骨折手术后如何护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇骨折手术后如何护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

关键词 ：胸腰椎骨折；微创经皮椎弓根螺钉内固定；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.026

对胸腰椎骨折患者使用后路开放椎弓根螺钉骨折手术治疗在临床应用了较长时间，但是患者的远期疗效不佳，容易出现腰背部僵硬、腰背部疼痛等，患者肌肉功能降低，神经病变［1］。随着临床对微创技术的研究与应用，我院使用微创经皮椎弓根螺钉内固定手术对胸腰椎骨折患者进行治疗，取得了明显的效果，为了更好地提高此手术患者的围手术期护理水平，我院对护理工作不断学习改进，将改革护理应用到临床中，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月~2013年11月我院收治的40例微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折患者为研究对象，均经过临床确诊，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，有一定的阅读能力。将其随机等分为对照组和试验组。对照组男12例，女8例；年龄23~61岁，平均（40.55±7.15）岁；骨折部位：T116例，L1 6例，L2 2例，T11、122例，T12L14例；骨折AO分型：A型12例，B型6例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤14例，坠落伤6例。试验组男10例，女10例；年龄24~62岁，平均（40.63±7.74）岁；骨折部位：T114例，L1 4例，L2 2例，T11、12 6例，T12L1 4例；骨折AO分型：A型10例，B型8例，C型2例；受伤原因：交通事故损伤16例，坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、骨折部位及分型等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组患者使用临床常规护理方法，包括常规心理护理，观察患者的病情变化，讲解手术相关知识，及时将患者病情反馈给医师，遵医嘱进行各项治疗性操作，完成手术前的常规准备，手术后给予护理和生命体征监护，观察其手术后脊髓神经功能的变化，指导患者康复锻炼［2］。试验组患者使用改革后护理，其包含常规护理，并在此基础上增加以下护理：（1）科室内采用小组授课的方法组织全科室内护士学习相关知识，包括胸腰椎骨折的原理、护理常规、护理重点、心理护理、病情观察和健康教育知识。同时积极总结在护理工作中遇到的问题，对典型案例进行分析，总结护理工作中的不足，制定改革措施。（2）提高对围手术期患者心理护理的重视程度。我们总结经验发现，胸腰椎骨折患者在手术前后多会伴有较为严重的焦虑程度，且在手术前后焦虑状态的原因不同，大多数患者在手术前会担心手术创伤、治疗效果，而在手术后则主要担心康复效果和经济费用。因此护士在围手术期为患者进行心理护理要有所侧重，手术前重点教会患者如何放松心情，并利用我们成功的案例为患者树立信心，讲解相关微创手术的优点，强调手术中的无痛和微创理念。而在手术后则要加强患者的治疗依从性，让患者能积极地进行康复锻炼，多关心多爱护，并帮助患者寻找社会支持的方法，如医疗保险报销措施等［3］。（3）重视手术前后的功能训练。手术前功能训练包括让患者采用俯卧位并保持腰部过伸，时间从少到多，以提高患者对手术的耐受性，并指导患者在创伤时如何大小便。而在手术后6 h内，我们采用平卧位与侧卧位交替的方法，护士协助患者自行翻身，每2 h翻身1次［4］，并观察受压部位，防止发生压疮。术后在患者双下肢可以自主活动后，叮嘱并监督患者做髋关节、膝关节的屈曲，活动踝关节，以防止肌肉萎缩和关节痉挛。对不能自主活动的患者，护士要为其按摩。我们不但要求护士有充分的康复训练讲解能力、演示能力，同时还要求护士作为一名监督者，监督患者进行康复锻炼，及时纠正患者的错误认识。

1.3观察指标（1）对比观察两组患者手术后的伤椎前缘高度、后凸Cobb角和矢状位指数，用于评价患者的治疗效果。（2）采用国际通用焦虑自评量表（SAS）观察两组患者护理后的焦虑程度，该量表由20个条目组成，自评者评定结束后将20个条目的各个得分相加再乘以1.25以后取整数部分即为标准分，SAS标准分分值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。（3）使用打分制由两组患者对临床护理工作进行打分，10分为最高分，0分为最低分，患者在0~10分选择一个数字表示自己的满意度［5］。

1.4统计学方法采用spss 19.0软件包处理，计量资料比较采用t检验或t′检验，检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

微创经皮椎弓根螺钉内固定手术治疗胸腰椎骨折是我院新的手术措施，这种方法具有创伤小，术后康复快，住院时间短等优势［6］，从开展以来受到了医护人员及患者的好评。有效积极的护理干预是保证手术顺利进行、促进患者早期康复的关键。

在临床护理干预过程中，给予患者改革后的护理，即一般临床护理工作的基础上寻找护理工作中的不足，并及时改革。首先，我们通过小组授课的方法让每位护士了解到手术相关知识，并掌握护理要点，以保证每位患者均能够得到专业的全面护理。其次，我们针对心理护理进行了改革，高度重视心理作用，用多种方法并针对患者围手术期不同心理状态给予心理干预，消除了患者的不良情绪，让患者用乐观的心态积极面对临床治疗，且有足够的信心战胜疾病［7］。第三，康复训练中护士改变了以往的传授知识、协助训练的角色，同时作为一名监督者，可以更好地监督患者的康复训练，提高了治疗依从性和患者对康复训练的重视程度，保证了训练效果。

综上所述，使用微创经皮椎弓根螺钉固定手术对胸腰椎骨折患者治疗的效果较好，使用改革后护理不但能够保证治疗效果，还可以减少患者的不良情绪，提高护理满意度。由于微创经皮椎弓根螺钉内固定手术在我院开展例数较少，因此我们的临床护理工作还有待进一步完善。

参考文献

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)06-0118-01

随着护理的越来越人性化，手术后对骨科患者进行疼痛护理日益被重视。在骨科中疼痛是是经常要遇到的问题，这些问题会导致患者很多不良的生理和心理反映。疼痛也是术后引起并发症而导致死亡的一个概率比较高的因素之一。医院把疼痛护理作为提高病人康复的重要环节,手术后对疼痛进行护理已经成为护士工作的重要组成部分了,最近，很多医院采用自控硬膜外镇痛和自控静脉镇痛在临床上获得了患者的一致认同，这两种方法对不同年龄、不同病种的患者镇痛都可以取得良好的镇痛效果。缩短住院时间,减少并发症发生的概率,使其成为镇痛的护理方法,我院对100例骨科患者疼痛原因进行了分析以及护理干预，取得了良好的止痛效果，有效地提高了骨科患者的治疗信心和生活质量，现将结果报告如下。

1 临床资料

选择2011年3月～2011年12月入住本科100例作为研究对象，年龄11～75岁，平均45.6岁。其中男61例，女39例;腰椎间盘突出19例，椎体压缩性骨折6例，下肢骨折19例，上肢骨折15例，手部骨折16例，骨盆骨折8例，骨肿瘤3例，骨髓炎7例，其他7例。研究对象均为手术成功的需要留院观察治疗者。

2 疼痛的原因

对于骨科患者来说，疼痛的原因可以归纳为五类。①由创伤的刺激引起的创伤疼痛，并因刺激的强度、种类及创伤的程度、范围不同而不同。②致病菌感染引起的骨科疼痛，炎症的程度的不同而不同。③神经性疼痛引起的疼痛，具有呈放射状的情形。开始的时候疼痛为间歇性，慢慢变为持续性的。④急性缺血性引起的疼痛，被动牵引指（趾）时可引起强烈的疼痛，当血液的循环得到改善后疼痛就可迅速缓解。⑤另外，在截肢手术后也会让患者感觉到截肢处有持续性的疼痛。

3 护理的对策

制定骨科疼痛的护理对策，可以通过查阅患者的病历以及与患者家属或本人交流，有必要了解患者身心状况、生活习惯、疼痛经历、骨折病型及其预后等个人信息，制定出适合患者的疼痛护理对策。并让患者如何准确地告诉疼痛部位和程度做出常识性的教导，这样可以为临床护理提供准确的参考。根据患者的疼痛情况，注重疼痛控制的技巧并适当地帮患者改变姿势，这样可以紧张的骨骼肌松弛下来，阻断疼痛的反应，减轻患者的疲劳和体力上的消耗。此外，还可教会患者转移注意力和简单的自我放松的方式方法，并指导患者进行局部的按摩以改善血运。

3.1 心理护理。部分患者在手术后会出现比较严重的沮丧、紧张等不良心理情绪，护理时应该及时观察患者的情绪反应，加强与其的交流和沟通，转移患者不良的感受。要认真倾听患者的说话，对患者应该给予充分的尊重和同情，必要的时候可用手势和眼神支持患者，让患者感受到被尊重和被关怀。

3.2 药物护理。药物护理必须要控制剂量的大小,只有这样才可以维持很好的护理效果。在用药前应该了解病人疼痛的原因,选择针对性强的止痛药,这样可以保证很好的镇痛效果。另外，需要关注的是不同的药物使用也应该不一样,代谢速度和药物吸收需结合患者的实际情况,采取同等剂量的药物要保证护理的疗效,不可以发生过度镇静、呼吸抑制、呕吐等异常的状况。

4 结果

3天后两组患者术的疼痛程度相比差异有显著性(P

5 讨论

从笔者的临床护理经历来看，骨科患者手术后的疼痛主要有两个方面的因素。一个是骨科患者心理方面的因素。骨科患者对病情的担忧以及过多地关注自身，这就导致心理承压能力就会脆弱，因此对疼痛会敏感。另一个是生理方面的原因，手术后麻醉的有效期过了，患处会产生不同程度的真实疼痛感，这是事实存在的。一般来说，由于生活阅历的不同，不同骨科患者对疼痛的反映也是有变化的，这就需要在护理的时候有区别地去对待每位患者。

参考文献

[1] 傅爱凤,郑志惠,王爱琴,等.疼痛对创伤骨科术后患者生命体征的影响[J].护理学杂志:外科版,2005,20(10):3-5

[2] 李萍,邓慧英.综合疼痛评估图在骨科患者术后疼痛管理中的应用[J].护理学报,2006,13(9):46-47

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1 资料与方法

1.1一般资料

随机择取我院于2013年1月至2015年1月接收的将被行以髋部手术的病患共30例，对其进行随机分组，即为参照组与观察组，对参照组行以常规护理，共15例，男10例，女5例，年龄在50至75岁，平均年龄是65.2±9.4岁。观察组行以强化护理干预，共15例，男9例，女6例，年龄是49至75岁，平均年龄是64.6±9.3岁。两种病患在性别、年龄、手术种类、手术时间、手术方式、合并的相关内科病症、疾病严重程度、麻醉方式等方面无显著的差异性（P>0.05），差异不具有统计学意义，故而具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1参照组

对参照组行以常规性护理，以骨科手术之后的一般性护理为标准，进行相关护理。

1.2.2实验组

在参照组的基础之上，行以强化护理干预。具体即为：强化相关的宣传与教育。首先，在手术前，要分析与评估也许会造成病患形成深静脉血栓的潜在因素，并要和病患进行良好交流，做好相关的科普教育，主要是指：使病患了解形成深静脉血栓的缘由、可能造成的危害、如何预防等，要加深病患对深静脉血栓的了解，以便于病患在手术后可以更好地配合护理，并且强化自主护理。

围术期对静脉的护理，要求在手术的操作过程里需极其认真严谨，在临近静脉的时候要尤其注意。在手术过程里，要将病患的患肢抬高20°至30°，这样可令静脉回流保持畅通，尽可能不在下肢的静脉穿刺，避免于同一处静脉进行反复的穿刺，应选取静脉套管针输液[2]。静脉穿刺输液要使其通道保持畅通，输液量充足，防止血液发生浓缩。

当病患在手术后，其麻醉效果全无之后的第一天，便可以对其行以常规功能的康复训练。注意将病患的患肢抬高20°至25°，以免压到患肢，再行以牵引固定于患肢之后，指导病患做相应运动，即为踝关节处的背屈、内翻、跖屈、外翻等动作，并教导病患做定时的抬臀运动，做好肱四头肌等方面的长收缩运动以及髋关节训练。此外，还要敦促病患多做有效的咳嗽练习以及多做深呼吸训练。以上所有的动作都是以30次为一组，每天训练三次，手术三天后便可以做早期的下床练习。

除此之外，护理人员对于病患在饮食等方面的指导也是相当重要的，即为：针对病患的身体情况，制定相应的科学饮食食谱，应选用纤维素高、脂肪低、维生素高的膳食，叮嘱病患多饮水，禁忌辛辣以及胆固醇高的食物与饮品。还要使病患所处的环境是舒适并安静的，室温要控制并保持在25摄氏度上下。

对于药品的应用，在手术后，应该严格遵照医生的嘱咐，应用抗凝药品，例如阿司匹林、低分子的肝素钙以及尿激酶等等[3]。护理人员应密切注意病患双侧下肢的皮肤温度以及颜色状态等等，便于对病患下肢的静脉循环状态进行了解与判断。此外，护理人员对于病患心理层面的指导与护理也是非常关键与重要的，具体即为：护理人员应该和病患多多进行交流与沟通，及时了解病患的心理需求与心理状况，同时还要加强与病患亲属的沟通与交流，以便共同做好对于病患在思想层面的工作，进而可有效加强病患对于手术后护理与治疗的顺从性。

1.3评价指标

对于参照组与观察组的全部病患，都应用来自美国的Hopecity的医学科研中心研发制定的关于外科手术以及生活质量的评价表格来进行评估、打分。

1.4统计学方法

本次实验数据采用SPSS17.0统计学软件包进行分析及处理，计数资料采用（n，%）表示，采用X2检验，计量资料采用均数±平均数（X±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1两组病患于术后其深静脉血栓形成状况的比较

对于参照组与观察组两组病患在手术后的深静脉血栓形成状况的相较结果可详见表1，通过其显示的结果可知，参照组病患在深静脉血栓，下部肢体的疼痛以及肿胀方面的发生率要明显地高于观察组，且P小于0.05，其差异具有统计学的意义，即为使用强化护理干预的观察组明显比使用常规性护理的参照组效果要好。

表1 两组病患手术后其深静脉血栓、下肢肿胀疼痛和肺栓塞发生状况比较

2.2两组病患于术后其生活质量情况的评分比较

对于参照组与观察组两组病患在手术后的生活质量相比较，其相较结果可详见表2，通过其显示的结果可知，参照组病患的生活质量水平低于观察组病患，且P

表2 两组病患手术后其深静脉血栓、下肢肿胀疼痛和肺栓塞发生状况比较

3 讨论

患者血液的血流滞缓、高凝状态以及静脉瓣的损伤等等是形成深静脉血栓的主要因素，而在髋部手术的过程往往会会对病患的深静脉产生一定的影响，并且髋部的骨折常常发生于老年人身上。老年病患自身血管存在退行性变化，并且往往伴随着老年人常见的内科病症，例如高血脂、糖尿病、高血压等等易致血栓形成的相关因素，这些情况会令老年病患在手术后更易形成深静脉血栓[4]。事实证明，深静脉血栓会使病患的生活质量水平大大降低，病情严重者将危及生命。故而应积极做好对于深静脉血栓的预防与治疗。笔者通过分析与研究了解到，观察组病患在手术后的深静脉血栓形成状况和生活质量水平要明显好于参照组。

4结语

综上所述，对于被行以髋部手术的病患来说，应用护理干预，也就是通过手术前的悉心评估、相应的静脉护理、功能性恢复训练、心理辅导等方面的强化干预护理，能够极大地防止深静脉血栓的形成，并且有助于病患手术后生活质量水平的提升，可于临床中广泛使用。

参考文献：

[1]广红玲.护理干预对髋部手术后深静脉血栓形成的效果[J].实用临床医药杂志，2012（16）：108-110.

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[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0060-02

Research of Intermittent Pneumatic Pressure Therapy Preventing Orthopaedic Surgery with Deep Vein Thrombosis

SONG Ai-hua

Traditional Chinese hospital of feicheng， Feicheng， Shandong Province，271600 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of intermittent pneumatic pressure therapy on orthopaedic surgery with deep vein thrombosis（DVT）formation. Methods 82 cases were randomly divided into the control group and the experimental group. The control group received traditional therapy， experimental group received traditional nursing combined with intermittent pneumatic pressure therapy. The incidence of DVT after orthopaedic surgery were observed. Results The incidence of DVT in the control group was significantly higher than that in the experimental group（14.6% and 2.4%）.Conclusion Intermittent pneumatic pressure therapy is an effective method for

prohibiting the formation of DVT in orthopaedic surgery.

[Key words] Intermittent pneumatic pressure therapy； The formation of DVT； Preventive Nursing Care

深静脉血栓（DVT）是骨科下肢大手术后的常见并发症之一，指血液在深静脉内异常凝结形成血凝块，堵塞血管腔从而导致的一种静脉回流障碍性疾病。由于目前对DVT并没有很好的治疗措施[1]，故主要以预防为主。一项针对亚洲7国的骨科围手术期DVT发生率的流行病学研究表明，在关节置换手术中，亚洲人群DVT的发生率为43.2%[2]。另有研究表明，如不进行常规的DVT预防，其发生率可达30%以上，且有部分患者可继发肺栓塞，这也是骨科围手术期病人死亡的主要原因之一[3]。因此，采取有效措施预防骨科下肢大手术后DVT的发生十分重要。该研究以此入手，整群选取2012年5月―2014年5月间该院收治的骨科患者82例为研究对象，观察间歇气压疗法对骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在山东省泰安市肥城市中医医院骨科就诊的患者为研究对象，该组病例共82例，其中髋关节骨折32例、股骨干骨折20例，胫骨平台骨折26例，多发性骨折4例。将患者随机分为治疗组及对照组，其中治疗组男22例，女19例，年龄38～76岁，平均年龄（60±10）岁，髋关节骨折17例，股骨干骨折9例，胫骨平台骨折13例，多发性骨折2例；对照组男24例，女17例，年龄37～77岁，平均年龄（59±11）岁，髋关节骨折15例，股骨干骨折11例，胫骨平台骨折13例，多发性骨折2例；治疗组及对照组患者在性别、年龄、骨折原因方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。所有病例均为初次行骨科手术治疗。

1.2 方法

对照组行预防护理措施，治疗组在预防护理措施的基础上，行间歇气压疗法。

1.2.1 预防护理措施 ①饮食护理：对患者进行饮食宣教，指导患者进食低脂、富纤维食物，保持大便通畅，戒烟限酒，控制血压血糖。

②疼痛护理：术后的持续疼痛刺激可导致肌肉收缩、血流减慢，有促使DVT发生的可能。因此，入组患者均在术后常规使用镇痛泵止痛。

③心理护理：对患者进行预防DVT形成的宣教，如侵入性手术可使组织出血，导致体内凝血系统激活，易造成血管内凝血。术中麻醉及制动可致周围静脉血管舒张，术后卧床，肢体被动及肢体肿胀均可使血流缓慢。这些都可能导致血管内血栓形成。使患者及家属了解DVT形成的原因，消除紧张心理，配合护理。

④基础预防：指导患者床旁各种工具的使用，使患者能够在有问题时第一时间求教医护人员。术后在护士及家属的协助下，按摩患肢肌肉。麻醉作用消失后，协助患者行床上主动屈伸下肢及跖屈和背伸练习，内外翻运动，足踝的环转运动，特别是下肢肌肉的等长收缩锻炼。定时翻身，抬高患肢。及时观察患肢是否有颜色改变，是否有肿胀及肿胀程度如何，将基础预防贯穿于患者的整个围手术期。

⑤药物预防：关研究表明应用低分子肝素可减轻骨科患者术后深静脉血栓的相关症状，并可降低血液高凝状态，是首选的预防用药。故术后常规使用低分子肝素钙皮下注射4100 1次/d，持续10～14 d。用药期间定期监测凝血功能，观察牙龈、皮肤粘膜、消化道等有无出血情况。术后主要是脱水消肿防止肢体肿胀，应记录出入量，防止液体过少引起血液粘度过高，诱发DVT发生。

1.2.2 间歇气压疗法 间歇气压治疗仪（韩国WONJIN， Q1000）又称空气压力波治疗系统、循环压力治疗仪、梯度压力治疗仪、四肢循环仪等。主要通过对多腔气囊有顺序的反复充气放气，形成了对肢体和组织的循环压力，并达到促进血液流动及改善微循环的作用，防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁。间歇气压治疗2次/d，30 min/次，压力由低到高，逐渐调整，压力以病人可耐受为准。

1.3 观察指标

骨科手术后每天分别询问治疗组及对照组患者有无下肢疼痛、肿胀、麻木或其他感觉异常的临床不适症状，并于术后第7天采用彩色多普勒超声仪行双下肢动静脉B超检查，记录DVT 发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P

2 结果

住院期间，对照组41例，发生DVT 6例，发生率为14.6%。治疗组41例，发生DVT 1例，发生率为2.4%。两组DVT发生率比较，差异有统计学意义（χ2 =3.905，P

3 讨论

骨科患者因创伤后的应激反应造成血液呈现高凝状态，并且手术之后患者需要长期卧床进一步造成双下肢肌肉泵血能力下降，无法保证下肢静脉的顺利回流，从而导致下肢深静脉血栓的发生[4]。当下肢深静脉血栓形成后，不仅能够造成患肢的缺血、肿胀、溃烂甚至坏死，有时会因为肺栓塞而危及患者生命[5]，因而在骨科领域中，能如何有效地预防下肢深静脉血栓形成具有很重要的临床价值[3]。

DVT形成的三大因素为血管壁损伤、血流缓慢及血液高凝状态。另外高龄、卧床、手术等也是诱发DVT的危险因素。因而仅仅做好预防护理措施还不够，还应需要借助其他方法如物理疗法，减少DVT发生几率，间歇气压疗法就是一种易于操作、无创、实用的物理疗法技术[6]，它主要是通过对多腔气囊有顺序反复充放气形成对肢体组织的循环压力，对肢体远端到近端进行均匀有序的挤压，可促进静脉血液流动，同时，它还会影响一氧化氮合成酶的活性，促使内皮细胞释放一氧化氮，引起血管的扩张，促进血液流动[7]。

另外，有研究表明，将物理预防作为DVT的唯一预防方法时，DVT形成风险将降低至2/3[8]。与未使用间歇气压疗法的患者相比，使用间歇气压疗法可降低住院费用和DVT的发生率[9]。深静脉血栓形成的诊断和治疗指南也推荐将间歇气压疗法作为DVT形成和复发的重要措施[10]。而且在该研究中，骨科大手术患者术后在基础措施的基础上应用物理疗法即间歇气压疗法后，与仅仅应用基础措施组相比，DVT发生例数从6例降为1例，DVT发生率从14.6%降为 2.4%，也进一步证实和说明了间歇气压疗法在预防骨科大手术后DVT发生的有效性和重要性，因而，我们认为间歇气压疗法作为一种简便易行、疗效确切、患者易接受的治疗方法，值得骨科临床推广。

[参考文献]

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[3] 彭磊.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床观[J].中国伤残医学，2015，23（2）：91-92.

[4] 赵云昌.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床处理[J].当代医学，2013，19（5）：69-70.

[5] 林辉.骨科创伤术后患者并发下肢深静脉血栓的临床观察[J].中国卫生产业，2013，10（28）：163.

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[8] Lippi G，Favaloro EJ，Cervellin G.Prevention of venous thromboembolism：focus on mechanical prophylaxis[J].Semin Thromb Hemost，201l，37（3）： 237-251.

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随着社会老龄化的加快，老年骨伤患者数量近年来呈上升趋势。由于老年人身体机能的特殊性，使得老年患者髋关节置换术的风险增加。术后如何提高护理水平，加强护理管理成为手术成功的关键环节。我院骨科自2007年以来共完成老年髋关节置换手术52例，通过有效的护理干预，52例患者手术均获得成功，现对老年全髋关节置换术的护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组病例52例，其中男性31例，女性21例，平均年龄76岁。其中股骨颈骨折38例，类风湿性关节炎8例，股骨头缺血坏死6例，单侧全髋关节置换41例，双侧全髋关节置换11例。

2 术后护理

术后护理分为心理护理和一般护理，一般护理又分为监测生命特征、引流管护理、预防并发症护理等。

2.1术后心理护理 老年病人身体各机能均已减退，对创伤的忍受能力较差，不能接受突如其来的创伤。加上对病房环境的陌生，医务人员的生疏以及躯体疼痛的折磨，手术后的疼痛与不适，怀疑手术预后不佳引起生活方式改变，对植入的假体不易从心理上尽快接受[1]。结合这些特点，从病人进入病房开始，我们应及时接待，亲切自然地介绍病房环境及医院环境、主管医生、护士及同室的其他病友。鼓励其调动自我调节能力，纠正病人对手术危险性的过高评估，建立健康的心理准备。耐心解释和回答病人对手术、麻醉及手术室环境等所关心的问题，向其提供全面正确的医疗信息，从而稳定病人情绪，取得他们的信任，使其更好地配合治疗和护理[2]。

2.2密切监测生命体征的变化 髋关节解剖位置深，手术难度大，术中出血多，术后切口引流量多，故必须密切监测生命体征的变化。术后要置病人平卧位，6 h内禁饮水，低流量吸氧，心电监护，对病人T、P、R、BP、SpO2进行动态观察，评估病人的神志、意识、瞳孔、血压、呼吸的变化，发现异常及时处理。术后除详细了解术中失血及补液等情况外，严密观察尿量，保证尿量≥60ml/h[3]。

本组25例术后12h内切口引流量达200ml，15例出现不同程度的血压下降，由于及时调节输液速度及输血治疗，均在30min后血压回升，维持平稳状态。13例术后3d内出现低热，无特殊处理，3d后体温恢复正常。

2.3引流管护理 手术后充分引流，保持引流管道通畅和负压状态，严格无菌操作，防止引流管反流，观察、记录引流液的性质、量、颜色。负压引流管置一般于手术后24~48h、引流量小于50-75ml时拔除[4]。

2.4预防并发症的护理 老年患者髋关节置换术后并发症对死亡率和功能康复影响很大，目前，老年髋关节置换术后主要的并发症威胁有：髋关节脱位、感染、深静脉血栓等。

2.4.1 感染 手术后合理给予抗生素预防性用药可降低感染率，手术后1周内病人白细胞数可能降低引起感染，术后将病人置入单人或双人房间，空气消毒2次/d，鼓励病人和指导病人做有效深呼吸及咳嗽，可预防坠积性肺炎，留置尿管期间，用0.25%碘伏消毒尿道口2次/d，饮水量超过2500ml/d，可有效地预防泌尿系感染。

2.4.2 深静脉血栓 有资料显示，国外髋、膝关节置换术后，深静脉血栓形成的发生率为50%-70%，病死率约为0.1% -0.38%，国内全髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为40%。对深静脉血栓形成的预防与护理措施有：鼓励和指导病人尽可能早地进行主动和被动运动，并保持床铺平整、松软、清洁、干燥，每隔2h将病人臀部稍抬起，进行骶尾部皮肤按摩等，以缓解骶尾部皮肤压力。本组病人有5例确诊后给予制动、抗凝治疗后均痊愈出院。

2.4.3 髋关节脱位 搬运病人时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体造成脱位。术后恢复软组织张力是预防髋关节脱位最重要的措施，术后给病人穿防旋转鞋，保持患肢外展30°中立位，必要时在双下肢间置梯形枕，以防患肢的外旋或内收。避免在患侧臀部肌肉注射。本组病人无1例发生髋关节脱位。

3 体会

老年患者实施人工全髋置换术后，除常规的基础护理外，有针对性的护理至关重要，直接影响手术的成败。在做好日常护理的同时要配合医生做好患者的心理护理，严密监测老年患者生命体征的变化，加强引流管护理，有效的预防主要并发症，按照计划循序渐进地进行康复练习。在这样细致周到的治疗和护理下，52例老年患者都取得了比较满意的效果。

参 考 文 献

[1]张玥，吕美那，高德彰，等．病人教育对股骨颈骨折病人焦虑及抑郁情绪的影响[J]．护士进修杂志，2000，15(3)：168．

篇6

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0108-02

骨折术后疼痛失眠症成为骨科手术后常见并发症之一，术后4～6 h后术中麻醉镇痛作用消失，又因伤口血液循环不畅以及炎性反应等，会出现较为严重的疼痛症状，常常导致患者因术后疼痛而失眠，严重干扰患者正常睡眠质量，非常不利于术后患者伤口的良好康复，甚至影响骨折患者手术效果[1-2]。因此，骨折术后及时进行疼痛护理干预措施，有效改善患者的疼痛失眠症状，对于骨折术后患者的康复效果具有重要影响[3]。本文笔者对其所在医院138例骨折术后疼痛失眠症患者进行专业性、针对性干预护理，取得显著临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究的138例骨折术后疼痛失眠患者均选自2009年1月-2013年12月收治患者，其中男103例，女35例;年龄12～80岁，平均（43.5±2.6）岁;其中股骨干骨折38例，上肢骨折11例，胫腓骨骨折49例，踝关节骨折伴脱位28例，手外伤7例，髌骨骨折5例。138例患者骨折术后24 h后均出现不同程度的失眠症，接受临床专业干预护理。

1.2 疼痛观察

首先，护理人员对骨折术后患者的疼痛部位进行认真观察，如切口处疼痛、切口周围疼痛、切口远端疼痛、局部淤血胀痛或刺痛等，对这些部位疼痛护理人员要详细掌握，并采用视觉模拟评分法（VAS）做好患者疼痛程度评估，0～10共十个等级，0为无痛，10为最痛。

其次，密切观察患者的疼痛情绪变化及疼痛规律。如患者出现的面部痛苦状、情绪烦躁不安、不断改变等，这些不良情绪会加重疼痛;同时，要严密观察患者的疼痛规律。大多数患者入夜后，因灯光、噪音、恐惧心理等干扰，导致疼痛加剧，不能按时入睡[4]。部分患者会因疼痛的加重、持续性而不断改变，造成术后切口牵扯而剧烈疼痛，会因不断剧痛而痛醒，严重影响睡眠质量。因此，对骨折术后患者的疼痛表情及疼痛规律密切观察，有利于采取针对性护理干预措施。

1.3 护理方法

1.3.1 病房环境护理 为了保障骨折术后患者有一个良好的休养环境，护理人员要对病房内卫生、空气温湿度进行严格监测，保持病室内整洁、清新、温暖、安静，并且对出入病房人员要严格管理，禁止大声喧哗，脚步要轻，尤其是夜间护理时，坚持做到四轻原则，避免电话频繁，对自来水管及电铃发出的噪声要进行严格管理使用，避免突发噪声引发患者惊恐不安，不利于休养[5]。同时，护理人员及时做好宣教工作，告知患者家属探视时间不要过长和太晚。对于有吸烟饮酒习惯的患者要禁止，明确告知吸烟酗酒不利于骨折愈合及切口恢复，甚至会加重疼痛，严重影响术后休养。

1.3.2 骨折术后心理护理 骨折手术前，护理人员对患者进行心理准备宣教，客观、细致的告知骨折患者术后可能出现不同程度的切口疼痛或残端痛、行动不便等，使患者术前有充分心理准备，这样有利于减轻患者对手术的恐惧及不良焦虑情绪。骨折手术结束后，随着手术麻醉镇痛药效渐渐消退，手术切口及周围开始出现疼痛，常常会引起患者痛苦而焦虑，心理压力增大，非常不利于术后休养。因此，护理人员术后要及时对患者进行心理疏导，告知术后疼痛属于正常现象，随着伤口的愈合，疼痛会很快好转，不必过于担心[6]。同时，要耐心与患者聊聊天，多加安慰，不断分散患者的精神注意力，从而缓解术后患者的疼痛。如果术后患者疼痛以忍受，心理护理效果不佳时，可根据个体情况给予止痛药进行干预疼痛，如安慰剂、止痛药。对于剧烈疼痛不能入睡，护理人员要及时向医生报告，遵医嘱可以给患者使用强痛定、安定类药物、杜冷丁等进行止痛。但是，不宜使用止痛药的患者，护理人员要禁止给予止痛药，告知患者止痛药的成瘾性和不良副作用，鼓励患者树立战胜疼痛的意志和决心，保持良好的心态配合临床护理，争取早日康复。

1.3.3 术后营养护理 骨折患者术前需禁食，且手术后切口疼痛会导致食欲不振，这样常常会导致患者机体营养不良，身体出现虚弱状况，对术后切口的愈合非常不利。因此，护理人员要及时与患者家属进行沟通，并根据患者不同的饮食习惯制定个体化饮食计划，每天配给瘦肉、鱼、新鲜水果蔬菜等高蛋白、高维生素、易消化的饮食，确保患者机体营养供应。另外，给予患者提供热牛奶于睡前30 min内饮下，可助于患者睡眠。

1.3.4 康复训练和指导 每天指导骨折术后患者进行腹式呼吸、叹气、打呵欠等放松练习，有利于机体充分放松，减少精神过度紧张[7]。同时，指导家属采用正规、专业手法适时进行局部按摩，可以促进切口附近肌肉、循经络的放松锻炼，有利于减轻疼痛，促进患者睡眠。切忌患者术后活动量不宜过大或者姿势不对，以免牵动伤口破裂而增加疼痛。耐心叮嘱患者睡前30 min～1 h，不宜思考问题或看书，看过于紧张的电视，避免服用如咖啡、浓茶等兴奋饮料，不吸烟，应作适当的体力活动（如散步，做体操等）适当放松，避免紧张的脑力活动。也可以吃一些食物来预防失眠，如：牛奶，水果（苹果，香蕉，梨等）小米粥，酸枣仁粥，莲子粉粥等。白天一定不要睡觉，把睡眠留在晚上睡。白天加强锻炼，不断增强免疫力，促进术后良好康复。

1.3.5 中医止痛护理 对于术后疼痛较剧烈的患者，根据个体情况建议采用中医针炙止痛、穴位用药止痛，失眠患者可按压相关耳穴，以改善患者的睡眠质量。

2 结果

本研究中的138例骨折术后疼痛患者经过上述系列针对性护理干预措施，有效地提高了患者的睡眠质量，促进了骨折的愈合和肢体功能的恢复，取得显著护理效果。其中有70例患者第一天主动入睡，失眠症状恢复正常;36例疼痛失眠状况明显改善，第二晚主动入睡;其余32患者失眠症状均有不同程度的好转，经药物止痛后陆续恢复正常睡眠。

3 讨论

骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂，是临床上常见创伤性疾病，临床表现为伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍等症状[8]。骨折后最好的手术治疗时机取决于多种因素，根据个体情况可分为急症手术、限期手术和择期手术。骨折手术后，常常会因麻醉镇痛药效消失而出现不同程度的疼痛，骨折导致局部血液循环较差，重新建立才能使骨痂快速形成，早期均有疼痛。白天疼痛相对较轻，特别是晚上迷走神经兴奋，夜间疼痛感觉比白天更敏感而加剧，因而极易导致患者难以入睡，严重影响其睡眠质量。有的患者会因持续疼痛而不断变换，很容易引发伤口磕碰而加剧疼痛，出现失眠症状，非常不利于术后伤口的愈合和机体功能恢复[9]。如何改善骨折患者术后的疼痛，提高其睡眠质量，给临床护理工作提出挑战，直接影响患者手术的成功康复。因此，骨折术后有效的护理干预疼痛，对患者的术后良好休养具有非常重要的意义。

对于骨折术后疼痛失眠的护理，如果护理干预措施得当，就能够快速改善疼痛症状，为患者术后机体的迅速康复提供保证。临床上，骨折术后患者大多数在48 h内出现疼痛而失眠，使患者得到充足的休息，严重影响患者术后归转[10]。本研究中，对笔者所在医院138例骨折术后因疼痛引起失眠的患者给予高质量、针对性护理，取得显著护理效果，使患者疼痛得以迅速纠正，提高了睡眠质量。研究中，观察到早期实施护理干预更有利于术后疼痛的改善，患者失眠症状恢复快速，更有利于促进患者机体康复。通过对患者病房的严格护理管理，大大减少噪声干扰，为患者提供温暖、整洁、安静的休养环境[11]。术前术后的心理护理措施，非常有效地改善患者的术后疼痛，促进睡眠质量的提高;通过科学、个性化术后饮食营养计划制定，保证了患者术后机体的营养支持，促进伤口愈合;另外，术后适时的康复训练和指导，为患者术后良好休养提供有利帮助[12]。中医特色护理，为骨折术后疼痛剧烈患者提供更多改善机会，助于缓解疼痛，对提高患者的睡眠质量功不可没。

总之，对于骨折术后疼痛性失眠进行整体、优质、针对性护理干预，能够快捷改善疼痛，促进患者主动入睡，有效促进骨折术后患者的切口康复，具有广泛临床实践意义，值得研究和借鉴。

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Pain Assessment and Nursing Intervention after Orthopedic Surgery/SHAN Yue-xia，GENG Yun-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（32）：093-095

【Abstract】 Objective： To investigate the impact of different kinds of pain assessment and nursing intervention after orthopedic surgery， in order to relieve patients’ pain and improve their satisfaction.Method： Patients， with post operative pain， received by orthopedics department from January 2013 to June 2014 were divided into 2 groups.Control group of 64 cases were treated with traditional methods to address pain， and the research group of 92 cases were handled with standardized pain management in painless ward.Then， compared the pain management effect of these two groups， and patients’ satisfaction degree.Result： At the first day after operation， the pain score of research group patients was （2.62±1.35），and control group was （3.86±1.63），and this difference showed statistical significance （t=4.685，P

【Key words】 Post operative pain； Assessment； Nursing intervention

First-author’s address：Yangmei Group Third Hospital，Yangquan 045000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.32.033

世界卫生组织和国际疼痛研究协会为疼痛所下的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉觉和情感体验”[1]。疼痛是术后最常见的症状，已成为继体温、脉搏、血压、呼吸之后的第五大生命体征[2]。对骨科患者来说，术后物的作用逐渐消失，而组织的损伤仍在持续产生致痛物质，大大降低了疼痛受体的高阈值，机体对疼痛的抵御作用锐减，持续、高强度的疼痛如未得到及时处理，能够影响患者肢体运动功能及恢复和疾病的正常转归，进而影响手术远期效果及生活质量。因此，有效缓解疼痛已成为临床护理工作的重要内容之一[3]。

术后疼痛对机体的影响：（1）疼痛对机体的生理影响表现在躯体运动、自主神经系统等方面。①引起体内内源性物质和活性物质释放：血液中儿茶酚胺及肾上腺皮质激素分泌增多，表现为血压升高、心率增快、呼吸浅促、恶心、呕吐等。②致痛和炎性介质的异常释放，使原发病灶缺血、缺氧和水；又可引起体内激素和酶系统异常，蛋白合成缓慢，组织分解代谢增强，影响术后康复。③疼痛使患者不敢用力呼吸、咳嗽，积聚于肺泡及支气管的分泌物不易排出，导致肺部并发症。④疼痛可使手术部位肌张力增加，引起活动障碍，影响术后早期康复锻炼。（2）疼痛对心理的影响：疼痛可引起患者痛苦、烦躁、恐惧、焦虑、不安。长期慢性疼痛可导致患者抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。不良的心理反应，延缓患者术后康复进程[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月骨科收治的156例手术后疼痛患者，分为研究组和对照组两组。研究组术后患者92例，其中男86例，女6例，年龄4～82岁（平均45岁），其中胫腓骨骨折32例，股骨颈骨折6例，腰椎间盘突出症5例，肱骨骨折5例，手外伤18例，足踝骨折26例；对照组患者64例，其中男59例，女5例，年龄10～75岁（平均42岁），其中胫腓骨骨折28例，股骨颈骨折4例，腰椎间盘突出症3例，肱骨骨折4例，手外伤12例，足踝骨折13例。患者均有不同程度的疼痛，研究组采用规范化疼痛管理，对照组采用传统疼痛管理方法。

1.2 护理干预方法 对照组常规护理干预：即保持患者清洁、舒适的病房环境，建立融洽的护患关系，讲解相关的术后疼痛预防相关注意事项及技巧[5]。研究组行优质护理干预，即在对照组的基础上联合以下几点。

1.2.1 心理护理 护士在术前要与患者进行有效的沟通，准确判断患者压力源，讲解疼痛对机体的影响，对术后恢复的影响，让患者理解疼痛的弊端；针对患者特异性的心理变化进行疏导，使患者心理安慰得到最大化。术后要认真倾听患者主诉，细致观察患者的反应及睡眠情况，教会患者放松的技巧及方法如：读书，听音乐，热敷等，使紧张的骨骼肌或张力性伤口松弛下来，阻断疼痛反应而减轻疲劳和体力消耗[6]。在执行可能引起疼痛的操作时，事先要告知患者，此项操作引起患者疼痛的可能性及疼痛的程度，使患者有心理准备，并且将操作给患者带来的疼痛程度降到最低，给患者带来安全感、舒适感，增强患者的信任度。

1.2.2 健康教育 术前向患者及其家属介绍有效管理疼痛的知识，指导患者何时表达疼痛反应、如何表达疼痛，以及有关缓解措施，消除患者担心术后使用止痛药成瘾的误区，树立正确的疼痛理念。术后疼痛是人体对手术的一种应激反应[7]，导致呼吸、泌尿及心血管系统等并发症的发生，它所引起的病理生理改变能影响术后恢复，因此要在思想上足够重视，但同时只要患者积极配合治疗护理，上述并发症是可以避免的，稳定患者情绪，促进早日康复，缩短住院时间。

1.2.3 疼痛评估 自患者入院起，即完成全面的护理评估，包括疼痛评估。术前已存在疼痛症状的患者，早期即给予实施护理干预。术后麻醉清醒后，继续运用疼痛评估方法评估患者术后的疼痛程度。疼痛评估方法有：（1）数字评价量表（NRS）：即将疼痛分为0～10个等级，数字越大，表示疼痛强度越大。0表示无疼痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛[8]。（2）语言评价量表（VDS）：分为四级。0级：无疼痛。1级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物，睡眠受干扰。3级（重度）：疼痛剧烈，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动[9]。（3）视觉模拟评分法（VAS）：在纸上画一长10 cm的横线，左端表示无痛，右端表示剧痛，两端之间为不同程度的疼痛，但不标出级别，患者根据自我感觉在此横线上作标记[10]。（4）面部疼痛表情量表（FPSR）：较为客观且方便，使用从快乐到悲伤及哭泣各个不同表现的面容，简单易懂，适用面相对较广，即使不能完全用语言表达清楚的幼儿也可供参考[11]。

疼痛评估的内容包括：一般情况、疼痛的部位、性质、程度、疼痛的时间、与疼痛有关的因素、疼痛对患者的影响、伴随的症状，包括患者是否存在肌肉痉挛、恶心呕吐、情绪低迷等不良症状。

护士将评估的结果记录在疼痛评估表内，然后，根据病情发展进行再次评估，制定个体化的镇痛方案。科室使用自行设计的《手术患者疼痛评估及镇痛疗效观察记录单》，从术前1 d开始评估，至术后第五日止，分四个疼痛等级进行评估及使用镇痛药物记录疗效观察，对手术疼痛患者进行科学管理。

对骨科护士进行系统化的疼痛管理培训，提高医务人员评估、控制疼痛的能力，保持熟练程度，对新参加工作人员应定向培训，传授评估，控制疼痛方面的知识。

1.2.4 疼痛治疗 《骨科常见疼痛专家处理建议》提出骨科围手术期镇痛五要素：疼痛宣教、合理评估、多模式镇痛、个体化镇痛、超前镇痛[12]。术后镇痛原则：（1）提倡超前镇痛，在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。超前镇痛的时程包括术前、术中、术后的早期阶段。（2）提倡多模式镇痛：将作用机制不同的药物组合，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，加快起效时间和延长镇痛时间。多模式方式通常使用局部麻醉，非甾体类抗炎药（NSAID）或阿片类药物等方法，进行联合镇痛治疗。（3）注重个体化镇痛：用药应从最小有效剂量开始，做到用药个体化；最终目标是应用最小剂量达到最佳镇痛效果。

1.2.5 镇痛药物的护理 术后疼痛多发生在术后1～3 d，以后逐日递减。一般术后第1天疼痛较为剧烈，此时应根据患者主观感受实施按需镇痛，同时告诉患者麻醉性镇痛所致患者成瘾发生率小于0.1%，以消除患者的焦虑和担心，使其积极配合治疗。由于药物的吸收和代谢因人而异，给予同等剂量的药物后有的患者血药浓度高，引起呼吸抑制、过度镇静、呕吐等反应；有的血药浓度低，镇痛无效，患者依然疼痛。因此，在给药时应注意观察患者的反应及其动态变化[13]。

1.2.6 舒适护理 首先要在病房布置上下功夫，为患者营造一个温馨的环境，保持病室舒适、安静，将病房的灯光调节的黯淡些，安排家属在身边，用亲情来抚慰患者，使患者感到舒适和内心的平静。同时，还指导患者进行功能锻炼，早期活动，减轻卧床的不适。

1.2.7 护理 骨科手术后，会根据麻醉方式及手术部位的不同采取相应的，术后患处局部制动是保证手术预后良好和止痛的最好办法。护士应指导患者采取舒适卧位，自我放松。同时应教会和督促患者家属的局部按摩方法，增加患者被活动量，这对减轻骨科术后被动患者的疼痛尤为重要。若发现患者不正确要及时处理，以减少疼痛的发生.

1.3 统计学处理 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件包进行处理。计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2 结果

通过手术后两组患者疼痛控制的效果以及患者的满意度比较，证明研究组采用无痛病房规范化的疼痛管理比对照组进行传统术后疼痛控制，更能为患者减轻疼痛，延长睡眠时间，提高患者满意度，见表1。

表1 手术后两组患者疼痛控制的效果以及患者的满意度比较（x±s）

3 讨论

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应[14]。疼痛对机体的影响及所引起的病理生理变化，不仅给患者带来了痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着患者术后的康复和生命质量。护理干预更倾向于机体、思维、精神的统一，适应患者的整体需要，在疼痛治疗中起着重要的作用。本研究显示：通过对术后患者疼痛水平的正确评估和制定恰当的护理干预措施，实施规范的疼痛管理，可以为患者减轻疼痛，消除恐惧、焦虑心理，减少镇痛药物的用量，促进患者康复，缩短住院时间，提高护理效果，提高患者住院舒适度、满意度。

疼痛管理，使患者在心理上得到放松，对疼痛不再那么恐惧、担心，从而更积极地配合护理人员的工作。积极的情绪，使得患者的身体应激性和抵抗能力显著提升，更有利于身体的康复。新的护理模式也更新了护理人员的护理理念，使她们在规范的工作流程指导下更好地履行对患者的承诺，做好对患者的疾病护理和生活照顾。

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篇8

1.1一般资料70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50岁以下12例，50岁以上48例，60岁以上10例。颈椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。

1.2治疗先挽救生命，后处理骨折。对稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者，采用卧床休息，持续牵引，指导病人进行腰背肌锻炼；对不稳定性骨折及脱位严重，伴脊髓受压及损伤者，采用开放复位内固定术。

2护理方法

2.1急救搬运脊柱骨折伴有休克的病人不宜立即搬动，应就地抢救，待休克纠正后再搬动。搬运工具最好选用硬板担架或木板。搬动中必须保持脊柱伸直位。先将病人两上肢贴于躯干两侧，两下肢伸直并拢，担架放病人一侧，三人一齐平托病人至担架，或沿纵轴方向使病人躯干及四肢成一整体滚动，把病人移至担架。禁止一人背送或一人抬头、一人抬足的方法，这样可导致躯干扭曲，加重脊柱骨折和脊髓损伤的程度。对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢搬动。移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定。切记勿扭曲或旋转病人的头颈，以免加重神经损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。

2.2体温异常的护理颈脊髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人常产生高热(达40℃以上)或低温(35℃以下)。应加强护理。高热①动态观察体温的变化；②物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生理盐水灌肠；③必要时遵医嘱药物降温，如应用安乃近等；④保持室内适宜的温、湿度，定时开窗通风，在夏季应使用降温设备；⑤加强口腔护理(每日2～3次)：饮食前后漱口；⑥注意保持皮肤清洁、干燥；⑦保证能量的摄入，鼓励多吃水果、多饮水，每日至少摄入液体2000ml，保持大便通畅；⑧注意病人心理变化，及时疏导，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。低温：注意保暖，适当调高室温，必要时采用物理升温，但使用热水袋、电热毯等设施时，应严格控制温度，以防烫伤。

2.3术前准备行颈椎前路手术者，术前需指导协助病人行气管推移训练，以适应术中牵拉气管、食管操作。方法：用2～4指在颈部外插入拟做切开一侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙，处，持续地向非手术侧推移。开始每天3次，每次10～20min，每次间隔2～3h；以后逐渐增至每天4次，每次30～60min，气管推过中线。颈后路手术者，应俯卧位练习，以适应术中，开始每次30～40min，逐渐增加至3～4h。

2.4术后护理

2.4.1颈椎手术后的病人搬动时，应保护颈部，防止旋转及屈伸，减少搬动对内固定的影响；翻身时要保持头颅、躯干在同一平面上，如要侧卧位，一般侧卧30°～40°即可。腰椎术后的病人翻身时，应保持肩、髋在同一平面上。

2.4.2颈椎手术后，颈部保持中立位，平卧2h以压迫止血。腰椎术后的病人，需平卧8h以压迫止血。对伤口引流管要注意观察引流量与引流液颜色，并保持引流管通畅，以防积血压迫脊髓。及时观察有无脑脊液漏。

2.4.3密切观察生命体征，警惕窒息。出现声音嘶哑，呼吸表浅，提示有喉头水肿的可能，易并发窒息，需严密观察并妥善处理。出现呼吸困难、口唇发绀及鼻翼扇动，伴颈部肿胀，提示血肿压迫气管，应立即配合医师剪开缝线，清除积血。不伴颈部肿胀的呼吸困难，多系喉头水肿所致，应准备行气管插管或气管切开。

2.4.4手术后可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍，要密切观察。当出现瘫痪平面上升、肢体麻木、肌力减退或不能活动时，应立即报告医师及时处理。

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随着人们生活水平的提高，人们对于健康的需求也逐渐提升，人文关怀在护理工作中的重要性也越来越显著。在骨科围手术的护理工作中，多数患者会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪，担心骨科手术的效果以及预后，因此，注重人文精神，将人文关怀理念落实到骨科围手术的整个过程，显得尤为重要。我院骨科科室实施人文关怀护理一年多以来，收到了良好的效果，现报告如下：

1　一般资料

回顾性分析我院从2010年3月至2010年10月期间收治的22例骨科手术患者，其中男性患者14例，女性患者8例，年龄在28岁至73岁之间。其中，股骨颈骨折患者有7例、肱骨干骨折患者有4例、胫排骨骨折患者有5例、股骨粗隆间骨折患者有4例、腰椎间盘突出患者有2例。医护人员对本组22例患者进行了人文关怀式的护理服务。

2　结果

本组22例骨科手术患者，伤口均一期愈合，没有出现伤口感染以及伤口愈合不良，有1例肱骨骨折患者由于骨质疏松严重，在骨科手术后的二个月内固定松动，入院进行再次内固定。其余患者术后恢复良好。

3　讨论

3.1人文关怀的内涵：人文关怀的核心理念就是：尊重、关心、理解以及信任。人文关怀在骨科围手术中的应用体现的是“以人为本”，只有为患者提供尊重人格、关爱生命的护理服务，才能够让患者真切地体会到人文关怀，感受到骨科医护人员的诚意及对生命善意的抚慰。

3.2人文关怀护理的应用

(1)人文关怀可以缓解患者的焦虑情绪：骨科手术不仅会对患者身体造成一定的创伤，也会给患者带来心理方面的应激，因此患者在骨科围手术的过程中多少会表现出焦虑等心理反应。患者焦虑、烦躁、紧张等情绪主要是源于多方面的，比如：对骨科手术的了解程度、医护人员的态度、骨科疾病带来的痛苦、家属的关心程度等等。而人文关怀的护理理念就是能够重视患者的认知、行为、心理以及环境等众多因素，真正从患者的角度出发，帮助患者树立战胜疾病的信心、增强患者的自控能力，从而有效缓解患者的焦虑情绪。

首先，医护人员可以通过与患者的有效交流，及时发现患者的情绪变化，针对患者的异常情绪反应，做好心理护理。医护人员要善于从患者的眼神以及表情中读懂他们的心理变化，及时为患者解答疑惑，让患者尽可能地以平静的心态面对骨科手术。其次，可以细心地向患者及家属讲解骨科手术的注意事项以及药物作用，术后功能锻炼的方法，采用真诚、热心的言行，让患者及家属感觉到温暖，这些都是增强对治疗依从性的举措。

(2)人文关怀可以提高骨科手术的成功机率

首先，医护人员在骨科手术前应该做好术前指导，指导患者如何进行有效的深呼吸、如何正确咳嗽及咳痰等，甚至可以邀请一些骨科手术成功的患者来病房给患者讲述体会与经验，让患者增强信心，尽可能克服骨科手术前的恐惧感，尤其明确告诉患者术前禁食的重要性。

其次，医护人员应该根据患者的实际情况，指导患者进行术后的功能锻炼，比如：教会患者咳嗽咯痰的方法，劝导患者戒烟；帮助患者练习床上大小便；对于精神紧张且入睡困难的患者，可以适量给予镇静态催眠药物。需要特别注意的是，有些患者术后为了减少大小便的次数而控制饮食，这是不正确的。医护人员应该对患者说明足够的营养是康复的条件，患者应该多喝水，这样才能有利于体内废物的排泄，并减少泌尿系统的并发症。同时，多吃一些蔬菜、水果，保证大便的通畅。

(3)人文关怀可以提供优质便民服务：医护人员应该尽可能地将方便留给患者，将各种服务带到患者身边。比如：可以开通绿色通道，对于车祸等造成严重骨伤的患者，可以先收治再进行入院手续的办理；患者行为不便时，可以尽量将检查、理疗以及手术事宜较为集中地进行处理，医护人员可以完成骨科手术前的一些科室联系工作，确定了再将患者进行护送；为患者提供一些轮椅及平台，提供一站式服务。

医护人员在骨科围手术护理中应该做到“六个一”，也就是：“一张笑脸、一份信任、一份耐心、一片爱心、一页明账、一个目标”。总之，我院骨科实施人文关怀护理理念以来，骨科护理服务质量得到了很大的提升。通过一系列贴近式的零距离接触患者, 能够真正为患者提供个性化、多样化的服务。我院将继续推行人文关怀护理服务，全面提高医护人员的素质，促进融洽医患关系的形成，形成具有特色的服务品牌。

参考文献

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文章编号：1009-5519（2008）23-3590-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

由于年老体弱，多数病人需要长时间卧床。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高，尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。我们总结了190例骨科病人的临床护理特点如下。

1 临床资料

我科2007年1~12月共收治老年住院病人190例，年龄55~92岁之间，其中女79例，男111例。根据病种分类：椎间盘脱出、腰椎骨折34例，胸骨、肋骨、锁骨骨折18例，上肢骨折63例，下肢骨折75例。这些病人中长期卧床占80%，有46%合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺心病、慢支炎、肺气肿、糖尿病、前列腺肥大等。

2 护理

2.1 心理护理：首先要掌握老年病人的心理特点，从而才能有计划地进行护理。患者入院时，首先接触的是护士、医生，等待的是各种检查、治疗、手术，尤其在老年病人手术后，由于环境改变和疾病的痛苦，又怕手术失败及预后不佳，从而在情绪上表现为烦躁、焦虑、恐惧、易激动、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的康复，为解除病人思想负担，使之积极配合治疗，最主要的是给病人心理上的安慰，积极与患者沟通，搞好护患关系，解除病人的思想负担，我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等，采取不同的方式与病人进行亲切的交谈，使他们信任我们并对自己的疾病有所认识，充分了解手术后疼痛、肢体功能恢复情况。树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 老年病人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应更加耐心、细致，多解释。操作时动作要轻柔，给病人一种安全感、亲切感、使之容易接受。

2.3 疼痛观察与护理：老年病人一般在麻醉作用消失后开始感觉伤口疼痛，24 h内最剧烈。凡是增加切口张力的任何动作，如翻身、咳嗽都会使疼痛加剧，这时，我们及时与医生沟通，根据病人体质及身体状况，使用适当的镇痛剂，并密切观察用药后情况。对下肢石膏固定或绷带过紧包扎，要立即检查松解，同时也要给与镇痛剂。

2.4 与制动：采取不同的卧位，对减轻症状，治疗疾病，防止并发症均有一定作用。协助老年病人采取正确而舒适的。病人术后回病房要平卧，下肢手术时下肢要取功能位外展15～20度，需穿丁字鞋，踝关节内外放置沙袋，防止髋、膝、踝关节内收、外旋。观察患肢皮肤血循环，温度、感觉、肢体肿胀、运动情况。必要时将患肢抬高15～30度。放置负压引流管的病人，要观察引流量、颜色、伤口的流血情况，术后第一天伤口渗血时，应及时更换敷料。腰椎术后的老年病人，病情许可后，要及时协助病人翻身，注意保护腰部

2.5 营养护理：老年人由于肠蠕动的减弱，进食较少，活动少，术后3～7 d不排大便者常见。同时病人因生活不能自理，怕给家属及护士增添麻烦，为减少大小便次数，控制饮食。我们应消除病人紧张、焦虑情绪，向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化及粗纤维食物，每日做腹部按摩，鼓励每日排便1次，必要时用开塞露、灌肠及缓泻剂，保持二便通畅。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病，应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食，合并冠心、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。老年人还多伴有骨质疏松的特点，体内钙储备不足，而骨折的愈合需要钙的增加，除给予钙剂药物外，还应指导病人摄入含钙丰富的食品，如新鲜牛奶、虾类、豆制品、黑木耳、海带、紫菜、芹菜、小白菜等。

3 预防并发症的发生及护理

3.1 警惕心脑血管的并发症：老年人循环系统已经在逐渐衰退，加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。所以一旦入院就应引起重视，除进行各种检查外应严密观察病人的血压、脉搏、神志等变化，发现问题及时处理。

3.2 褥疮的预防：卧床、截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、踝关节、足跟部等各个骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫、水垫等，骶尾部骨突处加垫气圈。不能自行翻身的每隔2 h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。

3.3 防止呼吸道并发症：老年人由于呼吸功能减弱，有的合并慢性支气管炎、肺源性心脏病，所以长期卧床及术后病人因手术疼痛无力咳嗽，加之久卧不翻身，容易导致呼吸道分泌物坠积，造成坠积性肺炎，因此病人入院后，要求不吸烟，讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸，上肢能活动的鼓励作扩胸运动，术后鼓励病人吹气球、咳嗽、咳痰。术后12 h，在护士的帮助下，上肢手术病人可开始坐在床沿上进行活动，需注意保暖。在协助卧床病人翻身时，拍击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出，若痰液黏稠可给予雾化吸入。

3.4 预防泌尿系感染：老年人因肾功能减退，膀胱黏膜随着老化萎缩，前列腺肥大等均可发生尿潴留，再加上卧床而易引起泌尿系感染。老年患者术后尿潴留也较为常见，多是由于切口疼痛造成膀胱括约肌反射性痉挛，以及病人不习惯床上排尿等引起。发现有尿潴留症状后应先安定病人情绪，采取手挤压下腹或下腹部热敷按摩，止痛剂解除切口疼痛等措施。对时间过长或以上措施无效者，应在无菌条件下进行导尿，导尿时尿液超过500 ml者应常规放置导尿管1～2 d。留置时间不可过长，否则易致尿路感染。还应嘱病人多饮水，维持充分的尿量，保持会清洁，也可以预防泌尿系感染的发生。

3.5 防止骨延迟愈合：老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

4 指导功能锻炼

4.1 机械运动是刺激骨细胞活动的重要因素：老年人活动力已减退，一旦生病或手术后活动量就更加减少，不利于骨愈合。因此卧床期间，根据不同情况指导病人在床上进行活动。