立体小熊模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇立体小熊，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

一天，这个男孩儿又梦到鲨鱼男孩儿和火焰女孩子。好像这两个神秘孩子真的出现在了现实生活中，马克思和他们一起到了另一个星球，老师在那里以极其可怕的面目出现，马克思的爸爸和妈妈也以可怕的动物身份出现，并且处处于他们三个作对，那个拿他日记本的男孩儿同学也在里面扮演着敌对的角色。在这荒诞的梦想中，马克思只要作梦，梦想马上变成现实，但鲨鱼男孩儿和火焰女孩子想让马克思帮助找到他们的真实身份，鲨鱼男孩儿想回到深水中统治水世界，这两个神秘孩子想团结一起，但水火不容。火焰女孩子碰到冰，冰就会溶化。围绕着梦想，他们乘着时间轨道，冻结世界，在牛奶和巧克力的世界里和老师模样的大怪兽敌人迂回作战。

篇2

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4345-01

我院胸心外科一医疗小组2010年1月～2013年1月，实施胸部小切口手术路径，成功完成胸部大中小型系列手术384例，效果满意，现就护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 本组患者384例，男278例，女106例，年龄3岁-85岁。术后住院时间3-28日，平均11.5日。治愈382例（99.48%），发生并发症31例（8.07%），死亡2例（0.52%）。病种有食管中下段癌、贲门癌、食管平滑肌瘤摘除、贲门失弛缓症、肺癌、自发性气胸、纵隔肿瘤切除、食管裂孔疝及膈疝修补、心脏直视手术等。术前基础疾病：高血压Ⅱ级高危型、Ⅱ型糖尿病、冠心病心肌缺血、慢性支气管炎肺气肿（轻度）、高脂血症、脂肪肝、转氨酶升高等。

1.2 小切口类型与长度 垂直切口5cm-12cm；斜形切口6cm-18cm；弧形切口5cm-7cm。

2护理体会

2.1 术前护理同普通开胸手术和胸腔镜手术，作好患者心理护理、健康宣教、术前指导和术前准备。

2.2 术后护理流程与普通开胸和胸腔镜手术护理流程相同，包括与活动、病情观察、饮食护理、引流管护理、呼吸道管理、控制疼痛，保持舒适、心理护理、术后并发症的护理等【1】。

2.3 胸部小切口手术术后护理优点

2.3.1 胸部小切口手术较胸腔镜手术视觉触感操作好，手术时间短，术中失血量少，全部病例术中未输血，避免了手术中输血对患者内环境的干扰和输血麻烦，从而促进了术后快速康复。

2.3.2 胸部小切口手术对背阔肌斜肌切断少，对前后锯肌骶嵴肌等肌肉无损伤，不切除切断肋骨，显著减少了胸部组织损伤，术后胸部稳固性好，从而减轻了患者术后疼痛和呼吸的影响，显著降低了肺部感染及肺不张等并发症的发生。

2.3.3医生在术中操作过程中改进了胸引管安置方式，胸引管直接从手术切口引出，术后引流效果好，引流管口很少发生渗血渗液，患者胸壁又少一个引流管切口，仅有一个手术切口痕迹，尤其是腋下小切口隐蔽性好，美容效果更好【2】。

2.3.4 患者术后下床活动时间提前，绝大部分病人能在术后第一、二天下床活动，年龄偏大、术前有严重合并症的病人，几乎在术后第三、四天也能下床活动，促进肺膨胀，改善呼吸循环功能。

2.3.5 显著缩短术后住院时间，因胸部小切口手术较普通开胸手术对胸部的肌肉切断少，不切除切断肋骨，胸部稳固性好，手术中失血量少，生理扰乱小呼吸干扰轻，患者恢复快恢复好。

2.3.6 住院费用降低，因为胸部小切口手术费较胸腔镜手术费用低，术中耗材少，加住院时间短等因素，胸部小切口手术费用普片比常规开胸手术和VATS手术费用要低。

3 结果

胸部小切口手术开胸完成胸内手术治疗，是继胸腔镜之后常用的胸部微创手术路径，也是胸腔镜术中发生意外情况中转开胸保持微创手术的首选路径。胸部小切口手术因切口小对局部和全身损害轻，胸内术野直视触感效果优于镜向操作，易规避手术风险无手术副损伤，患者术中术后内环境处于最佳状态，生理干扰轻，术后并发症少。总之胸部小切口手术切口小、创伤小、痛苦轻、手术时间短、对心肺功能影响小、术后并发症少、术后恢复快、美容效果好等优点，减轻了患者对胸部手术的恐惧与疼痛感，各年龄段患者手术均易接受【3】。特别提醒：胸部小切口手术胸内操作技巧较传统及VATS要求高，因此，应用胸部小切口手术须具备胸内操作的娴熟技术，可结合VATS或缩小传统手术路径，循序渐进，遵循先易后难由浅入深顺序，避免急功近利，刻意追求微创导致严重不良后果。我们认为严格掌握好手术适应症，加强对医护人员的培训，不断提高医务人员的医疗护理水平，才能减少手术并发症的发生，使手术达到预期效果【4】。

参考文献

[1] 秦霞 ICU食管癌根治术后患者的术后护理 护理实践与研究 2013 .12（10）40-41

篇3

1 临床质料

（1）本组男11例，女7例，年龄最小8个月，最大10岁，

（2）所有患儿均经摄X线胸片证实具有肺炎X线表现并伴有积液，12例作肺部CT检查，集中5例显示包裹性积液，全部病例经B超证实。血培养12例，有4例金黄色葡萄球菌，其余阴性。脓液检查：白细胞2.9～10.1×109/L不等；脓液涂片15例，发现革兰氏阳性球菌11例；脓液培养13例，发现金黄色葡萄球菌7例，表皮葡萄球菌1例，肺炎球菌3例，链球菌1例，其余培养阴性。合并败血症3例，并发气胸1例。

（3）治疗：首先根据结果脓液涂片和培养的致病菌不同及药敏结果选用敏感抗生素治疗。一般选用二种抗素联合用药，一周左右无效可换药。所有患儿进行胸穿排液，胸穿次数最少1次，最多4次，抽出黄色稠厚脓液6例，淡黄色稀薄液12例。1例作胸腔闭式引流3天。

（4）结果；18例患儿中，16例治愈，2例脓液消失病情好转要求出院。病程最短14天，最长44天，多数3周。4例病程超过30天者，出院时显示胸膜增厚。门诊随访半年内逐渐吸收。

2 讨论

篇4

1 病例介绍

例1：患儿，女，6个月，因“突然面色苍白1小时”就诊。就诊前4.5小时，患儿在不同部位（双臂三角肌）接种乙肝疫苗、百白破，同时口服脊髓灰质炎糖丸。预防接种3.5小时后突然出现面色苍白、哭闹，1小时后赶到医院。查体：患儿面色青紫，无呼吸，刺激无反应，心跳已停止，瞳孔散大。经积极抢救30分钟仍无心跳呼吸。患儿死后20小时尸解，尸解结果：（1）胸腺肥大伴出血，重量44 g[4~7月胸腺重量平均为（26.15±2.12）g]；（2）肠系膜淋巴结广泛增生；（3）颌下淋巴结增生；（4）咽后壁灶性出血；（5）肺淤血、肺出血、肺水肿；（6）脑重量1 045 g，呈急性脑水肿改变。

例2：患儿，男，2岁11月，该患儿接种乙脑疫苗后约30分钟突然倒地，经现场抢救无效死亡。接种部位左臂三角肌处，接种剂量0.5 ml。死后23小时尸解结果：（1）胸腺肥大，重量60 g（正常儿童2~5岁为25 g左右）；（2）喉头水肿；（3）脑水肿，小脑疝；（4）肺水肿，肝脾肾等脏器瘀血，脾窦内有大量嗜酸性细胞[1]。

例3：患儿，女，50天，在医院门诊按常规接种卡介苗0.1 ml，至次日晨1时无不良反应，5时许发现该患儿已死。经调查，同期接种数10名婴儿无并发症。尸解结果：弥漫性肺泡损伤，胸腺肥大，皮质增生（重32.5 g），双侧肾上腺发育不良（总重量4.05 g）伴髓质出血，心肌纤维断裂，肝肾浊肿，肾间质出血，左上臂皮肤卡介苗注射后局部皮肤真皮内有散在淋巴细胞，少数嗜酸性细胞，浆细胞浸润及类上皮细胞聚集[2]。

2 讨论

胸腺淋巴体质，即超敏体质。胸腺淋巴体质的概念为：胸腺肥大，嗜络系统发育不全，中枢神经系统兴奋性减低，对外界环境因素的适应性能不足，淋巴系统的应激性增加，患儿遇各种刺激，如小手术、抽血、注射、预防接种均可发生猝死。接种疫苗后发生卒死的发病率为百万分之一至千万分之一。目前全国报道预防接种有关的病例共11例，儿童4例。接种百白二联疫苗引起猝死相对多见，生前不易诊断，一般为死后尸解确诊。尸解常见胸腺肥大，淋巴组织增生、肾上腺萎缩，内脏器官、组织淤血及滤泡增生。前2例患儿为预防接种后6小时死亡，后1例为20小时后发现死亡，诊断猝死成立。尸解结果胸腺肥大，肠系膜淋巴结广泛增生，颌下淋巴结增生，肺淤血、肺水肿、脑水肿等休克表现，同时伴肾上腺发育不良，符合胸腺淋巴体质并发休克死亡的表现。

由于此病死后才能确诊，预后是很困难的。但有人统计9月龄的该种体质患儿生长一般较快，头面部大而颈短，精神运动功能和性器官发育滞缓， 颈、腋下、腹股沟等淋巴结肿大，脾脏肿大。对曾患有婴幼儿肺炎，做胸腺胸部比值方法测定可反映胸腺大小[3]。如胸腺肿大，不要预防接种。一般接种疫苗后临床表现急速，短者8~9小时，最长≤2天，可表现高热、呕吐、腹泻、有时躯干有皮疹等，随后即出现败血症状，血压迅速下降发生昏迷，抽搐，呼吸困难，四肢厥冷，进入休克状态。如接种过的患儿应告之家长观察有无不良反应，如出现以上反应及时处理。

有人认为促使胸腺淋巴体质患儿出现超敏反应的诱因是预防接种部位太深，情绪激动，在注射后对局部按摩或活动剧烈，疫苗急速吸收或流入肌肉或血管而造成，所以在预防接种时要规范操作，告之家长，患儿接种过不要刺激局部，保持安静。

从1987~2007年间，国内共报道儿童胸腺淋巴体质猝死4例，诱因为预防接种和呼吸道感染各2例，均为尸解证实。建议放射科和儿科医师在阅读小儿垂直胸部X线摄片时用心-胸腺-胸廓比值（简称KT/T值）方法测量胸腺大小，如果没有纵隔疾病，KT/T比值达到或者超过0.38，可作为胸腺肥大的指标，必须将其列为“危险组”进行观察和治疗。

参考文献：

[1] 陈海慧．一例胸腺淋巴体质的幼儿接种乙脑疫苗过敏而死的病例报告[J].医学动物防治，2003，19(9):569.

篇5

“口袋动物园”是小熊尼W基于AR技术推出的儿童启蒙教育产品，也是国内AR玩具的第一个百万级爆品。

AR技术已存在多年，但在熊剑明的团队研发的“口袋动物园”引爆市场之前，AR技术在商用领域并没有多少令人叫绝的案例。早年在线教育工作的经历，让熊剑明敏锐地意识到，最大的难题在于标准化。

孩子对周遭世界的探索都是从基础认知开始的，这是家长在教育孩子过程中的刚需，且能实现高度标准化。在过去，家长总是习惯给孩子买图画册、识字卡片等来教孩子认识这些日常生活中的事物，而熊剑明思考的是，如何把儿童基础认知与AR技术结合，推出创新产品。

2013年，“梦镜盒子”诞生了。“梦镜盒子”最大优势是精选可展示的形象实物。让孩子感觉像神笔马良一样把平面物体立体化，一经推出便在教育行业引起巨大反响，被列入教育部全国学龄前幼儿园装备采购目录。但这款售价在800-1600元的产品，在销售上并未达成熊剑明设定的4000万元的目标，2013年的销售额仅为1500万元。

好产品却没能卖出好业绩，熊剑明和团队成员们对于“梦镜盒子”的市场滑铁卢进行了深刻的反思。“我们分析销售业绩不佳主要是两大原因：一是价格过高，电商的普及，使得用户对价格越来越敏感，而家长选购产品的标准是品牌忠诚度，这意味着价格在前期获取用户中分量极重，‘梦镜盒子’800―1600元售价略贵。二是我们把‘梦镜盒子’想得过于理想化，仅抓住用户的小痛点，更大程度是创造用户痛点，不能解决用户刚需。比如，家长确实需要‘梦镜盒子’来教育孩子，但用户直观感受是这个产品操作复杂，导致购买欲望不强烈。加上‘梦镜盒子’作为全新的产品，不得不面临教育用户的难题。”

如何把价格降下来。让产品更简化？在“梦镜盒子”之后推出的“口袋动物园”满足了这些条件。

每个家长都会带孩子去动物园，2014年的一天，熊剑明带着儿子逛完动物园后，思绪被触动了，他开始思考能否把动物变到孩子手心里？在手机或者IPAD上下载口袋动物园的APP，配合小卡片使用，孩子惊喜地看到手机（或者IPAD）屏上。出现了三维立体的小动物。

今年1月，熊剑明的团队全面发力推广，制作了一系列动画在腾讯视频、央视少儿频道播放，使上百万孩子熟悉小熊尼W动画形象，以增强用黏性。第一季度销售成果出炉，大大超出了熊剑明的预计，“我原本的规划是‘口袋动物园’全年销售100万套，结果，没想到，第一季度就卖了150万套，创下了1亿元的成交额。”

总结口袋动物园的爆款秘诀，熊剑明说：“‘口袋动物园’可以成为爆款，有多方面的因素，首先，它有个简洁明了的名字；第二，它是针对孩子的基础认知，这是刚需；第三，之前做‘梦镜盒子’的时候，我们花了很大的力气打通渠道，‘口袋动物园’享受到了渠道的成果。如果‘口袋动物园’是我们推出的第一款产品，肯定不会获得那么好的市场业绩。爆款是在之前整个团队付出的努力和积累上诞生的。”

掌握优质内容才有可持续发展的后劲

爆款让小熊尼W的品牌在家长们心目中立了起来，也给熊剑明带来了充足的资金。有了资金做后盾，熊剑明开始了大手笔的花钱――他挖来了业界精英充实团队；花费千万购买国内收视率前5名的动画版权；投资制作小熊尼W52集电视动画片；小熊尼W大电影的制作也将提上日程。随着这一连串的大动作，熊剑明心中的蓝图在众人眼前徐徐展开。

“很多早教产品的销售都是一次性的，而我们在尼W系列产品的营销则分成了两部分，60%是卖产品，后面的40%是卖衍生产品，最终的目的是以内容为导向，通过产品吸引眼球，随后进行各种衍生营销，最后形成全系列的品牌延伸。随着尼W生态圈的建立，逐渐形成一个闭环，我们的内容打造也会达到相当高的层次。通过赋予尼W家族每个人物独特的个性形象，这个全品系的生态圈也就形成了最终呈现出来的有内容的文化圈。”熊剑明说。

内容，有文化底蕴作为支撑的好内容，才是支撑企业可持续发展的后劲。“美国的动漫是三代人一起看，每代人都能够从动漫中得到自己的感悟，迪士尼是陪伴着他们一起长大的。因此，当他们带着自己的孩子走进迪士尼乐园的时候，那种蕴藏在情境中的文化感会直撞你的心灵，在那里。当你的孩子向你要里面一切东西的时候，你都无法拒绝，因为最值钱的就是回忆！”熊剑明这样分析迪斯尼的时候，他的团队正在跟迪士尼就版权事宜谈合作。

虽然。熊剑明的技术团队已让同行望尘莫及，但他对于高品质IP的重视程度丝毫不亚于技术。“我们的产品只是市场的敲门砖，小熊尼W一家和他的小伙伴才是未来搭建内容平台的砖瓦，是主角。我们打造的是移动互联时代的迪士尼。迪士尼取得今天的辉煌，跟随的正是电视行业的兴起过程，但现在是移动互联网时代，我们要紧随时展大势，走差异化发展路线，打造一个移动互联时代的迪士尼。”

“但是，小熊尼W和迪士尼有着本质的区别”，熊剑明补充道，“小熊尼W的出发点是教育，迪士尼的出发点是娱乐。小熊尼W是以互动游戏搭载早教，倡导寓教于乐，开发幼儿的判断力，逻辑分析能力、空间认知启蒙及记忆力增强能力、协调能力、创造能力、情商培养、世界观培养、领导力培养等等，这种立体教学模式可以给孩子想象的翅膀，让他们用自己的方式获得想要的信息。”

篇6

胸腔闭式引流术是治疗气胸 、脓胸 、血胸及心胸手术后的重要治疗手段， 本文重点观察小儿胸腔积液采用胸腔闭式引流术的效果；胸腔闭式引流的目的是将胸腹膜腔内的气体、脓液 、渗液通过硅胶管引出体外， 使纵隔正常位置， 重建胸膜腔负压， 促进肺膨胀， 缓解患者临床症状[1， 2]。胸腔闭式引流术是治疗大量胸腔积液的有效手段， 而术后的护理措施可以有效的保证引流效果， 降低并发症及死亡率。开封市儿童医院自2011年1月～2013年 12月共收治大量胸腔积液需给予胸腔闭式引流手术患儿80例， 均给予胸腔闭式引流术， 术后给予综合护理观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组80例， 其中男 56例， 女 24例， 年龄 15 d～12岁。急性脓胸30例， 慢性脓胸胸膜剥脱后18例， 脓气胸 8例， 外伤性血胸3例， 支原体性胸膜炎16例， 结核性胸膜炎5例。

1. 2 方法 脓胸时应放置在脓腔最低处， 引流管常放置在第7， 8肋间腋中线或腋后线处；若脓肿有机化， 形成包裹， 也可根据超声波定点， 放置在脓液量最多处。硅胶引流管连接封闭式水封瓶， 保持水封瓶引流负压及引流管通畅。

2 结果

80 例术后患者中， 无胸腔内积液复发，肺扩张不良等并发症。其中5 例严重皮下气肿， 调整引流管位置或皮下切开引流后纠正， 3例脓胸发生堵塞， 更换引流管。76例预期拔管痊愈出院， 因原发病死亡4例。

3 护理要点

3. 1 保持闭式引流管通畅保证引流管引流通畅， 才能起到良好的治疗效果。水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管中的水柱随呼吸或咳嗽上下波动表示引流通畅， 引流的负压以超过吸气末胸腔负压5～10 cmH2O即可[3]。对于肺弹性差， 肺压缩时间长肺表面有纤维膜覆盖导致肺复张困难、合并气胸患者， 较大儿童负压可加大至10～15 cmH2O[4] 小儿闭式引流的负压尚没有统一标准， 对于3岁以下小儿一般为3～5 cmH2O， 根据年龄及引流效果再逐渐增加负压。术后12 h内每30～60 min应挤压胸腔引流管一次， 以免引流管被脓液或血液堵塞。妥善固定引流管， 防止因剧烈活动导致引流管脱落扭曲。

3. 2 引流术后患者完全清醒、生命体征平稳， 抬高床头30～45°。术后鼓励患儿早期活动， 促进肺的康复。水封瓶应低于胸腔引流口40～50 cm以上， 引流瓶位置过高或高于胸腔伤口水平， 可导致引流液逆流入胸腔， 引发感染。正常引流管水柱波动范围安静呼吸时约为3～10 cmH2O，深呼吸或咳嗽时可增至12～16 cmH2O， 水柱波动消失， 多系引流不通畅或脱出所致。

3. 3 妥善固定胸腔闭式引流管围手术期患儿， 胸腔闭式引流管应牢靠固定于伤口周围， 同时应保留足够活动长度固定于床缘， 避免因翻身、牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时， 须先用止血钳将引流管钳闭， 以防导管脱落、漏气。小儿胸腔引流管胸腔内留置长度较少， 容易脱出， 部分患儿有引流管侧孔脱出到皮下的情况， 可引起皮下气肿， 此时应报告医生进行处理。每天定时更换水封瓶1次。更换时， 应进行无菌操作， 用两个止血钳夹闭引流管， 盖紧瓶盖， 各部衔接要严密， 切勿漏气， 链接引流管的管头要在液面下3～5 cm， 保持直立位， 以免空气进入胸膜腔。

3. 4 咳嗽、咳痰促进引流胸腔闭式引流术后术后要鼓励患者咳嗽， 做深呼吸运动， 使呼吸道通畅， 促进肺的复张， 较小儿童因不会呼吸配合， 术后疼痛不敢咳嗽， 可鼓励孩子吹气球， 吹笛子玩具。患儿术后痰液较多， 应定时给予盐酸氨溴索雾化吸入， 促进痰液稀释， 易于咳出， 对于痰液较多粘稠的患儿， 可给予电动吸痰。

3. 5 记录引流液的量、颜色、性质 胸腔闭式引流液术后可为血性， 一般24 h后颜色逐渐变淡。部分脓液稠厚患儿， 如需生理盐水及药物冲洗胸腔， 应该严格无菌操作， 冲洗液温度37～40℃， 注意冲入液量与冲出液量平衡， 操作不当的胸腔冲洗不但不能减轻胸腔感染， 反而易引起胸腔污染， 引发新的二重感染。部分脓气胸患儿有术后引流管逸出气泡现象， 多为中小气泡， 提示肺脏层胸膜有破裂口， 通常24～48 h可修复。

3. 6 拔管的护理拔管时机选择很重要， 过早会影响疗效， 过晚易造成感染。若患儿病情稳定， 通过 胸片检查， 若胸腔已无积液、肺膨胀好， 24 h引流量

胸腔闭式引流术的原理是利用重力、利用胸腔闭式引流瓶内液面与大气压压力， 形成一个负压， 引流出胸腔内的积液、积气， 恢复胸腔内负压， 促使肺膨胀， 恢复呼吸和循环功能。术后引流管的正确护理， 能促进胸腔积液患儿早日康复， 减少并发症的发生。

参考文献

[1] 顾沛.外科护理学.北京 ：科学出版社， 2000：321.

篇7

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.236文章编号：1004-7484（2013）-07-3706-01

2006年7月――2011年6月，我们采用左胸小切口行食管癌根治术178例，收到明显的治疗效果。与传统切口相比，小切口食管癌根治术并没有增加手术操作的难度，手术时间反而明显缩短[1]，并且术后病人疼痛感明显减轻，肺功能恢复时间明显缩短，并发症明显减少。通过随访治疗效果与传统手术方式基本相同。

1资料与方法

1.1一般资料本组男115例，女63例，年龄31-75岁，平均年龄61.5岁。其中中断食管癌128例，下端食管癌50例。术前均经胃镜病理证实为食管癌，病变长度1-8cm。合并高血压病31例，合并糖尿病12例。

1.2手术方法气管插管全麻，右侧卧位，术侧上肢消毒包裹以利于颈胸部切口转换。均经左侧前外侧切口，长度约10cm。经左侧第五肋间进胸，用电刀沿肋骨上缘切开肋间肌及胸膜，用小号开胸器撑开肋骨。探查肿瘤能否切除。游离食管下段并用食管带提起食管，游离食管和肿瘤，切除食管旁纵隔隆突下淋巴结。用手指经主动脉弓后钝性游离食管至食管颈段[2]。打开膈肌，游离胃10号丝线双重结扎切断胃左动脉，清除胃左动脉旁淋巴结。于贲门远端切断并缝合胃残端，胃底用4-0丝线标记。松开开胸器，将术侧上肢放置左胸前，显露颈部，左胸锁乳突肌前缘切口长约5cm，提出食管，将胃用标记线经食管床主动脉弓后提出颈部切口，行食管胃吻合，缝合颈部切口。清点手术器械和敷料齐全后缝合膈肌，左胸腋中线第八肋间放置胸腔引流管，关闭胸腔，手术结束。

2结果

176例患者均成功手术，术后未发生吻合口漏，饮食基本正常、身体健康。

3讨论

传统食管癌根治术切口长度约30cm，切除或剪断1-2根肋骨，需切断背阔肌等，创伤较大，术后病人疼痛严重，不能进行有效咳嗽排痰，致使肺不张，肺部感染发生率较高。切口长创伤重，术后切口感染率高。因切断背阔肌致术侧肩周疼痛，上肢活动受限。术后病人恢复慢，住院时间长。

小切口食管癌根治术，切口小，不切断肋骨，不切断背阔肌，创伤小术后病人疼痛减轻，能较好咳嗽排痰，肺部并发症发生率明显降低[3]。由于不需要切开主动脉弓上纵隔组织，再加上胸部切口缩小约三分之二[4]，胸内剥离面缩小，胸水渗出少，胸腔引流管留置时间缩短，切口感染减少，胸导管损伤率大大降低，本组仅出现一例切口感染，无一例出现乳糜胸。虽然切口缩小，仍不影响肿瘤完整切除及淋巴结清扫，达到与传统切口相同的治疗效果。

同时，小切口食管癌根治术，对隆突下、纵隔、胃周区域淋巴结的清扫是手术达到根治与否的关键，如仅片面追求小切口而忽视术中淋巴结清扫，则有违手术根治性原则。如术中发现上纵隔和颈胸入口处转移肿大淋巴结，应果断延长切口予以清扫，以降低术后复发和转移。

综上所述，小切口食管癌根治术，有创伤轻，痛苦小，并发症少，恢复快等优点，不失为一种较好的手术方式。

参考文献

[1]张希，姚尖平，王治平，等.胸骨正中小切口在心脏直视手术中的应用.中国胸心血管外科临床杂志，2002，9（1）：60-61.

篇8

[中图分类号] R285.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-019-02

Influence of Chuanxiong Extract on the contraction performance of in vitro mice uterus smooth muscle

NING Qijuan1#, HUANG Jinhua1#, DENG Shifu1#, ZHAO Shanmin2*, HE Xianjiao2

(1.Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000, China; 2.Department of Physiology, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000, China)

[Abstract] Objective: To observe Chuanxiong Extract on the contraction performance of in vitro mice uterus smooth muscle. Methods: 30 mice were randomly divided into 3 groups: high concentration group, moderate concentration group and low concentration group, with 10 mice in each group. 3 days before the experiment, 0.2 ml Stilbestrol were given to each group every day via subcutaneous injection. Then the mice were killed through cervical dislocation, and the uterus was taken out and placed in culture medium, then put into pressure transducer connected with Michael's bath, continued supplying oxygen. The normal curve of the uterine contraction was recorded for 10 min, then different concentrations of Chuanxiong Extract were added, the activity curves were recorded separately after adding Chuanxiong Extract. Results: Chuanxiong Extract had an inhibitory effect on in vitro uterine smooth muscle; with the increase of concentration, the inhibitory effect was more obviously (P

[Key words] Contraction performance; In vitro uterus; Chuanxiong Extract; Mice

川芎为伞形多年生草本植物，性辛，温，无毒，入肝、胆、心包经，含挥发油和内酯化合物如川芎内酯、川芎酚，生物碱如川芎嗪等，其生物总碱及川芎嗪具有显著的强心作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心输出量增加，周围血管扩张，血压下降，心脑血管血流量增加，微循环改善，对心肌缺血-再灌注损伤有明显的保护作用[1]，但川芎提取液用于实验性拮抗小白鼠离体子宫收缩作用的研究很少。本研究旨在通过测定小白鼠离体子宫加入川芎提取液后子宫活动曲线的变化，为临床上更好地利用川芎提供参考资料。

1 材料与方法

1.1 实验动物

雌性小白鼠30只，体重18～22 g，由右江民族医学院实验动物中心提供。随机分为3组，每组10只，分为高浓度组、中浓度组和低浓度组。

1.2 实验材料与药品

1.2.1 仪器与器械BL-410生物功能实验系统、张力换能器、超级恒温水浴器（上海智城分析仪器制造有限公司）、麦氏浴槽、通气管、小弯钩、氧气球胆、小镊子、小剪刀、组织剪、培养皿、1 ml注射器。

1.2.2 药品乐氏液（NaCl 9.2 g，10% KCl 4.2 ml，10% CaCl2 2.4 ml，5% NaHCO3 3.0 ml，葡萄糖1.0 g，加蒸馏水至1 000 ml），0.2%己烯雌酚，川芎提取液（自备）：川芎干品100 g，用自来水浸泡4 h，加自来水至1 000 ml煮沸1 h，过滤，滤渣加水至1 000 ml，煮沸1 h，过滤，弃滤渣，合并2次滤液，过滤，加入95%乙醇溶液100 ml，醇提，过滤得100 ml，含生药1 g/ml。

1.3 装置

将麦氏浴槽与BL-410生物功能实验系统相连接，放入恒温浴槽中，温度为（36.0±0.5）℃，实验时持续供氧。

1.4 实验步骤

小白鼠离体子宫实验[2]：将小白鼠分笼饲养，自由饮食，室温（28±2）℃。在实验前3 d，每天皮下注射己烯雌酚0.2 ml/只，注射3 d后将小白鼠颈椎脱臼，剖宫取出子宫，立即放入乐氏液中，轻剥子宫壁上的脂肪和结缔组织，从子宫角剪开，用线结扎两端，子宫的一端固定在通气钩上，另一端和张力换能器相连接，然后将通气管放入盛有营养液的麦氏浴槽中，使营养液的体积固定在50 ml，张力换能器负荷为1.5 g。用BL-410生物功能实验系统描记子宫活动曲线。

1.5观察指标

将子宫放入麦氏浴槽后，首先描记子宫在10 min内的正常活动曲线，待子宫活动稳定后加入川芎提取液，待药物混匀10 min后，描记加入药物后子宫收缩曲线，记录10 min子宫收缩曲线面积。

1.6 统计学处理

数据以均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS 11.0软件对实验结果进行统计学分析，组间分析采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

川芎提取液低浓度组对小白鼠离体子宫具有明显的抑制作用（P＜0.05），中、高浓度组对小白鼠离体子宫具有显著抑制作用（P＜0.01），结果见表1。

表1 不同浓度的川芎提取液对离体子宫收缩性能的影响（x±s）

3 讨论

川芎含藁本内酯、川芎嗪，具有平滑肌解痉作用。藁本内酯还具有拮抗子宫收缩的作用[3-4]，川芎嗪抑制子宫、胃肠道及血管平滑肌收缩，降低血压，具有镇静、镇痛、解痉、抗惊厥[5]等作用。本实验设计了川芎提取液高、中、低浓度组，探讨不同浓度的川芎提取液对小白鼠离体子宫的抑制作用。结果表明，在小白鼠子宫收缩稳定后加入川芎提取液，子宫收缩曲线发生明显改变，表现为收缩频率及收缩强度下降（P＜0.05）。随着浓度的增加，子宫平滑肌抑制作用更加显著（P＜0.01），表明川芎嗪对子宫平滑肌活动的抑制作用具有明显的量效关系。小白鼠子宫收缩稳定后加入川芎提取液，其收缩强度和收缩面积减小的可能机制是川芎嗪阻断了细胞外钙离子的内流，同时也抑制了平滑肌细胞内SR储存钙的释放，总的结果是使胞内Ca2+浓度下降，肌球蛋白轻链激酶（MLCK）失活，使肌球蛋白轻链（MCL）在磷酸酶作用下脱磷酸，横桥便与细肌丝的肌动蛋白解离，肌肉舒张，子宫收缩强度及收缩频率下降，使子宫收缩面积减小。

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篇9

2011-07-23收稿：2011-09-22接受

本文系国家“863”计划重大专项（Nos. 2009AA101102，2011AA10A106）、国家自然科学基金项目（Nos. 31071477，31171611）、高等学校博士学科点专项科研基金（No. 20090204110024）和陕西省“13115”科技创新工程重大科技专项（No. 2014ZDKG-08）资助

* E-mail：zhanggsh@public.xa.省略

1 引 言

小麦化学杂交剂诱导的生理型雄性不育，在生产上具有配制组合自由、省时、省力等优点，是目前小麦化控“两系法”杂种优势利用的主要途径[1～4]。SQ-1是我国自行研制的具有自主知识产权的一种新型小麦化学杂交剂，主要化学成分为杀雄嗪酸。它具有杀雄效果彻底、对小麦无任何不良影响和施药期较长等优点，在小麦上经多年大面积制种实践有着很好的杀雄效果，可诱导小麦杀雄率达到95%～100%，异交结实率超过85%，目前已在生产制种中得到广泛应用，使化控二系小麦杂种优势利用率先走向了大面积生产[5～8]。但小麦化学杂交剂喷施后，收获的F2种子（食用商品粮）中是否存在杀雄嗪酸的残留，对其安全应用十分重要。然而，目前有关本领域研究很少有报道。

在农药残留分析中经常使用的检测方法有气相色谱法（GC）[9,10]、高效液相色谱法（HPLC）[11]、气相色谱-质谱法（GC/MS）[12,13]、液相色谱-质谱法（LC/MS）[14]、薄层色谱法（TLC）、超临界流体色谱法（SFC）、毛细管电泳法（CE）[15]和酶联免疫吸附测定法（ELISA）[16,17]等。本研究采用超声波辅助提取，正反萃取净化，高效液相色谱法检测杀雄嗪酸在小麦籽粒中的含量。结果表明，本方法净化效果好，回收效率和灵敏度高，且操作步骤简单，检测成本低，不仅可用于检测化学杂交剂SQ-1主成分杀雄嗪酸残留量，还为小麦化控两系杂种优势利用提供了有力的技术支持。

2 实验部分

2.1 仪器与试剂

高效液相色谱仪（Waters公司），配2487双通道紫外检测器；Diamonsil C18色谱柱（250 mm×4. 6 mm, 5

SymbolmA@ m）； Electron Evolution 300紫外分光光度计（Thermo公司）；上海亚荣-RE52AA旋转蒸发仪（上海亚荣生化仪器厂）；KQ-500DE型数控超声波清洗器（昆山市超声仪器有限公司）；IKA A11 basic分析用研磨机（广州仪科实验技术有限公司）；Milli-Q Biocel超纯水机（美国Milli-poreco公司）；SK-1快速混匀器（常州国华电器）；甲醇（色谱纯）；乙醇、乙腈、乙醚、二甲苯、正己烷、乙酸乙酯、氯仿，杀雄嗪酸标准品由陕西省作物杂种优势研究与利用重点实验室提供。

2.2 色谱条件

Diamonsil C18色谱柱（250 mm×4. 6 mm, 5

SymbolmA@ m）；流动相：甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（60∶40，V/V, pH 2.5）；检测波长为283 nm；流速 1 mL/min；柱温30 ℃；进样量 10

SymbolmA@ L。

2.3 样品前处理

称取匀质化后的小麦样品西杂5号亲本Mp02, Fp02和后代F2（食用商品粮）2 g于50 mL离心管中，加入10 mL 75% 乙醇，超声提取10 min，然后过滤上清液（提取3次），合并滤液。将滤液旋转蒸发至近干，用超纯水定容至5 mL，调节至pH 2.5，加入乙酸乙酯5 mL，剧烈振荡1 min，静置10 min，待有机相和水相分层后，取有机相，重复上述萃取步骤，合并有机相。在有机相中加入1 0mL NaOH溶液，剧烈振荡1 min，静置10 min，待有机相和水相分层后，取水相，重复上述反萃取步骤，然后合并水相，旋转蒸发至近干，用超纯水定容至5 mL，过0.45

SymbolmA@ m滤膜，待测。

3 结果与讨论

3.1 色谱分析条件的优化

3.1.1 波长的选择 紫外分光光度法一般根据待测组分的吸收光谱，选择最大吸收波长λmax作为测定波长，灵敏度最高，同时吸光度随波长的变化最小，可以得到较好的测定精度。但在实际工作中并不一定选择λmax，如待测组分的λmax受到共存的杂质干扰，可以选择其它吸收峰的波长进行测定（特征波长）。利用紫外分光光度计对化学杂交剂SQ-1主成分杀雄嗪酸进行全波长扫描，确定检测波长为283 nm。此波长为特征波长，兼顾了灵敏度和抗干扰性（图1）。

图1 杀雄嗪酸紫外吸收光谱谱图

Fig．1 Ultraviolet spectrum of clofencet

3.1.2 流动相的选择 研究了不同配比的甲醇-水溶液、甲醇-H3PO4溶液（pH 2.5）、甲醇-0.5% （NH4）2HPO4水溶液（H3PO4调至pH 2.5）及甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（H3PO4调至pH 6.5）作为流动相。结果表明，在流动相为甲醇-水溶液时，随着流动相中甲醇含量的增加，杀雄嗪酸的保留时间逐渐减少，但是峰型有些拖尾；杀雄嗪酸为酸性哒嗪类化合物，调节pH值可以抑制拖尾; 当pH＝6.5时，尽管峰型对称，但是分离度不好；当流动相为甲醇-0.5% （NH4）2HPO4溶液（60∶40，V/V, 以H3PO4调至pH 2.5）时，杀雄嗪酸峰型对称，分离度好。

3.2 提取条件的优化

3.2.1 样品提取剂的选择 考察了甲醇、乙醇、乙腈、75%甲醇和75%乙醇作为提取剂的效果。结果表明，甲醇、乙醇、乙腈作为提取剂时，乙腈提取率稍高，但是差异不显著；75%甲醇和75%乙醇作为提取剂时，75%乙醇提取率比较高；由于乙腈不但价格高，而且毒性较大，综合考虑，采用75%乙醇作为提取剂。

3.2.2 样品提取方式的选择 分别研究了静止浸泡（30 min）、振荡（30 min）、超声波（3次，每次10 min）3种提取方式对杀雄嗪酸提取率的影响。结果表明：超声提取（功率300 W, 温度30 ℃）的提取率比较高，因此采用超声波辅助提取作为提取方式。

3.3 净化方法的优化

3.3.1 萃取溶剂的选择 分别以正己烷、二甲苯、乙醚、乙酸乙酯和氯仿为萃取剂，其萃取率分别为47.3%， 93.2%， 94.7%， 98.4%和96.1%。乙酸乙酯的萃取率最高，正己烷的萃取率最低。由于杀雄嗪酸的极性大，易溶于乙酸乙酯，因此采用乙酸乙酯作为萃取剂。

3.3.2 萃取次数的选择 实验中分别研究了萃取1～5次对萃取率的影响，结果表明：萃取1次的萃取率比较低，萃取2～5次的萃取率高，但差异不显著。随着萃取次数的增加，净化时间也随之增加，综合考虑采用2次萃取。

3.3.3 萃取时水相pH值的选择 分别考察了水相pH值为2.0, 2.5, 3.0, 3.5, 4.0时的萃取效果，结果表明：随着pH值的升高，萃取率降低（图2），溶液的pH值较低时，杀雄嗪酸主要以分子形式存在，有利于向有机相扩散。pH＜2.5时，萃取率变化不大，所以选择pH值为2.5。

3.3.4 反萃取剂类型的选择 研究了反萃取剂为NaOH, Na2CO3, NaHCO3溶液时对杀雄嗪酸提取率的影响，结果表明：反萃取剂为NaHCO3溶液时，提取率最低，峰型不对称；反萃取剂为NaOH时，提取率最高，峰型对称，因此选择NaOH作为反萃取剂。

3.3.5 反萃取相pH值的选择 实验中分别考察了反萃取剂pH值（10, 11, 11.5, 12, 12.5）对杀雄嗪酸反萃取率的影响。结果表明，随着反萃取剂pH值的升高，反萃取率增大（图3）;反萃取剂pH＞12时，反萃取率变化不大，因此选择反萃取剂pH＝12。

Fig．2 Effect of pH in aqueous phase on extraction efficiency

Fig．3 Effect of pH in aqueous phase on stripping

3.4 线性范围、检出限、回收率和精密度 将杀雄嗪酸标准品用水配制成系列浓度的溶液，按上述色谱条件测定峰面积。以峰面积对溶液质量浓度进行线性回归，得回归方程y＝23914x

Symbolm@@ 839.58，相关系数r＝0.9999，线性范围为0.75～25.0 mg/L; 在信噪比（S/N）为3时，检出限为0.075 mg/L。 图4 杀雄嗪酸色谱图

Fig．4 Chromatograms of clofencet

A: 小麦化学杂交剂SQ-1标准品（SQ-1 standard）； B: 小麦空白样品（Blank wheat sample）； C: 小麦添加样品（piked wheat sample）。

在2 g粉碎的小麦空白样品中,添加3个水平的杀雄嗪酸标准品，进行添加回收实验。3个添加水平为1.0, 5.0和10.0 mg/L，按2.2节色谱条件和2.3节样品前处理方法进行测定,每个样品重复处理6次，平均加标回收率分别为84.2%，95.0%和86.7%；相对标准偏差（RSD）分别为3.2%，3.3%和1.0%。本方法的准确度和精密度良好,符合农药残留检测标准。空白小麦样品添加回收率的色谱图见图4。

3.5 实际样品分析

将杂交小麦西杂5号父母本（Mp02和Fp02）和后代F2（商品粮）小麦籽粒（1000 g）粉碎，采用本方法进行测定。结果表明：西杂5号父母本（Mp02和Fp02）和后代（F2）均未检测到杀雄嗪酸残留。

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Determination of Clofencet in Wheat Using Ultrasound-Assisted

Extraction by High Performance Liquid Chromatography

ZHU Qi-Di.1, ZHANG Gai-Sheng*2, ZHAO Xi-Liang1,2, ZHANG Xin-Bo.1, YANG Shu-Ling.1

.1（Northwest Agriculture and Forestry University, Wheat Breeding Engineering Research Center,

Ministry of Education, Key Laboratory of Crop Heterosis of Shaanxi Province, Yangling 712100, China）

.2（College of Life Science and Technology, Henan College of Science and Technology, Xinxiang 453003, China）

篇10

Effect of nursing path of holistic nursing care for patients with simple tuberculous pleurisy

XI Tingrong REN Yaping

Department of Second Pulmonary Division， the Second Hospital of Ningbo City， Zhejiang Province， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical curative effect and the feasibility of application of clinical nursing pathway of holistic nursing care on the simple tuberculous pleurisy patients. Methods 100 cases of patients with simple tuberculous pleuris from January 2011 to January 2013 in the Second Hospital of Ningbo City were selected， 50 patients hospitalized between January 2011 and January 2012 as control group were given the routine nursing care； among them， 50 cases of patients from February 2012 to January 2013 were given the clinical nursing path of holistic nursing， which was the observation group. Nursing effects of the two groups were compared. Results After health care， the patients' hospital stay， average hospital cost were （12.5±2.5） d， （4818.6±248.5） yuan in the observation group， which were significantly less than those in the control group [（22.1±2.9） d， （7711.5±345.7） yuan]； health knowledge scores in two groups of patients were improved， and the care knowledge score in observation group after health was （28.4±1.3） points， which was significantly higher than that in the control group [（23.8±1.1） points]； knowledge to grasp good rate， patient satisfaction in the observation group after nursing were 94.0%， 100.0%， which were higher than those in the control group （74.0%， 76.0%）. There were all statistically significant differences （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The nursing path to the implementation of holistic nursing in simple tuberculous pleurisy is feasible， and it can not only improve the quality of nursing service， but also with high patients′satisfaction， besides， the medical costs and hospital stay has significantly reduced， therefore worth using widely in clinic.

观察组护理质量合格率明显高于对照组，且患者对护理的满意度也较对照组高，差异均有统计学意义（χ2=13.64、13.25，均P < 0.05）。见表2。

表2 两组护理质量合格率及患者对护理满意度情况[n（%）]

2.3 两组患者护理后的知识掌握情况及及护理前后健康知识评分情况

观察组患者护理后知识掌握程度的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.44，P < 0.05）。护理后两组患者的健康知识评分均有所提高，且观察组提高的幅度更大（t = 4.67，P < 0.05）。见表3、4。

表 3 两组患者护理后的知识掌握情况[n（%）]

表4 两组患者护理前后的健康知识评分情况（分，x±s）