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导言:作为写作爱好者,不可错过为您精心挑选的10篇手术室护理目标,它们将为您的写作提供全新的视角,我们衷心期待您的阅读,并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
手术室护理工作是针对手术和麻醉造成患者生理、心理功能紊乱,采取的各项护理措施。这些护理措施应尽可能使患者心理状态稳定、生理功能处于正常范围,为手术顺利进行创造良好的条件[1]。目标管理是一种现代管理学方法,通过将主体目标细化有序实施实现管理的科学化[2]。 将目标管理引入手术室护理工作中,可望提升手术室护理工作的层面,达到为手术顺利进行、患者术后尽快康复创造良好条件的目的。本文从手术室安全目标管理、护理质量目标管理、护理效果目标管理三方面,探讨目标管理在手术室护理工作中的应用价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院手术室护士26人,女,年龄20~46岁,平均(28.32±10.47)岁,副主任护师1人,主管护师5人,护师8人,护士12人。本科学历13人,专科学历6人,中专学历7人。护龄2~28年,平均15年护龄。
1.2目标管理
1.2.1安全目标管理[3] ①手术室规章制度的健全,如手术人员规则、洗手制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、各类人员岗位责任制;②手术安置适当,避免压伤,约束带过紧造成神经压迫,衬垫不当影响患者循环、呼吸;③器械准备齐全,避免用非所备,严格检查器械的性能、破损的情况;④术前术后清点物品,避免器械、敷料、缝针等清点的失误造成严重的后果;⑤术中仪器使用得当,仪器不能放在潮湿的地方,避免仪器出故障或电刀、电极固定不牢,造成脱落与污染。电刀不能直接与患者皮肤相接触,以免造成电灼伤;⑥严格执行六查、十二对、四到位的查对制度,避免误接误送患者,误用药,误输血输液,误执行口头医嘱。术中标识错误,造成X光片 CT片等贵重物品遗失。术用热毯(热水)等升温时没有核准患者情况导致患者被烫伤。使用驱血带止血时,未记录时间,忘记通知医生,使患者肢体神经受损,血液循环受损。术中取下的患者的标本或移植物遗失。冰冻切片结果传错。
1.2.2护理质量目标管理 ①手术室护理工作的专业知识 有严格的无菌操作知识,对危急情况能作出快速准确的判断,及时正确处理突发事件;能识别术中患者病情及生命体征的变化,在危机情况下,急救操作准确迅速,能配合医师及时挽救患者生命。②术前有访视,有全面评估患者情况的详细记录,并提供多元文化护理服务;③有识别安全隐患的能力,能够采取有效的措施预防患者术中各种不良事件的发生,如低体温、压疮、大出血等[4];④为手术患者提供舒适护理及安全的手术,为手术顺利进行奠定基础;⑤建立和谐的护患、医护关系,以保证手术安全及团队工作协调;⑥及时提供手术所需物品;能规范书术室各项护理记录文件,准确清点手术用品及保证手术器械的完整性,熟练操作手术室的先进设备与器械;⑦手术采集的标本管理无差错;⑧具有有良好的职业道德修养和压力应对能力,敢于承担责任;⑨安全接送患者,术中穿刺输液技术熟练;⑩术后有回访,能协助病房护理人员处理患者术后后遗症的护理问题[5]。
1.2.3护理效果目标管理 ①手术室护理质量 包括手术室各项护理记录、危急患者护理、无菌操作、手术药品与救器械管理、术前术后访视、护理操作技能等;②患者、医生对手术室护理人员护理质量、医德医风的满意度测评;③手术不良事件的发生率。
1.3目标管理的效果判断标准
1.3.1目标管理的效果判断的内容[6-7] 护理记录与书写、基础护理(手术室常规护理)、专科护理(不同病种的手术护理)、 无菌操作、 危急患者抢救、抢救物品使用与管理 人际关系与团队协作、不良事件发生率、满意度测评。
1.3.2评分标准与方法 优或非常满意(85~100分)、良或满意(75~84分)、及格或比较满意(60~74分)、不及格或不满意(60分以下,不含60分)。评分由7位高级职称的护理专家评分,取平均分为最后得分。满意度测评,印制测评表分发到30例患者与30名手术参与医生,取患者与医生的平均分为最后得分。
1.3.3比较方法 利用2013年没有实行不标管理与2014年实行了目标管理,手术室26位护士的年终考评结果进行比较。考评内容为效果判断的内容,26位护士2年内未变动。
1.4统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件包计算,计数资料采用率的比较,2×n格表χ2检验,α=0.05。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2013)04-0841-02
风险管理就是让医护人员对潜在的危险有所警觉,并在风险可能导致损失之前采取预防性措施,其目的是识别、评估和区别风险的严重程度,以减少风险带来的负面后果。随着《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》的实施,医疗护理工作中的风险和安全因素已引起了手术室护理管理者的高度重视。医院手术室是对患者实施手术治疗和抢救的重要场所,由于手术室的特殊工作环境、工作性质、跨部门多学科的相互协作、团队队员的多样性、复杂性以及手术和麻醉的不可预知性等诸多因素,决定了手术室是一个高风险的科室。而基层医院手术室在护理人员配置和仪器设备设施方面及开展手术等相关因素的限制使得基层医院手术室护理工作必须面临更多的不确定性,因此
加强基层医院手术室的护理风险管理极为重要,不仅是手术室组织机构鉴别、评估、减轻患者、手术室工作人员及机构资产风险的过程也是预防和控制医院感染的关键,可有效降低手术危险因素,保证患者和护理人员的安全。
1 PDCA循环管理法在基层医院手术室护理风险管理的实践
PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理方式,能使工作质量不断得到提高(PDCA循环即管理循环,是计划、实施、检查、和处理的英文缩写,因其周而复始地运转而具有完整性、统一性和连续性的特点)。运用PDCA循环管理法进行手术室风险管理其目的是引导护理人员关注问题、解决问题、不断地改进目标与措施,使护理质量循环上升。
1.1.明确手术室护理安全管理目标
1.1.1认真解读患者安全目标 2007年美国首先提出病人安全管理目标,倡导构建一个更加安全的医疗卫生保健系统;同年中国医师协会颁布中国《2007年度患者安全目标》;随后于2008年和2009年相继完善《2009-2010年中国患者安全目标》---要求严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性;严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序;做到正确执行医嘱;严格防止手术患者、手术部位、和手术方式发生错误;严格执行手卫生;落实医院感染控制的基本要求;建立临床实验室“危急值”报告制度;范与减少患者跌倒事件的发生;防范与减少患者压疮发生主动报告医疗安全不良事件;鼓励患者参与医疗安全。
1.1.2手术患者护理安全目标 严防手术患者、手术部位及术式错误;严防手术物品遗留体内;严防病人意外伤发生;手术安全舒适;提高用药安全;严防手术患者低体温;手术植入物安全;安全、正确留置手术标本;严格执行手卫生规范;严防手术室的医院感染;安全使用电外科设备。
1.2不良事件的分析和风险评估 手术室常见护理不良事件统计资料及原因分析。
1.2.1手术室常见不良事件
1)接错病人 同一病区连台手术时,没有按时间顺序接台时易出错。
2) 弄错手术部位 书写不规范,辩认困难,手术时未反复确认。曾有行肾切除时左右位置弄错。
3)手术安置不当 特殊手术安置时,皮肤、神经、血管等长时间受压,如膀胱截石位时腓总神经的损伤,上肢过度外展时或头低脚高位上肩托不当致臂丛神经的拉伤,后颅凹手术时面部皮肤被压伤,由于护理人员对标准未掌握或者重点细节忽视评估和检查流程所致。
4)电外科伤害 曾发生负极板未粘贴的情况下使用电刀,输出功率过大,手术病人身上带有金属[如金属假牙,安有心脏起搏器,可能造成局部组织烫伤],术中病人皮肤与金属接触[1]。曾有报道未对病人负极板的完好粘贴便使用高频电刀,导致病人局部皮肤及组织烧伤。
5)仪器设备未处于完好状态 术前没有对仪器设备进行开机检查,未及时发现故障。常见于吸引器无负压,电刀无功率输出,气压止血带漏气等。轻者延误手术时间,重者造成出血过多,甚至危及生命。
6)物品清点有误 胸腹腔和深部体腔手术,手术缝针、敷料、手术器械等小件物品的清点有误或术中缺损不完整,没有及时发现,遗失于胸腹腔;或操作不当、缝针弹出,寻找困难等。
7)器械准备不足 手术配合经验不足,术前未有效与主刀沟通,如器械、缝线、等因此延长了手术,增加患者经济负担。
8)用药有误 药品摆放不规范,业务不熟悉[如对药品名称、作用机理、配伍禁忌不明了,尤其是有过敏史者。
9)病理标本丢失 由于器械护士工作疏忽,将术中取下的标本遗失,术中快速冰冻结果的错误告知,未征得家属同意已经焚烧的手术截下肢体等容易引发医疗纠纷。
10) 无菌观念不强 未掌握无菌技术和术中无瘤技术操作 ,术中涉及空腔脏器手术或污染手术未有效隔离,术中接触癌组织时未注意隔离,容易导致切中感染和癌细胞的种植。
11) 护理文书书写不规范 手术记录描述不准确,尤其是手术名称、术殊情况的记录不准确,一旦产生医疗纠纷,不利于举证。
12) 感染的风险 违反无菌技术操作,术中隔离意识差,尤其见于特殊感染病员行急诊手术时,相关血液检查不完善所致。
13) 其他意外受伤 如病员的跌伤。
1.2.2原因分析
1)护理人员自身因素:风险意识薄弱、业务技能差、缺乏慎独和协作精神等。
2)管理上的因素:制度和流程不完善、各类培训过少、监管力度不够、护理人力资源不足等。
3)环境因素 手术室作为医院的一个需要多部门多人合作的地方,因手术功能的条件限制医护人员在一个较为封闭的空间工作,劳动强度大,体力消耗大,各类干扰和有害因素集中使护理人员容易疲劳和精力不足。
2.风险管理 PDCA循环管理法
2.1实施前馈控制 通过相关课题的学习明确手术患者安全目标,完善相关制度和操作流程。
2.1.1完善各类制度 手术病人交接和运送制度、手术标本管理制度、手术安置管理、手术病人压疮风险评估制度、植入物管理制度手术安全核查及手术风险抵押评估制度。
2.1.2规范各类流程 手术病人查对和交接流程,手术安置流程,手术物品清点及管理流程和各类手术风险预案处理流程。
2.2认真分析科室医疗安全不良事件并及时予以改进和完善相关规范。
2.2.1科内成立护理质量安全管理小组,并明确成员职责和工作制度。
2.2.2科内护理质量安全小组每月定期对科室护理工作完成情况进行督查。护士长重点对新开展手术、手、重点手术以及高风险护士手术配合情况进行及时检查,以及时发现存在问题,并以手术作为护理业务查房学习内容,及时完成系统性的学习,从经验不足上升到具有一定深度理论知识的掌握。
2.2.3每月定期汇总科内所发生不良事件:归类、分析原因,提出整改方案。
2.2..4晨会交班及时反思工作中的不足。手术护理安全工作作为护士长工作重点,充分利用晨会时间沟通和学习工作中的不足,及时启发低年资护士和带动高年资护士护理安全意识和其风险管理经验。
2.3 强化各项培训 业务学习个人讲课(全科每名护士均参与讲课,以促使其查阅相关资料进行学习),业务查房管理、手术室专科操作培训、各类新手术仪器设备进入科室时的规范化培训,相关法律法规的培训、安全文化理念的引入,充分利用媒体报道相关案例学习其经验。
4 体会
4.1护理人员安全责任意识的提高 通过不良事件的统计分析结果其发生概率逐年下降,通过晨间的反思提问和讨论,护士长能及时发现工作中存在的问题,养成严谨的工作作风。在整个风险管理过程中,全科护士均参与其中。
4.2手术用物的完好率明显提升 通过不良事件的统计和手术室护理工作质量满意度调查要手术用物准备完好上得到较高评价,在此过程中各班护士能严格遵守操作规程并及时落实仪器检修和自身业务学习。
4.3手术医师的满意度调查结果显示 手术医师对手术室护理工作的满意度明显上升。
4.4患者满意度调查 通过实施前后的比较,患者满意度由2010年的90%逐次上升到98%。
5 讨论
通过以PDCA循环管理方法用于手术室护理风险管理,护士主动学习积极性明显提高,提升了手术室护理人员的安全意识,有效提高手术室护理工作质量。从真正的意义上解读了手术病人安全管理的意义。所以有必要对基层医院手术室护理风险管理实施方PDCA循环管理法。
手术室建立一套完善的风险管理体系,改变了我们针对发生的缺陷予以批评和处理的“事后问责”的方法,而是以“预防”为主,在平时的工作岗位和各种检查中及时发现、识别、评估现存的和潜在的风险隐患,并借鉴媒体报道的护理案例的经验教训,制定并实施预防性管理措施,从各个环节保证了手术室护理质量管理得以持续改进。
参考文献:
[1] 邱惠琴, 运用PDCA循环管理法防范手术安置中的风险因素, 护理实践与研究, 2010年第7卷第24期141-143。
[2] 朱家英, 手术室风险管理实践 中国误诊学杂志2012年1月第12卷第2期446-447。
[3] 夏艳、孙兆贞、罗惠等。 手术室护理安全管理, 齐鲁护理杂志2011年第17卷第3期11-12。
[4] 赵俊智 手术室的风险防范与管理 求医问药2012年第10卷第3期 619-621。
[5] 李晓萍, 风险管理在手术室护理管理中的应用。 护理学杂志2006年10月第21卷第20期 61-62。
[6] 李学平, 前馈控制在护理安全管理中的应用, 全科护理 , 2011.vol9.No12A 3174-3175.
[7] 高文江, 风险评估会在手术室风险管理中的应用, 全科护理,2011.12月第9卷第12期上旬版2631-2632。
选择对象
2007年6月~2011年11月护理实习生223名,中专152名,大专68名,本科3名。男11名,每转到手术室的护理人数1~6名,实习时间3~4周。
培训目的
结合实纲要求,通过实习,加深对组织解剖的了解,熟悉手术室布局、分工、工作流程及规范化管理要求等、掌握手术器械的一般处理原则,了解2~3个手术的组织解剖和手术标志,掌握手术无菌技术要求,熟悉手术室工作特点及各级人员职责,一般实习4周,由教学组长负责培训。
培训要求
健全组织,成立带教小组。设组长1名,组员若干。根据实纲制定带教计划,落实教学目标。采取一对一的带教方法,重点突出,正规带教,专人管理。
培训内容
岗前培训内容:用1天的时间熟悉手术室布局,常用物品摆放位置,了解手术室规章制度,如一般规则,接送患者规则,查对制度等;了解常用器械名称、用途、传递方法、布类敷料的名称、规格、器械包的规格,包扎法;熟悉常用无菌技术操作,如外科刷手法、戴无菌手套、穿手术衣法等。
上岗培训内容:参加器械、巡回护士工作,了解器械、巡回护士职责,参加各项工作,了解各班程序、重点与要求。
培训方法
理论知识培训:首先让护理实习生初步了解手术室的业务特性,为了达到这一点教学目标,固定带教老师,第1周跟带教老师担任器械或巡回护士外,熟悉手术环境,熟悉常用手术器械的名称和用途,学会辨认各种消毒无菌化学监测指示卡、学会手术室各项记录单的填写。在“教”的方面保证质量,带教老师在带教过程中首先培养实习生的无菌观念,严格遵守手术室规章制度,讲解护理专科手术特点,为实习生在有限的时间内较好的掌握手术室的护理工作打好坚实的理论基础。
实际操作能力培训:实习生进入手术室由总带教老师讲解手术室的环境、布局及规章制度,讲解手术室内每天工作流程及不同岗位的职责、业务的特殊性;第2~3周然后跟随巡回护士、器械护士并且抽3天的时间对实习生进行操作技能示教,并组织实习生进行练习,在具体的操作过程中,就操作重点、难点,注意事项及容易犯正确停顿讲解,使实习生通过细致观察纠错对比加深印象等、再抽几名实习生进行模拟上台的练习,在护士熟悉的环境及各项基本操作技能后,实习生在老师带领下参与中小手术配合,了解工作程序,常见手术的摆放及常见手术基本操作,了解术后手术器械和手术间的处理和消毒,了解特殊感染手术的消毒隔离。第4周在带教老师指导安排下,可独立完成小手术的器械,巡回护士工作,巩固无菌操作技术,了解手术的解剖标志,了解手术后的工作程序和消毒要求,学会给手术患者以心理护理和关怀。
实施
小讲课:带教老师要按照教学目标安排每月小讲课,详细讲解所参与每台手术的过程,从器械准备到解剖层次,术中配合等,使护士能尝到课本以外的知识,学为所用,边学边用,要求带教老师讲课精细,重点突出。
讲大课后模拟练习:先给学生集中讲大课,用2~3个学时,包括手术室的环境及布局,重点强调手术室无菌区与非无菌区,手术室各项护理记录,再讲解每天工作程序,业务特点,然后辨认手术室常用器械、手术的摆放、手术室消毒隔离技术、手术室查对制度、手术室参观制度、安全防护制度等,入科时用3天时间进行模拟练习,在带教老师的严格指导下,每个学生要按照规范做练习,老师要对实习生操作能力心中有数,实习生对手术室实习的要求要心中有数。
参加专科手术的配合:中等以上手术以老师操作为主,边做边讲,实习生以看、学为主,做好配合。小手术以实习生为主体,实习生自己操作配合手术,老师做到放手不放眼,这样就可以把知识与能力培养结合起来。
督促检查:每2周查“教与学”笔记,首先查阅带教老师笔记,了解教学计划实施情况和进展,督促老师提高“教”的质量,反复多讲多提供实习生参与手术机会,同时也促进实习生自我提高,了解实习生学到了哪些知识,掌握了多少,对动手能力差或理解能力差的实习生反复多讲,多提供动手机会。
教学效果评价,验收考核评价教学效果是对教学活动的评估及反馈,这样,可以了解实习生掌握理论知识和技能的程度,检查教学进展和效果,判断教学方法是否恰当,有利于教学质量的提高,实习生结束实习的最后1周,进行专科理论知识和操作技能考核。通过实践,收到很好的效果,因此,目标教学方法设计是合理的,教学方式及方法是可行的。
1 从人事管理到人力资源管理
指导思想上强调以“人”为中心、“以事就人”,使科室的成长配合个人能力的发展,使科室的目标与个人目标有机地统一,使护士们最大限度地识别、获取、积累知识并与他人共享,共同促进科室发展。在管理思路上建立完善的手术室内部培训系统,知识、经验与教训共享;建立、实施有效的考评考核制度、激励制度和科室文化建设。在管理目标上达到低年资护士在短期内掌握手术室基础知识及各科基本知识,并能较高质量的完成1~2个专科的手术配合,成为通科型护理人才[2];高年资护士或护理骨干成为通晓全科精于专科的“专科手术护理专家”型人才。
2 人力资源管理方法
2.1 新护士的培训
对新入科的护士,采用“四步”培训法。即说给他听、做给他看、让他动手做和反馈更正,指导、教导、辅导新护士,使其尽快融入团队。首先教导新护士认识手术室工作特性,详解手术室护理工作理念,教导有关上班礼仪,指导掌握并实施作业指导书,按ISO9000标准培训新护士,尤其应做到赞赏新护士,而不是一味的训斥新护士。更多注意侧面暗示法、激发想像法和举一反三法提示新护士,以增加新护士的工作成就感,激发其创造力,尽快适应手术室工作并融入其中。
2.2 建立专科知识、经验和教训共享平台
作为手术室管理者应积极为下属提供并分享信息、知识和资讯,如我们对每位参加了国内外会议、学习班的人员,都要求其在全科护士会议上讲解会议情况及其学到的新技术、新方法和新思路。设置“手术护理信息册”、物品使用及手术配合情况记录本、隐患案例分析册等,护士们可随时查阅、分享。作为内部学习分享平台的一部分,我们还将近年来全科护士发表的论文、讲课讲稿装订成册,开展每日一句专业英语的学习并将内容公布于科室网站。另外,还不定期的请相关外科医生或国内外著名手术室护理专家来科室讲学。
2.3 建立良好的激励机制
由于综合性医院手术室面临的是多学科的手术病例及医生,我们设置专科手术护理小组,在每个护理小组,订立了共同的目标,专科小组定期组织学习,组与组之间相互学习、轮组学习,全科共同学习,经验与教训共享,以达到团队激励的作用。
2.4 建立有效的考评考核制度
实行有效的考评考核制度是人力资源管理的有效方法之一。为此,我科建立了护士的工作质、量记、扣分制,制订并实施护理人员综合素质分级考评制,考评内容包括科研、教学、文体活动、关心科室建设及遵守规章制度等内容。
3 人力资源管理绩效
在人力资源不足的情况下,充分发挥非护理人员作用,彻底把护士从非护理工作中解放了出来,真正把护士还给了病人,还给了手术间。同时通过有效地管理,加强了护士工作责任感,充分调动了护士工作积极性,提高了工作效率,基本达到了我们的管理目标,实现了手术室工作规范化、制度化、流程化、细节化。
1.2重视专业理论和技术培训对手术中常见的安全隐患进行梳理、归纳和分析,提出安全文化的靶向目标,设定目标管理。护理部每月进行“三基”考试,并归入个人档案,科室每周组织业务学习,建立自愿性的报告系统,缺陷分享,采用非惩罚性的奖惩制度,当月兑现,增强护士的工作积极性,发挥团队凝聚力的作用,营造安全、高效的手术室,同时建立不良事件上报系统。
1.3完善监督管理机制在手术室成立质控小组,根据职称、职务分成护理文书组、消毒隔离组、贵重仪器使用组、护理安全检查组4个小组,每组设组长1名、组员2名,护士长全面负责。各小组每月至少活动1~2次,活动由组长主持、护士长和组员参加,活动内容记录在“护理质量控制检查表”中。每月初召开全体护理人员质控会,汇总上个月检查出的问题,分析原因,提出整改措施,确保质控工作真正落到实处。
2结果
2.1手术室护士安全护理意识全面增强通过制度建设和有效的教育督促,在手术室形成了浓厚的职业安全氛围,全体护士树立了安全护理意识,对工作中出现的错误,敢于认识,敢于承担,及时分析,主动报告,主动承担起传递信息、防治错误的职责,对减少差错产生了积极、长效的影响。
2.2提高了护士识别护理风险的能力经过反复研究和实际操作,全体护士对工作中存在的护理风险有了系统的认识,并提出可操作性的预防措施,人人提建议,人人遵守规定,提高了护士的抗击护理风险的能力,有效减少了护理风险的发生,同时为患者提供了更安全、有效、高质量的护理服务,对于医患、护患矛盾的缓解和减少起到了促进作用。安全文化实施2年来,手术室共完成手术5919台,一般护理差错从2013年的5%起下降到2014年的2%。
2.3手术室工作的规范化、科学化、综合能力提高通过共同参与安全文化建设活动,全科护士对护理工作有了更加深刻的认识,提升了工作自豪感,护士之间的配合度提升,对于工作的目标设定、实际执行、监督反馈的管理模式也产生了认同感和责任感,手术室的工作综合能力有了提升。
【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)02-0871-01
“软技能”( Soft Skills) 是近年来传入我国的人力资源管理专业术语,是指在工作和生活中解决问题、处理问题的思维能力[1]。护理软技能是指在护理工作中,促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人内在品质和人际间的交往技能、管理技能[2]。据国外研究表明, 长期工作的成功, 75%依赖于人际间的技能或软技能, 只有25%依赖于技术技能[3] 。本文旨在应用护理软技能,提高手术室优质护理服务水平及手术室护士综合素质。
1 方法
1.1 合作与沟通技能的培训
1.1.1 合作技能培训 手术成功与否,取决于手术团队的综合素质,因此,共同目标,团队首脑,文化认同,以及有效组织充分体现了手术团队的有效合作。以病人康复为目标,手术医生,手术护士,麻醉师默契的配合,为手术的顺利进行奠定了基础。因此,我院手术室,通过专科护士培训,专科组业务月查房的形式,提高了我科护士的专业素养,为专科医生手术配合构建了良好平台。
1.1.2 沟通技能培训 沟通技能培训是提高手术室护理软技能的保证。手术室通过加强手术访视制度,手术安全核查制度的落实,增强了手术室护士与患者之间的有效沟通,减少了护患纠纷;同时,通过建立品管圈,加强和巩固手术室护护之间的有效沟通与合作,从而提高手术室护理工作质量与效率。
1.2 礼仪规范的培训
1.2.1 护士礼仪的培训 礼仪方面的培训包括护士的仪表礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、交往礼仪、语言礼仪和公务礼仪等[4]。为此,我们要求手术室护士做术前术后访视时,以标准的护士礼仪与病人进行沟通,这样,不但减少护患纠纷,而且突出了手术室优质护理服务的品牌形象。
1.2.2 操作礼仪的培训 手术室无菌技术要求很高,每一台手术的顺利进行都是以无菌技术为基础,因此,这就要求手术室护士要有更为规范化的操作技术。我们通过每月进行操作演练,人人进行考核,来巩固和强化护理基础操作技术;其次,有针对性地对低年资护士进行手术室常见无菌操作技术规范化培训,并举办“操作比武大赛”,其目的不但规范了操作技术,同时调动了低年资护士工作的主动性。操作礼仪培训使手术室护士以一种娴熟的工作状态呈现在外科医生面前,为手术的顺利进行奠定了扎实的基础。
1.3 观察思维的培训 护理观察是护理工作最精细的软技能, 评判性思维的培养是独立获取信息和临床决策的思维基础[5]。首先,我们对应急预案进行理论授课,之后现场模拟演练,通过演练,来训练手术室护士观察能力,应变能力,以应对工作中出现的突发事件;其次,将举证倒置落到实处,规范护理文书书写,严格执行清点查对制度,监管标本送检,做好手术病人植入物的登记,做到有法可依,有据可循。观察思维的培训不仅保护了患者的合法权益,也保护了手术室护士的权益,为手术室各项护理工作建立了法律保障。
1.4 心理素质的培训 手术室是一个特殊的工作环境,手术室护士工作强度大及高风险为一体,因此,帮助手术室护士建立良好的心理素质尤为必要。首先,建立同事支持系统,创建健康的工作环境;其次,建立激励机制,提高护士待遇,增加进修学习机会;最后,护理人力资源合理配置,因才施职,老中青搭配,成员互补。通过以上举措,提高手术室护士心理素质,以积极的心态应对护理工作。
2 体会
2.1 护理软技能应用于手术室优质护理的重要性 护理软技能由纵横两面构成, 纵面包括人际沟通、口语表达、角色适应、人机对话等;横面包括观察、判断、计划、分析等。前者反映个人的基本素质,后者则是经验积累和表达[ 6, 7] 。硬技能具有标准与规范, 是护理质量的骨骼、框架, 而软技能则是护理品质的灵魂与血肉[ 8] 。因此,我们以优质护理质量为目标,在护理软技能与硬技能的相互作用下,使得手术室优质护理水平较培训前有所提高。同时,护理软技能的应用更进一步突出了手术室优质护理目标,患者满意,政府满意,社会满意。最终,护理服务的被接受,被满足充分体现了护理软技能的重要性。
2.2 手术室护士护理软技能培训的意义 现代手术室护士应具备的综合素质是扎实的理论知识、良好的心理素质、具备沟通技巧、敏锐的观察能力、突出的应变能力、高度的法律意识,护理软技能培训的实施不仅提升了手术室护士个人综合素质,而且使得手术室护理团队的体质更为强化。
2.2.1 提高了手术室护士专业素养 专科护士培养和专科组业务月查房的实施,加强和巩固了手术室护士的专业知识,使手术室护士对本职工作驾轻就熟;在无菌操作技术术前准备摆放、仪器使用等专业技术较以前有所提高,与外科大夫的合作更为顺畅。
2.2.2 提高了手术室护士合作与沟通能力 合作与沟通能力培训为手术室护士与患者、医生、护士的信任、合作打下良好基础,是手术室优质护理服务所需的健康的内在精神;礼仪规范培训使手术室护士具备了良好的服务形象,是手术室优质护理的无形资产。总而言之,软技能的实施是以提升手术室优质护理服务品质为目的。
2.2.3 提高了手术室护士心理素质 心理素质的培训其目的就是尊重人性,创造愉快的工作环境,发挥手术室护士无限潜力,改善手术室团队体质。通过同事支持系统、奖励机制、护理人力资源合理配置等举措,手术室护士的品质意识,问题意识有所提高,护护之间的感情更为融洽,向心力提升,整个团队获得了成长,朝气蓬勃。
2.2.4 提高了手术室护士法律意识 随着人们物质生活水平的提高,人们的法律意识也在增强,因此,护患纠纷事件逐渐增加,为了顺应现代医学模式的需求,提高手术室护士的法律意识是十分必要的。通过对手术室护士观察思维的培训,将举证倒置灵活应用在护理工作中,培养出手术室护士缜密的工作思维方式,为手术室优质护理服务的顺利开展奠定了良好的法律基础。
3 总结
随着医学模式的转变,人群健康需求的提高,社会对医护人员的要求不仅仅是医疗护理质量的高标准的提供,更要展示高水准的优质服务,人性化服务是现代生物医学模式的基本要求。因此,护理软技能在手术室优质护理服务中的应用是十分必要的。通过对手术室护士进行合作与沟通技能培训、礼仪规范培训、观察思维培训和心理素质培训,使得手术室护士的软实力较以前增强,同时,手术室优质护理服务的质量和品质有所提高。综上所述,护理软技能应用在手术室优质护理工作中取得了一定成效,但在今后的工作中,我们将边摸索,边前行,汲取经验教训,目的就是树立手术室优质护理的品牌形象。
参考文献:
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根据护生的实纲制定出带教计划和教育目标,确立护生要掌握的手术室基本要求和基本护理操作技能。护生在手术室实习时间为四周,制定了四周的带教计划和要达到的预期目标。
1 第一周护生入科第一天晨交班后由总带教老师做入科介绍。介绍实习要求,着装、仪容仪表要求,劳动纪律要求,重点介绍带教计划和目标,有三次讲课内容为:层流净化手术室分布流程;外科手消毒,穿无菌手术衣,戴无菌手套培训;无菌技术操作,手术配合培训课;在介绍手术室硬件设备和护理人员情况;介绍手术室护理技术操作项目,理论和技能要求。
2 护生入科的第一天下午由总带教老师第二次讲课,时间为60分钟,内容有了解手术室流程,常用手术器械、敷料,一次性无菌物品的名称、准备及用途,手术室物品,药品定点放置要求,手术污物处置和手术间管理的要求。重点是培训外科手消毒,穿无菌手术衣,戴无菌手套,要求必须规范操作。
3 护生跟随带教老师担任洗手护士工作,熟悉环境,不断强化无菌意识,掌握各项操作及流程在带教老师的指导下参加中小手术的洗手护士配合工作。
4 第一周周五由总带教老师第二次讲课, 内容有手术室洗手护士和巡回护士的护理工作内容;手术室护理实习工作的具体操作项目及潜在的风险和防范;用具体操作实例帮助护生掌握手术室无菌技术操作的概念、原则及规程,并能理论结合实践。
5 第二周护生在各带教老师的带教下担任洗手护士配合手术。周五进行第三次讲课,利用3.5-4h的时间讲解教授无菌技术操作和手术配合过程。主要内容有教授各种器械,敷料,一次性物品名称,用途,各种外用消毒剂定点放置及名称、浓度,用法。强化无菌观念,护理安全意识,要求无菌操作技术,规范操作。熟悉甲状腺,乳腺手术洗手配合工作。了解各类手术巡回护理配合工作内容,熟悉术后污物处置流程,器械清洗的流程等。
6 第三周,第四周,继续加强带教护生参加甲状腺、乳腺手术的洗手护理配合工作。根据个人的掌握程度可以安排独立地操作,独立地配合手术。带教老师要放手不放眼,锻炼护生的独立操作能力。在巡回老师的带教下能独立配合小手术,担任巡回护士工作。
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)04(c)-118-01
为了使门诊手术室得到科学规范的护理管理,笔者2006~2008年对门诊手术室的护理管理进行了探索性的改进,现将本院门诊手术室的护理管理工作报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院门诊手术室每日可开展手术40~50台,在门诊手术室的护理工作中存在如下问题:手术间相对较少,管理相对混乱,手术器械及物品摆放欠规范,患者等候时间长,医护人员常需加班工作,劳累、忙乱增加了门诊手术潜在隐患的发生概率。为此,笔者对手术室的护理管理进行了规范。
1.2 方法
全员树立给医生最满意的配合,给患者最满意的服务的信念。全员培训,不断学习各项护理专业技能,掌握规范化护理原则,以提高门诊手术室的护理质量。
制定手术间、敷料间、库房、办公室等的各项规范化审核标准[1],该审核标准具有可操作、可重复、科学、规范的特点。
1.2.1 发现问题,寻找原因笔者对门诊手术室目前存在的问题进行调查,并分析其发生的原因。全员参与讨论,根据本院、本科室的具体情况制定相应的整改措施[2]。每一次发现新的问题,都要把相应的有效对策补充到原定的审核标准之中去。不断修订,直至达到门诊手术室管理科学规范的目标。
1.2.2清理物品,合理安排对手术间的物品摆放进行规范,将不需要的物品进行清理,对所有物品进行分类,固定其位置,做好标识[3]。手术操作中能快速的取用所需物品,节省手术时间,尽可能减轻手术创伤给患者带来的痛苦。所使用仪器标注使用说明及其操作过程中的注意事项,减少或杜绝错误操作和不规范操作的发生。
1.2.3 保持清洁,定期消毒门诊手术室手术量相对较大,笔者要求护理人员根据具体手术,做好充分的术前准备。手术前后做好清洁、消毒工作。做好手术器械、垃圾分类工作。避免交叉感染、院内感染的发生。
1.2.4 定期学习,提高素质全体护理人员定期进行业务学习,包括各项手术护理的操作技能,各类手术对手术室环境的要求、手术原则及原理[4]。学习医患沟通技巧,给患者提供最优质的业务护理和心理护理。给患者创造一个舒适、安全的手术氛围,帮助患者以积极乐观的心态迎接手术。术后为患者提供合理的卫生宣教,为患者术后的快速恢复提供科学有效的方法[5]。
1.2.5 爱岗敬业,自省自律要求全体护理人员养成遵守医院、科室规章制度的良好习惯,树立爱岗敬业、自省自律的坚定信念。护士长要以身作责,带头遵守相关的规章制度,履行职责。在护士长的带领下,全体护理人员自省自律,对自身出现的问题及时反省,及时改正。
1.3 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验。
2 结果
护理管理实施后各项指标与护理管理实施前比较,P<0.05差异具有统计学意义,见表1。
3 讨论
门诊手术室手术数量大,护理人员工作繁忙,如不进行规范化管理,很容易出现各种问题,从而导致门诊手术室手术效率低,手术时间长,交叉感染发生率高,护患关系紧张,患者满意率低的情况的发生[6]。
本院经过对门诊手术室护理管理的规范,提高了护理人员的业务素质和人格素养。增强了护理人员的团队精神,提高了护理人员工作的积极主动性。提高了门诊手术的工作效率,手术室的环境得到很大程度的改善,有效地减少了院内交叉感染情况的发生。患者的满意度得到了很大的提升,对于医患关系、护患关系的改善,医院形象的提升起到了重要的作用。
[参考文献]
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文章编号:1009-5519(2007)20-3026-02 中图分类号:R47 文献标识码:A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1,YAN Shu-jun2,FU Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy,Sichuan Medical School,Chengdu 610100,China;2.Chengdu Space Hospital,Chengdu 610100,China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room;Nurse;Satisfaction;Survey analysis
手术室护士配合满意度的调查是护理质量管理的一个重要环节,其最终目的是提高护理质量,手术室是治疗病人的重要场所之一,护理质量的好坏直接影响到病人的生命安全。所以,全面提高护理质量是护理事业发展的必然趋势。
1 对象与方法
采用问卷调查的方式,调查表自行制作,内容包括服务态度、配合主动性、无菌技术、术前准备、术中病情观察、手术室管理等6个方面共14项。选取本院各临床科主任和手术医生为调查对象,向他们发放问卷调查表,共计发放问卷调查表75份,收回72份,收回率为96%,此次调查数据有效。
2 结果(见表1)
3 讨论
3.1 转变观念,强化服务意识,提高主动配合性:好的服务态度不仅是面带微笑、说话和气,而是有着深刻的内涵,在医疗市场的大环境中,良好的服务态度,建立和谐的人际关系和服务质量是留住病人的根本。现代护理的发展迫切需要高素质的护士,护理素质是护理质量的基础,要提高护理质量,首先必须提高护士的素质[1]。
3.1.1 定期组织护士进行素质教育,利用早上交班时间学习护士行为准则、医疗行业文明服务礼仪,灌输服务意识。
3.1.2 制定非座位手术不能坐位配合的制度,使器械护士的精力全部集中在手术步骤的进展和医生的操作中,这样可以更快、主动地传递器械,提高器械护士的配合质量。
3.1.3 新护士由于专科知识和专科技能掌握较差,部分护士的工作质量确实不够理想,主动配合能力差。根据这种情况,每周组织护士进行业务学习,定时操作训练,并制定不同年资护士的考核大纲、内容和标准,使护士能熟悉各种常见的手术步骤,掌握各手术医生的手术特点,手术配合时主动观察手术步骤,这样才能做到主动传递器械,提高护理质量,提高满意度,在日益进步的医学领域里,要经常学习,吸收新知识,新技术,提高自己的业务水平。
3.2 加强业务培训,提高护士发现问题、解决问题的能力:本科年轻护士较多,专业技术不扎实,缺乏积极性,未建立良好的服务意识,缺乏发现问题、解决问题的能力,这与平时管理教育不到位有关,因此我们采取了相应的措施。(1)每2个月有一项专科技术考核,加强平时练兵,考核成绩纳入年终目标考评,每年至少完成5项技术操作考核,并记入继续教育学分。(2)定期检查护士的业务笔记,使新护士养成记录手术笔记的习惯,遇有疑难、罕见的手术时,护士要制定手术计划,术后要有总结并组织全科护士学习,培养护士的前瞻能力,提高护士的手术配合能力。(3)进行了专科分组,设专科组长,每组2~3名年轻护士,手术配合相对固定,年轻护士每年轮转,专科化管理提高了护士的专科技能,能有效地达到高质量、高效率的护理目标。(4)鼓励护士继续深造和继续教育学习,提高护士的理论与实际操作相结合的能力,使护士具有前瞻性观察病人病情的能力。
3.3 充分的术前准备,过硬的无菌技术是手术顺利完成的保证:无菌操作的满意率为93%,术前准备的满意率为92%,这是此次调查满意率较高的项目,需要继续发扬,并根据我院手术病人的特点,制定了相应的措施。
3.3.1 把各种常见手术的器械护士与巡回护士要准备的物品打印成卡片,使术前准备工作更加完善,接到手术通知单后立即与手术医生沟通,有无特殊器械需要,做到准备齐全,以免延误手术时间。
3.3.2 无菌技术操作是手术室护士应具备的最基本而又必须过硬的技术之一,满意率高与平时新护士和实习生的带教、严格管理分不开,每年举办的专科技术操作考核和理论考核并与目标考评挂勾,并且记入继续教育学分。
3.4 提高护士长科学、系统的管理能力,是提高护理质量的前提:(1)制定系统的培训计划,按职称和年资进行系统培训,进行专科手术的配合培训,提高手术的配合质量,统一操作,统一考核。(2)组织科内质量分析会,及时纠正工作中的不足,针对问题进行讨论,找出原因,提出预防措施,不断地完善科室的规章制度,改进工作方式。(3)加强护理质量的监督和查房制度,进行目标考评,有效地调动护士的积极性和主动性。
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2015)34-0131-02
doi:10.14033/ki.cfmr.2015.34.060
为了进一步提高笔者所在医院手术室的服务质量,选取2014年1月-2015年2月在笔者所在医院接受择期手术治疗的各科患者150例作为研究对象,将品管圈(QCC)应用在手术室服务中,取得了显著的服务效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年2月在笔者所在医院接受择期手术治疗的150例患者作为研究对象,所有患者均属自愿参加,且能够正确的将自身的主观感受表达出来,已排除精神疾病、心功能出现障碍等患者。其中,男94例,女56例,年龄36~68岁,平均(50.0±4.1)岁。采取平均分组的方法将这150例患者分为研究组与对照组,各75例。两组患者的职业、性别及年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规的手术室护理服务,研究组实施品管圈(QCC)优质护理服务,具体内容如下。
1.2.1 组圈和工作目标的确定 在进行手术室品管圈优质服务之前,科室应积极的组织大家学习有关优质护理的文件精神,同时学习品管圈(QCC)的相关录音和相关课件,之后根据自愿报名来选定品管圈的具体成员,本次选定人员为6人,通过圈会讨论选举圈长,并推举上级主管主任作为辅导员,确定圈名和圈徽,以及圈徽的意义、圈口号、成员之间的分工。通过圈员的集思广益,确定活动计划、活动主题、活动对策和目标等[1]。此外,科室应倡导服务文化,将患者至上作为服务理念,以优质、安全、高效作为服务宗旨,一切以患者作为中心,从患者的实际需要为出发点,优化服务环境、工作流程及工作方法[2]。
1.2.2 选定活动主题并设定目标 在组圈后由全体的圈员根据手术室的实际护理工作应用民主投票和头脑风暴的方法,列举出手术室服务过程中需要解决的具体问题,并将其当作活动备选主题。之后从圈员能力、上级政策、迫切、重要性几个方面对备选主题进行评分,将评分最高的作为活动的主题,并给出具有说服力的选题理由[3]。选定主题后设定手术室优质服务目标,目标最好在1~2个,且目标应结合实际,在有挑战性的同时还应具有可行性,并对目标的可行性进行分析。
1.2.3 现状调查和原因分析 由品管圈组员设计手术患者在护理服务方面的满意度问卷,问卷内容包括手术区环境、健康宣教情况、履行告知、患者手术信息的情况、术前和术后访视情况、接诊情况、服务态度和流程、术中护理等方面[4]。分别对这些问卷内容进行评分,调查目前的现状,评分后将患者的不满意项目作为活动目标,并由圈员从环境设施、组织管理、人员管理等方面分析和讨论患者的不满意原因,寻找出导致患者对手术室服务不满意的主要原因。
1.2.4 制定对策并进行审批 召开品管圈小组讨论会,将重要性、可行性及效益性作为评价的指标,同时考虑护理的可控性以及圈能力等因素,针对手术室服务要经过头脑风暴的方法集思广益的提出问题的具体解决对策。主要对策有:首先,根据患者和家属制定出优质的服务措施,对患者和家属进行多媒体宣教,由圈员录制手术室的工作流程、环境等宣传片,在手术等候区播放,使患者和家属进一步了解手术环境,减轻其恐惧焦虑情绪,并对手术区等待环境进行改善,提供安静、人文及舒适的环境,尽可能配置绿色植物和舒适座椅,贴出醒目标语,提供饮水、报纸以及宣教资料等[5]。另外,患者的手术信息,尽量让家属知道手术的进展,安排两名圈员巡视,以维持等候区的秩序,并建立起家属反馈机制,及时收集家属的意见以及建议,整改存在的问题;其次,针对患者制定服务措施,接诊患者应规范文明用语,态度要亲切,仔细的核查患者资料,使其具有安全感。术前除了做好访视工作还应讨论危重患者的具体情况,制定出手术的关注点和个案护理方案,提供给患者优质、安全及高效的护理。手术室应由专人配备齐必要抢救品、器材及手术仪器,保证手术顺利进行。术中做好患者心理护理,并如实评估手术风险和安全核查,做好保暖措施,提高术中的用药安全,术后做好患者访视工作;最后,针对医生应给其配备电脑来了解手术信息和手术安排,优化其工作流程,并制定手术手册提高医护人员的业务水平,规范医生行为,加强手术室的后勤保障,包括物品配送。也应建立工作人员反馈机制,从医生和护士的反馈中了解术中应改进的方面、转运交接应改进的具体项目,寻找工作的不足,改进后使其更好服务在临床中[6]。
1.2.5 检讨 检讨的内容为本次品管圈活动全过程,首先对本次活动优点和不足进行分析,并提出今后工作中的改进措施和方法;其次,标准化此次活动的有效性对策,并将其编写为手术室患者的服务手册、护理路径及护理流程,使其形成长效的工作机制。
1.2.6 效果确认 活动开展以后应对其效果进行评价,评价指标包括患者的满意度、圈员的综合素质和综合能力等方面,圈员综合素质和能力包括责任心、主动服务的意识、工作热情等项目,由每一位圈员自评,并由专人对评分情况进行计算,对比活动前后的能力提升。
1.3 评价标准
采取自制问卷的形式对护理满意度进行调查,150例患者进行问卷调查,分为非常满意、基本满意、不满意3个级别,比较两组护理满意度情况。满意度=(非常满意例数+基本例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用字2检验。P
2 结果
经过在手术室实施品管圈(QCC)服务,研究组患者满意度为96.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P
3 讨论
近年来,伴随着医学模式不断的转变以及社会快速的发展,患者价值观念以及实际的需求也在不断的更新,护理工作面临巨大挑战,这也促使医院不得不进一步改进服务质量,不断的发现实际工作中存在的问题,进行针对性的护理,以满足患者广泛需求。品管圈(QCC)指的是工作区域上相互关联的或者相同工作场所的人员自发和自动的组成一个品质管理小组,通常是由6个人组成,并推选组织能力较好的人作为圈长,再由上级的主管主任作为辅导员,监督指导品管圈的活动效果,通过该种方法使每个小组成员创造性的思维以及集体合作精神得以发挥,以此来解决手术室现场管理等问题,使患者手术期间有一个愉悦、良好的心理和生理状态,提高医院的整体服务质量[8]。
通过实施品管圈活动能够使手术室的护理服务得到有效提升,一方面,加强了患者、家属与手术团队之间的沟通,使得患者对服务的满意度得到提高;另一方面,增强了医护人员主动服务意识,使其工作效率明显提高,加强风险管理,让优质服务从始至终都贯穿于手术室的护理服务中。品管圈(QCC)服务始终以患者为中心,激发了圈员管理积极性,并因此获得工作成就感和满足感。本次研究表明,经过在手术室实施品管圈(QCC)服务,研究组患者满意度为96.0%,明显高于对照组的84.0%,差异有统计学意义(P
综上所述,品管圈(QCC)服务使手术室的服务质量得到了提高,应将其推广应用到更多的工作当中。
参考文献
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