呼吸系统疾病原因模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇呼吸系统疾病原因，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

结果：56例间质性肺疾病并有呼吸衰竭症状的患者其原因为：呼吸道感染20例（35.71%），12例患者因呼吸道感染并间质性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞患者有8例（14.29%），间质性肺疾病急性加重的患者有10例（17.86%），心力衰竭的患者有6例（10.71%），其中接受机械通气治疗的患者有36例，其病死率为50%（18例），另有20例患者接受有创机械通气治疗，其病死率为80%（16例），两组数据差异具有统计学意义，其P

结论：间质性肺疾病患者出现呼吸衰竭的原因包括呼吸道感染、肺栓塞、间质性肺疾病急性加重和心力衰竭，采用无创机械通气治疗的效果明显优于有创通气治疗。

关键词：间质性肺疾病呼吸衰竭机械通气治疗

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.019

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0015-02

间质性肺疾病发生于患者体内肺泡炎症和间质纤维化，有着较明显的呼吸困难并随着病情的发展逐渐加重的特点。该疾病对患者的正常肺功能有着较大的影响，能够导致肺功能的失常和减弱，临床上常用的治疗方法为糖皮质激素治疗或免疫抑制剂，但这两类治疗方式并没有太大的效用，间质性肺疾病晚期的患者其生活质量和生存时间并没有得到提高或延长[1]。在治疗过程中，患者也会因感染等因素导致病情深入发展并出现呼吸衰竭。当患者有呼吸衰竭现象时，需要第一时间送入呼吸重症监护病房，并开展机械通气治疗。基于上述情况，本文以我院的56例患者为例，简要分析患者的呼吸衰竭原因和应用机械通气治疗的临床效果。相关报告整理如下。

1资料与方法

1.1一般资料。本组选择我院于2010年1月至2013年6月收治被确诊为间质性肺疾病并出现呼吸衰竭入住我院呼吸重症监护病房的患者56例。其中，男性患者36例，女性患者20例，年龄53-79岁，平均年龄为66.5±1.4岁。入选标准为：经病理确诊为间质性肺疾病，患者的氧合指数在250以下，同时其呼吸困难症状在一个月前已经持续加重，患者均采用机械通气治疗一天以上。其中采用无创机械通气治疗的患者有36例，采用有创机械通气治疗的患者有20例。

1.2一般方法。对56例患者的临床资料做回顾性分析，内容包括临床症状、生命体征（心率、有无双肺底部吸气爆裂音、有无杵状指等）、胸部影像资料、入住呼吸重症监护病房前治疗情况、机械通气治疗情况（时间、方式）、患者死亡原因等。

呼吸道感染的诊断标准为：影像学结果显示患者肺部出现阴影，为浸润性或间

质性，咳嗽或原有呼吸道疾病加重并有脓痰，发热症状，肺部有湿性音，对患者采取的抗生素治疗效果明显。

间质性肺疾病急性加重的诊断标准：以“IPF临床研究国际合作项目”研究组2007年制定的标准为依据。

肺栓塞：经CT造影确认或肺通气血流灌注扫描确认。

1.3统计学方法。应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表示，P

2结果

呼吸衰竭的原因有：呼吸道感染20例（35.71%），12例呼吸道感染并间质性肺疾病程度加重（21.43%），肺栓塞8例（14.29%），间质性肺疾病急性加重10例（17.86%），心力衰竭6例（10.71%），其中接受机械通气治疗的患者有36例，其病死率为50%（18例），另有20例患者接受有创机械通气治疗，其病死率为80%（16例），机械通气时间均在75天以内。两组数据差异具有统计学意义，其P

3结论

间质性肺疾病患者呼吸衰竭症状的出现往往显示患者的病情加重转急，采用机械通气治疗的效果并不太理想，仅有部分患者救治成功。相关资料显示，间质性肺疾病急性加重后采取机械通气治疗的患者其死亡率高达86.9%，机械通气时间平均接近9天[2]。针对间质性肺疾病患者，医师需要做好原发病情控制和患者生命特征检测，降低相关因素诱发或加重患者呼吸衰竭的可能性。

本组研究中，导致患者呼吸衰竭的最大因素为呼吸道感染，达到35.71%。其次依次为呼吸道感染并间质性肺疾病程度加重（21.43%），间质性肺疾病急性加重（17.86%），肺栓塞（14.29%），心力衰竭（10.71%）。呼吸道感染与其他因素相比，其可逆性较强，医师能够从感染源的控制等方面入手，降低患者的病死率[3]。部分患者在间质性肺疾病急性加重的同时伴随有呼吸道感染，此时抗炎治疗需要和呼吸道衰竭的治疗同时进行，从感染的病因入手，有针对性的展开治疗。

机械通气是目前使用较广泛的支持呼吸衰竭患者的方法，但其病死率依然较高，患者的气体交换效果并未得到较好的改善。无创通气与有创通气相比，减少了人工气道并发症和肺部感染的发生率，其病死率明显低于有创通气[4]。因此，无创机械通气治疗可以被优先考虑到呼吸衰竭患者的治疗中。

参考文献

[1]虞慧，许峰.侵袭性真菌感染的临行病学及早期诊断方法[J].西部医学，2010（12）：2343―2345

篇2

1 资料与方法

1. 1 一般资料 COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者应用NPPV治疗96例， 成功率87.50%（84/96）， 失败率12.50%（12/96）。失败病例中男10例， 女2例， 年龄46～92岁。COPD诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的COPD诊治指南[1]。入院时动脉血气分析均符合Ⅱ型呼吸衰竭。

1. 2 方法 患者均使用美国凯迪泰FLEXO ST25/30 BiPAP呼吸机。工作程序参考Mehta和Hill的建议[2]①进行心电、血压、脉搏血氧饱和度（SpO2）监测。②选择口鼻面罩或鼻罩， 接输氧管（氧流量2～6 L/min）。③呼吸机设置：采用BiPAP （S/T）模式。后备频率10～12/min， 吸气压（IPAP）8～12 cmH2O， 呼气压（EPAP）4～5 cmH2O， 按照患者的耐受性逐渐增加IPAP至15～25 cmH2O。氧浓度的调节力求在

1. 3 通气失败的判定 ①血气分析指标进行性恶化如pH40次/min）。⑤无法耐受连接方法。

2 结果

接受NPPV治疗COPD 96例中12例失败， 失败率12.50%， 失败原因：Ⅱ型呼吸衰竭不能纠正或加重7例；不能人机协调2例； 漏气量大2例， 胃肠胀气1例；12例中9例立即气管插管抢救成功， 3例死亡。

3 讨论

本组12例失败病例原因分析归纳如下：①肺部感染未控制， 尤其合并有支气管扩张， COPD因肺部感染诱发呼吸衰竭占70%～80%。抗生素有效治疗失败是一方面原因， 而NPPV本身易导致痰液粘稠使痰液排出困难[3]甚至形成肺不张， 也是感染控制不佳的原因。这往往与患者通气需求较大， 或伴有较大漏气量， 使总的通气量过大而不能充分湿化有关；②漏气。这是比较常见的问题， 发生率高。主要是无创通气的面罩大小不能满足患者脸型需要， 或者佩戴过松而漏气。呼吸机管道密闭出现问题也可导致漏气。③胃胀气。主要是因为通气过程中患者吞咽， 气体进入胃肠道。④患者不耐受， 拒绝应用无创通气。更多是心理因素， 担心面罩更加重呼吸困难， 烦躁不安， 出现人机对抗， 最终治疗失败。

解决方法：①有效的抗生素治疗。对于需要机械通气的慢阻肺急性加重患者， 不论有创或无创， 抗生素的使用可缩短机械通气的时间。应用广谱抗生素抗菌谱必须覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌， 其他如肠杆菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、非典型病原体等， 严重者必须覆盖耐药菌。②根据患者的脸型、患者的舒适程度、呼吸状态、痰液状态、配合程度选择面罩或鼻罩。③呼吸机连接加温加湿器， 指导患者治疗间歇饮水保持水分充足， 使痰液稀释， 帮助患者翻身、扣背、鼓励咳痰， 也可以使用振荡排痰机促进排痰， 保持呼吸道通畅。④防止胃肠胀气的方法是嘱患者带机期间闭紧嘴巴， 防止气体进入患者胃肠道导致腹胀；另外限制吸气压力， 尽量不超过25 cmH2O。

目前， 无创通气已经是大家公认的治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种重要的、有效的治疗手段， 为了能更好的合理有效使用无创通气， 应多总结失败原因， 可避免病情加重， 降低插管率。

参考文献

篇3

结果：通过分析可知，造成系统性红斑狼疮并发感染出现的主要原因就是狼疮活动、肾功能损害以及应用糖皮激素与细胞毒性药物；通过对两组患者分别进行相应护理，观察组中患者的感染发生率为6.7%，对照组中患者的感染发生率为33.3%，两组患者之间有显著差异存在。

结论：系统性红斑狼疮并发感染的发生与很多因素之间都存在一定关系，采取心理护理、皮肤护理以及用药护理等对系统性红斑狼疮并发感染的控制与预防以及患者生活质量的提高有重要作用和意义，应加强注意。

关键词：系统性红斑狼疮并发感染 原因 临床护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0309-02

系统性红斑狼疮在临床医学上是一种结缔组织自身免疫性疾病，并且该病的发病原因还不是很明确。该疾病患者的免疫功能会有所下降，另外，由于对该疾病利用糖皮质激素以及细胞毒性药物进行治疗，导致患者很容易有感染情况发生，对患者生命健康有着严重威胁。本文选择曾在我院进行治疗的系统性红斑狼疮并发感染患者60例，对其发生因素进行分析，分别对患者进行常规护理与综合护理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源。资料来源于曾在我院进行治疗的系统性红斑狼疮患者60例。将这些患者随机分为数量相等的两组，将这两组患者分别作为观察组与对照组。观察组中患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，患者年龄在15―55岁之间，其平均年龄为38.5±2.5岁；对照组中患者30例，其中男性有18例，女性有12例，患者年龄在16―58岁之间，其平均年龄为40.8±2.6岁。两组患者均自愿配合完成研究，并且签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等一般情况方面无显著差异存在，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 原因分析。在患者住院期间，评估每位患者情况，并且对患者的年龄、性别以及住院天数等一般情况进行记录，另外还要记录患者的感染部位、合并症、糖皮质激素与细胞性药物的使用情况、发热程度与时间、抗生素使用情况。通过医生指导，将判断感染的标准制定出来：第一，体温有3d以上时间超过38℃，用系统性红狼疮活动无法解释，对患者进行抗菌治疗有效；第二，存在相应临床症状、体征以及实验室结果，或者高热合并严重毒血症；第三，存在由血、尿以及痰等标本所培养出的病原菌。以系统性红狼疮疾病的活动指数积分对其活动性进行判断。

1.2.2 护理方法。对对照组中患者行常规护理；观察组患者行综合性护理，主要包括以下几个方面的内容：

第一，皮肤护理。使患者皮肤保持清洁完整，防止患者将皮肤抓伤；对于存在皮疹以及红斑患者勿挤压皮肤；若患者对光照比较敏感，在其外出时要采取相关措施进行遮阳；对于刺激皮肤的物品，要避免接触；禁止使用碱性过强肥皂以及各种化妆品与油膏等[1]。

第二，心理护理。对于系统性红斑狼疮患者而言，由于长时间被疾病所折磨，很容易有失望悲观等情绪产生，护理人员要将成功病例以及该疾病治疗进展情况向患者介绍，将疾病的有关知识向患者解释，使患者将对该疾病误解以及错误认识消除，将战胜疾病信心树立起来。要委婉向患者说明不良情绪会导致病情加重，保持良好心理状态，与治疗主动积极配合，对疾病治疗有很好的促进作用，可使疾病复发减少[2]。

第三，用药护理。系统性红斑狼疮患者用药种类比较多，并且服药时间比较长，而这些药物能够造成肝肾损害、白细胞减少以及胃肠道反应等，所以对于适应证以及药物剂量要严格掌握，并且对于药物疗效以及所出现的不良反应要严密观察。尤其是对于联合使用细胞毒性药物以及糖皮质激素患者，对患者的白细胞计数以及其分类结果要随时了解，若患者粒细胞数在0.5×109/L之下，要对其进行保护性隔离，同时要使用抗生素进行预防[3]。

1.3 统计学分析。利用统计学软件SPSS13.0对患者的临床效果有关数据进行统计分析，对计量数据用均数±标准差进行表示，对于计数资料用t进行检验，对于组间比较利用X2进行检验，在本次研究中，以P

2 结果

2.1 分析患者发生感染的原因。通过分析可知，造成系统性红斑狼疮并发感染出现的主要原因就是狼疮活动、肾功能损害以及应用糖皮激素与细胞毒性药物，两组患者在感染原因方面无显著差异存在。

2.2 比较两组患者的感染发生率。通过对两组患者分别进行相应护理，观察组中患者的感染率为6.7%，对照组中患者的感染率为33.3%，两组患者之间有显著差异存在。

3 讨论

系统性红斑狼疮发生合并感染的因素有很多种。对原发病进行积极有效治疗，对狼疮活动进行有效控制是感染减少以及避免的基础，此外，通过对患者进行综合性护理，能够更加全面有效地防止合并感染的发生[4]。从本文研究结果可以看出，通过对患者进行综合性护理，其感染率仅有6.7%，这表示对患者进行综合性护理，能够起到很好的预防感染的效果。

综上所述，系统性红斑狼疮并发感染的发生与很多因素之间都存在一定关系，采取心理护理、皮肤护理以及用药护理等对系统性红斑狼疮并发感染的控制与预防以及患者生活质量的提高有重要作用和意义，应加强注意。

参考文献

[1] 翁燕蓉，彭才智.系统性红斑狼疮并发肺部真菌感染患者的护理干预[J].河北中医，2013，35（10）：1565-1567

篇4

关键词 食源性疾病；主动监测；腹泻病例；致病菌；护理对策doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.030

Childrenoffoodbornediseaseactivesurveillanceresultsofanalysisofthecausesandnursingcountermeasures

LIXin，XIAOXiang-Li，ZHANGXin（HebeiProvincialChildren′sHospital，Shijiazhuang050031）

AbstractObjective：Tounderstandthehospitalfoodbornediseaseactivesurveillance，providethebasisforeffectiveinterventionmeasures.Methods：FromJanuary-December2013，thehospitalinfectiondigestivedepartmentfoodbornediseaseactivesurveillanceregistrationrecordsforanalysis.Results：Incasesoffoodbornediseaseactivesurveillanceoffoodbornepathogenicbacteriadetectionwithdifferentageandseasons，0-1，1-3yearsofagechildrenpronetoinfection.Conclusions：Itisnecessarytofurtherstrengthenthefoodbornediseasesurveillancesystemconstruction，throughanalyzingthecausesoffoodborneillnessactivemonitoringresults，canbetargetedtotakenursingcountermeasures.

KeywordsFoodbornediseases；Activemonitoring；Diarrheacases；Pathogenicbacteria；Nursingcountermeasures

食源性疾病是指通过摄食进入人体的各种致病因子引起的、通常具有感染性质或中毒性质的任何疾病（包括食物中毒）。近几年，食品安全事件频发，食源性疾病已成为严重影响公众健康的食品安全问题。通过食源性疾病主动监测，可以及时发现食源性疾病暴发线索，提高食源性疾病暴发和食品安全隐患的早期识别、预警与防控能力，为研究食源性疾病的流行规律，追溯病因性食品的污染来源，为政府制定和调整食源性疾病防控策略提供技术、科学依据［1-2］。现将我院2013年开展的儿童食源性疾病主动监测结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料来源于我院2013年1~12月份感染消化科食源性疾病主动监测登记记录。从中选取以腹泻症状为主诉的，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（血便、水样便、粘液便或脓血便等），并排除克罗恩病、肠易激综合征、结肠炎等疾病引起的腹泻病例。将选出的符合食源性疾病主动监测标准的门诊病例，按季度分组，第一季度103例，第二季度77例，第三季度91例，第四季度129例，共计400例，其中男172例，女228例。

1.2方法

1.2.1病例信息的采集由接诊医师负责对符合食源性疾病主动监测标准的病例进行信息采集，内容包括一般情况、临床症状、体征等。

1.2.2粪便样本的采集对符合监测要求的病例进行肛拭子和粪便的采集，置于Cary-Blair运送培养基或无菌粪便采样杯中，用记号笔清楚地在采集管或采便杯上编号（采样编号与病例信息表编号一致），并写上姓名、性别，及时送实验室检测。

1.2.3病原菌检测对采集的样品进行生物样本检验，检验项目沙门氏菌、志贺氏菌、副溶血性弧菌为必做项目，酌情增加轮状病毒、腺病毒、诺如病毒等检测项目。

2结果

2.1监测对象的基本情况（表1）

2.2检测结果情况（表2）

2.3致病菌检出率（表3）

3讨论

3.1原因分析表3数据显示，2013年1~12月份我院食源性疾病主动监测病例中食源性致病菌检测结果通过计算总阳性率为27.5%（四季度不同致病菌阳性总数/病例总数），提示婴幼儿感染食源性致病菌的概率非常高，根据检测结果显示0~1、1~3岁年龄段的儿童易感染，其中沙门氏菌二、三季度检出率较高；诺如病毒三、四季度检出率稍高；轮状病毒一四季度检出率突出；腺病毒检出率四季持平。考虑此年龄段的患儿免疫力低，在进食过程中食物、新添加辅食中的操作不当导致污染致病菌或食物中本身携带致病菌（肉松、奶粉、虾泥、动物肝脏、鸡蛋等），同时不良的卫生行为增加其暴露机会，自我防护意识差等因素［3］，都可以使患儿受到感染引起腹泻。

3.2护理对策在母乳喂养期，合理母乳喂养、定时定量，尤其在婴儿出生后的最初几个月及第一个夏季最为重要，尽量避免夏季断奶；只吃奶不加辅食的婴儿会受到感染，最可能是因照顾者的手被污染后没有及时洗手，使细菌经由奶瓶、奶嘴或污染的奶水有机可乘间接传染给小宝宝；在添加辅食时，切忌几种辅食一起添加。

要把好病从口入这一关，注意公共卫生，平日多注意食物的保存与生、熟食分开调理避免受污染。所有进食的，比如给小孩吃水果、蔬菜的时候，一定要清洗得非常干净；比如小婴儿的奶瓶、擦嘴的毛巾、玩具都要及时消毒，避免细菌滋生。喂食宝宝前务必遵守湿、搓、冲、捧、擦的洗手要诀［4-5］；教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手。

对已有腹泻症状的患儿，尤其是4个月之内的婴儿，尽量坚持母乳喂养，因为母乳喂养里面含有一些小孩容易吸收的成份，而且有对孩子起保护作用的免疫球蛋白等。如果喂配方奶的婴儿，可以把奶量适当地减少或稀释。对已经添加辅食的患儿，可以先把辅食减去，喂养的成份尽量单一些。如孩子腹泻时间已经很长，对肠黏膜已经产生损伤，肠黏膜受损后，会引起肠黏膜表面的双糖酶的缺乏，孩子将不能耐受乳糖，无论是配方奶还是母乳当中含有乳糖，孩子食用，就会发生拉肚子，所以这时候就需更换免乳糖奶粉。

综上所述，食源性疾病是当今世界分布最广泛、最常见的疾病之一，无论是发达国家还是发展中国家都是一项重要的公共卫生问题。开展食源性监测主动监测，强化体系的建设，有利于降低食源性疾病的发生。婴幼儿是食源性疾病的易感人群，通过对婴幼儿进行食源性主动监测，可以有针对性的采取护理对策，达到较高的预防效果。

参考文献

［1］陈艳，严卫星.国内外急性胃肠炎和食源性疾病负担研究进展［J］.中国食品卫生杂志，2013，25（2）：190-193.

［2］秦丽云，吕国平，王苋，等.石家庄市2010年食源性致病菌主动监测结果分析［J］.现代预防医学，2013，40（13）：2415-2418.

［3］孟爱静.婴幼儿腹泻患者的护理体会［J］.中外健康文摘，2014（22）：229-230.

［4］孙爱荣，孙光亮.秋冬季节婴幼儿腹泻的整体护理体会［J］.中国保健营养（下旬刊），2014（5）：2695.

篇5

儿童肾移植一般指受者年龄在18岁以下的肾移植【1】，成功的肾移植不仅提高了患儿的生活质量，而且有助于患儿的生长发育及身心健康。尿瘘是肾移植术后常见的尿路并发症，处理不当可致移植物丢失、严重感染、甚至威胁生命【2】。我科自2004年01月至2014年12月共行儿童肾移植术42例，其中4例并发尿瘘。经精心治疗和护理后，患儿均康复出院。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组病人共4例，女3例，男1例，年龄8-12岁，体重14-27kg。均为首次移植。原发病：慢性肾小球肾炎3例，肾病综合征1例。肾移植前透析状况：1例行腹膜透析3年，2例行腹膜透析1年余，1例先行腹膜透析1年余，后改行血液透析半年。发生尿瘘时间：术后1周内1例，术后10天内1例，2周内2例。

1.2 临床表现

本组3例为留置引流管期间，伤口引流液较正常情况下明显增多，而留置尿管引流量明显减少；1例已拔除引流管的患儿为自行排尿明显减少，同时伴有移植肾区胀痛、发热等症状。B超提示：移植肾周大量积液。取引流液行生化检查示肌酐值明显高于血肌酐值且与尿液肌酐水平相当，证实引流液为尿液。

1.3 结果

均采取保持伤口引流管和导尿管通畅、预防感染、加强营养、适度制动等保守治疗。结果均治疗成功，未再发生尿瘘和狭窄。

2 原因分析

肾移植术后尿瘘发生的原因复杂，大多数与外科因素有关【3】，内科因素占少数。外科因素主要有：吻合技术及包埋技术的质量不佳，患儿（

本组病例中发生尿瘘的原因有：2例与伤口愈合不良有关，1例因切口感染所致，1例因输尿管膀胱再植处缝合不严引起吻合口瘘。因此，在儿童肾移植术后并发尿瘘的病因中，内科因素不容忽视。

3 护理体会

由于儿童肾移植在解剖学和生理学上与成人不同，有其自身的特点【5】，如免疫系统较为活跃，发育迟缓，认知功能也不成熟等。因此，在临床护理工作中，护理人员要充分认识其特殊性，针对问题采取合理的护理措施，以提高儿童肾移植人/肾存活率，促进患儿身心健康。

3.1 针对性预防护理

3.1.1 急性排斥反应的观察及护理

研究表明，儿童受者的免疫反应较成人强，Yuge等【6】发现1-10岁儿童，肾移植术后30%发生排斥反应，而大于50岁的受者中，仅15%发生排斥反应。而与成人相比，儿童受者自身产生的肌酐少，体型与成人供肾不成比例，成人供肾绝对肾小球清除率往往大于儿童受者所需，导致急性排斥反应发生的典型表现如肌酐升高并不一定出现。因此，护理人员应根据儿童排斥反应早发、症状不典型的特点，密切检测病情变化，如观察患儿的生命体征、情绪、移植肾区情况；注意尿量、尿色及性状的变化，加强导尿管护理；及时监测血常规、肾功能、免疫抑制剂浓度、肾脏B超等的检查结果。一旦发现急性排斥反应的征兆，立即告知医生，积极协助医生进行抗排斥治疗，同时，做好保护性隔离工作，预防感染。

3.1.2 营养支持

患儿自幼长期生病，发育较同龄正常儿迟缓，全身营养状况差，抵抗力弱，导致伤口愈合能力差，容易并发尿瘘。本组患儿体重均低于正常，低体重患儿只要病情允许，可鼓励进食优质高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物。提倡在补充足量碳水化合物的基础上进行优质高蛋白饮食，并且混合摄入多种多样的含蛋白食物，使食物中的蛋白质相互补充，提高膳食中蛋白质的生物价值。

3.1.3 心理护理

患儿年龄小，长期以父母为伴；转入隔离病房后，与外界隔绝，没有父母陪伴，较成人更容易产生孤独、恐惧感；同时，因组织愈合较慢，尿瘘经久不愈，患儿依从性变得更差。因此护理人员应重视患儿的心理护理，主动接触患儿，热情耐心地与其沟通，在取得患儿信任后，向其讲解尿瘘的相关知识，介绍成功病例，鼓励患儿说出身心的不适。同时，还需做好患儿父母的沟通工作，必要时可将患儿早日转入普通病房，在其父母的参与下，使患儿积极配合尿瘘的治疗，尽早康复。

3.2 常规观察及护理

3.2.1 引流管的护理

保持引流管固定、通畅，避免引流管受压、扭曲或脱落；及时倾倒引流袋内液体，防止逆行感染。在患儿留置尿管期间，注意观察尿管引出液的量、颜色、性质，如尿色较红，为避免血块堵塞的可能，应定时挤压尿管，并注意每小时尿量的变化。

3.2.2 预防感染

做好预防伤口局部及全身感染的护理。加强基础护理和消毒隔离措施；严密监测感染的征兆，及时发现体温和分泌物的变化；做好切口周围皮肤护理，严格执行无菌操作原则，遵医嘱合理应用抗生素；预防肺部感染，鼓励患儿床上活动，协助翻身拍背，鼓励患儿咳嗽并观察痰液的变化，定时口腔护理，注意观察咽峡、上颌及舌根部有无白膜粘附。一旦发现感染征象，及时通知医生处理。

参考文献：

【1】徐虹.儿童肾移植中的热点问题[J].中国当代儿科杂志，2007，9（2）：99-100.

【2】邓素雄等.肾移植术后尿瘘36例临床体会[J].实用医学杂志，2007，23（16）：2511-2512.

【3】DINCKAN A，TEKIN A，TURKYILMAZ S，et al.Early and late urological complications corrected surgically following renal transplantation[J].Transpl Int，2007，20（81）：702-707.

篇6

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（a）-0111-02

随着我国经济水平的不断提高，我国环境污染程度也不断加重，导致近年来我国患有系统疾病的人数不断增加。经过研究发现，患有较严重的呼吸系统疾病的人群为高龄病人，呼吸系统的各种疾病已经成为了我国的一种的常见病。目前临床针对呼吸系统疾病的治疗方法有很多种。我国老龄病人发病率最高的慢性阻塞性肺疾病为例子，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有发病时间较长，不易治愈的特点，能够影响患者的生活质量[1-3]。当前临床上治疗慢性阻塞性肺疾病的药物有许多，例如糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂、支气管扩张剂等。但是常规诊治的方法并不理想，COPD还伴有呼吸衰竭的症状，病人的呼吸不顺畅及其痛苦，在临床当中使用有创机械诊治病人容易出现呼吸机依赖的情况，而无创机械通气方法能够有效的改善这一情况。同时近年来又由于我国的生产力大幅提高，人们物质生活水平的不断丰富，患有糖尿病的人数也不断增多，目前世界卫生组织经过调查发现，全有每年有9亿人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并发症导致死亡的人数为7 000万人，所以糖尿病 在近年来已经成为危害全球人民生命安全的第一危害疾病。诱发糖尿病的因数有很多，包括不良的因数习惯，先天的遗传因数，后天的药物破坏，强烈的刺激等等，而导致病人出现呼吸系统疾病的因数也有很多，包括天气和气温的剧烈变化，外界强烈的刺激，机体内环境距离变化均能导致呼吸系统疾病[4-5]。近几年国外研究人员，通过大量的统计发现，患有不同程度的呼吸系统疾病的高龄病人中有很多人有糖尿病的病史。同时也发现由于呼吸系统疾病合并糖尿病导致死亡的人数逐年增加。所以该研究通过收集2015年2月―2015年7月到该院进行治疗患有老年呼吸系统疾病的病人50例高龄病人作为研究目标，在选择患有呼吸系统疾病的病人50例中青年病人作为对照。整理病人分析两组病人的发病情况，发病原因和疾病分布情况。通过实验分析患有呼吸系统疾病的高龄病人与2型糖尿病疾病的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年2月―2015年7月到该院进行治疗患有老年呼吸系统疾病的病人50例高龄病人作为研究目标，在选择患有呼吸系统疾病的病人50例中青年病人作为对照。整理病人分析两组病人的发病情况，发病原因和疾病分布情况。发现探究组病人有50例。所有研究对象年龄在60～83岁之间，所有研究对象的平均年龄为（73.73±8.91）岁，所有病人的体重在40.12～58.93 kg，平均体重为（51.58±9.25）kg，探究组所有研究对象的学历分别是，中专以下30名研究对象，大专以下12名研究对象，大学以上有8名研究对象，研究组所有病人患病时间在2～17年不等，平均间隔时间为（9.69±3.95）年。对照组病人中有50例研究对象，对照这种研究对象年龄在27～55岁之间，对照组中平均年龄为（41.98±11.92）岁，所有病人的体重在48.12～51.23 kg之间，平均体重为（48.92±4.65）kg，对照组所有研究对象的学历分别是，中专以下25名研究对象，大专以下19名研究对象，大学以上有6名研究对象，对照组病人患病时间在4～12年不等，平均患病时间长度为（5.4±3.76）年。所有研究对象均排除严重的心脏疾病，肾脏疾病和肝脏疾病。所有研究对象均满足我国最新出版的第八版内科书对慢性阻塞性肺疾病和2型糖尿病的判定，对所有研究对象的年龄，身高，体重，心率脉搏和其他疾病进行统计学分析发现两组病人基本信息差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验方法

1.2.1 研究组 收集2015年2月―2015年7月到该院进行治疗患有老年呼吸系统疾病的患者50例高龄患者作为研究目标，在选择患有呼吸系统疾病的患者50例中青年患者作为对照。整理患者分析两组患者的发病情况，发病原因和疾病分布情况。针对研究组患者实施调查表法进行调查，再保证采用一对一单独填写的方法，进行问卷调查，针对不能不识字的患者医护人员帮组患者进行问卷填写。填写完毕后总结慢性阻塞性肺疾病与患者患有2型糖尿病的联系。

1.2.2 对照组 收集2015年2月―2015年7月到该院进行治疗患有老年呼吸系统疾病的患者50例高龄患者作为研究目标，在选择患有呼吸系统疾病的患者50例中青年患者作为对照。整理患者分析两组患者的发病情况，发病原因和疾病分布情况。对照组患者整理患者分析两组患者的发病情况，发病原因和疾病分布情况。针对研究组患者实施调查表法进行调查，再保证采用一对一单独填写的方法，进行问卷调查，针对不能不识字的患者医护人员帮组患者进行问卷填写。填写完毕后总结慢性阻塞性肺疾病与患者患有2型糖尿病的联系。

1.3 统计方法

将该实验的所以数据输入统计学软件SPSS 18.00 进行统计学分析，对所有计量数据使用均数±标准差（x±s）的方法进行统计学分析，对所有计数治疗进行t值检验。

2 结果

2.1 呼吸系统疾病与2型糖尿病的相关性

经过发放调查问卷进行统计发现发现，高龄患者患有不同的呼吸系统疾病的高龄患者合并2型糖尿病的人数为46人，两种疾病并发率为92%。对照组患者中患有呼吸系统疾病的患者合并患有2型糖尿病的患者人数为29人，两种疾病的并发率为58%，P

2.2 老年呼吸系统疾病的发病情况

对100该研究进行探究分析的研究对象患有的呼吸系统疾病的种类进行探究发现，患有呼吸系统感染的人数为34人，患有慢性阻塞性肺疾病的患者人数为42人，患有肺癌的人数为12人，其他疾病14例。所以发现呼吸系统感染，慢性阻塞性肺疾病和肺癌是本地区患者患病率较高的几种疾病。

3 讨论

患有较严重的呼吸系统疾病的人群为高龄患者，呼吸系统的各种疾病已经成为了我国的一种的常见病。目前临床针对呼吸系统疾病的治疗方法有很多种。我国老龄患者发病率最高的慢性阻塞性肺疾病为例子，慢性阻塞性肺疾病（COPD）具有发病时间较长，不易治愈的特点，能够影响患者的生活质量。同时世界卫生组织经过调查发现，全有每年有9亿人患有糖尿病，每年由于糖尿病和糖尿病的并发症导致死亡的人数为7000万人，所以糖尿病 在近年来已经成为危害全球人民生命安全的第一危害疾病[6-7]。诱发糖尿病的因数有很多，包括不良的因数习惯，先天的遗传因数，后天的药物破坏，强烈的刺激等等，而导致患者出现呼吸系统疾病的因数也有很多，包括天气和气温的剧烈变化，外界强烈的刺激，机体内环境距离变化均能导致呼吸系统疾病。近几年国外研究人员，通过大量的统计发现，患有不同程度的呼吸系统疾病的高龄患者中有很多人有糖尿病的病史。所以本实验对2015年2月―2015年7月到该院进行治疗患有老年呼吸系统疾病的患者50名高龄患者作为研究目标，通过实验分析患有呼吸系统疾病的高龄患者与2型糖尿病疾病的相关性。

实验发现，高龄患者患有呼吸系统疾病合并2型糖尿病患者的人数和发病率均高于对照组患者。综上所述患有呼吸系统疾病的高龄患者常常合并患有2型糖尿病疾病，在治疗高龄患者的呼吸系统疾病时应该注意控制患者的血糖。

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篇7

中图分类号 R725.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）4-0156-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.077

儿科临床治疗过程中，小儿呼吸系统疾病非常常见，其发病率在儿科各类疾病的发病率中占首位，特别是在学龄前期的儿童及婴幼儿中的发病率非常高，对于小儿的正常发育及身体健康具有非常大的影响，及时对其进行有效的诊治是非常必要的。本文就主要针对其诊治现状进行简单分析研究。

1 小儿呼吸系统的生理学特点

站在解剖学的角度对小儿呼吸系统的生理学特点进行简单分析，发现其与成人的呼吸系统结构具有较大的差别，其鼻腔相对来说是比较短小的，并且鼻道狭窄，黏膜下层没有海绵组织，咽部相对来说是垂直、狭窄的，喉部相对比较垂直，支气管、气管的管腔弹力纤维组织存在发育不良的现象，并且其黏膜比较柔弱，难以将废物有效排除，肺脏中含有丰富的结缔组织，含气量相对较少，而含血量相对较多，这使得其气体交换面积较小，与成人相比，胸廓及肺的回缩能力均较小，并且由于其血液中各种免疫球蛋白的含量较低，导致其呼吸道免疫功能偏低，这些因素的存在，直接导致了小儿呼吸系统疾病的发生率显著高于成人[1]。

2 常见的小儿呼吸系统疾病

小儿时期最为常见的一种疾病就是呼吸道感染，该病没有明显的季节性特点，一年四季都有发生，其中发病率最高的季节是春冬季节[2-3]，在其疾病的诊治过程中，一种非常有效的手段就是实施病原学监测，这对于小儿呼吸道感染疾病的诊治具有非常重要的作用，所以关于小儿呼吸道疾病的病原学研究越来越广泛，下面就对常见的小儿呼吸系统疾病予以简单介绍。

2.1 小儿呼吸道的细菌感染

有很多种细菌均能够导致小儿呼吸系统感染，对其健康造成严重威胁，为了对相关的致病细菌有一个详细的了解，国内很多学者在这方面开展了深入的研究，研究结果表明，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌等是导致小儿呼吸系统细菌感染的主要致病菌，其中肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌等一些革兰阴性菌是其主要的病原菌，并且这种类型的病菌具有非常高的耐药性，这已经成为全球共同关注的问题，临床上主要的消灭微生物病原体的方法就是应用抗生素，但是由于抗菌药物的广泛应用，使得耐药性细菌的发展速度非常快，导致抗生素的研发速度难以满足实际的抗菌要求，在这方面的研究还有待进一步加强[4]。

2.2 小儿呼吸道的病毒感染

导致小儿呼吸道感染的病毒种类非常的多，其中最为常见的有巨细胞病毒、麻疹病毒、SARS病毒、腺病毒、副流感病毒、流感病毒以及呼吸道合胞病毒，其中最为常见的一种病毒就是呼吸道合胞病毒，目前有关小儿呼吸道病毒感染的研究中，我国相关的研究并不多，有学者在对39例持续喘息患者的呼吸道分泌物中应用聚合酶链反应及测序的方法，从中检出了12例博卡病毒，这是一种首先由瑞典学者发现的一种细小病毒，能够引发儿童肺炎、支气管炎等一些呼吸系统疾病，将其与呼吸道合胞病毒感染患者的临床症状进行比较，两者的大部分临床症状相似，其中较常出现的是发热[5]。

另外，有相关的研究中，对342例的急性下呼吸道感染患儿实施研究，发现其主要感染病毒为鼻病毒、呼吸道合胞病毒，而流感病毒及腺病毒、副流感病毒则比较少见，在实际的病毒防治工作中，我国还没有研制出能够安全有效的抵抗呼吸道合胞病毒的疫苗，但是对于该病毒，有学者发现M2-1基因mRNA中的pshRNA7816对于该病毒所导致的细胞病变效应具有明显的减轻作用，其中M2nRNA的特异性脱氧核酶对于病毒的复制具有良好的抑制作用，并且其具有良好的抗病毒效应，能够有效的提升被病毒感染了的细胞的存活率，在未来的研究过程中，其有望成为防治呼吸道合胞病毒感染的一种新型基因治疗类药物，对于小儿呼吸系统疾病的治疗具有积极的作用[6]。

2.3 支气管哮喘

支气管哮喘是小儿呼吸系统疾病中常见的一种形式，其属于慢性的气道炎症性疾病，临床治疗过程中，保证其治疗的规范性与有效性是非常必要的，在长期的研究与实际应用中，有关儿科哮喘的研究不断深入，并取得了一系列的成果，很多研究投入到了儿科哮喘的研究工作中，有研究发现，哮喘患儿中的白三烯受体基因的mRNA表达显著提升。另外，有学者在对280例毛细支气管患儿的长期随访中发现，婴幼儿的支气管炎是很容易发展成为支气管哮喘的，导致哮喘发生及发展的一种重要因素就是：过敏体质，单纯母乳喂养、大剂量静脉免疫球蛋白、及时接种BGG是其主要的防护措施[7]。

3 小儿呼吸系统疾病的诊断现状

3.1 小儿呼吸系统疾病的实验室检测

有研究表明，小儿呼吸系统反复感染主要与血清硒、锌等微量元素以及T细胞亚群等的浓度变化有关，对呼吸系统感染性疾病的小儿的血清硒、锌等元素的含量进行测定，检测结果表明，不同呼吸系统疾病的小儿体内血清的硒与锌的浓度具有明显的变化，主要表现为血硒的升高与血锌含量的显著降低[8]。因此，王曾礼[9]认为，在小儿呼吸系统感染性疾病的早期诊断工作中，可以将患儿体内血硒与血锌的比值作为其中一个参考指标。

在小儿呼吸系统疾病的相关研究中，应用超高倍显微镜对咽拭子进行检查，看其中是否存在支原体活体，以此来对小儿支原体感染进行诊断，研究结果表面，应用这种检查方法，与血清学检查的检出率相似，但是在抽血检查的过程中，不需要要求患者空腹，并且检测结果快速、直观，对于患儿及其家长来说，这种检查方式的接受度更高。降钙素原是降钙素的前肽，其在实际应用中是一种对革兰阴性细菌感染比较敏感的早期诊断指标[10]。研究表明，其在患儿体内的升高程度与患儿体内的白细胞数目没有相关性，可以将其应用于药物疗效评价及反映细菌感染的严重程度工作中[11]。将血清前清蛋白应用于小儿急性呼吸系统的感染的病因检测中，具有较高的检出率，可以将其应用于小儿呼吸系统感染的鉴别与疗效观察工作中。

3.2 小儿呼吸系统疾病的仪器检测

在小儿呼吸系统疾病检测中，最为常用的仪器检测方法就是胸片检测，其具有简便、经济、快捷的优点，这是胸部检查过程中的优先选择项目，与胸部透视相比，其显像更加的清楚，能够清楚地看到细微的病变情况。但是在实际应用中，如果仅仅是应用X线检查，出现假阳性的概率比较大，特别是对于一些怀疑是支气管异物的患儿来说，仅仅依靠X线检查，很难对其进行准确的诊断，并且对儿童实施X线检查，对其正常发育具有一定的影响[12]。

在小儿支气管哮喘的诊断工作中，一项必不可少的检查内容就是肺功能检测，通过该项检测能够对患儿气道中是否存在阻塞予以客观的反映，并且对于哮喘患儿的气道炎症的严重程度具有良好的评估作用，这是临床中的一种非创伤性的诊断技术，在呼吸系统疾病早期的诊断过程中发挥着非常重要的作用，能够对弥漫性间质性肺疾病、反复呼吸道感染、慢性咳嗽、婴幼儿喘息等疾病对肺功能的损害程度进行准确的评价，并且其可以为相关药物及治疗方法疗效的评定提供有力依据，特别是在对症程度的评价工作中，具有非常好的应用效果[13]。由于小儿的依从性比较差，在对其开展肺功能检测的过程中，应用到的方法与仪器与成人检测是不同的，儿科肺功能检测工作中，常用的检测方法：潮式呼吸意义快速胸腹腔挤压法、强迫震荡法、气流阻断法、超声波法、体描仪法等，肺功能检测在小儿呼吸系统疾病的检测工作的应用范围越来越广[14]。

纤维支气管镜检测，由于其纤支镜柔软可以弯曲，具有较大的视野范围，将其应用于呼吸系统疾病的检测中，能够直接检查到肺部局部出现的微小病变，并且能够对气管及支气管的动力学状况具有一个全面的了解，集诊断功能与治疗功能于一体，特别是在小儿影像学检查发现存在不明原因的肺部病灶、咳血、气喘、反复咳嗽的检查中，具有非常好的应用效果，其还能够作为先天性气道异常类型及严重程度的金标准。但是在实际应用中，该技术是一种侵入性操作，具有较大的风险性，手术后可能会出现术后发热、喉痉挛、低氧血症等并发症，对于肺功能严重损害、近期具有大量咳血、哮喘急性发作期、急性上呼吸道感染的患儿是严禁使用的，这会对患儿的呼吸系统造成交大的损伤[15-16]。

在实际的小儿呼吸系统疾病的治疗过程中，只有明确其发病类型，才能保证相关的治疗措施具有一定的针对性，对于提升其治疗效果具有积极的作用，下面就对其目前常用的治疗方法予以简单介绍。

4 小儿呼吸系统的治疗现状

4.1 小儿呼吸系统疾病治疗过程中的常用药物

氨溴索是小儿呼吸系统疾病治疗过程中常用的一种药物，由于小儿呼吸系统解剖学生理特点的特殊性，导致其呼吸道分泌物容易滞留于肺部及气管中，这会导致小儿呼吸系统疾病的治疗具有较大难度，常出现难以治愈或者是治愈之后反复发作的情况，盐酸氨溴索是临床中广泛应用的一种祛痰药物，其能够有效的稀释痰液，并且还能够湿润呼吸道中的分泌物，维持呼吸道黏膜纤毛上皮细胞的正常功能，对于抑制小儿呼吸系统炎症的进展具有积极的作用，有研究表明，将盐酸氨溴索注射液应用于新生儿呼吸窘迫综合症的治疗中，具有良好的治疗效果，并且不会产生明显的毒副作用[17]。

糖皮质激素类药物具有各种不同的生理功能，对于呼吸衰竭、感染性休克、脓毒症型脑病、严重喘憋、全身严重中毒症状、高热不退等合并症的重症肺炎患儿，可以适当的应用糖皮质激素类药物，但是需要依据患儿的实际情况，对其用量进行严格的控制，对于一般的呼吸系统疾病，是不需要应用糖皮质激素类药物的，并且该种药物尽量不要应用于极低体重儿的慢性肺疾病的常规治疗或者预防工作中。

免疫增敏剂，通过为呼吸系统疾病的患儿应用免疫增敏剂来改善其免疫功能，提升其治疗效率已经成为小儿呼吸系统疾病临床治疗过程中的有效手段，依据来源的不同，可以将免疫增敏剂划分为：中草药、化学合成小分子、微生物制剂、生物制剂等多种类型，其中最为常用的一种生物制剂就是免疫球蛋白，其能够通过调节补体与细胞因子的功能来诱导靶细胞的凋亡，并通过对树突状细胞的活化等方面进行调节，来维持机体免疫系统的稳定性。

其中常用的一种微生物制剂是斯奇康，其能够通过增强小儿体内UK细胞活性及巨噬细胞活性，促进嗜碱细胞膜的稳定性，并能够有效的诱导感染素的生成，从而对机体的体液免疫功能及集体细胞免疫进行调节[18]。

目前临床上报道的相关的中药组分也比较多，如：牛膝多糖、黄蔑多糖、香菇多糖等，其都是活性非常强的生物反应调节剂，可以多途径、多环节、多靶点的提升患儿的免疫能力，以便于在小儿呼吸系统疾病的治疗过程中取得良好的治疗效果[19]。

4.2 小儿呼吸系统疾病中的辅助治疗措施

目前临床上常用的辅助治疗措施主要有：（1）吸入氧气雾化，这是一种将氧气作为驱动气的雾化吸入法，通过氧雾使药物形成微小颗粒，治疗过程中，患儿在吸入药物的同时，还会吸入一定量的氧气，有利于患者肺泡中氧气与二氧化碳的气体交换，能够有效的改善患儿气促、胸闷、呼吸困难等症状[20]。（2）吸入NO，这是一种内源性的血管舒张因子，具有多种生理功能，并且其能够参与多种疾病的病理生理过程中，其能够有效的抑制细菌中毒素介导的炎症反应过程，并且能够抑制中性粒细胞产生超氧离子、提升肥大细胞膜的稳定性，对机体产生有效的免疫保护作用。患儿在吸入NO之后，能够起到一定的抗炎、抗菌作用，这对于小儿呼吸系统疾病的治疗具有非常重要的作用，但是对于具体的吸入持续时间、吸入最佳浓度等的研究还有待进一步深入[21]。

综上所述，小儿呼吸系统疾病在临床中非常的常见，并且其种类众多，导致其发病的因素也是多种多样的，依据患儿的自身特点，分析其发病原因，及时采取有效的诊治措施，对于患儿的恢复是非常必要的，本文就主要对小儿呼吸系统的生理特点进行了简单分析，并简单介绍了其常见的几种呼吸系统疾病，在此基础上介绍了其相关的诊断与治疗手段，对于临床实际的小儿呼吸系统疾病的诊治具有非常重要的作用。

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篇8

    在呼吸内科轮要二个月了，现把二个月的工作总结如下：

    从临床表现上来看，呼吸系统疾病临床表现缺乏特异性。我发现，大多数呼吸系统疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鸣、发热、气急等表现，这些表现往往缺乏特异性，它们有可能是感冒、支气管炎等轻症的表现，也可能是重症肺炎、肺癌等致命疾病的早期临床症状，如果不进一步检查确诊，很可能就会导致延误病情，造成不可挽回的后果，因此对待呼吸系统的疾病，不能仅凭病人的某一临床症状或体征而想当然地作出临床诊断，而应进一步地进行必要的检查，取得确实可靠的临床资料，通过严谨正确的临床思维，慎重地作出诊断。事实上，呼吸系统疾病病种繁多，但归纳起来可分为感染、肿瘤及结核三类。感染疾病按病原学分又可分为细菌、病毒、寄生虫等等，肿瘤主要是肺癌，其它类疾病往往是目前原因不明或目前尝无明确归属的疾病，这些疾病往往都是少见病或是只需了解的疾病。

    在询问病史方面，除了需要掌握问病史的一般方法外，还应该注意学习呼吸系统疾病在问病史方面的特点。呼吸器官强大的代偿功能以及呼吸系统疾病的临床症状缺乏特异性是呼吸系统疾病的特点之一，如果不对本身缺乏特异性的症状进行详细的了解，就很难对进一步的临床检查及诊断提供有用的资料，所以在问病史时往往满足于病人有什么症状，而忽视了对这些症状的进一步了解，使得临床资料缺乏应有的价值，例如，呼吸系统疾病的患者，大多都有咳嗽这一临床表现，如果仅仅满足于病人有咳嗽这一症状，而不进一步的深究，这种临床资料对于疾病的诊断的作用显然是十分有限的，如果对咳嗽这一症状进行进一步的了解，弄清咳嗽的时间长短；咳嗽的性质是干咳还是有痰；咳嗽的规律是阵发性还是持续性，是偶发性还是反复发作；其程度是轻还是重；声音的大小、频率的高低；与气候及气节的关系；是否有昼夜节律性；与、运动的关系等问题，通过如此的细致的了解后，就会发现，尽管许多疾病都有咳嗽，但各种疾病的咳嗽仍然是有一定的差别的，发现和认识这些差别，将会为疾病的诊断及进一步检查提供有效的临床资料。

    在治疗方面，由于呼吸系统感染在呼吸科十分常见，因此在呼吸科抗生素的应用十分广泛，合理使用抗生素是呼吸系统感染性疾病治疗的关键，因此，熟悉和了解常用抗生素的适应症、体内代谢途径、毒副作用，以及联合应用的协同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有关知识也是很重要的。

篇9

中图分类号 R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）4-0070-02

儿童呼吸系统疾病是儿科常见病和多发病。在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎[1]，特别是下呼吸道感染，仍然是世界范围内导致儿童高发病率和高死亡率的主要原因[2]。儿童呼吸道感染是一个主要疾病，对儿童缺课、家庭经济压力和社会医疗保健资源都会造成很大的影响[3]。本文笔者分析昆明地区冬季儿童急性呼吸道感染的临床特点及病原学分布，以便早期诊断儿童急性呼吸道感染，并为临床合理使用抗生素提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月-2013年2月昆明医科大学第一附属医院儿科住院部收治的急性呼吸道感染患儿96例，诊断标准：急性上呼吸道感染主要表现为发热、咳嗽、流涕等，咽充血，肺部听诊一般正常；支气管炎主要表现为发热、咳嗽、流涕、呕吐等，肺部可闻及散在干音和粗中湿音；肺炎主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定中、细湿音。

1.2 检查方法

采用直接免疫荧光实验测定肺炎军团菌1型、肺炎支原体、Q热立克次体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感1.2.3.型特异性IgM，按阳性标准判断结果。采用凝集法测定血清结核抗体IgG，按阳性标准判断结果。

1.3 研究方法

对96例住院儿童的临床表现及病原学分布特点进行回顾性分析。

2 结果

2.1 一般资料

96例研究对象中，男50例，女46例，男女比例1.1∶1。年龄1个月～14岁。其中6岁12例（图1）。上呼吸道感染12例，支气管炎5例，肺炎79例。

2.2 临床表现

发热67例，咳嗽89例，痰量多27例，喘息17例，青紫8例，气促14例，呼吸困难2例，呕吐22例，食欲下降53例，腹泻11例。既往有呼吸道感染史21例。

图1 昆明地区呼吸系统疾病儿童年龄分布图

2.3 体征

发热27例，呼吸增快86例，心率增快42例，三凹征阳性8例，肺部干湿性音阳性56例。

2.4 实验室检查

白细胞升高>12×109/L，13例中性粒细胞百分比升高4～6岁儿童>70%，4～6 d到4～6岁>50%；19例淋巴细胞百分比升高4～6岁儿童>40%，4～6 d到4～6岁>50%；61例血常规，无改变9例，CRP升高>10 mg/L，21例血沉增快，男

2.5 呼吸道病原学9项结果

96例病例中，阳性41例，检出率42.71%（图2），6岁6例（图3）。肺炎支原体33例（34.38%），6岁4例（图4）。乙型流感病毒13例，腺病毒5例，副流感病毒1.2.3.型4例，混合感染17例（图5）。

2.6 痰培养结果

细菌耐药情况，详见表1。

2.7 影像学结果

29例表现为肺间质改变，51例支气管肺炎改变。

2.8 治疗及转归

所有患儿入院后均给予抗感染、雾化吸入等对症支持治疗，经治疗全部痊愈出院。

图2 直接免疫荧光法筛查呼吸道病原学9项

注：阳性标本显示2个以上绿色荧光细胞，胞浆呈现明显的绿色荧光，胞核无荧光；阴性标本呈红色细胞

图3 呼吸道病原学9项阳性儿童年龄分布图

图4 肺炎支原体阳性儿童年龄分布图

图5 呼吸道病原学9项阳性中的病原学分布

3 讨论

儿童急性呼吸道感染发病率较高，常以发热、咳嗽、食欲下降为主要临床表现，提示肺炎支原体感染可能是第一位病因，同时需警惕病毒感染。掌握儿童的生理特点，配合辅助检查可早期诊断儿童急性呼吸道感染，而明确病原菌是合理用药的基础，应提倡多种病原学联合监测，不滥用抗生素，强调适当的选药，适当的剂量，适当的给药途径，适当的疗程。

表1 痰培养主要病原菌药敏耐药率 %

抗菌药物 大肠埃希菌 肺炎

克雷伯杆菌 金黄色

葡萄球菌 肺炎

链球菌

青霉素 - 50.00 100 -

阿莫西林/克拉维酸钾 0 - - 0

β-内酰胺酶 - - 100 -

哌拉西林 100 - - 100

哌拉西林/他唑巴坦 0 - - 50.00

氨苄西林 100 - - 100

氨苄西林/舒巴坦 37.50 - - 50.00

头孢噻肟 75.00 33.00 - 100

头孢他定 0 - - 50.00

头孢吡肟 0 - - 50.00

头孢唑啉 75.00 - - 100

头孢曲松 75.00 33.00 - 100

头孢西丁 - - 66.00 -

头孢哌酮/舒巴坦 0 - - 75.00

磷霉素 0 - 0 25.00

庆大霉素 0 - 0 50.00

四环素 25.00 100 0 50.00

美罗培南 0 50.00 - 0

亚胺培南 0 - - 0

厄他培南 0 0 - 0

氨曲南 0 - - 50.00

阿米卡星 0 - - 0

复方新诺明 25.00 100 0 100

环丙沙星 0 - 0 0

左氧氟沙星 0 0 0 0

ESBLS检测 75.00 - - 100

万古霉素 - 0 0 -

红霉素 - 100 66.00 -

克林霉素 - - 66.00 -

苯唑他林 - - 66.00 -

注：“-”药敏实验未做

参考文献

[1]沈晓明.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：259-272.

篇10

一、空气污染与呼吸系统疾病

人们每天吸入含大量细菌的空气以及汽车尾气排出的颗粒、道路扬尘、花粉等组成的颗粒物质,大气中可吸入颗粒物被人吸入后累积在呼吸系统中可引发许多疾病。颗粒物的暴露可侵害呼吸系统诱发哮喘,细颗粒物可引发心肺疾病降低肺功能。研究不同粒径的大气颗粒物对大鼠肺的毒性的试验结果表明,接受最小粒径颗粒物的大鼠受到了最大的伤害,有病大鼠的肺损伤最严重。即原有呼吸道疾病的患者对颗粒物的健康效应特别敏感。在国内开展的一些流行病学调查显示大气颗粒物具有负面健康效应。

随着经济的发展、生产的扩大导致大气污染,近年来研究表明哮喘、肺癌的发病率逐年增加与大气污染有密切关系。有资料证明,空气中烟尘或二氧化硫超过1000g/m3时,慢性支气管炎急性发作显著增多,其他粉尘如二氧化碳、煤尘、棉尘等可刺激支气管黏膜、减损肺清除和自然防御功能,为微生物入侵创造条件。工业发达国家比工业落后国家的肺癌发病率高。尾气是许多大城市大气污染的主要来源之一。尾气中可吸入颗粒与气道黏液纤毛清除机制流行病学研究证明,颗粒与呼吸道症状加重、肺功能下降、肺癌病死率及心血管疾病发病率的增高有密切联系,研究表明颗粒物被吸入后作为气道炎症反应的刺激诱导因素,引起细胞释放系列炎症介质如白细胞介素8（IL-8）等启动气道局部炎症反应,并最终造成气道上皮受损。居住环境是人类生存和活动的重要环境,现代装饰材料的不断出现,室内装饰材料、涂料的广泛使用,室内空气污染日益引起人们的关注。据调查显示居室内新装饰的材料甲醛等超标可诱发呼吸系统疾病,尤其是哮喘。

二、吸烟与呼吸系统疾病

世界卫生组织最新统计报告,全世界每年至少有250万人死于吸烟所致疾病,我国烟草总消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸烟。到2025年,世界每年因吸烟致死将达到1000万人,其中我国占200万人。烟雾首先进入呼吸道,长期大量的吸烟使呼吸道的防御功能降低或损害而导致呼吸系统疾病,故呼吸系统受害最大,在工业发达国家肺癌是吸烟造成死亡的首要疾病,在我国慢性阻塞性肺疾病是人们吸烟造成死亡的首要疾病。

长期的吸烟是造成慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张症、支气管哮喘、慢性肺源性心脏病的重要原因之一。卷烟烟雾中含有多种致癌物质与促癌物质。通过吸烟,这些物质就可以损害支气管黏膜上皮,最后导致癌症。肺癌与焦油含量有直接关系,而进入体内的焦油含量又与吸烟的数量、每支卷烟吸入口的多少,以及吸进肺部的烟量有关。吸烟与呼吸系统疾病死亡危险度存在明显的剂量-效应关系。

三、气候因素与呼吸系统疾病

气候环境是人类赖以生存的最基本条件,所以气候环境的变化也是最基本最常见的致病原因。气候因素对呼吸系统疾病的影响尤其明显。上呼吸道感染与平均湿度关系最密切;慢性阻塞性肺病与最低温度关系密切,支气管哮喘及自发性气胸与平均湿度、平均温度关系密切。肺炎、支气管哮喘、肺心病也受气候因素的影响。

由于气候变化,作为调节吸入气和气体通道的上呼吸道而言,很难在很短的时间内适应外界温度等改变而上呼吸道感染多发。呼吸系统疾病多见于寒冷季节主要是受凉或温度变幅较大,削弱上呼吸道的生理防御机制:冬季一般寒冷干燥,鼻黏膜容易发生皲裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收缩,一些抵抗病毒的免疫物质,特别是鼻腔内局部分泌的免疫球蛋白明显减少;气温下降时,鼻腔局部温度也降低从而适合病毒繁殖生长;这都为病毒的入侵提供了有利条件。在寒冷环境中实验动物经过一个时期,甚至可以看到气管的病理改变,如上皮增生和白细胞浸润。夏秋季节由于空气中花粉密度增高,哮喘的发病率增加。我国西北地区沙尘暴发生频繁,对当地居民的身体健康尤其是呼吸系统健康造成了严重的威胁。加之该地区处于高原高寒地带,生活水平低下,气候及生产环境恶劣,医疗卫生条件差,呼吸系统疾病的发病率和死亡率较高。

四、社会人口老龄化与呼吸系统疾病

科学和医学技术的突飞猛进,医疗卫生条件的极大改善使人类寿命延长。联合国最近发表的一项报告表明,在2050年前,全世界60岁以上的老人将比现在增加2倍。近年来我国人口老龄化现象也日益增长明显,正以每年3%的速度递增,以上海为例预计2025年老人将达400万,占28%以上。由于老年的机体免疫功能低下,极易患呼吸系统疾病,老年人患呼吸系统疾病住院占多数,且COPD、肺癌的发病以中老年为主,其患病率随增龄而上升。