智慧医疗的价值模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇智慧医疗的价值，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

[中图分类号] R714.22 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)05(c)-103-02

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床,俗称宫外孕,是引起妇科急腹症的常见原因。随着引起异位妊娠的病因的增多,异位妊娠的发病率不断上升,但是高度敏感放射免疫测定血HCG及超声检查的广泛应用,近80%的异位妊娠早期诊断率已显著提高[1]。对于年轻、未生育、惧怕手术而又有适应证的患者,药物保守疗法是一种有效的治疗手段[2]。目前,临床上使用最多的药物是甲氨蝶呤(MTX)。本科2008年12月～2009年12月共收治行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例,现将护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年12月～2009年12月本科共收治入院行MTX保守治疗的异位妊娠患者49例。年龄21～35岁,孕次1～5次,停经天数36～60 d;B型超声示:包块直径0.5～4.0 cm,用药前血β-HCG为42.6～2 000.0 U/L。

1.2 方法

1.2.1 MTX为抗代谢类化疗药,能抑制二氢叶酸还原酶的作用,干扰细胞DNA的合成,从而抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收[3]。

1.2.2 应用MTX 1 mg/kg深部肌内(分两侧臀部)注射。在治疗第4天和第7天监测血清β-HCG 1次,若血清β-HCG下降不满意,1周后重复注射1次。治疗过程中如出现包块进行性增大或有腹腔内出血表现,以及2次注射后血清β-HCG仍下降不满意,则行手术治疗。

2 结果

本组MTX单次注射治愈27例,血清β-HCG降至正常时间为7～36 d;重复注射MTX 9例;13例患者手术治疗,成功率为73%。

3 讨论

3.1 一般护理

异位妊娠患者入院以后,护士应该主动、热情的接待,详细介绍病区的环境,介绍患者的管床医生以及责任护士,让患者产生一种安全感以及归属感;其次要合理地安排患者的病室。要尊重患者的选择,可以将同一个病种或者同一个年龄段的患者安排进同一个病室,可以使她们快速地进入患者的角色;让治疗成功的患者或者同龄的患者给予鼓励以及关心,能从正面影响异位妊娠患者的心理活动。

3.2 专科护理

经常巡视患者,观察早期症状及腹部情况,密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温的变化,注意患者的精神状态。重视患者主诉,严密观察患者有无腹痛,如腹痛的性质、部位、程度、时间;用药后最初3 d出现轻微的下腹坠胀痛,可能和MTX滋养层细胞坏死、溶解,并与输卵管管壁发生剥离,输卵管妊娠流产物至腹腔刺激腹膜有关。如腹痛剧烈伴坠胀、腹部压痛、腹部反跳痛、腹肌紧张、移动性浊音及早期休克症状,提示破裂,应立即抢救。

3.3 用药护理

3.3.1 向患者及家属介绍治疗计划,包括用药的目的、方法、副作用等,使患者消除恐惧心理,同时配合行相关辅助检查:血、尿常规,血清β-HCG,肝、肾功能,B型超声等,以了解患者能否耐受化疗。

3.3.2 由于MTX的剂量是根据患者公斤体重计算的,因此,用药前连续3 d准确测量患者身高、体重,提供数据给医生以便精确计算用药剂量,测量前嘱患者排空大、小便。

3.3.3 严格遵医嘱准确用药。MTX是一种粉针剂,用注射用水5 ml稀释时注意要充分溶解后,吸尽药量,以保证剂量的准确。药物现用现配,注射过程中密切观察患者病情变化情况,及时询问患者感受,注意观察阴道流血及阴道排出物情况。

3.3.4 用药后要复查,了解有无肝损害和骨髓抑制。同时护士要嘱患者保持口腔清洁、多饮水、进食后用0.9%氯化钠溶液漱口。

3.4 心理护理

异位妊娠患者由于对疾病的认识不足,对治疗情况不了解,且异位妊娠随时有破裂的可能,特别是未孕、未育患者,担忧手术后不能生育,往往产生恐惧、焦虑、紧张等心理。因此,在工作中护士要首先以亲切的态度、和蔼的语言取得患者及家属的信任,并且建立良好的护患关系,耐心细致的向患者讲解有关知识、治疗方法及治愈成功的患者等,要告诉患者,用此种方法能使异位妊娠组织完全溶解,无管壁损伤,避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的黏连、保留了生育功能。使患者情绪尽快稳定、安心,处在最佳心理状态接受治疗与护理,尽快康复[4]。同时告诉接受此项保守疗法的患者,必需在思想上做好手术治疗的心理准备。在整个治疗过程中要理解、同情患者,对于患者提出的问题耐心地给予解答,消除其顾虑,使其积极配合治疗和护理。

3.5 生活护理

治疗期间应卧床休息,避免突然变换、腹部按压、热敷以及咳嗽、打喷嚏、大笑、用力排便等所有可能引起腹压增高的动作。MTX具有肾毒性,因此,注射后嘱患者多饮水,每天饮水1 000～2 000 ml,禁食酸性食物,禁饮酒,以减轻药物的副作用。饮食上应多食动物肝脏、鱼类、肉类、豆类等高营养,高维生素的食物,多食蔬菜,保持大便通畅,防止便秘和腹胀。注意保持会阴清洁,阴道流血期间勤换会阴垫,以防上行感染。

3.6 注意观察MTX的毒性反应

虽然笔者在临床上观察MTX无明显毒性反应,但MTX为抗肿瘤药物,有一定的副作用:①胃肠道反应,包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血;②肝功能损害;③骨髓抑制,主要引起白细胞和血小板减少。所以,用药前应常规检查血常规及肝功能,用药时护士抽取药物剂量一定要准确,且注射药物给予深部肌内注射,两侧臀部交替注射,防止发生硬结和局部坏死[5]。治疗期间出现恶心、胃部不适13例,出现腹痛者9例,停药后症状均自行消失。

3.7 出院指导

注意休息、避免剧烈运动。注意会卫生,禁性生活1个月,再次妊娠宜在半年后;对血HCG未降至正常者,嘱其每周来院抽血测HCG 1次,直至正常。每月门诊复查1次,以了解包块和游离液吸收情况;对有生育要求的患者,用药3～4个月后行输卵管碘油造影,以了解输卵管通畅情况。加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

4 小结

MTX为一种对滋养细胞肿瘤高度敏感的化疗药物,可抑制滋养细胞的增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。因药物治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育功能,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。在治疗过程中应严格掌握用药指征和用药方法[6],积极配合医生密切观察病情、严密监测血压、血清β-HCG、超声监测包块变化等,给予正确的用药护理和心理护理,及时处理不良反应。

[参考文献]

[1]张少玉,江红.甲氨喋呤配伍米非司酮治疗异位妊娠27例临床观察[J].福建医学,2004,26(6):141.

[2]孙晓燕,陈颖,冯伟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗易位妊娠的疗效观察[J].中国妇幼保健,2005,20(4):466.

[3]刘莉花.中西医结合治疗异位妊娠的观察与护理[J].护理杂志,2004,21(4):50.

[4]蒋炜锋,毛秀英.子宫及卵巢手术前患者的心理调查及护理[J].中华护理杂志,1995,30(6):346-347.

篇2

油画是西方绘画艺术的一种，它主要是指用快干油和慢干油调和颜料所做绘画作品的艺术形式。在公元十四世纪的时候，经过画家凡·爱克兄弟精心改进后，一直被很多的艺术家使用。油画一般是在画布和纸板上创作，油画用到的颜料有着非常强的遮盖效果，它能够突出物体的空间感和色彩。

据有关历史研究发现，过去人们就知道一些油料常被用作涂料，这些涂料常常被用作日常生活的装饰。有关资料记载，油画艺术在公元13世纪的时候就已经得到了广泛的应用。而直到公元15世纪的时候，蛋彩作为材料得到了艺术家的广泛关注，满足了这一时期艺术家对绘画的要求。但是随着时间和环境的变化，以及美术形式新的要求，一些全新的绘画材料就出现了。在公元16世纪的时候，油画材料有了更大的发展。而到了17世纪甚至之后的很长时间里，艺术家们开始使用纯油画的原料作画。到19世纪的时候，工业革命的出现改变了世界，很多的油画艺术家直接从劳动中解脱出来，全身心地投入到油画创作中，这时的他们开始对自己所用到的绘画材料有所了解。从20世纪到今天，绘画材料的知识已经被很多的画家所掌握，这就有了一定的竞争价值，而这一阶段的油画材料在油画作品中没有了太大的意义和作用。

二、油画材料在油画中的多重意义

(一)在油画创作中的意义

我们都知道，在工业革命到来之前，很多的艺术家都是使用自制的颜料作画的。很多的艺术家都有一套研制材料的方法，这些方法经过传承之后，得到很大的改进，而这些改进只是换汤不换药。以前的颜料都是放在囊状物中保存的，这种囊状物可以用一根类似象牙针的东西扎破，在扎破之后就可以把颜料挤出来了。而随着工业革命的到来，绘画的很多颜料都可以通过厂家直接生产，提供给艺术家，这些画家都可以买到现成的颜料，这对油画的创作有着一定的积极意义。

(二)油画作品使用绘画材料的意义

早期画家在创作油画的时候，是通过油画颜料之间的相互渗透产生的色彩变化，完成一幅作品。这个时期的油画颜料画出了透明的表层和釉彩层，使得画面具有非常神奇的效果。而在印象主义时期，很多的印象派画家直接涂上颜料，不让颜料进行混合，而是让它们并列出现在画布上，以便达到颤动的艺术效果。用颜料作画，是为了让颜料在光的影响下产生一定的色彩变幻。新印象派的画家使用的则是色彩分割理论。而到了现代，油画的材料在使用上已经没有了基本的约束，主要还是油画艺术家怎样使用好这些绘画材料表现出自己的想法和思想。

(三)绘画材料在油画发展中的意义

在过去的很长一段时期之内，绘画材料受到了油画自身形式和内容的约束，虽然绘画技巧很重要，但是，绘画材料在色彩效果的表现上也起到了不可或缺的作用。那个时候，很多的油画材料只是为了能够表达油画作品中比较真实的色彩效果，这些都是为油画的内容和形式服务的。而对于油画材料自身来说，在那个时候是没有什么地位的。浪漫主义的画家总是用色彩来表现自己的情绪，而印象派的画家则是喜欢用颜料来表达美感，因此颜料自身的地位得到大大提高。在后印象派、野兽派、表现主义、抽象主义等派别里，颜料地位就得到了提升，而画家对于油画颜料的运用到了一个顶峰，直到现代，新观念的渗入，也没有改变绘画材料在油画中的地位。

三、结语

一般说来，画家在创作油画的时候，用的最多的工具就是画笔，而油画刚开始用的则是貂毛制作的画笔。因为貂毛画笔的笔触较光滑，比较适合精确风格的油画。一些传统的油画笔用的是经过漂白的猪鬃毛画笔。19世纪之后，又出现了以钢片为材料的油画工具，这种工具为油画创作提供了一个新的选择，也使得油画带给人们一种新的视觉效果。现代社会，随着科技的不断进步以及社会的不断向前发展，很多新的绘画工具陆续产生了，比如：尼龙笔、喷枪等等，这些工具和绘画材料使得油画的效果更加平滑和细腻。总的说来，不管这个社会如何改变，工具如何更新，油画带给人们的视觉享受是不会变的。现代的很多写实主义油画家们，开始使用计算机多媒体的额手段进行起稿。未来还会有很多的工具和绘画材料供画家们使用和选择，对此，我们还会作进一步的研究。

参考文献：

篇3

【病案1】 患者,女,27岁,主因反复发热1年,于2014年9月2日就诊。患者自2013年9月初无明显诱因出现发热,午后高热,Tmax 39~39.2 ℃,约3周发作1次,持续约1~2周,严重时可持续3周,后体温可自行降至正常。自2014年1月夜间发热,Tmax 37.5~38.7 ℃,晨起降至正常。发热前均有恶寒,伴有多关节疼痛,口腔溃疡、下肢结节红斑。发热及口腔溃疡于月经前加重。无咳嗽、无关节肿胀。平素急躁易怒,嗜食肥甘。曾多次查血常规、感染指标(细菌、真菌、支原体、衣原体、结核)、免疫指标(类风湿因子、补体、免疫球蛋白、抗核抗体系列、ANCA)、肿瘤标志物均未见异常。ESR 44~52 mm?h-1,CRP 21~30 mg?L-1。首次发热查子宫B超提示不全流产可能。多家医院会诊,除外肺部感染、结核、肿瘤及妇科疾病引起发热,诊断为贝赫切特综合征,运用多种抗生素及解热镇痛药治疗无效,因患者拒绝用糖皮质激素,特来求中医诊治。刻下症见:情绪抑郁,双下肢结节红斑并关节串痛,口腔溃疡,乏力,多汗,头晕,眠差,口苦,纳差,大便质黏,1~2 d一行。月经后错,色暗红有血块,行经腹痛。查体:关节无红肿,无压痛,活动正常,下肢散在少许结节红斑,色鲜红,口腔溃疡2处。舌暗红,苔薄黄略腻,脉弦细。中医诊断:内伤发热,证属邪郁少阳,气阴两虚,瘀血内阻,湿热蕴结。治宜和解少阳,益气活血兼清热化湿。给予小柴胡汤加味,处方:柴胡15 g、黄芩15 g、党参15 g、法半夏10 g、大枣10 g、炙甘草10 g、金银花15 g、连翘30 g、白花蛇舌草20 g、蒲公英30 g、当归10 g、赤芍10 g、生黄芪20 g、茵陈10 g、炒栀子5 g、大黄10 g。7剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服。

2014年9月9日二诊,服药期间,T 36.9~37.2 ℃,关节疼痛减轻,乏力感减轻,舌脉较前无明显变化,辨证同前,继服上方30剂。

2014年10月10日三诊,服药期间体温偶有轻微波动,T 37~37.4℃,12~24 h恢复正常。口腔溃疡逐渐愈合,无新发结节红斑,纳少,眠可,大便稀,每日3~4次。月经来潮,量多色暗,少量血块,痛经。舌淡暗,苔薄白,左脉弦滑,右脉弦细。复查ESR 25 mm?h-1,CRP 8.84 mg?L-1,较前明显下降,余理化指标未见明显异常。上方去栀子、蒲公英,加生黄芪50 g、山药20 g、煅牡蛎15 g,14剂。后随诊体温未出现异常波动,继服上方汤剂1个月,复查ESR、CRP正常,停药。随访5个月,体温正常。

【病案2】 患者,女,35岁,因多关节肿痛伴发热8个月余于2014年7月30日就诊。患者自2013年11月无诱因出现多关节疼痛,累及双手指、腕、膝、踝,无肿胀、无活动受限,2周后出现恶寒,发热,Tmax 37.5~38 ℃,以夜间发热为主,每月发作2~4次,每次持续约3~5 d,就诊于北京多家三甲医院,多次行感染、肿瘤、风湿免疫性疾病筛查,结果:抗核抗体1∶320(颗粒型),ESR 60~70 mm?h-1,CRP 13~35 mg?L-1,余相关理化检查均正常。当地三甲医院诊断为结缔组织病,予柳氮磺吡啶、消炎止痛药物治疗,症状无明显改善,体温升高,Tmax 39.4 ℃,改用甲泼尼龙24 mg,每日1次;甲氨蝶呤15 mg,每周

1次。关节疼痛减轻,Tmax 可下降至37.5~38 ℃,但仍间断发热,性质同前,后甲泼尼龙规律减量至4 mg、每周1次维持,停服甲氨蝶呤。就诊前曾于外院查RF、ASO、免疫球蛋白、补体、抗CCP抗体、ESR、CRP等均阴性,抗ANA抗体1∶320(颗粒型),抗非组蛋白抗体(-)。甲状腺功能正常。刻下症见:发热,T 37.8 ℃;手、腕关节轻痛不肿,面色晦暗,口苦咽痛,头晕乏力,心烦急躁,纳少眠差,溲黄便干,月经量少色暗,经前期小腹冷痛,经后期腹部发热。查体:舌淡暗,苔薄黄,脉弦涩。西医诊断:结缔组织病。中医诊断:发热,证属邪郁少阳,瘀血内阻,气血互结。治宜和解少阳,活血化瘀,疏肝利胆清热。给予小柴胡汤加味,处方:柴胡10 g、黄芩15 g、半夏10 g、党参10 g、大枣10 g、生姜10 g、炙甘草10 g、当归10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁5 g、桂枝10 g、茯苓30 g、白花蛇舌草20 g、茵陈10 g、连翘15 g、蒲公英10 g、生黄芪30 g。14剂,水煎服,每日1剂,早、晚分服。

2014年8月14日二诊,服药期间于经期发热1次,T 38.0 ℃,持续1 d自行降至正常,其余时间无发热,关节无肿痛,面色较前略红润,仍有咽痛。舌淡红,苔薄白,脉弦涩。于某医院再次行ESR、CRP、RF、抗CCP抗体等相关检查未见异常,ANA 1∶320(颗粒型)。维持其激素用量,上方去大枣,加金银花15 g,继服30剂。

篇4

在钝性胸外伤中肋骨骨折约占55%，其中多发性肋骨骨折较多见，而多发肋骨骨折所致的连枷胸是胸部损伤早期六大死亡原因之一，传统治疗多发性肋骨骨折以往多采取局部加压包扎，肋骨牵引等，近来随着内固定材料的发展，临床逐渐采用内固定治疗法处理。手术后断裂错位的肋骨重新撑起塌陷的胸壁，胸腔立即膨胀，术后患者的反常呼吸消失，疼痛明显减轻，咯痰有力，第2天就能下床活动[1-3]。

1 资料与方法

1.1  一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄23～65岁，平均38.3岁。单侧多肋多段骨折12例，双侧3例。伤后入院2 h～3 d，伤后至手术时间5 h～3 d。术后第2天就能下床活动，术后7～18 d出院。对伤后胸部明显塌陷，呼吸时可见反常呼吸，胸壁及颈部皮下气肿即行吸氧，抗休克，心电监护等措施抢救，尽快及时拍胸片及CT，明确肋骨骨折部位及数量，肺压缩程度，血气胸及心肺损伤情况。

1.2  手术：一旦完善相关检查，明确诊断后，尽早实施手术内固定。手术在全身麻醉下进行。开胸探查止血后，定位骨折处切开，肋骨复位，测量断肋直径，选择比肋骨外径小10%内口径的合适记忆合金环抱器浸入冰生理盐水中，用撑开钳展开环抱臂，使其开口稍大于肋骨断端直径，置于已手法复位的肋骨段，用45℃左右的盐水纱布局部热敷，使其恢复原状达到环抱加压固定断肋。

2 结果

伤后至手术时间5 h～3 d。术后反常呼吸得以矫正，剧烈疼痛减轻，咯痰有力，第2天就能下床活动。术后切口均一期愈合，术后7～18 d好转出院。

3 讨论

对于严重的连枷胸患者如不手术治疗，排痰时易出现剧烈胸痛，咯痰无力，易合并肺炎、肺不张、呼吸衰竭。卧床时间长，创伤愈合后极易引起胸廓变形，致使胸廓容量明显减小，影响患者的正常呼吸，从而降低患者的生活质量。现多采用手术固定，避免了这些情况的发生。应用记忆合金环抱器手术治疗连枷胸，有以下优点：①应用记忆合金环抱器内固定，即时恢复肋骨连续性，恢复胸廓外形；②矫正反常呼吸，改善通气储备功能，减少上呼吸机时间，并发症少；③减轻胸痛症状，提高患者生活质量；④改善呼吸，减少痰液储留，降低肺部感染并发症，减少肺不张；⑤术后能够早下床，早出院，早康复，大大缩短卧床时间和住院时间，促进骨折愈合，损伤恢复快；⑥操作简便，安全可靠，并发症少，是目前治疗连枷胸比较积极有效的方法。

4 参考文献

[1] 曹  祥,徐绍敢,刘  燕,等.创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较[J].临床外科学杂志,2011,19(4):281.

篇5

颈椎病又称颈椎综合征，是指颈椎或其周围组织的病理改变而造成的颈神经根、颈脊髓、颈椎动脉受压或受刺激引起的头、颈、肩、臂或胸部的一系列症状的总称。严重者可致肢体功能障碍，是中老年人的常见多发病之一。近年来在年青人群中也有上升趋势。我科自2009年2月至2011年8月采用蒙医药加手法治疗颈椎病94例，取得了明显疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组94例患者中，男性49例，女性45例；年龄28～62岁，平均年龄45岁；病程最短1个月，最长16年。其中颈神经根型81例，颈椎动脉型3例，颈脊髓型2例，混合型8例。所有患者均以颈椎正侧位、颈椎双斜位及颈椎CT检查为依据。根据影像学显示：上述病例均有不同程度的椎体增生，颈椎间盘变性，颈椎曲度变直或棘突序列不整等征象。并同时排除颈椎结核、肿瘤及颈椎占位性病变。

1.2 治疗方法

1.2.1 蒙药治疗

神经根型每日晨空腹口服高优-13味3克，温开水送服，晚睡前珍宝丸3克，温开水送服。脊髓型、椎动脉型及混合型均每日晨空腹口服高优-13味3克，温开水送服，中午饭后珍宝丸3克温开水送服，晚睡前麝香丸1.5克，温开水送服。年老体弱者上述药量酌减，脾胃功能不和者加用消食-10味丸，3克每日3次空腹口服。7天为1个疗程。

1.2.2 蒙医推拿正骨手法

病人坐位，年老体弱者可取卧位。（1）放松手法：以拇指揉法为主，从肩部及肩脾区上缘开始沿颈推棘突、横突外缘达枕骨，往返揉10次，行手法中遇明显痛点处应避之。（2）牵引手法：术者在患者侧方，一手托住患者下颌，一手置于患者枕部，缓缓用力向上牵引，并轻轻向左右方向旋转头部。（3）正骨手法：以推正和按顺法为主，双拇指按于其后突明显的棘突旁，左右旋转式错位者用两拇指分别置于左、右偏向不同的2个棘突旁，让患者略前屈运动时，双拇指用力推正之。可听到复位弹响声说明复位成功，并同时两指分别骑跨于棘突自上而下按顺棘突，行手法10次。（4）强壮手法：正骨后梳理椎旁组织和调理气血。常用弹拨、拿捏和点穴为主，选择穴位为大椎、白会、风池、肩井等穴位，往返做10次。7天为1个疗程。

1.3 疗效标准

服蒙药平均3个疗程（2～5疗程），手法治疗平均5个疗程（3～7个疗程）。治愈：头痛、头晕、颈肩酸痛及肢体麻木等症状消失，活动时未出现任何不适，恢复正常工作和日常生活。显效：诸多症状和体征消失，参加活动时偶有不适，但不影响工作和生活。好转：诸多症状及体征基本消失，遇劳累及着凉时出现上述症状，休息后症状缓解。无效：症状及体征无改善，不能从事日常工作。

2 结果

治愈27例，占28.7%；显效30例，占31.9%；好转25例，占26.5%；无效12例，占12.7%；总有效率为87.3%，随访30天未复发。

3 讨论

在《蒙医临床医学》里把颈椎病归属于“希拉乌苏”病范畴[1]。认为体内三根（即赫依、希拉、巴达根）失衡，七素（即精、津、髓、骨、血、肌肉、脂肪）代谢失常，使人体精髓亏虚，外卫不固，使风、寒、湿乘虚而入于经脉、肌肉、骨关节日久瘀结不散而发病。故蒙医治疗颈椎病注重调节“三根”、“七素”之功能，使“赫依、楚苏”畅通无阻，防止“希拉乌苏”在肌肉、骨关节等部位聚积，从而达到治疗目的。方中蒙药均具有调节“三根”、“七素”之功能，具有祛寒、通痹、舒筋活血、镇痛安神等作用。推拿正骨手法可纠正颈椎偏歪之棘突，调整椎关节的紊乱，消除局部组织痉挛，松解组织和椎关节粘连，从而解除对颈椎动脉及颈神经的刺激和压迫，消除头痛、头晕、项背部疼痛及上肢酸、胀、麻等症状。

篇6

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于不同因素使甲状腺激素分泌不足而诱发全身性低代谢的一种内分泌疾病。临床常表现为不同程度的惧冷、无力、记忆力衰退、反应能力降低、粘液性水肿等症状。该症发病率约为1.5%，但近年来发病率逐年递增，临床治疗中一般采用甲状腺激素替代治疗，但临床效果较差，会诱发多种不良反应，危及患者健康。据相关文献，对甲状腺功能减退症患者采用中医辩证治疗具有明显的优势［1］。为此本文将探究中医治疗甲状腺功能减退症患者的临床治疗，现综述如下。1 甲减的中医学认识

甲状腺功能减退症在中医研究中属“虚劳”、“虚损”范畴，该症会危及心脑血管、心肾功能、消化、呼吸等系统及脏器。《黄帝内经》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。阳虚则阴无所附，无所生，阴津遂亏”。《黄帝内经》中将甲状腺肿物称为“瘿”，因此可将甲减等症称为“瘿病（虚损症）”［2］。该症的基本病机多因肾阳虚或脾阳虚、心阳虚所致，病位多在肾脾心肝四脏出病发。临床中以神疲乏力、怕冷惧寒、四肢不温、男不育女不孕、元气亏损，表现出虚寒、肾阳虚、脾肾阳虚、心肾阳虚等症。

中医学认为甲减之本在于阳虚，其标为淤血痰浊，其象为痰浊黏液性水肿。肾阳不足会引起机体长期阴寒，血行瘀滞，运化水湿而生阴邪于身。同时肝气不畅，痰气阻淤于颈部，而形成“瘿肿”之象。2 中医辨证治疗

甲减中医治疗需要根据患者的表现症状及病情变化进行辨证给药治疗。甲减初期和恢复期常发病于肾脏和肝脏，呈现肝郁气滞之标，表现为痰凝于颈之象，而恢复期多伴有痰阻血瘀之形。甲减严重其表现为肾阳不足或脾阳不足、心阳不足及淤血、水湿、痰浊等病象。因此，在治疗中，应辨证其病位，在肾、在心、在脾，或多脏兼有，按照中医辩证甲减症表现为阴阳两虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证、痰湿淤结证。

2.1 阴阳两虚证患者，给予熟地黄、山药、何首乌、泽泻、茯苓各15g，枸杞子、山萸肉、女贞子各12g，菟丝子、肉苁蓉、仙灵牌9g。对阳虚加重患者加减肉桂和附子，对阴虚加重患者加减生地黄、黄精等。阴阳两虚证患者多怕冷畏寒，大便干结，小便清长，腰膝酸软，五心烦热，视物模糊，眩晕耳鸣，舌红苔白，会引起男性遗精，女性不孕。因此在给药中，应注重补肾填精［3］。本方中的肉苁蓉具有补肾壮阳之效，改善阳虚，增强抗寒能力，增强机体免疫力。同时给予熟地黄、山药、何首乌、泽泻、茯苓、枸杞子、山萸肉、女贞子、菟丝子、仙灵牌、肉桂生地黄、黄精等，以使滋阴不伤阳，阴阳双补，阴阳共调［4］。

2.2 心肾阳虚证患者，给予丹参、黄芪、猪苓、白芍、茯苓各15g，白术、杜仲12g，桂枝、甘草、熟附子各9g。对浮肿患者加减车前子、泽泻，对心率迟缓患者加减生脉散、麻黄附子细辛汤等。心肾阳虚证患者多四肢寒冷，面色虚浮，胸闷气喘，易劳累，舌淡苔腻，脉象沉迟，头晕目眩，腰膝酸软，心悸怔仲，水湿痰浊。因此在给药中，应以温补心肾，利水消肿为主。该方以丹参、黄芪、桂枝为主，其中，丹参用于治疗心悸怔仲，具有凉血消痈，加强心肌收缩力、改善心脏功能，活血调经的功效；黄芪性温能升阳，具有补气固表，利水退肿，通调血脉，增强机体免疫功能之效；桂枝性温，善通阳气，对水湿内停等痰饮证有疗效，常与白术、猪苓、茯苓、甘草等同用［5］。

2.3 脾肾阳虚证患者，给予山药、黄芪各20g，白术、茯苓各15g，熟地黄、仙茅、山萸肉、羊藿、枸杞子、杜仲各10g，熟附子、肉桂各3g。对水肿患者加减泽泻、大腹皮、薏苡仁、白茅根。脾肾阳虚证患者表现为面色苍白，四肢疲软，手脚麻凉，畏寒肢冷，头晕耳鸣目眩，少气懒言，口淡厌食，舌胖苔白，脉象弱沉，男性阳痿、女性经量少［6］。因此在给药中，应以温补脾胃，补肾益气，温肾健脾，活血化瘀进行治疗。补肾强精采用山药、茯苓、白术、山萸肉等药；健脾益气采用枸杞子、肉桂、山萸肉、熟地黄、熟附子等药。

2.4 痰湿淤结证患者，给予黄芪50g，苍术30g，羊藿、生地、党参、白术、茯苓各20g，赤芍、泽泻、仙茅、川芎各15g，泽泻、灸甘草10g。上方水煎服，每日一剂，分两次口服。痰湿淤结证多因聚湿为痰，痰气交阻，久病血行瘀滞，患者表现为面色蜡黄、颈部有肿块，且质坚，神情木讷、形体肥胖，舌红苔白，脉涩［7］。因此在治疗时应理气化痰、活血通络为主［7］。痰湿淤结证患者，给予黄芪、羊藿、茯苓、党参、苍术、仙茅等药物具有化痰利湿之效，川芎、赤芍等具有止痛破血行瘀的功效。3 中医治疗甲减机制

通过中医治疗能够改善甲减患者甲状腺的分泌系统，增加分泌量。中医辩证治疗甲减的药方中，多以温肾助阳为常用药物。党参、熟附子、仙灵牌等助阳药物具有降低TSH，升高T3、T4之效，表明补肾助阳中药具有促进甲状腺细胞分泌的功能，改善甲状腺功能［8］。温补肾阳的中医治疗还具有改善患者的免疫功能，表明甲减与患者免疫功能关系密切，增强调节机体［9］。在给药中，多以补肾壮阳、益气健脾的方式进行改善患者的免疫功能，通过补精益气，增强基础代谢率，充分调节免疫功能，从而达到升高血清甲状腺激素的目的，而且还具有刺激T淋巴细胞的功能，增强IL-1巨噬细胞的产生，活化NK细胞，加强CD3、CD4、CD8的表达［9］。在增强机体免疫功能的同时，还有利于温补心、肾、肝、脾等脏器，提高机体抗氧化的治疗效果。阳虚与甲状腺功能关系密切，补肾中药具有改善甲状腺功能的作用，减轻机体自由基损伤［10］。

综上所述，中医治疗甲减疗效肯定，且从辩证原则针对脾肾阳虚、心肾阳虚、肾阳虚等阳虚证治疗，通过温肾补阳、温肾健脾、温补心肾、补脾益肾辩证治疗，治疗淤血、痰浊、水湿之标象，以补肾温阳改善临床症状，提高患者机体免疫力，中医治疗甲状腺功能减退症在临床中值得应用和推广。

参考文献

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［3］ 徐蓉娟，葛芳芳，李红.中医辨治甲状腺功能减退症［J］.上海中医药大学学报，2007，6（12）：179.

［4］ 张舒，王旭原发性甲状腺功能减退症的中医治疗近况［J］.中国中医急症，2009，04（09）：458.

［5］ 叶文君.甲状腺功能减退症中医辨证现状及思考［J］.光明中医，2010，3（18）：351.

［6］ 裴妙荣，王晓英.加味补中益气汤治疗原发性甲状腺功能减退症的临床观察［J］.世界中西医结合杂志，2007，05（08）：453.

［7］ 梁苹茂，甄红晅，王学文，等.原发性甲状腺功能减退症辨治体会［J］.新中医，2007，06（11）：331.

篇7

中图分类号：C9　文献标识码：A　文章编号：1672-3198(2010)11-0083-01

1　基本概念

1.1　新型农村合作医疗制度殛其补偿机制

新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)的补偿方案主要包括3个基本参数：起付线、封顶线和补偿比。起付线是新农合基金对参合农民进行补偿时计算补偿费的起点，封顶线是指新农合给予参合农民的最高补偿额度。起付线的高低直接决定参合农民的受益面，而封顶线则可控制个人报销总额。补偿比的设计不仅可以控制医疗费用，并可通过对各级医疗机构设置不同的补偿比，起到引导病人流向的作用。

1.2　社会评价

由于新农合制度自身具有非营利性和服务大众的公益性特征，所以在该制度实施过程中，社会评价成为非常重要的一方面。所谓社会评价，是指一个事件发生后，特别是一个比较特殊的事件发生后，民众议论、评价的社会现象。社会评价会对该事件行与不行、好与坏，可能产生的正面或负面影响。在一定程度上，新农合实施效果的评价受评价者知识、能力、思想、年龄、性别、文化水平等因素的影响。

2　有关新农合补偿机制的社会评价

2.1　正面、肯定的评价

国家设计以保大病为主要目标的新农合补偿保障制度，根本目的是为了解决农民因患大病致贫、返贫的问题，将该制度目标设定为农民大病医疗保险，充分体现了国家关注农民健康状况的意志，摆脱了传统医疗的低水平高覆盖率模式，具有一定的进步意义。客观来说，这一点也是政府限于现有经济能力，而采取的低水平初级阶段农民健康权保障模式。有关学者研究表明，与参加新农合之前相比，大部分农民未因经济困难所致的未住院率及未愈自动出院率亦有下降，该补偿机制目前在减轻农民疾病经济负担，解决农民因贫致病和因病致贫问题上已取得一定成效，新农合的推行有助于农民的医疗救治，参合农民确实从中得到了实惠。

2.2　负面、否定的评价

一是补偿机制不合理。为了规避道德风险，各地在制定报销的管理办法时，有关新型农村合作医疗限制条件都很严格，很多医疗费用都不在报销范围之列，而且起付线较高、封顶线偏低、参合农民受益面小。特别是家庭困难的农民，往往由于难以筹措经费，只好放弃治疗，农民形式上失去获得医疗服务的机会，实际是放弃了享受新农合的“补偿权利”。

二是门诊费没有纳入新农合报销范围，住院床位费、检查费可报销的上限太低。一次性住院医疗费保险设置起付线。一年度最高可报销费用设置封顶线，参合农民在具体的报销补偿标准面前，往往显得望梅止渴，获得实际补偿费用不高。

三是以统筹大病为主的补偿机制，忽视了大多数人的基本医疗需求。我国目前新农合筹资水平不高，为保证基金的有效利用并维持一定的保障水平，现行以“大病”统筹为主的模式，这实际上容易诱发高危人群的参与积极性，而健康人群却会采取回避的态度，这种选择性加入会威胁新型农村合作医疗筹资的可持续性。

2.3　上述社会评价分析

新农合制度的政策目标定位是“保大病，缓贫困”，理论上看，该制度可以增强农民抵抗大病风险的能力，对“大病致贫”的现实背景有针对性。但是，在现实中，大病往往导致大贫，小病和慢性病却往往导致小贫和“可持续”贫困。笔者调查访谈发现，在农村地区，农民生大病的比例相对较低，绝大部分是小病和慢性病，而就是这些小病或慢性病导致了大部分农民的贫困。这些“病”不需要住院，农民也就无法报销或从新农合中得到补偿。

另一方面，我国正快速步人老龄化社会。随着农村老龄人口迅速增加，老年人患病率较高，且多为慢性非传染性疾病，具有病程长、难治愈且容易出现多系统、多脏器疾病并存的特点，现有的分级补偿机制，以乡(镇)卫生院为主体(补偿比例最高)的制度设计，明显不能满足农民的健康权保障需求。据有关学者的调查与测算，全国大多数地方对住院费的报销比例一般在50％以下，平均报销率仅为31％。还有学者开展过一项以“如果您或您的家人生了大病，看病一般选择什么医疗机构”的问卷调查，结果表明回答“县或县以上医院”的占76％，回答“乡(镇)卫生院”的仅占19％。为什么农民放弃补偿比例较高的医疗单位，而选择补偿比例较低的，这是不言自明的：农民对乡(镇)卫生院的状况缺乏信心，使得他们患大病时并不会因为在乡(镇)卫生院住院治疗的报销比例高，就拿生命当儿戏。新农合把乡(镇)卫生院作为收治参合患者的“主力军”，实际上超出了乡(镇)卫生院的实际服务能力，无法满足农民的医疗卫生需求。

综上，目前新农合的补偿机制在一定程度上缓解了农民的看病贵压力，但实际补偿水平难以真正有效地缓解疾病带来的经济压力，缺乏新型农村合作医疗应有的保障功能，长远来看会削弱新农合制度发展的持续性。

参考文献

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【摘　要】随着社会发展，妇女在当今的地位越来越重要，面临的压力也越来越大，加上围绝经期女性性激素分泌减少，所以导致绝经前后期的妇女除了月经紊乱外，尚有躯体和精神心理症状较为明显，甚者不能忍受。现代医学对更年期综合症的治疗，多采取激素替代疗法来减轻患者身上的不适，然而现在妇科肿瘤发病率呈逐年上升趋势，这与外源性性激素的摄入不无关系，所以建议妇女更年期综合症尽量采用中医中药治疗。笔者认为以《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为基础方进行加减，治疗更年期综合症效果肯定，值得在临床上进行推广。

关键词 更年期综合征；柴胡龙骨牡蛎汤；治疗

1 前言

围绝经期综合征是指妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状[1]。相当于中医的绝经前后诸证。该病除了月经异常（如月经频至、月经稀发、月经先后不定期或崩漏等）外，尚有不同程度的全身症状[2]，如烘热面赤、进而汗出、精神倦怠、烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心热，或伴有与绝经有关的症状。这些症候往往参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十多年不等[3]。中医认为本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。《素问? 上古天真论》说：“……女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女49 岁前后，肾气由盛渐衰，天癸由少渐至衰竭，冲任二脉也随之而衰少，在此生理转折时期，受内、外环境的影响，易导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉。对于本病的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血，其中尤须注重肝、脾、肾、心诸脏。因肝主藏血，为女子之先天；肾主藏精，为精血之根本；脾主运化，为气血生化之源泉；心为君主之官，心主神明。诸脏功能调和，则气血自滋，冲任自调，诸病不生。

2 《伤寒论》一书中对此病的治则

《伤寒论》第107 条原文：“ 伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”方中药物组成有：柴胡、龙骨、黄芩、生姜、铅丹、党参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、牡蛎等药物，具有镇静解郁、化痰安神之功，此方原为救治外感病误下之坏症而设，在古代还用此方治疗癫、狂、痫、多梦、少寐等病证。笔者在临床上多以《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为基础方进行加减，治疗更年期综合症，效果理想。例：女性患者李某，50 岁，月经不规律已半年，现月经或半月一行，或二三月一行，经期5-7 天，色红，量较多，无血块，痛经（—），烘热汗出，心烦，心悸明显，失眠健忘，倦怠乏力，腰酸，无贫血外观，饮食、二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。服用柴胡龙骨牡蛎汤加减的方药10付后，烘热汗出，心烦症状减轻。方药如下：

柴胡15g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 黄芩10g

党参15g 茯苓15g 丹参20g 山萸肉20g

白芍20g 桑寄生20g 郁金20g 炙甘草10g

去白芍、郁金加酸枣仁15g、远志20g、杜仲20g，继续服用10 付，腰酸、失眠症状有所改善，又继服7 付后复诊，症状基本消失。若月经血淋漓不尽，去郁金加旱莲草、阿胶、炒地榆；若腹部不适，B 超提示盆腔炎症，加穿山龙、桔梗、土茯苓。

3 讨论

女性更年期综合症是女性的特殊生理期，该期由于女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素水平下降，引起下丘脑—垂体—卵巢轴的功能失调，易出现月经紊乱等一系列躯体及精神心理症状。笔者认为肾虚是该病的发病基础，肾为先天之本，元气之根，藏精而主生殖和生长发育，肾中精气是构成人体的基本物质，也是维持人体生长发育及生殖功能的物质基础。绝经前后，肾气渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，月经将断而至绝经，生殖能力降低而至消失。由此可见，妇女生长发育的各个阶段，肾气的盛衰为关键的因素，肾气衰退引起诸脏乃至全身机能失调是更年期综合症发病的根本原因。笔者还认为肝脾心是该病发病的重要环节，心为君主之官，主神明，为精神之所舍。肝能疏泄气机，调畅情志，肝藏魂，主谋虑，性喜条达而恶抑郁，肝经与冲脉相通，与任脉会与“曲骨”，女子冲任二脉的气血盛衰，均与肝之疏泄及藏血功能有关。

因此，绝经前后期妇女情怀畅达与否，与心肝二脏气机有着密切关系。同时心主血而肝藏血，脾为后天之本，气血化生之源，血液是神志活动的物质基础，肝脾心气血冲盛，才能精神饱满、情志安定[4]。《伤寒论》中的柴胡龙骨牡蛎汤为补魂魄、精神之妙方，方中柴胡疏肝气、清肝热，龙骨、牡蛎重镇、安神、镇惊，黄芩清肝胆之热，党参安精神、定魂魄、止惊悸，茯苓宁心安神、治惊悸烦躁，丹参调经、除烦安神。现代药理研究，该方诸药具有镇静安神，清热，调节免疫力，恢复疲劳，抗氧化，保护心肌等作用[5]。对于更年期综合症的治疗效果肯定，值得在临床推广应用。

参考文献

[1] 乐杰主编. 妇产科学( 第6 版)[M].北京: 人民卫生出版社,2003.12(349).

[2] 北京中医医院等编. 刘奉五妇科经验[M]. 北京: 人民卫生出版社,2006.2(150).

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.023 文章编号：1004-7484（2014）-03-1222-02

如果对糖尿病患者的足部护理不到位，则很容易会导致患者的足部出现疼痛和溃疡以及坏疽等并发症，严重的还会影响到患者生活质量[1]。同时还会影响到患者的治疗效果。此次研究中，对我院收治的糖尿病足溃疡患者采用局部胰岛素湿敷加凯时治疗，并对患者实施针对性的护理，取得显著效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究和治疗的75例糖尿病足溃疡患者，均为我院在2011年12月――2013年9月期间收治。其中男性为46例，女性为29例；年龄在53.0-77.5岁，平均为（62.0±1.5）岁。按照随机数字表法分组为试验组（40例）和对照组（35例）。比较两组患者的年龄和性别等资料，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者口服降糖药物，将其的血糖水平控制在空腹血糖水平为6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在8-10mmol/L。然后根据药敏试验结果对患者选择合适的抗生素治疗。改善其微循环等，给患者食用低糖水果，有效地控制好体重，适当进行运动[2]。此外，对患者溃疡处采用胰岛素进行湿敷治疗，根据患者创口的大小来选择10%盐水30-50ml+庆大霉素8-16万U+胰岛素20-30U放置在药碗中进行充分混合，并对创口进行擦洗，一直到局部变红或者出血，之后使用湿棉纱布进行湿敷。更换频率：2-4次/d。并对患者采用凯时溶入0.9%盐水30ml中进行静脉注射，1次/d。并对患者实施一般常规护理。

1.2.2 试验组 在对照组治疗和护理基础上，对患者实施针对性的护理，如下：

每天餐前和餐后2h以及午夜对患者进行血糖水平监测，及时地了解和掌握患者的血糖控制情况。要注意胰岛素的使用情况，看患者是否出现低血糖症状。定时对患者进行体温测试，做好相关的记录。并对患者进行白细胞和中性粒细胞检测和计数，掌握患者的感染情况。每周需要进行一次细菌培养和药敏试验，进而选择合适的抗生素进行治疗。使用双氧水和无菌生理盐水对患者的创面进行清洗和冲洗。在换药时，动作要轻柔，同时对坏死的创面要进行及时的清除，并彻底引流。

1.3 疗效判定标准 根据WHO糖尿病足的临床疗效标准[3]。显效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状消失，同时溃疡缩小>80.0%。有效：经过治疗和护理之后，患者的临床症状得到好转，同时溃疡缩小40-80%。无效：患者的症状没有得到好转，或者病情更加严重，溃疡面缩小

1.4 统计学方法 数据采用SAS19.0软件进行统计和分析，采用X2或t检验，差异显著，具有统计学意义（P

2 结 果

试验组（40）：显效28例，占70.0%；有效10例，占25.0%；无效2例，占5.0%；治疗有效率为95.0%。对照组（35）：显效22例，占62.9%；有效7例，占20.0%；无效6例，占17.1%；治疗有效率为82.9%。经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P

3 讨 论

在临床上，由于糖尿病患者受到高血糖等因素的长期影响，使得患者处于糖代谢紊乱状态，同时有利于一些细菌的滋生和繁殖[4]。此外，由于白细胞移动和吞噬细胞功能等都会受到一定的抑制。当人体的免疫功能较为低下时，其就会发生细菌感染，进而难以进行有效地控制和愈合，并且患者发生局部感染会使得患者的糖尿病病情得到进一步的加重，同时患者的血糖水平也难以得到有效地控制。在这两种因素的影响下，其会导致形成一种恶性循环。对患者采用局部胰岛素湿敷加凯时静脉注射治疗，其能够有效地促进局部组织对葡萄糖的利用，有效地改善其局部创面的高渗状态，加速抗菌药物的直接渗透，并且还能够作用在溃疡靶组织，进而杀死细菌靶细胞。此外，胰岛素还能够有效地促进蛋白质的合成，促进肉芽组织的生长，加速其创面的愈合[5]。

在对患者采用药物治疗的同时，对患者进行针对性的护理，同时对患者进行必要的健康教育，预防和避免患者发生感染等并发症。根据患者的临床实际情况，对患者制定相应的糖尿病饮食计划，保证在满足患者机体营养需求的情况下，要限制患者热量的摄入，对患者进行足部护理，同时要指导患者和家属对患者的足部进行预防性的护理，要防止对患者的足部或者下肢造成碰伤和擦伤等情况。要禁止对患者使用热水袋和热水洗脚，防止出现烫伤等情况。要注意对患者进行足部保暖，给患者穿棉袜和宽松的布鞋，使用一些中性洗浴产品，要定时对患者进行血糖监测。经过此次的治疗和护理之后，经过治疗和护理之后，试验组治疗有效率为95.0%（38/40）明显优于对照组82.9%（29/35）；差异显著，具有统计学意义（P

总之，对糖尿病足患者在发生溃疡之前实施必要的预防性护理，在患者发生溃疡之后采用胰岛素湿敷加凯时治疗，同时对患者进行必要的护理，有效地改善患者的症状，减轻患者的痛苦，阻止溃疡的进一步发展，提高患者的生活质量。

参考文献

[1] 沙仕贤.糖尿病治疗仪和凯时联合治疗糖尿病足溃疡的疗效观察与护理[J].护理研究，2010，（09）：798-799.

[2] 李学庆.胰岛素和红糖木耳外敷治疗糖尿病足溃疡[J].当代医学，2010，（13）：159.

篇10

青少年正处于人生观、价值观形成的关键时期，其思想观念具有很大的可塑性，赢得青少年就赢得未来。

中小学社会主义核心价值体系教育应该体现出价值观教育的特点，应坚持用科学的方法，把价值观讲透、用活。比如在将其基本内容转化为中小学的教学内容和教育内容的安排上，我们从学生生理、心理特点出发，分阶段地确定教育重点，阶梯式地、连续地实施教育，从而使各项教育内容相互渗透，有机结合，使各个阶段的教育相互衔接，协调统一。小学阶段，主要以荣辱观教育为着力点，进行“五爱”教育、文明礼貌教育、行为养成教育等；初中阶段，在继续深化荣辱观教育的同时，主要以中国特色社会主义共同理想、爱国主义的民族精神和改革创新为核心的时代精神教育为着力点，进行理想教育、国情教育、公民教育、法制教育、心理健康教育等；高中阶段，要全面了解社会主义核心价值体系，初步进行教育、思想和中国特色社会主义理论体系教育，注重培养学生正确的世界观、人生观和价值观。我们紧紧抓住“融入”这个关键，把社会主义核心价值体系融入课堂教学、社会实践、校园文化、学校管理之中，把德育渗透于教育教学各个环节，贯穿于学校教育、家庭教育和社会教育的各个方面。

二、以生为本，积极构建切实可行的中小学德育工作操作体系

教育以人的发展为目的，学校的德育理念、德育目标、德育内容和德育方法都要以学生发展为本，关注学生潜能的开发、精神的唤醒、个性的彰显、主体性的弘扬，不断促进学生自主发展和自我成长。

（一）完善学校德育课程体系，实现课程育人目标

课程育德是落实育人为本、全面实施素质教育的重要途径，是将社会主义核心价值体系融入教育教学全过程，实现全员育人、全程育人、全方位育人的关键所在。为此，我们始终坚持将德育工作纳入学校课程实施的全过程，突出“德育课程化、课程校本化、校本特色化”。

在国家课程体系中，凸显一个“深”字。在继续深化品德与生活、品德与社会、初中思想品德和高中思想政治课程改革的同时，深入挖掘其他学科中的德育内涵。教师将德育潜移默化并有机融入课堂教学，落实学科德育目标，激活学科德育内涵。从目标到内容，无不体现课程育德的理念。在地方课程体系中，体现一个“实”字。依据国家《专题教育指导纲要》，结合辽宁省的实际，充分发挥独特的资源优势，通过实施文明礼仪、法制教育、安全教育、心理健康教育、科技教育、魅力辽宁等地方课程，开展专项德育活动，达到补充国家课程和凸显地方特色的效果。教学中坚持贴近实际、贴近生活、贴近学生，坚持“六多”原则，即多用鲜活通俗语言，多用生动典型事例，多用喜闻乐见的形式，多用学生为主导的方法，多用参与的方法，多用讨论的方法，增强吸引力和感染力。在校本课程实施中，突出一个“特”字。校本课程是基于学校、学生、教师实际开发的德育课程，包括校风、制度、环境的隐性课程在内，凸显出一校一品牌、一校一特色。如大连金湾中学《“六心”教育读本》，将世界观、人生观、价值观具体化为“六心”，即：关爱心、感恩心、荣誉心、合作心、责任心、奉献心，通过引领学生树立更为具体的“六心”，培养学生良好习惯及正确的人生观、价值观、世界观的树立。瓦房店中小学传唱的《警世贤文歌》，是集文化、艺术、道德教育于一体的德育课程。中华民族的经典文化是中小学生传统美德教育的源泉和最有效的载体，《警世贤文歌》在深入研究与中小学生传统美德教育的相关内容、搜集了大量的名言警句、谚语和俗语的基础上，进行整理归类，最终确定了孝亲、尊师、团结、勤奋、读书等22个教育主题，创编成歌曲。歌词包含了120多条名言警句，读本收集了近百个教育小故事。学校每天利用晨会、班会、团队会、课前等时间让学生吟唱，营造了轻松而和谐的课堂氛围。

（二）构建立体化社会大课堂，促进学生在实践中健康成长

实践育人是德育的重要途径之一。在中小学社会实践活动建设中，我们把德育实践活动纳入课程管理，把校内外学生实践活动基地建设纳入学校课程资源建设，以“体验”为切入点，以“实践”为突破点，在全省建立了分布广泛、布局立体的中小学社会实践教育体系，构建了功能完备、特色鲜明、效果显著的中小学生社会实践大课堂。

积极开展社会实践基地体验活动。为使社会实践活动更具有针对性和时效性，我们将资源单位进行合理布局、整体规划，建有爱国主义教育类、民族文化教育类、公民素养教育类、科普知识教育类、创新体验教育类、爱心体验教育类等社会实践基地，有目的、有计划地组织中小学生到实践教育基地，参加社会实践活动或进行素质教育拓展训练，培养学生自立、自理、自救、自护等方面的能力。如沙河口区的科技中心实践基地，以“情趣·启迪”为办学理念，自行开发了9个类别20余项探究体验式必修和选修课程，学生可以根据自己的需求，自由选课进行实践活动。寒暑假期间，各种课程资源向全市学生开放。该中心组建的14个社会实践小组取得了国家级大奖8项，省市级奖项若干，科技中心已经真正成为全市学生科技体验类实践活动的乐园。以基地活动为平台，开展丰富多彩的社会实践。如社区服务和调查活动，组织学生到社区开展文明创建、交通协勤、公益劳动等志愿者服务和调查活动，让学生融入社会、接触生活，增加对社会的认识与理解、体验与感悟，增强社会责任感。再如，开展走出校园、走进大自然体验活动。我们依据学生年龄、生理、心理特点，有计划地安排踏青、远足等活动；让学生走出校园，走进大自然，感受家乡的美丽；在陶冶情操、增长知识的同时，使其更加热爱生活、热爱人生。

（三）加强校园文化建设，彰显学校育人品质

文化是学校最有价值的无形资产，是一所学校的核心和灵魂，是学校品牌的第一要素。校园文化环境建设是学校建设与发展的重要方面，在一定程度上体现着学校的办学品味和层次。校园文化作为一种环境教育力量，对学生的健康成长有着巨大的影响。我们致力于用多元的文化环境、深厚的文化知识来陶冶学生情操，润泽学生心灵，从而达到以文化人、以文育心、以文立德、以文践行的教育目标。

美化校园环境，以优雅的校园物质文化陶冶学生。教育家陶行知先生曾说：“熏染和督促两种力量比较起来，尤其是熏染更为重要。”学校物质文化作为精神文化的载体，虽然属于校园文化的硬件，但无时不在对学生产生潜移默化的影响。我们举办校园文化活动节，开展各具特色的校园文化活动。如沈阳市的传承优秀传统文化教育，提出了七个结合，即将传统文化教育与学校德育常规工作、行为养成教育、学校特色创建、校园文化建设、日常教学工作、社会实践活动、国际国内文化交流活动紧密结合，使传统文化教育涵盖了校园的各个方面。戏曲、楹联、书法、美术、传统乐器、武术、围棋、象棋、篆刻、曲艺相声、抖空竹、剪纸等传统项目都在不同学校得以展现。当校园文化真正变成一股清泉，一道美丽的风景时，就能激励学生培养积极的人生态度、崇高理想境界和高尚道德情操的巨大教育力量。

三、着眼发展，不断完善中小学德育工作长效运行的保障机制

多年来，我们不断完善中小学德育工作的保障体系，建立健全德育工作制度，探索构建科学的德育工作评价体系，加大德育专项经费投入。在加强德育队伍建设，构建学校、家庭、社会三位一体的德育网络方面也进行了积极有效的探索。

（一）培养高水平德育工作团队，加强德育队伍建设

班主任工作是培养学生良好思想品德和指导学生健康成长的重要途径，为此，我们不断加强中小学班主任队伍培训和建设，充分发挥班主任的育人作用。建立班主任培训制度，形成班主任上岗培训、在岗培训和骨干培训等有机衔接的培训体系，开展多层次班主任工作协作交流活动，举办班主任专业能力大赛，评选感动校园的优秀班主任等活动，加强对优秀班主任典型事迹的宣传，完善表彰奖励制度，建立科学的班主任工作评价机制，促进班主任工作向专业化发展。全面推行中小学全员育人导师制。教师是学校德育工作的基本力量，多年来，我们一直把职业道德教育作为教师培训的重要组成部分，对于在师德建设检查评估中确定为不合格的地区及学校，在当年各种评优中实行“一票否决”。学校的每一名教职员工都是德育工作者，都要牢固树立育人为本的思想，不断提高德育意识，明确对学生进行品德教育的职责和要求，做到在不同的岗位上共同担负起育人职责。

（二）形成合力，构建学校、家庭与社会三位一体的德育网络