禽流感治疗方案模板(10篇)

导言：作为写作爱好者，不可错过为您精心挑选的10篇禽流感治疗方案，它们将为您的写作提供全新的视角，我们衷心期待您的阅读，并希望这些内容能为您提供灵感和参考。

篇1

注射黄芪注射液等于喝黄芪鸡汤？

经常去社区医院要求注射黄芪注射液的离休老干部陈大妈说，她气虚，所以每月要注射2次黄芪注射液，“反正可以报销，等于喝黄芪鸡汤，估计黄芪既是中药，又是补药，无大碍”。

笔者从陈大妈展示的黄芪注射液原来的详细说明书中看到，【不良反应】、【禁忌症】和【注意事项】都写得很简单，【不良反应】甚至是“尚不明确”：而国家食品药品监督管理总局的《关于修订黄芪注射液说明书的公告》中，正是针对这3个方面进行了科学的监测和陈述，并要求医生在用药过程中密切监测患者的肝功能及患者的临床表现，对本品或含有黄芪制剂有过敏或严重不良反应病史者，对含有聚山梨酯80类过敏者，孕妇、婴儿，有热象者，表实邪盛、气滞湿阻、食积内停、阴虚阳亢、痈疽初起或溃后热毒尚盛等证，以及“心肝热盛，脾胃湿热”者禁用；1岁以上儿童、哺乳期妇女、老人，肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎用。同时，还提醒患者在可能使用黄芪注射液前，应仔细阅读黄芪注射液说明书的新修订内容。本品为处方药，应严格遵医嘱用药。

探究

黄芪屡次入药治疗禽流感中药方

笔者查阅卫计委网站发现，中药材黄芪屡次被用来入药治疗禽流感或流感中药方，黄芪注射液第一次出现在原卫生部公布的《人禽流感诊疗方案（2005版）》推荐治疗禽流感的中成药中，针对重症、肢冷、汗出淋漓者或扶正固脱类患者，可选用黄芪注射液等。

此后，在卫计委公布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》、《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》中可以看出，医生采用黄芪相当慎重，仅仅是针对需要清肺解毒、扶正固脱的患者中的口唇紫绀者，才考虑用黄芪入药，这两个治疗方案不再出现黄芪注射液。

提醒

篇2

一、重视防病形势，加强组织领导

近期呼吸道传染病形势不容乐观，与去年同期相比略有上升。各医疗卫生机构要切实认清当前卫生防病工作的严峻形势，充分认识今冬明春呼吸道传染病防治工作的艰巨性、重要性，严格按照《上海市人禽流感和流感等冬春季主要呼吸道传染病防治工作方案》和《上海市预防和控制人感染高致病性禽流感工作预案（年修订版）》等要求，务必加强对冬春季主要呼吸道传染病防控工作的领导、组织和管理，强化传染病防控的工作机制，做到培训、演练和物资准备“三个落实”。要进一步健全和完善各项防病工作制度，切实落实单位主要领导的工作负责制、落实各部门岗位的工作责任制、落实各防控环节和流程的责任追究制。

区疾病预防控制中心要在近期对医疗机构相关门诊进行一次全面督查，针对工作中存在的问题和薄弱环节拟定相应的对策和措施，积极帮助医疗机构整改。

二、精心组织落实，积极有效应对

区疾病预防控制中心要疏理、分析疫情，应当严格按照《上海市流行性感冒监测方案》、《上海市麻疹监测方案》等传染病监测方案的要求，严格做好呼吸道传染病的监测和报告工作，针对区内各级各类学校、托幼机构、建筑工地、养老机构等重点场所以及儿童、老年人、在校学生和外来流动人口等重点人群，进一步强化疫情监控，及时总结和分析监测结果，认真做好疫情预测、预警工作。各医疗卫生机构要不断完善应急物资储备和健全应急处置队伍，开展专业机构和医疗机构相关人员的全员培训和综合协同演练，按照有关方案要求规范、及时、有效地处置各类暴发疫情。各级医疗机构要继续做好人禽流感、非典病原学和病例监测以及主动搜索，加强禽类饲养人员的症状监测等工作，密切关注流感样病例的疫情动态，并及时分析监测资料，作好预测预警工作，严加防范，提高防控能力。

各级医疗机构应加强预检分诊工作，落实首诊负责制，在医疗服务中要提升对人禽流感、非典、流感、麻疹和流脑等疾病的发现和诊断能力，做到早发现、早报告、早处置。对于不明原因肺炎、人禽流感和非典病例的报告，要严格把握病例判定的标准和报告规范。不具备诊治不明原因肺炎病例条件的医疗机构，应落实转诊制度；具备诊治条件的医疗机构在诊疗过程中，一旦发现符合不明原因肺炎诊断的病例，要及时组织院内专家会诊，必要时根据有关规定，由区和市级专家会诊，经会诊判定为不明原因肺炎病例的，要及时启动相应的报告和处置流程。同时要认真落实消毒隔离措施，加强医务人员的个人防护，杜绝医源性传播。

区卫生监督所近期要组织一次对各医疗卫生机构冬春季呼吸道传染病防治工作落实情况的执法检查，针对预检分诊、消毒隔离、发热门诊等重点环节的传染病防控落实情况进行检查，发现问题，限期给予整改。

三、落实人群免疫，开展健康教育

本区要重点加强对外来流动人口预防接种工作的管理，做好外来流动人口强化免疫和查漏补种工作。对于老年人、慢性病患者、医疗机构医务人员等重点人群要做好流感疫苗的接种工作。

篇3

卫生局领导班子高度重视人感染高致病性禽流感的防治工作，成立了人禽流感疫情应急处理领导小组，组长由县卫生局局长__x同志担任，副组长由卫生局副局长__x同志担任，行政办、党委办、计财处、应急办、防保科、医政科、信息科、县疾病预防控制中心、县卫生执法监督所负责人为成员。领导小组具体负责我县人禽流感疫情应急处理领导工作。领导小组办公室设在局应急办。其主要职责是：收集人禽流感疫情发生、发展及处理的有关信息，掌握动态，实时分析，为领导决策提供依据；组织专家制定防治人禽流感疫情的应急策略；组织实施各项预防控制措施，对落实情况进行督查；统一调配应急资源，及时协调解决应急工作中的困难和问题。

领导小组办公室下设应急、预防控制、医疗救治、物资保障、宣传教育、督查工作等六个工作组。应急组：由应急办牵头，负责组织制定和实施“禽流感”防制工作应急处理预案等。防治人禽流感疫情应急专家组、预防控制组：由局防保科牵头，负责组织制定和实施人禽流感疫情预防控制措施，包括流行病学调查、现场卫生学处理，疫情监测与评价等。医疗救治组：由医政科牵头，负责组织制定和实施人禽流感疫情患者的治疗方案等。物资保障组：由局计财科牵头，负责应急物资(如消毒药品、防护用品、治疗药品等)的储备、生产和调度，保证供应；负责应急设施的建设和应急设备的采购，以及其它后勤保障。宣传教育组：由局信息科牵头，负责制定和实施全市医疗机构防治人禽流感疫情培训，组织开展健康教育。督查工作组：由局党委办牵头，负责制定和实施全市防治人禽流感疫情督察方案，及时发现应急工作中存在的困难和问题并予以解决和纠正，对违法违纪和渎职行为进行处理等。疫情应急专家组，由县属各单位流行病学、临床医学等方面专家组成。负责对全县防治人禽流感疫情应急准备和处理提出咨询和建议；指导全县防治人禽流感疫情应急预案和技术方案的制定和修订；对全县人禽流感疫情的调查处理进行技术指导和评估；承担县防治人禽流感疫情应急处理领导小组安排的其它技术工作。

二、召开会议、制定方案

我局及时召开了县属各医疗卫生单位负责人会议，通报全世界和全国疫情，传达市卫生局会议精神，安排部署了下一步工作，同时下发了《__县卫生局防控人感染高致病性禽流感工作技术方案》和《__县卫生局防控人感染高致病性禽流感应急处理预案》；将畜牧部门反馈的我县规模养禽场情况发到了各镇，要求各镇摸清本底，有备无患，恢复日报告制度，每日=点前向县重大动物疫病防控指挥部有事报事，无事报平安。接受了市禽流感防控督查工作组的检查，局领导参加了会议并汇报了卫生系统已经完成的防控工作和下一步工作打算。

另外，我局制定和印发了《__县卫生局关于实行卫生系统按区域包干负责高致病性禽流感防控督查工作的通知》。由县卫生执法监督所、县疾控中心、县人民医院、县中医院、县二医院、县妇幼保健院组成检查工作组，每日到所负责区域进行高致病性禽流感防控督查工作，各镇卫生院同时分片包干负责辖区内村卫生站、个体诊所、社区卫生服务站的禽流感防控督查工作。

三、建立疫情监测哨点，加强信息沟通

要求各县属和驻县各医疗卫生单位，接诊发热病人时，详细询问流行病史，并按要求及时上报，加强监控力度。

局应急办同时与县畜牧局建立了防治人感染高致病性禽流感协调联动信息互通机制，局应急办将从全县各医疗卫生单位收集的“人感染高致病 性禽流感”有关信息及时向畜牧局进行通报。

四、应急演练

为进一步提高卫生系统对人感染高致病性禽流感的应急处置能力，局突发公共卫生事件应急办公室于====年==月=日下午=时组织了一次防控人禽流感疫情实战演习。该次演习由卫生局局长曾志强任总指挥，分管副局长__x具体指挥，县疾控中心、县医院和__x镇卫生院为演习单位。局防保科、应急办、医政科和疾控中心相关人员组成三个考查组，分别对镇卫生院处理环节、疾控中心处理环节和县医院处理环节进行现场考查。

__x镇卫生院、县疾控中心应急小分队及县人民医院的急救人员在整场演习中表现出色，很好地运用了平时学到的应急处置疫情相关知识，完成工作快捷、规范，使演习取得了比较圆满的效果。考查组同时也指出了各演习单位存在的一些细节问题，要求各演出单位在今后工作中严格改进。

通过此次演习，卫生系统应急处置人禽流感疫情的能力得到了提高，为今后处理疫情打下了坚实的基础。

五、加强健康教育宣传

我县利用县电视台，县报社，运用专题电视讲座、专刊等方式，加强对群众防治人禽流感知识的宣传。健康教育所下发了===份防治禽流感宣传壁报，到县属各医疗单位及村卫生站、各镇政府，张贴在醒目的地方。

六、培训工作

县卫生局召开防疫医生培训工作会，县疾病预防控制中心对防疫医生进行了禽流感防治相关知识的培训，要求各镇要以预防为主，做好防控准备工作。

篇4

病原学

病原：为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有（猪流感、禽流感和人流感3种）流感病毒的基因片段，是一种新型呼吸道传染病。

流行病学

传染源：甲型H1N1流感患者为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。

传播途径：主要通过飞沫经呼吸道传播，经口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品也可引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确诊。

易感人群：人群普遍易感，多为青壮年、妊娠期妇女、慢性病重患者、免疫功能低下、肥胖者、年龄65岁老年人较易成为重症病例的高危人群。

流行病学资料

2009年10月中旬收治发热患者103例，其中疑似甲型H1N1流感病例83例、确诊甲型H1N1流感病例20例，经过对症、抗病毒治疗后全部治愈出院。发热门诊两个月收治发热患者2158例，

临床症状

潜伏期一般1～7天，多为1～4天，表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、头痛、肌痛、乏力、呕吐或腹泻，可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭，患者原有的基础疾病亦可加重，病情严重者可致死亡。

临床诊断

有流行病学史：临床表现有流感样症状。

实验室检查：白细胞总数不高或降低，血生化检查出低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。

病原学检查：①咽试子、鼻试子、鼻咽或气管抽取物、痰、监测甲型H1N1流感病毒核酸呈阳性。②病毒核酸检测呈阳性，病毒分离出甲型H1N1流感病毒。③血清抗体检查甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。胸部影像检查：合并肺炎时肺内可见片状阴影。

临床分类

疑似病例：发病前7天内与甲流确诊患者密切接触，到过甲流疫区，出现流感样症状，且甲流监测呈阳性者，可做甲流病原学检查。

临床诊断病例：同一起甲流暴发疫情中，未经实验确诊，在排除其他致流感样症状疾病时，可诊断临床诊断病例。

确诊病例：甲流病毒核酸监测呈阳性，分离到甲流病毒，血清甲流特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

重症与危重病例：①持续高热>3天；②咳嗽、可浓痰、血痰或胸痛；③呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；④神智改变；⑤严重呕吐、腹泻、脱水；⑥影像学检查有肺炎征象；⑦肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌酶高；⑧原有基础病加重者。以上情况之一者为重症病例。①呼吸衰竭；②感染中毒性休克；③多脏器功能不全；④其他需监测治疗的严重临床情况。以上情况之一者为危重症病例。

治 疗

一般治疗：休息，多饮水，密切观察病情变化，对高热病例予以退热治疗。

抗病毒治疗：奥司他韦、扎那米韦药物治疗，以36小时内为最佳。

其他治疗：如出现低氧血症或呼吸衰竭，给予氧疗或机械通气。合并感染时，给予相应抗菌治疗药。合并休克时，给予抗休克支持治疗。出现脏器功能损害时，给予支持治疗。

中医辨证治疗：轻症辨证治疗、重症辨证治疗方案（参甲型H1N1流感诊疗方案2009年第3版）。

出院标准：①体温正常3天，流感症状消失，可从隔离病房转到相应病房进一步治疗。②病情重，需要长时间住院治疗的甲型H1N1流感病例，在咽试子甲型H1N1流感病毒核酸检测阴性后，临床情况稳定可出院。

护理措施

流感病毒对热、紫外线、化学物质敏感，56℃持续30分钟，60℃持续10分钟，65～70℃几分钟即丧失活性。

阳光下直射40～48小时丧失活性。

急性期用过餐具、衣物、手帕、玩具煮沸消毒或暴晒2小时。

房间用过氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒，含氯消毒剂和碘剂能破坏传染性。

预防措施

保证充足睡眠、勤锻炼、勤洗手、室内保持通风，养成良好的个人卫生习惯。

高发期戴口罩，打喷嚏时应掩住口鼻，少在人多的地方扎堆，用酒精消毒日常用品。

篇5

investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing  zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)

    abstract： objective  to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods  one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results  responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion  hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.

    key words： hospital; public health emergency; medical treatment

    医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分〔1〕，医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，是事件受害者就医的首要场所，医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设，在2003年严重急性呼吸综合症（sars）疫情之后，北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》，并投入5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状，于2004年11月～2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。

    1  对象与方法

    1.1  对象  选择北京市18个区县的各级医院（不含部队所属医院）153家，其中134家医院完成问卷调查，应答率为87.6%。

    1.2  方法  自行编制调查问卷，通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处（科），由医务处（科）负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况（人员及床位设置）、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。

    1.3  统计分析  应用foxpro 6.0软件建立数据库，采用spss 12.0软件进行统计分析。

    2  结  果

    2.1  应答医院基本情况  134家应答医院中，综合医院78家，占58.2%；非综合医院56家，占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%，急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%，2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%；医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%，1.5%和1.9%；在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%，共能增加4 700张，占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。

    2.2  应急预案（表1）  应答医院中，报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%，已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。表1  北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况

    2.3  实验室检测能力（表2）表2  北京市134家医院实验室检测致病源能力情况

    2.4  医疗救治措施（表3)  备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%，制定有治疗sars、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类h5n1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。

    2.5  应急药品储备  医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量，包括治疗鼠疫、霍乱、人类h5n1禽流感、sars、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）、炭疽热、流行性感冒（流感）、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示，储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒（流感）、急性有机磷农药中毒和sars常规药的医院在70.0%以上，储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%～67.9%，储备有治疗霍乱、人类h5n1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%～42.5%，储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%；储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。表3  北京市134家医院疾病治疗方案制定情况

    3  讨  论

    充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件〔4〕。本文结果显示，目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后，只能提供少量的应急床位，能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治sars患者的定点医院〔5〕。本文结果提示，北京市二级和三级医院在床位满员时，至少还能接纳4 700名突然增加的病人，其中可接收传染病人1 582名。

    突发公共卫生事件，尤其是重大突发公共卫生事件发生时，医院要临时打破常规，调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件，医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案，制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多（93.4%），而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少（18.7%）。由此可见，各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好，也说明sars暴发流行后，医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识，而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。

    本次调查结果表明，当前北京市各医院对sars、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视，虽然以往监测数据表明，北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多，但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质〔8〕，因此，也应该重视对此类疾病的防控工作。

【参考文献】

  〔1〕 国务院办公厅.关于转发发展改革委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.

〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities［j］.jama,2000,83(2):242-248.

〔3〕 北京市发展和改革委员会.市发改委安排5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设［r/ol］.(2004-12-26)［2007-7-25］./ gzdt/200509/t65430.htm.

〔4〕 loutfy mr,wallington t,rutledge t,et al.hospital preparedness and sars［j］.emerg infect dis,2004,10:771-776.

〔5〕 金大鹏,梁万年.突发公共卫生事件应急工作手册—传染病性非典型肺炎专辑［m］.北京:中国协和医科大学出版社,2003.

篇6

【摘要】 目的 探讨人感染高致病性禽流感继发多耐药铜绿假单胞菌(MDRP)肺部感染的治疗方法。方法 2006年6月，对1例高致病性H5N1亚型禽流感并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)青年男性患者进行机械通气治疗，随后出现MDRP的肺部感染；病原学药敏结果显示，该株MDRP仅对多黏菌素B和E等少量抗菌药物敏感；遂予以多黏菌素B每日40～100mg分2次肌肉或静脉注射，并多黏菌素E每日30～50万u分3～4次雾化吸入，使用剂量根据痰菌半定量检测结果进行调整。结果 多黏菌素B全身用药累积疗程33d，累积剂量1760mg；多黏菌素E雾化吸入累积疗程36d，累积剂量1485万u；患者肺部感染得到有效控制；多黏菌素治疗MDRP有效且不良反应较轻，其治疗终点的判断需根据临床和实验室资料进行全面评估。结论 多黏菌素能有效治疗禽流感患者继发MDRP的感染。

【关键词】 禽流感病毒A型； 多黏菌素； 铜绿假单胞菌

ABSTRACT Objective To study the treatment of the multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa (MDRP) pulmonary infection in patient with the highly pathogenic avian influenza A(H5N1)infection. Methods In June 2006， a 31-year old male with avian influenza A (H5N1) infection complicated with acute respiratory distress syndrome (ARDS) was mechanically ventilated， and then MDRP pulmonary infection was con-firmed. The antimicrobial susceptibility tests indicated that the infected MDRP strain in the case was sensitiveonly to polymyxin B or E. Polymyxin B was subsequently administered intramuscularly or intravenously at a dosage of 40～100mg/day in two pided doses and combined with polymyxin E aerosol therapy with a dosage of 30～50 million IU per day in 3～4 pided doses. The dosage adjustments were done mainly according to the semi-quantitative MDRP analysis， and the overall evaluation of the clinical and laboratory data was considered to decide the course of MDRP antibiotic therapy. Results The cumulative duration of polymyxin B systemic administration was 33 days and its cumulative dosage was 1，760 mg while that of polymyxin E aerosol administration was 36 days and its cumulative dosage was 1485 million IU. The pulmonary infection in the patient was well controlled with the improvement of clinical outeomes. Counts of Pseudonomas aeruginosa () found in sputum culture were reduced siynificantly (+). Polymyxin was effective in the treatment of MDRP pulmonary infections and had slight side effects. Conclusions Polymyxin was effective in the management of MDRP pulmonary infections in patient with avian influenza.

KEY WORDS Avian influenza A virus; Polymyxin; Pseudomonas aeruginosa

人感染高致病性禽流感病情进展迅速，重症者存在全身系统性严重病理损伤，机体免疫功能低下；此外，皮质激素、H2受体阻滞剂、广谱抗生素等多种药物的使用以及机械通气和气管插管也使患者发生医院获得性肺炎(HAP)或呼吸机相关肺炎(VAP)的机会增加［1～4］。我院于2006年6月12日收治了1例人感染高致病性H5N1亚型禽流感重症确诊病例，患者住院救治期间发生了泛多重耐药铜绿假单胞菌(MDRP)的肺部感染，经靶向抗感染治疗，应用多黏菌素B和E等多种抗菌药物，有效控制了感染病情，为该例重症禽流感患者的救治成功提供了重要保障，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 临床概述

患者男性，31岁。因发热5d，咳嗽、胸闷、气促3d，呼吸困难1d，于2006年6月10日入住深圳市人民医院。经吸氧、经验性抗感染治疗，呼吸困难持续加重，转入ICU病房。6月11日X线胸片示病灶进展迅速，予以气管插管及呼吸机辅助呼吸，并对患者咽拭子标本进行了2次禽流感病毒A(H5N1)的逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测，结果均为阳性。6月12日经省市专家组会诊，以疑似人感染高致病性禽流感转入我院隔离治疗。6月15日卫生部对该例人禽流感病例进行了确认。

患者转入我院后，于6月16日行气管切开插管，进行有创机械通气。本例患者先后发生了急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、泛多重耐药菌所致VAP、中毒性心肌炎并急性左心衰竭、中毒性肝肾功能损伤、慢性DIC、淋巴细胞显著减少、上消化道出血等多种不良并发症。予以奥司他韦(商品名：达菲)和H5N1亚型人禽流感患者恢复期血清抗病毒治疗，大剂量人免疫球蛋白、新鲜全血或血浆，多种抗菌药物靶向抗细菌或抗真菌治疗，皮质激素减轻炎症反应，利尿、强心、护肝、抗凝、制酸等对症治疗及营养支持。患者病情逐步缓解，肺部感染控制，病灶明显吸收。7月5日脱离呼吸机辅助支持，7月6日拔除气管套管，入院后d52(8月2日)步行出院。

1.2 方法

(1)感染致病菌的分离和鉴定

痰标本的采集 气管插管状态下，采用一次性吸痰管或双套管保护性毛刷盲取下呼吸道分泌物；脱机拔管后，取晨痰前，先用无菌生理盐水反复漱口，取深咳出的痰液作为标本；痰少时，采用45℃、10%氯化钠溶液进行超声雾化吸入诱痰。留痰后2h内送检，挑取痰脓性部分100×镜下观察，每个视野25个多核白细胞为合格痰标本，再用生理盐水漂洗3～4次、N-乙酰半胱氨酸钠消化均质化后，送革兰染色及细菌培养。

细菌鉴定 采用法国Bio-Merieux API 20E试条。

(2)痰标本细菌量的半定量检测［5］ 痰标本经上述均质化处理后进行分区划线培养。用接种环取一环痰标本涂布在平板第一区并作数次划线，再在第二、第三区依次用接种环划线；每划一个区域前，应将接种环烧灼灭菌；第二、第三区的划线应接触上一区域的接种线3次；划线完毕后，将平板加盖倒置，35℃孵育18～24h后判断结果。

第1区菌落数少于10个为少见(+)，第2区少于5个为少量()，第3区少于5个为中等量()，第3区多于5个为多量()。

(3)药物敏感性检测 采用Kirby-Bauer纸片法进行药物敏感性测定，琼脂稀释法或E-test试条测定最低抑菌浓度(MIC)，联合药敏试验采用单药纸片搭桥法进行。根据2005年版美国临床和实验室标准委员会(CLSI)推荐的折点标准进行判读。

(4)多黏菌素的给药方法 患者应用多黏菌素先后进行了3个阶段的抗感染治疗。第一阶段(6月23日～7月1日，共9d)以多黏菌素B(Polymyxin B，美国Bedford laboratories公司)80～100mg/d，分2次肌肉注射；多黏菌素E(Colistin，上海新先锋制药公司)50万u溶于10ml生理盐水，每日分3～4次雾化吸入，并以多黏菌素B溶液(1mg/ml)冲洗气囊上滞留物。第二阶段(7月2日～7月4日，共3d)停止多黏菌素B全身用药，以多黏菌素E每日30～50万u雾化维持治疗。第三阶段(7月5日～7月28日，共24d)重新给予多黏菌素B全身用药，使用剂量根据病情进行调整，为40～80mg/d，分1～2次静脉使用，使痰中铜绿假单胞菌量控制在+～，外周血白细胞计数及中性粒细胞比例基本保持在正常范围，痰量和性质无明显变化，胸片无新的浸润病灶出现。

2 结果

2.1 病原菌的分离与药敏分析

患者入院后d4(6月15日)痰培养出铜绿假单胞菌。体外药敏试验显示对绝大多数广谱β-内酰胺类、所有碳青霉烯类和氨基糖苷类抗生素及新型氟喹诺酮类抗菌药耐药，仅对哌拉西林(MIC值为16mg/L)、磷霉素(24mg/L)、多黏菌素B(0.25mg/L)或多黏菌素E(0.5mg/L)等少量抗菌药物敏感；对氨曲南(12mg/L)中介耐药，对阿米卡星(64mg/L)、环丙沙星(8mg/L)有明显的抑菌环。但联合药敏试验未能证实上述抗菌药物之间的协同或相加抗菌作用。

患者住院救治期间痰标本中连续分离到的铜绿假单胞菌，具有完全一致的耐药谱特征，提示为同一克隆株的感染。

2.2 多黏菌素治疗铜绿假单胞菌感染

(1)临床疗效 应用多黏菌素前曾予以头孢吡肟(商品名：马斯平)、亚胺培南(商品名：泰能)、阿米卡星等经验性治疗5d；后根据药敏结果调整为哌拉西林/三唑巴坦(商品名：特治星)联用磷霉素治疗9d。患者发热无缓解(38～39℃)，痰中铜绿假单胞菌量未见减少(～)，外周血白细胞上升到21.9×109/L，N为95.4%，胸片示双肺浸润性病灶扩大(图略)，提示治疗无效。

多黏菌素第一阶段治疗后，体温恢复正常(3936℃)，呼吸道分泌物量明显减少(15015ml/d)，痰菌量明显降低(～+)、氧合指数(PaO2/FiO2)改善(100220)、外周血象转为正常(白细胞21.9×109个/L0.8×109个/L，N 95.4%68%)、胸片示双肺病灶逐渐吸收好转。第二阶段多黏菌素B全身用药停止后，痰标本铜绿假单胞菌量又逐渐回升至～，痰量略有增多伴少许脓性分泌物，外周血象再次逐渐升高，PaO2/FiO2下降至160左右。第三阶段恢复多黏菌素B全身用药至入院后d47(7月28日)，体温正常，痰液清且量少，痰中铜绿假单胞菌量为+，胸片显示双肺病灶基本吸收，自然呼吸状态下PaO2/FiO2为320，CD4+/CD8+为0.68，CD4+计数为0.6×109个/L，遂停用多黏菌素B及E。

多黏菌素停用后随访，痰菌量稳定在1个+左右，胸片未发现新的浸润病灶。痰液中铜绿假单胞菌于停药后36d阴转。本次抗感染治疗，多黏菌素B全身用药累积疗程33d，累积剂量1760mg；多黏菌素E雾化吸入累积疗程36d，累积剂量1485万u。

(2)不良反应 患者在第一、第三两个阶段的多黏菌素B全身用药过程中，均出现外周血嗜酸性粒细胞逐渐升高(15%～20%)及用药后短暂性发热(37.2℃～37.8℃)，停药后能自行缓急，不良反应关联性评价(根据卫生部2004年3月4日的药品不良反应报告和监测管理办法)提示与多黏菌素B全身用药有关。此外，6月23日曾以多黏菌素B溶液(1mg/ml)气管插管内滴入和雾化吸入，诱发患者咳嗽及胸闷不适，胸肺部可闻及广泛分布的哮鸣音。多黏菌素B肌肉内注射可引起注射部位皮下硬结、皮温升高及压痛；静脉滴注可引起注射部位沿浅表静脉走向的皮肤红肿。多黏菌素治疗期间对血肌酐水平进行严密监测，始终在正常范围内。

3 讨论

本例人禽流感患者病情严重且发展迅速，气管插管后d4痰中分离出了铜绿假单胞菌。临床观察发现，痰中铜绿假单胞菌量与患者的感染状况密切相关。痰菌量控制不佳时，患者出现外周血白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高、脓性气道分泌物增多、PaO2/FiO2指标恶化及X线肺部浸润性阴影扩大等；应用多黏菌素有效控制痰菌量后，上述呼吸道感染征象能够得到缓解；且反复分离到的铜绿假单胞菌生化反应和耐药谱特征完全一致，提示为同一克隆株感染。本例铜绿假单胞菌感染所致VAP诊断依据充分。

目前，铜绿假单胞菌仍为VAP最为重要的病原菌之一，对临床常用抗生素的耐药率较高，感染清除困难，是导致VAP患者预后不佳的重要原因［6］。本例铜绿假单胞菌为泛多重耐药株，即MDRP。虽然体外药敏试验提示对哌拉西林、磷霉素等抗菌药物敏感，但临床证实有效的仅为多黏菌素B或E；且体外药敏试验未能证实多种抗菌药物之间对该株菌的联合抗菌作用，药物选择的余地极为有限。

多黏菌素类抗生素曾于20世纪50～60年代广泛应用于革兰阴性菌感染的临床治疗，后因其显著的肾脏和神经毒性，逐渐被低毒广谱抗菌药物所取代。近年来，多黏菌素为唯一敏感药物的临床致病菌检出率呈上升趋势，促使了对多黏菌素类抗生素临床应用价值的重新认识和再评价［7］。研究资料显示，多黏菌素B或E可能是目前对碳青霉烯类抗生素耐药铜绿假单胞菌或鲍曼不动杆菌最为有效的抗菌药物之一；多数患者在指导剂量(多黏菌素B 1.5～3.0mg/(kg·d)；多黏菌素E 2.5～5.0mg/(kg·d)治疗条件下、长疗程(≥21d)全身给药后耐受情况良好，不良反应发生率较低且轻微，近年尚无诱发急性肾功能衰竭和严重神经系统毒性反应的报道［7，8］。多黏菌素因其分子量较大，通过肺微循环弥散入肺泡的效率低，因此多选择全身用药的基础上再给予雾化吸入的治疗方案，以提高肺泡腔内的药物抗菌浓度［9］。此外，多黏菌素因其独特的抗菌机制，杀菌作用起效迅速，我们观察全身用药后3h就能显著减少下呼吸道的菌群数量；有文献报道诱导细菌产生继发性耐药的可能性极低［8，9］，为临床采取灵活多样的治疗方案提供了可能。本例患者的基础性疾病严重，机体耐受性差。我们在早期足量使用多黏菌素B或E清除铜绿假单胞菌未果的情况下，适时调整治疗策略为“感染控制”而非“病原菌清除”。以较低剂量的多黏菌素控制下呼吸道感染菌群的数量，避免其过度繁殖导致感染加重或播散，并减轻了多黏菌素使用的不良反应，为患者基础疾病的缓解和免疫力的恢复赢得了时间和机会。

MDRP为病原菌的VAP，病原体通常短期内难以清除［6］，给多黏菌素治疗终点的判断带来困难。本病例曾在临床和实验室数据基本正常、痰菌量控制在+～、胸片明显吸收好转的情况下，暂停多黏菌素B全身用药；其后，痰菌量明显回升，呼吸道分泌物增多伴脓痰，外周血象亦再次上升，PaO2/FiO2指标恶化。直至入院后47d，患者基本情况良好，肺功能明显改善，CD4+/CD8+及CD4+计数接近正常，胸片显示双肺病灶基本吸收。停用多黏菌素后，痰菌量稳定在1个+左右，36d后阴转，病情未再反复。经验提示，多黏菌素治疗MDRP相关VAP的终点判断必须全面考虑基础疾病、机体免疫状态、实验室数据和胸部X线的情况，避免过度治疗导致药物不良反应的增加或疗程过短病情的反复。有学者提出VAP停用抗生素的指征可借助肺部感染评分(CPIS)进行判断［10D］，但应用于有原发重症病毒性肺炎的人禽流感患者是否合适，有待于临床经验的积累。

本病例多黏菌素B或E治疗的累积疗程长达30d左右，未发现明确关联的肾脏或神经毒性；除注射部位的局部刺激反应、多黏菌素B气道内局部使用诱发气道痉挛、药物热和嗜酸性粒细胞升高外，临床安全性评价在可接受的范围内。

参考文献

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篇7

董志刚， 男， 执业兽医师，1993 年毕业于扬州大学兽医系。1993 年～ 2004 年12 月在江苏畜牧兽医职业技术学院工作。2005 年元月至今任山东大禹药业集团公司技术总监。先后发表科技论文60 余篇，被评为高影响力作者，一线专家。

在所有的病毒病中，温和型禽流感占主旋律，常年在鸡场发生，每年的11 月份至次年的4 月份将成为高发期，冬末春初正值流感肆虐，严重威胁养禽业的健康发展，再加之混感现象普遍，给治疗工作带来不小困难，养殖户和临床兽医常常对此迷茫无措。现将本人近几年对该病的认识做以下总结，供各位同仁参考。

一、流行特点与发病原因

本病以横向传播为主，病鸡通过消化道、呼吸道排出病毒，尘埃、饲料、饮水、鸟类、运输车辆、人员流动以及消毒不严均可能造成病毒传播，任何年龄、品种和性别的鸡群均可感染发病，本病一年四季均可发生，但多暴发于冬季、春季，尤其是秋冬和冬春交界气候变化大的时候，大风天气对本病的传播有促进作用。由于传播迅速，一旦感染很容易引起全群暴发，甚至波及临近鸡群。

根据几年来该病的流行特点发现：不同日龄、品种、性别的鸡均可感染，感染率最高的依然是H9型，H5 强度型禽流感则很少发生。流行时普遍以混合感染的方式出现。单独发生H9 型很少会引起鸡死亡，死亡率一般在10% 以内，仅表现呼吸道症状，合并或继发感染其它疾病，可间接增强病毒的毒力，并由此增加死亡率。如H9 型与非典型新城疫、传支、法氏囊、大肠杆菌、气囊炎等混合感染，则可引起鸡的大批死亡。

导致禽流感发病的最主要的原因是鸡舍环境及温度变化，其次是疫苗应激，多在免疫疫苗后2 ～ 3 d发生。寒冷的秋冬及早春季节主要以呼吸道疾病流行为主，炎热的夏季主要表现为病毒性肠炎和腹泻。

二、临床表现

流感的症状极为复杂，感染病毒亚型类别的不同，表现也不同，有最急性、急性、亚急性及隐性感染等，潜伏期从几小时到几天不等。病鸡通常呈现体温升高、精神沉郁、病禽流泪，羽毛松乱，身体蜷缩，头、面部和下颌水肿；有呼吸道症状出现，多表现为咳嗽、喷嚏、啰音、呼吸困难，有时伸颈喘；然后会出现采食明显减少，一般下降30% ～ 60%，拉黄白色稀粪，并夹有翠绿色的糊状粪便，有的夹有绿色或黑色似老鼠粪样的，中期则出现橙色粪便；另外还会有肿脸鸡的出现，有可能1 000 只鸡就1、2 只，也可能很多，这也是和新城疫区别的主要依据。死亡率从0% ～ 90% 不等。有的鸡群发病传播速度慢，先从鸡舍一端发病，逐渐传遍全群。免疫过的鸡群，如果发病，多表现为前期非典型变化，采食量、临床症状不明显，中后期发病率增加，以10% 速度增加。患病严重者会出现呼吸困难，腹泻增加，死亡增加。死亡原因主要是并发或继发其它细菌或病毒性疾病。

三、大体病变

气管充血出血，有血痰( 粘液和血液的混合物)，气管黏膜增厚有坏死点，当有并发感染时在气管内有黄色干酪物栓塞，有时堵在气管下端分叉处，以空心螺旋状和实心状干酪物居多；肺脏淤血水肿，多有发黑现象；腺胃肿胀，或基部有出血斑或发红，化脓性出血，腺胃肌层出血，有大量脓性分泌物；肌胃内膜易剥离，内膜下肌层有出血斑；腹部和腺胃附着的脂肪有出血点；肾脏肿大，紫红色或花斑样肿大，此种现象与肾传支、痛风等病有相似之处；肝脏肿大出血、有时毛细血管破裂出现肝血肿；脾脏常见萎缩、有时发黑；胰脏坏死，有白色点状坏死、条状出血，有红白相间的肿胀，有人称之为“流感胰”；肠道淋巴滤泡积聚处出现椭圆形的出血、肿胀和隆起，肠道黏膜上有散在的像小米或绿豆大的出血斑叫“流感斑”；法氏囊有轻微出血或有脓性分泌物叫“流感囊”。病初期大多可以见到腹膜炎、气囊炎，中后期主要出现败血性大肠杆菌的“三炎”症状。

四、诊断

根据流行特点、临床症状和病理变化做出初步诊断，确诊该病需做病原分离鉴定和血清学实验，血清学检查是诊断禽流感的特异性方法。临床上注意做好与以下疾病的鉴别诊断。

1. 与新城疫的鉴别。患禽流感和新城疫都会出现精神萎靡、羽毛逆立共同之处，呼吸道及消化道也会有相似的症状出现，剖检都会有脏器和黏膜出血现象，两者尚有许多不同点加以区别。如临床上呼吸道症状新城疫以湿咳为主，不会引起流鼻涕，而禽流感则以沉闷呼噜为主，有鼻涕流出现象；消化道症状都会有不同程度的腹泻现象，新城疫以绿色带血粪便为主，禽流感开始拉翠绿色或黄绿色稀粪，中期会出现橙色粪便；新城疫发生时多出现神经症状，而禽流感多出现肿头肿脸现象；新城疫在气管与支气管交叉处有0.5cm 长的环状出血，禽流感则表现整个气管出血；新城疫盲肠扁桃体严重肿胀，有绿豆至黄豆粒大小，而禽流感则很少有此情况出现。

2. 与传染性支气管炎的区别。传支主要引起1 ～ 4 周龄雏鸡的死亡，禽流感则无日龄限制；传支气管有浆液性、卡他性和干酪性渗出物，气囊浑浊、变厚，肺脏变化不大，禽流感则整个气管出血，严重情况下可引起支气管内有粘液性渗出物或干酪性堵塞，肺脏发黑；都会看到肾脏肿胀、出血、花斑样肾脏病变，但患禽流感病鸡一般在肾脏内不引起大量尿酸盐沉积，肿胀、出血会很明显，多呈黑褐色，传支则由于有大量尿酸盐沉积，多为花斑肾。

3. 与传染性喉气管炎的区别。传染性喉气管炎和禽流感都有气管内病变，但传染性喉气管炎无消化道病变，其主要病变见于气管和喉部，会出现头颈上伸的张口呼吸以及犬坐样特有姿态，有时可见咳出血液，但无拉稀症状出现。

4. 与法氏囊的区别。禽流感和法氏囊这两种病都会出现拉稀粪现象，禽流感以拉黄绿色稀粪为主，法氏囊以拉奶油样白色粪便为主；禽流感和法氏囊一样都会出现胸肌、腿肌出血现象，法氏囊以斑状或条状出血为特征，禽流感则以爪状出血为特征；肌胃和腺胃交界处有出血斑或散在出血点，禽流感多表现腺胃肿胀，出血，有脓性分泌物。

5. 与呼吸道病综合征区别。禽流感和呼吸道综合征都会表现出呼吸道症状，患禽流感的病鸡会不时发出怪叫声，呼吸道综合征则无此现象；都易继发大肠杆菌、气囊炎、肝周炎、心包炎等，但呼吸道综合征用抗生素治疗效果明显。

五、防治措施

1．预防。

⑴加强检疫，防止高致病性禽流感病毒传入。对于高致病性禽流感的控制， 主要包括：早期诊断、划定疫区、严格封锁、捕杀、彻底消毒、对疫区周边用疫苗建立免疫隔离带，以防疫情扩散。对弱毒禽流感最好是采取综合性的防治措施，即加强消毒、加强管理、疫苗防疫。

⑵养鸡场避免与水禽或鸟类混养，不将外界的鲜活畜禽产品带入养禽场。

⑶养禽工作人员上班要穿工作服、工作靴、戴口罩，进出养禽场必须更衣。

⑷建立消毒防疫体系，避免从有感染病史地区引进鸡苗。

⑸综合保健、提高机体的适应性和抵抗能力。控制并发与继发感染的发生，可有效降低发病率和死亡率。

2．治疗。

鸡发生高致病性禽流感应坚决执行封锁、隔离、消毒、扑杀等措施；治疗温和型禽流感可每天使用过氧乙酸、次氯酸钠等消毒剂带鸡消毒并使用药物进行治疗。治疗方案如下：

1．上午，新必康（主要成分胸腺肽、转移因子），按照每100 g 治疗1 000 只鸡剂量， 全群饮水；下午， 用50 ～ 100 g/kg 的恩诺沙星饮水；清瘟败毒散按照每1 000 g 拌料500 kg 剂量，全天候添加。连用3 ～ 5 d。

2．上午，欣亦康（主要成分为合成干扰素）饮水，按照100 g 兑水300 kg ；下午，10% 阿莫西林按照100 g 兑水150 kg，荆防败毒散按照每1 000 g 拌料500 kg，全天候添加。连续使用3 ～ 5 d。

3． 上午， 鸡专用基因肽A+,按照每10 g 治疗800 ～ 1 000 只鸡，配合清瘟解毒合剂按照100 ml 治疗500 只鸡剂量，混合饮水；下午利高霉素按照100 g 兑水300 kg，连续使用3 ～ 5 d。

另外， 视情况每100 kg 水中加入VC 50 g、VE 15 g， 连续使用5 ～ 7 d，有利于疾病的康复。

以上方案主要是激活鸡的免疫系统，提高机体免疫力，控制流行。结合治疗禽流感的中药抗毒增免，辅以广谱高效抗生素如强效阿莫西林、强力霉素、利高霉素，防止细菌性疾病继发感染，同时注意补充多维。会达到很好的治疗效果。

在疾病诊治过程中发现：无论是肉鸡还是产蛋鸡，凡是坚持长期添加使用微生态制剂的养殖户，在疾病流行期间，很少发病或仅表现轻微症状，一旦用药很快就能治愈。这和微生态制剂具有促进动物免疫器官发育，增强免疫功能有关。

六、治疗时的注意事项

1. 在实际过程中，禽流感和新城疫在临床症状有很多相似之处，如不能确诊是新城疫的情况下，切忌用新城疫疫苗紧急接种。因为禽流感病毒属正黏病毒，新城疫属副黏病毒，盲目接种会引起大批的死亡。

2. 如果环境温度过低时，适当升温并保持适宜的温度有利于疾病的痊愈。

3. 禽流感容易与新城疫、传染性支气管炎、大肠杆菌病并发和继发，须采取综合措施治疗，并遵循先治疗流感后治疗大肠杆菌、支原体和新城疫的原则。

4. 病重时会出现或轻或重的肾脏肿大、红肿，可以使用保肝护肾，消除肾肿的中药制剂如肝肾口服液，切记不要用西药盲目通肾。

5. 经常使用微生态制剂的鸡群，在疾病流行期间很少发生感染，即使发病，用药物治疗，很快就可得到控制和恢复。另外，微生态制剂还具有促进输卵管的愈合、提高产蛋率、促使病后产蛋上升功能。

七、小结与讨论

对于温和型禽流感，不用惊慌失措，只要方法得当，还是可防可控的。要想达到满意效果，要从以下几个方面着手。

1. 注意生产管理中的细节，正确处理通风与保温的矛盾。在生产的各个环节中，增强肉鸡的抵抗力是防控禽流感的最重要一环。改善饲养环境，提供适宜的温度、湿度、密度、光照， 加强禽舍通风换气，保持舍内空气新鲜，勤清粪便和打扫禽舍及环境，保持环境清洁卫生；保持禽舍温度相对稳定，一般鸡舍白昼温差不超过3℃，这是控制禽流感的关键，比任何抗流感药物都有效。因此，要特别注意天气变化，正确处理通风与保温的矛盾。尽量减少环境的改变，注意生产管理中的细节。控制好鸡舍内部的湿度，避免呼吸道黏膜受损。要保证育雏期湿度不低于65%，中大鸡不低于55%。标准化鸡舍暖风炉是解决取暖和通风这对矛盾的最好设备。

2. 合理制定免疫程序，避免免疫次数和免疫方法上的缺陷。免疫程序的制定，要根据当地疫病流行情况制定。冬春季建议：7 日龄，新支二联苗点眼滴鼻，同时“新支法流”颈部皮下注射0.3 ml/ 只，21 日龄在确定没有流感的情况下，新城疫Ⅳ系疫苗2 倍量饮水免疫，28 日龄同上。40 日龄后H5+H9 双联油苗注射，55 日龄新支灭活油苗0.5ml胸肌注射，以后每2 个月注射一次禽流感疫苗，最好加入免疫增效剂。如果有流感就不能免疫，可使用信必康2 ～ 3 d，及时净化流感病毒，待症状完全消除后再做免疫。生产实践中，有技术人员反映，有时对鸡群做禽流感疫苗反而没事，一旦进行禽流感免疫，却出现鸡群大面积死亡。其实这并不是疫苗出现了什么问题，其根源是鸡苗本身就携带着禽流感病毒，再者H9 型病毒本身也在发生不同的变化。目前的H9 型确实没有好的疫苗，保护效果不理想。H9 对型的话，能达到较好的保护率，如果不对型，只有50% 的保护率。但有疫苗总比没有要强，所以加强疫苗免疫还是有必要的。另外，做好新城疫疫苗的预防接种工作，会减少禽流感疾病的感染机会。在生产实践中发现，新城疫抗体水平较高的鸡群，发生禽流感时比抗体水平低的鸡群损失要小，这可能是由于新城疫免疫产生的干扰素作用于禽流感病毒的结果。

3. 加强饲养管理，减少应激因素。降低应激， 增强鸡的抵抗力，加强免疫空白期的鸡群保健。接种疫苗是最常见的应激因素，免疫前必须做好保健，如坚持长期使用微生态制剂（如鸡旺旺）来增强体质或适时使用补气益血的中药（如黄芪多糖等）提高免疫力，并在饮水中投放质量好的维生素、鱼肝油。注射免疫时做到轻拿轻放，尽可能避免惊群和注射应激的发生，这样会产生较高的抗体水平，产生较强的免疫力。

篇8

中图分类号：S828 文献标识码：A 文章编号：1674-0432（2012）-06-0177-1

0 引言

随着人们生活水平的日益提高，人们对猪肉的需求大增，养猪业也随着市场需求的增加而迅速发展。然而，猪主要传染病对养猪业带来的巨大冲击力也十分巨大，甚至很大程度上影响了猪肉的市场供应，进一步影响了猪肉的市场价格。因此，有必要加强猪主要传染病的防治工作。本文就对猪主要传染病的防治进行了深入探讨研究。

1 猪主要传染病的防治

影响猪类健康的传染病有多种，不同程度地影响了猪的生长发育，严重的传染病还会造成大面积猪死亡，给养猪业带来巨大损失的同时还会影响猪肉供应，给人们生活带来负面影响。下面，我们对猪主要传染病进行了防治研究并取得一定成效。

1.1 猪瘟

近年来，瘟病毒复杂的遗传多态性背景被首次揭示，第一份瘟病毒遗传多态性的地理分布图也面世。这些研究资料表明，我国猪瘟病毒有着不同的病毒始祖，并且，近年来，我国流行的猪瘟与我国常见猪瘟病毒不同，大多数由欧洲传播而来。目前，我国猪瘟流行主要存在两个基因群共四个基因亚群，分别是，基因1群中的1.1亚群和基因2群中的2.1亚群、2.3亚群。其中，基因1群在CSF中的流行作用不大，主要是基因2群的流行，2.1亚群为基因2群中的主要流行基因亚群。对猪瘟基因研究表明，CSF传播扩散的主要途径是靠运输和贸易带来的猪流动。虽然，我国猪瘟有多种基因型的毒株，但是并不能给目前猪瘟免疫工作造成威胁，对目前流行猪瘟病毒仍可以进行免疫保护和有效治疗。

1.2 猪伪狂犬病

我国已经通过酶联免疫吸附试验和乳胶凝集试验等试验，制定出根除猪伪狂犬病的计划，可以根据不同的养猪场的不同情况，因时因地制宜，有针对性地选择治疗方案与治疗措施。

1.3 猪流感

血清学和病原学第一次对我国猪流感疫情进行了研究，发现我国大部分地区的猪群，存在由H1、H3引发的猪流感，如东北、华北、华东、华中、西南等地区。在我国多个省份，黑龙江、安徽、浙江等地的猪流感研究结果表明，猪种间屏障较低，十分容易受到人流感和禽流感的病毒感染。在中国存在“禽—猪—禽”、“猪—人—猪”、“人—猪—人”的种间传染途径。因此，对猪流感的监测和研究与禽流感和人流感的预防监测有重要的关系，监测和研究猪流感不容忽视。

1.4 猪圆环病毒感染

在我国多个省、市、地区的血清流行病学对该病毒的调查结果表明，猪圆环病毒总体、抗体的阳性率高达42.9％，并且阳性率随着猪年龄的增加而不断升高。对国内PCV毒株的分离鉴定证实，国内存在猪圆环病毒感染这种病。经过DNA分析鉴定发现我国的猪圆环病毒分离株与国外圆环病毒的分离株没有较高的同源性，从而可以推断出，并且经过多年流行，病毒也已经发生变异。

1.5 猪细小病毒病

我国已经开始了对猪细小病毒疫苗的研制，通过对动物试验的初步核酸疫苗研究表明，以PPV结构基因的VP1和VP2制作的核酸疫苗，都能够比常规灭活疫苗产生较高的体液免疫和细胞免疫。该核酸疫苗生产方法简单、生产成本低廉，有较高的应用前景。

1.6 猪链球菌病

荚膜2型猪链球菌作为一种新病原菌可以引起共患的病毒。因其毒力因子的不同会产生致病差异。在已知的毒力因子中，MRP和EF是荚膜2型猪链球菌最重要的两种毒力因子，而且与国外的同种毒力因子有高度一致的序列。PCR监测方法的建立使疾病发生时的快速诊断和流行病调查成为可能。我国明确采用C、D两株强毒菌株作为制苗原料，在国内具有广泛的实用性。我国国内已经对此种病毒全面系统地提出免疫程序、药物防治、消毒、管理等整套的综合措施。

2 结语

综上所述，影响猪类健康的传染病有多种，不同程度地影响了猪的生长发育，严重的传染病还会造成大面积猪死亡，对养猪业带来十分巨大冲击和负面影响，甚至发生种间传播，影响人类健康。本文对猪瘟、猪伪狂犬病、猪流感、猪圆环病毒感染、猪细小病毒病、猪链球菌病等六种猪常见传染病进行了分析研究，对猪传染病的现状、防疫治疗前景进行了深入分析，对猪传染病的防治有重大意义。

参考文献

[1] 宋良敏,白子金,徐斌龙.猪病防治新理念腹泻先护膜-猪消化道传染病防治新理念[J].现代畜牧兽医,2007,4．

篇9

2009年 6月 11日世界卫生组织 (WHO)宣布将甲型 HlNl流感大流行警告级别提高为最高级 6级 ,这意味着甲型 H1N1流感已在全球大流行 。甲型 H1N1流感是一种新发疾病,其特点仍待进一 步观察总结。本文就近期关于甲型H1Nl流感的流行病分析和临床特点进行总结。

1甲型H1N1流感定义

甲型HlNl流感是由变异后的新型甲型HlN1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病,从加利福尼亚州的一名患者分离出的病毒经过遗传分析,得知该病毒毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,可以人传染人[1]。 通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播,临床主要表现为流感样症状,少数病 例病情重,进展 迅速,可以出现呼吸衰竭、多脏器功能损伤等,严重者可以导致死亡。甲型H1Nl流感病毒属于正粘病毒科 (Orthomyxoviri- dae),甲型流感病毒属(Influenza virus A)。典型病毒颗粒呈球状,直径约80～120 nm,有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白,分别是红细胞血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳,呈螺旋状对称,直径为10 nm。为单股负链RNA病毒,基因组约为13.6 kb。 对乙醇、碘伏、碘酊、甲醛等有机溶剂敏感;对热敏感,56℃ 30 min可灭活。

2甲型 HlNl流感流行病学

因流行病学资料有限,甲型H1N1流感确切的潜伏期仍不能确定,借鉴季节性流感的资料,其可能介于1～7天,最有可能为l～4天。甲型 HlN1流感病人为主要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒,但目前尚无证据表明动物为传染源。其传染期可能为起病的前一天至起病后的7～1O天[2]。。尚无足够的资料证明甲型H1N1流感与其他流感病毒经同样的途径传播。目前普遍认为的传播方式是飞沫传播,通过喷嚏,咳嗽传播。是否也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜及胃肠道直接或间接接触传播尚不明确。患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦有传染的可能性。人群普遍易感[3]。

一种疾病流行增加的速度由两个因素决定[4]:(1)在流行中每个病例感染的新病例数,即增值率(R)。如果一种疾病在全部易感人群 中传播,常用基础增值率(Rn)。如果 R>1,表示每个病例可感染1个以上新病例,疾病暴发很可能持续。如果R发将结束,即使在此之前出现了许多病例。(2)传代时问:即第l例感染病例出现至其感染的第2代病例出现的时间。一些研究评估的季节性流感R值为1.2～1.4。WHO快速大流行病评估协作组估计,截止4月底墨西哥约23000人(6000～32000)感染了甲型 H1N1流感,根据确诊死亡病例(9例)和疑似死亡病例(92例)分析,病死率为0.4%(0.3% ～1.8%)。尽管存在不确定性因素,估计这次流感 流行将弱于1918年流感大流行,但与1957年的流感相仿。计算出的基础增值率(Rn)为1.4-1.6,与4月底以前甲型 H1N1流感病毒在墨西哥已经经过了14到 73代人际传播相吻合。因此其传播能力明显高于季节性流感。

3甲型HlN1流感的临床特点、诊断及治疗

临床表现:甲型HlNl流感潜伏期一般为1-7 d,多为1-4d。人感染甲型HlN1流感后表现为流感样症状包括发热、咳嗽、流涕、咽痛、头痛、肌痛、乏力、畏寒、恶心、腹痛或腹泻。部分患者病情可迅速发展,来势凶猛、突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及 REYE综合征、呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭而导致死亡。患者原有的基础疾病可加重 。

实验室检查:(1)外周血白细胞总数一般不高或降低。(2)病 原学检查:以 RT-PCR(最好采用rea1timeRT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰)中的甲型HlN1流感病毒核酸,结果可呈阳性。(3)血清学检查:动态检测血清甲型HlN1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

诊断标准:参照国家卫生部于2009年7月10日及10月12日下发的《甲型H1N1流感诊疗方案》,2009年试行第2版第2版诊断标准:即出现流感样临床表现,同时RT-PCR方法检测咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。

确诊病例:出现流感样临床表现,同时有以下一种或几种实验室检测结果:(1)甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和 RT-PCR)。(2)分离到甲型H1N1流感病毒。(3)血清甲型HlNl流感病毒的特异性中和抗体水平4倍或4倍以上升高。

治疗方案:(1)对症支持:收入隔离病房,注意休息、多饮水、加强营养,密切观察病情变化,体温高于38.5℃者先给予物理降温,效果不佳者小剂量口服对乙酰氨基酚咀嚼片,剧烈咳嗽者给予盐酸溴已新片、止咳糖浆等,重症病例早期给予吸氧治疗及心电监护,动态观察外周血氧饱和度变化情况。(2)抗病毒治疗:口服奥司他韦(达菲,上海罗氏制药有限公司),成人用量为75 mg,2次/d,儿童根据体质量给药,疗程为5d。3例成人患者治5 d 后咽拭子甲型H1N1 流感病毒核酸检测弱阳性,奥司他韦的剂量改为 75 mg,1次/d,连续口服2d。(3)抗细菌、衣原体、支原体治疗、合并细菌、衣原体或支原体感染者使用头孢菌素或罗红霉素等治疗。(4)并发症治疗:对合并心肌损害、肝脏损害、血糖升高及电解质紊乱这者,给予相应常规处理。

出院标准:临床症状消失,体温维持正常3 d及以上,咽拭子甲型H1N1,流感病毒核酸检测连续2次阴性。

4总结

自从获得了甲型HlNl流感疫苗生产许可,我国的多家疫苗生产企业就立即投入了疫苗的研制和生产中,目前部分企业已经陆续开始正式投产,比如北京的科兴公司顺利地完成了甲型H1N1流感疫苗的制备工作,并且在6月15号正式投产生产出了第一批疫苗。由华兰生物生产的我国首批甲型H1N1流感疫苗于6月22日正式下线,在经过一系列生物、生化实验和临床实验后,这批疫苗有望于9月上市。 世界卫生组织6月11日宣布将甲型Hl Nl流感疫情的警戒级别升至最高级6级,公众应科学理性地看待世界卫生组织的这一决定。从全球病例的临床特点来看,多数患者症 状都比较轻,严重病例相对比较少 ,虽然甲型 HlN1流感的传播力很强,但致死率并不高。从目前形势看,对于现在发生的甲型HIN1流感,只要注意保持自己的良好的个人卫生习惯、 身体状况以及做好该有的防护,公众无需恐慌。无论输入性或二代病例,都是可防、可控、可治的。

参考文献

[1] 刘利平,方定志.PBL教学方法的调查和探索[J].医学教育探索,2006,5(1):95-6.

篇10

医院健康教育是社会发展的需求和医学进步的产物,开展健康教育是医院的社会义务和责任,而健康教育讲座又是受群众欢迎的一种重要形式。现将我院2005~2009年举办的院内健康教育讲座进行分析如下。

1 一般情况

医院健康教育协会要求各科室在1月份应将本年度健康教育讲座题目、授课人名单报送预防保健科。经预防保健科协调后每月公布当月的讲座内容、讲者、时间和地点。见表1。

2 参加者满意度分析

对每一个参加讲座的患者进行满意度调查。于讲座开始前发放《健康教育讲座满意度调查表》,在讲座结束后收回。5年来共发放《调查表》11845份,收回9704份,回收率81.92%。

3 讨论

3.1 健康教育讲座受到医院重视 美国医疗协会指出每花1美元于患者教育服务,就会节约6美元的医疗费用支出。这证明健康教育是一项低投入、高产出的工作[1]。健康教育是通过信息传播和干预,帮助个人和集体掌握卫生保健知识,树立健康概念,自愿采纳有助于健康行为和生活方式的教育活动与过程[2]。健康教育可以消除或减轻影响目标人群健康的危险因素、预防疾病、促进目标人群健康和提高其生活质量,所以搞好健康教育刻不容缓[3]。健康教育讲座是医院健康教育的一种重要形式,而且成功的健康教育讲座可以加强医患沟通,减少医疗纠纷,有利于创建和谐的医患关系[4]。近5年来我院倍加重视健康教育工作,由一名业务副院长亲自担任医院健康教育协会会长,经常督促指导健康教育工作。安排的健康教育讲座场数逐年增加,其中2008年2009年增幅达50%以上,涉及专科均保持在15个以上,受惠人数数以千记。

3.2 健康教育讲座收到很好效果 患者到医院看病,往往关心三个问题:“我得了什么病”、“我为什么会得这个病”、“怎样治疗我的病”。但由于目前大医院庞大的门诊量,门诊医生接诊每一位患者的时间仅仅数分钟。短短的几分钟,包括了问诊、体检、诊断、处方等。在这样的情况下,医患之间是难以充分沟通的。患者对治疗依从性不高,亦容易产生医患矛盾。通过健康教育讲座,患者对自身的疾病有更多的了解,有助于提高对治疗方案的依从性,从而获得更好的治疗效果。在我们的调查中显示,91.36%的参加者对讲座表示“满意”,87.61%表示会再次参加相关的讲座,66.74%的参加者表示比听课前更接受医生的治疗方案。可见,健康教育讲座收到了实实在在的效果,达到了我们举办健康教育讲座的目的。此外,健康教育讲座可以提升医院形象,扩大医院、专科及讲者的知名度,达到医患双赢的良好效果。

3.3 健康教育讲座要有周密的安排与激励措施 我院健康教育讲座由预防保健科负责组织安排。各专科将讲座内容及讲座时间上报至预防保健科,由保健科根据群众关心的热点问题、疾病流行的季节、突发公共卫生事件及各个卫生主题日等进行统一协调安排。已公布的讲座不允许取消。医院每年进行健康教育工作评优奖励,表彰先进科室和个人,从而调动了各科室和医生参与健康教育讲座的积极性。

3.4 重视宣传推广是办好健康教育讲座的重要环节。我们每月一次公布安排好的讲座内容、讲者、时间、地点。方法有:①制作健康教育讲座的宣传海报,在门诊部、住院部、电梯口等人流量大的地方张贴;②制作小的单张,在导医台免费发放;③利用互联网:将课表挂在医院网站首页供大家浏览;④通过报纸、电台相关的讲座信息;⑤公布热线电话接听群众的咨询;⑥通过医院的信息系统,将各专科的讲座信息有针对性的发短信给曾就诊的和住院的专科患者;⑦有成立病友会的专科则组织病友会的成员参加。总之,通过各种途径,以求更多的群众了解到我们的讲座信息。

3.5 健康教育讲座成功的要素 一次成功的健康教育讲座应该要有合适的主题、优秀的讲者、生动的课件、精心的组织和相对舒适的听课环境。在我院最受欢迎的数次讲座中有的是结合了当时的热点问题,例如在禽流感和甲型H1N1流感发生流行期间,我们安排了如何认识、治疗和预防流感的讲座,在职工体检结束后我们安排了中医养生和代谢综合征的讲座;有的是因为有著名的教授主讲,例如风湿科请出著名的余步云教授讲课;有的是长期的坚持和动员,例如我们内分泌科每年在年初就排好一年的课程,印刷成宣传单张提供给就医者。这些都可以进一步的吸引患者参与讲座的热情。我们要求讲课老师认真备课,并提前将讲课课件提供给保健科,由保健科将其讲课内容编印成资料发给参加讲座的听众。讲座时间一般1 h左右。在课后要准备半小时左右的答疑时间。尽量安排主治医师以上资格的医师讲课。另外,在讲座的前后给参加者测血压、测血糖、计算体重指数等措施也使讲座更受欢迎。同时在分析中我们发现相对舒适的听课环境也是让讲座取得更好效果的影响因素。在我院由于2008年健康教育课室装修以及2009年市政工程建设影响交通的原因,导致参加讲座的患者人数有一定程度的下降。

通过对院内474期健康教育讲座分析,结果显示了健康教育讲座在防病治病和构建和谐医患关系中的作用,亦激励了我们继续做好本项工作的责任与信心,同时,我们也看到工作中的薄弱环节,今后还应采取新的举措来不断提高讲座的效果。

参考文献

[1] 陈爱红,朱振玲,单学娴.某指挥院校健康教育讲座后的调查与思考.武警医学院学报,2008,17(8):704-705.