精神病人康复指导模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇精神病人康复指导，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0439-02

目前，对精神病人的治疗主要侧重于生物学治疗，长期的封闭性治疗不仅会导致病人和社会、家庭环境相隔绝，还会进一步引起病人社会功能的衰退。因此，尽量缩短精神病人的封闭性治疗时间，增加开发性治疗的时间，从而实现拓宽病人的精神康复领域、增进病人与社会、家庭的接触与沟通，是提高精神病人治疗效果，促进其尽早恢复社会功能的重要方法。我院自2011年2月-7月对住院治疗的精神病人进行开发性治疗与封闭性治疗的对照观察研究，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象:本次对照研究的研究对象均为2011年2月-7月经由门诊随机收入我院并住院接受治疗的精神病人。所选的100例研究样板均符合以下标准：①符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第3版（CCMD-3-R）诊断标准的精神病人；②年龄在18~63岁之间；③有小学以上文化程度；④没有严重身体缺陷或疾病；⑤对此处对照治疗研究知情并同意。以入院先后顺序为标准，将所有研究对象随机分为开放性治疗组和封闭性治疗组各50例。两个对照研究组的研究对象在性别、年龄、文化水平等方无明显差异（均P>0.05）。

1.2 研究方法:开放治疗组在最初的急性发病期进行住院封闭治疗，再病人病情稳定后随即转为开放性治疗，让病人在家属的陪护下在自己家中进行后续的治疗。主治医生和护士每周到开放组各病人家中巡诊走访一次，一方面对病人的精神及身体状况进行检查和病情评估，并指导病人继续用药，进而开展进一步的心理治疗和对病人及病人家属的健康医疗指导。对病人及其家属的指导旨在帮助病人加快社会功能的康复，主要包括家务、工作、社交和其他一些日常活动的安排，引导病人及其家属配合各项康复治疗活动。在开放治疗期间，病人病情复发则再次入院转入封闭性治疗。

封闭治疗组则在入院之后一直采取封闭性治疗及其相应的药物治疗。对两个研究组的对照观察研究持续时间为2个月。通过SDSS社会功能筛选量表、BPRS简明精神病评定量表来对两组精神病人的康复效果进行最终评价。评定者为经过专业培训的数名精神科医师和主管护士。评定者用按照以上三个量表，采用双盲法对康复效果进行评定，评定结果再实施一致性检验，kapp值在0.84~0.91之间。

在入院治疗并分组时，两个研究组的SDSS、BPRS评分均无显著性差异（P>0.05）。在分组进行2个月的治疗后，两个研究组的SDSS评分相比较，经过2个月治疗的SDSS总分及银子分差异有非常显著性（P

3 讨论

精神病人由于病程长、病情长期迁延，长期的住院封闭性治疗会导致病人长期脱离正常的社会、家庭生活环境，进而导致病人社会生活及工作能力出现不同程度的下降。这样的结果不仅是病人自身的巨大困扰，也为其家庭及其社会带来了沉重的负担。因此，要减缓乃至于抑制病人社会功能衰退的状况，必须采用更好的治疗方法。

对精神病人的开放性治疗，是以开放性的管理模式对精神病人进行药物治疗、心理引导及社会生活指导。开放性治疗是现代心理、生物及其社会医学在精神病人护理与治疗中应用的一种全新治疗模式。本院进行的开放性治疗与封闭性治疗对比观察研究结果表明，经过2个月的开放性治疗和合理的康复指导后，病人的SDSS和BPRS评分充分说明开放性治疗对病人社会功能康复的效果明显优于封闭性治疗的效果，说明了及时合理的心理引导对病人的社会功能康复有着明显的意义。在开放性治疗的过程中，病人的家属参与和支持，对于激发病人的社会理想和生活热情有着相当明显的积极影响，更增进了病人与社会、家庭的实际接触和精神交流，使得病人的精神整装和生活能力、社会适应能力等都有了显著的改善。

由此可见，开放性治疗是比传统的封闭性治疗更利于改善精神病人精神症状并保持和恢复社会功能的一种疗法，具有推广应用的实际价值和操作性。

参考文献

[1] 张明园.精神科评定量表手册[K].长沙:湖南科学技术出版社,1998:214～217

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随着社会的变革，工作、生活压力和竞争的加剧，精神病患病率也呈逐年上升趋势，成为当前中国疾病分类中较为严重的一类疾病。目前，我国各类精神病患者人数在1亿人以上，重症精神病患人数超过1600 万，但治疗率不足3%，康复率更低。由于自身疾病特点和社会歧视等诸多因素，只有20%~30%的出院精神病人找到了全职的竞争性工作。

对精神病人来说，“就业就是一种康复”。充实的工作会使他们增强自信，建立自我认同感，并体现自我价值。长期以来，工作被认为是精神病治疗和康复的重要手段和方法。但精神病人在工作选择、求职和维系工作等方面存在很大困难。如何帮助出院后的精神病人尽可能地找到并从事喜欢的工作，从专业工作者那里得到所需技能的培训，和正常人一起工作并获得经济收入，得到长期的持续支持，是我们面临的重大挑战。

一、精神病人的职业回归困境

1.企业缺乏支持精神病康复者的良好氛围

随着科学技术的迅速发展，市场需求等外部环境的深刻变化，企业间的竞争愈加激烈。企业为了追求利益最大化，必然会出现雇佣偏好。企业人力资源部门对精神病人的歧视随即出现，企业员工也会无意识、自动的产生对精神病人的偏见和不接纳。由于普遍认为精神病人能力低下、工作难以胜任、有危险性和暴力倾向，人们易引起对他们的恐惧和担心、嘲笑甚至侮辱。被贴上病态标签的精神病人给人留下刻板印象，而受到孤立和歧视。

虽然国家原则上没有什么行业绝对不允许有精神病史的人就业，但我国很多企事业单位将曾有过精神病史的人拒之门外，将他们与其他人区别对待，没有保障他们在就业方面享有同等待遇。企业人力资源部门由于歧视，招聘雇佣时也对精神病人设置了就业门槛。精神病人即使进入企业工作，企业不平等的氛围也会使他们经常看到同事的异样眼光，无形中带来外部的环境压力。由于长期住院使他们缺乏一定的社会交往能力，又由于心理自卑、缺乏自信，与同事不能很好沟通，无法恢复到正常的人际关系。再加上自身技能不够、面临的任务繁重、工作压力大等因素都有可能使他们重新陷入疾病的困扰。因此，企业制定没有歧视的人力资源管理政策和构建平等的企业文化和氛围具有必要性和紧迫性。

2.公共劳动部门缺乏对精神病人职业能力的重塑

精神病人的职业回归不仅是精神病人家庭面临的问题，更是整个社会和谐发展、社会管理人文关怀应尽的责任。精神病人家属已支付大量医疗费，出院后精神病人找不到工作，长期呆在家里，又增加了家庭成员的负担。精神病人的再就业问题，除了依靠家属的精神支持外，国家公共劳动部门也应最大化地发挥政府部门职能，通过建立一些公共社会福利事业机构，提供工作岗位，帮助精神病人进行职业能力重塑。

由于忽略了精神病人出院后存在劳动力弱化和缺失的问题，公共劳动部门对他们缺乏职业能力训练。许多精神病院未摆脱封闭式管理为主的旧模式，仍将康复期患者整日关在病院内看管和治疗。有些医院甚至为了追求经济收人，未能及时向家属建议病人出院。只要家属不接，就让患者长期住下去，使患者产生医院隔离综合症。此外，医院内的康复活动开展得不够，对精神病人采取的开放管理措施仅是为丰富生活而增设的一些娱乐活动项目而已，未从根本上创造一个开放的、类似社会生活的环境。忽视社会技能的培养，加重社会功能的衰退，致使患者出院后难以适应社会环境压力。当社会功能缺损时，精神病人的就业能力就会降。病人出院前没有接受社会适应能力训练，出院后公共劳动部门又没有对他们进行职业能力重塑，这种情况下，病人虽已康复出院，却不能适应现实社会生活，更不用说实现职业回归了。

3.职业压力给精神病人职业回归带来新的威胁

当前，招工难与就业难的结构性矛盾

十分突出，由此造成的严峻形势必然导致职业压力增大。许多地方和部分行业技能劳动者供不应求甚至严重短缺，下岗失业人员又不能满足要求，而一大批高校毕业生、新转移的农民工等都需解决就业问题。由于精神病人本身具有的精神疾病史，康复后虽然生理功能得到恢复，但心理和社会功能存在不同程度缺陷，从而使得他们面临更高的职业压力。帮助这一特殊群体减缓职业压力，保持良好的心态适应工作环境显得尤为重要。

精神病人长期不接触社会，一旦出院便会适应不良。企业下岗职工待业较多, 精神病患者康复后的就业安排就更难。有的患者出院后，完全可以担当的工作，所在单位却推来搡去, 不予安排。已康复的精神病人长期呆在家中，思想负担过重，极易病情复发。个别患者因悲观厌世, 甚至产生自杀念头和自杀行为。此外，社会歧视使患者有严重的不被尊重的感觉，和同事一起工作时，他们自信心下降、自尊心受损，对社交恐惧和回避，社会适应能力下降。同时，自身劳动技能的退化使他们内心焦虑、自卑，又不擅于与他人沟通交流，往往不能很好地处理工作压力，对各种应激因素心理承受能力低下，病情多在短时间内复发。职业压力因此给出院后的精神病人职业回归带来了新的威胁。

二、促进精神病人职业回归的对策建议

1.应广泛开展宣传教育和公益

扩大舆论对精神病人的支持，倡导、普及精神卫生知识，唤起社会各界对精神病人的关爱、理解和支持，从而更好地帮助精神病人职业回归。要充分利用电视、广播、报纸等大众传媒，提高公众对精神病人的正确认知。现实生活中一些将精神病与犯罪、危险联系在一起的报道，强化了人们对精神病人的负面印象。应通过加大对精神病人社会工作能力的正面报道，改善他们在社会活动中的形象。在世界精神卫生日前后，各地政府应积极组织开展相关宣传活动，扩大《精神卫生法》的社会影响力。举办医院开放日、康复期患者生活和技能竞赛，组织咨询义诊，入户为居家患者提供服务等。让公众走近精神病人，了解精神卫生中心的服务内容。医院也要深人社区，广泛开展精神卫生康复工作宣传, 讲解有关精神病防治康复知识，消除社会对精神病患者的恐惧心理与歧视态度，使患者单位、街道等社会各界都来关心精神病人出院后的社区康复工作，为精神病人就业提供良好的社会环境。同时，要开设心理卫生课程，编写精神卫生科普读物。政府有关部门要牵头开展公益性活动，适时建立捐助社区精神卫生康复工作的民间机构，广纳社会各界对精神病人的财物捐赠。由政府出资购买粗加工过的产品，如塑料制品、小手工艺品等，分发给各个工疗站，由精神病人进行装饰、包装等再加工，再由力所能及的残疾人、轻度智障人员进行义卖，所得利润分给参加劳动人员。

2.建立企业容纳精神康复者的激励机制

2012年颁布的《中华人民共和国精神卫生法》指出：“用人单位应当根据精神障碍患者的实际情况，安排患者从事力所能及的工作，保障患者享有同等待遇，安排患者参加必要的职业技能培训，提高患者的就业能力，为患者创造适宜的工作环境，对患者在工作中取得的成绩予以鼓励。”目前，国家为精神病人的就业权提供了明确的法律支持，通过法律形式保障精神病人的相关权利，但各单位对聘用精神病人的积极性不高。建议国家采取物质激励和精神激励相结合的方式，促使企业经营者帮助精神病人实现职业回归。

建立企业经营者容纳精神病人的激励机制就是要根据不同激励方式的特点，把物质激励和精神激励有机组合，使企业逐步消除歧视，构建平等的人力资源管理体系，提供精神病人更多就业岗位，实现对企业经营者的有效激励。从物质上，国家应对安排精神病人就业的用人单位依法给予税收优惠，并在生产、经营、技术、资金、物资、场地等方面给予企业相关优惠扶持政策。此外，企业经营者非常重视市场声誉、形象、地位和荣誉。可以通过颁发给企业一些社会荣誉等措施，对他们进行长期的精神鼓励。对企业经营者的精神激励，除了评奖、选优之外,，还应做好两个方面的工作：一是建立经常性的业绩记录。对经营业绩好、符合要求的企业经营者记录在册，并在媒体上予以表扬；二是关心企业经营者的合理愿望，解除他们的后顾之忧,，使他们能全身心地投入到事业中去。

3.通过社交技能训练加强社会适应能力

许多学者研究表明，社交技能是成功就业的重要预测变量，拥有较好社交技能的精神病人表现出良好的职业水平。早在上世纪70年代，社会性技能训练就被An－thony和Liberman等应用于精神病人的康复，目前较为系统的方法是由Wal?lace 等开发的“ 工作场所基本原则”训练]。Solinki指出社会技能和求职成功高度相关。此外，Tsang的研究指出，社交技能训练能帮助精神病人获得竞争性工作，成功就业率达40%。

我国精神病人康复的主要地点在社区。目前，我国精神病人支持性就业研究相对较少，引入国外的先进职业康复理论和方法势在必行。但必须注意理论方法的适用性。可以在借鉴西方基础上结合实际，建立适于我国精神病人的职业康复新模式。要根据精神病人的心理特点制定专门训练程序，并通过训练达到积极地心理效应，因地制宜地做好对精神病人社会适应能力训练工作，如劳动就业指导、人际关系处理等。成立社区防治康复网络，开展多种形式的康复工作。同时，建立社区康复机构，其所在单位或街道应及时、主动地为精神病人提供工疗和就业条件，为他们的社会能力重构训练提供场所和条件。通过社区居住型康复模式让精神病人走向社会，为其职业回归提供重要准备。要注重在现实环境中提高精神病人的能力，将社会学习的原理、人力资源开发的训练以及职业恢复的技能训练，逐渐融入社区精神疾病康复工作中，强调在社区环境中帮助精神病人学习处理生活压力、与他人建立有效的人际关系的技能，调动精神病人的社会支持网络，帮助他们重返工作岗位。

4.建立“两站”为精神病人创造就业机会

经济改革使以社区为基础的工作站（庇护工场）难以维持运作，虽然不用付税，但经营成本必须自己筹集。因此，近年来很多工作站已经关闭。由于工作站人员更新非常慢，且人员位置有限，所以大多数病人出院后需要呆在家中。由于精神病人工疗涉及卫生、民政、公安等多部门，目前仍处在协调阶段。在深圳、北京及苏州等地，已有了较为成熟的工疗模式。南京市以前存在不少精神病人重返社会的机构——工疗站，几乎每个区、大企业都有。但近些年来由于经费等原因，工疗站已逐步消失，只剩一家秦淮区精神病工疗站。

为提供精神病人就业机会，实施“解锁工程”是一项可行的方法。待精神病人情绪及病情相对稳定时，可以采取在郊外建立“工疗站”(边工作边治疗)和“农疗站”(边务农边治疗)集中管理方式，让他们在边工作边治疗的良好环境中走出患病的阴影。工疗站是一个为社区内有智力缺陷的人员、残疾人和已大致康复的精神病患者提供工作、治疗的生活场所。工疗站主要借助当地企业多的优势，组织部分企业提供操作较为简单的半成品让康复者加工，使他们体味到自身的价值。同时，通过一个交流和学习的场所，培养人际交往能力。农疗基地发挥部分农村康复者会农活的优势，通过种植一些经济作物及花草，为患者提供以种植为主的康复训练项目，提供康复、农业劳动、心理治疗等服务，使患者通过这些职业康复项目，工作技能和社会功能得到有效地恢复。

三、总结

就精神病人而言，只有努力提高劳动技能，才能防止自身劳动力弱化、缺失。精神病人要正视自己、增强自信心；就企业而言，要构建平等的企业文化和氛围，制定没有歧视和偏见的人力资源管理政策和实践体系；就社会而言，政府可以倡导公众尊重精神病人，通过加大资金投入，为精神病人创造更多平等竞争的就业机会。只有个人、企业、政府共同努力，才能真正实现精神病人的职业回归。

参考文献

[1]Tsang H, Lam P, Ng B, Leung O. Predictors ofemployment outcome of people with psychiat?ric disabilities: A review of the literature sincemid 80s. Journal of Rehabilitation, 2000,66(2):19~31.

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[4]Wallace C J, Tauber R. Supplementing sup?ported employment with workplace skills train?ing. Psychiatric Services, 2004, 55(5): 513-515.

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[6]王桢,曾永康,时勘.出院精神病患者的职业康复[J].心理科学进展, 2007，15（6）：916-922.

[7]童敏.社会工作的机遇与挑战：精神病人社区康复过程中社会工作介入的可能性和方法探索[J].北京科技大学学报:社会科学版,2005(2).

[8]于长林.康复期精神病患者社会回归难诸因素分析及对策探讨[J].中国民康医学,2009(10).

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我市现有各类残疾人29．6万人，其中精神病人28560人，占全市总人口的5．1‰。2004年2月，我们对**、**、**县这三个率先进行精防工作试点的区、县进行了抽样调查，调查情况如下：

一、基本情况

**、**两区精神病防治工作是从1996开始的，2001年下半年**县精防工作全面铺开。截止2004年底，我市精防工作试点覆盖总人口约216万人，其中精神病患者10964人，占总人口的5．1％，监护精神病人数为9958人，监护率90％；显好精神病人数7518人，显好率79％；肇事人次数67人次，肇事率为0．005％；建立工病站105个，参加工疗人数742人；建立家庭病床1605张，精神病中现有用药人数3789人，在院治疗病人2139人，平均每年投入精神病防治经费约27．5万元，救济贫困精神病人每年投入约20万元。

二、主要作法

1、建立健全组织。三个试点区、县均成立了以政府牵头，残联、民政、卫生、公安、财政为成员单位的精防康复工作领导小组，下设办公室，地点设残联，为精防工作的顺利开展提供了组织保证。

2、完善技术指导网络。**区成立了以精神病医院为主的技术指导中心，负责本地区精防康复工作中的疾病鉴定、康复治疗、技术人员培训、医疗网点建设、技术指导等方面的工作。在全区各街道（乡镇）建立了精防康复站，每个康复站培训了一名专（兼）职精防医生，为辖区内精神病人提供咨询、治疗和随访服务。在居委会成立监护小组230个，在区、街道（乡镇）、居委会建立工疗站53个，参加工疗的精神病人232人。技术指导网络的建立完善，为精防工作的开展提供了技术保证。

3、建立精神病人工疗站。精神病患者最大的弱点是性格内向、孤僻、敏感、多疑，心理承受能力差。精防工疗站针对这一特点，给患者创造了一个宽松的环境，形成治疗精神病人——解决治疗经费困难——回归社会参加劳动——促进家庭和睦——脱贫致富的良性循环之路。**区现有精神病人5336人占全区总人口的6．7‰。针对精神病人给家庭、给社会带来的不良影响，**区残联大胆探索，走出了一条治疗和管理精神病人的新路子，即把轻度和恢复期内的精神病人就近安排在社区内现有的小厂里，融入正常人一起工疗，疗效显著。以2001年为例，该区把220名轻度精神病人安排在草坪纸盒厂进行工疗，现已有132人基本痊愈，治愈率高达60％。工疗期间精神病人可以从事简单的工艺劳动，这样既创造了财富，又减轻了家庭负担。

三、存在的问题和建议

1、精神病发病率凸现上升趋势。有数据显示，我国的精神病发生率上世纪70年代为5．4‰，80年代为10．5‰，90年代上升到10．67‰。根据湖南省“95”精神病防治康复工作试点摸底情况统计，我省的精神病患者达40多万人，占全省总人口的6．6％之多。有人预测，21世纪，精神病发生率显著增高，精神病将成为严重威胁人类健康和社会稳定的疾病之一，必须引起各级政府的足够重视。为此，我们建议各级人民政府将精神病防治工作纳入社会发展规划之中，作为政府的一项重要工作，齐抓共管。

2、工作经费捉襟见肘。虽然目前经费筹集机制已经形成，但财政投入是比较低的，且相关筹款不能落实到位。如人平0．15元的精防经费从上到下都不能及时兑现，工作经费不能到位等问题也都存在。建议省、市政府认真制定经费政策，并把乡村的重度精神病人纳入农村大病统筹范围。

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归宿是指病人的心理倾向，对于精神病患者来讲归宿问题是相当重要的。精神病是指严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作行为等心理活动均可出现持久的明显的异常，不能正常的学习、工作、生活、动作行为难以被一般人理解。患有精神病的病人在恢复期往往会存在着诸多的心理问题和心理障碍，并且这些心理问题是由诸多的因素所造成的，这些心理问题轻则会延缓病人的痊愈期，重则会造成患者自杀，所以，在恢复期对精神病患者的心理护理是极其重要的。在恢复期对精神病人进行细致的心理护理还需要讲究一定的方法和技巧，要时刻关注精神病患者的情况，来帮助精神病患者康复。在一定程度上，研究恢复期精神病人归宿问题的心理分析及护理不仅可以帮助精神病人康复，同时还能够为以后治疗和护理精神病患者提供有价值的参考。

一、恢复期精神病人出现的心理问题

精神病患者在入院治疗了一段时间之后，随着药物控制以及医护人员的治疗，病情有了好转，在出院之后，就应该静养，精心呵护和护理。然而精神病患者在治疗一段时间之后会出现各种情况复杂的心理状态，同时伴有消极的情绪，给护理造成一定的困扰。因此，在一定程度上，这一时期的护理成为了整个恢复过程的关键所在。

精神病发病的原因是来自多方面综合因素造成的，其发病的原因是复杂的，同时也是特殊的。再者精神病患者在住院治疗期间会受到社会乃至是家庭的歧视，使得他们在恢复期有不同的心理障碍，从而导致恢复慢等情况发生。例如，精神病患者会遭到家庭长时间的歧视，久而久之，他们在心理上就会感觉自卑，感到低人一等，甚至是悲观的，消极的。因而精神病患者会在发病期表现出自理能力差，自卑，消极的生活态度。同时他们也具有一定的心理问题，例如说长时间感到孤独和悲伤，或者是郁闷和忧郁，甚至会出现自杀行为，因此在恢复期对病人进行心理上的呵护和精心的护理是至关重要的。

二、如何对恢复期精神病人进行正确的护理

（一）随时关注病人的一举一动

精神病患者和其他的患者是有很大的不同的，精神病患者的心理障碍要比普通患者的心理障碍大。对于心理障碍比较严重的精神病患者来讲，他们的心理状态是极其消极的，同时也是孤独和抑郁的。这些严重的心理障碍甚至会导致这些精神病患者产生轻生的念头，所以，在护理精神病患者的时候要时刻关注患者的一举一动，要注意尽可能多的和病人心得交流，指导或者是了解他们的心理状态和心理情绪，如果发现有不良的情绪或者是不好的兆头，要扼杀在摇篮里，来防止悲剧的发生。因此，对恢复期的精神病人要耐心的开导并且要细致的去护理，时刻关注病人的状态。

（二）对病人进行积极地心理辅导

我们都知道，精神病患者在恢复期是心理最脆弱的时候，同时也是心理状态最为复杂的时期。在对恢复期精神病人进行护理的时候要对病人进行积极的心理辅导，鼓励病人勇敢地战胜病魔，早日回归社会。同时，家人也要积极地关爱和照顾精神病患者，鼓励他们积极配合医院的治疗，树立战神病魔的信心。除此之外，可以利用一些成功的病历来教育和鼓励患者，用一些成功康复的精神病患者来鼓舞他们。让病人充分感受到社会和家庭的温暖，从而化解心理障碍，早日恢复。

（三）鼓励病人参加有益活动

对恢复期的精神病患者要细心地呵护，切不可操之过急。因为精神病患者是有或轻或重的心理障碍，他们都是受到过强烈的刺激后，导致的精神疾病。所以，要采取一些温和的办法和方法来缓解精神病患者的病情，帮助他们回复，早日回归社会生活。例如说，对待恢复期的精神病患者，应该尽力的让他们参加一些有助于病情恢复的活动，鼓励他们树立信心，完成任务。通过参加这些有益活动可以使病人深刻的体会到自己的价值，增强他们战神病魔的信心和勇气。

三、小结

精神病是一种具有严重心理障碍的一种慢性疾病，他不仅给病人带来了痛苦和折磨，同时给家庭也带来了一定的灾难和负担。对于精神病患者，最重要的就是细致精心的护理，通过优质的护理才能帮助他们在日康复和回归社会。文章从恢复期精神病人出现的心理问题以及如何对恢复期的精神病患者进行正确的护理两个方面来研究和探讨恢复期精神病人归宿问题的心理分析及护理，不仅对精神病人护理做出了有价值的参考，也为以后的恢复期精神病人的护理做出了良好的一个借鉴，研究这一课题具有积极地现实意义和发展意义。

参考文献：[1]肖颖，住院康复精神病患者归宿问题心理分析及护理对策，中国民康医学，2013年25卷第24期

[2]申士芹，王秀莉，住院临期精神病患者家属心理分析，中国健康心理学杂志，2013年21卷，第06期

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一、高度重视，提高认识，切实加强对精神病防治普查工作的领导

随着社会经济的发展，精神病发病率呈明显上升趋势，精神病患者不仅承受着疾病和社会歧视带来的双重痛苦，也让家庭承受精神和经济负担。一个精神病人，拖累一家人，影响一大片。开展精神病防治康复工作是一项“民心工程”，是人道主义和社会文明进步的具体体现，对防止精神病人伤害群众、减少肇事肇祸事件、维护社会治安秩序具有重大意义。精神病防治工作普查工作是做好精神病防治工作的关键，是构建和谐社会的内在要求，26日区政府专门召开了精防普查工作动员会，参加人员各办镇分管领导，会上荣区长强调了三个问题，一是领导重视，二是责任明确，三是加大宣传。各办、镇要切实加强领导，精心组织，科学安排，抓好落实。

二、建立健全精神病防治普查工作责任制

区里拟定了精神病防治普查工作实施方案和建立了相应的工作机构各办（镇）也要制定并落实实施方案和工作机构人员。于8月15日前上报区残联。

精神病防治普查工作是一项社会系统工程，需要各有关职能部门切实履行职责，分工协作。各办、镇要将精神病防治普查工作纳入社区卫生服务工作内容，建立健全精神病防治康复网络；要配备专业医生，培训专业技术人员；要确诊病患者，并对确诊病例建档立卡；要切实做好流浪精神病人及“三无”精神病人的救助管理工作。各办（镇）、村（居）都要建立健全责任制，明确专人负责，层层落实人员责任，尤其是要加强对村（居）基层单位普查工作的领导和业务指导，掌握好时间进度，按照普查工作要求，认真组织实施，确保一次性达标。

三、加大对精神卫生知识和精神病防治康复工作的宣传力度

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一、高度重视，提高认识，切实加强对精神病防治普查工作的领导

随着社会经济的发展，精神病发病率呈明显上升趋势，精神病患者不仅承受着疾病和社会歧视带来的双重痛苦，也让家庭承受精神和经济负担。一个精神病人，拖累一家人，影响一大片。开展精神病防治康复工作是一项“民心工程”，是人道主义和社会文明进步的具体体现，对防止精神病人伤害群众、减少肇事肇祸事件、维护社会治安秩序具有重大意义。精神病防治工作普查工作是做好精神病防治工作的关键，是构建和谐社会的内在要求，26日区政府专门召开了精防普查工作动员会，参加人员各办镇分管领导，会上荣区长强调了三个问题，一是领导重视，二是责任明确，三是加大宣传。各办、镇要切实加强领导，精心组织，科学安排，抓好落实。

二、建立健全精神病防治普查工作责任制

区里拟定了精神病防治普查工作实施方案和建立了相应的工作机构各办（镇）也要制定并落实实施方案和工作机构人员。于8月15日前上报区残联。

精神病防治普查工作是一项社会系统工程，需要各有关职能部门切实履行职责，分工协作。各办、镇要将精神病防治普查工作纳入社区卫生服务工作内容，建立健全精神病防治康复网络；要配备专业医生，培训专业技术人员；要确诊病患者，并对确诊病例建档立卡；要切实做好流浪精神病人及“三无”精神病人的救助管理工作。各办（镇）、村（居）都要建立健全责任制，明确专人负责，层层落实人员责任，尤其是要加强对村（居）基层单位普查工作的领导和业务指导，掌握好时间进度，按照普查工作要求，认真组织实施，确保一次性达标。

三、加大对精神卫生知识和精神病防治康复工作的宣传力度

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【中图分类号】R74.9【文献标识码】B【文章编号】1674-7526（2012）08-0127-01

生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，辩证地提示了人的健康与疾病的规律，准确地反映了人的二重属性，从哲学的高度看待人体与人类，是辩证唯物主义的医学观，这对人们正确认识和对待精神病残疾人来说则意义更为重大。

人是自然和社会的统一体，是自然属性和社会属性的统一。人的本质并不是单个人所固有的抽象物，在其现实性上，它是一切社会关系的总和。因此，对人的生命价值的评价，不能只强调人的生命神圣，更为重要的是生命质量的价值，而生命质量是以社会经济文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会功能以及个人综合状况的一种感觉体验[1]。人的生命存在与生命质量是辩证统一的，要尊重人的价值不但要讲人的生命存在，而且要讲生命质量并将两者统一起来。

1生物医学模式存在的问题

在生物医学模式中，实际上将生命存在与生命质量割裂开来，只强调生命存在而忽视生命质量，对于精神病残疾人来说，这种现象就更加明显。对于住院的精神病人，特别是经过长期的药物治疗后，其阳性症状已经消失或部分消失，阴性症状迟迟不得缓解，认为病人能缓解到这种程度就很不错了，于是乎就放弃了进一步的综合治疗的努力，将病人搁置在一边，以图最低限度的病情稳定，长期关闭在医院里而听之任之。这些病人即使被接出院，作为患者家属来说，因受传统思想的影响，对病人亦不抱太高的期望，只求其安于现状，平安无事、不影响家庭及社会则足已。也就是说如果人一旦患了精神病就等于剥夺了其终生的政治权利，不能正常回归自我、回归社会，这就会使其本来就受损的社会功能进一步衰退，精神病人生命的意义仅仅局限于生存，何谈生命的质量呢？

2康复期精神病人常见的心理问题

2.1自卑感：认为患了精神病就没脸见人，如同犯了严重的错误，做事、言谈慎而又慎，唯恐说错了话、做错了事怕家人及朋友说自己又犯病了.

2.2孤独感：是缓解期精神病人常见的心理反应。由于病人住院时间较长，加之本身的认知功能损害，社会交往能力减退，故感受到没有人能理解自己，深感被家庭、社会遗弃了，致使病人悲观、抑郁、愤懑甚至绝望而采取自杀行为，反过来更加影响病人的社会交往活动，形成恶性循环。

2.3无用感：较长时间住院治疗的本身就会使病人仍须继续服用抗精神病药物，给日常生活及工作带来诸多不便，再加上社会对精神病人的歧视和误解，大多不能恢复正常工作，使病人感觉社会已不承认他们的存在，在社会上已无立足之地，完全变成了一个无用之人。

3现代医学模式对精神病残疾人康复的意义

生物医学模式向生物心理社会医学模式的转变，形成了现代医学观，对于健康、疾病、生命等概念的含义赋予了新的内容。WHO关于健康的定义，更强调人的心理健康和社会功能健康。健康是一种积极状态，个人对自己的健康负有责任。由此，由生物医学模式转变为生物心理社会医学模式，不仅在理论上是一次大飞跃，而且对维护广泛、真实的人人平等的健康权利的医学和保健实践也带来了深刻影响[2]。生物心理社会医学模式的健康观认为，健康应包括躯体和心理两方面健康以及具有良好的社会适应状态。现代医学模式对人的疾病和健康进行了完整的认识，它要求人们全面地、立体地观察和分析疾病和健康问题，用新的医学模式指导个体和群体的预防、诊断、治疗和康复，把预防医学和临床医学更紧密地结合起来。这对精神病残疾人康复来说意义就更加重大。

4精神病人康复的新策略

4.1预防：作为精神疾病，特别是重型精神疾病病因尚不清楚，这给预防工作带来了难度。但从目前研究结果看，不良的心理素质、过多的负性生活事件及严重的社会压力对精神病的发生、病情严重程度及预后转归等有着重要的影响，因此，培养良好的心理素质，增强自身处理问题和解决矛盾的能力，努力争取社会支持系统的支持和关爱能减少精神病发生的危险性，有利于疾病的康复。另外，加大精神卫生知识的社会宣传力度，提高全民素质即能做到精神病的早期发现、早治疗，这样就可以提高治愈率。作为家庭要注重督促、鼓励病人做家务、社会交往及学习，作为社会，多给病人以工作的机会则会减缓病人社会功能的衰退。

4.2治疗

4.2.1住院期间的治疗力求使病人得到及时、合理的治疗。药物的选择主要根据病人的依从性、个体对药物的反应、副作用及长期治疗计划而定，治疗力求尽可能地消除阳性症状，减少残留症状，辅助心理治疗力求使病人自知力得以恢复，增强治疗依从性，为出院后康复期的治疗打下良好的基础。

4.2.2出院后的康复治疗：对于临床治愈的病人，要长期服用维持量抗精神病药物，才能减少精神病的复发已为众所公认。在保证病情稳定的前提下，尽量减少服用药物的种类和剂量，保证病人身心轻松，不影响日常工作、学习和交往，从而增强病人主动配合治疗的依从性。

4.3建立、健全社区康复机构：社区精神卫生保健的目的是对病人进行康复治疗和素质训练，，防止复发，增强社会功能的恢复，为病人重返社会做准备。

4. 4广泛争取社会支持网络的帮助：这就需要全社会伸出援助关爱之手，多给病人提供一些就业的机会，一则可增强患者人生信心，实现人生价值的乐趣，有利于精神病的康复，另外，对于社会他们亦能为社会的发展做出自己应有的贡献。

人们对人类生命质量的要求会更高，对精神病残疾人来说亦不例外，要切实实现医学模式的转变，确保精神病人的真正康复还将任道而重远。

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自杀是指个体蓄意或自愿采取各种手段结束自己生命的行为。从心理健康的角度去探讨，自杀的成因其实是多方面的，在正常情况下，我们都希望能解决困难。但当情绪受到困扰时，就没有那么理智了。若外界有着巨大的压力或无可解决的问题时，我们固然可能感到了无生趣。但有更多时候，本身的情绪问题更不容忽视。特别当人的精神出现问题时，自杀的倾向便愈明显，尤以抑郁症和精神分裂症最多。现在就让我们尝试去分析精神病人自杀的一些相关因素。

1 相关因素分析

1.2 自身疾病因素 精神分裂症患者，他们受幻觉和妄想困扰，可能会伤害自己。例如他们幻觉听到上帝的声音，误以为上帝命令他自杀升天堂，于是便伤害自己。又例如他们有被害妄想，幻想自己受到迫害，走投无路，以为自杀才是解决问题的方法。抑郁症病人情绪低落、内心痛苦、绝望、以求死得以解脱。

1.3 个人因素 一个人的性格也会影响他的生存意志。有些人比较消极，每当生活有不如意，或遇上棘手的困难时，其他人会努力奋斗，而他们则选择逃避。若外界压力无法解决时，他们甚至选择自杀。性格问题若倾向极端，会严重影响适应生活的能力。例如有些人感到生活无味枯燥，时刻在找寻刺激，自杀行为被视为一种刺激的游戏。他们也许不想死，但万一失败时，便选择了自杀。且恢复期精神病患者对精神病缺乏正确的认识，觉得自己有病，学习、事业和经济遭到重大损失，生活上缺乏目标，为了逃避这种痛苦而选择自杀。而对疾病有一定认识的病人，认为自己有了精神病，别人会瞧不起。又需长期服药，对疾病治疗无信心，担心治不好会复发而自杀。另外，药物的副反应影响生活质量，也是自杀原因之一。

1.4 家庭因素 家庭对精神疾病知识缺乏，认为家里有精神病人，担心他人知道后对整个家庭成员有影响，尤其是多次发病的病人，家人认为是个包袱，而不闻不问，容易造成病人心理压抑，产生被遗弃感，从而万念俱灰而自杀。

1.5 社会因素 社会上仍有歧视精神病现象，看见精神病人避而远之。当今社会竞争力强，工作压力大，得了精神病，单位多选择调岗、下岗，病人噶觉被社会抛弃，自己失去社会地位，难以在社会上立足而自杀。

2 护理干预

2.1 按时按量服药 病人在院时有护士按时发药，督促病人服药，防止藏药弃药。因此精神病人在经过治疗，症状消失出院后，为了巩固疗效，防止疾病复发，要嘱咐病人及家属，让病人每天按时按量服药。并教育家属保管好，不要把从医院取回来的药都交给病人，在家属不能每天督促的情况下可每次给病人一天或两天的药，避免大量服下所致危险。

2.2 心理护理指导 对精神症状已经消失，自知力恢复的病人，要多关心体贴和尊重他们，尽可能让他们保持良好的情绪，并指导病人正确对待疾病，不要过分在意别人的看法，要面对现实，树立信心，战胜自我。鼓励病人参加一些力所能及的劳动及文娱活动，对精神病人的各种病态言行和表现，应予以充分理解。

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2008年2月-2010年月门诊精神病人102例，男40例（39%），女62例（61%）。年龄16-80岁，新病人22例（22%），出院后复诊病人80例（78%）；精神分裂症70例（69%），抑郁症32例（31%）。

2 影响精神病人康复的因素

2.1 病人自身因素

2．1．1 不良心态及性格 精神病人较普遍存在负性消极心理，被动依赖心理及不良性格。比如患精神病低人一等，自卑，废用感等。有的病人因病程长，被动依赖的惰性心理较强。多致病人具有孤僻、固执己见或多疑等性格，均是影响病人康复的重要因素。

2.1.2 治疗依从性影响 为了巩固疗效，病人需长期服药，不少病人把此当作负担，不依从医嘱，认为病好了就可以停药，结果擅自停药或减药，导致病情的再次复发。

2.1.3 药物副反应的影响 病人药物剂量得不到及时调整，副反应严重或难以忍受而自行停药或减药，也是影响康复的重要因素。[1]

2.2 家庭因素

2.2.1 经济因素 因家庭经济困难而中断治疗，复查，停药，而导致病情波动复发。

2.2.2 缺乏精神卫生知识 由于文化素质和经济水平的原因，家庭成员缺乏精神卫生知识，有的不信科学信迷信，有的不了解精神疾病的基本知识，不知道如何护理，照顾病人。

2.2.3 缺乏关爱 和睦幸福的家庭环境对康复可起促进作用，亲人态度冷淡，关心照顾不周，缺乏对病人的理解、支持。世俗偏见和社会歧视，致使许多病人回归社会后，重遭冷落，排斥甚至剥夺其自身利益，均可导致病情的再次复发，从而影响康复。

3 慢性精神病人家庭康复护理的对策

3．1 帮助病人坚持药物维持治疗 病人获得康复的重要基础在于长期药物维持治疗。找出病人不依从治疗的原因，有针对性地帮助病人解决。对病人及家属成员进行精神卫生工作的宣教，了解疾病性质及维持治疗的重要性，要求病人坚持按时按量按医嘱服药，同时家属也要做好药物保管和监督服药，以保证病人的康复[2]。

3.2 进行心理护理 精神疾病康复的重点是心理康复。

心理状态的优劣与其康复信息相关 ，有着相互制约的作用。异常心理因素的消除，往往不是药物所能奏效的。实施支持性心理护理，帮助病人正确认识和对待精神病，树立坚强的生活信念和战胜疾病的主动意识，鼓励病人积极把握主动权。只要病人处于健康的心理状态；变消极负性心理为积极正向心理，才能适应和承受外来的各种精神刺激，消除疾病复发的隐患。诱导病人，培养其健康性格及处世观，使其不健康的个性心理向正常的个性心理方向转化。帮助病人克服自身个性方面的弱点，培养开朗、乐观的性格，面对现实不怕挫折，不幻想，不退缩，从实际出发，适应社会，恰当处理各种生活事件。

3.3 积极适时的进行家庭干预 良好的家庭干预是保障病人康复的核心因素，也是巩固疗效的主导因素。家庭是社会的细胞，是病人回归社会的大本营，是防止复发巩固疗效的物质保障及精神支柱，是社会支持系统重要的组成部分。它具有缓冲各种应急所产生的压力，维护身心健康的重要作用[3]。家庭成员的理解与支持，不但可使病人享受到亲情和温暖，并可获得精神上的安慰，使之提高对各类事件的应激能力。家庭成员应细心观察病人各方面的异常变化，了解病人的所想所求；协助病人建立有规律的良好生活秩序，做一些力所能及的家务劳动，参与适当的娱乐活动，丰富生活内容，扩大社会接触，对病人生理、心理和社会康复是不可缺少的。

3.4指导重建生活和职业技能 家庭护理的目标是使病人的工作和学习能够得到重新安置，使其尽可能恢复病前的职业技能或发展他们有兴趣有专长的技能，以适应职业的需要。

3.4.1 工作能力训练 首先应确认病人的个体能力、技巧和兴趣，针对个体需要给予训练和有效的指导。家属应协助病人重新建立、发展有效解决问题的能力，在做法上不能过急，原则上必须是逐步和量力而行。

3.4.2 学习技能训练 首先应训练病人掌握时间，即做事要有时间概念，如按时起床，按时上课或工作，按时读报等。其次训练病人在学习时要做得住、听得进，而且多实践，积极参与讨论，培养 自信。在训练过程中，家属的期望值不宜过高，不能操之过急，对病人的每一点进步都要给予肯定和表扬。[4]

3．5 发挥社会支持网络的作用 广泛有力的社会支持体系，可使病人得到各方面支持帮助，加快康复过程。要使病人达到社会康复需要单位、社会各方面的共同努力。因此要积极普及精神卫生知识，提高全社会对精神疾病的正确认识，了解疾病的规律及防治康复措施，使单位同事、邻居等给予支持、同情，不歧视嘲笑病人，适当解决病人的经济、工作和生活等问题，及时安排力所能及的劳动，减少家庭及社会负担。过着有价值的社会生活，才能使病人在康复过程中更加充满信心和勇气，扩大社交活动的范围，使其更大限度地发挥自身潜能。

4 预防复发

精神病人出院后需要较长时间服用抗精神病药物维持治疗，这是巩固疗效、防止复发的重要措施。家属一定要督促病人按医嘱服药，防止任意增减药量或停药而导致复发。帮助病人保持情绪稳定，保证足够的睡眠时间，避免暴饮暴食，忌烟酒。注意随时观察病情，早期发现复发先兆，早期治疗。定期复查，有意外情况及时和病人主管医生联系。在康复过程中注意引导病人接受适当社会性刺激，如让病人适当劳动，参加一些文娱活动，接受一定的医学知识教育等，对于预防疾病复发也有很大作用。

参 考 文 献

[1]谈金莲.中国临床医药研究毒志2005年总第140期15226.

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当今社会，精神疾病的发病率不断攀升。但精神疾病不同于其他疾病，社会民众认为，精神病人不仅自身社会功能严重受损，而且具有肇事肇祸倾向，会对社会和他人造成严重损害。这种病态标签――“当破坏社会规范的人的异端越轨行为被社会人士发现，随之便被贴上病态的标签”的“污名化”机制通过对患者的压制，形成社会惩戒。因此即使康复，他们回归社会仍然十分艰难。

然而目前相关领域的研究主要是精神病的防治问题上，对于精神病人病愈后的社会回归困难缺乏关注。本文通过综合国内外精神病人社会回归方面的政策，针对我国政策现状的不足，学习国外先进经验，为我国的公共政策完善提出建议。

一、国际政策实践经验

精神病人的社会回归是一个复杂的问题，国际上在这方面的支持性公共政策也是系统性的，主要体现在全国性立法、补充性政策和财政资金保障三方面。

（一）法律支持

法律是各项工作开展的最重要的依据，要解决精神病人社会回归的问题，首先要有有力的法律支持。

从1938年法国颁布第一部《精神卫生法》后，欧美各国相继颁布了精神卫生法。美国1946年通过《国家心理卫生法案》，日本1950年制订《精神卫生法》……各国还对已有法律多次进行修订，立法越来越关注精神病人社会回归问题。例如，日本经1987年来多次修改后实行的《精神保健福利法》较之原《精神卫生法》，增加了“促进社会恢复”的立法目的，国家及地方公共团体“充实社会恢复设施使患者适应社会生活”的义务，以及国民“努力保持和增进精神卫生工作，加强对精神障碍者的理解，支持帮助精神障碍者”的义务，并扩充促进患者社会回归的措施。

除了精神卫生法，各国还制定了一系列配套法律。如美国，于1957年制定《社区精神保健法》，提倡以社区为中心，提供各种精神、社会康复服务的社区精神保健。后来又通过《社区心理卫生中心法案》，进一步推动社区精神卫生服务，保障精神病人的社会参与，让他们生活在制约最少的环境和整合的社区中。

（二）政策支持

除了立法，各国还在执行中制定各种配套的项目政策提供支持，其中最值得关注的是社区精神服务方面的政策实践。

美国是最早意识到只有社会回归才是治疗精神病人的最终目的，并开展社区精神服务的国家。在上世纪50年起了“去机构化运动”，提倡减少大型精神病院，发展以社区为基础的治疗方式。60年代开始，展开社区心理卫生运动。1963年，肯尼迪政府决定，将医院中的慢性精神病患转移至社区，使其能够接受以社区为基础的照顾，并推动《社区精神卫生中心法案》。该法案别强调，精神分裂症患者在六个月内可被治疗，之后就应回归社区之中。此后数十年，“去机构化”政策得以延续。

英国是社区精神卫生工作开展较好的国家之一。至2000年关闭多数的精神医疗院所，将病患转移至团体之家与社区照护系统，给病人提供了较好的回归家庭和社会的条件。2000年，卫生部“国家健康服务”计划持续关注心理卫生服务，引进1000位心理卫生工作人员，500位额外的社区心理卫生团队人员，为帮助精神病人回归社会提供了专业人员和团队。

法国的社区精神服务实行了地段化政策，以精神病院为中心，分片覆盖到社区。每拥有7万居民的人口地理分区中有一个医疗团队，与患者、家属紧密联系，并与当地相关团体和机构合作，为病人提供全方位的精神卫生服务，包括病人公寓、职业康复中心等。如此，病人能尽可能靠近他的亲属和关系圈，有利于病人重新获得社会能力，就地重新适应社会。

其他各国，如日本、澳大利亚等，也都在社区精神服务方面制定和实行了一系列政策，如提供运动娱乐和为社会进行加工等各种形式的作业疗法，帮助恢复患者的生活、工作机能。通过社区这个患者和社会之间稳定沟通的桥梁，为精神病人回归社会铺设了一条平稳道路。

（三）财政资金支持

为了确保各项法律、政策的实施，各国都投入了大力的财政资金，并制定一些管理办法来保证资金的有效使用。

1963年，肯尼迪总统签署《心理精神卫生中心法案》时批准了30亿美元的预算，建立国家社区精神卫生服务设施网络，希望精神病人回归社区接受现代精神服务。在“去机构化”政策不断延续的过程中，美国政府先后拨出数十亿美元，发展社区精神服务模式。

英国在1999年 “国家服务纲要”（National Service Framework）中投资7亿英镑来改善心理卫生服务。2007年，卫生部在2010～2011年分别编列1亿7千万英镑的“国家健康服务”（NHS）经费，以训练3600位心理治疗师。就经费来源与使用来说，英国政府对精神卫生工作的投入主要来自于国家税收。议会按照国民生产总值的9%确定公共卫生资金，其中5%用于精神卫生。而后根据辖区的具体情况决定资金的分配比例，确定重点投入方向，将资金分配给地方政府。政府资金按照项目投入给社区，由社区决定具体的使用。

二、国内政策实践及不足