智慧医疗的价值模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇智慧医疗的价值，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-103-02

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床,俗称宫外孕,是引起妇科急腹症的常见原因。随着引起异位妊娠的病因的增多,异位妊娠的发病率不断上升,但是高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[1]。对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的患者,药物保守疗法是一种有效的治疗手段[2]。目前,临床上使用最多的药物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例,现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例。年龄21～35岁,孕次1～5次,停经天数36～60 d;B型超声示:包块直径0.5～4.0 cm,用药前血β-HCG为42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX为抗代谢类化疗药,能抑制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。

1.2.2 应用MTX 1 mg/kg深部肌内(分两侧臀部)注射。在治疗第4天和第7天监测血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不满意,1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现,以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意,则行手术治疗。

2 结果

本组MTX单次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常时间为7～36 d;重复注射MTX 9例;13例患者手术治疗,成功率为73%。

3 讨论

3.1 一般护理

异位妊娠患者入院以后,护士应该主动、热情的接待,详细介绍病区的环境,介绍患者的管床医生以及责任护士,让患者产生一种安全感以及归属感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的选择,可以将同一个病种或者同一个年龄段的患者安排进同一个病室,可以使她们快速地进入患者的角色;让治疗成功的患者或者同龄的患者给予鼓励以及关心,能从正面影响异位妊娠患者的心理活动。

3.2 专科护理

经常巡视患者,观察早期症状及腹部情况,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化,注意患者的精神状态。重视患者主诉,严密观察患者有无腹痛,如腹痛的性质、部位、程度、时间;用药后最初3 d出现轻微的下腹坠胀痛,可能和MTX滋养层细胞坏死、溶解,并与输卵管管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛剧烈伴坠胀、腹部压痛、腹部反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音及早期休克症状,提示破裂,应立即抢救。

3.3 用药护理

3.3.1 向患者及家属介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、副作用等,使患者消除恐惧心理,同时配合行相关辅助检查:血、尿常规,血清β-HCG,肝、肾功能,B型超声等,以了解患者能否耐受化疗。

3.3.2 由于MTX的剂量是根据患者公斤体重计算的,因此,用药前连续3 d准确测量患者身高、体重,提供数据给医生以便精确计算用药剂量,测量前嘱患者排空大、小便。

3.3.3 严格遵医嘱准确用药。MTX是一种粉针剂,用注射用水5 ml稀释时注意要充分溶解后,吸尽药量,以保证剂量的准确。药物现用现配,注射过程中密切观察患者病情变化情况,及时询问患者感受,注意观察阴道流血及阴道排出物情况。

3.3.4 用药后要复查,了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱患者保持口腔清洁、多饮水、进食后用0.9%氯化钠溶液漱口。

3.4 心理护理

异位妊娠患者由于对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,且异位妊娠随时有破裂的可能,特别是未孕、未育患者,担忧手术后不能生育,往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此,在工作中护士要首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任,并且建立良好的护患关系,耐心细致的向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的患者等,要告诉患者,用此种方法能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连、保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定、安心,处在最佳心理状态接受治疗与护理,尽快康复[4]。同时告诉接受此项保守疗法的患者,必需在思想上做好手术治疗的心理准备。在整个治疗过程中要理解、同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答,消除其顾虑,使其积极配合治疗和护理。

3.5 生活护理

治疗期间应卧床休息,避免突然变换、腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增高的动作。MTX具有肾毒性,因此,注射后嘱患者多饮水,每天饮水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁饮酒,以减轻药物的副作用。饮食上应多食动物肝脏、鱼类、肉类、豆类等高营养,高维生素的食物,多食蔬菜,保持大便通畅,防止便秘和腹胀。注意保持会阴清洁,阴道流血期间勤换会阴垫,以防上行感染。

3.6 注意观察MTX的毒性反应

虽然笔者在临床上观察MTX无明显毒性反应,但MTX为抗肿瘤药物,有一定的副作用:①胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;②肝功能损害;③骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。所以,用药前应常规检查血常规及肝功能,用药时护士抽取药物剂量一定要准确,且注射药物给予深部肌内注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结和局部坏死[5]。治疗期间出现恶心、胃部不适13例,出现腹痛者9例,停药后症状均自行消失。

3.7 出院指导

注意休息、避免剧烈运动。注意会卫生,禁性生活1个月,再次妊娠宜在半年后;对血HCG未降至正常者,嘱其每周来院抽血测HCG 1次,直至正常。每月门诊复查1次,以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者,用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

4 小结

MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞的增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因药物治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育功能,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法[6],积极配合医生密切观察病情、严密监测血压、血清β-HCG、超声监测包块变化等,给予正确的用药护理和心理护理,及时处理不良反应。

[参考文献]

[1]张少玉,江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学,2004,26(6):141.

[2]孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗易位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4):466.

[3]刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J].护理杂志,2004,21(4):50.

[4]蒋炜锋,毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理[J].中华护理杂志,1995,30(6):346-347.

篇2

架上绘画是欧洲传统艺术，历史的长河记载了世代艺术大师们在艺术材料非常贫乏时，所体现的聪明智慧和精湛的艺术才华，他们不仅创造和完善了架上绘画艺术的技法、技巧，还及时更新绘画观念。大师们用更新的艺术观念和创造技巧消解或转化材料与观念的矛盾。在创作过程中使两者达到共同促进、和谐统一，推出世代相传、魅力永恒的优秀作品。

21世纪是个多元化的时代，更是绘画艺术材料的时代，这个时代艺术灵感更多的是来源于艺术家对艺术材料的猎奇。艺术材料的充足给架上绘画新材料（综合材料、混合媒介）的涌入带来的不仅仅是一场技术的变革，而更多是观念上的革命。新颖的题材、新颖的画面、新颖的材料组合使架上绘画面貌一新。对艺术材料的进一步探讨给挑战传统观念、凸显个人风格带来可能。架上绘画艺术在新观念的指引下，合理利用艺术材料，抛开束缚，才能将画家对客观事物所感所知融入到创作中，使作品充满画家浓厚的思想情感，从而达到吸引人、感染人的功效。

一、艺术材料与观念产生相互制约的因素

艺术材料与艺术观念在作品中能否达到相互促进、和谐统一是创作成功与否的关键，要使艺术材料与艺术观念达到共同促进，就必须解决艺术材料与艺术观念暂时相互制约的矛盾，首先应剖析导致艺术材料与艺术观念相互制约的因素。

这种因素包含客观因素与主观因素两个方面。在客观因素中各个时期、各个国家和地区又有着各自不同的原因。首先是经济因素，在人类社会生活的结构中，经济基础的发展对于意识形态具有较强的制约和影响，同样，艺术的发展也要受到经济的制约和影响。在经济不发达时艺术的发展在一定程度上相对缓慢，这主要表现在经济发展对艺术材料的制约，因为艺术材料具有物质性，受经济条件的影响较大。当经济发展缓慢时，艺术材料的种类就比较单一，品质也得不到保证，这样就影响了画家们对艺术材料的使用，从而制约了架上绘画材料与观念的发展。反之，艺术材料的种类会随着经济和科技的发展逐渐变得丰富，艺术材料的品质也会变得越来越好，这样就便于画家们对新材料的尝试和对新观念的探索。其次是社会文化和社会环境因素，如欧洲中世纪时期，由于当时受到宗教思想的束缚，绘画内容主要以宗教题材为主，绘画的作品不可表现个人的思想感情，这就限制了画家对题材的扩展和对艺术材料的探索与追求。在我国，由于早期绘画团体规模较小，艺术观念不受重视，架上绘画的书籍刊物较少，人们知道的理论知识微乎其微，从而导致画家们对艺术材料涉猎较少，这也是社会因素对材料与观念制约的一种表现。

从主观因素方面来看，个人的主观能动性和能力也是一种制约因素。经济的繁盛，社会生活的稳定，当然有利于艺术的发展，可以为艺术生产提供更雄厚的物质基础，创造更良好的艺术创作环境。但这是从一般的角度而言，如果具体分析文化史的一些状况，就会发现在某些经济衰落甚至危机的年代，也能产生伟大的艺术品。一些国家某种艺术发展的高峰，也不都是处在经济与政治发展的盛期。从这可以看出，个人的主观能动性和能力在起作用。个人能力的大小、主观能动性的强弱，决定了对客观事物的认识水平的高低。只有做到与时俱进，审美观和审美理想才能与时代同步，艺术观念才能把握时代的脉搏，这样就能创造出与观赏者心灵相通的作品。相反则跟不上时代的发展，当然就制约了个人艺术观念的发展，所构思创意的绘画作品也就被时代抛弃，被观赏者遗弃。要解决由于能力低所造成的制约矛盾，就必须努力学习各科知识充实自己，提高能力。

二、转相互制约为相互促进

1.在创作技术、技巧层面和精神层面下功夫

绘画的物质媒介材料贫乏时期，画家并没有因材料缺乏而终止艺术创作活动，穷则思变，激发画家主观能动性，充分调动画家的聪明智慧，将物质媒介材料的缺乏对艺术观念产生暂时制约的矛盾转化为动力，在创作技术、技巧和作品精神层面上搞突破，变被动为主动，即消解了材料对观念所产生的制约。通过更新观念和创新技术技巧同样也可以创造出惊世的作品，达到鼓舞人、激励人、感染人、催人奋进的效果。同时在艺术家们更新观念和尝试探索中，一些新材料被开发和应用，这样新材料就会及时填补进来，同时也促进了架上绘画迅速向前发展。

2.从描到写的升华

“描”“画”“写”，三者动作是不同的，“描”是按已有的轨迹形状照搬照抄的意思。“画”是按照作者一定的意图而展现的自由轨迹，但也有描摹的痕迹。（转第127页）

（接第119页）“写”是比“画”更自由、更随性的表现状态。架上绘画早期由于题材的限制，创作手法多以写实为主，写实的审美趣味在于表现事物的真和美。它追求对象和环境的“真实”，要想达到真实地“再现”，就必须注重“形”、注重“再现”、注重理性的创作。“描”“画”都是在理性的控制下进行的细致的运笔动作，很难有创造偶然的机会。随着绘画题材的自由化，表现手法也更加自由，画面中更多地出现了“写”的痕迹。因为“写”要比“描”和“画”更自由。但是要达到“写”的这种状态，画家就必须要有更高的艺术技能和修养。技能可以通过反复练习来提高，而修养则需要画家亲自去体验生活和感受生活。因为体验生活是绘画艺术创作的基础，是绘画创作的源泉。画家在感受生活和体验生活的同时会伴有强烈的情感变化，甚至产生无可阻挡、不可控制的创作冲动，就想立即提笔着色，把内心的激情和冲动挥洒于画布之上，在画布上留下油彩凝聚的痕迹，这是作者把体验生活的“真实”转化为艺术“真实”的升华，是画家内心世界真情实感的流露。在艺术多元化的今天，绘画已不单单停留在对物象简单地描摹和再现上，任何一种表现形式都包含着艺术家的思想情感和精神寄托，或是对内心世界的宣泄，或是对客观世界的关注与感知。基于绘画的这种要求和创作手法的自由化，所以更多的新材料就会被引入到架上绘画中来，而综合材料的参与使得这一表达和宣泄的方式也变得更加多元，材料的多变性为艺术创作提供了传统绘画所无法达到和替代的视觉效果和无限可能。

“写”，每一笔都是创作的新起点；“写”，落笔不重复，笔笔都蕴含着创新；“写”体现灵活多变，不受控制，拓展了绘画的空间；“写”相当于点、线的运动，其灵动性强，可根据创意的需要，可急、可缓、可轻、可重，当然还可疏、可密，这都能产生一种内在力；“写”能融于作者主观因素，能传达作者的创意；“写”的每一笔运动方向都是作者灵感的生发，不再受传统绘画的限制和制约，冲出传统观念，不再遵循“再现”的轨迹行走，可按自己的意愿进行自由创造。从“描”到“写”的升华，是架上绘画由模仿大自然到创造大自然的升华；是架上绘画材料由单一到多变的升华；是架上绘画题材由单调到丰富的升华。以上这一切都起到化解艺术观念对新材料产生制约的矛盾，转制约为促进，推动架上绘画向更高层次发展。

综上所述，架上绘画历经千年历史，艺术材料与艺术观念在辩证的长河中不断地由相互制约到相互促进，再到相互制约。如何消解或转化材料与观念在各种不同情况下所产生的相互制约的矛盾，是我们当下应当不断探索的课题，然而发展是永恒的，架上绘画的材料与观念会在艺术家们的不断创新和探索中不断丰富和完善，最终达到相互促进、和谐统一。

参考文献：

[1]张元.油画教学·材料艺术工作室[M].北京：北京大学出版社，2010.

[2]彭吉象.艺术学概论[M]. 北京：北京大学出版社，1994.

篇3

【病案1】 患者,女,27岁,主因反复发热1年,于2014年9月2日就诊。患者自2013年9月初无明显诱因出现发热,午后高热,Tmax 39~39.2 ℃,约3周发作1次,持续约1~2周,严重时可持续3周,后体温可自行降至正常。自2014年1月夜间发热,Tmax 37.5~38.7 ℃,晨起降至正常。发热前均有恶寒,伴有多关节疼痛,口腔溃疡、下肢结节红斑。发热及口腔溃疡于月经前加重。无咳嗽、无关节肿胀。平素急躁易怒,嗜食肥甘。曾多次查血常规、感染指标(细菌、真菌、支原体、衣原体、结核)、免疫指标(类风湿因子、补体、免疫球蛋白、抗核抗体系列、ANCA)、肿瘤标志物均未见异常。ESR 44~52 mm?h-1,CRP 21~30 mg?L-1。首次发热查子宫B超提示不全流产可能。多家医院会诊,除外肺部感染、结核、肿瘤及妇科疾病引起发热,诊断为贝赫切特综合征,运用多种抗生素及解热镇痛药治疗无效,因患者拒绝用糖皮质激素,特来求中医诊治。刻下症见:情绪抑郁,双下肢结节红斑并关节串痛,口腔溃疡,乏力,多汗,头晕,眠差,口苦,纳差,大便质黏,1~2 d一行。月经后错,色暗红有血块,行经腹痛。查体:关节无红肿,无压痛,活动正常,下肢散在少许结节红斑,色鲜红,口腔溃疡2处。舌暗红,苔薄黄略腻,脉弦细。中医诊断:内伤发热,证属邪郁少阳,气阴两虚,瘀血内阻,湿热蕴结。治宜和解少阳,益气活血兼清热化湿。给予小柴胡汤加味,处方:柴胡15 g、黄芩15 g、党参15 g、法半夏10 g、大枣10 g、炙甘草10 g、金银花15 g、连翘30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英30 g、当归10 g、赤芍10 g、生黄芪20 g、茵陈10 g、炒栀子5 g、大黄10 g。7剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服。

2014年9月9日二诊,服药期间,T 36.9~37.2 ℃,关节疼痛减轻,乏力感减轻,舌脉较前无明显变化,辨证同前,继服上方30剂。

2014年10月10日三诊,服药期间体温偶有轻微波动,T 37~37.4℃,12~24 h恢复正常。口腔溃疡逐渐愈合,无新发结节红斑,纳少,眠可,大便稀,每日3~4次。月经来潮,量多色暗,少量血块,痛经。舌淡暗,苔薄白,左脉弦滑,右脉弦细。复查ESR 25 mm?h-1,CRP 8.84 mg?L-1,较前明显下降,余理化指标未见明显异常。上方去栀子、蒲公英,加生黄芪50 g、山药20 g、煅牡蛎15 g,14剂。后随诊体温未出现异常波动,继服上方汤剂1个月,复查ESR、CRP正常,停药。随访5个月,体温正常。

【病案2】 患者,女,35岁,因多关节肿痛伴发热8个月余于2014年7月30日就诊。患者自2013年11月无诱因出现多关节疼痛,累及双手指、腕、膝、踝,无肿胀、无活动受限,2周后出现恶寒,发热,Tmax 37.5~38 ℃,以夜间发热为主,每月发作2~4次,每次持续约3~5 d,就诊于北京多家三甲医院,多次行感染、肿瘤、风湿免疫性疾病筛查,结果:抗核抗体1∶320(颗粒型),ESR 60~70 mm?h-1,CRP 13~35 mg?L-1,余相关理化检查均正常。当地三甲医院诊断为结缔组织病,予柳氮磺吡啶、消炎止痛药物治疗,症状无明显改善,体温升高,Tmax 39.4 ℃,改用甲泼尼龙24 mg,每日1次;甲氨蝶呤15 mg,每周

1次。关节疼痛减轻,Tmax 可下降至37.5~38 ℃,但仍间断发热,性质同前,后甲泼尼龙规律减量至4 mg、每周1次维持,停服甲氨蝶呤。就诊前曾于外院查RF、ASO、免疫球蛋白、补体、抗CCP抗体、ESR、CRP等均阴性,抗ANA抗体1∶320(颗粒型),抗非组蛋白抗体(-)。甲状腺功能正常。刻下症见:发热,T 37.8 ℃;手、腕关节轻痛不肿,面色晦暗,口苦咽痛,头晕乏力,心烦急躁,纳少眠差,溲黄便干,月经量少色暗,经前期小腹冷痛,经后期腹部发热。查体:舌淡暗,苔薄黄,脉弦涩。西医诊断:结缔组织病。中医诊断:发热,证属邪郁少阳,瘀血内阻,气血互结。治宜和解少阳,活血化瘀,疏肝利胆清热。给予小柴胡汤加味,处方:柴胡10 g、黄芩15 g、半夏10 g、党参10 g、大枣10 g、生姜10 g、炙甘草10 g、当归10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁5 g、桂枝10 g、茯苓30 g、白花蛇舌草20 g、茵陈10 g、连翘15 g、蒲公英10 g、生黄芪30 g。14剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服。

2014年8月14日二诊,服药期间于经期发热1次,T 38.0 ℃,持续1 d自行降至正常,其余时间无发热,关节无肿痛,面色较前略红润,仍有咽痛。舌淡红,苔薄白,脉弦涩。于某医院再次行ESR、CRP、RF、抗CCP抗体等相关检查未见异常,ANA 1∶320(颗粒型)。维持其激素用量,上方去大枣,加金银花15 g,继服30剂。

篇4

1 临床资料

1.1 病例选择 本文病例均按国家肝病防治中心规定肝炎防治方案临床与病理诊断标准分型。将其中资料较完整者共144例随机分为中西医结合治疗组与对照组分别进行治疗。治疗组80例，其中慢性迁移型肝炎（慢迁肝）44例，慢性活动型肝炎（慢活肝）22例，表面抗原（HBsAg）携带者14例。对照组64例，其中慢迁肝36例，慢活肝20例，HBsAg携带者8例。

1.2 一般资料 治疗组男60例，女20例。对照组男42例，女22例。年龄5～56岁。除HBsAg携带者外均有乏力、食欲欠佳、轻度腹胀及肝区不适感。肝脏可触及者100例，占69.4%。其中治疗组56例，对照组44例。脾脏肿大26例，占18.1%，其中治疗组16例，对照组10例。实验室检查：慢活肝肝功能均有明显改变，慢迁肝均有血清转氨酶（GPT）增高。HBsAg携带者肝功能均正常，HBV血清标志物检查两对半及PHSA-R，均用ELISA法测定。PHSA-R携带者肝功能均正常，HBV血清标志物检查两对半及PHSA-R，均用ELISA法测定。PHSA-R试剂由上海市传染病医院提供。其余均采用武汉生物制品研究所提供试剂。检查结果计HBsAg阳性72例，抗HBc阳性144例，前两者治疗组均为80例，对照组64例。HBeAg阳性108例，治疗组58例，对照组50例。PHSA-R阳性62例，治疗组34例，对照组28例。前三项阳性者46例，治疗组24例，对照组22例。其余36例仅为HBsAg与抗HBV两项阳性，治疗组20例，对照组16例。经肝活组织穿刺病理检查46例，治疗组24例，对照组22例。临床诊断与病理诊断符合者34例。符合率为73.9%。

两组病例在年龄、性别、临床特征、实验室检查结果及病理检查等进行对比，经统计学处理差异无显著性，具有可比性。

1.3 研究方法 所有病例住院后随机分为中西医结合治疗组与对照组进行治疗观察。均做全面检查，查肝功能及HBV血清病原标志物各项检查。治疗期间每2周复查肝功1次，每月复查HBV血清病毒标志物1次。疗程均为3个月。出院后每月复查肝功能及HBV血清标志物，连续追查3个月以上，最短3个月，最长达6个月。

治疗组：给予西药护肝、对症治疗。如补充维生素B、C、E、K，肝太乐、肌苷，胸腺肽调整免疫功能。自觉症状较重者给予高渗葡萄糖静脉点滴等。在以上基础上加用五味消毒饮加味。基本方为金银花15g，白花蛇舌草20g，野15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，紫背天葵9g，板蓝根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蚕砂12g，黄芪12g，生首乌15g，太子参15g，焦楂15g，大枣五枚。随症加减。用法每日1剂，水煎服。小儿适当减量。

对照组：仅给予与上相同的西药护肝，对症治疗。

2 结果

2.1 疗效标准 临床治愈：自觉症状消失，肝脾肿大缩小或稳定不变，无叩痛压痛，肝功能检查3次以上正常。以上各项出院后追踪观察3个月复查仍保持稳定。好转：主要症状消失，肝脾肿大稳定不变，无明显压痛及叩痛，肝功能明显好转或轻度异常，以上各项出院3个月内检查基本稳定。无效：主要症状变化不明显，肝功能无好转。

2.2 治疗结果 分组治疗结果如表1、表2。表1 两组治疗结果 表2 两组对HBV病原标志物疗效比较表1提示治疗组痊愈率为69.7%，有效率为93.9%。对照组痊愈率为39.3%，有效率为57.2%。两组相比差异有非常显著性，治疗组疗效明显高于对照组。

由表2提示HBsAg、抗HBc、HBeAg与PHSA-R四项HBV病原标志物检查治疗组阴转率分别为45%、42.5%、72.4%与76.4%，明显优于对照组。经检验均P

3 讨论

中医认为慢性乙型肝炎属郁证、肋痛、淤积等范畴。皆由于湿热毒邪侵入与正气受损而成为正虚邪恋之病，因此扶正祛邪是治疗慢性肝病的基本法则。近年来中西医结合治疗肝炎各报道不少，已有近千家用CIEP和RIA法筛选近60味对HBsAg有抑制作用的中药。可调整机体免疫功能的中药有90多味。有些草药不仅可改善肝功能，还对减轻肝脏病变、促进肝细胞恢复甚至减少肝脏纤维化有一定作用。我们研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案选用《医宗金鉴》古方五味消毒饮，在此基础上加以清热解毒、益气养阴诸药治疗慢性肝炎，取得可喜疗效。

篇5

颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎或其周围组织的病理改变而造成的颈神经根、颈脊髓、颈椎动脉受压或受刺激引起的头、颈、肩、臂或胸部的一系列症状的总称。严重者可致肢体功能障碍，是中老年人的常见多发病之一。近年来在年青人群中也有上升趋势。我科自2009年2月至2011年8月采用蒙医药加手法治疗颈椎病94例，取得了明显疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组94例患者中，男性49例，女性45例；年龄28～62岁，平均年龄45岁；病程最短1个月，最长16年。其中颈神经根型81例，颈椎动脉型3例，颈脊髓型2例，混合型8例。所有患者均以颈椎正侧位、颈椎双斜位及颈椎CT检查为依据。根据影像学显示：上述病例均有不同程度的椎体增生，颈椎间盘变性，颈椎曲度变直或棘突序列不整等征象。并同时排除颈椎结核、肿瘤及颈椎占位性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 蒙药治疗

神经根型每日晨空腹口服高优-13味3克，温开水送服，晚睡前珍宝丸3克，温开水送服。脊髓型、椎动脉型及混合型均每日晨空腹口服高优-13味3克，温开水送服，中午饭后珍宝丸3克温开水送服，晚睡前麝香丸1.5克，温开水送服。年老体弱者上述药量酌减，脾胃功能不和者加用消食-10味丸，3克每日3次空腹口服。7天为1个疗程。

1.2.2 蒙医推拿正骨手法

病人坐位，年老体弱者可取卧位。（1）放松手法：以拇指揉法为主，从肩部及肩脾区上缘开始沿颈推棘突、横突外缘达枕骨，往返揉10次，行手法中遇明显痛点处应避之。（2）牵引手法：术者在患者侧方，一手托住患者下颌，一手置于患者枕部，缓缓用力向上牵引，并轻轻向左右方向旋转头部。（3）正骨手法：以推正和按顺法为主，双拇指按于其后突明显的棘突旁，左右旋转式错位者用两拇指分别置于左、右偏向不同的2个棘突旁，让患者略前屈运动时，双拇指用力推正之。可听到复位弹响声说明复位成功，并同时两指分别骑跨于棘突自上而下按顺棘突，行手法10次。（4）强壮手法：正骨后梳理椎旁组织和调理气血。常用弹拨、拿捏和点穴为主，选择穴位为大椎、白会、风池、肩井等穴位，往返做10次。7天为1个疗程。

1.3 疗效标准

服蒙药平均3个疗程（2～5疗程），手法治疗平均5个疗程（3～7个疗程）。治愈：头痛、头晕、颈肩酸痛及肢体麻木等症状消失，活动时未出现任何不适，恢复正常工作和日常生活。显效：诸多症状和体征消失，参加活动时偶有不适，但不影响工作和生活。好转：诸多症状及体征基本消失，遇劳累及着凉时出现上述症状，休息后症状缓解。无效：症状及体征无改善，不能从事日常工作。

2 结果

治愈27例，占28.7%；显效30例，占31.9%；好转25例，占26.5%；无效12例，占12.7%；总有效率为87.3%，随访30天未复发。

3 讨论

在《蒙医临床医学》里把颈椎病归属于“希拉乌苏”病范畴[1]。认为体内三根（即赫依、希拉、巴达根）失衡，七素（即精、津、髓、骨、血、肌肉、脂肪）代谢失常，使人体精髓亏虚，外卫不固，使风、寒、湿乘虚而入于经脉、肌肉、骨关节日久瘀结不散而发病。故蒙医治疗颈椎病注重调节“三根”、“七素”之功能，使“赫依、楚苏”畅通无阻，防止“希拉乌苏”在肌肉、骨关节等部位聚积，从而达到治疗目的。方中蒙药均具有调节“三根”、“七素”之功能，具有祛寒、通痹、舒筋活血、镇痛安神等作用。推拿正骨手法可纠正颈椎偏歪之棘突，调整椎关节的紊乱，消除局部组织痉挛，松解组织和椎关节粘连，从而解除对颈椎动脉及颈神经的刺激和压迫，消除头痛、头晕、项背部疼痛及上肢酸、胀、麻等症状。

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【中图分类号】R687.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0207-01

1 病例介绍

患者女性，24岁，2008年12月7日因车祸外伤致左侧髋部疼痛，送至我院急诊就诊，X线检查示“左侧耻骨骨折、骶骨骨折”当日以“骨盆骨折”收入院，入院后进一步行CT检查示“左侧耻骨上、下支骨折，骶骨骨折”。于2008年12月10日在全麻下行“耻骨骨折切开复位螺钉内固定术、外固定架固定术”。于2009年1月10日出院，住院期间常规护理与个性化护理相结合，患者术后恢复好，并分别于出院后1个月、3个月、半年、1年、2年复查，治疗效果满意。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 一般护理

① 监测生命体征变化，骨盆骨折患者出血量可达800ml以上，应密切观察患者的生命体征。

② 建立静脉通道，遵医嘱输血输液，预防低血容量性休克。

③ 尽量减少搬动，必须搬动时应平卧位整体移动，避免因暴力搬动致骨折断端移位，加重出血。

④早期骨盆骨折病人须绝对卧床，应指导病人训练在床上大小便。鼓励病人多饮水，多食粗纤维食物，保持大小便通畅。

⑤ 保持局部皮肤清洁干燥，防止发生压疮，我科采用骶尾部贴透明贴保护，翻身时采用楔形枕30°角翻身，既可防止压疮发生又避免骨折处移位。

2.1.2 病情观察:骨盆骨折多由强大外力造成，常并发休克、 盆腔脏器损伤、 尿路损伤、 腹膜后血肿及其他部位骨折等，病人入院后应严密观察生命体征变化、 腹部体征变化及排尿排便情况，并观察有无尚未发现的颅脑损伤及其他部位的伴随伤。

2.1.3 心理护理:由于损伤重，伤后由于疼痛和对预后的担心，易出现恐惧、 焦虑的心理，且该病人为年轻女性担心骨盆骨折后会影响生育，这些负性情绪对病人的治疗和生活质量均有影响［2］, 因此应主动与病人沟通，了解病人的心理变化，稳定病人情绪，讲解与本病有关的知识，耐心讲述手术的必要性并让患者了解外固定架治疗后的良好愈后效果。另外要讲解术后的注意事项及疼痛可能持续的时间，使病人有充分的思想准备，以稳定情绪配合治疗。

2 术后护理

2.1 一般护理

①首先向手术医师了解手术经过及麻醉情况，给予心电监护、观察生命体征变化，观察有无腹胀腹痛等不适，观察尿液的颜色性质和量并做好记录。

②术后6小时麻醉恢复后进食高蛋白、 高热量、 易消化饮食，忌辛辣生冷食物。

③保持骶尾部皮肤干洁，术后根据骨折稳定程度决定翻身的频率与程度，该病人术后给予3小时翻身一次，并给予支被架支被，防止被子摩擦外固定架，减轻病人的不适感，防止感染。

④骨科卧床病人便秘发生率约为 50%～70%，骨盆骨折发生率更高，因此要有效的预防便秘发生［3］，遵医嘱给予口服缓泻药物，排便后注意给予会阴冲洗，防止污染伤口。

⑤术后加强尿管护理，防止发生泌尿系感染，尿管夹闭定时开放训练膀胱功能，术后2―3天可预以拔除。

2.2 切口与外固定架护理

① 保持伤口与敷料清洁干燥，术后避免尿液污染伤口敷料。

②外固定架穿刺处的护理。外固定架固定后其螺纹针的钉尾外露，使骨骼与外界间接相通，虽然局部有纱布覆盖，但如果护理不当仍会发生钉道的感染。术后早期出现穿刺处渗出，应及时消毒更换纱布，如发现局部红肿疼痛，出现分泌物，应考虑钉道污染或感染，须立即清除分泌物，清洗钉眼，保持周围皮肤清洁干燥，适当制动，必要时更换螺纹钉重新固定。2周后皮肤愈合，可以拆除纱布，钉眼每日2次用75%酒精擦洗。因外固定架固定时间较长，约8周左右，该病人于术后4周出院，出院后需进行外固定架的自我护理，因此要教会病人及家属自我护理方法，定期复查。

③ 保持外固定架的正确位置。牢固的固定是保证骨折断端稳定并使骨折愈合的关键。术后经过一段时间以后，有时外固定架可发生松动甚至变形，应注意观察外固定架位置有无变化，检查固定螺母是否松动，检查打入骨内的螺纹针是否有松动或退出。如果发现固定架松动失效或变形，或者靠近皮肤对皮肤造成压迫，应及时通知医生调整或拍X线片检查，以免骨折处移位造成畸形愈合。

2.3 功能锻练与康复指导

①早期的功能锻炼可以防止肌肉废用性萎缩和关节僵硬，也能预防下肢静脉血栓形成，促进骨折愈合，在术后的各个阶段应向病人及其家属介绍功能锻炼的意义与方法［4］。术后第 2天病人即可进行踝关节及足趾的屈伸活动，行股四头肌、腓肠肌的等长收缩，翻身时注意外固定架避免与床面碰撞，侧卧时最好选择健侧在下，我科继续采用楔形枕30°角翻身，可避免外固定架碰撞床面，此阶段躯体移动应在护士辅助下进行。

②1周后开始指导病人膝髋关节的屈伸活动，应先被动后主动，并逐渐加大活动范围，多做上肢的伸展运动。术后 2周开始可采用半坐位，双上肢辅助定时坐起。术后 4～5周指导病人扶双拐下地部分负重行走，可允许坐位。

③术后 8周解除外固定支架，逐渐开始弃拐负重行走。大多数病人带外固定架出院，出院时应告知病人保持针眼干燥清洁，定期门诊复查，注意防止外固定架松动，并继续功能锻炼。康复期间保持心情愉快，睡眠充足，合理饮食。

参考文献

［1］ 管国华，谢文龙，沈鹏. 不稳定骨盆骨折的治疗［J］.中医正骨，2005，17（5）：49.

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中图分类号：C9　文献标识码：A　文章编号：1672-3198(2010)11-0083-01

1　基本概念

1.1　新型农村合作医疗制度殛其补偿机制

新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)的补偿方案主要包括3个基本参数：起付线、封顶线和补偿比。起付线是新农合基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点，封顶线是指新农合给予参合农民的最高补偿额度。起付线的高低直接决定参合农民的受益面，而封顶线则可控制个人报销总额。补偿比的设计不仅可以控制医疗费用，并可通过对各级医疗机构设置不同的补偿比，起到引导病人流向的作用。

1.2　社会评价

由于新农合制度自身具有非营利性和服务大众的公益性特征，所以在该制度实施过程中，社会评价成为非常重要的一方面。所谓社会评价，是指一个事件发生后，特别是一个比较特殊的事件发生后，民众议论、评价的社会现象。社会评价会对该事件行与不行、好与坏，可能产生的正面或负面影响。在一定程度上，新农合实施效果的评价受评价者知识、能力、思想、年龄、性别、文化水平等因素的影响。

2　有关新农合补偿机制的社会评价

2.1　正面、肯定的评价

国家设计以保大病为主要目标的新农合补偿保障制度，根本目的是为了解决农民因患大病致贫、返贫的问题，将该制度目标设定为农民大病医疗保险，充分体现了国家关注农民健康状况的意志，摆脱了传统医疗的低水平高覆盖率模式，具有一定的进步意义。客观来说，这一点也是政府限于现有经济能力，而采取的低水平初级阶段农民健康权保障模式。有关学者研究表明，与参加新农合之前相比，大部分农民未因经济困难所致的未住院率及未愈自动出院率亦有下降，该补偿机制目前在减轻农民疾病经济负担，解决农民因贫致病和因病致贫问题上已取得一定成效，新农合的推行有助于农民的医疗救治，参合农民确实从中得到了实惠。

2.2　负面、否定的评价

一是补偿机制不合理。为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。特别是家庭困难的农民，往往由于难以筹措经费，只好放弃治疗，农民形式上失去获得医疗服务的机会，实际是放弃了享受新农合的“补偿权利”。

二是门诊费没有纳入新农合报销范围，住院床位费、检查费可报销的上限太低。一次性住院医疗费保险设置起付线。一年度最高可报销费用设置封顶线，参合农民在具体的报销补偿标准面前，往往显得望梅止渴，获得实际补偿费用不高。

三是以统筹大病为主的补偿机制，忽视了大多数人的基本医疗需求。我国目前新农合筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，现行以“大病”统筹为主的模式，这实际上容易诱发高危人群的参与积极性，而健康人群却会采取回避的态度，这种选择性加入会威胁新型农村合作医疗筹资的可持续性。

2.3　上述社会评价分析

新农合制度的政策目标定位是“保大病，缓贫困”，理论上看，该制度可以增强农民抵抗大病风险的能力，对“大病致贫”的现实背景有针对性。但是，在现实中，大病往往导致大贫，小病和慢性病却往往导致小贫和“可持续”贫困。笔者调查访谈发现，在农村地区，农民生大病的比例相对较低，绝大部分是小病和慢性病，而就是这些小病或慢性病导致了大部分农民的贫困。这些“病”不需要住院，农民也就无法报销或从新农合中得到补偿。

另一方面，我国正快速步人老龄化社会。随着农村老龄人口迅速增加，老年人患病率较高，且多为慢性非传染性疾病，具有病程长、难治愈且容易出现多系统、多脏器疾病并存的特点，现有的分级补偿机制，以乡(镇)卫生院为主体(补偿比例最高)的制度设计，明显不能满足农民的健康权保障需求。据有关学者的调查与测算，全国大多数地方对住院费的报销比例一般在50％以下，平均报销率仅为31％。还有学者开展过一项以“如果您或您的家人生了大病，看病一般选择什么医疗机构”的问卷调查，结果表明回答“县或县以上医院”的占76％，回答“乡(镇)卫生院”的仅占19％。为什么农民放弃补偿比例较高的医疗单位，而选择补偿比例较低的，这是不言自明的：农民对乡(镇)卫生院的状况缺乏信心，使得他们患大病时并不会因为在乡(镇)卫生院住院治疗的报销比例高，就拿生命当儿戏。新农合把乡(镇)卫生院作为收治参合患者的“主力军”，实际上超出了乡(镇)卫生院的实际服务能力，无法满足农民的医疗卫生需求。

综上，目前新农合的补偿机制在一定程度上缓解了农民的看病贵压力，但实际补偿水平难以真正有效地缓解疾病带来的经济压力，缺乏新型农村合作医疗应有的保障功能，长远来看会削弱新农合制度发展的持续性。

参考文献

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【摘　要】随着社会发展，妇女在当今的地位越来越重要，面临的压力也越来越大，加上围绝经期女性性激素分泌减少，所以导致绝经前后期的妇女除了月经紊乱外，尚有躯体和精神心理症状较为明显，甚者不能忍受。现代医学对更年期综合症的治疗，多采取激素替代疗法来减轻患者身上的不适，然而现在妇科肿瘤发病率呈逐年上升趋势，这与外源性性激素的摄入不无关系，所以建议妇女更年期综合症尽量采用中医中药治疗。笔者认为以《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为基础方进行加减，治疗更年期综合症效果肯定，值得在临床上进行推广。

关键词 更年期综合征；柴胡龙骨牡蛎汤；治疗

1 前言

围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1]。相当于中医的绝经前后诸证。该病除了月经异常（如月经频至、月经稀发、月经先后不定期或崩漏等）外，尚有不同程度的全身症状[2]，如烘热面赤、进而汗出、精神倦怠、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心热，或伴有与绝经有关的症状。这些症候往往参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十多年不等[3]。中医认为本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。《素问? 上古天真论》说：“……女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女49 岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，易导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉。对于本病的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤须注重肝、脾、肾、心诸脏。因肝主藏血，为女子之先天；肾主藏精，为精血之根本；脾主运化，为气血生化之源泉；心为君主之官，心主神明。诸脏功能调和，则气血自滋，冲任自调，诸病不生。

2 《伤寒论》一书中对此病的治则

《伤寒论》第107 条原文：“ 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”方中药物组成有：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、党参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎等药物，具有镇静解郁、化痰安神之功，此方原为救治外感病误下之坏症而设，在古代还用此方治疗癫、狂、痫、多梦、少寐等病证。笔者在临床上多以《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为基础方进行加减，治疗更年期综合症，效果理想。例：女性患者李某，50 岁，月经不规律已半年，现月经或半月一行，或二三月一行，经期5-7 天，色红，量较多，无血块，痛经（—），烘热汗出，心烦，心悸明显，失眠健忘，倦怠乏力，腰酸，无贫血外观，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。服用柴胡龙骨牡蛎汤加减的方药10付后，烘热汗出，心烦症状减轻。方药如下：

柴胡15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 黄芩10g

党参15g 茯苓15g 丹参20g 山萸肉20g

白芍20g 桑寄生20g 郁金20g 炙甘草10g

去白芍、郁金加酸枣仁15g、远志20g、杜仲20g，继续服用10 付，腰酸、失眠症状有所改善，又继服7 付后复诊，症状基本消失。若月经血淋漓不尽，去郁金加旱莲草、阿胶、炒地榆；若腹部不适，B 超提示盆腔炎症，加穿山龙、桔梗、土茯苓。

3 讨论

女性更年期综合症是女性的特殊生理期，该期由于女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调，易出现月经紊乱等一系列躯体及精神心理症状。笔者认为肾虚是该病的发病基础，肾为先天之本，元气之根，藏精而主生殖和生长发育，肾中精气是构成人体的基本物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的物质基础。绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。由此可见，妇女生长发育的各个阶段，肾气的盛衰为关键的因素，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合症发病的根本原因。笔者还认为肝脾心是该病发病的重要环节，心为君主之官，主神明，为精神之所舍。肝能疏泄气机，调畅情志，肝藏魂，主谋虑，性喜条达而恶抑郁，肝经与冲脉相通，与任脉会与“曲骨”，女子冲任二脉的气血盛衰，均与肝之疏泄及藏血功能有关。

因此，绝经前后期妇女情怀畅达与否，与心肝二脏气机有着密切关系。同时心主血而肝藏血，脾为后天之本，气血化生之源，血液是神志活动的物质基础，肝脾心气血冲盛，才能精神饱满、情志安定[4]。《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为补魂魄、精神之妙方，方中柴胡疏肝气、清肝热，龙骨、牡蛎重镇、安神、镇惊，黄芩清肝胆之热，党参安精神、定魂魄、止惊悸，茯苓宁心安神、治惊悸烦躁，丹参调经、除烦安神。现代药理研究，该方诸药具有镇静安神，清热，调节免疫力，恢复疲劳，抗氧化，保护心肌等作用[5]。对于更年期综合症的治疗效果肯定，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 乐杰主编. 妇产科学( 第6 版)[M].北京: 人民卫生出版社,2003.12(349).

[2] 北京中医医院等编. 刘奉五妇科经验[M]. 北京: 人民卫生出版社,2006.2(150).

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.023 文章编号：1004-7484（2014）-03-1222-02

如果对糖尿病患者的足部护理不到位，则很容易会导致患者的足部出现疼痛和溃疡以及坏疽等并发症，严重的还会影响到患者生活质量[1]。同时还会影响到患者的治疗效果。此次研究中，对我院收治的糖尿病足溃疡患者采用局部胰岛素湿敷加凯时治疗，并对患者实施针对性的护理，取得显著效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和治疗的75例糖尿病足溃疡患者，均为我院在2011年12月――2013年9月期间收治。其中男性为46例，女性为29例；年龄在53.0-77.5岁，平均为（62.0±1.5）岁。按照随机数字表法分组为试验组（40例）和对照组（35例）。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者口服降糖药物，将其的血糖水平控制在空腹血糖水平为6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。然后根据药敏试验结果对患者选择合适的抗生素治疗。改善其微循环等，给患者食用低糖水果，有效地控制好体重，适当进行运动[2]。此外，对患者溃疡处采用胰岛素进行湿敷治疗，根据患者创口的大小来选择10%盐水30-50ml+庆大霉素8-16万U+胰岛素20-30U放置在药碗中进行充分混合，并对创口进行擦洗，一直到局部变红或者出血，之后使用湿棉纱布进行湿敷。更换频率：2-4次/d。并对患者采用凯时溶入0.9%盐水30ml中进行静脉注射，1次/d。并对患者实施一般常规护理。

1.2.2 试验组 在对照组治疗和护理基础上，对患者实施针对性的护理，如下：

每天餐前和餐后2h以及午夜对患者进行血糖水平监测，及时地了解和掌握患者的血糖控制情况。要注意胰岛素的使用情况，看患者是否出现低血糖症状。定时对患者进行体温测试，做好相关的记录。并对患者进行白细胞和中性粒细胞检测和计数，掌握患者的感染情况。每周需要进行一次细菌培养和药敏试验，进而选择合适的抗生素进行治疗。使用双氧水和无菌生理盐水对患者的创面进行清洗和冲洗。在换药时，动作要轻柔，同时对坏死的创面要进行及时的清除，并彻底引流。

1.3 疗效判定标准 根据WHO糖尿病足的临床疗效标准[3]。显效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状消失，同时溃疡缩小>80.0%。有效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状得到好转，同时溃疡缩小40-80%。无效：患者的症状没有得到好转，或者病情更加严重，溃疡面缩小

1.4 统计学方法 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析，采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P

2 结 果

试验组（40）：显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%；治疗有效率为95.0%。对照组（35）：显效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；无效6例，占17.1%；治疗有效率为82.9%。经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P

3 讨 论

在临床上，由于糖尿病患者受到高血糖等因素的长期影响，使得患者处于糖代谢紊乱状态，同时有利于一些细菌的滋生和繁殖[4]。此外，由于白细胞移动和吞噬细胞功能等都会受到一定的抑制。当人体的免疫功能较为低下时，其就会发生细菌感染，进而难以进行有效地控制和愈合，并且患者发生局部感染会使得患者的糖尿病病情得到进一步的加重，同时患者的血糖水平也难以得到有效地控制。在这两种因素的影响下，其会导致形成一种恶性循环。对患者采用局部胰岛素湿敷加凯时静脉注射治疗，其能够有效地促进局部组织对葡萄糖的利用，有效地改善其局部创面的高渗状态，加速抗菌药物的直接渗透，并且还能够作用在溃疡靶组织，进而杀死细菌靶细胞。此外，胰岛素还能够有效地促进蛋白质的合成，促进肉芽组织的生长，加速其创面的愈合[5]。

在对患者采用药物治疗的同时，对患者进行针对性的护理，同时对患者进行必要的健康教育，预防和避免患者发生感染等并发症。根据患者的临床实际情况，对患者制定相应的糖尿病饮食计划，保证在满足患者机体营养需求的情况下，要限制患者热量的摄入，对患者进行足部护理，同时要指导患者和家属对患者的足部进行预防性的护理，要防止对患者的足部或者下肢造成碰伤和擦伤等情况。要禁止对患者使用热水袋和热水洗脚，防止出现烫伤等情况。要注意对患者进行足部保暖，给患者穿棉袜和宽松的布鞋，使用一些中性洗浴产品，要定时对患者进行血糖监测。经过此次的治疗和护理之后，经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P

总之，对糖尿病足患者在发生溃疡之前实施必要的预防性护理，在患者发生溃疡之后采用胰岛素湿敷加凯时治疗，同时对患者进行必要的护理，有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，阻止溃疡的进一步发展，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 沙仕贤.糖尿病治疗仪和凯时联合治疗糖尿病足溃疡的疗效观察与护理[J].护理研究，2010，（09）：798-799.

[2] 李学庆.胰岛素和红糖木耳外敷治疗糖尿病足溃疡[J].当代医学，2010，（13）：159.

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中图分类号：F32 文献标志码：A文章编号：1673－291X（2011）08－0123－02

辽宁省是东北地区的经济中心，2008年城镇与农村的人口比为49.9：50.1，是全国城镇化程度最高的省份之一。随着辽宁沿海经济带上升为国家战略，再到《国务院关于进一步实施东北地区等老工业基地振兴战略的若干意见》的出台，老工业基地辽宁面临难得的历史发展机遇，也为辽宁社会主义新农村建设带来了曙光。

一、社会主义新农村评价指标体系的构建

在构建评价指标体系时，除要符合统计学的基本规范外，还须遵循全面性原则、科学性原则、可操作性原则、可比性原则和以人为本原则。然后，基于对社会主义新农村内涵和方向的深刻理解，在总结和借鉴前人经验的基础上，结合辽宁省农村发展的实际情况和特点，本文的评价指标体系从生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主与生态良好6个维度构建，内容涉及农村物质文明、精神文明、政治文明与和谐社会建设，包含30项具体指标。社会主义新农村是全面实现小康社会与和谐社会的重要工作，据此，我们可将农村全面小康社会目标与和谐社会阶段性基本目标作为新农村建设的目标。

二、辽宁省社会主义新农村建设进程的实证分析

在实证分析之前，首先要对各指标数值进行标准化。由于辽宁省社会主义新农村评价指标体系中既有正指标，又有逆指标，而且已经确定各指标的目标值，因此，采用统计指数法对指标数值标准化，一方面可以得到各指标的标准化数值，另一方面可以掌握每个指标的实现程度。其计算公式如下：

X＝正向指标O/EO＜E1 O＞E逆向指标E/OE＜O1 E＞O

然后，再采用层次分析法（Analytical Hierarchy Process， AHP）确定各指标权重，该方法的特点是科学、客观、简易，具有可操作性，比较适合指标体系复杂、类型多样的新农村建设问题。具体计算过程省略。

最后，采用加权求和的方法建立新农村综合评价指数，其公式如下：

Y＝PX （i=1，2，3，……..n）

其中：Y为新农村建设综合评价指数，也即新农村建设实现程度的综合得分，P为第i项指标的权重，X为第i项指标的标准化数值，n为指标总个数。运用该综合指数，对2006―2008年辽宁省社会主义新农村建设进程进行整体评价，得到下表计算结果。

由此得出以下结论：

1.辽宁省新农村建设总体进程稳步上升

到2008年，辽宁省新农村建设的实际程度已经完成了目标值的78.55%，比2006年提高了9.31个百分点，年平均增长速度为6.51%。十六大报告提出要在2020年全面实现小康社会，如果社会主义新农村也以2020年为实现标准时点，那么，辽宁省每年至少要保持2.03%的增长速度才能实现新农村建设目标，而从近三年的发展来看，这并不是困难的事情，应该会比较轻松的实现该目标，甚至会提前5年完成任务。

2.一级指标系统均有上升，但上升幅度有所不同

2008年，辽宁省新农村建设实现程度在80%以上的一级指标系统有乡风文明、生活宽裕、管理民主和生态良好，而生产发展和村容整洁则低于80%。各系统变动趋势虽然都在上升，但上升幅度有一定差异，上升快慢依次为：生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、生态良好和管理民主。说明近几年辽宁省的新农村建设工作重心在生产发展和生活宽裕，这符合新农村建设的层次要求；生态与管理民主建设虽然上升缓慢，但是发展的绝对水平较高，在全国也名列前茅；而一些发展绝对水平不高，增长缓慢的系统，如村容整洁，未来就需要加大建设步伐。

3.二级指标系统波动幅度较大

生产发展系统中三个指数均匀增长，只有2008年生产能力指数超过70%，达到77.97%，其余都在60%左右变动，可见，带动生产发展系统强劲上升13.16个百分点的主要动力是生产能力的快速提高。随着国家加大各项补贴政策，辽宁省农业生产能力还将大幅增进。

生活宽裕系统中三个指数发展水平较高，都在80%以上，甚至2008年的健康素质指数达到99.91%，人们的身心健康得到极大的进步；各指数增长幅度较大，都几乎增长9个百分点，更进一步说明人们生活比较富足，各项保障措施取得成效。

乡风文明系统中文明道德水平很高，每年都在90%以上，基本实现新农村建设目标。通过调查发现，目前每个村有近一半的男性在外地打工，留守的农民大多安分守己，靠山吃山，从事农业中相关行业，社会和谐水平较高。由此可见，提高农民文明道德程度重点应在于农民素质的提高。乡风文明中文化娱乐水平还不高，2008年才达到80%，但是增长幅度较大，将近10个百分点，说明农民还是不敢消费，除了教育他们认为其他文化娱乐消费属于浪费现象。

村容整洁系统所包含的新能源指数和基础设施指数发展水平都很低，均在60%左右，而且增长幅度也很小，这就导致村容整洁成为辽宁省目前需要大力建设和改革的内容。

管理民主系统中的政务公开和民主法制都保持较高的发展水平，在80%左右波动，但是增长幅度较小，平均增长2个百分点。说明国家虽然强调加强基层民主建设，也出台了多项政策文件，但是地方并没有高度重视，仍然上有政策下有对策；管理体制有所改变，但是管理过程没有变化，阻碍了近几年的农村民主建设。

生态良好系统中自然资源发展水平较高，带动了生态和谐整体发展，这与省政府高度重视生态建设，打造生态省目标息息相关，当然也离不开辽宁省得天独厚的自然条件。

三、结论

综上所述，辽宁省社会主义新农村总体建设情况比较良好，各级系统均呈现上升发展趋势。从单项指标来看，2008年有许多指标达到甚至超过新农村目标值，而且机耕面积比重、农村人口平均受教育年限、农村居民社会安全满意度等9项指标的实现程度在90%以上。如果能保持这种增长势头，加强对弱势项目建设，正确贯彻中央的政策，全面推进新农村建设，辽宁省社会主义新农村建设会取得更好更快的发展，辽宁农村经济会进一步繁荣，农民会真正得到实惠。

参考文献：