时间:2022-05-18 07:40:01
导言:作为写作爱好者,不可错过为您精心挑选的10篇康复专业自我总结,它们将为您的写作提供全新的视角,我们衷心期待您的阅读,并希望这些内容能为您提供灵感和参考。
一、 思想作风上严格要求,本着“一切为了患者,为了患者一切”的宗旨。培养团队意识,提倡协作精神。
二、强化学习意识,在人才培训上下工夫。通过各种学习,使护士尽快成熟,成为技术骨干。
1.每周组织业务学习,并做好学习记录。
2.每月进行一次考试。
3.工作中发现问题,及时总结、探讨,提出整改方案,汲取经验教训。
三、配合医院工作,加大对外宣传力度,把产后康复的理念渗透到各个阶层。
1.给孕妇学校提供讲课内容,配发宣传册。
2.门诊产前检查,及时指导,提前渗透。
3.住院期间,治疗时告知产后42天门诊复查。以为没有恢复好的产妇及时治疗,全面康复。
4.积极参与医院组织的各项活动。在“准妈妈风采”大型活动中,适时推出“抽奖送健美”、“健美我自信”活动,提高了透明度。
5.配合妇保科完成了1000份的产后康复指导资料;完善了产后康复服务项目调研表。
四、注重沟通、友好交流。工作中,及时了解患者的需求及心理。做好她们在身体经受痛苦、心理经受煎熬、社会角色转型期的心理疏导。帮助她们建立自信,适时调节,有效的避免了产后抑郁的发生,提高了产妇及家庭的生活质量。
五、积极宣传及指导母乳喂养。做好产后催乳及乳腺疏通。成功的治疗了数十位产后乳腺管阻塞的病例。得到了患者及家属的赞誉,并送来了感谢信。同时,也有效的分担了临床护士的工作,增进了我们的友谊。
六、注重个人修养的提高及仪容仪表的端庄。上班必须衣帽整齐、挂牌上岗。操作规范、文明用语。同患者建立平等、和-谐的医患关系。全年未发生一例纠纷及医疗差错。
七、完成工作情况:
十个月来,我们共在产科做了 3244 人次的产后康复常规治疗; 165 人次的催乳及乳腺疏通治疗;10366 人次的产后子宫复旧治疗; 199 人的产后塑形治疗; 12 人的产后全套上门服务治疗。8月份产后门诊开展工作以来,为产后恢复不佳的产妇及时提供了治疗,使一个个新妈妈更加自信、幸福。得到了产妇及家属的一直好评。全年业务收入 1016725.0 元。
存在问题:
一、工作中宣教还缺乏必要的专业知识。
二、沟通、交流还需加强。
三、个别护士无菌观念不强。
以后方向:
一、加强人文知识的学习,提高护士的整体素养。组织学习服务礼仪文化,强化现代护理文化意识。
二、更新专业理论知识,提高专业护理技术水平及宣教能力。
三、加强自己的理论学习,更新管理理念、管理技巧及服务中人文精神的培养。
首先,政府要注重特殊教育学校的体育教学,注重舆论宣传和引导工作。特殊教育学校由于其特殊性,受政府的关注和支持相对就比较多,也从属于政府民生政策的重要内容之一,政府有必要重视特殊教育学校体育教学的现状,抓好特殊学校体育教学的教师队伍建设,积极进行舆论的宣传和引导工作,并利用一定的政策优惠引导,鼓励高素质的、有丰富教学经验的体育爱心教师,进驻到特殊教育学校从教,让优秀的人力资源不断输入,让这批优秀的教师资源去对已有的教师资源进行培训和引导,带动整个特殊教育学校体育教师教学能力的提高。
其次,学校积极做好制度考核和培训工作。学校是直接影响因素,在特殊教育学校体育教师教学能力的培养中扮演着主导角色,学校需要承担职责,做好对体育教师教学能力培养的工作。一方面,学校可以通过考核制度变更,让体育教师能够在工作行为被严格考核的情境下,不断地去自我总结、自我学习、自我提升;另一方面,学校有必要增加对体育教师的培训,可以通过聘请专业的心理辅导专家,或者专业的医药专家,来校对体育教师进行专业技能辅导。
最后,体育教师自身要有思想觉悟,从自身身上入手,做好自我体育教学能力的提升工作。一方面,体育教师要不断地参与各种专业体育教学技术培训,或者通过互联网等现代学习渠道,增加对体育教学方面的知识学习,也可以通过参与专业的体育教学协会,在协会中与大家共同交流和学习,总之,体育教师要不断扩大自己的知识面,让自己针对特殊教育学校的体育教学理论知识能够不断得到补充;另一方面,体育教师要在针对特殊学生所开展的体育教学过程中,不断将自己的理论知识运用到实践当中去,并要时刻保持对其的关心和关怀,不断保持与学生的交流和沟通,也要通过这样的沟通和交流,不断询问其接受自己目前所运用的教学方式的感受,以及其对于这方面的建议,从而能够保证在体育教学的过程中更具有针对性;此外,在整个体育教学过程中,教师要时刻保持自己的良好心态,不能让同情心泛滥,对学生有太多不同的看法和行为,让其感受到旁人因为其特殊性才对他好或者怎样的,一定要让其觉得自己是一个正常人,也能够成为一个正常人。
特殊教育学校体育教学,作为特殊教育学校的一种康复教学,不仅仅是能够提高特殊儿童自我生存能力,更是能够帮助他们从阴影中解脱出来,找到正确的人生观、世界观和价值观,让其拥有正常人一样的生活。尽管现在特殊教育学校体育教学教师教学能力已经达到了一定程度,但是还是不能满足客观的需求,因此,在未来的教学中,国家、学校和教师都要长期坚持共同努力,只有这样,才能够让特殊教育学校的体育教学真正满足特殊儿童或者青少年的需求,最大满足社会的需求。
作者:高培军杨勤单位:江西九江学院
细节管理强调的是细节化的管理措施,它以为患者服务为根本宗旨,涵盖了护理工作的各个细节,同时又契合护理的整体理念,是一个较为完善、系统的护理手段。护理人员应该对细节护理的内容、要求、措施、效果等有一个全面的了解,及时了解自己日常护理的不足之处,并予以改正,通过自我反省不断地提高护理水平,给予患者更加优质的服务,把握细节,将三查七对制度落实到临床护理工作中,提高自身的服务质量,赢得患者的认可和信任,从而建立和谐、稳定、温馨的医患关系,为患者的健康负责。态度和观念决定一个人的行为,护理人员应加强自身学习,提高专业知识水平,从而避免工作中的失误,最大限度地减少护患纠纷的发生几率,赢得患者及家属的信任,从而提高工作满意度。
二、运用语言艺术
大部分神经外科患者的病情较急、较重,因此在入院时会出现紧张、慌乱的情况,对医院没有信任感,导致治疗的配合度不高。从实际情况来看,很多护理人员由于工作压力大,工作内容比较琐碎,因此在与患者及家属的交流过程中存在着语言使用不当的问题,加上其对护理工作的重要性认识不到位,不仅激化了护患矛盾,还对治疗效果产生了不利影响。因此,护理人员应该意识到自身的不足,注重护理工作的细节之处,运用适当的礼仪和语言对患者进行入院指导。护理人员应注意个人形象,保持个人卫生和服装整洁,按照规范挂牌上岗,及时向患者明确自身身份,并使用热情、积极、和善的态度对患者进行指导,注意举止大方、语言使用恰当,关门开门时的动作要轻柔,及时向患者介绍各个科室和医生,缓解患者的不良情绪,增加其信任感。同时,护理人员应密切观察患者及家属的表情特征,向其明确医院的各项规章制度,提高他们的纪律感和责任感。分配病房后,护理人员应主动为患者铺好床铺,向患者介绍病房内的其他患者,告知其住院时的注意事项,选择适当的时间对其进行健康教育,适当地减轻患者的心理压力。患者本身身体上的压力较大,因此心理上会有一些急躁和不适应的情绪,这时护理人员的每一句话都有可能成为患者产生不良情绪的原因,因此,应该使用亲切、温柔的语言,树立自身良好的形象,使患者感受到医院的温暖和亲切,从而提高治疗和护理的依从性,有利于医院树立良好的形象,实现更高水平的发展。
三、加强护理培训
细节管理涉及到的内容比较广泛,医院应该及时对护理人员进行培训和教育,提高护理工作的整体质量,增加护理人员的专业素质,从而推动护理工作的发展。由于患者的年龄、受教育水平及心理特点不同,临床护理工作的效果也不同,这些影响因素是无法控制的,因此需要提高护理队伍的整体素养,减少工作上的失误,从而提高护理人员的适应能力。同时,由于工作高度紧张,护理人员往往需要承受较大的心理压力,很难坚持自身良好的护理习惯,精力、体力跟不上,因此,应该在加强专业知识培训的同时,对护理人员进行心理疏导和关怀教育,改善护理人员的工作态度,合理规划自身的工作重点,从而主动地学习各项护理知识,提高自身的工作水平,赢得患者及家属的认同。培训时,应该将专业知识与新闻时事联系起来,使用真实的案例对护理人员进行讲解和指导,采用灵活化的教育方法,增加护理人员对知识的理解程度,保证培训效果和质量,将各项资源的作用发挥到极致。护理人员除了提高自身专业素质,还应该注重心理素质的培养,在遇到突发事件或者医患矛盾时,能够做到沉着冷静、敏锐判断,及时发现问题所在,一针见血的予以解决,避免不必要的损失,确保其他护理工作不受影响。细节管理需要完善的护理制度,实现对每一个具体的护理环节的分工,使用更加明确化的标准,增加护理工作的标准化和程序化,达到规范和管理的目的,提高护理质量水平。
四、提高材料记录的质量
护理人员应该将每日的工作内容及护理效果进行详细的记录,总结自身不足,发挥材料记录的真正作用。护理簿应该整洁、干净,不能有缺页或缺角,也不可随便涂改,应该保证每项记录的真实性和有效性,护理内容的记录格式应该符合要求,方便查阅和检查。同时,护理人员应该使用专业化的医学语言,用来概括患者的病情状况,使护理材料能够发挥其服务治疗的目的。护理人员应树立自身的责任意识,客观判断患者的各项生命体征变化,不能通过主观猜测臆断数据,确保各个数据和结果的真实性,并将医生所使用的各项医疗器械和治疗方法进行详细的说明。护理记录能够反映护理人员的细心化程度,提高其对各项护理细节的注意程度,达到规范和指导的作用,帮助护理人员及时的自我总结,尽早发现自身存在的问题,从而做到反省和提高,发挥护理记录的实际作用。
一位按摩治疗师从事的是待治疗,后来发现按摩G点对康复的神奇效果。一位远程睡眠治疗师在工作中也无心插柳柳成荫,具有颇多的类似感觉,可见认识性奥妙的机会很多,只是不要让它白白溜走了。
国外一位单身两年而且有一年完全没有任何性接触的女性性指导师,开始独立地进行G点的自我按摩练习。她先是使用了一种性工具,注意到在G点范围之内有一个部位可以引起疼痛,触摸这一点会很不舒服。她用力地压迫这一点几分钟,然后按摩这一区域,但是不带感情,没有性幻想。以后再加入性幻想。几个月后便觉得自己的G点越来越饱满和敏感,那个区域最终不再具有不舒服的感觉了。有了自身的体验之后,她开始试用在性康复训练中,让接受按摩的女子注意调整呼吸和练习扩张自己的身体,尽可能地接受自己所能体验到的一切。然后想方设法进入一个精神层面,“一个真诚挚爱自己的人盯着我的眼睛深情地看着我的画面浮现出来了,通过我的身体而表达他的浓浓的爱意。过去我总是试图保持性和爱的分离,但是现在我渴望性与爱能够让我的整个身心同时快乐起来。我渴望感受到我的心完全糅合到性活动之中,体验爱情的温暖感受和性的奇妙感受,而且它们能够自然地达到无缝地合二而一。这样,我就进入精神层面的冥想之中”。
她认为在女性尽力对付多种想法(他的想法、自己的内心、他给的爱、自己感受到的爱、性的)的平衡时,那就很难让自己的性感受集中起来。她们就需要像一个青嫩的没有什么经验的青少年必须学习对付复杂的手动挡的汽车一样。当她们不能掌控这一复杂局面的时候,感受自然就会消退了。最终,她们会通过达到把所有这些碎片归纳整合在一起。原来整合之后的感觉竟是如此温暖、富于爱意以及伴有足够强烈的躯体感受。她们可以写日记,坚持与自己交谈对话,自己唱歌,锻炼身体,甚至用力盯着某个目标凝视,为的是让自己能够充分把注意力集中到现实的生活里。只有这样一个人的心境才能慢慢地踏实下来,曾经彻底击倒自己、颠覆自己现实生活的令人震惊的情绪渐行渐远,然后又重回现实生活和自我。所以G点的敏感性与情感阻断有关,如果阻断了,感觉就会减弱甚至完全消失。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0164-02
社会的发展给人们的生活带来了很大的改变,人们生活要求越来越高对生活品质越来越注重,他们生病来到医院进行治疗,对于护理服务的要求也是比较严格的,因此护理服务工作的压力也是越来越大。目前医院护理人员的素质并不统一,部分护理人员缺乏护理安全意识,因此导致了护理质量得不到患者的满意,加上设备和环境等因素的影响,肝胆外科护理质量总是得不到提升,护理人员的工作也受到了影响。本文就肝胆外科患者的护理方法进行了简单的分析,为临床护理服务提供了一些帮助,让护理工作能够更加完善。
1 肝胆科护理存在的问题
1.1 护理人员存在的问题 肝胆外科护理工作比较繁重,护理人员压力比较大,护理人员面对的都是一些危重患者,同时会有并发症存在,因此护理起来并不轻松。部分护理人员的思想意识不到位,没有护理安全意识,工作也是比较粗心大意,因此容易出错,导致了患者的不满,而护理人员因为工作压力和环境等等因素的影响,在面对患者的不满的时候,很容易产生情绪,将情绪向患者发泄,导致了患者的投诉,引起了护患纠纷。还有就是护理人员自身水平有限操作生疏,因此对患者的抢救产生了影响,或者是进行药物的使用不够灵活,导致了护理质量为患者所诟病。
1.2 患者方面存在的问题 肝胆外科患者病情比较重因此需要接受长时间的住院治疗,其心理会有烦躁焦虑的情绪,加上目前社会群众普遍的具有比较高的法律意识,也导致了护理投诉量直接增长,护理工作出现问题,患者及其家属就会不依不挠的,因此纠纷往往很难避免。
1.3 医疗器械和护理管理方面的问题 医疗器械与管理出现问题,导致了护理服务的质量问题。医院医疗器械没有及时的进行维护和维修,导致了使用出现问题,影响了医疗服务工作,这是医院管理不善和体制不健全的表现,对于护理人员面对突发问题的解决能力没有进行训练,使其无法胜任护理工作。
1.4 社会方面的问题 新的医疗体系对于医护人员来说具有一定的影响,加上目前的医疗技术先进度比较高,而且医疗风险一直都存在,因此,也是比较难以获得患者及其家属的完全满意,护理人员和患者之间的问题和冲突也是或多或少的存在。
2 护理对策
2.1 护理人员要加强责任感,提高专业技术水平 护理人员如果缺少责任感就无法做好护理工作。对护理人员要加强职业道德教育,提高她们的责任意识,一切为病人考虑,不但要做好他们身体方面的护理工作,在心理上也要多给予安慰和关心,消除他们的不良情绪。
2.2 要做好引流管的护理工作 在肝胆手术中,引流管护理是个很关键的问题。选择合适的引流管还可以提高疗效,可以有效地减少患者并发症的发生,肝胆外科手术治疗患者的康复和引流管的护理有着直接的关系。在对引流管护理时要注意以下一些问题:
2.2.1 护理人员要严格按照无菌技术进行操作,引流管的高度要比出口平面低,这样才能避免逆行回流导致患者发生感染。
2.2.2 引流管的位置要固定好,避免受到扭曲、受压和折叠。
2.2.3 要仔细观察引流液的色、量、味和质,在手术前期一般颜色为淡红色,后期转化成黄色。如果颜色不清、清亮液不正常就说明患者身体情况发生异常,要马上告知医生。如果引流量每小时在五十毫升以上,而且连续三个小时都呈现红色就是发生了异常。但是,如果引流量突然减少,而且患者发热并伴有腹胀感,就应该马上检查引流管是否发生堵塞或者脱落的问题。
2.2.4 对待患者要有足够的耐心,要仔细倾听患者的主诉,对引起患者疼痛的原因和性质要认真作出评估。
3 结束语
护理工作具有比较高的风险,因为其和患者的病情和恢复有关,甚至是关系生命安全,如果没有足够强烈的防范意识,那么护理人员容易产生倦怠感,对待工作出现的问题不能够及时的解决,不能够利用闲暇时间来丰富自身的专业知识和提升技能水平,导致了护理质量跟不上医疗的发展和社会的发展。护理人员需要学会自我总结和反省,通过总结和反省来寻找问题,解决问题,让护理质量得到提升。
参考文献
Influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged on the patients with persistent vegetative state
ZHAO Qian JIANG Lidan
Department of Neurosurgery, the Affiliated Yueqing Hospital of Wenzhou Medical University Yueqing People′s Hospital, Zhejiang Province, Yueqing 325600, China
[Abstract] Objective To investigate the influence of diversification continuing nursing intervention on the compliance of guidance discharged of family members with persistent vegetative state. Methods 72 cases of discharged patients with persistent vegetative state who were in the Department of Neurology and Neurosurgery of Yueqing People′s Hospital from January 2012 to December 2013 were selected by convenience sampling method, and divided into two groups: control group of 35 cases and intervention group of 37 cases through randomization method by tossing a coin. Patients in the control group were given routine guidance discharge, and network continuing nursing intervention and nursing diary were given to the intervention group on the basis of conventional discharge guidance. Intervention programs was given guidance diary records to patients a week before discharged, followed up by telephone, network, QQ group and micro-message group a week later, and home visited after 12 weeks by primary nurse. All of those were used to evaluate the compliance of guidance discharged and the nursing satisfaction of hospitalization or discharge of family members with persistent vegetative state in two groups. Results Patients discharged from hospital after 12 weeks, the intervention group compliance score which from their family members was (9.71±1.63) points, and the control group was (7.22±1.87) points. Differences between the two groups had statistical significance (P < 0.01). Nursing satisfaction for hospitalization, hospital from the intervention group patients'families were significantly higher than those in the control group, the differences had statistical significances (t = 4.123, 10.010, all P < 0.05). Conclusion Diversification continuing nursing intervention is helpful to improve patients'families with persistent vegetative state compliance of discharge guidance and nursing satisfaction.
[Key words] Persistent vegetative state; Patient diaries; Continuing nursing; Discharge guidance; Compliance
持续植物状态是一种不同于昏迷、特殊的意识障碍,主要表现为急性昏迷期经抢救后,生命体征趋于稳定,丘脑下部及脑干自主功能充分保存,有睡眠-觉醒周期,能主动睁眼等,这种状态时间超过1个月为持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)[1]。PVS的康复是个漫长的过程,因经济情况、床位紧张等原因,后期进入社区、家庭是必然的。在回归家庭康复治疗的人群中,随着时间段推移,患者家属对医护人员的嘱咐将逐渐淡忘,渐渐出现不按要求翻身拍背、康复训练中断、营养供给不足、不按计划促醒、康复时间长而不能坚持等,导致患者家属依从性降低[2]。延续护理能有效提高出院患者生活质量,在护士和患者乃至家属成员间建立有目的的互动,从而促进和维护患者健康[3]。有关对出院后延续护理报道的很多,采用的方式一般是电话随访、家庭访视等。由于PVS患者的特殊性,对其院外延伸性护理干预的报道不多,笔者所在团队利用现代化网络为患者家属提供及时、有效、直观、快捷、专业的指导;结合患者日记联合干预方案,并采用随机对照临床试验观察其提高PVS患者家属对出院指导依从性的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月~2013年12月浙江省乐清市人民医院神经内外科即将出院的PVS 72例患者为研究对象,男32例,女40例,年龄18~76岁,平均(47±2)岁。纳入标准:均符合我国急诊医学会1996年PVS诊断标准[4]。将其分为对照组(35例)和干预组(37例),干预组患者家属熟悉网络基本知识,具备上网条件。疾病类型:脑外伤25例,脑出血43例,颅内肿瘤3例,麻醉意外1例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05),具有可比性。
1.2 方法
研究开始前向患者家属说明研究的目的和步骤,签署知情同意书。
对照组出院前2天由责任护士对患者家属(主要照顾者)进行常规出院指导及院外电话随访。内容包括:生命体征的监测;意识、瞳孔的观察;房间的要求(通风好、阳光充足);气管内套管的消毒及更换方法;鼻饲的方法及注意事项;翻身拍背的方法及重要性;便秘的预防;良姿位的摆放;安全指导;并发症的预防等。
干预组在常规出院指导基础上增加网络随访(QQ群、微信群)及患者日记进行护理干预。具体如下:
1.2.1 建立延续护理小组 护理小组有5名护理骨干、1名主任护师、1名副主任医师组成。建立PVS患者QQ群、微信群,5名护理骨干作为网络咨询员。
1.2.2 干预措施 分出院前和出院后两个阶段,有护理骨干按照病例管理程序执行。出院前教育:出院前1周由责任护士负责到病房对患者家属进行患者日记指导,每次的记录内容包括以下四个方面:①患者家属对过去1周内对出院指导的遵从情况作出评价;②执行现况的自我反思;③与医疗机构相关的联系方式;④现时服用药物。出院后随访:①基于网络平台建立PVS患者QQ群、微信群。对于运用网络并掌握一定计算机水平的家属,在患者出院前记录其QQ号、微信号,将其家属加为群友。由小组成员轮流在网上以群聊天的形式答疑,根据不同需求,有针对性地发送相关教育内容或提醒信息,但内容必须包括家属的心理护理,鼓励家属用亲切的语言行为呼唤拥抱和触摸患者、按时翻身拍背、按时服药、按时监测血压、保持口腔清洁内容等,共性问题统一答复。针对个别较严重的疑难问题,请主任医师在QQ聊天窗口开通麦克风与其沟通、指导。网络咨询员除答疑外,亦在微信群每周有关气管切开、鼻胃管、导尿管护理要点;翻身拍背方法、技巧;压疮发生原因、常见部位、预防压疮方法等等的视频、音频、文字、图片等资料,供患者家属观看,当有价值的东西时,护士随即在QQ群、微信群消息,提醒群友浏览,分享自己感兴趣的资料。对无条件上网或缺乏上网技巧的患者家属,则通过电话随访,必要时邮寄相关资料。通过这些方式全面了解患者的健康问题并给予相应的健康指导、心理支持或医疗转介,督促患者家属遵从出院指导要求并按时服药、积极锻炼。②出院后12周时,由网络护士进行1次家庭访视,对患者进行全面评估,对家属进行面对面的健康指导、技术指导,强化家属心理干预降低并发症的发生[5]。当网络随访出现特殊情况,如患者病情异常,管道堵塞、意外脱管、误吸、食物反流以及消化道症状经处理未消除等,则由网络护士或联系社区医务人员到患者居住地进行访视处理[6-7]。除以上预先设计的护理活动外,患者家属若有问题可随时向网络护士进行问题咨询。
1.3 评价指标
1.3.1 患者家属依从性 参考PVS患者出院指导常规内容,有资深护士指导制作依从性问卷,采用封闭性提问,请患者家属自我总结对患者居家康复中的康复训练、合理膳食、床上良姿位、按时服药、复诊随访5个方面的遵从程度,应答选项按照“总是执行”记3分,“经常执行”记2分,“偶尔执行”记1分,“从不执行”记0分的4等级计分法,计算患者家属的依从性得分,于患者出院后12周收集。总分为12分,9~12分为出院指导依从程度高,5~8分为依从程度一般,0~4分说明依从程度低。
1.3.2 患者家属满意度 满意度评价设计了住院护理满意度和出院护理满意度两个方面,采用2个封闭式提问“你对此次住院护理服务的满意度、你对此次出院护理的满意度”。应答选项均设0、10、20、30、40、50、60、70、80、90、100分。得分越高,表明患者家属对护理服务满意度越高。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析,计量资料数据以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。计数资料以率表示,采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者家属出院指导依从性得分比较
两组患者出院后12周的单项依从性得分及依从性总分结果显示,干预组患者家属出院指导依从性总分、康复训练、床上良姿位、复诊随访均高于对照组,差异均有统计学意义(t=6.011,P < 0.01;t=5.255,P < 0.01;t=5.156,P < 0.01;t=3.476,均P < 0.05)。见表1。
表1 两组患者家属出院指导依从性得分比较(分,x±s)
2.2 两组患者家属护理满意度得分比较
结果显示,干预组患者家属的住院护理满意度和出院护理满意度均高于对照组,差异均有高度统计学意义(t=4.123、10.010,均P < 0.01)。见表2。
表2 两组患者家属护理满意度得分的比较(分,x±s)
3 讨论
3.1 干预方案的设计
延续护理通常是指从医院到家庭或社区的延续,包括有医院制订出计划、转诊、患者回归家庭或社区后的持续随访与指导[8]。近年来,受国外及中国香港地区护理同行的启发,大陆医疗护理界开始注重出院患者的延续护理[9]。发达国家利用网络进行远程医疗咨询服务和健康教育已成为普遍手段[10],现在互联网时代,电脑、手机普及到家庭、社区和农村,缩小和消除了由于地域环境限制造成的不便,只要有手机、电脑就可以享受护理服务指导及健康教育,是护患沟通的理想模式[11]。患者日记是患者疾病状态(如症状严重程度、生存质量)和医疗处理措施(如服药、饮食、运动等)的记录[12]。杨晓等[13]通过家庭访视对产妇在产后为产妇和婴儿提供相应的指导,结果显示母婴健康状况明显优于对照组,有效提高了患者出院后对治疗的依从性。王晓凤等[14]介绍建立患者QQ群,将患者加为群友,在网上以群聊天的形式解答共性问题,深受患者欢迎。钱春荣等[15]通过患者日记结合护理随访干预对脑卒中患者出院指导依从性进行研究,发现这种方式干预有助于提高患者的依从性。根据以上研究结果,笔者推测,基于网络平台的延续护理模式结合患者日记的干预方案优于单纯的患者日记或护理随访。因此,在设计干预方案时,本研究利用方便、快捷的网络服务及患者日记相结合的模式为PVS患者家属实施延续护理干预措施。
3.2 干预效果的分析
利用网络护理随访结合患者日记能显著提高持续植物状态患者家属对出院指导的依从性。由于PVS患者病程长,出院后还需要经历漫长的促醒过程及康复训练,而患者家属的依从性是康复治疗有效的基础。如果家属依从性低、缺乏康复护理技能,可能会使已经取得的疗效减退甚至严重影响患者的生活质量[16-18]。通过多元化延续护理模式,有针对性的个体化医疗和健康指导,达到了有的放矢的康复保健目的,给予有效的护理干预。干预组患者家属普遍反映网络随访及时、方便、快捷。这种来自专业人员的鼓励和督促是患者家属依从性得以提高的主要原因。约1/2以上患者家属尤其是受教育程度低、年龄较大的照顾者容易延迟或忘记患者日记的记录,因此,电话随访、家庭访视也显得尤其重要。延续护理模式的多样化可以满足PVS患者家属等各类人群的需求,另外可扩大知识来源途径,从而提高患者家属依从性及满意度。
中图分类号:G645 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1672-8181.2014.03.088
我国民办高校是高等教育改革背景下的产物[1],班主任工作在学生的成长与成才的道路上起着举足轻重的作用,基于大部分民办高校学生缺乏学习目标和动力、自制能力差、理论知识功底薄的特点[2],要想把学生培养成让社会、家庭和个人满意的人才不仅需要班主任老师有更多的爱心和耐心,更需要有丰富的专业知识和良好的沟通协调能力,老师自身要不断学习与提高。在教育新形势下,大部分民办高校从全面提高毕业生就业能力出发,树立教有所专、学有所用的教学理念[3],让学生毕业后直接参与到工作中去,满足社会和用人单位的需要。另外,对于一些学习成绩优异的学生要培养其考取硕士研究生,继续学业的深造。应用型高校班主任要求教师既要有扎实的理论基础知识,又要有丰富的实践经验和较强的岗位技能[4],这样在教学生的时候才能深入地讲解与教诲,并能把学生带入实习基地亲临体验,让学生在大学里就能体会到将来工作的感受和过程,毕业后直接进入角色,下面就结合我多年的班主任工作经验对应用型民办高校班主任工作重点谈以下几点体会。
1 抓学风,塑习惯
学生步入大学之后,在学习观念、学习方法以及学习态度上要进行极大的转变。可以说,能否很好地转变学习习惯和观念,从短期来说关系到学生大学四年的成长,从长期来说关系到学生一生的成长。时时刻刻让学生明白这样一个道理:优秀是一种习惯,要让良好的习惯贯穿于大学四年乃至整个一生,那才是最优秀的。所以能否在大一就开始培养学生学会学习、学会做事、学会共同生活、学会生存、学会改变的习惯事关重大。在每一次与班干部的谈话、与普通同学的聊天中都不断向学生灌输要学会试着改变自己的学习观念。大学的课堂不同于高中,老师讲完课后领大家复习几遍,大学里老师讲课速度快,课后没有专门的复习课,只有老师简单的总结,所以同学们要学会改变与适应,大学是从学生步入社会的过渡,要学会自己思考和总结,有自己的分析与见解,“给什么要什么”的时代已经过去了,要学会“主动去取自己需要的东西”。大学里学生不仅要学习还要学好,不仅要学好专业课,更重要的是要学会为人处事。学习方面不仅要有时间的保证,更要注重质量的提高,要养成好的学习方法,尤其外语更要讲究方法,掌握背单词、做题的技巧。但这并不意味着只抓学习,我也教育每一名学生要处理好学习与活动的关系,教育学生干部要处理好学习与工作的关系。另外,我也多次听学生的课,看看老师与学生的互动情况,每次在校园内碰到我班的任课老师,我总会问问他们学生的情况。这样能及时了解全班学生的学习情况,能发现一些不好的苗头。发现得早,就能纠正得早。
从两学期的期末考试情况看,学习好的学生成绩比较稳定,一直排在前面,只是顺序上有些颠倒。而学习不好的学生却不稳定,每学期排在后几位的学生都不出现重复,这说明学生并不是真正差得不行,只是有的本学期没努力,轻视了考试,还有的是学了,但方法没掌握好,没有取得好成绩,个别觉得平时学得差,没信心通过考试,办了缓考,原以为缓考可以改变什么,可还是没勇气去考试。针对学生的这些情况,我分别帮他们分析了原因,并找出了解决办法,他们也欣然接受,并表示会努力改正缺点和错误,不会在班级中掉队而给班级抹黑。
2 指导学生考研
尽管民办高校学生的理论基础比较差,但自从入学后在老师的引导与个人的努力下,有一些学生的学习成绩在班级一直很优秀,完全能达到考取硕士研究生的程度,对于这些学生班主任老师要一直给予关注,从大一开始就要不断地叮嘱他们,要努力学习考取研究生,在与学生的私下谈话时就让他们根据自己的成绩树立目标与信心,努力学习专业知识和外语知识,给他们讲解考研究生的过程与就业前景,让学生到网上查找自己想报学校的专业所需要的教材,按学校要求复习,并找来一些往届毕业考上的同学回来给在校生讲解,借助同学之间的交流给学生增强自信心。我利用课间、休息时间找那些考研同学谈心,深入细致地做他们的思想工作,因为对于民办校的本科生来说,他们缺乏信心,有时自卑,所以及时的鼓励与支持是必不可少的,使那些徘徊在十字路口的同学不再迷茫,为他们指明前进的方向。经过不懈的努力,学生大四毕业时的考研率可达21%。
临床的实践是对理论学习阶段的巩固与加强,也是对护理技能操作的培养和锻炼,同时也是我们就业岗前的最佳训练。尽管这段时间很短,但对我们每个人都很重要。我们倍感珍惜这段时间,珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会,珍惜与老师们这段难得的师徒之情。
实践之前,是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训,包括:一、了解医院概况简介。二、了解学生管理的有关规定。三、知道治安管理的一般常识。四、懂得医德医风教育。五、明白医疗文书的书写。六、掌握有关护理知识。七、理解院内感染。八、了解手术室的有关知识。其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像,让我们对实际的临床工作有了初步了解,为正式上岗工作打下了基础。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师为我们介绍病房结构,介绍工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实践和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在以前前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。因为有了临床的实践,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。
实践的第一天早上,我早早的来到医院,那时8点交接班还没开始,我跟着护士帮病人换被单,帮他们量体温等等。到了8点钟,医生和护士门准时交接班,值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告,然后各个管床医生分别开始查房,我也跟着他们,认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度,我的心里不禁充满着崇敬之情。首先,医生们对病人进行询问,问他们的病症,比如:有无发热,有无疼痛,饮食如何,排泄是否正常,有无多尿少尿等等。然后,医生仔细观察病人的体征,有时还做下叩诊,最后开出医嘱。这时,护士们开始了紧张的比对医嘱,并且按照医嘱进行取药和进行治疗,护士每隔4小时查一次体温,并且绘成温度曲线,供医生参考,另外,每隔半小时进行一次巡房,检查是否有异常情况出现。
下午,医生们为14床的病人开了一个讨论会,我也静静的来到那里,认真的听他们的讨论,并把要点都记了下来。不知不觉就已经到了下班的时间了。回到宿舍,我总结了今天的收获和疑问,觉得今天真是过到好充实啊!
我认为到病房实践,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。实践的最大及最终目的是提前培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、床上洗头、床上檫浴、自动洗胃法、静脉输液法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,以更好的加强理论知识与临床的结合。**院实践科室多数是整体病房,我们所跟的多是主管护士,跟随老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的第三个收获,也是最庞大的收获:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。
在医院实践期间,我们所做的一切都以病人的身体健康,疾病转归为目的,我们严格遵守医院的各项规章制度,所有操作都严格遵循无菌原则,严格执行“三查七对”。在科室里, 我们都是认真细心的做好各项工作,遵守无菌原则,执行查对制度,培养着良好的工作方式,这应该算的上是第四个收获吧,虽不能说很大,却也是非常重要,不可或缺的收获。
实践之前,是科教科老师按照我们的需要和上岗要求安排统一培训,包括:一、了解医院概况简介。二、了解学生管理的有关规定。三、知道治安管理的一般常识。四、懂得医德医风教育。五、明白医疗文书的书写。六、掌握有关护理知识。七、理解院内感染。八、了解手术室的有关知识。其间科教科的老师还穿插地组织我们到各病房看病历、观看关于医疗纠纷的专家讲座及急救处理方面的录像,让我们对实际的临床工作有了初步了解,为正式上岗工作打下了基础。
刚进入病房,总有一种茫然的感觉,对于护理的工作处于比较陌生的状态,也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念。庆幸的是,我们有老师为我们介绍病房结构,介绍工作,带教老师们的丰富经验,让我们可以较快地适应医院的护理工作。能够尽快地适应医院环境,为在医院实践和工作打定了良好的基础,这应该算的上是实习阶段的第一个收获:学会适应,学会在新的环境中成长和生存。
护士的工作是非常繁重与杂乱的,尽管在以前前也有所感悟,但是真正进入病房后,感触又更深了。的确,护士的活很零碎,很杂乱,还可以说是很低微,可是透过多数人的不理解,我们发现,护士有着其独特的魅力。医院不可能没有护士,这就说明了护士的重要性。医生离不开护士,病人离不开护士,整个环境都离不开护士。这琐碎的工作,有着完整的体系,可谓“麻雀虽小,五脏俱全”,也正因如此,才能发挥其独到的作用,产生不可或缺的作用。因为有了临床的实践,我们才更全面而深刻的了解护理工作,更具体而详尽的了解这个行业。进入临床的第二个收获:正确认识护理,树立了正确的职业道德观,养成了良好的工作态度。
实践的第一天早上,我早早的来到医院,那时8点交接班还没开始,我跟着护士帮病人换被单,帮他们量体温等等。到了8点钟,医生和护士门准时交接班,值夜的医生和护士将昨夜病人的情况进行报告,然后各个管床医生分别开始查房,我也跟着他们,认真的听他们如何检查病人和如何询问他们。看着他们那一丝不苟的工作态度,我的心里不禁充满着崇敬之情。首先,医生们对病人进行询问,问他们的病症,比如:有无发热,有无疼痛,饮食如何,排泄是否正常,有无多尿少尿等等。然后,医生仔细观察病人的体征,有时还做下叩诊,最后开出医嘱。这时,护士们开始了紧张的比对医嘱,并且按照医嘱进行取药和进行治疗,护士每隔4小时查一次体温,并且绘成温度曲线,供医生参考,另外,每隔半小时进行一次巡房,检查是否有异常情况出现。
下午,医生们为14床的病人开了一个讨论会,我也静静的来到那里,认真的听他们的讨论,并把要点都记了下来。不知不觉就已经到了下班的时间了。回到宿舍,我总结了今天的收获和疑问,觉得今天真是过到好充实啊!
我认为到病房实践,接触最多的是病人,了解甚深的是各种疾病,掌握透彻的是各项基础护理操作。实践的最大及最终目的是提前培养良好的各项操作技能及提高各种护理工作能力。所以在带教老师“放手不放眼,放眼不放心”的带教原则下,我们积极努力的争取每一次的锻炼机会,如导尿术、床上洗头、床上檫浴、自动洗胃法、静脉输液法等各种基础护理操作。同时还不断丰富临床理论知识,积极主动地思考各类问题,对于不懂的问题虚心的向带教老师或其它老师请教,做好知识笔记。遇到老师没空解答时,我们会在工作之余查找书籍,以更好的加强理论知识与临床的结合。**院实践科室多数是整体病房,我们所跟的多是主管护士,跟随老师分管病人的同时,我们会加强病情观察,增进对病人疾病的了解,同时对病人进行各项健康知识宣教,这样能锻炼我们所学知识的应用能力。按照医院的要求我们积极主动地完成了病历的书写,教学查房,讲小课等,这些培养了我们书写、组织、表达等方面的能力。整体上说,实习期间的第三个收获,也是最庞大的收获:护理操作技能提高了,疾病认识水平上升,各项护理工作逐渐熟练,在培养优秀的职业技能水平同时也培养了一种良好的学习习惯,通过思考,举一反三。
在医院实践期间,我们所做的一切都以病人的身体健康,疾病转归为目的,我们严格遵守医院的各项规章制度,所有操作都严格遵循无菌原则,严格执行“三查七对”。在科室里,我们都是认真细心的做好各项工作,遵守无菌原则,执行查对制度,培养着良好的工作方式,这应该算的上是第四个收获吧,虽不能说很大,却也是非常重要,不可或缺的收获。
Nursing of Patients with Green Barry Syndrome
FAN Ting-ting
(Department of Internal Medicine-Neurology,Ganzhou People's Hospital,Ganzhou 341000,Jiangxi,China)
Abstract:Objective To carry out health education, control the disease and reduce the mortality of patients with green syndrome. Methods To take comprehensive treatment, strengthen nursing, functional recovery exercise health education, nutrition and health education, health education, mechanical ventilation and health education, mental health education, etc.. Results In this group, 1 cases died, 15 cases improved. Conclusion Health education and nursing, effective prevention of mental health education ventilator-associated pneumonia, bedsores, malnutrition and other complications occurred, on adverse drug reactions can treat correctly, and actively cooperate with and improve the quality of nursing.
Key words:Green Barry syndrome; Nursing
格林巴利综合征,快速发展和最可以恢复运动障碍和周围神经病变,表现为对称性肢体无力,可波及躯干肌,肋间肌,膈肌而致呼吸困难,咳嗽,虚弱,最终导致呼吸肌麻痹而死亡。近两年,我们与格林巴利综合征患者神经内科采取综合治疗和恢复工作,现在患者健康教育格林巴利综合征患者描述如下。
1临床资料
2013年6月~2015年6月有16例格林巴利综合征患者,12例男性,4例女性,年龄从20~49岁,平均年龄28.1岁,死亡1例,患者均切开气管,使用呼吸机。
2健康教育内容
对格林巴利患者进行健康教育,从以下方面;功能锻炼健康教育、营养健康教育、用药健康教育、机械通气健康教育、心理健康教育。
3健康教育方法
心理健康教育:格林巴利患者因呼吸肌麻痹,严重缺氧,造成了强烈的恐惧,焦虑,频死的。护士应帮助和鼓励患者建立信心,情绪稳定,积极配合治疗,并简要说明机械通气对疾病的重要性,让患者知道介入治疗的必要性可以扭转疾病通知患者在呼吸机上可能会出现一些不适,如不能发音,正压通气可能开始出现一些不适,并能让患者知道护士会日夜陪伴患者,直到他康复。为了增强患者对治疗的信心。机械通气健康教育:保持环境整洁,空气清新湿润,减少探视人员,不允许进入呼吸道感染,戴口罩的护送。口腔及管道应清洁干燥。保持呼吸道通畅,并及时吸出口喉咙分泌物。每2h,1次翻回,从底到下一个更大的支气管的分泌和抽吸。鼓励患者在床上做体力活动,增加肌肉力量,促进血液循环,改善肺通气。
用药健康教育:环磷酰胺是一种免疫抑制剂,胃肠道反应明显,告诉患者可有恶心、呕吐症状,并使用呕吐症状,严重时可停药。肾上腺皮质激素的应用效果显著,重者给予地塞米松10mg静脉推注,1次/d,连用15d病情好转逐渐减少口服强的松1个月。同时采取激素治疗依从性的盐,并注意激素治疗的并发症,使用适当的措施。血浆置换法,这是适用于高免疫功能,通过血浆置换,除了血浆中的自我循环抗体和免疫复合物有害物质,但成本是昂贵的,有一定的风险,严重的使用。营养健康教育:绿色巴里患者是否存在吞咽困难,胃肠功能减弱,影响进食,身体也在高代谢状态,因此患者最好的内部和外部的营养。轻度吞咽困难成糊状食品1~2d,咳嗽,或咳嗽时少固体或糊状食物,2~4w可进正常饮食;机械通气,吞咽困难给予鼻饲,喷射流汁1500~2000ml/d,静脉给予脂肪乳补充脂肪,蛋白质,氨基酸,能量合剂。功能锻炼健康教育:肢体瘫痪要坚持活动和锻炼,克服依赖心理,并逐渐做一些事情,并要持之以恒,才能取得良好的效果,让患者及其家属,要充分了解预后及预后,相信瘫痪的肢体能逐渐康复。可以逐步恢复正常的生活和工作能力,从而充分调动患者的主动性。
4实施效果
我们实施健康教育的16例患者,因为没有并发症,褥疮,营养不良,机械通气相关性肺炎,正确对待药物不良反应,,主动配合,迅速得到控制,除1例死亡,其余出院。死亡率为5%。树立良好的护士形象:急救医院作为重要窗口,急救医护人员必须注意自己的言行。良好的形象往往能在第一时间赢得患者的信任。着装整洁、语言亲切、端庄、微笑服务,对患者有着充分的精神、态度和风格,有着严格的要求,树立了良好的形象,在短时间内建立起和谐的护士关系。掌握沟通技巧。语言与非语言交际技巧的运用。不同医疗水平患者的年龄、文化程度和认知程度的差异。护士应选择恰当的沟通方式,注重语言的艺术性。通过交流和沟通,能正确把握患者的心理需求,对他的舒适和满意的心。加强服务意识,提高服务水平:护理人员在临床一线工作,密切接触患者,医护人员的言行直接影响患者。由于地域差异,而对疾病的疼痛往往有患者的压力,往往表现为情绪低落、紧张、焦虑、烦躁不安。在这一点上,护理人员应更加关心、耐心、爱心、责任心的融入护理工作,同时也要拓展知识,拓宽视野,适应市场的发展和变化的合格专业。在满足技术要求的同时,还要满足人的需要,使之在治疗中一个愉快、温暖。要加强对护士和患者沟通,做一个手势就可以建立一个护士耐心信任的桥梁。用关爱的语言,热情和真诚的态度,友好的微笑服务,缓解患者的心理压力,减少患者的痛苦。优化医疗救治流程,对患者进行医疗救治,在短时间内完成诊疗流程的诊断和处理。为了减少患者及其家属的流动,优化流程,保证服务流程的畅通,为患者提供一个良好的环境。在现代新的医疗模式下,必须建立以患者为中心的服务理念和理念,并充分的积极投入到工作中,规范护理行为,提高服务流程,提高工作效率和法律意识,加强护理和护患沟通的质量,不断自我总结和探索,才能解决医患纠纷,给患者以更舒适的环境,让他们在更和谐的氛围中逐渐恢复。