精神病人的安全护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇精神病人的安全护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

文章编号：1004-7484（2013）-02-0810-02

改变精神科病房封闭式管理，实行开放式管理模式，能够减缓精神病衰退的困惑，但由于精神病人自知力较差不能够控制自己的行为，外出不归或不按时返院、不能按时服药；受精神症状的影响，病人容易发生意想不到的意外；同时，每位病人都有家属陪伴，家属携带物品复杂，也为病人发生不安全行为创造了条件，属于高风险科室。这些不安全隐患影响了护理质量。我院开放病房在此方面加强安全，取得了良好的效果，现介绍如下：

1 临床资料

我院开放病房于2011年1月——2011年12月共收治精神病人316名，筛选的106名病人，年龄14-65岁，平均42.5岁，均符合以下条件，①抑郁自评量表（SDS）分值≥50分，SCL-90症状自评量表总分≥2.5分，或有其中一项；②病人或家属自愿参加。精神分裂症29人，情感障碍60人，老年性精神病12人，其他5人。既往有外出不归史25例/次，不规则服药史52例/次，冲动毁物史有36例/次，通过加强对病人的安全护理管理，106名病人住院期间及出院后半年电话随访，外出不归史仅有12例/次，不规则服药史41例/次，冲动毁物史5例/次。

2 安全护理管理干预方法

2.1 病房的设置 病房设有独立的单间病房，内部设施齐全；设有卫生间、洗漱间、衣柜、电视机等。家庭式病房，病人住院期间有家人陪同，可以自由活动，患者能自由支配经济和购物，假日可能请假回家。

2.2 强化护理人员的安全意识，做好安全预见性护理。

2.2.1 创造安全的病房环境 宽敞明亮的病房，窗外设有护栏，走廊通行畅通无障碍，病房内电器均采用保护性插头；病人床单位禁止摆放玻璃及易碎物品。

2.2.2 要求护士有高度的风险意识和严谨的工作态度，加强护士法律意识和安全知识教育 加强危险品的管理，定期或不定期检查病房危险品，同时对家属及病人做好健康宣教。定期检查病房的基础设施如有破损及时报修。护士坚守岗位，经常巡视病房，发现异常情况及时处理。

2.2.3 提高服药依从性，防止藏药 精神分裂症患者服药依从性较差，一般为65%[2]。因此病人应在护士的看护下服药，服药后30min内不得离开病房。服药时严格检查，确保服药到胃；介绍抗精神病药物知识，能够达到病人自觉服药，主动配合治疗。

3 结论

精神科开放式管理让病人增加了与外界接触的机会，能让病人能够对正确认识自身，对恢复社会功能，预防疾病复发，全面康复有着积极的作用。通过有效的干预，减少了护理安全隐患，保障了病人治疗期间的安全，提高了病人的生活质量；家属对患者的护理质量也得到了提升，也提高了护理工作的满意度，对精神病人的安全护理管理任重而道远，护理人员应养成了病人安全为第一的行为习惯。

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[中图分类号] R473[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-007-01

Clinical features and nursing of Psychopath's attack behavior

Zhang Genfang, Huang ping

(Henan Kaifeng fifth people's hospital, Henan Kaifeng, 475003)

[Abstract] Objective to discuss the clinical features of Psychopath's attack behavior and nursing of it. Method 86 hospitalized patients of our hospital during 2010.01.01-2010.09.30 were taken in random to be retrospective analyzed, the clinical features of patients' attack behavior were summarized and effective measures are proposed for nursing and prevention of attack behavior. Result 86 patients who are mentally ill, 42 patients of them have attack behavior (48.83%), in these 42 patients, 28 of them are p aranoid schizophrenia patients (66.67%), 10 of them are affective psychosis patients (23.81%), 4 are mentally disorder in epilepsy (9.52%).Conclusion Attack behavior of paranoid schizophrenia patients are most common, the analysis in Psychopath attack and development of nursing measures can decrease the patient hurt themselves and other ones, is helpful for their recover.

[Keywords]Psychopath； Attack behavior； Clinical features; Nursing

冲动攻击行为是精神病患者一种常见的病理，精神病人由于受到诱发因素或者精神症状的影响，突然发生伤害他人或物体的攻击，严重威胁着住院病人以及医护人员的人身安全［1］，其危害程度严重，难以预料，给医护人员及患者在心理上造成不安全因素。现就我院86例住院精神病人的临床资料进行回顾性分析，总结精神病人攻击行为的临床特征，提出有效地护理及预防措施，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择我科自2010年1月1日～2010年9月30日住院治疗的精神病人86例，其中男32例，女54例，年龄19-46岁，平均年龄32.5±1.3岁，偏执型精神分裂症34例，神经症20例，情感性精神病10例，癫痫性精神障碍12例，酒精中毒性精神障碍2例，人格障碍4例，精神发育迟滞4例，所有患者均符合《中国精神疾病分类与诊断标准》第三版相关诊断标准。

1.2 攻击行为倾向的患者临床特征 患者攻击行为最易出现的精神症状是幻觉妄想，其发生与精神症状高度相关，占所有精神主导症状的39.5%,部分患者常常周密计划，有明确目标，并且不轻易暴露自己的妄想内容，具有高度危险性，其次易激惹、思维障碍、敌对猜疑、情绪不稳定是攻击行为产生的另一高危因素，被强制入院、拒绝治疗及检查等而攻击行为发生时，约97%的患者缺乏自知力，入院时表现烦躁、兴奋、拒绝住院、易激怒、不合作、敌意、治疗依从性差、不承认自己有病及情绪不稳的病人易发生攻击行为。

1.3 攻击行为的临床特征 精神病人的攻击行为受病理因素以及环境因素的影响作用，攻击行为发生前常表现一些征兆，如常常表现情绪不稳，坐立不安，为怀疑一切，不信任他人，目光中露出敌意，挑剔，骂人，无理要求多，活动量较平时增加，拒绝住院和治疗，存在精神症状如妄想、幻觉、意识障碍等。由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有拳打脚踢，撕咬、卡勒颈部、啐口水 、企图及言语性攻击，病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的病友、家属或陪护、病房工勤人员以及医护人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位。

1.4 护理干预措施

1.4.1 评估病人的病情 全面地了解掌握入院病人的病情，包括病人的诊断、病情、治疗、护理及心理状况，并全面准确评估病史及症状变化情况，认真做好入院评估，全面掌握其治疗及存在的护理问题，根据的具体情况制定针对性的护理措施，切实落实护理措施是防范攻击行为的基础，发现病人的攻击倾向，及时告知医生，以便及时有效进行医疗处理。

1.4.2 建立有利于疾病康复的休养环境 创建一个安静、舒适、美观、安全、整洁的休养环境，将患者安置于安静、宽敞的隔离室内，遵医嘱及时给予保护性约束，避免竞争性的工娱活动，患者的活动不脱离工作人员的视线范围，对具有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人给予加强攻击行为的防范措施。 1.4.3 完善的健康教育 根据患者病情的不同阶段，有针对性的向病人进行健康教育，入院初期，向患者做好入院宣教，介绍病房的环境，安全制度以及有关检查内容及检查的注意事项；病情稳定期，向病人讲解有关患病的原因、疾病症状、有关治疗以及预后及预防知识，使其正确认识疾病，主动配合治疗安心住院，提高治疗效果。

1.4.4 加强病房的安全管理，防范于未然由于住院精神病人攻击行为的突发性、危害性和不可预测性， 良好的组织管理工作不但是一项积极的预防措施，同时也是预防攻击行为的重要手段。值班人员严格执行各项规章制度及认真落实岗位职责，建立健全的各项规章制度、岗位职责、技术操作规程、应急预案和完善安全管理，杜绝危险物品进入病房，是防范病人攻击行为的保证。

2 结果

精神病人86例，存在攻击行为42例，发生率为48.83%，其中偏执型精神分裂症分裂症发生28例，占66.67%，其次情感性精神病10例，占23.81%，癫痫性精神障碍4例，占9.52%，经药物和心理治疗及采取相应的护理干预措施，患者均达临床康复出院。

3 讨论

精神病人由于遭受精神症状或者诱发因素的影响，常发生突然攻击伤害他人或物体的行为，能够造成患者、周围环境以及他人各种损失，存在严重的安全隐患，对具有攻击行为的患者进行精心护理干预，对防范此类事件的发生具有重要作用[2-4]。本组资料显示，患者的攻击行为常存在一定的诱发因素，如病人对医院环境陌生，作息制度不适应，过分拥挤，进出不自由，饮食不习惯，有被监禁的感觉，产生紧张恐惧被害情绪都会增加患者攻击行为。本组资料显示精神病人86例，存在攻击行为42例，发生率为48.83%，其中偏执型精神分裂症居首位，为28例，占66.67%。据资料显示[5，6]精神病人攻击行为的对象医护人员占41.66%-68.3%、家属、病人及其他人员占8.34%-31.7%，可见医护人员成为精神病人的主要攻击对象，与本组资料基本一致。医务人员对患者的强制治疗手段例如保护性约束，也与病人的攻击行为有密切相关[7，8]。因此分析精神病患者的攻击行为临床特征，采取正确的护理干预及防范措施，采用恰当的沟通方式，减少病人攻击行为的诱发因素，精神科医务人员应当予以高度重视，以减少对自身、他人造成的伤害，减少医疗纠纷，维护良好的住院环境。

参考文献

［1］ 于庆波.精神医学与相关问题［M］．长沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［2］ 沈云梅，黄国秀，等.精神病人产生攻击行为的特点及其对策［J］．四川精神卫生，2002，15（3）：180.

［3］ 钱志萍.精神病人攻击行为的原因分析及对策［J］． 中国医学研究与临床，2007，5（6）：51-52.

［4］ 黄月新，许贞琼.精神病人对护士进行攻击行为的相关因素调查与分析［J］．四川精神卫生，2003，16（4）：247.

［5］ Davis.住院精神病人的暴力行为［J］．国外医学.精神病学分册，1992，19（1）：35.

篇3

一、加强护理干预，防治精神病人跌倒事故发生的必要性

精神病人由于自身精神状况不理想，在住院期间，最容易出现的安全事故就是跌倒事件。据统计，在精神病人安全事件纠纷中，有70%以上的纠纷问题，是因为病人跌倒引起的。跌倒事件对精神病人的伤害是很大的。对于年轻病人而言，出现了跌倒情况，病人的精神状况很容易恶化，受到刺激后，他们的情绪紧张甚至是恐怖，他们的行为更为疯狂，控制起来非常空难。如果跌倒事件没有被及时发现，病人得不到有效的安抚，他们会做出一系列破坏公共物品，伤害他人，伤害自己的事情。而如果年龄稍大的病人出现了跌倒事件，后果可能更为严重，病人甚至会因为跌倒失去生命。因此，加强精神病人护理，利用护理干预，防止病人跌倒事件的发生是非常必要的。

二、护理干预在精神病患者护理中应用途径

1、对病人跌到因素进行分析

在患者入院后，就需要根据患者的病情特点，对容易造成患者跌倒的一些因素进行分析，并对相关因素进行评估，确定哪些患者可能会因为哪些因素出现跌倒问题。并针对问题采取有效的防治措施。

2、加强病人病情的控制

精神病患者在医院治疗期间，很容易因为病情严重出现一些躁动、兴奋异常的不良情绪，这些情绪得不到及时的控制，病人很容易l生跌倒事件。因此，在精神病病人护理中，要加强对病人病情的控制。相关护理人员，要遵医嘱让病人按时吃药，并且要对用药的禁忌情况和不良反应做全面了解，如果发现病人出现一些不良反应，就需要及时采取措施，对病人进行护理，并进行必要的心理疏导，以有效控制病人病情和不良心理倾向。这样，才能保障患者治疗的安全，防止跌倒事件的发生。

3、加强陪护

对于一些年龄大的精神病人，医院要做好他们的陪护工作，要鼓励病人家人，在治疗期间都能陪护在病人身边，使病人能够感受到家人照顾的温暖，得到情感的慰藉。另外，医院也需要能够安排护理人员能够做好特殊病人的陪护工作，在病人需要服务的时候，为病人提供帮助，这样也可以有效防止病人跌倒。

4、确保环境的安全

在病房和病人经常活动的场所，要保持通风，同时保障充足的光照，避免因为光线太暗，导致病人跌倒的事件发生。同时，护理人员要做好地面的清洁工作，保证地面没有杂物堆积，防止病人被绊倒，同时还需要保持地面干燥，没有水渍，在一些较光滑的地面上，要设置一些防滑垫，防止病人滑到。医院要加强环境安全治理工作，消除环境隐患，避免出现意外事件。

5、加强安全教育工作

医院要组织护理人员多参加一些安全培训活动，通过安全培训提升护理人员的安全意识，以有效防止精神病人跌倒事件的发生。另外，在护理中，要加强家属的安全教育工作，能够通过书面形式告知家属病人跌倒后的严重危害性，并明确出跌倒事件防御措施。提升家属的安全陪护的责任意识。不仅如此，医院还需要加强对病人进行安全教育，教育他们要能够按时服药，积极配合治疗，教育他们走路是要小心，不要过量饮水，防止起夜过多对自己造成不必要的伤害。

三、护理干预对精神病患者跌倒的影响

精神病人发生跌倒事件的主要原因为护理不到位，环境安全性不够，病人年龄大，行动不方便，药物副作用大，造成病人身体上的不适，从而引发病人情绪不稳定，导致病人跌倒的。实践证明，通过护理干预后，病人跌倒的这一系列危险因素都能得到有效的控制，也就是说，通过护理干预措施，可以有效地保障病人的安全，消除病人跌倒事件的发生。为了研究护理干预的对精神病人跌倒事件的控制的效果，我们特意做了一项研究。我们挑选二十名精神病患者，他们的精神状况基本相似，用药情况基本相同，我们把这些病人分成两组，第一组用常规护理法进行护理，第二组用护理干预方式护理。实践证明，第二组采用护理干预方式后，病人跌倒的次数明显降低，护理效果显著，病人及家属对护理质量效果都很满意。而第一组常规护理中，病人跌倒事件发生率很高，护理效果明显不是很理想。通过对照，可以得出结论，护理干预应用于防止精神病患者跌倒的过程中，具有明显的预防患者跌倒的效果，应用护理干预可以有效保障患者的安全，可以有效提升患者及家属的满意度，可以有效降低医疗纠纷问题，保障患者的治疗效果。

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1.2方法整理与归纳患者的临床资料,并进行统计学分析,患者数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。观察患者在护理过程中出现的变化,并将护理成果记录下来。

2老年精神病患者的安全风险因素分析及安全护理对策

2.1饮食不当这里的饮食不当既是指老年精神病患者吞咽食物时发生噎食现象。有的精神病人会有暴饮暴食的症状,这就更加增加了发生噎食现象的几率。对此,护理人员应该:①在病人进食时,要做好陪护工作,一旦发现病人噎食就要马上进行救治;同时也要防止病人偷偷食用来路不明的东西;②给病人提供的食物要以易于消化且富含营养为准则,防止病人食用坚硬的食物;③病人进食完毕后,要让病人在餐厅休息,不可让他们离开护理人员的视线范围。

2.2跌倒据研究资料表明,65岁以上的老人跌倒的几率会随年龄的增加而呈上升的趋势。老年精神病患者在住院期间服用大量的抗精神病药物,造成理解力较差、对护士的安全宣教接受能力较差的情形。此外,老年精神病患者长期待在医院中,封闭的环境也给他们的身体造成了不同程度的损害,大多数老人患有骨质疏松症,跌倒的几率比较大。对此护理人员要做的工作有:①在医院的公共活动领域安装尽可能多的扶手,使病人在需要帮扶的时候能够得到有力的支撑;②在浴室、水房等比较容易造成跌倒的地方铺设防滑垫;③病房门口不能有门槛等障碍物。

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关键词：精神病；春节期间；攻击行为；护理安全；对策

在节假日期间，由于护士相对减少，工作任务重，加之部分精神病患者心理问题多，给护理岗位责任制的落实和管理带来一定的难度，也容易发生医疗纠纷[1]。本文调查分析102例春节期间入院的精神病人，发现急诊、出诊入院的病人占多数，精神分裂症居多，属于重症精神病患者，有明显的攻击甚至暴力行为，存在医疗安全问题。

针对这些特点和春节期间工作时间的特殊性，作出相应的护理安全对策。现报告如下：1资料与方法1.1对象2007-2011年春节期间（7天长假期）本院精神科入院住院治疗的病人共102例。其中男性60例(59%)，女性42例（41%）。年龄15-67岁，平均为35岁。农业户口80例(78%)，城镇户口22例(22%)。

1.2方法采用自制调查统计表对全部在春节期间来本院3个精神科入院治疗的病人的个人资料进行归类统计分析，内容包括年龄、性别、人口性质、入院方式、疾病诊断、是首次或再次入院、入院时是否有攻击行为等进行统计分析。疾病诊断按《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)》标准诊断。

2结果

2.1在102例的入院病人中，以精神分裂症83例(81%)为最多，酒精所致的精神障碍为14例（14%），躁狂症3例（3%），其它引起的精神障碍2例（2%），说明绝大多入院病人为精神分裂症，属于重症精神病人。

2.2从入院病人的年龄段来看，19岁以下的12例（12%），20-59岁84例（82%）居多，60岁以上者6例（6%）。男性占59%。说明精神分裂症以青壮年中发病为多。从人口性质来看，以农业户口占78%居多。

2.3从病人入院方式看，急诊和需要出诊入院的62例（61%），正常入院的40例（39%）。首次入院者59例（58%），再次入院者43例（42%）。

2.4 60例男性病人中，入院前发生伤人48例，自伤者3例，毁物3例，言语性攻击行为4例，出走2例。42例女性病人中，发生伤人行为者13例，自杀未遂或自伤者18例，言语性攻击行为者7例，毁物、出走分别为2例。女性病人中发生自杀未遂或自伤行为占43%，相对比例较高，应特别加强防自杀行为。男性病人出现攻击行为甚至暴力行为，伤人(80%)占多数。

3讨论及护理安全对策 3.1讨论3.1.1从本文的调查统计分析结果看，春节期间入院的病人以精神分裂症（81%）为主，青壮年中发病居多。男性病人的主要症状中出现攻击行为甚至暴力行为居多，其中伤人、自伤占85%。这与范某报道的精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响，常常发生攻击行为，目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高，达49.38%-80%相一致。病人攻击行为的对象多为与其有密切接触史的医护人员、病友、家属或陪护、病房工勤人员等，尤其以医护人员受攻击的频率最高，居攻击者首位，资料显示：医护人员占攻击对象的41.66%-68.3%、上夜班（21.4%～49.32%）[2]。

3.1.2精神病人在春节期间以急诊和出诊(61%)的入院形式为主要方式，首次入院的病人(58%)占多数。说明由于环境和节日气氛因素，病人情绪波动过大，家属疏忽监管，容易诱发疾病，春节期间属于精神病人的高发期和诱发期。

3.2护理安全对策针对上述特点，本文从护理管理者、值班护理人员等二个方面谈护理安全对策，消除医疗安全患隐，尽量避免医疗事故的发生。

3.2.1作为护理管理者如科护士长、护士长，在建立健全各项规章制度，确保医疗安全应急预案顺畅的基础上，一是节前要做好安全大检查，加强病房安全管理。如检查急救药品物品是否处于完好备用状态；危险物品是否有带入病房内；病房的门窗、桌椅板凳、水电是否安全使用等，消除病房安全隐患。二是以人为本，合理安排班次，鼓励弹性排班，做到新老搭配，能力强弱的搭配[3]。针对春节期间急诊、出诊入院的病人较多，病人攻击时间以上夜班居多的特点，有必要增排一个卡班（12：00-15：00，18：00-22：00），以应对病人出现攻击行为、突发事件的紧急处理；护理部、科护士长、护士长参与排班，在处理突发事件中走到指挥、协调、指导的作用[4]。三是节前开展多样化的安全教育和应急技能训练，特别是低资护理人员，增强护士节假日护理安全意识，提高应急能力，保证节日期间护理安全[4]。

3.2.2值班护理人员一是在当班人员相对减少，工作任务重的情况下，要集中精力，提高警惕，加强责任心，积极配合。二是要全面掌握病房的情况，熟悉有严重自杀、伤人、毁物和逃跑等病情的重点患者，严密观察病情，重点交班，做好四防护理工作；对有攻击行为史或现有暴力行为征兆的病人安置于安静、宽敞的隔离室内，遵医嘱及时给予保护性约束，病人的活动在工作人员的视线范围内[2]。三是加强重点时间的工作。所谓重点时间，就是患者容易出事的时间。如开饭时、发药时、洗澡时，对重点时间应安排好充足的工作人员[5]，医护工作要配合协作好，同时善于争取恢复期病人的帮助；四是节日期间住院的精神病人的心理情绪复杂多变，容易激惹，护理人员要了解病人的心理状态，掌握与病人接触的技巧和良好沟通方式，注意说话态度语气；进行护理操作时要多留意周边环境是否安全，加强自我防护意识，确保病人安全和个人安全。

参考文献：

[1]张玲.精神病患者节假日期间的护理安全问题分析与对策[J].中国民康医学，2010，22(10).

[2]范喜英.住院精神病人攻击行为及护理进展[J].中外健康文摘，2010(17).

[3]周月琴.节假日护理安全管理的实践与效果[J].中国现代医药杂志，2009，11(11):139-140.

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【关键词】精神病人护理风险管理研究

精神病人护理工作风险与利益在整个医疗护理过程相互并存[1]。相对滞后的精神科基础医学研究，使护理潜在更大的风险。由此可见，研究精神病人护理风险管理，加大监测医疗风险及预防措施具有重大意义。

护理风险也就是患者或医院工作人员在护理过程中因不确定因素导致不安全事件发生的可能性。精神病人的特殊性，使之存在着更多风险因素。有效实施护理风险管理是精神病人护理工作的重中之重。护理过程中由于工作疏忽或认识不足都有可能造成护理缺陷或事故发生，从而引发护患纠纷。作为精神科护士应认识到护理过程存在的风险，积极采取相应措施使风险最低化。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月至2012年8月收治精神患者78例，均为男性，年龄在31至69岁之间，平均年龄56岁。

1.2精神病人护理风险因素分析

1.2.1病人自身因素

精神病人受精神症状影响，情感、行为等方面异常，易对自己或他人造成伤害。精神病人无自知力，不承认自己有病，拒绝住院和治疗，大部分是被迫入院，因而对住院治疗产生抵触情绪，做出逃跑甚至自残自杀等极端行为[2]。慢性精神病人病程长，精神衰弱，不能料理自己的生活，噎食、坠床等意外时有发生。

1.2.2药源性因素

服用抗精神病药物能起到一定的治疗效果，但同时也会产生副作用，引起癫痫、性低血压、心跳加速等症状的发生[3]；用药剂量一旦控制不好许多不良反应就会引发；又因精神病需长期治疗用药且药效慢，就会出现患者拒服或藏药等现象。

1.2.3管理体制因素

①部分精神科护士经受不住繁重的任务与高风险、压力大、待遇低等多种因素的制约而选择调离，人员编制进一步减少。②一些规章制度没有落到实处，有些护士缺乏责任感，法律意识淡薄。③一些护士缺乏经验，专业知识掌握不够，不熟悉常见的安全隐患，也不能预见潜在的安全隐患。④没有端正态度，缺乏职业道德，不尊重患者，言语冷淡或粗暴。

1.3精神病人护理风险管理措施

1.3.1完善管理制度

制定相关责任制度，确定相关的工作职责，责任到人。病区成立安全管理小组，负责检查各项护理工作制度是否落实，检查要有侧重点和针对性。严查核心制度的实施情况，对重点人员实施重点环节和时段的强化管理。规定巡视护士的职责要明确，加强其主动观察患者病情和及时做记录，避免按医嘱机械执行，并制定相关风险预案。对交接班制度进行修订，重点监护对象的观察及记录不能错漏。严格签字制度，要家属知晓患者的各项相关情况，必须告知家属，并要求其签字同意。

1.3.2加强环境及安全管理

①每天进行病房清扫，避免积水、潮湿，防止病人因地滑而摔倒，保持病房环境的清洁；确保病房的通风情况良好，空气畅通；应及时修理、更换损坏的设施。②严格记录给患者发药、量体温的时间及相关情况，避免出错；对进餐、娱乐活动的安排要有序，出现秩序混乱的情况要立刻解决。③检查新患者、外出返回患者的随身物品，检查是否携带危险物品。每天利用早中晚期间的护理对患者床单元进行检查，每周至少1次进行系统的大检查。

1.3.3加强患者管理

①观察了解患者的风险因素如患者病史、家族史、症状、心理和用药史等。安排专人负责重症患者，确保其24小时不离开视线；安排人员加强和巡视重点时段，并严格做好记录。②及时对患者进行合理的心理辅导，提高患者自身的健康意识。护士要多与患者进行沟通，用语亲切自然，在患者面前多表现关心，以减少患者对住院的抵触情绪，同时加强患者对精神疾病知识的了解。③鼓励和安排患者参加适量的体育活动及对有益于身心的娱乐活动。④合理安排患者床位（如有跌伤风险的患者给其安排靠墙的床位，适当调整床铺高度并加用床档），浴室厕所要放置防滑垫和防滑扶手。

1.3.4加强护理监控

护士长要经常进行巡视，检查护士工作及及有关制度是否落到实处。多与患者沟通了解护士的服务态度，听取各方的意见和建议。对调查的各种信息进行综合，及时找出潜在的安全隐患，对护理风险管理的效果进行评价。安全管理小组要定期召开会议，公布检查结果，分析近期的危险因素，并找出改进措施的具体方案，尽可能避免护理风险的发生。

2.结果

78例精神病人有3例发生意外，均为跌伤，意外发生率占比为3.44%，无意外死亡患者。经加强对精神病人的管理，能够很大程度地降低意外事件的发生。

3.讨论

精神科病房的患者常受症状制约，行为具有不可预测性，因此进行风险管理的前提是能正确识别这些风险因素。医疗护理工作的主要特点是专业性强、个体差异大及处理的病情复杂。精神病人是特殊群体，护士要具有良好的素质、稳固的专业知识、丰富临床经验及强有力的观察，才能及时发现存在的风险，对之进行有效防范，从而提高护理质量。

精神科病房病人多且病情复杂，需长期住院，无家属陪护，而护理人员的编制缺乏。让患者参加多种有利于身心健康的工娱活动，实行分组管理，倡导患者间互相交流，使病人的住院生活不单调，从中找到归属感，体会到亲情般的温暖，分散和缓解病人的消极情绪，病人之间建立友谊，住院环境和谐，对避免风险事件的发生起到非常重要的作用。

护理风险管理是护理质量改进的重要部分，实施护理风险管理，评价护理工作存在的不足与隐患，改进与完善各项管理机制和工作流程，有助于提高护理质量。

参考文献

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对患者进行心理护理　心理护理是对处于恢复期的精神病人进行家庭护理时的一项重要内容，家庭成员应通过合适的方式帮助病人认识疾病发生的原因、机理和预后等相关知识，并帮其找出个性弱点、培养健康的性格、减轻内心矛盾；要引导病人正确对待疾病，批判病态妄想体验，提高对外界环境刺激的承受能力；要帮助正确认识和解决病人的恋爱、婚姻、学习和工作、前途等问题，树立正确的人生观和战胜疾病的信心，并从生活、学习、工作等方面给病人以心理支持和鼓励。

丰富病人的生活内容　处于恢复期的精神病人一时还不能正常上班，心理负担往往比较重，此时如果闲散无事、每天只是吃睡，往往会陷入胡思乱想之中，影响康复。因此，家庭成员应尽可能地合理安排病人的生活，结合病人的职业、习惯、兴趣、文化、健康等状况，鼓励病人积极参加一些社交活动和有益于心身健康的学习、文娱和体育活动，如打拳、做操、散步、参加棋类比赛活动、看电影或电视、表演文艺节目及到附近的公园、花园、名胜游览等，以丰富其精神生活，增强其社会适应能力，使其尽快适应家庭和社会环境，回归社会。

督促病人按时按量服药、坚持治疗　一般说来，精神分裂症等重症精神病需维持治疗3年左右，处于恢复期的精神病人虽然大部分症状消失、自知力恢复，但是其病情极易复发，而坚持维持治疗、按时按量服药是精神病人防止病情复发的重要手段。因此，家庭成员在护理处于恢复期的精神病人时一定要督促病人按时按量坚持服药，并注意妥善保管好药品，不要让患者自行保管，以防发生意外。

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精神病人存在着思维、情感、行为等障碍,不能正确的认识主客观世界，其自身缺乏对病态的认识和判断，拒绝接受自己有病的说法，不肯就医，因此大多数病人为被动就医、哄骗就医或强迫就医。特别是新入院病人不会主动配合治疗，极易发生拒绝服药、拒食、自杀、自伤、伤人、毁物、外走、不知料理个人卫生、睡眠障碍等护理问题。我们把入院不足20 天的病人视为新入院病人，它是一个特殊时期，做好这个时期的护理对病人疾病的转归、预后有着重要的影响。

1熟悉病情，做好心理护理

心理护理是精神科护理工作中很重要的工作，沟通是心理护理的门户，不能与病人进行有效沟通，心理护理就无从谈起。所以要求护理人员通过语言行为及非语言行为，采用科学启发解释、教育或暗示，唤起患者的积极情绪，从而改善心境使病人从不安、烦闷、消极、抑郁等情绪中摆脱出来，以积极的态度接受治疗，尽快摆脱疾病的痛苦，走上健康之路。新入院病人的心理护理的重点是让病人感到安全，取得病人的信任，从而安心住院，配合治疗。精神病人的各种异常活动，往往给家人和社会造成了一定的麻烦，也不会引起别人的同情和理解，甚至遭到亲人的指责误解与打骂，这样更加重了病人的不安全感，给病人留下了严重的心理创伤。在工作中要尊重病人的人格，要同情、理解、相信病人，爱护病人，护理人员不诋毁、取笑病人，对病人出现的离奇古怪的言语要耐心倾听、幼稚怪异的行为要注意观察，既不要与病人辩论或强行纠正、制止，也不要表示认同支持病人，但要保证病人的安全。因为每个患者的症状都各不相同，心理状态也各有不同，要因人而异做有针对性的心理护理。通过心理护理稳定病人的情绪，改变病人的异常行为，帮助病人建立起良好的治疗性关系或治疗性人际关系。

2护理人员及时、正确的执行医嘱，确保病人的药物治疗

精神病人在疾病初期，各种治疗中药物治疗是根本。要认真核对医嘱，准确投药。发药前要督促病人入厕，料理好大小便，服药后30 分内不准入厕。发药时要精力集中，熟悉病人姓名、面貌，两人认准病人，两人核对后将药亲自交给病人，看到病人将药服下，检查口腔确认有无将药物藏于上腭、舌下、齿龈与唇颊之间等处，保证服药到胃。服药后30 分钟内不离视线看护，防止病人将药物呕出。对拒绝服药的病人，如果经督促、劝解，病人仍旧拒绝服药，则应报告医生更换给药途径。鼻饲给药、肌注抗精神病药物，注意操作前后要做好解释和安慰工作。

3病人的生活护理

由于精神病人受症状支配，生活不能自理。生活护理是基础护理的重点和难点，精神病人因其思维活动异常，大部分病人日常生活自理障碍，如饮食、睡眠、大小便、个人卫生等，都依赖护士的帮助、督促和指导。尤其新入院的病人，有时对周围一切持怀疑态度，怀疑饭菜里有毒而拒食，怀疑周围人要谋杀自己而不敢与周围人交往，夜间不敢入睡甚至彻夜不眠。有的病人生活懒散，不讲卫生不洗脸，有的病人大小便不知上厕所。因此精神科护士不仅要有雄厚的专业知识，而且要有一颗慈母的心，要有崇高的道德修养和无私奉献的精神，去帮助病人洗脸梳头、修剪指甲、换洗衣服等。护士还要给拒食的病人劝食、喂食。有时要向母亲一样牵着病人的手，把病人送入厕所，而且还要在门口守候。这是满足病人心理需求的重要护理手段。通过以上的护理增强了病人对护理人员的信任，拉近了护、患距离，提高了住院依从性，有利于各项诊疗护理措施的实施。

4病人饮食护理

根据病情需要护理人员要按时按量为病人提供适宜饮食，保证病人营养物质和水分的摄入。在进餐时应细心观察病人进餐情况。有的病人受症状支配而影响进食。护理人员要针对不同情况给予不同的处理。认为饭里有毒拒绝进食，要集体进餐，打饭流程病人亲自监督，或与他人的饭对调，或者工作人员先品尝；对称自己有罪不进食，工作人员把饭菜拌在一起或饭后必须协助清洗餐具等；把食物看成其他不能吃的东西而不进食，给病人更换其他食物，同时向病人解释并给予安慰；受药物副作用影响出现吞咽困难而影响进食，要给予流食，劝病人缓慢进食；暴饮暴食不知饥饱的病人，要适当限制入量。对意志倒错，吃赃物、异食癖的病人，护理人员要及时清除病区的生活垃圾和严密看护病人，保证病人每餐吃饱。对进食不好的病人给予保护性约束后鼻饲流食、静脉输液等，以保证营养素的摄入。

5病人的安全护理

新入院病人的安全护理重点是防自杀、自伤、伤人、毁物、外走等问题。这就要求护理人员必须熟悉病人病史、病情及症状，坚守岗位，新入院病人安置在重点病室，保证病室环境安全，管理好床单位，对病人24 小时不离视线看护。对发生突然冲动的病人，攻击性较强，不能放任不管，要机智大胆，果断地采取必要措施，防止伤人或自伤；对症状活跃有可能发生意外的病人，必要时给予保护性约束；对住院态度转变快又主动与护理人员搭讪，询问工作人员作息时间，主动要求协助工作人员管理的病人，要提高警惕，防止伺机外走；对主动与同病室的病人交谈，窃窃私语的病人，要注意观察，及时发现问题的苗头，采取有力措施；对上厕所或反复上厕所的病人要专人陪护。

6病人睡眠的护理

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一、精神病的种类和表现

（一）精神疾病的种类

精神疾病分为多种类型：对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十三种：

1.脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。

2.躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足。

3.酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖（成瘾）后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。

4.鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。

5.中毒性精神障碍：某些非依赖物质（如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、医学药物中毒等）短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。

6.精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等。

7.偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。

8.情感障碍：为较常见的重性精神疾病之-，以显著而持久的情绪改变为基本临床表现。

9.心因性精神障碍：由严重精神打击或强烈的精神刺激所致。

10.与文化相关的精神障碍：常见症状有：恐缩症即害怕。

11.人格障碍：人格特征明显偏离正常，影响其社会和职业功能，本人精神上感到很痛苦。

12.性心理障碍：指两在心理上偏离正常而导致活动行为上的异常。

13.精神发育迟滞：童年起即表现为全面智力低下和社会适应困难。

（二）精神分裂症患者的表现

1.性格改变：性格变得与平时不一样了。

2.行为异常：行为作派变化明显或者变得让人不可理解了。

3.语言异常：说话的方式方法变得不正常了。

总之，如果一个人现在与过去相比，像是变了一个人，与其他人相比，明显与众不同，那他可能患上了精神疾病。

二、精神病患者的自杀原因

（一）自杀与精神障碍

1.情感障碍：65%以上的自杀患者有情感障碍（主要为抑郁症），是最常见的自杀病因。

2.精神分裂症：精神分裂症自杀率约为5% ～10%。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。

3.酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40-50岁，其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁以下，尤以30岁以下最常见。

4.神经症：抑郁性神经症的住院病人自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。可能由于受过心理打击，当记忆重现在脑海时，就会造成心理的巨大压力，打击再此重现，于是选择自杀。

（二）精神病人的自杀与社会心理因素

精神病人由于长期疾病的原因，社会功能受损，许多病人存在人格缺损，不完整，并对社会、家庭均构成一定的危害，很难取得社会的理解与同情，与其他社会成员相比，精神病人所面临的社会心理压力就更大，他们面临着来自家庭矛盾的压力，亲人的拒绝，社会的冷落，面临着经济问题，他们期待着与其他人平等的权利，期待着社会的理解与接纳，由于这些社会心理因素所造成的精神病人自杀危险因素也是不容忽视的。

三、精神病患者自杀的手段

（一）精神病患者的自杀方法

精神病患者的自杀方式多种多样，主要方法有以下几种：1、服用大剂量抗精神病药或镇静安眠药或农药;2、自缢（上吊）;3、触电;4、用尖锐物品自身伤害;5、撞头;6、溺水;7、跳楼;8、其他自杀方式。

（二）精神病人的自杀工具

精神病人精神失常，随时都可能发病，严重者随时可能做出一些预想不到的害人害己的事情。身边的物品随时都可能成为精神病人的作案和自杀的工具，如水果刀、棍子、锤子、斧头、电插头、绳子、电线等等。因此对日常不起眼的用品，严加看管。

四、精神病人自杀的防范措施

（一）非住院精神病人的防范措施

对有自杀企图的精神病人，家属要保证在24小时内不离人的照顾，要密切关注精神病人的一言一行，多与病人谈心，询问要自杀的原因及方法，好多时候精神病人的自杀主要来自于犯病、他人的歧视，因此作为精神病人的家属一定要加以重视，及早送病人住院治疗，只有住院治疗，才能进一步遏制住病人病情地发展，使其尽早康复。

（二）住院精神病人的防范及护理措施

1.严格监测生命体征

护理人员应仔细观察，及时给医生反映患者的病情变化和产生自杀行为的先兆，及早干预，以便及时调整药物的剂量，控制病情。

2.做好心理护理

与病人建立良好的治疗性人际关系，主动接触，态度和蔼，加强与患者内心世界的交流，使其在心理上得到宣泄，缓解消极的情绪，淡化自杀意念。

3.对有自杀意图者的护理

应床头交接班，将病人放在重点病房，专人护理，形影不离，不让患者单独活动，可让家属陪伴。

4.加强服药监护

每次发药时，应要求患者当场服下并仔细检查口腔，确实咽下方可离开，严防藏药或蓄积后一次性吞服。

5.加强保护性医疗制度

不向外人泄露患者的病情，尊重患者的人格，对患者的合理要求要尽量给予满足，家属探视时不给患者带任何危险物品，并对物品进行认真检查，不得疏漏。

6.严格执行各项安全制度

定期或不定期清查病人的床铺、室内物品，加强环境的安全检查。

7.做好恢复期的防范工作

相当一部分患者的自杀行为发生在恢复期，此时，护理人员应及时对患者加强自知力教育，及时观察患者的情绪变化，针对病情给患者精神上的支持、疏导和鼓励，帮助患者树立自信心，参加各种康复活动，培养生活的情趣，以减少自杀的发生。

参考文献：

[1]张明圆：精神科手册，[M]第1版，上海;科学技术由版杆1999.311.

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【中图分类号】 R395.4【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0055-01

精神病人的自杀是精神疾病病人常见的死亡原因,据国内有关文献报道,因各种精神疾病引起的自杀占自杀原因的第二位【 1】。有资料显示,精神病人自杀死亡率达 6.0%【 2】。因此,分析住院精神病人自杀的原因,提出相应的防范措施,以提高医疗护理安全,减少医疗纠纷。

1 资料与方法

1.1 一般资料 1998年 8月～2009年 8月在我院住院发生自杀行为,均符合 CCMD3诊断标准。其中男性 51例,女性 32例;精神分裂症 53例,抑郁症 21例,其他 9例;年龄 18～65岁,平均年龄 41.5岁;文化程度大专以上 17例,中学 36例,小学 28例,文盲 2例,其中自杀未遂 75例,自杀死亡 8例。

1.2方法 采用回顾性的调查分析,对发生自杀行为的方式进行分析。(见表 1)

2 结果

2.1自杀行为撞墙最多 以男性病人常见,占自杀行为的 42%,该行为具有突发性,时间多发生在白天。

2.2 自杀行为中自缢也多 占自杀行为的 24%,死亡率高,该行为多为有计划的活动,时间多发生在夜间,工作人员少,精力不足时。

2.3溺水 3例,均为病人逃出院外,跳河所致, 2例死亡。

2.4跳楼 2例, 1例冲破治疗室防护网坠楼导致重伤,另 1例为外出活动跳楼导致死亡。

3 讨论

在精神科,自杀是最危险的症状之一,如未及时发现,将可能造成无法挽回的严重后果。本研究发现,男性自杀行为高于女性,而且以撞墙最为常见。自缢死亡人数最多,占死亡总数的 62.5%,时间 85%发生于夜间。自杀原因以幻觉、妄想等精神病性症状所致最多,其次为焦虑、抑郁等情感,恢复期病人缺少家庭、社会的支持以及药物副反应等都可导致自杀行为。如何防范精神病人自杀,提高护理质量,是我们精神科一项重要任务。

4 防范措施

4.1树立爱岗敬业的思想,充分调动起工作积极性 热爱本职工作教育,树立为为精神病患者服务的观念。

4.2 加强安全教育,提高安全意识,杜绝安全隐患 护理管理者应加强安全教育,使护理人员从思想上具有安全意识,主动去执行安全管理制度。

4.3 加强专科知识的学习,不断提高护理人员的业务能力 有计划有步骤的地组织护理人员进行业务学习,特别是刚入精神科工作的护士,使其掌握各种疾病的特点、发展规律、护理要点及自杀发生的规律,识别自杀的前驱表现,并能采取有效的防范措施。

4.4加强安全管理,严格执行各项安全管理制度 做好入院、外出返院、探视时危险物品的收检,严禁刀、剪、绳索、打火机、药品等危险品带入病区。

4.5 做好心理护理 大部分精神病患者自杀前有一些先兆表现,如情绪低落、行为孤僻、少言少动、进食少、失眠等表现。在工作中要仔细观察,多与患者交谈,及时掌握患者的精神症状、心理活动及情绪变化,才能针对性的进行心理护理。

4.6 观察用药后的反应 在治疗过程中,加药过快或药量过大,使病人一时难以接受这种负担过重的药物反应,而产生轻生的念头。有的护士缺乏经验,对病情不够了解,未及时观察到病人的药物副反应,导致病人发生自杀行为的发生。

4.7 动员和利用社会支持系统 长期反复多次住院病人,缺少家庭的关心,受到社会的歧视,我们要动员家人及朋友来探视,特别是节假日,给予病人鼓励,以树立战胜疾病的信心和对生活的希望,以减少自杀行为的发生。