英国医学杂志

根除幽门螺杆菌——谁会受益？主要是内镜证实的消化性溃疡或功能性消化不良患者

关键词: 功能性消化不良患者  消化性溃疡  内镜检查  幽门螺杆菌  上腹部疼痛  反流性疾病  

消化不良（dyspepsia）最新的定义是指明显的上腹部疼痛至少持续4周，伴或不伴有烧心。胃-食道反流性疾病（gastro—oesophageal reflux disease，GORD）则是指以烧心为突出症状。当内镜检查排除消化性溃疡后，这两个定义是实用及合理的，但对于尚未进行内镜检查的患者，这两个定义就不能充分说明问题。因此，2004年英国国立临床卫生优选研究所...

中华医学会第七届大内科主任高级研修班通知

心肺复苏的国际新标准 指南推荐胸部按压／通气比为30：2

关键词: 心肺复苏  新指南  国际  胸部按压  标准  通气  全球协作  科学共识  委员会  

有关心肺复苏的权威性国际新指南已于近日发表。指南由国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation）协调，通过全球协作产生。该委员会成立于1992年，于2000年制定了第一个国际性指南。2005年的新指南被认为是“科学共识”，反映了人们逐渐认识到不同国家和地区有着不同的资源与需求。

转变

关键词: 科学  宗教  药物  

在宗教强盛而科学无力的从前，人们误将神的力量当成药物；在科学强大而宗教势弱的今天，人们又误将药物看作神力。

面部移植——一种修复重度面部损伤的新方法

关键词: 面部移植手术  面部损伤  重度畸形  新方  修复  临床结果  免疫抑制剂  长期应用  利大于弊  

世界上第一例面部移植手术已经由法国报道了，但是判断它是否是整形再造外科一个新领域开始的标志，还要根据其临床结果而定。长期以来，面部移植手术一直被认为是技术上的挑战，但它在临床上是可行的。。对面部重度畸形的患者来说，这项手术的优点是对其功能、美容和心理均有所改善，而缺点是要求长期应用免疫抑制剂，所以争论的关键在于该手术...

胸膜腔内滴注链激酶治疗胸膜腔感染——这是胸膜腔积液治疗的进步吗？

关键词: 胸膜腔感染  胸膜腔积液  治疗  胸膜腔内  链激酶  临床表现  胸腔积液  肺炎旁积液  胸膜纤维化  

由于肺炎旁积液和脓胸的临床表现具有多样性，因此无论在治疗上还是诊断上它们的处理都是临床的难题。胸膜腔感染的临床表现可以从少量的、无并发症、不需特殊处理的单纯胸腔积液，到多房分隔的胸腔积液或脓胸；重者可以伴有胸膜纤维化、肺萎陷、脓毒血症、呼吸衰竭以及远处感染。长久以来，人们一直认为成功治疗胸膜腔感染的关键是胸膜腔脓液引...

脑瘫与围产期嗜神经病毒感染——一项新研究引发了对感染作用的进一步探讨

关键词: 感染作用  脑瘫  病毒感染  神经  围产期  新生儿筛查  病例对照研究  脑膜脑炎  严重残疾  运动障碍  

脑瘫是引起长期严重残疾的最常见原因之一，其含义是指“继发于发育早期脑异常病变的非进展性运动障碍”。不可逆的脑部病变通常与以下几种因素的综合作用有关：遗传、胚胎感染、早产、分娩异常。产后感染的作用在婴幼儿期严重的脑膜脑炎或脑炎过程中是明确的。但是在先天性脑瘫和新生儿脑瘫中感染的作用更为复杂，有待进一步研究。本期（第89页...

英国医学会告诫提防私人诊所进行不必要的检查

关键词: 私人诊所  医学会  检查  英国  基因检测  健康  

患者选择私人健康机构提供的筛查项目，如扫描和基因检测，会给自身带来不必要的风险，对健康无益。

英格兰有四分之一的糖尿病患者未被诊断

关键词: 糖尿病患者  英格兰  诊断  医疗卫生机构  

在一项对英格兰所有医疗卫生机构进行的临床稽查中发现，几乎每四个糖尿病患者中就有一人未被诊断，或者在其病历中没有相关记录。

男性预期寿命接近女性

关键词: 预期寿命  现代女性  男性  卫生经济  数字表  

来自英国卫生经济署的新数字表明，随着越来越多的现代女性接受“努力工作——尽情娱乐”这一时尚观念，历史上长期存在的男女预期寿命差异可能会消失。

学生们应在乡村医院接受部分训练

关键词: 医学院学生  乡村医院  训练  地区医疗保健  年轻医生  皇家医学院  偏远地区  可持续性  苏格兰  

医学院学生及年轻医生应该在乡村及偏远地区的医院接受部分训练，此举有助于培养出更多适合在这些地区工作的医生。这是由爱丁堡皇家医学院组织的一项活动中提出的众多建议之一，该项目旨在考察苏格兰偏远地区医疗保健的可持续性问题。

美国疾病预防控制中心推荐结核病血液检测新方法

关键词: 美国疾病预防控制中心  血液检测  结核病  检测新方法  公共卫生部门  澳大利亚  投入使用  金标准  酶蛋白  

美国疾病预防控制中心（CDC）推荐了一种新的结核病（TB）血液检测方法。据信这种方法比目前的其他方法更为精确。旧金山公共卫生部门从2005年2月就开始使用这种由澳大利亚Cellestis公司研制的“定量酶蛋白TB金标准检测法”。那儿的官员称该方法是结核病领域自发现抗生素后取得的最新进步之一，而且与2001年投入使用的第一代定量酶蛋白TB标准检...

疑似肺栓塞的诊断策略：系统性综述和汇总分析

关键词: 疑似肺栓塞  诊断策略  系统性综述  汇总分析  酶联免疫吸附试验法  诊断性检查  验后概率  磁共振血管造影  

目的：评估肺栓塞诊断策略的似然比（1ikelihood ratios），并通过验前概率（pretest probability）来决定其临床应用价值。 数据来源：通过检索Medline，Embase，Pascal Biomed等网络资源，结合人工检索查找1990年1月至2003年9月期间发表的文章。 研究选择：选择评估确诊或排除肺栓塞的诊断性检查的研究。 数据提取：确诊肺栓塞诊断策略的阳性...

教育

教育不是灌满一桶水，而是点燃一把火。

1981至2000年间英格兰和威尔士冠心病死亡下降的模型：比较一级和二级预防的贡献大小

关键词: 冠心病患者  二级预防  威尔士  英格兰  模型  低危险因素  心血管危险因素  病死  

目的：研究以人群为基础的一级预防（在外观上健康人中降低危险因素）是否会比当前政府启动倾向在冠心病患者中降低危险因素的计划（二级预防）更有成效。 设计、地域及研究对象：用IMPACT模型来综合处理英格兰和威尔士的数据，包括冠心病患者数、采取特殊治疗情况、主要心血管危险因素的变化趋势，以及这些特定的危险因素改变在减少死亡方面为...

家长式作风会妨碍病人得到最佳治疗

关键词: 病人  最佳治疗  作风  家长  肿瘤医生  支付能力  澳大利亚  抗癌新药  财政状况  实际情况  

Jefford及其同事认为，因为顾虑病人的支付能力而隐瞒自费药的潜在疗效是家长式作风，是不道德的。一项针对澳大利亚肿瘤医生的调查显示，因为价钱的原因，大约三分之二的医生不会和病人商量是否使用自费的抗癌新药，虽然这些药可能对病人有好处。作者指出，医生很难去了解病人的家庭财政状况。如果医生认为患者在免费情况下会愿意使用这些自费...

干细胞治疗心肌梗死：时机尚不成熟

关键词: 干细胞治疗  心肌梗死  骨髓干细胞移植  成熟  梗死相关动脉  死后损伤  冠脉造影  临床情况  梗死范围  患者  

从患者自身骨髓中获取的干细胞对修复心肌梗死后损伤的心肌有帮助。如何使合适的细胞在合适的时间到达心脏合适的部位仍是一个难题。最近一项研究对这一问题进行了探讨。研究者在完成冠脉造影24小时后取骨髓，之后将其输注到梗死相关动脉中。结果显示，33例接受骨髓干细胞移植的患者在治疗后的4个月中临床情况改善并不优于安慰剂组的34例患者。...

电话辅导可降低慢性心衰患者再入院率

关键词: 慢性心衰患者  电话  再入院率  随机对照实验  再次入院  常规治疗  心力衰竭  干预治疗  工作人员  

由护士执行电话干预治疗可以减少慢性心衰患者因心力衰竭再次入院的几率。GESICA研究组的工作人员针对此问题作了随机对照实验。实验中，760人除常规治疗外还接受电话辅导、咨询和监测，另外758人只接受常规治疗。结果，电话干预治疗组的患者因心衰症状恶化再次入院的比例明显低于对照组，其生活质量也优于后者。两组的死亡率没有明显差别。

嗜神经病毒与脑瘫：人群病例对照研究

关键词: 病例对照研究  脑瘫患儿  病毒感染  普通人群  神经  单纯疱疹病毒  多聚酶链反应  教学医院  类疱疹病毒  出生时间  

为研究围产期嗜神经病毒感染与脑瘫发生的关系，Gibson及其同事对南澳地区的新生儿进行了病例对照研究。研究包括443名脑瘫患儿和883名对照。对照组与患儿在出生时间、地点、采血时间等方面相匹配，因脑瘫患儿早产及产于大城市教学医院的比例较高，故对照早产及产于大城市教学医院的比例亦高于普通人群。采用多聚酶链反应对新生儿血样中的肠病毒...

步行能减慢外周血管疾病患者功能减退

关键词: 疾病患者  功能减退  外周血管  间歇性跛行  监护  

“戒烟＋步行”时于间歇性跛行患者来说是不变的良方，所以人们想当然的认为这个建议是成立的。虽然业已证明在平板踏车上的监护行走对病人有效，但还没有直接的证据表明要求病人在无人监护下的行走也有益。

溶栓治疗失败后行补救性冠状动脉成形术仍可获益

关键词: 补救性冠状动脉成形术  溶栓治疗  心肌梗死  经皮介入治疗  梗死相关动脉  静脉内溶栓  介入手术  治疗措施  临床试验  

急性心肌梗死患者溶栓治疗失败后应如何治疗是一个十分重要的问题，因为静脉内溶栓只能使约60％的梗死相关动脉恢复良好的血流。有些医生，特别是在没有做介入手术便利条件的医院里，常对这些患者采取保守的治疗措施。还有一种治疗选择是再给第二次溶栓剂。有些小样本的临床试验提示补救性经皮介入治疗可能使患者获益，但目前的指南推荐只有高危...

研究证实乳腺癌辅助治疗中芳香化酶抑制剂的疗效优于他莫西芬

关键词: 芳香化酶抑制剂  乳腺癌辅助治疗  他莫西芬  雌激素受体  疗效  雌激素活性  妇女乳腺癌  作用原理  男性激素  低雌激素  

芳香化酶抑制剂与他莫西芬的作用原理不同。他莫西芬通过竞争性结合雌激素受体，从而抑制雌激素活性，而芳香化酶抑制剂能阻断男性激素转化为雌激素，并且降低雌激素在组织和血浆中的浓度。最近的一系列随机时照试验对第三代芳香化酶抑制剂（此试验使用来曲唑）与他莫西芬进行了比较，结果证实在绝经后妇女乳腺癌的辅助治疗中，芳香化酶抑制剂优...

痴呆——一个全球性的问题，只能越来越糟

关键词: 全球性  痴呆  阿尔茨海默病  流行病学调查  回顾法  系统性  发病率  患病率  

到2006年9月，人类认识阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease）就有100年了。为纪念百年前的第一个病例（一位名叫Auguste的51岁妇女），12位专家通过流行病学调查的系统性回顾法和一项称为Delphi consensus的技术，试图确定全球究竟有多少痴呆患者，并推测未来几十年痴呆的患病率和发病率。最终的意见是。现在共有2430万人患有痴呆，每二十年左...

艰难梭状芽孢杆菌感染现已成为严重的社区获得性感染

关键词: 社区获得性感染  杆菌感染  芽孢  质子泵抑制剂  受体拮抗剂  抑制胃酸分泌  抑酸药物  置信区间  研究发现  病例对照  

在英国，尽管抗生素的处方量减少了，但是艰难梭状芽孢杆菌感染的发生率似乎在全科患者中却稳步上升。这可以部分归咎为抑制胃酸分泌的药物，研究者报告，关于社区获得性感染的病例对照研究发现，梭状芽孢杆菌感染引起的腹泻与近期应用的一种抑酸药物有清晰而独立的联系。质子泵抑制剂和H：受体拮抗剂都包括在内质子泵抑制剂的比值比为2．9（95...

婴儿猝死与再次怀孕时的并发症相关

关键词: 婴儿猝死综合征  再次怀孕  并发症  宫内发育迟缓  再次妊娠  患病因素  

婴儿猝死综合征很罕见，而且通常为孤立的事件。但是，妇女再次妊娠时的婴儿猝死发生几率大约为其他婴儿的5倍。这可能是因为引起婴儿猝死的患病因素（包括早产和宫内发育迟缓）继续影响着后来的妊娠。

强化1型糖尿病的治疗可以减少心血管疾病的危险

关键词: 1型糖尿病  心血管疾病  神经系统并发症  随机对照试验  血糖控制  血糖水平  糖尿病患者  长期控制  

将血糖控制在正常或接近正常水平可以降低1型糖尿病患者微血管和神经系统并发症，这一点已经被充分证实了。但是目前还不清楚长期控制血糖水平是否也可以降低心血管病危险。对17年前参加严格血糖控制随机对照试验的糖尿病患者资料分析显示，这一问题的答案是肯定的。

对男性早期前列腺癌进行大剂量放射治疗效果可能更好

关键词: 早期前列腺癌  放射治疗  治疗效果  大剂量  男性  治疗技术  泌尿系统  照射剂量  癌转移  美国人  

大多数患前列腺癌的美国人在发生癌转移之前就被诊断出来。每年有超过26000人接受放射治疗。改进治疗技术就是使放射治疗的部位比以往更加精确，因此，从理论上说，可以使用更大的照射剂量而且不会对肠道和泌尿系统造成更大的损伤。

根除幽门螺杆菌对消化不良、卫生资源利用及生活质量的影响

关键词: 根除幽门螺杆菌  消化不良  卫生资源利用  生活质量  幽门螺杆菌  雷尼替丁枸橼酸铋  初级医疗机构  hp感染  hp治疗  

消化不良在初级医疗机构中很常见。幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡的主要病因。英格兰西南部的7名全科医师对10537名20～59岁的参与者进行Hp感染的筛查（^13C呼气试验）。在1636名Hp阳性者中有1558名随机给予根除Hp治疗（雷尼替丁枸橼酸铋400mg，克拉霉素500mg，每日2次，治疗2周）或予安慰剂。有1539名（99％）受试者随访了2年。结果是：Hp...

多问病人一个问题改进全科医疗中抑郁症的诊断

关键词: 抑郁症状  医疗诊断  全科医疗  全科医生  可靠性研究  正确诊断  筛查  新西兰  

在全科医疗诊断抑郁症时，在原有2个问题的筛查问卷基础上再增加一个问题（病人是否要求立即帮助解决抑郁症状），可增加筛查的特异性。Arroll及其同事报告了一个横向交叉诊断可靠性研究结果。该研究包括了新西兰6个诊所中19个全科医生和1000名以上连续病人。采用两个筛查问题再加一个问题的方法，全科医生正确诊断抑郁症率达到79％，对没有抑郁...

胃食管反流性疾病

关键词: 胃食管反流性疾病  质子泵抑制剂  反流症状  食道下端  生活方式  遗传因素  饮食行为  

胃食管反流性疾病（GORD）是一种常见病，它可以导致多种症状，且与包括哮喘和食道腺癌在内的一些重要疾病有关。遗传因素和生活方式比如吸烟、肥胖以及饮食行为都可能与GORD的发病有关。胃食管相接处的结构和功能是反流性疾病发病的关键，此处的病变会导致一过性食道下端括约肌松弛，反流的风险及反流量增加。如果没有报警症状，常规的内镜检查...

类风湿关节炎的治疗

关键词: 类风湿关节炎  治疗  关节炎患者  生物制剂  抗风湿药  骨质破坏  数据显示  基层医疗  控制  病情  

应尽早控制类风湿关节炎患者的炎症 传统的改善病情抗风湿药以及新的生物制剂可以更有效地治疗类风湿关节炎 改善病情抗风湿药对类风湿关节炎患者的症状和体征控制有效，但是生物制剂对阻止骨质破坏的进展有更强的作用 初步数据显示：如果在类风湿关节炎起病时即开始生物制剂治疗，而且治疗持续足够的时间，则患者将来有完全停药的可能在新发关...

安全使用含浓缩钾药物的最佳实践

关键词: 药品安全性  药物  医疗保健系统  医疗卫生系统  实践指南  使用常规  用药规范  循证医学  

改善患者安全性的建议往往是在实践指南及很多专家或机构的建议基础上提出的，但并未得到证实，尤其是那些有关如何使用含钾药品安全性方面的建议 即使是目前已得到广泛认可的含钾溶液安全使用常规，也缺乏表示支持或否定的确凿证据或经验性证据 当务之急是开展医疗卫生系统整体评估医疗保健系统的研究，并根据循证医学在研究中落实有效的安全用...

我犯过的最大错误：一个死亡病例的教训

关键词: 死亡病例  中枢神经系统  寄生虫感染  公共卫生问题  囊尾蚴病  发展中国家  生活质量  致病原因  脑膜脑炎  慢性头痛  

神经囊尾蚴病是众多亚洲发展中国家一个主要的公共卫生问题，对国民生产力、国家经济、人民的健康和生活质量有着极为重要的影响。在尼泊尔，这是一种地方病，是最为常见的中枢神经系统寄生虫感染．绦虫的囊尾蚴是其致病原因。神经系统临床程状差异大，轻者仅见单纯的慢性头痛．重者则表现为威胁生命的脑膜脑炎，病情取决于病灶所在部位和脑内寄...

卫生信息学基础知识（二）计算机如何使医学诊断更加有效

关键词: 医学诊断  卫生信息学  基础知识  计算机  健康问题  医疗资源  患者  

当把诸多相关因素都考虑进去时，高效的医学诊断可以迅速而有效地解决患者的各项问题。有时候这些相关因素对于患者或其家人来说是另一个健康问题，甚至也可能成为影响整个社会的问题，例如医疗资源的节制问题。

乳腺疾病基础知识（一）早期乳腺癌的内科治疗（Ⅰ）：辅助治疗

关键词: 早期乳腺癌  辅助治疗  内科治疗  基础知识  乳腺疾病  癌发病率  治疗相关  死亡率  生存率  

过去10年中，英国乳腺癌发病率上升的同时，患者的死亡率却显著下降15％，这与全国广泛采用全身辅助治疗相关，而且有越来越多的证据证明它有益于提高生存率。

综述：对初诊消化不良患者行即刻内镜检查并非经济有效的策略

关键词: 内镜检查  消化不良  初诊  经济  经验性治疗  

问题：在初诊的消化不良患者中。行即刻内镜检查与化验后进行经验性治疗相比，哪一个方案对减轻其症状的费用-效果比更好？

第三心音和第四心音对预测左室功能不全具有低度敏感性和中高度特异性

关键词: 左室功能不全  第四心音  第三心音  敏感性  左心导管插入术  预测  描记法  计算机  

问题：对于因需进行非急诊左心导管插入术而就诊的患者，利用计算机心音描记法测绘第三心音（S3）和第四心音（S4），其诊断左室功能不全的准确性如何？

制定临床指南：现行方法面临挑战

关键词: 临床指南  治疗  调查方法  医疗体制  

目前，制定临床指南的方法是繁琐而且不很可靠的。改进制定方法能否增加指南的覆盖面，并使决策更加透明呢？

上期讲座测试题正确答案

与同性发生性行为的男性溃疡性直肠炎：一种新出现的疾病

关键词: 溃疡性直肠炎  感染性疾病  淋巴结病变  生殖器溃疡  男性  淋巴结炎  沙眼衣原体  性行为  同性  

性病性淋巴结肉芽肿（LGV）为L1、L2和L3型沙眼衣原体所导致的一种性传播感染性疾病。尽管该病在一些热带国家为地方病，但在英国，性病性淋巴结肉芽肿通常较为罕见。LCV的典型表现为生殖器溃疡（其可无症状或仅短暂出现）及相关的痛性腹股沟淋巴结病变（或腹股沟淋巴结炎），不过其也可表现为直肠炎．生殖器外的淋巴结病变及发热等全身症状。