英国医学杂志

流感疫苗在65岁以上人群中的应用——虽然目前对流感疫苗的效果还存质疑，但其益处可能很大

关键词: 流感疫苗  人群  公共卫生项目  免疫功能减退  随机对照试验  接种疫苗  接种工作  

每年的预防流感接种工作是英国最成功实施的公共卫生项目之一，据估计，70岁以上人群中应用流感疫苗约占78％，这一比例在欧洲是最高的。。该项工作的理论基础是：疫苗有效，且经济划算。尽管老年人因免疫功能减退，使接种疫苗的效果不如年轻人，但是，一项对60岁以上人群所做的高质量、随机对照试验显示老年人接种疫苗具有显效（血清学证实的流...

预防成人拔管后气道并发症——皮质激素仅用于有再插管高危因素的患者

关键词: 再插管  拔管后  气道并发症  高危因素  皮质激素  气管插管  成人  预防  

因急性呼吸衰竭接受人工通气的患者通常需要经口和喉气管插管，尽管病人的生命被挽救，但气管插管可导致喉部和气管的机械刺激，从而引发气管的炎症和水肿。聚集在插管气囊上方的口腔分泌物可加重炎症反应。尽管插管时气管导管可起到支架作用，但是拔管后炎症和水肿可导致气道狭窄，出现上气道阻塞的症状和体征，甚至需要再插管。

儿童血压的测量——理论上应该列为常规，实际工作中却少有行动

关键词: 测量  血压  儿童  澳大利亚  急诊科  成年人  就诊  

儿童应当测量血压的理论尽管已经众所周知，但临床上很少付诸行动。虽然有综述称“测量血压已经成为儿科常规查体的一个重要部分，可实际情况并非如此。在美国和澳大利亚，就诊于急诊科的儿童只有5．3％～66％测量过血压24，而英国约为9％。急诊科给就诊的成年人测量血压已经成为习惯，为什么对儿童就做得不够呢？

在英国的精子捐献——目前招募精子捐献者的机制不能满足需求

关键词: 捐献者  精子捐献  英国  服务机构  辅助受孕  人类受精  捐精者  胚胎学  

这些年来，在英国辅助受孕服务机构在维持招募捐精者的需要上遇到了前所未有的困难。2006年在人类受精和胚胎学权威当局登记在册的捐献者数目是1991年的60％。有人认为2005年废除了匿名捐献可能是导致这个问题的原因，但存有争议。最近，在很多力争招募捐精者的临床机构，都有一长列等待治疗的名单，且费用高昂。

医学中的左右之辨——左利手是最后一个被忽视的少数群体吗？

关键词: 左利手  群体  医学  bmj  技巧性  多态性  

左和右常让人感到非常困惑。正如Gormley及其同事的文献所示，从感官上区分左右是非常困难的（doi：10．1136／bmj．a2826）。以科学的角度来看，大脑的多态性起源为何使90％的人们使用右手进行技巧性的活动，而其余10％却使用左手的原因并不清楚。这些被我描述为最后一个被忽视的少数群体——左利手的人们在社交、伦理和教育中的权力与需求依旧...

心肌梗死的新定义——心肌梗死新亚型特征和诊断检测的高要求

关键词: 急性心肌梗死  诊断检测  新亚型  美国心脏病学会  欧洲心脏病学会  美国心脏病协会  世界卫生组织  心肌肌钙蛋白  

急性心肌梗死定义的演变是医学发展史的一个精彩故事。从1979年世界卫生组织公布最初分类到2000年美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会重新定义委员会公布了新的分类，诊断理念发生很大改变。现在，生物化学占据了这个舞台的中心，心肌肌钙蛋白的检测明显地增强了诊断敏感性。

我刊总编辑王辰教授赴英参加英国医学杂志（BMJ）编辑指导委员会会议

关键词: 医学杂志  总编辑  委员会  英国  王辰  医学与社会  bmj  年度工作  

应英国医学杂志（BMJ）总编辑Dr．Fiona Godlee的邀请，我刊总编辑王辰教授作为BMJ编辑指导委员会（BMJ Editorial advisory board）委员，日前赴英国伦敦参加该委员会2009年度工作会议。在为期2天的会议上，来自全球数十名委员就BMJ的编辑方针、组稿、审稿和网站建设等工作如何适应英国、欧洲和全球的医学与社会发展变化，如何提高BMJ在行业与...

大型回顾研究认为：流产并不会引起心理健康问题

关键词: 心理健康问题  人工流产  公共卫生学院  巴尔的摩市  研究人员  

据美国马里兰州巴尔的摩市约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的研究人员所述，进行合法人工流产的妇女并不会发生抑郁或者长期的心理忧伤（Contraception 2008；78：436-50，（doi：10：1016／j．contraception．2008．07．005）。他们对近20年来出版发表的21项高水平研究进行综合分析，涉及数千名研究对象。

津巴布韦呼吁：本国霍乱疫情进入紧急状况，亟需医疗援助

关键词: 津巴布韦  疫情  医疗援助  霍乱  医疗资源  国际社会  卫生部长  实验试剂  

津巴布韦最终宣布：由于霍乱疫情席卷全国而医疗资源紧缺，造成了国内形势紧张，呼吁国际社会为其提供援助。 卫生部长David Parirenyatwa详细列举了抵抗疫情所需的短缺物品和资金，包括药品、实验试剂、肾科设备、洗衣设备、X线胶片、高压锅、食物以及约1100万美元（700万英镑，900万欧元）薪酬支付给正在罢工的医生护士。

威斯敏斯特初级保健机构推荐一种预防心脏病措施

关键词: 预防计划  初级保健机构  心脏病  心血管病  社区为基础  卫生局长  健康心脏  保险机构  

威斯敏斯特区卫生局长AraDarzi提出一种以社区为基础的创新性心血管病预防措施，他希望该措施能在全英国得到推广。 威斯敏斯特国民健康保险机构认为这个名为“健康心脏和思维”项目是英格兰最具综合性的心血管病预防计划，3年将花费700万英镑（800万欧元；1000万美元）。

美国无保险人员从器官捐赠中获益甚微

关键词: 器官捐赠  保险人  美国  实体器官移植  哈佛医学院  副教授  接受者  捐献者  

一项关于美国器官供受双方的研究揭示了实体器官移植中鲜为人知的内幕。该研究的共同作者，哈佛医学院副教授Steffie Woolhandler指出，相对于器官接受者而言，捐献者往往都是一些无保险人员（International Journal of Health Services 2008；38：641—52）。

研究人员优化体外实验方法以减少“首次应用于人体”的药品试验风险

关键词: 体外实验方法  药品试验  研究人员  风险  优化  免疫调节因子  事故原因  志愿者  

英国研究人员通过调查2006年发生的免疫调节因子TGN1412药品试验失败（导致6名健康的志愿者患上严重疾病）的事故原因，研发出一种体外实验方法，这种方法可能预测出该药在人体实验前的严重副反应。

预防性静脉应用皮质激素防止成人拔管后气道并发症：随机、安慰剂对照研究的荟萃分析

关键词: 安慰剂对照  皮质激素  荟萃分析  拔管后  预防性  气道并发症  随机  静脉  

目的确定皮质激素是否可有效预防成年危重症患者拔管后喉部水肿，并降低因喉部水肿导致的再插管。设计荟萃分析。数据来源：检索数据库PubMed，Cochrane Controlled Trials Register，Web of Science，and Embase，对语言、研究时间和发表状态没有限制。选择标准关于静脉使用皮质激素预防成年患者拔管后并发症的随机、安慰剂对照研究。回顾方法...

医疗质量改善的协作作用证据：系统性回顾

关键词: 医疗质量  质量改善  系统性回顾  协作  证据  随机对照试验  cochrane  medline  

目的评估医疗质量改善的协作作用。数据来源在Medline，Enlbase，PsychINFO，CINAHL和Cochrane数据库中检索到的相关性研究。研究选择两所研究机构各自独立提取数据，包括研究课题、对象、机构、设计及结果。数据汇总检索到1104篇文献，72篇纳入本研究。共12篇文章报道9项对照试验（包括两项随机对照试验），这些研究评估了医疗质量改善的协作对...

欢迎订阅《医学论文写作与发表及论文质量评估》（光盘版）

关键词: 医学论文写作  质量评估  光盘  订阅  医学杂志  医学期刊  学术报告  bmj  

国际著名医学期刊英国医学杂志（BMJ）主编Fiona Godlee及资深编辑Rajendra Kale于2007年3月8日在北京做的“论文写作与发表及论文质量评估”学术报告的光盘，包括现场录像、中英文双语幻灯片、英文原声以及中文现场翻译。内容：“如何撰写高质量的医学论文——来自BMJ编辑的建议”，“接受、修改还是拒绝：BMJ是如何做出决定的？”

颈动脉内膜切除术用局麻还是全身麻醉？尚无定论

关键词: 颈动脉内膜切除术  全身麻醉  局麻  麻醉方式  死亡风险  心脏病发作  对比试验  统计学  

颈动脉内膜切除术最安全的麻醉方式究竟是局麻还是全身麻醉一直没有定论，经过了长时间的对比试验也没有确切结论。采用局麻的患者中，卒中、心脏病发作或死亡风险轻度降低（4．5％（80／1771）比4．8％（84／1752）），但是没有统计学意义，风险的变化差异很小（riskratio0．94，95％C10．70～1．27）。患者、医生和麻醉师不得不每个病例逐一的...

美国的初级保健医生必须工作得“更有效率而不是更辛苦”

关键词: 初级保健医生  美国  有效率  人口老龄化  持续减少  医生收入  资金支持  家庭医生  

有观察者报道，在美国，初级保健医生的数目正在持续减少，他们已经成为稀有品种。那些继续担任这项工作的医生要为了应付人口老龄化所带来的需求增加不断努力，而他们赚到的钱只相当于专科医生收入的一部分。即使是有资金支持的大公司也很难招募和挽留住初级保健医生，例如家庭医生、老年病医生和内科医生。资源的短缺已经成为迫切的问题。

CT血管成像“只是另外一张漂亮的图片”

关键词: ct血管成像  冠状动脉造影技术  图片  冠状动脉梗阻  血管成像术  计算机断层  曲线下面积  阴性预测值  

计算机断层X光血管成像术是为胸痛患者检测是否有冠状动脉梗阻的有效方法，但是根据最近的国际间研究，它并没有好到足以代替冠状动脉造影技术。在比较了291例成人的CT血管成像图之后，研究者得出结论，尽管CT血管成像图总的看来是准确性高（受试者特征曲线下面积为0．93，95％CI为0．90～0．96），但新的测试表明阴性预测值降低至83％（75％-89...

乳腺癌能自行消退吗？

关键词: 自行消退  乳腺癌  普查人群  高发病率  x线照相术  早期诊断  肿瘤患者  

在普查人群中乳腺癌的发病率常常高于未行普查的人群。普查仅能早期诊断，并不能发现更多的肿瘤患者，所以高发病率就很难以解释。有一种可能的解释就是有部分乳腺癌能自行消退。这样的乳腺癌通过普查时使用的乳房X线照相术能够被发现，但在未行普查的人群中是不会被发现的，因为它们不会发展成为临床可观察到的病变。

由同辈人担任性教育工作的长期结果令人失望

关键词: 长期结果  教育工作  失望  青少年  随机试验  发生率  教师  

我们不知道何种方式是为青少年介绍性知识和性关系的最佳方式，专家们期望由年长的青少年开展此项工作将比传统的由教师教授知识更合适。然而，一项整体随机试验的长期结果却让人失望。接受比自己大几岁的同辈人指导与接受教师教育相比较，青少年20岁左右堕胎的发生率相似（5％（95％CI4％-6．3％）比5％（4％～6．4％））。

使用心室辅助装置患者的生存依然堪忧

关键词: 心室辅助装置  半数存活时间  生存时间  医疗中心  终末期  永久性  死亡率  

心室辅助装置目前仍然是心衰终末期患者治疗的最后希望。这种装置有临时和永久性两种。研究表明它可以延长部分患者的生存时间，但是总体的死亡率仍然很高。一项对美国医疗中心数据进行的回顾性分析表明，在2000--2006年间使用心室辅助装置的患者中，约有不到半数存活时间超过一年。

即使小剂量的砷剂也能够增加2型糖尿病患病风险

关键词: 2型糖尿病  患病风险  小剂量  砷剂  食用海产品  毒性作用  人体研究  无机砷  

已证实主要通过饮水摄入高剂量无机砷能够增加2型糖尿病患病风险，但几乎没有研究观察暴露于较小剂量砷荆所产生的影响。Arsenobetaine——一种主要通过食用海产品摄入的有机砷化物，被认为可从尿中原形排泄且无毒性作用，但该结论未在人体研究中证实。

上期测试题正确答案

ICU鼻饲指南可以改善临床指标但不能提高生存率

关键词: icu患者  新指南  临床指标  鼻饲  生存率  治疗效果  澳大利亚  新西兰  

尽管实施得不是很好，但已有大量证据表明给予适当的鼻饲可以改善ICU患者的预后。指南会有帮助，最近在澳大利亚和新西兰试行的一项新指南结合改变患者行为的固定策略确实使ICU患者的治疗效果有所改善。

选择性净化可在重症监护中拯救生命

关键词: 重症监护病房  净化  生命  头孢噻肟  妥布霉素  局部使用  两性霉素  系统治疗  

选择性消化道净化（4天静脉使用头孢噻肟，结合口咽和胃局部使用妥布霉素，多黏菌素和两性霉素B）和选择性口咽净化（口腔应用相同抗生素，无全身系统治疗）在重症监护病房的应用可以预防部分病人的感染，但效果如何？

智能障碍人群的健康问题管理

关键词: 健康问题  智能障碍  人群  管理  全民健康  残疾人  患病率比  健康需求  

智能障碍人群的健康问题患病率比一般大众高，他们的健康需求经常未被发现和满足。有智能残疾和其他残疾的人也更容易产生伴发的健康问题。在残疾人的生活中改善其健康水平是以下项目的明确目标：美国2010年全民健康行动，英国的全民关爱行动们和一项由欧盟基金支持旨在开发和验证一系列残疾人健康指标的Pomona项目（www．pomonaproject．org）...

骨转移所致骨相关事件的处理

关键词: 骨转移  相关事件  前列腺癌患者  转移性乳腺癌  初级保健医生  姑息治疗  常见症状  癌症转移  

疼痛是姑息治疗中需控制的最常见症状，而超过一半的癌症转移患者罹患骨转移相关的疼痛。约80％的骨转移来源于乳腺癌、肺癌和前列腺癌。转移性乳腺癌和前列腺癌患者生存时间较长，因而控制骨痛对他们尤为重要。因为初级保健医生与患者及家属长期密切的联系，他们是实施姑息治疗适合的人选，并能使各方都满意。

可口可乐阴道灌洗与避孕

关键词: 可口可乐  避孕方法  阴道灌洗  anderson  计划生育  死精子  

Deborah Anderson解释了为什么妇女不能依赖可口可乐来进行计划生育。 在有效的避孕方法得以普及之前，可口可乐阴道灌洗是二十世纪五六十年代民间流传的一种避孕方法。传说可口可乐的酸度能够杀死精子，而且传统的可乐瓶提供了便利的“震荡和喷射”的涂洒器。

改进实效型试验的报告质量：CONSORT声明的扩充（1）

关键词: consort声明  报告质量  试验  临床实践  适用性  

实效型试验旨在为临床实践决策提供依据，但报告得不好会降低其实用性。CONSORT和Practihc小组描述了对CONSORT指南的修改，帮助读者评估研究结果的适用性。

评论：CONSORT声明及其意义

关键词: consort声明  评论  流行病学专家  医学刊物  医学论文  医学研究  研究人员  发现者  

医学论文缺失重要信息，司空见惯。上世纪80年代，发现者言而掷地有声。要改变这种状况或相应采取一些措施，则是90年代的事了。 无疑流行病学专家、统计学家和医学刊物编辑是改革的先行者，要为各类医学研究定下报道原则，为研究人员和刊物所接受，并要求作者遵守。

评价：基于呼出气一氧化氮浓度监测的药物调整不能预防哮喘恶化

关键词: 呼出气一氧化氮  药物调整  浓度监测  防哮喘  恶化  一氧化氮浓度  儿童哮喘  临床症状  

问题：在预防成人和儿童哮喘恶化方面，基于呼出气一氧化氮浓度（FeNO）监测的药物调整是否优于基于临床症状的药物调整？ 研究范围 纳入成人或儿童典型哮喘患者中有关基于FeNO监测的药物调整与基于临床症状的药物调整（加与不加肺量计）的比较研究。观察指标包括哮喘恶化、症状评分、以及最终和累积吸人皮质类固醇剂量。

Alexander技术训练课程对慢性或复发性腰痛随访1年有效

关键词: alexander技术  训练课程  复发性  随访  腰痛  慢性  随机对照试验  数据录入  

研究设计 设计：析因随机对照试验。国家研究注册号N0028108728。 分配：隐藏。盲法：对数据录入者实施盲法。见术语表 研究问题 地点：位于英国南安普顿（Southampton）和布鲁斯托（Bristol）的64个全科医疗单位。

指南 抗生素在自限性呼吸道感染初级治疗中的使用：MCE指南概要

关键词: 呼吸道感染  抗生素  初级治疗  mce  自限性  指南  初始治疗  临床实践  

为什么阅读这个概要？ 抗生素可能无益于大部分呼吸道感染的初始治疗。呼吸道感染大多数具有白限性，如果不使用抗生素，并发症可能极少发生。然而，在初始治疗的所有抗生素使用中，呼吸道感染就占了60％，抗生素的使用方法在普通临床实践中多种多样，而在高年资处方医师的实践中并没有明显获益的证据。

评论：NICE指南关于抗生素在自限性呼吸道感染的初级治疗中的使用

关键词: 呼吸道感染  初级治疗  nice  抗生素  新指南  自限性  评论  临床医生  

NICE关于呼吸道感染中抗生素使用的最新指南中一条最重要的信息就是：综合了目前大量的证据证实：对大部分患者而言，抗生素的使用并没有带来很有意义的结果。对大部分临床医生而言，这已经不是什么新闻了。大部分人都认为需要对这些观点做出改变，而且也已经在对这些感染进行治疗时做出了改变。

本期课堂——进展期青光眼视野损害与口服激素

关键词: 类固醇激素  青光眼  视野损害  口服  进展期  激素类眼药水  眼部并发症  课堂  

长时间、大剂量使用类固醇激素可致激素源性青光眼，其导致的失明是严重的，但是可预防的。 类固醇激素类眼药水引起的眼部并发症包括白内障、青光眼以及角膜感染。这些并发症已经被使用激素类眼药水的全科医师以及眼科医师所熟知。然而，口服类固醇激素更广泛的被全科及专科医生使用。其潜在的全身并发症以及激素源性青光眼却较少被人了解。

医门理法至微玄

关键词: 望闻问切  病程长短  

医门理法至微玄，当权衡规矩，量力而行。望闻问切日四诊，浑然一体，不可或缺。第一望于气色，查肌肤润枯，形骸肥瘦，起居良莠；第二闻人声之清浊，辨听真语狂言，酌定其义；三问病程长短，思饮食之情，忖二便之况；四才指定三关，明经络于心，感沉浮表里之变。不得道者论施治，今生必有疾患之苦。——《西游记》吴承恩著

病人的心路历程——终末期慢性阻塞性肺疾病患者的最后愿望

关键词: 慢性阻塞性肺疾病患者  终末期  心路历程  愿望  女性患者  肺减容手术  康复治疗  

荷兰一位55岁终末期慢性阻塞性肺疾病女性患者明确要求安乐死，并获得了批准。 2007年11月，一位55岁终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）女性患者入住护理院。该患者于1997年诊断罹患COPD并进行过7次肺康复治疗（1998年、2000年、2001年、2002年、2005年2次、2006年）。2000年行了肺减容手术，同年出现一次卒中，导致左臂瘫痪并左半身疼痛。2006年...

10分钟会诊——一位老人的记忆障碍

关键词: 记忆障碍  老人  会诊  进行性加重  老年女性  二便失禁  按时服药  健忘症  

一名73岁的老年女性在女儿陪同下前来就诊，近一年来这位老人的健忘症进行性加重。她目前独居，半夜里一直敲邻舍的屋门，嚷着要去购物。 应该考虑的问题 关于病史——从患者及其女儿那里尽可能多地了解发病详情。何时发作的？怎么发现的？她忘记了什么？病情是否加重？她对此有没有自知力？平时有无失认征象？生活能否自理？二便失禁吗？能否按...

10-Minute Consultation --Sleep disorder （insomnia）

关键词: 失眠  睡眠质量  治疗方法  临床分析  

关于记忆问题的10分钟——另外10分钟的奇迹

关键词: 记忆  开业医生  医学杂志  老年人  

在政治和媒体抨击私人开业医生时，我始终从英国医学杂志给予我们的崇高尊敬中振作起来。即使是10分钟的会诊，我们也从未停止创造奇迹。我们十分关注老年人的记忆问题。