神经外科医生总结模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇神经外科医生总结，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

循证医学的科学、有效性已逐步得到国内外临床各界的认同，循证医学教育在临床各个专业的应用也越来越深入和广泛，涉及各专业的临床实践、科研及教学，临床各科决策的科学化深受循证医学教育模式推广的影响[1-2]。在循证医学教育的渗透下，医学高等教育也发生着人才培养模式的转变。神经外科属于外科学的一门重要学科，随着医学的飞速发展，神经外科同样涌现出许多新技术、新疗法，那么如何规范使用？和许多临床学科一样，当面临难以抉择的手术入路和手术术式时，实践经验联合循证医学的指导可以给出患者可以选择的最合适的处理方式。下面就神经外科学专业特点、实习医生的困惑、神经外科进行循证医学教育的可行性等方面阐述自己的观点和见解。

1神经外科学专业的特点及神经外科实习医生的困惑

神经外科学起源于英国，在19世纪初期的美国以一门独立的学科展现出来。该学科应用独特的神经外科学研究方法，是以手术为主要治疗手段，研究人体神经系统疾病的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。因此神经外科医师从事的是一种相对高难度、高风险及责任重大的临床职业，在社会上的关注度也在日益升高[3]。医学科学迅速发展的今天，课本的知识更新速度远远落后于网络知识的更新。用于教学的神经病学课本知识更新时限比临床医学发展现况平均晚4～5年[1]。那么，面对神经外科临床实践中的疑难问题，当课本中所学到的知识与来自于信息网络的知识存在分歧时，实习医生应该作何选择？而且现实中针对某个临床问题的信息也会出现数量繁多，质量参差不齐的状况，实习医生如何从大量的信息中快速找到真实有用的证据资料；如何将各种来源的资料与现有的临床专家经验结合，用于临床实践中；如何进行临床实践效果的评估，是所有神经外科医生可能会面临的问题和困惑[4]。

2循证医学教育用于神经外科实习医生的必要性

首先，神经外科领域需要高质量的临床证据。与心血管等医学领域相比，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，不能满足广大临床医生的证据检索需要，所以有必要在神经外科实习医生的教育中引入循证医学思维理念，让实习医生懂得什么是循证医学，如何来提出临床问题，通过何种途径来查找针对临床问题的不同级别的证据资料，如何来创造高等级的临床证据，提供给后来的临床实习医生。其次，医学科学飞速发展，新技术、新方法不断涌现，神经外科领域更是如此，因此，神经外科医生应该确立终身学习的理念，没有学习和总结，就没有习得和进步。循证医学教育可以让实习医生由被动学习专家经验和课本知识变为主动探索临床问题和疑难杂症，让神经外科实习生教育从终结性学习逐渐转变为终身学习理念的教育[2]。再次，国内神经外科学某种程度“重教轻学”，一些临床教师注重推理和个人经验，轻视循证证据和客观事实的许多固有观念一时还很难转变，这样往往对临床证据视而不见，不予应用。由于采用传统的灌输式的教学方法，课本知识和经验的传承难以紧跟国际神经外科学发展的脚步，一定程度上阻碍了国际神经外科学成果的推广和应用。既然循证医学用于神经外科教育如此必要，但是在临床的具体教育中仍然有以下特点：（1）循证理念及教学方法仍待普及应用：如前所述，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，循证医学理念和方法的应用在神经外科教师中的普及程度还远远不够，致使新的神经外科有质量的证据难以或较少产出。（2）有效临床科研平台的欠缺：很多医院的规模无法让神经外科成为有效的临床科研平台，如何对神经外科疾病进行规范诊断、治疗，采用标准化的检测流程，规范的标准操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定临床研究方案，对比临床治疗措施的有效保障之一。（3）神经外科循证医学教育属于临床各个学科循证理念教育的一部分：目前医学已不是刚刚起步，而是有了不断更新的临床医学数据库，因此在实习医生踏入医学大门的时候，所面临的的医学知识不仅仅是课本所赋予的，而且还有难以想象的庞大的医学数据库，所以不断学习，不断更新该数据库是每一位医学人员的责任。面对神经外科临床循证医学数据库的现状，神经外科实习医生更应该感到任重而道远。

3神经外科实习医生的培养模式

有效的实习医生培养模式是在常规神经外科实习中加入循证教育的培养模式，通过四个模块的相互穿插的学习实践模式来完成实习过程。如图1。（1）夯实理论基础：通过定期的神经外科及相关学科的专题理论培训来增强实习医生的理论基础，课程在常规基本理论课程的基础上可以随着每期实习医生的需求有所增减，从而让实习医生从各个方面夯实神经外科学的相关专业理论基础。（2）常规显微训练：显微训练是神经外科必不可少的一个实习环节，严格的操作，帮助实习医生练习手眼并用的灵活度及显微缝合的技巧和能力，需要通过严格的考核才可以获得相应的合格证。显微操作是作为一个神经外科医生必须具备的实践能力。（3）临床问题讨论与循证：开展病例为先导，问题为基础的讨论，在这样的病例讨论中帮助老师和实习医生共同发现、探讨临床中的问题，通过循证理论及实践结合，让实习医生通过证据检索获得问题的解决方案或者发现新的需要解决的科学问题。通过循证与问题的解决逐步提高科室神经外科的诊疗水平。（4）通过循证学习与再实践：神经外科实习医生在理论学习和操作训练的基础上，通过病例的管理与临床问题的探讨，进行循证，根据证据检索的结果，找到可行的解决方式，进行临床再实践，获得理想的临床问题解决办法。通过这几个模块的培训可以逐步提升神经外科实习医生的理论水平、实践能力及主动思考与学习的能力。

4结语

循证医学促进临床医学的发展，反映了世界医学的发展趋势[5]。神经外科医学实践教育结合循证医学教育使临床实践从传统的经验医学模式转变为以证据为基础的循证医学教育模式。从而使得神经外科实习医生改变自己传统的学习观念，立志终身主动循证学习，跟上现代医学发展的脚步。

参考文献

[1]姬仲，王晓艺，吴永明，等.用循证医学指导八年制阶段性神经病学教学[J].西北医学教育，2011，19（6）：1167-1169.

[2]王艳，王欢，赵新利.循证医学在神经内科临床教学中的应用[J].科技信息，2014（5）：110.

[3]王忠诚.用科学发展观指导中国神经外科事业发展[J].中华神经外科杂志，2006，22（12）：709-710.

篇2

一、神经外科学临床技能专业性强，学生难以掌握

神经外科不同于其它科目，很多学生反映神经系统专科检查方法比较复杂，且不易掌握。诚然，神经外科的诊断很大程度上要依赖神经系统的专科检查方法，针对这一现象，任教老师更加应该把神经外科专科检查方法作为教学的重点和难点来对待，加强对学生的技能训练，选取具有代表性的患者资料病例，对学生进行规范化的示教，将具有明显的神经系统阳性体征对学生进行讲解，并鼓励学生亲自检查，掌握神经外科体格检查的正确手法，熟练探查神经系统各类阳性体征，并深刻理会各项体征的意义，不断提高自身的诊疗技能。

影像学资料同样也是神经外科诊断的重要条件，而神经外科的学生不同于医学影像学学生，难以看懂X线、CT 、MRI片子，而阅读这些影像学资料也是每个神经外科医生必须具备的职业技能，相当一部分的神经外科疾病都能在影像学资料上得出正确而快速的诊断。因此，在带教神经外科学生时，应当把各类神经外科疾病的影像学表现作为重要内容来讲授，尤其是对颅脑外伤、颅内肿瘤、脑积水等疾病的典型影像学表现的讲解。在讲解的同时，可以从解剖知识和影像学知识融汇贯通，尤其是颅脑损伤，教会学生如何根据影像学资料，快速准确判断硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等典型病变，培养学生的阅片能力。

二、学生对神经外科存在畏难情绪，从而产生逃避思想

神经外科作为一门特殊的临床学科，与其它学科相比较：专科性较强、概念也较为抽象、涉及知识内容也较多，且知识点散在，专业术语难以掌握，横跨神经解剖、生理学、病理学、影像学等学科，临床病例也表现多样，而神经外科的理论教学与实践教学也容易发生脱节。这些特点就导致了学生对神经外科的学习少有热情，认为神经外科学习压力较大，从而产生畏难情绪和逃避心理。还有的学生认为神经外科是小科室，考试所占比重也不大，因此对神经外科也没有重视起来。针对这些问题，任教老师应当首先激发起学生对神经外科的学习兴趣，考虑到学科特点，采取理论教学与实践教学相结合的方式，借助各种标本模型及多媒体教学工具，生动形象的将知识传授给学生。神经外科手术器械也是实践操作的重中之重，教师可以带领学生参观手术室，将各类手术器械的使用方法，注意事项，增强学生的动手实践操作能力，也有助于帮助学生培养对神经外科的学习兴趣。同时，在教学的过程中，教师应当向学生阐述医学学科的统一性，以及现代医疗机构对全科医生的更高要求，各个临床学科相互交叉融合，更加需求一专多能的医生，从而帮助学生端正对神经外科的学习态度，更好地学习各个学科，更好地肩负起医生的光荣使命。

三、学生学习思维固化，缺乏正确的学习方法和创新精神

神经外科专科性较强，临床诊疗思维也较为难以掌握，而学生由于缺乏临床经验，在诊疗思维上也显得有很大的不足。带教老师应当采取灵活的教学方法，提高学生的临床思维能力。在实习带教中，组织学生进行例行查房、病例讨论，系统地讲授各类神经外科疾病的治疗原则及转归，让学生从疾病的诊疗过程中，培养出自身的临床思维，提高学习效率和运用能力。

在临床带教的过程中，教室可以充分借助医院现有条件恰当引入病例，对学生进行启发和引导，对于查房对象，尽量选取意识清醒期患者，鼓励学生对患者进行问诊，从而更好地掌握理论知识和实践能力，也能够提高学生的分析和解决临床实际问题的能力。查房后，教师还应当对学生进行思维训练，运用联系的观点来分析疾病，尝试让学生解释为什么患者会出现意识的中间清醒期，为什么会出现一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪的体征，从而再进行讲解，引导学生回归疾病的临床发病机制，治疗原则，启发学生提出问题，继而循序渐进的分析问题，探讨问题，解决问题，在无形之中帮助学生树立临床思维，通过这种教学方式，培养学生独立思考、分析解决问题的能力，并从中养成科学的临床思维，为以后从业打下良好基础。

医学是一门实践性很强的科学，需要医学生自身艰苦训练和不断临床实践，才能使临床技能能力得到提高。为此，我们根据实纲要求制订实习期间必须掌握的临床技能项目和基本了解的临床技能项目，并制订相应的达标标准。必须掌握的项目包括新人院病人的病史采集，神经系统检查，病历书写，瞳孔、意识和生命体征的观察，腰椎穿刺，头部拆线和换药。了解的临床技能项目包括开颅术前准备、头皮清创缝合、留置导尿管、留置胃管、吸痰、头部引流管的拔除、参与手术等。

在神经外科的教学中，存在这相关的问题，直接影响了神经外科的教学质量及学生对知识的掌握。作为神经外科教师，应当充分利用现有的教学条件，改善神经外科教学的直观性，努力提高学生对神经外科学习的兴趣，为神经外科临床教学注入更多的趣味性，将复杂难懂的知识点潜移默化的传授给学生，将理论教学与实践教学相融合，提高学生的学习效率，同时，也要在教学中注重培养学生的临床诊疗思维，全面提高学生的专业素质。此外，神经外科教学的课时设置、考试内容及方式等方面也均亟待改善，以不断提高神经外科学的教学质量。老师应主动了解学生在学习中遇到的问题，向学生介绍新知识，新技术，将学生培养成为合格的临床医生。

参考文献：

[1]杨志林，柯以铨，王建奇.神经外科临床带教方法的探讨[J].实用预防医学，2011，14（6）：1928-1930.

篇3

中图分类号：G642.4？摇 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）34-0131-02

神经外科与普通外科相比具有其独特性，专科性更强，临床的医学生初次走向社会，接触神经外科，怎样才能在短暂的神经外科临床学习阶段迅速有效地培养神经外科临床思维方式和解决问题的能力，了解复杂的神经外科专业技能是非常必要的。现就神经外科临床带教的一些经验总结如下。

一、培养和建立合理神经外科临床思维

初次接触神经外科临床实习阶段的学生，培养他们的临床思维能力是十分重要的。经过在学校的理论学习，学生已具有一定的神经外科的专业理论知识，对神经外科常见疾病的病因、临床表现、检查方法、诊断、鉴别诊断和治疗有所了解。但这些理论知识大都停留在课本上，没能很好地和具体的疾病联系起来。因此，为了培养学生神经外科临床思维，带教老师每天查房时，要求学生对病人进行系统、合理地采集病史，全面规范地进行体格检查，尤其是神经系统的详细检查，并结合神经外科的专科特点，帮助他们详细、全面地分析病情，使学生逐渐建立合理的临床思维；不要刻板地告诉学生这是什么病，用什么药，做什么手术，不然学生建立的临床思维将是片面的、不完整的。系统、合理地采集病史，全面规范的体格检查，才能有正确的诊断和正确的治疗，而正确的诊断方法有赖于正确的临床思维，要把逻辑思维运用于疾病的诊断，让学生懂得诊断疾病的逻辑程序[1]，逐步建立合理的临床思维模式。在进行病例讨论中，要重视培养学生综合分析的能力，指导学生将临床实际问题进行综合分析，提出解决方法，将之前在学校课堂上学到的那些机械的、不理解的、被动接受的知识转变为现实中主动、生动的、积极的探索。使学生加深对神经外科常见疾病的病因、临床表现、诊断以及治疗的理解，并对病情的预后产生感性认识，使学生发现自己在临床思维中的不足，逐渐提高理解、分析问题的能力，开阔视野，改变了学生还停留在学校时的临床思维状态。对学生提出的问题进行详细解答、归纳总结，使学生正确的临床思维得到巩固和强化；对学生的疑点难点进行分析，多举例说明，找到正确的临床思维程序。根据问题进行临床思维方式的引导，启发学生自己发现不明白的问题，使整个临床教学过程作为临床实习阶段的学生对知识的探索和再发现的过程。

二、积极调动学生主动的临床思维，学习过程要增加教师与学生的互动性

在神经外科临床教学过程中，教师不能只是将书本的知识机械性地、陈述性地灌输给学生，而是要注意结合具体病例有针对性地讲解疾病的特点，这样既增加知识的实用性，又能调动学生的主动思维。比如遇到垂体瘤的病例时，病人常因表现“闭经—泌乳—不孕”而误诊为妇科疾病，在临床工作中容易闹笑话，由此，可以先讲一些临床误诊闹笑话的病例，首先引起学生的兴趣，再讲解将垂体瘤误诊为妇科疾病的原因，其发病机制、临床表现、辅助检查、诊断和治疗等知识，这样学生会很快接受并记忆深刻。在接触到每一病种的时候，开始就给学生提出问题，激发了学生的求知欲，让学生主动带着问题进行学习，使学生围绕问题思考，主动查阅大量有关资料，根据问题寻找答案、积极讨论，把学习主观能动性转化到行动中来。在神经外科的教学过程中要注意调动学生的主动思维能力，师生间要多进行互动，才能使学生对所学的知识感兴趣，主动思考问题，以达到事倍功半的效果。

三、掌握及提高神经外科专业病历书写技能

病历书写的技能和技巧是教学中绝不能忽视的重要内容，在临床实习中须反复强化，神经外科疾病病情急、危险大及变化快和多是其特点，多数病例需要紧急处置，因此，病历书写有其独特的特点，需要详细记录的病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准，具体描述病人的意识状态、瞳孔、评分、肌力及肌张力的情况、神经系统的检查情况等等，并要如实记录患者病情变化的时间、过程及一些可能跟本病有关的阴性症状及体征。避免因遗漏某些阴性症状及体征而对病情的判断出现误差。

四、应用多媒体课件教学增强教学效果

神经外科专科性较强，在神经解剖学上的特殊性使它在发病机理、临床表现、体格检查等方面形成许多特点，常常需要用特殊的、大型检查与诊查方法进行定位诊断和定性诊断。由于神经解剖复杂，因此神经外科教学必须需要立体形象思维，多媒体能将图形、图像、声音、动画有机地融合起来，使其成为生动的、丰富的、图文并茂的神经解剖系统知识形象地表达出来，容易激发学生的学习兴趣，利于调动学生学习神经外科的积极性，提高了教学效果。因此，我们每周进行一个下午的多媒体讲课，使学生加深了临床上所接触到及学到的知识，但实习阶段多媒体课件应有别于课堂上的课件，应做到文字精炼，选取的图片、图像典型，画面的设计和动画的选取切忌“花哨”，当用则用，不用则弃。尽量使用我们在临床工作中的图片，特别是学生们在临床中遇到的病例，这样容易调动学生学习的积极性，从而增强教学效果。

五、神经外科手术教学贯穿术前、术中及术后的过程

神经外科手术教学是神经外科学的一个重要组成部分，如处理不好可直接影响教学的质量和效果。神经外科的手术专科性强，其操作的器械及设备较复杂，手术操作要求轻柔、准确、稳定，手术显微镜的熟练操作是保证神经外科手术完成的关键。术前准备是神经外科手术的十分重要的环节，是保证手术的成功的重要阶段，同时，也对建立和谐的医患关系具有十分重要的意义，因此，术前给学生讲解示教手术的病史、术前讨论、术前准备、头颅CT及MRI等影像资料的读片、诊断及诊断依据、手术适应证及禁忌证、手术、手术入路的选择、术前术中注意事项等。手术开始后，可由老师结合影像学资料讲解如何确定手术切口，如何摆手术及头架固定，如何在手术显微镜下了解解剖及操作，专科器械及材料的使用，并讲解手术过程。术后由带教老师复习手术步骤，术后仔细观察意识、瞳孔、生命体征、引流管的高度及引流情况、术后可能出现的并发症及其做相关处理原则等知识[2]，并让学生多提出问题，开展互动式发言、讨论。此外，就基本临床操作技能对医学生进行带教，如腰穿术、头皮小肿物切除术等，可从老师带教逐渐过渡到学生独立完成，让学生在观摩实习的基础上有尽可能多的操作机会。

综上所述，在神经外科的临床教学中，应多举例，将书本上的理论结合临床实际，调动学生主动的临床思维，培养学生对神经外科的兴趣，使学生深入理解、掌握并灵活运用所学理论知识，加强对所学所用医学知识的消化与融合，提高学生的临床思维能力和解决问题的能力，指导学生将临床实际问题进行综合分析，将课堂机械、被动接受知识转变为现实中主动、积极的探索，做到融汇贯通，才能处理好神经外科临床工作。希望在广大神经外科老师的共同努力下，努力培养出更多合格的、有神经外科医生潜质的人才。

篇4

中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）08（c）-0160-02

脑血管病是威胁人类健康的常见病、多发病，也是致残的首位疾病。为此，脑血管病临床实习在临床教学中占有重要地位[1]。神经外科的专业研究生在经过本科阶段外科学及神经病学的教育后，初步掌握了脑血管疾病的相关基础知识和基本临床技能，对其进行更进一步的专业化和规范化的教学和培训，将理论知识与临床实践有机相结合，对培养研究生的临床思维、临床操作能力和医患沟通能力，以适应日益发展的医疗技术水平，更好承担起医生的角色都具有重要作用[2]。该文结合该院神经外科专业研究生教学的实际情况，将经验及体会总结如下。

1 巩固脑血管病基础理论知识，促进理论结合实践

任何临床实践能力培养的前提是扎实的理论基础，研究生阶段是学习理论知识的重要时期。脑血管病作为一门专业性很强的学科，不但要有坚实的外科学基础理论，还要学习脑血管病的专业知识，包括神经系统解剖、脑血管解剖、脑血管生理、病理、神经影像及神经外科操作技能等。培养神经外科研究生不断学习、积极进取的精神，才能准确、及时地把握不断发展的新技术，做一名合格的神经外科医生。

在这一学习过程中，该科根据脑血管病的特点制定教学计划如下：由科内教学秘书统一制定教学任务，带教老师以自己主管的患者为主，施行一对一的带教方式，结合典型病例让学生对疾病建立起全面认识。每位研究生在进科学习一段时间后（通常是3～4周），针对脑血管病常见的疾病如动脉瘤、脑血管畸形和脑出血等进行系统理论学习，并组织病例讨论。研究生通过阅览书籍、查阅文献等信息确定讨论内容，每人每周做文献汇报，组织病例讨论，共同学习脑血管的基础、诊断、影像、治疗技术的最新进展，解决临床相关疑问。每月一次理论考核，由带教老师主持，以临床病例讨论形式进行，锻炼学生临床思维的能力，鼓励学生形成自己的诊断标准和治疗方案，并将学生自己的诊疗方案与带教老师进行对比，形成良好的互动，使学生将所学的神经外科知识与临床融会贯通，有机地联系起来，实现理论与实践相结合，提高理论知识学习效率[3，4]。鼓励研究生积极开展国内外交流，参加多学科的学术会议，追踪国内外脑血管病研究前沿，拓展视野，以提高研究生的临床科研水平[5]。

2 加强临床实践能力培养

研究生阶段的临床学习与本科生不同，有着更大的自主性，会更加积极主动地管理患者，包括患者的急诊、门诊收治，术前准备、术中配合术者操作，术后病情观察及出院办理等。临床研究生正是在这个阶段由一名医学生向医生的转变，逐步由机械地完成上级医师的医嘱到可独立完成各项医疗活动的过渡，正是这一过程也培养了研究生培养独立思考问题并解决问题的能力。在这一阶段，作为带教老师的角色也在发生变化，由原来的命令式或者家长式教育转变为同事，上下级医师，以启发为主，不定时地考核研究生临床工作情况。在病例讨论时引导学生积极参与，共同解决问题，最后由科室上级医师对讨论结果进行点评，研究生在讨论结束后填写讨论记录，总结讨论内容，上交给科室教学秘书[6]。

医疗病志的书写是研究生每日的必要工作之一，医疗病志记录患者从入院到出院这一阶段所有医疗活动，内容具有法律效力，十分重要。脑血管疾病具有病情发展快、病情重及变化快等特点，而且多数病人需要紧急处置，因此，必须及时、准确记录病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准，具体描述病人的意识状态、瞳孔、语言、评分、肢体活动、肌力及肌张力、神经系统的检查情况等，还要记录患者病情变化的时间、过程以及处理治疗情况。研究生要严格按照医院病历书写的相关规定书写，带教老师必须每日对病例进行检查，在每份病例完成后，由科教学秘书统一打分并评出等级。

神经外科专业性强，所需器械及设备特殊，操作复杂，脑血管手术对手术技巧要求又非常高。所以，在教学过程中，研究生必须熟练掌握各器械的原理、操作及潜在的危险。带教老师在指导研究生操作过程中做到既可顺利完成教学，又可以保证安全[5]。学生要主动、循序渐进地向指导老师学习，切勿急于求成。学习规范化的操作方法，特别是开关颅，熟悉常用手术入路，养成良好操作习惯。

脑血管疾病手术通常是神经外科手术中的难点，需要由科室副主任医师以上级别的医师完成。研究生应在带教老师的指导下进行术前准备工作，包括采集病史、收集各项辅助检查、完成神经系统专科查体，与带教老师或者一线医师完成开颅程序，颅内手术操作完成后，再共同完成关颅。术后，研究生应每日多次观察患者术后病情变化，包括生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及其他辅助检查，及时向带教医师或者值班医师汇报病情，发现问题及时处理[7]。

3 培养良好的医德医风

良好的医德医风是医务人员的职业道德风尚，对提高医疗服务质量，推进医学发展和人才培养具有积极作用[8]。对研究生进行经常性的职业道德、职业纪律教育，提高研究生思想道德素质，以确保对医德医风有正确认识。带教医师要以身作则，才能更好承担带教任务。树立以患者为中心的指导思想，明确临床教学的指导思想是为临床培养高素质的人才，从而更好为患者服务。研究生应重视患者的身体痛苦和心理困惑，听取带教老师与患者沟通，并锻炼与患者及家人沟通能力，消除患者疑虑，更好配合医疗工作，使整个教学过程顺利推进并达到预期效果。

参考文献

[1] 齐巍，赵元立.神经外科研究生脑血管病临床见习课之教学探析[J].中国卒中杂志，2012，7（2）：151-153.

[2] LangelotzC，JunghansT，GuntherN，et a1.Problembased learning for surgery.Increasedmotivation withless teaching personnel[J].Chirurg，2005，76（5）：481-486.

[3] 曹德和.⒀术报告会研讨方式引入课堂[J].毕节学院学报，2009（27）：83-85.

[4] 张效良.医学基础理论教学应加强与临床实际的联系[J].四川生理学杂志，2001，23（4）：26-28.

[5] 赵元立，白杰.脑血管外科专业研究生教学体会[J].中国卒中杂志，2010，5（11）：948-951.

篇5

1  病区布局及床位设置  

    icu的设置应根据医院规模、病种、技术和设备等条件而定［2］。我科icu共设有床位32张，分为三个区域。一区为重患但病情相对稳定者，在环境上也相对安静；二区为重患但病情欠稳定有随时发生意外的可能，例如突发意识障碍、呼吸功能恶化、脑挫伤水肿高峰期、癫痫持续发作者等；三区为全麻手术后恢复区。三个区域在空间上相对独立，三区之间有通道连接、且各自都有通道进入普通病房，方便患者的运送。在二、三区外设有缓冲区域，并设有家属接待处。

2  医护人员配备   

2.1  医生设置：由于神经外科医生专业化分组，每位患者由具体医疗组内的医生负责，在nicu内我们还专设二位医生值班以处理主管医生不在时的紧急状况。在每位患者的床头设置了医－患认知卡片，上面填写着患者的姓名，主管医生姓名，医疗组别等，为责任护士及值班医生工作带来极大方便。

2.2  护理人员配备及素质要求

2.2.1  护理人员配备：设护士长1名、组长2人皆由主管护师以上人员担任，责任护士10人，我们按照nicu床护比设有助理护士64人，护理员及清洁员10人。

2.2.2  护理人员业务素质要求：我科nicu配有4名重症监护专科护士、1名picc专科护士、1名心理治疗师、1名营养师，选拔学历高、素质佳的护士在无陪护nicu工作。所有护理人员定期参加多样化的专科培训以适应日新月异的神经外科专业化发展要求。为了提高护士的应变能力，我们还不定期对护士进行各种风险预案、急救流程的抽查考核。例如：护士在值班期间遇突然停电、供氧障碍、患者坠床、猝死、气管套管意外脱出等的预防及处理等，常抓不懈，做到人人参与，提高护士的应急意识及应变能力，减少护理纠纷的发生。助理护士在上岗前经过医院统一考核，进科后再由高年资护士进行神经外科专科知识培训，并教授生活护理方法，例如翻身、叩背、吸痰、口腔护理等技术示范，再由小组长进行专科仪器使用方法及常见故障分析等的培训以协助护士更好的为患者服务。

3  仪器配备 

    呼吸机、多功能监护仪、除颤仪、颅内压监测仪、颅脑降温仪、排痰机等，做到专人管理、定位放置、定时检查维修及保养。其中万元以上设备均设有专门的使用保养及维修记录。护士长定期检查做到心中有数。

4  建章建制并在工作中不断完善以保证护理安全

 

    规范化管理对nicu的发展具有十分重要的意义。我科制定了无陪护nicu患者入室标准，重病患者转入、转出流程，家属探视制度及管理制度，危重病情上报及护理会诊制度，岗位人才培养制度，神经外科重病患者护理质量检查标准，空气培养及微生物监测标准等，使护理工作有章可循。

5  管理体会   

5.1  加强床位周转,有效利用资源：我院神经外科拥有病床126张,日均手术量5～7台,急诊入院、病重需要抢救的患者及病情转重需要由普通病室转入nicu的患者每天数量不同，为了有效的利用现有床位，我们的做法是每天早间护士长带领责任护士床头接班，给予护理指导，并且对患者的病情做到心中有数，在医生查房时为其提供患者信息，医护共同决定可搬出nicu的患者，将全麻手术后气管插管拔除且病情稳定的患者及原有重病患者病情转轻者及时搬出无陪护nicu,加快了床位的周转将床位让给更需要的患者，这样不仅提高了床位的使用价值，也使转出的患者能更早与家属长时间相处，有利于患者的康复。

5.2  医－护－患加强沟通：由于是无陪护nicu，对于家属来说2次/d，30min/次的探视时间有限，家属对患者的病情有着强烈的知晓欲望，多与其沟通十分重要，由于患者的病情瞬息万变，我们为安全起见，在患者入室前与家属至少确认2种联系方式，保证其随叫随到。医护人员随时对于患者的情况进行分析、总结，加强医－护沟通，在与家属沟通过程中采取协商、友善的态度，坦诚相待，不仅增加了家属的信任度，也保证了医疗护理工作的顺利进行。

5.3  持续质量改进，加强应急、突发事件的管理：我科成立了nicu质量控制小组，组员由护士长、组长、办公室护士、服药护士、病例质量控制护士组成。定期召开质量控制会议，对工作中发现的护理缺陷或问题及时分析原因，找出最佳解决方案或提出整改措施，给予及时纠正，将事故消灭在萌芽状态，并在措施实施后及时给予效果评价。对应急或突发事件及时处理，例如：我科采取护士弹性排班制，设有备班，护士保证手机24h开机，随时待命，在患者激增时及时补充人员，确保患者安全。另外我科作为吉林大学第一医院助理护士培训基地在其他科室护士短缺的情况下派出助理护士支援，护士的业务素质得到了其他科室的肯定。

5.4  加强安全意识：护理安全是指在实施护理全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度，允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［3］。nicu是对急，危重患者进行集中治疗及护理的场所，具有更多潜在的护理安全问题、法律问题，更容易产生医疗纠纷。护理记录是病历的重要组成部分，并以客观资料作为法律性文件，为护患双方提供了法律保护及举证依据［4］。我们要求护士必须做到：实事求是“记你所做的，做你所写的”，确保护理资料的真实、客观、准确、完整。在护理操作上要求护士严格遵循操作规程。对于躁动患者或麻醉未完全清醒患者、昏迷患者适当给予保护性约束以防止坠床、意外脱管等护理缺陷发生。在患者入室前与家属签定nicu家属告知书、自费项目知情同意书等，入室须知在门外粘贴在醒目位置，患者每天所发生的费用及时通知家属，遇紧急情况及时与家属在缓冲区沟通，减少误会、纠纷的发生。定期举办安全讲座，做到警钟常鸣，增强责任心及法律意识。

5.5  增强服务意识,提高业务水平 ：“监护”是nicu的精髓，集中处理危、重患者的任务又决定了它的多专业性。因此，要求医护人员不仅要掌握各种复杂监护仪器的使用还要具备对临床监测参数进行综合分析的本领，及具备多学科医疗护理知识，我们的经验是医护人员除经过专科轮转学习和严格训练，还要在实践中不断汲取新理论、新知识、新技术，使专业护理能力持续提高，更好的适应神经外科专业化发展的需求。

【参考文献】

 

［1］苏鸿熙.重症加强监护学［m］.北京：人民卫生出版社，1996：678.

篇6

1.1 一般资料 男性 20例，女性 5例；年龄45～82岁，平均65岁。

1.2 病程 最短15 d，最长6 m，平均35 d。

1.3 临床表现 头痛、恶心、呕吐(15例），轻偏瘫（10例）和智能精神障碍（3例）等。

1.4 血肿 所有病人均经头颅CT平扫/强化扫描确诊。单侧20例，位于额颞顶枕。双侧5例，均位于双侧的额颞顶区。血肿密度：低密度18例，混杂密度7例。所有病例均有侧脑室受压、变形或消失，中线移位＜1cm15例，1cm―3cm7例，＞3cm3例。

1.5 手术方法 选择CT断层最大血肿的前、上部为穿刺点，钻透颅骨，用腰穿针刺破硬脑膜后置入直径3mm带侧孔的硅胶管于血肿内（宁浅勿深，以免伤及蛛网膜或脑组织），用注射器于硅胶管尾端轻抽吸出陈旧血性液体后，接三通阀，头皮固定硅胶管引流，延长管近端接三通，远端接引流器，对等密度或复杂密度血肿经三通注尿激酶（0.3万单位到1万个单位，溶于生理盐水2毫升到4毫升）液化，每日1次到2次，关闭2H―3H后开放引流，引流器放置位置不高出患者床面。行CT检查，动态观察血肿的变化，待血肿基本小时，可以拔管。

2 结果

25例术后血肿基本清除，受压脑组织复位时间24H―98H，平均45H。均痊愈出院。

3 讨论

软通道其实质是软管即硅胶管和橡皮管相对硬通道而言，以软通道为材料的液化引流技术早于20世纪90年代后期就开始使用了，当时主要以清除高血压脑出血而发展的技术，其间有陈西光的碎吸术和贾保祥的射流术，而后在刘振川等一批临床工作者的大量病例实践摸索中总结陈氏和贾氏技术基础上，研发了一套微创锥颅术式以及与之配套使用的“一次性使用颅脑外引流器”[1]，其本质上是外科引流技术在科学技术和影像学发展下的于神经外科领域应用的延伸。笔者认为微创锥颅软通道置管技术是真正意义上的外科引流管技术在神经外科的长足发展。因为现代工艺特制的软通道均具有引流管的特点：质软可弯曲且不易被压或吸瘪，对组织无刺激或刺激性小、不易诱发感染，表面光滑，不易堵塞，不易断裂变质，X线不能透过无伪影。同时加上CT导向微创技术的应用使操作更简便、创伤更小、置管准确性高的特点，此复合技术具有更广阔的医疗前景，更值得神经外科临床推广。当然更需要广大医疗工作者和研发者开发更好的软通道管以及简便的定位仪，实现真正的微创和确实的临床效果并举，给患者带来福音。微创锥颅软通道置管技术的研发应用也是基本外科引流的扩展。引流本来是外科临床最常用的、最重要的基本技术之一。正确应用引流技术对外科医生来说至关重要，然而，此技术成熟发展也正是为神经外科医师提供一个更好为患者解除疾患的平台。对其掌握应作为神经外科的一项基本技能去推广，它适合于各级医院。

篇7

作为中国神经外科事业的开拓者和创始人之一，王忠诚带领中国神经外科从无到有，从小到大，直至步入国际先进行列，在世界医学界挺直了脊梁。

他在生命的方寸之地执着坚守60余载，让无数患者看到了生命的光亮……

在万丈深渊上走钢丝

1985年，17岁的赵拴柱被送进了医院，他的脑部长了一个直径约9厘米的巨大动脉瘤。这是当时有文献记载以来该部位发现的最大动脉瘤。更危险的是，它像气球一样充满了血，随时可能破裂，危及生命。

赵拴柱上了王忠诚的手术台。

手术刚一开始，病人的呼吸、血压就都没了。是瘤体破裂！颅内动脉瘤是埋在人脑中的“不定时炸弹”，破裂出血就相当于引爆这颗“炸弹”。按国内外医学惯例，遇到这种情况就要放弃手术。

不救也在情理之中，可王忠诚果断地决定：“立即开颅！”颅骨打开，王忠诚凭着经验和手感，准确探寻到破裂处，堵住了出血点。

5个半小时后，一个当时世界上最大的颅内动脉瘤被摘除了。病人慢慢恢复了呼吸，血压也逐步正常。

王忠诚后来回忆说：“当时只是想，只要有一丝机会，也要试试看。”

成功治疗世界上最大的脑干血管母细胞瘤，成功治疗世界上最大的枕大孔脑膜瘤，一次成功切除10个脑干和脊髓内多发血管母细胞瘤……在医学“吉尼斯纪录大全”里，王忠诚至今仍保持着神经外科手术的多项世界纪录。

半个多世纪的职业生涯里，王忠诚不断向威胁病患健康的疑、难、重症发起挑战，带领团队一次又一次地勇闯生命。

人的脑干充满了重要神经核团，在医学界一直被视为手术。在这里“动刀子”，被称作是“在万丈深渊上走钢丝”。

王忠诚率先提出“脑干和脊髓具有可塑性”的观点，并经过十几年攻关，循序渐进地突破了脑干肿瘤手术这个。

1995年，他在国际神经外科大会上作了题为《脑干肿瘤250例》的学术报告，震惊四座。至今，他和他带领的团队已做了1200余例脑干肿瘤手术，数量之多，死亡率之低，始终保持世界第一。

随后，王忠诚又向另一个“不治之症”——脊髓内肿瘤进军。长期以来，这种病的治疗效果差，术后瘫痪多，往往“治不了聋又添哑”，国内外几乎无人问津。

1995年春天，江苏淮阴一个叫范勇的病人被送进天坛医院。病人脊髓内长了一个巨大肿瘤，粗约2.5厘米，长约22厘米，侵占了9节椎体的空间。这让本该活蹦乱跳的小伙子全身肌肉严重萎缩，1.8米的大个子，体重还不足45公斤。

王忠诚从医这么多年来也从未见过这么大的脊髓内肿瘤，但他决定试一试。他查阅了大量资料，分析了以往许多病例，制定了周密的手术方案。手术那天，他亲自主刀，在手术台前整整奋战了10个小时，直到把这个大瘤子干干净净地剥离下来。两年后，当医院派出的复查小组来到淮阴，看到的是一个连煤气罐都能扛的健壮小伙子。

这是当时世界上成功切除的最大一例脊髓内肿瘤，病人没有留下一点后遗症。国外同行直呼不可思议，把这次手术称为惊人的“世纪之作”。

现在，王忠诚带领团队已施行髓内肿瘤手术1800余例，死亡率和致残率低于世界先进水平。

靠着不懈的开拓创新，王忠诚解决了一系列神经外科领域公认的世界难题。2000年，他获得了中国卫生界的最高奖励“白求恩奖章”；2001年，他获得了世界神经外科联合会授予的最高荣誉奖章；2009年，他登上了国家最高科技奖的领奖台。

收获了许多荣誉，但令他最自豪的还是：“国外能做的高难度手术，我们都能完成，做的效果不比国外差；国外做不了或者做过手术达不到治疗效果的患者，找到我们这儿，我们还能做，并且做成功了！”

病人的生命比医生的面子更重要

人们常说，“才不近仙者不能为医”。但王忠诚却认为，自己不但不聪明，反应还比别人慢。

总结自己的成功之道，他说：“我做手术的死亡率很低，因为我首先考虑的是病人的安危。”

2003年2月，近80岁高龄的王忠诚指导学生张俊廷等完成一例世界罕见的巨大颅底脑膜瘤手术。患者周先生曾在美国一家州立医院实施了手术。手术中肿瘤大出血，医生只切除了部分肿瘤。抱着最后一线希望，周先生找到王忠诚。

二次开颅，在别人没有完成的基础上再次手术，是需要冒很大风险的。为了病人的生命，王忠诚没有犹豫。

他和学生们经过13个小时的手术，完整剥离取出了肿瘤。术后，周先生神志清醒，四肢活动自如，术前失明的右眼也重见光明。

知道这个消息，那位曾给周先生下达“死亡判决”的美国医生惊讶地竖起了大拇指。

颅内手术，险象环生，任何挑战自我的冒险都可能毁英名于一旦。王忠诚却选择了不断超越。为了病人的生命，他心无杂念，从不退缩。

王忠诚常说：“作为一名医生，任何时候都要为病人争取生的希望。”他特别告诫自己的学生：“医生首先要有医德，手术刀是为患者服务的工具，如果借手术刀来为个人谋取私利，那就不配做医生。”

“国内首例”“世界首创”的手术，王忠诚成功地做了一例又一例。人们说，王忠诚的临床技术已臻化境。然而这却是用牺牲自我、千锤百炼换来的。

上个世纪50年代初，中国神经外科事业落后国际先进水平近30年。为了打破西方封锁，掌握先进的“脑血管造影”技术，王忠诚在缺少防护的情况下，无数次暴露在放射线中做实验。

“当时他做一次脑血管穿刺的Ⅹ光验证，所接受放射线的剂量就相当于做胸透大夫几个月的总和。”王忠诚最早的弟子罗世琪回忆说，“由于超大剂量反复接触放射线，他的白血球降到2000多，只有正常人的一半，一辈子都没有恢复。”

脱发，牙龈出血，体质大为减弱，多次患肺炎，有两次险些丢掉性命……王忠诚却说：“我知道危害性有多大，但是为了成功，必须豁出去。”

豁出命的坚持换来了收获。他用7年时间积累了2500份脑血管造影资料，出版了我国第一部《脑血管造影术》专著。这本里程碑式的专著，使我国神经外科诊断水平一步跨越了30年。

见惯了生生死死的王忠诚，对每一个病人的生命看得很重，对自己的生死却不太在意。

一次，王忠诚为一位重症病人做手术。从清晨7点半直到第二天11点半，手术整整进行了27个小时。古稀之年他为了减少上厕所的次数，不吃不喝。手术结束时，他已经累得站不起来了，脚面肿得像个馒头，两腿淤血，就像穿了一双“紫袜子”。手术后，王忠诚一病不起，一个月才恢复。

北京市神经外科研究所副所长张亚平告诉记者，前些年，王忠诚每周都要做4到8台高难度手术。由于常年高强度地长时间做手术，他患有严重的腰椎间盘突出和双下肢静脉曲张，并做过腰部手术。

2002年，王忠诚放下了手术刀，不再亲自手术了。用他自己的话说——“只有各方面条件都是最好、最合适的医生，才能上手术台，不能拿病人的生命开玩笑。”

一生惟愿发展神经外科事业

作为世界著名的神经外科专家、中国工程院院士，王忠诚的工资不算高，生活很简朴，多年来在一间不到10平方米的办公室里工作。

可当有人问他对我国神经外科发展速度和取得的成绩满意不满意，他的回答很干脆：“不满意。”

他说：“神经外科是个很年轻的学科。我们面前仍有大量问题没有解决；就是所谓解决了的问题，也还有改进和发展的余地。”

上个世纪显微神经外科技术问世之初，国内神经外科界对这种先进技术还没什么认识，王忠诚就敏锐地把它列为自己攻关的项目。

仅半年后，他用这一技术成功地完成了国内首例小脑血管吻合术。这次手术为显微神经外科手术在国内的普及奠定了基础。如今，谈起这段往事，罗世琪依然很有感触：“他总是比其他人看得更远，并且勇于开拓创新。”

现在，紧邻天坛公园的北京天坛医院里，每天操着各种口音的病人和家属熙来攘往。这所王忠诚耗费无数心血的医院如今已是世界上最大的神经外科临床、科研和教学中心。

然而一个天坛医院远远满足不了所有患者的需求。为了给更多的病人带来福音，王忠诚致力于在全国建立更多神经外科基地，全国除以外的所有省区市，都留下了他讲学和技术指导的身影。在他的带领下，天坛医院在全国建立了22个技术协作单位。

1996年7月，贵阳脑科医院正式开业，请王忠诚前去讲学，并为一个7岁的孩子做手术。

谁知贵阳市当时遭受了历史罕见的特大洪灾，医院进水1米多深。由于水灾停电，事先安排的手术无法进行。王忠诚坚持说：“7岁的孩子耽误不得，就是发电也要手术。”

一句话为孩子送来了生的希望。王忠诚历时近7小时，成功地完成了该院第一例手术。随后他连饭也没吃，又为当地150多位医生做讲座。

王忠诚深知，要保持中国神经外科在世界上的领先位置，光靠一两个名家不行，必须培养一大批德才兼备、年富力强的接班人。

他亲自培养了70余名研究生和博士后。在全国近万名神经外科医师中，近一半是王忠诚带领的神经外科团队培养出来的。

血管内栓塞技术治疗脑血管病是上世纪90年代国际上一门新兴学科。刚开始，这一学科在国内无人问津，进口的栓塞材料价格昂贵。王忠诚瞄准这个难点，成立课题小组，把攻关任务交给了学生吴中学。

在老师的鼓励和指导下，吴中学不负众望，成功研制出多种国产栓塞材料，填补了国内空白，广泛应用于临床后，为众多患者解除了病痛。

吴中学感慨地说：“王老师花费的心血比我多得多，只是面对成功和荣誉，他把我推在前面，自己退到了后面。”

在今年2月因病住院之前，王忠诚一直保持着每天9点上班、下午4点下班的习惯。虽然不再拿手术刀，但他依然关注着神经外科发展的最前沿，参与各种疑难杂症的诊断，亲自带多名研究生。

篇8

[中图分类号] R651.1 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721（2008）12（a）-018－02

岩斜区肿瘤较少见，在此部位常见的肿瘤为脑膜瘤。由于其解剖部位具有特殊性，内有重要的血管及脑干，手术中瘤体暴露困难，因此并发症发生率及病死率高，手术切除率低。在此报告我院采取枕下乙状窦后入路显微手术切除的岩斜区脑膜瘤12例并进行初步的分析。

1资料与方法

1.1一般资料

收集长海医院2004年1月～2007年1月采取枕下乙状窦后入路显微切除的部分岩斜区脑膜瘤12例。其中男8例，女4例；年龄17～58岁，平均39岁。病程2个月～2年，平均6个月。

1.2临床表现

其中头痛、头昏8例。复视3例，眩晕4例，行走不稳2例，听力下降2例，面部麻木3例，偏瘫4例，共济失调2例。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经麻痹3例，后组颅神经麻痹1例。无明显体征1例。

1.3影像学检查

本组病例均行头颅CT及MRI检查，7例行MRA检查。病变多呈圆形及类圆形，边界清楚，CT是等密度或略高密度，MRI T1为等或低信号，T2为高或等信号。均有不同程度的增强。按照Sekhar等[1]对岩斜区肿瘤的分类，其中2.5～4.4 cm的大型脑膜瘤11例，4.5 cm以上的巨大型脑膜瘤7例。MRA检查3例小脑后下动脉移位，未侵犯海绵窦及颅外。

1.4手术方法

本组均采用耳后S形切口向中线延伸，骨窗暴露上达横窦，外达乙状窦，向内达中线，下面咬除枕大孔后缘约2.5～3 cm，必要时咬除寰椎甚至枢椎的后弓。镜下开放枕大池，缓慢放出脑脊液使小脑塌陷，多能得到满意的操作空间。若肿瘤较大或质地较硬，可考虑术中行腰穿蛛网膜下腔引流或脑室穿刺外引流，肿瘤大多与颅神经和脑干有蛛网膜层相隔，后组颅神经均粘连于肿瘤的背侧，细心剥离，于颅神经间隙内行肿瘤囊内切除，可使用CUSA，可于切除肿瘤时达到在一定程度上保护血管的目的，待肿瘤缩小，张力减小后再进一步锐性分离肿瘤表面的颅神经。脑膜瘤血运丰富，有的质地坚韧，切除难度较大。

2结果

本组8例(66.7%)患者全切除，2例(16.7%)次全切除，2例(16.7%)大部切除。术后予胃管鼻饲，5例行气管切开。9例(75%)恢复正常工作，其中2例声音嘶哑，1例一侧肢体不全瘫。

3讨论

岩骨和斜坡区域的脑膜瘤常同时累及岩骨和斜坡，故统称为岩斜区脑膜瘤。其附近区域解剖结构重要而且复杂，手术难度高，全切除率低，术后并发症多，对于神经外科医生是极大的挑战。Kawase等[2]根据MRI上脑膜瘤与脑干之间蛛网膜下腔存在与否及有无脑干水肿将脑膜瘤与脑干的关系分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级MRI显示肿瘤与脑干之间有蛛网膜间隙存在；Ⅱ级肿瘤与蛛网膜之间无间隙，也无脑干水肿；Ⅲ级显示肿瘤与脑干之间无间隙，同时有瘤周水肿，并以此作为能否将肿瘤全切的依据。

乙状窦后入路这一经典的手术入路为神经外科医生所熟悉，手术入路时间短，操作简便，术后并发症少恢复较快[3]。乙状窦后入路主要对于肿瘤主于后颅窝，肿瘤向桥小脑角、中下斜坡方向生长者比较合适。国内有文献报道，其全切除率与乙状窦前入路无明显差别[3，4]。但也因为在后颅窝诸多神经之间隙内操作，损伤神经的可能较大，向海绵窦及颅外或向中线对侧扩展的肿瘤切除困难。Goel等[5]认为该入路无需进行岩骨的钻磨就容易暴露肿瘤，肿瘤脑干界面，肿瘤下侧部以及肿瘤附着于岩尖后方的基底。临床实践发现，岩斜区脑膜瘤能否达到全切除，能否获得满意的疗效，骨窗暴露范围的大小并不是唯一的决定性因素[6]。手术难度取决于肿瘤的大小、质地、肿瘤与脑干粘连的程度以及肿瘤与周围血管及神经的关系。

我们认为:①岩斜区脑膜瘤应以手术治疗为主，应尽早手术，提高治愈率[7]。岩斜区脑膜瘤发现时往往肿瘤已生长较大，而症状仍相对不明显，故须提高对相关轻微症状的警惕，早诊断、早治疗。②做好术前评估，术前应根据临床症状、体征及影像学资料详细分析肿瘤的部位，大小及与周围的岩骨、斜坡、脑干和颅底血管的关系，为手术提供尽可能多的信息。良好的术前评估及精巧的显微操作对于保护神经血管至关重要。③岩斜区肿瘤大多可用乙状窦后入路达到全切除，肿瘤向幕上发展则联合幕上入路。影响肿瘤全切的因素包括与脑干、颅底大血管的粘连情况及肿瘤的血供、质地。肿瘤与脑干、颅底血管粘连过紧、血供丰富、质地过硬则往往难以全切。④术中开放枕大池，逐渐释放脑脊液，使小脑塌陷，一般均可创造出适当的操作空间。若肿瘤较大或质地较硬，考虑术中暴露可能有困难，为防止过度牵拉及压迫小脑，可考虑脑室穿刺外引流或术中腰穿蛛网膜下腔引流，一般不必切除小脑外三分之一，但若术中实际操作时牵拉小脑过多过久，小脑挫伤明显，则必须切除小脑，以防术后小脑水肿后颅窝高压。⑤在颅神经间隙或肿瘤表面无重要神经血管处切开被膜先囊内切除肿瘤，切除困难可以CUSA超声吸除。在手术中应尽可能保护蛛网膜界面，并在界面内进行肿瘤切除。肿瘤与脑干粘连紧密或肿瘤包绕血管，尤其一般状况较差者，不可勉强切除。否则一旦损伤脑干或重要血管，将严重影响预后。剩余部分术后3个月至半年行伽玛刀治疗。但余新光等[8]认为，若粘连部位在桥脑且范围较小，可尝试剥离。⑥有三叉神经损伤的患者，术后可予缝合眼睑，预防发生角膜溃疡，有后组颅神经损伤的患者术后应早期鼻饲及气管切开，防止发生吸入性肺炎、呼吸困难及窒息。⑦只要做好详尽的术前评估，考虑到术中可能出现的各种情况，熟练掌握显微技巧，进行耐心细致的操作，大部分岩斜区脑膜瘤可予全切且预后良好。

[参考文献]

[1]Sekhar LN, Jannetta PJ, Burkhart LE, et al.Meningiomas involving the clivus: a six-year experience with 41 patients[J].Neurosurgery,1990,27(5):764-781.

[2]Kawase T, Shiobara R, Toya S. Middle fossa transpetrosal-transtentorial approaches for petroclival meningiomas. Selective pyramid resection and radicality[J].Acta Neurochir (Wien),1994,129(3-4):113-120.

[3]张荣,周良辅,毛颖.巨大型岩斜脑膜瘤的手术策略[J].中华外科杂志. 2001,39(3):212-214.

[4]施炜,徐启武,车晓明,等.岩斜区肿瘤手术入路选择的探讨[J].中华外科杂志, 2006,44(2):126-128.

[5]Goel A, Muzumdar D. Conventional posterior fossa approach for surgery on petroclival meningiomas: a report on an experience with 28 cases[J].Surg Neurol,2004,62(4):332-338.

[6]冯东侠,Witte OD.应用改良的枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型岩斜区脑膜瘤[J].中华神经外科杂志,2004,20(4):307-310.

篇9

  xxx是xx神经外科的带头人，颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟，xx各地患者络绎不绝，每个角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手术在两台以上，现对今年工作加以总结。

  一、学习方面

  我在短暂熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查资料巩固知识，经常下班后在科室一边看书一边等急诊手术，急诊手术是提高我们动手能力的好机会。通过学习使自己对神经外科疾病有了更多认识，对以前我院的常见病又有了新的认识，对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化及人性化有了很大提高。通过科室老师每周授课在神经系统解剖的阅片也有了一定提高。

  二、考核方面

  本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了xx医院颁发的培训证书。

  三、进修方面

  本人进修期间还与xx继续教育办和护理部联系，使我科一名护士顺利进修，期间共同学习、协作，为回来提高科室工作、加强医护协作打下了基础。还从进修医院带回许多书籍资料，手术录像及最新的神经系统解剖光盘，为我科室医护人员学习提供了丰富的资料。

  但是由于时间较短，要学的知识太多，以前在我院见到的病种较少，所以感觉收获还没有预计的大，感到还有更多需要掌握的还没掌握，回来后要不断巩固收获的知识，努力学习使自己有更大的提高。通过这次进修学习使自己在神经外科疾病的理论知识、诊断治疗及手术技巧上均有了明显提高，更重要的是视野的开拓，思维的拓宽，理念的转变是我的收获。

  外科医生年度工作总结2

  在院党委、院长的正确领导下，泌尿外科科室全体医护人员共同努力，圆满完成了各项任务，在等级医院评审、医疗和教学、医德医医风建设、综合目标管理、护理方面取得了一定的成绩。现将工作总结

  一、全面开展等级医院评审的准备工作。按医院的统一部署，积极开展等级医院复评的准备工作，组织全科医护人员统一认识，认真学习医院下发的有关等级医院复审文件，充分调动全科人员积极性，在保证完成日常医疗护理工作的前提下，认真完成等级医院复审的准备工作的各项要求，初步完成了科室必备的挡案文件，培训考核计划及内容。

  二、规范医疗行为，提高医疗质量，工作中明确各级医务人员职责，在科室中认真学习《核心制度》，将核心制度落实到实处，并将核心制度的落实情况作为科室主要工作。重点抓住关键的环节管理，尤其是加强《疑难危重病例讨论记录本》、《死亡病历讨论记录本》、《医疗质量与安全记录本》等的管理，重点注重危重病人的医疗救治，及时讨论病情，加强科室的三级医师查房制度，的落实，提高了医疗质量 。通过组织学习文明医德规范，使每一位工作人员树立全心全意为人民服务的思想。全科医护人员能按医院的各项规章制度约束自己。严格要求自己。到目前为止未发现任何以医谋私。收受贿赂的不良行为，无任何违纪现象发生。

  三、强化以病人为中心、以质量为核心的服务力念。平时注重提高医疗技术水平和服务态度，诚恳认真的工作方式，细致耐心的思想交流，及时与病人做良好的沟通。在当前医疗市场竞争日趋激烈的条件下，要加强对科室成员的形势教育，增强职工的危机意识，竞争意识和责任意识，树立面向社会、面向患者的新观念把一切以病人为中心的思想贯彻穿到科室的各项工作的全过程，激发科室成员积极向上的精神，增强科室的凝聚力。培养科室精神、树立医务工作者服务一流，技术精湛，爱岗敬业，文明服务的白衣天使形象。

  四、合理用药、尤其是加强抗菌素药物的合理用药的管理及监督，加强预防用药、联合用药的规范和管理。不仅对症用药，还注重药物的合理应用，减去病人经济负担。不仅要加强对药品各种知识学习，特别是毒副作用的学习，还要经常与药剂科专家进行沟通，真正做到合理用药。在不影响病人治疗效果的前提下，用最少的费用。最合适的药物进行最好的医疗服务，经过科室医护人员共同的努力，有效地降低了药品费用在临床总费用的比例，切实减轻了病人经济负担。

  五、业务方面。医疗、护理完成工作任务的数量(7月-12月)统计比较数据业务总收入：812080元 出院人数：186人 平均住院天数：6天 实际开放总床日数：13张 手术例数： 58台 门诊量： 200人 。

  六、积极开展临床路径工作规范医疗行为，节约医疗资源。科室对开展临床路径及工作非常重视。定期检查临床路径的执行情况，并给以相应的奖惩。科室按照医院的要求设有专门的临床医师担任临床路径

  管理员，负责科室的临床路径及单病种限价病例的统计，管理，定期分析本科室的执行情况，每月将信息上报医院职能部门，将临床路径工作分配落实到各个治疗组、每个医生，正确引导医生将此种压力有效地转化为动力，把临床路径工作主动地作为自己日常的份内工作与患者进行良好有效的沟通，使患者能主动配合完成临床路径，并监督科室的工作是否严格按照规定完成，有利于科室准确地找出各种不足的细节，有利于更好的开展工作。在科室中认真学习其他医院的先进经验。加深对临床路径的变异理解，有效、灵活地管理和掌握临床路径。通过实施临床路径，规范了医疗行为，提高医疗质量，合理用药，节约医疗资源。严格执行临床路径，能最大限度地减少因主观过失造成的漏诊、漏查减少医疗费用，减少住院时间，减少经济负担。

  七、科室存在问题及不足之处

  1、因为各级医疗技术人员比例不合适，科室部分病例的三级查房制度未能完全落实。

  2、因我科室病床有限常出现病人挂床，不能达到一病人一病床，男女病人混住情况，病房内无娱乐设施，病人满意度极差，病员未完全康复就纷纷离院回家休息。

  3、因我科室没有与其他医院竞争先进设备如：腔内碎石机常因等设备患者意见大耽误治疗最佳时机病员流失，因病员疼痛未及时做腔内碎石患者疼痛缓解后改为体外碎石大大降低科室收入、而我科室使用的是国产普通电切镜常出现故障，手术清晰度差、手术操作时间长，手术带来风险，每日只能完成一例手术，其他医院使用等离子电切镜病人满意度明显提高。

  4、因我科与碎石科经济单独核算，病员不能正确引导入院，常常出现误解，患者门诊碎石后病员流失。

  20xx工作打算

  一、 抓规章制度的落实。各项规章制度是一切工作顺利进行和各

  项计划能够实施的保障制度的落实，使每一位职工在工作中有章可循有法克依。同时加强岗位责任制度和劳动纪律的管理。

  二、 提高医疗、服务质量。改善医德医风及服务态度，坚持以病

  人为中心的医疗宗旨，努力工作，团结一致，提高服务质量，使医疗护理更上一层台阶。

  三、 保障医疗安全。加强急危重病人和手术病人的管理，严把质

  量关，吸取经验教训，消除一切事故及差错隐患。

  四、 加快人才培养步伐，形成合理的人才梯队：加强职工的业务学习和继续教育，加强考研工作，每人制度了撰写和发表学术论文，提高学术气氛，提高医院和科室的知名度。

  五、 改善服务态度，坚持以病人为中心的医疗宗旨，多向其他服务行业学习，将临床医疗护理服务切实抓好。而不是仅仅停留在口号上。为病人提供优良的医疗服务，用自己的优质服务回报病人、回报社会。

  外科医生年度工作总结3

  我自__月份参加工作至今已经__年了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

  一、端正工作态度，热情为患者服务

  作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务;耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

  二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平

  1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病;同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维;

  2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生;在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力;严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当;作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

篇10

[中图分类号] R651 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2015）01（b）-0121-04

[Abstract] Clinical neurosurgery education is an important part of postgraduate education. Canonical clinical teaching can improve the medical comprehensive quality and clinical skills for postgraduate students. Paying attention to cultivate the students' medical ethics， tamping the clinical basic theory of knowledge， improving clinical operation skill， exercising of medical writing and interpersonal relationship， these can improve the education quality of graduate students.

[Key words] Neurosurgery； Postgraduate； Education

研究生教育是培养神经外科专业人才的主要途径，在研究生培训阶段，不仅提高学生的科研创新能力和综合素质，更重要的是提高学生的专科临床技能[1-4]。作为一名硕士生导师，倍感研究生临床技能培养的重要性。现结合10年来培养研究生的经历，就研究生临床教学过程中的一些体会和思考，现报道如下：

1 研究生总体培养思路

1.1 注重培养高尚的医德医风

良好的医德是医疗工作者应具备的基本素质。神经外科多数患者病情危重，变化迅速，病死率和致残率较高。因此患者的预后和医生的责任心密切相关，如果医生的责任感不强，没有及时的观察到病情变化，会对患者造成难以挽回的损失，甚至导致的医疗纠纷案件的发生，也会对年轻医师的成长造成不良影响。所以作为一名神经外科临床医生，必须要具备更强的责任心，更无私的工作态度，要真正具备献身医学事业的精神[5]。现阶段，研究生中的绝大多数来自应届毕业的本科生，这些学生正从课堂学习逐渐转向临床实践学习，这正是形成正确医德观的关键时期，有些导师的临床教学中往往极为重视对专业技术的传授，容易忽视对学生良好的医德医风的培养。所谓“身正，不令则行；身不正，虽令不行”，导师首先要有高尚的职业道德，对待患者始终保持高度的责任感，做到以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用行动去感染和影响学生。同时应向学生讲明医德的重要性，结合诊疗过程中所遇到的具体情况，在医德的层次对学生进行深入的讲解，以帮助研究生树立责任意识及以患者为中心的服务意识。

1.2 加强专业基础知识的学习

神经外科相关的基本理论和基本知识主要包括神经解剖学、神经生理学、神经影像学等，但由于疾病的复杂性，临床神经外科工作还需要大量的其他专业相关知识。在本科医学教育过程中学习相关内容较少，而且神经外科学的知识比其他学科更新速度更快，神经外科研究生的理论知识相对薄弱。扎实的掌握神经外科基本理论有助于提高研究生的临床能力，为使学生尽可能多地掌握了本专业及相关专业的基本理论知识，应至少每半个月进行一次专业知识考试，至少每周一次教学查房。为了使学生更好的了解神经外科的前沿，我们要求学生每一个月进行一次文献汇报，研究生通过阅读国内外文献，对新的理论的提出进行讨论，教师和学生各抒己见，使学生循序渐进的掌握专业知识。

1.3 提高神经外科临床技能

神经外科的临床操作技能涵盖许多方面，它不仅局限于精细的显微外科手术技巧，而且还包括专科规范的神经系统检查和对实验室和辅助检查结果的正确分析能力等。神经系统体格检查对疾病的定性、定位诊断有重要意义，规范的神经系统查体是进入临床的每个研究生首先必须具备的基本技能。但由于本科教育相关内容较少，神经系统检查的内容枯燥，技术要求高，大部分学生在进入临床实践时不能够达到要求。导师应安排专门的神经系统检查身体的演示和讲解，特别提醒学生注意每一个动作，每一个细节的检查，使学生掌握查体的临床意义，在日常临床工作中不断加强训练，实现在短的时间达标。神经外科手术和其他专业的操作是不相同的，基本的操作工具是吸引器和双极电凝器。导师应向学生详细说明基本的操作方法，特别强凋保持操作的稳定性、控制吸引力的大小等技巧，使术区保持清晰无血。在深部手术时尤其要注意避免由于操作不稳定导致周围组织损，给学生适当的动手的机会加深体会，以培养学生对吸引器和双极电凝器的使用，使学生的感受更加直观和深刻，同时导师应及时指出学生在操作过程中存在的问题，并立即现场演示和纠正，以提高研究生的操作基本技能。同时要建立外科操作评估系统[6-7]，对硕士研究生临床能力的科学评价。

1.4 规范病历写作

病历不仅能够反映医师对病患的处理过程，更是患者转诊、会诊甚至是处理医疗纠纷重要依据和参考，病案的书写是临床医师的基本技能，硕士研究生参加临床实践过程中大多数学生在病历书写中存在不规范的现象。由于对神经外科疾病的特殊性，患者的病情重、变化快、病死率及致残率高、医疗纠纷发生率高，而病历书写规范化在神经外科具有更现实的意义，应定期检查和纠正学生在病历书写中的错误，只有坚持学习和锻炼，才能提高病历书写的规范化程度。

1.5 维系和谐的医疗人际关系

医生除了要有精湛的医术更要有较强的人际沟通能力。事实证明，和谐的医患关系，可以减少医疗纠纷的发生。很多医疗纠纷的产生往往是由于医生和患者之间缺乏足够的沟通[8-10]。由于患者及家属普遍缺乏医学的相关背景知识，这就要求医生要用平实的语言与患者及家属的沟通，目的是要让他们知道疾病的诊断、治疗方法的选择、疾病的预后及诊疗过程中可能出现的一些并发症和意外等，让患者和他们的家属充分理解，支持治疗。导师可根据病历的特点，在临床教学中的传授学生重要的沟通技巧，让研究生积极实践，不足之处予以补充，提高学生的沟通能力和技巧，为今后的工作打下良好的基础。

2 神经外科临床教学模式

2.1 提问答疑相结合

神经外科学专业性很强，刚刚接触这门专业的学生，往往对这门学科不太了解，因此临床教学的第一个目标是让学生对这门学科有一个基本的认识[11-16]。这个阶段，可以采取“授课-提问-答疑”的方式。教学内容包括神经外科的基本知识、日常工作流程、学科发展历史、学科的发展方向等，讲述要简单概括，严格控制授课时间，随后进入答疑阶段。这个阶段是一个互动的过程，主要目的是调动学生提问的积极性，教师详细解答，而不是教师问学生。如何调动学生提问的积极性，使它成为一种循序渐进教学方法，是一个合格的临床带教教师应该努力掌握技能。鼓励学生发言和提问，说出他们对神经外科的初步印象和问题，教师根据自己的经验和知识的积累，真诚、耐心地回答并直接面对问题并给出答案，是解决问题、满足学生好奇心的最直接的方式，同时也可以拉近师生之间的距离，为教学和学习创造和谐的氛围。

2.2 重视神经外科解剖教学

要求学生理解和牢固掌握解神经外科剖学知识，使学生打下成为神经外科医生的基础。神经解剖复杂抽象，如果仅单单进行教学演讲，学生在短时间内不可能对其有深入的了解[17-25]，临床带教期间学生人数相对较少，教学实践灵活，师生互动是主要的教学优势，因此在教学过程中，可以使用多种教学工具，如颅骨和脑的解剖模型、挂图等，教学时采用示意图等方式，可使学生印象深刻，往往可以达到事半功倍的效果。例如，解释神经系统定位体征如偏瘫，利用上述方法，阐释临床症状的解剖位置关系，然后以此为基础，理解临床表现及手术并发症等，把枯燥的专业知识，以直观、生动的方式传授给学生，让学生在理解的基础上记忆而不是机械记忆。然后选择合适的患者，让学生实际接触临床病例。根据患者的临床病程，从问诊、查体、诊断、鉴别诊断、治疗原则与策略等方面引导学生，并让学生亲自参与医疗行为。经过上述教学，学生们对一种疾病，会有一定的了解，会对常见的临床症状印象深刻。如学生的数量较多，可以以小组为单位进行上述学习与讨论，通常每个小组选择一个代表进行问诊，其他学生予以补充。遇到问题，教师及时补充或修正，引导学生准确、完整地完成问诊过程。因神经系统检查有其特殊性，教师应给予一对一的指导，使学生掌握查体顺序，检查点和检查技术，并鼓励学生实践操作，加深印象。应该强调的是，神经系统检查是一个复杂的系统工作，短时间的带教过程并不能够使学生理解和掌握，所以需要向学生介绍有关的参考书籍，培养学自主探索精神。

2.3 进行临床实践加深理解专科知识

临床教学阶段，学生将直接参与临床查房、患者管理、病历书写、换药、手术等具体的实践操作，这是学生深入接触神经外科的过程。我们要求学生记录见习笔记，记录的形式可不拘一格，也可以面面俱到，也可以记录发病特点、诊断结果、查房处理等。对临床专科操作展开讨论作并记录相应的操作要点、无菌原则等。实践操作中重点强调操作位置、病灶定位的方法、切口设计、操作方法的选择、操作步骤、注意事项等。鼓励学生提出问题，总结经验。这样不仅能加深临床课程的印象，更重要的是培养学生独立思考，独立操作的能力，临床实践结束时，鼓励学生提出问题进行讨论，带教教师针对学生们讨论的内容，结合学生在临床实践中的不足，进行重点传授从而实现教学目标。通过这项训练，学生提问水平、思维深度可明显提高，更重要的是让学生掌握临床学习的方法，为今后的临床实践打下坚实的基础。

2.4 结合典型病例进行教学

典型病例教学方法是临床带教的经典模式，在教学过程中，带教老师将典型病例整理后，采用复合疾病诊疗思维逻辑的顺序在理论教学和实践课中向学生教授，从而提高学生的基本理论水平，理解疾病相关知识，提高学生理论联系实际的能力和解决临床实际问题的能力，使临床神经外科教学收到更大的效果。该教学方法需要带教老师完成大量的课前工作，选择教学大纲的要求范围内的典型临床病例并进行整理和加工，使其主题明确，特点突出，而且需要设计高质量的临床问题，授课过程中组织学生进行分析和讨论，只有这样才能发挥典型病例教学法的优点。在这一过程中，教师起着至关重要的作用，带教老师不仅要熟悉相关的基础知识和病例情况，涉及到的生理学和病理学的内容，还要求教师具有丰富的临床经验、临床思维和分析问题的能力来引导和启发学生。这无疑对教师提出了更高的要求。应用典型病例教学法后，能够显著提高教师和学生互动的积极性，活跃课堂气氛，激发学生的学习兴趣和思维能力，提高学习和记忆效果。除了帮助学生更好地理解和掌握临床基本理论知识外，能够以实践促进理论知识的掌握，从而提高分析和解决临床实际问题能力。例如在讲授创伤性脑损伤的病例过程中，我们将颅脑损伤理论的教学内容与学生共同讨论，为学生呈现出该疾病典型的病史、症状、体征、影像学表现、诊断和治疗的过程等，取得了良好的效果。

2.5 教学中渗透循证医学思想

神经外科在临床教学中难度较大，理解和记忆的知识点极多，神经系统与其他各个系统联系广泛，学科交叉性强也给教学带来困难。为使学生对神经外科疾病有整体的把握，在神经外科临床教学中加入循证医学的知识尤为重要。它能够使学生不断接受新的知识、新的观点，从而建立疾病的整体观思想。通过循证医学训练，使学生能够达到以问题为出发点，通过收集证据来解决问题的思维模式。只有将循证医学思想渗透入神经外科临床教学中，才能培养出创新型的神经外科人才。在临床实践教学中加入循证医学的内容，首先要求带教教师必须熟练掌握医学文献检索、医学统计学、医学英语、计算机、临床流行病学和循证医学的相关理论。要在临床实践过程中向学生提出问题，并应用数据库指导学生进行检索，对得到的结果应用循证医学思想进行分析和讨论最终的到结论。教学活动中要避免被动学习、死记硬背等情况，加强学生的主体意识，激发学生主动学习的热情，真使学生掌握科学的循证思想，从而指导今后的临床实践。

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