出找工作，临床带教老师也无法管理他们，因为这涉及到学生的前途。此外还有学生与学生之间的负面影响，学生自身人格特征等因素。

2　提高实习质量的应对措施

2. 1　加强医院管理，建立完善的考核制度。

2. 1. 1　努力使医院管理完善化　可以通过教学基地的评估，加强对教学医院的管理，增加对临床教学的投入，包括对带教老师的投入，完善配套的教学设施，建立专门为培养七年制高素质医学人才的师资力量，以最好的管理模式，充分利用现有的教学资源，调动师生间的互动，提高实习生的积极性，最终培养出合格的高素质的临床型硕士研究生。

2. 1. 2　健全临床实习考核制度　制定出科考试规定，既要考基础理论知识，又要重视操作能力的考试，各占一定比分，同时将出科考试成绩纳入毕业总成绩的评定当中去，这样可以更好地督促学生认真学习，加强自身临床技能的锻炼，从而提高其整体实习质量。比如说客观结构化临床考试(OSCE考试) 、标准化患者( SP)的应用就为综合评价医学生临床能力建立了较全面的评价体系。同时也应建立一套带教老师责任考核制度。

2. 2　完善临床带教老师队伍，努力使教学方式多样化。

2. 2. 1　注重教师全面发展　医院管理的首要任务是建立高素质的师资队伍，只有高素质的教师才能培养出高素质的医学生。在具体的教学当中，教师是学生学习临床技能与临床实践的主要对象与效仿者，教师对病人的态度直接影响着学生对病人的态度，影响着学生能否建立正确的医德观。

2. 2. 2　增强教师的教学创新意识　教师要热心于教学事业，加强临床体格检查能力自身修养，提高其对临床医学实践的能力，并不断创新，努力使教学方式多样化，以摆脱传统的写病历、写病程之后就是病例讨论。在学生动手机会减少的情况下，如何锻炼学生的动手能力，就成了带教老师的责任。例如在耳鼻喉科室实习过程中，鼻咽隐窝的检查是最基本的操作，最初在病人身上操作，虽然局部用了地卡因麻醉，但由于动作的不熟练，往往会引起严重的咽反射，增加病人的痛苦。因而我们可以用竖直的笔筒来模拟鼻咽隐窝深处，再用鼻咽镜模拟操作，感受一下操作技巧，真正到病人身上操作时也就胸有成竹了。又比如说我们可以借鉴国外妇产科教学的新模式，培训几个志愿者熟悉双合诊和骨盆检查的操作技巧，然后要求实习生在志愿者身上进行操作，这样志愿者既可以向实习生传授操作技巧，又可以将实习生操作情况反馈给带教老师， Sally Pickard等进行的比较研究证明这种教学模式是相当成功的[ 4 ]。我们可以借鉴此模式，在各个临床学科，培训一些专门的“患者模型”来进行对实习生的教学。

2. 2. 3　教师要加强诊断学方面的教学　众所周知，七年制临床医学生有着扎实的基础理论知识，但是在临床操作能力上与五年制医学生并没有多大区别，如何使七年制临床医学生毕业时能有住院医师的能力。这当中，最重要的是要加强诊断学的教学，因为诊断学是各个学科的基础，诊断技术是各个学科的专科诊断的必备条件，与此同时要重视实习生对体格检查能力的培养，要让七年制临床熟练掌握体格检查技巧，使他们能在熟悉病史的前提下，能够有选择选择地进行必要的体格检查，获取有效的证据来证明自己的第一诊断，同时在体格检查过程中，边检查边思考，最终的目的是提高他们的临床诊断水平[ 5 ] 。

2. 2. 4　带教老师在要适当注重科研方面内容的教学　培养他们创新意识，有条件的可以指导学生参与到具体的课题研究当中去，让他们独立进行临床科研课题的设计、文献检索、综述写作、课题申请、资料收集和动物实验，熟悉一些科研的基本思路和方法，主要是注重过程，不要过分看重结果。为他们日后进入研究生阶段顺利进行课题研究奠定基础[ 6 ]。

2. 3　加强人文教育，努力提高实习生自身素质

2. 3. 1　注重实习生职业道德意识的培养　在教授七年制临床医学生临床知识和技能的同时，更应该在医德医风方面对他们提出更高的要求，要求他们牢固树立全心全意为人民服务的思想，努力培养救死扶伤、文明行医的工作态度，一切以病人为中心的工作作风，使七年制实习生既能掌握娴熟的临床技能，又能不负于“健康所系，性命相托”的医学事业[ 7 ]。

在注重对七年制临床实习生医学知识、医疗技术的培养的同时，也要努力进行实习生“五心”的培养，即“同情心、爱心、耐心、细心、精心”[ 8 ]。使他们成为合格的白衣天使，真正的“白求恩”式的大夫。

2. 3. 2　提高实习生医患沟通能力　临床实习是培养医学生医患沟通能力的重要阶段。在认识到培养医患沟通能力重要性的前提下，应该采取言传身教，遵循科学的途径，使实习生的医患关系沿着良性发展的轨道前进。医患之间建立成功的双向交流沟通，促进和谐、互动式的医患关系的良性发展，是避免医疗纠纷发生和矛盾激化的有效方法，同样也就是提高实习质量的必备内容[ 9 ] 。

总之，要提高七年制临床医学生的实习质量，既要完善医院对实习生的管理制度，又要加强对教学队伍的建设，还要加强实习生职业道德沟通能力的培养，努力带动实习生对临床实习的积极性，真正使七年制医学生能够掌握扎实的基本理论知识和熟练的临床操作技能，以利于他们顺利进入社会，服务病人，成为优秀的高素质的医学人才。

参考文献

[ 1 ] 　王　媛，颜　伟，肖文刚，等. 医学生临床实习质量的影响因素与对策研究[ J ]. 中华医学教育杂志， 2007， 27 (1) : 90.

[ 2 ] 　朱锡光. 五年制医学生临床技能培养的影响因素及对策的几点思考[ J ]. 安徽中医学院学报， 2005， 24 (1) : 47 - 8.

[ 3 ] 　宋志斌，翟　玲，向水方，等. 实习医师在临床实习期间存在的问题及对策. 中华医院管理杂志， 2007， 23: 25.

[ 4 ] 　Sally Pickard， Paula Baraitser， Janice Rymer， et al. Can gynaecologyteaching associates p rovide high quality effective training formedicalstudents in the United Kingdom? [ J ] Comparative study. BMJ，2003， 327 (7428) : 1389 - 92.

[ 5 ] 　肖文刚，孙梯业，颜　伟，等. 临床五年制医学生实践操作技能培养的研究[ J ]. 西北医学教育， 2005， 13 (2) : 201 - 3.

[ 6 ] 　黄　岚. 提高医学七年制临床教学质量的一些设想[ J ]. 医学与哲学， 2000， 21 (5) : 55 - 6.

篇7

实习是医学院校专业教育的深化与延续，是理论和实践相结合的必由途径。临床实习前系列教育是实习的第一步，是架起医学生从课堂至临床的桥梁。如何规范临床实习前教育的形式、使实习有一良好的开端、保证实习任务顺利进行、提高临床实习质量，实为当前应引起重视和探讨的课题。我院自2007年对临床医学专业本科学生进行全面、系统、统一规范的临床实习前系列教育，取得较为满意的效果。

1 临床实习前系列教育的内容和实施

临床实习前教育采取课堂、实验室和临床相结合的模式。

1.1 加强临床实习前教育， 提高学生对实习的认识 在临床实习前1个月对学生进行内容丰富、形式多样的临床实习前教育，内容包括实习基地简介、医德医风、职业道德、组织纪律、人际沟通、就业指导和学习《实习生手册》等，采取老师讲座，与往届优秀毕业生、实习生座谈、交流等形式。

1.2 临床基本技能训练阶段

针对学生进入毕业实习时距离诊断学、外科学总论等理论学习和基本技能训练结束已有近1年的时间，同时在专业理论课学习期间有来自其他课程的学习压力，学生临床基本技能有所遗忘，如直接进入实习，可能会在面对病人时无所适从[1]。因此我们每年对进入毕业实习的学生安排一定学时的临床基本技能训练，由各附属或教学医院组织教师对学生从熟悉接诊步骤、询问病史、病历的书写、填写各种申请报告单，系统体格检查的方法及步骤，熟练掌握刷手、皮肤消毒、铺巾、戴手套、穿手术衣，学习和掌握无菌操作技术等方面对学生应掌握的基本临床技能进行了培训。学生在带教教师带领和指导，采取集中讲解、观看录像、利用诊断、外总技能实验室进行训练、自行练习等方式进行。

1.3 入院岗前强化训练阶段

我们在临床本科专业实习计划中制定了详细毕业实习强化训练安排，要求各实习医院对进入医院实习的学生进行为期1周的强化训练，结合医院实际，组织相关科室、教研室对学生就医院基本情况、规章制度、实习学生管理条例、医德医风教育、医疗服务工作的特殊要求、责任与义务、工作关系、应注意的问题进行了全面教育，带领学生参观医院相关科室及辅助科室，更直观的了解医院的工作程序、工作方法等。同时组织医技科室对学生进行X线、心电、B超、彩超、实验室检查等的集中强化培训。

1.4 入科教育

学生进入每个临床科室时，要求科主任、教学秘书或护士长都要介绍科室基本情况、工作任务和特点，应该注意的事项和容易发生的问题，特别是在工作责任心、服务态度、医患关系和职业道德等方面用实例对学生进行入科教育。

2 临床实习前系列教育的效果

我们通过召开学生、教师座谈会对临床实习前系列教育的效果进行了调查，97 %的学生和老师认为开展临床实习前系列教育非常必要，临床实习前系列教育有以下效果。

2.1 提高了认识，端正思想，明确实习目的

通过教育使学生对临床实习有深刻的认识，去实习单位后，面对新的生活和工作环境做好吃苦的心理准备。在实习过程中学生跟着老师上下班、写医嘱、送化验单等简单工作让学生觉得工作枯燥乏味，是给老师打下手、跑腿，实习积极性严重受挫，针对这种现象我们教育学生在实习过程中要有勤劳精神，做到“三心”、“五勤”，“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[2]。临床实习时学生就是要多想、多问、多动手、多跑腿，在工作中发现问题，将带教教师的解疑等及时记录在实习日志中，过后再整理、保存，让学生懂得医务工作是在平淡的生活中持之以恒地细察好学、日积月累才能熟练掌握各种操作技能、丰富临床经验、建立临床思维。现在学生对于在医院的生活和工作环境的抱怨明显下降，医院带教教师普遍反映我校的学生学习主动性强。

2.2 增强组织纪律性，建立防范医疗纠纷观念，树立服务意识

通过各种规章制度的讲座、医疗纠纷实例的介绍，使学生一进入医院，立即在思想上对实习期间的管理、医院管理有了初步的认识。培养学生自我管理、自我约束能力，服从医院和带教教师的工作安排，严格执行医疗操作规程，树立以病人为中心的思想，重视病人权利，依法行医，认真履行医疗活动中的各项义务，积极预防各种医疗风险的发生。

2.3 学会正确处理社会交往方面的关系

在实习期间一方面实习学生应注重与带教教师、护理人员的关系，听从他们的工作指导与安排，融洽相处，取得信任，这样对于学生会有更多的动手机会；另一方面注重与患者的关系，要严守为患者服务的医德规范，树立服务意识，要急患者之所急、想患者之所想、帮患者之所需，态度要和蔼可亲，行为要恰如其分[2]；第三要注意处理好与其他社会人员的关系，在实习过程中要在医院这个小社会中经风雨、见世面、长见识，要有自我保护意识，不随意结交朋友。

2.4 提高了学生基本技能，缩短了临床实习适应期

通过培训，实现了从理论到实践的角色转变，增强学生临床工作的思维和能力，进一步了解临床工作各个环节应注意的问题，减少和避免进入临床后出现的问题，减少医患矛盾，进入医院后能很快适应医院的工作流程，为临床实践工作奠定良好的基础。

2.5 加强就业指导，指导学生处理好实习与考研的关系

我校学生多来自，我校的教学基地基本为区内各盟市的二级以上医院，对于学生回家就业有一定的优势。因此我们把学生选择实习单位与学生就业挂钩，引导学生正确认识自身的状况和当前的就业形势，有意识地调整择业目标和就业心态，鼓励学生到盟市各医院实习，利于学生利用关系到家乡所在地就业和缩短就业单位与学生之间的试用期。同时我们也在区外开辟教学基地，为学生就业开辟新途径。

学生在实习过程中往往将实习与考研对立起来，认为实习影响了考研，因此不重视实习。我们通过一些正确处理好考研与实习关系的学生实例，教育学生正确处理好二者在时间上的冲突，引导学生注重长期的学习积累，指导学生在实习过程中对知识进行纵向学习，在实习时通过临床病例来复习相关基础理论知识，让学生认识到临床实习也是对考研的一次复习，有助于考研。同时也通过一些学生专注实习就业时进入较好医院脱颖而出的实例让学生认真理解成才有多种途径和方法，让学生从根本上重视临床实习对从医的重要性。

3 小结

临床实习是医学教育的重要环节，实践证明，在临床实习前根据各专业特点，针对学生、医院实际，对学生进行有针对性的教育和引导，有目的临床基本技能的训练是非常必要的，临床实习前系列教育有利于实习学生尽快熟悉实习要求、顺利进入临床科室，是减少医疗差错、杜绝医疗事故的有效方法[3]。在教学改革的今天，我们要用新思维、新方法，不断完善、补充新的方法可行、效果可靠的临床临床实习前教育，保证和提高临床实习教学质量。

参考文献

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医学生在进入临床实习前，已经具备了一定的专业理论知识，对人体各系统常见疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗有了一种纵向的认识。其在进入临床实习后，需要对所学知识有一个理论与实际相结合，纵向与横向交叉，融会贯通，综合应用的过程，这一过程就是临床思维能力［1］。如何快速提高医学生的临床思维能力，有必要探索一种实用性强的思维程序。2006年我们采用多媒体技术支持的病案讨论方式，对我院临床医学系2002级80名医学生进行了实习前的“临床思维基础流程路线”强化训练，收到较好的效果，现总结如下。

1 多媒体案例讨论的特点与方法

1.1 多媒体案例讨论是通过基本病例素材、体查结果、病案图片以及电影综合运用的临床病例讨论方法。它可以生动地向学生展示患者的原始资料，是培养学生临床思维能力的重要方法。学生前期的专业理论学习是系统的，其知识为纵向联系，而在实际临床工作中所接触的病人是一个包含人体所有系统的个体，它首先告诉我们的就是症状，例如：“发热、头痛、咳嗽、恶心”等，这些症状可以同时涉及人体几个系统，甚至有几十种疾病都会产生类似的症状。这就要求学生们在复杂的症状群中，利用分析、推理、归纳、判断等思维方法，最后确诊为某一种疾病，使患者得到正确的诊断和治疗。多媒体案例讨论就是指导学生从案例的症状入手，对所收集的病史资料、体征、实验室检查结果，进行分析、整理、归纳，总结出病例的特点。通过多媒体，以揭迷的形式向学生们逐层提出问题，引导学生们进行深入讨论，横向、纵向拓展学生们的视野，使学生们从病案中找到病情发展的规律性特点，确定诊断，制定正确的治疗方案。教师为学生们展示临床思维流程规律，让学生们在病案讨论中通过对比更容易找出自己在诊断过程中出现的错误，提高分析问题的能力。通过强化训练，使学生们脑海里对临床思维基本流程留下深刻的印象。通过正确的思维方法，使学生们总结经验，吸取教训，在将来的工作中避免误诊、漏诊，减少弯路。

1.2 方法

首先，在教学前选择有代表性、有特点、从简单到复杂、从复杂到疑难的示教病案，作为临床强化训练中的讨论病案。以多媒体的形式将病案的病史资料、体查结果、简单实验室检查结果，逐层向学生们展示。教师将所要提出的问题及问题的答案预先进行整理，同时准备病案的相关图片，为教学之用。

其次，在训练开始，由教师通过多媒体技术向学生们展示案例背景，并以案例背景为基础，引导学生们针对案例的内容，以小组讨论的方式总结该案例的临床特点及实验检查结果的特点。教师对学生们的总结予以补充肯定后，公布答案，并提出第一层临床讨论题：“假如你是一名医生，急诊收治该病人。结合现有病史、体征及实验室检查结果，你首先考虑哪些疾病？其次还要考虑哪些疾病？为什么？还需要做哪些实验室检查及影像学检查来明确和鉴别该疾病？”针对这些问题，由教师引导，在学生中间以头脑风暴的方式进行充分讨论，并请多名学生发表自己的看法。其后，教师公布答案、针对学生们在讨论中提出的相关疾病，一一进行鉴别，并对学生们提出的各种问题进行解答，随后，提出第二层的临床讨论题：“该病例的确诊诊断是什么？诊断依据是什么？”请各小组讨论，提出小组意见。由教师进行补充后，提出第三层课堂讨论题：“该病例的治疗原则是什么？如何制定治疗方案？”再请多名学生发言，最后教师对整个案例进行小结，并向学生们展示临床思维基础流程路线［2］：①从症状入手，收集病例资料：即针对患者发病后出现的临床表现，对病人的病史资料进行详细地收集。②整理病例资料：即针对所获得的病人临床资料，进行归纳、分析，总结出其具有的临床特点。③扩展思维：即针对所总结出的临床特点，要考虑哪些疾病？这些疾病中的哪些症状与该病案的临床特点相符合？要求学生们充分利用所学过的医学知识去思考，即“头脑风暴”。同时，要求学生们课后通过查阅文献资料，去了解和发现那些少见的、罕见的或未知的疾病。④分析、鉴别：针对上述所涉及的疾病，再进一步分析每种疾病的特点，并与病案的临床特点进行对比，找出每种疾病与病案资料的相同点和不同点。⑤确定初步诊断：通过上述分析，筛选出与病案资料特点最吻合的疾病为初步诊断，并寻找诊断依据。找出病案中还需要完善的内容，进行补充。还需做什么实验室及辅助检查来进一步确定或排除所诊断的疾病。⑥针对所确定的诊断，制定完善的治疗方案，通过治疗并对患者治疗结果进行随访。

通过教师对临床思维基础流程路线的详细讲解，在学生们头脑中留下深刻的印象，然后按照流程路线的指引，由学生们自己进行分析不同类型的案例。通过强化训练，使学生们体会到临床思维方法中最基本和规律的技能。

2 结果

2.1 我们对2002级临床医学系80名医学生在进入实习前进行了集中强化训练，训练结束后进行了无记名评估：对通过本次强化训练，你是否增强了对临床思维基本方法的认识？你是否对这种强化形式感到满意？你认为在进入临床实习前开展临床思维强化训练是否有必要？等问题进行了问答。结果临床医学系80名学生均认为对临床思维方法的认识有所增强，78名学生对这种强化训练形式感到满意，2名学生感到较满意，80名学生均认为临床实习前有必要进行一次临床思维强化训练。

2.2 学生进入临床实习工作6个月后，我们于2007年3月对2002级临床医学系80名学生又进行了无记名评估：就你在6个月的临床实习中是否用过临床思维基本流程路线？效果如何？通过6个月的临床实习，你认为在临床实习前有无必要进行临床思维的强化训练？等问题进行了评估。结果，80名学生均在临床实习中使用过这套方法，有68名学生认为收效好，有12名学生认为较好。80名学生通过6个月的临床实习，均认为实习前有必要开展临床思维强化训练，有部分学生还建议在临床实习中应当定期开展临床思维的强化训练，使临床技能不断得到增强。

3 讨论

医学生通过前期的医学教育后，虽然对人体各系统的疾病及发病机理有了一定的了解，但是，这种了解是一种被动的死记硬背。一旦遇到现实病人，要做出快速、准确的诊断，就存在很多困难，主要表现在：知识面窄，不知道如何去扩展，先入为主，对常见疾病，思维简单，考虑问题不全面等等［3］。我们通过实习前临床思维强化训练，通过多媒体技术案例讨论，配合整套临床思考问题，逐层进行讨论，使学生们有身临其境的感觉。按照临床思维流程路线，通过学生们充分讨论和教师的详细解答，使学生们在进入临床工作前脑海中就有一个清晰的思维路线和一个可依据的基础模式。告诉学生们在诸多临床表现中，如何通过收集病案资料、归纳分析，综合做出初步诊断，怎样进一步检查寻找证据，达到正确的诊断病情，并在实习工作中进行不断的强化，最后达到熟能生巧的灵活应用，不断创新的目的，使学生们在工作中少走弯路，减少误诊及漏诊的发生。我们通过对2002级临床医学生们的强化训练，并在实习后6个月对经过强化训练的同学进行随访调查，80名学生均在这次强化训练中收益，提示这套方法值得在学生实习前和毕业生参加临床工作前推广。

培养人才是高校的基本职能，教学是培养人才的主要途径。对临床医学生来说，正确的思维方法至关重要。临床强化思维路线，不仅对简单的常见病适用，对疑难杂症同样的适用，通过正确运用还可以分析判断和发现未知的疾病。因此，临床思维流程路线具有启发性、调动性、针对性、实用性、知识性、灵活性等特点，为学生们创造了一个良好的立体吸收知识的空间。在学生们进入临床实习前进行临床思维的强化训练，有利于学生们在实际工作中已不断巩固、补充、创新和升华自己的临床技能。

参考文献

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【中图分类号】G455 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2013）01-0023-01

一、引言

对于医学生来说，临床教学是实现知识转化为能力的必经之路，必须引起医学院校教师、学生的高度重视。接下来，本文将提出加强临床实习生主动性，提高医学生临床实习质量的几点途径。

二、增加医学生的临床实习机会，充分锻炼医学生的动手实践能力

在当前形势下，病人对医疗的期望值正在不断提升，部分医院及临床实习教师为了能够在一定程度上抵抗医疗风险并且避免医疗纠纷的出现，从而减少医学生参与实际的医疗活动的机会，尽量让他们不进行实际的动手实践。这就导致出现这样的不良局面：大部分医学生在完成实习之后，不能够准确熟练地书写病程记录，不能够科学合理地下医嘱，甚至在实习的过程中并未参与过任何一次骨髓穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作，这是非常不利于医学生今后走向社会参加工作的。

为了解决这一问题，临床实习教师必须增加和病人进行交流和沟通的机会，在此基础上，鼓励和引导临床实习生积极与病人进行沟通和交流，真正赢得病人的支持和认可。在临床实习教师的认真监督和引导下，就可以循序渐进地增加医学生的临床实习机会，充分锻炼医学生的动手实践能力，比如，可以安排临床实习生做各种各样常规的诊疗活动，安排临床实习生进行病历和病程记录的书写，也可以安排临床实习生参与一些较为容易进行的手术等。

三、进一步做好临床实习生的临床技能考核和评估工作

在临床医学教学过程中，一个非常关键的组成部分就是进行临床技能考核和评估工作，这也是切实提升医学生临床实习质量的良好途径。在考核和评估的过程中，医学院校一方面应该对于临床实习生的理论知识储备情况进行考核，另一方面，更为重要的是，也应该高度重视临床实习生的临床思维和临床技能方面的考核和评估。具体来说，临床实习教师应该想方设法探索出新的考核和评估方法，形成以能力评价为核心的更有利于锻炼临床实习生的临床技能的考核体系，高度重视对于临床实习生分析问题和解决问题的能力的考核和评估。与此同时，为了保证临床实习生的临床技能考核和评估工作的公开性、公正性、科学性、透明性，应该采取考教分离的模式来进行，可以运用临床医学模拟考核系统等考核方法，从而能够在一定程度上进行临床场景的模拟，临床实习生必须能够根据具体的临床表现、辅助检查资料，有机结合相关的医学理论，给出科学合理的诊断方式。

四、加大对于临床实习教师的培训力度，要求临床实习教师努力提升自身的综合素质

通常情况下，对于临床实习教师来说，都肩负着临床、教学和科研三重任务，负担着较为繁重的工作，工作压力相对来说也是比较大的，他们对临床实习教学的责任感、积极性都会使医学生临床实习质量在一定程度上受到影响，所以，一定要加大对于临床实习教师的培训力度，要求临床实习教师努力提升自身的综合素质。一方面，临床实习教师一定要具备较为良好的思想品德素质，能够真正意识到临床教学的地位和作用，真正以较强的责任心和使命感投入到临床实习教学过程之中；另一方面，医学院校一定要加大对于临床实习教师的教学技能培训力度，比如，可以进行新教师课前试讲、新教师岗前培训、临床实习教师教学效果评价、临床实习教学技能比赛、临床实习教学听课等各种各样的活动来大幅度提升临床实习教师的业务能力。与此同时，临床实习教师与临床实习生之间必须加强沟通和交流，从而能够及时解决临床实习生在实习过程中遇到的困难，临床实习教师也可以进一步完善教学方法，最终实现临床实习质量的大幅度提升。

五、采用模拟诊疗教学法，培养临床实习生的社会适应能力

医学院校一定要创新教学模式，逐步采用模拟诊疗教学法，针对目前临床教学资源匮乏的问题，国外普遍采用标准病人，甚至模拟病人计算机系统进行临床医疗教学。采用模拟诊疗教学法，能够使学生对所学知识融会贯通，应用自如，更重要的是培养和形成临床思维方式和能力，为今后的临床实际工作打下坚实基础。

此外，医学院校必须进一步建立健全临床实习教师的带教制度，制订相应的措施，加强师资力量，严格实习生管理。医学院校应该选派中、高级职称的医师带教，让临床实习生能够更加主动地配合医师参与实习，同时应加强对临床实习生的管理，形成科学有效的约束机制，对临床实习教师以及临床实习生都必须做到严格要求。

六、结束语

综上所述，临床实习对于医学生更好地掌握医学知识发挥着不可忽视的重要作用。在今后的工作中，作为医学院校的教职工，一定要切实转变观念，科学有效地探索出更加灵活的临床实习管理方法，更加高效率地培养医学生的临床思维能力和实际操作能力，最大限度地提升医学生临床实习质量。

参考文献：

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[3]吴卓洁， 叶巧玲. 临床实习中应注意的几个问题[J]. 卫生职业教育， 2005，（05）

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关键词： 临床实习生；应对措施

Key words: clinical internship；measures

中图分类号：R4文献标识码：A文章编号：1006-4311（2011）01-0321-02

1医学生临床实习中常见问题

1.1 临床实习过程中涉及的社会因素 《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例等法律法规出台，对临床医师进行医疗活动中的资格、执业、权利、义务和法律责任都有了比较详细的法律规定，而对医学生在医疗活动中的责任尚无明确的法律条文规定[1]，给医疗纠纷的发生留下了极大的隐患。随着《医疗事故处理条例》的实施和病人自我保护意识的增强，志愿作为教学资源的患者越来越少，这给临床实习教学带来很多困难[2]。我国现行法律没有明确赋予医学实习生任何医疗活动的权力。因此见习、实习医生并不具备独立工作的权利，这一点在从学生进入临床的第一天就应该明确。实习医师对临床工作充满热情，渴望有一试身手、独立处理临务的机会。但实习医师所有的工作，包括书写病历、处方、下达医嘱以及进行相关操作都必须在带教教师指导和监督下完成。若未经老师允许，擅自进行相关处置，都有造成医患纠纷甚至触犯法律的危险。带教教师必须身体力行、严格要求、悉心指导，确保高质量完成临床工作和教学任务。医学实习生要加强医疗方面法律知识的学习，近年来，在医疗行业，频频有医务工作和管理者违反相关法律进行行贿、受贿、违规医疗行为等。医患关系是民事法律中的医疗合同关系，只有让医学实习生能从法律的高度认识医患关系的重要性、特殊性，才能以高度的责任感、严肃的科学态度来从事医疗活动。作为一名即将进入临床的实习生，学习相关法律法规是非常必要的。

1.2 临床实习中触及的伦理问题在医疗活动中患者有自主选择医生及医疗机构的权利，患者常常拒绝实习医学生参与自身医疗活动，因此常可引发矛盾冲突。1949年《国际医学伦理准则》中规定：“由于患者的信任，一个医生必须绝对保护患者的隐私”。但在实际的临床教学中，医学生参与的病史获取、检查是医学生临床经验的积累的过程，是把医学知识向能力和素质转化的重要一环。但却使患者知情同意权、医疗保密原则面临挑战，医学生实践与患者享有隐私权存在矛盾，患者来医院就医,表明他愿意接受医生的检查、诊断和治疗，医生检查患者的隐私部位，其目的是为了治疗疾病。患者往往不愿意医生以外的人了解自己的疾患,不愿意更多的人观看或了解自己的隐私部位。在当前的临床实践教学中，实习学生对患者的观摩行为，在一定程度上侵犯了患者的隐私。然而为了医学生的成才，就必须选取患者进行观摩、检查和治疗。因此如何平衡两方面，使其不出现矛盾的极端化，是值得我们思考的问题[3]。

1.3 医患和谐问题随着社会的进步、人们文化知识的提高，病人来到医院的需求已在不停的改变，他们需求的不仅仅是买药回家，而是从健康、心理、生理、权利、尊严等多方面的需求。随着市场经济的不断发展与完善，医疗市场已发生了许多根本性的变化，病人对医院、医生乃至整个诊治过程的选择有了更多的自，在日常的医疗和教学活动中病人的知情权、选择权、隐私权已经摆到了很高的位置，因此近年来医患关系已日趋紧张。作为一名医学实习生，必须了解医患沟通的重要性，必须努力加强医患沟通技能培养。临床带教老师履行带教义务与侵犯患者自的矛盾。带教行为是临床教师的法定义务，临床带教老师为完成教学任务，在临床实践教学过程中，选取示教病例，进行检查、诊断、治疗的同时，给实习学生讲解，这是符合医学目的和教学要求的。带教老师担心患者或家属不同意，事先往往不征求患者或家属的意见,患者和家属只是处于被动接受的地位，加之患者是有身心疾病的人,有着多变复杂的心理，在非知情同意情况下被示教，容易导致病人的不满。如果征求患者意见，患者一般不同意把自己作为示教对象，而带教老师又必须完成带教任务，所以带教老师履行带教义务与患者享有自存在着矛盾。临床带教老师应将“爱心”观念在临床工作中身体力行，平时更应主动关心爱护病人，了解病人所需，和病人很好地沟通，让病人信赖、支持医师，才能使病人配合学生工作。一旦教学中出现病人不满意的情况或发现纠纷苗头，带教老师应当及时和病人沟通，以取得病人的理解和支持。

1.4 实习与就业、考研的矛盾考研、就业与医学生毕业实习间的矛盾日渐突出,已成为影响临床教学质量的重要因素。临床毕业实习是医学生将理论应用于实践，并在实践中全面训练和提高临床能力的关键阶段。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。这就造成考研的同学一进入临床实习，就准备研究生入学考试，实习敷衍了事；更有甚者，完全放弃实习，全身心投入到考研复习之中。另一方面，在实习期间，找工作也是一个十分重要的问题。有的实习生为了找工作，无心临床实习，四处活动。其原因主要有社会发展对医学院校人才需求的变化、用人单位选择毕业生的步调不一致等社会客观因素，而两者时间安排上的冲突、学生成才观的缺陷以及教学管理松懈等则是其内在原因。因此,从其形成因素着手，采取行之有效的对策，解决冲突，消除影响，是提高临床教学质量的有效途径。

1.5 临床带教质量参差不齐由于临床医学院的带教老师均由临床专业医师担任，在繁忙的医疗、科研工作之余，带教老师还要花费大量精力带教毕业生，老师或是因为精力不济，或是因为带教责任心不强，再加上少数老师本身医疗技能操作欠规范，也在很大程度上阻碍学生临床技能的培养。

2临床见习中上述问题的解决办法

2.1 加强管理，严把质量关合理的规章制度是从临床医学实践中不断总结出来的行之有效的科学管理方法[4]，医学实习生在诊疗、护理过程中往往从医学角度考虑问题,缺少必要的法律意识。部分实习学生不严格按照规章制度和操作规程办事,如未经带教老师同意,擅自给患者检查、治疗或者不尊重患者,很容易产生纠纷。因此医院应加强实习学生的法制教育,定期让实习学生学习卫生法律法规和医院的各项规章制度，并加大检查考核力度，使医学生能够严格规范、约束自己的行为，培养他们依法做人、依法做事的思维方式和行为习惯。只有这样才能更好地促进医学生的健康成才[5]。

2.2 加强带教，加强医患沟通带教老师要有高度的责任感、较高的理论知识和熟练规范的操作技能，而且还应有较强的带教能力及强烈的带教意识，尤其是要有强烈的法律意识，教导学生尊重患者，严格遵守法律法规和医疗技术操作规范，避免医疗纠纷的发生。还要防止个别医学生误认为实习很轻松，或者抱着自满自大的心理，或者误认为自己是医生了，说活言语方式欠妥当，有问题不请教，盲目蛮干，答非所问，导致了不必要的差错，影响医患关系，甚至医疗纠纷的发生[6]。临床实习教学是高等医学院校教育的重要环节，是医学生理论联系实际的桥梁，教学老师应该悉心指导，尽快让实习生转变角色成为一名医师，在带教过程中不仅要教会实习生的临床诊治方法，还要以行动教会实习生怎样与病人和谐相处，在实习过程中要严格要求，让实习生在权利、义务、责任、情感、良心、荣誉、功利等方面要求正确认识，使学生在实践中体会救死扶伤、发扬革命人道主义的使命感与社会责任感[7]，只有这样才能培养出高素质的医学人才。

2.3 探索新的教学方法，提高临床教学效果目前高新技术、计算机网络技术使医学模拟教育迅速发展，一种更符合医学伦理的教育方式逐渐应用于临床教学。模拟患者和临床场景，使学生能借助这些模拟系统进行反复的临床技能的操作训练。当其在具有一定的实践操作能力后，在带教老师的指导下，对患者进行临床操作，可避免盲目操作引起医患纠纷。譬如在我院目前已成立临床技能培训中心，实习生在实习前通过技能操作培训后方可进入临床，这使很多同学极大地克服了面对病人由于操作不熟练的紧张心理，并能顺利完成相应的操作，同时也得到患者的认可，使教学质量得到提升。

2.4 提高学生道德修养，树立良好医德医德是作为一名合格医师必备的条件，无德业必衰。因此在临床实习中，必需树立良好的医德。充分尊重患者，爱护患者，使患者感到示教的成就感，形成良好的积极参与示教的风气，有力地支持临床教学，推动医学教育事业的发展。

总之，医学生在临床实习过程中，应用心去体会和把握医患关系，努力学习和掌握医患沟通技巧，满足不同患者的医疗需要，学会耐心地倾听、适当地解释、必要的健康保健知识宣传教育，用专业的心理治疗技术配合常规的治疗方法，帮助患者缓解心理压力，释放不良情绪，有针对性地治疗患者躯体疾病，以达到身心同治的目的。实习医生也只有具备了良好的与患者沟通的能力，将来才能成为一名合格的医生。

参考文献：

[1]梁勇．我国医药卫生法律法规现状与临床教学面临的问题[J]．中国高等医学教育，2003，1：48.

[2]李雪璐，唐恩洁.加强医学实习生的法律意识，减少医疗纠纷[J].China Health Industry Sum，2007，48（7）：118-120.

[3]阿赛古丽.医学生临床实习教学的伦理困境及其解决[J].基础医学与临床，2007，27（9）:1072-1074.3.

[4]路明，陈爱红，张国成.完善各项规章制度，减少医疗差错事故.[J]中国医院管理杂志，2000，20（7）:13.