新医学杂志

左上腹疼痛4小时——查房选录（280）

关键词: 左上腹疼痛  查房选录  冠状动脉粥样硬化性心脏病  高血压病史  硝酸异山梨酯  2型糖尿病  无心肌梗死  病例摘要  夜间睡眠  

1病例摘要 患者男,76岁.因"左上腹疼痛4小时"于2004-05-09凌晨4时入住本院,患者4小时前于夜间睡眠中突然出现左上腹疼痛,疼痛剧烈,呈持续压榨性,无向其他部位放射,伴胸闷,出汗较多,20分钟前在家自服硝酸异山梨酯(消心痛)10 mg,无效,5分钟前含服硝酸甘油0.5mg,疼痛仍不能缓解.此次发病前曾进食油煎鸡蛋、饮食过饱,并有劳累史,发病以来无胸痛、心...

托瑞米芬有助预防前列腺癌

关键词: 防前列腺癌  托瑞米芬  前列腺上皮内瘤  雌激素药物  研究发现  乳腺癌  低剂量  可能性  

据2005-06-23《中国医药报》报道，美国的一项研究发现，用于治疗乳腺癌的雌激素药物托瑞米芬（toremifene）有助于预防男子前列腺上皮内瘤演变成癌，服用低剂量（20mg）满1年的前列腺上皮内瘤患者，其发生前列腺癌的可能性减少了48％。

积极防治糖尿病肾病 延缓肾功能损害的进程

关键词: 糖尿病  糖尿病肾病  肾功能损害  终未期肾病  治疗  防治工作  2型糖尿病患者  终末期肾病  进程  延缓  

1引言 据统计,1型糖尿病患者在发病20年后约有40%发生终末期肾病,2型糖尿病患者大约为15%.透析和肾移植患者分别有2/3和1/3原发病为糖尿病的晚期肾脏病变.在西方国家,糖尿病肾病是导致终末期肾病的首位疾病.我国1999年的初步统计表明,糖尿病肾病已成为导致终末期肾病的第2位疾病,占全部透析病人的13.3%,其数量还在迅速增长.面对糖尿病肾病防治的...

血清降钙素原和感染可能性评分对危重症患者感染预测的比较研究

关键词: 血清降钙素原  感染指标  危重症患者  可能性  inflammatory  预测  评分  全身炎症反应综合征  临床感染  

47例不明原因全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndronle，SIRS）和（或）伴有休克的患者，观察其出现SIRS首24小时的临床相关感染指标和血清降钙素原值，分别以血清降钙素原大于或等于0．5ng／mL（μg／L）和Daliana等（2003年）所制定的感染可能性评分（infection probability score，IPS）大于14分为评估感染阳性的阈值，...

老年人消化性溃疡的临床特点及治疗体会

关键词: 老年人  消化性溃疡  胃溃疡  十二指肠溃疡  治疗体会  治疗体  临床特点  胃黏膜萎缩  ulcer  医院统计资料  

1引言 老年人消化性溃疡(peptic ulcer in the aged,PUA),是指60岁以上的老年人患有胃溃疡、十二指肠溃疡,或同时患有这两种溃疡,属于一种特殊类型的消化性溃疡(pepticulcer,PU).近年来PUA的发生呈增加趋势,据上海医科大学附属中山医院统计资料表明,20世纪60年代PUA病人占同期PU病人总数的9%,而90年代已上升到18%,比60年代增加了1倍.由于机体随...

抗抑郁治疗对冠心病疗效的影响

关键词: 抗抑郁治疗  冠心病  冠状动脉粥样硬化性心脏病  疗效  肠溶阿司匹林  重度抑郁  量表评分  肾功能不全  

65例合并抑郁状态的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者随机分为冠心病常规治疗加抗抑郁治疗组（治疗组）35例和仅常规治疗组（对照组）30例。治疗组男11例，女24例，年龄（65±5）岁，汉密尔顿抑郁量表评分20～35分的轻至重度抑郁24例，超过35分的重度抑郁11例对照组男9例，女21例，年龄（67±8）岁，汉密尔顿抑郁量表评分20～35分21例，超...

HBsAg阳性孕妇产前应用乙型肝炎免疫球蛋白提高婴儿对乙型肝炎疫苗的免疫反应

关键词: 肝炎病毒  乙型  垂直传播  乙型肝炎免疫球蛋白  乙型肝炎疫苗  免疫应答反应  hbsag阳性孕妇  免疫反应性  乙型肝炎病毒血清标志物  婴儿  

目的:探讨HBsAg阳性孕妇在孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobu-lin,HBIG)可否改善其婴儿对乙型肝炎疫苗(乙肝疫苗)的免疫应答能力.方法:291例HBsAg阳性孕妇,分为HBsAg、HBeAg均阳性的A组(83例),HBsAg阳性、HBeAg阴性的B组(208例),按患者知情同意的原则,A组59例、B组116例在孕晚期应用HBIG(200 U,每4周1次),为HBIG组,其余孕晚...

口服化风丹致白细胞减少1例

关键词: 白细胞减少  化风丹  口服  药物过敏史  浅表淋巴结  反复咳嗽  下肢水肿  体格检查  帕金森病  

患者男,80岁.因反复咳嗽、咳痰8年伴低热、下肢水肿10日于2003-08-09来我院就诊.患者患帕金森病15年,无药物过敏史.入院体格检查:体温37.3℃,脉搏82次/分,呼吸24次/分,血压17.3/10.7kPa.神志清晰,表情呆滞,动作迟缓,头、口唇、下颌、手明显颤动.皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无触及,气管居中,甲状腺无肿大.心率82次/分,心律整齐,各瓣膜听...

检测血清胱抑素C诊断急性肾衰竭的研究

关键词: 急性肾衰竭  胱抑素c  肾小球滤过率  肌酐  血清胱抑素c  诊断标准  cystatin  icu病人  failure  免疫比浊法测定  

目的:探讨血清胱抑素C(cystatin C)在诊断急性肾衰竭(acute renal failure,ARF)中的临床价值.方法:收集215例ICU病人的血标本,用酶法测定血清肌酐(serum creatinine,Scr),用颗粒增强透射免疫比浊法测定血清cystatin C,用Cockroft-Gault公式计算肾小球滤过率(glomerular filtrationrate,GFR),ARF诊断按ADQI标准.比较ARF病人与非ARF病人上述各指标...

甘精胰岛素在糖尿病患者中的应用

关键词: 胰岛素  空腹血糖  糖化血红蛋白  体重指数  甘精胰岛素  糖尿病患者  治疗方案  1型糖尿病  2型糖尿病  

目的:评估甘精胰岛素用于治疗糖尿病的降糖作用和安全性.方法:按门诊就诊顺序连续选择血糖控制欠佳的糖尿病患者20例,其中1型糖尿病8例,2型糖尿病12例.在原治疗方案基础上加用或将中效胰岛素换为甘精胰岛素,疗程16周,观察治疗后空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白A1C(glycosylated hemoglobin A1c,GHbA1C)、体重变化及低血糖的...

多发性骨髓瘤与骨髓纤维组织增生的关系及临床意义

关键词: 多发性骨髓瘤  骨髓纤维组织增生  单纯性骨髓纤维化  骨髓穿刺  活组织检查  纤维组织增生  临床意义  反应性浆细胞增多症  网硬蛋白纤维  正常对照组  

目的:探讨多发性骨髓瘤与骨髓纤维组织增生的关系及其临床意义.方法:35例多发性骨髓瘤患者,于治疗前行骨髓活组织检查,并行网硬蛋白纤维(果莫里,Gomori)染色评分,凡积分为(+)以上者定为Gomori染色阳性反应,提示伴骨髓纤维组织增生,凡为(+++)以上者为合并骨髓纤维化.并以20例反应性浆细胞增多患者和20名正常人作对照.结果:多发性骨髓瘤组网硬蛋白...

以急性头痛为主要症状的儿童鼻窦炎的诊断问题——附51例报告

关键词: 鼻窦炎  脑炎  儿童x线计算机体层成像  脑脊液  脑地形图  儿童鼻窦炎  主要症状  急性头痛  诊断问题  脑地形图检查  

目的:探讨以急性头痛为主要症状的儿童鼻窦炎的诊断问题.方法:对51例以急性头痛为主要症状的患儿行鼻窦CT、脑脊液、脑地形图检查,并比较单纯性鼻窦炎与鼻窦炎合并脑炎的患儿治疗前、后的脑地形图检查结果.结果:治疗前,51例儿童鼻窦炎患儿的CT改变均呈上颌窦病变,且较少累及其它鼻窦;脑脊液检查40例(单纯性鼻窦炎组)正常,11例患儿(鼻窦炎合并脑...

绝经期2型糖尿病妇女的骨密度变化——附56例报告

关键词: 糖尿病  绝经  妇女  骨密度  骨质疏松  2型糖尿病患者  骨密度变化  绝经期妇女  糖尿病妇女  双能量x线吸收仪  

目的:探讨绝经期2型糖尿病患者的骨密度变化,骨质疏松的发生率.方法:采用双能量X线吸收仪测量56例绝经期2型糖尿病妇女(观察组)及60名同龄绝经期妇女(对照组)的全身(总体)、腰椎(L1～L4)、股骨上段(股骨颈、大转子、Ward三角区)的骨密度,并进行对比分析.结果:与对照组相比,观察组患者各部位的骨密度明显降低,骨质疏松发生率明显增高;腰椎骨密度...

广东江门市细菌性痢疾菌型分布及耐药性调查——附126株检测结果

关键词: 细菌性痢疾  痢疾杆菌  肠道传染病  菌群  耐药性  江门市  耐药性调查  检测结果  菌型分布  广东  

目的:分析广东江门市近年来细菌性痢疾(菌痢)的流行菌株和耐药特点,为预防和治疗提供可靠依据.方法:对2002～2004年260例临床诊断为菌痢患者的临床资料进行回顾性分析.结果及结论:260份粪便标本共检出痢疾杆菌126株,检出率为48.5%;流行菌株主要为福氏志贺菌,共90株,占71.4%;其次为宋内志贺菌,共26株,占20.6%;痢疾志贺菌、鲍氏志贺菌偶见(分别为3...

急性心肌梗死后血浆脑钠肽水平与心室重塑的关系

关键词: 急性心肌梗死  脑钠肽  心室重塑  血浆脑钠肽  急性心肌梗死后  水平  左心室舒张  ami  预测因子  对照组  

目的:观察AMI后患者血浆脑钠肽水平与心室重塑的关系.方法:选择37例AMI患者,分别于发病第2、7、14、30、90和180日抽血测脑钠肽,并根据UCG测定的两次左心室舒张末容积指数差值将患者分为重塑组和对照组,比较两组脑钠肽水平,并分别和正常组20名比较.结果:AMI第2～90日重塑组脑钠肽水平显著高于对照组(P＜0.05),两组均显著高于正常组(分别为P＜0.0...

儿童传染性单核细胞增多症的肝损害及心肌酶异常

关键词: 传染性单核细胞增多症  儿童  肝  心肌  诊断  心肌酶异常  肝损害  肝功能损害  心电图检查  心肌损害  

目的:加深对传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)的认识,以提高对肝功能损害及心肌损害的早期发现率,便于及早治疗.方法:回顾性分析58例IM患儿的临床资料.结果:58例IM患儿中伴肝功能损害30例(52%),伴心肌损害96%(43/45),其中14例行心电图检查,正常6例(43%),异常8例(57%).经更昔洛韦、利巴韦林、强的松等治疗,并给予护肝、营养心...

痔切闭术加外痔切除术治疗混合痔32例

关键词: 痔  混合痔  外痔切除术  痔切闭术  外剥内扎术  治疗组  并发症发生率  回顾性分析  术后尿潴留  

目的:比较痔切闭术加外痔切除术与传统外剥内扎术(Milligan-Morgan术)治疗混合痔的临床效果.方法:回顾性分析32例行痔切闭术加外痔切除术治疗的混合痔患者的临床资料,并以36例行Milligan-Morgan术治疗的病例作为对照进行分析.结果:治疗组手术时间、住院时间、愈合时间、术后疼痛减轻等指标均优于对照组;术后尿潴留、肛缘水肿、遗留肛缘皮赘等并...

检测急性冠状动脉综合征患者外周血妊娠相关蛋白A水平的临床意义

关键词: 冠状动脉疾病  急性冠状动脉综合征  妊娠相关蛋白a  动脉粥样硬化  冠状动脉造影  外周血  水平  检测  临床意义  患者  

目的:探讨检测ACS患者的外周血妊娠相关蛋白A(pregnancy-associated plasma protein-A,PAPP-A)水平的临床价值.方法:测定ACS组、稳定型心绞痛(stable angina pectoris,SAP)组和正常对照组的PAPP-A水平.ACS组和SAP组行冠状动脉造影,分析PAPP-A与冠状动脉造影在检测冠状动脉易损性粥样斑块方面的相关性.结果:①ACS组PAPP-A水平高于SAP组和正常对照...

幼年型强直性脊柱炎的影像学诊断

关键词: 脊柱  强直性脊柱炎  影像学  诊断  风湿性疾病  幼年型强直性脊柱炎  影像学诊断  骶髂关节受累  关节炎症状  人类白细胞抗原  

目的:总结幼年型强直性脊柱炎(juvenile ankylosing spondylitis,JAS)的X线、CT、磁共振的影像学特点,提高对JAS的认识.方法:回顾性分析30例16岁以下有外周关节炎症状的患儿的临床及影像学资料.结果:影像学显示病变侵犯骶髂关节30例(100%),表现为不同程度的骨质破坏,关节面受侵蚀、缺损,正常关节面致密线模糊或消失,关节间隙增宽或变窄,骶髂关节...

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠9例临床分析

关键词: 剖宫产术  子宫瘢痕  妊娠  异位  胎盘植入  子宫瘢痕处妊娠  剖宫产术后  临床分析  次全子宫切除术  人绒毛膜促性腺激素  髂内动脉插管  

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床特点及治疗方法.方法:回顾性分析9例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料.结果与结论:9例患者既往均有子宫下段剖宫产史;均有停经史和(或)阴道流血史,无明显腹痛.查尿人绒毛膜促性腺激素均阳性.B超检查有助确诊.5例早孕者经保守治疗治愈,3例行全子宫切除术,另1例外院行次全子宫切除术者,先行髂内动...

肺曲霉病20例临床分析

关键词: 肺  曲霉  感染  肺曲霉病  临床分析  回顾性分析  抗真菌治疗  临床资料  临床表现  主要表现  

对20例肺曲霉病患者的临床资料进行回顾性分析,结果显示该病病程可较长,临床表现无特征性,65%(13/20)以咯血为主要表现,对侵入性肺曲霉病应行内科抗真菌治疗,肺曲霉球病则应行手术治疗.

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胃肠道息肉病-皮肤色素沉着-秃发-指（趾）甲萎缩综合征1例报告

关键词: 胃肠道息肉  色素沉着  综合征  秃发  皮肤色素沉着  息肉病  胃肠道  2004年6月  

1病例报告 患者女,65岁.2004年6月无明显诱因出现中上腹阵发性隐痛,于大便后缓解,每日大便3～10次,为黄色稀水便,量较少,无黏液、脓血.曾在外院行胃镜检查,提示"弥漫性胃癌待排除".行结肠镜检查提示"弥漫性结肠炎,克罗恩病待排除".

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非典型系统性红斑狼疮84例误漏诊分析

关键词: 系统性红斑狼疮  自身免疫病  诊断  误诊  发热  非典型系统性红斑狼疮  漏诊分析  sle患者  风湿性疾病  血液系统疾病  

为了探讨SLE的误漏诊原因,提高诊断水平,笔者对84例曾经误漏诊的SLE患者的临床资料进行回顾性分析.84例初诊至确诊时间为3～144个月,中位时间12.5个月.误漏诊疾病有:其他风湿性疾病25例(30%)、血液系统疾病19例(23%)、肾脏疾病16例(19%)、呼吸系统疾病14例(17%)、皮肤病5例(6%)、消化系统疾病3例(4%)、神经及精神疾病2例(2%).SLE临床表现多样,尤...

艾司唑仑致共济失调及尿失禁1例

关键词: 共济失调  艾司唑仑  冠状动脉粥样硬化性心脏病  尿失禁  肢体活动障碍  脑动脉硬化  10年前  视力模糊  高血压  

女,77岁.因间断头晕、头痛、胸闷、心悸10年,失眠5年,加重2日于2004-11-12入住本院.患者10年前无明显诱因经常出现头晕、头痛、胸闷、心悸,无恶心、呕吐,无视力模糊及视物旋转,无肢体活动障碍,无流涎及失语.曾被本院诊断为"高血压、脑动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)"收治入院,对症治疗好转后出院.近5年因伴侣去世而引起失眠.近2日...

此瘫痪彼瘫痪 孰此孰彼——1例周期性瘫痪误诊为吉兰-巴雷综合征的教训

关键词: 周期性瘫痪  误诊为  肾上腺皮质激素  双下肢乏力  排尿困难  呼吸困难  电脑游戏  就诊患者  

患肯男，26岁，因双下肢乏力2小时，排尿困难、四肢软瘫伴呼吸困难10分钟急转我院就诊患者长时间玩电脑游戏后于行走时感觉双下肢乏力．末在意，半小时后行走时摔倒在地，当地诊所诊断为“吉兰-巴雷综合征”，给予静脉滴注肾上腺皮质激素，2小时后出现排尿困难，双上肢肌无力伴呼吸困难，来我院时颈已很软，不能抬头。

心绞痛胆绞痛 孰是孰非——1例胆心综合征误诊为冠心病心绞痛的教训

关键词: 冠心病心绞痛  胆心综合征  冠状动脉粥样硬化性心脏病  胆绞痛  误诊为  体格检查  间歇性  心前区  饱餐后  

患者男，38岁，因心前区间歇性、压榨件疼痛20分钟来我院就诊。自述晨起饱餐后活动时突然出现心前区间歇性、压榨性疼痛，无放射无结核、肝炎、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史：体格检查：体温37℃，脉搏82次／分，呼吸20次／分，血脏17．5／11.3kPa神志清晰，表情痛苦，口唇无紫绀，咽部无充血，

腹痛黄疸非肝炎 银朱中毒是根源——1例中药银朱中毒误诊为甲型病毒性肝炎的教训

关键词: 甲型病毒性肝炎  黄疸性  误诊为  中毒  银朱  hbsag阴性  腹痛  中药  根源  

患者女，48岁，因上腹部隐痛，伴黄疸、恶心，稀便两月余就诊。患者于2个月前无明显诱因出现上腹隐痛，恶心，便稀，全身皮肤黄染，尿黄，即到当地县人民医院就诊．查肝功能ALT、AST及血清胆红素均明显升高（具体数值不详），HBsAg阴性，以黄疸性甲型病毒性肝炎收入传染科病房。

首届全国消化道肿瘤诊治及研究进展学术会议召开

关键词: 消化道肿瘤  学术会议  诊治  首届  中华医学会  2005年  诊断及治疗  消化内科  医学院校  

中华医学会消化病学会召开的首届全国消化道肿瘤诊治及研究进展学术会议于2005年8月5日～7日在辽宁省沈阳市召开，与会代表共240余人，来自全国各医学院校的消化内科、普通外科、肿瘤科、病理科的专家、学者以及日本、美国的专家对消化道肿瘤基础研究、化学治疗、内镜诊断及治疗等方面进行了研讨。

对症治疗效不显 探因病在肾上腺——1例肾上腺皮质腺瘤误诊5年的教训

关键词: 肾上腺皮质腺瘤  肾上腺皮质激素  间歇性头痛  疗效  症治  误诊  病在  四肢水肿  库欣综合征  

患者女．48岁，因面部及四肢水肿、间歇性头痛5年余，加重1周来诊，患者5年前因颜面部出现皮疹，在本院门诊就诊，接诊医生予以肾上腺皮质激素（激素）地塞米松10mg／d治疗，随后渐出现面部及四肢水肿、皮疹加重，伴头痛、胸闷、心悸、月经停止，多次在上海及本地多家医院诊治，先后诊断为“湿疹”、“高血压”、“水肿原因待查”、“库欣综合征...

急性左心衰竭的急诊处理

关键词: 心力衰竭  急性左心衰竭  急性肺水肿  心源性休克  诊断  治疗  急诊处理  心力衰竭患者  老龄化社会  上升趋势  

1引言 随着国人寿命的延长,我国正逐渐进入老龄化社会,心力衰竭的患病率呈上升趋势,有报道从50～90岁,年龄每增加10岁,心力衰竭的患病率约增加1倍.而心力衰竭患者常见的急危重表现是急性左心衰竭,此乃急诊科的常见病和多发病,该症病情凶险、变化快,需要迅速、恰当地诊治以挽救病人的生命.

睾丸女性化综合征1例

关键词: 睾丸女性化综合征  乳房发育  原发性闭经  社会性别  分期标准  阴蒂肥大  圆形肿物  10ml  家族史  

患者社会性别女,21岁.因原发性闭经于2004-01-18到我院就诊.既往未诊治,无其余病史及特殊家族史.体格检查:外貌女性,无喉结,无胡须及腋毛,乳房发育按1970年Marshall和Tanner乳房分期标准为Ⅳ期,乳头、乳晕发育正常.阴阜处有少许阴毛,阴蒂肥大,长约1cm.双侧大阴唇内均可触及一体积约10 mL的椭圆形肿物,稍可移动,为有弹性实体.尿道口开口在阴道口...

思考病例（121）一等奖获奖名单

血压高 心脏增大白细胞增多——思考病例（123）

关键词: 白细胞增多  思考病例  心脏增大  血压高  发作性心悸  病毒性心肌炎  药物过敏史  房性期前收缩  住院治疗  

1病历摘要 患者女,47岁.因发作性心悸、胸闷、头晕、乏力、气促,伴恶心、呕吐18个月,加重2日,于2002-06-12入院.入院前18个月患者感冒后出现发作性心悸、胸闷、头晕及乏力,每次持续10～15分钟,伴恶心、呕吐,曾于本院就诊被诊断为病毒性心肌炎、频发房性期前收缩.给予抗生素、营养心肌药物等治疗,共住院治疗27日病情好转出院,出院后病情较稳定,但...

6个月婴儿多发性骨破坏——思考病例（122）讨论部分

关键词: 讨论部分  思考病例  骨破坏  多发性  婴儿  2005年  

1病历摘要 详见本刊2005年第7期第416页. 2临床讨论 总结本例有以下特点:①6个月婴儿,病程3个月;②拒绝被竖抱,体格检查示脊柱、左下肢外侧及足背有隆起,硬肿、边界不清,按压时哭闹,表面无红肿、发热,体温37.5℃;③面色稍苍白,轻度贫血貌,卡介苗接种部位有干燥皮痂,无渗液,左腋前可见一较深皮窦,潮湿,OT(+++);④X线检查示全身广泛的溶骨性骨质破...

全国多功能新液针刀及特色疗法高级研修班招生通知

关键词: 高级研修班  针刀疗法  特色疗法  多功能  招生  九针疗法  培训中心  安全可靠  针刀治疗  

1．多功能新液针刀疗法高级研修班 多功能新液针刀疗法是培训中心党东旭主任在古今九针疗法的基础上，汲取众家所长，独创的一种集十余种功能融于一体的新疗法该疗法操作简便、安全可靠、治愈率高，克服了其他针刀治疗时痛苦大、易复发的弊端：《多功能新液针刀疗法》书由人民军医出版社出版。我国骨伤泰斗尚天裕教授亲自为该书题词。

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增强胃黏膜屏障功能药物治疗消化性溃疡

关键词: 消化性溃疡  胃黏膜屏障  药物  胃溃疡  十二指肠溃疡  复合性溃疡  胃黏膜屏障功能  药物治疗  黏液分泌  防御因子  

1引言 近年来随着消化性溃疡平衡学说的研究深入,消化性溃疡的药物疗法取得了显著进展.目前认为消化性溃疡的发生是"攻击因子"(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌)的作用增强,"防御因子"(胃黏膜、胃黏液、碳酸氢盐)受损所引起.增强胃黏膜血流及黏液分泌等防御因子的屏障作用已成为当今治疗消化性溃疡的主要方法.目前,从理论及临床上均证实了增强胃黏膜...

2006年《中国美容医学》改月刊启事