老年医学的目标模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇老年医学的目标，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

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2、抑郁症。老年医学面临的一个重大挑战便是抑郁症，它是系统地影响老年人的病症之一。这种不适首先表现在认知能力上，特别是注意力上，它不仅会造成极大的痛苦，而且还会引起其他疾病，如血管梗塞。

3、行动。老年医学已开始把观察行动的灵活性作为诊断时应考虑的一个因素。行动和反应速度的下降是体能全面下降的信号。另一方面，如果坚持长时间的散步，就能大大改善其他方面的功能。

4、营养。人步入老年后，营养模式发生了改变，这往往会造成身体状况的恶化。饭量的减少，特别是吃零食习惯的消失，会导致摄入营养的大量减少。一些老年人最终出现了厌食症。因此，有人建议，把有“食欲激素”之称的多肽激素Ghrelin作为西方老年医学常用的治疗药物。

5、激素。关于时间的流失对人体特别是女性造成的后果，人们最熟悉的是激素的变化。从理论上说，从外部提供激素是防止衰老的一种极好策略。但众所周知，某些治疗方法会产生严重的副作用。某些激素如黄体酮、激素的服用效果仍受到争议，其在老年医学中的作用也是最有吸引力的研究项目之一。

6、虚弱。近年来，老年医学已开始把虚弱作为关注的重点，因为虚弱是丧失官能的重要前兆。问题是导致虚弱的原因是极多的，如认知能力衰退、糖尿病以及血管疾病等。其治疗方法集中于两个方面：通过体育锻炼加以预防以及发现早期症状（如摔倒次数的增多）。

7、心脏。这是老年医学的核心课题。几乎50％的老年人出现了某种心脏功能的减退，因此监测心脏和血压已成为老年医学的日常项目。但在某些情况下，对老年人进行特殊的监护是非常必要的。老年人的高血压同年轻人的高血压有所区别，老年人的血压需要精确的计算和复杂的监护。在这些病人中，经常会出现血压不稳定的现象。

8、免疫系统。免疫系统随着年龄的增加而退化是众所周知的。导致这种状况的原因之一是摄入的蛋白质减少。因此，增加营养是防止这种现象的有效方法。但另一方面，老年人也最容易受新出现的传染病的影响，如非典。因此，在治疗这些疾病的规划中，设立老年人的专用医疗点是必要的。

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2美国新型老年医疗模式

美国除了传统的护理院(nursinghome)外，还有各种现代综合服务的老年医学诊疗、保健方法不断涌现。这些新型医疗模式旨在全面提高医疗质量、便利老年患者和降低医疗消费。设置老年病房(acutecaref-0rⅡ1eelderly，ACE)。美国的老年病房一般设立在大型三级医院，由老年医学专科医生负责，专门收治老年患者，并会同其他专科医生对老年患者的会诊与治疗。该医疗模式能有效诊治老年患者疾病，及时发现和防治老年病综合征，缩短住院曰。开设老年髋部骨折专诊(hipfractureservice)。老年人体质虚弱，容易摔倒，且老年人骨质疏松，从而导致髋部骨折发生率高。老年髋部骨折专科诊疗流程简捷，由老年科医生负责患者的术前评估、围手术期处理和术后亚急性期诊疗与康复，可使老年患者尽快手术、减少并能及时处理术后并发症，缩短病程和住院日，加速患者康复，降低治疗费用。实施亚急性和过渡性医疗(subacuteandtransi．tionalcare)。在急性病或慢性病急性发作缓解或控制后，老年患者往往不能很快恢复，但其住院过久可能会引起活动能力下降、院内感染等问题，造成其疾病的恶性循环。在亚急性和过渡性医疗模式下，老年医学团队负责老年患者的康复理疗、压疮治疗、抗生素治疗、肠内外营养、精神行为病症等诊疗服务，并负责安排老年患者的出院后连续诊疗、保健以及指导相关机构改善社会和家庭环境，为老年患者在急性病或慢性病急性发作控制后提供合理而安全的连续性诊疗服务，有利于患者恢复。开展全面的老年人服务项目(programofall—in-clusivecarefor血eelderly，PACE)。老年人服务项目是一种为衰弱老人提供基础诊疗、预防、日问锻炼与娱乐活动、急性病诊治及慢病长期管理等全套医疗保健服务模式。老年科医生定期对患者进行评估，及时调整服务内容和方式，对难以解决的病案邀请专科医生会诊。同时，为保证老年患者的自主性和独立性，使其能够继续居住在社区，减少住院次数和入住护理院的几率，提高和维持生活质量，降低医疗费用，组织召开家庭会议，商议护理、诊疗方案。建立退休养老社区连续医疗(continuingcarereti．rementcommunities，CCRC)。美国将退休老人聚居，对其提供连续性医疗、保健及日常生活服务与支持。大部分老人加入CCRC时属低龄，比较健壮，生活能够自理，CCRC为其提供基础医疗保健和预防、及各种生活服务支持。随着老年人年岁增长及急、慢性病患病率升高，需求逐渐增多，老年医学团队根据每个老人的具体需求提供医疗保健服务和长期慢性病管理，除急性病需要住院外，老年患者在CCRC社区可享受连续性的医疗保健服务。

3美国老年医学教育现况

美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件，详细列举了医学生、住院医师、研究生、老年病专科医生训练、继续医学教育和资格认证的内容等。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标嘲。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识，不少医学院校还建立老年医学临床和研究中心。以及122个老年医学专科培训基地。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核，包括取得医学博士学位、3年住院医生培训后取得行医执照，以及1．3年老年医学专科培训并通过资格认证考核。

3．1老年医学课程相关内容

美国老年医学课程设置合理而全面，主要包括：①衰老的生物学：基因、生物化学、细胞、衰老进程的理论。②衰老的心理社会问题：正常行为、人口统计学和流行病学、公共卫生和政策问题、医学伦理学和法律、社会资源和规划、对老年人的态度、生物心理因素的相互作用。③老年病及老年相关临床问题：衰老过程中的器官组织解剖和生理学、疾病和衰老相关障碍的病理及病理生理学、疾病和衰老相关障碍的流行病学和自然转归、评估和管理。常见问题有外科手术的评估、麻醉的选择、事故和跌倒、住院相关损害、医源性问题、营养问题、行为问题、社会问题。④老年人的评估和管理：面谈和功能记录、交流和相处技能、老年人体格检查、特殊临床试验、临床诊治的做出、病历的保存、预防医学、循证医学、临床药理学、康复、医护团队／科间合作、治疗的连续和机构间交接、人道主义关怀。⑤老年病教育、管理和研究：规划的制定和评估、基本原则和教学方法、教学的技能、研究设计和方法、研究技术、文献回顾和解读、规划的管理。

3．2老年医学研究生课程

研究生课程包括6类内容脚。第1类用于达到BHPr要求的老年病初级和高级咨询专业人员的质量准入标准。第2类培养教员，保证老年病服务领域具有合格和优秀的师资。第3类培养研究生成为老年医学教育的领导、骨干及学术专家。第4类培养研究生成为熟练的老年科医师，胜任老年人健康和疾病的诊断和治疗。第5类培养研究生的科研能力，包括综述、制定科研计划、科研实践及撰写科研论文等必需技能。第6类培养是为研究生获得成为医学管理者及从事临床计划、目标、评估等方案制定所必需的知识和技能，其课程设置覆盖了老年医学所必需的所有元素。临床训练包括初级医疗、综合老年病评估、院内院外患者的咨询、护理院的医疗、家庭医疗、临终关怀和姑息治疗、康复、衰老的心理精神问题、医学伦理、住院患者的救治、老年病的私人门诊以及牙科和精神病治疗。科研训练包括理论课程和实验室的实验、与导师和实验室成员讨论预实验问题、复习文献、确定实验内容、完成实验内容、撰写论文。管理训练包括健康管理和美国医学管理者协会课程、一些高级导师课程。

3．3老年病医师资质证明

老年医学是美国医学专业委员会(AmericanBo．ardofMedicalSpecialties，ABMS)认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学、或心理／神经病学住院医师的课程。经过1—2年的课程后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。

4对我国老年医学医疗和教育的启示

4．1发挥现代老年医学的特点与作用

当今临床医学过度的专业化，不利于身患多系统疾病的老年人，导致他们辗转于各个专科，得不到及时、正确、有效的治疗，增加了患者、家属和社会的负担。因此，老年科医生首先在掌握全科知识基础上应有侧重的发展技术专长。教师在教育学生时，以老年患者整体健康需要为中心，综合考虑患者生理功能和多种急、慢性病的相互影响，权衡各种诊疗措施的预期效果和不良反应，协调各专科的会诊意见，多学科协作。还要系统考虑患者心理、精神和行为等方面的病症，以及社会和家庭环境因素对患者健康和功能状态的影响。

4．2骑立连续性健康保障服务的理念

老年医学在教学中应将医学实践从疾病治疗延冲割健康管理，使学生深刻理解健康管理的重要性。时，注重传授健康管理知识、加强学生健康管理技能的训练。另外，在健康管理中提供连续性的健康保障服务至关重要。老年人常患有多种不可治愈的慢性病，对其医疗服务需要一个连续的过程，即老年人在疾病慢性期、康复期可以在社区或家中接受继续治疗或功能康复训练，如病情反复再回到医院就诊。美国的PACE项目即是一个比较成功的范例，值得我们参考和学习。我国应注重老年人养老保健工作，也需要大力发展以社区为基础的老年健康管理及健康保障体制埘。因此，在教学中教师还要帮助学生树立正确的职业观，鼓励学生积极投身基层健康促进事业。

4．3制定合理的老年医学教育计划

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1结果

1.1基本情况共发放问卷147份，回收125份，回收率85．03%，其中有效问卷116份，有效率92．8%。男生占37．9%(44/116)，女生占62．1%(72/116)。1.2医学生对见习阶段的社区服务中心教学设备及师资的评价对于见习阶段的社区服务中心，85．4%(88/116)的学生认为其教学设备能满足见习阶段需求;82．8%(96/116)的学生认为其师资条件能满足见习阶段需求;71．5%的学生认为其拥有健全的全科(住院)医师的培养制度;66．4%(77/116)的学生认为其拥有完善的全科(住院)医师的教学大纲。1.3前期培训课程情况在14门见习前培训课程中，学生认为这些课程重要程度均超过3(重要)，最重要课程依次为急诊医学(4．03±1．13)、康复医学(3．79±0．95)、老年医学(3．78±1．10)和循证医学(3．77±1．11);但大部分学生只学习过康复医学(94．0%)和医学心理学(90．5%)。学生认为大多数课程18课时较为合适，只有急诊医学(52．5%)、老年医学(42．2%)、医学心理学(41．4%)、康复医学(38．8%)和循证医学(37．9%)有超过三分之一的学生认为应增加课时数。对于课程的开设时间，学生希望全科医学概论(58%)、社区卫生服务管理(53%)、健康教育与健康促进(54%)等课程在第1学年开设，而老年医学(34%)和急诊医学(24%)在第2～3学年(尤其第4～6学期)开设。1.4社区见习课程评价在12门社区见习课程中，除社区科研(2．90±1．29)外其他课程重要程度均超过3(重要)，评分最高的依次为全科门诊(3．98±1．11)、慢性病管理(3．81±1．19)、妇幼保健(3．81±1．19)和儿童保健(计划免疫，3．77±1．22);除老年护理(2．97±1．13)、健康管理(2．77±1．20)、信息管理(2．68±1．21)和社区科研(2．63±1．25)外，其他课程学生感兴趣程度均超过3(一般)，评分最高的依次为全科门诊(3．51±1．27)、儿童保健(计划免疫，3．41±1．21)、妇幼保健(3．37±1．29)。1.5自我评估同学普遍认为社区全科实习是有收获的。93%的学生认同在实际问题的处理方法和技巧方面得到了提升;94%的学生认为他们了解了社区服务中心的工作内容及操作流程，达到了大纲规定的要求。1.6访谈结果在访谈中，大多数同学表示在见习过程中，带教老师在临床思维培训、问题改进等方面提供了很大的帮助。大部分同学建议将见习时间从2周延长为4周。此外，不少同学希望能开设更多全科医学相关课程，如医患沟通技巧、医学伦理学和文献检索等，并增加培训的课时，以增强自身对社区全科医学的认知与实践能力。

2讨论

本次调查的整体结果令人满意，但仍存在一些问题:①前期培训课程覆盖率低，除康复医学和医学心理学外其他课程都只有少数学生有过相关课程学习;②虽然学生普遍认为前期培训课程比较重要，但对于各门课程的兴趣与重要性评分有较大差异;③学生们期望的课程安排，如课程开设的学期、学科课时与现有的课程安排存在很大差别。由此可见，高等医学院校全科医学教学体系的规范化、系统化有待完善。文献研究提示［5］，可在本科医学教育阶段第2年开设全科医学选修课，第4年开设全科医学必修课。在学生进入临床医学课程学习前，先期传播全科医学理念，而后在毕业实习前，安排学生至社区卫生实习，进一步学习全科医学基础知识和技能，增加对全科医疗的感性认识，提高其对全科医学的兴趣，进而在毕业后接受全科医生规范化培养，成为合格的全科医生，成为合格的“健康守门人”，提升全科医生素质及医、教、研水平［6］。在社区服务中心见习过程中，58．2%的学生认为现行的全科(住院)医师培训考核制度是合理的，24．4%的学生不清楚现有的考核制度，还有一定数量的学生不清楚全科(住院)医师培养制度、教学大纲等。这与我国全科医学的现况不谋而合:全科医学培训网络不够健全，尤其是临床轮转和社区实践基地建设不规范，培训过程中没有具体措施和要求，管理制度不完善，轮转和实践教学环节管理不到位等。而临床轮转和社区实践培训基地是全科医师培训最重要的场所，因此，要建立健全完善的全科医学培训网络，加强理论教学、临床轮转和社区实践3个环节的联系，充分发挥培训基地的组织管理作用［7］，丰富全科医学教学内容、教学形式，让医学生拥有较好的全科医学基础，也能为之后的全科医学规范化培养和继续培养提供优秀的师资力量。近年来，全科医师在社区卫生服务中扮演越来越重要的角色，而全科医师素质的提升离不开全科医学教育。在欧美，90%以上的医学院校都设有全科医学系或教研室［8］，虽然教学形式和学时数各有不同，但教学目标相近。英国则采用选修课和必修课2种形式接受全科医学入门教育［9］。我国可借鉴国外经验，结合我国国情，在医学院成立全科医学系，在三级教学医院成立全科医学科，与社区卫生服务中心合作成立全科医学教学中心。教学手段、方法的选择和应用立足于社区，围绕实习目标［10］，统一全科教学的教学大纲和全科医师的培养制度，完善和规范全科培训网络。

作者：王甦平 杨涛 龚睿婕 鲍勇 单位：上海交通大学医学院公共卫生学院

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《中国传统文化与中医学》课程是一门面向我校本科生开设的人文通识类选修课，以探寻中医学产生、发展历史进程中的文化动因为背景，是贯通中国传统文化与中医药学理论的交叉型课程。本课程的目标不仅要开拓中医学生文化视野，更要领会到中医药文化之真精神，提升中医学生人文精神，培养中医学生独立的思想、求新的激情、进取的灵气，进而为复合型和创新型的中医药人才的养成奠定基础。但是在以往的教学实践中基本仍偏重于扩展学生知识面，停留在对知识的一般了解，而忽视了学生对知识的内化与再造过程，从而不利于学生能力的培养和人文精神的塑造。这种局面的造成，是与长期比较单一的教学方法密切相关。因此，笔者希翼通过"两线并行"教学方法的探索，弥补传统方法的缺憾，在经过一年的教学实践后，教学效果取得了比较明显的提升，学生综合能力得以明显加强，在此作一分享。

 

1 "两线并行"教学方法

 

"两线并行"即教师知识传授线与学生自主创造线并重，共同运用于教学实践。传统的授课方式只有一条线，即知识传授线，教师将教材内容传授灌输给学生，这种方法以教师为主，学生处于被动接受地位，缺乏深入探究，不利于知识内化以及能力的养成。因此，需要增加一条线，即自主创造线，在第一条线的展开过程中，教师通过诸如"成果导向"等教学模式的构建，发挥学生的主体地位，深入研究基础上达到知识的内化和创造，这一过程也是培养学生多种能力以及提高学生人文素养的有效途径。

 

2 "知识传授"教学方法的改进

 

在《中国传统文化与中医学》课程中以教师为主体对于传统文化及中医学的一些基本理论的介绍是必不可少的，必要的"灌输"也是需要的，这样能使学生掌握基本知识点，进而为深入研究、实现理论与实践的创新打下坚实的基础。但这种"灌输"需要在以下几方面下工夫，才能使学生将知识铭刻于心。

 

2.1教材语言转换为教学语言 由于教材语言文言色彩较浓，专业术语、引经据典颇多，理论性强，照本宣科显然不适合本科生教学。因此，教师需要经过内化后，深入浅出，转变成通俗的、简单易懂的教学语言，以学生能最大限度的理解为宗旨。同时可用案例、图象及影视资料播放等教学方法作为理解的辅助手段。

 

2.2形象案例教学 收集与课程相关的各种人物传记、逸闻趣事、医事典故、历史文化小故事等，一方面作为教学内容的有力支撑点，更为重要的是通过案例教学使教学内容深入浅出，生动活泼，易于学生理解，激发学生学习兴趣。目前，本课程已收集到了诸如《中国历代名医传》、《中医药趣闻》、《冷庐医话》、《肯堂医论》、《先哲医话集》、《医医病书》、《吴鞠通医案》、《临证指南医案》、《古今医案按选》、《叶天士医案精华》、《扫叶庄医案》等十多种文献资料中的案例。在此基础上争取进一步加以扩充，构建材料更为丰富并与课程具有密切相关性的案例类资料库，进而使教材抽象的思想理论形象化、具体化与直观化。

 

2.3艺术感染教学 通过播放影视视频资料，使学生内心受到震撼。在《中国传统文化与中医学》课程中，已经收集到的视频资料，如《跨越时空的文明--中华五千年的文化纪录》、《江南贡院》、《孔子万世师表》、《黄帝内经：中医医史文化、医理文化、养生文化》、《乱世郎中》、《医痴叶天士》等近20部，下一步的工作即对这些资料进一步整理、筛选，提炼出适合向学生展示的视听资料，不断地推陈出新，寻找和收集使学生易于接受的、与课程内容相关的并具有时代精神的优秀视频资料，构建视听资料库。

 

2.4文化体验教学 主要有两种形式：①组织观摩，即针对相关授课内容，选择中医文化景点组织观摩，使学生更为感性的掌握授课内容。比如可依托上海中医药博物馆的有利条件(此馆即设在我校内，免费对外开放)，把教学地点迁移到馆内，针对授课内容带领学生参观各个相关区域，并做重点讲解，如讲到〈道文化--养生文化〉这一内容时，就带领学生走进养生康复馆。②学生自行体验。由于课时有限、经费紧张等现实问题，教师推荐一些反映中医文化的民间博物馆、民间中医诊所等让学生自行前往，直觉体验中医文化的力量。

 

2.5重视互动教学 在知识传授中要注意的是，这种"灌输"不是一言堂，在讲课期间，教师应根据学生思维活跃、乐于互动的特点，不断通过穿插提问、讨论甚至辩论、表演等丰富多彩的互动形式进行教学，调动学生学习的主动性和积极性，活跃课堂气氛，与此同时更能加深对授课内容的理解，从而提高教学质量。

 

3 "自主创造"教学方法的设计

 

   随着第一条线的展开，学生对新知识已初步掌握，而建构主义认为，"知识的获得是学习者在一定情景下通过人际协作与互动实现意义建构与生成的过程。"[1]因此，学生需要通过协作探究来提升认知的层次，达到对新知识的迁移、应用和创造水平，实现知识的内化，这是教学的真谛。基于此，笔者通过设计"成果导向"教学模式，激发学生进行知识的自主创造，培养学生的综合能力。

 

3.1"成果导向"教学 William Spady于20世纪90年代提出了以学习成果为导向的一个教育学领域的新理念，随后在美国、英国、澳大利亚等国高校实施，取得了明显效果，得到了广泛好评。成果导向教学是以学生为中心，以学习成果为出发点的教学模式。与传统教学相比，成果导向教学不是以学生必须学什么为出发点，而是以学生通过学习能够做什么，能够具有什么样的能力、技能等竞争力[2]，即在知识内化同时，培养各种能力。知识成果是形式，能力技能是实质。因此，它是一种强调能力培养、能力训练的教育系统。[3]笔者在《中国传统文化与中医学》课程中注重贯彻"成果导向"理念，取得一些有益经验。

 

3.2"成果导向"教学方法的实施

 

3.2.1 学习成果的设定 如笔者在讲授到"儒文化与中医学"这一单元时，在讲解儒文化三个主要发展阶段(先秦、两汉、宋明)及其基本思想后，即提出"儒文化对中医学的影响"这一课题让学生以小组形式展开研究，撰写研究论文，作为学习成果，促进学生对新知识的迁移和应用。

 

3.2.2 开展协作探究活动 上述课题可以分解成儒学三大发展阶段的每个阶段对中医学发展的正面影响和负面影响六个子课题展开论证。因此，学生可以按照自己的兴趣、知识构

 

构成、能力倾向与认知水平，自行选择研究方向并组成小组，通过收集资料、交流协作、探索研究共同完成研究论文的初稿。

 

3.2.3学习成果的研讨与提交 学生在完成研究论文初稿后，在课堂中进行汇报与展示，小组之间进行交流和评论，同时教师进行辅导，提出完善建议，并说明理由。在多方意见的指导下，研究论文加以改进，并提交终稿。

 

3.2.4学习成果的评价 教师与学生一起参与对学习成果的评价打分，对于能在高质量的论文期刊上得以发表的论文、获得学校"大学生创新活动计划"经费支持的研究论文等优秀学习成果，还要追加分数并发放小礼品。总之，有了成果，学生体会到了求知的快乐、收获的喜悦、激励他们取得更多成功。

 

3.3成果导向教学体现的独特价值 在小组协作探究，撰写研究论文，获得研究成果同时，更是培养了学生诸多能力。

 

3.3.1迁移运用能力 学生在探究过程中会自觉地运用古代思想精华引导当今社会的发展。如在宋明儒学对中医学影响的研究中，学生发现自宋以降，在儒学影响下形成的儒医群体，其高尚的医德、精湛的医技，是推进宋代医药繁荣、医患和谐的重要力量。而在医患纠纷不断、医生道德价值受到严重质疑的当下，如何培育医学生核心价值观成为日益关注的问题。学生认为可以撷取儒医仁爱济世、刻苦习业、求实不欺、人际和谐等思想精髓，有的放矢地融入到"爱国、敬业、诚信、友善"社会主义核心价值观教育的大氛围中，进而使医学生价值观教育收到更好的效果。这种思想不仅表现出较强的迁移运用能力，而且具有创新意义。

 

3.3.2分析批判能力 在对先秦儒学"仁爱思想"的深入分析过程中，学生发现儒家的仁爱思想存有差等，而这一思想也渗透进不少医家的思想观念和行医活动。如张仲景主张医药"上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全"，把患者区分为上中下三等，有明显的差等思想，对患者不能一视同仁。因此，学生认为对两千多年前形成的儒家仁爱思想，不能全盘接受，对其糟粕，我们应坚决予以批判，这样才能体现"医乃仁术"的精神实质，进而构筑和谐的医患关系。

 

3.3.3开拓创新能力 通过协作探究，激发了学生的创造性。关注当下老龄化日趋严重的社会问题，作为医学生希望在老年医学的养生保健和疾病证治方面有所贡献。在研究成果中，学生开创性的发掘出儒家所倡导的仁孝之伦理道德观，天人合一、形神兼备之整体和谐观以及注重日常生活之世俗观念等对传统老年医学产生了重要影响，并推动了传统老年医学的发展。这种发现另人振奋，为现代老年医学的发展提供一些新的思路与探索。因此，我们决不能低估学生的开拓性，只要教法得当，创造力就会迸发。

 

3.3.4交流沟通与团队协作能力 探究活动是以小组协作方式展开，学习成果也是以小组团队形式体现的，因此在探究过程中组员之间的交流沟通必不可少，精诚合作相当重要。在整个成果获得过程中，师生之间、协作组内、协作组间交流沟通非常频繁，学生表达沟通能力得到了很好的锻炼，为日后踏上医务岗位，建立和谐医患关系奠定了良好基础。与此同时，组员间相互信任、相互扶持、相互帮助的团队协作和团队荣誉精神亦处处得以体现，这也是中医药科研事业谋求更好发展的重要保证。

 

4 结语

 

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世界卫生组织对各成员国卫生人才资源统计结果显示，许多国家护理人才紧缺。在我国，护士的数量远远不够，医护比例严重失调。按照卫生部要求，我国医院的医生和护士的比例是1∶2，重要科室医生和护士的比例应是1∶4。而目前全国1∶0.61的医护比例远远达不到卫生部的要求，与1∶2.7的国际水平相差很大，与发达国家1∶8.5的比例相差更远。目前我国护士总数为130.78万人，医生总数为209.97万人，按卫生部最低医护配置，护士的数量缺口近300万人。护理专业被教育部、卫生部等六部委列入国家紧缺人才专业，予以重点扶持。根据卫生部的统计，到2015年我国的护士数量将增加到232.3万人，平均年净增加11.5万人。

《中国护理事业发展规划纲要》的目标：“增加临床一线护士总量，实现护士人才资源的合理配置到2007年，全国的三级医院的编制护士应达到护士的配备标准。到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士的配备标准。”教育部、卫生部等六部委联合召开的“制造业和现代服务业技能型紧缺人才培养培训工程”新闻会称，我国护理人力资源短缺明显，远不能满足人们健康保健的需要，今后将加大护士的培养，预期到2015年，我国的医护比达到1∶1。每年需要培养各层次护士15万人。

2008年12月，卫生部行文要求：“病房护士与床位比至少达到0.4∶1，重症监护室护士与床位比达到2.5～3∶1，医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%。”目前，我国医护比例只有1∶1.1，离卫生部的要求差距也不小，全国护理人员总量仅128万名。据行业人士分析预测，护士薪酬将呈上涨趋势。

二、医疗制度的改革和护理全球化、人口老龄化等因素，将为护理专业拓展更为广阔的就业空间。

专家称，随着医疗制度改革的不断深化，民办医院将得到更大的发展，这会使护理专业的学生更为抢手。另外，由于人们的工作压力、生活压力不断增大，人的患病率也在增加，现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要，这就形成了医疗行业的卖方市场。护理专业学生毕业后可在各类医院、保健部门、卫生所、养老院、防疫站、学校等从事护理工作、医学研究部门、高校等从事高级医护管理、教学科研工作。医院药房、药厂、医院公司、药店、药检所等从事相关工作；在各级医院、社区、卫生所、农村乡镇卫生院从事临床医疗工作等。从事老人医学、保健医师、家庭护士等职业的人才也将逐渐成为热门，随着社会经济的发展及全面建设小康社会目标的逐步实现，广大人民群众对健康的需求、对卫生服务的需求越来越高。同时科学技术的进步和医疗卫生服务改革的不断深入，对护理人才的数量、质量和结构都提出了更高的要求。

再者，随着我国向老龄化社会转变，将来从事老人医学的人才将走俏，保健医师、家庭护士也将成为热门人才。我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，社区医疗保健工作面临着难得的机遇。

三、护理专业的就业前景，以及护理专业的拓展方向探讨。

1．从事药品销售

权威药科类毕业生的就业前景普遍看好，总体上是供小于求，社会对药业人才的需求正在增加，本专业的大学生就业率高达95%。制药业发展较快，尤其是生活水平提高以后，人们对保健品的需求在增大，企业对医药人才比较青睐。还有就是生化药品，这是一个新兴也是尖端的行业，发展前景好。各医药公司、制药厂和医药研究所从事各类药物开发、研究、生产质量保证和合理用药等方面的工作，护理专业的学生完全可以加入这类毕业生之列从事药品销售，且前景很广阔。

2．国际护士

随着国际医疗市场对护理人员的需求激增，“护士荒”现象已日益突出地摆在各国医学界面前。未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、日本及全球其他国家将急需200万护理人才，国际人力资源公司已把目光瞄准中国。世界性的护理人才资源的短缺，给我国护理人员创造了更多迈出国门、迈向国际市场就业的机会。业内专家介绍说，护理职业一直是国际上地位较高、薪水丰厚的职业之一。如护士在美国平均年薪达5万美元。职业咨询专家郭策介绍说，护理人才又是国际紧缺人才之一，北美、欧洲和澳洲许多国家需求护士数量相当大，且有高薪、休假、移民等多种优惠政策。如美国缺护士30万人，外籍护士赴美后可继续深造获硕士或博士学位，学费是外籍其他学生的十至二十分之一，美国大多数医院为了增进护理服务的品质，并留住优秀人才，都会提供护士进修，学费完全由医院来支付，澳洲缺护士20万人，在澳洲获得护士职业资格证书后平均年薪达7万澳元（35万人民币），在澳洲护士永远不会失业，最易找工作或获得升迁高层次和更好的工作待遇，澳洲注册护士资格是英联邦国家工作的“绿卡”，英、法、德等西方发达国家对护士均有许多优惠的政策。除了澳大利亚，持有澳大利亚职业护士资格证书，也可以在英国、加拿大、新西兰获得工作机会，作为紧缺职业，澳大利亚职业护士将获得移民部额外5分加分，并且在6个月内可获得移民身份，法、英、德国等西方发达国家均有与此相同的政策。因此，护士在国际上就业、发展前景十分广阔！有深厚的专业知识、较高的综合素质和流畅的国际交流语言的护士在国际上就业、发展前景十分广阔。

护士局联合委员会的数据显示，美国每年从海外引进上万名护理人员。护士专业的学生只要通过了NCLEX－RN（美国注册护士考试）就可以取得护士的资格，护士不仅找工作容易，且工作稳定，收入也相当可观，每年可达6～8万美元。此外，相比较其它行业，护士能更易获得合法居留身份。

澳大利亚国土面积达到750万平方公里，人口仅超过7000万。在如此地广人稀的国家，居民就医的距离非常遥远，因此必须拥有非常完善的社区医疗服务机构才能解决居民就医的问题。目前，澳大利亚已经形成了一个专门的机构，组织医生、护士对社区个体、家庭和团体进行全方位的服务。据统计，澳大利亚目前拥有1100所医院，其中65%以上是公立医院，这样的数字决定了澳洲对于护理人员的需求量是非常巨大的，也正是因为如此，无论澳洲技术移民职业列表SOL如何修改，护理专业仍稳居列表之中。

据官方报道，近年来，澳大利亚全国各地普遍缺乏各科注册类护士和登记类护士，特别是急诊、手术室、老年看护、心胸科、社区护理、特护、土著人医护、新生儿特别护理、儿科、神经科，肿瘤科、舒缓治疗、肾脏透析、助产士、精神病护理等科；政府还公布了从海外招聘护士的计划，为海外护士们提供签证审理优先权，护士正受到移民澳洲的鼓励，以协助护理该国人数众多的老年人群。

对于留学生来说，无论从移民角度还是就业角度考虑，护理专业都是一个热门的选择。为了能够积极吸纳海外留学生来满足国内的护理人员从业需求，澳大利亚对护理专业也开辟了许多留学通道，设置了适合各个阶段学生就读的课程。

加拿大前景最好的5大钻石专业工作领域，15种最热门职业中与护理相关的有：①服务领域的心理护理：私人、学校、罪犯、大学、经济领域、医疗健康系统都需要心理护理，你工作的选择范围很广。②健康医疗领域：“婴儿潮”时代出生的人逐步迈入60岁，需要更多的医疗保健服务。因此，这一领域的工作人员还是供不应求的。③医疗保健管理人员：做这项工作，领导才能与交际能力很重要，不但要管理员工，还要协助董事会作出各项计划、预算。这种人才需求量很大，不论是小诊所还是大医院。④注册护士：加拿大护士协会称，全国正面临“护士需求危机”，到2016年将缺少31%的注册护士。要求护校毕业，受过专门护理培训。⑤病理学助手：协助医生尸检，检查外科标本，或在病理医生的监督下亲自进行尸体解剖。要求本科学历，理学专业，或者有过护士经验，曾在医学实验室做过助手。

目前，国内很多大中城市的医院都设有涉外门诊，而一些合资医院以及“洋”医院更是如雨后春笋一般扎根北京、上海等地。所以，如果护理学人才在具备护理学、护理人际沟通、护理礼仪等专业知识外，还能具备一定的外语能力，那么就业选择将更为宽广，可以从事在华的涉外医护服务、国际技术合作交流和资料传递等。

3．老年护理

人口老龄化是世界各国面临的一个严峻的问题。随之而来的就是老年人的医疗、社会保障、心理问题等一系列社会问题，如何解决这样一个庞大群体上述方面的需求成为一个重要的、急待解决的问题。

我国近年来人口年龄结构呈现老龄化改变，家庭结构却呈现出小型化趋势。而随着人民生活水平的提高，人群疾病谱发生了改变，慢性病护理的需求量增加；人们在重视身心健康的同时，对疾病的预防和自我保健意识也不断增强，同时社区医疗保健工作面临着难得的机遇。其中老年医疗和保健是最突出的一个问题，从事老年医学方面职业的社会需求也将大大提高。社会将急需医学、老年医学、健康保健和护理等方面的专业人才，从事老年人医疗保健事业。如此大的社会需求也将为这个行业的从业者带来丰厚的经济回报，同时也将为老年人的身心健康做出贡献。所以老年医学、护理专业就业前景看好。

4．康复与理疗护理

我国目前已进入老龄化社会，城市计划生育政策的一个“副作用”就是独生子女的赡养压力增加，需要社会化的康复医疗体系。中国现在的发展很迅速，生活条件已得到很大的提高，生活越来越悠闲，在别无其他渴求的情况下，人们都在为自己的生命奔劳，随着民众体育运动的开展和我国竞技体育事业的发展，康复护理将会有很大的发展。

毕业生可在各级综合医院康复科、理疗科、针灸推拿科从事医疗、科研、护理工作，可在社区卫生服务中心、疗养院、老人院、康复机构、工厂等健康保健机构从事医疗或康复护理工作。

5．运动医学护理

近年来，随着医学、体育科学和其他现代科学的发展，根据竞技运动提高成绩、群众体育活动的广泛开展和病伤残者对体育医疗康复的需求，运动医学的内涵在不断充实、丰富和发展，并日臻完善。

中国运动医学具有中西医结合的特色，受到国际体育界人士的重视。随着国家“奥运争光”和“全民健身”两项宏伟计划的开展。运动医学的重要作用越来越受到重视。伴随新世纪席卷而来的信息技术革命和生物科学技术革命也为运动医学的持续发展注入了新的活力。研究如何最大限度地提高人的运动能力，防治运动技术性伤病，指导群众体育，应用体育锻炼加速伤病后的功能恢复以及防治运动不足病和老年病等成为运动医学与护理研究中最重要的课题。

由此可见，运动医学与护理的研究、教学、临床专业，都需要中高级的人才，非常看好运动医学护理学生的就业前景。

纵观过去数年中，艾滋病、SARS、禽流感乃至最新的手足口病等传染性疾病，都对中国公共卫生领域构成巨大挑战。如今，人口老龄化、吸烟、环境污染以及城乡差异等多重因素，都是中国不断攀升的癌症死亡率的“肇事者”，我们不难发现，人们谈癌色变。随着经济水平的提高，越来越多的人开始重视自身健康状况的检查与预防，长期以来，中国将本就有限的卫生资源过度集中于各种疾病的治疗，而忽视各种疾病的预防，这是令人担忧的问题。随着人们健康观念的改变，无疑需要更多的护理方面的人才去提升自己的能力，贡献自己的力量，才能更好地做好健康宣教工作，才能更好的服务大众，乃至整个人类。

参考文献

1 张玉环、郭景丽.试论护理教育、护理工作存在的问题及护理学发展的趋势和就业前景［J］.医学信息（上旬刊），2010（12）

2 杨蔚利、王志凡.我国护理工作发展趋势的展望［J］.卫生职业教育，2007（2）

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衰老是机体固有的、复杂的、不可逆的过程。揭示衰老的机理,探索出高效、安全可靠的抗衰老方法,这是老年医学研究的重要领域。本文就衰老时的机理和机体体内发生的变化进行综述,为抗衰老的研究提供临床资料。

1、衰老机理的现代医学的研究

(1)遗传基因与衰老。衰老是一连串基因激活和阻抑,及其通过各种自产物相互作用的结果。基因表达理论认为衰老是与热激蛋白转录因子三聚化失败、迁移、磷酸化、脱磷酸化失败、热激蛋白转录因子与DNA结合下降导致的翻译后修饰失败、HSF mRNA成熟和翻译有关［1］。(2)免疫系统与衰老。机体免疫功能和衰老之间存在着密切的联系。随着衰老的进程,机体免疫系统功能降低,免疫器官,免疫细胞和免疫因子等发生了许多变化［2］,通过改善免疫系统功能则可以延缓衰老的进程。(3)脑内神经递质和氨基酸含量变化与衰老。脑内的一些神经递质及氨基酸的含量对机体发育和功能的维持至关重要,在参与身体组织老化及寿命的调节方面有着重要作用。随着年龄的增长,下丘脑各核团的神经元呈现不同程度的丢失,其递质含量也有不同程度的改变,从而导致内分泌功能不足,加速机体衰老[3,4]。(4)自由基与衰老。自由基在机体内有很强的氧化反应能力,对生物膜类脂结构破坏性极大,自由基还可直接或间接氧化蛋白质,并且可以使蛋白质生物合成的量下降,尤其是自由基可与DNA、RNA反应,引起主键断裂、碱基降解、氢键破坏、发生基因突变、细胞老化,导致机体衰老疾病的发生［5］。人体内具有一整套产生和清除自由基的平衡体系,机体的衰老是由于受到内、外环境的影响以及机体抗氧化酶的活性不断下降使体内自由基物质过剩的结果[6]。(5)端粒、端粒酶与衰老。端粒是真核生物细胞线性染色体末端的特殊结构,其长度、结构、功能与机体衰老及癌症的表型等密切相关。在某些情况下,端粒可影响细胞核内基因的表达。端粒具有保护染色体末端,维持染色体结构的稳定与完整的功能。细胞衰老是由于随着细胞的有丝分裂,端粒长度缩短、端粒酶的活性降低致染色体末端端粒缺失所致［7,8］。(6)线粒体DNA与衰老。呼吸链反应是产生自由基的重要来源,线粒体在活细胞内产生90%的自由基,同时也是自由基损伤的重要目标。尤其是线粒体DNA,无组蛋白保护,并且修复校正系统功能较差,因此线粒体DNA比核内DNA 更易产生突变。自由基对线粒体DNA造成的突变积累到一定程度,会导致线粒体DNA重要功能的丧失［9］。(7) NO变化与衰老。NO是体内重要的信使分子和神经递质[10]。NOS是NO生物合成的关键酶,在机体各组织细胞普遍存在。研究发现衰老组中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统、内分泌系统、生殖系统组织中NO含量和NOS活性降低,而通过提高组织中NO含量和NOS的活性可以延缓衰老的进程[11]。

2、衰老机理的中医研究

(1)精气神衰老学说中医认为精、气、神三者的状态标志着一个人的健康,如三者虚衰,则是衰老的征象。历代医家对人体的精、气、神非常重视,精充、气足、神旺即是健康的标志,如精亏、气虚、神萎则是衰老的征象,从精、气、神三方面的表现,完全可以反映出人体衰老的程度。(2)阴阳衰老学说中医学认为阴阳之间的变化是一切事物运动变化的根据,同时也是生命生长、发育、衰老以至死亡的根本原因。机体衰老的过程也就是阴阳失去平衡,出现偏盛偏衰或阴阳两虚的结果。(3)肾虚衰老学说肾为先天之本,人体生长、发育、衰老以至死亡的过程就是肾气逐渐充实、隆盛、衰少乃至衰竭的过程。中医认为:肾藏精,肾主骨生髓,腰为肾之府,齿为骨之余,肾外荣于发。齿、骨、发的生长状况是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。(4)脾胃虚弱衰老学说脾胃为后天之本,为气血生化之源。脾胃在人体活动中起着升降枢纽的作用,肾中的先天精气也依赖于脾胃化生的后天水谷精微的充养脾胃虚弱是导致衰老发生的主要原因。

综上所述,人体衰老过程是人体内部环境各因素间、人体与外环境各因素间在生命活动的过程中不断相互作用、相互影响的综合性结果。衰老原因是多方面的,衰老的机理也是极为复杂的。衰衰老时机体内更多的变化及其机制需要在今后的研究中去探索和发现。

参考文献

[1]Verbeke P,Fonager J,Clark BF,et al.Heat shock response and ageing:mechanisms and applications.Cell Biology International,2001,25(9):845-857.

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[4]陈志宏,高福禄,庞晓静,等.中药天年饮对衰老大鼠学习记忆及脑单胺类神经递质含量的影响[J].时珍国医国药,2006,17(1):7 8.

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[8]国兰琴,施茵,张卫,等.端粒和端粒酶及其与衰老的关系[J].中华老年医学杂志,2006,25(10):788 91.

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    国际老年学会主席GaryR.Andrews教授在总结第16届国际老年医学会(LAG)会议时指出:“许多慢性疾病的预防已成为可能,要延长健康的寿命而不仅仅是增加寿命也是能切实做到的。”以及“要使老年人能得到健康有价值感的生活”。上海市华东医院老年医学研究所的多年研究结果及文献资料均证实:“老年认识障碍及老年阿尔茨海默病(AD)尚与其他非遗传因素,包括动脉硬化、自由基、氧损伤、微循环障碍、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、脑血管病、I型疱疹病毒及精神抑制药等因素有关。”“提出对老年认知障碍及AD的防治亦须采取综合措施(如防治高血压病、动脉硬化、改善自由基代谢与微循环障碍等)。”日本亦有学者通过对8000多例健康人在长达28年的跟踪研究后发现“最一致的老龄健康预报因子是:血压不高,低血清葡萄糖,不吸烟和不过度肥胖。同时还指出:除老龄生物学影响外,与老年人病残最有关的危险因素出现在中年。以及老年人的多数伤残和长期医护需要是由临床疾病引起的,包括心脏病、中风、糖尿病、关节炎、视力损伤和髋骨骨折。”

    同样据大量研究发现,中风发生的危险因子有:高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂和吸烟等,其发病机制与血管因素、血液成分的改变和血液动力学因素有关。根据上述这些国内外学者的研究报导都充分揭示了对于老年人常见慢性疾病要通过有效的方法及时阻止慢性病的进程,提高慢性病的诊治效果和逆转由慢性病导致的功能残疾和生活能力的下降。使老年人尽管存有一种或多种慢性病,而能保持生活自理能力功能的时间——即提高健康期望寿命。

    二、老年性疾病的诊断和防治与检验医学的关系

    在老年性常见慢性疾病中,心血管系统疾病有:高血压、冠心病、急性心梗、冠状动脉粥样硬化等;在神经系统疾病有:脑动脉硬化症、短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、震颤麻痹、老年性痴呆;在代谢性内分泌疾病有:糖尿病、骨质疏松症、高脂血症、痛风等;在呼吸系统疾病有:慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺血管栓塞等;在泌尿系统疾病中有:前列腺增生症、前列腺癌等。其中心脑血管病已成为我国人口病死原因的第一位,发病率随人口老龄化呈增加趋势,严重威胁着老年人的健康,是造成老年人病残的主要原因。我们在对上述相关疾病的发展与恶化以及发病机制病理过程综合分析研究后发现,老年人常见慢性病尤以心脑血管病的发展与恶化均与血栓形成及血栓栓塞有着密切的关系。随着医学新科技的应用以及检验医学的飞速发展,尤其血液学中血栓与止血研究的发展,促进了对血栓性疾病发病机制的深入认识和诊断方法的进步。同时在国际临床医学领域“循证医学”学说的建立,使实验室的检查数据和结果成为临床在对疾病的预防、早期诊断、治疗和预后判断过程中,提供科学依据的必不可少手段,限于篇幅,下面将有关的实验室检查方法与标志物的检测浅述如下:

    (一)血栓性疾病和血栓前状态的实验诊断参考指标

    血栓前状态(PTS.Prethromoticstate)是指血液有形成分和无形成分的生化学和流变学发生某些变化。同样地在这一病理状态下,既有利于发生但又不一定发生血栓形成或栓塞性疾病,如此时进行预防性应用药物干预(或治疗)将可阻止或逆转血栓性疾病的发生,发展与恶化,故在临床预防上具有非常重要的实际意义。其发病机制与血管内皮细胞的损伤、血小板的激活、白细胞的激活、高凝状态、纤溶活性降低和血液流变学的改变有关。PTS的实验诊断指标可分为二大部分:1.综合性筛选指标:(1)血浆凝血酶原时间(PT)活化的部分凝血活酶时间(APTT)测定。(2)血小板聚集试验(PAG)。(3)血浆纤维蛋白原含量(Fg)测定。(4)血液粘度测定。2.特异性实验诊断指标:(1)反映血管内皮细胞受损的化验指标,血浆血管性血友病因子抗原(vWF:Ag)测定。(2)反映血小板被激活的化验指标,血浆β-血小板球蛋白(β-TG)测定。(3)反映凝血酶生成增多的化验指标,血浆纤维蛋白肽A(FPA)测定、血浆凝血酶——抗凝血酶Ⅲ复合物测定。(4)反映生理性抗凝物减弱的化验指标,抗凝血酶Ⅲ活性(AT-Ⅲ)测定。(5)反映纤溶系统活性的化验指标,血浆组织型纤溶酶原激活物(t-PA)测定、血浆纤溶酶原活化剂的抑制物(PAI)测定,等。

    (二)老年人的骨质疏松症

    骨质疏松症是中老年人的常见病、多发病,严重危害老年人的健康,成为世界广泛关注的严重社会问题之一。当今医学界把治疗骨质疏松症预防骨折和治疗高血压预防中风,治疗高脂血症预防心肌梗死的重要性等同起来。据估计,美国每年65岁以上人群有25万人发生髋骨骨折。用于治疗骨质疏松症的医疗费每年高达100亿美元之多,并呈增长趋势。随着我国人口老龄化、高龄化,骨质疏松症发病率有明显增高趋势。有研究证明,60岁以上老年人约1/3都有跌倒史,80岁以上的老年人近九成患有骨质疏松症,是引起严重残疾或致死的主要原因。骨质疏松症是单位体积内的骨量明显减少,骨微小结构破坏,骨的脆性增加,易于骨折的一种全身性骨病。老年人骨质疏松症是一种与老化有关的过程,一方面随着年龄增长,造骨功能减退,越是高龄骨流失得越多,越会出现骨质疏松症,同时老年人的生理代谢也发生了许多变化,如合成VitD的功能减退,肾功能减退,使VitD活化能力降低以及糖尿病、长期应用糖皮质激素都会使老年人发生骨质疏松。骨质疏松的实验室检查:1.骨密度仪的应用:用于四肢骨骼骨密度的检查。2.骨吸收和骨形成的生化标志物检测可用于判断骨丢失的速率和骨代谢的情况,以及治疗的监测。(1)反映骨形成的指标有:血清总碱性磷酸酶、骨特异性碱性磷酸酶、血清骨钙素、I型胶原C端肽。(2)反映骨吸收的指标有:血清抗酒石酸酸性磷酸酶、γ-羧基谷氨酸、尿羟辅氨酸、尿胶原分解产物。

    (三)老年人前列腺增生与前列腺癌

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人体的构造是相当精密和复杂的，这就注定了医学的道路是漫长而艰苦的。一般医学本科学年制是五年，很多高校近年来设立了临床医学七年制专业（本硕连读），甚至是临床医学八年制专业（本硕博连读）。五年制的本科生活可以分两个大阶段，前四年在医学院度过，进行基础课程和临床课程的学习，最后一年奔波于各大医院之间进行临床实习。在医学院的四年基本上是在考试和准备考试中度过，课本的数量已经不能用多少来衡量，而是用垒起来有多高来计算，每学期累积一米多高的教材绝对不算夸张，也不枉医学院与数学、物理、化学等院系并称为我校“四大苦系（院）”。

经典的解剖学、生物化学、组织学和胚胎学、生理学、病理学、病理生理学是每个医学院必修的基础医学课程，这几门课程解释了人体从微观（分子和细胞），到宏观（组织和器官）的构造和基本运转过程。而不同的院校还会开出一些具有自己院校特色的基础医学的课程，像协和医学院开设有微生物、神经精神病学；北京大学开设有法学概论、医学史；复旦大学开设有社会医学、卫生法、影像诊断学、卫生统计方法；上海交通大学开设有微生物学、肿瘤医学、急救医学；四川大学开设有现代针灸临床学、老年医学；中南大学开设有分子生物学、精神病与精神卫生学、神经病学以及临床技能实验学等。

总的来说，基础医学的课程以理解和记忆为主，但注重逻辑和分析能力，对生物和化学要求较高，这也是为什么临床医学专业只招收理科生的原因。虽然我们的学习内容很多，不免有些枯燥，但乐趣和插曲也有不少。“深夜解剖室的脚步声”“老实验室的惨叫”等毛骨悚然的故事一直被其他专业的同学津津乐道，但医学院的同仁们都明白，那不过是师兄师姐们最平常普通的工作和学习。在医学院，最胆小的女生也会在解剖课时跟同学“抢尸体”，最高大的男生也会在功能学实验时被一只小鼠弄得束手无策。

经过医学基础课程的学习，就到了临床课程阶段了。在这两年里要学习最基本的内科、外科、妇产科、儿科、眼耳鼻喉科等，我所在的医学院甚至要学习口腔科、法医、预防医学等，这就是基于人体是一个整体的理念，不管你将来要做哪个科室的医生，在本科阶段都是需要系统的学习。临床方面的课程与基础医学课程相比就要有趣得多了，因为教授这些课程的老师一般是大医院的医生，在课本之外还会讲很多关于医院里有趣的事情，即便如此，考试仍然是残酷的，这也是为什么医学院的学生直到大四仍活跃在通宵自修室的原因了！

虽然医学院的生活简单忙碌，但其中的乐趣和满足感也是无法比拟的。“生命所系，性命相托”，当每个医学生穿上白大褂那一刻起，就明白今日所学的点滴都有可能在日后用于救治他人，这也就是为什么医学是科学和实践的完美结合了。显微镜下的奇妙世界，人体构造的精细与复杂，内科学的严谨思路，外科手术的紧张缜密，这些都等着你去一一发现、学习和体会。

医途选择

经过四年的医学课程学习和一年的临床实习，大家对临床医学这个专业和医生这个职业有了更深刻的认识和更独到的看法。在这个人生的十字路口首要的选择是要不要继续读临床医学，是否把医生这个职业当做最终的职业目标。千万不要认为在本科五年学了临床医学毕业就只能选择当医生，在社会多元化的今天，临床医学专业毕业的学生有很多其他的出路和方向。

1．医院代表和医药代表

医学生中很多在本科毕业之后都去做了医院和医药代表，简单地说就是做药品的销售，一般像强生、默克、拜耳等大型的医药企业，对于有医学背景的毕业生还是比较青睐的。在目前医疗环境欠佳的情况下，不管是从薪水还是晋升压力各方面来说，去做医药代表都是不错的选择。不过做销售要求你有良好的口才和沟通能力，学长的建议：如果你厌倦了学医的枯燥和乏味，那就果断跳槽吧！

2．医药和医疗器械的研发

此类工作一般也是在医药和医疗器械公司，主要负责药品的研发和医疗器械的临床应用试验等工作，不过很可能会和药学院的PK哦，当然还是那句话，临床出身的人还是有很多优势的。

3．基础医学

如果你致力于科学研究，又能耐得住实验的重复和枯燥，基础医学也是个不错的选择，但大多需要继续读研，毕业可以在各大研究所或高校的基础医学部任教。

4．深造

如果你致力于临床医学并想在医生这条道路上走得更远更好，读研会是最好的选择。我的同学中大部分还是选择继续读研，研究生阶段就开始细致到专科，你可根据兴趣和自身条件选择心血管内科、泌尿外科、妇产科等，为成为一名专科医生做好准备。当然有条件和能力的同学还可以选择出国，毕竟国外的科研环境和氛围还是有目共睹的。

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一、研究背景及意义

 

随着我国医疗卫生事业的不断发展和社区医疗的不断扩展，对于“下得去、留得住、用的顺”的社区全科医生的需求量越来越大。而传统的医学教育在课程体系和培养模式上已不能适应社区卫生机构开展的医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育“六位一体”的服务模式发展的需要。[1]卫生部在2013年关于进一步深化医药卫生体制改革中提出“积极探索，创新卫生人才培养和使用制度，以全科医生为重点，加强基层医疗卫生队伍培养。开展全科医生转岗培训，并强化定向培养全科医生。

 

到2015年达到每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生的目标。建立住院医师规范化培训制度，重点为基层医疗卫生机构培养全科医师，为二级以上医疗机构培养专科方向住院医师。

 

当前，国家虽然对于社区全科医生的培养在本科和研究生层面上提出了明确的要求，但是这个层次的人才很难下到社区开展具体工作，因此，这也对三年制临床医学专业的人才培养提出了新的要求。

 

而课程体系的构建是在人才培养中的一个基础，目前我国全科医学的课程体系还没有脱离开传统临床医学的结构，而在三年制专科临床医学专业(全科医学方向)的人才培养中更是没有形成一个相对成型的模式，为此开展以全科医生为导向的三年制临床医学专业课程体系改革研究对于实践国家提出的“三年制卓越医生教育培养计划”和全科医生的培养计划具有现实意义。

 

二、研究的目标

 

深入调查基层社区全科医师的工作任务，分析基层社区卫生服务中对全科医师的能力需求，构建三年制临床医学专业(全科医生方向)的培养课程体系，提出适合城乡社区卫生发展的全科医师培养的新思路。

 

三、研究的主要内容

 

(一)深入分析基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力

 

对基层卫生服务机构从业人员所需的知识和能力分析，课题组采用随机抽样的方法抽取了济南市五区的10个社区中的20名全科医师为研究对象。

 

抽取的这20名全科医师均为在社区医疗工作五年及以上的社区全科医师。参与调查的20名全科医师学历层次情况(本科：9人占45%、专科：6人占30%、中专：5人占25%)，年龄情况(30～40岁：6人占30%，40～50岁：8人占40%，50岁以上：6人占30%)，职称情况(副高级：3人占15%，中级：8人占40%，初级：9人占45%)。参与调查的全科医师中15人曾经参加过全科医师培训，占到了调查人数的75%。通过对这些全科医师进行问卷调查和小组访谈的方式来了解社区全科医师的业务范围及内容，分析全科医师所需的医学知识与职业能力。

 

通过调查研究分析基层医务人员承担的主要工作任务见。可以发现全科医师的主要任务依次是：常见症状诊治、疾病诊治、健康咨询、疫苗注射、体检、慢病管理、儿童保健等基本医疗与基本公共卫生服务。即社区全科医师的主要任务是以“六位一体”为中心的，即预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术。以这些内容为出发点，医护人员首先就是要懂得基础的医学知识，掌握乡镇社区常用的护理技术、诊疗技术、医疗设备操作技术以及致残性疾病康复技术，要会诊治农村社区的常见病和多发病，要懂得如何预防传染病、慢性非传染病等疾病，同时还要了解和懂得社区保健、老年医学以及健康教育学等方面的知识并有很好的职业道德和医患沟通能力[2]。

 

对社区全科医师进行的小组访谈获知基层急需防治结合型的合格全科医师，目前基层的全科医师大多为内科医师转型而成。现行专科层次临床医学专业课程体系和培养模式与实际工作需要严重脱节，医学生培养质量较差。一是缺乏公共卫生服务相关知识和技能;二是人际关系处理能力较弱，对社区全科医师工作缺乏了解。

 

(二)分析现阶段三年制临床医学专业的课程体系存在的弊端和问题

 

对照社区全科医师的岗位需求与能力需求，对现行的三年制临床医学专业的课程体系进行系统分析发现，现阶段三年制临床医学专业的课程体系主要存在以下的弊端和问题。

 

1.课程内容老化，与社会实际需求脱节。目前我国全科医学方向的三年制临床医学主要是向基层卫生机构输送医务人员。但在传统的临床医学课程体系中，课程内容较为陈旧而且探讨的理论内容太过精深，看重理论知识完整性、系统性的传授，忽视了对学生们实践能力的培养和教育[3]。我国课程体系的改革并没有跟上医学模式发展的步伐。

 

2.课程教材滞后且课程设置有待创新。目前三年制的专科医学教学仍然在使用本科的医学教材的压缩本，并没有一套适合自己的、较为成型的系列教材，因此更没有将专科医学特有的“六位一体”的工作理念融入到教材中，这在很大程度上影响了基层专业人才的培养[4]。一些院校可能是为了提高学生的综合素质开始设置很多选修课程，但是由于考虑不足，选修课程的作用并没有达到预期的效果。

 

3.构建了三年制临床医学专业(全科医学方向)课程体系。在查阅国内外相关文献、专家调研及把握“六位一体”宗旨的基础上，结合当前基层医疗的实际发展状况，并吸收医学类及其他有关专业课程设置的优点，对现有的课程体系进行改革，构建模块化、系统化的课程体系具体课程体系见下图表：

 

四、该研究尚待进一步研究的主要理论与实际问题

 

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1对象和方法

1.1调查对象从温州医学院2008、2009级成教临床医学专升本学生中随机抽取352位作为调查对象。

1.2方法对温州医学院成教临床医学专升本专业现行课程设置开展问卷调查。调查表分为三个部分：①学员基本情况，包括年龄、性别、工作单位、工作时间、职称、学习目的等；②当前开设的每一门课程是否需要开设，学时数安排是否合理，以及是否需要增设选修课等；③是否希望开设一些临床、社区预防保健方面的课程以及开课的方式。

2结果

本次调查共发放问卷352份，收回有效问卷338份，回收率为96%。其中，2008级152份，2009级186份。

2.1学员基本情况本次调查对象中男215例，女123例，平均年龄29.3岁。其中82.3%的学员来自县级医院和社区、乡镇卫生院；有7.7%的学员是应届毕业生，29.3%的学员参加工作已经有十年以上；约15%的学员取得中级及以上职称；74.1%的学员认为自己参加专升本学习的最重要的目的是完善医学基础理论，提升临床诊断能力和临床实践操作能力，切实提高自身业务素质。

2.2课程设置状况

2.2.1课程设置合理性：对当前成教临床医学专升本课程设置及开课顺序的合理性进行统计分析，结果见表1。表1反映出，2/3以上学员认为学院现有课程设置比较合理，所开设的课程内容丰富，基础课和专业课内容设置全面，课程开设顺序合理。但也存在部分问题，近一半的学员认为基础课程由于在专科阶段已经学习过，在专升本的教学过程中可以适当降低其开设的课时数。为了缓解学员工学的矛盾，部分课程可以设置为考查或者选修课的形式，多开设讲座等形式的课程。

2.2.2实验课和见习课的需求情况：对教学计划中是否需要安排实验课和见习课进行统计分析见表2。表2中61.5%的学员认为需要在教学计划中加入实验课和见习课。

2.2.3希望增设的课程：根据调查的统计结果，将一些课程分别归入“增设”和“不增设”两类，见表3。从表3可知，有50%以上学员认为可以不增设《人体解剖学》、《医学遗传学》、《流行病学》、《传染病学》和《眼耳鼻咽喉科学》；同时，3/4以上学员认为可以增设《医学信息检索》、《医患沟通学》、《医学心理学》、《医学伦理学》、《医事法》、《临床营养学》、《急诊医学》、《社区预防》、《老年医学》和《康复医学》等课程。而在开课形式选择上，多数学员认为《急诊医学》、《社区预防》应采取面授形式，其他课程多数选择采用选修课或者网络授课形式。

3新医改背景下成教临床医学专升本课程设置的改革对策

3.1以专升本学员发展为中心，根据学员需要增减课程一方面，务必坚持“以专升本学员发展为中心”，紧紧围绕学员的实际工作需要，增设学员所希望的课程，补充和完善学员的医学知识，切实提高学员的临床医疗水平。成教临床医学专升本学员大多数工作在基层医疗单位，接触醉酒、工伤等突发事件的门诊病例比较多，在第一时间内对患者进行诊断并采取最有效的治疗手段，需要医务工作者能够掌握足够扎实的社区急诊等方面的知识。从表3可以看出，55%的学员认为专升本的面授过程应增设《急诊医学》；66%的学员认为可以开设《医事法》选修课。另一方面，成教临床医学专升本学员已具备专科水平的医学专业知识教育基础，对于学员在专科阶段已经学过的基础课程，可以考虑适当降低其开设的课时数，同时为缓解学员的工学矛盾，部分课程可以设置为考查、选修课、讲座等形式。