新医学杂志

头晕，恶心，复视，吞咽困难——查房选录（291）

关键词: 吞咽困难  头晕  恶心  复视  查房选录  患者症状  消化系统感染  禽流行性感冒  人民医院  呼吸衰竭病  

1 病历摘要 患者女，25岁。因头晕、恶心、复视3日，吞咽困难1日于2005-07-24入院。患者于3日前无明显诱因出现头晕、视物模糊、复视、走路不稳，伴轻度恶心，无呕吐或腹痛，无发热及头痛。在当地医院门诊就诊，予地芬尼多（眩晕停）口服及能量合剂静脉滴注等治疗2日，患者症状无改善。第3日，患者病情加重，并出现双眼睑下垂，咽痛、吞咽困难，...

英利昔单抗改善活动性银屑病关节炎患者的生活状态

关键词: 关节炎患者  英利昔单抗  银屑病  活动性  生活状态  抗肿瘤坏死因子制剂  加利福尼亚  研究人员  躯体功能  

据2006-07-12《中华医学信息导报》报道，美国加利福尼亚大学的研究人员发现，使用抗肿瘤坏死因子制剂英利昔单抗5mg／kg治疗活动性银屑病关节炎患者，可显著改善其生活质量和躯体功能。

小儿急性淋巴细胞白血病的治疗现状与推广经济治疗方案的必要性

关键词: 儿童  急性淋巴细胞白血病  血液病  治疗方案  卫生经济学  

1 引言 小儿急性淋巴细胞白血病（急淋）是小儿时期最常见的恶性肿瘤，其年发病率为3～4／10万，居小儿各种肿瘤的首位。过去，小儿急淋被认为是不治之症，现在，由于化学治疗方法的改进及进行个体化治疗，其5年存活率已达70％以上，有望成为第1个被人类用化学治疗手段攻克的肿瘤。

肺栓塞的诊断与鉴别诊断

关键词: 鉴别诊断  肺栓塞  脂肪栓子  呼吸功能障碍  临床综合征  肺循环障碍  肺动脉系统  致残率高  诊断水平  各类型  

1 引言 肺栓塞包括各类型栓子（如血栓栓子、羊水栓子、空气栓子、脂肪栓子等）阻塞肺动脉系统引起肺循环障碍和呼吸功能障碍的疾病或临床综合征。这类疾病的致死、致残率高，但如果得到及时的诊断和治疗，可使其病死率由30％降至8％。因此，提高肺栓塞的诊断和鉴别诊断水平对改善疾病的预后有重要意义。

肺血栓栓塞症的高危因素

关键词: 肺血栓栓塞症  高危因素  深静脉血栓形成  静脉血栓栓塞症  临床综合征  肺循环障碍  常见类型  血流受阻  发生发展  不同部位  

1 引言 肺血栓栓塞症是肺栓塞的一种常见类型，系由血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征。肺动脉栓塞后，血供区肺组织因血流受阻或中断，发生出血或坏死者称为肺梗死。肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，实质上深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症是静脉血栓栓塞症发生发展过程中，在不同部位、不同阶段的临床表现。因此，...

肺栓塞的影像学诊断方法及其比较

关键词: 诊断方法  肺栓塞  影像学  肺动脉血栓栓塞  无创伤性检查  临床诊断  磁共振技术  确诊率  病死率  患者  

1引言 肺栓塞即肺动脉血栓栓塞，临床上容易漏诊和误诊。患者生前的确诊率很低，未经治疗的患者，病死率可达30％以上。影像学检查对本病的诊断十分重要，随着CT、磁共振技术的高速发展，无创伤性检查为怖栓塞的临床诊断提供了准确、快捷的手段。

肺血栓栓塞症的实验室和辅助检查

关键词: 肺血栓栓塞症  辅助检查  实验室  冠状动脉粥样硬化性心脏病  深静脉血栓形成  临床综合征  不良生活习惯  临床症状  肺循环障碍  人口老龄化  

1引言 肺血栓栓塞症是指血栓堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床综合征：引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成，肺血栓栓塞症是深静脉血栓形成最常见、最主要的并发症：西方国家肺血栓栓塞症的发病率约为0．05％，我国的发病率呈现迅速增高的趋势，可能与以下因素有关：诊断意识和技术的提高使误诊率和漏诊率下降，人口老龄化...

急性肺血栓栓塞症的溶栓疗法

关键词: 急性肺血栓栓塞症  溶栓疗法  中华医学会  溶栓治疗  临床试验  出血并发症  20世纪  治疗方案  治疗指南  ami  

1 引言 急性肺血栓栓塞症的溶栓治疗，国外于20世纪70年代已应用于临床，但由于当时无统一的治疗方案，所以严重的出血并发症较多，直到80年代中期，实际应用很少。AMI溶栓治疗的成功，进一步推动了肺血栓栓塞症溶栓疗法的开展。一系列的临床试验使肺血栓栓塞症的溶栓疗法更加安全、简便、有效。2001年中华医学会呼吸病学会已制定出《肺血栓栓塞...

肺血栓栓塞症的抗凝药物治疗

关键词: 肺血栓栓塞症  抗凝治疗  药物治疗  深静脉血栓形成  纤维蛋白溶解  低分子肝素钠  治疗方法  溶栓治疗  检查结果  止血栓  

1引言 抗凝治疗是肺血栓栓寒症与深静脉血栓形成的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，同时利用机体自身纤维蛋白溶解机制溶解已形成的血栓对肺血栓栓塞症与深静脉血栓形成患者．无论是否给予溶栓治疗，在没有禁忌证的情况下均应常规给予抗凝治疗。对于临床高度怀疑肺血栓栓塞症的患者，在等待诊断检查结果期间，即可安排使用肝素钠...

《新医学》投稿注意事项简介

非ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者心率震荡的临床分析——附21例报告

关键词: 急性冠状动脉综合征  心率震荡  震荡起始  震荡斜率  左心室射血分数  

目的：研究非ST段抬高的急性冠状动脉综合征（non-ST segment elevation acute coronary syndrome，NSTEACS）患者的心率震荡特点，并评价心率震荡测量指标对预测NSTEACS危险性的价值。方法：21例NSTEACS为病例组，选择同期20名体格检查的健康人为对照组，比较两组的震荡起始和震荡斜率，同时分析震荡起始与左心室射血分数（1eft ventricular ej...

复方甘草酸单铵致过敏性休克3例

关键词: 甘草酸单铵  致过敏性休克  复方  急性甲型病毒性肝炎  强力宁注射液  家族过敏史  药物过敏史  既往健康  体格检查  

例1女，6岁。因急性甲型病毒性肝炎（甲肝）入院。既往健康，无药物过敏史和家族过敏史。入院时体格检查：脉搏96次／分，血压92／62mmHg（10mmHg=1．33kPa）。予复方甘草酸单铵（强力宁注射液）20mL加10％葡萄糖200mL静脉滴注，滴速为20滴／分（哈尔滨产，批号23022597）。12min后，患儿诉胸闷、寒战、心悸、四肢麻木、恶心。随即面色苍白，口...

羊膜腔穿刺术在产前诊断α珠蛋白生成障碍性贫血中的应用——附102例分析

关键词: 羊膜腔穿刺术  产前诊断  超声检查  羊水聚合酶链反应  

目的：探讨羊膜腔穿刺术在产前诊断旺珠蛋白生成障碍性贫血（珠贫）中的应用价值。方法：选择102对夫妇双方均为旺珠贫基因携带者的孕16～34周的孕妇，在B超引导下行羊膜腔穿刺术，取羊水细胞用PCR方法进行旺珠蛋白基因分析。结果：羊膜腔穿刺术一针成功率为100％，标本送检成功率99％，1例因羊水标本有母血污染，未能送检.101例孕妇的胎儿共检...

荧光实时定量PCR检测肺癌组织表皮生长因子受体基因突变的临床应用价值——附71例分析

关键词: 聚合酶链反应  肺肿瘤  表皮生长因子受体  基因突变  

目的：建立1种检测表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突变的荧光实时定量PCR的新方法，并探讨应用这种方法检测肺癌组织EGFR基因突变的临床应用价值：方法：通过自行设计探针及引物，应用荧光实时定量PCR方法，检测71例女性非小细胞肺癌患者的肺癌组织中EGFR基因的第19号和第21号外显子上的突变情况，并与直接测...

原位肝移植术后乙肝暴发型复发的临床及病理特点——附2例报告

关键词: 肝移植  乙型病毒性肝炎  复发  病理  治疗  

目的：分析原位肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）术后乙型病毒性肝炎（乙肝）暴发型复发的临床及病理特点，探讨预防及治疗乙肝复发的方法，方法：总结2例OLT术后出现乙肝暴发型复发病例的临床及病理特点，以及OLT术后乙肝复发的诊断、预防及治疗体会。结果：①2例均为暴发型复发，复发时间分别为OLT术后第22日及第24日．②2例...

阵发性心房颤动对高血压患者血压的影响——附50例报告

关键词: 高血压  心房颤动  动态血压  动态心电图  

目的：探讨阵发性心房颤动对2级高血压患者血压的影响：方法：采用动态血压监测系统与动态心电图同步检测50例2级高血压患者窦性心律与心房颤动发作时的血压变化：结果：窦性心律时、心房颤动发作而心室率少于10HD次／分以及心房颤动发作且心室率等于或超过100次／分时，血压分别为（162±12）／（94±12）mmHg、（163±13）／（96±13）mmHg和（139...

小剂量去铁胺治疗重型β珠蛋白生成障碍性贫血铁负荷过重临床分析——附20例报告

关键词: 去铁胺  铁螯合剂  铁蛋白  铁  

目的：探讨小剂量去铁胺治疗重型β珠蛋白生成障碍性贫血（珠贫）患者铁负荷过重的疗效：方法：20例重型β珠贫铁负荷过重患者，采用小剂量去铁胺（每次10～20mg/kg，每半个月或1个月用药1次）驱铁治疗8个月.分别于治疗前和治疗8个月后检测血清铁和铁蛋白水平，并监测其不良反应。结果：与治疗前相比，治疗8个月后患者的血清铁和铁蛋白均明显下降...

X线透视下持续气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效观察——附30例报告

关键词: 输尿管  输尿管狭窄  气囊扩张术  输尿管镜  

目的：探讨X线透视下持续气囊扩张术治疗输尿管狭窄的疗效：方法：在X线透视下采用持续气囊扩张术治疗30例输尿管狭窄患者，观察手术的总有效率、不良反应及并发症。结果：扩张成功率为90％（27／30），总有效率为100％（27／27）。术后患者除出现轻度肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛外，无发生输尿管损伤、穿孔，腹膜后囊肿或脓肿形成等并发症。结...

氯氮平血药浓度与疗效及不良反应的关系分析

关键词: 精神分裂症  氯氮平  药物  血药浓度  

目的：探讨氯氮平血药浓度与治疗精神分裂症的临床疗效及不良反应的关系．方法：用不同剂量氯氮平治疗精神分裂症患者200例，用阳性和阴性症状评定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评定疗效，用副反应量表（treatment emergent symptom scale，TESS）评定不良反应，并于治疗前，治疗第2、4、8周末测定氯氮平的血药浓度，分...

艾伦征在急性阑尾炎早期诊断中的应用价值

关键词: 阑尾炎  急性  腹痛  体征  艾伦征  

目的：探讨艾伦征在急性阑尾炎早期诊断中的应用价值。方法：对103例急性阑尾炎的病人（观察组）及102例腹痛的非阑尾炎病人（对照组）的临床资料进行数理分析，统计并比较2组的艾伦征检出率．结果：观察组的艾伦征的检出率（68％）明显高于对照组（24％），2组比较差异有统计学意义（P〈0．01）：结论：艾伦征对急性阑尾炎的早期诊断有临床应用...

采用一期手术治疗结肠穿孔的疗效观察

关键词: 结肠穿孔  结肠切除术  结肠造口术  治疗  

目的：探讨采用一期手术治疗结肠穿孔的疗效及安全性。方法：对30例采用一期手术治疗的结肠穿孔患者的临床资料进行数理分析。结果：28例（93％）效果良好，1例（外伤性结肠穿孔）在术后第6日出现结肠吻合口瘘，需再行穿孔部位双管结肠造口术；1例（外伤性结肠穿孔）术后第4日出现切口感染，经治疗后好转；结论：应用一期手术治疗结肠穿孔，只要...

骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察——附35例报告

关键词: 终末期肾病  透析  肾性骨病  骨化三醇  

目的：观察骨化三醇治疗肾性骨病的疗效.方法：对35例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析（血液透析或腹膜透析）、口服补充钙剂，同时加口服骨化三醇治疗（0．25～1．0μg／d，根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量），持续治疗3年，对比治疗前后患者的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折，血清磷、钙、碱性磷酸酶及X线检查情况，观察不良反应.结果：35...

经导管动脉化学治疗栓塞术联合经皮无水乙醇注射术治疗原发性肝癌疗效观察——附22例报告

关键词: 肝癌  原发性  肝动脉  甲胎蛋白  经导管动脉化学治疗栓塞术  

目的：探讨经导管动脉化学治疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合经皮无水乙醇注射术（pereutaneous ethanol injection，PEI）治疗原发性肝癌（肝癌）的效果.方法：不能行手术切除的肝癌患者84例，其中22例行TACE联合PEI治疗（治疗组），62例行单纯TACE治疗（对照组），所有病例随访3年以上，分别比较2组治疗后血...

原发性高血压与心脏自主神经功能异常的关系——附47例报告

关键词: 原发性高血压  心率变异性  心电图  迷走神经  交感神经  

目的：探讨原发性高血压与心脏自主神经功能异常的关系．方法：采用动态心电图记录并计算47例原发性高血压患者（高血压组）和45名健康人（对照组）的正午前10min（日间）和午夜0时前10min（夜间）RR间期的标准差；同时检测此时2组的动脉血压，共测5次．计算平均动脉血压，然后比较两组差异。结果：高血压组日间及夜间10min RR间期的标准差和平...

全国多功能新液针刀及特色疗法研修班招生通知

磁共振检查在椎管内肿瘤诊断中的应用价值

关键词: 椎管  肿瘤  磁共振  诊断  

分析总结36例经病理证实的椎管内肿瘤患者的磁共振检查表现，结果显示椎管内肿瘤中以髓外硬脊膜下肿瘤最常见（28例），磁共振检查能正确定位（36例），磁共振检查对肿瘤的定性诊断有一定的准确性（23例），是诊断椎管内肿瘤较好的辅助检查方法。

酷似肺性脑病的肺源性心脏病并发低钠血症1例

关键词: 肺源性心脏病  低钠血症  肺性脑病  慢性支气管炎  并发  双下肢水肿  颈静脉怒张  病理性杂音  体格检查  肺心病  

患者男，63岁。因咳嗽、喘憋伴双下肢水肿6日入住本院。既往有慢性支气管炎史20年，肺源性心脏病（肺心病）史10年。体格检查：体温37．5℃，脉搏100次／分，呼吸22次／分，血压140／80mmHg（10mmHg=1．33kPa），神志清晰，呈喘憋貌，口唇紫绀，颈静脉怒张，气管居中。桶状胸，双侧肺语颤减弱，叩诊过清音，双肺可闻及干、湿啰音，心尖搏动向左...

阿卡波糖保护2型糖尿病患者的内皮功能

关键词: 2型糖尿病患者  内皮功能障碍  阿卡波糖  保护  心血管功能  餐后高血糖  研究人员  抑制药  

据2006-07-12《中华医学信息导报》报道，日本冲绳琉球群岛大学的研究人员发现，对2型糖尿病患者餐前予α-糖苷抑制药阿卡波糖治疗，有助于防止内皮功能障碍及由餐后高血糖引起的心血管功能降低。

系统性红斑狼疮并蛋白质丢失性肠病2例分析

关键词: 系统性红斑狼疮  蛋白丢失性肠病  治疗  

1 病例报告 例1 女，28岁。因双眼视力下降1年余，双眼睑、双下肢水肿5个月，指端坏死2个月，行为异常20日于2005年3月收入西安市第五医院。患者以双眼视力下降起病（视力由国际标准视力表1．5下降至0．8），伴口腔溃疡、脱发，病程中有反复腹泻、腹痛，外院多次查尿蛋白阴性、血清白蛋白低，但未能明确病因.

家族性高胆固醇血症并急性心肌梗死1例

关键词: 高胆固醇血症  家族性  青年  急性心肌梗死  

家族性高胆固醇血症是遗传性高脂血症的常处类型．主要临床表现是黄色瘤和动脉粥样硬化。我院曾收治1例以AMI就诊的本病患者，现报道如下。

奥美沙坦可减轻高血压患者的偏头痛

关键词: 高血压患者  奥美沙坦  偏头痛  减轻  高血压前期  研究人员  不良反应  医学院  

据2006-07-12《中华医学信息导报》报道，美国新泽西医学院的研究人员发现，血管紧张素Ⅱ受体阻断药奥美沙坦可有效防止高血压或高血压前期患者的偏头痛，且无发现严重的不良反应.

心律失常为表象 动态观察可辨清——1例以心律失常为首发表现的AMI的诊治经过

关键词: 抗心律失常  ami  首发表现  动态观察  冠状动脉粥样硬化性心脏病  急性前间壁心肌梗死  频发室性期前收缩  心电图检查  表象  诊治  

患者女，79岁。因胸闷、心悸、头晕、乏力2日来我院就诊。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）史10年。体格检查：脉搏75次／分，血压125／83mmHg（10mmHg=1．33kPa）。双肺未闻干、湿啰音，心率75次／分，心律不齐，未闻病理性杂音，腹部无异常。心电图检查提示频发室性期前收缩。拟诊“特发性心律失常”收入院。患者入院后，即检查电解...

疑为低血糖 原是急心梗——1例AMI误诊为低血糖的教训

关键词: 低血糖  误诊为  ami  心梗  血清心肌酶  心电图检查  病理性q波  

患者女，23岁，纺织女工。因昏厥1h来我院就诊。患者于1h前因工作时间过长突然晕倒在地，送厂医务室就诊，医生考虑为“低血糖”，嘱患者休息，并予以静脉注射50％葡萄糖溶液40mL。半小时后患者脸色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷，血压下降，故转我院就诊，收住院。人院时测血压为68／45mmHg，血糖5．6mmol／L，血清心肌酶明显升高，心电图检查提示V...

此瘤非彼瘤 术前要分清——1例脑动脉瘤误诊为脑膜瘤的教训

关键词: 脑动脉瘤  脑膜瘤  误诊为  肢体活动障碍  术前  下肢肌力  急诊入院  意识不清  体格检查  对光反射  

患者男，31岁。因突发头痛伴左侧肢体活动障碍3h急诊入院。患者于3h前因劳累突然出现头痛，意识不清，左侧肢体活动障碍。既往无外伤、手术史，无药物、食物过敏史。体格检查：体温36．6℃，脉搏88次／分，血压110／70mmHg。嗜睡，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈有抵抗。右侧上下肢肌力正常，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢...

一元论难以解释 诊断尚需个体化——1例肝脓肿误诊为胆管癌术后肝转移的教训

关键词: 胆管癌  术后肝转移  诊断  一元论  误诊为  肝脓肿  个体化  慢性支气管炎  午后发热  周围组织粘连  

患者男，72岁。以发热．咳嗽、咳痰半个月，加重伴乏力2日入院。患者于半个月前因受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后发热，体温37．5℃左右．无盗汗、咯血、腹痛、腹泻、胸痛、胸闷等.在门诊给严中药治疗1周热退，但仍咳嗽、咳痰，2目前咳嗽加剧．伴寒颤、发热，体温38．5℃，按“支气管炎”给予头孢唑啉钠等治疗，病情未见好...

胶冻样便非痢疾 肠镜检查不可少——1例结肠癌误诊为细菌性痢疾的教训

关键词: 细菌性痢疾  肠镜检查  误诊为  结肠癌  肺呼吸音  头孢曲松钠  淋巴结肿大  下腹痛  村卫生所  治疗方法  

患者男，43岁。因中下腹痛伴解胶冻样便10日入院。患者于10日前无明显诱因突然出现中下腹痛．即解稀水样便3～4次．在村卫生所就诊．应用头孢曲松钠治疗后腹泻止．第2日上述症状再发，且任解胶靠详便，有里急后重感，按上述治疗方法治疗1周未见好转，故来我院住院。入院时体格检查：体温36．5℃，脉搏80次／分，呼吸20次／分．血压120／75mmHg、...

新生儿败血症

关键词: 新生儿  败血症  细菌性败血症  病原体  

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿的血液循环．并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒或原虫等本文主要阐述细菌性败血症。

慢性心力衰竭患者的社区管理与治疗

关键词: 心血管疾病  心力衰竭  社区卫生服务  公共卫生  

进修医生 教授，请您谈谈有关慢性心力衰竭的流行病学问题。 教授 慢性心力衰竭是各种心脏血管疾病终末阶段出现的一种临床综合征，目前已成为一个严重的公共卫生问题，其发生率正在世界范围内日益增长。美国2005年公布的发生率约为2％，即有500万例症状性心力衰竭病人，每年新发生约55万例心力衰竭。我国缺乏有关慢性心力衰竭流行病学动态演变...

医院感染的病原体演变趋势及防治对策

关键词: 医院感染  病原体  病死率  

医院感染的预防和治疗，对提高住院病人的治愈率、降低病死率都起着重要的作用。为了提高医院感染的防治效果，必须了解近年来引起医院感染的病原体演变趋势，以便制定出相应的防治措施。

2006国家级医学继续教育项目心血管循证医学继续教育学习班通知