篇1

1．1基础医学形态学科的传统教学

传统上，本科医学教育分为基础课和临床教育两个阶段，其中基础课为前两年半。教学活动主要包括理论课讲授和实验课。系统解剖学和组织学为第2学期，局部解剖和病理学为第5学期。解剖学和组织学关注于学生对正常解剖和组织基本结构的获得。与临床相关的一些科学问题几乎不涉及或者一带而过，基本不考虑促进稍高水平的临床前学习，学生不理解这些课程对于临床课程学习，对于医学生涯的重要性。基础医学形态学科之间内容密切相关，学科独立，中间间隔2个学期，知识难免遗忘，难以融合。由于教学衔接的需要，导致部分教学内容重复，学生由于“老生常谈”而缺乏兴趣。沿用赫尔巴特提出的“传统教学法”，以教师为中心，以书本理论为中心，以课堂为中心，以间接经验为中心，以期达到学生“基础知识扎实”的目的［3］。学生由于被动学习，死背书而缺乏兴趣。

1．2基础医学形态学整合教学设计

本设计尝试以医学教学整合来组织基础医学形态学各学科的教学，尤其是解剖、组织和病理三门主要课程。这是一种理想的、假设的教学蓝图，目的是克服传统教学方法的缺点，使基础阶段的学生敏感于临床问题的诊断与处理，培养其整合基础和临床课程的能力。展示发展中的“以系统为基础的课程”的早期阶段和基础医学形态学整合教学中自主学习的途径。以心脏教学为例，展示基础医学形态学整合教学课程设计。

1．2．1教学准备

从解剖和病理实验室收集尸体心脏。选择体积，硬度和颜色等表面异常的，或看起来心外膜、心肌膜、心瓣膜或相连血管异常的心脏。选择可疑病理区域重新固定，石蜡切片，HE染色。当然，正常心脏做同样处理。2．2．2前奏首先，由教师用2－3次讲座为学生讲解正常心脏的解剖和组织结构。然后将学生分成小组，每组20人，每组分配一位指导教师。指导教师由解剖学或组织学教师担任。指导教师采用“学生自我指导学习”原则，通过三个阶段辅导学生。

1．2．3主体第一阶段，给出学生相关病理诊断的病例，开放实验室。

通过一些临床讲座为学生介绍一些临床问题，给出病例，如心包炎，心肌炎，心内膜炎(赘生物)，心脏肥大等。和学生讨论共同确定和病例相关的各学科学习目标，如解剖目标，组织目标，病理目标和相关临床陈述。在这个阶段，每位学生均要在实验课开放时间去解剖和组织学实验室，在教师监督下，操作、观察大体心脏及同一标本的常规染色切片。观察正常心脏的解剖和组织结构的同时，对比观察异常心脏的解剖和组织结构，将正常和异常，宏观和微观整合起来。以心包炎为例:通过临床讲座了解心包炎这个术语用于病理和临床课程来描述心脏外层的炎症;观察大体心脏标本可见心包膜增厚粘连，粗糙的黄色纤维素沉积，像“涂黄油的面包”;观察同一标本的组织切片可见心外膜下纤维增厚，血管充血;要求学生学习理解相关的正常和异常的解剖、组织结构，心包炎的临床表现;心包疾病病因多样，要求学生寻找可能病因。第二个阶段，遵循“自我指导学习”的原则，机会给予学生。学生自由主动的去学习，去寻找引起病变的可能病因、相关症状和体征，完成第一阶段师生共同确定的学习目标。第三个阶段，学生提交学习结果，共同讨论，进行报告。学生提交自主学习的结果，及相关理解。如心肌炎:临床上表现为发热，胸痛，心动过速和心律失常;组织切片上心肌膜内以多形核白细胞浸润为主的，是急性炎症;以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的是慢性炎症;有典型的Aschoffbody形成的是风湿热。如心肌肥大一般和慢性高血压或瓣膜狭窄有关。讨论学习结果时，指导教师对一些与病例相关的知识，提出需认知理解的问题，以帮助学生理解，融合形态学知识和临床表现。学生报告，每人20分钟左右。展示他们对所研究病例相关知识的掌握、理解，指导教师提出建设性的反馈意见。

1．2．4考核学生成绩由学生提交的学习结果、理论考试和实验考试组成。学

生提交的学习结果占20%。理论考试包括论述题和选择题，占40%。实验考试包括结构辨认，描述，病理诊断及依据，占40%。这些除有记忆要求外，还必须要求更高水平的认知，理解，应用和综合。

1．3基础医学形态学整合教学设计的目的和意义

本设计提供一种“自我指导学习”的应用模型，通过一种整合的教学方法，以易化对解剖，组织，病理和相关临床表现的理解。不论国家和专业，解剖就是医学教育的基石。目前，中国大多数医学院中，解剖操作和教学讲座仍是解剖教学的唯一形式。解剖操作及标本观察为解剖知识，病理知识和临床知识的整合，使学生早期接触临床训练提供了良好的机会。从尸体辨认疾病，从疾病的结构特征探求良好的阐释，接触临床，但是不能代替后期临床课程的系统详细学习［4］。接触适当的整合教学模式，学生认识到解剖作为临床基础课的重要性，理解临床知识的解剖基础。从基础学科的教室教学转变到临床前技能，学生会获得医生该什么样的深刻印象，带着良好感觉，准备他们后期的临床学习。通过以基础形态学科整合(器官系统教学)早期接触临床，可提高学生将来同患者互动的责任心，信心。除了吸引学生读更多的临床问题以外，这个设计鼓励学习者成为好的观察者，提高观察解剖，组织和病理标本的观察能力，分析能力。“自我指导学习”的方式可以早期培养学生主动学习，安排学习的能力和习惯。讨论，报告，可以培养学生表达，交流的勇气和能力，培养学生之间互相学习，团队合作的观念，将学生由象牙塔逐步导向社会和工作。

篇2

2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式

心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能独立处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。

2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标

①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。

2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式

2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有独立诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。

2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。独立接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，独立完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。

2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。

2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生独立思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。

篇3

哈耶克说："我们几乎不能被认为是选择了情理；毋宁说，是这些情理自然地约束着我们，选择了我们，使我们得以生存。"情理，也可以说是常识、常理、常情，是一个社会最基本的是非观、价值观、善恶观，是现代法治不可或缺的基础。

一、法的本质及其实现

关于什么是法的问题，法学界一直争论不休。实证法学派认为是法是进程权力者的命令，是国家立法机关意志的体现，只能以立法者制定的具体规则作为其具体表现形式；自然法学派认为法是自然法学家们所主张的"自然法则"，国家和公民必须服从，即使民众反对也无关紧要。这些法学理论都比较关注法的形式，因为法是最高意志，所以当法理与情理冲突时，必然是要遵守法律规定的，这就很容易导致"讲法不讲理"。"讲法不讲理"的后果，一是易滋生"权大于法"的错误观念，因为谁有权谁就可以制定法、解释法、执行法；二是背离了常识常理常情的法，必然不被民众所接受，法就变成了一种少数人将自己的意志强加给民众的法。

在我国，法是由国家强制力保证实施的社会行为规范。从这个概念里，我们可以看出法的两个基本属性：一是法作为一种社会行为规范所体现出来的社会性、人民性；二是法要由国家强制力保证实施，这就体现出法的国家意志性。故法的本质应该是社会意志与国家意志的统一。但是如何实现法的本质呢？根据传统理论，国家意志即国家权力者的意志，权力者可以任意制定法律；社会意志则表现为法作为行为规范，首先要具备三个特征：明确性、确定性和谱识性。明确性要求立法者要制定成文法；确定性要求司法者、执法者要在法律的适用中要做到有法必依、执法必严、违法必究；普适性要求法律要被宣传，要被民众普遍理解。但是传统理论无论是在法的国家意志的实现上还是在社会意志的实现上都有其缺陷。首先把立法者的意志看成国家意志，是神圣无错的，这一观点本身就是错的。立法者只是少数代表，不可能反映全部人民的意志；另外，立法者是人不是神，也不可能不会犯错；最后，随着社会的发展，立法也有可能出现不适应现实而发生错误的情况，否则也不会有一系列修正案的出台。第二，传统理论无法保证法的明确性。法律是由文字为载体表现出来的，这就决定了法律的抽象性和模糊性，因为文字可以被人们做出多种解释，因此就立法原意就难以把握，法的明确性就难以保障。第三，传统的法学理论无法保证法的确定性。法律必须先被理解才能被适用。在法律的适用过程中，不要说不存在具体的、可以被把握的立法原意，即使存在，司法者、执法者在适用时，也可能因为自己立场、经验、经历不同而对同样的法产生不同的理解，正所谓"横看成岭侧成峰，远近高低各不同。"第四，传统理论无法保证法的普识性。法的普适性要求法要被人们普遍了解，但是细细想来，这在生活中是几乎不可能的，因为普通民众不可能先去了解具体的法律法规，在按照其要求去行为。比如我们大家几乎都不可能先在家学习《消费者权益保护法》、《合同法》等法规之后再去超市买东西。

二、现代法治的基础：常识、常情、常理

通过以上的论述可以看出，传统的法学理论是不科学的，是不利于我国建设法治社会的。那应该如何克服传统法学理论的缺陷，抛弃"讲法不讲理"的错误观念呢？在我国，人民是国家的主人，现代法治只能以广大人民群众满意与否、拥护与否作为衡量法律是否体现人民意志的根本标准。因此，常识、常理、常情作为一个社会的民众长期所普遍认同并分享的那些至今未被证明是错误的基本经验、基本道理、基本感情，它是人民意志的基本反映，理应成为现代法治的基础。

常识、常理、常情是现代法治的政治基础。法律应该是最能获得民众认同的政治规则，而常识、常理、常情作为社会民众所普遍认同的基本道理，便符合这样的政治规则。我国的法是人民的法，在制定、适用法律的过程中要向人民众所认同的道理靠拢，只有做到了"理与民相同"，才能做到"心与民相通"，才能实现"情为民所系，权为民所用，利为民所谋"，才能巩固现代法治的政治基础。

常识、常理、常情是实现现代法治价值的根本保证。公平与正义是法律永恒的价值追求。所谓公平，就是"公"认为的"平"，就是普通公众认为是正确的、公平的结果；所谓正义，就是法律的天平不偏不斜，要做到以社会公众所普遍认同的道理来衡量法律所裁判的结果，确保法律保护了全社会共同的利益。常识、常理、常情是一个社会中的民众最基本最朴素的价值观，它蕴含着民众对公平、正义的追求，也是实现这两个法治价值的基本保证。

常识、常理、常情是实现法治功能的前提。定分止争、解决社会冲突是法的基本功能。我们说，"没有不讲理的法"，在法律的适用、执行过程中，只要坚持以理释法，就能得到矛盾双方的认同，使双方自觉化解矛盾，解决冲突。刑法的功能是惩罚犯罪，保障人权，二者紧密联系，这就需要正确运用常识、常理、常情，确保裁判结果与广大民众所认同的道理是一致的，这样才会把社会冲突降到最小，实现法治的功能。

三、常识、常情、常理与司法实践

在了解常识、常情、常理后可能会有人质问：既然它是每个人心中的善恶观，那么每个人的标准都是不一样的，没有统一的标准又如何在司法实践中判断结果是符合常识、常情、常理的呢？我们说，常识、常情、常理是一个人在社会生活中明辨事理的基本知识，它不是一种纯粹的外在认识对象，而是一种通过日常生活耳濡目染融入每一个正常人潜意识深处的是非观、价值观，是人的本性在特定社会条件下自然的体现。举例说明，生活中没有常识、常情、常理的人只可能是智力不成熟或者精神不正常的人，一般人是红灯停绿灯行，你偏要红灯行绿灯停；超市里偷东西是不对的你去偏要偷，这就是没有常识、常情、常理的表现。总而言之，常识、常情、常理是一个人正在日常生活中根据自己的知识、经验所形成的最朴素的价值观，每一个有正常心智的人根据自己的良心所做出的判断，就是常识、常情、常理。

所谓良心，就是被现实社会普遍认可并被自己所认同的行为规范和价值标准，它是一个社会民众普遍认同的基本情理在一个正常人心灵中的反应。可能我们说不清良心是什么，但是每个人的心里都有一杆秤，掂量着是非。现代法治是常识、常情、常理之治，也更是"人性之治"、"良心之治" 。因此司法人员在实践中办理案件的时候要凭借自己的良心，依据常识、常情、常理适用具体的法律法规，民众依据自己的良心对结果做出自己的判断，那么社会上还会有那么多的冤假错案，那么多的不和谐因素吗？

另外，需要说明的是，现代法治是常识、常情、常理之治，但并不意味着发生案件时，只需依靠常识、常情、常理来处理案件。处理案件时只能以具体的法律规定为依据，常识、常情、常理只是指导我们制定、适用、执行法律的指南，指导司法人员在依据法律法规办案的同时，也不能违反人民群众基本的常识、常情、常理。特别是当法律的适用、解释出现分歧而各方又都有一定的道理时，就要以常识常理常情，以社会上民众所普遍追求、赞同的价值观为最终的判断标准。只有这样做出的裁判结果，才是在追求法律效果与社会效果共赢的目标所在。

参考文献：

[1]周玉文.《法的实现与常识、常理、常情-由几则案例引发的思考》[J].德州学院学报，2011，（2）：32-35

[2]林. 刑法散得集（Ⅱ）[M].重庆：重庆大学出版社，2012

[3]林. 刑法散得集[M].北京：法律出版社，2003

[4]林.《"恶法"非法---对传统法学理论的反思》[J]. 社会科学家，2009，（2）：7-12

篇4

作者简介：鲜于丽(1974-)，女，湖北宜昌人，硕士，副教授。

随着我国健康服务业的迅猛发展，护理人才的需求量在逐年增加，提高护理专业人才培养质量是发展规范标准的护理服务的关键。国务院印发《关于加快发展现代职业教育的决定》中指出“要加快构建现代职业教育体系，打通从中职、专科、本科到研究生的上升通道；深化产教融合、工学结合，推动专业设置与产业需求对接、课程内容与职业标准对接、教学过程与生产过程对接，提高人才培养质量，强化职业教育的技术技能积累作用”。但目前我国多数中高职院校护理专业课程模式创新不足，课程设置多按生物医学模式，以学科为中心，缺乏学科的融合和衔接，导致课程教授出现重复、脱节和遗漏[1]。因此，做好中高职护理专业课程设置、课程内容对接，尤其是专业基础与专业技能课程的对接，是提高中高职护生人才培养质量的重点，也是基础医学教学改革的核心。本课题组拟通过调研护理专业基础医学知识的应用情况，做好护理专业中职与高职基础医学课程设置、课程标准、课程内容有效对接，提高职业教育水平和人才培养质量。

1对象与方法

1.1对象

采取整群抽样方法，选取从事医学教学和临床护理工作的96名人员进行问卷调查。基础医学教师16名、临床护理教学教师22名、三级甲等医院临床护士58名，具有高级职称39名、中级职称50名，初级职称7名。

1.2方法

1.2.1调查内容

(1)调查湖北省部分中、高职院校护理专业开设的基础医学课程科目、教材、授课计划、理论及实验学时数。(2)调查基础医学课程授课内容在护理专业课教学及临床工作中的应用情况。(3)调查各基础医学课程在护士执业资格考试中的分值和比重。

1.2.2调查工具

采用自行设计问卷进行调查。问卷内容为湖北省某高专院校2014年护理专业开设的7门基础医学课程的授课计划，让被调查人员对调查表中每门基础医学课程的授课内容，按自身工作使用情况分很常用、常用、少用、很少用4个级别进行评价。问卷多次征求有关专家的意见，并进行了预调查，反复修改而成，其中Cronbach’α为0.884。

1.2.3调查方法

(1)统计部分中高职院校2014年中职和高职护理专业开设的基础医学课程科目、教材、授课计划、理论及实验学时数。(2)发放调查问卷前，先进行填表相关情况说明，发放96份，收回96份，收回率100%，收回问卷均为有效问卷。(3)整理2011—2014年护士执业资格考试试卷共8套，请具有高级职称从事各基础医学课程教学的教师共16名(每门2名)，分析各课程在试卷考题所占分值。

1.2.4资料处理方法

(1)统计每门课程授课内容分别被评价为很常用、常用、少用、很少用4个级别的次数及占总评价次数的百分比。如人体解剖学共106学时，53次课，96名被调查者给予评价，评价总次数为53×96=5088次，其中“很常用”的评价次数为1788次，1788÷5088×100%=35.14%，从而得出人体解剖学“很常用”知识占授课内容的百分比。(2)统计2011—2014年护士执业资格考试试卷中涉及各基础医学课程的分值，通过求百分比来了解各课程在试卷中所占比重。所有数据应用Excel2007和spss20.0进行统计学处理。

2结果

2.1部分中高职院校中职与高职护理专业基础医学课程设置、教材使用及学时分布情况见表1

表1数据显示，传统中职与高职的基础医学课程设置基本相似，虽然所使用的教材为人民卫生或高等教育出版社出版的中高职规划教材，但从教材内容、授课学期、理论及实验学时分配比较，中职与高职均有较多的雷同之处。这种课程设置使中职护生升高职后，在知识、技能、素质3人方面没有显著提升，不适合各阶段人才培养需求，不适应现代职业教育的需要。

2.2统计7门医学基础课程授课内容在临床护理工作中的应用情况见表2

表2统计数据显示：基础医学课程中很常用和常用知识所占比例排名前3位的课程依次是药理学、病理学与病理生理学、生理学，临床很少用的知识排名前3位的课程依次是遗传与优生、生物化学和病原生物与免疫学，人体解剖学排名居中。评价药理学中抗菌药物、病理生理学中发热、缺氧、休克等为很常用的知识的人数均超过80名以上，将遗传的细胞学基础、遗传信息的表达与调控、蛋白质的分子组成与结构、核酸的结构等内容被评价为很少用的人数均达到88名以上。由此可见，基础医学课程的部分内容在后续课程学习和临床护理实际工作中确实很少用到。如何优化中高职护理专业课程体系，整合基础医学课程，删除很少用且偏深偏难的学科知识，是进行中高职课程内容对接的重要方面。

2.3基础医学课程在护士执业资格考试中的分值所占百分比见表3

表3显示，所有基础医学课程在护士资格考试中所占分值不超过30%，其中病理学与病理生理学、药理学所在比例最大，分析原因是这两门课程涉及到疾病的临床特点及护理用药，其他基础课程如遗传与优生、病原生物与免疫学、生物化学、人体解剖学、生理学所占分值均很低。因此，中职删除部分基础医学课程，高职删除部分基础课程知识点，对中高职护生参加护士执业资格考试，获取执业资格，以及对学习后续临床课程影响不大。

3讨论

护理教育应注重护生综合素质的提高，注重创新意识和创造力的培养，应建立以护生为主体，以专业系统知识和核心能力为中心的课程观[16]。护理职业教育必须以医院临床护理实际工作需要为中心，以就业为导向，以岗位任务引领教学实践，将岗位职业能力要求反映到教学中[17]。做好护理专业中职与高职基础医学课程对接，应遵循“必需够用，工学结合”的原则，应按照人才培养的规律，以临床护理工作过程为核心，整体设计中高职衔接护理专业人才培养方案，从课程设置、课程标准、课程内容3个方面对接，提高职业教育水平。

3.1课程设置对接

中高职基础医学课程设置对接应摒弃传统思想，按工作需要创新和重构，以专业提升和从业需求为目标，进行一体化设置。中职基础医学教育应以护生获取护理执业资格证、中专升大专为培养目标，以“必需够用”的原则整合课程，并重视人文素养的提升[18]。高职教育应以护生从事中高级护理工作和专科升本科为培养目标，在中职教育的基础上适当加深加宽基础医学理论知识，并充分将人文教育融入基础医学课程教学[19]，加强知识、技能、素质的综合培养[20]。具体对中高职基础医学课程的创新设置见表4。

3.2课程标准对接

课程标准是学时标准、内容标准和结果标准的统一。目前我国尚无护理专业中高职衔接的课程标准，国家应组织护理专家从宏观层面入手，以护理职业岗位任职能力为基础，从知识、能力、素质3个方面制定全国统一的中高职课程目标。并遵循学生从中职到高职认知规律及职业成长规律，将课程标准与工作标准对接，基础医学课程按照“满足岗位工作基本知识需求和后续课程学习需求”的原则，以“护士资格考试大纲、技能高考大纲、专升本考试大纲”确定课程标准[21]。中职基础医学课程标准应密切联系临床初级护理需要，强调理论知识的实际应用，轻理论重技能。知识目标应掌握基本知识、基本理论，具有一定的分析、解决问题能力[22]。例如人体各系统重要器官的结构、功能与代谢；常见病原微生物的致病性；常见疾病的基本病理变化和常见的病理过程如发热、缺氧、休克等；护理用药的基本常识等。技能应侧重于基本操作的规范化和标准化。改革现有的技能教学方法，多运用以问题为基础的教学法[23]。例如找出人体的一些特殊体表标志；如何正确测量和判断人体的生命体征如体温、脉搏、呼吸、心率、尿量、血压等；如何正确按医嘱给药等相关知识。高职基础医学课程标准应在中职教育的基础上重知识亦重技能，重点学习从事中高级护理工作所需要的较深理论和较难技术。例如中枢神经系统的结构与功能，人体免疫学，心、肝、肺、肾四大衰竭等中专未涉及的较难知识。并尽量避免与中职内容的重复，全面提升护生综合能力。

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文章编号：1005C6629（2017）4C0055C04 中图分类号：G633.8 文献标识码：B

1 问题的提出

合成氨工业是沪教版第六单元《揭示化学反应速率和平衡之谜》第三节“化工生产能否做到又快又多”的教学内容，是化学反应速率和平衡理论联系实际的成功范例。关于工业合成氨的教学设计大多沿袭以下思路：先分析合成氨反应的特点，再分别从速率角度和平衡角度讨论合成氨的适宜条件，最后综合速率、平衡的影响因素以及设备的承受能力，解决工业生产适宜条件的选择问题。这样的教学虽然能体现化学反应原理对生产实践的指导作用，却无法使学生对合成氨工业的历史背景及其重大意义有深刻的认识，学生体验不到探索和发现的喜悦，感受不到创新思想形成的生动过程。知识的学习固然重要，但是通过具体知识的学习掌握从化学的视角认识身边事物，解释相关事实，分析和解决实际问题的的思想、方法、观点才是化学教育的最终取向和追求。有关工业合成氨的研究先后三次获得诺贝尔化学奖，其过程包含着化学家伟大的创造性和光辉的科学思想，笔者在本节课教学中通过宏观辨识与微观探析，建构变化观念与平衡思想，进行证据推理和实验探究，培养学生的化学核心素养。

2 化学基本观念的形成与建构

中学化学课程要教给学生的不仅是知识的积累，更为重要的是观念的建构。学生化学基本观念的形成需要两方面的相互结合。一方面，从形成基本观念所需要的素材来看，必须有合适的、能有效形成化学基本观念的核心概念以及能有效形成@些概念的相关化学知识；另一方面，从基本观念形成的过程来看，必须为学生创设有利于基本观念形成的探究活动。学生化学基本观念的形成主要来源于以下三方面：一方面来自于学生对化学学科知识的反思概括，主要形成化学知识类的基本观念，如元素观、微粒观、物质转化观、平衡观等；另一方面来自于学生对化学探究过程、学习方法的反思，主要形成化学方法类的基本观念，如实验观、分类观、定量观等；第三方面来自于学生对化学学科在社会生活中价值的认识和反思，主要形成化学情意类的基本观念，如化学价值观。这三方面相互促进、相互影响，从而构成化学基本观念这一有机整体。

具体性知识是支撑观念建构的工具和载体。教学和学习的目标是在具体性知识基础上通过不断概括提炼出观念或观念性知识，建构起学科的观念体系。教学内容的选择以观念为核心，选择能形成和体现这些观念的具体性知识内容。观念的建构需要学生在有意义的、真实的、具有挑战性的学习环境中，以积极主动的态度，参与具有驱动性的问题讨论和活动，独立地或与同学、教师合作去探究并发现知识之间的联系以及隐藏在事实背后的重要思想和观点，最终建构起自己的观念体系。

合成氨工业的最终目的是为了人类的生存，科学家们经过一个多世纪的不懈探索最终实现了“向空气要氮肥”。这一过程倾注了化学家的智慧，体现了化学家的思想、观点和方法，这些思想方法的集合构成了化学学科思想。化学教学中需要在引导学生学习化学知识的基础上，从传授事实、掌握知识转变为发展观念。从实验室到工业化，围绕动态平衡观和辩证观等核心观念统筹热力学和动力学理论知识进行生产条件的选择和优化，进而形成解决此类问题的相对稳定的“大观念”，最终形成一幅关于合成氨研究的全景图，以便学生从科学的视角有效地处理日常生活中遇到的问题。

3 基于观念建构的“合成氨工业”教学设计

笔者整合有关资料和多个优秀教案，并查阅大量化学史料及化工文献，还原“真实”的合成氨研究历史，创设真实问题情境，让学生充分了解化学科学发展的主要线索，理解基本的化学概念和原理，认识化学现象的本质，理解化学变化的基本规律，形成有关化学科学的基本观念。

3.1 合成氨反应的可行性探究

[情境] 1898年英国物理学家克鲁克斯“先天下之忧而忧”，率先发出“向空气要氮肥”的号召。

[问题]空气中富含现成的氮气和氧气，而氢气需要人工制备，为什么科学家不选择氮气和氧气，而非得选择氮气和氢气去合成氨呢？常温下，氮气与氢气有可能合成氨气吗？

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2.该生认真负责，态度端正，在实习期间积极主动，好学好问。专业知识扎实，技巧熟练，能力较强。是个优秀的实习生。

3.该同学，实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务。同时，该学生严格遵守我科室的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与科室同事和睦相处，与其一同工作的工都对该学生的表现予以肯定。

4.该同学在医院吃苦耐劳，现在已基本掌握了皮下、皮内、肌肉注射，静脉穿刺。操作中严格执行无菌操作，三查八对，巩固了书本知识，顺利完成了本科实习，希望该同学以后再接再励，将来做一名好护士。

5.该生在我科室实习期间表现优秀，严格遵守科室各项规章制度，对待工作认真负责，与同事相处融洽，为人谦逊踏实勤恳能吃苦，受到我科室领导及同事的一致好评!

6.该生在内科实习期间，工作积极主动，责任心强，掌握了基本的内科常见病的护理，是个很优秀的实习生。

7.该同志思想稳定，工作踏实肯干，专业理论扎实，技术熟练，服务态度好，受到医护患的一致好评。非凡是在护士长期间，能够严格要求自己，狠抓规章制度落实，严格三查七对，杜绝了医疗事故及纠纷的发生，较好的完成了护理部交给的任务。在治理工作中本着人性化的治理模式，关心、爱护、体贴每一位护理人员，做到了作风民-主，宽宏待人，提高了护理队伍的向心力、凝聚力，激发了人员的服务热情，使小作科护理工作蒸蒸日上。

8.该生在儿科实习护士期间，能细心的照顾新生儿，做好了自己的岗位工作，和同事和睦相处，掌握了各项儿科护理知识。

9.该生在外科实习期间，积极主动的学习，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，能独立完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射等。

10.该生在实习期间遵守医院和本科室的规章制度，护理操作规范，在实习中，能很好的将儿科护理学理论与实践相结合，反应灵敏，但又不擅自主张，称得上老师的好帮手。

11.该生在本科实习期间能严格遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，工作努力，在老师的带领下，能严格执行“三查七对”进行各项基本技能的常规操作，希望在以后的实习中能够更好的将书本知识运用到实际工作中，成为一名出色的卫生工作者。

12.该生在本科室实习期间，期间并无任何差错。对待病人亲切热情，耐心细致，得到病人及家属的一致好评，对待工作态度严谨认真，能够很好的胜任日常工作。

13.该生在妇科实习期间，能自觉严格的遵守医院各项规章制度，对病人有爱心，有关心而且很细心。基本上掌握了阴道分娩的基础知识和常见病的护理常规。希望以后能继续努力，争取更大的进步。

14.该生实习期间遵守医院的各项规章制度，在老师的教导下掌握严格各种操作技术如无菌技术插胃管(据科室写)，并很是尊重老师。将来一定是一名优秀的白衣天使。

15.该生在本科实习期间，学习刻苦，能掌握本科基本知识和常规操作，对常见病多发病的诊断和治疗也基本掌握，考核成绩优良，望今后继续努力。

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从近几年的语文高考试卷看，现代文阅读能力测试都占有20％左右。但高考中现代文阅读测试部分的平均得分率却很低，如何才能尽快改变这种局面，切实有效地培养学生的现代文阅读能力呢？我们认为，关键是必须认识到，现代文阅读能力的培养是一个具有一定系统性和整体性的过程。具体而言，这一过程有四个阶段构成。

第一是基本知识的积累阶段。现代文阅读教学须以阅读能力的培养为目标，阅读能力的培养又要以具备准确、敏捷的思维为关键。我们知道，基本知识是思维的基本因子，知识面的宽窄是阅读思考时联想是否丰富、思维是否活跃的关键。因此，现代文阅读能力的培养应该从狠抓基本知识的积累做起。这里的“基本知识”不仅指语文知识、文化常识、历史常识、哲学常识、生活体验以及音乐、雕塑、美术、建筑等艺术常识，而且还包括人文科学（如文化学、历史学、美学、社会学、教育学、语言学）领域和自然科学与科技应用（如心理学、生命科学、环境科学、信息论、系统论、控制论、现代通讯技术研究等）领域较新的研究概况，还包括边缘学科和科学学的研究概况。在当今的中学语文界，能全面反映这些既有时代性又有深度和广度知识内容的教材还很少。在这方面当首推由谷公胜编著、由人民教育出版社和江苏教育出版社于1995年联合出版的高中语文选修课本《现代文阅读》。近几年语文高考试卷所选的现代文均具有丰富的“内蕴”，涉及的知识既广又深：有的涉及艺术常识和艺术鉴赏知识，如1996年全国卷第四题的选文《贝多芬之谜》；有的涉及文艺美学，如1991年“三南”卷“四／32～40”题；有的涉及思维科学和教育心理学，如1993年全国卷“四／22～28”题；有的涉及对语文教学的理性思考，如1995年全国卷第四题的选文《〈叶圣陶语文教育论集〉序》（吕叔湘著）；有的涉及中国古代文化常识，如1992年全国卷“四／26～30”题；有的涉及科技领域的研究新成果，如近几年高考中连续出现的科技文章。然而，相当一部分教师一味注重应试教育而忽视素质教育，忽视学生“基本知识”的积累和知识面的拓宽；相当一部分学生急功近利，为了应付高考，一心只读教科书，很少过问课外书，对以上“基本知识”他们知之甚少或根本不知。没有“厚积”，哪来“薄发”？基本知识积累不够导致了学生知识面的狭窄，阻碍了学生阅读理解能力的形成。因此，近几年语文高考中现代文阅读测试部分得分较低也就不足为奇了。这一教训提醒人们：要真正培养学生的现代文阅读能力，基本知识的积累和知识面的拓宽非狠抓不可。

第二是基本理论的掌握阶段。现代文阅读的有关基本理论是对现代文阅读能力形成过程中一系列规律的概括，是确立现代文阅读基本方法的重要依据之一。因此，现代文阅读能力的培养还必须狠抓基本理论的掌握。这里讲的“现代文阅读基本理论”，一是指现代文阅读，一般应从文体、内容和形式三方面进行；二是指篇有中心段，段有中心句，句有关键性词语。文体不同，内容和形式的具体要求也不同。记叙文的内容指描叙部分（人、事、景物及其特点、与景物有关的传说故事等）和议论抒情部分（或抒感，或揭示哲理）；议论文的内容指论点和论据；说明文的内容指说明对象及其特征，或指某种物品的制作过程，或指某种物品的使用方法及其注意点等。形式方面，记叙文主要是指叙述方式（顺叙、倒叙、插叙、补叙）、顺序依据、线索和表达方式的运用特色及其作用等；议论文主要是指论证结构方式和论证方法；说明文主要是指说明顺序和说明方法。中心段、中心句和句中关键词语的确立都有规律可循，还有概括反映这些规律的有关理论。篇有中心段，记叙文的中心段一般是抒情议论性语句，往往位于篇首或篇尾，或者是几个片断之间的过渡性语段；议论文的中心段一般为文章的引论或结论，通常也位于篇首或篇尾；说明文的中心段一般也是首段或尾段。段有中心句，中心句的确立可通过分析段落的构成情况来进行：若段落由一个句群构成，段落中心即句群中心——通过分析句与句的关系所得的中心句；若段落由几个并列关系的句群构成，段落中心即几个句群中心句之和；若段落由几个主从关系的句群构成，段落中心即为主句群的中心句。句有关键词语，关键词语的确立理论，可参阅人民教育出版社语文二室编定的1990年版的高中《语文》必修课本一、二册中的有关单元知识。这是对学生进行现代文阅读的一般理论指导，即对学生授之以现代文阅读基本理论的阶段，这是现代文阅读能力培养过程中必须经历的第二阶段。

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第一是基本知识的积累阶段。现代文阅读教学须以阅读能力的培养为目标，阅读能力的培养又要以具备准确、敏捷的思维为关键。我们知道，基本知识是思维的基本因子，知识面的宽窄是阅读思考时联想是否丰富、思维是否活跃的关键。因此，现代文阅读能力的培养应该从狠抓基本知识的积累做起。这里的“基本知识”不仅指语文知识、文化常识、历史常识、哲学常识、生活体验以及音乐、雕塑、美术、建筑等艺术常识，而且还包括人文科学（如文化学、历史学、美学、社会学、教育学、语言学）领域和自然科学与科技应用（如心理学、生命科学、环境科学、信息论、系统论、控制论、现代通讯技术研究等）领域较新的研究概况，还包括边缘学科和科学学的研究概况。在当今的中学语文界，能全面反映这些既有时代性又有深度和广度知识内容的教材还很少。在这方面当首推由谷公胜编著、由人民教育出版社和江苏教育出版社于1995年联合出版的高中语文选修课本《现代文阅读》。近几年语文高考试卷所选的现代文均具有丰富的“内蕴”，涉及的知识既广又深：有的涉及艺术常识和艺术鉴赏知识，如1996年全国卷第四题的选文《贝多芬之谜》；有的涉及文艺美学，如1991年“三南”卷“四／32～40”题；有的涉及思维科学和教育心理学，如1993年全国卷“四／22～28”题；有的涉及对语文教学的理性思考，如1995年全国卷第四题的选文《〈叶圣陶语文教育论集〉序》（吕叔湘著）；有的涉及中国古代文化常识，如1992年全国卷“四／26～30”题；有的涉及科技领域的研究新成果，如近几年高考中连续出现的科技文章。然而，相当一部分教师一味注重应试教育而忽视素质教育，忽视学生“基本知识”的积累和知识面的拓宽；相当一部分学生急功近利，为了应付高考，一心只读教科书，很少过问课外书，对以上“基本知识”他们知之甚少或根本不知。没有“厚积”，哪来“薄发”？基本知识积累不够导致了学生知识面的狭窄，阻碍了学生阅读理解能力的形成。因此，近几年语文高考中现代文阅读测试部分得分较低也就不足为奇了。这一教训提醒人们：要真正培养学生的现代文阅读能力，基本知识的积累和知识面的拓宽非狠抓不可。

第二是基本理论的掌握阶段。现代文阅读的有关基本理论是对现代文阅读能力形成过程中一系列规律的概括，是确立现代文阅读基本方法的重要依据之一。因此，现代文阅读能力的培养还必须狠抓基本理论的掌握。这里讲的“现代文阅读基本理论”，一是指现代文阅读，一般应从文体、内容和形式三方面进行；二是指篇有中心段，段有中心句，句有关键性词语。文体不同，内容和形式的具体要求也不同。记叙文的内容指描叙部分（人、事、景物及其特点、与景物有关的传说故事等）和议论抒情部分（或抒感，或揭示哲理）；议论文的内容指论点和论据；说明文的内容指说明对象及其特征，或指某种物品的制作过程，或指某种物品的使用方法及其注意点等。形式方面，记叙文主要是指叙述方式（顺叙、倒叙、插叙、补叙）、顺序依据、线索和表达方式的运用特色及其作用等；议论文主要是指论证结构方式和论证方法；说明文主要是指说明顺序和说明方法。中心段、中心句和句中关键词语的确立都有规律可循，还有概括反映这些规律的有关理论。篇有中心段，记叙文的中心段一般是抒情议论性语句，往往位于篇首或篇尾，或者是几个片断之间的过渡性语段；议论文的中心段一般为文章的引论或结论，通常也位于篇首或篇尾；说明文的中心段一般也是首段或尾段。段有中心句，中心句的确立可通过分析段落的构成情况来进行：若段落由一个句群构成，段落中心即句群中心——通过分析句与句的关系所得的中心句；若段落由几个并列关系的句群构成，段落中心即几个句群中心句之和；若段落由几个主从关系的句群构成，段落中心即为主句群的中心句。句有关键词语，关键词语的确立理论，可参阅人民教育出版社语文二室编定的1990年版的高中《语文》必修课本一、二册中的有关单元知识。这是对学生进行现代文阅读的一般理论指导，即对学生授之以现代文阅读基本理论的阶段，这是现代文阅读能力培养过程中必须经历的第二阶段。

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第一是基本知识的积累阶段。现代文阅读教学须以阅读能力的培养为目标，阅读能力的培养又要以具备准确、敏捷的思维为关键。我们知道，基本知识是思维的基本因子，知识面的宽窄是阅读思考时联想是否丰富、思维是否活跃的关键。因此，现代文阅读能力的培养应该从狠抓基本知识的积累做起。这里的“基本知识”不仅指语文知识、文化常识、历史常识、哲学常识、生活体验以及音乐、雕塑、美术、建筑等艺术常识，而且还包括人文科学（如文化学、历史学、美学、社会学、教育学、语言学）领域和自然科学与科技应用（如心理学、生命科学、环境科学、信息论、系统论、控制论、现代通讯技术研究等）领域较新的研究概况，还包括边缘学科和科学学的研究概况。在当今的中学语文界，能全面反映这些既有时代性又有深度和广度知识内容的教材还很少。在这方面当首推由谷公胜编著、由人民教育出版社和江苏教育出版社于1995年联合出版的高中语文选修课本《现代文阅读》。近几年语文高考试卷所选的现代文均具有丰富的“内蕴”，涉及的知识既广又深：有的涉及艺术常识和艺术鉴赏知识，如1996年全国卷第四题的选文《贝多芬之谜》；有的涉及文艺美学，如1991年“三南”卷“四／32～40”题；有的涉及思维科学和教育心理学，如1993年全国卷“四／22～28”题；有的涉及对语文教学的理性思考，如1995年全国卷第四题的选文《〈叶圣陶语文教育论集〉序》（吕叔湘著）；有的涉及中国古代文化常识，如1992年全国卷“四／26～30”题；有的涉及科技领域的研究新成果，如近几年高考中连续出现的科技文章。然而，相当一部分教师一味注重应试教育而忽视素质教育，忽视学生“基本知识”的积累和知识面的拓宽；相当一部分学生急功近利，为了应付高考，一心只读教科书，很少过问课外书，对以上“基本知识”他们知之甚少或根本不知。没有“厚积”，哪来“薄发”？基本知识积累不够导致了学生知识面的狭窄，阻碍了学生阅读理解能力的形成。因此，近几年语文高考中现代文阅读测试部分得分较低也就不足为奇了。这一教训提醒人们：要真正培养学生的现代文阅读能力，基本知识的积累和知识面的拓宽非狠抓不可。

第二是基本理论的掌握阶段。现代文阅读的有关基本理论是对现代文阅读能力形成过程中一系列规律的概括，是确立现代文阅读基本方法的重要依据之一。因此，现代文阅读能力的培养还必须狠抓基本理论的掌握。这里讲的“现代文阅读基本理论”，一是指现代文阅读，一般应从文体、内容和形式三方面进行；二是指篇有中心段，段有中心句，句有关键性词语。文体不同，内容和形式的具体要求也不同。记叙文的内容指描叙部分（人、事、景物及其特点、与景物有关的传说故事等）和议论抒情部分（或抒感，或揭示哲理）；议论文的内容指论点和论据；说明文的内容指说明对象及其特征，或指某种物品的制作过程，或指某种物品的使用方法及其注意点等。形式方面，记叙文主要是指叙述方式（顺叙、倒叙、插叙、补叙）、顺序依据、线索和表达方式的运用特色及其作用等；议论文主要是指论证结构方式和论证方法；说明文主要是指说明顺序和说明方法。中心段、中心句和句中关键词语的确立都有规律可循，还有概括反映这些规律的有关理论。篇有中心段，记叙文的中心段一般是抒情议论性语句，往往位于篇首或篇尾，或者是几个片断之间的过渡性语段；议论文的中心段一般为文章的引论或结论，通常也位于篇首或篇尾；说明文的中心段一般也是首段或尾段。段有中心句，中心句的确立可通过分析段落的构成情况来进行：若段落由一个句群构成，段落中心即句群中心——通过分析句与句的关系所得的中心句；若段落由几个并列关系的句群构成，段落中心即几个句群中心句之和；若段落由几个主从关系的句群构成，段落中心即为主句群的中心句。句有关键词语，关键词语的确立理论，可参阅人民教育出版社语文二室编定的1990年版的高中《语文》必修课本一、二册中的有关单元知识。这是对学生进行现代文阅读的一般理论指导，即对学生授之以现代文阅读基本理论的阶段，这是现代文阅读能力培养过程中必须经历的第二阶段。

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ICU在危重患者急救中的特殊性要求ICU专科护士必须具备扎实的重症监护专业理论知识及熟练的监护技术。心律失常为ICU危重症患者的常见表现，也是重症监护的主要项目之一[1]。ICU护士监护水平的高低直接关系着危重症患者的生命安危，及时识别和发现危险心律失常，可提高对危重患者的抢救成功率。本院在2011年承担广西ICU专科护士资格认证培训班中，对学员进行了心律失常识别能力的系统培训，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年广西ICU专科护士资格认证培训班2期共121名学员，来自广西各级医院，其中三级医院105名（86.78%），二级医院16名（13.22%）；综合ICU 74名（61.16%），专科ICU 47名（38.84%）；年龄21～42岁，平均（28.60±4.06）岁；从事护理工作年限2～24年，平均（7.67±4.72）年；在ICU工作年限5年19名（17.70%）；职称：护士37名（30.58%），护师67名（55.38%），主管护师16名（13.22%），副主任护师1名（0.82%）；最后学历：本科以上54（44.63%）名，大专63（52.07%）名，中专4（3.31%）名。

1.2 方法

1.2.1 培训方法及内容 ICU专科护士资格认证培训班采取全脱产培训方式，培训时间为3个月，第1个月为集中重症监护理论知识学习，第2～3个月到实习基地进行临床实践。在第1个月重症监护理论知识培训中，对心电监护中心律失常识别能力进行系统培训，内容包括心电图基础知识、正常心电图和异常心电图的分析、心电监护中心律失常的识别等，共安排18学时，其中理论课8学时、实践课10学时。实践内容采取分小组教学，应用心电图教学软件及心律失常心电监护模拟教学软件分组上机练习，同时自行编制心律失常心电图图谱让每位学员课后进行分析练习，上交课后作业。

1.2.2 培训效果评价方法 采用一般情况调查问卷和ICU护士心电监护心律失常识别能力调查问卷。一般情况调查问卷包括：（1）学员基本情况，包括年龄、工作年限、ICU工作年限、医院等级、工作科室、学历、职称；（2）接受ICU专科知识培训情况；（3）学习心律失常识别最大的困难；（4）系统培训对自身识别心律失常能力提高情况；（5）对培训教学的满意率等。

ICU护士心电监护心律失常识别能力调查问卷在结合文献资料、临床实践需要基础上，从心律失常心电监护模拟教学软件中选取图型10幅，每幅图判断正确计1分，判断错误不计分，总共10分，得分越高，表示对心律失常识别能力越高。

3 讨论

3.1 ICU护士进行心电监护心律失常识别系统培训的必要性 ICU是对危重患者实施全程监护和救治的场所，心电监护是ICU护士观察病情的重要方法之一，其目的是及时发现、识别各种心律失常，对致命性心律失常进行有效的处理，减低心律失常猝死率。未经培训的临床护士几乎都不能识别心电监护波形[2]。成守珍等[3]对16家三甲综合医院ICU护士调查数据显示，ICU专科护士曾接受过培训的占69.1%，接受过较为系统的培训仅占37.6%，培训方式以科室为主，24.7%护士参加的是零散的培训，而且有2.4%的护士以自学为主。在本研究中，占85.1%的ICU护士未接受过ICU专科知识培训，培训前对心律失常识别正确得分仅为（3.21±1.99）分，说明ICU护士在心律失常的识别能力上存在不足，这势必影响工作中对危重症患者病情变化的判断。乔安花等[4]的调查则对获ICU资格认证护士的胜任力较满意，但在临床科研能力、职业发展能力、急危重症监护知识方面有待加强。徐洁慧[5]提出ICU护士对抢救知识和技能、危重患者监护知识和专科疾病的护理知识3个方面的培训需求较为迫切，可作为培训内容中的重点内容。因此，在对ICU护士进行专业培训时，加强对心律失常识别的培训是非常有必要的。

3.2 系统培训后ICU护士对心律失常识别能力明显提高 ICU护士都具有心电监护的临床经验，对心律失常有一定的识别能力。急诊、重症监护病房（ICU）和心内科的护士以及中级职称的护士能正确识别心律失常的比例低于60%[6]。本研究表1显示，培训前ICU专科护士对心律失常的类型识别存在不足，对常见的心律失常如窦性心动过速、室性期前收缩正确识别率较高，分别为84.3%、58.7%，其他的心律失常类型识别正确率均不到60%；其中窦性停搏、室性逸搏心律、交界性逸搏心律识别正确率不到10%，主要是这些心律失常相对少见，ICU护士缺乏相关心电图知识而影响对心律失常的识别。系统培训后，学员对心律失常识别正确得分由培训前的（3.21±1.99）分提高到培训后的（9.19±1.31）分，且10个条目回答的正确率较培训前有显著提高，比较差异有统计学意义（P

3.3 培训方法采用先进的教学手段，提高培训效果 要使ICU护士在短时间内掌握心电监护中心律失常的正确识别，教学方法与手段非常重要。心律失常需要记忆内容较多，抽象，涉及的相关知识多，给教学带来很多困难。本研究调查显示占37.2%的ICU护士认为学习心律失常识别最大的困难是基础差、难度大，62.8%认为是缺乏学习技巧和经验。因此，培训效果很大程度上取决于授课老师的教学方法和手段以及讲课技巧。培训重点应放在提高心电监护中心律失常识别的临床应用。在本院举办的ICU专科护士资格认证培训班中，授课教师采用多媒体心电图教学软件及心电监护心律失常模拟教学软件对学员进行培训，先由教师讲解心电监护各种心律失常判断要点及技巧，再由学员在计算机上反复自行练习，并在练习中进行自我考核和随机考核，结合课后的心律失常图谱分析练习，使ICU护士在短时间内快速提高对心电监护心律失常的识别能力。培训的方法及教学手段得到了学员的认可，学员对教师的授课满意率为97.5%。

总之，ICU专科护士资格认证培训内容应重视危重患者监护技术的系统培训，以提高ICU护士的临床思维能力、分析和判断能力，满足ICU临床工作专业化发展的需要。

参考文献

[1]张伟英，沈秀群.实用重症监护护理[J].护士进修杂志，2006，21（10）：868-870.

[2]高菊梅，纪炜，韩智，等.心电监护波形识别技术临床教学方法的研究与应用[J].中国实用护理杂志，2007，23（8）：71-72.

[3]成守珍，彭刚艺，刘华平，等.16家三甲综合医院ICU护士专业培训现状的调查[J].中华现代护理杂志，2008，14（29）：3041-3044.

[4]乔安花，席淑华.ICU护士胜任力现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1194-1196.

[5]徐洁慧.重症监护病房护理人员培训需求量调查研究[J].上海护理，2011，11（6）：9-11.