礼仪实训报告模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇礼仪实训报告，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

【摘　要】意象对话是指心理治疗师在分析、体会和感受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，是一种直接用想象中带有象征意义的图画进行交流的治疗方法。本案例咨询师主要运用意象对话对其进行咨询，求助者抑郁情绪得到缓解，咨询效果良好。

关键词 意向对话；抑郁；失恋

1　案主资料

1.1　人口学资料

王某，女，23岁，未婚，大专毕业，在超市理货员，身高160cm左右，体态发育正常，父母经营一家旅游产品公司。

1.2　个人成长史

来访者在家是独子，无兄弟姐妹。从小在父母的照顾下长大，工作也是由父母安排，比较顺利安逸，在家中爸爸比较强势容不得反对意见，母亲性格懦弱。父亲安排女儿相亲、找对象，女儿感到反感，经常会吵架。从小有一位哥哥样的男孩一直陪着，一年前她跟那个“哥哥”告白，遭到拒绝。

1.3　精神状态

面容憔悴，情绪低落，言语清楚，逻辑思维正常，人格完整、稳定。

1.4　身体状态

来访者自幼身体健康，未患重病，母亲有轻微抑郁。

1.5　社会功能

一年前开始睡觉经常睡眠，情绪波动比较大，易激惹，容易哭泣，怕黑，避免与他人接触。最近只要有心烦的事就会用头撞墙。

1.6　心理测验结果

SCL90症状自评量表测试结果：躯体化2.15，强迫症状2.5，人际敏感1.3，抑郁2.8，焦虑症状2.75，敌对1.75，恐怖3.61，偏执2.1，精神病性1.78，其他2。

2　主诉和个人陈述

2.1　主诉

求助者父亲：在家里容易与他人争吵不听他人意见，摔东西，偏激，容易哭泣，怀疑她有病。

求助者主诉：父亲不能理解自己，与我的意见不合，所以容易争吵。一年前开始怕黑，不敢值夜班，担心难过，出现自残现象。

2.2　个人陈述

自述：从小，我性格开朗，喜欢与一个男孩子一起玩，我称为哥们，但是时间长了，我发现自己对他的感情发生了变化，从之前的兄弟之情变成了爱慕。每天想跟着他，那个男孩好像也发现了，渐渐的疏远了。我决定在毕业之前跟他告白，那天我穿了自己最喜欢的一条白裙子，也化了淡妆。跑去跟他相见，结果男孩告诉我，希望我永远做他的好哥们。我回去大哭了一场。每次回想到他，心就开始绞痛。

大专毕业后，父母给我安排了一份工作，超市理货员，很清闲。但是我觉得生活没有乐趣，感觉是被父母操控着。工作中犯了错被公司主管批评，我总会责怪自己。渐渐的以后出现不顺心的事我就会用头去撞墙。另外家里给我介绍了一名男生，工作一般，家庭条件一般，但是是本科毕业，他的姐姐是我父亲公司的会计。本来我去相亲也是父母要求的，我并不想这么快嫁人，可是在家里我明显感觉到压力。父母一直强调这个男孩的学历。我在学历这方面就更自卑了。之后他们私下短信交流，这个男孩对我还可以，可是我觉得这不是我想要的，所以态度比较冷淡，父母知道了，多次说教，我索性把房门关上，与他们隔绝开来。男孩也不再是开始的那种态度，对我进行嘲讽等。我感到无助，更加讨厌自己、惩罚自己。时间长了，父母老是怀疑我有病，所以帮我带到精神卫生中心。

3　咨询员的观察

来访者衣着整齐，话比较多，比较外向，好辩。但是在谈论一些事件的时候，比较沉默，性格好强。

4　评估与诊断

4.1　初步诊断

抑郁症

4.2　诊断依据

（1）该求助者主观认识与客观现实一致，心理活动内在协调一致，个性稳定。有自知力，主动寻求帮助、无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。[1]

（2）对照症状学标准，该求助者表现出注意力低下、情绪低落、回避等症状；从严重程度标准上看，该求助者心理问题是现实事件引起，紧张反应强烈程度与处境不相称，但没有影响逻辑思维；有回避和泛化，对社会功能和学习造成了严重的影响；从病程标准来看，病程一年多，时间很长；且排除器质性疾病所致。

4.3　鉴别诊断

（1）与精神病鉴别：按照病与非病三原则，求助者的问题不属于精神疾病。该求助者的主观世界与客观世界相一致，精神活动保持内在协调，个性相对稳定，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病症。

（2）与焦虑症相鉴别：根据CCMD-3焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相关的神经症”。而来访者害怕对象主要是公共场合，表现出的焦虑是伴随症状，而非主要症状，因此可以排除焦虑症。

（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题是由相对强烈的现实因素引发,初始情绪反应强烈，持续时间在两个月以上、半年以下，反应对象被充分泛化，社会功能各方面受到一定程度的影响。而该求助者的心理问题超过一年，社会功能受到很大程度的影响。

5　原因分析

5.1　生物原因

无特别生物因素引起，但是母亲有轻微的抑郁情绪会影响孩子的身心发展。

5.2　社会原因

家庭教育方式：求助者父亲严厉强势，一直对她消极评价，使其自信心受挫。经常干预她的生活和工作，导致其对父母行为产生反感。

感情经历：一直喜欢的男生拒绝了她，所以影响她之后的择偶观。

现实压力：工作不顺，常犯错，领导批评，自信心受到打击。

5.3　心理原因

存在认知偏差：父母不能体谅自己，其他人也不注意自己，感到自卑，感到自己一事无成。个性方面：轻易否定自己，又追求完美，。不善于与人沟通。

6　咨询目标与方案

6.1　咨询目标

根据以上评估与诊断，与求助者协商，共同确定如下咨询目标：

（1）具体目标与近期目标：

①帮助求助者调整心态，逐步改善其焦虑和抑郁情绪；

②指导求助者身心放松，改善其睡眠质量；

③改变其错误的认知观念，纠正完美主义倾向及增强自信。

（2）最终目标与长期目标：

帮助求助者挖掘潜能，达到心理健康发展、人格完善的最终目标。促使求助者形成正确的自我观念，构建合理的认知方式，促进人格成熟，建立良好的应对方式。

6.2　咨询方案

（1）咨询活动可以划分为三个阶段：第一阶段（初期）—诊断评估与咨询关系建立阶段；第二阶段（中期）—咨询阶段，帮助求助者分析和解决问题，改变其不合理的认知、情绪或行为；第三阶段（后期）—结束与巩固阶段。

（2）咨询主要方法及原理

根据求助者的具体情况和已有认知水平，主要采取意象对话，并辅以放松训练。

意象对话心理疗法(Imagery Communication Psychotherapy)主要是由我国心理学家朱建军博士在20世纪90年代初创立的一种新的心理咨询与治疗方法[2]。意象指在我们头脑中出现的有象征意义的形象，比如梦中出现的各种想象。用这种象征性的方式出现可以反映人意识中或潜意识中的心理活动，这就是一种意象。秦源（2009）认为意象对话，是指心理治疗师在分析、体会和感受来访者的意象，了解来访者的潜意识心理冲突基础上，指导来访者对消极意象进行修改和调整或者诱导来访者想象出新的意象，这样一种直接用想象中带有象征意义的图画进行交流的治疗方法[2]。从这个角度来说，相比于催眠是一种下对下的操作技术。

7　咨询过程

7.1　诊断评估与咨询关系建立阶段

首先咨询师与求助者建立良好的咨询关系，形成安全、信任的咨询氛围；然后通过摄入性谈话搜集求助者临床资料，并形成初步诊断；在找出求助者主要问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者介绍意象对话，使求助者能够接受该理论及对自己问题的帮助。

7.2　心理帮助阶段

分阶段对其进行帮助，采用意象对话对其进行干预。部分对话如下：

咨询师：现在我们进行意象对话，意象对话是一种咨询技术，跟着我的指导语进行想象。

求助者：好的

咨询师：现在想象你站在一个向下的楼梯口处，四周的环境忽暗忽明，想象到了吗？

求助者：是的

咨询师：好的，现在你往下走，你越往下，灯光越昏暗，还有五个台阶就到了楼梯的拐角处，5、4、3、2、1你现在已经来到了拐角处，现在转过去，你会看见一面镜子。看到了吗？

求助者：嗯。。。看到了

咨询师：好，这面镜子不想我们平时的镜子，镜子里的形象可能不是现在的自己，什么意象都是可以的。告诉我你从这面镜子里看到了什么？，

求助者：看到了自己

咨询师：精神状态怎么样，穿的什么衣服？能详细告诉我么？

求助者：镜子里的自己很颓废，蜷缩在一个角落里。穿的是休闲的衣服和运动鞋。

咨询师：现在我希望你能对镜子里的自己说：“你是最棒的，站起来。”然后对她会心的微笑。你会发现镜子里的自己也会发生变化是吗？

求助者：是的，她站起来了，而且也开心的笑了。

7.3　结束巩固阶段

每结束一次咨询，会布置家庭作业，让求助者学会意象对话，学会放松，逐渐恢复自信。

8　咨询效果评估

8.1　自我评估

对一些事和人坦然了很多，不会钻牛角。多跟父母好好沟通，不那么追求完美，撞墙行为也减少了，感到心里很舒畅。

8.2　咨询师评估

求助者不再愁眉苦脸，精神状态好了很多，对一些事和人有了比较合理的对待方法。对自己有了新的认识，初步达到了预期的效果。

8.3　心理测验复测

SCL-90症状自评量表测试结果：躯体化1.35，强迫症状1.45，人际敏感1.85，抑郁1.44，焦虑1.43敌对1.55，恐怖1.91，偏执1.3，精神病性1.56，其他1.4。

参考文献

篇2

中图分类号：G444 文献标识码：A 文章编号：1812-2485（2012）04-051-5

1 个案基本资料

王某，男，16岁，高中一级学生。 上初中（一般学校）时，学习成绩优秀，担任学生干部。上课听讲认真，思考积极，经常受到教师的表扬。

进入重点高中后，平时的学习成绩不错，但一到摸底考试等重要的大考，他平常那股沉着、敏捷劲儿便无影无踪了。本来不成问题的题目，这时却怎么也解不出来，或者答得漏洞百出，过去上初中时从未出来过的毛病，如计算马虎、看错题等，此刻也冒出来了。这种情况主要表现在数、理、化三门学科上。

心理测验结果：SAS：标准分65分，为中度焦虑。

2 主诉和个人陈述：

主诉：考试前紧张，吃不下饭，睡不好觉；考试时头脑中经常一片空白；最近情绪低落，经常失眠。

个人陈述：王某虽然读了一所很有名气的学校，但每次考试总是不理想。总觉得考试不理想就无法向父母交代。以前的初中同学，总是把王某看得高他们一头，元旦的贺年卡片也常写上：“你是咱们班里最有希望的一个”。 吴某很苦恼。一到考试前就怕自己考不好，老是担心自己考不出理想成绩。尽管在考前我再三告诫自己，不要慌，但一到考场却总是如临大敌，心神不定。原来复习的内容，根本无法想起。到最后总觉得题目还没有做完，但是脑中却已经一片空白了。最近成绩下降厉害，内心比较焦急，常出现失眠现象， 现在不知道该怎么办了，所以前来求助。

3 咨询者观察和他人反映

来访时的情况：王某衣着整洁得体，脸色憔悴，有点心神不定。

教师反映：每次大考，在考场上求助者都显得异常烦躁。一会儿看表，一会儿擦汗，整个脸都是紧绷的。考试结束后，他总是神情木然，呆坐在那里。面对这种情况，他自己非常着急，每次都要在学习方法上找原因，但找来找去，问题仍得不到解决。老师面对这种情况也替他着急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在学习方法上找出原因外，在身体状况上也查过原因，但都无济于事。为此，他陷于了极度的苦恼之中，逐渐远离起集体，而同学关系、师生关系也越来越僵硬。学习成绩更是每况愈下。

父母陈述：自从孩子升入高中后，我们对他要求更加严格，一般娱乐活动都没有让他参加了。他比以前更加勤奋和努力。第一学期中段考后，成绩明显下降。总分从全年级的第5名下降到第30名。回家大哭了一场，从此情绪萎靡。以后每逢重大测验和考试的前两天起，他总是吃不下饭，而且经常失眠。而每次考试后，又常常情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快。

4 评估与诊断

4.1 诊断及诊断依据

据求助者自述和他述及临床观察，求助者所述内容基本可信。对照症状标准，该求助者表现出烦躁、入睡困难等焦虑症状。从严重程度标准看，求助者的心理问题反应强度不甚强烈，问题内容基本局限在情绪方面，认识、意志、行正常。没有影响逻辑思维等。无回避泛化。没有对社会功能造成严重影响，只是工作有点不精神。从病理标准看，病程持续的时间较短，其社会功能受到一定影响，学习出现困难。SAS标准分65。

因此，根据以上诊断依据和临床收集的资料，心理测验得分，求助者的问题属于一般心理问题，即是在考前一段时间内，感到紧张、害怕和忧虑，复习效率降低，睡眠、饮食受到影响。

4.2 根据病与非病三原则判断

4.2.1 求助者的主观世界与客观世界是统一的。他的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，主动求助、自知力完整，没有出现幻觉、妄想等精神病症状。

4.2.2 心理活动的内在协调性，求助者的知、情、意、行等心理过程是协调的。

4.2.3 人格的相对稳定性，据求助者所述与咨询时的观察，他的人格特征是相对稳定的。

因此，可以确定他是心理正常的人，而非精神病患者。属于心理咨询师工作的范围。

4.3 根据除外标准判断

4.3.1 与严重心理问题的区别，严重心理问题的诊断必须满足如下条件：①引起的原因是较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激；②从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断持续时间在两个月以上半年以下；③遭受的刺激强度越大反应越强烈。多数情况下会短暂地失去理性控制；④痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、关联的刺激也可引起此类痛苦，即反应对象泛化。该求助者的问题与之不符。因此，可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。

4.3.2 与焦虑性神经症的区别。求助者虽然以焦虑为主要症状，但求助者的心理问题是：①由明显社会生活事件为诱因引起的，即求助者担心考试考不好而引导起的焦虑；②求助者的社会生活事件，人格及其对社会生活事件的认知方式，对他心理问题的发生均起了重要作用；③以焦虑情绪为主要表现，并未引发其他的身心反应；④焦虑情绪持续存在的时间不到6个月；⑤求助者的心理问题具有明确的对象和固定内容，无显著的植物性神经功能紊乱，而且这些未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化。而焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。故可排除焦虑性神经症。

4.3.3 与神经衰弱的区别。求助者虽有入睡困难、联想增多的症状，但时间短并无明显的精神疲乏等。因此可排除神经衰弱。

4.4 对该求助者心理问题的原因分析

4.4.1 生物因素：不明显

4.4.2 社会因素：家庭教育严格，要求高；教师期望高；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、老师和同学的理解和关注。

4.4.3 心理因素：求助者自小深得到师长家人的宠爱。个性追求完美；由于考试成绩不理想，对自己产生负面的评价；性格内向，应对人际关系能力较差，缺乏有效解决方式。

5 咨询目标的确定

根据以上的评估与诊断，求助者的问题属于一般心理问题，咨询师可以接受这个个案。咨询师和求助者共同协商确定如下咨询目标：

5.1具体目标：缓解考试焦虑情绪。

5.2 近期目标：基本恢复正常的生活规律，能正常睡眠，能够正常的学习和生活，以坦然的心态面对考试压力。

5.3 最终目标：有助求助者发展自我认识，提高心理承受能力。

6 咨询方案的制定

6.1 主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法

这种疗法旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。

本案例求助者的心理问题表面上似乎是由考试压力引起导致了高强度的痛苦、紧张、焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自求助者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，求助者可能存在：“考试一定要考好”，“ 咱们班里最有希望的一个”等一些“绝对化要求”，对生活事件“过分概括”和对生活挫折“反应过分强烈”，导致了他的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰及行为障碍。

6.2 双方各自的特定责任、权利与义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：

A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

C、完成双方商定的作业。

权利：

A、有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

C、有权利选择或更换合适的咨询师；

D、有权利提出转介或中止咨询；

E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

A、遵守咨询机构的相关规定；

B、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务

责任：

A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；

B、帮助求助者解决心理问题；

C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。

权利：

A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

B、有权利选择合适的求助者；

C、本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。

义务：

A、向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；

B、遵守咨询机构的有关规定；

C、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

D、尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告之求助者。

6.3 咨询时间与收费

咨询时间：每周1次，每次60分钟，咨询次数4次

咨询收费：每次150元

心理测验： SAS 50元

7 咨询过程

7.1 咨询阶段大致分为：

A、诊断评估与咨询关系建立阶段；

B、心理帮助阶段；

C、结束与巩固阶段。

7.2 具体咨询过程：

第一次咨询：

目的：

A、了解基本情况；

B、建立良好的咨询关系；

C、确定主要问题；

D、探询改变意愿；

E、进行咨询分析。

方法：合理情绪疗法、心理测验

过程：

A、填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则；

B、做心理测验；

C、摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿；

D、将心理测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析；

E、确定咨询目标；

F、简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；

G、布置咨询作业强化求助者对ABC之间关系的理解

——要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把自己所有的问题都表示出来：

诱发事件A：昨天考试不及格

不良情绪C：心烦、沮丧

不合理信念B：我应该是一个出色的好学生，这次不及格真是太糟糕了；

——告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

第二次咨询：

目的：

A、加深咨询关系

B、寻找和确认求助者的不合理信念

C、帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系

方法：合理情绪疗法

过程：

A、诱发事件（主要是考试压力）

B、通过交谈、启发与引导，最后，帮助求助者列出与此次问题有关的容易受挫和愤怒的。

不合理信念：

①成绩必须超过别人，否则就是糟糕透顶；

②考试成绩代表了我的价值，门门都得好成绩，我的人生才有价值；

③一次考不好，就证明自己能力差，以后也同样会失败；

④自己每次考前都复习得不全面，因此在考场上必定会碰到不会做的题目；

⑤应该门门都考好；

⑥不管对知识熟记到什么程度，也是靠不住的，到了考场上仍然会忘记。

以上不合理信念，有的对自己提出了过分完美的要求，有的歪曲了考试分数对人的意义，有的是缺乏根据的自我怀疑、自我挫败。这表明，我的思维是缺乏理性的，有绝对化、以偏概全和主观臆测的倾向。

由以上不合理信念导致的不良情绪和行为后果：考前害怕、担忧、焦躁不安，考场上紧张万分，导致身心疲惫，考试成绩下降。

C、（与不合理信念展开辩论）：一一将其驳倒。

① 成绩必须超过别人，否则糟糕透顶。──每个人的能力和特长都不一样，在有的方面可能优于别人，在另一些方面可能比不上别人，这是正常的。只要尽了最大的努力，即使考得不如人家又能怎样呢？天又不会塌下来！

② 考试成绩代表了我的价值。──考试只是检查学习成效的一种手段，考试成绩只能表明学习中的成绩与不足，说明不了更多。一个人的价值由许多部分组成，表现在品德、知识、能力、个性、理想、事业、家庭、友谊等方面，仅仅学习上的缺点与不足，并不能否定一个人的全部价值。

③ 一次没考好，就证明自己能力差，以后也同样会失败。──偶然的失败不能证明能力差，重要的是客观、全面地总结教训，找到原因，针对可改变的因素千方百计以求改进。对那些自己无法控制的原因，不必怨天尤人，纠缠不休。一旦真正改正了自己的缺点，下一次考试就一定有希望成功。倘若因暂时的失败把自己彻底否定，那么这种毫无自信的心态会埋下再一次失败的祸根。

④应该门门都得好成绩。──金无赤足，人无完人。大多数人只能在其擅长的方面做得优秀，而其他方面平平，这并不妨碍他们事业有成。谁也不例外，并非全才，尽了自己最大努力就应该满足了。个别科目若能发挥自己的专长达到名列前茅当然最好，但是没有必要斤斤计较，苛求自己十全十美，否则只会给自己造成难以承受的精神负担。

⑤ 每次考试前都复习得不全面，因此在考场上必定会碰到不会做的题目。 ──考试既然是对学习成效的检验，那么它必然符合我们所学知识的范围。自己每次考前复习得相当详细、深入，应当相信考题不会超出自己力所能及的范围。正是因为不必要的担心才使我在考前忧虑不安，分散了注意力，又迫使我超量复习，搞得疲惫不堪，考试中又神经紧张、思维迟钝，结果导致失败。这种无根据的担心使我自我挫败，必须清除。

⑥不管知识熟记到什么程度，也是靠不住的，到了考场上仍然会忘记。如果不是我的大脑出了毛病，那么我应当同正常人一样服从记忆的一般规律，即只要对某一材料达到一定的熟记程度，就会在一定时间内保持完好的记忆。我在考场上忘记了有关的知识，并非我的大脑记忆功能低于常人，而是我的心理状态出了问题。紧张的情绪妨碍了我对头脑中贮存的信息进行成功的提取，出现了所谓“意识窄化”的现象，严重降低解决问题的效率。因此，不必怀疑、贬低自己的记忆力，要紧的是恢复自信心，以放松、镇定的情绪去迎接考试，表现出自己的真实能力。

D、在放弃了关于考试的种种不合理信念之后，要鼓励求助者用更为理性的态度去看待考试。以后的考试，不要再担心自己考不过别人，也不再把得高分看得那么严重，在复习时把注意力集中于学习本身，不再分心，不再焦躁不安，心情平静而稳定。上考场时情绪平和，头脑清晰，充满自信，遇到难题时能充分调动所学的知识，做出合理的假设与推理，增强求助者的信心。

布置咨询作业

——要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是为了帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，并领悟自己的问题与不合理信念的关系。

——要求求助者与班主任进行沟通，帮助求助者了解学习的真谛。

第三次咨询

目的：

A、帮助求助者修正或放弃原有不合理信念

B、帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰

方法：合理情绪疗法

过程：

A、反馈咨询作业：

B、针对上次列出的不合理信念，咨询师运用“黄金规则”与求助者进行商讨与辩论，让求助者分清合理与不合理信念，并帮助他学会以合理信念代替不合理信念；

C、经与求助者进行商讨与辩论，得出如下建设性信念：

a、学习成绩不需要超过所有人，超过了所有人又能怎样呢？只要自己尽力就行了，考得不如人家也没什么灾难性的后果。

b、一个人的价值由许多部分组成，表现在品德、知识、能力、个性、理想、事业、家庭、友谊等方面，仅仅学习上的缺点与不足，并不能否定一个人的全部价值。

c、一次的失败不能代表以后都是失败的。

d、人并非全才，不要过分苛求自己，每个人都有他的特长，身为学生有自己的学生所长，不必过分在意个别学科的成绩。

D、布置咨询作业

——要求求助者将原来列出的不合理信念与此次提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考；

——咨询者与求助者家长交流，让家长降低对求助者的学习要求，家长多鼓励求助者参加娱乐活动。

第四次咨询： 时间选在一次摸底考试前

目的：

A、巩固咨询效果

B、结束咨询

方法：合理情绪疗法、心理测验法

过程：

反馈咨询作业：求助者经过认真思考后，求助者的情绪有些起伏，但显然和初始时的负性情绪有本质区别，属正常反应。

B、在对求助者进行正面积极鼓励的基础上，进一步引导求助者将此次的认识转变扩展到生活的其他领域中；

C、做SAS测验，标准分为36分，基本结束咨询。

八 咨询效果评估

8.1 求助者的评估

“我的情绪已经基本平静下来了，我知道我该怎么做了”

“我的睡眠状况已经好转，上课也不再走神了”

“我考试不紧张了”

8.2 咨询师的评估：

篇3

一周的汽车维修实训已结束了，通过这段时间的实训使我对这个汽车维修有了更深刻的了解，去学习汽车维修方面的知识，使我得以更好的理解汽车维修这方面的知识，同时也提高了自身的动手能力。

通过汽车维修实训，我收获了很多东西，了解了汽车的基本维修知识，增强了汽车专业知识，并且再次提高了团队精神，同时也增强了面对事情的应变能力，为以后对工作的适应打下了比较好的基础。对于汽车保养，我们遵循着各工位的流程，班上分成五个小组，每个小组一辆车。在正式的汽车维修工作之前，老师首先给我们讲解各个汽车工具的使用，在此之后老师让我们练习扭力，感觉一下扭力的大小——首先凭感觉用梅花扳手扭螺丝，再用扭力扳手测试一下自己扭力力度的准确性。之后，老师给我们讲工位的操作，并且说明了一点，检查各部位时，需要大喊出来。老师首先把举升机各个部位调整好，确定位置准确后把举升机上升到一定位置，大喊“举生机上升，请注意”，然后检查一下汽车在举升机的稳固性，确认无误后，继续大喊“举升机继续上升，请注意”。把举升机上升到顶部后，老师就开始检查汽车底部各个部件（转向连接机构，制动管路，燃油管路，排气管和安装件，螺母和螺栓，悬架），并且大喊出检测结果。完毕后，我们就回到每组划分好的汽车进行实训。由于大多数同学没有维修汽车的经验,所以在检测的时候都有很多部件的名字不懂，不过经过大家的交流与老师的讲解，我们对那些汽车部件有了更深刻的了解。完成这工位检测后，进行下一个工位，这个工位主要是车轮的拆装与了解制动器和制动液的检查与更换。首先，把举升机降到适当的位置，然后把车轮拆卸下来，再进行对制动器的了解，接着排放制动液，然后检查轮胎的气压与表面的厚度是否正常，气压不足就补足，最后把车轮安装上车，用103n/m的力扭紧。完毕后，开始进行下一个工位，这个工位主要内容是（发动机机油（加注），发动机冷却液，散热气盖，传动皮带，火花塞，蓄电池，制冻液，制动管路，离合器液，空气滤清器，碳罐，前减速器主支撑，喷洗液，轮毂螺母重新上紧，PCV系统，发动机冷却液，空调，动力转向液，发动机机油，气门间隙，燃油滤清器）各个部件的检查。最后完成了这次维修实训的所以内容。老师到后来还给我们讲解了拆装轮胎的方法与轮胎的打气方法，我们也有人尝试了拆装。有时候有些东西并不能通过看书来搞明白，通过观察事物和别人的讲解理解起来就相对容易很多，以后在工作中要学习的东西还有很多，在学习的过程当中必须要注意方法，利用正确的方法可以得到事半功倍的效果。

这个实训周的内容不单止这些，还有另一个任务，就是PPT的工作，这任务就是通过这次工位的实训的了解与拍摄的相片总结起来的工作，说起来简单，但做起来，却不是想象中的简单。我们经过分工合作，有的负责拍照，有的负责查找资料，有的负责归纳并做PPT，有的负责演讲，这些工作都是需要相互配合的，否则就会缺起这个或者缺少那个的，很容易弄到资料不齐全，PPT不完美。但最终我们还是完成了我们的PPT，而且我们所做的这个PPT是不错的，至少我是这样认为的。借此机会提高了我们的团队精神，真正体验到了团队合作的重要性。不过，答辩时，问题出现了，老师问的问题，我们很多不清楚，感到很惭愧。不过，老师却没有责怪的意思，并且还悉心的解答问题，使我们对所答不上的问题，与不懂的问题得以得到答案，所以我觉得这次答辩的课堂，受益匪浅。学到了很多东西的同时也暴露了一些问题。在开始来实训楼的时候什么都比较新奇，因而还是比较有干劲的，到最后感觉枯燥了，于是就不是很积极。自己也应该反省一下，以后的工作不可能什么时候都是新的内容，如何在保持自己工作的积极性就显的十分重要，必须向那些一直积极工作的同事学习。要感谢学校提供这么好的实训机会，也要感谢曾永志老师，使我通过这次维修实训学到了很多的东西，为以后的工作储备的一些相关的知识，此外在检查的过程当中，还知道了在工作过程中应该注意的问题。维修实训虽然只是我们学习的一部分，在以后的工作与学习生活之中还有更多的东西要去学习，但我们从中学习到的知识和正确的工作方法却可以带到以后的工作中去，只要我们坚持不断的学习，坚持正确的工作方法，不管以后在工作中遇到什么样的难题最终都会一一而解的。

篇4

2、个人成长史：从小和父母一起生活，足月顺产，一岁左右会走路，一岁半会说话，六岁上小学，十二岁上初中，学习顺利，小学毕业以优异成绩考上重点中学石油外国语学校。无重大躯体疾病史，家族两系三代无精神疾病史。经济条件较好，成长比较顺利，在童年和少年期无挫折。3、精神状态：校服穿戴整齐，佩戴团徽，体态端庄，情绪有点低落，面容紧张，谈吐清晰说话有条理，有礼貌。4、身体状态：无重大躯体疾病，家族无精神病史，学期初体检时一切正常。5、社会功能：学习成绩前十名，上课有时注意力不集中，与父母和朋友交往良好。6、心理测验结果：SCL90：躯体化2.0抑郁1.9焦虑3.1人际关系感1.8总分198焦虑自评量表（SAS）：标准分65分（中等焦虑）。

二、主诉与个人陈诉主诉：因月考失利而焦虑着急，听课注意力不集中、出汗、入睡困难等已一个多月。个人陈诉：在九年级第二学期第一次月考中，由于担心自己成绩在同学中保不住优势，不能给父母很好的交代，考试突然紧张、难以集中精力做题，发挥失常，成绩考得不理想，当时难过了一会，不过很快就过去了。之后班里各科进行了几次非正式单元测试，我都拿了高分，小考我是不怕，但是自从两周前班主任提醒我们不久要期中考试，这是中考前最重要的一次考试，如考不好综合素质测评打分有可能拿不到A，考重点高中会受到影响，希望大家努力加油。从这之后，我在学校就感到心里有很大的压力，上课注意力不集中，紧张、焦虑、入睡困难、食欲下降的情况，不过奇怪的是，回到家各种反应就消失，我问过妈妈，她说这些症状都是紧张引起的，要我放松，可是我能放松得了吗？不久就要期中考试了，这可是正式的大型考试，这次要是再考不好，就完了，综合素质测评就拿不上A等，我真的很害怕父母不高兴，害怕失去老师同学的赞许青睐，可是越着急越使不上劲，学习效率更低，听同学说咱们学校有专门的心理咨询室，我就来了，我想我大概是心理上出问题了，老师，请您一定要帮帮我呀！

三、观察和他人反映咨询师的观察：雷某某，身高1.62米左右，体态端庄，校服穿戴整齐，佩戴团徽规范，眼睛较大，皮肤白净，谈吐清晰条理，说话时有点紧张，用词较准确，情感流露自然、真实。面容紧张，手足无措状较焦急，求助动机较强，自知力完整，无幻觉、妄想等精神病症状。班主任反映：她平时综合方面都表现挺好，个性要强，学习刻苦，成绩优异，最近2周上课走神，听课注意力不太集中，有打瞌睡、走神现象。

四、评估与诊断分析1.诊断结论：求助者心理正常、心理不健康、一般心理问题。评估依据：（1）排出器质性病变作基础。无重大躯体疾病，家族无精神病史，体检反映正常。（2）排除精神病。依据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一，各种心理过程之间协调一致，个性相对稳定，并且没有表现出感知觉、情绪情感、思维及行为的异常，自知力完整，有主动求医行为，因此可以排除精神病。（3）求助者心理问题是由明显的现实原因引起的（月考失利，期中考试即将到来），内心冲突与现实处境相符，属于常形冲突排除神经症性问题。（4）求助者焦虑情绪仅限于考试的关系上，没有泛化，可排除严重性心理问题。（5）求助者的主导症症表现出焦虑、注意力不集中、入睡困难、食欲不振、手脚易出汗、失眠、学习效率下降等症状。从严重程度标准看，该求助者的反应强度不甚强烈，没有影响逻辑思维，无回避和泛化。从病程标准看，病程仅一个月，没有对社会功能造成严重影响。根据以上分析求助者心理正常、心理不健康、一般心理问题。2.鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：依据病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）与焦虑性神经症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，心理冲突为变形，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长至少要考虑近3个月才行。而该求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突为常形冲突，没有泛化和回避，而且持续时间只有一个多个月，因此可以排除焦虑性神经症。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者的心理问题并不严重，只限于考试方面，没有出现泛化，坚持上课学习，与同学关系和父母关系良好，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。

五、引发求助者心理与行为问题的原因分析（1）生物学因素：九年级女生，青春发育期，无精神病家族史、无重大疾病史、无躯体疾病。

（2）社会性因素：出生于知识分子家庭，家教严格，对自己要求和期望都比较高。一月前，进入初中最后一学期的第一次月考因紧张而成绩不如人意，又面对即将到来临的期中考试，老师强调期中考试的重要性，考不好综合素质测评A拿不上，两周前开始出现焦虑、不安等症状。（3）心理性因素：个性内向、追求完美，求助者认知方面由于考试成绩不理想受挫，产生负性经验，固执的思维方式，对于解决问题缺乏有效方式。六、咨询目标的确定依据以上的评估与诊断，根据咨询目标7要素（积极的、具体的、可行的、双方可接受的、属于心理学性质、可评估、多层次统一、）经与求助者协商，初步确定咨询目标：1.近期目标（具体目标）（1）改变其错误的认知观念：“考试不理想就完了，父母亲会不高兴，同学老师不再青睐”等糟糕至极的观念。（2）改善目前焦虑情绪、上课注意力不集中的现象。（3）改善睡眠与饮食。2.长远目标（终极目标）增强求助者的适应能力，提高求助者自我心理调控能力，构建合理的认知模式，促进求助者心理健康发展、完善人格。

七、咨询方案1.主要咨询方法与适用原理：

合理情绪疗法：合理情绪疗法：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯与上世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理论分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，个体可以通过改变这些因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是事件的不正确的评价。事情本身无所谓好坏，但人们富于它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种犯难和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能产生情绪困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理型年，并建立起合理的、正确的观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，已合理的人生观创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格全面发展。本案例求助者的心理问题表面上是由于月考失利，又临近期中考试导致的焦虑情绪，实际上真正原因是来自求助者对事情的不合理认知和评价。求助者可能存在：“我以前学习成绩优秀，我应该永远学习成绩优秀”等绝对化要求的不合理信念;“上次没考好，这次再考不好，就完了，综合素质测评分一定得不到A，考重点高中会受到影响！”的糟糕至极的不合理信念，导致她的自我挫败感。因此运用合理情绪疗法，帮助求助者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理信念，帮助求助者减少或消除情绪困扰，以此学会正确面对生活中的各种问题，从而促进身心的和谐发展。系统脱敏法：系统脱敏疗法（SystematicDesensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。

2.双方各自的特定责任、权利、义务，咨询时间等按照国家相关标准：

八、咨询过程咨询阶段大致分为：

1.诊断阶段;

2.咨询阶段;

3.巩固与结束阶段。

具体咨询过程：

第一次咨询（评估诊断阶段），2012年4月4日（星期三）

目的：

1.收集资料、了解基本情况;

2.建立良好咨询关系;

3.确定主要问题;

4.澄清咨询问题.

方法：摄入性会谈、观察了解、心理测验法

过程：

1.填写咨询记录表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则;

2.做心理测验;

3.摄入性谈话收集临床资料，探询求助者的心理矛盾及改变意愿;

4.将心理测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析;

5.确定咨询目标;

6.指导求助者学会放松技巧。

一般应用肌肉放松训练来对抗焦虑情绪。指导要点：首先学会体验肌肉紧张与肌肉松弛间在感觉上的差别;然后根据指导语进行全身各部分肌肉先紧张后松弛的训练，让她体验放松：用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。直至求助者能主动自如地放松全身肌肉，能在实际生活中运用自如。

7、布置作业

要求来访者回家后每天练习一次，每次20-30分钟，一般6-8次即可学会;最终要求她能在日常生活中主动应用。

第二次咨询，2012年4月11日目的：1、巩固咨询效果2、学会放松训练、建构焦虑等级、脱敏治疗过程：

1、反馈作业，求助者已经初步学会自己做放松训练。

2、指导求助者自己建构焦虑等级

①非正式考试时。（0）

②朋友们谈论上一次月考试时（20）

③父母询问考试成绩时。（40）

④班主任宣布“两个星期后举行进行期中考试”时（60）。

⑤走在去期中考试的路上时。（80）

⑥和同学坐在考场，想着不得不进行考试时。（100）

3、通过放松训练形成松弛反应你已经掌握了放松方法，现在咱们开始第一步，进入放松状态。

师：现在我请你想象一些场面。你要想象得清晰，他们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，想让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出一个情境，举起左手食指让我知道。

师：首先你想想自己在小校门口等校车，这是一个美丽的黄昏，你看着车来人往。看到汽车，自行车，行人和交通信号灯，并听到相应的声音。这个时候你想起来刚才的数学小测验（过了几秒，求助者举起了她的食指。）

师：好，停止想象。现在告诉我，你在想象的时候，你的焦虑增加了多少？

生：一点也没有，很轻松。师：好，现在请把注意力再放回到放松上。继续想象与你一同等校车的同学在讨论上一次的月考。（20秒后求助者举起食指）出现焦虑。

师：好，现在停止想象。现在告诉我你的焦虑是多少？生：20分。师：好，现在咱们继续，请把注意力再放回到放松上。现在想象着你的同学们在谈论上一次的月考（1分钟后，求助者举起了她的手指）师：好，现在告诉我，你在想象的时候，你的焦虑增加了多少？

生：这次是0。

师：好。第一级脱敏成功结束。用同样的方法，再处理等级表中的第二个等级，即父母询问考试成绩时。用同样的方法，脱敏继续升级，直到最后第五等级，即和同学坐在考场，想着不得不进行考试时。经过每周三次，总共六次系统脱敏治疗，求助者已不再恐惧面临的期中考试。

4、咨询作业：

1、坚持放松练习，练习在引起焦虑的情景下放松，以克制焦虑。

2、请求助者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对考试想法。

第三次咨询，2012年4月25日

目的：

1、巩固咨询关系

2、根据合理情绪疗法的基本理论，对求助者问题进行初步分析和诊断。

1、巩固咨询关系

2、根据合理情绪疗法的基本理论，对求助者问题进行初步分析和诊断。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

1、反馈家庭作业

与来访者一起分析她的不合理信念。

2、强化求助者对ABC之间关系的理解。要求求助者，按照下列表格的模式，尝试把困扰自己的问题表示出来。

诱发事件A：上次月考没考好，马上又要期中考试了

不良情绪C：焦虑、注意力不集中、出汗等

合理信念B：这次再考不好，我就完了，综合素质测评拿不到A，重点高中就没希望了。

3、布置家庭作业：

请来访者结合日常生活事件，寻找考试焦虑问题的根源是什么。

第四次咨询，2012年5月8日

目的：

1.加深咨询关系。

2.寻找和确认求助者的不合理信念。

3.帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

1.反馈咨询作业：

从作业中了解到今天的情绪困扰主要是糟糕之极等不合理信念所致。

2.进一步评估月考不理想的事和即将到来的期中考试，从深层次挖掘自己的不合理信念。

3.通过交谈、启发与引导，最后帮助求助者列出与此项问题相关的不合理信念。

（1）“我以前是‘三好学生’，以后也应该是‘三好学生’”。

（2）“如果这次再考不好，我就完了！”

（3）“再考不好，爸妈会不高兴，那样的话就倒霉透了”

（4）“我应该永远得到同学的青睐老师的喜爱，否则，我从来就没考虑过否则的情形”

4.布置咨询作业：

要求求助者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助求助者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让求助者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。

第五次咨询，2012年5月16日

目的：

1.帮助求助者修正或放弃原有不合理信念。

2.帮助求助者建立合理信念，减轻或消除情绪困扰。

方法：会谈法、合理情绪疗法

过程：

1.反馈咨询作业：

求助者对自己的不合理信念进行了认真思考，求助者的情绪反应强度降低。

2.针对上述列出的不合理信念经与求助者商讨与辩论，得出如下合理信念：

（1）我希望今后能成为“三好学生”。

（2）这次考不好，说明这一阶段的努力不够或学习方法不得当，从失分题目中我找到了弥补的方向，我可以用信心与勇气挑战下一次。

（3）每个人都不可能让别人（包括父母）对自己所有的表现都满意，都持肯定的态度。

（4）人的一生中不可能得到所有人的赞许青睐，就像你不可能赞许青睐所有人一样。

3.要求求助者将原来列出的不合理信念与此项提出的建设性信念列表一一对比，并进行认真思考。

采用“产婆术式”的辨论技术，引导求助者认识自己的不合理信念。

下面是咨询的片断

生：如果这次我再考不好，我就完了，父母一定很不高兴，真是糟糕透了。

师：你觉得这样的情况很糟糕是吗？那我还可以举出更糟糕的事。

生：还能有比我这更糟糕的状况吗？

师：那当然了，你想想看，现在至少你拥有一个健康的身体，而且没有残疾，假若你因交通事故失去了身体某一个部分;假若你失去了眼睛、丧失了说话能力，那么你连坐在我对面、看着我说话这样的事都无法做到。如果是那样，情况是不是更糟呢？

生：（沉默）这样看来，我的情况还不算是最糟的……

师：那么，是什么让你觉得现在的情况糟糕至极呢？

生：我想……可能是我的想法造成的吧！

师：很好，正是因为你消极的想法造成了你现在这种焦虑的心态，同一件事物，如果咱们换个积极的角度去看，就会是另外的看法了。

生：……（沉默，似有明白了）

求助者把糟糕至极的事件过度夸大到“自己考不好，就完了”、“再考不好，综合素质测评拿不到A，爸妈会不高兴，那样的话就糟糕透了”这些则是不合理的信念。咨询师帮助求助者与这一不合理信念的辩论，鼓励求助者体会自己不同的信念对自己情绪和行为产生的不同影响，促使求助者转变信念，代之以合理信念。

4、布置咨询作业：

继续做放松练习，回忆反思今天的谈话内容。

第六次咨询，2012年5月23日

目的：

1、巩固咨询效果

2、结束咨询

过程：

1、反馈作业：

在紧张焦虑的时候，已学会自己做放松训练调整。以及利用的合理情绪疗法来与自己的不合理情绪抗争。

求助者的情绪问题基本解决，睡眠状况也得到明显改善，对自己以后的学习和生活充满了信心，并为自己制订了巩固咨询效果的计划。咨询师希望继续强化新的思维方式，并进行了SAS和SCL-90评估，测试显示正常。至此，本次咨询全部结束。

九、咨询效果评估

1.求助者的评估（自评）：

现在睡眠较好，学习效率提高到原来的水平，对中考充满信心。

2.社会功能恢复情况（社评）：

已适应现在学习，能和以前一样集中注意力听课，学习生活正常。

3.求助者周围人的评估（他评）：

其班主任说：“注意力很集中，上课效率高，在刚刚进行的期中考试中成绩优异，进步很大”;同桌说：“雷某某，我发现你现在上课不打瞌睡了，与前几周不一样了”;父母说：“看到孩子现在的状态，我们放心了，不用那么担心她学习了”

4.心理测验的评估（测评）：

SCL90：躯体化1.8抑郁1.4焦虑1.5人际关系敏感1.4总分148

减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前前总分≥25%为有效

求助者的SAS测验标准分降到45分，提示焦虑情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

5.咨询师的评估（咨评）：

发现求助者情绪已基本稳定、精神饱满、改变了错误的认知，建立了合理观念，能以正常心态投入到学习生活中去，咨询基本上达到预期目标。

参考文献

篇5

摘要：求助者在服刑期间因呈报刑事奖励假释，引发抑郁情绪，内心苦闷，情绪低落，最近三周睡眠质量差，影响了服刑改造质量。咨询师根据求助者的情况诊断为严重心理问题，采用合理情绪疗法。经过11次面对面的咨询，求助者的情绪、睡眠问题均得到了有效的缓解，取得了较好的咨询效果。

关键词 ：假释 抑郁 严重心理问题 合理情绪疗法

1.一般资料

1.1人口学资料

求助者：吴某，男，25岁。大学学历，未婚，独生子。身高1.72米左右，体态健康，无精神疾病及家族遗传病史，无躯体性疾病。因犯信用卡诈骗罪被判处有期徒刑3年6个月，现在四川某监狱服刑。

2.主诉和个人陈述

2.1主述

该求助者近3个月以来，因假释问题导致心烦，焦虑，经常失眠，多梦易醒，食欲下降，情绪低落，影响了正常改造，主动寻求心理帮助。

2.2个人陈述

自己从入监以来，认罪服法，听管服教，努力完成生产任务，协助干部完成劳动产品的各项统计工作，认真参加“三课”学习，并且在2011年度获得“狱级改造积极分子”，并奖励改造考核分10分，还剩1年4个月的刑期，也符合呈报2012年第二季度刑事奖励中假释的各项条件。但是在分队服刑人员第一次评议过程中被否定，监区干部第一次集体审议会上又没有通过，心里面好伤心，好失落。吴某想到平时和其他服刑人员之间相处的十分和谐，而且能够主动帮助其他服刑人员努力提高生产技能，曾经不止一次的得到过干部的表扬，思前想后，觉得内心很痛苦。最近失眠了，有一次竟然一整夜都没有睡，老想为什么自己不能假释，心情很不好。自己觉得这种状态很不好，但是无法摆脱内心焦虑，有时都觉得其他服刑人员都看不起自己，时常因一些小事与其他服刑人员发生争吵，甚至是其他服刑人员讨论到有关减刑、假释的话题也引起我的不快，现在自己很烦躁不安，不知道怎么办才好。

3.观察和了解到的其他情况

3.1咨询师观察到的情况

求助者身体和智力均发育正常，意识清楚，说话有条理，情绪低落，自知力完整，有明确的求助需求，从进入咨询室到叙述完毕，都表现得自如，在谈到自己的假释问题时，情绪明显焦虑和悲痛。

3.2求助者个人成长史

求助者无精神病家族史及相关躯体疾病史。围产期母子健康，足月顺产，母亲没有重大疾病，没有服用特殊药物，1岁开始走路、说话。童年期无重大疾病发生，无特殊事件。从小随父母生活。家庭关系较好，父母感情很好，家庭经济条件较好。父母把全部心血倾注在吴某身上，在生活上尽量给他最好的待遇，并尽力满足他的要求。在学习方面对他报以很高的期望值，从小就教育他要发奋读书，力争将来成才，为家里争光。吴某很懂事也很孝顺，对自己要求严格，从小学到高中学习成绩一直名列前茅，高考时以优异的成绩考到了一所重点大学。性格内向，不善言谈。

3.3求助者目前身、心、社会活动状态

（1）身体状况

身体健康，无躯体异常感觉，无器质性病变。

（2）精神状况

求助者服饰正常，神志清楚，注意力集中，思维较敏捷，言行一致，没有出现妄想和幻觉。但是情绪低落，有些焦虑。

（3）社会活动状态

在“三课”学习时注意力不集中，常出错，生产劳动时常感到胸闷，疲劳，劳作质量下降，其他社会功能正常。

3.4他人反映

（1）其他民警介绍情况

最近3个月来没有以前那么改造积极了，心情非常低落郁闷，常见一个人莫名的发呆，不愿意与其他服刑人员交往，“三课”学习时精神不集中，经常完不成劳动任务，虽然能勉强坚持自己的改造生活但常常出错。吴某自尊心较强，争强好胜，容不得失败，追求完美。

（2）其他服刑人员反映的情况

吴某总是一个人待着，相比以前不怎么爱说话了，因为琐事还与其他服刑人员吵嘴，整天低着头一个人坐着，也不知道他在想些什么。

（3）资料的真实性

通过核对求助者档案和咨询师观察、心理测评结果证明资料真实可靠。

3.5心理测量结果

（1）SCL-90自评量表测试结果分析

通过SCL-90自评量表测量，总分为190分，平均分为2.2分，躯体化2.0，人际关系敏感2.3，抑郁2.8，焦虑2.2，恐怖2.1，都筛选为阳性。尤其是抑郁分值较高，表明求助者存在较高的抑郁症状。

（2）SAS：标准分55量表分与常模比较表明该求助者为——轻度焦虑。

（3）SDS：标准分67量表分与常模比较表明该求助者为——中度抑郁。

4.评估与诊断

4.1资料分析，评估及诊断结果

对该求助者搜集到的资料和了解到的情况和主诉、个人陈述基本一致，他人反映与测验结果也与其印证，可以证明这些的可靠性，并根据此作出初步诊断为：严重心理问题。

4.2诊断依据

（1）求助者产生心理问题的原因来源于较强烈的现实性刺激，求助者有求治愿望。

（2）痛苦情绪持续时间三个月，半年以内。

（3）痛苦情绪被最初事件引起，即呈报假释未通过，最后其他服刑人员讨论到有关假释的话题引起不快，即反映对象被充分泛化。

（4）不良情绪有泛化到生活的其他方面，“三课”学习时精神不集中，经常完不成劳动任务，不愿意与其他服刑人员交往，社会功能影响较大。

4.3鉴别诊断

（1）与躯体疾病相鉴别

求助者体检无异常，无明显器质性病变，可以排除躯体疾病。

（2）与精神病相鉴别

根据郭念锋病与非病的三原则判断，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力；主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常；个性发生根本改变等。而该求助者的知情意统一，主客观世界协调一致；有自知力，主动求助；无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

（3）与一般心理问题相鉴别

一般心理问题的反应强度不强烈，反应未泛化，只是局限于最初事件，对社会功能的影响不太大，病程较短。而该求助者的心理问题十分严重，已经泛化，对社会功能造成严重影响，持续时间已达3个月，因此可以排除一般心理问题。

（4）与神经症相鉴别

该求助者存在抑郁、焦虑等症状，但时间持续短，未严重影响社会功能和逻辑思维，内心冲突是属于常性，具有明显的道德色彩，与精神病的心理冲突变形不同，因此可以排除神经症。

4.4病因分析

（1）生物学原因

男性，25岁，生理上未见异常。

（2）社会学原因

①生活中存在负性事件，社会角色发生大逆转，从一名重点大学毕业生变为阶下囚，既破灭了父母亲人的期望，也葬送了自己美好的前程，对父母及亲人深感愧疚。

②父母从小对其要求较高，自己从小追求完美，信奉付出必有回报。

③服刑后父母书信和探视次数较少，朋友也疏远他，缺乏社会支持系统的帮助。

（3）心理学原因

①因为辜负了父母、亲人的期望，无脸面对家人，愧疚，自责，不能正确面对现实，存在想见亲人又无脸面对亲人的心理矛盾冲突。

②存在错误认知，自幼好强，信奉付出就必定有回报的准则。

③性格内向，高傲，好强，敏感，不合群，人际一般，缺乏社会支持。

5.咨询目标的确定

根据以上评估与诊断依照具体、可行、积极的原则，与求助者协商，确立以下咨询目标：

5.1具体目标

缓解烦恼、抑郁、焦虑的情绪。

5.2近期目标

（1）改变求助者的非理性观念。

首先，咨询师运用专业知识，使求助者正确认识到呈报假释未通过是很正常的，不要因为自己的这一次假释未通过就否定自己的一切。其次，使求助者认识到自己的不合理观念对自己的消极影响，通过改变自己的不合理想法，建立合理的信念，并且以这样的态度对待身边的其它事情。

（2）SCL-90测试任一因子分和总分接近或降到正常水平。

（3）SDS测试标准分从67分降到52 分以下。

（4）SAS测试标准分从55 分降到50 分以下。

5.3最终目标

建立合理的认知，促进求助者心理健康，人格发展完善。

6.咨询方案的制定

6.1咨询方法

为实现咨询目标，根据求助者的文化、智力水平，拟采用合理情绪疗法，帮助求助者确定不良行为背后的错误认知观念，进行积极的思考和自我反省，帮助求助者分析其个性中的优缺点，充分发挥长处，弥补不足之处。

6.2咨询原理和操作过程

合理情绪疗法由美国著名心理学家埃利斯（Ellis·A）于20世纪50年代创立，其理论认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因而要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。其核心理论是ABC理论，在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情景下，个体的情绪反映及行为结果。通常人们认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件A引起的，即A引起了C。 ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、理解B才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。

由于人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的，合理情绪疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求助者以合理的思维方式花代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地不合理的信念给情绪带来的不良影响，以改变认知主的咨询与治疗方式，来帮助求助者减少或消除他们已有的情绪障碍。将不合理的信念B加以归纳和简化其主要特征是：绝对化要求、过分概括、糟糕至极三个非理性观念。

合理情绪疗法认为，情绪在本质上就是一种态度。价值观念，也是一种认知过程。一个人的情绪不但起源于这些信念，也会因为这些信念的隐蔽存在而持续下去。所以人们可以通过改变自己的想法和信念（B）来改变、控制其情绪和行为结果（C）,这是治疗实践的核心，其中所用的重要方法是对不合理的信念加以驳斥和辩论（D），使之转变为合理的观念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果（E），这样原来的ABC理论就进一步扩展为A-B-C-D-E的治疗模型。

6.3双方的责任和义务（略）

6.4商定咨询时间、费用每周一次，每次60分钟，进行10～11次咨询

按照相关规定，为服刑人员咨询不收取任何咨询费和心理测验费用。

7.咨询过程

7.1咨询关系建立和诊断阶段（第1～3次咨询）

第一次咨询（2012年8月8日）

采用摄入性会谈收集来访者的有关资料，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点以及求助动机，咨询师通过共情、理解、关注等技术与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。指导求助者作相关的心理测验SCL-90、SDS、SAS，做出评估和诊断，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。

第二次、第三次咨询：（2012年8月15日、8月22日）

巩固咨询关系，与求助者共同确定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及过程，签订书面协议。举例说明ABC理论，使求助者认识到A、B、C 三者之间的关系，并引导其学会利用D，从而达到E。并结合自己的情绪和行为问题去思考自身存在的不合理信念。

7.2领悟与修通阶段（第4～8次咨询）

第四次、第五次咨询：（2012年9月2日、9月9日）

使求助者进一步领悟自己的问题及其自身的不合理信念的关系。帮助求助者达到三种领悟：①使他认识到是信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身；②他应对自己的情绪和行为反应负有责任；③只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他目前存在的各种症状。以下为咨询片段。

咨询师：你觉得什么原因使你一直处于目前这种情绪状态中？

求助者：我为假释的事苦恼，我符合条件，可为什么我通不过呢。

咨询师：噢，我明白了，你没有假释成功，这使你很生气很郁闷，是这样吗？

求助者：对，就是因为我不能顺利呈报假释，影响到我接下来的改造计划和获释的时间，这使我很难受。

咨询师：你认为你心情不好是由于其他服刑人员评议时不赞成和监区民警审议时未通过而造成的。其实假释未通过只是一个事件，你要求其他服刑人员评议时一致赞成和监区民警审议时一定通过，这是你的信念。你的信念有的是合理的，有的是不合理的，不同的信念会导致不同的情绪状态，如果你认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的信念所造成的，通过改变它，你就能控制自己的情绪。

……

第六次、第七次咨询：（2012年9月16日、9月23日）

根据合理情绪疗法—ABC理论，对求助者的心理问题进行分析和诊断。修通阶段，这一阶段是咨询师运用多种技术，使求助者修正或者放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。通过提问，引导求助者进行自我审查，使求助者自己领悟到这种观念是非理性思维中的绝对化要求，是由于从小形成了一种思维模式，就是自己的要求别人就应该满足，付出就必定要有回报。通过面质提问和古希腊哲学家苏格拉底的“产婆术”与求助者就上述不合理信念进行辩论。先让求助者说出其观点，然后按照他的观点进行推理，最后引出他的观点中存在的谬误之处，进一步使求助者认识领悟到这种思维模式是错误的，在这种思维模式下所产生的一些信念是不合理的。以下为咨询片段。

咨询师：按你所说，你假释的希望一定会成为现实。

求助者：是的啊，我平时改造表现那么好，付出必定会有收获的。

咨询师：您信奉的是一个人的付出，就一定会有回报。

求助者：对，我平时和其他服刑人员关系相处的很融洽，还经常得到民警表扬呢。

咨询师：因此，你就应该必须得到假释的刑事奖励？

求助者：对，…不对，（沉默）好像不是，我的改造表现和付出有些得到了警官和其他服刑人员的认可，有些没有得到他们的认可。

咨询师：你刚刚说过一个人的付出，就一定会有回报，而你又讲了自己的改造表现和付出有些得到了认可，有些没有得到认可，这似乎有些矛盾，你能解释一下吗？

求助者：（沉默）…

求助者：（沉默）…我通过了一年多的努力改造，去年年底又收获了“狱级改造积极分子”，应该很正常的获得此次刑事奖励，这好像没有不合理的地方啊？

咨询师：如果一枚硬币抛向天空，落回来时是怎样的？

求助者：当然有两种可能，一种字朝上，一种国徽朝上。

咨询师：当你申请呈报假释时，是不是就像把硬币抛向天空一样？

求助者：我好像明白了，本来有两种可能，我只要求了一种？

咨询师：你觉得呢？

求助者：（沉默）难道真的是我错了？

咨询师：你对别人提出要求，要求他们必须听你的，这是一种绝对化的要求，一种不合理的信念。如果我们把对别人的“要求”变成“希望”，当我们不希望的事发生时，最多是一种失望，不会过多的产生消极情绪。

求助者：你说的对，是不是我老爱往坏处想？

咨询师：你对一件事的看法的好坏，直接导致情绪变化的方向。一位古罗马哲学家说过：“人们通常不是被事情所困扰，而是被他们对事情的看法所困扰。”

求助者：······我想我是明白了。

第八次咨询：（2012年10月2日）

咨询师要求求助者记录自己一周中每天的主要情绪和行为，并进行自我分析，找出其支撑的信念，并与不合理信念辩论，学习以合理信念代替不合理信念。

布置家庭作业，合理自我分析报告（RSA），以与不合理信念辩论为主。

7.3结束与巩固阶段（9～11次）

第九次、第十次咨询（2012年10月9日、10月16日）

分析家庭作业，巩固前几个阶段所取得的结果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念，代之以新的合理观念并强化它。同时咨询师也鼓励求助者与警官、其他服刑人员好好沟通下，找出未通过假释申请的原因。以下为咨询片段。

咨询师：前几个阶段的咨询你有很大的进步，我真为你感到高兴，通过咨询你已经领悟并改变了一些不合理的信念，现在我们再来看看还有哪些可以改变的可以吗？

求助者：就是，现在真的感觉轻松了许多，心情也好了些。其实假释不成功也没有什么，我还可以走减刑的道路。

咨询师：是啊，你看换个思路考虑问题，事情也没有那么想象中那么糟糕，对吗？所以我们面对以后的生活……

求助者：要让自己保持一种合理的信念，换个角度考虑问题。

咨询师：过去的事情已经成为历史，未来还遥不可及，我们能够把握的只有现在。所以你要坚持合理的信念，过好当下的每一天，对吗？

求助者：恩，是啊。我过去生活的不开心，很大程度上源于自己还沉浸在以前的经历中吧。从现在开始我要认真过好每一天……

第十一次咨询（2012年10月20日）

求助者反馈说经过自己的思索，发现以前确实许多想法不合理，行为不恰当，通过咨询调整有了很大的改观。求助者近来情绪有所改善，睡眠也改善了，每天的改造状态基本上都能感觉到精神很饱满。

在这次咨询中，再次对求助者进行了心理测验。对照咨询开始时的情况做了比较分析，评估咨询效果。

8.咨询效果评估

8.1求助者的自我评估

求助者的反馈，目前自己的状况有了明显的改善，能够全身心地投入到改造中去，并对生活充满信心。

8.2监区民警和其他服刑人员对其反映

根据监区民警及其互监组成员的反映，求助者现在心情比较好，对人热情，喜欢参加监区组织的各项文体活动，改造积极上进，而且取得了较好的成绩。

8.3心理测验对比结果

（1）SCL-90自评量表复测结果分析

①SCL-90：各评定因子分均小于2，总分小于160分，属于正常范围。比较前后总分，得出减分率为32%，32%>25%,表明咨询效果有效。

②SDS标准分48分，属于正常范围，说明求助者的抑郁情绪已经明显缓解。

③SAS标准分49分，属于正常范围，说明求助者的焦虑情绪已经明显缓解。

8.4社会功能

能正常、积极参加监区的各项学习和劳动，并且利用自己的文化所长，担任监区文盲班和小学班的文化教员，在帮助别人的过程中，感觉自己的心情开朗了许多，找回了以往的改造状态。同时，请求咨询师随时关注他，提醒、引导他，让他在新生大路上阔步前进。

8.5症状改善程度

求助者因为假释问题引发的心理上的焦虑、表现出来睡眠质量差的躯体症状，通过咨询，求助者解决了内心冲突问题，焦虑症状得到缓解，睡眠质量得到改善。

8.6咨询师评估

通过回访和跟踪，发现咨询已经达到预期目的。求助者的焦虑情绪得到缓解，平常可以和其他服刑人员交流，躯体症状已有明显改善。使求助者认识到了自己的错误观念，能够较客观实际地评价周围的事情，提高了处理问题的能力。促进了心理的成长，使其心理更加健康成熟。实现了咨询方案的近期和具体目标，同时在长远和最终目标上具有良好的趋势，促进了心理健康和自我成长。

9.总结

社会的发展进步，最终都将体现在每个社会成员（包括服刑人员）自身的可持续发展上。服刑人员作为特殊的弱势群体，更需要加强和推进心理咨询与矫治工作，给予更多更切实的关注与关怀。因此，运用心理学的原理和科学方法，及时帮助他们摆脱心灵的枷锁，促进服刑人员自身的可持续发展和整个社会的稳定和谐发展。

参考文献：

[1]郭念锋.心理咨询师（二级）.北京：民族出版社. 2012

[2]郭念锋.心理咨询师（三级）.北京：民族出版社. 2012

篇6

2.目前精神状态。考试前紧张、烦躁，惴惴不安，精神不集中。

3.身体状态。躯体检查未见异常。每到英语考试就紧张，失眠。最近一个月其他课程考前也出现了同样的症状。

4.社会功能。上课注意力无法集中，学习效率下降，担心这样下去会影响期末考试，影响毕业和升学。人际关系良好，但不常主动与人沟通。

二、主诉与个人陈述

1.主诉：考试前焦虑不安，紧张、焦虑、烦躁、失眠一个月。

2.个人陈述：我从小跟着父亲学画画，英语成绩比较差，考一个普通艺术类本科没有问题，但高考时因为发烧英语没考好，只考到大专。进了大学，在父母的要求下，我努力准备专插本的学习。可大一上学期英语差两分没有及格，现在大二重修英语，越临近考试越担心。最近一个月，难以入睡、易醒、心慌、食欲差，有时头痛。上课注意力无法集中，记忆力差，学习效率明显下降。我想快点摆脱现在的心理状态。

三、求助者成长史

求助者小陈的父亲是中学美术老师，母亲是一般工人，家庭关系和睦，经济条件一般。求助者性格内向，懂事听话，但敏感，追求完美。从小受父亲影响学习美术，在这方面父亲对其寄予了很高的期望，要求严格。小学至高中文化成绩中等，英语成绩较差。高考由于生病高烧，失利没考到本科。

四、观察和收集到的其他资料

1.观察：求助者小陈感知觉、记忆及思维未见异常。着装整洁，谈话的过程中条理比较清晰。因为休息不好，看起来有些憔悴。对老师很有礼貌。

2.收集到的其他资料。①心理测量结果与分析。（1）SCL-90症状自评量表总分178分，阳性项目数45个。结果显示，来访者最显著的是焦虑因子分，其次是抑郁因子分。（2）焦虑自评量表SAS测试结果：求助者小陈SAS粗分52分，标准分65分，按照国家常模结果，显示为中度焦虑。

②同学反映：近一个月来小陈睡得很晚，早起上课经常迟到，上课时精神不佳。跟同学关系还算融洽，但不怎么主动说话。

五、评估与诊断

1.对该求助者的诊断是：一般心理问题，属于焦虑情绪。

2.对求助者的诊断依据：根据来访者紧张、焦虑、注意力不能集中、记忆力差等心理问题时间有一个多月。不良情绪能够被理智控制，行为不失常态。基本能持正常生活、学习、社会交往，只是效率有所下降。情绪反应没有泛化以考虑诊断为一般心理问题。

六、病因分析

1.生物原因。本案例中未见明显的生物原因。近期体检未发现有躯体疾病，家族无任何精神病遗传。

2.社会原因。①家庭教育原因：出生于一般家庭，父母对其寄予期望，求助者小陈认为必须有好的成绩才能报答父母的辛苦教育。②负性生活事件的影响：高考时生病发挥失常，没有考取理想的本科；大一英语成绩没有通过。

3.认知原因。①存在不合理认知：过度看重考试结果，把学习成绩看成是评价优秀的唯一标准。对自己要求很高且常常绝对化、以偏盖全、糟糕至极，即认为考试没达到自己要求就会导致可怕的结果。②人格因素：自尊心强，缺乏自信。③负性情绪记忆：偶尔的考试焦虑一直困扰着自己。

七、咨询目标和咨询方案

1.咨询目标。①近期目标。正确评价自己，合理面对考试，缓解压力，降低焦虑水平，改善睡眠和学习效率。②长远目标。建立合理认知模式，完善求助者的人格，使其心理健康发展。

2.咨询方案。①咨询原理与具体的咨询方法：（1）合理情绪疗法。该方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变来访者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题，以合理的人生观来创造生活维护心理健康，促进人格的全面发展。（2）系统脱敏。制定脱敏等级表，逐级脱敏。（3）放松训练。

②协议。按照心理咨询职业资格的相关规定明确求助者和心理咨询师双方的责任、权利和义务。咨询时间：每周一次，每次60分钟，共五次。咨询收费：学校对学生心理咨询免费。

八、咨询效果的评估

1.求助者自我评价。小陈睡眠饮食改善，并且感觉“改变的不仅仅是情绪和行为，对很多问题的看法有了根本的改变”。在考试中能够正常发挥，紧张感适中。

2.父母评价。情绪改善，注意力集中，与父母交流增多。

3.同学评价。小陈与人交往开始主动，学习上的问题勤于向同学和老师请教，上课思想集中，课后注意学习效率。

4.心理测验结果。SCL-90结果中焦虑因子分降至1.7，SAS标准分42。由考试焦虑所引起的生理反应、心理反应和行为反应症状明显减少，焦虑紧张情绪已经大为减缓。

5.咨询师的评估。通过观察和回访，发现咨询已基本达到预期目标：小陈改善了焦虑的不良情绪，睡眠与进食也有了好转，纠正了其考试失败就没有前途的错误观念，认识到了自身过于追求完美的个性，增强了信心和应付挫折及危机的能力。

九、结语

考试焦虑问题在学生中普遍存在，帮助学生正确认识考试结果，增强学生自信心显得尤为必要。在本案例中，学生的配合、家长的支持有利于问题的改善，主要原因在于平常辅导员工作和学生建立了良好的咨询关系，得到学生的信任。因此在今后的工作中，应经常关爱学生，让学生更有安全感和归属感。

参考文献：

篇7

1.一般资料

求助者王某，女，20岁，大学一年级学生，独生子女。体态正常，无重大躯体疾病。父母均为公务员，家庭和睦，家族无精神疾病历史。

2.个人陈述

心情郁闷、情绪低落，不能与人进行良好的交往，注意力不能集中，不能好好学习。这个学校学习气氛不好，觉得不公平，高考分数比其他同学多，却都来到一个学校，心里很不甘心，现在整天都被这些想法所困扰，很烦恼。

3.个人成长史和目前状态

个人成长史：父母自幼对其要求严格，小学时学习优秀。中学以后，成绩不如以前。由于高考时没有考入理想学校，在新学校适应不良前来就诊。

目前状态：感知觉正常，思维清晰，情绪低落，带有焦虑、抑郁情绪。社会交往减少，人际关系处理不好。

4.家长反映和咨询师观察

家长反映：女儿自幼学习成绩不错，家里人都对她期望很高。高考时可能没发挥好，没上一本线。录取时还犹豫要不要让她去读，结果还是让她去了。她经常打电话诉说对学校的种种不满，说没心思学习。

咨询师观察：求助者随父母前来咨询，衣着整洁，举止得体。身体和智力均发育正常，性格稍内向，情绪低落，言语逻辑性强，无幻觉、妄想，自知力完整，有明确求助要求。

5.心理测验结果

SDS：标准分56分，提示有轻度抑郁。

SAS：标准分53分，提示有轻度焦虑。

6.评估和诊断

诊断：一般性心理问题。

诊断依据：

6.1根据病与非病三原则，该来访者知、情、意统一、一致，自知力完整，有主动求医愿望，无逻辑混乱，无幻觉、妄想，属于心理咨询的范围。

6.2该求助者的不良情绪由对新环境的适应不良引起，间断出现不良情绪反应将近半年，未发生泛化。

6.3经社会调查显示来访者的社会功能正常。

6.4根据心理测验结果，诊断为一般心理问题。

7.制定咨询目标

近期目标：改善其认知偏差，恢复原有的兴趣，改善现在的人际关系。

远期目标：完善求助者的个性，增强其社会适应能力，提高求助者的心理健康水平，促进其人格的发展。

8.制定咨询方案

咨询方法及原理：合理情绪疗法，旨在通过纯理性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他们解决情绪和行为上的问题。结合求助者自身的情况，其心理问题主要是由新环境适应不良引起，而引起适应不良的主要原因是求助者认为现实情况与求助者的主观期待不符合，其中存在认知偏差或不合理的因素。咨询时间：每周1次，每次1小时。

9.咨询过程

咨询阶段：心理诊断阶段；领悟阶段；修通阶段；再教育阶段。

第一阶段：心理诊断阶段

目的：建立良好咨询关系；初步探寻王某的主要问题。

方法：会谈法

过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中有关事项与规则；与王某交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变意愿；向王某介绍情绪ABC理论，一起明确她的问题。

第二阶段：领悟阶段

目的：加深咨询关系；进一步明确王某的不合理信念，初步改变求助者认知偏差。

方法：会谈法

过程：王某的不合理信念主要有以下几点：不愉快的事总是由于外在的环境因素所致，不是自己所能支配和控制的，因此对自身的痛苦和困扰也无法改变。在这一阶段，应使王某确信是自己的信念导致了现在的心理问题，只有自己改变不合理信念，才能消除目前的不良情绪。为了检测她是否领悟，让其自己举例进一步说明自己问题的根源。

第三阶段：修通阶段

目的：修正王某的不合理信念

方法：会谈法、家庭作业法

过程：与王某的不合理信念进行辩论，并为其改变不合理信念提供指导；在咨询结束时向王某布置家庭作业完成自我报告。

第四阶段：再教育阶段

目的：巩固前几阶段所取得的成果。

方法：会谈法

过程：检查家庭作业；确认一周以来她的情绪确实得到改善；知道其将来的生活中遇到类似问题也应当学会调整自己的观念。

10.咨询效果评估

10.1来访者自我评估：情绪状态明显改善，抑郁感基本消失，积极意识增加，能够较好地调适自己的情绪，与宿舍同学关系明显改进。

10.2他人评估：宿舍同学：王某看上去比上学期精神多了，态度也和善多了，并经常主动与同学沟通，关心同学；家长：不再抱怨看不进书了，还经常讲一些在学校开心的事。

10.3心理测验评估：咨询后自评量表测量结果：SDS 标准分数为50分；SAS标准分数为45分，测量结果都正常。前后对比有明显下降。

10.4咨询师评估：通过回访跟踪，发现来访者已经改变了过去的一些不合理观念，社会交往能力明显增强，预期咨询目标基本达到。

参考文献：

[1]中国就业培训技术指导中心 中国心理卫生协会组织编写.心理咨询师（二级）[M].北京：民族出版社，2005

[2]徐光兴.学校心理咨询优秀案例集（修订版）[M].上海：上海教育出版社，2005

[3]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社，2001

作者简介：

篇8

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.601

【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0407-02

1诊断与评估，建立咨询关系阶段

此阶段主要包括第一次咨询过程。

第一次咨询：

目的：

（1）了解基本情况。

（2）建立良好的咨询关系。

（3）确定主要问题。

（4）探寻改变意愿。

方法：会谈法、资料收集法。

过程：此为求助者第一次来访，因此，我热情接待，表达了对她来访的欢迎，让她填写了咨询登记表，询问了她的一些基本情况，并介绍了咨询中的有关事项与规则。比如尊重原则、保密原则等，让她打消顾虑，敞开心扉，把自己内心的真实感受表达出来。因为她是农村学生，第一次来城里上大学，能有勇气来找老师做心理咨询还是难能可贵的，所以一定要先鼓励和肯定。当我表达了这个意思之后她马上变得开朗一些了，也很乐意的跟我讲了起她的故事。通过这种会谈，我收集到了初步的资料，并在此基础上作出了评估与诊断，确定要先解决她的人际交往问题，因为情绪和学习的问题都是这个问题所引发的，这是核心的问题。同时也建立起了良好的，相互信任的咨访关系。为进一步探寻求助者的改变意愿，我给她布置了家庭作业，让她回去调查同学们对她的评价，可以从自己的室友开始，并把这些记录下来，下次咨询时带上，以便讨论。

2心理帮助阶段

此阶段依据咨询目标和过程，主要包括第二次、第三次和第四次咨询过程。

第二次咨询：

目的：

（1）采用提问和合理情绪疗法帮助她分析人际关系问题的实质。

（2）提高适应能力。

（3）学习人际交往技能。

方法：会谈法、认知行为疗法、角色扮演法。

过程：先检查上次作业，发现她做得很认真，调查了五个同学，分别是两个室友，一个同桌，还有两个其他同学。作业检查完后放下，以备后面治疗过程中用到。

咨询师：你做得很好！你是一个很认真，负责任的好孩子！能给我讲讲你成长中的故事吗？

求助者：“我小时候是个很听话的孩子，不贪玩，很孝顺父母，在我开始上学的第一天，父亲就跟我说，要努力学习，将来出人头地，我始终记着父亲的话，刻苦学习，年年都拿第一。我以全县第32的成绩考入现在这所大学，我成了我们村里第一个大学生。家里对我寄予厚望。现在我的成绩这么差，整天这副样子，我真对不起我的家人，我没面子回去。”说到这求助者哽咽，埋头哭泣。我适时地递上面巾纸。

当求助者情绪恢复平静后，我引导求助者继续讨论人际交往问题。

“来到大学，面对新环境，我的同学很多来自城市，各方面都很优秀，说实话，我很羡慕她们，但和她们交谈，我感觉我们没什么话可说，她们肯定觉得我土里土气，看不起我。”

咨询中，在面对求助者宣泄出内心的精神痛苦时，我尽量表现出通情达理与理解。在求助者宣泄出内心的精神痛苦及对问题发生发展的深层原因全面把握后，结合求助者的心态，我适时地提出了我对她的心理问题的分析，并征求她的看法。

我先让她拿出作业，和她一起讨论，看看同学们都是怎么看她的。结果发现，有的同学说她很善良，有的说她很善解人意，有的说她很努力、刻苦，有的说她不大爱说话，沉默寡言，太内向了，应该外向一些好。有的说好像有些清高，是不是瞧不起同学……但就是没发现她自己所谓的“觉得土气，不合时宜”等等。也没有人表达出瞧不起她，反而觉得她拒人千里，瞧不起同学。

这一讨论对她意义重大，她忽然认识到了原来很多想法都是她自己脑子里想的，并不是大家真实的想法。我进一步引导她用合理情绪疗法来分析自己的思想。我告诉她：“当你看到一个刺激事件，即同学们和你疏远，不和你交谈，很少和你交往（A）的时候，你理所当然的认为是他们嫌你土，嫌你不合时宜，和他们没有共同语言，不配和他们交往（B），于是你就自然地产生了我不如别人，我不能适应这个环境，我孤独，我难受，我想家（C）这样的情绪体验，久而久之，又产生了不适的行为反应，即失眠，学习力下降等。”

篇9

一、一般资料

（一）人口学资料

王某，14岁，初三女生。性格活泼外向、爱好广泛，成绩一直处在班级前几名。母亲是企业高管，父亲在当地是知名医生，家庭经济状况优越。经询问，父母无人格障碍和其他神经症，家族无精神疾病史。

（二）个人成长史

王某是家中独女，父母关系融洽，母亲是某企业高管，父亲是当地知名医生。小时候父母工作忙碌，没时间照顾她，所以出生不久之后就和爷爷奶奶一起生活。爷爷的性格外向，每天出去的时候总是乐呵呵的，邻里关系很好，平时喜欢下棋、跑步等各种老年活动。受爷爷的影响，王某也养成了同样的性格，平时在班里和每一个同学都能愉快地相处，经常会组织班里的同学和邻班开展各种友谊活动，但是就是对从小很少接触的母亲有点害怕，因此很听母亲的话，从不反对。母亲一直希望女儿能和自己一样成为一个有能力的人，因此对王某的学习一直有较高期望。

（三）精神状态

主动要求父亲陪同前来咨询。情绪低落，能正常交流，讲话声音清晰，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。

（四）身体状体

无明显缺陷。

（五）社会功能

性格外向，爱好广泛，成绩在班级前几名;对母亲的话从不反对，和父亲相处愉快。

二、主诉和个人陈述

（一）主诉

一个月来因“害怕中期考试失利被送出国与父母分别而导致情绪低落、焦虑不安”前来就诊。

（二）个人陈述

妈妈是个女强人，对工作和家庭的要求都很高，爸爸脾气温和，在家里充当和事老角色。自从我初二期末考试失利以来，母亲的一切都以我考重点高中为中心，最近一个月来受其他出国的孩子父母影响，妈妈总是对我讲，这次中期考试如果还考不好，就出国去读高中。

妈妈这样每天无微不至、面面俱到地照顾我的一切，时刻关心着我的成绩，给我施加了很大压力，我也不喜欢，感觉受拘束。我的成绩并不是特别突出，考取重点高中并没有十足的把握。最近，我的几个同学选择出国读高中，这样既可以避免国内中考，也有利于开阔眼界，妈妈受别人的影响，也有送我出国的打算。而我从来没有过长时间离开家庭的经历，所以不愿意离开爸爸妈妈，害怕离开这熟悉的环境。因此产生焦虑、恐惧，上课注意力难以集中，复习的时候也感觉在做无用功，夜里经常梦到与父母亲人分别的场景。同时也担心自己不够优秀，考不上重点高中，对不起妈妈的期望和她最近无微不至的照顾。我知道这样很不好，可是我也控制不了我自己，又不知道怎么做才好，能帮帮我吗？

三、观察和他人反映

（一）咨询师观察

神情焦虑、沮丧，坐在沙发上不断的变换姿势，伴有哀叹声。无幻觉、妄想，智力正常，自知力完整， 对自己的现状有一定认识， 并有强烈的求助愿望。目前十分焦虑，并伴有轻度的抑郁情绪。和平时的状况有很大程度上的出入，学习上注意力难以集中。

（二）父亲反映

来访者之前开朗活泼，父女之间会经常性的交流，但是最近一个月来，来访者越来越沉默，父女之间几乎零交流。在班里不再是活跃的一份子，参加班级活动不再像以前那么积极。放学之后磨磨蹭蹭地不去完成当天作业，也不去做中期考试的准备。

四、心理测试结果与分析

选择测试为SCL-90、SDS、SAS

1.SCL-90测试，总分150，恐怖2.1，抑郁2.4，焦虑2.5，人际关系2.3，其余各因子分均小于2。以抑郁和焦虑症状为主。

2.SDS标准分59分，显示为轻度抑郁。

3.SAS标准分62分，提示有中度焦虑。

五、评估与诊断

（一）诊断结果

根据综合收集求助者的资料，求助者是正常心理范畴内的心理不健康，可诊断为一般心理问题，属于可以进行心理咨询的范畴。

（二）诊断依据

1.根据病与非病三原则，求助者知情意协调;个性相对稳定，未发生根本性改变。求助者自知力完整，担忧自己的行为状况，主动求助，迫切希望解决问题;无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状。

2.求助者心理冲突的特点属于常形，与现实处境相联系，有明显的道德色彩，持续时间短，社会功能损害程度较轻，痛苦程度也不严重，构不成神经症。

3.根据求助者焦虑、紧张等持续时间不足一个月，现实刺激不是很强烈，心理紊乱只局限中期考试考的不理想及其产生的后续影响，内容并未泛化，没有严重影响其逻辑思维，社会功能尚可，学习不在状态，可排除严重心理问题。

（三）鉴别诊断

1.与精神病相鉴别

根据判断精神病的三原则，精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力;主客观世界反映不协调，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常;个性发生根本改变等。而该求助者的知情意，主客观世界协调一致;有自知力，主动求助;无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2.与抑郁性神经症相鉴别

虽有情绪低落，但不是主要症状，也无兴趣缺乏、自杀意念等症状，可排除抑郁性神经症。

3.与焦虑性神经症相鉴别

焦虑性神经症是一种内心紧张不安，预感到似乎要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。并且焦虑是没有明确客观对象和具体观念内容的、提心吊胆和恐惧不安的心情。求助者的焦虑情绪是由具体现实事件和特定处境所引起， 没有严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形、泛化，且持续时间不足一个月，可排除焦虑性神经症。

4.与严重心理问题相鉴别

求助者主要是由于妈妈的期望产生了学习的压力，同时对可能发生的离别有不恰当认识，从而影响正常复习，未对社会功能造成严重影响;且病程不足一个月，未出现泛化，可排除严重心理问题。

六、病因分析

（一）生物学因素

来访者是一个14岁的初三女生，从没有离开过父母，对与母亲的话从来不反对，担心自己没有考好会被母亲送出国外，缺少独立生活经验的她，很容易产生离开的恐惧感和考不好的焦虑感。

（二）社会因素

1.早期经历：成长和生活经历健康、顺利。

2.人际关系：与父母、朋友、老师等关系很好，社会支持系统良好。

3.负性生活事件：上学期期末考试的失利，周边朋友出国读书影响了母亲的想法。母亲一直希望求助者也成为一个女强人，求助者产生了很大心理压力，而自己成绩并不突出，初二期末的考试成绩不理想，很担心这一次考不好，可能会被父母送出国读高中。

（三）心理因素

个性因素：对于母亲的话从不反对，在母亲这里没有相对自主的想法。

认知方面：错误认知。首先，因为感到自己对母亲害怕，而对于母亲的话从不反对;其次，自己上次期末考试成绩不理想，这次考试成绩也不会太好，对于自己考上重点高中也不太看好;第三，出国之后离开父母的生活自己无法忍受，不接受离开现在熟悉的环境去其他地方生活。

处理方法不当：初次遇到这种让自己不知道怎么做的事情，没有找到有效的处理方法。

七、咨询目标

根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标。

（一）具体目标与近期目标

缓解求助者抑郁、焦虑的情绪;初步解决求助者之前非理性的认知理念;帮助求助者树立信心，提高学习效率;改善求助者的社会交往功能，积极参与班级活动。

（二）最终目标和长期目标

改变来访者不合理的认知，学会自我心理调控，释放其心中背负的压力，增强其社交能力和适应能力。促进求助者的心理健康和发展，充分实现学习目标，达到人格完善。

八、咨询方案的制定

（一）咨询方案

咨询过程分3个阶段。

第1阶段：心理评估和诊断阶段，建立咨询关系，收集资料，进行心理诊断，确定咨询目标;

第2阶段：咨询阶段，首先帮助求助者分析问题，通过行为认知疗法改变其不正确的认知，其次通过合理情绪疗法，缓解其心中的巨大压力，最后改变现有状态，使其身心压力与焦虑得到缓解，恢复正常的生活;

第3阶段：巩固与结束阶段，使来访者把在咨询中学到的东西运用于今后的生活中，不断完善人格，提高心理健康水平。

（二）咨询方法与原理

主要咨询方法和适用原理：放松疗法和合理情绪疗法。

1.合理情绪疗法

合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.ELLis）所创，其核心理论是ABC理论，该疗法认为：使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。

求助者情绪低落，运用合理情绪疗法，帮助求助者减少或者消除情绪低落和焦虑。

2.放松疗法

放松疗法的原理是，一个人的心情反应包含"情绪"与"躯体"两部分。假如能改变"躯体"的反应，"情绪"也会随着改变。至于躯体的反应，除了受自主神经系统控制的"内脏内分泌"系统的反应，不易随意操纵和控制外，受随意神经系统控制的"随意肌肉"反应，则可由人们的意念来操纵。也就是说，经由人的意识可以把"随意肌肉"控制下来，再间接地把"情绪"松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，"放松疗法"就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。

通过求助者意识控制“随意肌肉”，间接的把“情绪”松弛下来，帮助改善求助者的低落情绪。

3.认知行为疗法

雷米的认知行为疗法提出了“中心―边缘”模型。该求助者的非理性认知是多方面的，首先从边缘的、表层的错误观念出发，逐步靠近中心的、深层次的错误观念并最终得到解决。帮助求助者树立更为合理的认知，缓解其低落的情绪。

（三）双方责任与义务、时间安排与费用

责任和义务：将已书面打印的双方责任和义务，交与求助者一份，并将另一份贴在墙壁上，以方便随时查看。来访者若有疑问，可随时提出。

咨询时间：一次/周，50分钟/次，共5次。

咨询费用：免费。

九、咨询过程

（一）心理评估和诊断阶段（第1次咨询）

目的：了解基本情况，咨询者通过共情、理解、关注等技术与求助者建立良好咨询关系，使其感到被尊重、被接纳;进行初步评估诊断，确定主要问题，协商确定咨询目标;引导求助者思考自己的不合理认知。

方法：会谈、心理测验。

过程：填写咨询登记表，询问基本情况，介绍心理咨询中的相关注意事项以及咨询过程中的有关事项和规则;做SAS、SDS自评量表，将测验结果反馈给求助者;了解求助者咨询的原因，以及想要达到的咨询目的;发现问题，做出评估和诊断，并与求助者一同制定咨询目标;向求助者介绍合理情绪疗法，引导求助者思考自己的问题;将良好咨询关系的建立贯穿在整个咨询过程中。

（二）合理情绪疗法的实施（第2次咨询）

目的：加深咨询关系;挖掘求助者的不合理信念;引导求助者认识到自己的问题所在，并寻求措施改变其引起焦虑的家庭环境。

方法：会谈、合理情绪疗法。

过程：通过会谈加强咨询关系;引导求助者分析自己的问题，以及发现其糟糕至极的不正确认识;使求助者意识到自己的焦虑源于母亲对自己的期望以及对可能分离的担忧，与求助者协商探讨合理方法改变其母亲的态度，平常心面对考试。

（三）行为认知疗法的实施（第3次咨询）

目的：以合理认知代替原有非理性认知;避免无谓的担忧，建立自信，合理面对母亲的高要求带来的压力，并对可能出现的离开父母独自生活的情况做出合理的认知以及对母亲应有正确的态度。

方法：合理情绪疗法与不合理认知辩论技术。

过程：运用合理情绪疗法，使求助者明白父母对自己的特别关心以及时压力也是动力，既是为自己集中精力学习提供良好环境，也是督促自己更努力的警钟，这份压力不能作为前进路上的绊脚石。同时要对自己充满信心，相信付出必有回报，只要有正确的学习方法和百分百的努力，自然而然能够获得好成绩。同时，没必要对别离产生担忧，独立是人生必经的过程，异国他乡也可能有别样的风景。最后，帮助求助者意识到母亲其实是爱自己的，自己的想法可以和母亲正常交流，在合理的条件下，可以向母亲说出自己的真实想法。

作业：完成合理自我分析报告。

（四）巩固重建认识，实施放松疗法（第4次咨询）

目的：巩固咨询效果;学会自我调节情绪。

方法：会谈、放松疗法。

过程：反馈作业完成顺利，继续执行;指导求助者以放松心情，按部就班学习，将注意力集中于学习上，避免不必要的干扰。

（五）巩固与结束阶段（第5次咨询）

目的：巩固咨询效果;结束咨询。

方法：会谈、心理测验。

过程：回顾咨询过程，使求助者清晰自己问题的前因后果，认识到自己在咨询过程中发生的变化;再次施测问卷，发现SAS标准分39，SDS标准分35，并与咨询前对比;总结咨询成果，肯定求助者取得的进步;告知求助者若生活中再出现不合理信念时，可尝试用合理情绪疗法来调节自己的心态和情绪。

十、咨询效果评估

（一）求助者自我评估

焦虑情绪明显缓解，能以正常心态面对父母，同时不再担心离开父母，不再过分担心考不上重点高中，尤其对母亲不再存在害怕的感觉。学习效率显著提高，成绩进步。

（二）同学反映

求助者能专心学习，积极组织和参加班里的活动，不再忧心忡忡和愁眉不展了。

（三）心理测评复查

SAS标准分39，焦虑情绪消失;

SDS标准分35，抑郁情绪消失。

（四）咨询师评估

通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：消除了求助者的焦虑，促使其开启了新的正确的认知模式，缓解了其压力，增强了其处理情绪的能力，咨询过程较完整、有条理。

十一、结语

本个案是一例由于担心离开父母而导致考试焦虑引发的一般心理问题，通过咨询师无条件尊重求助者并深入探讨心理问题发生、发展和形成原因，采用合理情绪疗法、行为认知疗法和放松疗法，通过理性分析和科学争辩，改变求助者的非理性观念和认识，对来访者进行合理、科学咨询，达到了预期的咨询目标。

参考文献：

[1] 中国就业培训技术指导中心.中国心理卫生协会组织编写的国家职业资格培训教程《心理咨询师》（二级）.民族出版社，2012年7月修订版.

篇10

1998年患者出现轻度腹胀，尤其是饭后明显，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA为3.7×106>/sup>拷贝/ml（正常值/sup>拷贝/ml，PCR法），AFP在正常值范围。开始采用中成药治疗，如“乙肝灵”等，并煎服中药汤剂，2年后复查上述指标未改善。于2000年开始，停用上述药物，改服拉米呋定片。3个月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢复正常值，HBV-DNA为＜103>/sup>拷贝/ml，但仍轻度腹胀。以后每6个月复查1次上述指标。服用拉米夫定共24个月后，HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST≥2倍正常值，HBV-DNA为2.9×106>/sup>拷贝/ml。胃镜示：食道静脉轻度曲张，腹部B超见肝门静脉宽度1.1cm，CT见肝、脾大小、形态正常。停用拉米夫定，改用阿德福韦片10mg，1次/日，3个月后HBsAg（+）、HBeAg（+）、HBcAb（+），ALT及AST恢复正常值，HBV-DNA＜103>/sup>拷贝/ml，但仍轻度腹胀。以后每6个月复查1次上述指标，除轻度腹胀、乏力、消瘦外，血清白蛋白、胆红素均正常。由于患者不愿意做肝穿刺检查，故肝组织学检查指标一直未取得。服用阿德福韦片36个月后，HBeAg阴转，但HBeAb未见转阳。一直坚持每半年复查1次。除偶尔饭后轻度腹胀外，无其他不适自觉症状。

讨 论

慢性乙型肝炎治疗总的原则是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝癌（HCC）及其并发症的发生［1］。其治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是主要措施。拉米夫定长期治疗可以减轻炎症，降低肝纤维化和肝硬化的发生率，减低肝功能失代偿和HCC发生率。HBV感染是HCC的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者［2］。阿德福韦酯适应证为肝功能代偿的成年慢性乙型肝炎患者，尤其适合于需长期用药或已发生拉米夫定耐药者。

该例患者体检中发现“乙肝三阳”，考虑为乙肝病毒携带者，嘱患者不饮酒、定期复查；之后出现乙肝活动状态，服用中药未能完全控制住HBV大量复制。而给予拉米夫定抗病毒治疗，很快HBV-DNA转阴、ALT及AST复常。服药2年后出现拉米夫定耐药，改用阿德福韦酯后又HBV-DNA转阴、ALT及AST复常。至今已服用阿德福韦7年，未出现阿德福韦耐药情况，HBV处于低复制状态。但患者从未出现过HBeAb（+），一直消瘦，反复有轻度腹胀，胃镜示：食管静脉轻度曲张，肝功能指标见总胆固醇和低密度脂蛋白降低，是否存在有轻度肝硬化、肝脏合成功能受损等，要动员患者到专科医院进一步检查。