延续性护理模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇延续性护理，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

了解我国延续性护理的实施情况，因此检索资源主要包括CNKI、万方、维普等中文数据库以及百度、Google等大型搜索引擎的学术搜索，同时还包括部分有关卫生方面网站的检索。检索词为“延续护理／延续性护理＋现状”和“延续护理／延续性护理＋效果”，检索相关的文献并排除重复文献。

2.文献整理与分析

首先由筛选人员对获得的文献题目和摘要进行阅读，排除不符合的文献，其次浏览相关文献全文，并对其研究问题、材料与方法、研究结果和结论等方面进行质量评价，删除与所研究内容关系不密切的文献，最后对符合要求的文献进行全面总结，分析延续性护理与实施方式、效果间的关系。

二、结果

1.文献纳入结果

按照设定的检索词，通过对相关的中文数据库和网站进行检索，共获得文献326篇，删除重复文献，并对剩余文献进行筛选和质量评价，最终获得有效文献57篇。文献类型主要包括调查研究类46篇，报告类4篇，综述类7篇。

1.1延续性护理的干预对象为了提高人们的健康水平，延续性护理主要是向再入院率高或出院后仍需要持续护理的病人提供服务。大多为患有慢性病、恶性肿瘤等需要长期护理的老年人或手术后需要长期护理服务的病人。延续性护理病种位居前几位的有高血压、脑卒中、糖尿病、恶性肿瘤等。

2.2延续性护理开展的方式及内容研究发现，目前我国延续性护理开展的方式主要是通过电话随访、家庭访视、基于网络平台的健康教育、建立病人俱乐部等形式进行，服务的内容及优缺点见表1。而当前我国大多数地区和医院开展的延续性护理主要是以电话随访和家庭访视为主。

2.延续性护理的实施效果

延续性护理的开展保证了病人对出院后连续、科学护理服务的可及性，显著地提高了病人的健康水平和生活质量。钱春荣等通过对出院脑卒中病人实施比较干预研究，发现实施延续性护理的病人在提高巴氏指数和病人满意度方面优于对照组，但在提高主观生活质量上与对照组比较差异无统计学意义。张积慧等运用比较研究法，分别对观察组和对照组中的50例高血压出院病人进行传统门诊随访和延续性护理随访，发现延续性护理有助于提高高血压病人的防治知识，巩固了病人的自我护理能力和健康行为。另有研究发现，通过对病人进行延续性护理、开展健康教育、饮食指导、并发症的预防与观察等内容，病人治疗的依从性得到明显提高，缓解了病人的焦虑、紧张情绪，降低了疾病的复发率。

3.延续性护理实施中存在的主要问题

3.1对延续性护理认识不足，重视程度不高

延续性护理的开展满足了病人对持续医疗卫生服务的需求，提高了病人的健康水平，但由于延续性护理在我国开展的时间较晚，研究的广度和深度有限，加之各地区、各医院医疗技术水平的不同，使得部分医院和医务人员对延续性护理的理解还缺乏足够的认识，对其开展的重要性和目的重视程度不够。毛惠娜等对新疆维吾尔自治区7所医院护理人员的调查显示，33．3％的护理人员认为病人出院意味着护理服务的结束。

3.2延续性护理实施内容单一，健康教育缺乏个性化

目前我国延续性护理的对象主要为慢性病病人和恶性肿瘤手术后需要持续照护者，在开展的病种选择上缺乏广泛性，延续性护理实施干预的方式也较雷同。对病人的健康教育由于受护理人员资历和知识水平的影响，健康教育的内容主要为运动、饮食和用药指导，健康教育缺乏个性化。

3.3病人的积极参与度低，影响了延续性护理的效果

病人出院后自感身体状况得到了改善，对自身健康的关注度逐渐降低，同时由于其时间工作安排和生活压力等方面的原因以及医院或社区延续性护理方式和时间的不合理等，使出院病人对开展的延续性护理参与度不高，用药和遵医行为降低，增加了病人的再入院率和医疗负担，严重影响了延续性护理的开展和效果。

三、讨论及建议

1.加大宣传和培训，提高对延续性护理的认识和重视程度

对延续性护理的正确认识和了解是有效开展延续性护理的重要前提条件。卫生行政部门和医院要加大投入，通过继续教育、组织培训等多种形式宣传和讲解有关延续性护理的知识，提高医务人员的护理服务意识和技能，重视延续性护理服务的开展。

2.扩展延续性护理服务的内容，规范延续性护理服务的操作流程

目前我国延续性护理的研究还处于初级阶段，实施程度不高，延续护理的内容较单一，并且无相关的护理流程的指导和标准。应根据实际需要和病人的病情特点，拓展延续性护理服务的内容，丰富延续性护理方式，同时也要制定相关的制度和标准，规范延续性护理服务的操作流程，以保证延续性护理服务达到预期的效果。

3.注重对医务人员的培养，提高延续性护理服务的质量

延续性护理的开展不仅需要医护人员具有较高的医学知识，而且还要懂得交流、沟通技巧及心理学知识。在实践活动中要不断加强对相关医务人员的培养，提高其延续性护理的基本理论知识、实践操作技能和良好的沟通及协调能力，提高其胜任延续性护理服务的能力，使延续护理服务质量得到强有力的保障。

4.采用多种方式，提高病人延续性护理的参与率

针对需要延续性护理服务的病人，出院前相关医务人员要详细向其介绍延续性护理相关内容，掌握病人联系方式，约定延续性护理的最佳时间。利用互联网络技术有针对性地开展延续性护理服务，开展有效的护理服务，鼓励病人积极参与，提高病人延续性护理服务的参与率。

篇2

关键词 腹膜透析；延续性护理；研究

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.001

Study on application of continuing nursing in peritoneal dialysispatients

CHENG Qiao-yun,ZHOU Yan-hua,ZHANG Xiang-lan,et al

(The Third People′s Hospital of Jingdezhen city,Jingdezhen333001)

AbstractObjective:To investigate application effect of continuing nursing in peritoneal dialysis patients.

Methods:Grouping the new peritoneal dialysis catheter patients into two groups，observation group with 30 patients from Mar.2011-Mar.2012 and control group with 30 patients from Apr.2012-Mar.2013,control group were cared by conventional nursing during stay in hospital,observation group were cared by continuing nursing based on control group.The two groups were observed for 9 months repectively since the date for catheter inserts,compared two groups patients with the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate,life quality and Patients with nursing service satisfaction rate difference.

Results:The incidence of peritonitis,rehospitalization rate of observation group were significantly lower than control group (P<0.05),and there were significant differences between two groups after compared with life quality and patients with nursing service satisfaction rate（P<0.05).

Conclusion:Continuing nursing can effectively reduce the incidence of peritonitis,Rehospitalization rate of peritoneal dialysis patient,can also improve the quality of life and nursing service satisfaction rate of patients.

Key wordsPeritoneal dialysis;Continuing nursing;Research

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理、规律，定时向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内潴留的代谢产物，纠正电解质和酸碱失衡、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法，由于其安全、方便、简单、快捷，已成为终末期肾脏病的主要治疗方法之一［1］。随着人口老龄化及尿毒症患者发病率的逐年上升,PD治疗更多地运用于临床,而PD患者单纯依靠住院治疗及护理并不能全面地控制病情的发展，迫切需要建立一种延续满足患者的需求。延续性护理是通过一系列的行动设计，以确保患者在不同的健康照护场所（从医院到家庭）及同一健康照护场所（医院的不同科室）受到不同水平的协作性与连续性的照护，通常是指从医院到家庭的延续，包括由医院制定的出院计划、转诊及患者回归家庭或社区后的持续随访与指导［2］。国家卫生和计划生育委员会《中国护理事业发展规划纲要（2011~2015年）》中强调增强医疗机构长期护理服务能力，将护理服务延伸到家庭和社区，更加注重患者的延续性护理和康复，拓展护理服务领域［3］。基于患者的需求及卫生部的要求，我院对PD患者开展延续性护理，探索一种新型的慢性病管理服务模式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年3月~2013年3月新置管的腹膜透析患者60例，排除标准：有精神障碍者；合并心、肺、肝功能不全和恶性疾病患者；具有腹膜透析相关知识的医务人员；文盲患者；患者置腹膜透析管时间少于3个月。将2011年3月~2012年3月在我院肾内科行PD置管的慢性肾功能衰竭（CKD-5期）患者30例作为对照组，其中男18例，女12例；年龄22～81岁，平均（53.37±15.33)岁；文化程度:小学12例,中学12例,大专以上6例；原发病中高血压病12例,糖尿病9例，慢性肾炎6例，多囊肾2例，狼疮肾1例。将2012年4月~2013年3月在我院肾内科行PD置管的慢性肾功能衰竭（CKD-5期）患者30例作为观察组，其中男15例，女15例；年龄23～82岁，平均（57±15.89）岁。文化程度：小学15例，中学13例，大专以上2例；原发病中高血压病15例，糖尿病9例，慢性肾炎3例，多囊肾2例，多发性骨髓瘤1例。两组患者在性别、年龄、文化程度及原发病方面比较无统计学意义（P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组（1）由责任护士为患者发放PD教育资料，讲解为期7 d PD的教程，包括透析前的教育、肾脏的功能、PD的原理、PD操作流程与无菌原则、如何保持液体平衡、合理饮食、出口处的护理、并发症的处理、日常生活的注意事项、正确记录PD记录单及出院的注意事项。（2）住院期间教会患者掌握PD操作及意外情况的处理。（3）出院前对患者进行操作及理论考核，合格后方可出院。（4）出院时向患者交代出院带药的使用方法及注意事项，疾病相关指导，复诊的注意事

项，返家后应记录的血压、尿量、超滤量、体重等指标。（5）出院后不再对患者进行护理干预。

1.2.2观察组

1.2.2.1建立延续性护理团队由肾内科主任担任顾问，肾内科护士长负责全面指导并督促检查，PD专科护士2人，责任护士14人，住院医师3人，营养师1人组成，以PD专科护士为主导，加强与患者、患者家属、社区的配合与联系，建立“医院-社区-家庭”的照护模式。PD专科护士由大专以上学历、专业知识全面、沟通能力强及具有3年以上专科工作经验的护师担任，落实延续性护理的具体措施。

1.2.2.2建立PD患者纸质及电子档案，完善患者的资料，便于医护人员对患者的管理。

1.2.2.3在对照组护理措施的基础上，PD专科护士根据档案资料患者的文化程度、生活习惯、自理能力、年龄等，制订个性化的健康教育方案，对于年龄大的患者强调重点内容便于记忆；对于文化程度低的患者采取通俗易懂的传授方式；对于自理能力差的患者督促反复练习；对于有不良生活习惯的患者请家属一起督促。

1.2.2.4出院后的延续性护理， 包括家访、电话随访、网络随访、门诊随访，以及建立多种形式与患者互动的健康教育、沟通平台。随访内容包括患者的一般情况、临床症状、体征、腹膜透析相关情况（换液操作情况、出口处评估、管路情况、透析处方执行情况、腹膜炎及其他腹膜透析并发症等）、贫血、矿物质、骨代谢、营养指标、腹膜平衡试验、Kt/V值、内生肌肝清除率、肾小球滤过率、生化指标、传染病指标、心肺功能、用药情况、生活质量、心理状况、回归社会情况等，并作出个体化透析方案调整。（1）家访。对每位市内居住的PD患者出院后1周内由PD专科护士到患者家中家访，评估居家环境是否符合PD操作的要求，向患者再次强调居家环境及生活细节的重要性。患者病情不稳定时根据情况定期家访。（2）电话随访。对于新置管患者出院2~3 d内首次电话随访，解决患者出院后出现及可能出现的问题，15 d后再次电话随访，提醒门诊随访的注意事项，之后半年每月电话随访1次。患者病情稳定后视病情1~3个月电话随访1次。对电话随访发现需要住院治疗者，立即协助患者安排住院，患者也可随时电话咨询，联系电话记录于患者PD记录本上。（3）建立无线、网络通讯平台的联系及健康教育。每周由PD专科护士编辑健康教育内容以短信、微信、QQ群的形式让患者知晓，一般在18∶30~19∶30发送信息，以免打扰患者休息，并与患者互动。每周一至周四14∶30~16∶00专科护士或医师通过QQ群在线为患者答疑解惑，帮助患者解决力所能及的问题。逢节假日微信或短信送上节日问候，患者门诊随访前微信或短信提醒。（4）门诊随访。对新置管患者1月个内按预约时间门诊随访，病情稳定后视病情1~3个月门诊随访。每次门诊随访医师提前开好检查单，PD专科护士为患者安排好复查流程，必要时提前预约检查。搜集患者复诊时的必要信息，及时登记、记录于档案中。将患者腹膜透析情况及检查结果向医师汇报，以便调整PD方案或治疗方案。最后与患者联系告知患者检查结果及方案是否更改，对患者随访情况评估后有针对性地提出个性化的健康教育。（5）建立多种与患者互动方式。每年举办1次大型的PD患者交流会，增加患者之间、医患之间面对面交流的机会；延续性护理小组定期在QQ群或微信群组里组织讨论与经验交流，每次活动前提前通知，遇到特殊情况多次未参加者小组及时讨论解决方案。

1.3效果评价分别比较两组患者置管后实施持续腹膜透析9个月内的腹膜炎发生率、再次住院次数、患者的生活质量及满意率。

1.3.1腹膜炎的发生率腹膜透析患者具备以下3项中的2项或以上可诊断腹膜炎［1］：（1）腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热。（2）透出液中白细胞计数＞100×106/L，中性粒细胞比例＞50%。（3）透出液中培养有病原微生物生长。腹膜炎发生率的计算［4］:每2次腹膜炎发生的间隔(月),即患者总透析月除以腹膜炎发生次数(即多少透析月/次)。

1.3.2再住院率收集两组患者在研究期内的再住院患者数。剔除与本研究无关的住院次数，如单纯的开药、体检，或因其他疾病而住院的次数及费用。

1.3.3患者的满意率选用我院自行设计的“住院患者对护理服务满意度调查表”，包括刚入院时、住院期间、总体评价3个维度，共22个条目，调查选项分满意、较满意、不满意3个等级，满意、较满意计入满意条目数。每位患者对护理服务满意的判断标准：满意条目数/调查总条目数×100%，≥80%为满意。

1.3.4生活质量测评选择方积乾等研发的SF-36生存质量量表［5］,该量表包括9个维度:生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、一般健康状况及健康变化,每个维度包含1～10个条目,共36个条目,分别属于生理健康和精神健康两大类。计分方法［6］，前8个维度每个计分项目100分，健康变化总分为5分，分数越高，表示健康状态越好，生活质量越高。

1.4统计学处理采用spss 17.0统计学软件对所得数据进行分析，计量资料比较采用t或t′检验，计数资料比较采用四格表确切概率或χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者腹膜炎发生率的比较观察组30例患者总透析病人月为267月，共发生腹膜炎5次，腹膜炎发生率为53.40透析月/次，即53.40透析患者月发生1次腹膜炎；对照组30例患者总透析（患者月为257月，共发生腹膜炎10次，腹膜炎发生率为25.70透析月/次，即25.70透析患者月发生1次腹膜炎。统计结果表明,观察组腹膜炎发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组患者腹膜炎再住院率的比较（表1）

2.3两组患者生活质量的比较（表2）

2.4两组患者对护理服务满意率的比较（表3）

3讨论

3.1延续性护理降低了腹膜透析患者腹膜炎发生率腹膜透析技术的持续发展对降低腹膜炎的发生有一定帮助，但腹膜炎仍是腹膜透析患者的主要并发症，也是患者放弃腹膜透析治疗的主要原因［7］。革兰阳性菌是PD腹膜炎最常见的病原微生物，但革兰阴性菌和真菌性腹膜炎发生率也有升高趋势。目前认为接触性污染是导致腹膜炎发生的主要原因［8］,因此对腹膜炎的预防取决于患者的治疗依从性及是否严格遵循规范的日常护理操作。由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员。单靠住院期间的短期培训是不够的，规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。延续性护理作为住院护理的延伸，由腹膜透析专职护士从患者入院到出院后全程跟踪，通过不同形式的随访，适时地评估患者存在的问题，并及时给予指导。对于新置管患者出院后1周内医护人员上门随访1次，检查操作台是否符合要求、腹膜透析器材是否与家常日用品混放、腹膜透析室的设置是否合理、患者或家属所有的操作是否符合无菌操作要求，等等。如患者的腹膜透析治疗是由家属来完成，必须确定该家属是否在中心接受过培训且合格的人员；如更换操作者，必须重新培训操作者。此外，通过微信、QQ群等信息公共平台以及患者交流会，向患者提供疾病相关知识，达到反复提醒，以加强患者的自我管理行为能力，减少腹膜炎的发生。本研究腹膜炎发生率由25.70透析月/次下降至53.40透析月/次，即由25.70透析患者月发生1次腹膜炎延长至53.40透析患者月发生1次腹膜炎。

3.2延续性护理降低了腹膜透析患者再住院率延续性护理是美英等国家在上世纪末针对需要反复住院、对护理有较高需求的慢性患者，为降低患者的再入院率而提出的一种新型护理模式［9］，是患者信息的延续、医疗护理服务的延续、医护患关系的延续。国外的一些系统综述表明，延续性护理能够改善患者的健康结果，减少患者对急诊的使用次数，降低其急性住院后的再入院率［10］。观察组为每位PD患者建立纸质及电子档案，档案内容包括患者的一般资料、腹膜透析并发症记录、住院情况记录、随访访录、实验室检查记录、辅助检查记录、用药记录等，综合反映了患者透析期间的基本情况，达到了患者信息的延续，为制订个性化治疗方案提供依据。腹膜透析大多为居家治疗，出院后由于知识的缺乏，遵医行为及自我护理能力较低，居家治疗中存在的问题不能及时解决，导致各种并发症的发生，如腹膜炎、营养不良、电解质紊乱、心血管并发症等，而造成再入院。延续性护理以腹膜透析专科护士为主导，24 h为患者提供免费咨询，并根据患者情况采取不同形式随访，为患者提供全程服务，及时提醒患者不同时期应注意的问题，提高了患者的遵医行为，有效地减少了并发症的发生，降低了患者再住院率。

3.3延续性护理提高了腹膜透析患者生活质量由于腹膜透析技术不断改进和透析方案不断完善，延长了终末期肾病患者的生存期，死亡不再是衡量腹膜透析治疗成败的一个有力终点，按照现代医学模式，维持性腹膜透析患者生存时间和生存时间内的生活质量同等重要，因而生活质量已成为评价腹膜透析成败的一个重要指标。延续性护理作为整体护理的一部分和住院护理的延伸，护士在随访过程中及时了解患者对出院治疗、护理方案的执行情况，指导并鼓励其纠正不良生活方式，控制危险因素，使患者回到家中仍能得到持续的康复指导，这不仅可以提高患者对自身疾病的认知和预防能力，同时可以提高患者对突发事件的应对能力以及自我照顾能力，改善患者的生存质量［11］。本研究显示，观察组通过实施延续性护理，对腹膜透析患者的院外治疗进行科学、专业、便捷的随访和指导，患者生活质量均有明显改善。表2可见，两组腹膜透析患者生活质量评分比较有统计学意义（P＜0.05），说明延续性护理能有效提高腹膜透析患者生活质量。

3.4延续性护理提高了腹膜透析患者对护理服务的满意率腹膜透析治疗是一个长期的治疗过程，以往患者出院便意味着患者与医院的关系结束，患者只能通过回院复诊才能得到相关的康复信息，患者的需求有时很难得到及时满足。有研究显示，虽然患者在住院期间部分的健康问题都得到解决，但很多患者在回家后仍然出现不同程度的健康问题，因此出院后的患者仍然有很高的健康照护需求［1］。延续性护理护士相对固定，通过每次的互动，鼓励患者参与，可使患者及其家庭与医院之间建立和谐的医患关系。另一方面，延续性护理及时解决了患者在家治疗中遇到的困惑，增加了患者在家庭内自行透析的安全感。通过延续性护理，有效地提高了腹膜透析患者对护理服务的满意率。表3可见，两组患者对护理服务满意率比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对腹膜透析患者实施延续性护理，能有效降低腹膜炎发生率及再住院率，还能有效提高患者生活质量及患者对护理服务满意率。

参考文献

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［2］覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势［J］.护理学杂志,2012,27(3):89-91.

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［4］国际腹膜透析学会.2010年腹膜透析腹膜炎诊治指南［EB/OL］.［2010-7-11］.doc88.com/p-9979003825921.html.

［5］方积乾.生存质量测定方法及应用［M］.北京:北京医科大学出版社,2000:263-268.

［6］刘香艳，曹文婷，欣，等.肝癌患者生活质量测评工具及应用［J］.肿瘤，2011,31（4）：374-378.

［7］王惠琴，张凤英，金静芬，等.持续性腹膜透析患者的延续护理［J］.中国护理管理,2012,12(9):16-17.

［8］蒋松云，龚智峰，唐盛，等.居家腹膜透析患者随访中存在问题及干预措施［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（11）：1398-1399.

［9］王惠珍，李娟，谢红珍，等.延续性护理对腹膜透析病人出院后卫生服务利用的影响［J］.护理研究,2013，27(6):1847-1848.

［10］董玉静，尚少梅，么莉，等.国外延续性护理模式研究进展［J］.中国护理管理,2012,12(9):20-23.

篇3

[中图分类号]R544.1

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0372-02

高血压是我国现阶段临床中的一种常见疾病，近年来，随着高血压患病因素的增多，高血压的发病率逐年上升。为了探讨延续性护理在高血压患者中的应用效果，本文选取2013年7月至2013年11月我院收治的高血压患者60例作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料资料来源于2013年7月至2013年11月我院收治的高血压患者60例，所有患者都明确诊断为轻中度高血压，且所有患者都排除难以交流沟通的患者以及具有精神疾病的患者。将其随机分为两组，其中观察组30例，男性16例，女性14例，年龄44-68岁，平均（58.2±5.4）岁，其中中度高血压17例，轻度高血压13例；对照组30例，男性15例，女性15例，年龄43-59岁，平均（61.2±3.7）岁，其中中度高血压16例，轻度高血压14例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法两组患者都服用相同的高血压治疗药物以及延续性护理，对照组患者延续性护理的依从性较差，而观察组患者的延续性护理依从性较好。具体措施如下：

1.2.1用药指导医院的护理人员首先要增强高血压患者对自身疾病的认识程度，使高血压患者清楚了解自身病情的发展情况。在高血压患者的用药过程中，对其进行准确细致的用药指导，并且及时告诫高血压患者要按照医生的要求用药，不能在没有医生的指导要求下，随意加药。

1.2.2饮食习惯的护理医院的护理人员要向高血压患者详细讲解日常生活中的饮食习惯以及注意事项，使其认识到合理饮食的重要性。尽量少食多餐，并形成良好的日常饮食习惯，对肥胖患者饮食护理，要对其讲解肥胖的实际危害，告诉肥胖者要最大限度控制自身的体重。

1.2.3运动护理干预适当的运动以及科学的锻炼，有利于高血压患者血压的有效控制，医院护理人员要对高血压患者详细讲解运动锻炼的好处。鼓励高血压患者根据自身的病情以及身体状况，在运动兴趣的基础上，选择合理的运动护理方式，科学控制血压。值得注意的是在运动护理过程中，要掌握好每天的运动量，避免过度运动锻炼引发劳累。

1.2.4心理护理干预医院护理人员要对高血压患者进行必要的心理护理，及时观察高血压患者的实际心理变化，尽量减少因为高血压病情原因而造成的不良心理压力，确保高血压患者时刻保持一种积极向上的心态。在心情愉悦的基础上，积极配合医生的治疗以及医院护理人员的正常护理，最大限度避免情绪化现象的发生，保证高血压患者心态平和。

1.3观察项目（1）观察两组患者的血压控制情况，包括收缩压以及舒张压；（2）观察两组高血压患者的生存质量情况；（3）护理满意度：采用医院自制的满意度调查问卷，分为满意（90分以上）、基本满意（80-90分）、不满意（80分以下）。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析；计数资料采用x2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P

2结果

2.1两组患者在血压控制上的对比观察组高血压患者护理干预后的实际收缩压以及舒张压都在正常标准范围之内，与护理干预前没有明显升高现象。并且观察组的实际收缩压以及舒张压明显低于对照组（P

2.2两组患者在生存质量评分上的对比经过护理干预之后，观察组患者的总体生存质量水平明显高于对照组（P

2.3两组护理满意度对比观察组护理满意度为96.7%，对照组为80.0%，观察组的护理满意度明显高于对照组（P

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[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（c）-081－02

如何提高出院患者对T管引流术后管道的自我护理、自我预防保健的能力，提高生活质量应得到临床重视。我科护理人员于2008年6月开始对T管引流术后带管出院患者开展电话随访，使医院护理延续到家庭护理中，并取得良好的效果。现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2008年6月~2010年2月在我科住院行手术治疗、术后停留T管引流共55例患者，其中，男21例，女34例；50岁以下34例，50~60岁15例，61~70岁4例，70岁以上2例，平均年龄51.5岁。

1.2 方法

根据疾病的特点并综合患者的需要确立随访的时间、方法和内容，建立专册登记患者一般资料、手术名称、时间、出入院时间、出院时带管情况、随访资料、随访结果和患者特殊情况等。护士长对负责随访者进行相关培训并监督。

1.2.1随访人员由病区的责任护士或经验丰富的高年资护士负责。

1.2.2随访时间患者出院时责任护士予出院指导、健康宣教及告之出院后电话随访服务是患者延续护理的开始，患者出院后1周首次随访，第二次为拔除T管前，如需行胆道镜检查者则为检查前（一般为术后5周）。第三次根据具体情况而定，如需继续做胆道镜检查则在检查前随访，如可拔管，则在拔管后一周随访。对于有特殊情况的患者，则由随访护士根据实际情况增加随访次数并适当调整、增加相关随访内容。

1.2.3健康指导及随访的内容对出院患者实施常规的出院指导，包括患者的饮食、活动、服药、复诊及心理。除此以外，要指导患者及与其同住的家人学会T管的护理[1]。电话随访内容为：①了解患者饮食情况，身体的营养状况，经济情况作针对性的饮食指导，鼓励其进食，并注意营养的均衡。②患者对管道的自理情况。包括保持伤口敷料干结，周围皮肤清洁；管道的妥善固定；③指导患者学会对引流液的性、质、量的观察，倾倒引流液的方法，每3天到附近医院更换引流袋等。④T管的自我护理问题答疑,帮助解决因停留T管带来日常生活困扰问题，如穿宽松较长衣服等。⑤遵医行为指导，如按时吃药、按时回院复诊等。

1.2.4随访与失访情况 55例患者中前2次随访率为100%，第3次随访率为89.9%，失访6例，第4次随访率为80%，失访11例。

2结果

通过患者电话反馈和患者复诊时谈话得到一个重要信息：患者非常期待医护人员的随访电话，他们通过电话随访获得与疾病相关的保健知识，提高了自我防护和自我保健能力。出院时给患者进行问卷调查，应答率只有16%，随访后2个月再以电话访谈形式给患者相同的问卷调查，应答率为90%以上。

3讨论

护士的职责是促进健康、预防疾病、减轻痛苦、协助康复[2]。护理服务已经不再局限于医院，而是延续至社会、家庭和个人。为患者提供全程、整体的健康服务是我们的目标。电话随访是利用信息化工具，在护士和家庭成员间建立有目的的互动，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式[3]。

3.1 出院患者迫切需要健康指导

有资料显示手术患者出院后存在不同程度的健康问题，近期多于远期[4]。电话随访有助于患者获得及时的健康指导。带T管出院者出院后，由自己独自或家属协助护理T管的过程中，都会遇到各种各样的问题。通过电话随访能帮患者快速解决问题，免却舟车劳顿之苦。

3.2 电话随访有助于促进患者的遵医行为，减少并发症

患者的依从是治疗有效性的基础。当患者出院后，随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘，依从性降低。护理电话能维持其对治疗的依从态度，使之继续较好地遵守医嘱[5-6]。

3.3 电话随访有利于建立良好的护患关系

护患关系是一种特殊的人际关系，随访密切了护患关系。出院后电话随访不但向患者及其家人传播了相关的医学保健知识，同时给了患者重要的心理支持，这体现了护理人员对服务对象的人文关怀。

3.4 电话随访中对护士的要求

护士应该具备扎实的专业理论知识和人文知识，在进行电话随访中，掌握沟通的技巧，洞悉患者真正的需求及心理障碍，给予及时的疏导及帮助。护士在指导患者的过程中，应该做到换位思维，多从患者的角度考虑患者需要什么健康知识，尽量做到细致准确。

3.5 留取患者资料力求准确

记录患者出入院时间、手术方式及出院时的状况，留下最容易联系到患者的固定电话和手机号码。患者出院时告知其下一次随访的时间，尽量不要更换电话号码，如果换了尽量通知医护人员。本资料中，1年随访时有11例患者无法联系，原因是护士登记患者资料时只留下个人手机号码而漏登家庭的固定电话。

[参考文献]

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[2]张惠霞.弘扬南丁格尔精神开创护理工作新局面[J].中华护理杂志,2005,40(5):321.

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[4]王银玉,姚必凤,刘红梅,等.手术患者出院后随访与健康指导[J].中华护理杂志,2001,36(5):340.

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.178

由于心外科手术的创伤很大， 患者的基本病情也很严重， 因此为了使患者在出院之后能够更快、更好的康复， 医生与护士就该更加关心患者的心理状态和生活行为， 这对患者的康复意义重大[1]。很多患者对于自身的疾病不能有深刻认识， 然而患者的生活方式也背离了健康的轨道， 若在患病之后心情失落， 心理状态严重下滑， 那么即使出院了仍然不能完全康复， 甚至会受到心情的影响使病情复发[2]。所以针对这种情况， 延续性护理作为一个全新的护理概念被提出来， 所谓延续性就是指患者出院之后， 医护人员进行的心理辅导和健康教育， 能够帮助患者解答生活中的困惑， 以求规范患者的健康正常的生活方式， 从而全面提升患者出院之后的生活质量， 本文主要对延续性护理对心外科患者的远期疗效进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年6月～2013年6月间收治的86例心外科患者为研究对象， 所有患者均接受了手术治疗， 根据护理方式的不同将其分为观察组和对照组， 每组43例。观察组采用常规护理再加上延续性护理干预， 对照组仅使用常规护理方式。观察组中男25例， 女18例， 年龄23～69岁， 平均年龄（47.55±10.46）岁；对照组中男23例， 女20例， 年龄22～71岁， 平均年龄（50.28±9.72）岁。两组患者性别、年龄、身高、体重、职业等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者使用临床常规护理， 比如术前的准备， 做皮试， 肥皂水灌肠， 做好患者的心理护理， 术后准备氧气、吸氧管、约束带心电监护仪等， 患者办理出院手续之后叮嘱按时服药， 定时进行复诊等。

观察组患者在常规护理的基础上使用延续性护理， 具体开展如下：首先成立专门护理小组， 将每位患者的病情、治疗情况、家庭情况等作好记录， 用电话回访的方式对患者进行病情追踪， 将所了解到的信息详细登记， 若有异常立即报告医生进行治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者接受不同护理措施后， 半年或1年的再住院率及死亡率， 然后比较两组数据的差异；用生活质量核心量表来评估两种护理方式患者的生活质量的评分状况， 两组数据进行比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

观察组患者的再住院率及死亡率明显低于对照组， 两组数据比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

心外科手术一般都会出现比较大的创伤， 因此患者在围术期间的危险性也非常高， 同样该类患者的基础性疾病也会非常严重， 所以即使手术很成功， 患者躲过危险期出院， 但是会有很多不能确定的因素， 使患者处于危险之中[3]。研究表明心外科手术是所有进行外科手术而二次住院率和死亡率最高的， 所以心外科患者手术完成之后不能意味着就可以完全终止医疗行为， 首先患者的生理和心理都没有达到健康的水准， 所以必须进行护理干预[4， 5]。临床医学的不断发展和精进， 全新完善的医疗理念逐渐被人们所开拓， 延续性护理就是其中的一种， 打破了以往护理服务只体现在医院内部的方式。人们意识的不断增强， 很多疾病患者康复的时间跨度很大， 即使出院后病情的控制与好转， 仍然要进行护理干预， 目的就是将患者的心态和生理恢复到最佳状态， 规范患者养成良好的生活习惯， 从而可以自己主动的遵照医生的嘱咐来巩固自己的疗效， 最终将自己的生活质量全面提升[6]。延续性护理就是出于这样的考虑， 从患者离开医院那刻开始， 对患者进行健康教育， 把患者的心理状态调整到最佳， 另外给予患者正确的生活指导， 从而提高患者的远期治疗效果。

综上所述， 延续性护理的诞生， 是临床护理的一次重大的革新， 对于那些外科手术比较大、远期疗效得不到保证的比如心外科患者， 在护理过程中效果显著， 值得临床大力推广。

参考文献

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[4] 宋秀丽.开胸手术心血管并发症30例原因分析及预见性护理.齐鲁护理杂志， 2013， 19（10）：94-95.

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【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-161-01

消化道出血是内科常见的一种急重症，可在极短时间内造成内脏衰竭和失血性休克，引发生命危险。消化内镜下治疗对患者造成的创伤小、并发症少，近年来已经成为消化道出血治疗的常用手段。虽然内镜下治疗收货了良好的效果，但也与护理工作密不可分，此外也与患者的日常饮食、心理变化和环境等因素有关[1]。延续护理是住院护理延伸的表现，能为患者在出院后提供持续的、有效的健康指导，促进疾病的康复。我院对既往收治的100例消化道出血的护理过程进行了回顾性分析，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年1月我科收治的消化道出血患者100例为研究对象，根据数字随机方式将其分为对照组与观察组，每组50例。对照组男28例，女22例，年龄19～72岁，平均（38.5±2.8）岁。观察组男26例，女24例，年龄16～75岁，平均（38.3±2.9）岁。两组患者在性别比、年龄等一般资料比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予常规护理，在出院时给予健康教育和出院指导，并告知患者多休息、注意饮食、定时用药、不适随访等。观察组患者在此基础上给予延续护理，具体措施如下：①电话随访：由责任护士为患者建立好随访档案，包括患者的姓名、年龄、诊断、床号、入院及出院的时间、院内治疗的情况、转归、治疗医生、随访时间和随访时存在的问题等；随后由访视组长或护士长在患者出院后的第1周内对患者的病情控制情况、饮食、用药等情况进行询问，并回答患者提出的疑问，解决患者在遵医过程中出现的困惑，同时告知患者可随时来电咨询，最后将随访的结果告知主治医生。②患者出院后打电话通知患者到院复查，主要针对日常护理的相关内容对患者的病情进行评估并加以纠正，复查的次数可根据患者的情况进行增减，直到患者的问题得到解决即可停止复查。③出院后每半月个电话预约患者上门访视，确定好时间，对于地区偏远的患者可安排?y筹性访视，并将每次访视的内容都详细记录在患者的健康档案内。④在院外护理中，还要注意患者的病情发展、出血点的恢复情况、日常饮食的控制、运动情况和健康指导等，确保患者对自身疾病有一定的掌握，并建立良好的生活、饮食习惯。⑤出院时搜集患者及家属的联系方式，利用通讯工具与患者及家属保持联系，对患者及家属提出的疑问要在线答疑，并根据具体情况考虑是否需要进行电话随访和登门访视。

1.3 观察指标 统计两组患者成功止血率、再出血率、出血停止时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间，治疗7d后再次出现呕血、黑便等症状，经内镜与手术检查提示仍存在出血灶，提示患者再次出血[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P

2 结果

篇7

1.1病例资料

选择2014年2月1日至2016年1月31日我院诊治的慢性心力衰竭患者258例，其中男138例，女120例，年龄46～70岁，平均（54.±8.62）岁。纳入标准：（1）所有患者及其家属均知晓此次研究并签署知情同意书；（2）年龄≤70岁，具有一定理解能力能够配合电话访谈和家访；（3）出院时按照Framingham标准心功能均为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）CHF终末期；（2）存在认知功能或肢体功能障碍。258例患者按不同护理方法分为对照组与延续性护理组各129例，两组年龄、性别、疾病情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

两组均给予对症治疗和用药指导、心理护理、健康教育、饮食和运动指导、并发症护理、出院指导等常规护理方法。延续性护理组在此基础上采用以下三方面延续性护理：（1）信息的延续：出院前建立《CHF患者延续性护理档案》，内容包括患者姓名、年龄、住址、电话、管床医生和护士、诊断和治疗情况等基础资料。出院前和患者及其家属一起制定《出院计划单》，一份医院留存一份交于患者家属。出院时发放《延续性护理手册》，在护理人员指导下让患者或家属学会填写。出院后采用电话访谈、家访、电话咨询的形式和患者沟通、解决问题。电话访谈频率为出院后1月内每周1次，出院后2～3月每半月个1次。分别于患者出院1周和3月后进行家访，最后一次家访对患者这段时间的自我护理情况进行讨论、总觉和评价。开设电话咨询时间，患者可在周一至周五8am至11am打专线电话咨询有关疾病问题。（2）关系的延续：采用1对1的护理模式，即1个患者一般只和1个特定的责任护士保持持续性的护理关系，不仅利于护理人员充分掌握患者的习惯、健康状况和需求情况，同时有助于建立起双方的信任关系。（3）管理的延续：即对患者的健康状况和需求变化实施连续的、一致的管理方法，患者在出院后环境改变很大，同时在长时间内可能出现心理状况、生活习惯、健康状况等的变化，因此需根据患者的具体情况对饮食护理、运动干预、康复训练等进行调整，保证延续性护理的有效性。

1.3疗效评价标准

明尼苏达心力衰竭生活质量评分（MLHFQ）[3]：采用0～5分6级计分法，共3个维度21个项目，3个维度包括症状维度（0～40分）、情感维度（0～25分）、身体活动维度（0～40分）。分数越高代表生活质量越差。评价采用电话访谈、会谈的形式进行。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验；计数资料以百分比（%）表示，行χ2检验。显著性水平α=0.05。

2结果

2.1两组干预后3个月疗效对比

延续性护理组再住院率和6分钟步行距离均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组干预前后MLHFQ评分对比

两组干预前MLHFQ各维度评分差异无统计学意义（P>0.05），干预3月后，延续性护理组各维度评分均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

延续性护理是指患者在医院、家庭、社区等不同健康照护场所或同一健康照护场所受到的照护具有连续性和一致性，该连续性通过电话、短信、视频、上门会谈等方式实现，此外患者也可以和特定的护理人员联系，咨询问题、汇报情况和复查等，延续性护理包括以社区为基础的延续性护理和从医院转出的延续性护理，国内主要为从医院转出的延续性护理。我国已有少部分医院实施了延续性护理或成立延续性护理中心，通过电话访问、家访的形式提供服务，其内容主要包括慢性病的护理和孕产期护理指导[6]。根据研究显示，延续性护理中改善护患关系、提高患者生活质量和自我护理能力等方面效果显著。

CHF的疗效和患者的主动参与意识、对疾病的认知学习程度、心理状态等关系密切，在住院期间，通过治疗和护理人员的精心照护，患者心功能得到改善并稳定在一较好的水平，但出院后环境变化大，可能因各种因素导致病情加重、再次住院。据研究，延续性护理能够帮助患者发现加重CHF的各项危险因素和诱因，以及时采取措施防止病情恶化。此外，延续性护理的目的旨在提高患者和家属的自我护理能力，使患者终身受益[8]。我院此次从心理和情感、服药和日常生活等三个方面进行了干预：（1）心理和精神干预：大量研究显示，CHF患者抑郁症发生率很高，约为20.60%～25.9%[9]，主要是因为其疾病的长期性和造成的家庭经济负担较重引起。护理人员从患者的心理特点出发，采取针对性的措施缓解患者的焦虑、悲观、抑郁等负面心理状态；（2）服药干预：CHF患者需长期服药，在电话访谈过程多反复询问患者是否按时按量服药，并多次强调服药的必要性和注意事项，如洋地黄类药物若多服用易产生药物中毒[10]，为避免影响睡眠利尿剂应晨间服用等，使患者掌握正确的用药方法，形成自觉按时服药的习惯；（3）日常生活干预：根据患者的健康状况指导其进行适当的活动以改善其心肺功能，通过和患者沟通、交流掌握患者饮食、生活习惯并给予指导。

研究结果显示，延续性护理组活动能力（6分钟步行距离）优于对照组，且再住院率显著低于对照组，在生活质量方面，症状维度、情感维度和身体活动维度延续性护理组均优于对照组。说明出院后的持续电话访谈、家访能够对患者的行为、自我护理意识进行纠正和强化。此外，《出院计划单》和《延续性护理手册》也能起到提醒作用，提醒、激励患者每次按时完成规定的项目，从而养成好的自我护理行为习惯。

参考文献

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篇8

随着我国的医疗技术提高， 脑梗死患者的病死率在逐年降低， 但其后遗症的发生率仍居高不下， 给家人带来巨大的负担[1]。而延续性护理是对患者在出院后的护理， 这有助于提高患者的生活质量。本文通过对脑梗死患者出院后给予延续住院期间的康复护理方案， 对比常规出院给予的疾病健康教育处理， 得到一些结论， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从2013年4月～2014年6月， 于本院共有132例患者被诊断为脑梗死。均符合脑梗死的诊断标准：格拉斯哥昏迷评分>8分， 意识清楚， 生命体征稳定， 并无其他严重疾病和精神障碍。其中男73例， 女59例。年龄27～75岁， 平均年龄（52.6±10.3）岁。以数字法随机分成观察组和对照组， 各66例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 出院前， 对所有患者进行全面评估， 其中包括健康状况、生活习惯、对脑梗死康复治疗知识的掌握情况等， 并对患者住院期间的治疗状况进行存档， 其中包括健康状况、身高、体重、文化水平、饮食以及生活习惯。护理方法：对照组采用常规的护理方法， 出院时给予健康知识教育， 交代注意的事项。出院后对患者的疾病诊治、生活习性以及健康教育不进行干预。而观察组则进行延续性护理干预， 具体包括：①患者进行定期的随访， 一般通过电话回访了解综合措施的执行情况和患者的身体状况。②患者的认知干预。让患者以及其家属了解脑梗死的发病情况以及预后情况， 让患者坚持服用药物， 配合饮食。③用药干预。指导患者按时按量坚持长期服药， 告知患者不得突然停止药物的服用以及增减药物量。④饮食干预。指导患者食用低盐、低胆固醇食品， 尽量进行少食多餐， 改变生活的不良饮食习惯， 戒烟戒酒， 多吃蔬菜。

1. 3 疗效评价标准[2] 采用NIHSS、SAS和SDS对患者作脑功能和心功能康复的评估。并且采用生活质量（QOL）指数评定量表对患者的身体功能、情绪功能、社会功能等方面进行评估。NIHSS评分、SAS评分以及SDS评分越低越好。而QOL评分越高则表明生活质量越好。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者出院6个月后NIHSS、SAS、SDS评分比较 6个月后， 观察组NIHSS、SAS以及SDS评分均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P

2. 2 两组患者出院6个月后的生活质量比较 6个月后， 观察组患者在身体功能、情绪功能、社会功能以及总体生活质量的评分均显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P

篇9

根据德尔菲法［8］的要求和研究目的，确定函询专家的纳入标准：①开展过延续性护理服务的三级医院护理管理者；②发表过延续性护理相关论著的护理教育者；③参与过延续性护理服务的临床护理人员；④愿意回答专家咨询表，有一定的积极性；⑤能保证参加2轮专家咨询。最终23名专家完成2轮函询。专业领域：护理管理者10人，护士长7人，院校教师6人；工作年限：＜10年4人，10～19年11人，20～29年5人，≥30年3人；学历：大专8人，本科11人，硕士4人；年龄：30～39岁16人，40～49岁3人，≥50岁4人。

1．2方法

1．2．1初始指标的设计

本课题组由护理管理专家2名、临床护理人员1名和在读研究生1名组成。负责文献回顾，形成访谈提纲，收集与反馈信息，分析和整理资料。①文献回顾。以“延续性护理（或连续护理）”和“指标”、“质量评价”，“transitionalcare（conti－nuityofcare）”and“indicators”、“qualityindicators”为检索词，全面检索MEDLINE、PubMed、EMbase、WileyOnlineLibrary、Elsevier出版社全文书刊、Springer全文电子期刊、CNKI数字图书馆、维普中文科技期刊全文数据库、万方电子期刊等数据库。根据美国霍普金斯证据等级与质量评价方法［9］评定文献质量，初步筛选延续性护理服务质量评价的相关指标。②专家访谈。采用立意抽样法，选择南京及其周边地区7所开展延续性护理服务的三级甲等医院护理专家进行访谈。制定半结构式访谈提纲，内容围绕延续性护理服务的“结构－过程－结果”展开，了解其对延续性护理服务质量评价指标的意见和建议。结合文献回顾、专家访谈结果以及课题组成员2轮讨论，初步形成指标体系，包括3项一级指标、12项二级指标、49项三级指标。

1．2．2专家函询

自行设计专家咨询问卷，内容包括填表说明、专家意见调查表、专家基本信息调查表、专家对调查内容的熟悉程度以及专家选择指标重要性的判断依据。问卷通过电子邮件、纸质版亲自发放或邮寄的方式发放与回收。在第1轮专家咨询中，专家对每项指标的重要性进行Likert5级评分，同时各个指标后设有意见修改栏，供专家提出开放性意见。课题组根据第1轮咨询结果，形成第2轮专家咨询表，包括对第1轮咨询结果的反馈（条目采纳或未采纳的原因），以及修改后的指标。仍要求专家对指标重要性进行评分，同时增加指标权重赋值栏。考虑到延续性护理服务的评价尚不成熟，在构建阶段需纳入更多的潜在指标［10］，因而本研究条目筛选要求为重要性评分＞3．5，变异系数（CV）＜0．30，同时结合专家文字性建议，对相应条目进行增加、修改或删除。

2结果

2．1专家参与情况

2．1．1专家的积极性

第1轮函询发放问卷24份，回收有效问卷23份，有效回收率为95．83％；第2轮函询发放问卷23份，均有效回收，有效回收率为100％。第1轮函询提出建设性意见的专家12人，占52．17％；第2轮6人，占26．09％。

2．1．2专家权威程度

专家权威程度通过权威系数Cr反映，等于专家熟悉系数Cs和判断系数Ca的算术平均值。一般认为Cr≥0．70为可接受信度［8］。本研究第1轮Cr、Ca、Cs分别为0．876、0．923、0．829；第2轮Cr、Ca、Cs分别为0．882、0．942、0．822。

2．1．3专家意见的协调程度协调系数（W）是反映专家对问卷全部指标意见的一致程度［11］。第1轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．531、0．376、0．535，第2轮专家咨询一级指标、二级指标和三级指标的W值分别为0．736、0．521、0．627，2轮咨询的W值检验均具有统计学意义，均P＜0．01，说明专家对指标重要性评分的一致程度较高。

2．2三级医院延续性护理服务质量评价指标体系

经过2轮函询，确定三级医院延续性护理服务质量评价指标体系，包括3项一级指标、10项二级指标、41项三级指标，见表1。

3讨论

3．1建立延续性护理服务质量评价的背景与意义

目前我国人口老龄化进程进一步加快，高龄、失能、慢性病、空巢老年人群的绝对量和比重都很高，如何满足健康养老的需求，如何形成长期照护体系，是全社会广泛关注的问题［12］。为解决医疗照护资源供需矛盾等难题，延续性护理引起我国学者的重视。为贯彻落实优质护理服务工作，改革临床护理模式，提高护理质量，各地广泛开展了延续性护理的实践。然而延续性护理服务尚处于起步阶段，服务标准、行业规范、监督机制等各个方面还需进一步明确和细化［13］。因此构建一套延续性护理实践的质量评价体系，对于提高护理服务质量，促进护理服务项目的顺利开展和实施，提高资源的利用率具有重要意义和参考价值。

3．2三级医院延续性护理服务质量评价体系的特点

“结构－过程－结果”模式指出医疗服务质量由结构质量、过程质量和结果质量构成［5，14］。“结构－过程－结果”三个环节存在逻辑承接关系，基本能够包含从服务的准备到服务结束的全部环节，各环节界定明确、结构清晰，是一种全方位的评价。护理质量评价仅以结果质量来衡量，缺少对结构质量和过程质量的关注，无法用于护理工作的环节管理，无法保证质量持续改进［15］。因此，本研究聚焦三维度的延续性护理服务质量评价方法，以Delphi法构建涵盖“结构－过程－结果”的质量评价体系，有助于促进延续性护理服务项目的质量持续改进，促进监督机制的建立与完善。研究结果显示，2轮咨询表的有效回收率均大于90％，说明专家对此项研究的关注和配合程度高。同时，本研究选择的专家涉及管理、教育、临床、科研多个领域，确保指标体系是由专家从政策规划、实践经验、专业知识、理论基础4个方面进行综合判断而得出的［8］。此外本研究所选取的专家权威系数较高，保证了研究结果具有较高的说服力，对指标体系的预测精度较高。

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[Abstract] Objective To discuss the effect of continuous nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke. Methods 60 cases with ischemic stroke from Jan to Aug 2016 were selected and were randomly divided into observation group and control group， each of 30 cases. Control group received routine nursing， and observation group received continuous nursing intervention based on routine nursing. Quality of life and activities of daily living after 6 months of discharge of two groups were compared. Results After 6 months of discharge， ADL scores of two groups were higher than those one day before discharge， which showed significant difference（P

[Key words] Ischemic stroke； Continuous nursing； Intervention； Quality of life； Activities of daily living

缺血性脑卒中后患者大多留有不同程度的后遗症，出院后患者还面临漫长的康复过程，在这个过程中，控制高危因素，良好的饮食习惯、生活习惯，正确的康复训练等，对患者的预后均有重要的作用[1-2]。目前临床护理大多在患者结束后已经结束，患者出院后遇到的相关问题不能得到及时解决，影响患者的远期预后，甚至导致复发，患者病情加重[3-4]。我们将延续性护理干预用于老年缺血性脑卒中，探讨其对患者生活质量以及日常生活活动能力的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～8月在我院康复科治疗的缺血性脑卒中患者60例为研究对象。年龄≥60岁，所有患者均符合缺血性脑卒中的诊断标准，无认知障碍，无沟通障碍，患者意识清楚。排除合并其他系统严重疾病的患者以及恶性肿瘤患者。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例，平均年龄（67.3±8.5）岁；对照组男16例，女14例，平均年龄（67.5±7.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予脑卒中患者住院常规护理。观察组在常规护理基础上给予延续性护理。护理内容：患者在出院前1天有护理人员对患者生活质量以及日常生活活动能力进行评估，并建档；出院后给予延续性护理，第1个月每周2次随访，第2个月每周1次随访，第3～6个月每个月随访1次，也可根据患者的具体情况随时调整；随访方式为上门随访，对患者饮食及生活习惯进行指导，帮助患者制定健康的作息时间表，合理的饮食搭配，适量的体育?动，指导家人监督戒烟戒酒；指导摆放，进行床上床下活动指导，坐位姿势指导，指导平衡训练，指导日常生活活动能、语言训练，辅助工具使用方法指导，了解药物治疗情况，对患者进行心理梳理；建立微信群，定期相关健康教育知识，并组织小组讨论，在线答疑等。

1.3 评价方法

分别在出院前1天以及出院后6个月对患者生活质量、日常生活能力进行评价。采用世界卫生组织简明生活质量量表[5]进行评价，包括生理、心理、社会及环境4个维度，得分0～100分，得分越高则生活质量越高。采用Barthel指数[6]对患者日常生活活动能力进行评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（）的形式表示，采用t检验。P

2 结果

2.1 两组不同时间点日常生活活动能力比较

两组出院后6个月日常生活活动能力评分显著高于出院前1天，差异有统计学意义（P

2.2 两组不同时间点生活质量比较

两组出院后6个月生理、心理、社会以及环境方面得分均高于出院前1天，差异有统计学意义（P